Hlavní Příznaky

Pane doktore, existuje šance na život s kombinací diagnóz HIV (AIDS) a tuberkulózy?

Nemoc způsobená virem imunodeficience je jednou z hlavních hrozeb pro lidstvo. Zasáhlo každý kout světa. V zemích s velkým počtem pacientů infikovaných HIV trpí více než 40% tuberkulózou. Lidé s diagnostikovaným HIV mají o 10% vyšší riziko vzniku tuberkulózy než zdraví lidé. Jak žít s duální diagnostikou?

  • Příznaky tuberkulózy u lidí infikovaných HIV
  • Tuberkulóza a HIV u dětí

Vlastnosti průběhu nemocí

Samotné nemoci HIV a tuberkulóza patří k nejnebezpečnějším chorobám. V kombinaci jsou o to agresivnější. Imunodeficience přispívá k rychlému rozvoji komplikací v lidském těle.

Lidé s diagnostikovanou HIV mohou tuberkulózu vyvinout různými způsoby:

  1. Situace, kdy se do těla dostaly současně tuberkulóza i HIV.
  2. Tuberkulóza se začíná rozvíjet již na pozadí imunodeficience.
  3. Virus HIV se vyskytuje v organismu, který je již infikován tuberkulózou.

Pacienti, u nichž se obě nemoci vyvinou současně, jsou nejvíce ohroženi. Onemocnění vymizí velmi rychle a může v krátké době vést k vážným komplikacím. HIV vstupuje do lidského těla tekutinami kontaminovanými bakteriemi. Můžete se nakazit krví, spermatem, mateřským mlékem.

Navzdory skutečnosti, že infekce tuberkulózy a infekce HIV se vyskytuje různými způsoby, dochází k současnému získání těchto onemocnění často.

Tuberkulóza se přenáší vzdušnými kapičkami. Když je tělo imunokompromitováno, tuberkulóza se začíná rozvíjet velmi rychle. Tělo se s infekcí nedokáže vyrovnat, protože lidský imunitní systém je oslabený.

Tuberkulóza u lidí infikovaných HIV se vyvíjí v několika formách:

  1. Latentní, pomalý - příznaky onemocnění prakticky nejsou pozorovány, stejně jako zjevné porušení v práci vnitřních orgánů.
  2. Aktivní - stádium, které se nejčastěji vyskytuje u lidí infikovaných HIV. Nemoc postupuje rychle, objevují se závažné příznaky. Bakterie-patogeny se začnou uvolňovat do životního prostředí, což s sebou nese vysoké riziko infekce pro ostatní.

Při infekci HIV dochází k aktivní fázi tuberkulózy velmi rychle. Důvody mohou být:

  1. Starší věk nebo rané dětství.
  2. Nesprávná výživa.
  3. Těhotenství.
  4. Zneužívání alkoholu a drog.

Příznaky tuberkulózy u lidí infikovaných HIV

Příznaky tuberkulózy v kombinaci s infekcí HIV se neliší od příznaků infekce ve standardní formě. U plicní tuberkulózy a AIDS příznaky závisí jak na stadiu onemocnění, tak na sledu infekce. Tuberkulóza se tedy vyvíjí agresivněji, pokud se dostane do organismu již infikovaného HIV. V této formě se u pacienta objeví následující příznaky:

  1. Zvýšené pocení, horečka.
  2. Ztráta síly, pracovní neschopnost, slabost.
  3. Prodloužený kašel (3 týdny nebo déle), který nereaguje na léčbu léky.
  4. Poruchy trávicího traktu.
  5. Náhlá ztráta hmotnosti, pacienti mohou ztratit až 20 kg.
  6. V posledních stadiích onemocnění se objevuje kašel krve.
  7. Bolest v oblasti hrudníku.

U pacientů s HIV se může rozvinout nejen plicní tuberkulóza, ale také lymfatické uzliny, zvětší se, zhustnou a zhustnou. U pacientů s kombinací HIV a tuberkulózy se může vytvořit broncho-potravinová píštěl a může také dojít ke krvácení v důsledku narušení struktury stěn velkých krevních cév..

Tuberkulóza a HIV u dětí

U dětí se tato onemocnění nejčastěji vyskytují v děloze. Lze je získat buď během těhotenství, nebo během porodu. Infekce je možná, pokud matka během těhotenství onemocněla nebo již byla nakažena. Časná infekce uvnitř dělohy je ve většině případů fatální. Více než 90% všech infekcí AIDS a tuberkulózy u dětí se vyskytuje v Africe.

Děti, které se narodily ženám s AIDS, jsou po porodu okamžitě odebrány matce. To se provádí, aby se zabránilo infekci, pokud k ní již nedošlo..

Tuberkulóza a AIDS se vyskytují u dětí ve stejné formě a se stejnými následky jako u dospělých. Ale pro malé tělo je těžší bojovat s nemocemi. Děti trpí silným úbytkem hmotnosti, který je velmi těžké uzdravit.

Pokud dítě po narození nemělo kontakt s nemocnou matkou, je očkováno BCG, ale pokud došlo ke kontaktu, je očkování zakázáno. Kromě toho děti dostávají chemoterapii k prevenci.

Pokud bylo dítě v kontaktu s matkou, je ponecháno v nemocnici k pozorování lékaři, protože riziko infekce je v dětství velmi vysoké.

Diagnostika, léčba a prognóza

Diagnóza tuberkulózy vyvíjející se na pozadí infekce HIV má své vlastní charakteristiky spojené se stádiem onemocnění AIDS. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím je pravděpodobnější, že bude mít pozitivní výsledky. V budoucnu může nemoc získat chronickou formu a začít postupovat..

V počáteční fázi onemocnění HIV se vývoj tuberkulózy prakticky neliší od vývoje u lidí, kteří nejsou nakaženi AIDS. Diagnóza se skládá z rutinního souboru klinických testů, rentgenového vyšetření hrudníku, kultivace sputa a testu Mantoux u dětí.

Ve stadiu rozšířeného vývoje infekce HIV se objevují potíže s diagnostikou tuberkulózy. Problémy vznikají díky skutečnosti, že se sekundární formou AIDS jsou možné falešně negativní testy.

U HIV by pacienti měli být pravidelně vyšetřováni na další nemoci, zejména by měli podstoupit rentgen hrudníku. To pomůže včas identifikovat onemocnění a včas přijmout potřebná léčebná opatření. Při kombinaci tuberkulózy a HIV se léčba onemocnění provádí současně.

Terapeutická léčba je předepsána pacientům bezprostředně po výzkumu. Může to trvat až šest měsíců. Ale s agresivní formou HIV je léčba tuberkulózy zpožděna až o dva roky.

Léčba HIV a tuberkulózy zahrnuje užívání antituberkulózních léků a chemoprofylaxi. Celý proces zahrnuje užívání velkého množství toxických léků, které mohou způsobit komplikace jiným vnitřním orgánům. Abyste se vyhnuli exacerbaci, musíte správně jíst a vést zdravý životní styl. Místnost, kde se pacient nachází, musí být dezinfikována, aby nedošlo ke kontaminaci zbytku rodiny.

Je velmi důležité předepsat včasnou léčbu tuberkulózy a HIV u těhotných žen. Protože existuje vysoké riziko přenosu infekcí na plod.

Mnoho pacientů se zajímá o nejdůležitější otázku, jak dlouho žijí s HIV a tuberkulózou. Jak dlouho může pacient žít, závisí na stadiu onemocnění a na tom, zda existují sekundární léze vnitřních orgánů.

Podle lékařského výzkumu je průměrná délka života těchto pacientů poloviční ve srovnání s HIV infikovanými lidmi. V konečné fázi AIDS terapeutická léčba nepřináší výsledky. Ve většině případů takoví pacienti umírají na komplikace vyplývající z nemocí.

Čím dříve je diagnóza stanovena, tím déle bude pacient žít: proto se pacienti se statusem HIV musí každoročně podrobit rentgenovému vyšetření.

Kombinace tuberkulózy s infekcí HIV je pro lidské tělo nebezpečným jevem. Kromě včasné a obtížné léčby musí pacient zcela změnit svůj životní styl. Správná výživa, režim, příjem vitamínů, odmítnutí špatných návyků - pouze v tomto případě, při řádném zacházení, je možné získat pozitivní prognózu.

Vlastnosti průběhu tuberkulózy spojené s HIV

Lékaři se potýkají s obtížemi detekovat tuberkulózu (konzumace, Kochův bacil) u HIV pozitivních pacientů: kvůli oslabené imunitě a změnám v patogenezi onemocnění se standardní diagnostické metody (fluorografie a tuberkulinové testy) stávají neinformativními. Průběh onemocnění je charakterizován závažností, malignitou, tendencí ke komplikacím a generalizací procesu - nejprve postihujícím například plíce. Postupně se tuberkulóza šíří do dalších orgánů a systémů.

Tuberkulóza mezi infikovanými HIV

Kombinace dvou diagnóz - tuberkulózy a HIV - je poměrně častým jevem. V moderní lékařské literatuře se jim dokonce říká satelitní infekce, a to kvůli řadě faktorů:

  • podobný kontingent pro každou nemoc: narkomani, vězni, lidé s nízkou sociální odpovědností;
  • vysoká infekce populace Kochovým bacilem, který může v lidském těle existovat latentně roky a nikdy nevyvolá nemoc, za předpokladu silné imunity; protože imunita proti HIV je snížena a nemůže bojovat proti infekcím, mykobakterie se začínají aktivně množit, což vede k rozvoji tuberkulózy;
  • závislost HIV a tuberkulózy na stejných buňkách - HIV primárně postihuje T-lymfocyty, které jsou také primárně zodpovědné za buněčnou odpověď při infekci mykobakteriemi.

Statistiky o kombinaci těchto dvou nemocí nejsou povzbudivé:

  • pravděpodobnost vzniku tuberkulózy u pacienta s HIV je několik desítekkrát vyšší než u zdravého člověka;
  • spotřeba je na prvním místě v úmrtnosti na HIV na sekundární infekce;
  • až polovina pacientů s AIDS má otevřenou formu tuberkulózy.

Jak dlouho člověk bude žít, pokud má diagnostikovanou spotřebu a HIV, závisí přímo na jeho životním stylu. Pokud budete postupovat podle pokynů lékařů, užívat všechny potřebné léky, vzdát se špatných návyků (především se to týká drogově závislých), pak je možné dosáhnout stabilizace stavu a žít se dvěma diagnózami po dobu 15-20 let. Pokud ale léčbu ignorujete a odmítáte správné chování, průměrná délka života se sníží na 1 rok.

Infekce HIV a tuberkulóza společně

Zevšeobecnění tuberkulózních ložisek u HIV závisí na stadiu imunodeficience a na úrovni CD4 lymfocytů:

  • vysoká hladina (více než 500 buněk na 1 μl) - typický klinický obraz tuberkulózy s převládající lézí hrudních orgánů;
  • průměrná hladina (350-500 buněk na 1 μl) - kromě těžkých plicních forem s pleurisou - lymfogenní generalizace tuberkulózy s poškozením nitrohrudních, periferních, břišních a retroperitoneálních lymfatických uzlin;
  • nízká hladina (méně než 350 buněk na 1 μl) - atypické formy tuberkulózy, hematogenní generalizace procesu s poškozením kostí, kloubů, orgánů zažívacího traktu, kůže, mozku, srdce; nejzávažnějším stádiem je tuberkulózní sepse.

Tuberkulóza spojená s HIV může mít dvě formy:

  • latentní (nebo skrytý) - klinický obraz není výrazný, ale v těle probíhá proces šíření mykobakterií a poškození lymfatické tkáně a dalších orgánů;
  • aktivní - výrazné projevy nemoci, v závislosti na zevšeobecnění procesu.

Tuberkulóza s HIV dále zhoršuje imunodeficienci, která přispívá k zachycení oportunních infekcí způsobených oportunními viry nebo bakteriemi, které nejsou pro zdravého člověka nebezpečné: Pneumocystis pneumonia, plísňové infekce břišních orgánů, bakteriální nebo plísňové meningitidy. Kombinace těchto diagnóz není prakticky přístupná léčbě a nejčastěji vede k smrti..

Typy kombinací tuberkulózy a HIV

Existují tři možnosti rozvoje konzumace s infekcí HIV:

  • pacient onemocněl tuberkulózou, zatímco již má HIV pozitivní stav;
  • pacient zpočátku trpěl konzumací a poté dostal HIV;
  • pacient byl současně infikován HIV a Kochovým bacilem.

Třetí možnost je nejzávažnější z hlediska kliniky a výsledku onemocnění, nejčastěji pozorovaná u lidí závislých na alkoholu nebo drogách.

Příznaky naznačující dvě nemoci

Tuberkulóza u HIV postupuje, čím obtížnější, tím výraznější je imunodeficience. Existují však příznaky, které se objevují bez ohledu na formu, stádium a doprovodná onemocnění:

  • intoxikace těla - zvýšení tělesné teploty, noční pocení, slabost, únava, úbytek hmotnosti o více než 15%, vyčerpání. Tento stav může trvat několik týdnů až šesti měsíců;
  • bronchopulmonální projevy (s generalizací procesu v orgánech hrudníku) - kašel (suchý nebo s tvorbou sputa), dušnost, hemoptýza;
  • zvětšené lymfatické uzliny (krční, supraklavikulární, tříselné); při palpaci jsou uzliny husté, bolestivé, bez posunutí. S progresí onemocnění se mohou tvořit píštěle a vředy přes lymfatické uzliny a sousední tkáně;
  • pokles hladin hemoglobinu nižší než 100 g / l;
  • poruchy trávení: nevolnost, zvracení, zácpa nebo průjem, ztráta chuti k jídlu;
  • bolesti kostí a kloubů.

Takový klinický obraz se může objevit také u jiných onemocnění, ale pokud je pacient HIV pozitivní, pak přítomnost alespoň jednoho z uvedených příznaků může naznačovat konzumaci. V tomto případě je nutné provést sadu diagnostických opatření k potvrzení diagnózy:

  • standardní postupy:
  1. vyšetření phthisiatrician,
  2. obecné klinické testy krve a moči,
  3. rentgen hrudníku ve dvou projekcích,
  4. bakteriologické vyšetření sputa,
  5. hodnocení kožní reakce na tuberkulinový test;
  • speciální postupy:
  1. enzymová imunotest, PCR nebo plazmatická analýza pro mykobakterie,
  2. bronchoskopie s biopsií podle potřeby,
  3. Ultrazvuk břišních orgánů,
  4. MRI vnitřních orgánů, kloubů, páteře nebo mozku,
  5. MSCT hrudníku,
  6. biopsie lymfatických uzlin, kostní dřeně, sleziny.

Nebezpečí kombinace tuberkulózy a HIV

Nebezpečí spočívá ve složitosti diagnózy, atypickém klinickém obrazu, bleskovém průběhu a závažnosti komplikací. Pokud u původně zdravého člověka může přechod z jednoho stádia a formy tuberkulózy do druhého trvat několik let, pak u HIV infikovaného pacienta může dojít k projevu konzumace okamžitě v posledních nevyléčitelných stádiích..

Nejkritičtější pro pacienta je kombinace dvou diagnóz - tuberkulózy a AIDS. Obvykle, když jsou infikováni Kochovým bacilem ve stadiu AIDS, nejsou postiženy plíce, ale lymfatické uzliny, kosti, srdce a další orgány. Je téměř nemožné vyléčit takový komplex nemocí, je obtížné udržovat fyzickou aktivitu a normální život pacienta. Očekávaná délka života je v tomto případě zkrácena na několik měsíců..

Tuberkulóza a HIV u dětí

V kombinaci s sebou je TBC a HIV 6krát vyšší pravděpodobnost úmrtí u dětí než u dospělých. Děti obvykle získávají HIV in utero nebo během porodu od matky infikované HIV. Pokud matka vedla asociální životní styl nebo byla závislá na drogách, existuje vysoká pravděpodobnost předčasného narození dítěte se současnou infekcí (kromě HIV) - virová hepatitida, toxoplazmóza, plísňové choroby, syfilis. Neformovaný imunitní systém novorozence se s takovým souborem diagnóz nedokáže vyrovnat, a pokud se k tomuto seznamu přidá tuberkulóza, dítě nemá prakticky žádnou šanci na přežití.

Zdraví novorozenci jsou obvykle očkováni BCG, vakcínou proti konzumaci, připravenou z oslabených mykobakterií, po 3–5 dnech života. Pokud se však dítě narodí z matky infikované HIV, pak takové očkování nelze provést: stav imunodeficience vyvolá rozvoj tuberkulózy iu oslabených patogenů.

Vlastnosti předepsané léčby

Typicky se k léčbě tuberkulózy u pacientů infikovaných HIV používají stejné režimy jako u HIV negativních pacientů. Rozdíl je v tom, že u pacientů s kombinovanou diagnózou jsou vedlejší účinky léků častější a výraznější. Souběžné patologické stavy (zejména kandidóza gastrointestinálního traktu a hepatitida) znemožňují úplnou léčbu: v důsledku zhoršené funkce jater a ledvin jsou léky tělem špatně „absorbovány“. Současné podávání mnoha toxických léků je pacienty špatně tolerováno, proto především zacházejí s konzumací (jako s rychle se rozvíjejícím onemocněním než s HIV). Po stabilizaci stavu pacienta nebo dosažení remise u tuberkulózy pokračujte v léčbě HIV.

Vysoká úmrtnost na tuberkulózu a HIV obvykle není spojena s neúčinností antituberkulózy nebo antiretrovirové léčby, ale s těžkým průběhem všech souběžných diagnóz HIV.

Prevence tuberkulózy u pacientů infikovaných HIV má zásadní význam. Lze identifikovat několik klíčových oblastí:

  • Nejlepší a nejúčinnější metodou prevence je včasná a kompetentní léčba HIV: při udržování vysoké hladiny lymfocytů CD4 klesá riziko vzniku tuberkulózy, protože imunitní systém je stále schopen odolat nemoci.
  • Vyloučení kontaktu s pacienty s tuberkulózou, což má za následek změnu životního stylu - odmítnutí užívání drog, změna sociálního okruhu, dodržování lékařských předpisů a režimu.
  • Preventivní prohlídky a prohlídky.
  • Pokud mají pacienti infikovaní HIV neaktivní fázi onemocnění (latentní infekce Kochovým bacilem), je chemoprofylaxe tuberkulózy povinná.

Dodržování jednoduchých opatření a včasný přístup k lékaři mohou pacienta zachránit před vážnými následky tuberkulózy spojené s HIV a významně prodloužit dobu a kvalitu života..

Prevence plicní tuberkulózy při infekci HIV

Tuberkulóza a HIV jsou často spojeny. Tuberkulóza je chronické zánětlivé onemocnění plic způsobené mykobakteriemi a způsobené snížením imunity. Tato patologie se u pacientů s AIDS často vyvíjí sekundárně. Rysy takové tuberkulózy jsou maligní průběh a tendence k rychlé progresi s rozvojem plicní nedostatečnosti..

Jaké jsou důvody současného vývoje nemocí

Rizikové faktory pro současný výskyt tuberkulózy a infekce HIV jsou:

  1. Kouření, závislost na alkoholu, drogová závislost.
  2. Infekce mykobakteriemi je možná při úzkém kontaktu s pacientem s aktivní tuberkulózou (při líbání). Infekce virem imunodeficience se vyskytuje sexuálně a parenterálně (při tetování pomocí jedné injekční stříkačky několika osobami při injekčním užívání drog).
  3. Snížená imunita (podporuje pronikání virů a bakterií do těla).
  4. Kontakt s biologickými tekutinami pacientů (krev, sputum, sliny).

Riziko infekce virem imunodeficience se zvyšuje s poškozením kůže a sliznic (praskliny, oděrky, rány).

Někteří lidé jsou nakaženi transfuzí krve a použitím nesterilních lékařských nástrojů.

Náchylnost k HIV je vysoká.

Infekce tuberkulózy se často vyvíjí jako komplikace HIV, když klesá počet lymfocytů a tělo přestane s infekcí bojovat. To se děje ve fázi 4B, tj. za 7-10 let od okamžiku infekce HIV. Infekce tuberkulózy je způsobena intenzifikací spící infekce nebo opakovaným kontaktem s mykobakteriemi.

Příznaky

Ne každý zná rysy průběhu onemocnění. První klinické projevy do značné míry závisí na hladině buněk CD4 v krvi a souběžné patologii. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v infiltrační nebo generalizované formě. U tuberkulózy na pozadí infekce HIV u dospělých jsou charakteristické následující klinické příznaky:

  1. Obecná slabost.
  2. Nevolnost.
  3. Snížená chuť k jídlu.
  4. Snížený duševní a fyzický výkon.
  5. Silné pocení, většinou v noci.
  6. Trvalá nebo přerušovaná (měnící se během dne) horečka. Méně často zůstává teplota subfebrilní.
  7. Pravidelný kašel s hnisavým vylučováním sputa.
  8. Bolest na hrudi a straně na postižené straně (obvykle jednostranná).
  9. Oteklé lymfatické uzliny (krční, slabinové, podpažní).
  10. Postupné hubnutí.
  11. Porucha stolice typu průjem.
  12. Hemoptýza. Vyskytuje se v důsledku rozpadu tkáně a poškození cév.

Pokud se při infekci HIV vyvinula generalizovaná tuberkulóza, pak se jedná o vysokou horečku, dyspepsii (poruchy trávení), bolesti hlavy a svalů, sípání, dušnost, cyanózu kůže, zvracení a závratě. Na pozadí šíření mykobakterií (šíření) mohou být ovlivněna střeva, kůže, orgány zraku, kosti, klouby, mozkové membrány a urogenitální orgány.

U mužů se někdy vyvine tuberkulóza varlat.

Projevuje se zhutněním varlat, mírným bolestivým syndromem, zarudnutím šourku a nepohodlí při pohlavním styku. U tuberkulózy ledvin spojené s HIV se objevuje bolest opasku, krev v moči a otoky. Pokud je do procesu zapojena kůže, objeví se na těle vyrážky ve formě pustul (pustul), papulí (uzlíků) nebo vezikul (vezikul), jizev a drsných jizev.

Příznaky tuberkulózy v případě vysoké hladiny lymfocytů v těle mohou být skrovné. Spolu se známkami infekce HIV a tuberkulózy jsou často pozorovány projevy dalších onemocnění (Kaposiho sarkom, kandidóza, leukoplakie, opar). Charakteristickým rysem plicní tuberkulózy u HIV je nižší účinnost antibiotické léčby.

Diagnostika

Pokud máte podezření na AIDS a tuberkulózu, musíte navštívit lékaře a nechat se vyšetřit. Možná budete muset poradit s ftiziatrem, specialistou na infekční onemocnění a terapeutem. Pro stanovení diagnózy budete potřebovat:

  1. Obecné klinické analýzy krve a moči. Krevní test na tuberkulózu ukazuje mírnou leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů), neutrofilii, zrychlenou ESR a posun vzorce doleva.
  2. Krevní test na protilátky proti viru lidské imunodeficience metodou ELISA.
  3. Imunoblotování.
  4. Polymerázová řetězová reakce. Identifikuje genom patogenu.
  5. Stanovení počtu buněk CD4. Normálně jich je více než 600.
  6. Radiografie. Odhaluje známky granulomatózní pneumonie ve formě stínů.
  7. CT nebo MRI.
  8. Vyšetření sputa na přítomnost mykobakterií.
  9. Diaskintest.
  10. Mantouxův test.

Léčebný režim pro duální diagnostiku

Je nemožné úplně vyléčit člověka z infekce HIV. Terapie kombinované diagnózy (tuberkulóza a HIV) by měla být komplexní. To zahrnuje:

  1. Užívání léků.
  2. Změny životního stylu (odvykání kouření, správná výživa, užívání alkoholu a drog).
  3. Fyzioterapie.
  4. Respirační gymnastika. Účinné při respiračním selhání.

Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin u HIV infikovaných se neliší od léčby HIV negativní. Možné je pouze zvýšení frekvence nežádoucích účinků.

Chemoterapie

Základem léčby HIV, hepatitidy, tuberkulózy je užívání léků. U diseminovaných a jiných forem onemocnění jsou předepsána následující antibiotika:

  1. Streptomycin-KMP. Léčivo ze skupiny aminoglykosidů vyráběné ve formě prášku k získání roztoku pro intramuskulární injekci.
  2. Rifampicin (Rimpin, Farbutin, Makox). Má baktericidní účinek (Kochův bacil způsobující tuberkulózu umírá).
  3. Isoniazid (Isoniazid). Jednořádkové antituberkulózní léčivo podávané orálně (ústy).
  4. Ethambutol (Ekoks). Lék řady 2 s bakteriostatickým účinkem.
  5. Pyrazinamid (Pizina). Lék proti tuberkulóze 1 řádek. K dispozici ve formě tablet.
  6. Ftivazid.
  7. Kanamycin.
  8. Kombinované léky proti tuberkulóze (Rifacomb, Lomecomb, Tubavit, Phtizoetam). Obsahují 2 až 5 antibiotik, což zvyšuje účinnost léčby.

Při léčbě tuberkulózy je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. Průběh léčby by měl trvat 3–6 měsíců.
  2. Užívají se 3-4 antibiotika současně.
  3. Preferovány jsou léky 1. linie.
  4. Pokud jsou jednorázové léky neúčinné, používají se dvouřádková antibiotika.
  5. U těžkých forem onemocnění s destrukcí a hnisáním tkání se doporučuje injekční podávání léků.
  6. V případě aktivní izolace bakterií jsou pacienti hospitalizováni v antituberkulózním lékárně.
  7. Při předepisování léků se berou v úvahu kontraindikace.
  8. V případě detekce lékové rezistence mykobakterií se provádí úprava léčby.

Při provádění chemoprofylaxe tuberkulózy u pacientů infikovaných HIV se používá Isoniazid (kontraindikovaný u konvulzivních záchvatů, epilepsie, aterosklerózy, poliomyelitidy, dysfunkce ledvin a jater, individuální intolerance), rifabutin (není předepsán během těhotenství a kojení) a rifampicin (kontraindikován u nedostatečnost, žloutenka a intolerance). Pyridoxin (vitamin B6) je často zahrnut do profylaktického režimu. Chemoprofylaxe je nutná, pokud je zjištěna neaktivní forma tuberkulózy.

Antiretrovirové léky

Infekce HIV je léčena antivirotiky. Tyto zahrnují:

  1. Inhibitory proteázových enzymů. Tato skupina zahrnuje Saquinavir-TL, Interfax, Ritonavir-100, Retviset, Rinvir, Lirasept). Tyto léky interferují s produkcí zralých virových částic, což ztěžuje infikování tkání a zpomaluje progresi infekce HIV.
  2. Inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy (nejoblíbenější antiretrovirová léčiva). Tato skupina zahrnuje Didanosin, Fadinosin, Videx, Zidovudin, Azimitem, Viro-Zet, Zido-Eich, Lamivudin, Amiviren, Epivir, Stavudin, Vero-Stavudin, Jelen, Zerit, Aktastav, Abakavir, Ziagen, Olitid -C a ABAC. Tyto léky interferují s růstem virové DNA..
  3. Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (Nevirapine, Nevirpin).

Klinické pokyny pro léčbu HIV zahrnují celoživotní užívání antivirotik.

Principy ošetřovatelství

Péče o pacienty s tuberkulózou na pozadí infekce HIV zahrnuje:

  1. Kompletní a vyvážená výživa. Denní nabídka by měla zahrnovat zeleninu, ovoce, byliny, bílkoviny a přírodní šťávy. Pomáhá posilovat imunitu.
  2. Pečlivé sledování správnosti a včasnosti léčby.
  3. Výměna postele a spodního prádla (s odpočinkem v posteli).
  4. Zajištění přístupu čerstvého vzduchu (ventilace místnosti).
  5. Poskytování psychologické pomoci.
  6. Monitorovací ukazatele funkcí životně důležitých orgánů (srdeční frekvence, dechová frekvence, krevní tlak).
  7. Dezinfekce nádobí a osobních věcí pacienta s aktivní tuberkulózou.
  8. Sbírka sputa do plivátka.
  9. Udržení optimální hmotnosti.

Blízcí příbuzní pacienta a ošetřujícího personálu zdravotnického zařízení by měli znát zásady péče o pacienta.

Prevence

Prevence tuberkulózy u lidí infikovaných HIV zahrnuje:

  1. Včasná návštěva lékaře. U pozitivních testů na HIV a jednoduše s podezřením na nemoc musíte kontaktovat lékaře s infekčními chorobami. Existují anonymní centra AIDS, která můžete kontaktovat telefonicky.
  2. Okamžitá léčba onemocnění v raných stádiích. Umožňuje vám výrazně zpomalit nemoc a vést člověka k téměř plnému životu.
  3. Udržování zdravého životního stylu (odmítnutí alkoholických nápojů, drog, cigaret, vodních dýmek).
  4. Léčba stávající chronické bronchopulmonální patologie (pneumokonióza, bronchitida).
  5. Sportovní.
  6. Omezení kontaktu s pacienty s tuberkulózou. Mykobakterie se přenášejí vzduchem a kontaktem a kontaktem v domácnosti, takže se musíte vzdát rozhovorů, líbání a soužití s ​​pacienty, používat jednotlivá jídla a nepoužívat zubní kartáčky jiných lidí.

Aby se zabránilo tuberkulóze u lidí infikovaných HIV, doporučuje se podstoupit pravidelné kontroly. včetně obecných klinických testů (darujeme krev) a rentgenových paprsků.

Proč je kombinace nemocí nebezpečná?

Při současné přítomnosti infekce HIV a tuberkulózy u člověka jsou možné následující důsledky:

  1. Chronické respirační selhání. Projevuje se dušností, bledou kůží a cyanózou.
  2. Plicní krvácení.
  3. Vývoj oportunních infekcí (vyvíjejí se sekundárně na pozadí imunodeficience). Tato skupina zahrnuje Kaposiho sarkom, mykózy, pneumonii způsobenou pneumocystou, kryptokokovou meningitidu, toxoplazmózu, cytomegalovirovou infekci, herpes, leukoplakii, histoplazmózu, kryptosporidiózu, infekci lidským papilomavirem).
  4. Kachexie (vyčerpání). U těchto pacientů tělesná hmotnost prudce klesá..
  5. Neurologické poruchy.
  6. Zpožděný fyzický a duševní vývoj (u dětí).
  7. Astenický syndrom.
  8. Plicní komplikace (pneumotorax, atelektáza, cirhóza, tvorba dutin, tvorba píštělí, fibróza).
  9. Srdeční selhání.

Kolik lidí žije s diagnózou

Jak dlouho člověk bude žít, ani ten nejzkušenější lékař nemůže říci. Průměrná délka života lidí infikovaných HIV je přibližně 10–12 let. Předpověď ovlivňují následující faktory:

  • životní styl člověka;
  • hladina lymfocytů;
  • souběžná patologie životně důležitých orgánů (srdce, ledviny, plíce, játra);
  • včasnost přístupu k lékaři a léčbě;
  • dodržování doporučení lékaře;
  • forma tuberkulózy (nejnebezpečnější jsou generalizované, diseminované a kavernózní-fibrinózní).

Pokud se s turbovicem zachází včas a v plném rozsahu, může se život člověka prodloužit o 20 až 30 let. Pokud jsou příznaky ignorovány a samoléčba, pacienti žijí krátce spolu s HIV a tuberkulózou.

Jak souvisí HIV a tuberkulóza - jaké je nebezpečí tuberkulózy s AIDS

Studie prokázaly, že HIV a tuberkulóza spolu souvisejí. Šíření infekce HIV již zavedlo a stále mění epidemiologii tuberkulózy. Hlavním projevem tohoto vlivu je rychlost progrese tuberkulózy u infikovaných osob..

Infekce HIV má významný účinek na buněčnou imunitu a zjevně oslabuje imunoreaktivitu (imunitní odpověď) u tuberkulózy. V tomto ohledu se u lidí infikovaných HIV vážně zvyšuje riziko přechodu ze stavu dopravce do stavu vývoje tuberkulózního procesu..

Není náhodou, že pacienti s AIDS jsou považováni za potenciální pacienty s TBC. Virus imunodeficience může způsobit patologické potlačení imunitního systému a usnadnit rozvoj tuberkulózy.

Možnosti kombinace pro tuberkulózu a HIV, epidemiologie

HIV a tuberkulóza - tato kombinace je v současnosti jedním z hlavních problémů ftizeologie. Virus lidské imunodeficience je virus obsahující RNA, který je tropenický vůči pomocným T-lymfocytům, které na svém povrchu obsahují receptory CD4.

Tyto lymfocyty jsou zodpovědné za rozpoznávání antigenů tělem a za ničení cizích částic. HIV postupně ničí lymfocyty a znemožňuje adekvátní imunitní odpověď.

Podle statistik je roční šance na tuberkulózu u osoby s HIV infekcí 1:10. U lidí s normální imunitou je to přibližně stejné, ale na celý život. Většina pacientů v nemocnicích TBC jsou lidé infikovaní HIV, s infekcí ve fázi před AIDS a AIDS.

Může existovat několik možností pro vývoj událostí:

  • Současná infekce mykobakteriem a HIV. V tomto případě se tuberkulóza vyvíjí na pozadí neporušené imunity a probíhá stejným způsobem jako u zdravých lidí. Později, ve fázi před AIDS, je možná reaktivace mykobakterií a rozvoj kliniky pro koinfekci HIV a tuberkulózy.
  • Infekce mykobakteriem na pozadí imunodeficience. V tomto případě se nejprve vyvíjí infekce HIV, snižuje se imunita člověka a poté se do jeho těla dostává mykobakterium. V tomto případě patologický proces bezprostředně sleduje cestu koinfekce..
  • Infekce HIV za přítomnosti aktivní tuberkulózy. Samotný virus neovlivňuje průběh tuberkulózy, proto až do vývoje imunodeficience bude proces tuberkulózy probíhat jako u zdravého člověka. V tomto případě však může infekce HIV rychle pokročit do fáze před AIDS..

Kromě toho jsou mykobakterie v oslabeném těle silnější a rychle získávají odolnost vůči antibiotikům. Takové multirezistentní bacily Koch jsou poté předávány dalším lidem a vytvářejí další problém pro lékaře s TBC - nedostatek antibiotik, která mohou infekci vyléčit..

Důvody pro rozvoj tuberkulózy na pozadí HIV

Příčinou rozvoje tuberkulózy je vždy požití Kochova bacilu. K tomu dochází při kontaktu s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy. Tato infekce se přenáší vzdušnými kapičkami, proto se s kapičkami sputa rychle šíří vzduchem..

Tělo je chráněno před rozvojem aktivní tuberkulózy T-lymfocyty. Jak infekce HIV postupuje, počet těchto lymfocytů klesá a imunitní systém přestává rozpoznávat mykobakterie. Ty se zase mohou nerušeně množit a způsobit rozsáhlá ložiska zánětu v celém těle. Plicní tkáň a lymfatické uzliny jsou ovlivněny více.

Kromě nové infekce může tuberkulóza spojená s HIV probíhat jako aktivovaná endogenní infekce tuberkulózy. To znamená, že kdysi do těla vstoupila mycobacterium tuberculosis a způsobila vývoj primárního afektu. Poté se vyvinula imunita, specifické buňky obklopily ohnisko a nedovolily jeho šíření. Kochovy hole byly v tomto ohnisku v neaktivním stavu, protože byly omezeny imunitním systémem. V procesu progrese infekce HIV imunita zmizela a mykobakterie se staly aktivnějšími. Nyní jim nic nebránilo způsobit aktivní tuberkulózu.

Formy tuberkulózy v kombinaci s infekcí HIV

Pro referenci. U pacientů infikovaných HIV se vyskytují dvě hlavní formy tuberkulózy:

  • plicní,
  • mimopulmonální.

První se vyskytuje v časných stádiích onemocnění, kdy je imunita člověka stále relativně zachována. Druhý se objeví, když množství pomocníka T poklesne na méně než 100 buněk / μL (norma je více než 500 buněk / μL).

Plicní tuberkulóza v počátečních stádiích HIV se neliší od plicní tuberkulózy u zdravého člověka. Virus a bakterie spolu neinteragují. Jejich vztah lze vysledovat, pouze pokud je potlačena lymfocytární vazba imunity.

V závislosti na tom, v jaké fázi infekce HIV se tuberkulóza vyvinula, jsou možné následující typy onemocnění:

  • Infiltrativní. Vyskytuje se u lidí se sníženou imunitou a není známkou patologické imunodeficience. U lidí infikovaných HIV se tento typ tuberkulózy vyskytuje v raných stádiích. V tomto případě se proces vyvíjí pouze v plicní tkáni. Jsou postiženy velké oblasti plic, prevalence nekrotických změn přesahuje 1 cm. Lymfatické uzliny jsou obvykle neporušené.
  • Šíření. Je charakteristický pro osoby s patologickou imunodeficiencí, je známkou přítomnosti infekce HIV u pacienta nebo jiných onemocnění, která snižují imunitu. Současně je v plicích pozorováno velké množství velmi malých ložisek, kořeny plic jsou rozšířeny, lymfatické uzliny jsou zvětšeny. V jiných orgánech a tkáních tuberkulózního procesu není.
  • Miliary. Od předchozího se liší tím, že ohniska tuberkulózy jsou rozptýlena po celém těle. Mykobakterie jsou přenášeny krevním oběhem do orgánů a tkání a všude tam, kde jsou malá, asi 1-2 mm velká ohniska specifického tuberkulózního zánětu.

Mimopulmonální formy jsou častěji kombinovány s poškozením plic a zřídka se vyskytují jako nezávislé nosologie. Častěji než ostatní jsou postiženy následující orgány a tkáně:

  • pohrudnice,
  • perikard,
  • mozkové pleny a mozek,
  • Lymfatické uzliny,
  • kosti.

Tuberkulóza s příznaky HIV

Projevy tuberkulózy u HIV pozitivních pacientů se liší od projevů u zdravých jedinců. Při těžké imunodeficienci může být tuberkulóza atypická. Některé z těchto příznaků jsou navíc spojeny s rozvojem tuberkulózy a některé s progresí infekce HIV..

Tuberkulózní proces u pacientů s AIDS je charakterizován zvýšením teploty až na febrilní čísla, k čemuž nedochází při zachování imunity. Horečka může přetrvávat po dlouhou dobu na úrovni 38-39 ° C.

Pokud je do procesu zapojena pleura, objevují se příznaky pleurisy. Exudativní zánět pohrudnice se vyznačuje tíhou na hrudi, dušností, pocitem stlačení na hrudi. U suchých lidí - ostrá bolest spojená s dýchacími pohyby.

Běžné formy tuberkulózy jsou samy o sobě známkami imunodeficience, ale pacient může mít i další onemocnění charakteristická pro tento stav:

  • herpes zoster,
  • lymfadenopatie,
  • nevysvětlitelný dlouhodobý průjem,
  • výrazné vychudnutí,
  • Kaposiho sarkom,
  • pneumocystis pneumonia.

Proč je tuberkulóza nebezpečná s HIV

V normálním těle imunitní buňky zabraňují mykobakteriím opustit plicní tkáň. V lymfatickém systému a v krvi je spousta T-lymfocytů, které ničí Kochovy bacily, jakmile se pokusí opustit plíce.

Osoba s pozdním stadiem infekce HIV má velmi málo T-lymfocytů, nedokáže se vyrovnat s mykobakteriemi a původce tuberkulózy volně proniká do lymfy a krve. S tokem lymfy vstoupí tyčinky do lymfatických uzlin, kde nejen nezemřou, ale také se aktivně množí a poté jsou přenášeny krevním řečištěm do celého těla.

Mezi všemi možnými lokalizacemi infekce je největším nebezpečím tuberkulózní meningoencefalitida. V této formě onemocnění je ovlivněn mozek a jeho membrány. Stav pacienta se velmi rychle zhoršuje: objevují se bolesti hlavy, zvracení, fotofobie.

Tyto příznaky mohou být doprovázeny známkami poškození mozku. Tito pacienti jsou léčeni výhradně na specializovaných jednotkách intenzivní péče.

Pacienti zároveň často nejsou pro lidi kolem nich nebezpeční. U HIV pozitivních lidí téměř nikdy nedojde k destrukci plicní tkáně, nekašlou na mykobakterie a neinfikují lidi v jejich okolí, ale z tohoto pravidla existují výjimky. Čím více ložisek v plicích, tím větší je šance, že se u pacienta vyvine otevřená forma tuberkulózy.

Diagnóza dvojí diagnózy

Tuberkulóza s HIV infekcí je diagnostikována společně s virem imunodeficience. K detekci tuberkulózy se rentgenové záření hrudníku používá ve dvou projekcích, přední a boční, Mantouxův test a mikroskopická mikroskopie sputa pro AFB (kyselinovzdorné bakterie).

K diagnostice infekce HIV se vyšetřuje počet CD4, používá se enzymová imunoanalýza (ELISA), imunoblotování a polymerázová řetězová reakce (PCR).

Změny na rentgenovém snímku OGK budou odpovídat typu tuberkulózního procesu. U infiltrační tuberkulózy je v plicích viditelné ložisko nebo ohniska ztmavnutí o průměru větším než 1 cm, kde mohou být oblasti destrukce. S diseminovanou tuberkulózou existuje mnoho ohnisek. Jsou malé, ale společně zabírají velkou plochu plicní tkáně.

Miliary tuberkulóza je charakterizována poškozením obou plic, někdy jsou příznaky tuberkulózy pozorovány v jiných orgánech, které jsou viditelné na rentgenovém záření: pleura, perikard, žebra a obratle. Hlavním znakem, že pacient s tuberkulózou má HIV, je nárůst nitrohrudních lymfatických uzlin. Zdraví lidé mají v lymfatických uzlinách mnoho T-pomocníků, takže mykobakterie tam nemohou být.

K potvrzení infekce HIV se nejprve měří počet CD4. To vám umožní určit závažnost imunodeficience. Ve fázi AIDS je CD4 méně než 100 buněk / μl. ELISA se používá k detekci protilátek proti HIV, PCR se používá k detekci samotného viru.

Imunoblotování je alternativní možností, pokud není k dispozici PCR. Potvrzení infekce HIV s pozitivním výsledkem se provádí dvakrát.

Léčebný režim pro duální diagnostiku

Tuberkulóza s HIV je obtížně léčitelná. Koinfekční terapie sestává ze samostatné léčby tuberkulózy a samostatné léčby viru imunodeficience. Tito pacienti jsou léčeni v phisiatrických nemocnicích, ale předepisují jim terapii dva specialisté.

Etiotropickou léčbu tuberkulózové infekce provádějí ftiziatři. Vzhledem k tomu, že mykobakterie u imunodeficientních lidí jsou často rezistentní na mnoho antibiotik, je léčba předepsána po obdržení výsledků antibiogramu.

Kromě toho je pacient léčen lékařem infekčních chorob z Centra AIDS. Předepisuje antiretrovirovou terapii k zastavení množení virů a zachování imunity na stejné úrovni..

Existuje mnoho skupin takových léků:

  • nukleosidové a nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy,
  • inhibitory integrázy,
  • proteázy,
  • specifické blokátory receptorů.

Současně jsou léky předepisovány nejméně ze tří skupin.

Preventivní opatření

Prevence tuberkulózy je založena na omezení kontaktu s pacienty v otevřené formě a udržení imunity na správné úrovni. Pacienti infikovaní HIV by neměli být léčeni specifickým sérem.

Jediným způsobem, jak zabránit rozvoji tuberkulózy, je celoživotní antiretrovirová léčba. Zároveň imunita zůstává na stejné úrovni a šance na nákazu tuberkulózy klesá.

Jediným způsobem, jak zabránit infekci HIV, je vyhnout se promiskuitnímu pohlavnímu styku a používat bariérovou antikoncepci. Je také důležité dávat pozor na bezpečnostní opatření v místnostech pro manikúru, kadeřnictví a zubní kliniky. Specifická vakcína proti viru imunodeficience nebyla vyvinuta.

Tuberkulóza a HIV u dětí

U dětí může být infekce HIV vrozená nebo získaná. V prvním případě se imunodeficience u dítěte může objevit již v prvních letech jeho života..

Průběh tuberkulózy se neliší od dospělých. Jediným rozdílem je složitost diagnózy. Faktem je, že ani zdravé děti nemají imunitu vůči mykobakteriím. Pokud se u nich vyvine primární tuberkulóza, je možné zvýšení nitrohrudních lymfatických uzlin.

U dětí s vrozenou infekcí HIV je pravděpodobnější výskyt tuberkulózy. Zdravé děti jsou očkovány BCG, které je chrání před nemocemi. Toto očkování je u HIV pozitivních dětí kontraindikováno..

Prognóza HIV a tuberkulózy

Pokud je onemocnění zjištěno v raných fázích infekce HIV, prognóza je příznivá. Takový pacient má všechny šance zotavit se z tuberkulózy a zastavit proces snižování imunity. Mnohem horší, pokud je diagnostikována pozdě při infekci HIV.

Antiretrovirová léčba v tomto případě přináší pochybné výsledky a antibiotická léčba tuberkulózy je často neúspěšná. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve ve specializované nemocnici, kde je jednotka intenzivní péče a jednotka intenzivní péče.

Kolik lidí žije se současným onemocněním tuberkulózy a HIV?

Tuberkulóza u lidí infikovaných HIV - kombinace dvou imunitně závislých infekcí - představuje vážnou hrozbu pro lidský život. Kromě potlačení imunity spočívá nebezpečí v léčbě: v kombinaci toxických antiretrovirových a antituberkulózních léků. Detekce infekce tuberkulózy v počátečních stádiích infekce HIV a přísné dodržování požadavků na léčbu je klíčem k prodloužení života pacienta.

obecná informace

Virus lidské imunodeficience nejen oslabuje imunitní systém, ale postihuje různé orgány a systémy těla, což se projevuje autoimunitními patologiemi, oportunními infekcemi a nádory.

Infekce HIV probíhá postupně:

  1. Inkubační doba. Trvá od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, do prvních klinických projevů onemocnění (od měsíce do 3 měsíců).
  2. Fáze primárních projevů (asymptomatická - 2A, akutní infekce HIV - 2B, akutní infekce se sekundárními projevy - 2B). Délka se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců.
  3. Subklinická fáze. 2-3 až 20 let staré.
  4. Stádium sekundárních onemocnění (4A, 4B, 4C). Ve stadiu 4A, po 6-7 letech od okamžiku infekce, je zaznamenána ztráta hmotnosti o 10%, infekční léze kůže a sliznic, opakovaná faryngitida, sinusitida, herpes zoster. Ve stádiu 4B po 10 letech od infekce - úbytek hmotnosti o více než 10% primární tělesné hmotnosti, průjem déle než měsíc, přetrvávající infekční léze vnitřních orgánů, kůže, místní Kaposiho sarkom, opakující se herpes zoster. Ve stádiu 4 po 12 letech od infekce - kachexie, neuropatie, celková infekční poškození orgánů, kůže, sliznic, maligní nádory, meningitida, encefalitida a pneumonie.
  5. Terminál - AIDS.

V naprosté většině případů je aktivní tuberkulóza diagnostikována ve 4. stadiu infekce HIV a ve stadiu AIDS.

Je známo, že infekce tuberkulózy je aktivována, když je to právě buněčná vazba imunity, která je ovlivněna virem lidské imunodeficience.

Tuberkulóza je oportunní infekce AIDS; je uvedena na seznamu nemocí, které doprovázejí HIV a jsou jejími markery. U všech osob s diagnostikovanou aktivní tuberkulózou je proto prokázán test HIV.

Vlastnosti průběhu onemocnění

Virus lidské imunodeficience ovlivňuje rychlost vývoje aktivní tuberkulózy, infekce lidí v okolí, klinické projevy i úmrtnost.

Téměř 95% světové populace je infikováno mykobakteriemi, ale pouze 10% z nich onemocní. Současně bylo zjištěno, že HIV významně urychluje přechod stavu „infekce“ na aktivní infekci.

HIV je nejzávažnějším ze známých provokátorů rizika aktivace latentní tuberkulózy. Infekce HIV přispívá k přechodu latentní tuberkulózy na aktivní tuberkulózu s rizikem 5-10% během roku. Zároveň u osob, které nejsou infikovány HIV, končí infekce mykobakteriem onemocněním s rizikem 5-10% po celý život.

V zemích, kde je infekce HIV rozšířená, je tuberkulóza také běžná. Zároveň se okolní lidé infikují mnohem častěji, protože virus imunodeficience do značné míry potlačuje imunitní systém, což je důvodem častějších otevřených forem tuberkulózy u HIV infikovaných.

Jak infekce HIV postupuje, počet lymfocytů klesá, což určuje průběh kliniky tuberkulózy. Příznaky plicní infekce u HIV jsou určeny počtem T lymfocytů v krvi.

Hlavní příznaky koinfekce:

  • těžký astenický syndrom;
  • prodloužený kašel;
  • horečka;
  • hubnout;
  • průjem;
  • oteklé lymfatické uzliny v horní části těla.

V rané fázi infekce HIV, kdy je počet T-lymfocytů více než 350 / μl, je imunita schopna zastavit reprodukci Kochových tyčinek. V této fázi jsou lidé infikovaní HIV častěji diagnostikováni s ohniskovou formou a asymptomatickými dutinami. Když se buňky stanou méně než 200 / μl, tuberkulóza postupuje a mění se v infiltrační, miliární odrůdu. Tuberkulóza ve stadiu AIDS se vyznačuje jasnou klinikou a je detekována častěji.

Příznaky tuberkulózy v rané fázi infekce HIV jsou podobné jako u sekundární tuberkulózy u lidí bez HIV. Zaznamenává se bakteriální vylučování, pozitivní výsledky mikroskopického vyšetření, dutiny. Klinika pro AIDS se naopak podobá primární tuberkulóze u pacientů bez HIV, konkrétně absenci bakteriální exkrece. S výrazným stupněm imunodeficience, kdy počet T-lymfocytů dosáhne kritické úrovně, se zvyšuje riziko rozvoje diseminovaného extrapulmonálního šíření Kochových tyčí.

Často jsou tato dvě onemocnění doprovázena Pneumocystis pneumonia, plísňovou infekcí jícnu, kryptokokovou meningitidou..

Zásady léčby

Pacienti s koinfekcí jsou rozděleni do 2 skupin:

  1. s pozitivním tuberkulinovým testem;
  2. s aktivní tuberkulózou.

Léčba - profylaktická nebo chemoterapie - je předepsána v závislosti na stavu. Při léčbě tuberkulózy je důležité dodržovat léčbu: dodržování režimu, pravidelná léčba prodlužuje život.

Preventivní léčba zahrnuje isoniazid po dobu 6 měsíců. Vzhledem k porušení metabolismu vitaminu B6 v těle při užívání isoniazidu jsou současně předepsány pyridoxinové přípravky. Je tedy možné zabránit neuropatii, která se zhoršuje infekcí HIV..

Hlavním chemoterapeutickým lékem pro kombinaci tuberkulózy a infekce HIV je Rifampicin, jehož použití může zvýšit průměrnou délku života pacientů a snížit úmrtnost.

Chemoterapie je předepsána souběžně s antiretrovirovou léčbou zaměřenou na potlačení replikace viru lidské imunodeficience. Počáteční fáze léčby plicní infekce trvá 2-3 měsíce, hlavní fáze - 4-5 měsíců.

Aktivní tuberkulóza je často detekována dříve než HIV, zatímco virová infekce je v pokročilém stadiu. V takových situacích nelze současně použít antiretrovirovou terapii a antituberkulózní antibiotika. Zahájena chemoterapie a poté antivirová léčba. To dovoluje:

  • snížit závažnost nežádoucích účinků;
  • vyhnout se lékovým interakcím;
  • snížit pravděpodobnost porušení léčebného režimu;
  • snížit pravděpodobnost klinického zhoršení infekce HIV po dočasném zlepšení antivirovou léčbou.

Během chemoterapie se měří hladina T lymfocytů, aby se zjistilo, kdy zahájit antiretrovirovou léčbu. Spustí se, když T buňky klesnou pod 350 na mikrolitr.

Standardním léčebným režimem je vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART) - tři antivirotika. Zvažte jejich toxicitu, frekvenci podávání a účinnost. Čím méně často musíte pilulky užívat, tím vyšší je dodržování léčby a šance na úspěch..

Rifampicin mění metabolismus léků v játrech a snižuje jejich účinnost, takže je upraveno dávkování některých antivirotik (inhibitorů proteázy). U chronického průjmu, který často doprovází infekci HIV, se antibiotika proti TB podávají parenterálně. Antifungální a antiprotozoální látky jsou předepsány k prevenci dalších oportunních infekcí..

Hlavními komplikacemi kombinované léčby jsou toxická hepatitida a pankreatitida..

Předpověď

Úspěch léčby určuje:

  • stádium virové infekce;
  • počet lymfocytů v krvi;
  • schopnost užívat předepsané léky, projevy vedlejších účinků;
  • dodržování léčby pacientem, dodržování HAART režimu a chemoterapie;
  • přítomnost přitěžujících faktorů (injekční užívání drog, alkoholismus).

Pokud je dodržen režim chemoterapie a je užíván celý průběh antibiotik, je prognóza příznivá. Nedodržení režimu zaručuje vznik rezistentních kmenů mykobakterií.

Pokud je HIV, tuberkulóza kombinována s multirezistencí, pacienti nežijí déle než 1–2 roky, protože při mnohonásobné nebo rozsáhlé rezistenci na Kochovy tyčinky je prognóza špatná. S vážnými vedlejšími účinky, rozvojem hepatitidy způsobené toxicitou léků a neschopností užívat antibiotika po předepsaný průběh se šance na přežití snižují.

Prognóza léčby plicní tuberkulózy u HIV infekce ve stadiích 4A, 4B je relativně příznivá. Minimální vedlejší účinky léků, citlivost Kochových tyčinek na antibiotika, dodržování léčby, absence přitěžujících faktorů umožňují zastavit reprodukci mykobakterií na několik let.

Užitečné video

O interakci mezi TBC a HIV se můžete dozvědět v tomto videu:

Články O Zánět Hltanu