Hlavní Tracheitida

Koupit online

Stránka vydavatelství „Media Sphere“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
zdravotník nebo student zdravotnické vzdělávací instituce.

koronavirus

Profesionální chatovací místnost pro anesteziology-resuscitátory v Moskvě poskytuje přístup k živé a průběžně aktualizované knihovně materiálů souvisejících s COVID-19. Knihovna je denně aktualizována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří v současnosti pracují v epidemických zónách, a obsahuje pracovní materiály pro podporu pacientů a organizaci práce nemocnic.

Materiály vybírají lékaři a překládají je dobrovolní překladatelé:

relaxandoit.ru

Přihlaste se k odběru výročních sad za speciální ceny!

„Bulletin otorinolaryngologie“ + „ruská rinologie“

Přečtěte si zdarma nejzajímavější článek z nového čísla!

Od roku 2018 vydává vydavatelství Media Sphere v každém čísle jeden článek ke čtení zdarma - na webu našeho časopisu https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Zobrazit ve formátu html, volně stáhnout a poslat kolegům soubor PDF!

V tomto kroku popularizujeme časopis a zvyšujeme jeho citovanost - přispíváme k propagaci publikace v mezinárodních databázích..

Pro informaci - před každým článkem v čísle jsou statistické údaje - kolikrát byl stažen / zobrazen.

Text článku se otevírá navždy. O rok později je celé číslo zpřístupněno všem čtenářům..

Tuberkulóza ORL

Poměrně vzácným případem, který se v lékařské praxi stále vyskytuje, je tuberkulóza orgánů ORL. Může k tomu dojít z různých důvodů a je stejně pravděpodobné, že ovlivní jednu nebo druhou část systému..

Orgány ORL zahrnují hrdlo a nosohltan, nosní a paranazální dutiny, uši (ušnice i vnitřní ucho). Tuberkulózní léze těchto orgánů se nazývá tuberkulóza orgánů ORL..

Do této skupiny patří také podobné léze ústní dutiny..

Důvody

Stav se může vyvinout sekundárně a primárně. Uši jsou obvykle postiženy pouze sekundárně, tj. V důsledku vývoje plicní tuberkulózy. Ústa, nos a hrdlo mohou být ovlivněny jak sekundárně, tak primárně, tj. V důsledku vniknutí patogenních bakterií zvenčí.

Existuje vysoká pravděpodobnost kontrakce tohoto typu léze u následujících skupin lidí:

  1. Mít primární tuberkulózní lézi;
  2. Nevakcinováno vakcínou BCG;
  3. Mít slabou imunitu nebo imunodeficienci;
  4. Pacienti s akutním nebo chronickým onemocněním této skupiny orgánů;
  5. Ti, kteří jsou podvyživení a mají špatné životní podmínky;
  6. Zapojení do drsných pracovních podmínek.

Lidé z těchto skupin jsou velmi pravděpodobně nakaženi..

Typy lokalizace

Symptomatologie stavu se liší v závislosti na lokalizaci procesu.

  1. Tuberkulóza nosu. Může být lokalizován na křídlech nosu nebo v dýchacích cestách. V počátečních fázích se vůbec neobjevuje. V průběhu času se ohniska rozšířila, hromadila se infiltrace, kvůli níž je obtížné dýchat. Epistaxe se objevuje z oblasti lézí, kde se potom tvoří krusty.
  2. Perorální tuberkulóza. Léze se objevují na ústní sliznici. Po dlouhou dobu mohou být zaměňováni se stomatitidou nebo podobnými nemocemi. Příznaky se stanou specifickými pouze tehdy, když se infiltrát hromadí - objeví se bolesti a léze vypadají charakteristicky. Diagnostikováno, obvykle brzy kvůli tomu, že si ho pacient rychle všimne.
  3. Tuberkulóza hrtanu. Léze úst a hrtanu obvykle probíhají společně nebo jedna způsobuje druhou. V hrtanu se tvoří fokusy, při polykání se objeví bolest. Někdy může být přítomno mírné špinění.
  4. Ušní tuberkulóza. Může být ovlivněno jak vnitřní ucho, tak ušní boltce. Je charakterizována poruchou sluchu, oddělením infiltrátu od zvukovodu. Nejčastěji se vyskytuje ve spojení s tuberkulózní lymfodenitidou příušních uzlin.

Diagnostika

Diagnostikována vnějšími příznaky, výsledky tuberkulinového testu. Důležitou roli hrají výtěry z uší, úst, krku, nosu.

Léčba

Terapie se provádí lékařsky a je docela úspěšná, pokud je zahájena včas:

Taková léčba se provádí podle standardního antituberkulózního schématu. Předepsány jsou 3-4 léky (streptomycin, rifampicin, pyrazinamim, isoniazid, tubazid nebo jiné). Užívají se od 6 měsíců, i když k prvnímu zlepšení obvykle dochází dříve.

Neexistuje žádná chirurgická léčba. I když někdy může být použita kauterizace sliznic. Kromě toho jsou píštěle uzavřeny, pokud.

Předpověď

Tento stav je dobře léčen podle obecného antituberkulózního schématu. Je však velmi důležité zahájit léčbu včas. Při odpovědném přístupu pacienta k léčbě je pravděpodobnost uzdravení vyšší než 90%.

Pokud je v pokročilých případech postižen nos, mohou se léze rozšířit na kůži a vytvořit fistulu v nosní přepážce. Totéž je možné při poškození ušního boltce. Porážka úst se může proměnit v porážku hrtanu a odtud - „sestoupit“ do průdušek a plic.

Výstup

Tento typ infekce není nejzávažnější, pokud se objeví na začátku. Nelze však oddálit zahájení léčby, protože se může rychle vyvinout a způsobit rozsáhlé poškození životně důležitých orgánů..

Tuberkulóza orgánů ORL a horních cest dýchacích

Každý člověk slyšel o tak nebezpečném onemocnění, jako je tuberkulóza. Ve většině případů ovlivňuje tkáňové struktury v plicích a s komplikacemi vede k invaliditě nebo smrti. Existuje však i další vzácná forma onemocnění - tuberkulóza ORL..

Důvody

Příčinou vývoje respirační tuberkulózy je Kochův bacil (tuberkulózní bacil). Odborníci zároveň tvrdí, že tento typ patologie se neprojevuje u všech pacientů s diagnostikovanou tuberkulózou. Existuje mnoho predisponujících faktorů, které způsobují poškození hrtanu s následnými komplikacemi, včetně:

  • Přítomnost onemocnění hrtanu infekční a zánětlivé povahy.
  • Dlouhodobý pobyt v nehygienických podmínkách.
  • Zneužívání cigaret.
  • Podchlazení nebo podchlazení.
  • Vystavení záření.
  • Mechanické poškození hrtanu.
  • Snížený imunitní systém.

Pokud je v tkáních hrtanu zánět, je zranitelný vůči Kochovu bacilu. Problém se zhoršuje v přítomnosti následujících patologií:

  • Laryngitida - vnitřní zánětlivý proces ve sliznicích hrtanu.
  • Laryngotracheitida - poškození sliznic hrtanu a průdušnice.

Protože lumen mezi hrtanem a průdušnicí je vystaven bakteriím a mikrobům, nemohou být tyto procesy aseptické. Výsledkem je, že hlavním důvodem pro vznik patologických stavů, jako je tuberkulóza nosu nebo hrtanu, je infekce nebo zánět..

Vdechování špinavých vzduchových hmot zvyšuje riziko progrese onemocnění. To také usnadňují:

  • Intenzivní fyzická aktivita.
  • Špatná environmentální situace v místě bydliště.

Tuberkulóza hrtanu se také vyvíjí na pozadí zneužívání tabákových výrobků, protože kouř z cigaret dráždí sliznice a nikotin spouští proces vazokonstrikce. Z tohoto důvodu přestává krev normálně cirkulovat a tkáně dostávají méně živin. Následně to vede ke zhoršení:

  • Schopnost tkání regenerovat se při poškození.
  • Funkcí imunitního systému je boj proti Kochovu bacilu a dalším bakteriím.

Při dlouhodobém vystavení nízkým teplotám se zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy hrtanu a hltanu. Mezi běžné formy hypotermie patří:

  • Místní - když pacient vdechuje studený vzduch, často konzumuje studené nápoje a jídlo.
  • Obecně - když je člověk často nebo delší dobu na ulici.

Pokud jde o účinek záření, které urychluje proces ovlivňování orgánů ORL tuberkulózním bacilem, je možné v následujících případech:

  • Vyšetření pomocí rentgenového zařízení.
  • Radiační terapie k odstranění rakoviny v krku nebo dýchacích cestách.
  • Zůstaňte v blízkosti radioaktivních předmětů a látek, pracujte v nebezpečné výrobě.
  • Nepředvídaný kontakt se zdrojem záření.

Další příčinou patologie je snížení ochranných funkcí imunitního systému. Díky své zranitelnosti vůči negativním vlivům je tělo rychleji zasaženo Kochovým bacilem a přestává s ním bojovat.

Rozvoj problému také usnadňuje poškození hrtanu, a to jak vnějšího, tak lékařského. První typ zranění se vyskytuje při popáleninách, řezných poraněních, defektech atd., Druhý - nedodržení pravidel pro diagnostiku nebo léčbu pacienta.

Jakákoli terapeutická opatření mohou vést k poranění sliznic, a proto se pravděpodobnost vzniku tuberkulózy rychle zvyšuje. Mezi tyto patologie patří:

  • Malé chirurgické zákroky v boji proti nádorům.
  • Zavedení speciální trubice do dýchacích cest.
  • Zavedení kovových kuželů k rozšíření lumenu.

Jak zjistit

Při studiu mechanismů vývoje onemocnění, jako je tuberkulóza hrdla, příznaky a první příznaky patologie, je důležité vzít v úvahu jejich nejednoznačnost. Klinický obraz je určen postiženým orgánem. Projevy tuberkulózy hrtanu a hltanu jsou tedy velmi odlišné..

V tomto případě lze zvážit obecné klinické příznaky:

  • Bolest krku. Podobné příznaky se projevují jak poškozením hltanu, tak hrtanu. Pacienti si také mohou stěžovat na bolest v krku..
  • Zvýšená tělesná teplota. Projevuje se v případě exacerbace nebo přechodu nemoci do chronického stadia.
  • Intoxikace a celková slabost. Je doprovodným příznakem horečky.
  • Ztráta váhy.
  • Zvýšené příznaky nespecifického zánětu.
  • Exacerbace způsobené oslabením obecné odolnosti těla.

Zbytek znaků charakterizuje určitý zánět..

Hrtan

Hrtan je dutý orgán, který spojuje průdušnici a hltan. Má speciální štěrbinu s vazy. Klíčovým úkolem orgánu je vyřešit funkce přívodu vzduchu a formování hlasu.

I v hrtanu jsou buňky imunitního systému, které jsou neustále vystaveny škodlivým mykobakteriím..

Jakmile je v hrtanu, tuberkulózní bacil začne ovlivňovat hlasivky a sliznice. Někdy ovlivňuje také hluboké vrstvy stěny, a proto se vyvíjí vřed. Tuberkulóza hrtanu je určena následujícími projevy:

  • Pokud vás bolí v krku tuberkulóza, je to jeden z klíčových příznaků poškození hrtanu..
  • Chrapot a částečná ztráta zvučnosti.
  • Problémy s dýcháním, zejména dýchání.
  • Kašel svědčící o postižení plic nebo hlasivek.
  • Další příznaky vyžadující okamžitou diagnózu.

Bolestivé pocity v krku a hrtanu lze rozdělit do několika skupin, v závislosti na:

  • Lokalizace.
  • Rozdělení.
  • Charakter.
  • Intenzita.
  • Příčiny výskytu.

Existují obecné příznaky, které signalizují progresi onemocnění a jeho přechod do chronického stadia. Tyto zahrnují:

  • Časté zvýšení tělesné teploty až na 38,5-39 ° C.
  • Zimnice a projevy horečky.
  • Suchý kašel.

Uvedené příznaky jsou často přítomny také u komplikací plicní tuberkulózy, ale zánětlivý proces v hrtanu je doprovázen množstvím místních příznaků. Nejprve se jedná o zvýšení chrapotu s pravděpodobností úplného zmizení hlasu. Jak bolest postupuje při polykání, pacient odmítá jíst a začíná hubnout.

Při absenci účinné terapie mají příznaky a léčba tuberkulózy jiný charakter. Zánětlivý proces se objevuje v celé chrupavkové kostře hrtanu a okolní tkáně procházejí tvorbou patologických průchodů. Bolestivé pocity se zesilují a abyste je zastavili, musíte se uchýlit k užívání léků proti narkotickým bolestem.

V budoucnu začne pacient vykašlávat krev a bude trpět silným krvácením..

Akutní tubulární tuberkulóza nastává, když tuberkulózní bacil vstupuje do tkáně. Tato forma demonstruje rychlý nárůst klinického obrazu s následujícími projevy:

  • Těžké chrapot a vývoj afonie.
  • Spotřeba.
  • Problémy s polykáním, díky nimž má pacient pocit bolesti.
  • Bolestivý kašel doprovázený nesnesitelnými záchvaty bolesti.
  • Intenzivní slinění.
  • Problémy s dýcháním, které často vedou k selhání dýchání.

Existuje také riziko vzniku hyperakutní formy, kdy patologie může způsobit smrt. Příznaky tohoto onemocnění jsou následující:

  • Ulcerace sliznice.
  • Tvorba hnisavých abscesů a difúzní hnisání.
  • Deformace tkáňových struktur pod vlivem zánětlivého procesu.
  • Konstantní vysoká tělesná teplota.
  • Obecná slabost.
  • Rychlá ztráta hmotnosti.

Hrdlo

Faryngální tuberkulóza má podobné příznaky, ale má také výrazné projevy. Orgán má dutou strukturu a je navržen tak, aby spojoval ústní dutinu s hrtanem a jícnem. Hltan ovlivňuje vedení vzduchu do dýchacích cest a také umožňuje dodávat jídlo do žaludku.

Eustachova trubice spojuje hltan se středním uchem. Obsahuje velké množství imunitní tkáně a jakékoli stěny jsou vystaveny riziku poškození. Ve většině případů se infekce zastaví v mandlích a příznaky akutní formy se mohou lišit od příznaků původní. Klinický obraz pacienta s faryngální tuberkulózou se často projevuje následovně:

  • Silná bolest v krku. Zvyšuje se polykáním, ale je také konstantní. Pokud se vřed zvětší, bolestivý syndrom se zesílí a stane se nesnesitelným..
  • Šíření bolesti do oblasti středního ucha se zánětlivým procesem v bočních stěnách.
  • Intenzivní slinění je reflexním příznakem, když imunitní systém vstoupí do boje proti patogenním organismům a zahájí proces sekrece slinných žláz.

Podle příznaků lékaři rozlišují 2 formy nemoci - akutní a chronickou. První možnost zahrnuje penetraci mykobakterií do hltanu krví nebo lymfou a je doprovázena těžkou intoxikací s místními příznaky. Druhá forma má méně výrazné příznaky, ale rychlý nárůst bolesti a dalších projevů.

Mandle

Tuberkulóza mandlí je vzácné, ale nebezpečné onemocnění, které ovlivňuje tvorbu lymfoidů na bočních stěnách orofaryngu. Orgán se nachází za otvorem hltanu a je ochranným prostředkem proti pronikání patogenů spolu s jídlem a vzduchem.

Zánět mandlí je extrémně vzácný a vyvíjí se na pozadí oslabení ochranných funkcí imunitního systému. Mezi klíčové klinické projevy patří:

  • Bolest v krku nebo pocit pálení. Tyto příznaky jsou počáteční a vyskytují se pouze při polykání. Jak nemoc postupuje, stávají se trvalými..
  • Kašel - je reflexní akt zánětu v oblasti hltanu.
  • Problémy s nazálním dýcháním v důsledku nadměrného růstu mandlí. Jak tyto orgány rostou, začnou blokovat lumen hltanu nebo nosní průchod..
  • Hemoptýza je vzácný, ale nebezpečný příznak, který naznačuje přítomnost vředů a krvácení..
  • Edém turbinátů, hyperémie.
  • Oteklé lymfatické uzliny na krku.

Existuje akutní forma tuberkulózy - tuberkulózní lupus erythematodes na mandlích. Jedná se o tvorbu uzlů na povrchu orgánu a vývoj jizev.

Tuberkulóza nosu v počátečních stádiích se vyznačuje mírným klinickým obrazem a je obtížné ji diagnostikovat. Jak nemoc postupuje a infiltrace se zvyšuje, pacient pociťuje problémy s dýcháním, trpí abscesy, sekrety a vředy, které se stávají mukopurulentní, viskózní a podlité krví.

Pokud kůry vyschnou, v nose se objeví svědění. Pokud je odstraněn náhlým pohybem, může to vést ke krvácení z nosu a vystavení vředu..

Mykobakterie Kochova bacilu endogenně vstupují do nosní dutiny. S rozvojem patologie se v nose objevuje tuberkulóza - typický typ infekčních granulí. Navenek to vypadá jako proso zrno s bělavě šedým nebo žlutým odstínem. Během mikroskopického vyšetření je možné najít lymfoidní, epitelioidní a obří buňky, které jsou prezentovány v různých kombinacích..

Existují 2 formy poškození: nosní dutina a kůže vnějšího nosu (lupus).

Diagnostika

Za účelem diagnostiky tuberkulózy dýchacího systému se odborníci uchylují k různým metodám a technikám. Podobný postup se provádí po opakovaných stížnostech pacienta na ucpání nosu, bolest v krku a další projevy hrtanu, hltanu, nosu nebo zánětu mandlí..

Vizuálním vyšetřením a palpací můžete určit:

  • Hubnutí, suchý jazyk a kůže, celková slabost.
  • Zvýšené regionální lymfatické uzliny.

Jako další diagnostické metody se používají:

  • Vyšetření baňatou sondou, kdy specialista určí fakt destrukce laryngeální chrupavky.
  • Rentgenové vyšetření hrtanu za účelem zjištění destruktivních procesů ve tkáňových strukturách způsobených tuberkulózou.
  • Ultrazvuk - slouží ke stejnému účelu jako rentgenové záření.
  • Počítačová tomografie - poskytuje podrobnější popis klinického obrazu a schopnost detekovat sebemenší fakta o zničení hrtanu.
  • Laryngoskopie - metoda zahrnuje zavedení endoskopu do hrtanu k určení jakýchkoli abnormalit. Patří mezi ně ohniska zánětu, granulomy a vředy se šedivým povlakem. Jak porucha postupuje, vazy zesilují a jejich volná hrana nabobtná..
  • Biopsie - tato metoda diagnostiky spočívá v odběru vzorků oblastí sliznice s dalším mikroskopickým vyšetřením.
  • Prostý rentgen hrudních orgánů. Vyžadováno k potvrzení diagnózy.
  • Hlasový test.

Poslední postup se provádí pomocí:

  • Fonetografie - specialista zaznamená hlas pacienta a poté jej vyhodnotí pomocí speciálního programu.
  • Stanovení času maximální fonace.
  • Elektroglografy - lékař vyhodnotí elektrický odpor tkání hrtanu a vyvodí závěry o možných problémech s hlasovými funkcemi.
  • Stroboskopie - specialista určuje motorickou aktivitu hlasivek pomocí zařízení.

Existují také laboratorní diagnostické metody, které zahrnují:

  • Obecná analýza krve.
  • Tuberkulinové testy.
  • PCR vyšetření sputa.
  • Histologie.
  • Bakterioskopická metoda.

Léčba

Pokud vám bylo diagnostikováno onemocnění, jako je tuberkulóza hrtanu, může léčbu předepsat pouze odborník. V závislosti na povaze se rozlišují 2 formy boje proti tuberkulóze horních cest dýchacích průdušnice a průdušek:

  • Místní.
  • Všeobecné.

První možnost zahrnuje použití konzervativních metod, včetně:

  • Vdechování s bylinnými odvary s antiseptickými vlastnostmi.
  • Užívání léků proti bolesti.

Obecné zacházení zahrnuje:

  • Masivní boj proti mikrobům pomocí farmaceutických přípravků.
  • Posílení imunitního systému pomocí imunostimulantů.
  • Příjem vitamínů.
  • Použití stimulantů pohyblivosti dýchacích cest.

Antituberkulózní terapie

Metoda proti tuberkulóze je založena na tradiční antibakteriální formě léčby pomocí léků, které lokalizují a eliminují Kochův bacil. Moderní medicína znamená dodržování následujících podmínek:

  • 6měsíční kurz.
  • Aplikace od 4 léků.
  • Oprava terapie v závislosti na odolnosti tuberkulózního bacilu.
  • Sledování vedlejších účinků a příznaků.

Symptomatické prostředky

Vzhledem k tomu, že infekce může vést k velkému množství nepříjemných příznaků, které nelze odstranit jednoduchými antibiotiky, mohou lékaři předepisovat antituberkulózní léky zaměřené na posílení boje proti projevům onemocnění..

Operativní léčba

Chirurgický zákrok je indikován u chronických komplikací, včetně paratonzilárních abscesů.

Komplikace a projekce

Tuberkulóza hrtanu, jejíž příznaky se projevují různými způsoby, může vést k následujícím komplikacím:

  • Aspirační pneumonie.
  • Hemoptýza.
  • Žíravé krvácení.
  • Respirační selhání.
  • Laryngeální paréza.

S rozvojem takových patologií byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a zahájit komplexní léčbu. Jinak mohou být následky nevratné a fatální..

ORL tuberkulóza orgánů

Ve většině případů je tuberkulóza horních cest dýchacích sekundárním onemocněním a vyvíjí se v důsledku zavedení specifického patogenu u pacientů trpících plicní tuberkulózou. Teoreticky je také možná primární lokalizace tuberkulózy v jednom nebo druhém segmentu dýchacích cest, ale v klinické praxi je tato forma relativně vzácná. Jedinou výjimkou je nosní dutina, kde je díky své přístupnosti k vnějším vlivům možné přímo zavést Kochovy hole zvenčí a vyvinout tuberkulózní proces. Infekce zpravidla proniká trhlinami ve vstupu do nosu, kde se dostává ze vzduchu nebo je přenášena prstem pacienta.

Onemocnění hrtanu a hltanu se objevuje v důsledku neustálého působení na sliznici infikovaného sputa vykašlávaného pacientem. Predisponujícím okamžikem je tvorba drobných odřenin na sliznici, kde je narušena kontinuita epiteliálního krytu. Tyto změny jsou velmi časté u osob trpících chronickou laryngitidou, což vysvětluje častější vývoj tuberkulózy hrtanu u mužů než u žen. V dětství je tuberkulóza hrtanu relativně vzácná.

Nemoci sliznice hltanu, jazyka a ústní dutiny jsou obvykle pozorovány pouze v pokročilých případech plicní tuberkulózy, kdy potíže s vykašláváním a pokles celkové odolnosti těla přispívají k infekci sputa.

Patologickým substrátem tuberkulózního procesu horních cest dýchacích je tuberkulózní tuberkulóza, skládající se z epitelioidních, kulatých a obřích buněk, v jejichž středu dochází ke srážení. V budoucnu se v důsledku infiltrace a serózní saturace submukózní tkáně vytvoří sliznice viditelná pouhým okem ve formě zesílení sliznice skořápka. V případě narušení integrity epitelu pokrývajícího infiltrát se mohou vyvinout tuberkulózní vředy různých hloubek a tvarů. V závislosti na převaze určitých prvků zánětlivého procesu a intenzitě ochranné reakce se rozlišují exsudativní a produktivní formy tuberkulózy sliznic.

V další fázi tuberkulózy hrtanu, zejména za přítomnosti smíšené infekce, proces proniká do tloušťky podkladových tkání, což způsobuje onemocnění perichondria a rozvoj závažného obrazu perichondritidy. Podobné změny se vyskytují v nosní dutině, kde tuberkulóza nejčastěji postihuje sliznici nosní přepážky a kde v důsledku vývoje perichondritidy může dojít k perforaci chrupavkové části nosní přepážky..
Symptomatologie a průběh tuberkulózy horních cest dýchacích jsou určeny povahou pozorovaného procesu, jeho lokalizací a imuno-biologickými charakteristikami organismu..

Tuberkulóza nosu, jak již bylo zmíněno výše, postihuje hlavně přední část nosní přepážky, ale existuje také onemocnění boční stěny nosu, tj. Dolní a střední turbíny. Tuberkulóza sliznice, nos se jeví jako infiltrát nebo vřed, v některých případech je typický tuberkulóza (infiltrace ve formě nádoru).

V počátečním stadiu tuberkulózy nosu mohou subjektivní pocity zcela chybět. V budoucnu budou: ucpání nosu, tvorba krust a uvolnění hnisavého výpotku. Kvůli neustálému podráždění pokožky se může vyvinout dermatitida, vyjádřená zesílením a ostrým zarudnutím vstupu do nosu a kůže horního rtu..

Diagnóza tuberkulózy nosu v typických případech není nijak zvlášť obtížná. Rinoskopické vyšetření odhalí přítomnost infiltrátu nebo vředu v přední části nosní přepážky. Posledně jmenovaný se vyznačuje narušenými okraji, bledostí barvy a hnisavým výpotkem. V případě perforace nosní přepážky jsou často viditelné oddělené tuberkulózy umístěné na infiltrovaných okrajích otvoru. Na rozdíl od syfilisu, při kterém je do procesu zapojena i kostní část nosní přepážky, u tuberkulózy je záležitost omezena na její chrupavkovou část. Syfilis je navíc charakterizován tvorbou masek a silným nepříjemným zápachem z nosu. V pochybných případech je nutné provést Wassermanovu reakci a pokud možno histologickou analýzu odebraného kusu. Spolu se studiem místních změn je nutné provést všeobecné vyšetření pacienta, které obvykle dává velmi cenné pokyny.

Pokud současně dochází k lézi kůže obličeje s lupusem, má proces nosní sliznice obvykle podobnou povahu. Rozlišovat lupus od tuberkulózy pomocí rhinoskopie je často velmi obtížný úkol..

Prognóza tuberkulózy nosu s dobrým celkovým stavem těla je relativně příznivá, i když není vyloučena možnost poměrně velké destrukce sliznice a nosní přepážky.

Léčba se omezuje na použití kauterizace infiltrátu a vředů kyselinou mléčnou a trichloroctovou nebo galvanickým kauterem. U omezeného procesu je někdy vhodné seškrábnout ostrou lžící nebo vyříznout postiženou oblast sliznice, čímž dojde k částečné resekci nosní přepážky. Dobrý výsledek je v některých případech dán ozářením křemennou lampou. Spolu s tím je nutné všemi prostředky zvýšit celkový odpor těla.

Tuberkulóza hltanu

Tuberkulóza hltanu je infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis. Vyskytuje se jako sekundární onemocnění a přenáší se kontaktem nebo hematogenně.

Příčiny a průběh onemocnění

Pokud se infekce šíří kontaktem, dochází k infiltrátům, ale nejsou pozorovány výrazné zánětlivé změny v těle. Infiltráty jsou obvykle rozlité, ale v některých případech jsou omezené. Jak nemoc postupuje, objevují se vředy.

Poměrně často ve fázi infiltrace chybí vyrážky v oblasti miliárních tuberkul a specifické stížnosti pacientů. Pacienti zpravidla přicházejí k ORL lékaři, když nastane fáze ulcerace. Vředy, které mají plochý tvar, mohou být umístěny na bočních hřebenech orofaryngu, předních a zadních klenbách, mandlích a zadní stěně hltanu. Případy lézí měkkého patra jsou vzácné. Světle růžové vředy mají zubaté okraje. Na jejich povrchu je často hnisavý plak, pod kterým je dno vředu s ochabnutými granulacemi. Průběh procesu je chronický. Vředy se spojují a rostou velmi rychle, někdy dosahují velkých rozměrů a vystupují na pozadí anemické (bolestivé bledé) sliznice. Hluboké vředy se nejčastěji vyskytují na jazyku a na zadní straně krku. Zřídka je ovlivněna sliznice dásní a tváří.

Přátelé! Včasné a správné ošetření vám zajistí rychlé zotavení!

ORL tuberkulóza orgánů

ORL tuberkulóza orgánů

Ve většině případů je tuberkulóza horních cest dýchacích sekundárním onemocněním a vyvíjí se v důsledku zavedení specifického patogenu u pacientů trpících plicní tuberkulózou. Teoreticky je také možná primární lokalizace tuberkulózy v jednom nebo druhém segmentu dýchacích cest, ale v klinické praxi je tato forma relativně vzácná. Jedinou výjimkou je nosní dutina, kde je díky své přístupnosti k vnějším vlivům možné přímo zavést Kochovy hole zvenčí a vyvinout tuberkulózní proces. Infekce zpravidla proniká trhlinami ve vstupu do nosu, kde se dostává ze vzduchu nebo je přenášena prstem pacienta.

Onemocnění hrtanu a hltanu se objevuje v důsledku neustálého působení na sliznici infikovaného sputa vykašlávaného pacientem. Predisponujícím okamžikem je tvorba drobných odřenin na sliznici, kde je narušena kontinuita epiteliálního krytu. Tyto změny jsou velmi časté u osob trpících chronickou laryngitidou, což vysvětluje častější vývoj tuberkulózy hrtanu u mužů než u žen. V dětství je tuberkulóza hrtanu relativně vzácná.

Nemoci sliznice hltanu, jazyka a ústní dutiny jsou obvykle pozorovány pouze v pokročilých případech plicní tuberkulózy, kdy potíže s vykašláváním a pokles celkové odolnosti těla přispívají k infekci sputa.

Patologickým substrátem tuberkulózního procesu horních cest dýchacích je tuberkulózní tuberkulóza, skládající se z epitelioidních, kulatých a obřích buněk, v jejichž středu dochází ke srážení. V budoucnu se v důsledku infiltrace a serózní saturace submukózní tkáně vytvoří sliznice viditelná pouhým okem ve formě zesílení sliznice skořápka. V případě narušení integrity epitelu pokrývajícího infiltrát se mohou vyvinout tuberkulózní vředy různých hloubek a tvarů. V závislosti na převaze určitých prvků zánětlivého procesu a intenzitě ochranné reakce se rozlišují exsudativní a produktivní formy tuberkulózy sliznic.

V další fázi tuberkulózy hrtanu, zejména za přítomnosti smíšené infekce, proces proniká do tloušťky podkladových tkání, což způsobuje onemocnění perichondria a rozvoj závažného obrazu perichondritidy. Podobné změny se vyskytují v nosní dutině, kde tuberkulóza nejčastěji postihuje sliznici nosní přepážky a kde v důsledku vývoje perichondritidy může dojít k perforaci chrupavkové části nosní přepážky..
Symptomatologie a průběh tuberkulózy horních cest dýchacích jsou určeny povahou pozorovaného procesu, jeho lokalizací a imuno-biologickými charakteristikami organismu..

Tuberkulóza nosu, jak již bylo zmíněno výše, postihuje hlavně přední část nosní přepážky, ale existuje také onemocnění boční stěny nosu, tj. Dolní a střední turbíny. Tuberkulóza sliznice, nos se jeví jako infiltrát nebo vřed, v některých případech je typický tuberkulóza (infiltrace ve formě nádoru).

V počátečním stadiu tuberkulózy nosu mohou subjektivní pocity zcela chybět. V budoucnu budou: ucpání nosu, tvorba krust a uvolnění hnisavého výpotku. Kvůli neustálému podráždění pokožky se může vyvinout dermatitida, vyjádřená zesílením a ostrým zarudnutím vstupu do nosu a kůže horního rtu..

Diagnóza tuberkulózy nosu v typických případech není nijak zvlášť obtížná. Rinoskopické vyšetření odhalí přítomnost infiltrátu nebo vředu v přední části nosní přepážky. Posledně jmenovaný se vyznačuje narušenými okraji, bledostí barvy a hnisavým výpotkem. V případě perforace nosní přepážky jsou často viditelné oddělené tuberkulózy umístěné na infiltrovaných okrajích otvoru. Na rozdíl od syfilisu, při kterém je do procesu zapojena i kostní část nosní přepážky, u tuberkulózy je záležitost omezena na její chrupavkovou část. Syfilis je navíc charakterizován tvorbou masek a silným nepříjemným zápachem z nosu. V pochybných případech je nutné provést Wassermanovu reakci a pokud možno histologickou analýzu odebraného kusu. Spolu se studiem místních změn je nutné provést všeobecné vyšetření pacienta, které obvykle dává velmi cenné pokyny.

Pokud současně dochází k lézi kůže obličeje s lupusem, má proces nosní sliznice obvykle podobnou povahu. Rozlišovat lupus od tuberkulózy pomocí rhinoskopie je často velmi obtížný úkol..

Prognóza tuberkulózy nosu s dobrým celkovým stavem těla je relativně příznivá, i když není vyloučena možnost poměrně velké destrukce sliznice a nosní přepážky.

Léčba se omezuje na použití kauterizace infiltrátu a vředů kyselinou mléčnou a trichloroctovou nebo galvanickým kauterem. U omezeného procesu je někdy vhodné seškrábnout ostrou lžící nebo vyříznout postiženou oblast sliznice, čímž dojde k částečné resekci nosní přepážky. Dobrý výsledek je v některých případech dán ozářením křemennou lampou. Spolu s tím je nutné všemi prostředky zvýšit celkový odpor těla.

Tuberkulóza ORL

Vlastnosti průběhu tuberkulózy horních cest dýchacích, způsoby infekce bakteriemi tuberkulózy. Projev nosní tuberkulózy, její diagnóza. Klasifikace tuberkulózních lézí v hltanu. Infekce hrtanu tuberkulózními mykobakteriemi.

Vaše dobrá práce ve znalostní bázi je jednoduchá. Použijte formulář níže

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci využívající znalostní základnu při studiu a práci vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího vzdělávání

Státní lékařská univerzita v Kemerově

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Téma: Tuberkulóza ORL - orgánů

Dokončil: Uvarov Danil Igorevič

Zkontroloval: Tyumenev Alexander Viktorovich

- asistent katedry otorinolaryngologie

1. Tuberkulóza horních cest dýchacích

2. Tuberkulóza nosu

3. Tuberkulózní léze v hltanu

4. Tuberkulóza hrtanu

5. Tuberkulóza ucha

6. Lupus horních cest dýchacích

1. Tuberkulóza horních cest dýchacích

tuberkulóza respirační bakterie hrtan

Toto onemocnění je způsobeno mycobacterium tuberculosis (bacillus Koch), které do těla proniká častěji horními dýchacími cestami, méně často sliznicemi a poškozenou kůží. Rizikovými faktory jsou špatné sociální podmínky, úzký kontakt s pacientem s tuberkulózou, imunosuprese (včetně AIDS, dlouhodobá léčba glukokortikoidy). Primární, obvykle poškození plic nebo tuberkulóza lymfatických uzlin (u dětí).

Tuberkulóza ústní dutiny a horních cest dýchacích je často sekundární. Způsoby infekce tuberkulózními bakteriemi těchto orgánů jsou následující:

Patomorfologicky se rozlišují dvě formy léze: infiltrace a vřed. Infiltrace je omezená a difúzní, zřídka podobná nádoru. Tuberkulózní vřed má obvykle nepravidelný tvar, mělký, s nerovnými okraji, na dně bledá granulační tkáň. V závislosti na fázi zánětlivého procesu dochází k infiltraci, rozpadu, setí a dalšímu zhutnění, kalcifikaci a resorpci..

zpočátku častěji lokalizované v předních částech nosní dutiny - v předvečer, na přepážce, sliznici

skořápka nosní lastury. V počátečním stadiu onemocnění dochází k hojnému výtoku z nosu, tvorbě krust a pocitu přetížení. Objeví se nodulární infiltrát, ulcerující relativně rychle, často s tvorbou perforace chrupavkové části nosní přepážky. S rozpadem infiltrátů a tvorbou vředů je pozorován hnisavý výtok s příměsí krve. Rhinoskopicky jsou vředy definovány jako porucha sliznice, na jejímž dně jsou umístěny ochablé granulace.

Diagnóza není obtížná, pokud má pacient tuberkulózní léze plic, hrtanu, kloubů. Diferenciace je nutná u syfilitických lézí nosu (terciární syfilis). Syfilis je charakterizován poškozením nejen chrupavkové části nosní přepážky, ale také kosti; u syfilisu je také možné poškození nosních kostí (sedlový nos), což je doprovázeno silnou bolestí v hřbetě nosu. Určitou pomoc při diferenciální diagnostice poskytuje Wassermanův sérologický test, Pirkeův test u dětí. Infiltrace v nosní dutině může být ve formě nádoru (tuberculoma); k odlišení od nádorového (sarkomatózního) procesu se provádí biopsie a histologické vyšetření.

3. Tuberkulózní léze v hltanu

různé: od povrchově omezených vředů s mírnou infiltrací až po rozsáhlý hrudkovitý papilomatózní infiltrát s charakteristickými vředy. S vředem se objeví patognomické znamení - ostrá bolestivost při polykání nejen pevného jídla, ale také vody. Připojení sekundární infekce vede k výskytu nepříjemného hnilobného zápachu z úst. Tuberkulózní vředy se nacházejí hlavně na palatinových obloucích a na sliznici zadní stěny hltanu, mají nerovnoměrné vroubkované podkopané okraje a bledě růžovou barvu; jejich povrch je často pokryt hnisavým květem, pod kterým se stanoví bledá, chabá granulace. Vředy mohou růst, pokrývat velké oblasti sliznice a šířit se do hloubky.

Diagnostika. Je poměrně obtížné stanovit diagnózu na počátku onemocnění. Nejprve je třeba věnovat pozornost stavu plic jako místu primární lokalizace. Toto onemocnění by mělo být odlišeno od syfilisu, rakoviny. V pozdější fázi je diagnóza stanovena na základě klinického obrazu.,

Pirquetovy reakce, mikroskopické vyšetření granulací z oblasti vředu a údaje z celkového vyšetření pacienta.

Tuberkulóza hrtanu je nejčastější lokalizací tuberkulózního procesu v horních dýchacích cestách. Infekce hrtanu tuberkulózními mykobakteriemi nastává hematogenní, lymfogenní nebo kontaktem, když se vykašlávání sputa drží na sliznici hrtanu a maceruje jej, v důsledku čehož infekce proniká do submukózy. Při vývoji tuberkulózního procesu v hrtanu se rozlišují tři fáze:

Obvykle jsou ovlivněny zadní části hrtanu: mezikaryngeální prostor, arytenoidní chrupavky a přilehlé oblasti hlasivek. Infiltrace se projevuje zesílením sliznice, výskytem tuberkulóz, podobně jako u papilomů. S dalším vývojem procesu se tvoří tuberkulom, následovaný ulcerací. Nepříznivý průběh onemocnění a přidání sekundární infekce je doprovázen zapojením perichondria a chrupavky do procesu.

Klinický obraz. Charakteristické jsou stížnosti na bolest při polykání, které jsou nejvýraznější při lokalizaci procesu na arytenoidní chrupavce, v oblasti epiglottis a na arytenoidních záhybech. Hlasová funkce je narušena, když jsou ovlivněny hlasové a vestibulární záhyby a interkraniální prostor. S tvorbou infiltrátů v sub-hlasovém prostoru je někdy pozorováno dýchání.

Laryngoskopický obraz u hrtanové tuberkulózy odpovídá stadiu vývoje procesu (obrázek 6.1). Zpočátku se hyperémie a infiltrace objevují v určitých oblastech hlasivek, zejména v zadních oblastech. Poté infiltrace ulceruje, což má za následek vřed se světle šedým dnem. Možná okrajová ulcerace hlasivek, v tomto případě jsou jejich okraje nerovnoměrné, jako by byly postaveny. Častou lokalizací tuberkulózního procesu je také meziprostorový prostor, ve kterém se vytvářejí infiltrace s papilárními výrůstky granulací, dosahující velkých rozměrů a majících vzhled nádoru - tuberkulózy vyčnívající do hlasivek. S vývojem tuberkulózních infiltrátů získávají vestibulární záhyby polštářovitý tvar, jejich povrch je hladký nebo hrbolatý. S rozpadem infiltrátů se tvoří hluboké vředy. Epiglottis postižená tuberkulózním procesem se prudce zvyšuje a ve formě nádoru s edematózní sliznicí visí nad vstupem do hrtanu.

Postava: Tuberkulóza hrtanu v oblasti pravé arytenoidní chrupavky, hlasivek a epiglottis

Typické tuberkulózní vředy, postupující, prohlubující se a ovlivňující perichondrium a chrupavku. Nekróza a sekvestrace laryngeální chrupavky je však vzácnou komplikací tuberkulózy hrtanu. Je třeba mít na paměti, že tuberkulózní proces v hrtanu u pacienta s plicní tuberkulózou je mnohem obtížnější než s jinou lokalizací hlavního zaměření. S eliminací tuberkulózního procesu v hrtanu (obvykle ve fázi infiltrace) se obnoví také hlasová funkce.

Diagnostika. Tuberkulózní laryngitida je charakterizována jednostrannou lézí, hyperemií nebo infiltrací hlasivek. S takovým obrazem je však také možný nádorový proces. V takových případech jsou výsledky biopsie základem pro diferenciální diagnostiku. U nespecifického zánětu hrtanu je obvykle pozorováno bilaterální poškození, ke kterému dochází také při syfilitickém poškození hrtanu. Důvody pro pozdní rozpoznání tuberkulózy hrtanu mohou být podcenění otolaryngologa a ftiziatra historických údajů a časných subjektivních příznaků charakteristických pro konkrétní lézi, stejně jako předčasné vyšetření sputa na Mycobacterium tuberculosis a rentgenové vyšetření hrudních orgánů. V případě potřeby se provede biopsie z postižené oblasti hrtanu.

Léčba. Obecné a místní. Nejúčinnější a považované za povinné složky průběhu chemoterapie isoniazid a rifampicin; také použit pyrazinamid, ethambutol, streptomycin, florimycin, cykloserin. Nejlepší účinek má kombinované užívání těchto léků. PASK je zřídka předepisován kvůli nízké antituberkulózní aktivitě léčiva. Předepsán je také šetřící obecný režim a správná výživa. Základem lokální léčby je kauterizace infiltrátů a vředů různými kyselinami (kyselina trichloroctová, 80% kyselina mléčná atd.). Naneste 10-20% mast kyseliny pyrogalové. Pozitivní účinek je dán ozařováním postižené oblasti sliznice křemenem trubičkou.

Předepište časté oplachování orofaryngu teplým odvarem z heřmánku, šalvěje nebo peroxidu vodíku. Aby se snížila bolest při polykání, je třeba aplikovat mazání ulcerativních povrchů mastí s anestezinem. Jídlo by mělo být teplé, tekuté, nedráždivé.

S porážkou hrtanu a silnými bolestivými příznaky, blokáda novokainu horního laryngeálního nervu nebo intrakutánní blokáda novokainu (podle A.N. Voznesenského), vagosympatická blokáda podle A.V. Višnevskij.

Onemocnění je vzácné, obvykle se vyskytuje s hematogenní diseminovanou plicní tuberkulózou. V raném dětství může být mastoidní proces ovlivněn bez předchozího zánětu v bubínkové dutině. Při vývoji tuberkulózního otitis media hraje důležitou roli sekundární infekce pyogenními mikroorganismy..

Při poškození tympanické membrány se v její tloušťce objeví izolované ohniska ve formě tuberkul, jejichž rozpad dále vede k tvorbě více perforací (obr. 6.2).

Postava: 6.2. Ušní tuberkulóza. Několikanásobné perforace tympanické membrány

Šíření procesu do kosti vede ke zničení kostní tkáně.

Klinický obraz tuberkulózního otitis media je charakterizován jeho originalitou a liší se od nespecifického zánětu středního ucha. Nástup nemoci je obvykle bezbolestný, s tvorbou několika perforací bubínku, které se spojují a vedou k jeho rychlému rozpadu. Pouze ve vzácných případech může být perforace bubínku jednoduchá. Výtok z ucha je zpočátku nevýrazný, poté se stává bohatým s pronikavým hnilobným zápachem. Pokud je do procesu zapojena temporální kost, dochází k rozsáhlé nekróze v bubínkové dutině a mastoidnímu procesu s bohatým hnisavým fetálním výbojem a prudkým poklesem sluchu, zatímco je rozšířený kaz v kostech, tvorba sekvestrace a příznaky parézy nebo ochrnutí lícního nervu.

Léčba. Aktivní léčba obecné tuberkulózy se provádí v souladu s principy diskutovanými výše. Za přítomnosti procesu opatrné granulace v uchu se zpravidla provádí obecná dezinfekční operace ucha na pozadí obecné antituberkulózní terapie. V pooperačním období se lokálně používají antituberkulózní léky.

Prognóza tuberkulózních lézí horních cest dýchacích a ucha je obvykle příznivá: ve většině případů s úspěšnou léčbou základního onemocnění dochází k uzdravení. Prevence spočívá v prevenci a včasné racionální léčbě plicní tuberkulózy.

6. Lupus horních cest dýchacích

Jedná se o typ tuberkulózního procesu s charakteristickými změnami na kůži a sliznicích. Onemocnění je vzácné, vyskytuje se hlavně u dětí ve věku od 5 do 15 let, je často kombinováno s jinými tuberkulózními lézemi. Kurz je pomalý, bezbolestný, se sklonem k tvorbě jizev.

Klinický obraz. V oblasti kůže na tvářích, nosu, rtech, sliznici nosní dutiny, hltanu a méně často hrtanu se objevují bezbolestné nodulární vyrážky hnědo-růžové barvy. Po sloučení tvoří tuberkulózy granulované infiltráty šedo-žluté nebo červené barvy. Ve vzácných případech lze pozorovat ulceraci infiltrátu, zatímco vřed je pokryt šedavě bílým nebo červeným ochablým, snadno krvácejícím granulátem. Když jsou tyto vředy zjizvené, zpravidla se tvoří nové uzliny podél obvodu. Proces zjizvení ulcerovaných infiltrátů vede k tvorbě defektů v oblasti špičky a křídel nosu, které znetvořují obličej. Podobný obraz je pozorován při tvorbě jizev v oblasti nosní přepážky a přední části nosní klenby. Se zjizvením vředů v hltanu dochází k jizevnatým deformitám měkkého patra, zejména uvule; tvorba jizev na zadní straně hltanu vede v některých případech k rozvoji dysfagických jevů. V hrtanu infiltráty lupus často ovlivňují epiglottis, zatímco jeho chrupavková kostra je zničena a místo epiglottis se tvoří hřebenovitý hřeben. Pokud se proces rozšíří do skapulárně-laryngeálních záhybů, je možné zúžení vstupu do hrtanu kvůli infiltrátům a jizvám.

Diagnóza je založena na anamnéze, endoskopických datech a histologickém vyšetření infiltrátů.

Léčba je podobná léčbě tuberkulózy horních cest dýchacích. Kosmetické vady vnějšího nosu a obličeje lze odstranit plastickou chirurgií po vyléčení tuberkulózy.

1. Palchun V. T. Otorinolaryngologie: učebnice pro studenty vysokých škol / V. T. Palchun, M. M. Magomedov, L. A. Luchikhin. - 3. vydání, Rev. a přidat. - M.: GEOTAR-Media, 2014.-- 581 s.

2. Bogomilsky M.R. Dětská otorinolaryngologie: učebnice pro studenty lékařských univerzit / MR Bogomilsky, VR Chistyakova. - 2. revidováno a přidat. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-- 576 s..

3. Blotsky A.A., Karpishchenko S.A. „Porážka orgánů ORL při konkrétních onemocněních.“ - Petrohrad, - Dialog-2012. - 168 s.

4. Bull T.R. Atlas ORL chorob / vyd. M. R. Bogomilsky; Za. z angličtiny. - 4. vydání, Rev. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-- 272 s..

5. Palchun, VT Pokyny pro praktickou otorinolaryngologii: poradenství / VT Palchun, LA Luchikhin, MM Magomedov. - M.: Medical Information Agency, 2011.-- 343 s..

Diagnostika a léčba tuberkulózy hrtanu

  • Příčiny výskytu
  • Příznaky nemoci
  • Diagnostické metody
  • Metody léčby

Tuberkulóza hrtanu a dalších orgánů ORL se nejčastěji vyskytuje pod vlivem již existující plicní tuberkulózy. Existuje také možnost, že onemocnění může mít primární lokalizaci, ale v praxi je tato forma onemocnění vzácná (zpravidla jde o tuberkulózu nosu). Nosní dutina je náchylnější k infekci tuberkulózy. Může vstoupit do lidského těla prostřednictvím mikrotrauma při vstupu do nosu, vdechováním nebo fyzickým kontaktem (dotykem rukou).

Příčiny výskytu

Tuberkulóza hrtanu a dalších orgánů ORL je infekční onemocnění způsobené mikrobakteriemi tuberkulózy. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí v procesu komplikací plicní tuberkulózy. Podle statistik se tuberkulóza hrtanu vyskytuje hlavně u mužů. Ženy jsou na tuto nemoc méně náchylné. Tuberkulóza u žen je nejčastěji diagnostikována během těhotenství nebo v období po porodu. Projevuje se ve formě epiteliálních tuberkul, které se následně mění na vředy. Progrese onemocnění vede k tomu, že jsou ovlivněny perichondrium a chrupavka.

Původci tuberkulózy jsou kyselinovzdorné bakterie rodu Mycobacterium. Dnes medicína zná 74 typů takových mikrobakterií. Vyskytují se všude a lze je nalézt v půdě a vodě. Nosičem tuberkulózního bacilu mohou být zvířata a lidé. V medicíně jsou přenosové cesty tuberkulózního bacilu rozděleny na takové metody, jako jsou:

  1. Ve vzduchu.
  2. Zažívací. Infekce probíhá zažívacím traktem.
  3. Kontakt.
  4. Nitroděložní. Přechod z matky na plod.

Důvodem pro rozvoj tuberkulózy hrtanu a dalších orgánů ORL může být šíření infekce z jiných míst lokalizace mikrobakterií v těle, a to:

Ušní tuberkulóza se vyskytuje v důsledku proniknutí tuberkulózního bacilu do středního ucha přes Eustachovu trubici (s tuberkulózou nosohltanu). Při tuberkulóze jiných částí hltanu, ústní dutiny nebo plic se nemoc šíří lymfatogenní cestou.

Ve většině případů tuberkulózní bacil vstupuje do oblasti hrtanu v důsledku vytvářeného hlenu v plicích. V době jeho vypouštění, během vykašlávání, se mikrobakterie zavádějí do sliznice hrtanu. Onemocnění se může šířit také lymfogenními a hematogenními cestami.

Dalšími důvody, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění, jsou komplikace minulých onemocnění, jako je laryngotracheitida nebo laryngitida. V ohrožení jsou:

  • kuřáci;
  • lidé, kteří zneužívají alkohol;
  • lidé, jejichž práce je nutí pravidelně vdechovat znečištěný vzduch;
  • lidé s oslabenou imunitou.

Příznaky nemoci

V závislosti na klinické a patologické formě se tuberkulóza hrtanu může projevovat různými způsoby v kombinaci s individuálními vlastnostmi lidského těla.

Nejběžnější chronická infiltrační tuberkulóza hrtanu. Na začátku svého vývoje se projevuje jen zřídka. Po dlouhém asymptomatickém vývoji onemocnění stále více postihuje tělo a lze pozorovat příznaky jako horečka, zimnice, suchý kašel, pocit cizího tělesa v krku. Hlas se stává chraplavým a tento proces se jen zhoršuje (až do úplné ztráty hlasu). Při polykání dochází k bolesti, která vyzařuje do ucha. Lumen laryngeální mezery je snížen a může vést ke stenóze.

Další vývoj onemocnění je plný poškození celé chrupavkové kostry hrtanu..

Fistuly se vyvíjejí na tkáních, které ji obklopují. Pokud je onemocnění způsobeno plicní tuberkulózou, pak v této fázi má pacient hemoptýzu, existuje riziko rozvoje plicního krvácení. Bolest tak silná, že jsou předepsány léky proti bolesti.

U akutní tuberkulózy hrtanu se onemocnění vyvíjí velmi rychle. Může to trvat 4 dny od chrapotu hlasu do jeho úplné ztráty. Polykání se stává obtížným a bolestivým. Zvyšuje se slinění, respirační selhání se vyvíjí s těžkými záchvaty kašle.

Vnitřní části hrtanu u tuberkulózy jsou ovlivněny mnohem častěji než vnější.

Tuberkulóza nosu se projevuje formou nazální kongesce s tvorbou hlenovitě krvavého výtoku. V nosní dutině se tvoří hrčky, které při sondování krvácejí. Může dojít k narušení integrity nosní přepážky (v oblasti chrupavky). Místa perforace podél okrajů jsou nejčastěji ovlivněna houbovou infekcí.

Ušní tuberkulóza se nejčastěji vyvíjí rychle, přesto jsou její první příznaky neviditelné. Následně vývoj infekce tuberkulózy začíná snižovat ostrost sluchu. Tympanická membrána je poškozena v důsledku rozpadu tuberkulózních uzlin. Je možné hojné hnisání..

Diagnostické metody

Tuberkulóza nosu, hrtanu a ucha je diagnostikována podle údajů získaných v důsledku laboratorních testů. Kromě obecného vyšetření, které nestačí, je nutné složit testy k identifikaci přítomnosti tuberkulózního bacilu v těle.

Pokud máte podezření na tuberkulózu hrtanu, je pacient odeslán na rentgenové vyšetření plic, aby zjistil ohnisko infekce. Nezapomeňte provést analýzu sputa, ultrazvuk tkáně krku a počítačovou tomografii.

Při tuberkulóze nosu je předepsán krevní test pro Wassermanovu reakci, aby se vyloučila pravděpodobnost syfilisu. V případě potřeby je k potvrzení diagnózy nutná histologická analýza postižené tkáně..

Pokud existují známky naznačující vývoj tuberkulózy uší, pak je biopsie granulací a polypů považována za nejlepší diagnostickou metodu. Mezi další laboratorní testy patří odebrání vzorku hnisavého sekretu k identifikaci Kochových tyčinek v něm.

Metody léčby

Způsob léčby bude záviset na stupni poškození dýchacího systému a je vybrán individuálně. Pacient musí být neustále ve specializovaném zdravotnickém zařízení. K léčbě tuberkulózy existují jak lékařské, tak chirurgické metody..

Tuberkulóza hrtanu dobře reaguje na chemoterapii léky proti tuberkulóze. V přítomnosti tuberkulomů se nejčastěji provádí vystavení teplu, aby se zničily buňky způsobující onemocnění nebo kyretáž. Vibrační masáž je předepsána v případě ochrnutí svalů a nervů. Potíže s polykáním (dysfagie) se léčí zavedením intrakutánní blokády krku s novokainem.

Léčba tuberkulózy nosu je doprovázena používáním antituberkulózy a antibakteriálních léků. U zvýšených tuberkulómů se doporučuje jejich kauterizace solemi zinku, kyselinou mléčnou nebo chromem. Někdy se lékař rozhodne škrábat nebo vyříznout postižené oblasti sliznice. Dobrý výsledek se dosáhne ozářením křemennou lampou. Anatomické obnovení struktury nosu lze provést až po stabilizaci stavu pacienta nebo jeho úplném uzdravení.

Léčba tuberkulózy uší zahrnuje průběh intramuskulárního podávání léků: streptomycin, ftivazid nebo salusid. Doporučuje se také vštípit do ucha 10% roztok PASK nebo „vfouknout“ jeho prášek.

Když je onemocnění ve stadiu karyózního granulačního procesu, provádí se obecná sanitace dutiny. Po operaci je nutné užívat antituberkulózní léky, které předepisuje ošetřující lékař.

Kromě všech výše uvedených metod léčby je velmi důležité zvýšit obecnou odolnost těla, tj. Imunitu.

Vlastnosti infekce tuberkulózou orgánů ORL

Tuberkulóza je rozšířené onemocnění po celém světě. Patologie je způsobena mykobakteriemi, které se jinak nazývají Kochovy tyčinky. Většina pacientů má poškození plic, ale onemocnění může postihnout i jiné orgány člověka. V klinické praxi dochází k tuberkulóze ORL, která má příznaky a léčbu.

Příčiny výskytu

Původci nemoci vstupují do těla různými způsoby. Infekce se nejčastěji vyskytuje v horních dýchacích orgánech, někdy však sliznicemi a lézemi na kůži. Existují 3 způsoby infekce:

  • sputum (přes sputum s otevřenou formou onemocnění);
  • hematogenní (přímý vstup patogenů do krevního řečiště);
  • lymfogenní (šíří se tokem lymfy lymfatickými cévami).

Ve většině případů je tuberkulóza horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek sekundární. V těchto situacích jsou nejprve infikovány plíce nebo lymfatické uzliny..

Kochův bacil má vysokou míru přežití uvnitř buněk imunitního systému. Z tohoto důvodu je nemoc zdlouhavá..

Existují následující typy lokalizace:

  1. Tuberkulóza hrtanu je charakterizována poškozením sliznice a hlasivek. Toto je nejběžnější lokalizace v horních dýchacích cestách. Částice sputa vykašlávané pacientem spadnou na sliznici hrtanu jiné osoby, namočí ji a proniknou do submukózní vrstvy.
  2. Porážka hltanu.
  3. Tuberkulóza nosu je charakterizována lokalizací v přední části nosní dutiny (vestibul, septum, sliznice nosní lastury).
  4. Infekce průdušnice a průdušek.
  5. Tuberkulóza mandlí je vzácná. Toto onemocnění je častěji spojeno s výraznou slabostí imunitního systému. Existuje specifická forma zvaná tuberkulózní lupus erythematodes na mandlích.
  6. Ve vzácných případech dochází k infekci uší. Samostatná ložiska onemocnění se vyvíjejí v tloušťce bubínkové membrány. U dětí dochází k infekci mastoidního procesu bez předchozího poškození membrány.

Zvyšte riziko infekce v případě nepříznivých životních podmínek, blízkého kontaktu s infikovanou osobou, potlačení imunitního systému různé etiologie.

Stejně jako časté epizody nachlazení, monotónní strava, závislost na alkoholu a drogách, pracují v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Respirační tuberkulóza může mít dvě formy:

  1. Infiltrovat. Má omezenou, rozptýlenou povahu. Ve vzácných případech podobné nádoru.
  2. Vřed. Vyznačuje se nepravidelným tvarem, nerovnými hranami. Na dně je bledá granulační tkáň.

V závislosti na lokalizaci ohniska infekce se příznaky onemocnění projevují různými způsoby:

  1. Tuberkulóza hltanu je doprovázena výskytem vředů s nízkým stupněm infiltrace. Nebo se vytvoří rozsáhlý papilomatózní infiltrát s vředy. Vizuálně jsou ohniska umístěna na membráně zadní stěny hltanu a na svislých záhybech membrány bočních částí hltanu. Vředy mají drobivé hrany, světle růžové barvy. Mohou růst a zvětšovat se. Granulace je viditelná pod hnisavým povrchovým plakem. Při polykání jídla a vody je ostrá citlivost. S komplikací sekundární infekce je cítit specifický zápach z úst.
  2. Tuberkulóza nosu v počáteční fázi se projevuje rýmou, z nosní dutiny vychází hojný výtok. Cítí se nosní kongesce, tvoří se krusty. Objeví se těsnění, které postupně ulceruje. V některých případech dochází k porušení tkáně chrupavky nosní přepážky. Ve stádiu ulcerace vychází hnisavý výtok s příměsí krve.
  3. Tuberkulózní tonzilitida (spotřeba v krku) začíná tvorbou infiltrátu. Hrtan je charakterizován zesílením slizniční tkáně, výskytem tuberkul připomínajících papilomy. Poté se vytvoří tuberkulom, dojde k ulceraci. S dalším průběhem onemocnění a přidáním infekce se vyvíjí poškození tkáně chrupavky. Častěji jsou infikovány zadní oblasti hrtanu. Existují pocity stlačení, bolest v krku při polykání, porucha hlasové funkce, v některých případech je zhoršené dýchání.
  4. S lokalizací onemocnění v průduškách a průdušnici je pozorováno mírné zvýšení tělesné teploty. Objeví se suchý kašel, v některých případech s vylučováním sputa. Existuje bolest v hrudní kosti, dušnost, potíže s dýcháním.
  5. Porážka tympanické membrány je vyjádřena v samostatných ohniskách ve formě tuberkul. Později se rozpadají a vytvářejí perforace. Tento proces ovlivňuje kostní tkáň a ničí ji. Teprve v průběhu času se objeví příznaky, prvním znakem je výtok z ucha. Jejich intenzita se zvyšuje, získávají hnilobný zápach. Když je zasažena spánková kost, vzniká nekróza. Proces je doprovázen hnisavým výtokem a poškozením sluchu. Objeví se kostní kaz. Možná vývoj příznaků parézy nebo paralýzy lícního nervu.
  6. Infekce mandlí je doprovázena bolestmi v krku, pocity pálení a bolestí. Kašel a dušnost jsou běžné. Dochází k otokům turbinátů, lymfatických uzlin v submandibulární oblasti a na krku. Ve vzácných případech je možná hemoptýza..

Existují různé metody stanovení infekce ve ftiziologii. Podobnost příznaků s jinými respiračními chorobami komplikuje diferenciaci onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Pokud máte podezření na infekci Kochovým bacilem, provede se rentgen hrudníku. Přítomnost ohniska onemocnění v plicích naznačuje šíření nemoci do orgánů horních cest dýchacích. Fluorografie má velký význam při rozlišení tuberkulózy hltanu. S takovou lokalizací na počátku onemocnění je diagnóza obtížná. Musí být vyloučena rakovina a syfilis. V pozdější fázi je onemocnění diagnostikováno na základě klinického obrazu a výsledků výzkumu.

Při podezření na tuberkulózu hrdla je základem diagnózy biopsie, aby se vyloučil nádorový proces. Tuberkulózní laryngitida je snadnější identifikovat, protože onemocnění je v tomto případě charakterizováno jednostrannou lézí, indurací nebo hyperemií hlasivek.

Diagnóza infekce orgánů ORL zahrnuje následující postupy:

  1. Faryngoskopie - je metoda vizuálního vyšetření sliznice hrtanu a mandlí.
  2. Laryngoskopie - umožňuje detekovat tuberkulózu hrtanu. Použití speciálního zařízení pomáhá vyšetřit dutinu tohoto orgánu..
  3. Pokud se zjistí ložiska zánětu, odebere se pro mikrobiologické vyšetření nátěr ze sliznice. Při setí je zjištěn původce choroby.
  4. Výsledky přípravků Mantoux a Diaskintest naznačují infekci mykobakteriemi.
  5. Přítomnost bakterií v krvi se stanoví pomocí PCR a sérologické reakce.
  6. Pokud je onemocnění doprovázeno kašlem, provede se test sputa.
  7. Počítačová tomografie je přesná metoda pro detekci ložisek onemocnění ve všech orgánech ORL.
  8. Pokud je infiltrace ve formě nádoru, provede se biopsie a histologické vyšetření.

Včasná diagnóza předchází komplikacím.

S těžkou formou respirační tuberkulózy je pacient hospitalizován. V některých případech je možná domácí léčba.

Správná antibiotická terapie je základním kamenem terapeutických opatření. Používá se komplex několika léků patřících do skupiny proti tuberkulóze, nemoc musí být léčena po dobu nejméně šesti měsíců. Pravidelně se provádí laboratorní studie odolnosti bakterií vůči lékům pro následnou úpravu receptů.

Když se objeví nežádoucí účinky, antibiotická léčba není zrušena. V tomto případě je předepsána symptomatická léčba, včetně antipyretických a protizánětlivých léků, analgetik, mukolytik.

V některých případech je nutné použít detoxikační roztoky, antiemetika, přípravky železa a komplexy vitamínů.

Je předepsána strava, která vylučuje jídlo, které může poškodit sliznici. Jsou nutné pravidelné procházky na čerstvém vzduchu a mírná fyzická aktivita.

Preventivní opatření zahrnují včasné očkování, užívání vitamínů a preventivní prohlídky. Jejich dodržováním se vyhnete infekci následnou dlouhodobou léčbou..

Tuberkulóza horních dýchacích cest

Tuberkulózní léze nosní sliznice, hltanu a hrtanu je sekundární onemocnění. Vyvíjí se u pacientů s tuberkulózou (tuberkulóza) s primárním poškozením plic, kostí a lymfatických uzlin. Nejčastěji dochází k infekci sliznice souběžně, tj. Prostřednictvím sputa v přítomnosti otevřené formy tuberkulózy. Mnohem méně často infekce vstupuje do sliznice lymfogenní a ještě méně často hematogenní cestou. Tuberkulóza nejčastěji postihuje sliznici hrtanu, zejména u mužů ve věku 20–40 let. Výskyt samotné nemoci a poškození horních cest dýchacích usnadňují špatné návyky (chronický alkoholismus, kouření) a pracovní rizika.

Klinický obraz. Existují následující patomorfologické formy tuberkulózy horních cest dýchacích: 1) infiltrace; 2) vřed; 3) chondroperichondritida.
Infiltrát je koncentrace v subepiteliální tkáni tuberkulózních tuberkul, sestávající z epiteliálních a obřích buněk typu Langhans s infiltrací kulatých buněk a otoky. Kolem tuberkul roste pojivová tkáň, která nepodléhá skleróze, ale má tendenci se dále rozvíjet a vytvářet infiltráty specifické povahy. Proces se šíří difúzně v subepiteliální tkáni a zachycuje žlázy.
S poklesem reaktivity místní proces postupuje, je pozorován "sýrový" rozpad subepiteliálně umístěných tuberkul, dochází k odumření epitelu a tvorbě vředů. V budoucnu se proces rozšíří hluboko do sliznice, zvláště pokud se připojí sekundární infekce, dojde k perichondritidě (chondroperichondritidě). Perichondritida může být konkrétní.

Tuberkulóza nosu. Pacienti si stěžují na ucpání nosu, krusty, slizniční-krvavý výtok, neostrou bolest v nose. Během objektivní studie jsou v počátečních částech nosní přepážky zaznamenány krusty, přední části dolních turbinátů, po jejich odstranění se vytvoří tuberkulózní infiltráty, často macerované a snadno krvácející dotykem sondy. Často se tvoří mělké vředy, na jejich dně jsou viditelné ochablé granulace. Možný defekt v chrupavkové části nosní přepážky v důsledku rozpadu infiltrátů.

Tuberkulóza hltanu. V počátečním stadiu léze jsou pacienti rušeni nepříjemnými pocity v krku, v přítomnosti vředů dochází při polykání k ostré bolesti. Infiltráty jsou umístěny na zadní a boční stěny, palatinové oblouky a přecházejí do mandlí. Rychle se ulcerují. Okraje vředů jsou nerovnoměrné, podkopané, povrch bledě růžový s ochablou granulací.

Tuberkulóza hrtanu. Hrtan je nejčastější lokalizací procesu mezi tuberkulózními lézemi horních cest dýchacích. Stížnosti pacienta závisí na konkrétní lokalizaci tuberkulózního procesu a patologické formě onemocnění. V případě lokalizace infiltrátu na hlasivce se objevuje chrapot různého stupně. Chrapot je možný pod podmínkou vzniku infiltrátů v prostoru mezi hlavami. Pokud je proces lokalizován v zadní části hrtanu, je pozorován kašel. Infiltráty v jiných částech vestibulu hrtanu tyto příznaky nezpůsobují. Ostrá bolest při polykání je pozorována v případě lokalizace ulcerativního procesu na epiglottis, lopatkových záhybech, na zadním povrchu arytenoidní chrupavky. V případě vývoje chondroperichondritidy dochází také k ostré bolesti, u některých pacientů se může objevit dušnost, protože se vyvíjí akutní stenóza hrtanu.
Během nepřímé laryngoskopie jsou jasně viditelné infiltráty na hlasivkách. Jsou umístěny podél záhybů a jsou zbarveny do růžova (viz příloha, obr. 147). Během fonace je infiltrovaný záhyb mobilní, na rozdíl od rakoviny hlasivky, kdy dochází k omezení jeho pohyblivosti. Proces je obvykle jednostranný. Infiltrace v interkarpálním prostoru vypadá jako kuželovitá nebo hlíznatá eminence, umístěná asymetricky, blíže k jedné z arytenoidních chrupavek. V ostatních případech infiltrát umístěný v interkraniálním prostoru v době uzavření hlasivkové tkáně vytváří záhyby připomínající akordeon. Infiltrace v oblasti arytenoidní chrupavky se projevuje jejím zesílením.
Ovlivněná oblast je obvykle bledší než sliznice jiných částí hrtanu, ale někdy je jasnější. Infiltrát na epiglottis a vestibulárních záhybech vyniká jako omezený otok. V některých případech mají tuberkulózní infiltráty formu papilomu. Na stěně hrtanu je obrys tlustého sputa.
Vředy na hlasivkách jsou umístěny na jejich volném okraji. Vokální řasa připomíná pilový kotouč (viz vložka, obr. 148). Na epiglottis vředy nejčastěji zabírají povrch hrtanu, jejich okraje jsou klikaté, připomínají okraje kotoučové pily. Ve spodní části vředu v mezizubním prostoru je možná granulace připomínající plamen ohniska. Tuberkulózní vředy jsou při sondování velmi bolestivé.
V případě perichondritidy (chondroperichondritidy) dochází k akutním zánětlivým změnám. Epiglottis nebo arytenoidní chrupavky jsou výrazně zvětšené, mají želatinový vzhled a jejich pohyblivost je omezená (viz vložka, obr. 149). Edém se může rozšířit do dalších částí sliznice hrtanu a zúžit lumen glottis.

Diagnóza je stanovena na základě stížností a anamnézy onemocnění, údajů o endoskopických metodách, rentgenovém vyšetření plic, výsledcích kožních testů Mantoux, Pirquet, vyšetření sputa na přítomnost patogenu, závěru ftiziatrika.

Léčba je prováděna v nemocnicích s tuberkulózou ftiziatrem a ftiziolaryngologem, který sleduje dynamiku procesu na sliznici dýchacích cest. V případě ulcerativního procesu, v případě bolestivého příznaku, provede ftiziolaryngolog anestezii sliznice hltanu a hrtanu před jídlem. Fthisiolaryngolog lokálně předepisuje antituberkulózní léky ve formě inhalací, insuflací, výplní a kauterizuje ulcerózní povrchy.

Články O Zánět Hltanu