Hlavní Sputum

Proč potřebujete fluorografii?

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Obecná informace

Fluorografie je diagnostická metoda, při které se pomocí rentgenových paprsků získává obraz tkání a orgánů odražený od speciální světelné obrazovky..
Metoda byla vyvinuta na konci devatenáctého století, rok po objevu rentgenových paprsků.

Co ukazuje?

Obrázek je získán díky skutečnosti, že různé typy tkání procházejí rentgenovými paprsky různými způsoby. Na obrázku vidíte zkoumané orgány ve zmenšené formě. Existují dva typy fluorogramů: malý a velký. Velký rámeček je velmi podobný rentgenovému záření.

Můžeš najít:

  • cizí předměty,
  • fibróza,
  • skleróza,
  • vyvinul zánět,
  • novotvary,
  • dutiny nefyziologické povahy (cysty, abscesy, dutiny),
  • přítomnost infiltrátu nebo plynů v dutinách.

Proč?

Tato technika se používá nejčastěji k vyšetření srdce, plic a mléčných žláz. Méně často, pro zkoumání kostí. Nejoblíbenější metodou je fluorografie hrudníku. Vyšetření může odhalit zhoubný nádor prsu nebo plic, tuberkulózu a další nemoci.
Používá se jako preventivní diagnostická metoda.
Povinné, pokud si pacient stěžuje na letargii, dušnost a kašel.

V jakém věku můžete projít?

Děti mohou preventivně podstoupit toto vyšetření až od 15 let (v některých zemích - od 14). Pokud potřebujete dítě vyšetřit, obvykle mu je přidělen ultrazvuk nebo rentgen a pouze ve zvláštních případech fluorografii.

Jak často můžete dělat?

Pro profylaktické účely by měla být provedena fluorografie, aby se tuberkulóza zjistila alespoň jednou za dva roky. Častěji je nutné podstoupit vyšetření u lidí se speciálními indikacemi. Pokud se tedy v rodině nebo v pracovním kolektivu vyskytnou případy tuberkulózy, je vyšetření naplánováno jednou za 6 měsíců. Stejné požadavky na pracovníky v porodnicích a ambulancích tuberkulózy, nemocnicích a sanatoriích.
Lidé s těžkými chronickými nemocemi, jako je bronchiální astma, cukrovka, HIV, žaludeční nebo duodenální vředy, by také měli mít fluorogram každých šest měsíců.
Lidé, kteří si odseděli ve věznicích, musí být vyšetřováni jednou za 6 měsíců.
Bez ohledu na období, které uplynulo od předchozího vyšetření, se provádí osobám, u nichž je diagnostikována tuberkulóza, branci armády.

Kontraindikace

Kontraindikace pro fluorografii jsou těhotenství a děti do 15 let..
Relativní kontraindikace: těžká dušnost a neschopnost pacienta zůstat vzpřímeně, klaustrofobie.

Během těhotenství

Fluorografie se provádí u těhotných žen pouze pro speciální indikace a pokud neexistuje jiná metoda, která by ji nahradila. Procedura se provádí pouze pod dohledem lékaře. Procedura nepoškodí, pokud doba těhotenství přesáhne 25 týdnů. Do této doby již byly všechny systémy budoucího dítěte položeny. Po dobu až 25 týdnů dochází k aktivnímu dělení plodových buněk a záření používané při fluorografii může vést k mutacím a poruchám.
Pokud byla fluorografie předepsána dříve, je bezpodmínečně nutné použít speciální olověnou zástěru, která zakryje spodní část těla před zářením.

Existují lékaři, kteří se domnívají, že moderní technologie jsou bezpečné pro vývoj plodu, dávka záření je velmi malá a není schopna významně změnit proces tvorby orgánů. Fluorografický přístroj již má zabudovanou olověný box, který chrání všechny orgány pod a nad hrudníkem. Kromě toho jsou reprodukční orgány dostatečně daleko od plic, které jsou viditelné během postupu. Zařízení nejnovější generace používají méně záření a film je pro ně velmi citlivý, což umožňuje minimalizovat dávku záření pro pacienta.
Během těhotenství je však vhodné fluorografii odmítnout.

Kojící matky

Kojící matky se nemusí obávat, metoda je zcela bezpečná a nemá vliv na kvalitu a množství mateřského mléka. Ale všechny matky by měly vědět, že vás nikdo nemůže k tomuto vyšetření přinutit. Pro jmenování fluorografie během kojení jsou zapotřebí silné argumenty, tj. Téměř zavedená diagnóza. Provádění průzkumu „jen pro případ“ je nesprávné a nezákonné.
V některých zdravotnických zařízeních jsou matky s dětmi mladšími 6 měsíců jednoduše zakázány..

Postup

Výsledek

Změny obrazu během tohoto vyšetření jsou pozorovány, pokud se mění hustota tkání, které tvoří vyšetřované orgány. Pouze v tomto případě může lékař zjistit porušení. Nejběžnějšími změnami pozorovanými na fluorografii jsou pojivová vlákna v plicích. Mohou být různých typů a nacházejí se v různých částech orgánů, v závislosti na tom, co se jim říká šňůry, fibróza, jizvy, adheze, záření, skleróza.

Spojovací vlákna v průduškách pomáhají udržovat svůj tvar při astmatu a cévy zabraňují protahování při hypertenzi. To se také projeví na obrázku..

Na obrázcích jsou jasně viditelné hustší tkáně: kalcifikace, rakovinné nádory, cysty, abscesy, infiltráty, emfyzémové jevy.
Nemůže být v žádné fázi zjištěno onemocnění pomocí této diagnostické metody. Například pneumonii lze zaznamenat pouze v již dostatečně vyvinuté formě..

Vývoj filmu trvá nějakou dobu, takže výsledky jsou oznámeny den po fluorografii.
Výsledkem je obvykle kousek papíru s razítkem, že pacient byl vyšetřen. To naznačuje, že nebyly nalezeny žádné podezřelé jevy. Jinak je pacientovi nabídnuto podstoupit řadu dalších diagnostických opatření..

Kořeny jsou zhutněny
Kořeny se nazývají mnoho orgánů, které jsou u vstupu do plic: bronchiální tepny, plicní žíla, plicní tepna, lymfatické uzliny a lymfatické cévy, hlavní průdušky.
Když jsou kořeny zhutněny, jejich expanze se obvykle projeví okamžitě. Pokud je k dispozici pouze plomba, znamená to chronizaci procesu.
Podobný obraz je pozorován u edému velkých cév se zvýšením lymfatických uzlin, což je charakteristické pro průběh zánětu plic nebo průdušek.
Tyto příznaky jsou u kuřáků vždy detekovány, i když se pacient sám cítí zcela zdravý.

Těžké kořeny
Jedná se o poměrně běžný obraz charakteristický pro chronický zánět průdušek při kouření. Pokud je tento příznak kombinován s jinými, může to znamenat onemocnění plic z povolání, CHOPN.

Posílení cévního vzoru
Jakýkoli obrázek by měl vykazovat plicní obrazec. Je tvořen krevními cévami. Pokud je plicní obrazec vylepšen, znamená to aktivnější krevní oběh v této oblasti. Podobný obraz se projevuje u akutních zánětlivých procesů, které mohou být neškodné nebo mohou předcházet rakovině. Někdy je v takových případech předepsáno druhé vyšetření..
Posílení plicního vzoru se vždy vyskytuje u pacientů s vrozenými srdečními chorobami se zvýšením malého kruhu, mitrální stenózou, srdečním selháním. Výše popsaná onemocnění však vždy způsobují mnoho onemocnění. Proto se nejčastěji, pokud si pacient na nic nestěžuje, vysvětlení plicního vzorce vysvětluje přenesená nachlazení nebo chřipka. Obrázek se vrátí do normálu několik týdnů po zotavení..

Vláknitá tkáň
Přítomnost vláknité tkáně v plicích naznačuje, že pacient trpěl plicním onemocněním (zánět, tuberkulóza) nebo měl operaci, úraz. Přítomnost vláknité tkáně není nebezpečná.

Krby
Při tomto jevu se ztmaví oblasti s průměrem až jednoho centimetru tkáně. To není neobvyklé u různých nemocí. Pokud jsou léze přítomny v dolních částech plic, může být podezření na zánět. V kombinaci s dalšími příznaky můžete nejen stanovit diagnózu, ale také určit fázi procesu. U tuberkulózy se často vyskytují hrudky v horních plicích.

Kalcifikace
Kalcifikace jsou kulaté oblasti na obrázku, které vypadají jako kost. Někdy lékař zaměňuje kalus žebra s kalcifikací. Kalcifikace jsou „izolátory“ infekce. Obvykle se vyskytují na místech, kde jsou tkáně zapáleny původcem tuberkulózy. Tělo vytváří obal pro postiženou oblast, což omezuje oblast působení mikrobů. Někdy také vypadá ohnisko helminthické invaze nebo cizí předmět (tříska, kulka) v plicích.
V případě, že kalcinát není izolován, lze mít podezření, že pacient žil nebo pracoval s pacientem s tuberkulózou, byl infikován, ale tělo nemoc překonalo.

Pleuroapical adheze nebo vrstvy
Na pleurě plic se objevují adheze. Objevují se po zánětlivých procesech ze stejného důvodu jako kalcifikace. Adheze nejčastěji nezpůsobují obavy lékařů a nezhoršují pohodu pacienta..

Pleuroapikální vrstvy
Jedná se o zvýšení tloušťky pleury, charakteristické pro horní části orgánů. Tento indikátor nejčastěji indikuje minulý zánětlivý proces (tuberkulózní nebo jiný) a nezpůsobuje obavy.

Stav sinusu
Pleurální dutiny jsou dutiny tvořené pleurálními záhyby. Tento ukazatel se obvykle bere v úvahu při kompetentním zkoumání výsledků fluorografie. U zdravého člověka by dutiny měly být volné. Pokud je v nich nalezen výpotek (tekutina), jsou nutné další testy. Uzavřený sinus může být po zánětu pohrudnice, stejně jako zranění nebo jiné onemocnění. Pokud pacient nemá žádné onemocnění se zapečetěným sinusem, není to život ohrožující.

Změna tvaru nebo lokalizace mediastinálního stínu
Mediastinal stín je důležitým ukazatelem. Mediastinum je místo mezi plícemi. Obsahuje srdce, jícen, průdušnici, aortu, lymfatické uzliny, brzlík, krevní cévy. Zvýšení oblasti mediastinálního stínu obvykle nastává se zvětšením objemu srdce. Toto zvýšení je obvykle v jednom směru..

Digitální technologie

Jedná se o pokročilou technologii, která se výrazně liší od filmové technologie, která se stále používá všude. Díky digitálním technologiím se fluorografie stává vhodnější diagnostickou metodou než například rentgenové záření..

Hlavní výhody digitální technologie:

  • velmi přesné záběry,
  • snížené množství záření pro pacienta,
  • schopnost ukládat informace a přenášet je na digitální média,
  • drahý film se nepoužívá,
  • postup je levnější než film,
  • jedno zařízení může „obsluhovat“ větší počet pacientů za jednotku času.

Digitální fluorogramy se prakticky neliší od rentgenových paprsků. To znamená, že preventivní prohlídky mohou odhalit více nemocí než dříve. Podle některých zpráv je účinnost digitálních technik přibližně o 15% vyšší než u filmu..

Různá zařízení pro fluorografii dávají různé dávky záření, avšak v průměru digitální postup zvyšuje radiologickou zátěž pětkrát méně než filmový. Digitální postupy lze proto provádět iu mladších pacientů. Dnes již existují digitální zařízení (vybavená detektorem lineárního křemíku), která vydávají množství záření srovnatelné s jednodenním množstvím, které člověk dostává v běžném životě. To znamená, že za hodinu člověk žijící na pozemcích bez záření obdrží 10 až 15 mikroroentgenů. A nejlepší moderní zařízení vydávají pouze 150 mikroroentgenů na relaci. Tolik, kolik člověk dostane za deset hodin.

Pohodlí této technologie spočívá ve skutečnosti, že výsledky vyšetření mohou být uloženy po velmi dlouhou dobu. To vám umožní sledovat stav pacienta v průběhu vývoje a vytvořit archiv každého jednotlivého pacienta. Na jeden disk se vejde až 3,5 tisíce obrázků. Takovou „fotografii“ lze vytisknout na jakékoli jiné zdroje.
Velkou výhodou digitálních technologií je absence filmu. Za prvé, vzhledem k nízké citlivosti filmu je nemožné snížit množství záření. Film je poměrně drahý a jeho vývoj má za následek další náklady, prodlužuje a komplikuje zpracování dat.
Digitální technologie funguje mnohem rychleji, takže v takových kancelářích prakticky neexistují žádné fronty.
Cena takového průzkumu na území post-sovětského prostoru je pouze asi 1 konvenční jednotka.
Jedinou nevýhodou jsou vysoké náklady na zařízení. Proto si je nemůže dovolit každý léčebný ústav..

Existují dvě metody moderní digitální fluorografie:

  • metoda skenování orgánů pacienta po vrstvě pomocí lineárního rentgenového detektoru. Pro získání obrazu se detektor pohybuje v blízkosti těla a svítí skrz něj paprsky ve formě ventilátoru,
  • metoda zaostření optického signálu ze světelné obrazovky na CCD snímač. CCD snímač je analogové zařízení, ve kterém se elektřina objevuje kdekoli, v závislosti na tom, jak silné světlo na něj dopadá. Kvalita obrazu je ovlivněna rozlišením obrazovky na CCD senzoru.

První metoda je humánnější, protože dávka záření je menší než u CCD matice. Současně jsou velmi kvalitní CCD zařízení dnes příliš drahá..
Pomocí digitálních vyšetřovacích metod je možné detekovat nemoci v dřívějších stadiích a objasnit diagnózu. Pomáhá rozpoznat časná stadia rakoviny a tuberkulózy.

Srovnání s rentgenem

S tuberkulózou

Fluorografie je jednou z nejběžnějších metod diagnostiky tuberkulózy. Metoda umožňuje identifikovat proces v raných fázích, zahájit léčbu a tím zlepšit prognózu pro pacienta. Zákernost nemoci spočívá v tom, že je nemožné poslouchat jakékoli změny v plicích pomocí phonendoskopu. To znamená, že jedinými způsoby, jak detekovat onemocnění, jsou vizuální a laboratorní.
Obrázek jasně ukazuje malé více ohnisek v diseminované formě a jedno velké, když jsou tyto ohniska spojeny. Je také nalezena dutina - prázdnota, která se objeví, když jsou tkáně, které tvoří plíce, zničeny.

Pacient ve fázi dutiny již představuje vážné nebezpečí pro ostatní lidi, protože patogeny izolované z těla jsou ve fázi vysoké agresivity.
Pokud jsou na fluorogramu zjištěna podezřelá místa, musí jej lékař porovnat s předchozími snímky (zejména pokud již byla diagnostikována tuberkulóza a nejedná se o první fluorogram). Pouze v ojedinělých případech není možné určit změny v tkáních, protože obrázky jsou nejčastěji sledovány dvěma lékaři. Pokud nedojde ke shodě, zavolá se jiný odborník. Pokud máte podezření na onemocnění, je pacient odeslán k dalším vyšetřením (tomogram, rentgen).

Přestože je tato metoda v preventivních prohlídkách stále široce používána, její účinnost při detekci tuberkulózy je poměrně nízká (podle některých údajů méně než 1%). Zatímco přibližně 45% primárních případů tuberkulózy je zjištěno během návštěv pacientů na klinice. Pacienti s těžkými formami tuberkulózy (kavernózní a fibrózní) bez fluorografie jsou detekováni v 70 případech ze 100.

Existuje názor, že v počátečních, velmi raných fázích vývoje onemocnění není tato metoda schopna tuto chorobu detekovat. Proto se odhaluje, když se pacient začíná cítit špatně a jde se svými stížnostmi k lékaři. Tehdy podstoupí řadu vyšetření, která odhalí tuberkulózu..
Jedním z důvodů nízké účinnosti diagnostiky je také skutečnost, že skuteční nositelé tuberkulózy jsou pro lékaře prakticky nepřístupní. Jedná se zpravidla o lidi, kteří nemají trvalé bydliště, kteří byli propuštěni z míst zadržení a vysídlených osob. Podle statistik je 60% dotázaných nepracující populace (ženy v domácnosti) a 20% důchodců..
Na počátku 90. let odborníci ze Světové zdravotnické organizace uznali tuto metodu jako zcela neúčinnou při detekci tuberkulózy. Proto se ve vyspělých zemích provádí tento průzkum dle libosti..

Vyšetření srdce

K určení stavu srdce se obvykle používají jiné diagnostické metody. Někdy se však na fluorogramu zjistí srdeční onemocnění. Zvýšení jeho objemu je tedy indikováno expanzí stínu mediastina. Na které straně je stín rozšířen - vlevo nebo vpravo, určete, ve které části srdce jsou problémy.
Současně určitá změna polohy srdce neznamená přítomnost patologie. Někdy je u člověka mírně posunut, což je varianta normy. Pokud je tedy srdce u obézního pacienta malého vzrůstu mírně posunuto doleva, je to zcela normální. Stejně jako vertikálně protáhlý tvar srdce může být pro člověka velké postavy a hubené postavy zcela normální..
Existuje možnost detekce myokarditidy, v takovém případě se stín mediastina zvyšuje současně v obou směrech. V kardiologii se však tato metoda nepoužívá jako diagnostická. S příslušnými stížnostmi pacienta a podezřelým fluorogramem jsou předepsána další vyšetření.

Nevýhody metody

Tato metoda průzkumu má dvě významné nevýhody:

1. Vysoká dávka záření pro pacienta. Některá zařízení vydávají až 0,8 mSv na relaci. Zatímco při rentgenovém záření dostane pacient pouze 0,26 mSv.
2. Špatný informační obsah obrázků. Podle praktických rentgenografů je asi 15% obrazů okamžitě vdaných. To se však odhalí až po zpracování role filmu..

Řešením problému může být do značné míry zavedení digitálních technologií. U tohoto typu vyšetření je radiační expozice výrazně snížena. Zároveň je vyloučena pravděpodobnost odmítnutí výsledků. Protože přicházejí v digitální podobě na jakékoli médium. Je pohodlnější je odesílat, ukládat a archivovat.

Poškození při vyšetřování

Během procedury je tělo pacienta skutečně vystaveno ionizujícímu záření.
Jak silný je a jak škodlivý může být?
Mluvení o nebezpečích fluorografie je značně přehnané. Nakonec zařízení produkuje poměrně malou dávku, jasně ověřenou vědci. Proto není zdraví škodlivý. Podle údajů z výzkumu ani mnohonásobná vyšetření nevedou k vážným poruchám na těle pacienta..
Jen málo lidí ví, že během dlouhých letů v letadlech dostává každý na palubě mnohem vážnější dávku záření. Čím dále je let, tím vyšší je letecký koridor a tím více škodlivého záření se dostává do organismů cestujících. A dokonce i sledování televize (!) Je také spojeno s radiační expozicí. Ti, kteří rádi sedí celé hodiny před obrazovkami, by o tom měli přemýšlet..

Trochu o rakovině

Navzdory tvrzení lékařů, že fluorografie může detekovat rakovinu v raných stádiích, žádný onkolog to nepotvrdí. Fluorogram neposkytuje tak přesný obraz, aby na něm detekoval malou změnu tkáně. Pacient je klidně propuštěn domů „zdravý“. Ale nemoc se vyvíjí v tuto dobu. Člověk neví o své nemoci a příště se obrátí, až se projeví rakovina. A to je již dalekosáhlý proces. Kromě toho je známo, že pod vlivem nízkých dávek záření se maligní buňky začínají aktivněji dělit. To znamená, že v přítomnosti časné rakoviny může fluorografie urychlit růst nádoru.

Radiační dávka

Navzdory skutečnosti, že fluorografie se v diagnostice používá již více než sto let, v posledních letech se lidé začali bát to udělat. To je způsobeno skutečností, že zařízení používaná v poliklinikách jsou dostatečně stará a vytvářejí velkou radiační zátěž pro lidské tělo..
Navzdory skutečnosti, že tato technika je docela účinná, samotní lékaři (alespoň jejich rozumná část) jsou velmi znepokojeni, že vyšetření může poškodit zdraví pacientů. Vědci tvrdí, že velké množství preventivních prohlídek po celý rok zvyšuje radiační zátěž již na mezní úroveň a nad ni. Kolektivní dávka záření populace se neustále zvyšuje.

Souhrnná dávka záření se shromažďuje z následujících indikátorů:

  • přírodní zdroje záření - až 56% (radon) a přidává se k nim kosmické záření v množství 14%,
  • technogenní faktor - zatím pouze 1% z celkového počtu paprsků,
  • lékařský faktor představuje 29% celkové dávky přijatého záření.

Lékařské vyšetření je tedy na druhém místě, pokud jde o celkové množství záření přijímaného lidským tělem..
V Ruské federaci dostává každý obyvatel během lékařských prohlídek v průměru 1,4 mSv ročně.
Ve Francii a USA - po 0,4 mSv, v Anglii - po 0,3 mSv, v Japonsku - po 0,8 mSv. V průměru připadá jeden pozemšťan na 0,4 mSv ročně pouze kvůli lékařským prohlídkám.

Světová zdravotnická organizace ve vyspělých zemích zakázala používání filmové fluorografie a nedoporučuje ji používat v zemích třetího světa, protože na tělo pacienta je aplikováno příliš mnoho radiační expozice. Bohužel, protože počet případů tuberkulózy v zemích post-sovětského prostoru vzrostl, začali se znovu uchýlit k masovým vyšetřením pomocí fluorografie..

Existuje názor, že v takových stavech chudých na tuberkulózu by měli být všichni dospělí rozděleni do tří částí podle míry pravděpodobnosti vzniku tuberkulózy. A provádět vyšetření s frekvencí jednou za 12 měsíců se zvýšeným stupněm pravděpodobnosti onemocnění, jednou za 24 měsíců se středním stupněm pravděpodobnosti a nevyšetřovat vůbec ty, u nichž je nízká pravděpodobnost výskytu tuberkulózy.

Pacient má právo odmítnout

Každý, kdo netrpí tuberkulózou, může fluorografii odmítnout. Podle právních předpisů kteréhokoli státu se každý rozhodne sám, zda provede fluorografii nebo ne. Pokud se tedy lékař okresní polikliniky bez dobrého důvodu (přítomnost diagnózy) pokusí přinutit, aby podstoupil vyšetření, mělo by být napsáno prohlášení vedoucímu tohoto zdravotnického zařízení. Žádost by měla popsat situaci, uvést číslo lékařské politiky a zmínit také zákon o ochraně práv spotřebitele, podle kterého nikdo nemá právo ukládat služby (včetně zdravotních a zdravotních), které osoba nepotřebuje.

Rentgen pro tuberkulózu - video

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Fluorografie - co ukazuje, jak často můžete dělat?

Každá osoba podstoupí tuto diagnózu, ale ne každý ví, co ukazuje fluorografie. Tato vyšetřovací metoda je založena na účincích rentgenového záření a je určena ke studiu tkání a orgánů hrudníku. Rentgenové paprsky procházejí tělem a poté zobrazují obraz na obrazovce monitoru. Osoby od 17 let a starší se takového průzkumu pravidelně účastní.

Proč je nutná fluorografie?

Hlavním účelem diagnostiky je určit patologický proces v rané fázi, zahájit léčbu před objevením konkrétních příznaků. Zde jsou onemocnění diagnostikovaná fluorografií:

  • Zápal plic;
  • Zánět pohrudnice;
  • Tuberkulóza;
  • Zhoubné nádory plic, mediastinum;
  • Emfyzém.

S včasným odhalením zdravotního problému se zvyšuje šance na příznivý klinický výsledek. Na fluorografii lze vidět toto:

  • Plíce;
  • Srdce;
  • Méně často kosti.

Toto screeningové vyšetření ukazuje na zánětlivý proces, cizí tělesa, nádorové formace, akumulaci infiltrátu, nefyziologické dutiny (různé cysty). Na fluorografii je to dokonce vidět, pokud pacient kouří. Výsledek není hlavním kritériem pro stanovení diagnózy, umožňuje přesněji posoudit konkrétní klinický případ.

Co dává fluorografie a kdy to udělat?

V rámci profylaxe se osobám starším 17 let doporučuje podstoupit vyšetření jednou za 2 roky. Existují také kategorie lidí, kteří jsou rentgenovým paprskům vystaveni 1 a 2krát ročně..

Zde je to, co můžete vidět na fluorografii, když je obrázek již po ruce:

  • Ohniskové stíny v plicích;
  • Zhutnění, expanze kořenů, jako známka plicních patologií;
  • Vláknitá tkáň v důsledku chirurgického zákroku, traumatu, předchozí infekce;
  • Změny clony
  • Větvení cévního vzoru jako příznak bronchitidy, pneumonie, počáteční fáze onkologie;
  • Změna v obvyklém stínu mediastina.

Na základě výsledků se doporučuje kontaktovat ftiziatrika, který kromě dekódování pomůže určit klinický obraz, rychleji vyšetřit a předepsat léčbu.

Diagnostika

Postup nevyžaduje předběžnou přípravu, hlavní věcí je sledovat všechny příkazy lékaře zadáním speciálního stánku. Algoritmus pro provádění fluorografie pro děti od 17 let a starší:

  • Pacient se svléká do pasu, nezapomeňte sundat šperky, doplňky z krku;
  • Vstupuje do stánku: brada je na stojanu a hrudník je přitlačen k obrazovce;
  • Na příkaz lékaře zatajuje dech, nehýbe se;
  • Po vyfocení jde ven, obléká se;

Pokud je fluorografie špatná, co to může být?

Přepis studie je připraven další den, do 5 minut po studiu. Pokud je výsledek špatný, je osoba odeslána k ftiziatrovi. Je čas na stanovení konečné diagnózy; provádí se komplexní diagnostika. Lékaři mohou doporučit re-FLU. Transformace plicní tkáně je z velké části způsobena vývojem pojivové tkáně v plicích, která roste a vrstvy.

V závislosti na umístění a tvaru zaměření patologie lékař diagnostikuje fibrózu, sklerózu, adheze, zářivost, závažnost, stíny, transformace jizvy. Podle výsledků je možné diagnostikovat onkologické a emfyzémové zvětšení, cysty, abscesy, kalcifikace, další neoplazmy a dutiny.

Diagnostiku lze provádět v každém městě, a to jak v soukromém lékařském středisku, tak ve městské poliklinice. Získanému výsledku nelze 100% věřit, je zapotřebí integrovaný přístup ke zdravotním problémům.

Co je to fluorografie

Téměř každý dospělý alespoň jednou v životě podstoupil fluorografii (FLG) a přibližně ví, o co jde. Výsledky tohoto postupu jsou nezbytné při podávání žádosti o zaměstnání, vzdělávacích institucích, u rodičů při uvádění dítěte do mateřské školy, jakož i při účasti na některých lékařských událostech, například při porodu.

FLG je rychlá, levná, bezbolestná a hlavně informativní metoda, která se provádí ve všech veřejných i soukromých diagnostických institucích. Vzhledem ke všem výhodám této studie stále existuje spousta názorů, které se staví proti jejím pravidelným profylaktickým účelům..

Pro jasné pochopení závažnosti situací byste měli podrobně pochopit, co ukazuje fluorografie plic a proč může odmítnutí postupu ohrozit zdraví? Je poměrně snadné to provést porovnáním výhod a poškození expozice rentgenovým paprskům použitým k provedení diagnostiky..

Podstata a výhody výzkumu

Nikomu není téměř žádným tajemstvím, že fluorografie je rentgenová metoda pro studium orgánů hrudníku, zejména plic a srdce. Ve skutečnosti je tato technika velmi jednoduchá. Takzvaná fotografie je získána v důsledku expozice rentgenovým paprskům, které procházející lidským tělem se odrážejí od speciální obrazovky..

Fluorografie plic se liší od obvyklého rentgenového záření v mnohem nižší radiační expozici. Radiace použitá v FLG má také nižší tvrdost. Dávka, kterou ti, kteří prošli zkouškou, dostávají v tomto případě přibližně stejnou dávku jako lidem, kteří jsou několik dní vystaveni na ulici pod horkým jarním sluncem.

Podle mnoha studií je člověk letící v letadle transatlantickým letem ze Spojených států do Evropy vystaven radiaci 0,05 mSv, což jasně odpovídá dávce během fluorografického vyšetření. A v takových chvílích nikdo nemyslí na nebezpečí rentgenového záření..

Kromě nízké dávky má tento typ zákroku ve srovnání s konvenčními rentgenovými paprsky i další výhody. Za prvé, FLG se provádí rychleji, za druhé, obrázky použité v takové studii jsou mnohem levnější a za třetí, studovaná oblast je větší, což umožňuje detekovat patologie v několika orgánech najednou.

Co je vidět na obrázku?

Obecně se uznává, že fluorografie hrudníku umožňuje vidět stav pouze plic a srdce. Svědčí o tom dokonce neměnná lékařská známka, která je přidělena všem pacientům bez onemocnění těchto orgánů - „Plíce a srdce bez viditelné patologie“. Ale pro zkušeného odborníka bude rentgenová fotografie vytvořená během FLG hodně říkat..

Tento druh obrázku ukáže plíce, stín srdečního svalu s perikardem (perikardiální vak), stín páteře. Někdy může lékař na fluorografii vidět průdušnici, část jícnu, velké průdušky a dokonce i bránici. Ale zároveň je samozřejmě obraz ve vztahu k plicím a srdci nejvíce informativní..

Při zkoumání obrazu lékař zkontroluje přítomnost nebo nepřítomnost změn způsobených patologickými procesy na zaznamenaných orgánech, zjistí, že existují strukturální léze plic a zda je zvětšen srdeční sval. Zkušenému odborníkovi může takové vyšetření navíc ukázat neoplazmy nebo atypické stínové oblasti, což je často důsledkem vývoje určitých nemocí..

Fluorografie je rychlá screeningová metoda, která umožňuje posoudit stav hrudních orgánů. Považuje se za velmi důležité, aby diagnóza odhalila patologie v raných fázích, díky nimž je léčba rychlejší a efektivnější. Mnoho lidí se teprve po FLH dozvědělo o přítomnosti nemoci, která nevykazovala žádné příznaky.

Hlavní cíle studie

Při přijímání doporučení se pacienti často rozhořčí nad tím, proč je nutná fluorografie, nebo jednoduše plně nerozumí důležitosti pravidelného vyšetření. Ale tato diagnóza je jedním z nejjednodušších, levných a neméně hodnotných způsobů identifikace pneumonie, tuberkulózy nebo novotvarů jiné povahy..

Nemělo by se zapomínat, že pneumonie je téměř ve všech případech doprovázena závažnými příznaky, jako je kašel, vysoká horečka atd. Toto onemocnění proto není obtížné určit a fluorografie je nutná pouze k potvrzení předpokládané diagnózy, o tuberkulóze nelze říci a rakovina.

Onkologické procesy a tuberkulóza se často neprojevují po dlouhou dobu, to znamená, že nedávají lékařům příležitost je rozpoznat v počátečních fázích, kdy je vysoká pravděpodobnost příznivé prognózy během léčby. Jediným východiskem pro pacienty s takovými chorobami je podstoupit fluorografii, a to co nejdříve.

Jak často kontrolovat?

Všichni dospělí musí podstoupit fluorografii až na několik výjimek. Kromě toho existují určité kategorie populace, které kvůli své pracovní činnosti nebo životním okolnostem musí absolvovat FLG alespoň jednou ročně.

Patří mezi ně tyto osoby:

  • Specialisté, jejichž činnost je spojena s hrozbou přenosu tuberkulózy nebo infikování ostatních. Tato skupina zahrnuje zdravotnické pracovníky i osoby pracující ve specializovaných institucích, jako jsou mateřské školy, školy nebo zaměstnanci v obchodním a potravinářském průmyslu..
  • Pacienti s lékařským rizikem. Patří sem lidé, kteří mají vážná onemocnění, která představují nebezpečí pro samotné nemocné nebo pro ostatní. Jedná se o lidi trpící diabetes mellitus, plicní patologie, stav imunodeficience, včetně HIV, a vážná onemocnění trávicího systému, jako jsou hepatitida a kolitida. Vzhledem k oslabenému celkovému stavu je pro tyto pacienty velmi snadné získat tuberkulózu, u které se rychle rozvine..
  • Lidé, kteří tvoří skupinu sociálního rizika. Jedná se o osoby, které zneužívají alkohol, psychotropní nebo omamné látky, vedou asociální životní styl bez určitého místa bydliště, stejně jako bývalí odsouzení, kteří byli na místech výkonu trestu.

Pro ostatní občany pravidla stanovená ministerstvem zdravotnictví říkají, že je nutné absolvovat FLG alespoň jednou za dva roky. Rovněž je zde uvedeno, že při kontaktu s pacientem s tuberkulózou po dobu dvou let musíte být sledováni u ftiziatra, který jednou za šest měsíců podstoupí rentgenové vyšetření orgánů hrudníku.

Kontraindikace

Seznam kategorií lidí, pro které je tento typ diagnózy nežádoucí, je poměrně malý. V zásadě je to kvůli určitým životním situacím nebo okolnostem. To zahrnuje těhotné a kojící ženy i nezletilé pacientky. Procedura navíc není předepsána pro respirační selhání v těžké formě, stejně jako pro pacienty, kteří nemohou zůstat ve vzpřímené poloze, to znamená vleže, protože dělají fluorografii ve stoje.

Příprava a implementace

Diagnostika nevyžaduje žádnou speciální nebo složitou zdlouhavou přípravu. Jediná věc, kterou lékař doporučí v předvečer procedury, je zdržet se kouření po dobu několika hodin a lehké snídaně, pokud je vyšetření naplánováno ráno. Celý postup, včetně svlékání a oblékání, nebude trvat déle než 5 minut.

Krok za krokem to bude vypadat asi takto:

  • pacient je pozván do speciální místnosti určené k pořízení snímku;
  • svlékne se do pasu, přistoupí k aparátu a zvedne se k nízkému záchvatu;
  • brada je umístěna v prohlubni, přibližně odpovídající průměrné výšce osoby;
  • subjekt je varován před nutností zadržet dech na minutu a nehýbat se;
  • sestra zapne zařízení, pořídí se obraz, postup je u konce.

V některých situacích používá fluorografie ochrannou zástěru, která před zářením zakrývá orgány v dolní břišní dutině. Výsledky studie jsou obvykle připraveny další den..

Jaké nemoci lze diagnostikovat?

Většina lidí si myslí, že FLG se používá pouze ke kontrole plic na tuberkulózu a neví, jaké nemoci lze rozpoznat pouze pomocí jednoho snímku. Fluorografická metoda je skutečně schopna poskytnout komplexní informace o takovéto patologii, ale ty zdaleka nejsou všechny její schopnosti. K čemu je tedy tento postup??

Jeho výsledky pomáhají diagnostikovat další onemocnění plic a mléčných žláz. Na základě výsledků diagnostiky lze tedy identifikovat následující:

  • novotvary benigní i maligní povahy;
  • oblasti zánětlivého procesu (když se rozšíří do velkého objemu tkání);
  • patologicky vytvořené dutiny - cysty, abscesy, dutiny a také se určuje, čím jsou naplněny - plyny nebo kapalina;
  • sklerotické změny (náhrada normální pojivové tkáně);
  • fibróza (tvorba jizev a zesílení pojivové tkáně).

Pokud má člověk dlouhou dobu přetrvávající kašel, dušnost, celkovou slabost, letargii, je nutné podstoupit fluorografii, aby se vyloučila tuberkulóza nebo zápal plic. Podle fluorografie je možné určit anatomické vlastnosti kardiovaskulárního systému a dýchacího systému, některá onemocnění, která někdy mohou mít nestandardní klinický obraz.

Například cizí předměty v dýchacích cestách nejsou vždy doprovázeny typickými příznaky, takže pro lékaře je obtížné stanovit diagnózu. FLG provedená včas však rychle pomáhá určit příčiny určitých patologických projevů. Tento postup je nepostradatelný pro diagnostiku maligních novotvarů, zejména centrální rakoviny plic.

Je charakteristické, že se takové onemocnění vyvíjí latentně po dlouhou dobu a nijak neovlivňuje stav pacienta, protože samotné plicní tkáně nepodléhají bolesti. A pouze tehdy, když člověk začne pociťovat určitou symptomatologii, nemoc může být již ve stadiu, kdy se operace neprovádí. Latentně se rozvíjející patologie zahrnují sarkoidózu plic a lymfatických uzlin hrudní oblasti.

Závěr

Role fluorografické diagnostiky nelze přeceňovat. Díky tomuto postupu mnoho lidí dostalo včas kvalifikovanou pomoc, která je zachránila před vážnými komplikacemi. Neváhejte dlouho, pokud se objeví některý z nejmenších příznaků, které naznačují dysfunkci hrudních orgánů, ale musíte se okamžitě přihlásit k vyšetření.

Nesmíme také zapomenout na důležitost pravidelných preventivních kontrol, protože tím, že strávíte jen pár hodin nebo ještě méně na cestě do nemocnice, se můžete chránit před nebezpečnými nemocemi..

Proč a jak často musíte dělat fluorografii?

Fluorografie je dobře známá metoda screeningové diagnostiky pro detekci patologií hrudních orgánů. Pro většinu lidí je to každoročně nutností. Pravidelné vyšetření vám umožní diagnostikovat závažná onemocnění v raných fázích a zahájit jejich léčbu včas.

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Věštkyně Baba Nina: „Peníze si vždycky najdeš, když si je položíš pod polštář...“ Přečíst více >>

Moderní technologie usilují o to, aby bylo toto vyšetření ještě bezpečnější. Digitální fluorografie se stále více používá, což znamená použití nižších dávek rentgenového záření než u tradiční metody..

  1. Co je to fluorografie?
  2. Proč fluorografie?
  3. Jak bezpečné je to?
  4. Jak často byste měli být vyšetřováni?
  5. Kontraindikace
  6. Digitální fluorografie

Co je to fluorografie?

Fluorografie je jedním z typů rentgenového vyšetření. Tato diagnostická technika se používá k identifikaci onemocnění hrudních orgánů doprovázených změnami ve struktuře orgánových tkání.

Na obrázku jsou plíce, velké průdušky, průdušnice, perikard a stín páteře. Morfologické změny v tkáních se na fluorogramu projeví ve formě charakteristických stínů.

Chcete-li získat vysoce kvalitní obraz, je třeba postup provést správně:

  • průchod rentgenového záření by neměl bránit kovovým částem oděvu nebo šperků;
  • po dobu trvání obrazu musí pacient zaujmout pevnou polohu a na několik sekund zadržet dech.

Nespornou výhodou tohoto postupu je jednoduchost provedení a minimální časová náročnost (samotný postup trvá několik sekund a není nutné dlouho čekat na výsledky). Tyto vlastnosti umožňují použít fluorografii jako screeningovou metodu pro hromadné vyšetření populace ve věku nad 18 let.

Po vyhodnocení fluorogramu se v ambulantní kartě pacienta vytvoří značka se závěrem lékaře a datem vyšetření. V případě potřeby je pacientovi vydáno osvědčení o fluorografii, které je platné po dobu jednoho roku (toto osvědčení může být požadováno na pracovišti nebo k vyplnění ambulantního průkazu dítěte).

Proč fluorografie?

Potřeba tohoto vyšetření pravidelně podstupovat je dána vysokou prevalencí onemocnění postihujících plíce.

Některá onemocnění, jako je zápal plic, mají řadu charakteristických projevů, které umožňují včasnou diagnostiku.

Existují také dlouhodobé „tiché“ patologie, které se v raných fázích neprojevují. Patří mezi ně tuberkulóza a primární rakovina plicní tkáně. Právě diagnostika těchto onemocnění je hlavním úkolem fluorografie..

Jak bezpečné je to?

Pro získání fluorografického obrazu (fluorogramu) se používá bezpečná dávka rentgenového záření, což činí tuto informativní diagnostickou metodu bezpečnější pro subjekt.

Bezpečnost této diagnostické techniky umožňuje její masivní použití k identifikaci patologií hrudních orgánů v populaci..

Jak často byste měli být vyšetřováni?

Podle zákona musí zástupci dospělé populace podstoupit fluorografii jednou ročně. Bez čekání na termín porodu může lékař doporučit fluorografické vyšetření, pokud si pacient stěžuje na příznaky charakteristické pro poškození plic (dušnost, kašel, progresivní slabost). V tomto případě lze fluorografii nahradit rentgenem plic.

Rentgenové vyšetření je samozřejmě nevhodné pro každé nachlazení, ale 1–2krát ročně ho lze provést bez poškození zdraví.

Častěji jsou lidé, kteří patří do takzvaných rizikových skupin, nuceni dělat fluorografii. Pro ně je frekvence vyšetření stanovena dvakrát ročně. Tato kategorie zahrnuje:

  • Lidé se zvýšeným rizikem tuberkulózy z povolání (například lékaři TB, vězni, vězni).
  • Pacienti trpící chronickými chorobami, které oslabují obranyschopnost těla (včetně diabetes mellitus, hepatitidy, AIDS).
  • Skupina sociálního rizika - zástupci asociálních vrstev obyvatelstva i vězni ve věznicích.

Kontraindikace

Vzhledem k relativní bezpečnosti fluorografické studie nelze toto vyšetření provést u určitého okruhu lidí:

  • Těhotná žena.
  • Kojící matky.
  • Děti a dospívající do 18 let.

Rentgenové vyšetření těchto skupin osob se provádí pouze v případech krajní nutnosti..

Digitální fluorografie

Rostoucí popularita digitální techniky je spojena s řadou výhod oproti tradiční metodě:

  • slabší úroveň expozice pacienta;
  • schopnost ukládat výsledky průzkumu na digitální média;
  • není třeba používat drahé materiály.

V souvislosti s těmito vlastnostmi je možné provádět digitální fluorografii i v dětství..

Jak správně podstoupit fluorografii

Fluorografie hrudníku je screeningový test na rakovinu, tuberkulózu a onemocnění plic z povolání.

Gulzhan Konurshina, hlavní odborník monitorovacího oddělení screeningových programů odboru pro prevenci nepřenosných nemocí Národního centra pro veřejné zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky (dále jen DPNIZ NTSOH), Gulzhan Konurshina, řekl, jak správně podstoupit fluorografii a proč je to nutné.

Fluorografie hrudníku je preventivní a diagnostická metoda rentgenového vyšetření hrudní dutiny a plic. Fluorografie hrudníku je screeningovým testem na rakovinu, tuberkulózu a onemocnění plic z povolání, uvedla..

Kolikrát ročně musíte podstoupit fluorografii

Podle specialisty se fluorografie provádí pro diagnostické účely jednou ročně u všech dospělých a dospívajících od 15 let. Existují však skupiny lidí, pro které se toto vyšetření provádí častěji (dvakrát ročně):

• Lidé pracující v „nebezpečné výrobě“ (ocel, těžba, továrny na výrobu gumy, azbestu, polypropylenu a také chemické závody) • Lidé pracující s dětmi (učitelé, pedagogové);
• Zdravotničtí pracovníci porodnic, antituberkulózních lékáren, infekčních oddělení a perinatálních center;
• Pacienti s chronickými patologiemi (astma, diabetes mellitus, chronická obstrukční plicní nemoc atd.).

Kdo je kontraindikován pro fluorografii, které případy jsou výjimkou

Jakékoli rentgenové vyšetření před dosažením věku 14 let je kontraindikováno.
Fluorografie je vhodná pro téměř všechny osoby, až na 2 výjimky:
• osoby mladší 15 let;
• těhotné ženy, zejména v prvním trimestru.

Fluorografie se provádí první dny po porodu, aby se zjistila tuberkulóza u ženy. Po ukončení procedury se doporučuje odsát část mléka, po které můžete pokračovat v krmení dítěte.

Jak se připravit na fluorografii a postup jejího provádění

Gulzhan Konurshina poznamenal, že fluorografie nevyžaduje speciální školení a provádí se kdykoli.

Základní principy výzkumu:
• Před provedením studie na několik hodin přestaňte kouřit, abyste získali jasnější a jasnější obraz.
• Před zákrokem byste měli před zákrokem odhalit horní část těla, odstranit všechny kovové předměty (řetízky, náhrdelníky, přívěsky, kříže atd.) A také kosmetiku obsahující i ty nejmenší kovové částice z obličeje a těla.
• Ženy si musí sundat podprsenku nebo je sklopit v pase, aby se nedostaly do zorného úhlu sponek;
• Pacientům s dlouhými vlasy se doporučuje sepnout je, aby nespadly na ramena a nezasahovaly do obrazu.
• Studie se provádí pouze ve svislé poloze, proto není předepsána pacientům na lůžku.
• Během fluorografie stojí za to přesně dodržovat všechna doporučení radiologa. Snímek je pořizován s nejhlubším možným nádechem - během této doby se plíce dobře otevírají, což vám umožňuje získat úplnější obraz.
• Během vyšetření prochází rentgenové záření tělem zezadu a padá na kazetu s ultrazvukovým filmem a vytváří obrazec, který je předmětem dalšího studia a výzkumu.

Proč fluorografie

Fluorogram může být normální - u zdravého člověka, který předtím neměl žádné plicní onemocnění. Normou fluorografie jsou průhledná plicní pole bez jakéhokoli ztmavnutí.

Existuje patologický fluorogram - pokud jsou nalezeny změny, které naznačují minulé nebo stávající onemocnění:
• různé benigní a maligní nádory;
• zaměření zánětu;
• vláknitá formace;
• plicní tuberkulóza;
• cizí těla;
• nekróza tkání vnitřních orgánů;
• abscesy.

Fluorografie plic samozřejmě neposkytne nejpřesnější informace o patologii, ale umožní vám včas diagnostikovat změny v plicních tkáních, vzhled tekutin a neoplazmatických buněk. Doposud je postup nejoblíbenější v preventivní diagnostice plic..

Specialista vysvětlil, proč svět opustil fluorografii

„Vedoucí mocnosti tuto techniku ​​nepoužívají“

11.12.2019 v 16:31, zobrazení: 47764

Po mnoho let pravidelně podstupujeme fluorografii. Tato metoda vyšetření plic je rychlá a dostupná. Jak bezpečný je ale tento postup? Co říká vyšetření plic lékaři a pacientovi? Jaká jsou rizika? Toto „MK“ řekl vedoucí centra radiační bezpečnosti a lékařské fyziky GBUZ „Vědecké a praktické klinické centrum pro diagnostiku a telemedicínu DZM“ Sergej RYŽOV.

- Sergeji Anatoljeviči, jak hodnotíš potřebu fluorografie?

- Všechno záleží na tom, jak použijeme tu či onou metodu na požadovaných objemech a místech. Pokud na tyto otázky odpovíme „ano, je to“, pak je to nepochybně užitečné. Po určitou dobu byla fluorografie naprosto nenahraditelnou a nezbytnou výzkumnou metodou, která zachránila mnoho životů. Epidemická situace se však mění, objevily se další metody a v současné době neexistuje fluorografie jako metoda doporučená mezinárodními organizacemi, s výjimkou Ruské federace a zemí bývalého SNS. Vedoucí mocnosti tuto techniku ​​nepoužívají..

- Proč? Drahý?

- Jakákoli screeningová metoda je nákladná, i když je potvrzena její účinnost, a otázka potvrzení účinnosti fluorografie je velmi kontroverzní. Když mluvíme o ekonomice, v Ruské federaci bylo v roce 2010 provedeno 67 milionů fluorografií, v roce 2014 - 74 milionů, v roce 2018 asi 81,5 milionu postupů. Současně byl podíl diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou na počtu fluorografií pouze 0,052%. A tento ukazatel neustále klesá. V roce 2018 to bylo 0,036%, tedy 29 653 pacientů. To znamená, že pro jeden zjištěný případ je nutné provést 2745 fluorografických vyšetření. Otázkou je, že když lékař provede téměř 3 tisíce fluorografií a všude, kde má normu, přestane fluorogramy tak pečlivě prohlížet, zvláště když je třeba denně popsat 100–150 studií. To je obtížný psychologický úkol..

Každá studie v Moskvě stojí od 22 do 84 rublů, v závislosti na tarifu. V Rusku se podle mého odhadu utratí docela dost peněz v oblasti 3 miliard rublů, nebo jinými slovy, abychom identifikovali jeden případ - asi 100 tisíc rublů. Tato částka nezahrnuje kapitálové výdaje spojené s nákupem vybavení. V Ruské federaci je asi 6 tisíc fluorografů; je třeba je měnit každých 10 let nebo ještě častěji. To také vyžaduje financování. S čísly lze polemizovat, ale jedná se o oficiální čísla. Závěr proto: na místech, kde je hodně tuberkulózy, je třeba provést fluorografii a abyste mohli provádět bez výjimky, musíte pochopit, jak efektivní to bude, jak je to nutné. I když je nepochybně identifikace tak sociálně významného onemocnění, jako je tuberkulóza, důležitým prvkem zajišťujícím veřejné zdraví, mělo by se to dělat, ale moudře.

- Na nezbytných místech máte na mysli systém FSIN?

- Ano, metodika je nezbytná jak v trestním systému, tak při kontrole migračních toků, ve snížených populačních skupinách (lékaři, učitelé, pracovníci stravovacích zařízení atd.) A v regionech s nepříznivou epidemiologickou situací. V těchto případech je použití fluorografie logické, ale pro všechny v řadě je to nadměrné opatření. Zdá se, že nebude možné okamžitě opustit současný systém, ale fluorografii lze postupně nahradit jinými, informativními metodami. A pokud například nemluvíme o tuberkulóze, ale o detekci rakoviny plic, pak na počítačovém tomografu s mírně vyšší dávkou záření než s fluorografií získáme obraz, jehož diagnostická hodnota je výrazně vyšší. Tuto studii by také neměl provádět každý. Počítačová tomografie s nízkou dávkou se provádí v rizikové skupině - kuřáci (20 a více denně), lidé ve věku 50 až 75 let. Kritéria pro jakoukoli screeningovou metodu musí být jasně definována..

- Při provádění fluorografie je na obrázku vidět rané stádium tuberkulózy nebo rakoviny plic?

- Rakovina se zpravidla projevuje poměrně pozdě, když je již velmi obtížné ji léčit, což neumožňuje použití fluorografie k hodnocení rakoviny plic. Je mnohem snazší podezření na tuberkulózu, ale také ne vždy, protože obvykle se pořizuje jeden snímek. V některých případech je efektivnější nahradit fluorografii celkovým obrazem plic.

Máme problém, když si pacient přiřadí studii sám. Přichází k lékaři a říká: „Dejme mi tomografii / rentgen / MRI / PET“. Lékař to samozřejmě odmítá, protože pojišťovna nebude za takovou studii platit, ale pokud to pacient přijde udělat za poplatek, pak, bohužel, není odmítnut. Přetrvávající touha některých pacientů po „vyšetření“ může být natolik rušivá, že pro lékaře je někdy snazší s touto touhou souhlasit, než vysvětlit, že výzkum není nutný. V mé praxi se vyskytl případ, kdy pacientka v různých ústavech podstoupila počítačovou tomografii, něco se jí tam zdálo a ona se rozhodla, že musí dělat CT s určitou frekvencí. Než nás náhodou kontaktovala, její celková kumulovaná dávka se blížila 200 mSv a samotný výzkum byl naprosto zbytečný..

- A jaké je maximální zatížení?

- V medicíně neexistuje extrémní zátěž, vše je určeno přínosem nebo škodou. Pokud škoda na řízení překročí škodu způsobenou „nechováním“, není způsobena. Například pokud je pacient v kritickém stavu a je nutné určit taktiku dalšího postupu, žádný z lékařů ani nepomyslí na to, že pacient předtím prošel jakýmkoli výzkumem, i když má radiační nemoc. Pokud je zapotřebí výzkumu k záchraně životů tady a teď, na ničem jiném nezáleží. Pokud vypočítáme dávky pro všechny studie, vydělíme jejich součet všemi obyvateli Ruské federace, pak každý z nás v průměru obdrží dávku 0,5-0,6 mSv ročně z lékařského ozáření. Například v USA představuje medicína více než 3 mSv, v Německu je lékařská expozice přibližně 2,5 mSv. Dávky ozáření z medicíny v těchto zemích přesahují přirozené pozadí záření, a proto se úřady vážně zamýšlejí nad kontrolou tohoto typu záření.

- Existují údaje o počtu zbytečných schůzek a důvodech?

- Ano, asi 30% výzkumu je průměr na světě. V Rusku existují povinné postupy pro poskytování lékařské péče. A pokud lékař něco nepředepíše, pak ho mohou pojišťovací organizace potrestat a sám pacient může říci, že mi lékař něco nedal a má právo si stěžovat. A jak říkají naši američtí kolegové, 30% výzkumu se nedělá pro pacienta, ale pro právníka. Myslím si však, že máme také svou vlastní zvláštnost: v Rusku je velké množství zbytečných výzkumů spojeno také s „duchem kolektivismu“, klinik předepíše studii „jen pro případ“, aby sdílel svou odpovědnost za pacienta s radiologem.

- A kolik výzkumu se provádí s chybami?

- Pokud mluvíme o všech rentgenových vyšetřeních, pak podle mezinárodních studií má asi 10–15% vyšetření nesprávné, zmeškané nebo opožděné diagnózy, tedy nevýznamné chyby. Zajímavá situace: až 30% počátečních popisů rentgenových snímků se neshoduje s opakovanými diagnózami. Před několika lety provedla velká americká nemocnice studii, která spočívala ve skutečnosti, že lékaři dostali popis studie, kterou již popsali, a počet nesrovnalostí byl téměř 25%. Za přijatelnou úroveň nesrovnalostí se považuje 4–5%. Současně by neměly existovat žádné klinicky významné nesrovnalosti, které by ovlivnily taktiku další léčby pacienta. Ve Spojených státech je poměrně velká část pohledávek proti radiologům. Většina nároků je však čistě emocionálních a ne více než 5% rozhodnutí je ve prospěch obžalovaných.

- Jaké komplikace můžete získat z nekvalitního vybavení??

- Pokud mluvíme o složitých studiích, které mohou v jedné oblasti studie vytvořit velkou radiační zátěž (angiografie, vícefázová počítačová tomografie), pak v případě poruchy zařízení a nesprávného jednání personálu může být radiační expozice velmi velká. To se ale stává extrémně zřídka, za celé pozorovací období (od roku 1895) bylo po celém světě popsáno asi 300 takových případů. Lékařské nadměrné expozice se zpravidla vyskytují v zemích s dobře vyvinutou radiační diagnostikou, kde je počet studií obrovský, ale to v zásadě nelze provést pomocí fluorografie. Počítačová tomografie s nízkou dávkou neexistuje.

- A pokud stále někam letíte, míjíte detektor kovů...

- Screeningová zařízení pro cestující na letištích zpravidla fungují bez zdrojů ionizujícího záření, existují však i s rentgenovými trubicemi, ale dávka je tam velmi malá. Abyste získali něco smysluplného, ​​musíte chodit celý den. Pro kontrolu zavazadel a zboží na stejných letištích nebo v metru naopak používají hlavně rentgenové přístroje, ale jsou naprosto bezpečné jak pro lidi, tak pro vaše věci. Jsem velmi pobavený, když slyším příběhy kolegů z celní správy o tom, jak někteří cestující vyhazují jídlo poté, co prošlo rentgenovým transportérem. Tyto obavy jsou marné: jídlu a vašim dalším věcem se nic nestane, nestanou se radioaktivními ani škodlivými - je to kvůli fyzikálním zákonům. Rámečky detektorů kovů nemají vůbec nic společného s radiační expozicí, jedná se o elektromagnetické záření úplně jiného spektra. Pokud jde o létání letadlem, vše, co potřebujete vědět, je, že dávka pro piloty je omezena na 5 mSv ročně. Sotva letíte více než piloti.

"Nedávno na Tchaj-wanu po prostudování 22 000 lékařských záznamů dospěli vědci k závěru, že počítačová tomografie, při které je pacient vystaven záření, zvyšuje riziko vzniku rakoviny štítné žlázy a leukémie, zejména u žen a lidí mladších 45 let." Jiní vědci tvrdí, že snížení dávky zátěže CT snižuje účinnost studie. Můžete se vyjádřit k takovým rozporům?

- Můj názor je, že pravda leží někde uprostřed, všechno je dobré s mírou. Existují rizika, ale neměla by se přehánět ani démonizovat. Ruská federace, stejně jako IAEA, přijaly nejkonzervativnější a nejbezpečnější pro občany bezprahový model. Pokud někdo namítá, pak „jen“ je nutné dokázat nekonzistenci této teorie, zatímco žádný z vědců by to nedokázal, a pozice „dokázat, že je škodlivá“ zde není vhodná.

- Jak si vybrat místo, jaké zařízení použít pro fluorografii, jaká je situace se zařízením v Moskvě?

- V Moskvě podle mého názoru nezbývají žádné filmové fluorografy, ale v Rusku je 700 filmových fluorografů a 5 108 digitálních. Digitální fluorografy jsou řádově bezpečnější než film.

- Kterou část zařízení je třeba vyměnit?

- V radiologii je životnost zařízení obvykle asi 10 let. Skutečná potřeba vyměnit konkrétní zařízení samozřejmě závisí na podmínkách jeho provozu. Čím vyšší je zatížení, tím vyšší je opotřebení a čím častěji je třeba měnit vybavení. Podle uváděných údajů má nyní v Rusku životnost přibližně 45% rentgenových zařízení více než 10 let. U přístrojů CT a MRI je tento údaj o něco nižší.

REFERENCE "MK"

Fluorografie - studie, která zahrnuje fotografování viditelného obrazu na fluorescenční obrazovce, který se vytváří v důsledku průchodu rentgenových paprsků tělem (osoby) a jejich nerovnoměrné absorpce orgány a tkáněmi těla.

Titulek novin: Není to snadný postup
Zveřejněno v novinách „Moskovsky Komsomolets“ č. 28149 ze dne 12. prosince 2019 Štítky: Medicína, finance Organizace: Federální věznice Servisní místa: Rusko

Články O Zánět Hltanu