Hlavní Příznaky

Videotorakoskopie je

a) Synonyma:
• Video-torakoskopie (VATS)
• Torakoskopie

b) Definice:
• Minimálně invazivní chirurgický zákrok pro diagnostiku a léčbu onemocnění plic, mediastina, pleury a hrudní stěny:
o Torakoskopie využívá několikanásobné 2 řezy nebo selektivní ventilaci kontralaterálních plic
• Absolutní kontraindikace:
o Běžné metastázy
o Metastázy v mediastinálních lymfatických uzlinách na opačné straně nebo v supraklavikulárních lymfatických uzlinách
o Neprovedení úplné resekce (R0) kvůli nedostatku kardiopulmonální rezervy
o Nesnášenlivost pacienta k ventilaci jedné plíce

e) Radiační diagnostika před provedením postupu:
• Ke stanovení anatomických vlastností, možných komplikací nebo kontraindikací při provádění torakoskopického přístupu se provádí CT nebo CT:
o Neoperovatelné onemocnění o Deformace hrudní stěny
o Vysoká poloha jedné z kopulí bránice
o Blízkost cévních štěpů a oblast chirurgického přístupu

f) Technika videotorakoskopie (VTS). Fáze provedení:
• Provádí se na operačním sále v celkové anestezii
• Poloha pacienta ležícího na zdravé straně během operace na plicích nebo pohrudnici
• Poloha pacienta na zádech během operace na předním nebo středním mediastinu
• Poloha náchylného pacienta během operace na zadním mediastinu
• Postel je zakřivená, aby se mezižeberní prostory rozšířily
• Obvykle se provádí 2–5 řezů ze 2

Obrázek ukazuje chirurgický přístup použitý pro pravostrannou videotorakoskopii..
Pacient leží na levé straně, postel je ohnutá tak, aby se mezižeberní prostory rozšířily.
Bylo provedeno několik malých řezů na hrudní stěně.

g) Komplikace videotorakoskopie (VTS):

• Nejnebezpečnější komplikace:
o Bronchopleurální píštěl:
- Morbidita 2-13%, úmrtnost 30-70%
- Častěji s pravostrannou pneumonektomií než s levostrannou
- Vzhled nebo změna hladiny kapaliny a plynu se zvýšením jejich množství
Srdeční kýla:
- Vzácná komplikace, ke které obvykle dochází po intraperikardiální pneumonektomii
Plicní lalok volvulus:
- Obliterace plicní tepny a průdušek postiženého plicního laloku se zúžením jejich distálních částí
- Nedostatek kontrastních nebo heterogenních kontrastů postiženého plicního laloku
- Zvýšení postiženého plicního laloku

• Komplikace během zákroku nebo bezprostředně po něm:
o Hemothoraxu:
- Rychle rostoucí pleurální výpotek
- Tekutina v pleurální dutině se zvýšenou hustotou o Chylothorax:
- Rychlé naplnění post-pneumonektomického prostoru tekutinou
Plicní edém:
- Vyvíjí se během 2-3 dnů po operaci
o Zápal plic
o Trvalý únik vzduchu:
- Únik vzduchu> 7 dní

• Pozdní komplikace:
o Postpneumonektomický syndrom:
- Komprese levého hlavního průdušek mediastinálními strukturami po pneumonektomii
o Pleuroesophageal fistula:
- Výskyt 0,2-1% po pneumonektomii

(a) RTG hrudních orgánů v PN projekci po pravostranné horní lobektomii vpravo odhaluje apikální zapouzdřený hydropneumotorax a výrazné zesílení temenního listu apikální pleury.
(b) U stejného pacienta CT vyšetření se zvýšením kontrastu ukazuje hladinu tekutiny v pleurální dutině v oblasti vrcholu pravé plíce, ke které sousedí bronchiektázie dolního laloku pravé plíce.
Je třeba poznamenat přítomnost bronchopulmonální píštěle, která je detekována u 13% pacientů po operaci plic. (a) Očekávané pooperační změny jsou stanoveny na rentgenovém snímku hrudníku v RF projekci po pravostranné horní lobektomii.
Je třeba poznamenat přítomnost pravé hrudní trubice a žaludeční sondy.
(b) U stejného pacienta je rentgen hrudních orgánů v projekci ZP, o tři dny později, ve středních částech pravé poloviny hrudníku zobrazen ztmavnutí s jasným obrysem připomínajícím hmotu, což umožňuje podezření na volvulus středního laloku. Plicní lalok volvulus je vzácný, obvykle po pravostranné horní lobektomii. Nejčastěji je postižen střední lalok. (a) U pacienta po pravostranné horní lobektomii vykazuje CT se zvýšeným kontrastem objemové zvýšení středního laloku pravé plíce, charakterizované nízkými hodnotami hustoty. Zpočátku bylo podezření na středový lalok volvulus.
(b) U stejného pacienta ukazuje CT s kontrastem okluzi plicní žíly středního laloku, která způsobila jeho žilní infarkt. Plicní tepna a bronchus středního laloku byly jasně viditelné (nejsou zobrazeny) a nebyly tam žádné známky volvulu. (a) CT vyšetření se zvýšením kontrastu vykazuje známky syndromu po pneumonektomii: mediastinum a levá plíce jsou otočené doprava vzhledem ke středové linii, což mělo za následek stlačení levého hlavního průdušek mezi sestupnou hrudní aortou a levou plicní tepnou.
(b) U stejného pacienta má CT vyšetření se zvýšením kontrastu během šikmé rekonstrukce v koronární rovině lepší vizualizaci zúženého levého hlavního průdušku. Syndrom postpneumonektomie je obvykle detekován až po pravostranné pneumonektomii. (a) CT vyšetření se zvýšením kontrastu po minimálně invazivní ezofagektomii a vzniku anastomózy se žaludkem v hrudní dutině určuje přítomnost velkého defektu v zadní stěně průdušnice a tvorbu zprávy na velkou vzdálenost mezi žaludkem a průdušnicí - tracheogastrická píštěl.
(b) U stejného pacienta ukazuje CT vyšetření se zvýšením kontrastu během rekonstrukce v sagitální rovině lepší komunikaci na velkou vzdálenost mezi průdušnicí a žaludkem (anastomóza). (a) Při nativním CT po minimálně invazivní ezofagektomii a vzniku anastomózy se žaludkem v hrudní dutině se stanoví blízké umístění segmentového bronchusu dolního laloku pravé plíce a žaludku (anastomóza).
(b) U stejného pacienta s nativním CT v dolní části je vizualizována komunikace mezi segmentovým bronchem dolního laloku pravé plíce a anastomózou - známkou tvorby píštěle. Oblasti konsolidace plicní tkáně na obou stranách a ztmavnutí stromů v pupenu odpovídají infekci a aspiraci.

h) Reference:
1. Alpert JB a kol: Zobrazování pacienta po torakotomii: anatomické změny a pooperační komplikace. Radiol Clin North Am. 52 (1): 85-103, 2014
2. Demmy T: Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS). Georgetown, TX: Landes Bioscience, 2001

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 29.1.2019

Torakoskopie

Torakoskopie (videotorakoskopie, pleuroskopie) je endoskopická technika, která se používá k vyšetření pleurální dutiny pacienta zavedením torakoskopu úhledným propíchnutím hrudní stěny.

Co to je

Torakoskopie je endoskopická metoda pro vyšetření pleurální dutiny pacienta. Metoda manipulace spočívá v zavedení speciálního nástroje propíchnutím hrudní stěny.

Jasná barevná vizualizace na obrazovce umožňuje lékaři posoudit stav plic, mediastinálních a perikardiálních orgánů umístěných v dutině serózní membrány. Postup prováděný pouze v nemocničním prostředí se používá jak pro stanovení přesné diagnózy, tak pro terapeutické účely.

Obecná informace

Dnes lze torakoskopii (TS) nebo videotorakoskopii (VTS) považovat za jednu z běžných metod endoskopického vyšetření používaných ke studiu a léčbě orgánů hrudní dutiny. Torakoskop používaný pro výzkum prošel mnoha evolučními změnami.

Pokud na počátku XX. Století šlo o zařízení vybavené systémem zrcadel, které vám umožní zkontrolovat pleurální dutinu a provést minimální chirurgické zákroky (kauterizace, biopsie, řezné adheze), zahrnuje návrh thorakoskopu 21. století všechny moderní technické pokroky (technologie optických vláken, videozařízení) vysoké rozlišení).

Tyto změny umožnily použít techniku ​​nejen k diagnostice, ale také k zavedení plnohodnotných chirurgických postupů. Jelikož se torakoskopický zákrok provádí zavedením torakoskopu a dalšího nezbytného vybavení propíchnutím hrudníku, bylo možné vyhnout se velkým ztrátám krve, obvykle doprovázejícím otevřené operace, a také kosmetickým defektům způsobeným pooperačními jizvami..

Vysoká kvalita vizualizace pomocí videomonitorů a možnost vícenásobného zvětšení úspěšně kompenzovala nedostatek hmatových vjemů chirurga a umožnila přesně určit lokalizaci patologických ložisek (například bronchopleurální píštěle nebo metastázy), což je zvláště důležité při odběru materiálu pro histologickou analýzu..
Důležité! K provedení biopsie se místo torakoskopu často používá fibrooptický bronchoskop, který je vybaven zdrojem intenzivního osvětlení a pohodlným kontrolním systémem, má zabudované zařízení pro odebírání histologických vzorků.

ZAŘÍZENÍ POTŘEBNÉ PRO VÝKON TORACOSKOPIE A TECHNIKU VÝKONU

Pro torakoskopii se používá speciální endoskopické zařízení (na obrázku). Přístup do pleurální oblasti je získán pomocí torakoportů (trokarů). Jedná se o zkumavky o průměru 3 až 12 mm, kterými se vedou všechny nástroje potřebné k vyšetření.

K vizualizaci procesu se používá videotorakoskop - zařízení na konci s videokamerou, přes které se obraz zobrazuje na monitoru. Optimálního osvětlení je dosaženo pomocí xenonových nebo halogenových LED.

K provádění různých druhů diagnostických a terapeutických manipulací používají stejné nástroje jako v otevřených operacích:

  • endoskopické nůžky;
  • svorky;
  • elektrokoagulátory;
  • navíječe;
  • držáky jehel.

Před zákrokem (ve videu v tomto článku) je pacient umístěn na zdravou stranu a je umístěn váleček. Pokud je nutné provést pouze diagnostiku pleurální dutiny, proveďte lokální anestezii.

Během chirurgického zákroku se uchýlí ke službám anesteziologa, který pacienta uvádí do drogové anestézie. Nejčastěji se operace provádí s oddělenou intubací průdušek a odpojením od ventilace jedné z plic.

Po provedení 1–2 cm dlouhého řezu skalpelem proniká thoracoport do pleurální dutiny. Ve většině případů je první thoracoport umístěn v pátém nebo šestém mezižeberním prostoru..

Dále je otvorem zaveden optický torakoskop, připojena videokamera a tkáně jsou vyšetřeny. Na základě patologického stavu a plánovaných výsledků je vybráno místo pro instalaci následujících dalších dvou nebo tří hrudních portů.

Prostřednictvím nich jsou představeny nástroje k provádění plánovaných diagnostických nebo provozních manipulací: sanitace dutin, separace adhezí, resekce patologických novotvarů. Celý trakoskopický proces je zaznamenán nebo vyfotografován na videokameru.

Po dokončení hlavních postupů se v místě jednoho z řezů instalují vakuové odtoky. Zbytek je potažen náplastí a aseptickým obvazem.

Několik hodin po zákroku zůstává pacient v nemocnici, aby sledoval základní fyziologické parametry. Nejprve sledují funkci dýchání a práci drenáží. Nástup bolesti je zmírněn léky proti bolesti.

Výhody

Chirurgové často nahrazují standardní torakotomii pleuroskopií, aby zabránili otevření hrudníku. To je způsobeno skutečností, že torakoskopie má řadu významných výhod. Manipulace umožňuje vícenásobné zvětšení obrazu konkrétních struktur na monitoru pomocí optických přístrojů.
Na rozdíl od torakotomie je pleuroskopie považována za méně traumatizující a bolestivou operaci s nižším rizikem negativních důsledků. Během rehabilitačního období nemusí být někdy léky proti bolesti narkotik použity.

Torakoskopie také trvá mnohem rychleji než otevření hrudníku, vyznačuje se zkrácenou dobou hospitalizace pacienta, vyznačuje se absencí velkých jizev a zrychleným zotavením.

Příležitosti

Dnes je pomocí torakoskopické techniky možné provádět poměrně velké množství chirurgických zákroků. Seznam takových operací zahrnuje snadno proveditelné operativní manipulace, jejichž implementace je tímto způsobem výhodnější, a také složitější operace, jejichž provádění pomocí torakoskopie je kontroverzní záležitostí. K dnešnímu dni se tyto operace provádějí pouze za účelem získání zkušeností a porovnání výsledků dosažených klasickou operační technikou..

  • pneumonektomie (úplné odstranění plic);
  • resekce vertebrálních disků pro skoliózu nebo kyfózu páteře;
  • lobektomie (odstranění laloku orgánu, například plic);
  • resekce jícnu.

Mezi operace, které se doporučují provádět pomocí torakoskopie, patří:

  • biopsie a částečné odstranění pohrudnice;
  • disekce adhezí a drenáž pleurální dutiny;
  • drenáž perikardu;
  • biopsie lymfatických uzlin mediastinální oblasti;
  • resekce bullae (vzduchové bubliny v pneumotoraxu);
  • klínová resekce nebo biopsie plic;
  • excize, aspirace (odstranění obsahu) a propíchnutí cyst.

Výhody

Radikální změny v hrudní chirurgii byly spuštěny realizací výhod používání laparoskopického zařízení, které vám umožňuje získat dobrý a v některých případech mnohem lepší obraz hrudních orgánů než při otevřené operaci. Použití vysoce kvalitních optických zařízení vám umožní dosáhnout vysokých výsledků bez provedení velkého řezu.

Menší poškození tkáně v důsledku malých řezů může významně zkrátit dobu zotavení, která by trvala mnohem déle, kdyby byla provedena otevřená operace kvůli masivnímu poškození muskuloskeletálních struktur. Operaci pomocí HTS zařízení však nelze nazvat zcela bezbolestnou..

Za významnou výhodu VTS oproti otevřené operaci lze považovat možnost mnohonásobného zvětšení vyšetřované oblasti a odhalení nevýznamných, jemných rozdílů mezi zdravými tkáněmi a patologicky pozměněnými, což je nepochybně cenné z diagnostického hlediska, a proto je relevantní při provádění cílené biopsie tkáně.

V souvislosti s rozvojem videoendoskopických technologií v diagnostice a léčbě došlo k tendenci k izolaci lékařů, kteří tuto techniku ​​znají, což často vede k vytvoření specialisty „jedné metody“. Charakteristickým jevem v takové situaci může být nadhodnocení schopností VTS a v důsledku toho negativní výsledky léčby..

KONTRAINDIKACE A KOMPLIKACE PRO TORACOSKOPII

Samotný postup torakoskopie nepředstavuje hrozbu pro zdraví pacienta. Kontraindikace proto mají relativní povahu a jsou primárně spojeny se stavem těla. Zákaz je uložen zejména z důvodu nemožnosti provedení torakoskopického zákroku.

Při úplné vyhlazení pleurální oblasti není volné místo, a proto chirurg nemůže účinně používat speciální endoskopické vybavení. Nástroj může poranit orgán nebo způsobit krvácení.

V důsledku koagulopatie (onemocnění způsobené poruchou srážlivosti) budou nástroje neustále naplňovány krví. Omezená vizualizace výrazně prodlouží dobu provozu a může vést k řadě komplikací.

Významnou překážkou manipulace v lokální anestézii je přetrvávající kašel nebo výskyt pacienta s hypoxemií.

Výcvik

Vzhledem k velkému počtu omezení musí pacient před torakoskopií projít rentgenem hrudníku, elektrokardiografií, koagulogramem, který určuje, jak dobře krev koaguluje, spirometrií, která zkoumá funkčnost vnějšího dýchání.
Výsledky získané z těchto diagnostických metod umožní specialistovi identifikovat nebo vyloučit kontraindikace pleuroskopie. V takovém případě musí pacient upozornit lékaře na přítomnost alergie na konkrétní léky..

Během konzultace, již před operací, je odborník povinen vysvětlit pacientovi popis manipulace, informovat pacienta o možném použití torakotomie nebo celkové anestezii, informovat o použití kapátka po studii pro drenáž serózní membrány, říci o extrémně vzácných negativních důsledcích a absenci syndromu bolesti v důsledku užívání silných anestetik. Procedura se provádí na prázdný žaludek, proto by měl pacient 12 hodin před tím odmítnout jíst.

Postup manipulace

Pro pleuroskopii v torakoskopické místnosti jsou k dispozici videokamery, monitory, tuhé endoskopy s různými laparoskopickými nástroji, osvětlovací zařízení a odsávače. Torakoskopie se provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Pokud se použije druhý typ anestézie, po ponoření pacienta do spánku se do průdušnice vloží trubice s dvojitým lumenem.

Pacient by měl ležet na zdravé straně, na roli umístěné ve středu hrudníku. Po stanovení v oblasti čtvrtého, pátého mezižeberního prostoru je bod řezu obklopen sterilními ubrousky a kůže je ošetřena antiseptickým roztokem.

Když se plíce zhroutí, epitel je vyříznut skalpelem. V tomto případě by šířka řezu neměla přesáhnout 1 cm. Měkké tkáňové struktury interkostálního prostoru jsou propíchnuty silným trokarem.

Po odstranění použitého styletu se endoskop vloží volným kanálem. Kvůli ochraně optických nástrojů před zamlžováním se před zavedením torakoskopu do dutiny serózní membrány umístí distální konec nástroje do horké sterilní vody.

Pro kontrolu stavu pohrudnice se přístroj jemně posouvá a otáčí. Zavedení trokarů, které odsávají kapalný obsah a bioptické tkáňové struktury, se provádí několika dalšími řezy. Odběr biologického materiálu pro následné histologické vyšetření se provádí speciální jehlou, kleštěmi nebo nůžkami pod stálým vizuálním dohledem odborníka.

Kromě diagnostiky jsou během torakoskopie kauterizovány vzduchové bubliny, díky nimž se vyvíjí spontánní pneumotorax, bronchopleurální píštěle, vyhoření adhezí. Takové manipulace se vyznačují nízkým traumatem a rychlou rehabilitací pacientů. Po operaci se zavedou drenážní trubice, které se vyjmou několik hodin po úplném rozšíření plic.

Na konci procesu se zavede pleurální vakuová drenáž určitým řezem, zatímco ostatní řezy se uzavřou lepicí páskou a dalším aseptickým lepidlem. Pacient zůstává v nemocnici pod neustálým dohledem odborníků, kteří sledují dýchání a fungování drenážního systému.

Když se objeví bolestivé pocity, používají se léky proti bolesti narkotik. Doba trvání torakoskopie je ovlivněna potřebou odběru biologického materiálu nebo endoskopické chirurgie. Diagnostická manipulace nejčastěji trvá 1–2 hodiny, zatímco složitý postup se provádí do tří hodin.

Komplikace

Komplikace po torakoskopii jsou poměrně vzácné. Vezmeme-li však v úvahu, že MTC je operativní zásah, nejsou vyloučeny následující důsledky:

  • vzduchová embolie (nastává, když se plíce zhroutí s oxidem uhličitým);
  • perforace bránice;
  • zánětlivý proces;
  • recidiva onemocnění (například při léčbě spontánního pneumotoraxu);
  • krvácející.

Vzhledem k tomu, že kontrola je během torakoskopie omezená, je od lékaře vyžadována vynikající znalost anatomie, která je možná pouze v případě, že chirurg ovládá otevřenou metodu provádění operace. Provádění operací VTS je jednou z nejrozvinutějších oblastí endoskopické chirurgie, což vede k přehodnocení indikací pro otevřenou operaci..

Torakoskopie - invazivní metoda vyšetření plic

Torakoskopie plic nebo pleuroskopie je poměrně specifická studie. Chcete-li to provést, musíte použít sofistikované vybavení a narušit integritu lidské kůže. Tato technika je velmi cenná, ale její aplikace je kvůli určitým nevýhodám omezená..

  • Hlavní pódia
  • O výsledcích průzkumu

obecná informace

Videotorakoskopie je moderní a špičková metoda pro vyšetření plic a dalších orgánů hrudníku. K tomu se používá speciální kamera z optických vláken. Před jeho zavedením je v hrudníku vytvořeno několik malých otvorů.

Tato technika má určité výhody. Mezi hlavní patří:

  1. Vysoké vizualizační schopnosti.
  2. Je možné odebrat biologický materiál pro další histologické vyšetření.
  3. V případě potřeby můžete pomocí zařízení odstranit nahromaděnou tekutinu v plicích nebo pleurální dutině..

Díky těmto výhodám umožňuje tento diagnostický postup lékaři stanovit správnou diagnózu s téměř 100% pravděpodobností..

Použití torakoskopie je však do značné míry omezené. Provádí se pouze v případech, kdy jiné výzkumné metody nejsou dostatečně účinné a neumožňují přesnou diagnózu. To je způsobeno určitými nevýhodami této techniky. Hlavní jsou následující:

  1. Nutnost uvést pacienta do celkové anestézie.
  2. Relativně vysoké trauma (pro diagnostický výzkum).
  3. V těle pacienta existuje nepatrná možnost infekce.
  4. Docela vysoké náklady.

V důsledku všech těchto nedostatků je nevhodné provádět takový postup preventivně. Z tohoto důvodu je diagnostická torakoskopie předepisována pouze v případech, kdy je to skutečně nutné..

Pro tuto studii existuje řada indikací. Je předepsán v následujících případech:

  1. Stanovení stádia nádorového procesu.
  2. Pleurisy neznámé etiologie, kdy se tekutina hromadí v pleurální dutině. V této situaci můžete pomocí torakoskopie vyhodnotit vzhled oblasti, odebrat malý vzorek nahromaděné tekutiny nebo ji odstranit..
  3. Potřeba odebrat vzorek pleurální nebo dokonce plicní tkáně pro další histologické vyšetření.

S touto patologií je torakoskopie téměř jediným způsobem, jak přesně stanovit tu či onou diagnózu a určit další taktiku léčby pacienta..

Postup

Torakoskopie plic vyžaduje od pacienta malé nebo žádné přípravné úsilí. Nedoporučuje se jí den před torakoskopií. Kromě toho by neměl skrývat přítomnost akutních onemocnění. To může vést k šíření infekce.

Samozřejmě před provedením tohoto diagnostického postupu lékaři pacienta vyšetřují a předepisují mu obecné klinické testy. Současně patologické změny zdaleka nejsou vždy odhaleny..

Pacient by neměl skrývat přítomnost alergických reakcí na lokální nebo celkovou anestezii. To může být obzvláště nebezpečné, protože lékař vám bude muset dát anestezii. V některých případech se můžete omezit na lokální anestezii, ale v tomto případě bude pacient mimo jiné muset užívat trankvilizéry.

Hlavní pódia

Pokud je torakoskopie diagnostickým postupem, pak začátek této intervence do značné míry závisí na tom, který způsob úlevy od bolesti byl zvolen. V lokální anestézii je pacient požádán, aby ležel na „zdravé“ straně.

V případech, kdy je nutné vstoupit do anestézie, leží vyšetřovaný obvykle na zádech. Pokud to stav pacienta dovolí, můžete ho položit a zafixovat do polohy na boku, i když je pod vlivem anestézie.

Poté lékaři ošetřují vybranou oblast pokožky antiseptickým roztokem. V budoucnu v této oblasti provedou několik defektů (méně často 1). Poté lékař do nich vstoupí do kamery.

V případech, kdy specialista nedokáže normálně vyšetřit orgány a tkáně, nebo se kamera zasekne a nemůže se pohybovat vpřed, je druhým punkcí pomocí speciálního zařízení vypuštěno malé množství inertního plynu. Je bezpečný pro lidské orgány a tkáně a zároveň jim umožňuje oddělit se a poskytnout mnohem lepší výhled.

V budoucnu lékař vyšetří všechny dostupné orgány a tkáně. Pokud je nutné zastavit krvácení nebo odebrat biologický materiál, lze zavést další přístrojové vybavení jinými otvory.

Poté, co lékař shromáždí dostatek informací, vyjme torakoskop a nahradí ho drenážní trubicí. Prostřednictvím něj vstřikovaný plyn opouští i patologická tekutina.

Po ukončení torakoskopické operace a obnovení vědomí pacienta mu mohou být na několik dní předepsány antibakteriální léky. To se provádí pro profylaktické účely, aby se vyloučil vývoj komplikací po invazivní diagnostické studii..

O výsledcích průzkumu

Lékař dostává většinu informací získaných přímo během hrudní operace. To je způsobeno vysokým stupněm zobrazovacích schopností takové diagnostické studie. Doktorovi se podaří vidět plíce i orgány a tkáně, které je obklopují, jako by je vyšetřoval na vlastní oči..

Lékař obvykle vidí pleurální dutinu i plíce pokryté vrstvou pojivové tkáně. Pleura by měla být mírně vlhká. To je nezbytné ke snížení tření mezi jednotlivými listy. V pleurální dutině by neměl být žádný výpotek.

Hnisavá tekutina v této oblasti by měla zvláště upozornit výzkumného pracovníka. K tomu může dojít v případě nejzávažnějších infekčních onemocnění plic a pleury, například tuberkulózy. V takovém případě může být zapotřebí další hospitalizace..

Během takové studie může lékař navíc detekovat různé nádorové formace, zejména pokud jsou povrchově umístěny na plicní tkáni nebo v samotné pleurální dutině.

V případě nepochopitelných novotvarů odborník nutně provede biopsii (odběr oblasti patologické tkáně pro další histologické vyšetření).

Výsledný materiál je odeslán jinému specialistovi, který jej prozkoumá pod velkým zvětšením a poskytne informace o tom, co přesně je vzorek tkáně odebraný pomocí biopsie. To pomáhá stanovit přesnou diagnózu a předepsat nejracionálnější postup léčby..

Videotorakoskopická plicní biopsie

Přesně stejný přístup se používá pro tekutinu extrahovanou během diagnostické studie. V tomto případě pleuroskopie také umožňuje objasnit, jaký druh onemocnění se u pacienta vyvinul..

Torakoskopie

Poprvé se diagnostická torakoskopie stala známou v roce 1910 díky švédskému pulmonologovi Hansovi Jakobeusovi.

Pulmonolog se rozhodl použít cystoskop k diagnostice pleurální dutiny svých pacientů trpících tuberkulózou. O něco později lékař navrhl optický přístroj, který dostal název torakoskop..

Za první tři roky existence zařízení bylo zaznamenáno 89 diagnostických postupů.

V průběhu let se zařízení zlepšilo, byl k němu připojen galvanokametr (nástroj, pomocí kterého byla tkáň spálena). G. Jacobeus ve své praxi aktivně používal přístroj jak pro diagnostiku, tak pro kauterizaci pleurálních adhezí.

Je třeba poznamenat, že již v roce 1925 provedl pulmonolog poprvé v historii první cílenou biopsii pleurální tkáně u pacienta trpícího mezoteliomem.

  • Koncept diagnostiky
  • Výhody torakoskopie
  • Indikace a kontraindikace
  • Příprava na diagnózu

Moderní zařízení jsou vybavena videokamerami s barevným obrazem, které pracují na mikroobvodech s vysokým rozlišením, což vám umožňuje přenášet výsledný obraz na monitor. Díky novým změnám v torakoskopu lze zařízení nyní používat nejen pro diagnostické účely, ale také pro operace (vše, co je zobrazeno na monitoru, mohou vidět všichni lékaři a asistenti účastnící se operace).

Koncept diagnostiky

Torakoskopie (videotorakoskopie, pleuroskopie) je endoskopická technika, která se používá k vyšetření pleurální dutiny pacienta zavedením torakoskopu úhledným propíchnutím hrudní stěny.

Jasný barevný obraz, který se zobrazuje na monitoru, umožňuje specialistovi posoudit stav všech vyšetřovaných orgánů: perikardu, mediastina a plic.

Procedura se provádí výhradně ve specializovaných lékařských zařízeních. Dokáže plnit terapeutické a diagnostické účely, umožňuje lékaři určit přesnou diagnózu.

Chirurgové často používají diagnostiku jako náhradu za torakotomii, což je operace zahrnující otevření hrudníku.

Výhody torakoskopie

Ze všech pozitivních aspektů torakoskopie stojí za zmínku, že po zákroku nejsou prakticky žádné jizvy (jen malé po punkci), doba rehabilitace je minimální a není třeba pacienta převádět na jednotku intenzivní péče. Kromě toho se snižuje doba hospitalizace pacienta, protože se snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací..

Procedura netrvá dlouho a vyžaduje minimální množství anestézie. A díky moderním technikám a technologiím se provádí co nejpřesněji.

Postup je určen pro:

  • provedení atypické plicní okrajové resekce;
  • čerpání tekutiny z pleurální dutiny;
  • odstranění subpleurálních cyst z plic;
  • provedení biopsie;
  • diagnostika pleurálních onemocnění.

Indikace a kontraindikace

Základem postupu je přítomnost řady onemocnění, u nichž je torakoskopie jedinou diagnostickou metodou.

Poškození lymfatického systému ve formě tvorby mediastinálního lymfomu. Torakoskopie je jedinou diagnostickou metodou, která umožňuje získat morfologické vzorky pro různé imunohistochemické studie. Výsledky výzkumu vám umožní přesně určit typ onemocnění a jeho stádium.

Exsudativní pleuréza neznámé etiologie. Pleurisy jsou nemoci, které se mohou tvořit z různých důvodů. Diagnostika vám umožní získat bioptický materiál pro stanovení přesné diagnózy a příčiny onemocnění.

Penetrující rány na hrudi - postup umožňuje vyloučit nebo určit poškození mediastinálních a perikardiálních orgánů.

Periferní rakoviny plic - torakoskopie pomůže určit polohu onkologického onemocnění a odebrat bioptický materiál pro další výzkum.

Mediastinální lymfadenopatie - v mediastinální oblasti je lokalizováno velké množství zanícených lymfatických uzlin. Diagnostika pomocí torakoskopu vám umožní určit typy lézí a odebrat vzorek tkáně k analýze. Pouze na základě výsledků analýzy lze přesně určit typ onemocnění a jeho původ.

Procedura je kontraindikována v případě intraperitoneálního krvácení, hnisavých formací a překrvení v oblasti hrudníku, celkového závažného stavu pacienta, cerebrovaskulární příhody, adhezí v pohrudnici, hemoragické diatézy, hemoperikardu, akutního plicního srdečního selhání, koagulopatie.

Příprava na diagnózu

  • Proč nemůžete držet dietu sami
  • 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
  • Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
  • Jak porazit vaše chutě na cukr: 7 neočekávaných potravin
  • Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

Protože pro zákrok existuje velké množství kontraindikací, pacient je obvykle před torakoskopií odeslán ke spirometrii, koagulogramu, elektrokardiogramu a rentgenovému vyšetření hrudníku..

Všechny výsledky výzkumu ukáží přítomnost nebo nepřítomnost kontraindikací postupu.

Lékař musí během přípravy pacienta na torakoskopii zjistit přítomnost / nepřítomnost alergické reakce u pacienta na řadu léků. Před zákrokem pacient podepíše písemný souhlas sám nebo jeho blízký příbuzný.

Lékař je povinen poskytnout pacientovi úplné vysvětlení celé podstaty nadcházejícího postupu. Pacient je varován, že torakoskopie se provádí v celkové anestezii a že během procesu bude do hrudníku zaveden odtok. Uskutečňuje se uklidňující rozhovor ohledně minimálních rizik komplikací po ukončení studie. Pacient je upozorněn, že je zakázáno jíst jídlo 12 hodin před zákrokem.

Délka procedury závisí na různých faktorech, zejména na tom, zda se provádí biopsie nebo endoskopická operace. V průměru může diagnostický postup trvat od 60 minut do 2 hodin a chirurgický zákrok může trvat 3 hodiny.

Další čerstvé a relevantní zdravotní informace na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specializace: terapeut, radiolog.

Celková zkušenost: 20 let.

Místo výkonu práce: LLC „SL Medical Group“, Maykop.

Vzdělání: 1990-1996, Severoosetská státní lékařská akademie.

Výcvik:

1. V roce 2016 absolvovala na Ruské lékařské akademii postgraduálního vzdělávání pokročilý výcvik v dalším odborném programu „Terapie“ a byla přijata k provádění lékařských nebo farmaceutických činností v oboru terapie.

2. V roce 2017 byla rozhodnutím zkušební komise v soukromé instituci dalšího odborného vzdělávání „Institute for Advanced Training of Medical Personnel“ přijata k výkonu lékařské nebo farmaceutické činnosti v oboru radiologie.

Pracovní zkušenosti: terapeut - 18 let, rentgenolog - 2 roky.

Torakoskopie: podstata postupu, indikace, technika, výsledek a zotavení po

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát lékařských věd, patolog, učitel katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Torakoskopie se nazývá chirurgická manipulace, během níž lékař vyšetřuje hrudní dutiny, mediastinum, perikard pomocí torakoskopu - zařízení pro endoskopické studie. Procedura se provádí propíchnutím hrudní stěny a je diagnostická i terapeutická..

Videotorakoskopie je pevně zahrnuta do každodenní praxe pulmonologů a chirurgů po celém světě a postupně nahrazuje velmi traumatické přístupy. Minimálně invazivní operace může být použita k léčbě mnoha nemocí, které donedávna vyžadovaly velké řezy, byly doprovázeny těžkými komplikacemi a dlouhým bolestivým zotavením..

Technika endoskopického vyšetření hrudních dutin má více než stoletou historii. Poprvé byl proveden v rámci experimentu v roce 1901 a již o 9 let později jej G.H. Jacobeus použil jako diagnostickou metodu při vyšetřování pacienta s tuberkulózou. O něco později bylo zařízení vylepšeno a nazývá se torakoskop, pomocí kterého začali produkovat tkáňové biopsie..

Od počátku minulého století se torakoskopie používá hlavně k tuberkulóze - k disekci pleurálních adhezí a vytváření terapeutického pneumotoraxu. Od druhé poloviny dvacátého století se tuberkulóza začala léčit účinnými léky a torakoskopie se začala používat jako diagnostický postup pro patologii pleurálních listů, zánětlivé procesy hrudních orgánů, poranění.

Dnes je torakoskopie nejen způsob, jak zkoumat, co se děje uvnitř pleurálních dutin, ale také schopnost cílit tkáň pro histologické vyšetření a dokonce provádět chirurgické manipulace malými punkcemi.

Moderní videokamery poskytují vysoce kvalitní barevný obraz, který vidí nejen chirurg, ale také jeho asistenti, což umožňuje provádět plnohodnotné operace - torakoskopickou operaci. Torakoskopie může eliminovat potřebu traumatizujícího zásahu a indikace se neomezují pouze na nutnost diagnostiky.

Vlastnosti a výhody torakoskopie

Podstatou torakoskopie je zavedení endovideochirurgického zařízení do pleurální dutiny, které umožňuje úplné vyšetření obsahu, identifikaci ložisek patologie a provedení nezbytných chirurgických manipulací. Výsledkem torakoskopie může být:

  • Detekce patologických změn v serózní membráně plic, mediastinu, bránici, srdeční košili;
  • Získání fragmentu změněných tkání pro morfologickou analýzu;
  • Odstranění přebytečného pleurálního obsahu;
  • Excize cysty, bulla naplněná vzduchem (s emfyzémem, vrozenými anomáliemi);
  • Odstranění části plicní tkáně.

Torakoskopie je úspěšně používána moderními pulmonology kvůli množství nepopiratelných výhod, které jsou považovány za:

  1. Možnost vícenásobného zvětšení obrazu přijatého videokamerou;
  2. Možnost odběru bioptického materiálu;
  3. Nízké trauma a dobrá tolerance pacienta;
  4. Krátké trvání diagnostického zásahu;
  5. Minimální pravděpodobnost komplikací;
  6. Kratší rehabilitace;
  7. Dobrý kosmetický výsledek.

Mezi nevýhody této metody patří vysoké náklady na vybavení a potřeba kvalifikovaného chirurga, který vlastní tuto techniku, stejně jako omezené použití u některých onemocnění hrudní dutiny.

Indikace a kontraindikace pro torakoskopii

Téměř každá patologie hrudníku se může stát důvodem pro torakoskopii plic, když lékař předepíše postup buď k objasnění diagnózy, nebo k léčbě známého onemocnění:

pleurální výpotek na rentgenovém snímku

Výpotek pohrudnice (zánět pohrudnice) neznámé příčiny;

  • Pronikající poranění hrudníku;
  • Patologie serózní membrány plic a srdce;
  • Akumulace hnisu a vzduchu v hrudní dutině;
  • Pleurální novotvary;
  • Hnisavý zánět pleurálních listů;
  • Tuberkulóza;
  • Vývojové vady;
  • Maligní nádory plic umístěné přímo pod pohrudnicí nebo do ní dorůstající, jediné metastatické ložisko v plicích;
  • Benigní nádory lokalizované pod pleurou nebo v mediastinu;
  • Rozšíření nitrohrudních lymfatických uzlin.
  • Uvedené důvody obvykle vedou k diagnostické torakoskopii, zatímco nutnost pitvat jizevnaté adheze, odstranit vzduch nebo jiný obsah, excize cyst nebo nádorů jsou indikací pro terapeutickou torakoskopickou operaci.

    Seznam případů, ve kterých lze použít minimálně invazivní techniku, se postupně rozšiřuje se zdokonalováním použitého vybavení a nástrojů, hromaděním zkušeností v torakoskopii pro různé patologické stavy. Mezi pacienty nejsou jen dospělí, ale také děti, které podstupují torakoskopické operace výhradně v celkové anestezii..

    V některých případech nelze provést torakoskopii. Je tedy kontraindikováno pro:

    1. Akumulace krve v srdečním vaku;
    2. Akutní koronární nedostatečnost;
    3. Porušení rytmu srdce;
    4. Těžká porucha hemokoagulace;
    5. Akutní infekční onemocnění;
    6. Dekompenzovaná patologie srdce, ledvin, jater, plic;
    7. Pustulární kožní léze v místech, kde mají být provedeny vpichy;
    8. Patologie jedné plíce;
    9. Nemožnost plicní ventilace;
    10. Akutní respirační selhání;
    11. Těžké adhezivní onemocnění s pleurální fúzí;
    12. Akutní chirurgická patologie břišní dutiny (krvácení, peritonitida);
    13. Kóma;
    14. Některá duševní onemocnění, při nichž je narušen kontakt s pacientem.

    Od operace bude třeba upustit, pokud je pacient kategoricky neochotný ji provést, ale pokud jsou indikace pro torakoskopii dostatečně závažné, pokusí se ošetřující lékař vysvětlit význam manipulace tím, že přiměje pacienta k dobrovolnému souhlasu.

    Kromě onemocnění dýchacích a mediastinálních orgánů se důvodem pro endovideo-torakoskopický zásah může stát například patologie jícnu, například přítomnost benigního nádoru hladkého svalstva (leiomyom). Tradiční chirurgické řezy v tomto případě budou velmi traumatické, vzhledem k nepřístupnosti jícnu pro otevřené operace, zatímco torakoskop se dokáže vyrovnat s úkolem odstranit novotvar minimálně invazivním způsobem.

    Příprava na torakoskopii

    Příprava na torakoskopické výkony zahrnuje důkladné vyšetření pacienta, konzultace úzkých specialistů k objasnění indikací a kontraindikací, rizikové faktory pro komplikace a výběr rozsahu intervence.

    Pokud ošetřující lékař považuje plicní torakoskopii za nezbytnou, měl by pacientovi podrobně vysvětlit význam této manipulace a její účel. Bez selhání je pacient informován o možných komplikacích a také o možnosti přechodu na otevřený provoz, pokud je endoskopický přístup nedostatečný. Po rozhovoru a počátečním vyšetření získá chirurg písemný souhlas pacienta s provedením manipulace.

    Všechny otázky týkající se torakoskopie by neměly váhat položit předem. Nadměrné a někdy neopodstatněné obavy, chybné informace získané z internetu, mohou u pacienta vyvolat zbytečný strach a úzkost, které je kompetentní lékař schopen rozptýlit. Příliš podezřelým osobám mohou být předepsána mírná sedativa.

    Vyšetření před torakoskopií zahrnuje:

    • Elektrokardiografie;
    • Rentgen hrudníku;
    • Spirometrické studie;
    • Test srážení krve;
    • Obecné klinické testy krve a moči;
    • Testy na hepatitidu, HIV, syfilis.

    Podobný standardní seznam postupů se provádí před jakýmkoli jiným diagnostickým nebo terapeutickým zásahem. Většinu studií lze provést předem v místě bydliště. Činidla na ředění krve jsou zrušena 2 týdny před zákrokem.

    Ošetřující lékař se určitě předem zeptá, zda existuje alergie na cokoli, zejména na léky, lokální anestetika. Na základě vyšetření a rozhovoru s pacientem zvolí anesteziolog optimální cestu analgezie, která pomůže převést zákrok nejpohodlnějším způsobem..

    Před torakoskopickým výkonem ve stanovenou dobu pacient přijde s výsledky testu na kliniku, kde je znovu vyšetřen chirurgem a anesteziologem, který určí čas operace. V ostatních případech je torakoskopie předepsána pacientům, kteří jsou již v nemocnici a jsou vyškoleni na klinice..

    V předvečer procedury se doporučuje nezatěžovat se přebytečnou vodou a jídlem; doba mezi večeří a operací by neměla být kratší než 12 hodin. Ráno v den torakoskopie nebudete moci jíst ani pít, což je spojeno s nadcházející anestezií a možnou možností přechodu z torakoskopie na otevřenou operaci.

    Jak se provádí torakoskopie?

    Torakoskopie je minimálně invazivní operace, proto se provádí pouze v nemocnici a na operačním sále nebo jiném pokoji, který je vybaven potřebným vybavením:

    1. Osvětlovací zařízení, monitor;
    2. Aspirátor, trokary, svorky, koagulátory a jiné nástroje;
    3. Endoskop, endovideo kamera;
    4. Sterilní obvazy, ubrousky, rukavice.

    V místnosti, kde bude provedena torakoskopie, jsou pozorovány sterilní podmínky. Ošetřovatel a mladší zdravotnický personál sleduje čistotu, včasné zpracování a přípravu nástrojů, pomáhá chirurgovi během zákroku.

    Je nutné, aby byl torakoskopický chirurg mimořádně opatrný, přesný na pohyb a vysoce zručný, protože při manipulaci ve stísněném prostoru riskuje poškození blízkých struktur.

    Torakoskopické zákroky se zpravidla provádějí v celkové anestezii kvůli potřebě jednostranné plicní ventilace a poměrně dlouhému trvání operace, během níž musí pacient zůstat nehybný. Ve vzácných případech (pleurální biopsie, např. Kontraindikace celkové anestezie) může být možná lokální anestézie.

    Operace torakoskopie probíhá v několika po sobě jdoucích fázích:

    • Pacient se svléká z horní poloviny těla, leží na své zdravé straně, pod kterou je umístěn váleček, zvedá ruku k hlavě, u mužů sestra odstraňuje chloupky v oblasti nadcházejících vpichů;
    • Lokální anestézie se dosahuje infiltrací tkáně novokainem, lidokainem, trimekainem, pokud je nutná celková anestézie, podají se vhodná léčiva intravenózně a do průdušnice se zavede endotracheální trubice, která zajistí ventilaci na opačné straně operace;

    torakoskopické přístupové body

    Stanovení místa vpichu hrudní stěny, kam bude zaveden torakoskop - obvykle na úrovni IV, V nebo VI interkostálního prostoru podél zadní axilární linie, ošetření místa vpichu antiseptikem, jeho omezení sterilními ubrousky;

  • Zajištění ventilace pouze pro jednu plíci;
  • Když orgán mírně spadne, chirurg provede řez na kůži a měkkých tkáních mezižeberního prostoru skalpelem a punkce se provede trokarem;
  • Po vyjmutí ostré tyče z trokaru se do ní umístí torakoskop s videokamerou, který chirurg jemně otáčí a pohybuje se v tělesné dutině a zkoumá ty oblasti, které jsou nejzajímavější;
  • Pokud je nutné evakuovat obsah hrudní dutiny, provést určité manipulace, chirurg může provést několik dalších vpichů, kterými se zavedou další nástroje (bioptické jehly, nůžky, kleště atd.);
  • Odstranění nástrojů, instalace drenážních hadiček na konci torakoskopie, sešití řezů, ošetření pokožky antiseptiky, pokrytí ran sterilními ubrousky nebo sádrou.
  • Diagnostická torakoskopie může trvat až 2 hodiny a torakoskopická operace může trvat až 2,5 až 3 hodiny. Po manipulaci je pacient ponechán na chvíli pod dohledem: 1 hodinu - každých 15 minut, poté každou půl hodinu a 3 hodiny po zásahu - každou hodinu. Pokud dojde k silné bolesti, budou podány léky proti bolesti. Klinika bude muset strávit několik dní až 2 týdny.

    Pooperační období a komplikace

    Po technicky správné torakoskopii jsou komplikace považovány za velmi vzácné a zotavení netrvá dlouho. Mezi nepříznivé důsledky postupu patří nejcharakterističtější:

    1. Krvácení - v důsledku traumatu interkostálních, intrapulmonálních cév, nedostatečné hemostázy během operace;
    2. Pronikání vzduchu pod kůži hrudní stěny;
    3. Hnisavý zánět v místech vpichu v interkostálním prostoru;
    4. Vzduchová embolie, když vzduch vstupuje do krevního oběhu ze zničené bully s poraněním plic s přístrojem;
    5. Akumulace vzduchu v pleurální dutině;
    6. Poškození bránice.

    Komplikace jsou pravděpodobnější u těžké plicní patologie, výrazných adhezí, růstu nádoru. Méně často jsou způsobeny neopatrným jednáním chirurga nebo technickými chybami během torakoskopie. Jedním z důsledků může být chronická bolest, jejíž výskyt je spojen s povahou léze plic nebo pohrudnice a závisí jen málo na stupni dovednosti chirurga.

    Pooperační období probíhá v závislosti na důvodu, pro který byla torakoskopie předepsána. Pokud byl postup čistě diagnostické povahy a zjištěné změny významně neovlivňují stav pacienta, bude brzy možné kliniku opustit a vrátit se pouze k odstranění stehů.

    Torakoskopie pro závažnou patologii, doprovázená prvky chirurgické léčby, bude vyžadovat delší zotavení. V prvních dnech se pacient probere z anestézie, vezme protizánětlivé léky a analgetika, poté bude léčba a sledování upraveno podle diagnózy.

    Bolest po torakoskopii není neobvyklá. Podle některých zpráv se s nimi setká téměř pětina všech pacientů, kteří podstoupili tento postup. Bolest může být chronická, výraznější v přítomnosti jizev jizev v pohrudnici, v zánětlivém procesu. Neměli byste se však předem bát a naladit se na negativní: v každém případě nemoc i období zotavení probíhají svým způsobem a není vůbec nutné, aby bolesti určitě vznikly.

    Výsledkem diagnostické torakoskopie může být závěr o úplném zdraví pacienta a poté bude třeba hledat příčinu jeho příznaků v jiných orgánech. Jinak chirurg detekuje oblasti zánětu, destruktivní ulcerativní procesy, hnisání, krvácení, otoky atd. Výsledky torakoskopie budou podrobně popsány v protokolu vyšetření.

    Pokud byl během procedury odebrán bioptický materiál, pak po 7-10 dnech bude možné obdržet odpověď patomorfologa. Cytologické vyšetření obsahu se obvykle provádí ve stejný den. Tyto diagnostické metody se nejčastěji používají ve fázi hledání maligního novotvaru..

    Torakoskopie je tedy minimálně invazivní, nevyžaduje velké řezy a dlouhodobou hospitalizaci, ale může poskytnout obrovské množství informací o tom, co se děje v dutinách hrudníku, plicní tkáni a mediastinálních strukturách. Kromě toho se může stát jednou z fází léčby, proto chirurgové ve své každodenní praxi stále častěji používají metody endoskopické hrudní chirurgie..

    Články O Zánět Hltanu