Hlavní Sputum

Druhy auskultace a k čemu se používají

Poslech zvuků z různých lidských orgánů je stále relevantní. Existují různé typy auskultace, které by měly být zváženy podrobněji..

Tento typ výzkumu umožňuje určit funkční stav některých struktur v závislosti na hlukových účincích, které produkují v důsledku života..

Auskultaci lze provést přímo při aplikaci ucha lékaře na tělo pacienta a nepřímo pomocí stethophonendoscope nebo stethoscope.

Přímá auskultace

Nejstarší technikou je poslech zvuků bez použití speciálních nástrojů. Má však řadu nevýhod, a proto se v moderní diagnostice prakticky nepoužívá..

Existují etické důvody, proč tak neučinit. Při přímém kontaktu s infekčním pacientem má lékař vysokou pravděpodobnost infekce a tuto skutečnost nelze ignorovat.

Při přímém poslechu jsou nízkofrekvenční zvuky dobře prostudovány, ale neexistuje způsob, jak rozlišit všechny jemnosti a nuance zvuku, proto se tato metoda používá jen zřídka, častěji při vyšetřování dětí, aby jim nezpůsobila psychické nepohodlí.

Vyšetření stetoskopem

Zařízení zvané stetoskop je vyrobeno ve formě trubice s nálevkovitou expanzí na svých koncích. Poslech probíhá tak, že jeden konec tohoto nástroje umístíte na místo poslechu a druhý do ucha lékaře.

Stetoskop vám umožní rozšířit obraz vnímání zvuku, ale některé odchylky ve zvukové vodivosti a objemná struktura ho činí trochu nepohodlným.

V současné době se tento druh zařízení používá v gynekologické praxi, je pro ně výhodné poslouchat srdeční rytmus plodu.

Stethophonendoscope

Vypadá to, že zařízení, které má na místě nezbytném pro poslech sluchátka a speciální olivu, jsou připojeny pomocí měkkých trubiček.

Nejčastěji se používá v kardiologii ke stanovení tónů a šelestů v srdci, slouží jako další výzkumná metoda pro plicní patologii, pomáhá při měření krevního tlaku.

Auskultace orgánů

Metody auskultace se mohou lišit v závislosti na orgánech, které jsou během studie slyšet..

Nemoci srdce a cév

Předběžná diagnóza u onemocnění souvisejících se srdcem a patologických stavů cévního systému závisí do značné míry na auskultačním obrazu. Může ukázat přítomnost defektů, aterosklerotické změny v cévách, stenózu a regurgitaci, některé typy stavů spojených s funkčními změnami, poruchy rytmu.

Zkušený odborník na určování srdečních zvuků a šelestů v určitých oblastech hrudníku může získat dostatečně prostorné informace.

Studie se provádí na různých pozicích i po cvičení. Srdce je posloucháno v místech, kde jsou vyčnívány chlopně a vrchol, a to jak při vdechování, tak při výdechu. Poté je nutné vzít EKG, což je hlavní metoda pro potvrzení mnoha typů patologie..

Pulmonologie

Při poslechu plic je možné určit povahu dýchání, přítomnost suchých nebo mokrých ralesů. To naznačuje některé nemoci, jejichž konečná přítomnost je stanovena rentgenem nebo ultrazvukem.

Studie se provádí na symetrických oblastech hrudníku v sedě nebo ve stoje. Někdy vás lékař může požádat, abyste zadrželi dech nebo zvedli ruce a položili je na zadní část hlavy, pokud je to nutné, abyste poslouchali podpažní a boční oblasti.

Nemoci střev

U nemocí, jako je obstrukce, otrava, kolitida, střevní paréza, můžete použít poslech zvuků spojených s nadměrnou, normální peristaltikou nebo její absencí v určitém segmentu. Tímto způsobem můžete slyšet pouze práci tenkého střeva, protože jeho tlustá část se stahuje jen několikrát denně..

Co je auskultace. Druhy a pravidla auskultace

Auskultace (poslech) je výzkumná a diagnostická metoda založená na analýze zvukových jevů (tóny, rytmus, zvuky, jejich pořadí a trvání), které doprovázejí práci vnitřních orgánů (auskultace srdce, plic, břišních orgánů).

Existují dva typy auskultace: přímá (provádí se přiložením ucha k hrudníku atd.) A průměrná (provádí se stetoskopem nebo fonendoskopem).

Při poslechu je třeba dodržovat následující obecná pravidla..

Místnost, kde se provádí poslech, by měla být klidná a teplá, protože záškuby fibrilárních svalů přicházející z chladu způsobují další zvuky.

Měla by být odhalena hrudník subjektu, protože šustění oblečení a spodního prádla může také vytvářet další zvuky.

Zvonek stetoskopu nebo phonendoskopu musí být teplý; neměla by být silně přitlačována k tělu pacienta, protože to může způsobit bolest a zabránit vibracím hrudníku v oblasti poslouchané oblasti, a tím změnit povahu vnímaných zvuků.

Musíte opravit stetoskop, aby se nevytvářely žádné další zvuky.

Během poslechu se nedotýkejte zkumavek phonendoskopu, protože to vytváří další zvuky.

Olivové trubice by měly být vloženy do uší, aby nezpůsobovaly nepohodlí.

Pokud má pacient vysoce vyvinutou vlasovou linii, musí být oblasti kůže, kde se provádí poslech, navlhčeny teplou vodou. To umožňuje vyloučit výskyt dalších zvuků.

Doporučuje se poslouchat se stejným nástrojem, protože to přispívá k přesnějšímu vnímání a objektivnímu hodnocení zvuků.

Druhy auskultačních a vyšetřovacích nástrojů

Obsah

Auskultace je dlouho známá metoda vyšetření pacienta založená na poslechu zvuků vydávaných nemocným orgánem. Doposud význam poslechu v klinické praxi klesá kvůli dostupnosti nových hardwarových diagnostických metod, které mohou poskytnout vysokou úroveň spolehlivosti obdržených informací a také vyloučit lidský faktor (nesprávná interpretace výsledků auskultace).

Doposud je relevantní uvažovaná výzkumná metoda zachována na přijímacích odděleních nemocnic jako metoda předběžné diagnostiky, v pohotovostní a pohotovostní lékařské péči, stejně jako v malých zdravotnických zařízeních, která nemají moderní diagnostické vybavení..

Různé nástroje pro auskultaci

To je důležité! V procesu vývoje metody se nástroje pro auskultaci významně zdokonalily, dnes však v některých oblastech medicíny zůstávají relevantní všechny typy auskultace s použitím jednoho či druhého nástroje. Dnes existují tři hlavní způsoby provádění poslechu.

Poslech u ucha lékaře

Auskultace přiložením ucha k tělu pacienta. Tato metoda je nejstarší a k jejímu odmítnutí došlo spíše z etických důvodů než kvůli jejím technickým nedostatkům. Ušní poslech navíc neposkytuje potřebnou úroveň infekční bezpečnosti samotného lékaře. Existuje vysoké riziko infekce patogeny přenášenými kapkami z domácnosti a ze vzduchu.

Kromě infekčních a etických aspektů nemá výzkum prováděný přímo uchem potřebnou úroveň informačního obsahu, což umožňuje poslouchat daleko od všech existujících zvuků. Kromě toho při použití uvažované techniky nelze auskultaci provádět s požadovanou úrovní přesnosti aplikace přístroje..

Dnes se v pediatrii někdy provádí přímý poslech uchem, aby se dítě nevyděsilo lékařskými nástroji a aby se získal celkový obraz zvuků v plicích dítěte.

Stetoskop

Zlepšení metody poslechu vedly k vytvoření stetoskopu, což byla trubice s prodloužením na koncích. Jeden konec nástroje byl aplikován na tělo pacienta, druhý na ucho lékaře.

Metoda auskultace se stetoskopem měla potřebnou úroveň informačního obsahu, ale v některých případech nestačila úroveň její zvukové vodivosti k získání potřebných informací. Stetoskop navíc nebyl příliš pohodlný..

Dnes existují flexibilní a tuhé stetoskopy, které se aktivně používají v kardiologii a gynekologii. V druhém případě se použije nástroj s maximálně rozšířenou špičkou, aplikovaný na pacientovo břicho..

Fonendoskop

Pokračováním vývoje vědy poslechu bylo vytvoření phonendoskopu - rezonanční olivy, spojeného dutými trubicemi se speciálními sluchátky. Tento nástroj má nejlepší vlastnosti, umožňuje vám vidět pacienta v době vyšetření, dokonale vede zvuk a je vhodný k použití. Někteří odborníci považují za nevýhodu zařízení příliš vysokou úroveň zvukové vodivosti, která někdy při zkoušce narušuje..

Stethophonendoscope

Nástroj, který je kombinací fonendoskopu a stetoskopu a umožňuje provádět výzkum současně ve dvou bodech a porovnávat povahu detekovaných zvuků. Auskultace prováděná stetofonendoskopem se nazývá binaurální synchronní auskultace. Metodu lze uplatnit ve všech oborech medicíny, její použití je však nejvíce opodstatněné v kardiologii, kde je často nutné porovnávat zvuk srdečních zvuků.

Druhy auskultace v závislosti na vyšetřovaném orgánu

Auskultace se používá v mnoha oblastech medicíny, ale tato metoda je nejoblíbenější v podmínkách, jako jsou:

  1. Nemoci srdce a cév
  2. Onemocnění dýchacích cest
  3. Nemoci střev spojené se zhoršenou peristaltikou

Při návštěvě pohotovostních lékařských týmů je navíc do plánu vyšetření pacienta zahrnuta auskultace..

Auskultace pro choroby srdce a cév

V předběžné diagnostice má zásadní význam poslech v kardiologii a angiologii. Takže pomocí poslechu je možné s vysokou pravděpodobností předpokládat přítomnost srdečních vad, aterosklerotické zúžení velkých cév, nějakou funkční patologii.

V průběhu studie byla stanovena přítomnost a podstata dvou hlavních indikátorů srdeční činnosti - srdečních zvuků a jejich šelestů. V tomto případě jsou tóny obvykle přítomny u zdravého člověka. Během normálního fungování orgánu by neměl být žádný hluk.

Auskultace v pulmonologii

Naslouchání chorobám dýchacího ústrojí je častým vyšetřováním, které odhalí přítomnost nebo nepřítomnost pískání v plicích, povahu a vodivost dýchání. Na základě informací získaných v průběhu studie lze předpokládat přítomnost onemocnění, jako je bronchitida, pneumonie, bronchiální astma a němá plíce (u astmatu). Na resuscitačních a intenzivních jednotkách je poloha inkubační trubice v průdušnici pacienta určena poslechem.

To je důležité! Nemoci zjištěné auskultací vyžadují další radiologické nebo ultrazvukové potvrzení.

Auskultace v diagnostice gastrointestinálních onemocnění

Poslech se používá k určení přítomnosti a povahy intestinální motility. Používají se různé metody auskultace (fonendoskop, stetoskop, u dětí - uchem). Během studie se zpravidla určuje přítomnost onemocnění, jako je střevní paréza, průjem, střevní obstrukce..

Vyšetření poslechem

Poslechněte sia(lat. auscultare poslouchat, poslouchat)

metoda pro studium funkce vnitřních orgánů založená na poslechu zvukových jevů spojených s jejich činností; odkazuje na hlavní metody používané při vyšetření pacienta (Vyšetření pacienta). A. nabídl Laennek (R.Th.H. Laennec) v roce 1816; také vynalezl první zařízení pro A. - stetoskop, popsal a pojmenoval hlavní auskultační jevy.

Auskultačními jevy doprovázejícími činnost různých orgánů jsou zvuky různých frekvencí, vč. ležící ve frekvenčním rozsahu vnímaném lidským uchem (20-20000 Hz). Pomocí moderního akustického měřícího zařízení se ukázalo, že známé auskultační jevy mají široký rozsah frekvencí (společný frekvenční rozsah), ale pro každý jev je stanoven takzvaný charakteristický frekvenční rozsah, v jehož rámci je lékař vnímán jako určitý diagnostický znak. Obecný frekvenční rozsah hlavních poslechových znaků je v rozmezí 20–5600 Hz a charakteristický rozsah je v rozmezí 20–1400 Hz, což je do určité míry spojeno s charakteristikami sluchu u lidí nejvíce náchylných k frekvenci zvukových vibrací blízkých 1000 Hz.

Auskultační znaky jsou podle svých akustických charakteristik rozděleny na nízké, střední a vysoké frekvence s frekvenčním rozsahem od 20 do 180 Hz, od 180 do 710 Hz a od 710 do 1400 Hz. Vysokofrekvenční auskultační příznaky ve většině případů zahrnují diastolický šelest aortální insuficience, bronchiální dýchání, zvučný, jemný bublání a krepitus v plicích. Nízkofrekvenční jsou obvykle tlumené zvuky srdce. III další zvuk srdce (například s cvalem rytmu), často také cvaknutí otvoru chlopně s mitrální stenózou. Většina ostatních auskultačních znaků je definována jako střední frekvence.

Kvalita odhalování auskultačních znaků závisí hlavně na jejich akustických vlastnostech v místě poslechu a na metodě A. Rozlišujte přímou A., tj. poslech přímo uchem, pevně připevněný k tělu pacienta, a nepřímo A. - poslech pomocí zařízení pro A. S přímým A., stejně jako při použití stetoskopu nebo hlavy fonendoskopu jsou nízkofrekvenční zvuky dobře slyšet. V.P. Obraztsov použil A. přímou metodu k identifikaci dalšího tónu v rytmu cvalu (auskultace srdce podle Obraztsova). Moderní stethophonendoscopes, určené pro nepřímé A., umožňují určit poslechové znaky různé frekvence. K poslechu vysokofrekvenčních signálů se používá fonendoskopická hlava zařízení (s membránou). Při použití hlavice stetoskopu (nebo stetoskopu) je nutné zajistit, aby byla nálevka po celém obvodu pevně přitlačena k pokožce pacienta, protože A. je možné pouze při utěsněném objemu (vzduch v nálevce a zvuková linka). V zvukovodech je těsnosti dosaženo správným výběrem velikosti pečetních oliv lékařem při nákupu zařízení pro A.

Místnost, kde se provádí A., musí být tichá a teplá, aby mohl být pacient bez trička. Poloha pacienta závisí na jeho stavu a cílech výzkumu.

Auskultace plic po perkuse (Percussion) se provádí v přísně symetrických bodech obou polovin hrudníku podle konkrétního plánu. Je lepší začít poslouchat ze supraklavikulárních oblastí, poté posunout hlavu zařízení dolů o 3-4 cm podél střední klavikulární oblasti, poté podél axilárních linií. Ve stejném pořadí jsou plíce slyšet zezadu. Nejvhodnější je poslouchat plíce, zatímco pacient sedí na stoličce s rukama na kolenou. Pro usnadnění poslechu podpažních oblastí pacient zvedá paže nahoru, dlaněmi je umisťuje za hlavu a pro zvětšení mezilopatkového prostoru jsou paže zkřížené na hrudi. Pacient je požádán, aby dýchal hlouběji, ale přerušovaně, protože hluboké dýchání může způsobit závratě, někdy mdloby (kvůli hyperventilaci).

Nejprve se hodnotí respirační zvuky, poměr slyšitelnosti výdechu a vdechování na symetrických místech a při zjištění patologických respiračních zvuků (sípání, krepitus, hluk pleurálního tření atd.) Se hodnotí jejich lokalizace (prevalence), charakter, variabilita pod vlivem hlubokého dýchání, kašel. V oblasti tuposti perkusního zvuku se doporučuje pomocí A. vyšetřit bronchofonii - přenášení hlasu z hrtanu podél vzduchového sloupce průdušek na povrch hrudníku. Bronchophonia je zesílena, když je plicní tkáň zhutněna (zánět, fokální skleróza), oslabena v přítomnosti tekutiny v pleurální dutině, obstrukční atelektáza plic.

Srdce je nasloucháno v určitých bodech A., což pomáhá korelovat rozlišující auskultační jevy s umístěním srdečních chlopní. Zvuky pocházející z mitrální chlopně jsou lépe slyšet na vrcholu srdce a v bodě Botkin-Erb, z plic - ve druhém mezižeberním prostoru vlevo, z aorty - ve druhém mezižeberním prostoru napravo od hrudní kosti, od trikuspidální - nad spodní částí hrudní kosti nebo na jeho pravém okraji v čtvrtý mezižeberní prostor. V každém bodě A. srdce se hodnotí zabarvení a hlasitost zvuků srdce I a II, relativní hlasitost tónu II nad chlopněmi aorty a plicního kmene (určující přízvuk tónu II), přítomnost dalších tónů a šelestů (viz Srdeční šelesty). Směr pohybu krve v dutinách srdce a ve velkých cévách ovlivňuje projekci hluku generovaného v nich, proto je diastolický šelest aortální nedostatečnosti lépe slyšet ne ve druhém mezižeberním prostoru napravo od hrudní kosti, ale v bodě Botkin-Erb se systolický šelest mitrální nedostatečnosti provádí na vrcholu srdce a v levé axilární oblasti a systolický šelest aortální stenózy - v krčních tepnách (viz Získané srdeční choroby (viz Získané srdeční choroby)). Další informace o periodě slyšitelného srdečního šelestu poskytuje A. v různých polohách těla pacienta (vertikální, ležící na zádech, na břiše, na levé straně), před a po fyzické aktivitě, stejně jako ve fázích výdechu a inhalace. například systolický šelest trikuspidální nedostatečnosti se zvyšuje ve výšce hluboké inspirace (symptom Rivero-Corvalho) a po cvičení. V procesu A. se hodnotí srdeční frekvence a rytmus jeho aktivity; současně lze stanovit extrasystol, fibrilaci síní, existuje podezření na některé formy srdečního bloku (srdeční blok). Některé auskultační příznaky jsou vysoce specifické nebo dokonce patognomické pro určité formy srdeční patologie (například křepelčí rytmus pro diagnostiku mitrální stenózy, perikardiální třecí šelest pro rozpoznání fibrinózní perikarditidy atd.).

Cévy, zejména arteriální, jsou poslouchány při měření krevního tlaku podle Korotkova, stejně jako k identifikaci patologických cévních tónů a cévních šelestů v případě podezření na přítomnost onemocnění, ve kterém vznikají (aortální nedostatečnost, arteriální stenóza, arteriovenózní píštěle atd.); Obvykle naslouchají aorta a velké tepny - krční, stehenní, podklíčkové, ledvinové). A. žíly mají omezenou diagnostickou hodnotu (hlavně u velkých arteriovenózních píštělí).

Břicho je posloucháno, aby detekovalo zvuky tření břicha, vč. přes slezinu (je-li podezření na perisplenitidu), určit hranice jater a dalších hustých útvarů sousedících s dutými orgány břišní dutiny metodou auskultační perkuse. V gastroenterologické praxi se A. používá ke studiu motorické funkce střeva peristaltickým střevním hlukem. V porodnické praxi se A. břicho provádí k posouzení srdečních tepů plodu.

Při zkoumání kloubů pomocí A. lze detekovat třecí hluk intraartikulárních povrchů.

Podle principu činnosti se zařízení pro auskultaci dělí na elektronická, která nenalezla široké praktické využití, a akustická, která zahrnují stetoskopy (monofonní a binaurální), fonendoskop a stethofonendoskop. Všechna akustická zařízení pro A. se skládají z alespoň dvou funkčních částí: hlavy (zvonu), která vnímá zvukové vibrace z části těla, na kterou je aplikována hlava zařízení, a akustického potrubí - pevného nebo pružného, ​​ale s elastickými stěnami trubice spojující hlavu se sluchem průchod průzkumníka. Většina moderních binaurálních zařízení je také vybavena zařízením, které zlepšuje obturaci zvukovodů - čelenkou; skládající se z pohodlně ohnutých kovových trubek spojených pružinou (pokračování pružného zvukového vedení) s olivami na jejich koncích, uzavírajících sluchové kanály. Zvukovým vodičem v zařízení je vzduch obsažený ve zvukové lince, takže ucpání trubice nebo sevření ohebné zvukové linky zhoršuje auskultaci.

Nejjednodušším akustickým zařízením pro A. je monofonní stetoskop, což je trubice vyrobená z tuhého materiálu (dřevo, plast) s nálevkami ve tvaru nálevky na koncích, z nichž jedna je aplikována na tělo subjektu, druhá na ucho vyšetřovatele. Nevýhodou zařízení je omezení slyšitelnosti vysokofrekvenčních zvuků a nepříjemnosti při jeho provozu, zejména při vyšetřování ležících pacientů (potřeba ohýbat se k pacientovi, chování A. v nepohodlné poloze). Binaurální nástroje s flexibilní zvukovou cestou jsou pohodlnější. Hlava takového zařízení může být dutá nálevka bez membrány (binaurální stetoskop) nebo s membránou (phonendoscope).

Stetoskop, binaurální zařízení s kombinovaným (obvykle přepínačem) stetoskopem a phonendoskopickými hlavami, splňuje požadavky na univerzální zařízení. Hlava fonendoskopu se používá k poslechu nízké a střední frekvence a fonendoskopické - střední a vysoké frekvence auskultačních znaků. Domácí SFON-01 (Votchalův stethophonendoscope) patří z hlediska akustických vlastností k jednomu z nejlepších moderních stethophonendoscope.

Pediatrický stethophonendoscope je dodáván s hlavami menšího průměru; porodnický stetoskop má naproti tomu větší nálevku, což usnadňuje poslech slabých zvukových jevů v srdci plodu.

Bibliografie: Kassirsky I.A. a Kassirsky G.I. Zvukové příznaky získaných srdečních vad, M., 1964.

II

Poslechněte sia(latinsky auscultatio, od ausculto k poslechu; synonymum k poslechu)

metoda studia vnitřních orgánů založená na poslechu zvukových jevů spojených s jejich činností.

Poslechněte sianefunkčnostEpřirozené - viz Přímá auskultace.

Poslechněte sianepřímýaI - A. pomocí různých nástrojů nebo zařízení, která vedou, zesilují a (nebo) filtrují zvuk podle frekvence (například stetoskop, phonendoskop).

Poslechněte siarovnýaI (synonymum A. direct) - A., ve kterém lékař přiloží ucho k povrchu těla pacienta.

Auskultace - co to je?

Auskultace je jednou z mnoha metod klinického vyšetření pacienta. Používají ho lékaři všech specializací a je zahrnut do seznamu povinných diagnostických postupů.

Někteří lidé předpokládají, že auskultace je druh složité lékařské manipulace. Ve skutečnosti je metoda poměrně jednoduchá a nevyžaduje žádné zvláštní školení..

V tomto článku budeme hovořit o auskultaci: co to je, jak a proč se provádí..

Druhy a podstata auskultace

Auskultace spočívá v poslechu konkrétních zvuků vycházejících z práce vnitřních orgánů. Když se charakteristiky těchto zvuků změní, lékař může posoudit konkrétní patologii.

Existují dva typy auskultace:

  • přímka - připevnění ucha k části těla;
  • nepřímé - poslech hluku pomocí speciálního nástroje - stetoskopu.

V současné době přímá auskultace ztratila svou diagnostickou hodnotu. To je způsobeno skutečností, že lidské ucho není schopno zachytit slabé zvuky, které lze slyšet u určitých patologií. Poslech uchem je navíc pro lékaře a pacienta nepohodlný a také nehygienický..

Přímá auskultace byla nahrazena nepřímou auskultací, která umožňuje podezření a identifikaci nemoci. Provádí se stetoskopem s vysokou zvukovou vodivostí a systémem zesílení zvuku.

Na co se auskultace používá??

Auskultace se používá k diagnostice onemocnění zažívacího traktu, kardiovaskulárního a dýchacího systému.

První auskultace se provádí bezprostředně po narození dítěte. Umožňuje vám zkontrolovat stupeň expanze plic, vyloučit respirační selhání a nitroděložní zápal plic.

V budoucnu se lékaři při každé preventivní prohlídce uchýlí k poslechu, aby se ujistili, že je jejich pacient v plném zdraví..

Tato metoda se používá k detekci většiny onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému. Tyto zahrnují:

  • vrozené a získané chlopňové srdeční onemocnění;
  • poruchy srdečního rytmu - extrasystola, fibrilace síní atd.;
  • chronické srdeční selhání s plicní kongescí;
  • akutní onemocnění broncho-plicního systému - bronchitida, pneumonie;
  • plicní emfyzém, bronchiektázie;
  • pneumotorax;
  • zánět pohrudnice a perikarditida.

Fenomén auskultace se také používá v chirurgii k diagnostice onemocnění gastrointestinálního traktu. Normálně, když střeva fungují, objevují se perilistatické zvuky, které jsou jasně slyšitelné phonendoskopem. Zmizení těchto zvuků může naznačovat závažné stavy:

  • atonie střev;
  • difuzní peritonitida;
  • akutní střevní obstrukce.

Po všech operacích na zažívacím traktu chirurg pomocí denní auskultace kontroluje funkci střev. Poslech perilstatických zvuků, podobně jako bublání, naznačuje normální fungování gastrointestinálního traktu a rychlé zotavení po operaci..

Auskultace může také pomoci identifikovat problémy s ledvinami. Pokud nad projekcí renální tepny lékař uslyší zvuk podobný broušení, pak má pacient s největší pravděpodobností stenózu (zúžení) cévy. Klinicky se to projevuje stálým vysokým krevním tlakem a zhoršenou funkcí ledvin..

Fenomén auskultace se také používá ke stanovení úrovně krevního tlaku. Při měření krevního tlaku umístí lékař phonendoskop do oblasti ohybu loktů. Tady prochází brachiální tepna, přes kterou jsou slyšet speciální zvukové jevy - Korotkovovy tóny. Jejich vzhled a zmizení hovoří o horním (systolickém) a dolním (diastolickém) krevním tlaku..

Jak se provádí auskultace??

Auskultaci lze provést v jakékoli poloze pacienta. Pokud člověk ze zdravotních důvodů nemůže vstát z postele, je vyšetřen vleže.

Před auskultací ošetřuje lékař stetoskop vatou namočenou v antiseptickém roztoku. Aby se zabránilo nepříjemným pocitům, je hlava nástroje zahřátá rukama lékaře a teprve poté je aplikována na tělo.

Při poslechu plic a srdce je třeba dodržovat přísný sled činností. Nejprve jsou tedy naslouchány plíce, počínaje oblastí nad klíčními kostmi.

Hlava phonendoskopu se střídavě aplikuje na opačně umístěné body auskultace (například nejprve nad jednou klíční kostí, poté nad druhou atd.). To vám umožní identifikovat sebemenší změny ve struktuře plicní tkáně a průdušek.

Během auskultace lékař požádá o zadržení dechu, zhluboka se nadechněte nebo vydechněte a kašlete. V tomto případě se některé zvuky mohou zvýšit nebo snížit, což je velmi důležité diagnostické kritérium. Lékař poté sestupuje na okraj plic a pokračuje k auskultaci srdce..

Klady a zápory metody

Hlavní výhodou metody je její jednoduchost a fyziologie. Auskultace nevyžaduje speciální školení, je bezbolestná a rychle provedená. Metoda je vysoce informativní, navzdory jednoduchosti provádění.

Samozřejmě, i když má auskultace mnoho výhod, stále má řadu nevýhod. Informační obsah metody závisí na řadě faktorů:

  • kvalifikace a pracovní zkušenosti lékaře;
  • kvalita nástroje.

Jednoduše řečeno, některé zvuky a zvuky mohou lékaři chybět a neslyšet. V těchto případech se musíte uchýlit k instrumentálnímu vyšetření.

1. Co je auskultace?

Auskultace je výzkumná metoda, která spočívá v poslechu zvukových jevů, které vznikají v těle v důsledku vibrací určitých jeho prvků, a v posuzování fyzického stavu těla podle povahy zvuku.

2. Druhy auskultace, jejich výhody a nevýhody.

Přímá auskultace (provádí se přiložením ucha k pacientovi).

Průměrná auskultace (provádí se stetoskopem nebo fonendoskopem).

Výhody přímé auskultace jsou:

umožňuje poslouchat slabší a vyšší zvuky;

umožňuje poslouchat velkou oblast těla najednou;

jsou slyšet přirozené zvuky;

lékař přijímá hmatové vjemy (to je důležité při poslechu nekonzistentních srdečních zvuků - III, IV).

Nevýhody přímé auskultace jsou:

potíže s lokalizací zvuků, zejména při poslechu srdce;

neschopnost poslouchat řadu oblastí hrudníku (supraklavikulární a axilární oblasti), krku;

Výhody průměrné auskultace jsou:

pohodlí pro pacienta a lékaře;

schopnost lokalizovat místo původu zvuků;

schopnost naslouchat oblastem nepřístupným přímé metodě;

flexibilní stetoskop umožňuje poslouchat pacienta v jakékoli poloze jeho těla;

pohodlí při vyšetřování malých dětí, těžkých a imobilizovaných pacientů;

Nevýhody průměrné auskultace jsou:

zkreslení zvuku (musíte použít jeden stetoskop, je k němu připojen lékař);

velké množství dalšího šumu způsobeného použitím stethophonendoscope.

3. Fyzikální základy auskultace.

Vzhled zvuku je výsledkem kyvadlových pohybů (vibrací) těla vyvedených z klidového stavu. Pokud je tělo ve svém složení homogenní, pak provádí periodické oscilace, pokud je nehomogenní - neperiodické oscilace. Oscilace těla v okolním vzduchu způsobují řadu střídavých zesílení a řídkých útvarů, které se šíří všemi směry ve formě zvukové vlny a dostávají se do našeho ucha a způsobují podráždění sluchadla se stejnou sekvencí a frekvencí, s jakou tělo, nevyvážené, vibruje. V případě periodických vibrací má zvukový vjem tonalitu charakteristickou pro hudební zvuky a je označen jako tón; v případě neperiodických vibrací vzniká zvukový vjem bez tonality - hluk.

Síla nebo hlasitost zvuku závisí na velikosti amplitudy kmitajícího tělesa (přímá závislost). Hlasitost zvuku je také ovlivněna vzdáleností od zdroje zvuku. Čím větší je hloubka zdroje zvuku (například v plicích), tím nižší je hlasitost zvuku. Výška tónu závisí na počtu vibrací za sekundu způsobených tělem, čím více vibrací, tím větší je výška tónu a naopak.

Zvukové jevy, které se vyskytují v plicích, se přenášejí vzduchovými sloupci v průduškách na stěnu hrudníku, což v ní způsobuje vibrace, a poté okolním vzduchem do ucha vyšetřujícího. Podmínky pro vedení zvuku v plicích nejsou zcela příznivé kvůli pružnosti bronchiálních stěn a jejich vysoké schopnosti oscilovat, a v důsledku toho šíření zvukové vlny do všech směrů. V důsledku toho je amplituda oscilací v době, kdy zvuková vlna dosáhne hrudníku, výrazně snížena a zvuk dosáhne každé samostatné části hrudníku ve výrazně oslabené.

Při zánětlivém zhutnění plicní tkáně je tkáň mezi průduškami také impregnována zánětlivým výpotkem. Stává se hustý a představuje pokračování bronchiální stěny. Je méně schopný vibrací než stěny průdušek, inhibuje je. Proto je v samotném vzduchovém sloupci uzavřeném v průduškách méně energie distribuováno do stran. Prostřednictvím zhutněných plic jsou tedy zvuky vznikající v dýchacím systému lépe vedeny do hrudní stěny vzduchem v průduškách, a proto se dostávají do ucha méně oslabené než v normálních plicích..

Pokud má vodivé médium stejnou frekvenci vibrací s frekvencí vedeného zvuku, pak vzduchový sloupec uzavřený v průduškách (v dutině) hraje roli rezonátoru a zvuk je zesílen. Toto je pozorováno v zhutněných plicích (zvuk do ucha je veden bez útlumu). Zhutnění plicní tkáně tedy zabraňuje útlumu zvuku a podporuje projev zesilujícího účinku rezonátoru.

Protože vodičem zvuku je hlavně vzduch v průduškách, je průchodnost průdušek předpokladem pro poslech plic.

Pokud je na jakémkoli místě průdušek zúžení, takže vzduch ze široké části procházející zúžením vstupuje do široké části dovnitř, v místě zúžení dojde k turbulenci vzduchu. V důsledku toho dochází k vibracím bronchiální stěny a v oblasti zúžení dochází k hluku zvanému stenotický. Existuje přímý vztah mezi hlasitostí hluku a stupněm zúžení a rychlostí proudění vzduchu. Při výrazném zúžení je však dostatečná nižší rychlost, při malém zúžení je zapotřebí vyšší rychlost proudu, aby se mohl vyskytnout hluk..

4. Obecná pravidla auskultace. Pravidla a techniky auskultace plic.

Obecná pravidla pro auskultaci.

Místnost, kde se poslouchá, by měla být co nejtišší.

V místnosti, kde se poslouchá, by mělo být teplo, protože třes způsobený chladem, svalové napětí zkreslují povahu dýchání a další auskultační zvuky.

Části těla, které mají být slyšet, by měly být odkryty.

Vlasovou linii v auskultované části těla, pokud je to nutné, je třeba oholit, navlhčit olejem, mýdlovou vodou nebo vodou.

Zvonek stetoskopu by měl být teplý a měl by být udržován v teple.

Zvonek stetoskopu by měl být hermeticky připevněn k tělu pacienta celou jeho hranou.

Stetoskop by měl být připevněn k tělu pacienta, aniž by se dotýkal hadiček, protože dotekem se vytváří další hluk.

Stetoskop by neměl být pevně přitlačován k tělu pacienta, protože jeho těsné stisknutí tlumí vibrace povrchu těla, což vede k oslabení zvuku. Výjimkou je poslech vysokých zvuků, které je lépe slyšet při výrazném tlaku pomocí stetoskopu na hrudi.

Olivy stetoskopu by měly těsně přiléhat ke stěnám vnějšího zvukovodu, což zajišťuje těsnost a uzavření akustického systému, ale neměly by způsobovat bolest.

Doporučuje se používat stejný stetoskop.

Poloha pacienta a lékaře by měla být pohodlná.

Pacient by měl být veden, jeho dýchání, další akce vhodné z hlediska poslechu.

Poslechu pacientů by se mělo věnovat co nejvíce času, protože je to jedna z nejobtížnějších metod výzkumu, kterou je třeba zvládnout..

Při poslechu pacienta by se člověk měl naučit být vyrušován jinými cizími zvuky zvenčí. Měli byste se naučit soustředit pozornost a sluch na zvuky, které vycházejí ze stetoskopu.

Pravidla auskultace plic.

Plíce se nejlépe poslouchají, když sedíte nebo stojíte..

Je nutné sledovat poslech poslechu plic: přední povrch, boční řezy, zadní povrch hrudníku.

Měli byste používat techniky, které zlepšují vedení zvuku a usnadňují poslech:

při poslechu v podpaží by měl pacient dát ruce za hlavu;

při poslechu podél lopatkových a paravertebrálních linií by měl pacient zkřížit ruce na hrudi a mírně naklonit hlavu dopředu.

Pacient by měl dýchat zhluboka, rovnoměrně, pomalu, nosem nebo pootevřenými ústy. V tomto případě se doporučuje poslouchat hlavní dýchací zvuky při dýchání nosem a další při dýchání ústy..

Měli byste řídit dýchání pacienta, dávat pokyny v této věci, nebo mu dokonce ukázat, jak to udělat, trénováním.

Zpočátku je vhodné provést komparativní auskultaci plic a poté podrobně poslouchat ty oblasti, kde byly zaznamenány patologické změny.

Nejprve se určí povaha hlavního respiračního šumu, poté se určí boční respirační hluk, na konci - určí se bronchofonie.

Druhy auskultace

Přednáška číslo 4

1. Vezikulární dýchání, mechanismus vzniku, klinické charakteristiky.

2. Kvantitativní změny vezikulárního dýchání v normě a patologii, diagnostická hodnota

3. Kvalitativní změny vezikulárního dýchání v patologii, diagnostická hodnota.

4. Laringo-tracheální dýchání, mechanismus vzniku, klinické charakteristiky.

5. Bronchiální dýchání: příčiny a mechanismus vzniku, varianty, klinické charakteristiky.

6. Suché sípání: příčiny a mechanismus vzniku, typy, klinické charakteristiky.

7. Vlhké štěpky: příčiny a mechanismus vzniku, typy, klinické charakteristiky.

8. Citace: příčiny, mechanismus vzniku, typy, klinické charakteristiky. Rozdíly od sípání a pleurálního tření.

9. Pleurální třecí hluk: příčiny a mechanismus vzniku, klinické charakteristiky, rozdíly od krepitace.

Auskultace (přeloženo z latiny - poslech) je metoda fyzikálního výzkumu založená na poslechu zvukových jevů, ke kterým dochází při běžné práci nebo patologických pohybech vnitřních orgánů.

Podle techniky se rozlišují následující typy auskultace:

Přímá (přímá) auskultace se provádí aplikací ucha lékaře na povrch lidského těla. Výhody: slabé zvuky srdce, tiché bronchiální dýchání jsou lépe slyšitelné; zvuky nejsou zkreslené. Nevýhody: tato metoda je nepřijatelná pro poslech v supraklavikulární fosse a podpaží v důsledku volného přitlačování ušního boltce na povrch těla a je nehygienická.

Nepřímá (zprostředkovaná) auskultace se provádí pomocí nástrojů - stetoskopu nebo phonendoskopu. Výhody: Tato metoda je hygieničtější, zvuky jsou vnímány jasněji. Nevýhody: dochází ke zkreslení zvuků v důsledku přítomnosti membrány a trubic v nástroji.

Auskultace plic je normální.

Během poslechu plic je nejprve věnována pozornost hlavním dýchacím zvukům, poté dalším nebo bočním dýchacím zvukům.

Je lepší poslouchat hlavní dýchací zvuky, když pacient dýchá nosem se zavřenými ústy, a boční zvuky - při hlubokém dýchání otevřenými ústy..

Za normálních okolností je hlavním hlukem dýchání vezikulární dýchání..

Vezikulární dýchání je normální dýchací zvuk, který je slyšet po celém povrchu plic. V místě vzniku je vezikulární dýchání alveolární. Mechanismus výskytu vezikulárního dýchání je způsoben kolísáním napjatých elastických stěn alveol během inhalace a na začátku výdechu. V první třetině výdechu jsou stěny plicních sklípků stále napnuté, takže jejich vibrace jsou slyšitelné, poslední dvě třetiny výdechu dochází ke zhroucení plicních sklípků.

Známky vezikulárního dýchání:

- je slyšet přes celý povrch plic

- měkký, jemný nepřetržitý zvuk foukání, připomínající zvuk „F“

- poměr inhalace a výdechu 3: 1

Laryngotracheální dýchání je dýchací hluk, který se vyskytuje v hrtanu a průdušnici během průchodu vzduchu hlasivkami.

Mechanismus laryngotracheálního dýchání je spojen s tvorbou turbulentního proudění, když vzduch prochází úzkou hlasivkou do širokého prostoru hrtanu.

Známky laryngotracheálního dýchání:

- auskultovaný nad hrtanem a průdušnicí: před chrupavkou štítné žlázy k přechodu rukojeti do těla hrudní kosti, vzadu od 7. krčního obratle po 3-4 hrudní.

- hrubý hlasitý zvuk, podobný zvuku „X-X“,

- poměr vdechování a výdechu je 1: 2, to znamená, že během celé inhalace a celého výdechu je slyšet laryngotracheální dýchání. Navíc při výdechu je objem laryngotracheálního dýchání o něco vyšší než při vdechování. To je způsobeno skutečností, že během výdechu je glottis užší než při vdechování, což zesiluje turbulenci vzduchu, což je během výdechu lépe slyší.

Auskultace plic v patologii.

Změny vezikulárního dýchání:

1. Kvantitativní (zesílení, zeslabení)

2. Kvalitativní (tvrdý, sakadický, s prodlouženou expirací)

Mezi kvantitativní změny vezikulárního dýchání patří posilování a oslabování. Při kvantitativních změnách vezikulárního dýchání se změní pouze objem hluku, ale zůstanou zachovány kvalitativní charakteristiky vezikulárního dýchání: jemný foukací hluk s poměrem vdechnutí a výdechu 3: 1.

Objem vezikulárního dýchání závisí na:

1. Tloušťka hrudní stěny, stav pohrudnice a pleurální dutiny.

2. Průchodnost dýchacích cest, objem a rychlost vzduchu vstupujícího do alveol;

3. Elasticita plicní tkáně;

4. Počet současně otevíraných alveol.

Oslabení vezikulárního dýchání se obvykle pozoruje, když:

- zesílení hrudní stěny v důsledku nadměrného vývoje svalů nebo tukové tkáně

- ve snu, když rychlost vzduchu vstupujícího do alveol klesá.

Fyziologické oslabení vezikulárního dýchání je v symetrických oblastech vždy stejné.

Oslabení vezikulárního dýchání v patologii nastává, když:

1. porušení průchodnosti dýchacích cest, například lobární bronchus s rozvojem neúplné obstrukční atelektázy (nádor průdušek, cizí těleso, stlačení průdušek zvenčí). Oslabení dechu bude v oblasti ventilované tímto bronchem.

2. Snížená elasticita plicní tkáně u emfyzému, pneumoskleróza, první a třetí fáze lobární pneumonie, plicní edém.

3. Snížení počtu fungujících alveol v případě fokální pneumonie, fokální tuberkulózy, fokální pneumosklerózy, dutin v plicní tkáni, které nekomunikují s bronchem (absces, cysta).

4. Ztluštění pleurálních vrstev (suchá pleuréza, pleurální adheze), akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax, hydrotorax nebo exsudativní pleurisy)

Mimopulmonální příčiny oslabení vezikulárního dýchání:

Dysfunkce dýchacích svalů (myasthenia gravis, myopatie, paralýza svalů bránice, bránice)

Omezení hloubky dýchání při bolestech: trauma hrudníku, myositida, zlomenina žeber, interkostální neuralgie

Vysoké postavení bránice u obezity, plynatosti, ascitu, velké cysty břišní dutiny

Je pozorováno fyziologické zesílení vezikulárního dýchání

- u osob s tenkou hrudní stěnou, slabým vývojem svalů a podkožní tukové vrstvy, zejména u asteniků

- s těžkou fyzickou prací.

Fyziologické zesílení vezikulárního dýchání je na obou stranách stejné.

Posílení vezikulárního dýchání v patologii má často zprostředkovanou (kompenzační) povahu, je detekováno na zdravé straně, když na druhou stranu plic nefunguje dostatečně (rozsáhlá pneumonie, pneumociróza, obstrukční atelektáza, pneumotorax, exsudativní pleurisy). Lokální (omezené) zvýšení vezikulárního dýchání je často pozorováno v blízkosti ložisek zhutnění plicní tkáně, což je kompenzační jev.

Při hlubokém dýchání v důsledku patologie centrálního nervového systému, podráždění dýchacího centra s ketoacildotickým, uremickým kómatem.

Kvalitativní změny vezikulárního dýchání zahrnují tvrdé, sakadické a vezikulární dýchání s prodlouženým výdechem.

Tvrdé dýchání je speciální vezikulární dýchání, při kterém se mění zabarvení (bez měkkosti) a poměr vdechování k výdechu je narušen směrem k 1: 1. Je častěji slyšet přes obě poloviny hrudníku, ale lze jej také určit v omezené oblasti.

Místem, kde dochází k těžkému dýchání, jsou průdušky. Příčiny výskytu jsou spojeny s nerovnoměrným zúžením průdušek průdušek: zánětlivý nebo nezánětlivý edém sliznice, hromadění viskózního hlenu nebo proliferace pojivové tkáně v průduškách s chronickým zánětem. Mechanismus výskytu je tvorba turbulentních proudů vzduchu při průchodu nerovnoměrně zúženými průduškami, což dává vezikulárnímu dýchání takové rysy jako drsnost, nerovnost, drsnost. V takovém případě se doba inhalace a výdechu rovná.

Těžké dýchání je typickým poslechovým znakem akutní a chronické bronchitidy, nezánětlivého edému bronchiální stěny se selháním levého srdce.

Varianta kvalitativní změny vezikulárního dýchání je dýchání s prodlouženým výdechem.

Diagnostická hodnota: nastává, když alveoly zůstávají po výdechu delší dobu napnuté a vibrace jejich stěn jsou slyšet déle než obvykle. K tomu dochází, když je obtížné vyprázdnit alveoly ze vzduchu kvůli zúžení koncových průdušek, které je pozorováno, když:

S emfyzémem může také dojít k vezikulárnímu dýchání s prodlouženou expirací. Výdech je pasivní proces, k němuž dochází v důsledku elastické trakce plic. U emfyzému se doba výdechu prodlužuje v důsledku snížení elasticity plicní tkáně.

Auskultační - bez ohledu na délku inhalace se výdech rovná nebo dokonce prodlužuje.

Třetím typem kvalitativní změny vezikulárního dýchání je sakadické nebo přerušované dýchání. Současně je zachován poměr vdechování a výdechu 3: 1, ale inhalace je přerušovaná, jako by se skládala z několika samostatných krátkých dechů.

Zablokované dýchání po celém povrchu plic může nastat při onemocněních dýchacích svalů, které se projevují konvulzivními kontrakcemi. To je zaznamenáno u nervózních třesů u vzrušujících subjektů, u dětí se třes, pláč, mluvení..

Poslech sakadického dýchání v omezené oblasti hrudníku je častěji známkou fokální pneumonie (fokální pneumonie, fokální tuberkulóza).

Bronchiální dýchání je laryngotracheální dýchání prováděné podél průdušek k okraji hrudní stěny. Za normálních okolností není zvuk bronchiálního dýchání slyšet na povrchu hrudníku, protože za prvé je utopen zvukem vezikulárního dýchání a za druhé, vzduch obsažený v alveolách brání přenosu tohoto zvuku na povrch hrudníku.

Podmínky pro poslech bronchiálního dýchání jsou:

1. nedostatek vzduchu v plicní tkáni

2. nedostatek vezikulárního dýchání

Tyto podmínky splňují následující důvody:

Stupeň 2 krupózní pneumonie,

Kompletní kompresní atelektáza.

Během těchto procesů jsou plíce bezvzduchové, respektive nedochází k vezikulárnímu dýchání.

3. vzhled patologické vzduchové dutiny v plicích, komunikující s bronchem. Taková dutina se nazývá rezonující..

V přítomnosti rezonující dutiny jsou možné následující možnosti bronchiálního dýchání: amforické a kovové dýchání.

Amfora dýchání (amfora - džbán) - nízké bronchiální dýchání, dochází, když je dutina o velikosti 5-6 cm se zapečetěnými stěnami, komunikující s průduškou úzkou štěrbinou. Tento zvuk lze snadno simulovat foukáním přes hrdlo prázdné karafy nebo láhve. Perkusní amforické dýchání odpovídá zvuku prasklého hrnce.

Kovový dech má vyšší zabarvení. Vyskytuje se u otevřeného pneumotoraxu, kdy pleurální dutina komunikuje otvorem ve viscerální pleuře s dostatečně velkým bronchem. Kovový dech je vždy kombinován s kovovým tympanitem.

Stenotické dýchání je varianta bronchiálního dýchání, která je slyšet přes oblasti zúžení hrtanu, průdušnice a velkých průdušek.

Příčiny: otok, otoky, cizí těleso hrtanu, průdušnice a velké průdušky.

U dětí s tenčí stěnou hrudníku a dobrou pružností plicních sklípků je zaznamenáno dýchání penilem (latinsky puer - boy). Jedná se o změnu vezikulárního dýchání ve formě zvýšení a vzhledu bronchiálního stínu, protože průdušky u dětí jsou širší a tloušťka plicní tkáně je menší než u dospělých.

Další zvuky dýchání, příčiny,

mechanismus jejich vzniku, diagnostická hodnota.

Další dýchací zvuky se tvoří v průduškách, patologických dutinách, v plicních sklípcích a v pleurální dutině. Normálně se jim neposlouchá. Mezi další zvuky dýchání patří:

Pleurální třecí hluk

Dýchavičnost je další dýchací zvuk, který se tvoří v průduškách nebo v patologických dutinách. Dýchavičnost se dělí na suchou a mokrou.

Mechanismus tvorby je spojen s nerovnoměrným zúžením lumen průdušek a výskytem turbulentních proudů vzduchu. Nerovnoměrné zúžení může být způsobeno zánětlivým a nezánětlivým edémem bronchiální sliznice, výskytem viskózní sekrece v lumen průdušek, množením pojivové tkáně nebo nádoru v bronchiální stěně, bronchospazmem.

Suché sípání se obvykle dělí na:

Vysoké výšky, pískání

Nízké basy, hučení, bzučení

Vysoký pískot - tvoří se v malých průduškách.

Křeče nebo otoky malých průdušek a bronchiolů u bronchiálního astmatu a bronchiolitidy.

Suché sípání je lépe slyšet při výdechu, protože lumen průdušek při výdechu je užší než při vdechování. V poloze na zádech se jejich počet zvyšuje - kvůli zvýšenému vagusovému tónu a zvýšenému bronchospasmu. Po kašlání se prakticky nemění. Slyšel přes celý povrch plic, často slyšel na dálku

Nízké pískoty - jsou tvořeny v průduškách středního, velkého kalibru a dokonce v průdušnici v důsledku hromadění lepkavé, viskózní sekrece v jejich lumenu, který, ulpívající na stěnách průdušek, zužuje jejich lumen. Nerovnoměrné zúžení průdušek průdušek může být způsobeno také zánětlivým a nezánětlivým edémem průdušky, množením pojivové tkáně nebo nádory v průdušce. Když vzduch prochází nerovnoměrně zúženými průduškami, objeví se turbulentní proudění a objeví se zvuky, které se podobají hučení nebo bzučení. Různé suché pískoty jsou hudební, které se tvoří, když proudí vzduch, zejména při vdechování, strunovitými můstky vytvořenými viskózní sekrecí.

Nízké suché ralesy jsou lépe slyšitelné při inspiraci, protože rychlost proudění vzduchu je vyšší při inspiraci a mohou se po kašlání mírně změnit v důsledku pohybu viskózního sputa podél bronchiálního stromu.

Diagnostická hodnota nízkého suchého sípání: akutní a chronická bronchitida s poškozením průdušek středního a velkého kalibru.

Místem jejich výskytu jsou průdušky jakéhokoli kalibru a patologické dutiny obsahující tekuté sekrety (exsudát, edematózní tekutina, krev nebo tekutý hnis). Vzduch procházející sekrecí vytváří bubliny, které praskají na povrchu kapaliny a vytvářejí jakýsi zvukový fenomén zvaný mokré sípání. Velikost bublin závisí na průměru průdušek nebo dutiny, kde vznikly, proto se rozlišují:

Velké bublající mokré ralesy.

Na velkých patologických dutinách s tekutým obsahem (tuberkulózní dutina, plicní absces) jsou slyšet velké bublající mokré rasy. Mokré bublinky se tvoří ve velkých průduškách nebo v malých patologických dutinách (bronchitida, stafylokoková pneumonie). Když se v nich hromadí tekuté sekrece (bronchiolitida, pneumonie, plicní edém), v malých průduškách a bronchiolech se tvoří malé bublinkové vlhké rales.

Mokré sípání se dělí na:

Tiché mokré sípání je slyšet jako tlumený zvuk. Vznikají v průduškách za předpokladu, že je zachována vzdušnost plicní tkáně, což ztěžuje vedení zvuku na povrch hrudní stěny.

Diagnostická hodnota neslušného mokrého sípání:

Akutní nebo exacerbace chronické bronchitidy,

Selhání levé komory s plicním edémem

Zvukové vlhké zvuky jsou slyšet jasněji, hlasitě, jako by byly blízko ucha. Vznikají, když je kolem průdušek stlačená plicní tkáň bez vzduchu, což vytváří podmínky pro dobré pískání na povrchu hrudníku..

Diagnostická hodnota sonorického vlhkého sípání:

Stupeň 2 krupózní pneumonie,

Rezonanční dutina v plicích, tj. Dutina komunikující s bronchem (plicní absces, tuberkulózní dutina, rozpadající se nádor).

Mokré sípání je slyšet v obou fázích dýchání, zatímco jejich počet a zvučnost jsou větší během inhalace než při výdechu, což je způsobeno rychlostí proudění vzduchu - je vyšší během inhalace. Vlhký pískot se vyznačuje výraznou nekonzistencí, po nuceném dýchání, po několika hlubokých nádechech, mohou zmizet nebo se změnit nebo znovu objevit.

Místem vzniku crepitusu jsou alveoly. Mechanismus tvorby je spojen s přítomností malého množství tekuté sekrece v alveolární dutině, která během výdechu způsobuje adhezi stěn alveol. Na inspiraci se pod vlivem proudění vzduchu alveoly rozpadají prasklinou, která vytváří krepitus.

Auskultační krepitus je tichý, jemný praskavý zvuk, který se podobá zvuku vytvářenému třením mezi prsty na samém uchu chomáče vlasů.

Krepitace může být zvučná a neslušná.

Při ztvrdnutí plicní tkáně je slyšet zvuk crepitus, což přispívá k lepšímu vedení zvuku. Diagnostická hodnota zvukového krepitusu:

1 a 3 stadia krupózní pneumonie,

Infiltrační plicní tuberkulóza,

Rezonanční krepitus se vyskytuje při překrvení plic se selháním levého srdce, když nedochází ke zhutnění plicní tkáně. V tomto případě je krepitus slyšet v zadních dolních částech plic, zatímco zvukový krepitus u pneumonie je slyšet pouze nad místem zánětu.

Krepitaci lze slyšet u pacientů s exsudativní pleurisií v oblasti kompresní atelektázy (Garlandův trojúhelník), stejně jako u neúplné obstrukční atelektázy.

Crepitus je často obtížné odlišit od vlhkých jemných bublajících ralesů..

Krepitace je slyšet až ve výšce inspirace (sípání o inspiraci a expiraci); po kašli se krepitace nemění a nezmizí.

Pleurální třecí šelest.

Vzhled nepravidelností, drsnost na povrchu pleurálních listů.

Zmizení tekutiny v pleurálních dutinách.

Diagnostická hodnota hluku pleurálního tření:

Suchá zánět pohrudnice, s exsudativní zánět pohrudnice, může být na samém počátku onemocnění (když se objeví výpotek, zmizí hluk a znovu se objeví resorpce),

Uremie při akutním selhání ledvin a chronickém selhání ledvin, kdy se na pohrudnici ukládají krystaly močoviny.

Dehydratace (hojné zvracení, průjem, ztráta krve).

Hluk tření pohrudnice může připomínat šustění listu, hluk hedvábí, ale může být také velmi drsný, hlasitý, připomínající sněhové vločky, skřípání koženého opasku. Nejčastěji je slyšet v dolních postranních částech hrudníku, axilárních oblastech, to znamená v místech největší pohyblivosti plic a nejčastější lokalizace zánětlivých procesů pleury.

Při diferenciální diagnostice hluku pleurálního tření a dalších postranních respiračních zvuků je třeba vzít v úvahu následující:

· Pleurální třecí hluk je slyšet v obou fázích dýchání (na rozdíl od krepitů);

· Hluk tření pleury po kašli se nemění a nezmizí (na rozdíl od sípání);

• Zesiluje se pod tlakem phonendoskopem, když je trup pacienta nakloněn na nemocnou stranu v důsledku konvergence pleury;

· Hluk tření pleury je slyšet v omezené oblasti „pod uchem“

Pleurální třecí hluk je často doprovázen bolestí v lokalizační oblasti;

· Chcete-li rozlišit hluk pleurálního tření od pískání a krepitů, můžete použít techniku ​​„imaginárního dýchání“: pacient je vyzván, aby vydechl, pevně zavřel ústa a sevřel nos prsty, pak provedl několik dechových pohybů žaludkem - střídal výčnělek a zatahování břicha, zatímco lékař poslouchal zónu dalšího dýchacího hluku ; hluk pleurálního tření za těchto podmínek bude slyšet v důsledku pohybu bránice a tření pleurálních listů, zatímco krepitus, mokré a suché ralesy nebudou slyšet kvůli nedostatečné ventilaci.

Články O Zánět Hltanu