Hlavní Tracheitida

Penilní tuberkulóza

Penilní tuberkulóza je poměrně vzácná, ale nebezpečná patologie, kterou je vzhledem k nízké prevalenci během diagnostiky obtížné rozpoznat. Jak si nenechat ujít tuberkulózu tuberkulózy a jaké jsou charakteristické známky genitálních lézí u mužů, uvedla v rozhovoru s vědeckou supervizorkou Uroweb.ru Victoria Anatolyevna Shaderkina, doktorka lékařských věd, vedoucí urogenitální kliniky Novosibirského výzkumného ústavu tuberkulózy, profesorka Ekaterina Valerievna Kulchavenya.

E.V. Kulchavenya
Doktor lékařských věd, profesor, přednosta urogenitální kliniky FGU „Novosibirský výzkumný ústav tuberkulózy“ (Novosibirsk)

Ekaterina Valerievna, jak vysoká je prevalence tuberkulózy penisu (TPC) a jak vysoké je riziko jejího výskytu?

E.V. Kulchavenya: Jedná se o relativně vzácné onemocnění, ale v několika oblastech světa stále přetrvává epidemie tuberkulózy. S přihlédnutím k růstu migrace, a to i z těchto regionů, je rozumné pamatovat na nebezpečí extrapulmonálních forem tuberkulózy, včetně její lokalizace na genitáliích. V literatuře je na toto téma asi 200 publikací. Většina z nich pochází z Indie a Japonska, což podporuje hypotézu rasové predispozice k tuberkulóze. Existuje také jedno pozorování z Ruska.

Jaké lokalizace jsou možné u tuberkulózy postihující mužské pohlavní orgány?

E.V. Kulchavenya: Mezi lokalizacemi tuberkulózy mužských pohlavních orgánů převládá epididymitida (42%), potom se stejnou frekvencí vyskytují vesikulitida a tuberkulóza prostaty (21%). Testikulární tuberkulóza je diagnostikována u 15% pacientů a tuberkulóza penisu představuje ne více než 1%. Na druhé straně tuberkulóza penisu zahrnuje tuberkulózu kůže penisu, žaludu penisu a kavernózních těles. Je třeba poznamenat, že někteří autoři, zejména D. M. Pillsbury a spoluautoři, připisují penilní léze kožní tuberkulóze, aniž by zdůraznili samostatnou patologii.

Nakonec však může mít kožní tuberkulóza jinou povahu.?

E.V. Kulchavenya: Ano. Existují dvě kategorie kožní tuberkulózy. Prvním z nich je pravá tuberkulóza kůže způsobená proliferací Mycobacterium tuberculosis (MBT) v tloušťce dermis, včetně primárního chancre, lupus (lupus vulgaris), scrofuloderma, tuberkulóza verrucous kůže (verrucosa cutis), oroficiální tuberkulóza na sliznici kůže.

Druhou kategorií tuberkulózy kůže je tuberkulid, různé kožní projevy hypersenzitivní reakce na MBT během hematogenní diseminace, jsou způsobeny vaskulární reakcí na patogenní antigeny. Vyskytuje se u jedinců s dobrou imunitní odpovědí, hyperergií na tuberkulin.

V klinických formách tuberkulidu se izoluje erytematózně-indurativní, papulo-nekrotická a lichenoidní tuberkulóza kůže nebo skrofilní lišejník. Papulo-nekrotizující tuberkulida se projevuje několika ulcerovanými papuly a nejčastěji postihuje oblasti s vlasy a mazovými folikuly. Ve vzácných případech byla hlášena poranění dlaní, chodidel a penisu. Nodulární forma nebo bezbolestný papulo-nekrotický tuberkulid se vyvíjí u lidí s dobrou imunitní odpovědí. Může se současně jevit jako extragenitální: na nohou, kolenou, loktech nebo uších.

Kromě toho existují etiologické rozdíly. Penilní tuberkulóza může být primární, pokud k infekci dojde přímým kontaktem - v důsledku pohlavního styku nebo infikovaným oblečením - nebo sekundárním onemocněním v důsledku hematogenního šíření Mycobacterium tuberculosis. Literatura také popisuje případy jeho iatrogenního vývoje - jako komplikace léčby BCG u rakoviny močového měchýře.

Jaké jsou potíže s diagnostikováním této nemoci?

E.V. Kulchavenya: Jakékoli změny na penisu naznačují primárně pohlavně přenosné nemoci nebo maligní degeneraci tkání. Diagnóza je potvrzena hlavně patomorfologicky, identifikace Mycobacterium tuberculosis kultivační metodou je popsána pouze v jednom případě a výsledky PCR diagnostiky dávají pozitivní výsledek až ve třetině případů..

Existují jasná diagnostická kritéria pro TFC: především pozitivní reakce Mantoux, ale zde jsou možné výjimky. Dále - typický klinický a patomorfologický obraz. Rovněž se hodnotí účinnost antituberkulózní terapie..

Diagnostické období obvykle nepřesahuje několik měsíců, maximální zaznamenané období je dva roky. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s metabolickým syndromem - faktorem zvýšeného rizika rozvoje genitální tuberkulózy u mužů.

Nejinformativnější v diagnostickém plánu je okrajová biopsie následovaná patomorfologickým vyšetřením. Pacient by měl určitě provést vyšetření hrudníku a břišních orgánů pomocí radiačních diagnostických metod, aby se vyloučila alternativní ložiska tuberkulózy.

Jaké nemoci potřebují diferenciální diagnostiku jako první?

E.V. Kulchavenya: S kandidální balanopostitidou, sarkoidózou, schistomatózou, ale dvě hlavní nosologie jsou syfilis a karcinom. Chyby v diagnostice přirozeně komplikují léčbu. Například literatura popisuje případy TBC, které se vyvinuly v pooperačním období u příjemce dárcovské ledviny. Vředy, které se objevily na žaludu penisu, byly interpretovány jako pustulární forma genitálního oparu; po dlouhodobé neúčinné terapii byla provedena biopsie, histologické vyšetření odhalilo tuberkulózu.

Existuje další pozorování, které autoři interpretují jako tuberkulózu penisu. Po roce a půl pocítil 53letý muž bolesti a potíže s močením. Zpočátku byla diagnostikována striktura uretry, u které byla provedena rekonstrukční operace s biopsií postižených tkání. V pooperačním období se na žaludu objevily papullomatózní vyrážky. Patologické vyšetření bioptického vzorku ukázalo granulomatózní zánět. Byla jí předepsána standardní čtyřcestná antituberkulózní chemoterapie s dobrým účinkem. Vidíme, že ve skutečnosti tuberkulóza močového systému zde zůstala nediagnostikovaná, protože tuberkulózní uretritida je vždy sekundární k nefrotuberkulóze a TBC se vyvinula v důsledku skutečnosti, že operace dolních močových cest byla prováděna ve stavu aktivního tuberkulózního zánětu bez nezbytného předchozího antibakteriálního přípravku.

Popsán je také případ velmi dlouhodobého - 20letého rekurentního průběhu TPC, který byl dermatology léčen jako atopická dermatitida. Je zřejmé, že pro správnou diagnózu je důležité zapojit všechny dostupné nástroje a spolupráci specialistů různých profilů. Někdy mohou být chyby v diagnostice pro pacienta nákladné: je známý případ, kdy byl 87letému muži se stížnostmi na bolestivé močení a vředy na hlavě penisu diagnostikován karcinom bez patomorfologického ověření a byla provedena částečná amputace penisu, ale histologie chirurgického materiálu odhalila tuberkulózu. U dalšího pacienta byla mylně diagnostikována Fournierova gangréna, provedeny penoskrotální řezy, poté orchiektomie a perineální urethrostomie, přičemž se ukázalo, že jde o tuberkulózu, jejíž diagnóza byla později potvrzena histologicky a pomocí PCR.

Nodulární ulcerózní forma tuberkulózy žaludu penisu

Primární tuberkulóza žaludu penisu

Dříve jste řekl, že pohlavně přenosná tuberkulóza je možná. Měli by se manželé pacientů bát?

E.V. Kulchavenya: Případy familiární genitální tuberkulózy jsou samozřejmě popsány v různých zdrojích. Například padesátiletý muž po dobu dvou měsíců zaznamenal vřed na žaludu penisu a otoky, stejně jako zvětšení tříselných lymfatických uzlin vlevo. Všechny laboratorní parametry byly normální. Kultura biopsie dala vzniknout MBT, citlivému na všechny léky; histologicky byl také zjištěn tuberkulózní zánět. Manželka pacienta odmítla být vyšetřena, ale po roce se u ní objevila horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti a menoragie. Žena byla stále nucena navštívit lékaře. Gynekologické vyšetření odhalilo hojný bělavý výtok z pochvy a vředy na děložním čípku; byl získán materiál pro histologické a bakteriologické ověření tuberkulózy. Později molekulárně genetické metody potvrdily identitu MBT izolované od ní a dříve - od jejího manžela, což potvrzuje sexuální přenos infekce.

Již jste si všimli vzácnosti této patologie, ale přesto opakujme: jaké příznaky by měly upozornit ošetřujícího lékaře a stát se důvodem ke kontrole tuberkulózy?

E.V. Kulchavenya: Různé uzliny a boule na hlavě penisu - bolestivé nebo bezbolestné - by měly vyvolat podezření lékaře. Otok penisu, místní nebo úplný, stejně jako hnisavý výtok z vředů nebo močové trubice. Možná vývoj erektilní dysfunkce způsobené tuberkulózní kavernozitidou. Může se také jednat o nádorovitý růst podobný květáku, který zakrývá meatus. Kromě toho je možné, ale není to nutné, zvýšení inguinálních lymfatických uzlin - jak reaktivní regionální lymfadenitida, tak tuberkulóza periferních lymfatických uzlin. Analýza moči s izolovaným TFC je zpravidla normální, skrotální orgány se nezmění. Mantouxova reakce je často hyperergická. Pokud se u vás vyskytne některý z těchto příznaků nebo jejich kombinace, měl by váš lékař věnovat pozornost TBC..

Díky za zajímavý rozhovor.!

Článek byl publikován v časopise „Urology Digest“ č. 4-2019

Tuberkulóza mužských a ženských pohlavních orgánů

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Jaké starosti?
  • formuláře
  • Co je třeba zkoumat?
  • Jak zkoumat?
  • Jaké testy jsou potřeba?
  • Na koho se obrátit?

Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů se vyskytuje s frekvencí 11,1–79,3%. Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů se může objevit pod rouškou cystických útvarů vaječníků, apendicitidy, mimoděložního těhotenství.

Kód ICD-10

Jaké starosti?

formuláře

Genitální tuberkulóza u mužů

Izolované poškození orgánů šourku (nadvarlete, varlat, chámovodu) je zaznamenáno ve 30% případů a tuberkulóza pohlavních orgánů umístěná intrapelvicky (prostata, semenné váčky) - u 15,6%. Kombinovaná tuberkulóza genitálií a šourku byla zjištěna v 54,4% případů. Tuberkulóza reprodukčního systému u dětí není prakticky splněna, je extrémně zřídka pozorována u mladých mužů před pubertou. Muži jsou tedy náchylní k těmto nemocem během období největší sexuální aktivity, tj. ve věku 21 až 50 let.

Kombinace tuberkulózy genitálií a močových anatomických struktur se vyskytuje u mužů v 11,1–79,3%. Četnost kombinace tuberkulózy mužských pohlavních orgánů s tuberkulózou jiných lokalizací se podle různých autorů velmi liší. Genitální tuberkulóza je nejčastěji kombinována s tuberkulózou močového systému (34,4%) a plicní tuberkulózou (14,4%). Podle dílčích údajů je genitální tuberkulóza u mužů zjištěna u 4,7-21,7% z těch, kteří zemřeli na plicní tuberkulózu, ale u těch, kteří zemřeli na jiné nemoci - pouze 0,4%.

Klasifikace tuberkulózy genitálií u mužů

  • Lokalizace: nadvarlete, varlata, chámovody, semenný váček, prostata, močová trubice, penis.
  • Forma: produktivní, destruktivní (tvorba abscesů, píštěle).
  • Fáze: exacerbace, rozpad.
  • Stupeň kompenzace funkce těla: kompenzovaný; subkompenzováno; dekompenzováno.
  • Bacilární: VK (+), VK (-).

Genitální tuberkulóza u žen

Vysoká morbidita u žen v plodném věku a dětí, stejně jako vysoká míra tuberkulózy v patologických studiích charakterizují nepříznivou epidemiologickou situaci a naznačují nedostatečnou celoživotní detekci tuberkulózy. Statistiky svědčí o závažnosti nastoleného problému. Více než 650 milionů žen je infikováno tuberkulózou a 3 miliony ročně onemocní. Kvůli nedostatku screeningových diagnostických testů je onemocnění detekováno v pozdních stadiích s nevratnými anatomickými změnami a v 1/3 případů v obecné lékařské síti na operačním stole. Výskyt tuberkulózy pohlavních orgánů u žen je 3,2–3,5 na 100 tisíc obyvatel.

Genitální tuberkulóza u žen se může skrývat za maskou ovariální cysty, akutní apendicitidy, karcinomatózy pobřišnice, omenta, vaječníků, mimoděložního těhotenství atd. Přestože genitální tuberkulóza u žen nepřesahuje 1% v populaci a zaujímá 3–4. Místo mezi extrapulmonálními formami, má toto onemocnění sociální, psychologické důsledky a zaslouží si zvláštní pozornost gynekologů, ftiziatrů, pediatrů a onkologů. Je zaznamenáno omlazení kontingentů pacientů, více orgánových forem tuberkulózy se častěji zaznamenává se zapojením nejen struktur genitální oblasti do procesu, ale také osteoartikulárního systému, ledvin, očí atd..

Genitální tuberkulóza u žen je na 7. místě mezi chorobami ženských pohlavních orgánů. U pacientů s plicními a jinými formami tuberkulózy je genitální tuberkulóza u žen detekována v 10–30% případů. U rizikových skupin je genitální tuberkulóza u žen diagnostikována u 10–20% pacientů. Onemocnění začíná v mladém věku v období primárního hematogenního šíření tuberkulózy. Hematogenní generalizace může nastat na pozadí progrese nebo hojení hlavního ohniska. Primární ložiska, kromě plic, mohou být umístěna v různých orgánech. U primární hematogenní diseminace nemusí být primární ohnisko v plicích v budoucnu viditelné a zmizí beze stopy. 15–20% pacientů však stále má stopy přeneseného procesu ve formě zvýšení nitrohrudních lymfatických uzlin, zesílení pohrudnice, drobných kalcifikací atd..

Tuberkulózní salpingitida

U hematogenních lézí anatomických struktur začíná proces v těch částech, kde je dostatečné zásobení krví a rozsáhlá mikrocirkulační zóna - to jsou fimbrické části vejcovodů, sliznice a submukóza vejcovodů. Proces získává latentní průběh, pokud neexistují provokující faktory a jedinou stížností pacientů může být pouze neplodnost. Počáteční fáze onemocnění je nejobtížnější diagnostikovat a probíhá pod vlajkou chronické adnexitidy. V této fázi je také běžné vejcovodové těhotenství. Ve vejcovodech je narušena kontraktilita svalové tkáně, stávají se ztuhlou, edematózní, potom se fimbrické úseky uzavírají a úseky ampulí se rozšiřují. Akumulace exsudátu přispívá k tvorbě sactosalpinxů. Pokud je lumen trubice naplněn kazuisticky-nekrotickými hmotami, dochází k kazeomu vejcovodu.

Tuberkulózní salpingo-ooforitida

Při dalším postupu mohou být do zánětlivého procesu zapojeny sousední vaječníky, druhá vejcovod, střeva, omentum, močový měchýř. Mohou se tvořit tubo-ovariální formace. Taková formace s kazeózním rozpadem uvnitř je zdrojem infekce. Procesy infiltrace, zjizvení, kalcifikace mohou probíhat navzájem paralelně a způsobit různé morfologické a klinické obrazy. Šíření procesu usnadňuje smíšená infekce, která je často přítomna v anatomických lézích žen.

Tuberkulózní ooforitida

V 1/3 případů jsou postiženy vaječníky. K tomu může dojít hematogenním, lymfogenním způsobem nebo po délce. Tunica albuginea je hustá tkáň a je odolnější vůči penetraci mykobakterií než tkáně vejcovodů a dělohy. Kortikální vrstva vaječníku může být ovlivněna tvorbou několika tuberkul nebo ovariálního kaseomu s hustou tobolkou. Samotné vytvořené kazuistické ohnisko slouží jako zdroj infekce tuberkulózy, odkud se skríninky vyskytují hematogenně-lymfogenní cestou nebo kontaktem. Průběh izolované tuberkulózní léze vaječníku je příznivý, protože proces se zřídka dále šíří.

Tuberkulózní endometritida a metroendometritida

S progresí se proces šíří do děložní dutiny. To je usnadněno provokujícími faktory - nitroděložními zákroky, spontánními potraty, vejcovodem, umělým potratem, po porodu může být ovlivněno místo placenty. Průběh tuberkulózní endometritidy závisí na hloubce léze. Pokud je do procesu zapojena funkční vrstva sliznice endometria, je průběh příznivý, protože její měsíční odmítnutí brání dalšímu šíření tuberkulózy. Včasná léčba a fyziologické vlastnosti podporují hojení.

Když se proces rozšíří do bazálních a svalových vrstev dělohy, proces hojení se zpozdí a může skončit tvorbou nitroděložních adhezí, úplnou nebo částečnou likvidací děložní dutiny a vejcovodů. To je usnadněno intrauterinními intervencemi. Primární hematogenní diseminace může probíhat obzvláště nepříznivě, když dojde k adhezivnímu procesu, kdy je děložní dutina vyhlazena během nástupu menarché a dojde k primární amenoreě geneze dělohy. Chronický zánět přispívá k rozvoji hyperplastických procesů endometria, které jsou pozorovány u 70-84% našich pacientů - žlázová hyperplazie, žlázová cystická hyperplazie, endometriální polypóza.

Tuberkulóza děložního čípku a pochvy

Tuberkulóza děložního čípku a pochvy je častější u žen starších věkových skupin; jedná se o poslední fázi tuberkulózních lézí genitálií. Tuberkulóza genitálií, zejména ve vaginální části děložního čípku, může vypadat jako pseudoeroze nebo oblast hyperemie kolem vnějšího os. V kopuli pochvy a na vaginální části děložního čípku lze pozorovat erupce proso ve formě jednotlivých lézí nebo přecházejících do míst ulcerace. Diagnóza tuberkulózy děložního čípku a pochvy spočívá v provedení bakteriologických, cytologických a morfologických metod.

Peritoneální tuberkulóza

Je třeba zdůraznit procesy s převažující lézí pobřišnice, včetně těch, které pokrývají pánevní orgány. V tomto případě nemusí být vejcovody změněny, ale neplodnost je v tomto případě způsobena porušením vilózního epitelu pobřišnice, což přispívá k transportu pohlavních žláz. V exsudativní fázi lze na serózním povrchu pánevních orgánů pozorovat malé vyrážky podobné proso a serózní exsudát. Tyto jevy mohou být doprovázeny ascity. Pacienti často končí na operačním stole s podezřením na rakovinu vaječníků. V proliferativní fázi se v malé pánvi tvoří více kapes, cyst naplněných serózní tekutinou, jejichž velikost se může měnit v závislosti na dni menstruačního cyklu nebo v důsledku jiných faktorů a určit odpovídající klinický obraz. Tvorba planárních adhezí mezi sousedními orgány přispívá k rozvoji syndromu bolesti, komplikuje diagnostiku a léčbu. Tuberkulóza pobřišnice se nejčastěji projevuje v reprodukčním věku.

Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů

Klinický obraz tuberkulózy mužských pohlavních orgánů ve většině případů není striktně patognomický. Běžné příznaky infekce TBC, jako je horečka, úbytek hmotnosti a anorexie, jsou u izolované mužské genitální TBC extrémně vzácné. Tuberkulózní epididymitida se vyskytuje v akutní i chronické formě. Na počátku onemocnění dochází k bolestivosti a zvýšení šourku v důsledku postižené strany, což je často doprovázeno zvýšením tělesné teploty na horečnaté počty. Asi po 7–10 dnech tyto jevy postupně mizí, avšak dochází ke zhutnění nadvarlete. Následně může proces postupovat vytvořením skrotální píštěle. Vaz deferens může být také zapojen do specifického zánětu, zatímco se projevuje hustou bolestivou šňůrou, někdy s jasně vyříznutými prodlouženími.

V raných stádiích je tuberkulóza prostaty a semenných váčků často téměř asymptomatická. Někdy si pacienti všimnou tupé, bolestivé bolesti a často nepohodlí v křížové kosti a perineu, mohou se vyvinout dysurické jevy dráždivé i obstrukční povahy. U destruktivních forem onemocnění se tyto příznaky stávají výraznějšími, může se vyvinout perineální píštěl.

Je třeba poznamenat, že muži s genitální tuberkulózou si často stěžují na neplodnost a sexuální dysfunkce (zhoršené libido, erekce, ejakulace a orgasmus).

Ve všední dny se můžete v den vaší návštěvy domluvit s urologem

Akopyan Gagik Nersesovich - profesor, doktor lékařských věd, onkolog, urolog v Moskvě

Příjem provádí lékař nejvyšší kategorie, urolog, onkolog, doktor lékařských věd, profesor. Autor více než 100 vědeckých prací.

Urologická onkologická zkušenost - více než 15 let. Pomáhá mužům a ženám řešit urologické a onkologické problémy.

Provádí diagnostiku, léčbu a složité operace pro diagnózy, jako jsou:

  • nádory ledvin a horních močových cest;
  • rakovina prostaty a močového měchýře;
  • urolitiázová nemoc;
  • BPH;
  • hydronefróza, striktura močovodu atd..

Na konzultaci urolog podrobně odpoví na všechny vaše otázky

Pokud vás pronásledují potíže nebo zvýšené močení, bolesti v bederní oblasti, krev v moči nebo jiné příznaky (stejně jako diagnostické a léčebné metody: viz tato část), vyhledejte pomoc od svého lékaře urologa.

  • seznámení lékaře s anamnézou pacienta;
  • inspekce;
  • stanovení předběžné diagnózy, předepisování testů a nezbytných postupů.

* Pokud plánujete být vyšetřeni ihned po domluvě s lékařem, jděte na kliniku s plným močovým měchýřem.

Neodkládejte svou návštěvu na klinice - přijďte na konzultaci s urologem do Státního urologického centra v Moskvě - urologická klinika pojmenovaná po R. M. Fronsteinovi z první Moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po I.M. Sečenov. Svěřte své zdraví kompetentnímu specialistovi!

Aby byla schůzka s lékařem co nejefektivnější, připravte se na počáteční konzultaci

  1. Vezměte si svá prohlášení z nemocnice; výsledky všech vyšetření, která jste podstoupili za poslední 2-3 roky (včetně rentgenového záření a tomografie); znalecké posudky.
  2. Z požadovaných dokumentů si musíte přinést cestovní pas, zásadu.

S urologem v Moskvě se můžete domluvit několika způsoby:

  • volejte tel. +7 (499) 409-12-45 nebo +7 (926) 242-12-12 kterýkoli den v týdnu od 8:00 do 20:00;
  • nebo vyplňte formulář na webových stránkách.

Na pracovní den pro vás budeme moci naplánovat konzultaci do několika hodin po kontaktování.

Genitální tuberkulóza u mužů

Tuberkulózní proces v těle se může šířit a ovlivňovat další orgány a systémy. V tomto článku se budeme zabývat tuberkulózou mužských pohlavních orgánů, jejími příčinami a vlastnostmi.

Co to je?

Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů je stav, kdy patogen mykobakteria ovlivňuje tkáně jakékoli složky urogenitálního systému. Nemoc nemá žádnou souvislost s věkem. Obecně je patologie poměrně běžná ve srovnání s jinými typy extrapulmonální lokalizace onemocnění..

Důvody

Proces se znovu vyvíjí, to znamená, když se v důsledku poškození plic patogen hromadí v tkáních reprodukčního systému. V důsledku toho se vyvíjí patologický proces..

Ohrožené skupiny

Rizikovou skupinu lze nazvat všemi lidmi s poškozením plic. Ale u každého se neobjeví tuberkulóza mužských pohlavních orgánů. Co k tomu přispívá?

  1. Špatná výživa a životní podmínky;
  2. Tělesné cvičení;
  3. Slabá imunita;
  4. Přítomnost chronických nebo akutních onemocnění urogenitálního systému.

Obecné posílení imunity může významně snížit pravděpodobnost patologie.

formuláře

Tento typ lokalizace procesu může mít několik forem, v závislosti na tom, ve kterých tkáních a orgánech je lokalizován, a na tom, jak probíhá.

Ostrý

V akutní formě existuje výrazná symptomatologie - horečka, intoxikace, bolest postižených orgánů, akumulace infiltrátu v ohniskách.

Chronický

U tohoto typu je proces pomalejší, příznaky nejsou tak výrazné, protože chronická forma je špatně diagnostikována a může se vyvíjet po dlouhou dobu.

Lokalizace

Lokalizací se rozlišují tři typy poškození, v závislosti na tom, ve které části reprodukčního systému se nacházejí.

  1. Penilní tuberkulóza. Měkké tkáně a kůže penisu jsou ovlivněny. Po dlouhou dobu se nemusí objevit a je diagnostikována pouze tehdy, když se na kůži objeví léze. Může se projevit jako pohlavně přenosná nemoc, způsobit problémy s erekcí.
  2. Tuberkulóza varlat. Stejně jako v případě penisu jsou příznaky nespecifické a lze je detekovat jako bolestivost, určité zatvrdnutí testikulární tkáně. Kromě toho je možný rozvoj lokální lymfadenitidy v oblasti třísla..
  3. Tuberkulóza prostaty. Není častým jevem. Obvykle je možné odlišit stav pouze tehdy, když proces již způsobí výskyt ložisek infiltrace viditelných pro oko.

Běžné příznaky

Obecné příznaky tuberkulózního procesu v těle jsou následující:

  1. Slabost, letargie, příznaky intoxikace;
  2. Nadměrné pocení;
  3. Stav subfebrilu;
  4. Snížená chuť k jídlu a hubnutí.

Specifické příznaky již byly popsány výše..

Diagnostika

Stav je diagnostikován na základě výsledků biopsie tkáně postiženého orgánu. Krevní testy a tuberkulinové testy jsou neúčinné, protože v každém případě povedou k výsledku spojenému s primárním procesem.

Metody léčby

Léčba je převážně léky.

Léky

Provádí se jako součást stejné komplexní terapie tuberkulózy, ke které lze připojit další léky.

Chirurgický

Metoda se téměř nikdy nepoužívá. Je extrémně vzácné, že lze odstranit příliš aktivní fokus - v tomto případě lze odstranit prostatu nebo varlata.

Předpověď

Příznivé, i když nejčastěji pozdní diagnóza.

Komplikace zahrnují: píštěle, impotence, další šíření tuberkulózního procesu, akutní lymfadenitida a další..

Výstup

Vývoj stavu je docela pravděpodobný za přítomnosti predisponujících faktorů. Pokud tedy máte alarmující příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů

Epidemiologie. Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů představuje 1,5–2,5% všech urologických onemocnění. Sociální význam konkrétních zánětlivých lézí je do značné míry určen věkovou strukturou pacientů. Toto onemocnění se nejčastěji projevuje v období největší sexuální aktivity ve věku 20 až 50 let, u dětí se prakticky nevyskytuje a je extrémně vzácné u mladých mužů před pubertou.

Etiologie a patogeneze. Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů je lokálním projevem celkové tuberkulózní infekce těla. Pro tuto lokalizaci tuberkulózy je charakteristická hematogenní cesta infekce. Specifický proces začíná tuberkulózními lézemi nadvarlete, což vysvětluje převahu epididymitidy ve struktuře genitální tuberkulózy u mužů.Ochrana se zpravidla nejprve vyvíjí v kaudálních oblastech v důsledku rozvinutějšího přívodu krve do ocasu nadvarlete. Léze varlat je vždy sekundární a izolovaně se na rozdíl od tuberkulózy prostaty nevyskytuje.

U tuberkulózy mužských pohlavních orgánů je možné intrakanalikulární šíření tuberkulózního procesu močovodem z postižené ledviny, stejně jako lymfogenní poškození pohlavních orgánů, když je do procesu zapojena dolní třetina močovodu. Sexuální přenos z muže na ženu je kazuistika.

Klasifikace. Nejrozšířenější v klinické urologii je klasifikace tuberkulózy mužských pohlavních orgánů s přihlédnutím k lokalizaci procesu, jeho formě a fázi aktivity, bacila, funkci postiženého orgánu.

Lokalizace procesu: tuberkulóza nadvarlete, varlat, chámovodu, semenných váčků, prostaty, močové trubice, penisu.

Forma: produktivní, destruktivní (tvorba abscesů, píštěle). Fáze: exacerbace, remise.

Stupeň kompenzace funkce orgánu: kompenzovaný; subkompenzováno; dekompenzováno. Bacilární: MBT +, MBT-.

Příznaky a klinický průběh. Genitální tuberkulóza je charakterizována primárním chronickým vývojem zánětlivého procesu, který ve většině případů začíná od ocasu nadvarlete. Chronická forma specifické epididymitidy je charakterizována torpidním průběhem. Onemocnění začíná pro pacienta nepostřehnutelně, s postupným zvyšováním velikosti nadvarlete bez bolesti. Epididymitida se obvykle vyvíjí u mladých sexuálně aktivních mužů, kteří mají ve většině případů tuberkulózu v anamnéze. Asi v každém pátém případě je zaznamenána tvorba hnisavých píštělí šourku. Tuberkulózní epididymitida se může také projevit jako neplodnost v důsledku tvorby několika striktur chámovodu. Hemospermie je vzácným příznakem tuberkulózy genitálií. Někteří autoři však uvádějí, že jeho frekvence může přesáhnout 10%. U často se opakujících epizod hemospermie by mělo být podezření na tuberkulózu i při absenci dalších zjevných známek.

Nejčasnějším projevem tuberkulózy prostaty je výskyt tupé bolesti v křížové kosti a perineu, která se v průběhu destruktivního procesu stává trvalejší a intenzivnější. Počáteční fáze procesu jsou charakterizovány hemospermií a časnou ejakulací. Klinika se vyznačuje zdlouhavým, pomalým průběhem, tendencí k relapsu a exacerbaci. Komplikace zahrnují tvorbu striktur prostatické uretry, perineálních a vesikourektálních píštělí.

Izolovaná tuberkulózní vezikulitida není pozorována. Porážka semenných váčků je zjevně vždy kombinována s tuberkulózou prostaty a / nebo nadvarlete. Tuberkulózní vesikulitida je charakterizována stejnými klinickými projevy jako tuberkulóza prostaty, ale jejich závažnost je menší. Nepřímými příznaky poškození semenných váčků jsou stížnosti pacientů na hemospermii nebo výtok hnisu z močové trubice během defekace, nepřítomnost nebo snížení množství ejakulátu. Tuberkulózní vesikulitida je vždy chronická. Stejně jako tuberkulóza prostaty se vyznačuje dlouhým, pomalým průběhem, tendencí k relapsu a exacerbacím. Tuberkulóza častěji postihuje oba semenné váčky, mnohem méně často jeden - na straně lokalizace epididymální tuberkulózy.

Tuberkulózní léze penisu a močové trubice jsou v klinické praxi extrémně vzácné. Primárním projevem tuberkulózy penisu je tvorba povrchového vředu na hlavě. Nemoc může postupovat a způsobit specifickou kavernitidu zahrnující močovou trubici.

Může se objevit tuberkulóza močové trubice v důsledku šíření mykobakterií z jiných orgánů urogenitálního traktu.

Hlavními komplikacemi genitální mituberkulózy je jizvové zúžení chámovodu s rozvojem vylučovací neplodnosti. Infravesikální obstrukce se často vyvíjí, což vede ke zhoršenému vyprazdňování močového měchýře, a pokud jsou do cévního procesu zapojeny ústí močovodu, k tvorbě hydro-ureteronefrózy, chronické pyelonefritidě a chronickému selhání ledvin.

Diagnostika tuberkulózy mužského reprodukčního systému zahrnuje pečlivě shromážděnou historii, vizuální a palpační vyšetření genitálií. Aktivní tuberkulóza skrotálních orgánů je charakterizována následujícími palpačními příznaky: tuberosita nadvarlete (64,9%), neschopnost jej odlišit od varlat (74,5%), lokalizace ohniska specifického zánětu v ocasu nadvarlete (32,9%) nebo jeho celková léze (50,0%). Hlavní metodou diagnostiky tuberkulózy prostaty v každodenní lékařské praxi je její palpace konečníkem. Nejběžnějším objektivním příznakem je v tomto případě identifikace izolovaných hustých uzlů s oblastmi zatažení a změkčení. Absence palpačních změn nevylučuje přítomnost tuberkulózních lézí, ložiska zánětu jsou možná lokalizována v hlubinách parenchymu.

Další vyšetření zahrnuje obecné klinické analýzy, studium sekrece prostaty, spermogram, mikroskopii močového sedimentu, ejakulát a výtok z píštěle pro Mycobacterium tuberculosis. Pro aktivní

tuberkulóza mužských pohlavních orgánů je charakterizována leukocyturií a erytrocyturií, jejichž hlavními zdroji jsou prostata a semenné váčky. Speciální bakteriologické výzkumné metody, jako je mikroskopie a kultivace moči, sekrece prostaty a ejakulát na přítomnost Mycobacterium tuberculosis, mají vysoký informační obsah a spolehlivost v diagnostice tuberkulózních lézí mužských pohlavních orgánů..

Pro rychlou diagnostiku tuberkulózy se používá PCR, která umožňuje detekovat jedinečné sekvence DNA mykobakterií tuberkulózního komplexu během 4 až 5 hodin. Metoda má vysokou citlivost (70-88%) a vysokou specificitu (90-94%). Četnost falešně pozitivních reakcí nepřesahuje 6-10%.

Ultrazvukové vyšetření má vysokou diagnostickou hodnotu při hodnocení strukturního stavu mužských pohlavních orgánů: varlat s nadvarlete, prostaty a semenných váčků. Diferenciálně diagnostické sonografické příznaky tuberkulózních lézí jsou fokální heterogenita parenchymu nadvarlete a varlat a v destruktivních formách přítomnost dutin v nich.

Na prostém rentgenovém snímku močových cest v projekci prostaty lze určit stíny kalcifikovaných oblastí s fuzzy, jamkovitými konturami (obr. 10.5).

Retrográdní uretro- a cystografie odhaluje únik rentgenkontrastního kontrastního činidla do tkáně prostaty.

Při diagnostice tuberkulózy mužských pohlavních orgánů byla použita rentgenkontrastní studie semenných váčků a chámovodu - vesikulografie. Nepřítomnost kontrastu jednoho nebo obou semenných váčků, zúžení a deformace jejich lumenu, průzračnost a obstrukce chámovodu, lze určit absenci kontrastu.

Postava: 10.5. Sestupný cystogram. Cavernózní forma tuberkulózy prostaty (šipka)

Multispirální CT a MRI mohou odhalit destruktivní změny semenných váčků a prostaty v tuberkulózních lézích. Punkční biopsie je vysoce informativní v diagnostice tuberkulózních lézí prostaty.

Léčba. Hlavní metodou léčby tuberkulózy mužských pohlavních orgánů je specifická antituberkulózní léčba. Předepište dlouhodobé a kontinuální užívání několika antibakteriálních léků (isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamid, kanamycin) v kombinaci s patogenetickými látkami.

Neúčinnost konzervativní terapie a výskyt destruktivních forem onemocnění jsou indikací pro chirurgickou léčbu. Provádí se epididymektomie, hemicastrace a TUR prostaty. S jizevnatým zúžením chámovodu s rozvojem vylučovací neplodnosti jsou zúžené oblasti resekovány tvorbou vazo-orcho- a vasoepididymoanastomóz.

Prognóza života pacientů s tuberkulózou reprodukčního systému je příznivá. U bilaterálních lézí nadvarlete je ve většině případů zaznamenána neplodnost. K postižení dochází pouze u pacientů s těžkými formami urogenitální tuberkulózy.

testové otázky

1. Jaká je patogeneze genitourinární tuberkulózy?

2. Jak je diagnostikována tuberkulóza ledvin a močových cest??

3. Jaké jsou komplikace tuberkulózy močových cest?

4. Jaké jsou principy léčby nefrotuberkulózy?

5. Co je tuberkulózní pyonefróza? Jaké jsou metody jeho léčby?

6. Řekněte nám o metodách rozpoznávání orchiepididymitidy tuberkulózní etiologie. S jakými nemocemi se liší?

Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů

Patogeneze

Patologická anatomie

Příznaky a klinický průběh

Diagnostika

Léčba

Předpověď

AmbulantníStacionární
  • Historie, fyzikální vyšetření
  • Laboratorní testy krve, moči
  • Tuberkulinové provokativní testy
  • Ultrazvukové vyšetření, vylučovací urografie
  • Radioizotopová studie funkce ledvin
  • Konzervativní léčba
  • Retrográdní nebo antegrádní pyeloureterografie
  • Angiografie
  • Biopsie varlat, prostaty
  • Operativní léčba

Vnitřní a vnější pohlavní orgány se vytvářejí u mužů v embryonálním období, v pubertě - jejich vývoj a zlepšování pokračuje, končící 18-20 lety. V budoucnu po dobu 25–30 let bude zachováno normální fungování pohlavních žláz, následované postupným vyhynutím.

Městnavé onemocnění v andrologii - onemocnění vyplývající z venózní stázy v urogenitálním venózním plexu, doprovázené degenerativními změnami v genitáliích, pomocných žlázách a vedoucí k narušení kopulační a generativní funkce a poruchám.

Funkčně úzce související mužské pohlavní orgány vylučují pohlavní hormony, produkují spermie a sekrece, které podporují životně důležitou aktivitu a schopnost oplodnění spermií a také zajišťují přenos hnojivých substrátů do ženských pohlavních cest a vylučování.

Anatomicky jsou pohlavní orgány u mužů úzce spjaty s močovými orgány a jsou rozděleny na vnitřní a vnější. Interní zahrnují varlata, nadvarlete, chámovody, bulbourethrální žlázy, prostatu, semenné váčky, vnější - penis a šourek

V posledních letech se významně zvýšil počet andrologických pacientů se zánětlivými onemocněními urogenitálních orgánů v důsledku rozšířené prevalence urogenitálních pohlavně přenosných infekcí. To je usnadněno sociálními, demografickými posuny ve společnosti, poklesem morálních a etických.

Tento typ poranění je relativně vzácný. Statistiky jsou k dispozici pouze pro střelná zranění penisu. Během první světové války utrpělo 8 000 zraněných 8 poranění penisu, což je 0,1%. Podle statistik evakuační nemocnice Narkomzdrav SSS.

Rozlišování nespecifické uretritidy od specifických (kapavka, trichomoniáza, tuberkulóza urogenitálních orgánů) má velký klinický a epidemiologický význam. Pacienti s gonoreální uretritidou potřebují klinické vyšetření, epidemiologickou studii a povinnou léčbu.

Tuberkulóza pohlavních orgánů u mužů: příznaky, léčba

Tuberkulóza urogenitálních orgánů je poměrně závažná patologie, která je diagnostikována pozdě a může být smrtelná. Četnost jeho výskytu u urologických pacientů je 1,5-2%. Ve většině případů dochází k tuberkulóze mužského reprodukčního systému při poškození močových orgánů. Tato patologie je také často detekována na pozadí respirační tuberkulózy. Izolované poškození orgánů reprodukčního systému u mužů je méně časté.

Muži jsou náchylnější k tomuto onemocnění během období sexuální aktivity ve věku od 20 do 50 let. U dětí a dospívajících je genitální tuberkulóza extrémně vzácná.

Základy patogeneze

Tuberkulóza mužského reprodukčního systému je lokálním projevem obecné infekce tuberkulózy. Mykobakterie se tam mohou dostat několika způsoby:

  • hematogenní;
  • lymfogenní (se specifickým zánětem dolní třetiny močovodu);
  • intrakanalikulární (přes močovod z močového měchýře nebo z postižené ledviny).

Šíření infekce krevním řečištěm je usnadněno hojným přívodem krve do genitálií a zpomalením průtoku krve. Patologický proces obvykle začíná tuberkulózními lézemi v oblasti laloku plexus a vede k rozvoji epididymitidy. Varlata jsou vždy sekundární.

Prostata je také náchylná k nemocem, protože má silné prokrvení a četné lymfatické vazby s blízkými orgány. Během období intenzivní sexuální aktivity člověka jsou v důsledku aktivní fyziologické funkce prostaty a častého přetížení vytvořeny příznivé podmínky pro výskyt specifické prostatitidy.

Příznaky

Klinický obraz tuberkulózy reprodukčního systému je do značné míry určen lokalizací patologického procesu a obecnou reaktivitou těla.

Akutní tuberkulózní epididymitida obvykle začíná horečkou a intenzivními bolestmi varlat. Přídavky se zvětšují a tvoří jediný infiltrát s varlatem. Tito pacienti jdou k lékaři s následujícími stížnostmi:

  • bolest v šourku;
  • zvětšení jeho velikosti;
  • otok a zarudnutí kůže v postižené oblasti;
  • dysurie;
  • snížená sexuální funkce.

Po 10-14 dnech akutní jevy ustoupí a nemoc se prodlouží. Současně je odhalena tuberosita nadvarlete a jasně tvarovaná těsnění v chámovodu..

Chronická forma tuberkulózního procesu v nadvarlete je charakterizována pomalým pomalým průběhem. Onemocnění často začíná pro pacienta nepostřehnutelně a projevuje se zvětšením velikosti přívěsku bez předchozího syndromu bolesti. Jak nemoc postupuje, mohou se u nich vyvinout hnisavé píštěle šourku..

Hlavní klinické příznaky tuberkulózní prostatitidy jsou:

  • tupá bolest v perineu a křížové kosti;
  • časná ejakulace;
  • hemospermie;
  • striktury prostatické uretry;
  • potíže s močením;
  • tvorba sinusových traktů.

Tuberkulózní vesikulitida se vždy vyskytuje v chronické formě v kombinaci s poškozením prostaty nebo nadvarlete. Vyznačuje se dlouhým průběhem, má tendenci k relapsu. Jeho příznaky jsou podobné jako u tuberkulózy prostaty..

Někdy tuberkulózní proces ovlivňuje Cooperovy žlázy. V tomto případě se objeví tupé bolesti v perineu a píštěle s hnisavým výbojem.

Tuberkulóza penisu je extrémně vzácná; izolované případy onemocnění jsou popsány v literatuře.

Je třeba poznamenat, že u mužů s genitální tuberkulózou jsou poruchy v genitální oblasti nevýznamné a nezasahují do pohlavního styku. Mají však patologické změny na spermogramu (snížení objemu ejakulátu a motility spermií), které mohou přetrvávat i po uzdravení.

Diagnostické principy

V raných stádiích tuberkulózové infekce je diagnostika specifických lézí pohlavních orgánů obtížná. V tomto případě je základním diagnostickým kritériem kontakt s pacientem s tuberkulózou nebo přítomnost tuberkulózy v jakékoli lokalizaci v anamnéze. Zvláštní pozornost je třeba věnovat zdlouhavým zánětlivým procesům v genitáliích, které nelze ošetřit standardními prostředky. S pokročilým procesem hrudkovitých změn v prostatě nebo nadvarlete je diagnóza nepochybná. K potvrzení je pacientovi přiděleno komplexní vyšetření, které zahrnuje:

  • obecná analýza krve a moči;
  • mikroskopie močového sedimentu a kultury na MBT (mykobakterie);
  • studium sekrece prostaty, ejakulátu;
  • spermogram;
  • biopsie postiženého orgánu s morfologickým vyšetřením;
  • PCR moči, ejakulátu, sekrece prostaty, hnisavý výtok;
  • tuberkulin a provokativní testy;
  • Ultrazvuk;
  • Rentgenové metody (vesikulografie, uretroprostatografie);
  • počítačová tomografie atd..

Hlavní metodou detekce tuberkulózy prostaty v každodenní lékařské praxi je palpace tohoto orgánu konečníkem. Současně jsou určeny izolované husté uzly s oblastmi změkčení a zatažení. Při absenci palpačních změn však nelze onemocnění vyloučit, protože patologické zaměření může být lokalizováno v hlubinách parenchymu.

U většiny lidí s genitální tuberkulózou se změny v moči objevují ve formě leukocyturie a hematurie, jejichž zdrojem je prostata nebo semenné váčky. Tyto změny v moči slouží jako indikace pro spolehlivější diagnostické postupy - naočkování biologických tekutin na živná média k identifikaci mykobakterií.

Pro expresní diagnostiku se používá polymerázová řetězová reakce, která umožňuje identifikovat jedinečné sekvence DNA patogenu během několika hodin. Metoda je vysoce citlivá. K hodnocení jeho výsledků je však třeba přistupovat opatrně, protože mohou být falešně pozitivní nebo falešně negativní..

Nejběžnější metodou pro hodnocení stavu orgánů reprodukčního systému je ultrazvuk. Umožňuje nejen detekovat strukturální abnormality, ale v případě potřeby se pod jeho kontrolou provede biopsie patologického zaměření..

K posouzení prevalence zánětlivého procesu lze použít rentgenové kontrastní techniky, jako je vesikulografie. Jsou však invazivní, vyžadují zavedení kontrastu a jsou vystaveny záření, proto se používají podle přísných indikací..

Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou z hlediska vizualizace vysoce informativní..

Pokud všechny výše uvedené metody neumožňují stanovení diagnózy, uchýlí se k biopsii genitálu, která odhalí specifické změny charakteristické pro tuberkulózu.

Léčba

K léčbě genitální tuberkulózy u mužů se používají následující:

  • léková terapie;
  • fyzioterapie;
  • chirurgické techniky.

Základem antituberkulózní léčby je specifická antibakteriální terapie. V tomto případě musí být průběh léčby nutně kontinuální a dlouhodobý s použitím kombinace několika léků.

Volba antituberkulózních léků se v každém případě provádí individuálně s přihlédnutím k:

  • klinická forma;
  • stádium a prevalence patologického procesu;
  • doba trvání nemoci;
  • stupeň alergizace těla;
  • vlastnosti patogenu.

U nově diagnostikované tuberkulózy je obvykle předepsána kombinace tří antituberkulózních léků:

  • Isoniazid;
  • Etambutol;
  • Rifampicin.

Kontinuální léčba těmito léky se provádí po dobu nejméně 3 měsíců a v kombinaci s poškozením ledvin - nejméně 6 měsíců. Následně je jeden z léků zrušen (obvykle Rifampicin) a léčba trvá až 10-12 měsíců. Další taktika léčby pacientů závisí na výsledcích terapeutického účinku.

Kromě obecné terapie lze použít i místní podávání léků, což zvyšuje účinnost léčby.

  • K tomuto účelu lze použít endolymfatické podávání isoniazidu do tříselných lymfatických uzlin, což zlepšuje jejich toleranci..
  • V případě tuberkulózy prostaty se používá rektální způsob podávání léků a infuze roztoků přes močovou trubici.
  • Pokud jsou semenné váčky poškozené, mohou být zavlažovány tuberkulostatiky pomocí katétru.

Při komplexní léčbě genitální tuberkulózy se používají fyzioterapeutické metody:

  • elektroforéza;
  • fyzikální enzymová terapie;
  • vystavení ultrazvuku;
  • laserová terapie;
  • transuretrální elektrická stimulace.

Tyto metody doplňují léčbu zlepšením lokálního krevního oběhu, poskytnutím protizánětlivého účinku a vyvoláním biostimulačních reakcí v těle pacienta..

Indikace pro chirurgickou léčbu genitální tuberkulózy u mužů jsou přísně omezené. Může to být poptávka po výrazném destruktivním procesu v nadvarlete, když při konzervativní léčbě je ohraničen pouze proces a není možná úplná sanitace fokusu. Další indikací pro chirurgický zákrok je úplné zničení tkáně prostaty..

Jakého lékaře kontaktovat

Při prvních známkách poškození nadvarlete nebo prostaty se člověk obvykle obrátí na urologa nebo androloga. Pokud existuje podezření na tuberkulózní proces, léčbu předepisuje ftiziatr.

Závěr

S včasnou detekcí a adekvátní reakcí těla na léčbu lze prognózu života v této patologii považovat za příznivou, ale zároveň je u většiny pacientů narušena sexuální a generativní funkce. Formy onemocnění rezistentní na léčbu mají závažnější průběh a prognózu.

Články O Zánět Hltanu