Hlavní Bronchitida

OTEVŘENÍ A ODVODNĚNÍ Absces faryngálního prostoru

Hranice retrofaryngeálního buněčného prostoru v přední části jsou hltan, obalený viscerální fascií, za nimi jsou prevertebrální fascie, laterální fasciální ostrohy Charpy. Faryngální prostor sahá od spodní části lebky po krční obratle VI-VII. Faryngální prostor je rozdělen přepážkou, která se táhne od stehu hltanu k prevertebrální fascii, na dvě části - pravou a levou. To vysvětluje skutečnost, že retrofaryngeální abscesy jsou obvykle jednostranné. Zánětlivý proces podél zadní části hltanu může sestoupit do zadní části viscerálního prostoru (spatium retroviscerale) krku a dále do zadního mediastina, což představuje velké nebezpečí.

Faryngeální absces se otevírá intraorální metodou, zatímco pacient sedí. Čepel skalpelu je obalena gázovým tamponem a ponechává konec dlouhý 1 cm. Prstem levé ruky nebo špachtlí je pacientův jazyk tlačen dolů. Skalpel se pohybuje podél prstu levé ruky a nad vybouleným místem se otevírá absces svislým řezem o hloubce 1 cm a délce 2 cm (obr. 6-57).

Postava: 6-57. Otevření hltanového abscesu.1 - skalpel, 2 - svorka, 3 - sací trubice, 4 - špachtle. (Od: Gos-tishchev V.K. Operativní purulentní chirurgie. - M., 1996.)

536 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE A OPERATIVNÍ CHIRURGIE

Datum přidání: 2016-07-09; zobrazení: 2075; OBJEDNÁVEJTE PRACOVNÍ PRÁCE

Retrofaryngeální absces

Retrofaryngeální absces - hnisavý zánět lymfatických uzlin a volné tkáně faryngálního prostoru. Nejběžnější příčinou tohoto onemocnění je poškození tkáně a šíření patogenů v orgánech ORL..

Děti do 4 let jsou náchylné k výskytu retrofaryngeálního abscesu. Faryngeální absces se nejčastěji vyskytuje u dětí v prvním roce života, což je způsobeno fyziologickým rysem vlákniny, která je v tomto věku velmi volná a skládá se z velkého počtu lymfatických uzlin. Ve školním věku atrofují hltanové mandle a problém sám zmizí.

U dospělých se toto onemocnění může objevit pouze v důsledku poranění sliznice nosohltanu.

Co to je?

Retrofaryngeální absces - vznikl v důsledku hnisání lymfatických uzlin a tkáně faryngálního prostoru. Původci infekce pronikají lymfatickým traktem ze strany nosní dutiny, nosohltanu, sluchové trubice a středního ucha. Někdy je absces komplikací chřipky, spalniček, spálu a může se také vyvinout, když je sliznice zadní stěny hltanu poraněna cizím tělesem, pevnou stravou.

Je to zpravidla pozorováno v raném dětství u podvyživených a oslabených dětí.

Klasifikace

Absces je klasifikován podle místa. Absces může být lokalizován v dolní, střední a horní oblasti hltanu.

  • epifaryngeální absces - zánět se vyskytuje těsně nad palatinovou oponou;
  • hypofaryngeální absces - patologický proces je lokalizován v sub-root oblasti jazyka;
  • mezofaryngeální absces - absces se vyskytuje mezi kořenem jazyka a okrajem palatinového oblouku;
  • smíšený absces - pokrývá faryngální prostor v několika zónách a je nejzávažnějším typem této patologie.

Zánětlivý proces se dostaví během 5–6 dnů od vzniku infekčního onemocnění, nebo když příznaky trochu ustoupí.

Příčiny výskytu

Důvod vzniku retrofaryngeálního abscesu v dospělosti je na prvním místě mezi příčinami vzniku retrofaryngeálního abscesu, traumatizujícího faktoru. K poškození hltanu může dojít rybí kostí, drsným jídlem nebo cizím předmětem. Poranění hltanu je možné při gastroskopii, bronchoskopii, nasogastrické sondě a endotracheální anestézii.

Retrofaryngeální absces u dospělých se může objevit jako komplikace závažné anginy pectoris. V některých případech se ukazuje, že je způsobena specifickou mikroflórou a je důsledkem tuberkulózy nebo syfilisu, ke kterému dochází při poškození krční páteře. V takových případech hovoří o „studeném“ retrofaryngeálním abscesu. Riziko vzniku hltanového abscesu se zvyšuje u pacientů s chronickými onemocněními a sníženou imunitou, za přítomnosti diabetes mellitus, maligního nádoru, infekce HIV.

V dětství je infekce nejčastější. Primárním zaměřením infekce může být hnisavý zánět středního ucha, mastoiditida, komplikované příušnice, faryngitida, rýma, zánět vedlejších nosních dutin, angína. Šíření infekčního procesu do faryngálního prostoru probíhá lymfatickým traktem s poškozením faryngálních lymfatických uzlin. Příznivým faktorem je oslabený stav těla dítěte, snížená imunita, přítomnost diatézy nebo křivice.

U dětí se může vyvinout hltanový absces na pozadí akutních infekčních onemocnění: ARVI, spalničky, šarlach, záškrt, chřipka. Ve vzácných případech jde o komplikaci adenotomie nebo tonzilektomie.

Příznaky u dětí a dospělých

Příznaky abscesu hltanu (viz foto) se liší v závislosti na věku pacienta:

  • horečka;
  • otok krku;
  • odmítnutí krmit;
  • rýma;
  • ospalost;
  • kašel.

Děti starší 1 roku:

  • bolest krku;
  • horečka;
  • tuhost krku;
  • porucha polykání;
  • kašel.
  • bolest krku;
  • horečka;
  • porucha polykání;
  • bolest v krku;
  • dušnost.
  1. Pacienti si obvykle stěžují na udušení jídlem při polykání, když se dostane do nosu.
  2. Pokud je absces umístěn relativně vysoko, objeví se nosní zvuky a potíže s nosním dýcháním.
  3. Pokud absces pronikne dolů do hltanu, proces inhalace je narušen, objeví se sípání.
  4. Hlava pacienta je odhodena dozadu a nakloněna směrem k lézi.
  5. Teplota stoupne na 39-40 ° C.
  6. Může dojít k otokům kolem rohu dolní čelisti a podél přední části krku, slinění.

U některých pacientů jsou zaznamenány známky obstrukce dýchacích cest, což okamžitě umožňuje rozpoznat hltanový absces. U dospělých jsou navíc zaznamenány takové vnější projevy nemoci:

  • otok zadní části krku;
  • ztuhlost (napětí) týlních svalů, neschopnost naklonit hlavu dopředu;
  • zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin na krku;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • slinění;
  • hlučné, chraplavé dýchání;
  • sklon hlavy do strany;
  • křeč žvýkacích svalů.

U dětí jsou častěji pozorovány následující příznaky abscesu hltanu:

  • bolestivost a zvětšení lymfatických uzlin na krku;
  • otok, otok na zadní straně hltanu (pouze u poloviny pacientů);
  • horečka;
  • hlučné dýchání;
  • porušení pohybů na krku;
  • slinění;
  • vzrušení, neustálý pláč;
  • otok krku;
  • letargie;
  • porucha dýchání;
  • související choroby - tonzilitida, faryngitida, zánět středního ucha.

Pokud existuje podezření na absces hltanu, lékař provede faryngoskopii - vyšetření zadní stěny hltanu pomocí speciálního malého zrcadla. Zjistí se otok s kolísáním, to znamená vibrace stěn pod vlivem kapalného obsahu. V počátcích je kulový výčnělek umístěn na jedné straně a poté se pohybuje uprostřed hltanu. Pokud máte pochybnosti o diagnóze, protáhněte stěnu dutiny injekční stříkačkou a získáte hnisavý obsah..

Nebezpečné následky

Komplikace mohou nastat při šíření infekce dýchacími cestami. V tomto případě může onemocnění vyvolat vývoj pneumonie a dalších zánětlivých onemocnění plic. Existuje také nebezpečí infekce průtokem krve do mozku, pak se pravděpodobně objeví hnisavá meningitida. Obecně může výskyt hltanového abscesu zhoršit průběh onemocnění, které způsobilo vývoj tohoto stavu..

Nebezpečnějším, ale spíše vzácným důsledkem je udušení, udušení, ke kterému dochází, pokud absces blokuje dýchací cesty. To může vést k otoku hrtanu nebo k spontánnímu otevření zánětlivého ložiska, v důsledku čehož hnis rozlije a uzavře lumen. V tomto případě může dojít k poškození cév při pronikání hnisu vláknem, což může vést k trombóze krční žíly, flebitidě, sepse.

Foto: jak vypadá hltanový absces

Diagnostika

Aby stanovil diagnózu, otolaryngolog provede řadu studií spolu s průzkumem. Používají se následující činnosti:

  • faryngoskopie (vyšetření krku) - detekuje zarudnutí a vyboulení sliznice pokrývající zadní část krku;
  • RTG a CT - detekce hnisavých ohnisek;
  • palpace orgánů - odhaluje expanzi lymfatických uzlin, ztvrdnutí, otoky, tělesnou teplotu pacienta;
  • obecná analýza těla - naznačuje existenci zánětu a nátěr z hltanu je schopen detekovat některé dráždivé látky nemoci;
  • diagnostika syfilisu, tuberkulózy - provádí se pomocí rentgenových a krevních testů;
  • hodnocení stížností pacientů;
  • v případě potřeby - konzultace s terapeutem.

Může být nutné provést diagnostickou punkci - v případě přijetí nádorových formací nebo při přechodu onemocnění na chronickou formu s rozmazaným klinickým obrazem, aby se zjistil původce abscesu.

V tomto případě by měl být hltanový absces odlišen od některých dalších patologií, které jsou podobné v symptomatologii:

  • z paratonsilárního abscesu (absces kolem mandlí) - s faryngálním abscesem nedochází k žádným změnám v mandlích, charakteristickým pro paratonsilární absces;
  • z edematózní laryngitidy - s ní je sliznice hrtanu ovlivněna v širším rozsahu, nedochází k fluktuaci hnisu;
  • z novotvaru zadní stěny hltanu - s ním nejsou žádné známky zánětu ve formě ostré bolesti, zarudnutí, horečky;
  • z aneuryzmatu vzestupné faryngální tepny - s tím je proces omezený, nedochází k rychlému nárůstu otoku a známkám zánětu (bolest, zarudnutí, hypertermie).

Jak zacházet s abscesem hltanu?

Pro léčbu musí být pacient urgentně hospitalizován na chirurgickém nebo otolaryngologickém oddělení. Je kontraindikováno k samoléčbě, protože jsou možné komplikace - akutní otok vstupu do hrtanu nebo spontánní otevření abscesu následované udušením v důsledku vniknutí hnisu do laryngeální dutiny; hnis se může šířit do oblasti velkých cév krku nebo sestupovat podél páteře do hrudní dutiny a způsobit hnisavou mediastinitidu (zánět mediastina) nebo stlačení průdušnice, trombózu vnitřní krční žíly, krvácení, zápal plic (zánět plic), sepsi (infekce krve mikroby).

Když se spontánně otevře, hnis najednou vytéká z úst a nosu. Byly popsány případy průniku abscesu přes vnější zvukovod. Pokud existují známky komprese horních dýchacích cest a potíže s dýcháním, je nutné provést cricotomy (vytvoření otvoru v chrupavce hrtanu z přední části krku).

Chirurgická léčba - okamžité otevření abscesu. Ve dnech 2-3 musíte zředit okraje rány a vyprázdnit hnis nahromaděný v dutině abscesu. Poté se předepisují antibiotika ve vysokých dávkách, provádí se detoxikační terapie, multivitamíny, imunostimulanty, v případě potřeby se předepisují antipyretika.

Aby se zabránilo vzniku retrofaryngeálního abscesu, lze doporučit včasnou a adekvátní léčbu infekčního onemocnění, opatrně při konzumaci ryb s kostmi.

Období zotavení po operaci

Bezprostředně po operaci je osobě zakázáno jíst, protože by to mohlo způsobit infekci rány. Několik hodin po zásahu můžete použít malé množství vody.

Po 3–5 dnech po otevření vypláchněte ústa a hrdlo roztokem soli nebo sody. To by mělo být provedeno 4-6krát denně. Je také povinné opláchnout po jídle. Díky této jednoduché manipulaci bude možné snížit hrozbu výskytu infekčních patologií..
Po operaci je člověk obvykle propuštěn za 1-3 dny. Během měsíce však každý týden musíte navštívit otolaryngologa. Lékař bude sledovat hojení ran a včas identifikovat komplikace.

Pokud byl absces odstraněn externě, pacient je propuštěn až po 10 nebo více dnech. Vše závisí na závažnosti stavu dané osoby.

Lidové léky

Retrofaryngeální absces je vážný zdravotní stav, který vyžaduje kvalifikovaný lékařský zásah. Některé populární recepty mohou dočasně odstranit příznaky onemocnění a zastavit progresi infekce, ale je velmi nedoporučuje zahájit samoléčbu bez konzultace s lékařem..

S retrofaryngeálním abscesem můžete použít:

  1. Kloktejte antiseptickými roztoky. Fyziologický roztok a roztok sody mají tu vlastnost, že poškozují bakteriální buňky a způsobují jejich smrt. K přípravě roztoku rozpusťte 1 lžíci soli nebo jedlé sody ve sklenici (200 ml) teplé vařené vody a kloktejte 5 - 6krát denně po dobu 2 - 3 minut. Po opláchnutí nejezte a nepijte alespoň 1 hodinu.
  2. Bylinná infuze na kloktání. Chcete-li připravit infuzi, musíte smíchat 1 lžíci heřmánkových květů, lipových a eukalyptových listů. Výsledný odběr musí být nalit vroucí vodou a trvat 1 - 2 hodiny, poté použit k opláchnutí hrdla 2 - 3krát denně (před použitím je třeba zahřát na tělesnou teplotu). Zlepšuje fungování imunitního systému, má antibakteriální a regenerační účinky.
  3. Šťáva z Kalanchoe. Má místní protizánětlivý a antibakteriální účinek. Pomáhá odstranit hnisavý povlak ze stěn hltanu a urychluje hojení ran po operaci. K přípravě kloktání je nutné zředit 50–100 ml šťávy Kalanchoe ve stejném množství teplé převařené vody. Aplikujte 2 - 3krát denně 2 hodiny před nebo jednu hodinu po jídle.
  4. Odvar z vrbové kůry. Vrbová kůra obsahuje taniny, flavonoidy a pryskyřice, které mají protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky. Pro přípravu roztoku je třeba 1 lžíci drcených surovin nalít do 200 ml vody, přivést k varu a vařit 30 minut. Ochlaďte při pokojové teplotě, vypusťte a nanášejte 3-4krát denně.

Předpověď

Pokud je stanovena přesná diagnóza včas a je vybrána terapie, prognóza je pozitivní. Chirurgie a farmakoterapie pomáhají předcházet nebezpečným komplikacím.

Prevence

Prevence výskytu abscesů u malých dětí je následující:

  • včasná léčba zánětlivých onemocnění orgánů ORL;
  • sanitace zubních kazů;
  • léčba ohnisek chronické infekce v těle;
  • kalení;
  • masáže a vzduchové koupele pro kojence a lehká fyzická aktivita pro předškolní děti.

Prevence abscesů u dospělých spočívá v opatrnosti při konzumaci potravin obsahujících malé kosti a včasném odstranění zubních kazů.

Retrofaryngeální absces

Retrofaryngeální absces (retrofaryngeální absces, retrofaryngeální absces) - onemocnění charakterizované hnisavým zánětem volné tkáně a lymfatických uzlin v prostoru hltanu.

Je častější u dětí prvních let života, u dospělých je pozorována mnohem méně často a má převážně sekundární povahu.

Příčiny a rizikové faktory

K výskytu retrofaryngeálního abscesu přispívá řada faktorů:

  • infekční choroby;
  • poranění horních obratlů krční páteře;
  • snížená imunita;
  • trauma zadní stěny hltanu (s tracheální intubací, požitím cizího těla atd.);
  • hnisavý proces v Eustachově trubici a bubínkové dutině;
  • maligní novotvary;
  • metabolické poruchy.

Nejběžnější příčinou vývoje retrofaryngeálního abscesu u dětí je šíření infekčního procesu do lymfatických uzlin u akutních respiračních onemocnění na pozadí snížené imunity.

U dospělých se onemocnění vyvíjí hlavně na pozadí poškození obratlů krční páteře syfilisem a tuberkulózou. Osoby s diabetes mellitus a imunodeficiencí jsou náchylnější k výskytu hltanového abscesu.

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci zánětlivého zaměření se rozlišují následující formy abscesu hltanu:

  • hypofaryngeální (pod kořenem jazyka);
  • mezofaryngeální (mezi kořenem jazyka a okrajem palatinové opony);
  • epifaryngeální (nad palatinovou oponou);
  • smíšený.

Při absenci léčby hltanového abscesu existuje riziko vzniku bronchopneumonie, mozkového abscesu, mediastinitidy, sepse, lézí stěny krční tepny, obstrukce dýchacích cest, hnisavé meningitidy.

Příznaky

U dětí se onemocnění často projevuje jako bolest v krku, která se zvyšuje při polykání. Tělesná teplota - 39 ° C a vyšší; onemocnění je doprovázeno celkovou slabostí, výraznými příznaky intoxikace.

Příznaky abscesu hltanu závisí na formě onemocnění. Nejběžnější projevy nemoci:

  • potíže s nosním dýcháním;
  • prudké zhoršení celkového stavu;
  • potíže s polykáním;
  • sípání při dýchání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • chrapot hlasu;
  • mírné ztuhlé krční svaly;
  • otok a bolestivost lymfatických uzlin krku, která způsobuje nucenou polohu hlavy;
  • hypersalivace; atd.

Pro retrofaryngeální absces u dospělých, který se vyvinul na pozadí lézí krčních obratlů u syfilisu nebo tuberkulózy, je charakteristický prodloužený pomalý průběh onemocnění s vymazaným mírným klinickým obrazem.

Diagnostika

Diagnóza retrofaryngeálního abscesu je založena na datech získaných v důsledku následujících opatření:

  • sbírka anamnézy;
  • objektivní vyšetření, palpace;
  • faryngoskopie;
  • obecná analýza krve;
  • počítačová tomografie, rentgenografie;
  • propíchnutí infiltrátu s následným bakteriologickým vyšetřením;
  • Diagnostika PCR; atd..

Kromě toho se doporučuje testování na syfilis a tuberkulózu..

Je nutná diferenciální diagnostika onemocnění s retrofaryngeální lymfadenopatií, laryngitidou výstelky, osteomyelitidou, onkopatologiemi.

Retrofaryngeální absces se vyskytuje u dětí v prvních letech života, u dospělých je pozorován mnohem méně často a má převážně sekundární povahu.

Léčba

Pacienti s retrofaryngeálním abscesem vyžadují hospitalizaci v ORL nemocnici. Aby se zabránilo spontánnímu otevření abscesu, léčba začíná okamžitě po stanovení diagnózy. Hlavní metody, v závislosti na délce a formě onemocnění, jsou:

  • fyzioterapeutické postupy;
  • kloktání antiseptickými roztoky;
  • regenerační terapie;
  • léková terapie antibakteriálními a antihistaminiky;
  • chirurgický zákrok.

Chirurgické otevření abscesu se provádí ústní dutinou v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Obsah abscesu je odsáván. V pooperačním období je indikováno kloktání antiseptickými roztoky a léčba antibakteriálními léky..

Možné komplikace a důsledky

Při absenci nezbytné léčby a dalšího šíření zánětlivého procesu existuje riziko vzniku bronchopneumonie, mozkového abscesu, mediastinitidy, sepse, poškození stěny krční tepny, obstrukce dýchacích cest a hnisavé meningitidy. Smrtící výsledek není vyloučen.

Předpověď

S včasnou diagnostikou a adekvátní léčbou je prognóza obvykle dobrá. Pacient je invalidní po dobu 1-2 týdnů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji retrofaryngeálního abscesu, doporučuje se:

  • včasná diagnostika a léčba otorinolaryngologických onemocnění;
  • celonoční spánek;
  • vyvážená strava;
  • užívání komplexů vitamínů v období podzim-zima;
  • posílení imunity;
  • kalení těla.

Video z YouTube související s článkem:

Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“ specializace „Laboratorní diagnostika“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Osoba užívající antidepresiva bude ve většině případů znovu depresivní. Pokud se člověk vyrovnal s depresí sám, má každou šanci na tento stav navždy zapomenout..

Ve snaze dostat pacienta ven lékaři často zacházejí příliš daleko. Takže například jistý Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. přežilo přes 900 operací k odstranění novotvarů.

Miliony bakterií se rodí, žijí a umírají v našich střevech. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždili, zapadli by do běžného šálku na kávu..

Očekávaná délka života pro leváky je kratší než pro praváky.

Podle výzkumu mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu..

Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána u Willieho Jonese (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

Čtyři plátky tmavé čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Takže pokud se nechcete zlepšovat, je lepší nejíst více než dva plátky denně..

Podle výzkumu WHO zvyšuje každodenní půlhodinová konverzace na mobilním telefonu pravděpodobnost vzniku nádoru na mozku o 40%.

Lidský mozek váží asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylným k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..

Při pravidelné návštěvě solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60%.

Každý člověk má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Když kýcháme, naše tělo přestane fungovat úplně. I srdce se zastaví.

Lidský žaludek si dobře poradí s cizími předměty a bez lékařského zásahu. Je známo, že žaludeční šťáva může rozpustit i mince..

Úsměv jen dvakrát denně může snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice..

Vědci z Oxfordské univerzity provedli řadu studií, během nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být pro lidský mozek škodlivé, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Vědci proto doporučují, abyste ryby a maso ze své stravy zcela nevylučovali..

Climax přináší do života ženy mnoho změn. Pokles reprodukční funkce je doprovázen nepříjemnými příznaky, jejichž příčinou je pokles est.

Retrofaryngeální absces: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Retrofaryngeální absces (retrofaryngeální absces, retrofaryngeální absces) - hnisavý zánět lymfatických uzlin a volné tkáně mezi fascií hltanových svalů a prevertebrální fascií.

Kód ICD-10

E39.0 Retrofaryngeální absces.

Epidemiologie hltanového abscesu

Onemocnění se objevuje téměř výlučně v dětství, protože lymfatické uzliny a uvolněná tkáň v této oblasti jsou dobře vyvinuté až do věku 4–5 let a poté podléhají involutivním změnám

U dospělých je retrofaryngeální absces extrémně vzácný a obvykle sekundární; může být kapací povahy s tuberkulózní a syfilitickou spondylitidou horních krčních obratlů s poraněním.

Příčiny abscesu hltanu

Etiologie retrofaryngeálního abscesu je stejná jako u paratonzilitidy.

Patogeneze hltanového abscesu

U dětí dochází k abscesu hltanu v důsledku šíření infekce do lymfatických uzlin při akutní rhinofaryngitidě, angině pectoris, akutních infekčních onemocněních (spalničky, záškrt, šarlach); onemocnění může být spojeno s traumatem zadní stěny hltanu, adenotomií. Příčinou infekce hltanu může být hnisavý proces ve sluchové trubici a bubínkové dutině. Hluboké faryngální lymfatické uzliny představují první bariéru a fungují jako regionální lymfatické uzliny pro zadní nosní dutinu, nosohltan, sluchovou trubici a střední ucho. Infekce se šíří žilními nebo lymfatickými cestami nebo kontaktem.

Onemocnění je předisponováno metabolickými poruchami, oslabenou imunitou, nízkou výživou. Oslabené děti často trpí abscesem hltanu. Určitou roli při infekci faryngálního prostoru u kojenců hrají praskliny v bradavce matky a počáteční formy mastitidy..

Příznaky abscesu hltanu

Nejčastěji se vyskytuje akutní průběh retrofaryngeálního abscesu, méně často - subakutní a chronický. Toto onemocnění je obtížné a vyznačuje se výrazným zvýšením teploty (až na 38-39 ° C). Projevují se příznaky intoxikace, slabosti, pocení. Poloha hlavy je vynucená, se sklonem k bolestivé straně a dozadu; dochází k mírné ztuhlosti týlních svalů, hypersalizaci, bolestivému a omezenému otevření úst.

Příznaky závisí na umístění hltanového abscesu: v horní, střední nebo dolní části hltanu. Pokud je umístěn v horní části, jsou potíže s nasálním dýcháním, doprovázené nasalitou a u kojenců - porušení sacího aktu. S lokalizací hltanového abscesu v ústní části hltanu je polykání rozrušeno a objeví se faryngeální stridor. Při abscesu dolního hltanu je vstup do jícnu a průdušnice stlačen - objevují se potíže s dýcháním, zvláště výrazné v horizontální poloze dítěte. Dýchání chraptí a zní to jako pila, někdy hlas chraptí.

Konstantním příznakem retrofaryngeálního abscesu je otok, bolestivost lymfatických uzlin v maxilární oblasti a zadní krční lymfatické uzliny, kvůli nimž se objevuje vynucená poloha hlavy (naklonění k postižené straně).

Kde to bolí?

Promítání

Vyšetření otorinolaryngologem u dětí s cervikální lymfadenitidou, obtížemi s polykáním, dýcháním, nosem, nucenou polohou hlavy.

Diagnostika retrofaryngeálního abscesu

Při faryngoskopii se stanoví hyperemický, kulatý nebo oválný, asymetricky umístěný výčnělek sliznice zadní stěny hltanu, často kolísající při palpaci. S umístěním hltanového abscesu v horní části hltanu je takový výčnělek viditelný při zadní rhinoskopii s lokalizací a laryngofaryngu s hypofaryngopií. U malých dětí je palpace často jedinou možnou metodou vyšetřování; současně je pod prstem cítit pružný, většinou kolísavý otok, který se obvykle nachází poněkud na straně středové čáry.

Palpace výčnělku je ostře bolestivá a s retrofaryngeálním abscesem otogenního původu se v důsledku palpace objeví hnis ve vnějších sluchových příčinách odpovídající strany.

Chronický průběh hltanového abscesu se vyskytuje častěji u dospělých se spondylitidou tuberkulózní nebo syfilitické etiologie, trvá dlouhou dobu, příznaky jsou mírné.

Laboratorní výzkum

Obvykle je detekována zánětlivá reakce krve: leukocytóza až 10-15x10 9 / l, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR až 40-50 mm / h.

Kromě toho se provede propíchnutí infiltrátu, po kterém následuje mikrobiologické vyšetření obsahu a krevní test s nastavením Wassermanovy reakce.

Instrumentální diagnostika

CT, radiografie hltanu.

Při rentgenovém vyšetření hltanu v laterální projekci je zánětlivý proces ve faryngálním prostoru charakterizován expanzí jeho stínu; retrofaryngeální absces je detekován ve formě omezeného stínu v určité oblasti.

Diferenciální diagnostika hltanového abscesu

Nejčastěji musí být retrofaryngeální absces odlišen od paratonzilárního abscesu kvůli posunu amygdaly a klenby na postižené straně. Je třeba mít na paměti, že s retrofaryngeálním abscesem nejsou mandle a měkké patro zapálené; v případě pochybností je nutné pečlivě prozkoumat zadní stěnu hltanu, měkké patro a oblouk.

Když se absces nachází v hrtanu, jeho příznaky připomínají známky edematózní laryngitidy, subglotické laryngitidy, klinického obrazu cizího tělesa hrtanu.

U starších dětí a dospělých musí být hltanový absces odlišen od „studené“ infuze tuberkulózní etiologie. U tuberkulózy je proces chronický, dlouhodobý, doprovázený obecnou tuberkulózní intoxikací, horečkou nízkého stupně, mírnými obecnými a lokálními příznaky. S tuberkulózním abscesem si děti stěžují na bolesti v suboccipitální fosse, které se zhoršují pohyby hlavy, a snaží se udržet hlavu nehybnou. Další informace poskytuje rentgenový snímek krční páteře, při kterém lze detekovat poškození těl obratlů.

Při diferenciální diagnostice retrofaryngeálního abscesu s novotvary zadní stěny hltanu a páteře se bere v úvahu jejich pomalý nárůst bez zvýšení teploty. Povinné digitální vyšetření a biopsie punkcí.

V některých případech se retrofaryngeální absces odlišuje od retrofaryngeální lymfadenopatie, vertebrální osteomyelitidy, aneuryzmatu vzestupné hltanové tepny.

Metody léčby hltanového abscesu

Retrofaryngeální absces je zánětlivé onemocnění hnisavé povahy, které se nachází v tkáni faryngálního prostoru a regionálních lymfatických uzlinách. Běžnou příčinou tohoto procesu jsou pyogenní bakterie nebo trauma hltanu..

Důvody

Hlavním důvodem vzniku hnisavého exsudátu u dětí je penetrace patogenů do sliznic - streptokoky, stafylokoky, anaerobní bakterie, Escherichia coli atd..

Patogenní mikroby se volně pohybují po celém těle a prosakují krví nebo lymfou do tkáně, retrofaryngeálních lymfatických uzlin.

Hnisavý absces se může objevit u dětí s pokročilým zubním kazem. Orgány ORL jsou tvarovány tak, aby se infekce snadno rozšířila ze středního ucha do mandlí, což způsobuje problémy. Vývoj hltanu hnisání jsou infekční patologie ucha, krku, nosu (tonzilitida, tonzilitida, sinusitida).

Další faktory vyvolávající absces hltanu:

  • neléčená rýma,
  • přetrvávající nachlazení,
  • oslabení ochranné funkce těla,
  • diatéza, anémie,
  • chronická onemocnění dýchacích cest,
  • špatná výživa s nedostatkem vitamínů,
  • křivice,
  • imunodeficience,
  • cukrovka.

Méně často se hnisavý absces stává důsledkem odstranění adenoidů, endoskopie, neúspěšné tonzilektomie, penetrace cizího tělesa, traumatu z rybí kosti. Neošetřená bolest v krku může také způsobit rozvoj onemocnění, pokud pacient po pocitu úlevy přestane užívat antibiotika sama.

Existuje něco jako „studený retrofaryngeální absces“, patologie u dospělých se jeví jako zhoršení tuberkulózy, syfilisu, porušení krčních obratlů.

Klasifikace

Absces je klasifikován podle místa. Absces může být lokalizován v dolní, střední a horní oblasti hltanu.

  • epifaryngeální absces - zánět se vyskytuje těsně nad palatinovou oponou,
  • hypofaryngeální absces - patologický proces se nachází v podkořenové oblasti jazyka,
  • mezofaryngeální absces - absces se vyskytuje mezi kořenem jazyka a okrajem palatinového oblouku,
  • smíšený absces - pokrývá faryngální prostor v několika zónách a je nejzávažnějším typem této patologie.

Zánětlivý proces se dostaví během 5–6 dnů od vzniku infekčního onemocnění, nebo když příznaky trochu ustoupí.

Příznaky

S tvorbou hnisavého abscesu tělesná teplota prudce stoupá do významných výšek (39-40 ° C), celkový stav člověka se zhoršuje. Cítí silnou bolest v hrtanu, což ztěžuje polykání jídla.

Známky abscesu jsou určeny místem lokalizace, ale existuje jeden společný příznak - naklonění krku nastává ve směru, kde je bolest silněji pociťována.

Absces hltanu se projevuje následujícími příznaky:

  • celková nevolnost (slabost, bolesti těla, ospalost),
  • zvýšený výkon slin,
  • potíže s otevřením úst,
  • otok hltanu,
  • zvýšené pocení,
  • hmatatelná bolest při polykání,
  • snížená chuť k jídlu,
  • necitlivost okcipitálních svalů.

Každá zóna lokalizace abscesu má své vlastní vlastnosti:

  • během narušení horní části se nosní dýchání pacienta změní, objeví se nosní hlas,
  • pokud je absces umístěn na dně hltanu, jsou průdušnice a jícen stlačeny,
  • v poloze na zádech je nosní dýchání narušeno, lze si všimnout pískání, pískání,
  • poškození ústní oblasti se projevuje sípáním a obtížným polykáním.

Pokud je patologie způsobena poškozením krční páteře, příznaky jsou mírné, vývoj onemocnění má pomalou formu.

U dětí je zánětlivý proces silnější s těžkou intoxikací. Dýchací cesty jsou během spánku blokovány, je pro dítě obtížné dýchat.

U dětí mladších 1 roku jsou pozorovány následující příznaky abscesu:

  • zvýšené slinění,
  • kojení kvůli obtížím s polykáním,
  • úzkost, pláč,
  • kašel, bublání v hrtanu,
  • teplo,
  • lymfadenitida.

Klinický obraz abscesu hltanu je doplněn znatelným zánětem lymfatických uzlin, zvětšují se, otokují a bolestivě.

Diagnostika

Aby stanovil diagnózu, otolaryngolog provede řadu studií spolu s průzkumem. Používají se následující činnosti:

  • faryngoskopie (vyšetření krku) - detekuje zarudnutí a vyboulení sliznice pokrývající zadní část krku,
  • Rentgenové záření a CT - detekce hnisavých ložisek,
  • pohmat orgánů - odhaluje expanzi lymfatických uzlin, induraci, otoky, tělesnou teplotu pacienta,
  • obecná analýza těla - naznačuje existenci zánětu a nátěr z krku může detekovat některé dráždivé látky nemoci,
  • diagnostika syfilisu, tuberkulózy - provádí se pomocí rentgenových a krevních testů,
  • hodnocení stížností pacientů,
  • v případě potřeby - konzultace s terapeutem.

Může být nutné provést diagnostickou punkci - v případě přijetí nádorových formací nebo při přechodu onemocnění na chronickou formu s rozmazaným klinickým obrazem, aby se zjistil původce abscesu.

Léčba

Retrofaryngeální absces vyžaduje povinnou hospitalizaci. V žádném případě nemůžete léčit nemoc sami. Terapie hltanových lymfatických uzlin se provádí výhradně operativně. Pokud dojde k spontánnímu prasknutí abscesu, je pravděpodobné, že vychází z nosu, úst, uší.

Operativní léčba

Technika disekce pomůže odstranit hnisavý obsah. Během procedury lékař rozřízne bolestivé místo a vytáhne hnis. Manipulace se provádí pomocí skalpelu nebo speciálních chirurgických nůžek s ostrým hrotem.

Pitva abscesu se provádí v nejvíce oteklé a zanícené oblasti. Průchod do patologické oblasti je ústy. Operace se provádí v lokální anestezii.

V době extrakce hnisavého exsudátu by nemělo být umožněno proniknout do krku. Chcete-li tomu zabránit, použijte jednu z těchto metod:

  • Obsah je odsáván pomocí elektrické pumpy, která zavádí špičku tohoto zařízení do postižené oblasti.
  • Hnis se odstraní injekční stříkačkou, což nevyžaduje otevření abscesu.

Někdy se okraje řezu drží a potřebujete Hartmann kleště nebo speciální drážkovanou sondu, abyste je mohli oddělit.

Při mačkání dýchacího ústrojí je přísně zakázáno používání dýchací trubice (intubace).

Chirurgická léčba retrofaryngeálního abscesu může mít vlastnosti podle umístění, příčin a komplikací.

Aby se zabránilo šíření infekce, místo pitvy se provádějí opakované punkce. Hnis se extrahuje punkcemi, kterými se zavádějí léky k léčbě hlavní patologie.

Kromě chirurgické terapie se nutně používá lékařské ošetření abscesu.

Konzervativní léčba

Léky nejsou hlavní léčbou abscesu; používají se jako doplněk chirurgického zákroku. Ihned po vyříznutí proveďte:

  • užívání protizánětlivých, antipyretických léků (Paracetamol, Nimesulid, Ibuprofen) - ke zmírnění příznaků,
  • antibiotika (cefotaxim, azitral, amoxiclav),
  • desenzibilizující, antihistaminika (Erius, Zyrtec, Cetrin) léky - snižují hyperemii tkáně,
  • užívání vitamínů, multivitaminů - k posílení imunity abscesem,
  • léčba krku antiseptickými roztoky (furacilin, heřmánkové bujóny),
  • po odstranění zánětlivého procesu - provádění tepelných manipulací,
  • UHF.

Po zlepšení stavu, aby se zabránilo opětovnému vytvoření abscesu v retrofaryngeální tkáni nebo lymfatických uzlinách, je žádoucí dezinfikovat nosohltan, orofarynx, zejména pokud jsou mandle dilatovány s neustálými komplikacemi adenoiditidy.

Stručný přehled léčivých přípravků

Antibakteriální léky na absces faryngeálních lymfatických uzlin jsou nejčastěji předepisovány ve formě intramuskulárních injekcí ve významných dávkách. Moderní léky jsou:

DrogyFotografieCena
CefotaximOd 24 rublů.
KlindamycinZe 180 rublů.
JosamycinUpřesněte
AmoxiclavOd 123 rub.

Antihistaminika na absces:

DrogyFotografieCena
EriusiOd 615 rub.
ErespalOd 405 rublů.
ZyrtecZ 225 rub.

A také s abscesem se používají protizánětlivé léky.

Nurofen - denní dávka léku pro děti od 12 let a pro dospělé je 200 mg 4krát denně, pro nejrychlejší výsledek lze dávku zvýšit na 400 mg třikrát denně.

Paracetamol - jednorázová dávka pilulek pro děti od 12 let a starší - 500-1000 mg, 4000 mg denně by neměla být překročena.

Prevence

Preventivní opatření pro tvorbu abscesu zahrnují následující:

  • včasná detekce a léčba onemocnění orgánů ORL, infekce dýchacích systémů,
  • sanitace hnisavých ohnisek, karyozní zuby,
  • posílení imunitního systému (temperování, zdravé stravování, vyvážené stravování, přiměřený spánek),
  • na podzim a v zimě užívání multivitaminů,
  • pozor na mechanické poškození hrdla.

Tyto jednoduché kroky pomohou snížit riziko hnisavého abscesu..

Komplikace

Pokud ignorujete hltanový absces a předčasně se obrátíte na odborníka, mohou se objevit nepříjemné komplikace:

  • sepse - šíření infekce v lidském těle,
  • zablokování, zúžení dýchacích cest, v důsledku čehož může dojít k udušení,
  • meningitida - infekční onemocnění mozkových blan,
  • epidurální absces - nebezpečná komplikace, která narušuje mozkovou výstelku,
  • mediastinitida - vede k zánětu aorty, srdce,
  • aspirační pneumonie,
  • sinusitida - infekce v nosní dutině, která vyvolává zánět vedlejších nosních dutin,
  • Výhrůžka smrtí.

Při správně stanovené diagnóze a včasné léčbě zmizí faryngální absces beze stopy. Chirurgie a užívání léků pomáhají předcházet rozvoji závažných komplikací.

Retrofaryngeální absces (retrofaryngeální absces): příznaky, diagnostika, léčba

Retrofaryngeální absces

Retrofaryngeální absces (PCA) je infekce krku s tvorbou abscesů v prostoru mezi prevertebrální fascií a konstrikčními svaly. Tento stav se nejčastěji vyskytuje u dětí, ale jeho frekvence se zvyšuje u dospělých..

Etiologie Zbytkové účinky infekcí horních cest dýchacích (např. Faryngitida, tonzilitida, sinusitida, zubní infekce) představují 45% případů MHA. Mezi nejběžnější organismy způsobující onemocnění patří Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis a beta-hemolytické streptokoky.

Méně časté příčiny zahrnují Veilonella spp., Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae a Klebsiella pneumoniae. Existují také zprávy o infekcích způsobených jak Staphylococcus aureus rezistentním na meticilin, tak Mycobacterium tuberculosis. Normální komenzály horních cest dýchacích se v případě PCA mohou stát patologicky provokujícími organismy. Náhodné trauma do oblasti hltanu, jako je požití cizího tělesa (u dítěte běžícího s lízačkou v ústech) při pádu nebo polykání ostrých předmětů, jako jsou kuřecí kosti, je spojeno s 27% případů PCA. Zbývajících 28% je idiopatických.

Patofyziologie

Retrofaryngeální prostor je umístěn bezprostředně před prevertebrální fascií, která se táhne dolů od základny lebky podél hltanu. Je spojena s parafaryngeálním prostorem a infratemporální fossou. Retro- a parafaryngeální prostory jsou odděleny pterygoidní fascií, což je pravděpodobně neúčinná bariéra proti šíření infekce. Vzhledem k tomu, že retrofaryngeální prostor je spojen s horním a zadním mediastinem, je to potenciální cesta šíření infekce do hrudníku.

Faryngální prostor obsahuje volné vláknité pojivové tkáně a lymfatické sítě, které umožňují hltanu a jícnu pohybovat se během polykání. Cirkulace lymfy mezerami pochází z tkání nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, Eustachových trubic a sousedních tkání hltanu. Tvorba hnisu v retrofaryngeálních lymfatických uzlinách je často velmi omezená, a proto může v pozdějších fázích progrese onemocnění dojít k vertikálnímu šíření infekce, i když v praxi k tomu dochází zřídka.

Většina příznaků a známek PCA je spojena se zvýšenou obstrukcí horního gastrointestinálního traktu a dýchacích cest a podrážděním místních svalových skupin (např. Sterno-mastoid a pterygoid).

Podrobný diagnostický přístup

Přestože historie a vyšetření jsou při identifikaci MHA klíčové, diagnóza potvrzuje zobrazování nebo spontánní nebo chirurgická drenáž abscesu..

Anamnéza

Pečlivé odběr anamnézy je důležitý, protože do diferenciální diagnostiky jsou zahrnuty další závažné stavy. OGA jsou nejčastěji reziduální účinky infekcí horních cest dýchacích (např. Faryngitida, tonzilitida, sinusitida, zubní infekce). Nejčastěji se vyskytují u dětí; proto musíte věnovat pozornost historii požití cizího tělesa.

U dětí mohou být projevy nejasné a závisí na stadiu onemocnění, ale mezi charakteristické příznaky patří horečka s vrcholy ve zvýšení teploty, bolest v krku (zejména při pohybu) nebo torticollis a dysfagie. Mezi další běžné příznaky patří podrážděnost, slabost, mírná fotofobie a odonofagie (bolest při polykání). Odinofagie může způsobit slintání, snížení perorálního příjmu potravy a tekutin a anorexii. Méně časté příznaky zahrnují trismus (křeč žvýkacích svalů), dysfonii (chrapot), stridor nebo spánkovou apnoe. Dítě může být také viděno, jak sahá po uších nebo krku, což naznačuje bolest.

U dospělých mohou být projevy konkrétnější, s přítomností slinění a dysfagie, ale jejich vývoj je obvykle pozvolnější. Je důležité se dozvědět o komorbidních stavech, jako je cukrovka, a pokud jsou přítomny, optimalizovat kontrolu glykémie. Asi třetina pacientů s abscesy hlubokého krku má cukrovku.

Obstrukce dýchacích cest se obvykle projevuje příznaky, jako je dušnost, dechová tíseň a slabost. U pacientů s komplikovaným klinickým onemocněním je pravděpodobnější výskyt známek obstrukce dýchacích cest nebo více abscesů než u pacientů s hladkým klinickým onemocněním.

Vyšetření

Je třeba se pokusit vyšetřit ústní dutinu a krk, aby se zjistily zvětšené mandle, otoky tkání orofaryngu a lymfadenopatie. Mezi další důležitá pozorování patří slintání, dušnost, torticollis a otoky / tvorba na krku. U dětí může být vyšetření omezeno v závislosti na věku a spolupráci dítěte (stejně jako rodičů).

Obstrukce dýchacích cest se obvykle projevuje tachypnoe, cyanózou, pulzací průdušnice nebo zatažením mezižeberních prostorů. Při diagnostice obstrukce dýchacích cest jsou užitečné měření vysoké respirační frekvence a saturace kyslíkem.

Laboratorní výzkum

Formula KLA by měla být podávána primárně k potvrzení neutrofilie. Můžete také určit ESR, abyste určili závažnost zánětlivého onemocnění při absenci těžké neutrofilie. Bakteriologické krevní testy se obvykle neprovádějí, pokud není podezření na sepsi.

Vizualizační techniky

K potvrzení diagnózy jsou zapotřebí rentgenové paprsky. Volba studie závisí na míře podezření a dostupnosti různých zobrazovacích metod, jakož i na závažnosti případu. CT je nicméně definitivní studií, a pokud bude provedena s kontrastem, ukáže prstencovou lézi v retrofaryngeálních tkáních, akumuluje kontrast.

Pokud existují obavy z dýchacích cest nebo pravděpodobnosti chirurgické drenáže, je třeba před CT zvážit sedaci a intubaci dítěte s možností převozu na operační sál..

Ultrasonografie a prosté rentgenové snímky krku vykazují určité známky PCA, ale tyto techniky jsou méně citlivé a méně specifické než CT. Měly by být použity pouze v případě, že CT není k dispozici..

MRI se nepoužívá k diagnostice tohoto stavu, protože ve většině případů poskytuje CT zjevný výsledek a je obvykle dostupnějším a levnějším zdrojem.

Chirurgický zákrok

Vyšetření v anestézii (OPA) by mělo být provedeno v případě významného podezření na PCA a obstrukci dýchacích cest nebo v nepřítomnosti CT skeneru. Také by měl být proveden OPA, pokud bylo provedeno CT (nebo jiné zobrazovací metody při absenci CT) a výsledek odpovídá ZGA. OPA vám umožňuje potvrdit diagnózu a provést transorální otevření a odvodnění. Pokud je to možné, měl by se při odtoku odebrat vzorek hnisu pro bakteriologické vyšetření a stanovení citlivosti..

Rizikové faktory

    Požití cizího tělesa
      Děti s anamnézou polykání cizích těles jsou vysoce rizikové. Podezření musí být značné, zvláště pokud byl předmět ostrý.
    Zadní poranění hltanu
      Pronikající trauma do zadní stěny je dobře známá příčina. Je třeba vzít v úvahu úmyslné zranění.
    Zubní kaz / infekce
      Předchozí odontogenní infekce pacienta může předisponovat ke vzniku PCA
    Cukrovka
      Asi třetina pacientů s abscesy hlubokého krku trpí tímto stavem.

Diferenciální diagnostika

ChorobaDiferenciální příznaky / příznakyDiferenciální zkoušky
    Akutní epiglotitida
    Je těžké odlišit od PCA, ale obecně má ostřejší nástup. Historie dušnosti.
    CT skeny by neukázaly prstencovou lézi v retrofaryngeálním prostoru. Boční rentgen krku měkkých tkání ukazuje rentgenkontrastní stín zanícené epiglottis.
    Peritonzilární absces
    Peritonzilární otok a centrovaná uvula. Normální vzhled zadní stěny hltanu při klinickém vyšetření.
    Aspirace nebo incize a odvodnění oblasti otoku potvrzují diagnózu.
    Zánět mandlí
• Klinické vyšetření potvrzuje přítomnost infikovaných mandlí s normální zadní stěnou hltanu.Diagnóza je klinická.
    Infekce virem Epstein-Barr
    Může být přítomna hepatosplenomegalie a generalizovaná lymfadenopatie.
    Paul-Bunnell nebo monospot testy jsou pozitivní.
    Kawasakiho choroba
    Může mít rysy OGA, ale lymfadenopatie je zřídka viděna izolovaně nebo jako počáteční prezentace. Diagnostické rysy CD zahrnují pyrexii trvající déle než 5 dní se 4 z 5 klinických kritérií: nehermetická bulbární konjunktivitida, změny v rtech nebo ústní dutině, polymorfní exantém, erytém následovaný deskvamací končetin a alespoň jeden z krční lymfatické uzliny> 1,5 cm.
    CT snímky ukazují vlastnosti, které jsou velmi podobné retrofaryngeálnímu abscesu, takže klinický lékař musí spoléhat na klinické příznaky.
    Retrofaryngeální kalcifikovaná tendonitida
    Známky a příznaky mohou napodobovat PCA. Je to samo-omezující a obvykle zmizí za 2 týdny.
    CT ukazuje kalcifikaci před tělem obratlů C1 a / nebo C2 s hrudkami jiné než prstencové tekutiny v předbřišním prostoru.
    Karcinom nosohltanu
    Přetrvávající lymfadenitida. Příznaky, které přetrvávají navzdory adekvátní léčbě.
    Biopsie a cytologie potvrzují přítomnost neoplazie.

Léčba

Terapeutická léčba. Pokud se to nepodaří, je nutná operace po konzultaci s otolaryngologem. Všichni pacienti musí být hospitalizováni. Bezpečné a správné řízení dýchacích cest je důležité, když je ohroženo. Toho se obvykle dosahuje konzervativními nebo chirurgickými prostředky. Léčba primárně závisí na závažnosti dýchacích potíží.

Ohrožené dýchací cesty

Pokud existuje významné podezření na retrofaryngeální absces (RFA) a dojde k narušení dýchacích cest (o čemž svědčí stridor, tachypnoe a snížená saturace kyslíkem, jakmile se pacient unaví), měl by být pacient okamžitě přijat do nemocnice. Počáteční léčba zahrnuje použití kortikosteroidů a antibiotik. Pokud neposkytují rychlý účinek, měl by být pacient okamžitě převezen na operační sál k vyšetření v anestezii s možností chirurgického odtoku..

Může být nutná intubace dýchacích cest nebo chirurgický zákrok, jako je tracheostomie, a měl by být proveden zkušeným pediatrickým nebo dospělým anesteziologem. Intubace optickými vlákny někdy pomáhá v těchto případech zabránit prasknutí abscesu a pomáhá získat dobrý výhled na dýchací cesty. Pokud trubice není manžetová, je vhodné zavést vak, aby bylo možné vidět zadní stěnu hltanu pro chirurgický přístup.

Pokud je XRF potvrzeno při chirurgickém vyšetření (vyboulení zadní stěny orofaryngu a / nebo aspirace hnisavé tekutiny), měl by chirurg provést transorální řez a odvodnění. Plodiny jsou odebrány a odeslány do laboratoře. V případech, kdy dochází k expanzi do zadního mediastina, může být nutné odvodnění hnisavého výtoku a odstranění nekrotického materiálu z perikardiální oblasti a pleurálního prostoru.

Pokud jsou dýchací cesty stále nestabilní, měl by být pacient pečlivě sledován na jednotce intenzivní péče a měl by začít s empirickými intravenózními antibiotiky; může být nutná prodloužená intubace. Pacienti se stabilními dýchacími cestami po operaci by měli také začít s empirickými intravenózními antibiotiky.

Dýchací cesty nejsou ohroženy

I při absenci narušení dýchacích cest by měl být pacient hospitalizován. Pokud dýchací cesty nejsou okamžitým problémem a neexistují žádné důkazy o šíření abscesu v mediastinu, měla by být empirická intravenózní antibiotika zahájena okamžitě do 24 až 48 hodin.

Kortikosteroidy lze použít v kombinaci s intravenózními antibiotiky. Pacientovi je podán CT snímek. Okamžitá léčba antibiotiky, s kortikosteroidy nebo bez nich, může vyřešit nebo zabránit progresi onemocnění u některých pacientů zachycených na počátku onemocnění (když se vytvořila pouze celulitida, nikoli skutečný absces), čímž se vyhnete nutnosti chirurgické drenáže.

Selhání počátečního lékařského ošetření (např. Nedostatek pozitivní dynamiky příznaků, pokračující občasná horečka, zhoršení vitálních funkcí) a / nebo přítomnost abscesu identifikovaného zobrazováním by si mělo vyžádat OPA s perspektivou ústní chirurgické drenáže. Pro posouzení progrese abscesu může být nutné opakované CT zobrazení. U dětí je vhodnější anestézie před CT, zatímco dospělí obvykle tolerují zobrazování bez anestézie. Po chirurgickém odtoku by měla intravenózní antibiotika pokračovat buď jako empirický režim, nebo podle údajů o citlivosti, pokud jsou k dispozici.

Empirická antibiotická terapie

Spektrum antibiotické aktivity by mělo pokrývat nejběžnější organismy: Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis a beta-hemolytické streptokoky. Méně časté příčiny zahrnují druhy Veilonella, jako je Bacteroides melaninogenicus, Haemophilus parainfluenzae a Klebsiella pneumoniae. Normální komenzály horních dýchacích cest se v případě PCA mohou stát patologickými spouštěcími organismy.

Typické antibiotické režimy zahrnují ampicilin / sulbaktam, klindamycin, cefuroxim, ceftriaxon, metronidazol a amoxicilin / kyselina klavulanová. Pro adekvátní pokrytí pravděpodobných organismů může být nezbytná kombinace těchto antibiotik (např. Ceftriaxon plus metronidazol nebo klindamycin plus cefuroxim).

Metronidazol pokryje anaerobní bakterie, protože může existovat souvislost s parafarmálním prostorem, a tedy s ústní dutinou. Klinické zlepšení by mělo být patrné do 24–48 hodin; jinak by měl být pacient přehodnocen. Spektrum antibiotické aktivity lze rozšířit. V refrakterních případech máte podezření na přítomnost atypických mykobakterií nebo MRSA. Empirická antibiotika by měla pokračovat, dokud není pacient afebrilní nebo dokud nebude tolerovat perorální léky, aby dokončil 14denní kurz. Pacienti mohou být převedeni na cílenou terapii založenou na kultuře, pokud je provedena drenáž.

Symptomatická léčba

Po celou dobu léčby je nutné sledovat stav dýchacích cest pacientů. Měla by být podávána adekvátní intravenózní hydratace a výživa, dokud není možná perorální konzumace potravin a nápojů. Někteří pacienti mohou potřebovat analgezii. Pacienti by měli být pečlivě sledováni kvůli komplikacím..

Články O Zánět Hltanu