Hlavní Tracheitida

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů: příznaky a diagnóza, prognóza a léčba jedné z příčin neplodnosti u žen


Tuberkulóza je běžné infekční onemocnění, které může postihnout lidi jakéhokoli věku nebo pohlaví. Původci tuberkulózy se mohou lokalizovat a množit a způsobit onemocnění v kterékoli části těla a v jakémkoli orgánu, s výjimkou vlasů a nehtů. Tato infekce zpravidla postihuje bronchopulmonální systém (plicní tuberkulózu), ale existuje mnoho typů a extrapulmonálních lézí, mezi nimiž je zvláštní místo tuberkulóza ženských pohlavních orgánů..

Dnes je situace s tuberkulózou na celém světě nepříznivá, a to i přes významný pokrok v medicíně. Výskyt této infekce z roku na rok roste, zejména v zemích s nestabilní ekonomikou, včetně Ruska. Objevují se formy rezistentní na léky a extrapulmonální formy, včetně tuberkulózy genitálií, je obtížné předpokládat a diagnostikovat.

Nesprávně provedená léčba detekované tuberkulózy vede k tomu, že původce infekce přechází do L-forem, což znemožňuje jejich budoucí identifikaci. Navíc ne všechny kliniky mají potřebné vybavení a umí diagnostikovat tuberkulózu v dostatečném množství, což také zvyšuje skutečný (ne oficiálně zaznamenaný) počet pacientů a vytváří nepříznivou epidemiologickou situaci..

Zvláštní pozornost je v tomto článku věnována tuberkulózním lézím vejcovodů (salpingitida), které se řadí mezi první formy tuberkulózy genitálií a je jednou z příčin přetrvávající ženské neplodnosti..

Statistika genitální tuberkulózy

  • Každý rok na světě onemocní více než 8 milionů lidí tuberkulózou a 2 - 3 miliony pacientů zemřou;
  • Genitální tuberkulóza je diagnostikována in vivo pouze u 6,5% žen, v ostatních případech je prokázána až po pitvě mrtvých;
  • Počet pacientů s genitální tuberkulózou je 10–25% u všech žen trpících neplodností;
  • Primární neplodnost způsobená tuberkulózou genitálií u 90 - 95% pacientů;
  • Genitální tuberkulóza dosahuje 15% mezi jinými formami extrapulmonální tuberkulózy;
  • Při porušení menstruační funkce u 8 - 10% viníka je tuberkulóza oblasti ženských genitálií;
  • Příčinou zánětu dělohy a přívěsků u 10 - 14% je genitální tuberkulóza;
  • Nejběžnější formou tuberkulózy ženských pohlavních orgánů je tuberkulózní salpingitida (od 85 do 100%);
  • Tuberkulóza dělohy je zaznamenána u 24% tuberkulózy genitálií;
  • Tuberkulóza postihuje vaječníky méně často, až 5 - 8% při tuberkulózní infekci ženských pohlavních orgánů;
  • Tuberkulózní infekce děložního čípku je pozorována pouze u 0,8%;
  • Velmi zřídka jsou ovlivněny pochva a vulva.

Genitální tuberkulóza: příčiny a mechanismus vývoje

Navzdory skutečnosti, že tuberkulóza je běžným infekčním onemocněním, není vyloučena pravděpodobnost poškození reprodukčního systému, a to jak u žen, tak u mužů. Tuberkulózní léze ženského reprodukčního systému je sekundární. To znamená, že původci tuberkulózy vstupují do reprodukčního systému z primárního zaměření infekce, častěji hematogenní (s průtokem krve) a méně často lymfogenními cestami. Primární léze jsou obvykle lokalizovány buď v plicích (častěji), nebo ve střevě (méně často). Je však také možná migrace patogenů tuberkulózy z jiných orgánů (kosti, ledviny, lymfatické uzliny).

Důvody

Toto onemocnění je způsobeno tuberkulózou mycobacterium, jejíž objev patří Robertu Kochovi, proto se původcům tuberkulózy také říká Kochův bacil. Mycobacterium tuberculosis opravdu vypadá pod mikroskopem jako tenké přímé nebo několik zakřivených tyčinek, na koncích zaoblených. Mladé mykobakterie vypadají jako dlouhé pruty, zatímco starší se rozvětvují.

Díky obsahu mastných látek v buněčných stěnách jsou mykobakterie rezistentní vůči kyselinám, což jim umožňuje přežít v agresivním prostředí a odolávat vysychání. Tyto vlastnosti způsobují nebezpečí mykobakterií - udržují si životaschopnost v prachu nebo suchém sputu po dobu až šesti měsíců a v těle až několik dětí. Při léčbě tohoto onemocnění je zpravidla neadekvátní Kochův bacil přeměňován na L-formy, které se nehodí k barvení známými barvivy, což komplikuje jejich diagnózu, a proto vede k šíření infekce mezi populací.

Jak se infekce přenáší a vyvíjí

Infekce tuberkulózou se vyskytuje vzdušnými kapičkami (jsou postiženy plíce) nebo (méně často) alimentární, když pacient spolkne sputum nebo konzumuje kontaminované potraviny. Aby se Kochova hůlka dostala do ženského reprodukčního systému z primárního místa léze, jsou nutné určité faktory, které snižují celkovou imunitu:

  • exacerbace chronických infekcí;
  • stres;
  • špatné životní podmínky;
  • podvýživa;
  • funkční poruchy;
  • těhotenství a porod;
  • hormonální poruchy a další.

Mycobacterium tuberculosis vstupuje do reprodukčního systému tokem krve nebo lymfy. Teoreticky je pohlavně přenosná tuberkulóza povolena, pokud má sexuální partner tuberkulózu genitálií, ale to se týká spíše kazuistických případů než normy. Většina autorů obecně popírá pohlavní přenos této infekce, což vysvětluje odolnost stratifikovaného plochého epitelu vulvy, pochvy a děložního čípku proti pronikání mykobakterií.

Je také možné, aby se tyčinky Koch dostaly na vnitřní pohlavní orgány z pobřišnice postižené infekcí.

Migrace mykobakterií v těle zpravidla začíná buď v dětství nebo v pubertě, ale klinicky genitální tuberkulóza může debutovat v jakémkoli věku, v závislosti na faktorech, které snižují imunitu.

Nejčastěji jsou do procesu zapojeny vejcovody. To je způsobeno jejich charakteristikami krevního oběhu a strukturou oběhové sítě. Vzhledem k tomu, že trubice jsou zásobovány krví děložními a vaječníkovými tepnami, které mají četné anastomózy (můstky), je krevní oběh v nich zpomalen. Tato vlastnost vede k sedimentaci a akumulaci mykobakterií v tubách, nejprve na jejich sliznici a poté se šíří hlouběji (do svalové a serózní vrstvy).

V ohnisku léze (sliznice zkumavek) dochází k exsudaci (uvolňování tekutiny ve tkáni) a proliferaci (proliferaci tkáně) a poté dochází k kazeózní nekróze. Při tuberkulóze vejcovodů jsou zpravidla vyhlazeny (průchody v trubkách jsou zarostlé) a exsudativní a proliferativní procesy mohou přispět k rozvoji pyosalpinxu (akumulace hnisu v dutině trubice). Pokud se proces rozšíří do svalové vrstvy trubic, vytvoří se v ní tuberkulózy (tuberkulózy).

Když je děloha poškozena, tvoří se také tuberkulózy a kazeózní nekróza. Při tuberkulóze přívěsků jsou do procesu často zapojeny pobřišnice a střevní smyčky, což vede k tvorbě více adhezí.

Klasifikace

Rozlišují se následující klinické a morfologické formy (příznaky a histologický obraz):

  • chronické - příznaky jsou mírné, histologicky produktivní záněty s tvorbou tuberkulóz;
  • subakutní - procesy proliferace / exsudace převládají, klinické projevy jsou vyjádřeny;
  • caseous - smrt tkáňových řezů (ve formě tvarohové hmoty), klinicky se projevuje akutně a probíhá těžce;
  • dokončený proces - ohniska jsou kalcifikována a zapouzdřena.

Lokalizace rozlišuje:

  • tuberkulózní salpingitida;
  • tuberkulózní adnexitida (trubice a vaječníky);
  • tuberkulózní metroendometritida;
  • tuberkulózní cervicitida;
  • tuberkulóza vulvy a pochvy.

V závislosti na stupni aktivity:

  • aktivní tuberkulóza genitálií (první 2 roky);
  • blednutí (po 2 letech a až 4);
  • neaktivní tuberkulóza genitálií - trvá neomezeně dlouho a je charakterizována jako důsledek přenesené tuberkulózy genitálií.
  • zhoršení příznaků do 4 let po diagnóze tuberkulózy genitálií - exacerbace;
  • zhoršení příznaků po 4 letech - relaps.

Detekce / nepřítomnost mykobakterií v analýzách:

Klinický obraz

První klinické příznaky tuberkulózy genitálií se mohou objevit během puberty, ale projev onemocnění se zpravidla vyskytuje za 20-30 let. Příznaky se mohou objevit později, u žen před a po menopauze. U starších žen je onemocnění asymptomatické nebo s málo projevy, i když jsou současně ovlivněny trubice a děloha.

Genitální tuberkulóza se často vyskytuje na pozadí jiné gynekologické patologie (fibroidy, endometrióza) a je kombinována se známkami genitálního i obecného infantilismu.

Pro tuberkulózu reprodukčního systému je charakteristická variabilita klinických projevů, která je spojena s různými histologickými změnami v postižených tkáních (produktivní forma a fibróza, kalcifikace a kaseózní nekróza, zjizvení).

Příznaky typické tuberkulózní intoxikace se nevyskytují ve všech případech:

  • Teplota subfebrilu (až 38 stupňů),
  • noční pocení,
  • ztráta váhy,
  • snížená chuť k jídlu,
  • leukocytóza s posunem doleva je pozorována pouze u 22% pacientů.
  • Klinický obraz je velmi špatný a často existuje pouze jedna stížnost - neschopnost otěhotnět nebo selhání menstruační funkce.

Genitální tuberkulóza je náchylná k chronickému průběhu buď bez zvýšení teploty, nebo s pravidelným nárůstem. V akutním průběhu onemocnění je třeba hledat příčinu v sekundární infekci genitálií jinými mikroorganismy..

  • Pacienti si stěžují na bolesti v podbřišku bolavého / tažného charakteru, které jsou buď krátkodobé, nebo dlouhodobé. Je extrémně vzácné, že bolest může být velmi intenzivní, což lékaři berou v případě nouze (apendicitida nebo mimoděložní těhotenství).
  • Pacienti také porušují menstruační cyklus (s tuberkulózní salpingitidou a endometritidou). Poruchy cyklu se projevují ve formě nepravidelného intermenstruačního krvácení, úbytku menstruace nebo její nepřítomnosti, bolesti během menstruace a předmenstruačního syndromu. Porušení menstruačního cyklu je pozorováno u více než 50% pacientů, což je spojeno se snížením endokrinní funkce vaječníků a poškozením endometria.
  • Patognomickým příznakem tuberkulózy genitálií je, že ženská neplodnost je často primární. Sekundární neplodnost u tuberkulózní salpingitidy se vyvíjí po komplikovaném potratu nebo porodu. Neplodnost při tuberkulóze genitálií:
    • na jedné straně v důsledku anatomických (obstrukce) a funkčních (porušení peristaltiky) změn ve vejcovodech,
    • na druhé straně - neuroendokrinní poruchy, které inhibují hormonální funkci vaječníků.
  • Mnoho pacientů má bolesti hlavy a závratě, slabost a únavu, nejasné bolesti v podbřišku, narušení střev a menstruační cyklus.

Je zřejmé, že chybí charakteristický klinický obraz u genitální tuberkulózy, což vede k obtížím při diagnostice. Často uplyne více než jeden rok od okamžiku, kdy se objeví první příznaky onemocnění, až po tuberkulózní infekci genitálií.

Tuberkulózní salpingitida

Tuberkulózní léze trubiček je téměř vždy bilaterální kvůli hematogennímu šíření infekce. Nejprve je ovlivněna sliznice trubic, která má výrazné skládání v ampulové části (blíže k vaječníku), což je vysvětleno rozvinutou cirkulační sítí v této sekci a významným usazováním mykobakterií v ní.

Sliznice se zahušťuje, tvoří se v ní tuberkulózy a exsudát se hromadí v lumen trubice. Ovlivněný epitel začíná být odmítán, což vede k adhezi fimbrií trubice a tvorbě sactosalpinxu. V tomto případě se trubice prodlužuje a její ampulární konec se retorticky rozšiřuje. V této fázi se proces může stabilizovat, ustoupit nebo postupovat..

V případě progrese se infekce šíří do svalové membrány a serózní membrány. Ve svalové membráně se objevují infiltráty a tuberkulózy a na serosu více tuberkul. Dále se mezi pánevními orgány začnou tvořit srůsty, nejprve uvolněné a poté hustší.

Pokud tuberkulózní proces trvá dlouhou dobu, dochází k případnému rozpadu tuberkul a dutina trubice je naplněna nekrotickými hmotami. Caseous nekróza je obtížná a vzácná. U žen v reprodukčním věku vede kaseózní nekróza ke vzniku pyosalpinxu.

Příznaky tuberkulózy vejcovodů jsou v tomto případě charakteristické pro klinický obraz:

  • Akutní břicho (výrazné zvýšení teploty, výrazné příznaky intoxikace - nevolnost, zvracení, příznaky podráždění pobřišnice, ostrá bolest v podbřišku).Palpace se stanoví v levé nebo pravé oblasti třísla konglomerátu, při palpaci silně bolestivá, měkká elastická konzistence.
  • Při exsudativní formě salpingitidy jsou rušivé pulzující bolesti v podbřišku a tekutý bezbarvý výtok (periodické vyprazdňování sactosalpinxu), intermenstruační krvácení a neplodnost. Během gynekologického vyšetření jsou na obou stranách palpovány vakovité útvary umístěné za dělohou, které mají omezenou pohyblivost a jsou bolestivé při stlačení.

Příznaky produktivní formy salpingitidy jsou málo a jsou vymazány. Onemocnění probíhá jako chronická nespecifická adnexitida. Během gynekologického vyšetření jsou hmatné vejcovody zahustené jasnými konturami, které jsou citlivé na tlak.

Tuberkulózní metroendometritida

U tuberkulózy dělohy je zpravidla ovlivněna její sliznice (endometritida), zatímco myometrium je do procesu zapojeno méně často (endomyometritida). Ve stadiu produktivní tuberkulózy je proces ve funkční vrstvě, která je během menstruace odmítána..

Po odmítnutí funkční vrstvy se tuberkulózní proces rozšíří dovnitř a dosáhne bazální vrstvy. Dlouhý průběh onemocnění vede k rozvoji fibrotických procesů a tvorbě nitroděložních synechií (adhezí), což se klinicky projevuje slabou menstruací nebo jejich úplnou absencí.

V případě kazuistické formy je pozorován krvavý výtok s velkým množstvím drobivé trovorotické hmoty. Naplnění děložní dutiny touto hmotou vede k ucpání cervikálního kanálu, přidání sekundární pyogenní infekce a tvorbě pyometry (děloha naplněná hnisem).

Mezi příznaky pyometry patří:

  • vysoká horečka (nad 38),
  • ostré, často křečové bolesti v dolní části břicha,
  • známky intoxikace.

Mnoho pacientů má pouze ložiskové (oblastní) léze endometria, které je asymptomatické. Tuberkulóza dělohy se zpravidla vyskytuje sekundárně po poškození trubiček.

Jiné formy tuberkulózy genitálií

Tuberkulózní léze děložního čípku se vyskytuje po lézi endometria a sestupně (infekce z dělohy „sestupuje“ do děložního čípku). Může mít dvě podoby:

  • produktivní - tvorba tuberkulóz pod epitelem viditelné části krku;
  • ulcerativní - završuje produktivní fázi - jsou vytvořeny vředy nepravidelného tvaru a s podkopanými okraji, jejichž dno je pokryto bělavou krustou.

Ovariální tuberkulóza je vzácná. Bakterie tuberkulózy infikují kožní epitel vaječníků a blízké pobřišnice. Parenchyma (vnitřní vrstva vaječníků) se podílí na procesu během ovulace (prasknutí folikulu) a na tvorbě žlutého tělíska.

V parenchymu se tvoří nová malá ohniska tuberkulózy, která jsou náchylná k fúzi a následné destrukci ovariální tkáně. Klinicky se projevují poruchami menstruačního cyklu, bolestí různé intenzity v podbřišku, hormonálními poruchami. V případě kazového rozpadu postižených ložisek se vytvoří hnis a pyovar (purulentní fúze vaječníků).

Tuberkulózní léze vulvy a pochvy jsou extrémně vzácné a vyskytují se ve formě ulcerózní formy.

Diagnostika

Vzhledem k absenci charakteristických klinických příznaků a zpravidla nízkým symptomem nebo rozmazaným průběhem onemocnění je velmi obtížné podezření na tuberkulózu genitálií. Ale i když existuje podezření na tuto infekci, je velmi obtížné identifikovat Kochův bacil v histologickém materiálu kvůli L-formám a nečinnosti procesu. Diagnostika tuberkulózy genitálií by měla být komplexní, důkladná a měla by zahrnovat údaje z anamnézy, stížností, výsledků gynekologického vyšetření a laboratorních a instrumentálních studií.

Anamnéza

Při sběru anamnézy je důležité označit pacienty s tuberkulózou v rodině, úzké kontakty s pacienty s tuberkulózou, přítomnost tuberkulózy jakékoli lokalizace v minulosti, vysoké procento infekčních onemocnění v dětství a dospívání, zejména bronchopulmonální systém (pleurisy, pneumonie a bronchitida).

Zjistí také přítomnost zbytkových specifických jevů nebo následků v plicích, kostech a dalších orgánech. Je třeba věnovat pozornost rozvoji zánětlivého procesu v přílohách u dospívajících a mladých žen, které nejsou sexuálně aktivní, stejně jako amenorei na pozadí bilaterální adnexitidy v mladém věku a zda je pacient ve specializované (antituberkulózní) dispenzarizaci.

Kromě toho je specifikována doba trvání gynekologického zánětlivého procesu (adnexitida, endometritida), tělesná teplota a její skoky, přítomnost / nepřítomnost nočního pocení, tvorba a povaha menstruačního cyklu..

Gynekologické vyšetření

Během gynekologického vyšetření se do určité míry objeví známky zánětu a adheze v malé pánvi. V případě produktivní formy jsou zaznamenány významné změny v přílohách: jejich zvětšení a pastóznost, mírná bolest nebo bezbolestnost při palpaci, omezená pohyblivost. Trubky mají jasný tvar podobný retortě a jsou často velké. V některých případech je infiltrát hmatatelný v parametriu (tuková tkáň za dělohou) a děloha je příliš hustá a neaktivní.

Tuberkulinové testy

Pomáhá objasnit diagnózu provedením tuberkulinových testů (Kochových testů), které se nutně provádějí v nemocnici. Po zavedení tuberkulinu (subkutánně) se hodnotí lokální (fokální) a obecné reakce. Při lokální reakci má přítomnost změn v postiženém orgánu (přívěsky, děloha) velký význam.

Metoda: 20 TE (tuberkulinových jednotek) se vstřikuje subkutánně nebo pod sliznici cervikálního kanálu. Pokud nedojde k obecným a lokálním reakcím, test se opakuje po 7 dnech se zvýšením dávky na 50 TU. Po zavedení tuberkulinu se vyšetřuje krev a odběr vzorků se opakuje po 24 hodinách, 48 a 72.

Obecné reakce:

  • zvýšení teploty o 0,5 stupně a vyšší;
  • zvýšená srdeční frekvence (více než 100 za minutu);
  • KLA: zvýšené bodové leukocyty, monocyty a zrychlené ESR, snížené lymfocyty.

Obecná reakce se vyvíjí s jakoukoli lokalizací tuberkulózního procesu. Při místní reakci se objeví nebo zesílí bolest, přídavky jsou bolestivé a pastovité (otoky). Kochovy testy by neměly být prováděny v případě aktivity tuberkulózního procesu, diabetes mellitus a poruch jater a ledvin.

Nádrž. plodiny sekrecí z genitálního traktu

Výsledek se hodnotí po trojnásobném naočkování. Pro setí, vaginální výtok, menstruační krev, škrábání nebo proplachování endometria se odebírá obsah zánětlivých ložisek (například z vředů na děložním čípku). Dokonce i trojitý výsev dává nízkou rychlost výsevu kochů. Kromě toho se používá PCR získaného biologického materiálu..

Hysterosalpingografie

Hysterosalpingografie nebo HSG je rentgenové vyšetření děložní dutiny a trubiček se zavedením kontrastu. Při podezření na tuberkulózu genitálií se používají kontrastní látky rozpustné ve vodě (urotrast, kardiotrast), protože použití olejových kontrastních látek je nebezpečné (je možná tvorba zapouzdřených oleomů, které zhoršují proces adheze).

Rentgenové příznaky tuberkulózy dělohy a přívěsků:

  • prodloužení / rozšíření cervikálního kanálu a šíje;
  • nitroděložní synechie, deformace děložní dutiny, její částečné nebo úplné uzavření (vyhlazení);
  • tuhost trubek (bez peristaltiky);
  • divertikuly (expanze) na ampulárním konci zkumavek;
  • přítomnost kalcifikací a kazeózních ložisek v malé pánvi (patologické stíny);
  • nesprávné umístění (posunutí v jednom nebo druhém směru) dělohy a
    nerovný vzor potrubí;
  • dutiny podobné cystám nebo píštělám v tubách;
  • změny v trubkách ve formě perliček, perliček nebo segmentů (přítomnost několika zúžení-zúžení v trubkách).

HSG se provádí pouze v „chladném“ období (neexistují žádné příznaky akutního / subakutního zánětu) a při 1-2 stupních čistoty vaginálních nátěrů.

Laparoskopie

Nezastupitelnou metodou diagnostiky tuberkulózy pánevních orgánů je laparoskopie. Pomocí laparoskopického vyšetření je možné identifikovat specifické změny v pánevní dutině a vnitřních pohlavních orgánech.

Nejprve je zobrazen výrazný proces adheze a na peritoneu pokrývajícím dělohu a přívěsky, tuberkulózní tuberkulózy, kazeózní ložiska, v kombinaci s chronickými zánětlivými změnami v tubách a vaječnících. Laparoskopické vyšetření umožňuje odběr materiálu, histologické a bakteriologické analýzy a v případě potřeby provedení chirurgické korekce (separace a excize adhezí, obnovení průchodnosti zkumavek atd.).

Histologické vyšetření

Histologické vyšetření se provádí, když se během kyretáže děložní dutiny získá funkční vrstva endometria s biopsií podezřelých oblastí na děložním čípku, pochvě a vulvě po diagnostické laparoskopii. Diagnostická samostatná kyretáž (cervikální kanál a děložní dutina) se provádí v předvečer menstruace (2 - 3 dny), kdy tuberkulózní tuberkulózy začínají aktivně růst. Ve zkušebním materiálu jsou odhaleny charakteristické příznaky tuberkulózy: perivaskulární infiltráty, tuberkulózy s příznaky fibrózy nebo kazového kazu. Cytologická analýza odhalila buňky specifické pro tuberkulózu - obrovské Langhansovy buňky.

Ultrazvuková procedura

Používá se jako další metoda a je nenahraditelná při hodnocení fokální reakce na tuberkulinové testy. Ultrazvukové příznaky lokální reakce: zvýšení velikosti vaječníků, „rozmazání“ jejich kontur a snížení echogenicity ovariálních tkání, tvorba nebo zvýšení objemu sactosalpinxu, výskyt volné tekutiny za dělohou.

Jiné metody

Používají se také sérologické (ELISA a RIA) a imunologické diagnostické metody, laserová a fluorescenční diagnostika, kultivace moči se provádí na Kochově holi (moč se odebírá katétrem), rentgen plic je povinný a podle indikací a zažívacího traktu.

Léčba

Terapie genitální tuberkulózy, stejně jako jakákoli jiná lokalizace, je dlouhodobá a měla by být prováděna komplexním způsobem ve specializovaných lékařských zařízeních (antituberkulózní nemocnice a lékárny, sanatoria). Komplex terapeutických opatření zahrnuje:

  • dodržování stravy (vysoce kalorické a obohacené);
  • dodržování hyeny;
  • symptomatická léčba (léky proti bolesti, antipyretika, antispazmodika);
  • vitaminová terapie;
  • posílení imunitního systému (užívání nespecifických léků, dobrý odpočinek, lázeňská léčba, včetně balneologických, bahenních a jiných procedur);
  • chirurgická léčba (podle indikací);
  • fyzioterapie (resorpce adhezí).

Chemoterapie

Jádrem antituberkulózní léčby je chemoterapie, jejíž účinek je tím větší, čím dříve je léčba zahájena. Předepsán je komplex antibakteriálních léků, z nichž některé mají baktericidní účinek (ničí mikroorganismy) a jiné bakteriostatické (inhibují růst patogenů tuberkulózy).

Jmenování jednoho léku nemá požadovaný účinek, protože mycobacterium tuberculosis se vůči němu rychle stává rezistentním. Správné dávkování léků má také velký význam. V případě jmenování malých dávek není dosaženo pouze terapeutického účinku, ale také se vyvíjí rezistence na léky v Kochových prutech, to znamená, že léčba se ukáže nejen neúčinnou, ale také škodlivou.

V procesu kombinované chemoterapie je lékař nucen neustále měnit lékové komplexy, což závisí na účinnosti léčby a jejich toleranci pacientem..

Základem antituberkulózních chemoterapeutických léků jsou deriváty GINK: tubazid, ftivazid, saluzid a další. Tyto prostředky jsou kombinovány se streptomycinem nebo jeho analogy (kanamycin, biomycin). Účinnost první fáze léčby se hodnotí:

  • řešení zánětlivého procesu ve zkumavkách a děloze;
  • normalizace teploty;
  • zlepšení celkového stavu.

Druhá fáze chemoterapie zahrnuje jednu ze tří možností:

  • užívání drog jednou denně každý druhý den;
  • užívání drog dvakrát týdně;
  • užívání léků denně v kurzech na jaře a na podzim.

Antibakteriální léčba je kombinována s podáváním vitamínů (kyselina askorbová, skupina B). Absolvování chemoterapie, která může trvat šest měsíců až dva roky, vyžaduje kontrolní hysterosalpingografii a jmenování řešení adhezí.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence pro genitální tuberkulózu se provádí podle přísných indikací:

  • případové spojení příloh (tuboovariální formace);
  • nedostatek účinku chemoterapie v případě aktivní tuberkulózy;
  • tvorba píštělí;
  • výrazný adhezivní proces v malé pánvi, doprovázený narušením pánevních orgánů (problémy s defekací a močením).

Před a po operaci je předepsána antituberkulózní chemoterapie a obecná posílení terapeutických opatření.

Otázka odpověď

Předpověď je zklamáním. Opakování onemocnění je možné v 7% případů. Reprodukční schopnost (obnovení hormonální funkce vaječníků a průchodnosti vejcovodů) se obnoví pouze u 5 - 7% případů léčby genitální tuberkulózy.

Ano, oni dělají. Při absenci závažných následků se jedná o skupinu 3 (pracovní) postižení a v případě závažného adhezivního onemocnění nebo tvorby píštělí - skupina 2.

Je to docela možné, ale nelze to s jistotou říci. Příznaky, které jste popsali, spadají pod syndrom intoxikace u tuberkulózy, ale je pravděpodobné, že jste před 3-4 měsíci měli nějaké jiné infekční onemocnění, které vedlo k oslabení imunitního systému. Poraďte se s lékařem, ten vám v případě potřeby předepíše tuberkulinové testy a doporučí posílení imunity (vitamíny, odpočinek, správná výživa).

Ne, pokud nejsou mykobakterie zasety a neexistují žádné klinické příznaky, můžete zkusit otěhotnět pomocí IVF.

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů: příznaky, příčiny, následky

Zákeřná nemoc tuberkulózy se může stát příčinou ženské neplodnosti. Mnozí budou překvapeni, co s tím má tato nemoc společného. Stojí za zmínku, že existují různé formy lokalizace patologie. Zvažte podrobně, co je genitální tuberkulóza.

Etiologie


Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakterií mycobacterium tuberculosis (MTB). Obvykle postihuje plíce, střeva, ale může ovlivnit i jiné části těla.
Primární infekce v plicích se nazývá plicní tuberkulóza. V některých případech se infekce TBC přenáší krví do jiných částí těla. Může tedy vést k sekundárním infekcím v genitálním traktu, pánvi, ledvinách, páteři a mozku. Infekce může postihnout jakýkoli orgán v těle, existovat bez klinických projevů a opakovat se..
Toto onemocnění je častější u přistěhovalců, zaměstnanců v některých nemocnicích, pečovatelských domech, psychiatrických léčebnách a věznicích.
Tuberkulóza je nejnebezpečnější infekční choroba na světě. Od počátku 20. století se ve vyspělých zemích výskyt genitální tuberkulózy obecně a zejména trvale snižuje. Tuberkulóza však zůstává v mnoha rozvojových zemích hlavním zdravotním problémem, protože je příčinou ženské neplodnosti..

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů


Ve struktuře gynekologických onemocnění zaujímá zvláštní místo genitální tuberkulóza. Kód ICD-10 N74.1.
Obvykle je diagnostikována u mladých žen, v 80% případů ve věku 20–40 let. Pacienti se zpravidla o své diagnóze dozvědí během vyšetření neplodnosti, menstruačních poruch, zánětlivých procesů nebo silného zhoršení pohody..
Genitální tuberkulóza není nezávislé onemocnění, ale je jedním z projevů tuberkulózní infekce těla.
Mikrobakterie z primární léze jsou do genitálního systému zaváděny dvěma způsoby:

  1. Hematogenní;
  2. Lymfogenní.

Když se dostanou do genitálního traktu, způsobí to tuberkulózu ženských pohlavních orgánů nebo pánve. Kromě genitálního traktu (u mužů i žen) jsou na infekci náchylné vejcovody, děloha a vaječníky. V některých případech infekce postihuje také děložní hrdlo, pochvu a vulvu. TBC je jednou z hlavních příčin nemocí dělohy a neplodnosti žen v rozvojových zemích.
Genitální tuberkulóza u žen není neobvyklá, zejména v komunitách, kde jsou časté plicní nebo jiné formy tuberkulózy.

Patogeneze


Jak můžete onemocnět tak strašnou a těžko rozpoznatelnou nemocí? Mikrobakterie tuberkulózy mohou po dlouhou dobu existovat v regionálních lymfatických uzlinách a vykazovat schopnost šíření za určitých podmínek.
K onemocnění může dojít:

  • s blízkým kontaktem s infikovanou osobou se sníženou imunitou;
  • dítě nakažené matky během těhotenství;
  • při poranění genitálních tkání;
  • neustálé stresové situace.

Velmi zřídka se tuberkulóza přenáší sexuálně. Krátkodobý kontakt s infikovanou osobou (návštěva veřejných míst) také nezpůsobuje TBC.

Klasifikace


V procentech se léze vnitřních pohlavních orgánů tuberkulózou liší v lokalizaci:

  • vejcovody (jednostranné, dvoustranné) - diagnostikováno u 100% žen. Zavádí se hematogenní cestou kvůli zvláštnostem oběhového systému a krevního oběhu. Laparoskopie je téměř vždy nutná a poté, pokud operace nepomůže, vyjmutí trubiček;
  • děložní čípek - 0,8-6%;
  • vagina a vulva - zřídka;
  • vaječníky - postihuje 6–12% žen
    epiteliální tkáň a blízké pobřišnice (perioophoritis);
  • tuberkulóza dělohy - 26-33%;
  • pochva a vulva - ve vzácných případech.

Onemocnění se často vyskytuje ve spojení s tuberkulózou plic, střev, pobřišnice a močových orgánů. Docela často existuje kombinace s projevy genitálního infantilismu a jiných typů gynekologických abnormalit (cysta, myom, endometritida, endometrióza atd.).

Průběh nemoci


Onemocnění se vyskytuje ve dvou fázích:

  • Akutní: označuje sekundární infekci genitálií (výskyt smíšené infekce);
  • Chronická (latence): nekonzistentní příznaky. Klinické projevy usnadňují změny v endokrinním a nervovém systému, emoční a fyzický stres, trauma genitálních tkání.

Formy rozvoje

Podle symptomů a anatomických změn je obvyklé rozlišovat tři klinické formy tuberkulózy genitálií.

  1. Projevy infekce jsou diagnostikovány u ne více než 12%. Fyziologické změny v přívěskech dělohy jsou nevýznamné, vejcovody jsou průchodné. Bolest v podbřišku je periodická a není intenzivní. 45-50% žen má menstruační poruchy.
  2. Existuje tuberkulózní mezosalpingitida a perisalpingitida. U 60% žen dochází ke snížení reprodukční funkce, silné bolesti a intoxikace. Při palpaci jsou pociťovány zvětšené přídavky, vejcovody a vaječníky jsou jedinou tuboovariální formací.
  3. V postižených tubách dochází ke skleróze tkání, jejich deformaci a narušení základních funkcí. Vznikají adheze (synechie), které deformují děložní dutinu. Na ultrazvuku jsou viditelná kazeózní ložiska (tuberkulomy), lokalizovaná v děložních přídavcích. Klinický obraz závisí na absenci nebo přítomnosti výrazného tuberkulózního zánětu. Je nutné okamžitě odstranit ohniska kvůli jejich velké velikosti, která ovlivňuje fungování sousedních orgánů..

Komplikace infekce


U žen tuberkulóza obvykle postihuje vejcovody a způsobuje obstrukci. Pokud je tuberkulóza diagnostikována v rané fázi a je předepsána kvalifikovaná léčba infekce, lze zabránit poškození dělohy nebo tuby.
Pokud byla pacientovi diagnostikována pozdě, je TB ve vejcovodech, vaječnících a děloze prakticky neléčitelná, což vede k zjizvení. Zjizvení se obvykle objevuje rychle, za skromné ​​množství času.
Tuberkulóza dělohy má charakteristický příznak. V některých případech, pokud je endometrium vážně poškozeno, se menstruace může úplně zastavit. To bohužel způsobuje neplodnost..
Po počátečním poškození zkumavek se infekce TB šíří do dělohy a vaječníků. Méně často se infekce šíří z pobřišnice do vaječníku. Cervix se podílí na šíření infekce z endometria.
Hlavní komplikace:

  • Neplodnost (deformace vejcovodů, děložní dutiny, tvorba adhezí, pyovarie);
  • Porucha menstruační funkce (menoragie, oligomenorea, amenorea, algomenorea, premenstruační syndrom);
  • Obecné zhoršení zdraví;
  • Změna polohy pánevních orgánů v důsledku vývoje jizev a adhezí mezi nimi.

Klinický kurz

Tuberkulóza reprodukčního systému zpravidla probíhá bez viditelných patognomických příznaků, protože bakterie mohou zůstat v těle skryté po dobu 10 až 20 let. Existuje však několik známek, které by měly ženu upozornit:

  • nepravidelný menstruační cyklus;
  • bolestivá bolest v pánevní oblasti;
  • vaginální výtok, hojný nebo naopak minimální;
  • adnexitida;
  • krvácení po pohlavním styku;
  • zvýšení teploty;
  • snížení nebo naopak zvýšení hmotnosti;
  • Krátkodobá nebo dlouhodobá bolest v podbřišku;
  • noční pocení;
  • střevní dysfunkce;
  • neplodnost.

Někdy absence patognomonických příznaků komplikuje diagnostiku genitální tuberkulózy. U většiny pacientů postup probíhá na pozadí nedostatečných příznaků. Jedinou stížností je často neplodnost nebo menstruační dysfunkce..

Velmi zřídka se příznaky stávají intenzivními, což může vést k diagnostickým chybám (apendicitida, mimoděložní těhotenství atd.).

Diagnostika


Rozpoznání tuberkulózy genitálií je často obtížné kvůli nedostatku známek charakteristických pro toto onemocnění a četnosti nízkopříznakového průběhu.
Studie doporučené k potvrzení diagnózy:

  • podrobná anamnéza;
  • obecná analýza krve a moči;
  • tuberkulinové testy. Nejinformativnější je Kochův test;
  • ultrazvuk pánevních orgánů;
  • hysterosalpingografie (metoda diagnostiky průchodnosti trubice);
  • rentgen hrudníku;
  • menstruační krev pro kulturu;
  • výsev sekrecí z genitálního traktu k vyloučení chlamydií, ureaplasmózy a mykoplazmózy. Analýza se opakuje třikrát s intervalem 14 dnů;
  • plodiny z výtoku z genitálního traktu na mocobacterium tuberculosis (alespoň 3);
  • laparoskopie k detekci lézí přívěsků dělohy;
  • diagnostická kyretáž dělohy s histologickým a mikrobiologickým vyšetřením materiálu 23 dní před nástupem menstruace;
  • bimanuální zkouška.

Gynekologické vyšetření má málo informací o onemocněních tuberkulózní etiologie. Diagnóza onemocnění je poměrně obtížná a časově náročná, v průměru trvá asi dva měsíce. Je velmi důležité domluvit si schůzku s dobrým odborníkem, který dokáže pochopit příčinu všech příznaků a stanovit správnou diagnózu.

Léčba


Nejprve žena podstoupí úplné vyšetření, po kterém lékař předepíše postup. Léčba genitální TBC je stejná jako u plicní TBC nebo jiné formy. Pacientovi se doporučuje zůstat v průběhu procedur ve specializovaných ústavech: antituberkulózní nemocnice, ambulance, sanatoria.
Léčba je složitá, dlouhodobá a postupná.

První fáze terapie

Celková doba akutního stadia léčby je 12-24 měsíců.
Aplikovat:

  • chemoterapie;
  • vitaminizace těla (základní složka vitamínů skupiny B, C, R.)
  • dobrá výživa;
  • lepší hygienický režim;
  • kurz antibiotik, který trvá asi šest až osm měsíců. Obvykle se používá kombinace alespoň dvou léků: streptomycin sulfát, ftivazid, isoniazid, kanamycin sulfát atd.;
  • imunoterapie;
  • chirurgické zákroky podle indikací (vzácné).

Pokud se po hlavním chodu zánětlivý proces zcela zastaví a celkový stav se zlepší, přejděte do druhé fáze..

Druhá fáze terapie


Když všechny příznaky onemocnění ustoupí v abakilární fázi, je předepsán jednorázový příjem antibakteriálních léků každý druhý den, dvakrát týdně nebo během exacerbací (podzim, jaro). Lék je zastaven, pokud nedojde k relapsu do 2 let..
Fyzioterapie se doporučuje při absenci exacerbace (fonoforéza hydrokortizon, sinusové proudy, amplipulzní terapie).
Ženám se doporučuje navštívit bahenní lázně se specializací na léčbu gynekologických onemocnění.
K upevnění účinku je nutné použít přírodní léčivé faktory, tj. Klima horských, stepních a jižních mořských letovisek..

Doporučení

Tradiční způsob léčby je v tomto případě kontraindikován! Pouze komplexní lékařský přístup vám umožní léčit, ale nezaručuje opakování nemocí.
Léčba pomůže zmírnit bolest, ale v některých případech je nutný chirurgický zákrok. Například v případě poškození vejcovodů, s kazovitými lézemi děložních přívěsků, vaječníků, v případě kombinace patologie s gynekologickými onemocněními se doporučuje chirurgická léčba.
Sex by měl být vždy prováděn s kondomy, aby nedošlo k infikování vašeho partnera.

Neměli byste se vzdát léčby na půli cesty, je velmi důležité absolvovat celý kurz. Mnoho pacientů, když se cítí lépe, to dělají, aniž by si uvědomili, že nemoc je velmi složitá.

Hlavní příznaky tuberkulózy vaječníků u žen

Ovariální tuberkulóza je infekční onemocnění. Má sekundární charakter, tj. se vyvíjí na pozadí obecné infekce těla Kochovým bacilem. Tato patologie se často stává příčinou neplodnosti. Včasná detekce onemocnění významně zvyšuje šanci na úplné uzdravení a zachování reprodukční funkce.

Statistiky nemocí

Statistiky nám umožňují posoudit šíření nemoci a její závažnost. Fakta o tuberkulóze a onemocnění vaječníků:

  • genitální tuberkulóza je často přítomna v latentní formě a je detekována po smrti; během života tuto diagnózu stanoví o něco více než 6% žen;
  • ke ztrátě reprodukční funkce v téměř čtvrtině případů dochází v důsledku infekce Kochovým bacilem;
  • přibližně 8 milionů případů je diagnostikováno každý rok;
  • genitální tuberkulóza představuje 15% zbývajících extrapulmonálních forem;
  • Kochův bacil je příčinou každého 9. diagnostikovaného zánětu přívěsků;
  • úmrtnost na tuberkulózu - 2–3 miliony ročně;
  • vaječníky jsou postiženy nemocí v 5-8% případů genitálního typu patologie, nejčastěji je infikována děloha - 24%.

Toto onemocnění téměř vždy vede k primární neplodnosti - neschopnosti otěhotnět od samého začátku reprodukčního období. Pouze 5-10% pacientů je schopno počat dítě.

Důvody

Tuberkulóza děložních přívěsků je způsobena Kochovým bacilem. Nástupu nemoci předchází infekce mykobakteriemi vzdušnými kapičkami. Patologie je považována za sekundární a způsobuje migraci Kochova bacila do vaječníků za přítomnosti následujících faktorů:

  • zánětlivé procesy v malé pánvi;
  • infekční léze genitálního traktu;
  • oslabení těla;
  • nevyvážená strava;
  • hormonální nerovnováha;
  • stres, chronická únava.

Pravděpodobnost infekce v intimní blízkosti je extrémně malá kvůli imunitě epitelu pochvy a děložního čípku proti mykobakteriím.

Šíření tuberkulózy v těle se často aktivuje během období přirozených hormonálních poruch. Ženy jsou nejvíce náchylné k patologii vaječníků během puberty, po porodu a před menopauzou. Hlavním důvodem vzniku onemocnění je nicméně snížení imunity..

Způsoby přenosu

Mycobacterium tuberculosis napadá vaječníky lymfatickými nebo krevními cévami. Infekce obvykle začíná poškozením vejcovodů. To je způsobeno pomalým lokálním krevním oběhem, v důsledku čehož se bakterie rychle hromadí na povrchu sliznice vejcovodů. Infekce tuberkulózy postupně proniká do hlubších vrstev orgánu a poté postihuje vaječníky.

Infikované tkáně procházejí patologickým růstem, tvoří se kaseózní nekróza. Vajíčkovody jsou neprůchodné, což přispívá k hromadění hnisu v nich. Dotčené přílohy mají také ohniska nekrózy a tuberkulózy - tuberkulózy. V důsledku šíření nemoci do vaječníků se infikují další orgány malé pánve. Dlouhý průběh onemocnění vyvolává výskyt rozsáhlého adhezivního procesu, práce všech postižených orgánů je narušena.

Klasifikace

Existuje mnoho typů tuberkulózy vaječníků u žen, které jsou klasifikovány podle typu léze, stupně šíření, příznaků patologie atd. Hlavní typy onemocnění:

Utajovaná vlastnostformuláře
Příznaky a průběh onemocnění
  • chronické - téměř se neobjevuje, tuberkulózy jsou přítomny na vaječnících;
  • subakutní - příznaky jsou výrazné, tkáně procházejí proliferací, uvolňuje se tekutina;
  • caseous - akutní příznaky, výskyt ložisek nekrózy;
  • dokončení procesu - ukládání solí do center s následnou enkapsulací.
Lokalizace
  • salpingitida - vejcovody;
  • adnexitis - trubice a vaječníky;
  • metroendometritida - děložní epitel;
  • cervicitida - děložní hrdlo;
  • vulva a pochva.
Aktivita
  • aktivní - první dva roky nemoci;
  • mizí - ze dvou na čtyři roky;
  • pasivní - v důsledku průběhu onemocnění není doba trvání stanovena.
Relaps
  • zhoršení stavu během prvních čtyř let - exacerbace;
  • po čtyřech letech - relaps.
Druhy Mycobacterium
  • Kancelář (-);
  • Kancelář (+).

U diagnostikované patologie je nejčastěji určováno poškození dělohy a jejích trubiček. Cervix, vagina, vulva mohou být vystaveny tuberkulóze. Obvykle jsou přílohy infikovány druhým z důvodu rozsahu jejich umístění..

Klinický obraz

Symptomy ovariální patologie se objevují současně s tuberkulózou vejcovodů a / nebo dělohy, pochvy. Když je v dětství infikován Kochovým bacilem, příznaky onemocnění se objevují za 20–30 let nebo v pubertě. Pravděpodobně jejich primární vývoj u postmenopauzálních žen.

Hlavní příznaky tuberkulózy vaječníků:

  1. Bolest. Lokalizované v dolní části břicha, mají bolavý nebo tažný charakter. Někdy se jejich intenzita na krátkou dobu zvyšuje. Nezáleží na dni měsíčního cyklu.
  2. Neplodnost. Je diagnostikována při absenci početí po roce pokusů. Způsobeno obstrukcí zkumavek a narušením endokrinní funkce přívěsků.
  3. Selhání toku menstruace. Vždy přítomna tuberkulóza vaječníků. Pravděpodobná jsou dlouhá zpoždění nebo amenorea. Povaha menstruačního krvácení se mění - výtok se stává hojnějším a je doprovázen bolestí v podbřišku.
  4. Bolest hlavy, závratě, ztráta energie. Běžné příznaky infekce tuberkulózy.
  5. Intermenstruační děložní krvácení.

Intenzita příznaků je dána individuálními charakteristikami organismu. V přítomnosti dalších onemocnění vaječníků se stav pacienta zhoršuje.

Výzkumné metody pro stanovení diagnózy

Ovariální tuberkulózu nelze určit podle jednoho z jejích znaků. K potvrzení průběhu onemocnění je nutné podstoupit komplexní vyšetření. Ženě jsou přiřazeny následující typy diagnostiky:

  1. Užívání anamnézy. Stanovení přítomnosti tuberkulózy u blízkých příbuzných nebo přátel, povaha průběhu menstruace, přítomnost zvýšení tělesné teploty, bolesti a dalších příznaků patologie.
  2. Gynekologické vyšetření. Palpace přívěsků, dělohy a vejcovodů k identifikaci jejich bolestivosti, zvětšení velikosti, změna struktury. Vyšetření děložního čípku, odebrání nátěru z pochvy pro analýzu místní mikroflóry.
  3. Tuberkulinové testy. Injekcí tuberkulinu pod kůži se hodnotí reakce těla. Za přítomnosti infekce se příznaky zesilují - intenzita bolesti se zvyšuje, objevuje se otok přívěsků. Dochází ke zvýšení tělesné teploty, zvýšení srdeční frekvence, ke změnám v obecném krevním testu.
  4. Bakteriální kultura. Jako biomateriál pro studii je vyžadován vaginální nátěr, škrábání endometria, menstruační krev a biopsie zánětlivých ložisek. Analýza se opakuje třikrát. Ve většině případů, i za přítomnosti tuberkulózy vaječníků, se Kochovy mykobakterie nacházejí v zanedbatelném množství.
  5. HSG (hysterosalpingografie). Rentgenový snímek genitálií pomocí kontrastní látky. Za přítomnosti onemocnění obraz odhaluje několik změn ve struktuře dělohy, přívěsků a vejcovodů, včetně ložisek nekrózy, dutiny, synechie, orgánových deformit.
  6. Ultrazvuk. Podrobné vyšetření vaječníků na příznaky tuberkulózy. Zvyšuje se počet orgánů, nevýraznost jejich kontur, tekutina v zadním prostoru.
  7. CT nebo MRI. Je předepsán pro nízký informační obsah ultrazvukového vyšetření. Podrobněji hodnotí strukturu postižených orgánů, rozsah patologie, závažnost jejího průběhu. Odhaluje sebemenší změny ve struktuře vaječníků, dělohy a přívěsků.
  8. Laparoskopie. Jedna z nejúčinnějších výzkumných metod. Minimálně invazivní chirurgie. Umožňuje vizuálně posoudit stav vnitřních pohlavních orgánů, stupeň šíření infekce v malé pánvi. V jeho průběhu se provede biopsie pro další výzkum biomateriálu na přítomnost tuberkulózy. Možná laparoskopická diagnóza s okamžitou následnou chirurgickou léčbou, během níž lze odstranit vaječníky, vejcovody, dělohu nebo jednotlivá patologická ložiska.
  9. Histologie. Histologické vyšetření škrábání dělohy nebo endometria je nutné k identifikaci ložisek patologie.
  10. Rentgenové paprsky světla. Zjištění jejich stavu, pravděpodobná porážka Kochovou hůlkou.

Nejinformativnějšími diagnostickými metodami k detekci tuberkulózy vaječníků jsou tuberkulinové testy, HSG, laparoskopie, bakteriální kultura z pochvy a dělohy..

Diagnózu stanoví gynekolog ve spojení s ftiziatrem. Tito specialisté provádějí další léčbu pacientky a společně sledují její stav.

Terapeutické metody

Ve většině případů se léčba tuberkulózy vaječníků u žen provádí v nemocničním prostředí. To vám umožní urychlit proces hojení, v případě potřeby včas upravit režim léčby.

Několik měsíců po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje podstoupit lázeňskou léčbu v centru specializujícím se na eliminaci tuberkulózy. To urychlí rehabilitační proces a zvýší imunitu. Doporučuje se navštívit taková sanatoria 2-3krát ročně..

Chemoterapie

Je předepsán všem pacientům, s výjimkou žen, které mají kontraindikace takové léčby. Jako chemoterapie se používají baktericidní a bakteriostatické látky. Je zakázáno přerušovat kurz - to snižuje účinnost užívání léků na nulu a je vysoce pravděpodobné, že způsobí relaps onemocnění.

Průběh léčby vaječníků trvá od šesti měsíců do dvou let. Po celou dobu je monitorován stav pacienta. Během léčby jsou zaznamenána následující vylepšení:

  • normalizace tělesné teploty;
  • snížení ohniska zánětu ve vaječnících;
  • zlepšení pohody;
  • snížení počtu tuberkul.

Nízká účinnost konzervativní léčby při léčbě tuberkulózy vaječníků je zaznamenána u rezistence mykobakterií na působení léků.

Po chemoterapii se mohou reprodukční funkce vrátit. Těhotenství je možné s včasným odhalením onemocnění, obnovením průchodnosti vejcovodů a funkčností vaječníků.

Úkon

Chirurgie se používá zřídka a používá se, když je chemoterapie neúčinná. Indikace pro operaci:

  • rozsáhlé šíření adhezí a tuberkul;
  • narušení práce jiných orgánů malé pánve - střeva, močový měchýř;
  • tvorba píštělí;
  • neschopnost obnovit normální fungování genitálií.

Po chirurgickém ošetření se provádí chemoterapie. To je nezbytné k dosažení maximální účinnosti léčby, odstranění mycobacterium tuberculosis.

Prognóza zotavení

Po úplném uzdravení je relaps možný v 7% případů. Riziko recidivy onemocnění se zvyšuje s nízkou imunitou ženy. Aby se zabránilo relapsu, doporučuje se pravidelně užívat multivitamíny, podstoupit vyšetření genitálií s dodáním testů na hormony.

Možné komplikace

Komplikace tuberkulózy vaječníků se velmi pravděpodobně vyskytnou při absenci léčby nebo latentní patologii. Podmínky, které nepříznivě ovlivňují zdraví ženy:

  • obstrukce vejcovodů;
  • tuberkulóza dělohy a vaječníků;
  • šíření Kochova bacilu do dalších pánevních orgánů.

Výsledkem je poškození plodnosti ženy. Další komplikace nemoci:

  • neplodnost;
  • intermenstruační děložní krvácení;
  • tvorba cyst a nádorů na vaječnících;
  • výskyt abscesů;
  • selhání menstruačního cyklu nebo jeho absence;
  • rozsáhlý proces lepení;
  • intenzivní bolest v dolní části břicha;
  • zánět pobřišnice;
  • infekce tuberkulózy jiných orgánů.

Komplikace během těhotenství jsou pravděpodobné i po úplném uzdravení. Je to způsobeno porušením struktury orgánů, což negativně ovlivňuje jejich funkčnost. S těhotenstvím po tuberkulóze vaječníků existuje vysoké riziko spontánního potratu, zmeškaného těhotenství, předčasného porodu. Tyto ženy by se měly co nejdříve zaregistrovat u gynekologa, aby kontrolovaly a udržovaly normální vývoj embrya..

Prevence

Hlavní soubor opatření k prevenci rozvoje tuberkulózy vaječníků zahrnuje lékařská opatření. Kromě toho je brána v úvahu vlastní péče o zdraví. Prevence nemoci:

  • očkování novorozenců v nemocnici;
  • včasná revakcinace;
  • roční fluorografie;
  • provedení reakce Mantoux;
  • vyvážená strava;
  • včasná léčba patologií genitální oblasti;
  • vyhýbání se kontaktu s infikovanými lidmi;
  • návštěva gynekologa dvakrát ročně;
  • udržování zdravého životního stylu - sportování, chůze atd..

Po kontaktu s infikovanou osobou se doporučuje podstoupit lékařskou prohlídku. Při absenci průběhu onemocnění je nutné diagnostiku opakovat po 1–2 měsících, aby se vyloučil její latentní průběh.

Ovariální tuberkulóza by měla být léčena, jakmile je zjištěna. Tím se zachová reprodukční funkce ženy. Jinak je pravděpodobné šíření Kochova bacilu do dalších genitálií, střev a močového měchýře. Léčba trvá až dva roky. Až do jeho dokončení by měl pacient pravidelně podstupovat farmakoterapii.

Články O Zánět Hltanu