Hlavní Sputum

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida je pomalý zánětlivý proces, který se vyskytuje v mandlích. Pacienti s chronickou tonzilitidou po dlouhou dobu pociťují nepohodlí a bolest v krku, mají horečku, zarudnutí mandlí s tvorbou hnisavých zátek v mezerách.

Co jsou to mandle a jak se nemoc objevuje

Palatinové mandle se skládají z lymfoidní tkáně, která má ochrannou funkci. Do mandlí pronikají hluboké a složité kanály - krypty, které končí na povrchu mandlí mezerami - speciálními prohlubněmi, kterými se obsah mezer vypouští ven. V průměru je na amygdale 2 až 8 mezer. Předpokládá se, že čím větší je velikost mezer, tím snadnější a rychlejší je vypouštění..

Kromě palatinových mandlí existují v hltanu další formace, které vykonávají ochrannou funkci: jazyková mandle je umístěna u kořene jazyka, adenoidní vegetace (adenoidy) jsou umístěny na zadní stěně nosohltanu a tubální mandle jsou umístěny v hloubkách nosohltanu kolem sluchové trubice..

Zánět tkání palatinových mandlí se nazývá tonzilitida a zdlouhavý zánětlivý proces se nazývá chronická tonzilitida..

Druhy chronické angíny

V závislosti na tom, jak nemoc postupuje, může být chronická tonzilitida:

  • kompenzováno;
  • dekompenzované;
  • vleklé;
  • opakující se;
  • toxický-alergický.

Kompenzovaná tonzilitida probíhá tajně: mandle se neobtěžují nepohodlí a záněty, pacient nemá zvýšenou teplotu, při externím vyšetření je však patrné zarudnutí, mandle se obvykle zvětšují.

U chronické angíny se občas objeví nepříjemné pocity v krku - pocení, mírná bolest. Exacerbace onemocnění - tonzilitida - narušují pacienta s opakující se formou angíny.

Toxická alergická chronická tonzilitida je rozdělena do dvou forem:

  • první forma je charakterizována přidáním k hlavním příznakům takových komplikací, jako je bolest kloubů, horečka, bolest v oblasti srdce bez zhoršení indikátorů elektrokardiogramu, zvýšená únava;
  • druhá forma mění mandle na stabilní zdroj infekce, který se šíří po celém těle a komplikuje práci srdce, ledvin, kloubů a jater. Pacient se cítí unavený, klesá pracovní kapacita, je narušen srdeční rytmus, záněty kloubů, zhoršují se nemoci urogenitální sféry.

V závislosti na místě zánětlivého procesu může být chronická tonzilitida:

  • lacunar, ve kterém zánět ovlivňuje lacunas - deprese v mandlích;
  • lakunární-parenchymální, když se objeví zánět v mezerách a lymfoidní tkáni mandlí;
  • flegmonózní, když je zánětlivý proces doprovázen hnisavou fúzí tkání;
  • hypertrofické, doprovázené zvýšenou tkáňovou proliferací mandlí a okolních povrchů nosohltanu.

Příčiny chronické angíny

Chronická tonzilitida se ve většině případů vyvíjí poté, co pacienti utrpěli akutní formu onemocnění - akutní tonzilitidu nebo angínu. Neošetřená bolest v krku se může znovu objevit nebo se zhoršit v důsledku ucpání mezer a krypt mandlí, které jsou ucpané kazuisticky nekrotickými hmotami - hnisavé sekrety, odpadní produkty bakterií a virů.

Hlavními původci onemocnění jsou nejčastěji:

  • viry - adenoviry, běžný herpes, virus Epstein-Barr;
  • bakterie - pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, moraxella, chlamydie;
  • houby.

Následující faktory mohou navíc ovlivnit výskyt chronické angíny:

  • nedodržování bezpečnostních opatření při výrobě: velké množství prachu, přítomnost kouře, znečištění plyny, suspenze škodlivých látek ve vdechovaném vzduchu;
  • chronická onemocnění ústní dutiny, uší, nosohltanu: chronický zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, kaz, pulpitida, paradentóza a periodontální onemocnění, při kterém hnisavý výtok padá na mandle a vyvolává vývoj zánětlivého procesu;
  • snížená imunitní funkce mandlí: ochranné látky vylučované lymfoidní tkání již nemohou zvládnout velké množství bakterií a virů, které se zase hromadí a množí;
  • zneužívání chemikálií pro domácnost;
  • jíst jídlo obsahující malé množství vitamínů a minerálů, nepravidelnou výživu, nekvalitní jídlo;
  • faktor dědičnosti: jeden z rodičů trpěl nebo trpí chronickým zánětem mandlí;
  • špatné návyky - alkohol a kouření, které kromě negativního vlivu na imunitní systém komplikují průběh nemoci;
  • časté stresové situace, dlouhodobý pobyt ve stavu silného emočního stresu;
  • nedostatek normálního režimu práce a odpočinku: nedostatek spánku, přepracování.

Příznaky chronické angíny

Je velmi obtížné určit sami, zda má člověk chronickou tonzilitidu: to by měl udělat zkušený otolaryngolog. Je však nutné znát hlavní příznaky a příznaky onemocnění, jakmile se objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem:

  • bolesti hlavy;
  • nepříjemný pocit cizích těles v krku: drobky s ostrými hranami, malé úlomky jídla (způsobené hromaděním hnilobných usazenin a zátek z hlenu, odpadních produktů bakterií a virů na mezerách a skriptech);
  • přetrvávající vyrážka na kůži, která po dlouhou dobu nezmizí, za předpokladu, že pacient předtím neměl žádné vyrážky;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolesti v bederní oblasti: chronický zánět mandlí často způsobuje komplikace v práci ledvin;
  • bolest v oblasti srdce, nestabilní srdeční frekvence;
  • bolesti svalů a kloubů: chronická tonzilitida často vede k revmatickému poškození kloubů;
  • rychlá únava, snížený výkon, špatná nálada;
  • oteklé lymfatické uzliny za ušima a na krku;
  • zvýšení palatinových mandlí;
  • vzhled jizev, adhezí, filmů na mandlích;
  • zátky v mezerách - tvorba žlutých, světle hnědých, hnědých odstínů pevné nebo kašovité konzistence.

Většina dalších příznaků chronické angíny se objevuje při poruše jiných orgánů a životně důležitých systémů: srdce, ledviny, cévy, klouby a imunitní systém.

Například u zanícených mandlí mohou parazitovat beta-hemolytické streptokoky skupiny A, které mají podobnou strukturu bílkovin jako pojivová tkáň srdce. Při tonzilitidě může imunitní systém omylem napadnout tkáně srdce a pokusit se potlačit mikroorganismy, které způsobily zánět palatinových mandlí, v důsledku čehož se v oblasti srdce objevují nepříjemné pocity, celkový stav se zhoršuje, existuje riziko vážných srdečních onemocnění - myokarditida a bakteriální endokarditida.

Diagnostika chronické angíny

Pouze otolaryngolog může správně určit přítomnost, formu a typ chronické tonzilitidy, proto je klíčem k rychlé diagnostice a léčbě včasné odvolání na kliniku.

Nejpřesnější příznaky chronického onemocnění lze získat studiem anamnézy a provedením externího vyšetření palatinových mandlí: nejpravděpodobnější tonzilitida bude indikována častými onemocněními anginy pectoris, stejně jako hnisavými usazeninami a zátkami v mezerách a kryptách.

Kromě studia anamnézy a vyšetření se používá laboratorní krevní test a bakteriální kultura z hltanu na flóru a citlivost na antibiotika.

Léčba

K léčbě chronické angíny se používají konzervativní a chirurgické metody. Otolaryngolog předepíše chirurgický zákrok pouze jako poslední možnost: palatinové mandle hrají důležitou roli v lidském imunitním systému a chrání nosohltan před pronikáním patogenů. Odstranění mandlí lze provést pouze tehdy, pokud v důsledku patologických změn v tkáni již nemohou plnit svoji ochrannou funkci. Při rozhodování o chirurgickém odstranění mandlí musíte znovu pamatovat na to, že toto je nejdůležitější část celkového imunitního systému těla, který je zodpovědný za ochranu orgánů nosohltanu..

Léčba chronické angíny se provádí ambulantně v lékařském zařízení otolaryngologem. Proces léčby lze rozdělit do několika fází, z nichž každá plní svou vlastní funkci..

Fáze jedna: mytí mandlí

V této fázi je pacient promyt mandlími, čímž se uvolní mezery a krypty z kazuisticky nekrotických hmot a zátek. Při absenci moderního vybavení se taková práce zpravidla provádí běžnou injekční stříkačkou: do ní je natažen dezinfekční roztok a vytlačen pístem na povrch mandlí a do mezer. Nevýhodou této metody je příliš slabý tlak proudu roztoku, který neumožňuje hluboké oplachování a čištění krypt, stejně jako možný výskyt dávivého reflexu způsobeného dotykem stříkačky s mandlemi.

Ve většině případů se používá moderní zařízení - ultrazvukové vakuové zařízení „Tonsillor“, které používají moderní kliniky a ORL centra. Zavlažovací nástavec vám umožní důkladně opláchnout nosní mandle, aniž byste se jich dotkli, aniž byste vyvolali dávivé reflexy. Výhodou použití trysky je, že lékař může sledovat a kontrolovat proces vymývání patologického obsahu z mandlí.

Fáze dvě: antiseptické ošetření

Po vyčištění mandlí se na ně aplikuje antiseptikum pomocí ultrazvuku: ultrazvukové vlny převádějí antiseptický roztok na páru, která se pod tlakem aplikuje na povrch mandlí.

K upevnění antibakteriálního účinku jsou mandle ošetřeny roztokem Lugol: obsahuje jód a jodid draselný, které mají silné antibakteriální vlastnosti.

Fáze třetí: fyzioterapie

Laserová terapie je jednou z nejúčinnějších a nejbolestivějších metod fyzioterapie bez vedlejších účinků. Jeho pozitivní vlastnosti:

  • anestézie;
  • aktivace metabolických procesů;
  • zlepšení metabolismu v postiženém orgánu;
  • regenerace postižených tkání;
  • zvýšená imunita;
  • významné zlepšení vlastností a funkcí krve a krevních cév.

Ultrafialové záření se používá k neutralizaci škodlivých mikroorganismů v ústní dutině.

Počet procedur pro mytí, antiseptické ošetření a fyzioterapii předepisuje lékař individuálně. V průměru, aby se mandle úplně očistily a obnovila jejich schopnost samočistit, mělo by se praní opakovat nejméně 10–15krát. K úplnému vyloučení nutnosti chirurgického zákroku se kurzy konzervativní léčby opakují několikrát ročně..

V extrémních případech, kdy je lymfoidní tkáň mandlí v důsledku onemocnění nahrazena pojivovou tkání a mandle přestávají chránit tělo před mikroorganismy, což je stálý zdroj patogenů, je předepsána tonzilektomie. Tonsilektomie je chirurgický zákrok k odstranění mandlí. Provádí se v nemocničním prostředí v lokální nebo celkové anestezii.

Prevence chronické angíny

Preventivní opatření k zabránění opakování zánětlivého procesu v oblasti mandlí zahrnují několik komplexních opatření:

  • správná výživa: nejezte jídlo, které dráždí sliznice mandlí - citrusové plody, kořeněná, kořeněná, smažená, uzená jídla, silné alkoholické nápoje;
  • posílení obecné imunity: otužování, chůze na čerstvém vzduchu, užívání vitamínových a minerálních komplexů;
  • režim odpočinku a práce: musíte mít dostatek spánku, mít čas na dobrý odpočinek, vyhnout se hodinám práce bez přerušení.

Léčíme jednostranný zánět mandlí

Zánět mandlí je proces, který charakterizuje řadu infekčních onemocnění, při nichž patologický proces postihuje horní dýchací cesty. Podle statistik Světové zdravotnické organizace je chronická forma zánětu mandlí zaznamenána u patnácti procent světové populace. Na Ukrajině je přibližně 12,6% populace nemocných.

Patogeneze angíny

Mandle jsou lidský lymfoidní orgán, který je nezbytný pro obranu těla.

V tomto orgánu se hromadí lymfocyty, které brání virům a mikrobům ve vstupu do těla. Přenos infekcí ve vzduchu je blokován díky mandlí. Pokud je funkce orgánu narušena nebo infekce byla masivní, vyvine se zánětlivý proces..

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je v krku 6 mandlí.

Palatine jsou symetrické, viditelné pouhým okem s široce otevřenými ústy. V oblasti otvoru hltanu jsou další 2 mandle, které se nazývají hltan. Pro imunitu je také důležitá jediná mandle hltanu a lingvální mandle nemá pár, který je umístěn pod kořenem jazyka a není viditelný, pokud otevřete ústa.

Palatinové mandle, běžně známé jako mandle, hrají největší roli při ochraně těla před infekcemi. Jméno je latinského původu. Pokud je proces omezen pouze na zánět v mandlích, pak se nemoc nazývá tonzilitida (opět z latinského názvu orgánu - mandle).

Příčiny, patogeny, formy onemocnění

Důvod spočívá v napadení těla akutní respirační infekcí. Společné patogeny:

Stojí za zmínku sezónnost výskytu, protože výskyt zánětu mandlí je ovlivněn nadměrným ochlazováním těla, ke kterému dochází hlavně na podzim a v zimě nebo brzy na jaře. Děti a dospívající jsou ohroženi, protože imunita dospělých je považována za silnější..

Po infekci patogeny vstupují do sliznice mandlí a orgán se je snaží neutralizovat. Pokud je imunita silná a došlo k proniknutí malého množství viru, proces proběhne bez následků. Pokud si mandle nedokázaly poradit, vyvine se akutní zánět..

Tonsilitida je akutní a chronická.

Akutní se nazývá angina pectoris (název má také latinské kořeny). Hlavním identifikovaným patogenem je beta-hemolytický streptokok. Ve vzácných případech jsou fixovány Staphylococcus aureus nebo streptokoky.

Akutní zánětlivý proces se v některých případech týká lingvální a / nebo hltanové mandle. Infekce se může dostat do mandlí nejen vzdušnými kapičkami, ale také řadou lokalizovaných infekčních a zánětlivých ložisek. To se stane, pokud nebudete věnovat pozornost rozvíjející se rýmě, zánětu vedlejších nosních dutin, zubnímu kazu.

Mezi rizikovými faktory je opět zaznamenáno potíže s dýcháním..

Protože v takových případech člověk otevře ústa, aby se do těla dostalo dostatečné množství kyslíku. Potom doslova polkne mikroby spolu se složením vzduchu vdychovaného plynu. Při oslabené obranyschopnosti těla se vytváří stabilní infekční ohnisko, které vede k tonzilitidě v chronické formě, která se může čas od času zhoršovat.

Toxiny, které se tvoří během vývoje infekčního procesu, vstupují do lymfy a krve, což přispívá k jejich šíření do dalších orgánů a tkání. Z tohoto důvodu se často zaznamenávají komplikace:

    nefritida (patologický proces v ledvinách) infekční polyartritida revmatismus sepse (vzácné)

Příznaky

Pacient si stěžuje, že ho „bolí hrdlo“. Potění může být předzvěstí nebo se může projevit souběžně s bolestí při polykání. Palatinové mandle, které lékař vyšetřuje během diagnostiky, jsou hyperemické, jejich velikost přesahuje normu.

V závažných případech dochází k bolesti i při dýchání. Ve většině případů se vyskytuje celková nevolnost, bolesti těla, zimnice a bolesti hlavy. Při akutním zánětu mandlí teplota stoupá na úroveň 38-39 stupňů Celsia, což naznačuje infekční proces v těle.

Na mandlích je vidět nažloutlý květ purulentní konzistence.

Charakterizované zvýšením submandibulárních lymfatických uzlin mohou krční uzliny také překročit normální velikost. Při palpaci pacient cítí bolest. Otok je příznak, který se zánětem mandlí zmizí později než ostatní.

Typickým příznakem je chrapot, v některých případech člověk neumí mluvit. Zánětlivý proces způsobuje otok orgánu, kvůli kterému hlasivky nemohou mít obvyklou trajektorii pohybu, která je nezbytná pro tvorbu řeči. Při neúčinné terapii se choroba dostane do akutní laryngitidy, která je charakterizována záchvaty kašle.

Formy nemoci

Angina má následující formy:

Catarrhal je považován za mírný, tělesná teplota mírně stoupá, mandle jsou víceméně červené, má mírnou bolest v krku. Folikulární je považována za mírně závažnější formu, tělesná teplota je vyšší než ve výše popsaných případech, bolest v krku lze cítit i v uších, na mandlích jsou bílé tečky, které se v lékařské literatuře nazývají purulentní folikuly.

Lakunární forma onemocnění je také charakterizována příznaky zánětu, ale v lakunách žláz se tvoří hnisavý plak. Flegmonózní forma je nejzávažnější, charakterizovaná tvorbou abscesu (hlavně jednostranného), zvýšením tělesné teploty na velmi vysoké hodnoty.

Zřídka lékaři zaznamenávají zánět lingvální mandle, objevují se stejné příznaky jako u výše popsaných forem onemocnění..

Jiná je lokalizace zánětu a bolestivých nutkání. Jakýkoli pohyb jazyka vede k bolesti. Pro pacienta je obtížné polykat, žvýkat, mluvit jasně.

Zánět hltanu mandlí je známý jako adenoiditida. Může probíhat jako samostatná nosologická forma nebo souběžně se zánětlivým procesem v mandlích.

Existují dvě formy adenoiditidy: akutní a chronická. Nemoc se může vyvinout, pokud infekce pochází z prostředí nebo pokud již byla v těle a do faryngální mandle se dostala z jiného ohniska. Akutní zánět mandlí hltanu se vyskytuje hlavně u zvětšených adenoidů.

Hlavní klinikou je vysoká teplota, ucpaný nos, mukopurulentní výtok v nosohltanu. Pokud je do procesu zapojena sluchová trubice, objevují se příznaky jako zhoršení sluchu, bolest v uchu. Chronická forma daného onemocnění je komplikací akutní adenoiditidy.

Došlo k mírnému zvýšení teploty, obecně se pacient cítí špatně, má bolesti hlavy a má malou sílu. Vyznačuje se sníženou chutí k jídlu a špatným spánkem. V noci člověk začne kašlat, protože z amygdaly postižené patologickým procesem vytéká hnis, který způsobuje podráždění zadní části krku.

Diagnostika

Zánět mandlí je poměrně snadné zjistit. To vyžaduje návštěvu otolaryngologa, který provede vyšetření, sbírá stížnosti a identifikuje hlavní příznaky. V případech hnisavé angíny a častých relapsů chronické angíny se lékař může uchýlit k odběru krve k analýze.

Bakterie a protilátky se nacházejí v krvi. V některých případech je pro diagnostiku nutné odebrat tampón z mandlí, abyste tam zjistili bakterie, které jsou původci nemoci. Pro tyto bakterie je sestaven antibiogram: identifikují, na které antibakteriální léky je tento patogen citlivý (jak léčit angínu).

Léčba

Léčba infekčních onemocnění, včetně zánětu mandlí, by měla být zaměřena nejen na odstranění příznaků, ale také na odstranění příčiny zánětu, tj. Samotné infekce.

Terapie musí nutně zahrnovat užívání léků, které ničí bakterie. Lékař předepíše oplachy, které mají dezinfekční účinek, tablety na zmírnění bolesti a snížení tělesné teploty. Antibiotika se také používají, pokud jsou na mandlích hnisavé usazeniny..

Je důležité nevynechávat kloktadlo předepsané lékařem..

Jedná se o mechanický postup, kterým lze odstranit bakterie z mandlí, stejně jako flóru, která tam zůstává. Po více než tucet let byl pacientům za tímto účelem předepsán 1% roztok peroxidu vodíku, roztok rivanolu (1 lžička na 200 ml teplé vody), 1% roztok peroxidu vodíku, roztok kyseliny borité (1 lžička na 1 lžíci vody), roztok furacilin (1 tableta na 100 ml vody). Hotová antimikrobiální řešení jsou účinná:

K odstranění takového příznaku, jako je bolest v krku, lékaři předepisují pastilky, pastilky a pilulky, které mají protizánětlivé a antiseptické účinky. Účinek je například „Sage P“, jedná se o dražé, které je třeba vstřebávat v ústech.

Maximální dávka za den: 6 ks. Pacientům do pěti let jsou předepsány 1–2 tablety denně. Během těhotenství se také úspěšně používá.

Přípravek „Faringosept“ je k dispozici také ve formě tablet, které se musí uchovávat v ústech, dokud se nerozpustí. Činidlo je účinné proti stafylokokům, streptokokové flóře a pneumokokům.

U pacientů dospělých, dospívajících a dětí od 7 let lze užít 3–5 tablet. Jednou ze složek je sacharóza, takže jsou kontraindikovány u pacientů s diabetes mellitus (nebo s opatrností). Těhotenství a kojení nejsou kontraindikace.

Pastilky Strepsils a pastilky jsou také topické přípravky, které zahrnují amylmetakresol, což je antibiotikum, a hydrochlorid lidokainu. Dětem od 12 let a dospělým pacientům je předepsána 1 tableta 2-5krát denně, kurz je 2-3 dny.

"Dr. Theiss Angi sept" - tablety, které jsou také účinné při zánětu mandlí. Zahrnují také mátový olej.

Lék má antiseptický účinek. Každé 2-3 hodiny musíte rozpustit 1 stůl. Nelze jej předepsat kojencům do pěti let, je rovněž zakázáno používat těhotnými a kojícími matkami.

Septolete také obsahuje přírodní složky, které ničí škodlivou flóru způsobující tonzilitidu, včetně plísní, hub, anaerobních bakterií atd. Kontraindikováno u pacientů mladších čtyř let.

Antibiotika jsou vyžadována k léčbě mandlí, ale mohou způsobit nežádoucí účinky.

Průběh léčby bude od 5 dnů. Amoxicilin je účinný proti řadě patogenů. Kontraindikace při jmenování tohoto léku:

    kojení s dítětem selhání ledvin kolitida přecitlivělost na jiné peniciliny

Některé nežádoucí účinky:

    porucha střevní flóry, porucha srdečního rytmu, depresivní stavy, změna chování, zmatenost vědomí

Při léčbě tímto antibiotikem je nutné sledovat stav ledvin, jater, hematopoetických orgánů.

Amoxiclav je antibakteriální léčivo, které je účinné proti řadě patogenů angíny a obsahuje amoxicilin a kyselinu klavulanovou. U dospělých a pacientů starších 12 let je každých 8 hodin zapotřebí jedna 375 mg tableta. U těžkých onemocnění je dávka 625 mg, 3 r denně.

Taková antibiotika jsou účinná také při angíně:

Spolu s antibiotickou terapií musíte vzít prostředky na normalizaci harmonické flóry gastrointestinálního traktu:

    acipolyogurt (kapsle) linexbifformbifidumbacterini atd..

Vilprafen je makrolidové antibiotikum, které obsahuje josamycin, který je účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím. Tablety jsou k dispozici v dávkách 100 a 500 mg. Denní dávka pro dospělého pacienta by měla být 1–2 gramy, rozdělená do tří dávek, vypláchnutá velkým množstvím vody.

Nežádoucí účinky wilprafenu:

    nevolnost a / nebo zvracení nepříjemné pocity v žaludku rozrušení žaludek rozrušení chuť k jídlu ztráta stomatitida dermatitida žloutenka atd..

Vyrábí se také místní antibakteriální léky, zejména spreje:

Aerosoly bez antibiotik jsou účinné:

Léčba lidovými prostředky

Již více než deset let lidé používají k léčbě zánětu mandlí (mandlí) oplachování roztokem soli a sody. Vezměte 1 sklenici teplé vody, 1 lžičku sody, 1 lžičku soli (můžete použít mořskou sůl), můžete také přidat 5 kapek jódové alkoholové tinktury. Kloktejte tímto roztokem nejméně 3krát denně.

Oplachování převařenou vodou s čerstvou citronovou šťávou pomáhá proti bolesti mandlí. Jedna sklenice vody se smíchá s ½ citronové šťávy. Můžete také kloktat infuzí a odvarem z léčivých bylin:

    šalvěj, třezalka tečkovaná, landula, heřmánek, trn, kopřiva dvoudomá, jitrocel atd..

Pro 1 polévkovou lžíci vroucí vody vezměte 1 polévkovou lžíci suché trávy (1-2 možnosti z výše uvedeného), přiveďte k varu, trvejte na tom, dokud teplota není vhodná pro kloktání bez popálenin. Můžete opláchnout každou hodinu nebo 40 minut.

Existují další lidové léky na zánět mandlí: med a další včelařské produkty.

Pokud vás hrdlo právě začíná bolet, musíte si dát 1 lžičku medu do úst a rozpustit. Do bylinných výplachů lze přidat také malé množství medu. Na 200 ml stačí 1 lžička bez vrchní části.

Je také známo, že propolis má baktericidní vlastnosti..

Přidává se v množství 20 kapek alkoholové tinktury na 100 ml infuze. Kloktat můžete každou hodinu, ale když příznaky ustoupí, stačí 3x denně. Další lék: žvýkejte plástev s vousy alespoň 1krát denně po dobu 15 minut.

Tradiční léčitelé doporučují mazat mandle takovou směsí pro chronickou tonzilitidu u dětí: musíte si vzít 1 díl šťávy z aloe, 3 díly medu (je lepší, aby byl v tekutém stavu, nejčastěji se používá květina). Promazejte mandle 1krát denně, kurz 2 týdny.

Prevence

Aby se zabránilo zánětu mandlí, je důležité posílit imunitní systém tak, aby odolával různým patogenům.

Je důležité rozvíjet návyky zdravého životního stylu u dětí i dospělých. Fyzická aktivita je důležitá. Pokud pracujete u počítače, musíte si každou hodinu dělat malé přestávky: chodit, protahovat tělo.

Musíte vyvětrat místnost, ve které žijete a pracujete.

Pokud jste často v místnosti umístěné v oblasti se znečištěným vzduchem, měla by být na oknech jemné sítě zvlhčené v létě. Z preventivních opatření, která jsou důležitá pro prevenci zánětu žláz, jsou také důležité procházky na čerstvém vzduchu, nejlépe v jehličnatém lese. Pro imunitu je také užitečné jakékoli systematické a dobře organizované kalení..

Dieta by měla obsahovat co nejméně rychlého občerstvení a co nejvíce čerstvé zeleniny a ovoce. Je také nutné minimalizovat provokující faktory:

    nepijte studenou vodu a jiné nápoje (je vhodnější pokojová teplota) nepřechlazujte tělo, aby se vzdalo kouření (nikotin snižuje intenzitu krevního oběhu ve sliznicích mandlí a obecně narušuje normální fungování dýchacího systému) nedýchejte ústy (vzduch procházející nosem je zvlhčen a zahřívá se, což pomáhá zabránit onemocnění mandlí, průdušnice a průdušek) včas k léčbě zdrojů zánětu

Také pro prevenci angíny je užitečné kloktat každý den po čištění zubů odvar z bylin..

K přípravě takového odvaru si vezměte 2 díly šalvěje, 2 díly třezalky tečkované, 2 díly listů podbělu, 1 díl květů měsíčku, 1 díl heřmánku z lékárny. Jedna lžíce směsi těchto bylin se nalije do sklenice vroucí vody a přivede se k varu. Výsledná sklenice vývaru se ochladí a rozdělí na dvě části, což je dostatečné pro ranní a večerní oplachování.

Předpověď a důsledky

Tonsilitida (zánět mandlí), která se stala chronickou, může být komplikací:

Pokud jsou patogeny streptokoky, uvolňují toxiny, když se množí. Ty zase vstupují do krve a lymfy a jsou přenášeny po celém těle.

Pokud toxiny a samotné mikroby s tokem lymfy proniknou do lymfatických uzlin, pak začne jejich zánět - regionální lymfadenitida. Streptokoky vylučují takovou proteinázu, která negativně ovlivňuje pojivovou tkáň srdce, proto je zapnuta patogeneze revmatismu. Včasně diagnostikovaná a vyléčená nemoc nedává komplikace.

Zánět mandlí: příčiny, formy a projevy, jak zacházet

Zánět mandlí je infekční patologie charakterizovaná poškozením prvků lymfaryngeálního prstence. Mandle jsou orgánem lidského lymfoidního systému, který zajišťuje imunitní obranu těla. Lymfatické uzliny se nacházejí ve sliznici hltanu a produkují speciální buňky - lymfocyty a makrofágy, které zabraňují mikrobům ve vstupu do těla vdechováním vzduchem. Pokud se imunokompetentním buňkám podaří zničit všechny patogenní mikroorganismy, člověk zůstane zdravý, jinak se vyvíjí zánět mandlí. Masivní mikrobiální útok a snížená imunita přispívají k rychlé tvorbě patologie.

Lidský lymfofaryngeální prsten se skládá ze 6 mandlí: 2 palatinové, 2 vejcovodové, 1 hltanové a 1 jazykové. Palatinové mandle jsou první, které bojují proti virům a bakteriím a jsou zapáleny častěji než ostatní. U obyčejných lidí se jim říká žlázy kvůli jejich vnější podobnosti s ořechem nebo žaludem. Zánět mandlí v latině se nazývá angína.

Etiologie

Zánět mandlí je infekční proces způsobený vlivem patogenních mikrobů, které vstupují do těla vzdušnými kapičkami.

Příčiny zánětu mandlí:

  • Kokoková infekce - pneumokoky, meningokoky, Staphylococcus aureus nebo epidermalis, gonokoky,
  • Haemophilus influenzae, záškrt Corynebacterium,
  • Anaerobní mikroorganismy,
  • Mykoplazma, chlamydie, treponema pallidum,
  • Virová infekce - herpes, rhinoviry, adenoviry,
  • Plísňové infekce.

Herpetický zánět mandlí je častější u dětí. Jedná se o velmi nakažlivé onemocnění způsobené tvorbou malých vezikul s průhledným obsahem na sliznici mandlí. U pacientů teplota stoupá, bolesti břicha, zvracení a na zadní straně hltanu a na patře se objevují četné malé vředy, které hnisají, postupně vysychají a stávají se krustami.

Faktory přispívající k rozvoji nemoci:

  1. Podchlazení,
  2. Oslabení imunity,
  3. Podvýživa,
  4. Mikrotrauma mandlí,
  5. Hypovitaminóza,
  6. Časté nachlazení,
  7. Infekční ložiska - chronická rýma, zánět vedlejších nosních dutin, kaz,
  8. Porucha nosního dýchání způsobená polypy, odchýlená nosní přepážka, zvětšené turbináty.

Mandle jsou obvykle zapálené v období podzim-zima. Patogen se uvolňuje ve velkém množství do vnějšího prostředí během kašlání, kýchání. V dopravě, dětském týmu nebo na jiném přeplněném místě je riziko infekce velmi vysoké.

Příznaky

Akutní zánět mandlí se projevuje bolestmi v krku, bolestmi v krku, otoky a zarudnutí mandlí, intoxikací - zimnice, horečka, bolesti svalů a kloubů. Zanícené mandle jsou pokryty hnisavým květem. Lymfatické uzliny pod čelistí se zapálí a bolí.

Zánět mandlí

  • Katarální forma je povrchová léze palatinových mandlí, která se projevuje přetrvávajícím subfebrilním stavem, bolestmi v krku, hyperemií, otoky mandlí a sliznice kolem nich. Bolest v krku je nevýznamná nebo zcela chybí.
  • Při folikulárním zánětu je horečka, intenzivní bolest v krku, vyzařující do uší. Na povrchu mandlí se nacházejí pustuly - žluto-bílé folikuly o velikosti špendlíkové hlavičky. Faryngoskopický obraz folikulární anginy pectoris připomíná hvězdnou oblohu. Pacienti trpí těžkou intoxikací, zimnicí, bolestmi v dolní části zad a končetinami, celkovou slabostí, nechutenstvím. Lymfatické uzliny jsou při dotyku oteklé a bolestivé. U dětí se objeví průjem a zvracení, poruchy vědomí.
  • Lacunární zánět je nejzávažnější formou patologie, která se vyznačuje hromaděním hnisu v mezerách mandlí. Pacienti si stěžují na chrapot nebo úplnou ztrátu hlasu. Otok mandlí brání hlasivkám v normálním zavírání, takže hlas je chraplavý.

obr. 1 - katarální angina, obr. 2 - folikulární tonzilitida, obr. 3 - lakunární angina pectoris

  • Fibrinózní zánět je charakterizován výskytem souvislého plaku na povrchu mandlí ve formě bílého nebo žlutého filmu. Toto onemocnění má těžký průběh a může být komplikováno poškozením mozku.
  • Flegmonózní forma je způsobena jednostrannou hnisavou fúzí mandlí. Patologie se projevuje horečkou, zimnicí, bolestmi v krku při polykání, slinením, špatným dechem, bolestivostí zvětšených lymfatických uzlin a celkovým vážným stavem pacienta. Onemocnění je komplikováno tvorbou peritonzilárního abscesu.

Zánět lingvální mandle

Tato patologie je poměrně vzácná, ale je velmi obtížná. Zánět lingvální mandle je obvykle kombinován s poškozením faryngálních nebo palatinových mandlí. Příčinou patologie je trauma způsobená požitím hrubého jídla nebo neopatrnou lékařskou manipulací..

Pacienti si stěžují na bolest v ústech, která se zhoršuje vyplazením jazyka. Mají potíže s žvýkáním, polykáním a výslovností zvuků a objevuje se špatný dech. Jazyk roste, což může vést k udušení. Pacienti jsou nuceni mít otevřená ústa. Příznaky intoxikace jsou vyjádřeny významně: horečka, objevuje se migréna, zvyšují se lymfatické uzliny. Na oteklém jazyku se tvoří hnisavý plak.

Zánět hltanu mandle

Toto onemocnění se nazývá adenoiditida, protože se vyskytuje u lidí se zvětšenými mandlemi - adenoidy. Patologie se projevuje horečkou, ucpáním nosu, hlenem a hnisem. Z adenoidů se zánětlivý proces může rozšířit do sluchové trubice s rozvojem eustachitidy, která se projevuje bolestmi v uších a ztrátou sluchu.

Zánět mandlí

Zánět mandlí má podobné příznaky jako ušní patologie. Pacienti mají příznaky intoxikace, bolesti v krku, zvýšení submandibulárních lymfatických uzlin, hlen nebo hnis stéká po zadní části hltanu.

Zánět mandlí u dítěte má výraznější klinický obraz než u dospělých. Je to způsobeno nedokonalostí imunitního systému dětí a jeho neschopností zvládnout obrovské množství mikrobů. Děti jsou náladové, neklidné, odmítají jíst. Horečka u dítěte může vést k záchvatům a silný kašel často končí zvracením.

Chronický zánět mandlí je ohniskem infekce v těle, která postupně ničí imunitní systém člověka a narušuje práci vylučovacího, kardiovaskulárního, reprodukčního a nervového systému.

Zánět mandlí při absenci včasné a adekvátní terapie končí rozvojem komplikací: otok hrtanu, revmatismus, glomerulonefritida, myokarditida, polyartritida, lymfadenitida, sepse.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na údajích z faryngoskopického vyšetření hltanu lékařem ORL a stížností pacientů. Při vyšetření lékař uvidí uvolněné, zvětšené mandle pokryté hnisem. Cervikální a submandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené a vysoce citlivé.

Laboratorní diagnostika patologie spočívá v provedení obecného krevního testu, při kterém jsou detekovány příznaky zánětu - leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR.

Studie vypouštění nosohltanu pro mikroflóru má velkou diagnostickou hodnotu. Tampón se odebere z krku sterilním tamponem a na diferenciálním diagnostickém živném médiu se vytvoří řada kultur. Je identifikován původce patologie, identifikován podle rodu a druhu a poté je stanovena jeho citlivost na antibakteriální léky.

Léčba

Tradiční medicína

Vzhledem k tomu, že příčinou zánětu mandlí je infekce, je léčba onemocnění zaměřena na jeho odstranění. K tomu se používají antimikrobiální látky - antibiotika, sulfonamidy, antivirové a antifungální léky.

  • Lékař ORL, který během vyšetření objevil hnisavý plak nebo folikuly na sliznici hltanu, předepisuje pacientům 5-7denní léčbu antibiotiky. Dokud nebudou získány výsledky bakteriologického vyšetření odděleného hltanu, používají se antibiotika z řady penicilinů - „Amoxicilin“, „Amoxiclav“, „Flemoxin solutab“; makrolidy - "Vilprafen", "Azithromycin", cefalosporiny - "Ceftriaxon", "Cephalothin". Dětem jsou předepsána antibiotika jako suspenze nebo injekce.
  • Pokud je příčinou zánětu plísňová infekce a na sliznici mandlí se vytvořil silný, tvarovaný plak, měli byste použít antimykotické léky - "Candide", "Nystatin", "Ketokonazol", "Flukonazol". Antifungální roztoky ošetřují mandle a celou ústní dutinu.
  • Symptomatická léčba zánětu mandlí je použití antiseptických roztoků k oplachování - "Chlorfilipt", "Dioxidin", "Furacilin". Gargling poskytuje mechanické čištění sliznice od patogenních bakterií a jejich odpadních produktů.
  • Lízátka nebo pastilky - „Strepsils“, „Septolete“, „Grammidin“ pomohou zmírnit bolest v krku a vyléčit zanícené mandle. Mají místní protizánětlivý a analgetický účinek, mají antiseptický účinek proti koksům, tyčinkám, houbám způsobujícím chorobu.
  • Místní léčba bolesti v krku je doplněna použitím sprejů a aerosolů - "Geksoral", "Ingalipt", "Kameton", "Miramistin".
  • Pokud je mandle zapálená na jedné straně, měli byste neustále odstraňovat hnis z jeho povrchu, kloktat dezinfekčními roztoky, posilovat imunitní systém.
  • Obecná posilovací terapie spočívá v použití multivitaminů a imunomodulátorů.
  • U chronického zánětu mandlí je indikováno jejich promytí, po kterém následuje lubrikace Lugolovým roztokem. Takovým pacientům jsou předepsány fyzioterapeutické postupy - ultrafialové záření, UHF terapie, laserová terapie, nízkofrekvenční fonoforéza.

Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie, tvorby abscesů a šíření infekce mimo nosohltan se provádí chirurgická léčba, která spočívá v odstranění mandlí. V současné době jsou mandle odstraňovány laserem. Tato metoda je nekrvavá, bezbolestná a bezpečná. Krev rychle koaguluje, tvoří "laserový" trombus, poškozené tkáně se rychle regenerují, metabolické procesy nejsou narušeny.

etnoscience

Léčba zánětu mandlí lidovými léky je poměrně účinná a nemá prakticky žádné vedlejší účinky a kontraindikace.

  1. Lžička soli a sody se rozpustí ve sklenici teplé vody, promíchá se a přidá se několik kapek jódu. Kloktejte hrdlo výsledným roztokem každé 2-3 hodiny.
  2. Ve sklenici převařené vody rozpusťte šťávu z půlky citronu a kloktejte bolest v krku. Citron má silné antiseptické vlastnosti a snižuje intenzitu bolesti v krku.
  3. Infúze a odvar z léčivých bylin se používají k opláchnutí bolesti v krku.
  4. Pacientům se doporučuje, aby jedli lžíci medu několikrát denně nebo jej přidali do výplachu. Je dobré žvýkat plástev po dobu 10-15 minut.
  5. Propolis má výrazný baktericidní účinek. Alkoholová tinktura se přidává do výplachů nebo do převařené vody.
  6. Aloe šťáva smíchaná s tekutým medem se používá k mazání nemocné hory s chronickým zánětem mandlí.

Doma zvládání patologie pomůže hojnému pití a častému větrání místnosti. Pacienti by měli co nejčastěji pít teplý čaj s heřmánkem, šípkami, kalinou, citronem.

Prevence

Preventivní opatření proti zánětu mandlí jsou zaměřena na:

  • Posílení imunity,
  • Vedení zdravého životního stylu,
  • Kalení,
  • Jíst zdravé potraviny - zeleninu a ovoce,
  • Boj proti špatným návykům,
  • Ochrana proti průvanu a podchlazení,
  • Obnova nazálního dýchání,
  • Léčba chronické infekce - rýma, zánět vedlejších nosních dutin, kaz,
  • Kloktání odvarů z léčivých bylin po každodenním čištění zubů.

Zánět mandlí

Obecná informace

Co je angína v krku? Nemoci mandlí jsou známy každému a téměř každý člověk v jednom nebo jiném věku utrpěl akutní zánět palatinových mandlí (akutní tonzilitida - OT), který je dnes jedním z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích ve všech věkových skupinách, na druhém místě za SARS. Kromě toho je u mnoha pacientů s akutní tonzilitidou pozorována chronika patologického procesu s rozvojem chronické tonzilitidy. Níže vypadá, jak vypadá tonzilitida (fotografie hrdla u dospělého).

Mnoho lidí nechápe, jaký je rozdíl, a v každodenním životě jsou zmateni v terminologii anginy pectoris a angíny. Mezi pojmy „akutní tonzilitida“ a „tonzilitida“ není rozdíl a ve většině případů akutní tonzilitida znamená anginu pectoris. To znamená, že v terminologii akutní tonzilitidy a tonzilitidy není žádný rozpor, ve skutečnosti se jedná o synonyma a v praxi SZ se často označuje pojmem „tonzilitida“, avšak kód MCB-10 „tonzilitida“ jako takový chybí. V každodenním životě se také často používá výraz „hnisavý zánět mandlí“, ačkoli lékařský výraz „hnisavý zánět mandlí (tonzilitida)“ neexistuje. V běžném životě se však tento termín často používá k popisu stavu, ve kterém je hnis viditelně viditelný na mandlích. Zatímco v lékařské terminologii je přítomnost hnisavého plaku na mandlích označována jako folikulární / lakunární forma angíny.

Akutní tonzilitida

Jedná se o akutní zánět jedné / několika složek lymfadenoidního hltanového prstence (zánět mandlí, často palatinový) virové nebo bakteriální etiologie s převládající lézí parenchymu, folikulárního a lakunárního aparátu mandlí. Akutní tonzilitida kód podle ICD-10 - J03.

Je třeba poznamenat, že podle moderního konceptu (Wikipedia) by měla být tonzilitida chápána jako vývoj zánětlivého procesu mandlí nad jejich fyziologickou normu, pokračující klinickými příznaky. To je způsobeno skutečností, že palatinové mandle v souvislosti s jejich hlavní funkcí - tvorbou imunity - jsou ve fyziologicky trvalém zánětlivém procesu, což potvrzují histopatologické studie mandlí zdravého pacienta. Při normální imunitě na sliznici palatinových mandlí a v jejich hloubkách, v kryptách a mezerách je neustále přítomna rezidentně podmíněně patogenní mikroflóra v přirozených koncentracích, která nezpůsobuje zánětlivý proces.

V případě intenzivní reprodukce nebo přítoku zvenčí však palatinové mandle aktivují svou funkci, čímž normalizují lidský stav a nevykazují žádné klinické příznaky. Jedná se o takzvaný „minimalizovaný“ fyziologický zánět (obranná reakce), který se liší od „klasického“ absencí změn ve struktuře buněk a tkání. Když je však narušena rovnováha mezi obranyschopností těla a aktivovanou patogenní mikroflórou se zvýšenou antigenní aktivitou, „minimalizovaný“ zánětlivý proces v mandlích se vymkne kontrole a vyvine se klasický akutní zánět mandlí (tonzilitida) s vytvořením konkrétního klinického obrazu onemocnění.

Zánětlivý proces však často zasahuje do tkáně hrdla, v takových případech mluvíme o akutní tonzilofaryngitidě, která je charakteristická pro projev akutní respirační infekce. Pokud mluvíme o rozdílech mezi faryngitidou a tonzilitidou, pak obecně můžeme říci, že se jedná o různá onemocnění z hlediska etiologie, patomorfologických znaků a klinických projevů. Jaké další kombinace existují? Mnohem méně často se současně vyvíjejí infekce hrdla a hrtanu (faryngitida-laryngitida). V klinické praxi je však rozdíl mezi faryngitidou, laryngitidou, tonzilitidou významný a zásadní, protože lokalizace zánětlivého procesu se liší: s tonzilitidou - v mandlích, faryngitidě - v sliznici hltanu, s laryngitidou - v hrtanu nejsou rysy jejich projevů zahrnuty do tématu článku.

Obecně vysoký výskyt akutní angíny, nakažlivost infekce a vysoké riziko chroničnosti patologického procesu s rozvojem závažných komplikací vyžaduje vysokou bdělost a péči při léčbě. Značný počet lidí bohužel na akutní tonzilitidu nedbá, mnozí neví, jak je nebezpečná, a nosí ji „na nohou“ a léčba v mnoha případech nepřesahuje výplach krku různými řešeními, což může vést k velmi smutným následkům angíny. pro pacienta, protože u akutní angíny BGSGA nemůže lokální léčba nahradit antibiotickou terapii a neovlivňuje riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací.

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida (foto v krku níže) je časté infekční a alergické onemocnění s převládajícím poškozením lymfoidní tkáně hltanových mandlí (palatin, méně často faryngální nebo lingvální mandle) a jejich přetrvávajícím zánětem. Kód ICD-10 pro chronickou tonzilitidu: J35.0. Pokračuje periodickými exacerbacemi (tonzilitidou). Exacerbace chronické angíny se vyvíjí nejčastěji na pozadí hypotermie, stresu. Primární chronické onemocnění (vznikající bez předchozích bolestí v krku), CT je extrémně vzácné (u 3–3,5%). Infekce se zpravidla zaměřuje na palatinové mandle, izolovaný zánět lingvální mandle je extrémně vzácný.

Chronizaci patologického procesu usnadňuje neúplná léčba akutního zánětu tkání mandlí (předčasné vysazení / nesprávný výběr antibakteriálních léků), onemocnění vedlejších nosních dutin, přetrvávající výrazné narušení dýchání nosem, chronická katarální rýma, kazivé zuby atd. Charakteristickým rysem chronického tonzilárního zaměření je výrazná infekční aktivita, která je způsobena přítomnost lymfogenních spojení mandlí se vzdálenými orgány, což přispívá k přímému šíření infekčních, toxických, metabolických a imunoaktivních produktů.

Je to tato vlastnost, která přispívá k tvorbě mírných / těžkých toxicko-alergických reakcí z různých systémů a projevům nemocí / dekompenzací spojených s chronickou tonzilitidou (častá tonzilitida, tonziologická intoxikace těla, rozvoj paratonzilárních abscesů, perikarditida, endokarditida, polyartritida, myokarditida, glomerulatitida atd.). Je třeba poznamenat, že tonzilární patologie je ve většině případů spojena se Streptococcus pyogenes (GABHS).

Prevalence chemoterapie mezi populací se velmi liší: od 5 do 37% u dospělých a od 15 do 63% u dětí. Toto onemocnění je často diagnostikováno pouze v souvislosti s vyšetřením jiného onemocnění, při jehož vzniku hraje zásadní roli chronická tonzilitida. V mnoha případech chemoterapie, i když zůstává dlouho neuznávaná, získává negativní faktory tonzilární fokální infekce, což významně oslabuje zdraví pacienta, snižuje jeho schopnost pracovat a zhoršuje jeho kvalitu života a řada pacientů má negativní psychosomatiku..

Patogeneze

Základem patofyziologického procesu chronického onemocnění je reparativní náhrada amygdala parenchymu pojivovou tkání. Vedoucím faktorem ve vývoji chronické tonzilitidy je patogen charakterizovaný vyrovnáním antigenního stimulu a úplným / částečným vypadnutím adekvátní imunologické kontroly v důsledku přítomnosti napodobujících antigenů v jeho struktuře.

V souladu s tím, v mandlích, spolu s produktivním zánětem, dochází k postupnému nahrazování parenchymu mandlí pojivovou tkání vytvořenou v důsledku pomalu tekoucí buněčné vláknité transformace fibroblastů, stejně jako tvorba zapouzdřených ložisek nekrózy a zapojení sousedních lymfatických uzlin do zánětlivého procesu.

Současně v ohniscích mikronekrózy tvoří sekvestrované antigeny mandlí a antigeny patogenu imunopatologické pozadí, které se projevuje tvorbou autoimunitních reakcí buněčného / humorálního typu ve vztahu k tkáním palatinových mandlí, což nevyhnutelně vede k rozpadu imunologické tolerance a vzniku patologického autoimunitního stavu.

Klasifikace

Rozlišujte mezi akutní a chronickou tonzilitidou. Akutní tonzilitida se dále dělí na:

  • Primární (katarální tonzilitida, folikulární tonzilitida, lakunární tonzilitida a ulcerózní membránová tonzilitida).
  • Sekundární - rozvíjet: s různými akutními infekčními chorobami (tonzilitida s yersiniózou, záškrtem, tularemií, infekční mononukleózou, břišním tyfem, šarlatou atd.); na pozadí onemocnění krevního systému (leukémie, agranulocytóza, alimentární toxická aleukia atd.).

Chronická tonzilitida. Jaké jsou formuláře? Existují 2 hlavní autorské klasifikace HT.

Klasifikace I. B. Soldatova - autor zdůrazňuje:

  • Chronická kompenzovaná tonzilitida. Co je to za formulář? Je charakterizován přítomností pouze lokálních známek chronického zánětu tkáně mandlí a žádným účinkem na celkový stav těla..
  • Chronická dekompenzovaná tonzilitida. Dekompenzovaná forma je zpravidla doprovázena fenomény dekompenzace a předpokládá projevy nemocí / typů dekompenzace spojených s chronickou tonzilitidou: časté relapsy tonzilitidy; paratonzillitida / paratonzilární abscesy; přítomnost intoxikace tonzillogenem (obecná nevolnost, teplota subfebrilu a snížená schopnost pracovat); výskyt tonzilogenních funkčních poruch a onemocnění vnitřních orgánů způsobených CT (endokarditida, polyartritida, perikarditida, myokarditida, glomerulonefritida, hepatitida atd.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Autoři rozlišují mezi jednoduchými a toxicko-alergickými (TAF) formami. TAF se zase dělí podle závažnosti intoxikace na TAF I a TAF II.

  • Jednoduchá forma - je charakterizována přítomností pouze místních funkcí. Méně často lze zaznamenat přítomnost souběžných onemocnění, ale nemají společný infekční základ s CT.
  • TAF I - je charakterizován místními příznaky zánětu mandlí a přítomností středně výrazných toxicko-alergických reakcí (periodická nízká tělesná teplota; bolesti kloubů; epizody slabosti, celková slabost, malátnost; rychlá únava, snížený výkon, špatný zdravotní stav; občasné funkční poruchy strany kardiovaskulárního systému; periodické zvýšení / bolestivost při palpaci lymfatických uzlin; snížená schopnost pracovat; odchylky od normy laboratorních parametrů). Mohou existovat souběžná onemocnění, která nemají společný infekční základ, ale toxicko-alergická patogeneze onemocnění zhoršuje průběh souběžného onemocnění.
  • TAF II - charakteristické jsou lokální známky zánětu tkáně mandlí a závažné toxicko-alergické reakce (prodloužená nízká tělesná teplota, astenický syndrom, rychlá únava, občasná bolest kloubů / oblasti srdce, krátkodobé poruchy srdečního rytmu - extrasystola, sinusová tachykardie / arytmie, funkční poruchy infekční geneze z ledvin, cévního systému, jater, kloubů.

Příčiny angíny

Akutní tonzilitida je v naprosté většině případů způsobena viry, mezi nimiž jsou často adenovirus, virus parainfluenzy, virus chřipky A a B, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, enteroviry a retroviry. Bakteriální etiologie se vyskytuje u 25-30% případů OT. Vedoucím bakteriálním agens (v 90-95% případů) je streptokoková infekce hrdla - B-hemolytický streptokok skupiny A (zkratka - GABHS), méně často - streptokoky jiných skupin (C a G), mnohem méně často - gonokoky, mykoplazma, chlamydie, záškrt bacil... Plísňová tonzilitida je ještě méně častá. Předpokládá se, že u dětí do 3 let (70-90%) převládá virová tonzilitida a po 5 letech streptokoková tonzilitida (až 30-50% případů).

Etiologie chronické angíny ve většině případů přímo souvisí s přenesenou angínou. V poslední době, navzdory obecně uznávané úloze β-hemolytického streptokoka skupiny A v etiologii chronické tonzilitidy a tonzilogenních onemocnění jiných orgánů, získává stafylokoková infekce v krku (Staphylococcus aureus), zvláště často zaseta u chronické tonzilitidy u dětí, stále větší roli..

Mezi hlavní příčiny chronické angíny patří histologické / anatomické a topografické rysy palatinových mandlí (přítomnost příznivých podmínek pro kolonizaci a vegetaci mikroflóry v mezerách), porušení ochranných a adaptivních mechanismů tonzilární tkáně, včetně snížení bariérové ​​funkce sliznice.

Epidemiologie

Rezervoárem a zdrojem virové a bakteriální infekce (GABHS) je nemocný člověk a mnohem méně často asymptomatický nosič. Jak se přenáší bakteriální a virový patogen? Hlavními cestami infekce jsou vzdušné kapičky a kontakt, včetně přímého kontaktu se sekrecemi z horních cest dýchacích. Nejvyšší míra výskytu se vyskytuje na konci podzimu, zimy a brzy na jaře. V závislosti na etiologii jsou rizikové faktory:

  • Kontakt s nemocným nebo asymptomatickým nosičem.
  • Přítomnost chronických zánětlivých procesů v nosní dutině / vedlejších nosních dutinách a ústech.
  • Oslabená imunita.
  • Snížení obecné reaktivity těla na chlad, v podmínkách prudkých sezónních výkyvů (teplota a vlhkost).
  • Ústavní predispozice k angíně (u dětí s lymfaticko-hyperplastickou konstitucí).
  • Stav centrálního nervového systému a autonomního nervového systému.
  • Poranění mandlí.

Je angína nakažlivá? Ano, s virovou etiologií je inkubační doba 1–6 dní a infekční doba 1–2 dny před nástupem onemocnění a až 3 týdny po odeznění příznaků (v závislosti na typu viru). Infekce se vyskytuje přibližně u 2/3 osob, které byly v kontaktu s pacientem. U streptokokové etiologie (GABHS) - inkubační doba se pohybuje od 12 hodin do 4 dnů a infekční doba od 24 hodin od zahájení léčby antibiotiky nebo pokud nebylo antibiotikum použito - 5-7 dní po vymizení příznaků. Riziko infekce na 25%.

Příznaky angíny

Příznaky akutní angíny

Specifické příznaky akutní angíny zahrnují bolest v krku. Nespecifické příznaky jsou: obecná nevolnost, středně těžká až těžká horečka, slabost, bolesti kloubů / dolní části zad, bolesti hlavy.

Při objektivním vyšetření - příznaky zánětu mandlí (hyperémie, plak a otoky), hnisavé zátky v mezerách, regionální lymfadenitida (bolestivost / zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin).

Zpravidla jsou postiženy obě palatinové mandle, zánět mandlí na jedné straně je mnohem méně častý. Je třeba poznamenat, že virová tonzilitida probíhá s relativně méně výraznými zánětlivými jevy než streptokoková tonzilitida. Závažnost klinických příznaků je do značné míry dána formou akutní angíny.

Katarální angína

Akutní nástup onemocnění. V krku se objeví pocit potu, sucha a pálení a poté se při polykání přidá mírná bolestivost. Pacient se obává únavy, celkové nevolnosti, bolesti hlavy, zvýšené tělesné teploty, obvykle subfebrilu. Při faryngoskopii je difúzní hyperemie a otok okrajů palatinových oblouků a mandlí jazyk pokrytý, suchý.

Často dochází k mírnému zvýšení v sousedních lymfatických uzlinách. Průběh katarální angíny je obvykle relativně snadný a bez komplikací. Trvání onemocnění je 3-5 dní. V periferní krvi jsou drobné zánětlivé změny.

Folikulární tonzilitida

OT této formy je charakterizován výraznějším zánětem mandlí s poškozením parenchymu a folikulárního aparátu. Začíná to silnou bolestí v krku a náhlými zimnicemi s prudkým nárůstem teploty až na 40 ° C. Vyjadřují se příznaky intoxikace (bolest hlavy, silná celková slabost, bolest kloubů, svalů a srdce). Méně časté příznaky dyspepsie.

Palatinové mandle jsou ostře edematózní a hyperemické. Na povrchu folikulů jsou viditelné hnisavé bělavě nažloutlé útvary (ucpávky) o velikosti špendlíkové hlavičky. Regionální lymfadenitida je ostře vyjádřena. Na následujícím obrázku je fotka krku s folikulární tonzilitidou a fotografie zátek v krku.

Povrch amygdaly podle N.P. Simanovsky, se stává jako mapa "hvězdné oblohy".

Lacunární tonzilitida

Nástup onemocnění a obecné příznaky jsou podobné folikulární angíně. Ve většině případů je však lakunární angina pectoris závažnější než folikulární. Jak to vypadá na faryngoskopii? Obrázek je následující: na vysoce hyperemickém povrchu mandlí zvětšených se objevují ostrůvky žlutavě bílých plaků, které jej široce pokrývají (fotografie korku výše), zatímco jednotlivé oblasti plaku často splývají a pokrývají významnou část mandlí, ale nepřekračují ji. Plak je odstraněn snadno a zpravidla bez poškození epiteliální vrstvy. Ve dnech 2–5 během období oddělování plaku se závažnost příznaků snižuje, ale teplota zůstává subfebrilní, dokud nezmizí zánět regionálních lymfatických uzlin. Trvání onemocnění je 5-7 dní, s rozvojem komplikací může mít zdlouhavý průběh.

Kromě palatinových mandlí se na akutním zánětlivém procesu mohou podílet i další akumulace lymfadenoidní tkáně umístěné v kořeni jazyka (lingvální tonzilitida) v nosohltanu (retronazální tonzilitida, tubulární tonzilitida). Někdy se zánět šíří po celém hltanovém lymfadenoidním kruhu a způsobuje exacerbaci. Je třeba poznamenat, že v případě angíny virové etiologie, zvláště vyskytující se na pozadí akutních respiračních virových infekcí, může mít pacient rýmu, kašel a ucpaný nos, teplota s virovou infekcí je blíže 38, ne 39 ° C.

Chronická tonzilitida. Příznaky u dospělých

Příznaky chronické angíny se mohou velmi lišit v závislosti na stadiu - exacerbaci nebo mimo období exacerbace a jsou také určeny formou CT.

V kompenzované formě jsou přítomny pouze lokální známky chronického zánětu mandlí. Současně není narušena reaktivita funkce těla / bariéry mandlí a nedochází k obecné zánětlivé reakci těla. Pro období exacerbace je charakteristická klinika katarální angíny, příznaky jsou však méně výrazné. V důsledku prodloužené stagnace a postupného rozpadu obsahu mezer se u pacientů objeví nepříjemný zápach z úst. Diagnóza se stanoví nejčastěji při rutinním vyšetření, zatímco většina pacientů se cítí prakticky zdravá.

Při dekompenzaci chemoterapie se vytváří obecná reakce těla ve formě dlouhodobého (týdny, měsíce) syndromu obecné intoxikace ve formě snížené chuti k jídlu, nízké horečky, celkové nevolnosti a zvýšené únavy. Reakce těla může být také vyjádřena ve složitém průběhu anginy pectoris, rozvoji souvisejících onemocnění (kardiopatie, revmatismus, tyreotoxikóza, artropatie, glomerulonefritida atd.). Níže je fotografie příznaků angíny u dospělých (chronická forma).

Specifické příznaky chemoterapie na faryngoskopii jsou:

  • hřebenovitá zesílení a hyperemie okrajů palatinových oblouků;
  • Volné / zjizvené mandle
  • adheze mezi palatinovými oblouky a mandlemi;
  • tekutý hnis v mezerách mandlí nebo kazuózně-hnisavé zátky;
  • regionální lymfadenitida.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza akutní angíny ve většině případů nezpůsobuje obtíže a je založena na stížnostech pacienta a údajích o instrumentálním (faryngoskopickém) vyšetření pacienta. Pro diagnostiku chronické angíny je důležitá důkladná anamnéza, vyšetření pacienta, instrumentální a laboratorní vyšetření. Při faryngoskopii se stanoví zvětšené volné mandle, někdy plné hnisavého obsahu, zánět palatinových oblouků. Cibulovitá sonda se používá k určení hloubky mezer, přítomnosti adhezí a adhezí. Na pohmat krčních lymfatických uzlin - regionální lymfadenitida.

Složitějším a mimořádně důležitým úkolem je stanovení etiologického faktoru angíny, protože léčbu určuje on. Pro diagnostiku bakteriální a virové angíny se provádí bakteriologické vyšetření materiálu ze zadní stěny hltanu a palatinových mandlí, které mají vysokou citlivost (90%) a specificitu (95-99%). Kultivační metoda však neumožňuje odlišit aktivní infekční proces od přepravy GABHS. Metody expresní diagnostiky A-streptokokového antigenu v nátěrech odebraných z hltanu umožňují získat odpověď během 15–20 minut, ale i přes vysokou specificitu expresních testů (95–98%) se testy 1. generace vyznačují relativně nízkou citlivostí (asi 60-80%), tj. S negativním výsledkem nelze zcela vyloučit streptokokovou etiologii onemocnění. Proto je důležité používat expresní testy generace II, které mají vysokou specificitu (94%) a citlivost (přibližně 97%) ve vztahu k BGSHA..

Také pro diferenciální diagnostiku bakteriální a virové angíny se používá upravená stupnice Centor / McIsaac (tabulka níže).

Je založen na hodnocení pěti indikátorů (tělesná teplota> 38 ° C, přítomnost / nepřítomnost kašle, plak na mandlích / jejich zvětšení, bolestivost a zvětšení krčních lymfatických uzlin, věk pacienta), přičemž každému kritériu je přiřazen 1 bod. Při sčítání bodů je pravděpodobně možné určit etiologii tonzilitidy, kde součet 3-5 bodů se spolehlivostí 35-50% indikuje angínu vyvolanou BGSHA a od -1 do 2 bodů naznačuje nízké riziko (2-17%) infekce BGSHA.

Diferenciální diagnostika angíny se provádí s řadou nemocí, které doprovázejí onemocnění mandlí, a především je to paratonzilární absces, infekční mononukleóza, záškrt, yersinióza, gonokoková angína, akutní tyroiditida, kandidóza, leukémie, agranulocytóza atd..

Léčba tonzilitidy

Léčba akutní angíny

Hlavní principy etiologické léčby jsou: s virovou etiologií OT - jmenování symptomatické terapie. Systémová antibiotika pro virovou tonzilitidu se nedoporučují. Účinnost antivirotik při léčbě tohoto onemocnění je rovněž považována za spornou. V případě bakteriální geneze OT je nutné provést systémovou antibiotickou terapii, jejímž účelem je eradikace patogenu (BGSHA), snížení nakažlivosti (omezení ohniska infekce), dosažení klinického zotavení a prevence časných a pozdních komplikací. Zpravidla se léčba ve většině případů provádí ambulantně, tj. Angína se léčí doma. Hospitalizace se provádí pouze v případě, že je pacient ve vážném stavu a je potřeba infuzní terapie kvůli pacientově odmítnutí tekutin / potravin.

Léčba OT jakékoli etiologie zahrnuje v akutním období (první 3-4 dny) onemocnění, odpočinek v posteli, šetrnou stravu s převahou rostlinných a mléčných výrobků, hojné pití.

Hlavními léky pro perorální systémovou antibiotickou terapii jsou 2 dávky amoxicilinu (45-50 mg / kg / den), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab a Fenoxymethylpenicilin (50-100 tisíc jednotek / kg / den). Důležitým bodem je doba chování antibiotické terapie..

Antibiotika pro tonzilitidu u dospělých by měla být předepisována po dobu 10 dnů (s výjimkou azithromycinu), což umožňuje dosáhnout úplné eradikace BGSHA. Zkrácení doby užívání léku přispívá k nedostatečné eradikaci bakteriálního agens a vytváří vysoké riziko relapsu, výběru rezistentní flóry a vzniku komplikací. Pokud má pacient v minulosti alergickou reakci na léky skupiny penicilinů, počáteční léčba se provádí cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefuroxim-axetil). Pro úlevu od syndromu silné bolesti je indikováno jmenování systémových NSAID (Ibuprofen), se zvýšením tělesné teploty> 39 ° C je předepsán paracetamol.

Souběžně se provádí lokální léčba zánětu mandlí (inhalace, oplachování, pastilky). Místní terapie zahrnuje především kloktání antiseptickými nebo protizánětlivými roztoky, které umožňují mechanické odstranění detritu z mandlí.

Za tímto účelem Chlorophyllipt (1 lžička ve 100 ml vody), Chlorhexidin, Benzydamin, Betadin, roztok furacilinu / manganistanu draselného, ​​éterický olej z čajovníku (4-5 kapek kapat do čajové lžičky sody / soli a míchat do 200 ml teplé voda), Miramistin 3-4krát denně, Lugol - sprej. Lugolov roztok, Protargol, se používá ke zpracování (mazání) hltanu a mandlí. K úlevě od intoxikačního syndromu se také doporučuje užívat resorpční tablety Lizobact, které obsahují lysozym, který pomáhá snižovat antigenní zátěž těla. Je třeba poznamenat, že postup vyplachování hrdla má ve vztahu k výplachu hrdla aerosoly zásadní význam, je však důležité dodržovat řadu podmínek:

  • Kloktání řešení by měla být teplá a svěží.
  • Procedura se provádí nejméně 3krát denně (po jídle).
  • Čas by měl trvat nejméně 1 minutu, po ukončení procedury nesmíte jíst ani pít po dobu 20-30 minut.

Zároveň je důležité vzít v úvahu, že lokální léčba akutní BGSHA-tonzilitidy nemůže nahradit jmenování systémové antibiotické léčby, protože neovlivňuje riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací.

Chronická tonzilitida - léčba u dospělých

Jak se léčí chronická tonzilitida u dospělých? Léčba chronické tonzilární fokální infekce se v současné době nepovažuje ani tak za rehabilitaci lymfoidního aparátu hltanu, ale jako za obecný klinický problém posilování a zlepšování těla. Konzervativní i chirurgická léčba chr. tonzilitida je zaměřena na eliminaci indukovaných imunopatologických procesů, což minimalizuje riziko vzniku systémových komplikací. Při výběru metody léčby CT je také nutné vzít v úvahu klinickou formu, přítomnost a formu dekompenzace..

Okamžitě je třeba říci, že odpověď na to, jak rychle vyléčit nebo jak se jí navždy zbavit, stejně jako jak vyléčit chronickou tonzilitidu jednou provždy, zejména s příznaky dekompenzace, neexistuje. Především proto, že účinek léčby závisí na mnoha faktorech: formě onemocnění, stavu imunity těla, přítomnosti komplikací, včasnosti a přiměřenosti léčby. Ať už je nutné odstranit mandle nebo ne - o této otázce se vždy rozhoduje individuálně.

Konzervativní léčba chemoterapie je indikována v kompenzované, méně často v dekompenzované formě, pokud má pacient kontraindikace pro chirurgickou léčbu (těžký diabetes mellitus, hemofilie, selhání ledvin / srdce, angina pectoris atd.) A měla by být komplexní a postupná. Léčba exacerbace CT se provádí podobně jako léčba akutní tonzilitidy s povinným předepsáním systémové antibiotické léčby, což je zvláště důležité pro toxicko-alergické formy I a II s sanitací všech ložisek zánětu (mandle, nosní dutina, ústa, nosohltanu a paranazální dutiny) - mytí aktivní aspirací mezer palatinové mandle, kapsy a záhyby amygdaly, stejně jako místní léčivé účinky s výše uvedenými léky.

Jak léčit chronickou tonzilitidu v remisi? Mimo období exacerbace (ve fázi remise) se široce používají různá činidla, která zvyšují celkovou rezistenci těla - imunostimulanty / imunokorektory: přípravky brzlíku (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptidy s imunoregulačním, hepatoprotektivním, antioxidačním a detoxikačním účinkem (Likopid, Imoks ), antigenní lipopolysacharidy (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Mohou být také předepsány přírodní přípravky - imunostimulanty (tinktura ženšenu, echinacey, leuzea); vitamíny (antioxidanty) skupin A, C, E; fytopreparáty (Tonsinal, Tonsilgon); homeopatie (Tonsilotren, Mucoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Pro úlevu od astenického syndromu v období rekonvalescence se používají bylinné přípravky (Immunal, Fitolon, Lesmin), komplexy vitamínů a minerálů. Doporučuje se periodická lázeňská a klimatická léčba - bahenní terapie, aeroterapie, thalassoterapie, helioterapie.

Léčebné kurzy musí být prováděny nejméně 3krát ročně, zejména mimo sezónu. Pokud však má pacient s jednoduchou formou CT nebo TAF I relapsy i po ukončení prvního léčebného cyklu a v palatinových mandlích je hnis (hnisavá tonzilitida) a je pozorována tvorba kazuózních hmot, měli byste se zaměřit na tonzilektomii (odstranění mandlí u chronické tonzilitidy). Účinnost konzervativní metody léčby se obecně pohybuje v rozmezí 71–85%.

Chronická tonzilitida, léčba lidovými léky

Ve většině případů se léčba angíny doma u dospělých provádí pomocí lidových prostředků. Téměř každý ví, že pokud jsou zvětšeny tonzilární lymfatické uzliny - příčina angíny, jejíž léčba na úrovni domácnosti je známa všem. Zpravidla se používají tradiční metody terapie. Tradiční metody léčby angíny zahrnují použití bylinných odvarů, které lze zakoupit v řetězci lékáren. Léčivého účinku je dosaženo díky fytoncidům, éterickým olejům, alkaloidům, vitamínům a taninům obsaženým v rostlinách. Pro antibakteriální terapii se používají odvar z květů heřmánku, tymiánu, šalvěje, měsíčku, třezalky atd. Ke stimulaci imunity se používá bylina přeslička, divoký rozmarýn, třezalka tečkovaná, lékořice, kořen kalamu a sušené šípky. Na internetu najdete pozitivní recenze na léčbu šťávou z podbělu s červeným vínem a cibulovou šťávou; citronová šťáva se šípkovým sirupem, česnekový džus. V lidovém léčitelství se často používá med a včelí produkty (alkoholová tinktura propolisu).

Navzdory dobrým recenzím a četné literatuře a specializovaným fórům, které popisují, jak léčit různé nemoci mandlí doma, nezapomeňte, že jste ve skutečnosti samoléčbou a veškerá odpovědnost za to leží na vás. Nejlepší možností je použít lidové léky jako doplňkovou léčbu. Pro ty, kteří chtějí získat úplné profesionální informace o HT, můžeme doporučit knihu „Chronická tonzilitida. Věda o vítězství. Kompletní průvodce “.

Články O Zánět Hltanu