Hlavní Příznaky

Tuberkulóza dělohy je zaručena neplodnost nebo je patologie léčitelná?

Bakterie tuberkulózy často vstupují do těla během dětství. Nemusí se projevovat dlouho, ale v jednom okamžiku, když žena vyhledá lékaře s problémem nemožnosti početí, je náhle objevena tuberkulóza dělohy. Patologie je vážná a plná komplikací.

Co je tuberkulóza dělohy?

Toto onemocnění má často chronickou a infekční povahu. Většinu pacientů tvoří ženy ve věku 20–40 let. Mykobakterie vstupují do dělohy, obvykle ze střev nebo plic.

Pokud je postižen reprodukční orgán, lze předpokládat, že se Kochův bacil dostatečně usadil v těle. Mykobakterie nejčastěji infikují myometrium a děložní výstelku. Bakterie se rychle množí a vytvářejí celé kolonie, což vede k vážnému poškození dělohy s následnými vážnými následky.

Toto onemocnění je vzácné, ale téměř čtvrtina žen, které prodělaly tuberkulózu reprodukčních orgánů, je neplodná.

Příčiny nemoci

Mezi důvody rozvoje patologie lze jmenovat pouze jednu - penetraci bakterií tuberkulózy do děložní dutiny. To obvykle pochází ze střev nebo plic. V důsledku toho se v děložní dutině vyvíjí zánětlivý proces, ale ne vždy se to stane, ale za následujících podmínek:

Imunitní systém se nedokáže vyrovnat s mykobakteriemi a po vstupu do těla někteří z nich nezemřeli.
Kochův bacil se rozšířil do plicní tkáně.
V důsledku vlivu negativních faktorů se mykobakterium šíří po celém těle a dosahuje genitálií.

Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku tuberkulózy dělohy, pokud:

Imunita je vážně oslabena.
V reprodukčním systému jsou pozorovány prodloužené zánětlivé procesy.
Dochází k fyzickému stresu.
Narušený endokrinní systém.

Když se spojí několik faktorů, zvyšuje se pravděpodobnost vývoje patologie.

Kdo bude v ohrožení?

Následující ženy jsou ohroženy tuberkulózou reprodukčního systému:

HIV infikováno.
Mít rakovinné nádory a podstupovat chemoterapii, ozařování.
Podstupuje terapii glukokortikoidy.
Práce v chladných a vlhkých podmínkách.
Nuceni zapojit se do těžké fyzické práce.
Život v nepříznivých podmínkách.
Kontakt s pacienty s tuberkulózou.
Vězni.

Mezi rizikové faktory patří:

Operativní zásahy do orgánů reprodukčního systému.
Funkční poruchy reprodukčního systému.
Stresující situace.
Hormonální změny v těle.

Penetrace patogenu se provádí krevním řečištěm nebo pomocí lymfy. Sexuální infekce je téměř nemožná kvůli vícevrstvému epitelu lemujícímu pohlavní ústrojí ženy.

Příznaky a symptomy

Po dlouhou dobu může patologie pokračovat bez viditelných příznaků. Prvními příznaky jsou obecná slabost, ztráta chuti k jídlu, zvýšené pocení, nízká horečka. Žena však tyto příznaky nespojuje se závažnou patologií..

Další vývoj příznaků závisí na formě průběhu onemocnění. Existuje několik z nich:

Akutní forma. Projevuje se silnou bolestí v podbřišku. Bolest lze zaměnit za příznaky apendicitidy, mimoděložního těhotenství. Proto lékař často předepisuje operaci, během níž je detekována tuberkulóza dělohy..
Subakutní tuberkulóza. Projevuje se slabými bolestivými pocity nad pubisem, které ženu neustále doprovázejí. Teplota mírně stoupá, je pociťována celková slabost, ztráta chuti k jídlu. Neustálá bolest by vás měla přinutit navštívit lékaře.
Chronická forma. Tuberkulóza v tomto projevu se prakticky neobtěžuje bolestí. Existuje obecná slabost a mírné zvýšení teploty, ale žena prakticky nevěnuje pozornost těmto příznakům. Návštěva lékaře je zpravidla vyvolána výskytem problému s počatím dítěte, protože do této doby se vytvořilo velké množství adhezí. Dochází k porušení menstruačního cyklu, může dojít k děložnímu krvácení.

Po potratu nebo prvním narození se často začínají objevovat příznaky tuberkulózy dělohy. Závažnost příznaků tohoto onemocnění závisí na celkovém zdraví ženy, na formě patologie a vnějších faktorech.

Diagnostika

Reprodukční tuberkulóza není diagnostikována tak často, takže ženy nevěnují pozornost podezřelým příznakům. Přesnou diagnózu lze provést pouze důkladnou analýzou historie pacienta.

K stanovení diagnózy se používají následující metody výzkumu:

Vyšetření k detekci známek tuberkulózních lézí. Gynekolog detekuje nečinnost ženského orgánu.
Rentgen hrudníku detekuje akumulaci vápníku a tuberkulózní léze v plicní tkáni.
Provede se tuberkulinový test. Pomůže vám vidět reakci těla: zvýšení tělesné teploty, zvýšení srdeční frekvence, změny na děložním čípku.
RTG dělohy a vaječníků.
Mikroskopické vyšetření endometria, které se provádí pomocí diagnostické kyretáže.
Bakteriologická kultura menstruačního toku.
PCR pomůže identifikovat genitální infekce.
Laparoskopie. Metoda umožňuje pomocí speciálního vybavení propíchnutím břišní stěny vyšetřit poškození dělohy a odebrat materiál k biopsii.

Po obdržení výsledků všech studií budete muset konzultovat s ftiziatrem.

O těhotenství a porodu

Je možné s takovou diagnózou otěhotnět a porodit? V prvních fázích vývoje patologie nic nebrání oplodnění a vývoji dítěte. S rozvojem tuberkulózy však infekce proniká do vejcovodů a vyvolává tam zánětlivý proces. Postupuje pomalu, ale výsledkem je zúžení lumenu vejcovodů, což znamená, že vajíčko nebude moci opustit a nedojde k oplodnění. Se vší touhou stát se matkou žena nebude mít úspěch.

Pacientka jde k lékaři s problémem, že nemůže otěhotnět. Pokud je s trubicemi vše v pořádku, pak se vajíčko může setkat se spermatem, ale jizvy v dutině dělohy neumožní implantaci vajíčka - dojde k spontánnímu potratu.

Existují situace, kdy žena s takovou diagnózou porodí a po porodu se vyvíjí neplodnost, protože tento proces vyvolává zrychlení vývoje patologie.

Léčba

Po stanovení diagnózy by žena měla navštívit léčebnu TB. Je však třeba poznamenat, že léčba se obvykle provádí v nemocnici. Terapie zahrnuje následující oblasti:

Užívání léků na zmírnění příznaků.
Revize stravy.
Osobní hygiena.
Chemoterapie.
Lázeňská léčba.
V případě potřeby chirurgická léčba.

zpět na obsah ↑

Drogová terapie

Tuberkulóza je zákeřná nemoc a mykobakterie mohou vytrvale odolávat účinkům léků, proto by léčba měla být komplexní při současném užívání několika léků:

Isoniazid.
"Rifampicin".
"Pyrazinamid".
"Streptomycin".
Ethambutol.

Pokud uvedené fondy nefungují, je v komplexu předepsána nová generace léků:

"Kanamycin".
"Amikacin".
Ofloxacin.

Chemoterapie se provádí pomocí nejméně tří z těchto léků. Délka léčby je od šesti měsíců do dvou let. Vše závisí na závažnosti tuberkulózy, obecném stavu imunitního systému a souběžných onemocněních.

Vzhledem k negativnímu účinku chemoterapie na játra, v průběhu léčby, hepatoprotektory, multivitamíny a obecné tonikum.

Pokud dojde k porušení měsíčního cyklu, lékař předepíše hormonální léky. Pro resorpci adhezí a jizev, které se tvoří na pozadí tuberkulózního procesu v děloze, jsou předepisujícím ženám předepsány resorpční látky.

Chirurgická operace

Pokud léková terapie neposkytla požadovaný výsledek, v reprodukčním orgánu se objevily oblasti kazeózní nekrózy a hnisavých formací, adheze, které narušují plodnost, je indikován chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok může být dvou typů:

Úplné odstranění dělohy.
Odstranění postižené oblasti při zachování orgánu.

Technologie provádění operace může být odlišná, v každém případě zvolí lékař optimální metodu zásahu. Jsou tři z nich:

Tradiční operace břicha. Tato metoda je zvolena pro vážné poškození orgánů, když je nutný dobrý přehled. Provede se řez do břicha a před operací se provede celková anestézie.
Laparoskopická operace. Na břiše je provedeno několik minimálních řezů, je vložen chirurgický nástroj a video sonda, pomocí nichž se obraz zobrazuje na monitoru.
Endoskopická chirurgie zahrnuje použití hysteroskopu s kamerou. Tento typ se používá pro drobné léze endometria, k zastavení krvácení a kyretáž pro biopsii.

Odstranění dělohy během operace může být úplné nebo částečné. U žen, které ještě nerodily, se lékař snaží zachovat orgán, pokud je to možné. Chirurgie také odstraňuje adheze, které narušují oplodnění vajíčka.

Předpověď

Prognóza pro ženu závisí na závažnosti patologie a na včasnosti detekce. Ale tuberkulóza dělohy je obtížně léčitelná, úplné obnovení reprodukčních funkcí je pozorováno u méně než 10% pacientů po léčbě.

7% žen má relapsy.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací po tuberkulóze reprodukčního orgánu je neplodnost, ale jsou možné i další stejně nebezpečné následky:

Krvácející.
Průnik infekce do okolních orgánů.
Tvorba abscesů v břišní dutině.
Vzhled píštělí.
Tvorba adhezí a jizev, což vede k posunutí všech orgánů malé pánve.
Chronická bolest v dolní části břicha.
Šíření tuberkulózního procesu do všech orgánů reprodukčního systému.

Je těžké diagnostikovat tuberkulózu dělohy, ale pozorný postoj ženy k jejímu zdraví umožní identifikovat patologii co nejdříve. Následky po nemoci jsou nejčastěji závažné, ale vyléčení je možné.

Tuberkulóza dělohy - proč je tak těžké rozpoznat nemoc a jak se léčí?

Mycobacterium tuberculosis, nebo jak se tomu říká, Kochův bacil, je neobvyklá bakterie. Jakmile se dostanou do těla (a to se často stává i v dětství nebo dospívání), mohou být neaktivní nebo mohou způsobit takové slabé a nespecifické příznaky - rychlou únavu, vzácný suchý kašel a další - že jsou přičítány přepracování a nevěnují jim pozornost.

Tuberkulózní proces v těle často zůstává nerozpoznaný. Žena se o přítomnosti nemoci dozví, když nemůže otěhotnět. Takto se projevuje tuberkulóza dělohy a vejcovodů (v 10–22% případů neplodnosti). V některých případech probíhá toto onemocnění jako akutní proces a je velmi obtížné jej odlišit od akutní apendicitidy, mimoděložního těhotenství, očkování pobřišnice, vaječníků nebo mastného omentu rakovinovými buňkami..

Příčiny nemoci

Příčinou tuberkulózy dělohy je požití Kochova bacilu do těla ženy, následované jeho rozšířením z primárního zaměření na genitálie.

Onemocnění se vyvíjí, když je splněno několik podmínek:

určité množství mycobacterium tuberculosis, které vstoupilo do těla, nezemřelo (to je možné při nedostatečné imunitní aktivitě);
bakterie se dostaly do dýchacího systému nebo (velmi zřídka) do střev;
zpočátku kvůli dostatečné aktivitě nervového, kardiovaskulárního, imunitního a endokrinního systému nemohla bakterie způsobit onemocnění;
pak se na pozadí různých nemocí začaly bakterie šířit po celém těle nebo se začalo léčit primární zaostření v plicích a Kochovy tyčinky infikovaly genitálie.

Jak se infekce přenáší?

Bakterie, která způsobuje toto onemocnění, vstupuje do těla kapkami ve vzduchu. Dostane se tedy do průdušek a pak do plic. To potvrzuje detekce „stop“ přenášeného onemocnění u 15–20% žen ve formě zesílení pohrudnice, ložisek akumulace vápníku a zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin. Z plic do vnitřních pohlavních orgánů se tuberkulózní bacil dostává do krevního řečiště nebo lymfatickými cévami.

V některých případech dochází k infekci dělohy prostřednictvím střev. Mykobakterie vstupují do střeva s plicní tuberkulózou, při spolknutí sputa, opuštění při kašlání nebo při konzumaci infikovaných potravin.

Tuberkulóza ženských reprodukčních orgánů se nevyskytuje pokaždé, když se ve střevech, plicích nebo pobřišnici objeví zánětlivé ložisko. Šíření infekce do genitálií může být vyvoláno: těhotenstvím, porodem, silným stresem, hormonálními a imunodeficitními chorobami.

Pravděpodobnost, že Kochova hůlka zasáhne dělohu, se zvyšuje, pokud žena trpí chronickým zánětem dělohy (endometritidou) nebo příměsemi, pokud již měla menstruační nepravidelnosti (nepravidelné, bolestivé, slabé nebo těžké období), operaci dělohy, potrat.

Infekce pohlavním stykem (od partnera, který má tuberkulózu genitálií) je extrémně nepravděpodobná. Většina vědců, kteří se touto problematikou zabývali, dospěla k závěru, že sliznice vnějších pohlavních orgánů, pochva a spodní část děložního čípku odmítnou Kochovu hůlku.

Většina případů onemocnění se vyvíjí v dětství, ale první příznaky tuberkulózy dělohy lze zaznamenat pouze během tvorby menstruace. Onemocnění je diagnostikováno, hlavně ve věku 20–35 let.

Klasifikace

Podle povahy kurzu může být genitální tuberkulóza akutní, subakutní a chronická. Akutní průběh procesu je extrémně vzácný, zejména pokud je připojena sekundární infekce. V 15-17% případů je pozorována subakutní tuberkulóza, kdy zánět není tak aktivní. Chronická varianta je nejběžnější.

Existují také různé aktivity tuberkulózního procesu v genitáliích. Takže v prvních 2 letech je to považováno za aktivní, fáze rozpadu trvá 2-4 roky, neaktivní - tak dlouho, jak chcete. Poslední fáze se také nazývá důsledek přenesené tuberkulózy. Pokud se v prvních 4 letech od okamžiku onemocnění projeví její příznaky zřetelněji, nazývá se to exacerbace. Když se stejný jev objeví po prvních 4 letech, pak se opakuje tuberkulóza dělohy.

Existuje také klasifikace, která bere v úvahu lokalizaci procesu. Může tedy docházet k tuberkulóze děložních přídavků a vyskytuje se častěji - v 90–100%. To je způsobeno skutečností, že vejcovody dostávají výživu ze dvou tepen - dělohy a vaječníků, které se větví do mnoha větví. Průtok krve v těchto cévách je pomalý, což umožňuje, aby se Mycobacterium tuberculosis usadil v tkáních napájených tepnami malého průměru. A to je hlavně sliznice vejcovodů.

Samostatně je tuberkulózní léze těla dělohy zaznamenána u 25-30%. Může zachytit pouze část vnitřní výstelky orgánu (fokální endometritida), celé endometrium (celková endometritida) a dokonce se rozšířit do svalové membrány orgánu (metroendometritida).

Zánět jiných struktur se vyvíjí poměrně zřídka: děložní čípek - v 0,8-6%, vaječníky - v 6-10%, vagina nebo vnější pohlavní orgány - v méně než 0,4% případů a je považován za kritérium pro opožděnou detekci procesu.

V závislosti na tom, jaký obrázek histolog najde v bioptické tkáni, je tuberkulóza dělohy:

Chronické s produktivními změnami: buňky v ohnisku zánětu rostou a dělí se, díky čemuž se na sliznici objevují tuberkulózy (lupomy).
Subakutní s exsudativně-proliferativními změnami: buňky se nejen dělí, ale také vylučují zánětlivou tekutinu - exsudát.
Případné, když smrt kousku tkáně vypadá jako bílá sražená hmota, která se snadno rozpadá. Tato změna tkáně je typická pro akutní a těžké formy..
Dokončeno, ve kterém jsou ložiska zánětu nasycena vápenatými solemi (kalcifikovány) a samy jsou omezeny na kapsli.

Klinický obraz

Akutní proud

Příznaky tuberkulózy dělohy závisí na povaze průběhu zánětu. V akutním průběhu si tedy žena všimne neustálé bolesti v dolní části břicha. Zesilují se, pokud se provádí elektroforéza s anestetikem, magnetoterapií nebo jinou fyzioterapií. Kromě toho dochází ke zvýšení tělesné teploty, slabosti, nočního pocení..

Bolest v akutní formě onemocnění může být tak silná, že lékaři diagnostikují apendicitidu, ovariální apoplexii, mimoděložní těhotenství a operují pacienta. A pokud je forma onemocnění taková, že během operace je viditelné odumírání dělohy, chirurg je odstraní a odešle k histologickému vyšetření. Lze tedy stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu..

Pokud chirurg během intraoperačního vyšetření břišních orgánů nevidí žádné změny v nich a neprovádí žádné odstranění, nemusí být tuberkulóza diagnostikována po dlouhou dobu..

Subakutní kurz

Subakutní průběh implikuje ne intenzivní, ale neustálou bolest nad ohanbí. To je způsobeno nejen zánětem, ale také skutečností, že je obtížné stahovat střeva a pánevní orgány v důsledku omezení jejich pohybu jizvami a adhezemi. Teplota stoupne na 37,2-37,3 ° C a může zůstat v normálních mezích. Obecná slabost, únava a snížená chuť k jídlu jsou alarmující, ale vzhledem k životnímu rytmu moderní ženy to zřídka vede k návštěvě lékaře a další diagnóze.

Chronický proces

Při tuberkulóze těla dělohy, která má chronický průběh, nemusí být žena ničím narušena (mírná únava, periodické zvyšování teploty na malý počet je přičítáno virové infekci, stresu, práci). K zahájení vyšetření ji může přimět pouze neplodnost. Nemusí se to vyvinout okamžitě: žena může mít čas na potrat nebo porodit dítě (a to může vyvolat šíření tuberkulózy do genitálií).

Většina případů neplodnosti je způsobena skutečností, že kvůli zvláštnostem místního oběhu bakterie tuberkulózy nejprve vstupují do vejcovodů a způsobují zánět. Tekoucí po dlouhou dobu a nenápadně způsobuje zúžení vejcovodů, v důsledku čehož vajíčko nemůže přejít do děložní dutiny a oplodnit se. Průchodnost vejcovodů může být narušena, když je naplněna sýrovými hmotami tvořenými jejich vlastními mrtvými buňkami.

Těhotenství také nenastane, pokud tuberkulózní proces vedl k částečné nebo úplné infekci, zjizvení děložní dutiny.

Asi polovina žen s tuberkulózou dělohy má menstruační nepravidelnosti. Obvykle se jedná o sporé a krátké období (3-4 dny), interval mezi menstruací je 35 nebo více dní. Může dojít k prodloužené nepřítomnosti menstruačního toku. Tendence k děložnímu krvácení není pro tento zánět typická..

Tuberkulóza děložního čípku je komplikací zánětu těla dělohy. Vyvíjí se častěji u starších žen poté, co zemřel v endometriu těla dělohy s tvorbou sýrových hmot a zánětlivý proces přešel do myometria. Neexistují žádné specifické příznaky, které by odlišovaly cervikální tuberkulózu. Onemocnění může být diagnostikováno během kolposkopie ve formě produktivních (tvorba tuberkulóz) nebo ulcerativních (vředy jsou vizualizovány).

Stanovení diagnózy

Diagnóza tuberkulózy dělohy nebo jiných reprodukčních orgánů je extrémně obtížná. To je způsobeno skutečností, že tuberkulózní zánět nemá žádné zvláštní příznaky, není „slyšen“ gynekology a je také zřídka detekován standardními bakteriologickými kulturami vaginálního výtoku a není vždy patrný ani během operace.

Můžete ho podezřívat, pouze pokud máte dlouhý a důkladný rozhovor se ženou a ukáže se, že byla v kontaktu s osobou s tuberkulózou nebo v dětství a dospívání často trpěla onemocněními průdušek nebo plic (zejména pokud byly stanoveny diagnózy jako bronchitida, pleurisy).

Jak identifikovat onemocnění pomocí instrumentálních a laboratorních metod?

Diagnostika pomůže:

RTG nebo počítačová tomografie plic: odhalují akumulaci vápníku v plicích, zvětšené lymfatické uzliny prsu, což naznačuje odložený tuberkulózní proces.
Vyšetření na gynekologickém křesle. Může se objevit sedavá a fixovaná děloha; pokud jsou přídavky poškozené, lékař je může cítit ve formě zvětšených, bolestivých a hrbolatých šňůr.
Tuberkulinový test: tuberkulin se vstřikuje pod kůži, poté se zaznamenají změny vzhledu děložního čípku (kolposkopií), tělesná teplota, puls, odchylky v krevním testu..
Kultury vaginálního výtoku nebo menstruační krve.
Hysterosalpingografie - rentgenové vyšetření dělohy a přívěsků po jejich předběžném naplnění kontrastní látkou.
Diagnostická kyretáž endometria, která se provádí 2-3 dny před menstruací.
Laparoskopie - metoda, kdy je v přední stěně břicha vytvořen otvor, kterým je vloženo video zařízení, které umožňuje vyšetřit dělohu a přídavky, provést biopsii.

Terapie

Léčba tuberkulózy dělohy se provádí v antituberkulózních lékárnách. Zahrnuje jmenování konkrétních antibiotik (Isoniazid, Streptomycin), léků, které mírně stimulují imunitní systém, a vitamínů (antibakteriální látky proti tuberkulóze způsobují nedostatek vitamínů v těle).

Žena musí bezpodmínečně začít dobře a vyváženě jíst, mít dostatek odpočinku a chodit na čerstvý vzduch.

Pokud se v reprodukčních orgánech objeví píštěle, vytvoří se v nich oblasti kazeózní nekrózy nebo je dutina dělohy naplněna hnisem, provede se operace. Chirurgický zákrok se také uchyluje, pokud jsou v děložní dutině srůsty a jizvy, aby žena mohla otěhotnět.

Průběh léčby nutně zahrnuje fyzioterapii a lázeňskou léčbu.

Všechny příčiny a příznaky tuberkulózy dělohy

Tuberkulóza dělohy je stav, kdy infekce tuberkulózy (Kochův bacil) postihuje ženské pohlavní orgány. Toto onemocnění je nejčastěji chronické. Přesnou diagnózu lze stanovit pouze histologickou analýzou vzorku z dělohy.

Podstata tuberkulózy dělohy, její formy a typy

Tuberkulóza je výsledkem aktivity mykobakterií. Ve většině případů onemocnění postihuje pouze sliznici, ale může jít do myometria a děložního čípku.

Nemoc není nezávislá, znamená to, že tělo již infekci tuberkulózy přijalo. Původcem tuberkulózy je Kochův bacil. Do těla vstupuje vzdušnými kapičkami. Většina lidí vytváří protilátky proti bakteriím, zatímco 7-10% podlehne infekcím.

Formy tuberkulózy dělohy:

chronický;
subakutní;
ostrý;
hotovo.

Nejvzácnější je akutní forma tuberkulózy dělohy. Nemoc je také diagnostikována zřídka, zejména při identifikaci příčin neplodnosti. Stav s tuberkulózou dělohy je pro plod nebezpečný. V důsledku adhezí orgán mění tvar, což může vyvolat zastavení vývoje dítěte. U tuberkulózy dělohy je možné počat dítě pouze v 25% případů. Onemocnění je často diagnostikováno ve věku 20–40 let.

Tuberkulóza primárně postihuje endometrium a vyvolává produktivní, miliární nebo kazuistickou endometritidu. Produktivní charakterizuje stav, při kterém se na sliznici tvoří tuberkulózy. Miliary pokrývá celou oblast endometria a kazeózní vede k rozpadu slizniční a svalové vrstvy orgánu.

Komplikace děložního čípku jsou nejčastěji způsobeny endometritidou. Tuberkulóza způsobuje tvorbu tuberkulóz pod epitelem, může mít za následek tvorbu vředu s nepravidelným obrysem a tuberkulózy na okrajích.

Příčiny tuberkulózního zánětu v genitáliích

Tuberkulóza dělohy je sekundární patologie. Zpočátku bakterie vstupují do orgánu z jiného zaměření. Primárním zaměřením mohou být plíce nebo střeva. Děloha je polem pro komplikace nebo obnovení procesu.

Onemocnění se vyvíjí v důsledku požití Kochova bacilu. Bakterie však zpočátku vstupují do plic. Aby choroba přešla do reprodukčního systému, musí zůstat určité množství aktivních bakterií (obvykle umírají pod vlivem imunity), které prošly do plic nebo střev. Zpočátku bakterie nefunguje kvůli aktivitě imunitního, endokrinního a kardiovaskulárního systému, ale když je tělo oslabené, šíří se krví a lymfou. Někdy dochází k infekci dělohy, když odezní zánět v plicích.

Bakterie tuberkulózy jsou schopny setrvávat v lokálních lymfatických uzlinách a aktivovat se při porušení imunobiologické bariéry těla. Čím slabší jsou ochranné funkce, tím silnější je patogenita bakterií.

Rizikové faktory:

chronická onemocnění;
chirurgický zákrok;
funkční poruchy;
stres;
přetížení a stres (fyzický, nervózní);
hormonální změny.

Excit často vstupuje do genitálií krevním řečištěm, i když může být také prostřednictvím lymfy. Sexuálně přenosná tuberkulóza je nepravděpodobná: stratifikovaný dlaždicový epitel, který pokrývá vulvu, pochvu a děložní čípek, chrání před patogenem tuberkulózy.

Předpokládá se, že bakterie se dostanou do tkání reprodukčního systému v dětství nebo během puberty, ale objeví se až za vhodných podmínek později.

Způsoby přenosu tuberkulózních bakterií

Kochova hůlka nejprve vstupuje do průdušek a poté do plic. Někdy dochází k infekci pohlavních orgánů ve střevech, kde Kochův bacil vstupuje z plic při polykání sputa při kašli nebo při konzumaci infikovaného jídla.

Tuberkulóza dělohy není vždy výsledkem zánětu v plicích, střevech nebo pobřišnici. Příčinná látka může vstoupit do reprodukčního systému během těhotenství, porodu, stresu, selhání hormonálního systému, imunodeficience.

Riziko vzniku Kochova bacilu na děloze se zvyšuje se zánětem dělohy nebo přídavných látek. Rizikovým faktorem může být také porušení menstruačního cyklu, chirurgický zákrok, potrat. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 20–35 let, i když jsou nakaženi v dětství.

Příznak tuberkulózy dělohy

Ve většině případů je onemocnění asymptomatické nebo s mírnými příznaky. Pocit slabosti, nechutenství, pocení, horečka až do hodnot subfebrilu (38-39 ° C). Se silnými změnami na sliznici dělohy dochází k amenorei (nepřítomnost menstruačního toku).

Možné příznaky tuberkulózy dělohy:

horečka;
bolest v podbřišku (horší při pohlavním styku);
narušení menstruačního cyklu;
bolestivá období;
neplodnost.

U tuberkulózy dělohy může dojít k dlouhému a acyklickému krvácení z dělohy. Neplodnost se obvykle vyvíjí po prvním narození, potratu. V tomto případě je neplodnost primární, příčinou je obstrukce vejcovodů.

U pokročilé tuberkulózy dělohy dochází k deformaci dutiny orgánu v důsledku výskytu fibrózy, adhezí nebo synechie. Děloha se může naplnit sýrovými novotvary, které se hromadí, když se hrdlo zúží. Závažnost tuberkulózy dělohy a intenzita příznaků závisí na obecném zdravotním stavu, formě onemocnění, vnějších faktorech.

Klinický obraz akutní tuberkulózy dělohy

Žena si stěžuje na neustálé bolesti v podbřišku. Po elektroforéze s anestetikem, magnetoterapií a další fyzioterapií dochází ke zvýšení bolesti. Existuje také zvýšení teploty, celková slabost, noční pocení.

Bolest při akutní tuberkulóze dělohy je často zaměňována s apendicitidou, mimoděložním těhotenstvím a ovariální mrtvicí. Vzhledem k tomu, že za těchto podmínek je operace zahájena, je lékař schopen si všimnout odumírání částí dělohy v procesu, pokud je onemocnění již dostatečně pokročilé. Lékař může okamžitě odstranit postižené oblasti a odebrat vzorek pro histologickou analýzu.

Proto je často stanovena správná diagnóza a je předepsána následná léčba. Pokud lékař během vyšetření neodhalí změny a odchylky, operace nebude předepsána, což znamená, že tuberkulóza se bude i nadále rozvíjet.

Klinický obraz subakutní tuberkulózy dělohy

Proces je charakterizován přítomností mírné, ale přetrvávající bolesti nad ohanbí. Příčinou jejich výskytu je zánět a také skutečnost, že je obtížné uzavřít střeva a pánevní orgány jizvami a adhezemi. Pacient má teplotu v rozmezí 37,2-37,3 ° C, i když se tento indikátor nemusí vůbec měnit.

Žena si stěžuje na slabost, rychlou únavu, nedostatek chuti k jídlu. Takové příznaky jsou zřídka důvodem k návštěvě lékaře, takže se musíte zaměřit na bolest.

Klinický obraz chronické genitální tuberkulózy

Při chronickém zánětlivém procesu nepříjemné pocity pacienta neruší. Možná mírná únava a mírné zvýšení teploty, které moderní ženy téměř nikdy nezaznamenají.

Důvodem, proč jít k lékaři, je neschopnost počat dítě. Patologie se často vyvíjí po narození dítěte nebo potratu, což bude další faktor při šíření patogenu tuberkulózy v těle..

Většina případů neplodnosti je zapříčiněna především vniknutím bakterií tuberkulózy do vejcovodů. To je způsobeno specifičností místního oběhu. V důsledku toho začíná zánětlivý proces, který je pomalý a sotva znatelný. Dojde k zúžení vejcovodů, které zabrání uvolnění vajíčka do děložní dutiny a v důsledku toho oplodnění.

Při zánětu se vejcovody mohou naplnit sýrovými formacemi mrtvých buněk, což vede k částečné nebo úplné obstrukci. Těhotenství může také zabránit komplikace ve formě infekcí a jizev v děložní dutině..

U přibližně poloviny pacientek s tuberkulózou dělohy se objevují menstruační nepravidelnosti: snížení množství výtoku a doby menstruace (3-4 dny), prodloužení intervalu mezi menstruací až na 35 dní nebo více. Často neexistuje vůbec žádná menstruace, méně často dochází k děložnímu krvácení.

Po zánětu dělohy dochází k infekci děložního čípku. Je častěji diagnostikována u starších žen po smrti endometria v děloze a přechodu zánětu na myometrium.

Diagnóza tuberkulózy dělohy

Populace není dobře informována o tuberkulózním zánětu dělohy, proto nejsou příznaky sledovány. Je velmi obtížné zjistit choroby v rané fázi, protože probíhá téměř bez viditelných příznaků a je zřídka detekována standardní bakteriologickou kulturou. I během operace je obtížné si všimnout patologického procesu.

Je možné detekovat tuberkulózu pouze s podrobným studiem historie pacienta. Pouze kontakt s infikovanými lidmi může způsobit, že lékař pochybuje o diagnóze. Pokud žena, jako dítě nebo dospívající, často trpěla onemocněním průdušek a plic, pomohou tyto informace při stanovení diagnózy.

Metody diagnostiky tuberkulózy dělohy:

Obecné vyšetření, které umožňuje identifikovat příznaky tuberkulózy jiných orgánů.
Gynekologické vyšetření odhalí nečinnost a fixaci dělohy. Pokud jsou postiženy přídavky, lékař je může cítit a diagnostikovat zvětšené, hrbolaté a bolestivé šňůry..
Rentgenové záření a počítačová tomografie plic pomáhají identifikovat akumulaci vápníku, zvýšení prsních lymfatických uzlin, což naznačuje tuberkulózní proces.
Tuberkulinový test (injekce tuberkulinu pod kůži) umožňuje identifikovat patologii prostřednictvím výskytu charakteristických příznaků: změna vzhledu děložního čípku, kolísání pulzu a tělesné teploty, odchylky v krevním testu.
Hysterosalpingografie nebo rentgen dělohy a přívěsků.
Diagnostická kyretáž endometria.
Kultura z pochvy nebo menstruačního toku.
PCR test, který pomáhá identifikovat sexuálně přenosné infekce.
Ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů.
Laparoskopie je chirurgická diagnostická metoda, která spočívá ve vedení zařízení řezy v přední břišní stěně. Metoda umožňuje vyšetřit dělohu a přídavky, odebrat materiál pro biopsii.
Mikroskopické vyšetření postiženého vzorku umožňuje identifikovat příznaky tuberkulózy.
Konzultace s ftiziatrem.

Jak léčit tuberkulózu dělohy

Po diagnostikování tuberkulózy dělohy by žena měla pravidelně navštěvovat antituberkulózní lékárnu. Když onemocnění postihuje pouze funkční vrstvu endometria dělohy, když je během menstruace odmítnuto, dochází k samoléčení. Těžké případy vyžadují chirurgický zákrok.

Zásady léčby tuberkulózy dělohy:

symptomatická léčba;
strava;
hygienický režim;
vitaminová terapie;
klimatoterapie;
chemoterapie.

V případě tuberkulózy dělohy je nutná ústavní léčba. Jmenování odpočinku v posteli závisí na aktuálním stavu ženy. Antioxidanty, imunomodulátory, energeticky hodnotná strava, korekce menstruační funkce budou účinné.

Léčba tuberkulózy dělohy se provádí pomocí specifických antibiotik (streptomycin, isoniazid), vitamínů a léků, které postupně stimulují imunitní systém. Vitamíny jsou potřebné z toho důvodu, že antibakteriální léky proti tuberkulóze způsobují závažný nedostatek vitamínů a minerálů.

Počet léků závisí na stupni patologie a její distribuci. Pokud žena nerodila, jsou předepsány léky k rozpuštění jizev a adhezí, které doprovázejí tento proces. V některých případech může být nutná hormonální terapie.

Léčba zahrnuje vyváženou stravu, dobrý odpočinek, procházky na čerstvém vzduchu, nepřítomnost stresu a úzkosti. Včasná léčba zabrání komplikacím, zachová reprodukční funkci.

Když se v reprodukčních orgánech objeví píštěle, tvorba hnisu a kazeózní nekróza, provede se operace. Chirurgie může také odstranit adheze a jizvy, které narušují oplodnění..

Prevence tuberkulózy dělohy

Infekci lze zabránit pouze vyloučením kontaktů s nemocnými lidmi, předměty jejich použití. Vyhýbání se špatným návykům, pravidelné temperování, plnohodnotná a vyvážená strava, aktivní životní styl, odpočinek a normální spánek pomáhají významně snížit riziko vzniku Kochova bacilu v těle..

Je nutné včas léčit všechny infekce a záněty urogenitálního systému. Za tímto účelem byste měli každých šest měsíců navštívit gynekologa. Konkrétně u tuberkulózy pomůže vhodné očkování ihned po narození, stejně jako ve věku 7, 12 a 17 let. Tuberkulózu lze diagnostikovat pomocí testu Mantoux nebo rentgenového vyšetření plic (fluorografie hrudníku), takže byste neměli ignorovat lékařské předpisy.

Komplikace po tuberkulózním zánětu dělohy

Absence příznaků tuberkulózy dělohy často vede ke komplikacím. Kromě neplodnosti jsou možné následující důsledky:

krvácení z orgánů vážně postižených tuberkulózou;
šíření infekce do jiných orgánů;
tvorba abscesů (abscesů) v pobřišnici;
výskyt píštělí, to znamená kanálů, které vedou hnis z abscesů do dutiny a dalších orgánů;
tvorba adhezí (adhezí) mezi stěnami orgánu nebo sousedními orgány, která narušuje umístění všech prvků malé pánve;
chronická bolest v dolní části břicha, která je vyvolána adhezí (chronická bolest v pánvi);
přechod onemocnění na tuberkulózu genitálií, při které jsou postiženy všechny genitálie.

Ani moderní metody léčby nezaručují úplné uzdravení z nemoci. Onemocnění se často vrací, způsobuje komplikace a zhoršuje reprodukční funkce. Pouze 5-7% žen bylo schopno otěhotnět po léčbě tuberkulózy dělohy.

Vzhledem k tomu, že je téměř nemožné určit onemocnění podle příznaků, stojí za to nejen poradit se s gynekologem, ale také podstoupit vyšetření na židli a testování. Tato opatření pomohou včas rozpoznat infekci a zabrání nejzávažnějším komplikacím..

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů: příznaky, příčiny, následky

Zákeřná nemoc tuberkulózy se může stát příčinou ženské neplodnosti. Mnozí budou překvapeni, co s tím má tato nemoc společného. Stojí za zmínku, že existují různé formy lokalizace patologie. Zvažte podrobně, co je genitální tuberkulóza.

Etiologie

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakterií mycobacterium tuberculosis (MTB). Obvykle postihuje plíce, střeva, ale může ovlivnit i jiné části těla.
Primární infekce v plicích se nazývá plicní tuberkulóza. V některých případech se infekce TBC přenáší krví do jiných částí těla. Může tedy vést k sekundárním infekcím v genitálním traktu, pánvi, ledvinách, páteři a mozku. Infekce může postihnout jakýkoli orgán v těle, existovat bez klinických projevů a opakovat se..
Toto onemocnění je častější u přistěhovalců, zaměstnanců v některých nemocnicích, pečovatelských domech, psychiatrických léčebnách a věznicích.
Tuberkulóza je nejnebezpečnější infekční choroba na světě. Od počátku 20. století se ve vyspělých zemích výskyt genitální tuberkulózy obecně a zejména trvale snižuje. Tuberkulóza však zůstává v mnoha rozvojových zemích hlavním zdravotním problémem, protože je příčinou ženské neplodnosti..

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů

Ve struktuře gynekologických onemocnění zaujímá zvláštní místo genitální tuberkulóza. Kód ICD-10 N74.1.
Obvykle je diagnostikována u mladých žen, v 80% případů ve věku 20–40 let. Pacienti se zpravidla o své diagnóze dozvědí během vyšetření neplodnosti, menstruačních poruch, zánětlivých procesů nebo silného zhoršení pohody..
Genitální tuberkulóza není nezávislé onemocnění, ale je jedním z projevů tuberkulózní infekce těla.
Mikrobakterie z primární léze jsou do genitálního systému zaváděny dvěma způsoby:

Hematogenní;
Lymfogenní.

Když se dostanou do genitálního traktu, způsobí to tuberkulózu ženských pohlavních orgánů nebo pánve. Kromě genitálního traktu (u mužů i žen) jsou na infekci náchylné vejcovody, děloha a vaječníky. V některých případech infekce postihuje také děložní hrdlo, pochvu a vulvu. TBC je jednou z hlavních příčin nemocí dělohy a neplodnosti žen v rozvojových zemích.
Genitální tuberkulóza u žen není neobvyklá, zejména v komunitách, kde jsou časté plicní nebo jiné formy tuberkulózy.

Patogeneze

Jak můžete onemocnět tak strašnou a těžko rozpoznatelnou nemocí? Mikrobakterie tuberkulózy mohou po dlouhou dobu existovat v regionálních lymfatických uzlinách a vykazovat schopnost šíření za určitých podmínek.
K onemocnění může dojít:

s blízkým kontaktem s infikovanou osobou se sníženou imunitou;
dítě nakažené matky během těhotenství;
při poranění genitálních tkání;
neustálé stresové situace.

Velmi zřídka se tuberkulóza přenáší sexuálně. Krátkodobý kontakt s infikovanou osobou (návštěva veřejných míst) také nezpůsobuje TBC.

Klasifikace

V procentech se léze vnitřních pohlavních orgánů tuberkulózou liší v lokalizaci:

vejcovody (jednostranné, dvoustranné) - diagnostikováno u 100% žen. Zavádí se hematogenní cestou kvůli zvláštnostem oběhového systému a krevního oběhu. Laparoskopie je téměř vždy nutná a poté, pokud operace nepomůže, vyjmutí trubiček;
děložní čípek - 0,8-6%;
vagina a vulva - zřídka;
vaječníky - postihuje 6–12% žen
epiteliální tkáň a blízké pobřišnice (perioophoritis);
tuberkulóza dělohy - 26-33%;
pochva a vulva - ve vzácných případech.

Onemocnění se často vyskytuje ve spojení s tuberkulózou plic, střev, pobřišnice a močových orgánů. Docela často existuje kombinace s projevy genitálního infantilismu a jiných typů gynekologických abnormalit (cysta, myom, endometritida, endometrióza atd.).

Průběh nemoci

Onemocnění se vyskytuje ve dvou fázích:

Akutní: označuje sekundární infekci genitálií (výskyt smíšené infekce);
Chronická (latence): nekonzistentní příznaky. Klinické projevy usnadňují změny v endokrinním a nervovém systému, emoční a fyzický stres, trauma genitálních tkání.

Formy rozvoje

Podle symptomů a anatomických změn je obvyklé rozlišovat tři klinické formy tuberkulózy genitálií.

Projevy infekce jsou diagnostikovány u ne více než 12%. Fyziologické změny v přívěskech dělohy jsou nevýznamné, vejcovody jsou průchodné. Bolest v podbřišku je periodická a není intenzivní. 45-50% žen má menstruační poruchy.
Existuje tuberkulózní mezosalpingitida a perisalpingitida. U 60% žen dochází ke snížení reprodukční funkce, silné bolesti a intoxikace. Při palpaci jsou pociťovány zvětšené přídavky, vejcovody a vaječníky jsou jedinou tuboovariální formací.
V postižených tubách dochází ke skleróze tkání, jejich deformaci a narušení základních funkcí. Vznikají adheze (synechie), které deformují děložní dutinu. Na ultrazvuku jsou viditelná kazeózní ložiska (tuberkulomy), lokalizovaná v děložních přídavcích. Klinický obraz závisí na absenci nebo přítomnosti výrazného tuberkulózního zánětu. Je nutné okamžitě odstranit ohniska kvůli jejich velké velikosti, která ovlivňuje fungování sousedních orgánů..

Komplikace infekce

U žen tuberkulóza obvykle postihuje vejcovody a způsobuje obstrukci. Pokud je tuberkulóza diagnostikována v rané fázi a je předepsána kvalifikovaná léčba infekce, lze zabránit poškození dělohy nebo tuby.
Pokud byla pacientovi diagnostikována pozdě, je TB ve vejcovodech, vaječnících a děloze prakticky neléčitelná, což vede k zjizvení. Zjizvení se obvykle objevuje rychle, za skromné množství času.
Tuberkulóza dělohy má charakteristický příznak. V některých případech, pokud je endometrium vážně poškozeno, se menstruace může úplně zastavit. To bohužel způsobuje neplodnost..
Po počátečním poškození zkumavek se infekce TB šíří do dělohy a vaječníků. Méně často se infekce šíří z pobřišnice do vaječníku. Cervix se podílí na šíření infekce z endometria.
Hlavní komplikace:

Neplodnost (deformace vejcovodů, děložní dutiny, tvorba adhezí, pyovarie);
Porucha menstruační funkce (menoragie, oligomenorea, amenorea, algomenorea, premenstruační syndrom);
Obecné zhoršení zdraví;
Změna polohy pánevních orgánů v důsledku vývoje jizev a adhezí mezi nimi.

Klinický kurz

Tuberkulóza reprodukčního systému zpravidla probíhá bez viditelných patognomických příznaků, protože bakterie mohou zůstat v těle skryté po dobu 10 až 20 let. Existuje však několik známek, které by měly ženu upozornit:

nepravidelný menstruační cyklus;
bolestivá bolest v pánevní oblasti;
vaginální výtok, hojný nebo naopak minimální;
adnexitida;
krvácení po pohlavním styku;
zvýšení teploty;
snížení nebo naopak zvýšení hmotnosti;
Krátkodobá nebo dlouhodobá bolest v podbřišku;
noční pocení;
střevní dysfunkce;
neplodnost.

Někdy absence patognomonických příznaků komplikuje diagnostiku genitální tuberkulózy. U většiny pacientů postup probíhá na pozadí nedostatečných příznaků. Jedinou stížností je často neplodnost nebo menstruační dysfunkce..

Velmi zřídka se příznaky stávají intenzivními, což může vést k diagnostickým chybám (apendicitida, mimoděložní těhotenství atd.).

Diagnostika

Rozpoznání tuberkulózy genitálií je často obtížné kvůli nedostatku známek charakteristických pro toto onemocnění a četnosti nízkopříznakového průběhu.
Studie doporučené k potvrzení diagnózy:

podrobná anamnéza;
obecná analýza krve a moči;
tuberkulinové testy. Nejinformativnější je Kochův test;
ultrazvuk pánevních orgánů;
hysterosalpingografie (metoda diagnostiky průchodnosti trubice);
rentgen hrudníku;
menstruační krev pro kulturu;
výsev sekrecí z genitálního traktu k vyloučení chlamydií, ureaplasmózy a mykoplazmózy. Analýza se opakuje třikrát s intervalem 14 dnů;
plodiny z výtoku z genitálního traktu na mocobacterium tuberculosis (alespoň 3);
laparoskopie k detekci lézí přívěsků dělohy;
diagnostická kyretáž dělohy s histologickým a mikrobiologickým vyšetřením materiálu 23 dní před nástupem menstruace;
bimanuální zkouška.

Gynekologické vyšetření má málo informací o onemocněních tuberkulózní etiologie. Diagnóza onemocnění je poměrně obtížná a časově náročná, v průměru trvá asi dva měsíce. Je velmi důležité domluvit si schůzku s dobrým odborníkem, který dokáže pochopit příčinu všech příznaků a stanovit správnou diagnózu.

Léčba

Nejprve žena podstoupí úplné vyšetření, po kterém lékař předepíše postup. Léčba genitální TBC je stejná jako u plicní TBC nebo jiné formy. Pacientovi se doporučuje zůstat v průběhu procedur ve specializovaných ústavech: antituberkulózní nemocnice, ambulance, sanatoria.
Léčba je složitá, dlouhodobá a postupná.

První fáze terapie

Celková doba akutního stadia léčby je 12-24 měsíců.
Aplikovat:

chemoterapie;
vitaminizace těla (základní složka vitamínů skupiny B, C, R.)
dobrá výživa;
lepší hygienický režim;
kurz antibiotik, který trvá asi šest až osm měsíců. Obvykle se používá kombinace alespoň dvou léků: streptomycin sulfát, ftivazid, isoniazid, kanamycin sulfát atd.;
imunoterapie;
chirurgické zákroky podle indikací (vzácné).

Pokud se po hlavním chodu zánětlivý proces zcela zastaví a celkový stav se zlepší, přejděte do druhé fáze..

Druhá fáze terapie

Když všechny příznaky onemocnění ustoupí v abakilární fázi, je předepsán jednorázový příjem antibakteriálních léků každý druhý den, dvakrát týdně nebo během exacerbací (podzim, jaro). Lék je zastaven, pokud nedojde k relapsu do 2 let..
Fyzioterapie se doporučuje při absenci exacerbace (fonoforéza hydrokortizon, sinusové proudy, amplipulzní terapie).
Ženám se doporučuje navštívit bahenní lázně se specializací na léčbu gynekologických onemocnění.
K upevnění účinku je nutné použít přírodní léčivé faktory, tj. Klima horských, stepních a jižních mořských letovisek..

Doporučení

Tradiční způsob léčby je v tomto případě kontraindikován! Pouze komplexní lékařský přístup vám umožní léčit, ale nezaručuje opakování nemocí.
Léčba pomůže zmírnit bolest, ale v některých případech je nutný chirurgický zákrok. Například v případě poškození vejcovodů, s kazovitými lézemi děložních přívěsků, vaječníků, v případě kombinace patologie s gynekologickými onemocněními se doporučuje chirurgická léčba.
Sex by měl být vždy prováděn s kondomy, aby nedošlo k infikování vašeho partnera.

Neměli byste se vzdát léčby na půli cesty, je velmi důležité absolvovat celý kurz. Mnoho pacientů, když se cítí lépe, to dělají, aniž by si uvědomili, že nemoc je velmi složitá.