Hlavní Příznaky

Pneumonie bez uvedení původce (J18)

Vyloučeno:

  • plicní absces s pneumonií (J85.1)
  • intersticiální plicní onemocnění vyvolané léky (J70.2 - J70.4)
  • zápal plic:
    • aspirace:
      • NOS (J69.0)
      • s anestezií:
        • během porodu a porodu (O74.0)
        • během těhotenství (O29.0)
        • v šestinedělí (O89.0)
    • novorozenec (P24.9)
    • vdechováním pevných a kapalných látek (J69.--)
    • vrozené (P23.9)
    • intersticiální NOS (J84.9)
    • mastné (J69.1)
    • běžná vsunutá reklama (J84.1)
  • pneumonitida způsobená vnějšími činiteli (J67 - J70)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - Pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za nichž k události došlo (Třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - nezařazeno jinde.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Chřipka a zápal plic (J09-J18)

Poznámka. Chcete-li použít tuto kategorii, podívejte se na pokyny WHO Global Influenza Program (GIP, www.who.int/influenza/)

Chřipka způsobená kmeny viru chřipky zvláštního epidemiologického významu s přenosem u zvířat a lidí

Podle potřeby použijte další kód k identifikaci pneumonie nebo jiných projevů.

Vyloučeno:

  • Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
    • infekce NOS (A49.2)
    • meningitida (G00.0)
    • zápal plic (J14)
  • chřipka, s identifikovaným sezónním chřipkovým virem (J10.--)

Zahrnuje: chřipku způsobenou identifikovaným virem chřipky B nebo C.

Vyloučeno:

  • způsobené Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:
    • infekce NOS (A49.2)
    • meningitida (G00.0)
    • zápal plic (J14)
  • chřipka v důsledku identifikovaného zoonotického nebo pandemického viru chřipky (J09)

Zahrnuta:

  • chřipka, žádná zmínka o identifikaci viru
  • virová chřipka, žádná zmínka o identifikaci viru

Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:

  • infekce NOS (A49.2)
  • meningitida (G00.0)
  • zápal plic (J14)

Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými viry než chřipkou

Vyloučeno:

  • vrozená zarděnková pneumonitida (P35.0)
  • zápal plic:
    • aspirace:
      • NOS (J69.0)
      • s anestezií:
        • během porodu a porodu (O74.0)
        • během těhotenství (O29.0)
        • v šestinedělí (O89.0)
      • novorozenec (P24.9)
      • vdechováním pevných a kapalných látek (J69.--)
    • s chřipkou (J09, J10.0, J11.0)
    • intersticiální NOS (J84.9)
    • mastné (J69.1)
    • virová vrozená (P23.0)
  • těžký akutní respirační syndrom [SARS] (U04.9)

Bronchopneumonie způsobená S. pneumoniae

Vyloučeno:

  • vrozená pneumonie způsobená S.pneumoniae (P23.6)
  • pneumonie způsobená jinými streptokoky (J15.3 - J15.4)

H. influenzae bronchopneumonie

Nezahrnuje 1: vrozená pneumonie způsobená H. influenzae (P23.6)

Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými bakteriemi než S.pneumoniae a H.influenzae

Vyloučeno:

  • chlamydiová pneumonie (J16.0)
  • vrozená pneumonie (P23.--)
  • legionářská nemoc (A48.1)

Vyloučeno:

  • psitakóza (A70)
  • pneumocystóza B59
  • zápal plic:
    • NOS (J18.9)
    • vrozené (P23.--)

Vyloučeno:

  • plicní absces s pneumonií (J85.1)
  • intersticiální plicní onemocnění vyvolané léky (J70.2 - J70.4)
  • zápal plic:
    • aspirace:
      • NOS (J69.0)
      • s anestezií:
        • během porodu a porodu (O74.0)
        • během těhotenství (O29.0)
        • v šestinedělí (O89.0)
    • novorozenec (P24.9)
    • vdechováním pevných a kapalných látek (J69.--)
    • vrozené (P23.9)
    • intersticiální NOS (J84.9)
    • mastné (J69.1)
    • běžná vsunutá reklama (J84.1)
  • pneumonitida způsobená vnějšími činiteli (J67 - J70)

ICD-10: J10-J18 - Chřipka a zápal plic

Diagnostika pomocí kódu J10-J18 zahrnuje 9 objasňujících diagnóz (záhlaví ICD-10):

  1. J10 - Chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky
    Obsahuje 3 bloky diagnóz.
    Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. infekce NOS (A49.2) meningitida (G00.0) zápal plic (J14).
  2. J11 - Chřipka, virus nebyl identifikován
    Obsahuje 3 bloky diagnóz.
    Zahrnuto: chřipka> zmínka o identifikaci virové chřipky> žádný virus.
    Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. infekce NOS (A49.2) meningitida (G00.0) zápal plic (J14).
  3. J12 - Virová pneumonie nezařazená jinde
    Obsahuje 5 bloků diagnóz.
    Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými viry než chřipkou.
    Nezahrnuje: vrozenou pneumonii zarděnky (P35.0). aspirace:. NOS (J69.0) pro anestezii :. během porodu a porodu (O74.0). během těhotenství (O29.0). v šestinedělí (O89.0). novorozenec (P24.9) vdechováním pevných a kapalných látek (J69.-). vrozené (P23.0) s chřipkou (J10.0, J11.0). intersticiální NOS (J84.9) mastné (J69.1).
  4. J13 - Pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae
  5. J14 - Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
  6. J15 - Bakteriální pneumonie nezařazená jinde
    Obsahuje 10 bloků diagnóz.
    Zahrnuje: bronchopneumonii způsobenou jinými bakteriemi než S.pneumoniae a H.influenzae.
    Nezahrnuje se: pneumonie způsobená chlamydiemi (J16.0) vrozená pneumonie (P23.--) Legionářská nemoc (A48.1).
  7. J16 - Pneumonie způsobená jinými infekčními agens, nezařazená jinde
    Obsahuje 2 bloky diagnóz.
    Nezahrnuje: psitakóza (A70), pneumocystóza (B59), pneumonie :. NOS (J18.9). vrozené (P23.--).
  8. J17 * - Pneumonie při nemocech zařazených jinde
    Obsahuje 5 bloků diagnóz.
  9. J18 - Pneumonie bez uvedení původce
    Obsahuje 5 bloků diagnóz.
    Nezahrnuje se: plicní absces s pneumonií (J85.1), intersticiální plicní nemoc (J70.2 - J70.4), pneumonie :. aspirace:. NOS (J69.0). s anestezií :. během porodu a porodu (O74.0). během těhotenství (O29.0). v šestinedělí (O89.0). novorozenec (P24.9) vdechováním pevných a kapalných látek (J69.-). vrozené (P23.9) intersticiální NOS (J84.9) tuková (J69.1) pneumonitida způsobená vnějšími činiteli (J67 - J70).

Řetěz v klasifikaci:

V klasifikátoru ICD-10 nejsou k dispozici žádné další informace o diagnóze J10-J18.

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze roku 2020 s vyhledáváním chorob podle kódu a dekódování.

J18 Pneumonie bez uvedení původce

Pneumonie - zánět plicních sklípků se zpravidla vyvíjí v důsledku infekce. Onemocnění začíná zánětem jednotlivých alveol, které jsou naplněny bílými krvinkami a tekutinou. Výsledkem je obtížná výměna plynů v plicích. Obvykle je postižena pouze jedna plíce, ale v závažných případech je možná oboustranná pneumonie.

Zánět plic se může šířit z alveol do pohrudnice (dvouvrstvá membrána, která odděluje plíce od stěny), což způsobuje zánět pohrudnice. Akumulace tekutiny začíná mezi dvěma vrstvami pohrudnice, která stlačuje plíce a ztěžuje dýchání. Patogeny, které způsobují zánět, se mohou dostat do krevního řečiště, což vede k život ohrožující otravě krve. U rizikových oslabených lidí - kojenců, starších osob a lidí s imunodeficiencí - může zánět postihovat plíce tak silně, že je možné, že dojde k selhání dýchání, což je potenciálně smrtelný stav.

Příčinou vývoje onemocnění u dospělých pacientů je v zásadě bakteriální infekce, obvykle bakterie druhu Streptococcus pneumoniae. Tato forma zápalu plic je často komplikací po virové infekci horních cest dýchacích. Viry chřipky, viry neštovic, Haemophilus influenzae a Mycoplasma pneumoniae mohou také způsobit onemocnění.

Bakterie Legionella pneumophila (nacházející se v klimatizačních systémech) způsobují tzv. Legionářská nemoc, která může být doprovázena poškozením jater a ledvin.

Pacienti v nemocnicích s jinými nemocemi, zejména u dětí a starších osob, jsou často postiženi bakteriální pneumonií způsobenou Staphylococcus aureus, jakož i bakteriemi Klebsiella a Pseudomonas.

V některých případech způsobují zápal plic jiné mikroorganismy, jako jsou houby a prvoky. Tyto infekce jsou obvykle vzácné a mírné u lidí v normálním fyzickém stavu, ale jsou běžné a téměř smrtelné u pacientů se sníženou imunitou. Například Pneumocystis carinii může žít ve zdravých plicích, aniž by způsoboval onemocnění, ale u pacientů s AIDS tyto mikroby vedou k těžkému zápalu plic..

Existuje vzácná forma onemocnění zvaná aspirační pneumonie. Je to způsobeno vstupem zvratků do dýchacích cest. Vyskytuje se u lidí s nepřítomným reflexem kašle, který se vyvíjí při těžké intoxikaci, předávkování drogami nebo poranění hlavy.

Mezi rizikové faktory patří kouření, alkoholismus a špatná strava. Na pohlaví, genetice nezáleží. Riziková skupina zahrnuje kojence, seniory, pacienty s těžkými a chronickými chorobami, jako je diabetes mellitus, a také s imunodeficiencí v důsledku závažných onemocnění, jako je AIDS. Ke kompromisu imunitního systému dochází také u imunosupresiv a chemoterapie.

Některé formy pneumonie se staly velmi obtížně léčitelnými kvůli zvýšené odolnosti bakterií, které způsobují onemocnění vůči většině antibiotik.

Bakteriální pneumonie má obvykle rychlý nástup a závažné příznaky se objeví během několika hodin. Charakteristické jsou následující příznaky:

  • kašel s hnědým nebo krvavým sputem;
  • bolest na hrudi, která se zhoršuje během inhalace;
  • klidová dušnost;
  • vysoká horečka, delirium a zmatenost.

Nebakteriální forma onemocnění nedává takové specifické příznaky a její projevy se vyvíjejí postupně. Pacient může pociťovat celkovou nevolnost několik dní, poté teplota stoupne a chuť k jídlu zmizí. Kašel a dušnost mohou být jedinými respiračními příznaky..

U malých dětí a starších osob jsou příznaky jakékoli formy zápalu plic méně výrazné. U kojenců se nejprve objeví zvracení a horečka, což může způsobit zmatek. Starší lidé nemají respirační příznaky, ale může dojít k vážné záměně.

Pokud má lékař podezření na zápal plic, měla by být diagnóza potvrzena fluorografií, která ukáže stupeň infekce plic. K identifikaci patogenního mikroorganismu se odebírají a zkoumají vzorky sputa. K objasnění diagnózy se také provádějí krevní testy..

Pokud je pacient v dobrém fyzickém stavu a má pouze mírný zápal plic, je možná domácí léčba. Aby se snížila teplota a zmírnila bolest na hrudi, používají se analgetika. Pokud je příčinou bakteriální infekce, lékaři předepisují antibiotika. U houbové infekce, která způsobuje zápal plic, jsou předepsány antifungální léky. V případě mírné virové formy onemocnění se neprovádí žádná specifická terapie.

Léčba v nemocnici je nezbytná u pacientů s těžkou bakteriální a plísňovou pneumonií, stejně jako u kojenců, starších osob a lidí s imunodeficiencí. Ve všech těchto případech zůstává farmakoterapie stejná jako v případě ambulantní léčby. Těžká pneumonie způsobená lidským virem herpes simplex, stejným patogenem, který způsobuje plané neštovice, lze léčit orálním nebo intravenózním acyklovirem.

Pokud je hladina kyslíku v krvi nízká nebo pokud začíná těžká dušnost, léčba kyslíkem se provádí pomocí obličejové masky. Ve výjimečných případech je nutné připojení k ventilátoru na jednotce intenzivní péče. Když je pacient v nemocnici, může být provedena pravidelná fyzioterapie hrudníku, aby se hlen ztenčil a usnadnilo vykašlávání.

Mladí lidé v dobré fyzické kondici se obvykle úplně uzdraví z jakékoli formy zápalu plic za 2–3 týdny a bez nevratného poškození plicní tkáně. Zlepšení bakteriální pneumonie začíná v prvních hodinách po zahájení léčby antibiotiky. Některé závažné formy zápalu plic, jako je legionářská nemoc, však mohou být smrtelné, zejména u lidí se oslabeným imunitním systémem..

Kompletní lékařská reference / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s..

Pneumonie u dospělých (komunitní pneumonie)

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2013

obecná informace

Stručný popis

Definice:
Komunitně získaná pneumonie je akutní infekční onemocnění, které vzniklo mimo nemocniční zařízení a je doprovázeno příznaky infekce dolních dýchacích cest (horečka, kašel, tvorba sputa, případně hnisavé, bolest na hrudi, dušnost) a radiologické důkazy o „čerstvých“ fokálních infiltračních změnách v plicích bez zjevného výskytu diagnostická alternativa. [1-3].

Název protokolu: Pneumonie u dospělých

Kód protokolu:

Kód (-) s ICD-10:
J13 - Pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae
J14 - Haemophilus influenzae pneumonie
J15 - Bakteriální pneumonie nezařazená jinde
J16 - Zápal plic způsobený jinými infekčními agens, nikoli
klasifikováno jinde
J18 - Pneumonie bez uvedení původce

Zkratky použité v protokolu:
HR - srdeční frekvence
BP - krevní tlak
CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc
ICU - Oddělení resuscitace a intenzivní péče
CMV - cytomegalovirus
CAP - komunitní pneumonie
GCS - glukokortikosteroidy

Datum vývoje protokolu: duben 2013.

Kategorie pacientů: hospitalizovaní a ambulantní dospělí pacienti s diagnostikovanou pneumonií.

Uživatelé protokolu: pulmonologové, terapeuti, praktičtí lékaři.

Žádné prohlášení o střetu zájmů: Žádné.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Klinická klasifikace:
Klasifikace je založena na podmínkách vývoje onemocnění a na imunologickém stavu pacienta..
Rozlišovat:
1. Pneumonie získaná v komunitě (získaná mimo nemocnici, synonyma: domácí. Ambulantní)
2. Nozokomiální pneumonie
3. (získané v lékařském zařízení, synonyma: nemocnice, nozokomiální)
4. Aspirační pneumonie
5. Pneumonie u osob s těžkou imunodeficiencí
6. (vrozená imunodeficience, HIV infekce, iatrogenní imunosuprese) a objasnění lokalizace a přítomnosti komplikací

Kritéria závažnosti průběhu pneumonie:
1. Mírný průběh - nevyjádřené příznaky intoxikace, subfebrilní tělesná teplota, žádné respirační selhání a hemodynamické poruchy, plicní infiltrace v 1 segmentu, leukocyty 9,0-10,0 x 109 / l, žádná doprovodná onemocnění.
2. Mírná závažnost kurzu: středně výrazné příznaky intoxikace, zvýšení tělesné teploty až o 38 ° C, plicní infiltrát během 1–2 segmentů, NPV až 22 / min, srdeční frekvence až 100 tepů / min, žádné komplikace.
3. Těžká pneumonie: závažný stav pacienta, závažné příznaky intoxikace, tělesná teplota> 38,0 ° C, respirační selhání II-III. Stupně, hemodynamické poruchy (krevní tlak 10,7 mmol / l, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, sepse, selhání jiných orgánů a systémy, poruchy vědomí, exacerbace doprovodných onemocnění).

Diagnostika

Indikace pro hospitalizaci:
Údaje o fyzickém vyšetření:
1. Dýchací frekvence ≥ 30 / min.
2. Diastolický krevní tlak ≤ 60 mm Hg. Svatý.
3. Systolický krevní tlak 25,0 x 109 / l.
2. SaO2 50 mm Hg. při dýchání vzduchu v místnosti.
4. Kreatinin v séru> 176,7 mmol / l nebo močovinový dusík> 7,0 mmol / l.
5. Pneumonická infiltrace, lokalizovaná ve více než jednom laloku, přítomnost dutiny (kazové dutiny).
6. Pleurální výpotek.
7. Rychlá progrese fokálních infiltračních změn v plicích (zvýšení velikosti infiltrace> 50% během následujících 2 dnů).
8. Hematokrit 4 hodiny
7. Akutní selhání ledvin.

Hlavní diagnostická opatření před plánovanou hospitalizací:
Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Kompletní krevní obraz
2. Biochemický krevní test - kreatinin, elektrolyty, jaterní enzymy
3. Mikrobiologická diagnostika:
4. - mikroskopie nátěru obarveného podle Gram
5. - kultivace sputa k izolaci patogenu a posouzení jeho citlivosti na antibiotika
6. EKG
7. Rentgen hrudníku ve dvou projekcích.

Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Koagulogram
2. Arteriální krevní plyny
3. PCR krve na přítomnost atypické mikroflóry (chlamydie, mykoplazma, legionella, aspergilla, CMV atd.)
4. studium krevní kultury (optimální je odebrat dva vzorky venózní krve z různých žil)
5. PCR sputa na přítomnost atypické mikroflóry (chlamydie, mykoplazma, legionella, aspergillus, CMV atd.)
6. Studie ANA, ENA, ANCA k vyloučení IBD.
7. Spirometrie.
8. Pleurální punkce s cytologickým, biochemickým, mikrobiologickým vyšetřením pleurálního výpotku
9. FBS s biopsií sliznice pro podezření na novotvar
10. CT vyšetření hrudního segmentu podle indikací k vyloučení tuberkulózy,
1. novotvary, imunopatologické a další stavy.
11. Biopsie plic (transtorakální, transbronchiální, otevřená) podle indikací k vyloučení imunopatologických stavů (IBD).

Diagnostická kritéria:
Stížnosti a anamnéza: Akutní horečka na počátku onemocnění (t 0> 38,0 0 C), kašel se sputem.

Fyzikální vyšetření: Fyzikální příznaky (zaměření na krepitus a / nebo malé bublající rales, těžké bronchiální dýchání, zkrácení perkusí).

Laboratorní testy: Leukocytóza> 10 x 109 / la / nebo bodnutí (> 10%).

Instrumentální studie: Diagnóza CAP je jednoznačná [úroveň A], pokud má pacient radiograficky potvrzenou fokální infiltraci plicní tkáně

Indikace pro odbornou konzultaci:
1 Phthisiatrician - k vyloučení plicní tuberkulózy
2 Onkolog - při podezření na novotvar
3 Kardiolog - vyloučit kardiovaskulární patologii

Diferenciální diagnostika

Plicní tuberkulózaPřítomnost acidorezistentních bacilů v Ziehl-Nielsenově mikroskopii alespoň v jednom z nátěrů umožňuje ověřit diagnózu.
NovotvaryPrimární rakovina plic
Endobronchiální metastázy
Bronchiální adenom
Lymfom
Plicní embolie a plicní infarktZnámky žilní tromboembolie
Wegenerova granulomatózaSouběžné poškození plic (častěji segmentové nebo lobární infiltrační změny), horních cest dýchacích a ledvin, postižení centrálního nervového systému nebo periferního nervového systému v patologickém procesu, kůže kloubů.
Známky granulomatózního zánětu s
histologické vyšetření biopsií postižených orgánů.
Lupusová pneumonitidaPřevládající prevalence onemocnění u žen.
Progresivní povaha toku
Mnohočetné poškození orgánů (kožní, kloubní, ledvinové, neurologické a jiné syndromy)
Přítomnost ANAT a AT v DNA v krevním séru
Alergické broncho-
plicní aspergilóza
Bronchospastický syndrom
Přechodné plicní infiltráty
Centrální (proximální) bronchiektázie
Eosinofilie v periferní krvi
Významné zvýšení celkového IgE v séru
Ab na Aspergillus fumigatus Ag v krevním séru
Kožní přecitlivělost okamžitého typu na Aspergillus Ag
Vymazání bronchiolitidy s organizující se pneumoniíVyvíjí se u osob ve věku 60-70 let
Výrazný pozitivní účinek při léčbě systémovým GCS
Masonova malá tělíska (granulomatózní „ucpávky“ v lumenu distálních průdušek, táhnoucí se dovnitř
alveolární pasáže a alveoly) během histologického vyšetření
Eozinofilní pneumonieAnamnéza pacientů se symptomatickým komplexem bronchiálního astmatu nebo známkami atopie
Eosinofilie v periferní krvi
Zvýšené hladiny IgE v séru
Bilaterální alveolární infiltrace
hlavně v periferních a bazálních částech plic při rentgenovém vyšetření
SarkoidózaVyvíjí se hlavně ve věku mezi 20 a 40 lety
Na patologickém procesu se podílí vícečetné orgánové léze (ledviny, endokrinní systém, kůže atd.)
Bilaterální hilární a / nebo mediastinální adenopatie
Známky granulomatózního zánětu s
histologické vyšetření
Léčivé (toxické)
pneumopatie
Regrese infiltračních změn v plicích na pozadí vysazení léku a jmenování systémových kortikosteroidů

Léčba

Cíle léčby:
1. Eradikace patogenu
2. Zmírnění příznaků nemoci
3. Normalizace laboratorních parametrů a funkčních poruch
4. Řešení infiltračních změn v plicní tkáni
5. Prevence komplikací nemoci

Taktika léčby:

Neléková terapie:
1. Neexistují žádné důkazy potvrzující vhodnost předepisování takových fyzioterapeutických metod léčby jako UHF, UHF, magnetoterapie, elektroforéza a fonoforéza pro komunitní pneumonii.
2. Respirační cvičení v případě expekce sputa v objemu ≥ 30 ml / den.

Léčebná terapie:
1. Antibakteriální terapie CAP ambulantně.
A. Pacienti ve věku 25 / min, známky dysfunkce dýchacích svalů, PaO2 / FiO2 50 mm Hg nebo pH 35 / min, PaO2 / FiO2 20% výchozí hodnoty, změny duševního stavu.
Syndrom akutní dechové tísně:
- Adekvátní přísun kyslíku do tkání
- Mechanická ventilace
Sepsa, septický šok:
- antibakteriální terapie
Amoxicilin, IV kyselina klavulanová + IV makrolid
Cefotaxim + makrolid iv
Ceftriaxon + makrolid IV
Cefepime IV + makrolid IV
Levofloxacin 500 mg dvakrát denně IV [stupeň D]
- Zavedení infuzního média, dokud hladina CVP nedosáhne 8 až 14 mm Hg, je tlak vklínění kapilár plicní tepny 14 až 18 mm Hg..
- Cévní a inotropní léky
- Respirační podpora:
- mechanická ventilace v kombinaci se septickým šokem s syndromem akutní dechové tísně, poruchou vědomí, progresivním selháním více orgánů
- Normální lidský imunoglobulin (IgG a IgG + IgM) IV [úroveň B].

Chirurgický zákrok: -

Další řízení:
1. Rentgenová kontrola během 2–3 týdnů od nástupu onemocnění
2. V případě přetrvávající pneumonie a za přítomnosti rizikových faktorů * vleklého průběhu onemocnění, rentgenová kontrola po 4 týdnech
3. V případě přetrvávající pneumonie a při absenci rizikových faktorů pro prodloužený průběh onemocnění je CT hrudní části, FBS.
Rizikové faktory pro vleklou CAP:
- věk nad 55 let;
- alkoholismus;
- doprovodné nemoci vnitřních orgánů;
- těžký průběh EP;
- multilobarová infiltrace;
- virulentní patogeny (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gramnegativní enterobakterie);
- kouření;
- klinická neúčinnost léčby (přetrvávající leukocytóza,
horečka);
- sekundární bakteremie.

Pneumonie u těhotných žen
Fyziologické změny v dýchacím systému během těhotenství
Během těhotenství se potřeba kyslíku a tvorba C0 zvyšuje o 15-20%2; citlivost dýchacího centra na C0 se zvyšuje2 pod vlivem progesteronu. Přizpůsobení dýchacího systému probíhajícím změnám je vyjádřeno zvýšením plicní ventilace o 40%, zatímco dechový objem se zvyšuje v průměru z 500 na 700 ml, přičemž se nemění vitální kapacita plic a frekvence dýchání, což vede ke snížení funkční zbytkové kapacity a zbytkového objemu... Adaptivní procesy v plicích a ledvinách vedou ke změnám acidobazické rovnováhy: již od prvního trimestru těhotenství se vyvíjí chronická kompenzovaná alkalóza: Pa02 se zvyšuje na 104-108 mm Hg. Čl. A PaC02 klesá na úroveň 27-32 mm Hg. Art., Nicméně, kvůli zvýšenému vylučování bikarbonátu ledvinami, pH arteriální krve se nemění. Tedy minimální změny v úrovních Pa02 a PaC02 u matky mohou indikovat těžkou respirační dysfunkci a zhoršené okysličení plodu, a to i při absenci živého klinického obrazu. Od třetího trimestru těhotenství dochází díky vysokému postavení bránice k prohlubování plicně-bráničních dutin. V důsledku těchto procesů se u 50% žen objeví dušnost a dokonce i mírná onemocnění plic mohou vyvolat těžkou hypoxii: s rozvojem pneumonie se zvyšuje potřeba mechanické ventilace (ALV) (až o 20% případů).
Navíc zvýšení hladiny progesteronu, chorionu (3-gonadotropin, a-fetoprotein, vede ke snížení imunity T-buněk - snižuje se počet T-pomocníků a aktivita přirozených zabíječských buněk, což zvyšuje náchylnost těla těhotné ženy k virovým a plísňovým infekcím.
Etiologie jako celek se prakticky neliší od etiologie pneumonie v běžné populaci..
Pneumonie může vést k nepříznivým účinkům jak u matky, tak u plodu. Bakteriální a virová pneumonie je spojena s vyšším rizikem abrupce placenty, nízkou porodní hmotností a zvýšenou potřebou tokolytické léčby.
Zápal plic na pozadí plané neštovice. Stabilní imunita se vyvíjí pouze u 80-90% těch, kteří měli plané neštovice. Pokud se toto onemocnění objeví v dospělosti, pak je v 5,5-16,5% případů jeho průběh komplikován rozvojem pneumonie, jejíž úmrtnost může dosáhnout 10%.
Těhotenství významně zvyšuje riziko úmrtí na pneumonii spojenou s VO - dříve u těhotných žen, které nedostávaly acyklovir, pravděpodobnost úmrtí dosáhla 35-41%. V současné době však úmrtnost na zápal plic na pozadí plané neštovice u těhotných žen zůstává vysoká a dosahuje úrovně 11–35%.
Rizikové faktory pro rozvoj pneumonie u těhotných žen zahrnují pozdní gestační věk (v průměru 27 týdnů), kouření a přítomnost více než 100 vezikul na kůži.
Pneumonie se obvykle vyvíjí 4-5 dní po nástupu vyrážky a je doprovázena kašlem, dušností, pleurální bolestí a horečkou. Diagnóza je potvrzena přítomností charakteristické vyrážky a výskytem ztmavnutí na rentgenovém snímku. Imunoglobulin M k viru Varicella zoster lze stanovit nejdříve o 2 týdny později. Můžete také vyšetřit vylučované vezikuly na přítomnost virové DNA polymerázovou řetězovou reakcí.
Pneumonie na pozadí VO u těhotných žen může vést k život ohrožujícím poruchám ventilace (mechanická ventilace je nutná ve 40-57% případů) a smrti, a proto by měla být považována za urgentní stav.
Pokud se VO objeví v 8-20 týdnech těhotenství, v 1–2% případů se u plodu vyvine vrozený syndrom plané neštovice a v případě, že se vezikuly objeví u matky 4–5 dní před a 2 dny po porodu, v 17–31% případů, u novorozenců se vyvine generalizovaná infekce, která je smrtelná v 31% případů.
Léčba pneumonie na pozadí plané neštovice spočívá v použití intravenózních injekcí acykloviru v dávce 5-10 mg / den. Když se objeví příznaky VO jako prevence pneumonie, je acyklovir předepisován všem pacientům ústy v dávce 800 mg 4krát denně po dobu 5 dnů. Podle několika studií snižuje užívání acykloviru mateřskou a kojeneckou úmrtnost, snižuje riziko rozvoje respiračního selhání a potřebu mechanické ventilace. U těhotných žen, které byly v kontaktu s pacientem s VO a které nemají imunitu (určeno přítomností normálního lidského imunoglobulinu G proti viru Varicella zoster), je pasivní imunizace imunoglobulinem (VZIG, 125 jednotek / 10 kg intramuskulárně) prokázána nejpozději do 96 hodin od okamžiku kontaktu.
U těžké pneumonie s planými neštovicemi se spolu s antivirovou terapií doporučuje používat glukokortikosteroidy (hydrokortizon 200 mg intravenózně každých 6 hodin po dobu 48 hodin).
Zápal plic na pozadí chřipky. Riziko vzniku pneumonie způsobené virem chřipky je vyšší u těhotných žen než u běžné populace; těhotenství je rizikovým faktorem pro komplikace spojené s chřipkou. Během pandemie chřipky v letech 1918-1919 se úmrtnost matek blížila k 50%. Vývoj pneumonie na pozadí chřipky je pravděpodobnější u těhotných žen starší věkové skupiny, v přítomnosti bronchiálního astmatu a ve výskytu onemocnění ve třetím trimestru těhotenství.
Příznaky pneumonie na pozadí chřipky u těhotných žen jsou stejné jako u běžné populace, ale u těhotných žen je onemocnění závažnější a mnohem častěji je nutná mechanická ventilace. Úmrtnost na respirační selhání při pneumonii spojené s chřipkou se pohybuje od 12,5 do 42%.
Pro rychlou diagnostiku chřipky se používá imunofluorescenční analýza výtoku z nosu pro antigeny viru chřipky, je však třeba mít na paměti, že tato studie může.
Uveďte falešně pozitivní i falešně negativní výsledky.
Abyste předešli chřipce a snížili závažnost příznaků, použijte:
• inhibitory neuraminidázy - zanamivir (inhalace 2krát denně po dobu 5 dnů) a oseltamivir (75 mg 2krát denně).
Je třeba mít na paměti, že všechny uvedené léky jsou podle klasifikace FDA klasifikovány jako kategorie C, a proto by měly být předepisovány pouze v případě, že potenciální přínos převáží riziko.
Zanamivir u těhotných žen se používá pouze k léčbě a také se nedoporučuje u pacientů s broncho-obstrukčními chorobami.
Amantadin a rimantadin jsou proti novému viru chřipky prasat H1N1 neúčinné, proto se v souladu s doporučeními WHO pro prevenci a léčbu této infekce u těhotných žen používají zanamivir a oseltamivir podle standardních režimů.
Obecné zásady pro léčbu pneumonie u těhotných žen
Povinné zásady pro léčbu pneumonie u těhotných žen jsou:
• pozorování v nemocnici;
• kontrola krevních plynů: udržování Pa02 > 60-70 mm Hg Umění. na nejnižší možné úrovni Fi02;
• sledování stavu plodu;
• omezení radiační expozice a léčby.

Antibakteriální terapie
Většina antibakteriálních léčiv prochází placentou, proto je riziko spojené s možnými embryotoxickými účinky typické pro téměř všechny léky v této skupině, ze všech antibiotik mají makrolidy nejmenší penetraci placentou.
V období rané organogeneze (3–8 týdnů) představují největší nebezpečí tetracykliny, antituberkulózní léky (isoniazid) a fluorochinolony. Ve fetálním období je vysoké riziko poškození plodu a rozvoje vrozené patologie spojeno s užíváním isoniazidu (onkogenní účinek), sulfonamidů (katarakta), tetracyklinů (destrukce zubní skloviny) a aminoglykosidů (nefrotoxicita).
Některé z nežádoucích účinků se vyskytují při užívání antibakteriálních léků v pozdním těhotenství a krátce před porodem (sulfonamidy - hemolytická žloutenka, aminoglykosidy - ototoxicita, chloramfenikol - anémie).
Podle klasifikace FDA patří antimikrobiální léky do následujících kategorií:
Kategorie Antimikrobiální léky
Chráněné peniciliny
Erythromycin a azithromycin Cefalosporiny Vancomycin Meropenem
Metronidazol (s výjimkou prvního trimestru)
Klindamycin
Amfotericin B

S klarithromycinem
Fluorochinolony Imipenem, cilastatin Sulfonamidy
Sulfamethoxazol, trimethoprim
Amantadin, rimantadin, oseltamivir, zanamivir
Isoniazid, rifampicin


D Aminoglykosidy
Tetracykliny

Z toho tedy vyplývá, že léky volby při léčbě pneumonie u těhotných žen jsou:
• s mírnou bakteriální pneumonií (přítomnost hnisavého sputa, bolest na hrudi) - peniciliny (amoxicilin);
• v případě atypické pneumonie (neproduktivní kašel, prevalence příznaků intoxikace a dušnost na klinice) - makrolidy (především spiramycin, s nimiž byly shromážděny rozsáhlé zkušenosti s bezpečným užíváním u těhotných žen);
• při těžké pneumonii nebo za přítomnosti rizikových faktorů (alkoholismus, mukovispidóza, bronchiektázie) - chráněné peniciliny, cefalosporiny třetí generace, vankomycin, meropenem.
Prevence pneumonie u těhotných žen
Očkování proti chřipce se doporučuje u všech těhotných žen po 1 trimestru.
U těhotných žen s chronickými respiračními chorobami, srpkovitou anémií, diabetes mellitus, asplenií, imunodeficiencí se doporučuje očkování, aby se zabránilo pneumokokovým infekcím, které, pokud je indikováno, jsou možné během těhotenství.
Očkování pro prevenci neštovic se doporučuje ženám, které nemají imunitu, 1-3 měsíce před těhotenstvím.

Seznam základních léků:
1 Amoxicilin 500 mg, 1000 mg, tabulka; 250 mg; 500 mg tobolky; 250 mg / 5 ml perorální suspenze
2 Amoxicilin, tab. Kyseliny klavulanové. 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 Azithromycin 250 mg, 500 mg, víčka
4 klarithromycin 250 mg, 500 mg tablety
5 Roxithromycin 50 mg tablety
6 tablet cefuroximu 250 mg, 500 mg; prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 750 mg
7 Cefuroxim - granule pro přípravu suspenze pro perorální podání v injekční lahvičce 125 mg / 5 ml, potahované tablety 125 mg, 250 mg
8 Cefepime 1 000 mg prášek pro injekční roztok
9 Cefotaxim 250 mg, 500 mg, 1 000 mg, lahvička, prášek pro přípravu injekčního roztoku
10 Ceftriaxon 250 mg, 500 mg, 1 000 mg, lahvička, prášek pro přípravu injekčního roztoku
11 spiramycinových granulí pro suspenzi 1,5 milionu jednotek, 375 tisíc jednotek, 750 tisíc jednotek prášku pro infuzi 1,5 milionu jednotek
12 Cefoperazon, sulbaktam
13 Ceftazidim - prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikacin 10 mg
15 Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirupu
16 Acetylcystein 2% 2 ml, amp
17 Bromhexin
18 Carbocisteine ​​250 mg, 500 mg, tabulka
Seznam dalších léků:
1 tableta levofloxacinu 250 mg, 500 mg
2 Vankomycin
3 tablety ciprofloxacinu 250 mg, 500 mg
4 Imipenem, cilastatin 500 mg, amp., Prášek pro injekci
5 Meropenem 500 mg amp. Prášek pro injekci
6 Metronidazol
7 Sulfamethoxazol, trimethoprim
8 Ipratropiumbromid 100 ml aerosol
9 Salmeterol
10 Itrakonazol perorální roztok 150 ml - 10 mg / ml
11 Itrakonazol 100 mg víčka

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
Počáteční hodnocení účinnosti antibiotické terapie 48-72 hodin po zahájení léčby:
- pokles teploty;
- snížení intoxikačního syndromu;
- nedostatek respiračního selhání;
Následně:
- teplota 0 ° C;
- nedostatek intoxikace;
- nedostatek respiračního selhání (RR

Prevence

Preventivní opatření:

1. Očkování
Očkování pneumokokovou vakcínou, pokud existuje vysoké riziko rozvoje
pneumokoková infekce (úroveň A)
Očkování proti chřipce vakcínami u zdravých jedinců do 65 let a v rizikových skupinách (úroveň B)

2. Rehabilitace:
1. Odvykání kouření
2. Terapeutický režim - od přísného lůžka po všeobecný a trénink, s postupným a kontrolovaným zvyšováním jeho intenzity.
3. Racionální výživa - nutričně vyvážená, bohatá na vitamíny, v případě potřeby lehká.
4. Adekvátní etiotropní a symptomatická farmakoterapie.
5. Aplikace provedených fyzikálních faktorů:
- respirační fyzioterapie - PEEP, CPAP
- terapie, normobarická hypoxická terapie, intervalový hypoxický trénink, kyslíková terapie, aeroionoterapie, haloterapie, umělá sylvinitová speleoterapie, inhalace vysoce dispergovaných mukolytických aerosolů, muko regulující a stimulující řasinkový epitel, bronchodilatancia, steroidy souběžných bronchodilatancií;
- fyzioterapie přístroje
- galvanizace, pulzní proudy, elektromagnetické vlny, fototerapie, perkutánní laserová terapie, ILBI AUFOK, ultrazvuk, fonoforéza léků, vibrační terapie atd.;
6. Využívání přírodních (přírodních) léčivých faktorů lázeňské terapie, klimatoterapeutických procedur, minerálních vod, léčebného bahna).
7. Kinezoterapie (cvičební terapie, masáže, tělesná výchova).
8. Psychoterapie.

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
    1. Seznam použité literatury: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Komunitní pneumonie u dospělých: praktické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci. Moskva, 2005,66 s. 2. Klinické pokyny. Pulmonologie / vyd. A.G. Chuchalina. - M.: 1. GEOTAR - Media, 2005. - 240 s. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Zápal plic. - M.: LLC „Medical Information Agency“, 2006. - 464 s.: Ill. 3. Praktický průvodce antiinfekční chemoterapií. Vyd. 4. LS Strachunsky, Yu.S. Belousova, SN Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Racionální farmakoterapie respiračních onemocnění: Ruk. Pro 6. praktiky / A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V. Arkhipov, S.L. Babak a další; Celkem. Vyd. A.G. Chuchalina. - M.: Litera, 2004. - 874 s. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Moderní antimikrobiální chemoterapie. Průvodce pro lékaře. M.: Borges, 2002. 8. Pokyny British Thoracic Society pro správu komunitní 9. pneumonie u dospělých. Thorax 2001; 56 Suppl. 4: 1–64. 8. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. a kol. Pokyny pro léčbu dospělých s komunitně získanou pneumonií. Diagnostika, hodnocení závažnosti, antimikrobiální terapie a prevence. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Hodnocení výsledků v komunitní pneumonii: příručka pro pacienty, lékaře a tvůrce politik // Lancet. Infikovat. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Pravidlo predikce k identifikaci pacientů s nízkým rizikem s komunitně získanou pneumonií // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. Léčebná rehabilitace pacientů s 10. vnitřními chorobami: (Průvodce pro lékaře). M.: Medicína; 2000. 11. Klyachkin L.M. Zásady rehabilitace pacientů s bronchopulmonálními 12. nemocemi. Klín. Miláček. 1992; 2: 105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Léčebná rehabilitace pacientů s pneumonií. Pulmonology, 2004; 3: 93-102.

Informace

Seznam vývojářů:
1. Bakenova R.A. - doktor lékařských věd, lékař terapeut nejvyšší kategorie, RSE "NNMTS" MH RK.
2. Ainabekova B.A. - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení interního lékařství, stáže a pobytu.
3. Garkalov K.A. - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení pro vývoj klinických pokynů a protokolů Republikánského centra pro rozvoj zdraví.

Recenzenti:
Pak A.M. - kandidát lékařských věd, vedoucí oddělení respirační medicíny Národního vědeckého lékařského centra.

Údaj o podmínkách revize protokolu: Protokol je revidován nejméně jednou za 5 let nebo po obdržení nových údajů o diagnóze a léčbě příslušného onemocnění, stavu nebo syndromu.

Vše o komunitní pneumonii u dospělých: co to je, příznaky a léčba

Komunitně získaná pneumonie (CAP) je příčinou nemocnosti dospělých ve vyspělých zemích, což vede k vysoké míře hospitalizace.

Studie Global Burden of Disease z roku 2010 uvádí, že infekce dolních cest dýchacích, včetně zápalu plic, jsou čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na celém světě a překračují pouze ischemickou chorobu srdeční, mozkové mrtvice a chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN)..

Co to je?

Komunitně získaná pneumonie (CAP) je akutní infekce plicního parenchymu u pacienta, který tuto infekci získal v komunitě mimo nemocnici, na rozdíl od nozokomiální (nemocniční) pneumonie (NAP).

Kód ICD-10 - J18

Příčiny u dospělých

Příčiny pneumonie jsou různé, ale pro rozvoj onemocnění jsou nezbytné dvě složky: patogen a rizikové faktory. Začněme od druhé pozice. Ve většině případů jsou to predisponující faktory, které narušují fungování imunitního systému, což vede k zavlečení a šíření infekce..

Rizikové faktory

  • kouření;
  • slabý imunitní systém (drogová závislost, HIV (AIDS), tuberkulóza, stavy po ozáření, onkologické procesy a další);
  • chronická obstrukční plicní nemoc (COPD);
  • poškození ledvin a jater;
  • autoimunitní onemocnění;
  • užívání určitých léků, včetně inhibitorů protonové pumpy (omeprazol);
  • chronický alkoholismus.

Riziko infekce se zvyšuje při kontaktu s nemocnými lidmi a během epidemií.

Etiologie (patogeny)

Mnoho druhů mikrobů může způsobit zápal plic, ale některé typy způsobují CAP častěji. Po celém světě je Streptococcus pneumoniae bakterie, která nejčastěji způsobuje komunitní pneumonii u dospělých. Existují také některé další běžné bakterie, které způsobují CAP:

  • haemophilus influenzae;
  • mykoplazma;
  • chlamydie;
  • legionella;
  • gramnegativní bacily;
  • Staphylococcus aureus.

Virus chřipky je hlavní příčinou CAP (mezi viry), proto je důležité mít anamnézu pacienta. Díky chřipce je člověk náchylnější k bakteriím, které mohou způsobit zápal plic. Tento typ je nejagresivnější mezi virovými pneumoniemi. Jiné typy virů mohou také způsobit pneumonii získanou v komunitě. Vyjmenujme je: parainfluenza, echo virus, adenovirus, coxsackievirus, další. Ve skutečnosti jsou viry zodpovědné za většinu epizod CAP. Houby a paraziti mohou také způsobit SZP.

Patogeneze

Nejprve mikroorganismus proniká do dýchacích částí plic (hematogenní, lymfogenní nebo bronchogenní). Poté se patogen fixuje na epiteliálním krytu dýchacích bronchiolů a začíná se množit.

To vede k zánětu (akutní bronchitida, bronchiolitida). Poté proces jde do plicní tkáně, kde dochází k tvorbě pneumonie. Zánětlivá reakce produkuje spoustu viskózního hlenu, který narušuje normální dýchání..

Nejčastěji je ohnisko zánětu lokalizováno v dolních segmentech plic (2, 6, 10 v pravé a 6, 8, 9, 10 v levé plíci).

Na pozadí zavedení bakteriálního činidla se mohou zvýšit regionální a lymfatické uzliny mediastina.

Klasifikace

Pneumonie se liší podle různých kritérií, proto byla navržena jakási klasifikace pro pohodlí jejich studia a pro vytvoření terapeutických režimů. Zvažme to podrobněji.

Komunitně získaná pneumonie je rozdělena na:

  • typické (u pacientů bez imunodeficience);
  • atypické (u pacientů se sníženou imunitou);
  • aspirace.

Podle lokalizace:

  • jednostranný (pravý a levý);
  • bilaterální.

Podle závažnosti:

  • neúspěšný;
  • snadný;
  • střední;
  • těžký;
  • extrémně těžké.

S tokem:

  • ostrý;
  • zdlouhavý.

Příznaky

Příznaky komunitní pneumonie se často rychle rozvíjejí. Mezi tyto příznaky patří:

  • porucha dýchání (stává se povrchní, zvyšuje se dušnost);
  • kašel (nejprve suchý, poté s velkým množstvím hlenu);
  • horečka a zimnice;
  • bolest na hrudi (horší s hlubokým dechem a kašlem);
  • nevolnost a zvracení (méně časté);
  • slabost.

Při vyšetření odborníci zaznamenají další příznaky: rychlý srdeční tep (tachykardie), rychlé a mělké dýchání, sípání (jemné bublání) nebo krepitus při auskultaci (poslech plic).

Diagnostika

Nejprve v důsledku užívání anamnézy lékař zjistí přítomnost příznaků onemocnění. Lékař kontroluje hrdlo, stav jazyka a měří tělesnou teplotu. Nezapomeňte prozkoumat kůži pacienta a provést auskultaci plic.

Hlavní diagnostické metody jsou:

  • rentgen hrudníku (čelní a boční projekce), který často potvrzuje diagnózu;
  • fluoroskopie;
  • počítačový tomogram;
  • laserová Dopplerova fluometrie (stanovení poruch mikrocirkulace);
  • obecná analýza krve;
  • kultura sputa.

Diferenciální diagnostika

Některé příznaky a příznaky zápalu plic mohou být podobné jako u jiných onemocnění, proto je v některých případech nutné provést diferenciální diagnostiku. Více podrobností v tabulce:

KritériaKomunitní pneumonieObstrukční bronchitidaTuberkulózaRakovina plic
Opojení+-+-
Teplota38-4037-3837-40 (obvykle subfebrilní stav)37-40
Kašel++++
Sputum+-+ může se objevit krev+ může se objevit krev
Kůžebledýbledá, cyanózabledýbledý
Tuberkulinový test--+-
Antibiotická terapie++ (s exacerbací)+-
rentgenInfiltrační stínZesílený plicní vzorHeterogenní infiltrační stínyFocal shadow
Nádrž. setíNespecifická flóraSpecifická flóraM. tuberculosisAbnormální buňky

Standardy léčby

Léčba se může lišit v závislosti na příznacích a typu infekce způsobující komunitní pneumonii. U těžké pneumonie budete muset být léčeni v nemocničním prostředí. Po stanovení diagnózy je léčba mírné formy onemocnění povolena také doma.

Nemocnice používá k léčbě antibiotika. V některých případech je nutné intravenózní podání. V případě potřeby použijte další metody, uvedeme je:

  • kyslíková terapie;
  • dechová cvičení;
  • podávání roztoků rehydratačních solí.

Většina lidí začne reagovat na léčbu během několika dní. Malá část pacientů léčených v nemocnicích nereaguje na antibiotickou léčbu.

Antibakteriální terapie

Je to klíčová a hlavní etiologická a patogenetická metoda léčby. Začíná to od prvních hodin onemocnění (bezprostředně po stanovení diagnózy) a trvá 7-10 dní. V prvních dnech, kdy lékař dosud nezná patogen, provede empirickou terapii (pomocí širokospektrých antibiotik) a po výsledcích očkování upraví léčbu v závislosti na citlivosti bakterií. Antibiotika však nepomáhají léčit virovou pneumonii a často mohou způsobit více škody než užitku..

Při léčbě komunitní pneumonie jsou nejúčinnější:

  • peniciliny - aminopeniciliny (amoxicilin) ​​a chráněné peniciliny (amoxiclav a další);
  • cefalosporiny 1-3 generací (cefazolin, cefuroxim, cefotaxim a další);
  • makrolidy (klarithromycin, erythromycin a další);
  • fluorochinolony (ciprofloxacin a další);
  • linkosamidy (klindamycin a další).

Ambulantní podmínky

Ambulantně lze léčit pacienty mladší 60 let bez doprovodných onemocnění s mírnou až středně těžkou pneumonií. Těmto pacientům jsou předepsána perorální antibiotika. Specialista podrobně popisuje dávky a frekvenci užívání antibiotika. Souběžně jsou předepsány protizánětlivé léky, hepatoprotektory, vitamíny, probiotika a další potřebné prostředky. Jak dlouho je nemoc léčena, závisí na závažnosti pneumonie.

Komplikace

Možnými komplikacemi CAP jsou plicní absces a méně často empyém. U empyému se hnis hromadí v pleurálním prostoru (prostor mezi plícemi a hrudníkem). Léčba zahrnuje pleurální drenáž. CT může pomoci diagnostikovat tento problém.

Prevence

Můžete snížit své šance na získání pneumonie získané v komunitě tím, že budete mít chřipku. Existuje také pneumokoková vakcína, která chrání proti S. pneumoniae a pomáhá předcházet CAP. Lékaři doporučují očkovat všechny osoby starší 65 let. To může být nutné, pokud má pacient:

  • chronické onemocnění srdce, plic, jater nebo ledvin;
  • cukrovka;
  • alkoholismus;
  • slabý imunitní systém.

Kuřáci a lidé žijící v zařízeních dlouhodobé péče musí také dostat tuto vakcínu před dosažením věku 65 let. Revakcinace se provádí také v případě, že jste již byli očkováni před 65. rokem věku nebo má pacient oslabený imunitní systém.

Cvičení pravidelné hygieny také pomůže snížit riziko vzniku CAP. Zahrnuje časté mytí rukou.

Klinické pokyny a SanPin (ke stažení)

Pacienti s komunitní pneumonií by měli být vybaveni:

  • antimikrobiální terapie (empirická / etiotropní);
  • antibakteriální léčba (glukokortikosteroidy, imunoglobuliny, imunostimulanty, statiny);
  • rehabilitace;
  • prevence a dispenzární pozorování.

Následující hygienická a epidemiologická pravidla pomohou zabránit šíření pneumonie:

  1. Je nutné sledovat případy nemocnosti lokálně a mezi určitými skupinami lidí.
  2. Provádět protiepidemická opatření v oblasti infekce.
  3. Zapojit se do hygienické výchovy obyvatelstva.

Pro více informací o klinických (národních) pokynech a SanPinu si můžete stáhnout odkazy:

#Souborvelikost souboru
1Klinický protokol. Pneumonie u dospělých458 KB
2Komunitní pneumonie u dospělých - praktická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci (příručka pro lékaře). RRO, MAKMACH715 kB
3Těžká komunitní pneumonie u dospělých. Klinické pokyny744 KB
4Komunitní pneumonie u dospělých. Praktické pokyny pro diagnostiku, léčbu a prevenci715 kB
PětPrevence komunitní pneumonie. Hygienická a epidemiologická pravidla. SP 3.1.2.3116-131 MB
6Zdravotní historie. Komunitně získaná pravostranná pneumonie dolního laloku, těžký akutní průběh170 kB
7Zdravotní historie. Komunita získaná pneumonie dolního laloku vlevo, střední závažnost. DN-1148 kB
8Zdravotní historie. Komunitně získaná pravostranná pneumonie dolního laloku. Prodloužený kurz. Akutní bilaterální katarální sinusitida118 kB
devětStandard pro specializovanou péči o středně těžkou pneumonii373 kB
desetTěžká komunitní pneumonie a stupnice prognózy257 KB
jedenáctLéčba komunitní pneumonie metaanalýzou moxifloxacinu v randomizovaných kontrolovaných studiích68 KB

Užitečné video

Podrobná přednáška o komunitní pneumonii:

Závěr

Řada faktorů životního stylu a základních onemocnění přímo souvisí se zvýšeným rizikem komunitní pneumonie u dospělých. To znamená, že identifikace typů jedinců s největším rizikem pro SZP pomůže zajistit opatření ke snížení rizika infekce v populaci. Je také důležité rozlišovat mezi pneumonií ve zdravotní péči a pneumonií, kterou lze léčit doma..

Články O Zánět Hltanu