Hlavní Zánět hrtanu

Propíchnout

Pvnktion (latinská punclio injekce, punkce)

diagnostická nebo terapeutická manipulace, při které se provádí propíchnutí tkání, patologické formace, stěny cévy, dutého orgánu nebo tělesné dutiny jehlou nebo trokarem.

Diagnostic P. umožňuje získat materiál (tkáň, tekutinu) z patologické formace, cévy, orgánu pro histologické nebo cytologické vyšetření za účelem stanovení, potvrzení nebo objasnění diagnózy. Příklady jsou P. prsu, lymfatických uzlin, chrupavek, kostí, trepanobiopsie, punkce hrudní kosti, suboccipitální punkce, torakocentéza, laparocentéza, perkutánní biopsie jater, punkce prostaty, nádory měkkých tkání, klouby. V hnisavé chirurgii umožňuje diagnostická P. potvrdit přítomnost abscesu, hnisavého úniku a určit indikace pro otevření hnisavého ohniska nebo jeho odtoku (s podezřením na paraossální flegmon, intraoseální absces, s infiltrací po injekci, purulentní pleurisy, pronásledování, purulentní paranefritida, douglas hluboká paraproktitida atd.), jakož i získat obsah patologického zaměření pro účely bakteriologického vyšetření. S pomocí P. se rentgenkontrastní látky zavádějí do cévního řečiště, houbovité kosti, tělních dutin; plyn v dutinách, tkáních, buněčných prostorech pro účely kontrastních orgánů (pneumotorax, pneumomediastinografie, parietografie jícnu, pneumotyreografie, pneumosubmandibulografie, diagnostická pneumoperitoneum, parietografie žaludku, plynová pelvigrafie, pneumoretroperitoneum, pneumorografie nádorů měkkých tkání); radiofarmaka za účelem identifikace patologického zaměření, stanovení topografie některých orgánů, určení funkce orgánu (radionuklidová renografie), měření objemu cirkulující krve nebo jejích složek. Punkcí se měří tlak v hlavních cévách, srdečních dutinách, lebeční dutině, míšním kanálu, kanálu kostní dřeně; optická zařízení (torakoskopie, mediastinoskopie, laparoskopie, culdoskopie) jsou vloženy do dutiny.

Pro terapeutické účely může být P. použit k podávání léků, krve a jejích složek, krevních náhražek, produktů parenterální výživy do cévního řečiště (venepunkce, katetrizace podklíčkové žíly, intraarteriální podání, regionální intraarteriální infúze, perfúze); zavedení léků do různých tkání (intradermální, subkutánní, intramuskulární, intraoseální injekce), dutin a také do patologického zaměření; pro lokální anestézii, blokády novokainu atd., pro vylučování krve od dárců s autohemotransfuzí, hemodialýzou, náhradními krevními transfuzi (s hemolytickou žloutenkou novorozenců); pro evakuaci z dutiny nebo ohniska hnisu, exsudátu, transudátu, odtoku krve, plynu atd..

Prakticky neexistují žádné kontraindikace k provedení P., relativní kontraindikací je kategorické odmítnutí pacienta k provedení P. nebo motorické vzrušení pacienta.

Všechny typy P., s výjimkou venepunkcí, provádí lékař: některé typy by měl provádět pouze odborník v této oblasti. P. se provádí v souladu s pravidly asepsy a antiseptiky v procedurálním, šatně nebo operačním sále. Může být provedeno bez anestézie (např. Venepunkcí) v lokální nebo celkové anestezii. Pro P. použijte injekci a speciální (například Kassirského jehlu) jehly nebo trokary.

Pacientovi je vysvětlena potřeba P. a jeho praktická neškodnost. Vlasy v zóně P. jsou oholeny. Pacient je umístěn na operačním (obvazovém) stole; v případě venepunktury pacient obvykle leží na oddělení nebo sedí. Pokožka je ošetřena dvakrát 70% ethylalkoholem, 5% alkoholovým roztokem jódu (alkoholový roztok taninu, jodopyronu, chlorhexidinu). Krycí tkáně nad oblastí vpichu jsou mírně posunuty a fixovány ručně. Díky tomu se po vyjmutí jehly snadno uzavře propichovací kanál, což zabrání úniku patologického obsahu, krve. Jehla je vložena do patologického ohniska (dutiny, orgánu, cévy) do požadované hloubky, s přihlédnutím k topografickým a anatomickým rysům. Punkční jehlu pro biopsii bezprostředně před odběrem vzorku materiálu odmašte etherem. Aby se zabránilo vniknutí vzduchu do dutiny, orgánu, cévy, bez vylití kapaliny, nasadí se na jehlu adaptér nebo gumová hadička, která se otevře až po připojení k injekční stříkačce. Aby se zabránilo vniknutí do kanálu punkční jehly přidružených tkání, je zaveden trnem. Chcete-li potvrdit, že se dostal do ohniska obsahujícího kapalinu (krev, hnis atd.), Je nutné pravidelně táhnout píst injekční stříkačky směrem k sobě. Při provádění P. se směr a hloubka zavádění jehly mění, dokud není dosaženo požadovaného bodu. Pro zvýšení přesnosti P. se v některých případech provádí pod kontrolou ultrazvukové nebo počítačové tomografie. Na konci P. se jehla odstraní rychlým pohybem, místo P. se ošetří antiseptikem a aplikuje se aseptický (někdy lisovací) obvaz. Pokud se P. provádí za účelem drenáže nebo dlouhodobého podávání léků, pak se přes jehlu (trokar) vloží katétr (mikrogenerátor, drenáž). Ten je fixován na kůži adhezivní náplastí nebo ligaturou (viz Katetrizace, propíchnutí cévní katetrizace).

Během provádění P. mohou nastat následující komplikace: subkutánní hematom, poškození velké cévy, trombóza, poškození plicní tkáně, srdce v P. pleurální dutiny, poškození dutého orgánu během laparocentézy, hnisání, tromboembolismus. Prevence těchto komplikací spočívá v přísném dodržování pravidel pro provádění P., znalost topografických a anatomických rysů oblasti, kde se provádí punkce.

Bibliografie: Gurevich-Ilyin G.Ya. General medical equipment, M., 1946; V.I.Maslov Menší chirurgie, M., 1988.

II

Pvnction (punctio; lat. "prick, puncture"; syn. puncture)

propíchnutí stěny orgánu nebo tělesné dutiny dutou jehlou nebo trokarem; vyrobené pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Pvnkční komorajsempnaya (p. ventricularis) - P. komory mozku.

Pvkostní dřeňai (p. medullaris) - P. spongiózní kost, například pro odběr kostní dřeně za účelem histologického vyšetření.

Pvnction lumbaprádlo (p. lumbalis) - viz bederní punkce.

Pvnktion suprapubovaya (str. suprapubica; synonymum propíchnutí močového měchýře) - perkutánní propíchnutí močového měchýře podél středové čáry břicha nad stydkou; slouží k odtoku moči.

Pvnktion suprapubozvlněná čepicejsemrnaya - P. n. s jehlou.

Pvnktion suprapubovlnitý troacarnaya - P. n. pomocí trokaru s následným zavedením drenážní trubice.

Pvvysvětlenoachnaya (p. lumbalis; synonymum: Quincke punkce, P. bederní, bederní punkce) - punkce subarachnoidálního prostoru míchy na úrovni II-IV bederních obratlů.

Pvnction pritsElen - P., ve kterém se vpřed jehly (trokaru) provádí pod kontrolou zraku.

Pvnction probnaya (p. exploratoria) - P. dutého orgánu, tělesné dutiny nebo patologické formace, vyrobené za účelem získání informací o jejich obsahu.

Pvnktion slepýai (p. caeca) - P. orgánu, dutiny nebo patologické formace, ve které je směr pohybu jehly určen anatomickými formacemi sloužícími jako orientační body.

Pvmíchaai (p. spinalis) - P. subarachnoidální prostor míchy.

Pvmíchaajsem básníkazhny - spinální P., produkovaný nad a pod údajnou lokalizací patologického procesu.

Pvzáďaprádlo (p. sterftalis) - kostní dřeň P., produkovaná přední stěnou hrudní kosti podél její střední linie v oblasti rukojeti nebo na úrovni třetího nebo čtvrtého mezižeberního prostoru.

Pvnukční suboccipitalen (p. suboccipitalis) - P. mozečku-mozkové cisterny mozku, produkovaný v intervalu mezi zadním okrajem foramen magnum a zadním obloukem atlasu.

Pvnk transseptalen (p. transseptalis; lat. trans- through + septum septum) - P. interatriálního septa v oválné jamce se speciálním styletem, prošel katétrem zavedeným do pravé síně; pro následné zavedení sondy do levé části srdce při kombinovaném intrakardiálním vyšetření.

Pvcisternyalen (str. cisternalis) - P. jakákoli subarachnoidální cisterna mozku nebo míchy.

Pvnction creskoznaya (p. percutanea) - P., produkovaná kůží a podkladovými měkkými tkáněmi.

Co je to defekt? Indikace pro jmenování a následky punkce

Co je to defekt? Jedná se o specifický postup používaný k diagnostice nemocí nebo léčbě vnitřních orgánů a biologických dutin. Řekneme vám více o tomto postupu a vlastnostech jeho implementace. Za zmínku stojí také možné následky propíchnutí.

Základní pojmy

Pro tento postup se používají speciální jehly a další zařízení. Než s tím souhlasíte, měli byste se dozvědět více o jeho vlastnostech a obecně o tom, co je to defekt.

Jedná se o specifickou punkci tkání vnitřních orgánů, cév, nádorových útvarů nebo dutin, pomocí nichž je vnitřní tekutina odebrána k analýze. To se provádí za účelem diagnostiky jakékoli patologie. Někdy se léky podávají stejným způsobem. Tento postup se také používá k diagnostice onemocnění jater, kostní dřeně, plic. Lumbální punkce je velmi častá.

Určit onkologii

Takto zpravidla lékaři určují onkologická onemocnění. Pro objasnění diagnózy je materiál odebrán přímo z novotvaru. Krevní cévy jsou propíchnuty, aby se odebrala tekutina pro laboratorní testy nebo se nainstaloval katétr, kterým protékají léky. Parenterální výživa může být podávána stejným způsobem..

K odstranění kapaliny

Pokud jsou břišní, kloubní nebo pleurální dutiny vyplněny tekutinou nebo hnisem, nebo pokud dojde k zánětlivému procesu, lze k odstranění tekutiny použít punkci. Pomocí této manipulace je možné vytvořit drenáž pro proplachování vnitřních orgánů nebo podávání léků. Při chirurgickém zákroku na končetinách je v anesteziologii povinný postup. Tato manipulace je v gynekologii rozšířená pro diagnostiku a pro terapeutické účely. Například folikulární punkce se provádí během IVF.

Indikace pro použití

Pro provedení defektu jsou vyžadovány příslušné indikace. Například v gynekologii se punkce používá k potvrzení mimoděložního těhotenství, ženské neplodnosti, k určení přítomnosti ruptur dělohy, k vyloučení zánětu pobřišnice, ke stanovení množství a povahy výpotku v dutinách orgánu nebo nádoru.

Také pomocí punkce, endometriózy, cyst, nádorových útvarů se zjistí přítomnost děložního krvácení nevysvětlitelné etiologie, diagnostikují se abnormality ve vývoji reprodukčních orgánů, odebere se materiál pro laboratorní výzkum a odebere se vajíčka pro IVF. Po ukončení procedury může být pacient odeslán domů další den..

Co je to defekt, ne každý ví.

Odrůdy punkce v gynekologii

Pro diagnostické a terapeutické účely se používá několik typů punkcí. Punkce prsu je předepsána, když se objeví uzliny, vředy, těsnění, změny v tónech pokožky a přítomnost výtoku z bradavek. Pomocí této manipulace se stanoví přítomnost nádorů a diagnostikuje se také jejich povaha. Tyto postupy vyžadují určitou přípravu. Neužívejte aspirin ani jiné léky na ředění krve sedm dní před odběrem vzorku.

Je nějaké nepohodlí?

Po punkci může pacient cítit určité nepohodlí, ale tyto pocity zmizí po několika dnech. V případě odběru vajec pro umělou inseminaci se postup provádí jeden den po injekci určitého léku.

Jak se provádí defekt? To se provádí transvaginální metodou pomocí speciální jehly. V tomto případě během celého procesu lékař kontroluje postup pomocí ultrazvukového přístroje. Provedení těchto manipulací vyžaduje určitou dovednost lékaře, takže musíte kontaktovat zkušeného odborníka. Folikulární punkce během IVF není považována za bolestivou, ale aby se předešlo komplikacím, je pacientovi podána anestézie. Kromě toho se provádí punkce za účelem zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti vrozené patologie nebo infekčního onemocnění plodu během období těhotenství. Za tímto účelem je krev odebírána z pupeční šňůry. Postup lze provádět od šestnáctého týdne, ale lékaři jej zpravidla předepisují pouze od 22 do 24 týdnů, aby se předešlo komplikacím.

Pomocí břicha se do nádoby pupečníkové šňůry pomocí speciálního sterilního zařízení provede punkce jehlou. Tato technika je považována za nejpřesnější při určování vývojových abnormalit nebo infekčních patologií, ale používá se, pouze pokud jsou jiné diagnostické metody neúčinné. Pro diagnostické nebo terapeutické účely se používá postup, jako je propíchnutí ovariální cysty..

Manipulace se provádí v celkové anestezii, která se podává intravenózně. Lékař zavede všechny nástroje do pochvy. Jehla je připojena ke speciálnímu senzoru a střídavě je k ní připojena aspirátor. Pomocí nástrojů se tekutina z dutiny cysty odsaje a poté se odešle k cytologii nebo histologii. Dále po odčerpání veškeré kapaliny z dutiny se tam odčerpá určité množství alkoholu, který lepí stěny cysty.

Nejčastěji takové manipulace zachrání pacienta před cystou, i když někdy jsou relapsy stále možné. V tomto případě je to zcela bezbolestné, ale žena by se neměla hýbat, proto je nutné použít anestezii.

Punkce břišní dutiny se provádí stěnou nebo punkcí zadního vaginálního fornixu. Postup se používá pro diagnostické účely i při přípravě na chirurgický zákrok. Tento typ je velmi bolestivý a vždy je doprovázen anestezií, která může být lokální i celková..

Příprava na propíchnutí je velmi důležitá. Před zákrokem se vyprázdní střeva a močový měchýř. Všechny výše uvedené typy punkcí se používají v gynekologické praxi, když jiné metody diagnostiky nebo terapie nepřinášejí výsledky..

Další indikace k propíchnutí

Pro diagnostiku onemocnění páteře lékaři velmi často předepisují punkci páteře nebo spíše páteřního kanálu, aby získali mozkomíšní mok. Bod vpichu je zvolen velmi pečlivě (v oblasti páteře je místo, při kterém je riziko poškození mozku minimalizováno). Lékař zahájí proceduru až po ošetření místa chirurgického zákroku antiseptiky.

Indikací bederní punkce je podezření na subarachnoidální krvácení, při kterém je tekutina hojně zbarvena krví. Stejným způsobem je diagnostikována meningitida, zánět mozkových blan, včetně procesů tuberkulózní etiologie..

Kloubní patologie

Diagnóza kloubních patologií se provádí pomocí bederní punkce, tento postup se také provádí pro terapeutické účely.

Tímto způsobem se z kloubu čerpá tekutina nebo se vstřikuje lék. Indikací v tomto případě je přítomnost synovitidy, která se vyvíjí v kolenních kloubech. V tomto případě by mělo být onemocnění ve stadiu přetečení kloubního pouzdra tekutinou. Také se provádí punkce v případě hemartrózy, kdy se po poranění hromadí krev v kloubu. Indikace je také bursitida, hnisání vaku nebo dutiny v kloubech..

K diagnostice kloubní dutiny se používá mírně odlišná technika, která má své vlastní vlastnosti. Při propíchnutí kolenního kloubu se nejprve provede anestézie a poté jehla propíchne kloubní dutinu. Velká injekční stříkačka vytváří podtlak, což umožňuje evakuaci krve nebo kloubní tekutiny v závislosti na nemoci.

Po zákroku je místo propíchnutí utěsněno omítkou a na samotný kloub je aplikován tlakový obvaz. Punkce kloubu pro terapeutické účely se provádí v případě léku injikovaného do kloubu. Nejčastěji se jedná o hormony s deformující se osteoartrózou nebo ulnární burzitidou. V případě velké velikosti lze provést propíchnutí Bakerovy cysty, což v některých případech zabrání chirurgickému zákroku..

Léčba hemartrózy

Hemartróza je také léčena punkcí: do kloubu se vstřikuje lék, který zastaví krvácení. Po odčerpání tekutiny z kloubní dutiny se do ní vstříknou antibakteriální látky, aby se zabránilo hnisání.

Kdy je nutná diagnostická punkce? Před několika lety byl populární postup zvaný pneumoartrografie. Závěrem bylo, že vzduch byl čerpán do kloubní dutiny a poté byl proveden rentgen. V posledních letech byl tento postup nahrazen MRI nebo CT, které jsou více informativní a méně traumatické. V některých situacích je možné diagnostikovat rakovinu prsu nebo cysty pomocí punkce. Pomocí punkce je možné stanovit diagnózu abscesu nejen v mléčné žláze, ale také v jiných orgánech.

Indikace pleurální punkce pomocí hydrothoraxu

K hydrotoraxu mohou přispívat patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy a hormonální poruchy. Toto je název pro akumulaci tekutiny v pleurální dutině zánětlivé nebo nezánětlivé povahy. Indikace pleurální punkce pomocí hydrothoraxu jsou velmi závažné. V tomto případě je vyžadován povinný lékařský dohled a lékařská péče, v závislosti na závažnosti onemocnění, od konzervativní léčby po urgentní punkci..

Posledně jmenovaný je nezbytným krokem k určení povahy látky: exsudativní nebo nezánětlivé. Rentgenové záření, ultrazvuk to neukazují, takže to musíte vzít a analyzovat.

Při poranění hrudníku se může vyvinout stav, při kterém se může hromadit vzduch v pleurální dutině, takzvaný pneumotorax. V tomto případě propíchnutí pomáhá odstranit a obnovit podtlak. U hemotoraxu (krvácení v hrudní dutině) je punkce terapeutickou metodou k odstranění nahromaděné krve.

Pravidla chování

Ve většině případů je propíchnutí bezbolestné, ale provádí se anestézie, aby se předešlo komplikacím. Existují i ​​další pravidla: všechny nástroje i místo vpichu musí být dezinfikovány. Tím se zabrání vstupu další infekce do tkání a dutin. Při propíchnutí zadní stěnou pochvy je pohyb proveden ostře a snadno. Během zákroku je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození stěny konečníku. Pokud cysta nebo dutina obsahuje velmi silný exsudát, je do ní vstříknut sterilní roztok. K punkci mají povolení pouze specializované kliniky a lékařské ordinace. Postup je poměrně komplikovaný, proto jej provádí zkušený odborník s rozsáhlými zkušenostmi.

Účinky

Ve vzácných případech je možný nástup některých negativních důsledků: poranění cévy nebo endometria v děloze, snížení tlaku, rozvoj zánětlivého procesu, poškození konečníku, závratě, zhoršení celkové pohody nebo nesprávná diagnóza. Lumbální punkce může mít za následek poranění míchy. Tento postup by proto měl provádět pouze zkušený lékař. Pochopení toho, co je to defekt, byste se tohoto postupu neměli bát..

Punkce v chirurgii

Punkce nebo punkce se používá k určení akumulace tekutin (hnis, serózní tekutina, krev), pokud existuje podezření, že jsou v tkáních a dutinách lidského těla. Takové defekty (defekty) se nazývají testovací nebo diagnostické.

Punkce se také používají k léčbě různých procesů, ke kterým dochází při uvolňování tekutiny (serózní, hnisavé atd.), Například hnisavý zánět kloubů, empyém atd..

Zkušební diagnostická punkce. Indikace pro zkušební diagnostickou punkci. Testovací punkce se provádí výhradně za účelem zjištění přítomnosti kapaliny, jejího typu a povahy určení typu mikroba (bakterioskopicky a bakteriologicky), buněčného a chemického složení kapaliny.

Zkušební punkce se provádějí na empyém, ascites, vodnatelnost břicha, hnisavý zánět kloubů, vodnatelnost varlat, abscesy atd. Lumbální nebo páteřní punkce se provádí za účelem získání mozkomíšního moku pro výzkum a studium jeho složení a snížení tlaku.

Punkce žil se provádí k odběru krve pro různé typy výzkumu (mikroskopické, bakteriologické), pro Wassermanovu reakci atd., Stejně jako pro transfuzi krve.

Kontraindikace k propíchnutí. Punkce jsou kontraindikovány u echinokokových cyst břišní dutiny kvůli možnosti anafylaktického šoku a dalšího šíření nemoci. U hemofiliků by se neměly provádět punkce.

Výroba defektů. Punkce je chirurgický zákrok, a proto je při její výrobě nutné dodržovat pravidla asepsy a antiseptik. Před propíchnutím je nutné sterilizovat injekční stříkačku a několik jehel k ní. Chirurg by si měl připravit ruce. Kůže pacienta v místě budoucí punkce a kolem ní je potřena jódem. Při výrobě punkce silnou jehlou se kůže v místě vpichu anestetizuje injekcí 0,25% roztoku novokainu tenkou jehlou. Po přípravě kůže vezměte injekční stříkačku, zkontrolujte její působení a průchodnost jehly a poté proveďte defekt, přičemž injekční stříkačku držte v pravé ruce. Punkce se provádí kolmo k pokožce, přičemž jehla prochází do hloubky, dokud nenastane pocit, že je konec jehly volný nebo že nevzniká odpor. Poté se jehla drží palcem a ukazováčkem a píst injekční stříkačky se vytahuje pravou rukou. Pokud se kapalina neobjeví ve stříkačce, jehla je posunuta o trochu více atd., Dokud se kapalina neobjeví. Při postupování do hloubky jehly je nutné se řídit anatomickou strukturou této oblasti a být opatrní vzhledem k možnosti poranění velkých cév a důležitých orgánů.

Po tomto nebo tomto výsledku se jehla a stříkačka odstraní a místo vpichu (rána) se pokryje malým kolódiovým obvazem, pro který se odebere hrudka vaty zvlhčené kollodionem.

Komplikace. Punkce je kritická operace. Kvůli porušení asepsy během punkce může být infekce zavedena do tělních dutin nebo tkání s tvorbou abscesu nebo flegmonu.

Když se do stříkačky nasaje kapalina nebo hnis, může dojít k ucpání jehly fibrinem atd. V tomto případě je nutné jehlu vytáhnout a vyměnit za jinou nebo vytáhnout zátku, která ji ucpává. Pokud máte hustý hnis, musíte jehlu vyměnit za silnější. Při pomalém vytažení jehly je možné, aby hnis proudil do kanálu vytvořeného jehlou a tkáňovou infekcí s vývojem abscesu nebo flegmonu v budoucnosti v místě bývalého vpichu, a proto by měla být jehla rychle odstraněna.

Punkce pleury. Punkce pleury se provádí k rozpoznání přítomnosti a povahy exsudátu (testovací punkce) s terapeutickým účelem k odstranění hnisu (aspirace) a také k zavedení vzduchu nebo dusíku za vzniku umělého pneumotoraxu při tuberkulóze atd..

Punkční nástroje. Pro zkušební punkci použijte stříkačky Luer nebo Record. Jehly se berou silnější, zejména proto, že hnis může být silný a se spoustou fibrinózních sraženin.

K odsávání hnisu (zvaného aspirace) použijte stříkačky se silnými jehlami nebo aspirační stroj (Potena).

Výběr místa vpichu. Punkce se provádí hlavně v 6-7. Nebo 8. mezižeberním prostoru podél axilární linie nebo podél lopatky na zádech v 7-9. Mezižeberním prostoru.

Technika výroby defektu. Za účelem provedení zkušební punkce je pacient posazen na stůl a požádán, aby se trochu předklonil. Ruce pacienta by měly být na hlavě nebo drženy asistentem. Pacienta můžete položit na postel nebo na operační (toaletní) stolek na zdravé straně. Ruka pacienta je zvednuta k hlavě. V oblasti podpaží na zdravé straně je umístěn váleček nebo svinutá deka, aby byla nemocná strana konvexnější a poskytovala dobrou podporu.

Poté postupujte následovně. Najděte mezižeberní prostor nezbytný pro propíchnutí tak, že jej spočítejte spočítáním žeber shora nebo zdola. Po určení mezižeberního prostoru umístí ukazováček levé ruky tak, aby horní okraj prstu cítil spodní okraj překrývajícího se žebra a spodní okraj prstu cítil horní okraj podkladového žebra. Poté, co prstem ucítíte mezižeberní prostor, nastavte ukazováček buničinou na horní hranu pod žebrem. Poté vezmou jehlu se stříkačkou nebo jehlu z potenčního aspirátoru a vstříknou ji kolmo k pokožce, přilnou ke středu mezižeberního prostoru, nebo, lépe, provedou injekci blíže k hornímu okraji pod žebrem, aby nedošlo k poranění mezižeberní tepny, která vede podél spodního okraje nadložního žebra. Poté, co jehla pronikla do dutiny, což je rozpoznáno po ukončení odporu tkáně, je píst injekční stříkačky vytažen nebo je otevřen aspirátorový ventil Poten. Po extrakci s aspirací dostatečného množství hnisu (od dospělého si můžete vzít od 800 do 1 200 g) nebo při příjmu hnisu během zkušební punkce se jehla odstraní.

Aplikace aspirátoru Poten. Po přípravě přístroje zkontrolují funkci kohoutků, pro které z nich odčerpají vzduch, a pokusí se ze sterilní kelímku nebo umyvadla natáhnout sterilní vodu nebo solný roztok. Poté, co se ujistíte, že je zařízení v dobrém provozním stavu, je provedena defekt. Před propíchnutím je ze skleněné nádoby přístroje evakuován vzduch a musí být uzavřen aspirátorový ventil na straně jehly. Po odčerpání vzduchu se ventil k čerpadlu uzavře, ventil k jehle se otevře a kapalina začne proudit do zařízení. Když se v nádobě nahromadí určité množství hnisu, kohoutek je uzavřen. Poté znovu otevřou ventil k čerpadlu, uzavřou ventil k jehle a odčerpají vzduch. To pokračuje, dokud není odstraněno požadované množství hnisu. Z částí přístroje Poten se sterilizuje jehla a trubice spojující jehlu s kohoutkem.

Komplikace pleurální punkce. Během vpichu může jehla vstoupit do žebra. Jehla by měla být vytažena a znovu vložena do mezižeberního prostoru. Interkostální cévy mohou být zraněny (zřídka). Pronikání vzduchu do pleurální dutiny v době vpichu může způsobit dušnost kvůli jeho hromadění v pleurální dutině (pneumotorax), nakonec je možné propíchnout plicní tkáň, což vede ke kašli a někdy i krvi ve sputu.

Propíchnutí břicha. Punkce břicha se provádí pomocí ascitu pro diagnostické a terapeutické účely. Indikací pro punkci za účelem odstranění tekutiny nebo rozpoznání povahy tekutiny je její nadměrné hromadění v břišní dutině s obtížným dýcháním, dušnost. Pro propíchnutí břicha se používají speciální trokary.

Místo vpichu. Je možné propíchnout břicho vlevo v iliakální dutině uprostřed úseku mezi pupkem a horní přední osou. Typicky se punkce provádí podél bílé čáry uprostřed mezi pupkem a pubisem. V případě nouze (omezený ascites) je možné provést punkci vpravo i ve všech ostatních částech břicha. Pomocí perkusí je nutné zajistit, aby na úrovni punkce nebyla žádná střeva.

Technika výroby defektu. Propíchnutí se provádí následovně. Pacient je položen na záda, pohybuje se k levému okraji postele (nebo operačnímu stolu) a je mírně nakloněn doleva. Punkci lze provést také v poloze nakloněné nebo vsedě pacienta. Aby nedošlo k omdlení, nezvedejte pacientovu hlavu vysoko. Poté, co se pomocí perkusí ujistíte o přítomnosti tekutiny v místě budoucí punkce, se pokožka lubrikuje jódem, anestetizuje se 0,25% roztokem novokainu a provede se kožní řez (provede se punkce bez řezu). Puntičkář se dostane na levou stranu pacienta a vezme trokar do pravé ruky, nejlépe takto: rukojeť trokaru spočívá na dlani a ukazováček je na trokaru po celé jeho délce natažen tak, aby sloužil jako překážka průniku do větší než nutné hloubky... Ukazováčkem levé ruky přidržte místo vpichu. Trokar se vstřikuje kolmo na podšívku břicha. Jakmile jehla pronikne do břišní dutiny, je stylet odstraněn z trokaru pravou rukou; trokarová kanyla pomalu postupuje do hloubky přibližně do 2/3 své délky. Kanyla je fixována palcem a ukazováčkem levé ruky až do konce vpichu. Kapalina začne vytékat silným proudem, který se s klesajícím množstvím kapaliny stává slabší a nakonec kapalina přestane úplně proudit. S poklesem proudu tekutiny se pacient nakloní ještě více doleva a drží trokarovou kanylu. Abyste pomohli vypustit poslední části tekutiny, můžete lehce přitlačit na břišní stěny a tím zvýšit tlak.

Na konci operace je trokarová kanyla odstraněna a kůže v blízkosti místa vpichu je držena prstem levé ruky nebo zachycena záhybem. Pokud byl použit řez, aplikuje se kožní steh. Rána je uzavřena kolódiovým obvazem.

Před propíchnutím musí být močový měchýř vyprázdněn, aby nedošlo ke zranění.

Po uvolnění tekutiny by měl pacient ležet na zádech nebo mírně otočený doprava, aby nedošlo k úniku tekutiny a aby se rána mohla uzavřít..

Punkce ve střední linii v sedě se provádí následovně. Pacient je usazen přes stůl a nohy jsou spuštěny na stoličku nebo židli. Poté se podle stejných pravidel jako v poloze na zádech provede punkce podél středové čáry prstu 3-4 nad stydkým kloubem. Puntičkář stojí před pacientem obráceným k němu a poněkud doprava a zasouvá trokar, jak je uvedeno výše. U oslabených anemických pacientů je lepší provést punkci v poloze na zádech nebo v pololehu, aby se zabránilo anémii mozku..

Komplikace. Pacient může v době vpichu omdlít kvůli bolesti nebo vzrušení. Rychlé odstranění velkého množství tekutiny může mít za následek smrt pacienta. Při nedodržení pravidel asepse může být infekce zavedena do rány a do břišní dutiny s následným rozvojem akutní peritonitidy.

Docela často, uprostřed operace, tekutina náhle přestane vytékat. To je způsobeno skutečností, že omentum nebo střevo, přiléhající k vnitřnímu otvoru kanyly, jej uzavírá. Měli byste se pokusit změnit polohu pacienta. Pokud tekutina neteče, lze kanylou zavést drážkovanou sondu a omentum nebo střevo lze od kanyly vzdálit. To musí být provedeno pečlivě a v souladu s pravidly asepsy..

Při propíchnutí břicha může dojít ke kapilárnímu krvácení; zastaví se sám a lisovacím obvazem. Trokar může poranit safenózní žílu nebo epigastrickou tepnu. Tato komplikace je vážná a může vyžadovat chirurgický zákrok. Velké množství krve tekoucí ascitickou tekutinou naznačuje poranění cévy v břišní dutině..

Při ascitu mohou být poraněny zvětšené břišní orgány (játra, slezina). S touto komplikací je krvácení tak závažné, že může být nutný okamžitý chirurgický zákrok. Proto se se zvětšenými játry doporučuje provést vpich vlevo a se zvětšenou slezinou vpravo. U žen s chybnou diagnózou je možná punkce ovariální cysty.

Po propíchnutí břicha může tok tekutiny ranou pokračovat po mnoho dní. To je nejčastěji pozorováno u pacientů se ztrátou turgoru břišní stěny. Kůže je podrážděná a macerovaná neustálým zvlhčováním. Pokud z rány v místě vpichu vytéká tekutina, měl by se aseptický obvaz měnit častěji.

Lumbální punkce. Lumbální punkce se provádí za účelem extrakce mozkomíšního moku pro jeho vyšetření, snížení tlaku v páteřním kanálu, podání roztoku novokainu při spinální anestézii a podání terapeutických a ochranných sér (meningokokový, toxoid tetanu) a také léčivých látek. Během punkce pronikají do subarachnoidálního prostoru míchy.

Pro propíchnutí se používají různé jehly, které by měly být dostatečně dlouhé (přibližně 8 cm), silné a pružné. Konec jehly by měl být zkosený pod tupým úhlem. Jehly musí být s trny. U dětí lze k propíchnutí použít kratší jehly (4–5 cm). Při absenci speciálních jehel můžete provést punkce běžnými jehlami ze stříkaček. Kapalina po vpichu sama vytéká nebo je nasávána stříkačkou.

Místo vpichu. Lumbální punkce se provádí v prostoru mezi III a IV, nebo lépe mezi IV a V bederními obratli. Tento prostor lze snadno najít, pokud spojíte nejvyšší body obou kyčelních hřebenů s příčnou linií - linie prochází páteří právě na úrovni trnitého výběžku bederního obratle. Pod dolním koncem tohoto procesu je čtvrtý bederní meziobratlový prostor, kde je provedena punkce. Výroba punkce na tomto místě je způsobena anatomickými vlastnostmi míchy. Na této úrovni končí mícha v cauda equina, která se skládá z jednotlivých nervů. Cauda equina leží v arachnoidálním vaku a táhne se od II bederního po II. Křížový obratel. Tento vak je naplněn mozkomíšním mokem..

Poloha pacienta během punkce. Za účelem propíchnutí je pacient položen na operační stůl s nohama visícím a zády ohnutým a pacient leží s lokty na kolenou. Paže pacienta mohou směřovat dopředu. Pacienta můžete položit na operační stůl a mít natažené nohy. Někdy se provádí punkce s pacientem na boku; současně je horní část těla mírně zdvižena, umístěna polštář nebo něco jiného, ​​nohy jsou ohnuty do břicha (ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech), hlava je nakloněna dopředu tak, aby se brada dotýkala hrudníku - tato poloha se používá k dosažení maximální divergence meziobratlových prostorů.

Technika výroby defektu. Poté, co si připravil ruce, potřel pacientovi záda jodem a označil jódem vodorovnou čáru od jednoho hřebene ilium k druhému, prst levé ruky tápá po tŕňovém výběžku IV bederního obratle a najde prostor mezi IV a V tkáním. Pravou rukou si vezmou jehlu a nabídnou pacientovi, aby mu při punkci ohnul záda a nevyrovnal ji. Držte jehlu jako pero, zasuňte ji do kůže blízko okraje ukazováčku, označte trnový proces IV bederního obratle a vpíchněte jehlu do hloubky. Jehla, která byla propíchnuta na kůži, podkoží, svalové vrstvě a aponeuróze, narazí na nějakou překážku ze žlutých vazů. Zvyšováním tlaku na jehlu jsou propíchnuty další tkáně a tvrdá hmota, které poté pronikají do páteřního kanálu a současně do subarachnoidálního prostoru. Skutečnost, že jehla je v arachnoidálním vaku, naznačuje vyčnívající kapka lehkého mozkomíšního moku. Za normálního tlaku tekutina vytéká po kapkách (zřídka nebo častěji). Se zvýšeným tlakem u některých onemocnění může mozkomíšní mok vytékat proudem. Po uvolnění nebo odebrání kapaliny k výzkumu se jehla odstraní a místo vpichu se uzavře kolodiovým obvazem. Množství vypouštěné kapaliny je jiné. Pro výzkum jej vezměte 10-15-20 ml. Při cerebrospinální meningitidě a při zlomeninách základny lebky se uvolní 20-40 ml tekutiny a více; s kapkou hlavy - 50-100 ml.

Komplikace propíchnutí. S bederní punkcí mohou nastat komplikace jak během její výroby, tak i po ní.

Punkce nemusí být možná, pokud se objeví skolióza, kostní výčnělky (exostózy) nebo osifikace žlutých vazů..

Spolu s mozkomíšním moku může krev vytékat jak ve směsi s mozkomíšním moku, tak v čisté krvi. Netěsnost krve naznačuje poranění žil tvrdé dura mater. Po chvíli může vytékající kapalina začít čistit a stává se průhlednou. Pokud se krvácení nezastaví, vyjměte jehlu a proveďte punkce vyšší, nebo ještě lépe odložte punkce na další den.

Během punkce může pacient pociťovat střelné bolesti v jednom
nebo obě nohy, v závislosti na poranění jehly ocasem koně. V tomto případě není jehla odstraněna, ale poněkud stažena.

Po punkci se objevily bolesti hlavy, závratě, bolesti páteře, křeče, nevolnost, zvracení, necitlivost a pocit plíživosti v dolních končetinách v důsledku píchání v nervech cauda equina. Tyto jevy mizí v průměru po 10–12 hodinách. Ve vzácných případech mohou nastat závažnější smrtelné komplikace (meningitida, smrtelné krvácení atd.). Komplikace jsou u dětí vzácné..

Bezpečnostní opatření: 1) punkce by se neměla provádět u pacientů s podezřením na nádor na mozku; 2) po punkci musí pacient ležet několik hodin na zádech s hlavou příliš zdviženou; 3) neberte příliš mnoho tekutiny najednou; 4) aby se zabránilo zranění, je třeba vzít tenké jehly (0,8 a 0,9 mm); 5) páteř by měl provádět pouze lékař.

Propíchnutí kapkami varlat. U dětí se provádí punkce k odstranění tekutiny a zavedení terapeutických látek do dutiny pro terapeutické účely.

Punkce se provádí tenkým trokarem (3 mm) nebo jehlou a stříkačkou.

Technika punkce. Levou rukou se šourek vezme blíže ke kořeni a stiskne se. Edém bobtná. Trokar se vezme pravou rukou, opře se o dlaň a provede se defekt v horní části tumoru. Vřeteno je odstraněno a z trokaru začne vytékat tekutina. Poté se v případech vyžadujících zvláštní ošetření vstřikují léčivé látky do dutiny kapky.

Propíchnutí močového měchýře. Indikací k propíchnutí močového měchýře je neschopnost odtoku moči katétrem (zúžení nebo prasknutí močové trubice, hypertrofie prostaty).

Nad pubisem močový měchýř navazuje přímo na břišní stěnu. Nad močovým měchýřem tvoří pobřišnice vak, který je 1,5 - 2 cm od ohanbí, pokud je v močovém měchýři 300 ml tekutiny. Když je bublina protažena kapalinou, tato vzdálenost se zvětšuje. Močový měchýř je propíchnut tenkým trokarem nebo jehlou z aspirátoru Poten.

Poloha pacienta. Pacient leží na zádech. Vlasy nad ohanbí by se měly oholit. Kůže je potřena jódem. Při punkci se stávají na pravé straně pacienta a perkuse jsou přesvědčeni, že je močový měchýř protažen močí.

Technika punkce. Propíchnutí se provádí podél sousední čáry. Ukazováček levé ruky označuje okraj stydké kosti. Trokar je držen v pravé ruce, přičemž konec ukazováčku je umístěn 5-6 cm od konce trokaru, tj. V hloubce, do které má být trokar zasunut. Trokar se vstřikuje kolmo podél nehtu levé ruky přibližně 1 cm od ohanbí. Moč by měla proudit pomalu a bez tlaku na břicho. Bublina by neměla být úplně vyprázdněna. Na konci operace je trokar odstraněn a rána uzavřena kolodiovým obvazem.

Komplikace. Peritoneální poranění a infekce rány jsou vzácné. Když je kanyla odstraněna, několik kapek moči se může dostat do pre-vezikulární tkáně a infikovat ji. Tomu lze zabránit tím, že před odstraněním kanyly vnikne do otvoru trokaru nějaká aseptická tekutina..

Propíchnutí žíly. Punkce žíly se provádí k extrakci krve, k infuzi, k transfuzi, za účelem vstřikování roztoků léčivých látek do žíly.

Technika punkce. Pacient leží na stole nebo sedí u stolu. Paže pacienta je natažená a leží na stole s ohnutým loktem nahoru. Turniket se aplikuje na rameno pacienta takovým způsobem, že vytváří rovnoměrně malý tlak. Když jsou žíly oteklé, vyberte jednu z nich k propíchnutí a měla by být zvolena žíla, která po aplikaci škrtidla bobtná. Velmi povrchní žíly jsou příliš tenké a jehla prorazí žílou nebo žílou.

Propíchnutí se provádí buď jednou jehlou, nebo jehlou a stříkačkou. Jehla je držena jako pero a volné prsty spočívají na končetině. Natáhněte kůži levou rukou. Kůže je propíchnuta mírně nakloněnou jehlou těsně nad žílou. Poté se jehla šikmo zasune do žíly. Když je dosaženo pocitu průchodu stěnou žíly, jehla postupuje vodorovně po délce cévy. Pokud jehla vstoupila do žíly, okamžitě se zobrazí krev, která se odebere do náhradní zkumavky nebo sklenice nebo nasaje do stříkačky. Při zavádění jehly se ujistěte, že zkosený konec jehly směřuje dolů a stříkačka je odměrnou stranou nahoru. Na konci propíchnutí je jehla odstraněna. Na místo vpichu se aplikuje mírně přitlačující obvaz nebo se místo vpichu na chvíli přitlačí gázovou koulí a potřísní jódem.

I když je jehla v žíle, nemusí z ní vytékat krev. Chcete-li to vyloučit, měli byste: 1) snížit špičku jehly, aniž byste ji tlačili dopředu; 2) uchopte špičku jehly volnou rukou; 3) otočte a lehce vysuňte píst injekční stříkačky; 4) pokud konec není hmatatelný přes žílu, jehlu je třeba lehce vytáhnout a znovu ji posunout dopředu, přičemž její konec trochu nadzvednete; 5) pokud to nefunguje, odstraňte jehlu na kůži a poté, co ucítíte žílu, jehlu znovu posuňte a snažte se do žíly proniknout; 6) v případě poruchy je jehla zcela odstraněna a zkontrolována. Poté punkci opakujte.

Komplikace. Příliš zkosený hrot může prorazit obě strany nádoby; propíchnutím stěny žíly začne krev prosakovat do tkáně a vytvoří hematom. Se zavedením léčivých tekutin se tyto mohou skrz otvory v žíle dostat do podkožní tkáně; některé látky (například chlorid vápenatý, neosalvarsan) způsobují buněčnou smrt.

Vše o defektu

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Punkce je punkce orgánu prováděná za účelem odběru tkáně pro analýzu nebo pro lékařské účely..
Diagnostická punkce vám umožňuje injikovat rentgenkontrastní látku, odebrat tkáň k analýze nebo sledovat tlak v srdci nebo silných cévách.
Pomocí lékařské punkce můžete nalít léky do dutiny nebo orgánu, uvolnit přebytečný plyn nebo kapalinu, propláchnout orgán.

Pleurální punkce

Indikace:
Pleurální punkce je předepsána, když se exsudát shromažďuje v pohrudnici. Je stažena za účelem stanovení onemocnění a ke zmírnění stavu pacienta..

Technika:
K postupu použijte jehlu o délce nejméně 7 cm a 20 ml stříkačku. Procedura se provádí v lokální anestézii s použitím novokainu. Během procedury pacient sedí zády k lékaři, lokty na stole. Ruka na straně příjmu tkáně by měla být zvednuta, což mírně rozšiřuje žebra. Přesné umístění je určeno na základě předběžných diagnostických opatření.

Místo vpichu je mazáno jódem a alkoholem. Pacientovi je podána anestézie a poté je provedena punkce. Materiál je umístěn do sterilní nádoby a odeslán do laboratoře.
Pokud se punkce provádí pro terapeutické účely, pak nejčastěji pro zavedení antibiotik.

Pokud je nutné odčerpat přebytečnou tekutinu z pleurální dutiny, použije se pleuroaspirátor. Nádoba, ze které je čerpán vzduch, je připojena k punkční jehle hadičkou. Pod vlivem poklesu tlaku proudí kapalina z orgánu do nádoby. Postup se provádí několikrát za sebou.

Propíchnutí míchy

Provádí se pro léčbu a diagnostiku. Doktor dělá postup.

Technika:
Punkci provádíme jehlou dlouhou až 6 cm, pro děti - běžnou jehlou. Pacient leží na boku s koleny přitlačenými na břicho a bradou na hrudi. To umožňuje mírné prodloužení spinálních výběžků obratlů. Procedura se provádí v lokální anestézii (novokain). Místo vpichu je ošetřeno jódem a alkoholem.

Punkce se provádí v bederní oblasti, obvykle mezi třetím a čtvrtým obratlem. K určení onemocnění potřebujete 10 ml mozkomíšního moku. Důležitým ukazatelem je rychlost proudění kapaliny. U zdravého člověka by se měl uvolňovat rychlostí 1 kapky za 1 sekundu. Kapalina by měla být čirá a bezbarvá. Pokud se zvýší tlak, kapalina může dokonce vytékat proudem.

Po dobu 2 hodin po zákroku je pacientovi předepsáno ležet na zádech na rovném povrchu. Je zakázáno 24 hodin sedět nebo stát.
U řady pacientů je po zákroku pozorována nevolnost, bolesti podobné migréně, bolesti páteře, letargie a zhoršené močení. Takovým pacientům jsou předepsány fenacetin, urotropin, amidopyrin.

Sternální punkce - vyšetření kostní dřeně

Tento postup umožňuje určit stav kostní dřeně shromážděné přední stěnou hrudní kosti.

Indikace:

  • Anemias,
  • Myeloplastické syndromy,
  • Leukémie,
  • Metastázy v novotvaru.

Technika:
Kůže v místě vpichu je namazána alkoholem a jódem. Procedura se provádí v lokální anestézii (novokain). Pro propíchnutí se používá speciální Kassirskyho jehla, která se zavádí do oblasti třetího nebo čtvrtého žebra uprostřed hrudníku. Po vložení se jehla navíjí podél podélné osy. Po správném zavedení jehly se k ní připojí injekční stříkačka, pomocí které se vytáhne kostní dřeň. Potřebuje pouze 0,3 ml. Postup je pomalý. Po odstranění jehly je místo vpichu utěsněno sterilním ubrouskem. Je obzvláště obtížné provést punkci pro děti, protože jejich hrudní kost je stále velmi měkká a je snadné ji propíchnout, stejně jako pro pacienty, kteří dlouhodobě užívají hormonální léky, které provokují osteoporózu.

Biopsie jater

Indikace:

  • Jaterní novotvar,
  • Cirhóza jater,
  • Dysfunkce jater,
  • Nemoci žlučníku a kanálů,
  • Hepatitida,
  • Toxické poškození jaterní tkáně.

Technika:
Slepá punkce se provádí v lokální anestezii a laparoskopické odstranění tkáňových částic v celkové anestezii.
Při laparoskopickém postupu je v břišní stěně vytvořen otvor o průměru nejvýše 2 cm, kterým je vložen laparoskop s lampou. Tento postup umožňuje lékaři vidět celý orgán, jeho barvu a vzhled. Pro vložení jehly se vytvoří další malý otvor, kterým se čerpá plyn do břišní dutiny. Plyn mírně rozšiřuje vnitřní orgány a umožňuje tak bezpečný průchod nástrojů na místo operace.
Po zákroku se otvor pro laparoskop zašije a pro jehlu se jednoduše zalepí sádrou.

Slepá punkce se provádí pomocí dlouhé jehly, podobně jako u běžné lékařské jehly. Punkci lze provést v břišní stěně nebo na hrudi - místo zvolí lékař v závislosti na tom, jaké tkáně jsou pro studium potřebné. Procedura se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Musíte vědět, že tato manipulace může poškodit zdraví pacienta. Proto je předepsán pouze v extrémních případech..

Po operaci pacient pociťuje bolest asi dva dny. Ve vzácných případech se v místě zákroku vytvoří píštěl, vyvine se krvácení a zánět pobřišnice. Existuje možnost infekce, narušení integrity dalších orgánů břišní dutiny.

Kontraindikace:

  • Zánět pobřišnice,
  • Zánět bránice,
  • Zánět pohrudnice,
  • Hemofilie,
  • Srdeční choroba,
  • Cévní onemocnění,
  • Pravděpodobnost jaterního hemangiomu.

Biopsie ledvin

Tento postup se provádí pod ultrazvukovým vedením. Tato technika byla vytvořena v polovině dvacátého století. Ačkoli se tato metoda používá poměrně často, neexistují žádné jasné indikace pro punkci. Jeho informační obsah je nicméně velmi vysoký..

Biopsie ledvin umožňuje:

  • Určete přesnou nemoc,
  • Předvídejte vývoj onemocnění a naplánujte transplantaci orgánu,
  • Určete terapeutický režim,
  • Určete procesy probíhající v těle.

Indikace:
Pro diagnostické účely s:
  • Více než gram bílkovin v moči za 24 hodin,
  • Nefrotický syndrom,
  • Přítomnost krve v moči,
  • Močový syndrom,
  • Akutní selhání ledvin,
  • Dysfunkce ledvin způsobená systémovými chorobami,
  • Narušení ledvinových tubulů.
  • K předepisování léčby i ke sledování průběhu léčby.

Kontraindikace postupu:
  • Jedna ledvina odstraněna,
  • Špatná srážlivost krve,
  • Blokování renálních žil,
  • Renální vaskulární aneuryzma,
  • Narušení pravé komory,
  • Pyonefróza,
  • Hydronefróza,
  • Novotvar ledvin,
  • Polycystické onemocnění ledvin,
  • Nedostatečný stav pacienta.

S opatrností je biopsie předepsána pro:
  • Myelom,
  • Ateroskleróza,
  • Selhání ledvin,
  • Periarteritida v nodulární formě,
  • Pohyblivost ledvin.

Komplikace po zákroku:
  • Většina pacientů má hematomy, které vymizí v krátké době,
  • Krvácení (velmi vzácné).

Punkce štítné žlázy pod kontrolou ultrazvuku

Punkce je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky různých onemocnění štítné žlázy. Procedura se provádí pod kontrolou ultrazvuku a umožňuje vám absolutně přesně předepsat typ léčby.
Pod kontrolou ultrazvuku jehla zasáhne přesně správné místo, což snižuje pravděpodobnost poranění. Postup je bezpečný a nemá žádné kontraindikace. Je povoleno to dělat až třikrát týdně, a to i během těhotenství..

Indikace:
Diagnóza onemocnění štítné žlázy. Přítomnost cyst nebo uzlin větších než 1 cm, rostoucích nebo nepodléhajících farmakoterapii. Pravděpodobnost maligního procesu. Přítomnost novotvarů u osob mladších 25 let.

Po punkci může pacient pociťovat mírnou bolestivost v místě manipulace, která rychle projde.
Pro punkci se používá velmi tenká jehla, takže je vyloučena pravděpodobnost malignity nádoru.

Tato metoda je předepsána, pouze pokud nikdo jiný neposkytne dostatečné informace k předepsání léčby..

Kloubní punkce

Indikace:

  • Přítomnost přebytečné synoviální tekutiny v kloubech,
  • Infuze léků do kloubní dutiny pomáhá snížit bolest a zlepšit pohyblivost kloubů,
  • Punkce pomáhá v některých případech zkontrolovat účinek terapie na infekční artritidu,
  • Po poranění se může v kloubu hromadit krev a k jejímu odstranění je předepsána také punkce..

Po odčerpání synoviální tekutiny je někdy odeslána k laboratorní analýze..

Léčivá punkce se provádí s cílem:

  • Infuze hormonálních léků do kloubní dutiny. To pomáhá snížit intenzitu zánětlivého procesu. Je zakázáno dělat, když je kloub infikován,
  • Infuze kyseliny hyaluronové snižují intenzitu bolesti při osteoartróze a zvyšují pohyblivost kloubů,
  • Infuze chondroprotektorů - látek, které pomáhají obnovit tkáně postiženého kloubu při osteoartróze. Uvolněte bolest, zastavte progresi onemocnění.

Kontraindikace:
  • Infekce v kloubu nebo v kůži nad kloubem,
  • Přítomnost psoriatických kožních lézí nebo vředů v místě, kde by měla být zavedena jehla,
  • Problémy se srážením krve.

Po propíchnutí může kloub nějakou dobu bolet. Ve velmi vzácných případech se infekce přenáší do kloubu..

Biopsie prsu

Tento postup je uveden v kombinaci s dalšími diagnostickými opatřeními..

Indikace:

  • Těsnění, uzliny,
  • Vředy,
  • Změna stavu kůže,
  • Výtok z bradavky.

Hlavním úkolem tohoto postupu je identifikovat benigní nebo maligní nádor..

Příprava na punkci:

  • 7 dní před zákrokem nepijte aspirin ani léky snižující srážlivost krve.

Kontraindikace:
  • Těhotenství,
  • Laktace,
  • Individuální intolerance na léky proti bolesti.

Technika pro provedení postupu:
Pro vpich použijte k injekci běžnou tenkou jehlu. Procedura se provádí bez anestézie, protože je prakticky bezbolestná a netraumatická. Na těle nezůstane žádné poškození, s výjimkou malého vpichu, který se rychle zahojí.

V některých případech je nutné použít bioptickou pistoli nebo jehlu s velkým průměrem. Poté se použije anestézie s novokainem nebo lidokainem. Tato technika se používá, pokud je nádor již tak velký, že ho lze cítit..

Po punkci může prsa mírně nabobtnat. Po několika dnech však všechno zmizí. Pokud je bolest a nepohodlí velmi nepříjemné, musíte si na hrudník aplikovat led a vypít lék proti bolesti bez aspirinu. Infekce punkcí je velmi vzácná.

Jako terapeutické činidlo pro cysty se také používá punkce mléčné žlázy. Z cysty je odsávána tekutina a její stěny se drží pohromadě. Odčerpaná kapalina se převede do laboratoře k histologické analýze. Tato metoda cystoterapie je velmi účinná a neškodná..

Propíchnutí folikulu

Punkce folikulů se provádí k odběru vajíčka během oplodnění in vitro. Postup je předepsán 35 hodin po injekci chorionického gonadotropinu. Vejce se odebírá transvaginální metodou pomocí speciální jehly. Procedura se provádí vagínou a je sledována ultrazvukem. Na jehlu je připojena stříkačka nebo pumpa, která stáhne obsah folikulu.

Technika punkce folikulů je poměrně komplikovaná, takže lékař musí mít speciální dovednosti. Vzhledem k tomu, že výkonné cévy jsou umístěny nedaleko vaječníků, může nepřesnost vést k jejich poranění a vnitřnímu krvácení.

Samotná pacientka zároveň nepociťuje vůbec žádnou bolest, kromě bolesti z vpichu jehlou. Aby se žena nenamáhala a nebyla nervózní, punkce se obvykle provádí v anestezii..

Příprava na proceduru:

  • Je zakázáno jíst 12 hodin před operací,
  • Je zakázáno pít po dobu 2 hodin.

Po punkci si ženy často stěžují na tupou bolest v podbřišku, slabý průtok krve. To je normální a nemělo by to být děsivé. Ale v případě, že bolest a krvácení nezmizí, zesílí - musíte navštívit lékaře. Závratě a celkový špatný zdravotní stav by měly být alarmující..
Před přenosem embrya je povolena sexuální aktivita.

Propíchnutí pupečníku nebo kordocentéza

Provede se punkce pupeční šňůry za účelem odběru krve plodu k analýze. Lékařská jehla s připojenou injekční stříkačkou je zavedena přes břicho matky do cévy pupečníkové šňůry.

Trochu krve se odebere stříkačkou pro analýzu, která vám umožní identifikovat:

  • Anémie,
  • Virová a bakteriální onemocnění (toxoplazmóza, zarděnky, opary),
  • Leukocyty pro počítání chromozomů,
  • Kyselost prostředí, množství kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. To umožňuje určit hladovění kyslíkem.

Propíchnutí pupeční šňůry je povoleno od 16. týdne těhotenství, ale častěji je tento postup předepsán po dobu 22-24 týdnů.

Toto není příliš častý typ diagnózy a používá se pouze v případě, že žádná z ostatních není účinná. Například v případě, že existuje pravděpodobnost konfliktu Rh mezi matkou a plodem.

Toto je nejpřesnější metoda identifikace infekcí. Tyto informace jsou potřebné, pokud matka měla během těhotenství cytomegalovirus, toxoplazmózu nebo zarděnky. Na základě analytických údajů je možné předepsat správnou léčbu pro matku i dítě..

Pro analýzu se odeberou 1 - 2 mililitry krve, aby se punkce prováděla přesně na cíli, je připojen ultrazvukový přístroj.
Během takového postupu je obvykle připraveno zařízení pro transfuzi krve plodu..

Negativní body punkce pupečníkové šňůry:

  • Vysoká cena,
  • Šance na potrat po zákroku je 1 až 3%.

Pozitivní body:
  • Analýza umožňuje detekovat genetické abnormality a předčasně ukončit těhotenství

Ultrazvukem řízená ovariální cysta

Punkce se provádí za účelem diagnostiky i terapeutické manipulace. Procedura se provádí v celkové anestezii injikovanou do žíly. Do pochvy je zavedena vaginální sonda, která je vybavena speciálním vedením, kterým je zavedena punkční jehla. K jehle je připojena aspirátor, který pomáhá sací tekutinu z cysty.

Výsledná kapalina se odešle do laboratoře. Dutina je zcela zbavena kapaliny a nalije se do ní trochu alkoholu, čímž se stěny cysty „přilepí“ k sobě.

Postup současně řeší dva problémy - diagnostický a terapeutický. Ve vzácných případech se cysta opakuje. U většiny pacientů však punkce pomáhá. Žena je v nemocnici pouze 24 hodin po operaci, manipulace je zcela bezbolestná.

Punkce břicha

Propíchnutí břišní dutiny se provádí přes břišní stěnu nebo vaginální fornix.

Prostřednictvím zadního fornixu pochvy je provedena břišní punkce pro diagnostické účely nebo jako přípravný postup před operací. Tato manipulace se provádí pouze v anestezii. Může to být obecné i místní. Před propíchnutím je nutné úplné vyčištění střev.

Propíchnutí břišní stěnou pomocí ascitu. Postup může být terapeutický nebo diagnostický. Pacient zaujme polohu vsedě. Tato manipulace se provádí pomocí speciálního nástroje - trokaru. Tekutina z břišní dutiny je nasávána pomalu.

Biopsie prostaty

Pro stanovení rakoviny nebo objasnění diagnózy u chronických zánětlivých procesů je předepsána punkce prostaty. Postup umožňuje určit morfologické složení novotvaru, přítomnost maligních buněk, hormonální pozadí.

Punkční biopsie prostaty se provádí dvěma způsoby:

  • Transrektální. Trokar je zaveden přes konečník. Procedura se provádí „slepě“ dotykem. Lékař vloží prst do konečníku pacienta a nahmatá a nasměruje nástroj s ním. Po ukončení procedury se do konečníku na jeden den vloží gázový bičík. Jehla je používána velmi tenká, je přes ni nasáváno malé množství sekrece pro výzkum.
  • Perineální. Na perineu je proveden řez ne více než 3 cm dlouhý, skrz něj je nalezena prostata a zaveden trokar.

Bohužel v některých případech tento postup nezjistí zhoubný nádor. To se stane, pokud je maligní formace jedna a malá. Proto se často provádějí opakované procedury..

Komplikace:

  • Porušení integrity konečníku nebo blízkých cév,
  • Plicní embolie,
  • Přenos maligních buněk do jiných orgánů.

Někdy je biopsie tkáně prostaty kombinována s biopsií kostí, protože velmi často rakovina prostaty metastázuje do kosti.

Příprava na biopsii:

  • Večer před provedením čisticího výplachu střev,
  • Užívání antibiotik,
  • Užívání léků, které snižují funkci motoru střev.

Léky je třeba užít do 3 dnů po punkci.

Technika:
Pacient leží na zádech a je mu podána lokální anestézie. Pokud je pacient příliš rozrušený, dostane lehké celkové anestetikum. Postup se provádí pomocí trokaru. Jehla je zavedena přes kůži perinea. Aby se zabránilo příliš hlubokému vpichu jehly a poranění jiných orgánů, nasaďte na ni speciální podložku. Stačí nasunout jehlu do hloubky centimetru - jeden a půl do prostaty, aby se shromáždil materiál.
Existují jehly, které současně infundují malé množství alkoholu, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk močovou trubicí.
Aby se zabránilo proudění krve z rány, lékař vloží prst do konečníku a stiskne místo vpichu.

Punkce maxilárního sinu

První takový postup byl proveden před více než sto lety a stále se úspěšně používá k léčbě zánětu vedlejších nosních dutin. Tento postup se používá jako diagnostická a terapeutická metoda. Umožňuje identifikovat objem exsudátu, přesněji diagnostikovat onemocnění, zkontrolovat stav dutin.

Indikace:

  • Překážka píštěle,
  • Neúčinnost farmakoterapie sinusitidy v chronické nebo akutní formě,
  • Špatná pohoda pacienta, bolest v projekci dutin, bolesti hlavy,
  • Stagnace krve v dutině,
  • Zvýšená hladina exsudátu v dutině,
  • Podávat rentgenkontrastní kontrastní látku.

Kontraindikace:
  • Rané dětství,
  • Časté závažné nemoci,
  • Akutní infekční procesy,
  • Porušení tvorby paranazálních dutin.

Technika:
Na propíchnutí není nutná žádná příprava. Před tím se promyje nosní dutina, na nosní sliznici se aplikuje roztok lidokainu nebo dicainu s adrenalinem. Turunda je namočená v roztoku a vstřikována do nosní dírky.
Pro propíchnutí se používá Kulikovského jehla, ke které se po zavedení připojí injekční stříkačka, která vysaje obsah dutiny. Poté se do sinu nalije léčivý roztok. Je povoleno provádět průběh ošetření punkcemi a poté je nainstalována trvalá drenážní trubice.

Možné komplikace:

  • Perforace horní stěny sinusu,
  • Porušení integrity krevních cév a krvácení,
  • Vzduchová embolie,
  • Perforace přední stěny dutin.

Moderní metody léčby sinusitidy jsou více založeny na použití silných antibiotik bez punkcí, protože tento postup je docela nepříjemný.
Ale podle některých zpráv kombinace punkcí a antibiotik umožňuje používat měkčí léky. Kromě toho nemají propíchnutí téměř žádné kontraindikace..

Neměli byste si myslet, že když jste jednou udělali defekt, budete se muset uchýlit k tomuto postupu ještě několikrát. Záleží na individuálním průběhu onemocnění..

Perikardiální punkce

K uvolnění perikardu z exsudátu se provádí punkce perikardu.
Procedura se provádí v lokální anestézii (novokain). K propíchnutí se používá dlouhá jehla, ke které je připojena injekční stříkačka. Procedura vyžaduje velkou zručnost lékaře, protože existuje možnost poškození srdce.

Propíchnutí podklíčkové žíly

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Články O Zánět Hltanu