Hlavní Zánět hrtanu

Koncept horečky. Druhy, období horečky. Ošetřovatelská péče o pacienta v každém období horečky

Horečka je zvýšení tělesné teploty nad 37 stupňů, ke kterému dochází jako aktivní ochranná a adaptivní reakce těla v reakci na různé vnější a vnitřní podněty. Nejčastěji se jedná o takzvané pyrogenní látky (řecky - oheň, teplo a - generující, produkující). Mohou to být mikroby a jejich toxiny, séra, vakcíny, produkty rozpadu vlastních tkání těla během traumat, vnitřních krvácení, nekrózy, popálenin atd..

Pyrogenní látky způsobují změnu termoregulace: přenos tepla prudce klesá (krevní cévy se zužují) a zvyšuje se produkce tepla, což přispívá k akumulaci tepla a zvýšení tělesné teploty.

Výsledná horečka vede ke zvýšení rychlosti metabolických procesů a hraje důležitou roli při mobilizaci obranyschopnosti těla k boji proti infekcím a dalším pyrogenním faktorům. Méně často je horečka čistě neurogenního původu a je spojena s funkčními a organickými lézemi centrálního nervového systému..

Podle stupně nárůstu teploty se rozlišují:

subfebrilní horečka - 37-38 0 С;

střední nebo febrilní - 38-39 0 C;

vysoká nebo pyretická - 39-41 0 ° C;

nadměrné nebo hyperpyretické nad 41 0 С.

Rozlišovat podle trvání:

letmý - několik hodin;

akutní - až 15 dní;

subakutní - až 45 dní;

chronické po dobu 45 dnů.

Při vývoji horečky se rozlišují 3 období:

Období I - nárůst teploty. Produkce tepla převažuje nad přenosem tepla, který je prudce snížen v důsledku vazokonstrikce pokožky. Navzdory zvýšení teploty je pokožka na dotek studená, vypadá jako „husí kůže“, pacient si stěžuje na bolesti hlavy, bolesti těla, zimnici, pacient se nemůže zahřát..

Akce zdravotní sestry:

-uložte pacienta do postele,

-přikryjte teplou přikrývkou,

-položte si k nohám topnou podložku,

-pít horký čaj,

-vytvořit mír pro pacienta.

II období - relativní stálost teploty. Může trvat několik hodin až několik dní. Kožní cévy se rozšiřují, zvyšuje se přenos tepla a produkce tepla.

Proto se další nárůst teploty zastaví a teplota se stabilizuje..

Během tohoto období je pacient horký, obává se bolesti hlavy, bolesti těla, sucho v ústech, žízeň. Možná narušení vědomí ve formě halucinací a deliria. Kůže je horká, obličej hyperemický.

Akce zdravotní sestry:

o - nahraďte teplou přikrývku lehkým prostěradlem,

o - podejte pacientovi (tak často, jak je to možné!) obohacený chladný nápoj (ovocný nápoj, šípkový nálev),

o - pravidelně otřete ústní dutinu slabým roztokem sody a namažte rty jakýmkoli tukem,

o - se silnými bolestmi hlavy a jako prevence poruchy vědomí přiložte pacientovi na čelo ledový obklad nebo - studený obklad namočený v roztoku octa (2 lžíce na 0,5 litru vody),

o - otřete tělo čistým alkoholem,

o -fouknutí (například s ventilátorem).

o U takového pacienta je vhodné zřídit individuální pozici sestry, nebo pokud to není možné, je hlídací sestra povinna k pacientovi přistoupit, sledovat puls a celkový stav.

o Čím vyšší je teplota a čím více kolísá, tím více je pacient vyčerpán. Pro zvýšení odolnosti těla a doplnění energetických ztrát je nutné pacientovi podávat vysoce kalorické a snadno stravitelné potraviny v tekuté nebo polotekuté formě. V souvislosti s výrazným poklesem chuti k jídlu by měl být pacient krmen 5-6krát denně v malých porcích. Ve stravě je stolní sůl omezená, což vede ke zvýšenému výdeji moči a spolu s bohatým obohaceným nápojem pomáhá odstraňovat toxické látky z těla, které se během horečky vstřebávají do krve.

o Pokud je pacientovi podána minerální voda, je nutné ji po určitou dobu udržovat otevřenou, aby se odstranily plyny a zabránilo se plynatosti. Sestra se stará o pokožku a předchází dekubitům. Všechna fyziologická podání by měla být prováděna na lůžku u pacientů s těžkou horečkou. Sestra to musí mít na paměti.

III období - pokles teploty. Plyne jinak.

Ve většině případů teplota lyticky klesá - postupně, což je doprovázeno výskytem mírného potu na pokožce a slabostí.

Teplota může kriticky poklesnout, tj. rychle z vysokého na nízký počet (například od 40 do 36 0 С) během hodiny. To je doprovázeno prudkým poklesem cévního tonusu, poklesem krevního tlaku, výskytem nitkového pulzu (fenomén akutní nedostatečnosti - kolaps). Pacient bledne, je na dotek chladný, objevuje se silný pot, cyanóza rtů, silná slabost - tento stav se nazývá krize a vyžaduje naléhavá opatření.

Akce zdravotní sestry:

-vytvořte nucenou polohu pro pacienta: zvedněte nožní konec postele a sejměte polštáře zpod hlavy,

-zakryjte pacienta, přikryjte topnými podložkami, podejte horký silný čaj nebo kávu,

-připravte pro subkutánní podání 10% roztok benzoanu kofeinu sodného, ​​kordiamin, 0,1% roztok adrenalinu,

-když se stav zlepší, pacienta otřete do sucha, vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo.

-Po poklesu teploty obvykle pacient usne. Neměli byste ho vzbudit..

Tato stránka byla naposledy změněna 2017-02-17; Porušení autorských práv na stránku

Péče o pacienta během různých období horečky

Hypertermická reakce u pacientů se vyskytuje ve 3 obdobích:

1. období - zvýšení tělesné teploty (období chladu) - výroba tepla převažuje nad přenosem tepla. Přenos tepla je omezen zúžením kožních krevních cév.

Problémy: slabost, malátnost, bolesti hlavy, bolesti svalů, „bolesti“ v celém těle (příznaky obecné intoxikace). Zvýšení tělesné teploty a křeče periferních cév způsobují u pacienta zimnici a třes, nemůže se zahřát. Pacient je bledý, pokožka je na dotek studená.

Ošetřovatelské intervence:

1) dát do postele, vytvořit mír;

2) zahřejte pacienta pomocí vyhřívacích podložek, teplé deky, horkého nápoje (čaj nebo mléko s medem, bylinné přípravky);

3) sledovat vnější stav pacienta, provádět termometrii, sledovat fyziologické ukazatele - puls, krevní tlak, dechová frekvence.

2. období - relativní stálost vysoké tělesné teploty (období horka, stabilizace horečky). Doba trvání od několika hodin do několika dnů. Cévy kůže jsou rozšířené, zvyšuje se přenos tepla a vyrovnává zvýšenou produkci tepla. Ukončení dalšího zvyšování tělesné teploty, jeho stabilizace.

Problémy: horečka, bolest hlavy, slabost, nechutenství, sucho v ústech, žízeň. Objektivně: zrudnutí obličeje, pokožka horká na dotek, popraskané rty. Při vysokých teplotách jsou možné poruchy vědomí, halucinace, delirium.

Ošetřovatelské intervence:

1) sledovat, jak pacient dodržuje přísný odpočinek na lůžku (individuální ošetřovatelské místo);

2) pro zlepšení přenosu tepla zakryjte pacienta lehkým plátem, otřete pokožku roztokem octa nebo alkoholu, naneste ledový obklad a studený obklad;

3) zjemněte rty kosmetickým přípravkem;

4) poskytnout alespoň 1,5-2 litry obohacených nápojů (čaj s citronem, džusy, ovocné nápoje, minerální vody, šípkový nálev);

5) krmení tekutým, polotekutým a snadno stravitelným jídlem, v malých dávkách 5-6krát denně (dietní tabulka č. 13);

6) kontrola tělesné teploty, pulsu, krevního tlaku, NPV;

7) kontrola fyziologických funkcí (zejména u diurézy - množství vylučovaného moči);

8) hodnocení reakce na chování.

3. období - snížení tělesné teploty (období slabosti, pocení). Produkce tepla je snížena ve srovnání s přenosem tepla. Období probíhá různými způsoby: příznivě i nepříznivě.

Výhodnou možností je postupné snižování tělesné teploty po několik dní. Tento pokles teplotní reakce se nazývá lytický - lýza.

Nepříznivá možnost - zhoršující se proces zotavení - rychlé snížení tělesné teploty během několika hodin. Takový pokles teploty se nazývá kritický - krize.

Ošetřovatelské intervence pro lýzu:

stav pacienta není nebezpečný, nevyžaduje zvláštní opatření, zajistit pohodlné spodní prádlo a ložní prádlo, přiměřené pití, odpočinek, aby se obnovila fyzická síla těla a klidný spánek, jak se stav zlepšuje, rozšiřuje se režim fyzické aktivity.

Problémy pacienta během krize jsou prudký pokles cévního tonusu se snížením krevního tlaku. Závitový pulz, slabost, ospalost, studené ruce a nohy, silný vlhký pot, bledost kůže, akrocyanóza (cyanóza distálních částí těla), krize je nebezpečná rozvojem kolapsu.

Kolaps - rozvoj akutní vaskulární nedostatečnosti (pokles cévního tonusu a snížení množství cirkulující krve), prudký pokles krevního tlaku, bušení srdce, závratě, slabost, letargie, bledost kůže.

Ošetřovatelské intervence v krizi:

1) vytvořte nucenou polohu pro pacienta v posteli - zvedněte nožní konec postele, sejměte polštář;

2) zakryjte pacienta přikrývkou;

4) zahřejte se topnými podložkami, dejte horkou kávu, silný čaj;

5) kontrola pulsu, krevního tlaku;

6) připravit léky ke zvýšení krevního tlaku (kofein, sulfokamfokain) a vstoupit podle pokynů lékaře;

7) vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo;

8) zajistit pohodlný stav pacienta.

|další přednáška ==>
Typy horečky|Uspokojení s pozorováním potřeby dýchat

Datum přidání: 12. 12. 2013; Zobrazení: 24899; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Ošetřovatelská péče o pacienta v každém období horečky

Téma 35.

Péče o horečku

Plán

Koncept horečky.

Druhy, období horečky.

Ošetřovatelská péče o pacienta v každém období horečky

1. Pojem horečka. Druhy, období horečky

Horečka (lat. „Febris“) je zvýšení tělesné teploty, ke kterému dochází jako aktivní ochranná a adaptivní reakce těla v reakci na různé patogenní podněty.

Horečka je hlavním příznakem mnoha infekčních onemocnění.

Mikroby a produkty, které uvolňují (pyrogeny), na jedné straně působí na nervová centra regulace tepla, vzrušují je, na druhé straně dráždí bílé krvinky (neutrofily), které v reakci na to produkují a uvolňují své vlastní pyrogeny do krve. Tyto pyrogeny aktivně bojují proti infekci. Podobně v reakci na virovou infekci tělo produkuje interferon. Proces výroby ochranných látek (pyrogeny, interferon) buňkami vyžaduje hodně energie a lze ho provádět pouze s horečkou a při normální tělesné teplotě se zastaví.

Horečnaté reakce lze pozorovat také u zánětů neinfekční povahy (aseptické), které jsou způsobeny mechanickým, chemickým a fyzickým poškozením. Horečka je také doprovázena nekrózou tkání, která se vyvíjí v důsledku poruch oběhu, například při infarktu myokardu. Horečné stavy jsou pozorovány u zhoubných nádorů, některých endokrinních onemocnění vyskytujících se zvýšeným metabolizmem (thyrotoxikóza), alergických reakcí, dysfunkce centrálního nervového systému (termoneurózy) atd..

Druhy, období horečky.

1) Druhy horečky podle stupně vzestupu tělesné teploty:

• Subfebril - tělesná teplota 37-38 ° С.

• Febrilní (střední) - tělesná teplota 38-39 ° С.

• Pyretická (vysoká) - tělesná teplota 39-41 ° С.

• Hyperpyretický (nadměrný) - tělesná teplota nad 41 ° C - život ohrožující, zejména u dětí.

Podchlazení je teplota pod 36 ° C..

Maximální smrtelná teplota 43 ° C, minimální smrtelná teplota 15 - 23 ° C.

2) Druhy horečky podle povahy kolísání tělesné teploty během dne:

1. Trvalá horečka - kolísání tělesné teploty během dne nepřesahuje 1 ° C, obvykle v rozmezí 38-39 ° C. Taková horečka je charakteristická pro akutní infekční onemocnění. Při pneumonii, akutních respiračních virových infekcích dosahuje tělesná teplota rychle vysokých hodnot - za několik hodin, s tyfem - postupně, za několik dní.

2. Remitující nebo projímadlo, horečka - prodloužená horečka
s denními výkyvy tělesné teploty přesahujícími 1 ° С (až 2 ° С), aniž by poklesly na normální úroveň. Je typický pro mnoho infekcí, fokální pneumonii, pleurisy, hnisavé nemoci.

3. Hektická nebo oslabující horečka - denní výkyvy tělesné teploty jsou velmi výrazné (3–5 ° C) s poklesem na normální nebo podnormální hodnoty. Takové výkyvy tělesné teploty mohou nastat několikrát denně. Hektická horečka je charakteristická pro sepse, abscesy (např. Plíce a jiné orgány), miliární tuberkulóza.

4. Přerušovaná nebo přerušovaná horečka - tělesná teplota rychle stoupne na 39-40 ° C a během několika hodin (tj. Rychle) poklesne na normální hodnotu. Po 1 nebo 3 dnech se zvýšení tělesné teploty opakuje. Během několika dní tedy dojde k víceméně správné změně vysoké a normální tělesné teploty. Tento typ teplotní křivky je charakteristický pro malárii a takzvanou středomořskou horečku..

5. Recidivující horečka - na rozdíl od občasné horečky zůstává rychle rostoucí tělesná teplota na zvýšené úrovni po dobu několika dnů, poté dočasně poklesne na normální hodnotu, po které následuje nové zvýšení atd. Opakovaně. Tato horečka je běžná u recidivující horečky..

6. Zvrácená horečka - s takovou horečkou je ranní tělesná teplota vyšší než večer. Tento typ teplotní křivky je charakteristický pro tuberkulózu..

7. Nepravidelná horečka - horečka na dobu neurčitou s nepravidelnými a rozmanitými denními výkyvy. Je to typické pro chřipku, revmatismus.

8. Vlnová horečka - všimněte si změny období postupného (během několika dnů) zvyšování tělesné teploty a jejího postupného snižování. Tato horečka je charakteristická pro brucelózu..

Druhy horečky během nemoci se mohou střídat nebo přecházet jeden do druhého. Nejzávažnější toxické formy některých infekčních nemocí, stejně jako infekční nemoci u starších pacientů, oslabených lidí, malých dětí, se často vyskytují téměř bez horečky nebo dokonce podchlazení, což je nepříznivým prognostickým znakem.

3) Druhy horečky podle trvání:

1. Fleeting - až 2 hodiny

2. Akutní - až 15 dní

3. Subakutní - až 45 dní

4. Chronické - více než 45 dní

Horečka období

Horečka prochází ve svém vývoji třemi obdobími:

I - období zvýšení tělesné teploty;

II - období relativní stálosti tělesné teploty;

III - období poklesu tělesné teploty.

V prvním období horečky dochází k omezení přenosu tepla, což je indikováno zúžením krevních cév kůže a v souvislosti s tím omezením průtoku krve, snížením teploty kůže a snížením nebo zastavením pocení. Zároveň se zvyšuje tvorba tepla, zvyšuje se výměna plynů.

Klinické projevy: slabost, malátnost, bolesti hlavy, bolesti svalů, „bolesti“ v celém těle; (příznaky obecné intoxikace). Zvýšení tělesné teploty a křeče periferních cév způsobují u pacienta zimnici a třes, nemůže se zahřát. Pacient je bledý, pokožka je na dotek studená.

Se zastavením zvýšení tělesné teploty a přechodem horečky do druhého období se přenos tepla zvyšuje a je vyvážen s výrobou tepla na nové úrovni. Krevní oběh v pokožce se stává intenzivním, bledost kůže je nahrazena hyperemií, teplota pokožky stoupá. Pocit chladu a zimnice prochází, zvyšuje se pocení. Pacient si stěžuje na pocit tepla, bolesti hlavy, sucho v ústech, žízeň. Vzhled - zrudnutí obličeje, pokožka horká na dotek, popraskané rty. Často se objevuje zvýšené dýchání (tachypnoe), rychlý srdeční rytmus (tachykardie) a pokles krevního tlaku (arteriální hypotenze). Na vrcholu horečky se někdy pozoruje zmatek, delirium, halucinace a později ztráta vědomí.

Třetí období horečky se vyznačuje převahou přenosu tepla nad výrobou tepla. Cévy v kůži se nadále rozšiřují a zvyšuje se pocení. V závislosti na povaze poklesu tělesné teploty se rozlišuje lýza (řecky „lýza“ - rozpouštění) - pomalý pokles tělesné teploty po několik dní a krize (řecky „krisis“ - bod obratu) - rychlý pokles tělesné teploty během 5-8 hodin... Kritický pokles tělesné teploty je doprovázen silným pocením, může se objevit celková slabost, bledost kůže, kolaps (akutní vaskulární nedostatečnost). Nejdůležitějším diagnostickým znakem kolapsu je pokles krevního tlaku. Systolický, diastolický a pulzní (rozdíl mezi systolickým a diastolickým) tlakem klesá. Kolaps lze říci, když systolický krevní tlak poklesne na 80 mm Hg. Umění. a méně. Progresivní pokles systolického krevního tlaku naznačuje zvýšení závažnosti kolapsu. S lytickým poklesem teploty se stav pacienta postupně zlepšuje, hodně spí, má chuť k jídlu.

Ošetřovatelská péče o pacienta v každém období horečky

Vlastnosti péče o horečnaté pacienty

Zásady péče o febrilní pacienty lze v závislosti na stadiu (období) horečky shrnout následovně:

- v prvním období horečky je nutné pacienta „zahřát“,

- ve druhém období horečky by měl být pacient „ochlazen“,

- ve třetím období je nutné zabránit poklesu krevního tlaku a kardiovaskulárním komplikacím.

Pomoc v prvním období

Sestra musí:

1. Zajistěte odpočinek v posteli,

2. Pacienta teple zakryjte,

3. Umístěte topnou podložku k nohám;

4. Poskytněte bohaté teplé nápoje (čaj, šípkový nálev atd.),

5. Monitorujte fyziologické funkce,

6. Zajistěte neustálé sledování pacienta.

Pomoc ve druhém období horečky

Sestra musí:

1. Sledujte pacientovo přísné dodržování odpočinku v posteli.

2. Zajistěte neustálé sledování horečnatého pacienta (kontrola krevního tlaku, pulzu, tělesné teploty, celkového stavu).

3. Vyměňte teplou přikrývku za lehkou plachtu.

4. Podávejte pacientovi (tak často, jak je to možné!) Obohacený chladný nápoj (ovocný nápoj, šípkový nálev).

5. Na čelo pacienta vložte ledový obklad nebo studený obklad namočený do octového roztoku (2 polévkové lžíce na 0,5 litru vody) - v případě silných bolestí hlavy a prevence poškození vědomí.

6. V případě hyperpyretické horečky je třeba provést chladné stírání, lze použít pleťové vody (složený ručník nebo plátěný ubrousek, namočený v octovém roztoku na polovinu s vodou a vyždímaný, nanášejte po dobu 5-10 minut a pravidelně je obměňujte).

7. Pravidelně otřete ústa slabým roztokem sody a namažte rty vazelínovým olejem..

8. Provádějte jídlo podle stravy číslo 13.

9. Monitorujte fyziologické výtoky, vycpávejte cévu, vak na moč.

10. Provádět prevenci vzniku proleženin.

Pomoc ve třetím období horečky

Když kritický pokles tělesné teploty sestra pacienta by měla:

1. Zavolejte lékaře.

2. Zvedněte nožní konec postele a sejměte polštář zpod hlavy.

3. Monitorujte krevní tlak, puls.

4. Připravte se na subkutánní podání 10% roztok kofeinu a natrium-benzoátu, kordiamin, 0,1% roztok adrenalinu, 1% roztok mezatonu.

5. Dejte silný sladký čaj.

6. Zakryjte pacienta přikrývkami, na paže a nohy pacienta přiložte topné podložky.

7. Sledujte stav jeho spodního prádla a ložního prádla (podle potřeby je třeba prádlo vyměnit, někdy často).

Když lytický pokles tělesné teploty sestra pacienta by měla:

1. Vytvořte odpočinek pro pacienta.

2. Ovládání t °, PEKLO, CHDD, PS.

3. Vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo.

4. Provádějte péči o pleť.

5. Přechod na dietu číslo 15.

6. Postupné rozšiřování režimu fyzické aktivity.

Lék. Ošetřovatelství.

Na webu se dozvíte vše o ošetřovatelství, péči, manipulaci

Ošetřovatelská péče a léčba horečky

Horečka (febris) - zvýšení tělesné teploty nad normální hodnoty (nad 37 stupňů Celsia) v důsledku porušení termoregulace a narušení normální rovnováhy mezi produkcí tepla a přenosem tepla

Klasifikace horečky

Podle trvání:

1. Let - až 2 hodiny 2. Akutní - od několika hodin do 15 dnů.

3. Akutní pomíjivost - od několika hodin do 2 dnů.

4. Subakutní - 15 až 45 dní.

5. Chronické - více než 45 dní.

Výška:

1. Subfebril: 37-38 stupňů Celsia. Nízká horečka (střední): 38,1-39 stupňů Celsia.

3. Vysoký febril (pyretický): 39,1-41 stupňů Celsia.

4. Hyperpyretika: více než 41 stupňů Celsia.

Podle povahy kolísání (typ teplotních křivek):

1. Konstantní (febris continua) - denní výkyvy teploty nepřesahují 1 stupeň Celsia. Laxativum (remitující-febris remittens) - denní výkyvy teploty přesahují 1 stupeň Celsia a neexistují období normální teploty (například ráno). Přerušovaný (febris intermittens) - denní výkyvy teploty nad 1 stupeň Celsia, ráno klesá k normálu.

4. Hektický (vyčerpávající febris hectica) - prudký vzestup a rychlý pokles teploty na normální hodnotu, denní výkyvy dosahují 4–5 stupňů Celsia.

5. Perverzní (febris inversa) - charakterizovaná změnou obvyklého denního rytmu teploty: vyšší ráno, nižší večer.

6. Atypické (špatně febris atypica) - žádná pravidelnost teplotních výkyvů během dne.

7. Opakující se (febris recurrens) - jasné střídání febrilních a nefebrilních období.

8. Vlnovitý (febris undulans) - postupné zvyšování (během několika dnů, týdnů) a zahájení stejného postupného snižování teploty.

9. Lýza - pomalý pokles teploty po několik dní.

10. Krize - rychlá, často během 5-8 hodin, pokles teploty z vysokých na normální a dokonce i podnormální hodnoty.

4. Období horečky a zvláštnosti péče o pacienta.

Rozlišují se následující období horečky:

  1. období nárůstu teploty - trvá několik hodin až několik dní.
  1. období relativní stálosti teploty - doba trvání od několika hodin do několika dnů.
  1. období poklesu teploty - lýza nebo krize.
název obdobívlastnosti TEPELNÉ REGULACEžihadloobjektivněfunkce péče
1234Pět
Zvýšení teploty - stadiónincremen-tiProdukce tepla převažuje nad přenosem tepla, přenos tepla je výrazně snížen.Bolesti hlavy, bolesti těla, zimnice, celková nevolnost.Kůže a viditelné sliznice jsou bledé, na dotek studené, suchá kůže vypadá jako „husí kůže“, cyanóza končetin. Vědomí se obvykle nemění.Poskytněte fyzický a emoční klid. Zahřejte pacienta (přikryjte přikrývkou, položte mu k nohám topnou podložku, dejte mu horký sladký čaj). Pečlivě sledujte stav vnitřních orgánů a systémů. Proveďte závislý typ ošetřovatelských intervencí.-

splnit lékařský předpis.

Relativní teplotní stálost - stadion fastigiiProdukce tepla se zvyšuje a vyrovnává s přenosem tepla na vyšší úrovni.Horečka, bolest hlavy, sucho v ústech, žízeň. nespavost, celková nevolnost, slabostKůže je horká, obličej hyperemický, sliznice ústní dutiny suchá, na rtech praskliny a krusty.Na výšce nárůstu teploty je možné zhoršení vědomí ve formě deliria a halucinací (u malých dětí, křeče).Při zastavení nárůstu teploty zmizí zimnice a třes.

Na straně kardiovaskulárního systému a dýchacího systému: tachykardie, tachypnoe, snížený krevní tlak.

Uspořádejte individuální lůžko u lůžka pacienta, pokud to není možné, neustále sledujte stav pacienta (kontrolujte puls a krevní tlak). Poskytněte pacientovi fyzický a emoční klid. Provádějte léky předepsané lékařem..

Zakryjte pacienta lehčí přikrývkou nebo prostěradlem.

Poskytněte pacientovi chladný, obohacený nápoj (šípkový nálev, neperlivá minerální voda, brusinkový nebo rybízový džus atd.) - pijte po malých doušcích v malých porcích.

Umístěte studený obklad nebo ledový obklad na čelo pacienta (zavěste nad hlavu).

Můžete použít studenou vodní fólii.

Poskytněte pacientovi jídlo: vysoce kalorické a snadno stravitelné jídlo, 5-6krát denně, v malých porcích. Omezte sůl ve stravě.

Péče o pokožku a sliznice dutiny ústní, prevence otlaků. Namažte rty vazelínou nebo jiným mazivem.

Zajistěte včasné dodání cévy a močového vaku, pokud je to nutné, dodejte čisticí klystýr.

Algoritmus péče o horečku

Teplota lidského těla je indikátorem tepelného stavu těla. U zdravého člověka tělesná teplota během dne normálně kolísá ve velmi malých mezích a nepřesahuje 37 0 C. Udržování stálosti tělesné teploty zajišťuje termoregulační procesy: výroba tepla a přenos tepla.

Horečka (febris) je zvýšení tělesné teploty nad 37 0 C, ke kterému dochází jako aktivní ochranná a adaptivní reakce těla v reakci na různé vnější a vnitřní podněty. Nejčastěji se jedná o takzvané pyrogenní látky (v řečtině pyr - oheň, tepelné geny - generující, produkující). Mohou to být mikroby a jejich toxiny, séra, vakcíny, produkty rozpadu vlastních tkání těla během traumat, vnitřních krvácení, nekrózy, popálenin atd..

Existují tři období ve vývoji horečky..

Období I je období nárůstu teploty. V tomto období převládá produkce tepla nad přenosem tepla, který je prudce snížen v důsledku zúžení kožních cév.

Stížnosti pacientů během tohoto období:

1. Bolest hlavy.

2. Bolesti těla.

Objektivně: - kůže je bledá, na dotek studená, vypadá jako „husí kůže“, vědomí se nezmění.

1. Odpočinek a odpočinek.

2. Zahřejte jej tepleji, k nohám můžete navíc přiložit vyhřívací podložku.

3. Pijte horký čaj.

4. Kontrola nad tělesnou teplotou, pulsem, dechovou frekvencí, krevním tlakem.

Období II je období relativní konstantní teploty. Cévy kůže se v tomto období rozšiřují, takže se přenos tepla zvyšuje a vyrovnává s produkcí tepla. Další nárůst teploty se zastaví a stabilizuje se. Toto období může trvat několik hodin až několik dní..

Stížnosti pacientů během tohoto období:

1. Bolest hlavy.

3. Sucho v ústech.

Objektivně: - kůže je horká, obličej hyperemický, puls rychlý, rty křupavé, popraskané.

Komplikace: - delirium, halucinace.

1. Odpočinek a odpočinek.

2. Teplou přikrývku lze nahradit lehkou nebo prostěradlem.

3. Fortified cool drink (as often as possible!) - ovocný nápoj, šípkový nálev, džus, minerální voda bez plynů asi 3 litry denně.

4. Monitorujte ústní dutinu (pravidelně ošetřujte slabým roztokem sody a rty namažte vazelínou nebo jiným tukem).

5. V případě silné bolesti hlavy, aby se zabránilo zhoršení vědomí, položte na čelo pacienta ledový obklad nebo studený obklad (roztok octa můžete navlhčit rychlostí 2 polévkové lžíce na 0,5 litru vody).

6. Při velmi vysoké teplotě - individuální místo zdravotní sestry.

7. Sledujte svůj puls, dechovou frekvenci, krevní tlak.

8. Krmte pacienta 5-6krát denně vysoce kalorickým a snadno stravitelným jídlem v tekuté a polotekuté formě.

9. Omezte stolní sůl ve stravě, což povede ke zvýšenému výdeji moči a pomůže vám spolu s bohatým obohaceným nápojem odstranit z těla toxické látky, které se během horečky vstřebávají do krevního oběhu..

10. Proveďte péči o pokožku a přijměte opatření k prevenci dekubitů.

11. Ke kontrole výdeje stolice a moči.

12. Veškerá fyziologická podání by měla být prováděna pacientem s těžkou horečkou v posteli. S retencí stolice po dobu delší než 2 dny - čistící klystýr.

III období - období poklesu teploty. Během tohoto období produkce tepla klesá ve srovnání s přenosem tepla. Pokles teploty může probíhat různými způsoby. Ve většině případů teplota lyticky klesá - postupně, což je doprovázeno výskytem mírného potu na pokožce a slabostí.

1. Odpočinek a odpočinek v posteli.

2. Výměna spodního prádla a ložního prádla

3. Obohacený nápoj.

Při kritickém poklesu teplota rychle klesá z vysokých čísel na nízká (například ze 40 0 ​​na 36 0 C), během několika hodin se může objevit komplikace - kolaps.

Stížnosti pacientů během tohoto období:

3. Zatemnění v očích.

Objektivně: vědomí je zmatené! Kůže je bledá, na dotek studená, vlhký pot, cyanóza rtů, rychlý pulz, nitkovitý, více než 100 tepů za minutu, TK 80/50 mm. rt. Svatý.

Pomoc a péče:

1. Zavolejte lékaře

2. Zvedněte nožní konec postele a sejměte polštáře zpod hlavy.

3. Změřte, vypočítejte pulz.

4. Ohřejte pacienta vyhřívacími podložkami.

5. Připravte se na příjezd balení lékaře pro pohotovostní péči při akutní vaskulární nedostatečnosti.

6. Monitorujte tělesnou teplotu, puls, frekvenci dýchání, krevní tlak.

7. Uspořádejte individuální příspěvek zdravotní sestry.

8. Doporučte přísný odpočinek v posteli.

9. Když se stav pacienta zlepší, osušte pokožku, vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo.

Ošetřovatelská péče o pacienta v každém období horečky

Vlastnosti péče o horečnaté pacienty

Zásady péče o febrilní pacienty lze v závislosti na stadiu (období) horečky shrnout následovně:

- v prvním období horečky je nutné pacienta „zahřát“,

- ve druhém období horečky by měl být pacient „ochlazen“,

- ve třetím období je nutné zabránit poklesu krevního tlaku a kardiovaskulárním komplikacím.

Pomoc v prvním období horečky

Sestra musí:

Zajistěte odpočinek v posteli,

Pacienta teple zakryjte,

Dejte si k nohám topnou podložku;

Poskytněte bohaté teplé nápoje (čaj, šípkový nálev atd.),

Monitorujte fyziologické funkce,

Zajistěte neustálé sledování pacienta.

Pomoc ve druhém období horečky

Sestra musí:

Sledujte pacientovo přísné dodržování odpočinku v posteli.

Zajistěte neustálé monitorování horečnatého pacienta (monitorování krevního tlaku, pulzu, tělesné teploty, celkového stavu).

Vyměňte teplou přikrývku za lehkou plachtu.

Podávejte pacientovi (tak často, jak je to možné!) Obohacený chladný nápoj (ovocný nápoj, šípkový nálev).

Na čelo pacienta položte ledový obklad nebo studený obklad namočený v roztoku octa (2 polévkové lžíce na 0,5 litru vody) - v případě silných bolestí hlavy a prevence poškození vědomí.

V případě hyperpyretické horečky by mělo být provedeno chladné stírání, lze použít pleťové vody (ručník složený do čtyř nebo plátěný ubrousek namočený v octovém roztoku na polovinu s vodou a vyždímaný, měl by být aplikován po dobu 5-10 minut a pravidelně je měnit).

Pravidelně otřete ústa slabým roztokem sody a namažte rty vazelínovým olejem.

Provádějte jídla podle stravy číslo 13.

Monitorujte fyziologické výtoky, vycpávejte nádobu, vak na moč.

Zabraňte otlakům.

Pomoc ve třetím období horečky

Když kritický pokles tělesné teploty sestra pacienta by měla (snímek 55):

Zvedněte nožní konec postele a sejměte polštář zpod hlavy.

Monitorujte krevní tlak, puls.

Připravte si pro subkutánní podání 10% roztok kofeinu a natrium-benzoátu, kordiaminu, 0,1% roztoku adrenalinu, 1% roztoku mezatonu.

Dejte silný sladký čaj.

Přikryjte pacienta přikrývkami, na paže a nohy pacienta přiložte topné podložky.

Sledujte stav jeho spodního prádla a ložního prádla (prádlo je třeba měnit podle potřeby, někdy často).

Když lytický pokles tělesné teploty sestra pacienta by měla (snímek 56):

Vytvořte odpočinek pro pacienta.

Řízení t °, BP, NPV, RS.

Vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo.

Proveďte péči o pleť.

Přeneste se na dietu číslo 15.

Postupné rozšiřování režimu fyzické aktivity.

Standardní plán febrilní péče

Ošetřovatelské intervence

zvýšení tělesné teploty

1. Pacient nebude mít zimnici

1. Měření tělesné teploty

2. Doporučte pacientovi pohodlně si lehnout, vzít si teplé přístřeší, dát si horký nápoj

2. Tělesná teplota přes 37,5 ° С.

Tělesná teplota se sníží

Nedojde k dehydrataci

tělo (pokud horečka trvá několik dní)

Měření tělesné teploty. (časové intervaly určuje lékař) a registrace výsledků

Doporučte bavlněné ložní prádlo a oblečení

Doporučte omezení fyzické aktivity (režim aktivity - předepsaný lékařem)

Doporučte (proveďte) všechny postupy, které zvyšují přenos tepla (ledový obklad, studený obklad, ventilátor atd.)

Doporučujeme (pokud je to nutné zajistit) vypít až 2 litry. tekutiny denně (při absenci kontraindikací stanovených lékařem), (uveďte přesné množství tekutiny po hodinách během dne)

Doporučte přiměřené množství jídla (pokud je to nutné - krmení a stanovení množství snědeného jídla)

Určete tělesnou hmotnost (s prodlouženou horečkou)

V případě potřeby zajistěte osobní hygienu

Ovládejte množství moči

Monitorujte pohyby střev

Podávejte léky podle pokynů lékaře

Konzultace lékaře v případě jakéhokoli zhoršení stavu a pohody pacienta

3a. Lytický pokles tělesné teploty

1. Obnova (rozšíření) možností péče o sebe

Doporučte pacientovi rozšířit režim aktivity

Podporujte potřebu péče o sebe

3b. Kritický pokles tělesné teploty

Měření tělesné teploty

Přesunutí pacienta do polohy na zádech

Monitorujte hemodynamické parametry (puls, krevní tlak)

Monitorujte stav pokožky (vlhkost, barva)

Vysvětlit pacientovi potřebu všech přijatých opatření

Umožněte pacientovi klást jakékoli dotazy týkající se změny jeho stavu

Proveďte postupy k zajištění zadržování tepla (zakrytí, teplé pití)

Podávání léků předepsaných lékařem

Pomoc při provádění osobní hygieny po zlepšení pohody

Ošetřovatelské vyšetření pacienta. Termometrie. Péče o horečku

Hodnocení vědomí

  1. Jasné - pacient adekvátně odpovídá na otázky, orientuje se ve své vlastní osobnosti, čase, prostoru.
  2. Porušení - podle typu útlaku a kvalitativních poruch vědomí.

Porucha vědomí podle typu útlaku:

  • Zatemněné vědomí - pacient je omezený, nedostatečně orientovaný, odpovídá na otázky nemístně a se zpožděním.
  • Stupor (otupělost) - pacient odpovídá na otázky nesmyslně, po křiku nebo hackingu, špatně orientovaný; reflexy a reakce na bolest jsou zachovány.
  • Stupor (hibernace) - pacient neodpovídá na otázky, neplní požadavky. Na bolest reaguje sténáním, mimikou, pohybem. Pupilární a rohovkové reflexy jsou zachovány.
  • Kóma - závažné poškození centrálního nervového systému s úplným nedostatkem reakce na vnější podněty, reflexy, s možnou dysfunkcí životně důležitých orgánů.

Kvalitativní poruchy vědomí:

  • vztekat se,
  • halucinace,
  • dezorientace,
  • psychoterapie.

Antropometrie

Antropometrie - metody pro určování charakteristik postavy a fyzického vývoje člověka.

Druhy antropometrických měření:

  • Měření růstu - umožňuje posoudit fyzický vývoj dítěte, identifikovat nanismus nebo gigantismus, projevující se v endokrinní patologii.
  • Měření tělesné hmotnosti - umožňuje identifikovat nadváhu nebo podváhu, posoudit fyzický vývoj dítěte, sledovat těhotenství, otoky, vypočítat dávku léku.
  • Určení obvodu hlavy a hrudníku - posoudit fyzický vývoj dítěte při vyšetření pacientů s neurologickým a pulmonologickým profilem.
  • Stanovení obvodu břicha - při sledování těhotných žen s otoky v břišní dutině (ascites).
  • Spirometrie je stanovení vitální kapacity plic. Provádí se v plicní praxi za účelem posouzení fyzického vývoje.
  • Dynamometrie je měření svalové síly. Provádí se v neurologické praxi za účelem posouzení fyzického vývoje.

Termometrie

Thermometry - měření tělesné teploty lékařským teploměrem.

V nemocnici se teplota u pacientů měří při přijetí, poté - 2krát denně: ráno v 7-8 hodin na prázdný žaludek a večer v 17-19 hodin před večeří a podle pokynů lékaře se někdy provádí častěji.

  • podpaží;
  • konečník;
  • ústní dutina;
  • tříselný záhyb (u dětí).

Lidské tělo udržuje určité T těla na relativně konstantní úrovni (fyziologické výkyvy během dne 0,3-0,5 0 C), bez ohledu na výkyvy klimatu. To je způsobeno neurohumorálními procesy termoregulace - procesy výroby tepla a přenosu tepla. Systém termoregulace se skládá z periferních termoreceptorů (kůže, cév) a centrálních (hypotalamus, štítná žláza, nadledviny). K tvorbě tepla dochází v důsledku oxidačních procesů ve všech orgánech a tkáních, avšak s odlišnou aktivitou. Více tepla generují tkáně provádějící aktivní práci, méně - pojivová tkáň, kosti, chrupavka.

Při vysokých teplotách se přenos tepla zvyšuje. Cesty přenosu tepla:

  • tepelné záření - dilatace krevních cév (hyperemie kůže - zarudnutí);
  • odpařování vlhkosti - v důsledku potu;
  • vedení tepla - přenos tepla na okolní objekty.

S poklesem T prostředí se zvyšuje tvorba tepla a snižuje se přenos tepla:

  • snížení tepelného záření v důsledku zvýšené kontraktility svalů (třes, zimnice, „husí kůže“) a zúžení krevních cév (bledost kůže);
  • snížené odpařování - snížením pocení.

Teplota lidského těla závisí na věku:

  • novorozenci - 36,8-37,2 0 С, - metabolické procesy jsou intenzivní a termoregulační mechanismy nejsou dokonalé;
  • dospělí - 36,0-37,0 0 C;
  • starší osoby - 35,5-36,5 0 С - metabolické procesy jsou pomalejší.

T v ústní dutině a v konečníku 36,7-37,3 0 C. Pokles T pod 35,5 0 s - hypotermie.

Péče o horečku

Horečka (hypertermie) - zvýšení tělesné teploty nad 37,0 0 C. Jedná se o ochrannou a adaptivní reakci těla v reakci na vliv „pyrogenních faktorů“ - mikrobů, toxinů, produktů rozpadu vlastních tkání těla. Pyrogeny způsobují zvýšení procesů výroby tepla v těle a snížení přenosu tepla, což vede k akumulaci tepla. Hypertermie vede ke smrti mikrobů, k rozvoji obranných faktorů těla.

Druhy horečky podle tělesné výšky T:

  • Subfebril - 37,1-3-38,0 0 С.
  • Febrilní - 38,1-3-39,0 0 С..
  • Pyretická (vysoká) - 39,1-3-41,0 0 С.
  • Hyperpyretická (ultravysoká) - nad 41,0 0 С.

Horečka období

1 období - zvýšení tělesné teploty. Výroba tepla převažuje nad přenosem tepla.

Pacient má zimnici, celkovou nevolnost, slabost, bolesti těla. Při vyšetření třes, bledá kůže, na dotek studená.

Cíl ošetřovatelství: ulehčit pacientovi.

Tabulka 11.2. Plán ošetřovatelské intervence
Ne.Ošetřovatelské intervence:Odůvodnění
1Vytvořte odpočinek (odpočinek v posteli, ticho, tlumené světlo)Snížený stres na životně důležitých orgánech
2Zakryjte, naneste ohřívače nohou, zajistěte teplé nápojeOteplování, snížení zimnice, snížení přenosu tepla
3Monitorujte celkový stav, T, TK, srdeční frekvenci, NPV.Včasné odhalení komplikací

2 období - relativní stálost teploty. Produkce tepla je vyvážena zvyšujícím se přenosem tepla.

Pacient má horečku, nechutenství, sucho v ústech. Při vyšetření, hyperémie obličeje, kůže je horká. Při vysokém T, deliriu jsou možné halucinace.

Cíl ošetřovatelství: pomoci snížit T, předcházet komplikacím.

Tabulka 11.3. Plán ošetřovatelské intervence
Ne.Ošetřovatelské intervence:Odůvodnění
1Zajistěte podmínky pro dodržování odpočinku v posteliSnížený stres na životně důležitých orgánech
2Zakryjte pacienta lehkým plátem, foukněte jeho tělo ventilátoremVylepšený přenos tepla
3Kůže otřete těkavými tekutinami, naneste na hlavu ledový obklad nebo studený obklad
4Poskytněte obohacený nápoj - nejméně 1,5-2 lSnížení intoxikace
PětKrmte tekutým, polotekutým, snadno stravitelným jídlem 5-6krát denně
6Vypláchněte sliznici úst a rtů vodou, namažte rty glycerinem, ošetřete praskliny na rtech antiseptickými roztokyOdstranění suchosti sliznice úst a rtů, ošetření popraskaných rtů
7Provádějte dynamické pozorování obecného stavu, T, BP, pulsu, NPVVčasné odhalení komplikací
8Ovládejte behaviorální reakce a fyziologické funkce (zejména diurézu)
devětPodle předpisu lékaře aplikujte antipyretika při T nad 39 0 CLéčba hypertermie

3 období - snížení tělesné teploty. Produkce tepla je snížena ve srovnání s přenosem tepla. Tělesná teplota se může postupně snižovat (lýza) - optimální pro pacienta. Další možnost - náhlé snížení T, během několika hodin (krize) - může být komplikováno snížením cévního tonusu, prudkým poklesem krevního tlaku až kolapsem.

Kolaps je projevem akutní vaskulární nedostatečnosti s prudkým poklesem krevního tlaku a poruchou periferního oběhu. Kolapsové projevy: slabost, závratě, tinnitus, snížená zraková ostrost. Kůže pacienta je bledá, lepkavý pot, pulz je zrychlený, nitkový, krevní tlak je výrazně snížen (systolický až do 80 mm Hg)..

Ošetřovatelské intervence pro lýzu

Cílem ošetřovatelské péče je vytvořit příjemné prostředí, předcházet komplikacím

Tabulka 11.4. Plán ošetřovatelské intervence
Ne.Ošetřovatelské intervence:Odůvodnění
1V případě potřeby zajistěte výměnu spodního prádla a ložního prádla, vyloučte průvanPrevence komplikací, zajištění pohodlí
2Zajistěte přiměřené pití a výživuSnížení intoxikace
3Monitorujte celkový stav, T, TK, srdeční frekvenci, NPV.Včasné odhalení komplikací

Ošetřovatelské intervence v krizi

Cíl ošetřovatelky: Předcházet akutnímu cévnímu kolapsu

Ošetřovatelská péče o pacienta v každém období horečky

Datum přidání: 2015-08-14; zobrazení: 94261; Porušení autorských práv

Vlastnosti péče o horečnaté pacienty

Zásady péče o febrilní pacienty lze v závislosti na stadiu (období) horečky shrnout následovně:

- v prvním období horečky je nutné pacienta „zahřát“,

- ve druhém období horečky by měl být pacient „ochlazen“,

- ve třetím období je nutné zabránit poklesu krevního tlaku a kardiovaskulárním komplikacím.

Pomoc v prvním období horečky

Sestra musí:

1. Zajistěte odpočinek v posteli,

2. Pacienta teple zakryjte,

3. Umístěte topnou podložku k nohám;

4. Poskytněte bohaté teplé nápoje (čaj, šípkový nálev atd.),

5. Monitorujte fyziologické funkce,

6. Zajistěte neustálé sledování pacienta.

Pomoc ve druhém období horečky

Sestra musí:

1. Sledujte pacientovo přísné dodržování odpočinku v posteli.

2. Zajistěte neustálé sledování horečnatého pacienta (kontrola krevního tlaku, pulzu, tělesné teploty, celkového stavu).

3. Vyměňte teplou přikrývku za lehkou plachtu.

4. Podávejte pacientovi (tak často, jak je to možné!) Obohacený chladný nápoj (ovocný nápoj, šípkový nálev).

5. Na čelo pacienta vložte ledový obklad nebo studený obklad namočený do octového roztoku (2 polévkové lžíce na 0,5 litru vody) - v případě silných bolestí hlavy a prevence poškození vědomí.

6. V případě hyperpyretické horečky je třeba provést chladné stírání, lze použít pleťové vody (složený ručník nebo plátěný ubrousek, namočený v octovém roztoku na polovinu s vodou a vyždímaný, nanášejte po dobu 5-10 minut a pravidelně je obměňujte).

7. Pravidelně otřete ústa slabým roztokem sody a namažte rty vazelínovým olejem..

8. Provádějte jídlo podle stravy číslo 13.

9. Monitorujte fyziologické výtoky, vycpávejte cévu, vak na moč.

10. Provádět prevenci vzniku proleženin.

Pomoc ve třetím období horečky

Když kritický pokles tělesné teploty sestra pacienta by měla:

1. Zavolejte lékaře.

2. Zvedněte nožní konec postele a sejměte polštář zpod hlavy.

3. Monitorujte krevní tlak, puls.

4. Připravte se na subkutánní podání 10% roztok kofeinu a natrium-benzoátu, kordiamin, 0,1% roztok adrenalinu, 1% roztok mezatonu.

5. Dejte silný sladký čaj.

6. Zakryjte pacienta přikrývkami, na paže a nohy pacienta přiložte topné podložky.

7. Sledujte stav jeho spodního prádla a ložního prádla (podle potřeby je třeba prádlo vyměnit, někdy často).

Když lytický pokles tělesné teploty sestra pacienta by měla:

1. Vytvořte odpočinek pro pacienta.

2. Ovládání T °, ​​HELL, NPV, PS.

3. Vyměňte spodní prádlo a ložní prádlo.

4. Provádějte péči o pleť.

5. Přechod na dietu číslo 15.

6. Postupné rozšiřování režimu fyzické aktivity.

Standardní plán febrilní péče

Články O Zánět Hltanu