Hlavní Zánět hrtanu

Tuberkulóza střev

Tuberkulóza střev je chronické infekční onemocnění. Jeho patogeny jsou mykobakterie.

V posledních letech se výskyt dramaticky zvýšil. Dříve se věřilo, že střevní tuberkulóza, jejíž příznaky jsou neviditelné, postihuje člověka velmi zřídka. Nyní si o tom odborníci nejsou jisti. Toto onemocnění se vyskytuje u 50-60% zemřelých lidí. Nejčastěji je tato forma tuberkulózy sekundární - vzniká poškození plic. Primární střevní tuberkulóza se téměř nevyvíjí.

Pokud nebudou opatření přijata včas, bude zahájena střevní tuberkulóza, která již nebude léčitelná. Je pozoruhodné, že nemoc nemá žádné zvláštní příznaky. Stávající příznaky lze snadno zaměnit s projevy jiných onemocnění. Pacient si může dlouho myslet, že má vřed nebo gastritidu. Během této doby bude střevní tuberkulóza postupovat. Proto jsou pro diagnostiku vyžadována speciální laboratorní vyšetření..

Aby se zabránilo infekci, doporučuje se pravidelně navštěvovat lékaře.

Co to je?

Tuberkulóza střev je chronické infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi; charakterizované tvorbou specifických granulomů ve střevní stěně s další fúzí ložiska, tvorbou dutiny a fibrózou během sanitace. Klinický obraz je charakterizován absencí specifických příznaků; typický je bolestivý syndrom, dyspeptické příznaky, intoxikace.

Etiologie a patogeneze

Předpokladem pro vývoj specifického procesu ve střevě je penetrace mykobakterií tam, což je možné několika způsoby:

  • lymfogenní (drift infekce s tokem lymfy z jiných orgánů postižených tuberkulózou);
  • hematogenní (oběh patogenu v krvi a jeho usazování v zažívacím systému);
  • kontakt (z blízkých ohnisek);
  • alimentární (zřídka).

Ve většině případů se střevní tuberkulóza vyvíjí sekundárně na pozadí specifického zánětu v těle v jiných orgánech (častěji v plicích), ale někdy je možné primární poškození, když mykobakterie vstupují do gastrointestinálního traktu z vnějšího prostředí. Pro vývoj posledně jmenovaného nestačí pouze infekce. Určitou roli v tom hraje stav imunitního systému a přítomnost predisponujících faktorů:

  • pokles celkového odporu;
  • imunodeficience;
  • chronická nespecifická střevní onemocnění, která snižují lokální imunitu;
  • endokrinní poruchy;
  • podvýživa atd..

Toto onemocnění se častěji vyskytuje u mladých lidí, zejména u žen. V anamnéze se často nacházejí údaje o dříve přenesené tuberkulóze jiných lokalizací nebo kontaktu s bakteriálním exkretem.

Specifické změny jsou zřídka omezeny pouze na střeva, lymfatické uzliny nebo pobřišnici. Tyto anatomicky úzce související formace jsou zpravidla zapojeny do procesu téměř současně..

Patologické změny ve střevě jsou způsobeny tvorbou specifických granulomů a zánětlivou reakcí těla. Zpravidla jsou primárně ovlivněny terminální ileum a slepé střevo. V této zóně se pod epitelem střevní sliznice tvoří tuberkulózní tuberkulózy. S progresí onemocnění se zvětšují, podléhají kazivému rozpadu. Výsledkem je, že nekrotické hmoty mohou proniknout do lumen střeva, vznikají vředy. Nejčastěji nejsou hluboké a zachycují pouze sliznici. Pokud se však proces rozšíří na celou střevní stěnu, může dojít k perforaci a rozvoji peritonitidy..

Podle povahy porážky tlustého nebo tenkého střeva je tuberkulóza:

  • ulcerativní;
  • hypertrofický;
  • ulcerózní hypertrofický;
  • stenování.

Na základě varianty kurzu se rozlišuje několik typů anomálií:

  • adhezivní forma;
  • exsudativní forma.

Hyperplastická ilecko-cekální tuberkulóza je zvažována samostatně - nejzřídka diagnostikovaná varianta průběhu onemocnění, ve které je patologický proces lokalizován v ileocekální části pobřišnice..

Jak se vyvíjí tuberkulóza střeva pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin, prochází několika fázemi:

  • Fáze 1 - tvorba granulomů;
  • Fáze 2 - kazeózní rozpad ohnisek;
  • Fáze 3 - fibróza.

Příznaky a první příznaky

Toto onemocnění je nebezpečné, protože je často bez příznaků. Podle studií se střevní tuberkulóza projevila i 10-15 let po infekci. Pacient, nevědomý si svého stavu, se nevědomky přibližoval a přibližoval smrti. Proto je rutinní screening TBC tak důležitý..

Nejvýraznější příznaky onemocnění:

  • mírná bolest břicha, která rychle prochází;
  • nevolnost následovaná zvracením;
  • zácpa a jiné poruchy stolice, náhlý průjem;
  • příznak lana (bolí tlusté střevo, konečník);
  • slepé střevo;
  • zánět nitrobřišních lymfatických uzlin.

Problém je v tom, že příznaky jsou podobné jako u běžnějších onemocnění. To je patrné zejména v počátečních stádiích patologie. Ještě to není tak výrazné, proto mě nepříjemné pocity asymptomaticky moc neobtěžují. Je nepravděpodobné, že by osoba okamžitě šla k lékaři na vyšetření. Rozhodne se nebát, protože bolest rychle zmizí. Jiné příznaky jsou podobné příznakům akutní apendicitidy, gastritidy nebo vředů. Bolesti břicha jsou ignorovány, což lékař určitě zaznamená. Vše se projevuje snížením chuti k jídlu.

Typické příznaky intoxikace se postupem času stávají výraznějšími. Klasickým obrazem je rychlá změna stavu. Pacient je zpočátku velmi nemocný, pak se to zlepší, později se bolest objeví znovu. Dochází ke zvýšení teploty na nežádoucí hodnoty. Pozorují se skoky hmotnosti, pacient často ztrácí kilogramy. Obecný stav je označen jako nespokojený.

V další fázi vývoje onemocnění se bolest stává silnější. Nesouvisí to s příjmem potravy. Nepríjemné pocity dlouho nezmizí. V této fázi obvykle pacienti poprvé navštěvují lékaře. Granulomy se zvětšují; hnijí a praskají. Vředy krvácejí. Někdy pacient zaznamená tažnou bolest v pupku. To se zhoršuje chůzí, různými aktivitami a sportem.

V této fázi je nutné jednat rozhodně. Může být vážně ovlivněna střevní dutina (tzv. „Průlom lézí“). Poté si pacient všimne průjmu s krvavými nečistotami. Nereaguje na protizánětlivou léčbu léky.

Diagnostika

Včasná detekce střevní tuberkulózy je prakticky nemožná, protože neexistují žádné specifické diagnostické metody. Diagnóza je stanovena kombinací příznaků, jedinou nespornou je izolace mykobakterií z biologických tekutin. Tato analýza však vyžaduje čas - počáteční izolace a identifikace patogenu trvá 4 až 8 týdnů..

Při počáteční konzultaci může gastroenterolog pouze předpokládat přítomnost konkrétní léze. Diagnóza je jasná v pozdějších stádiích, a to s rozvojem kaseózní nekrózy (mrtvá tkáň svým vzhledem připomíná tvaroh).

Používají se následující metody:

  • kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů, eozinofilů, pokles lymfocytů, posun v ESR;
  • koprogram - stanoví typ poruchy trávení, mykobakterie se však téměř nikdy nezjistí;
  • intradermální tuberkulinové testy - jsou pozitivní pouze u poloviny pacientů, reakce není vysoce specifická, může se ukázat jako pozitivní, pokud je infikován jinými mikroorganismy nebo snížena imunita;
  • RTG střeva, normální as kontrastem - detekuje kalcifikované lymfatické uzliny, vředové vady, hrudkovité infiltráty, změny sliznice;
  • kolonoskopie - viditelné vředy nepravidelného tvaru, neroztažitelnost stěn, pseudopolypické formace, zúžení lumenu;
  • biopsie - tkáně postižené mykobakteriemi se do biopsie nedostanou vždy, lze detekovat nespecifický zánět;
  • Rentgenový snímek plic - byl a zůstává hlavní metodou diagnostiky tuberkulózy bez ohledu na její formu.

Podle indikací lze použít další diagnostické metody - ultrazvuk, CT, MRI, ale mají pomocnou hodnotu. Soubor diagnostických testů závisí na klinické situaci.

Jak léčit střevní tuberkulózu?

Tuberkulóza břišních orgánů je léčena ve specializovaných ambulancích pod dohledem lékařů. Konzervativní terapie zahrnuje několik léků, protože bakterie jsou vysoce rezistentní vůči mnoha lékům. Chirurgický zákrok je předepsán pouze ve zvláště pokročilých případech a při neúčinnosti léků.

Nejprve se používají následující léky:

  1. Isoniazid. Denní sazba je stanovena individuálně v závislosti na povaze a formě onemocnění. Předepsáno těhotným ženám a novorozencům.
  2. Rifampicin. Užívá se orálně nalačno jednu hodinu před jídlem. Denní dávka je zvolena ošetřujícím lékařem v závislosti na věku, tělesné hmotnosti a doprovodných onemocněních pacienta.
  3. PASK (sodná sůl) podle schématu. Lék se užívá jednu hodinu před jídlem. Pijte to účinně s mlékem, alkalickou minerální vodou nebo roztokem sodíku. PASK často způsobuje střevní potíže. V případě potřeby je nutná výměna léku.
  4. Streptomycin. Je předepsán pro závažné selhání ledvin.
  5. Ftivazid. Maximální dávka pro dospělé a děti je 1,5 g denně. Často se používá jako náhrada za Isoniazid.

Při absenci správného účinku léčby břišní tuberkulózy se uchylují k sekundárním lékům předepsaným lékařem:

  1. Cykloserin. Standardní dávka je 500 - 1 000 mg denně v rozdělených dávkách, počáteční dávka je 250 mg dvakrát denně. Silně kontraindikován u deprese a akutních forem psychózy.
  2. Ethionamid. Je obdobou přípravku Ftivazid, k dispozici pouze ve svíčkách.
  3. Ethambutol. Zakázáno pro děti do 13 let. Používejte s velkou opatrností u lidí s onemocněním očí a zrakových nervů.

Asi po šesti měsících po léčbě je pacient převeden do jiného léčebného režimu, aby se vyloučila možnost závislosti na těle a zabránilo se intoxikaci. Dlouhodobá léčba.

Terapie bude trvat nejméně 2 roky nebo déle, pokud pacient poruší předpisy a doporučení lékaře.

Výživa a strava

S tímto onemocněním se doporučuje jíst jídlo, které je snadno stravitelné. Pacientům s intestinální tuberkulózou jsou předepisovány vysoce kalorické potraviny:

  • polévky (s nízkým obsahem tuku);
  • masové kotlety (hovězí, drůbeží, králičí, kuřecí a krůtí);
  • čerstvé vařené ryby;
  • tvaroh;
  • míchaná vejce;
  • omeleta;
  • máslo;
  • mléko;
  • kefír;
  • obiloviny s mlékem (rýže, ovesné vločky, krupice);
  • čerstvé ovocné šťávy;

Ze stravy by měly být vyloučeny:

  • vepřové;
  • husí maso;
  • jehněčí;
  • uzeniny;
  • luštěniny;
  • konzervy.

U pacientů s intestinální tuberkulózou jsou často pozorovány poruchy trávicího systému (průjem, nevolnost, zvracení, bolest břicha), ale tyto příznaky mohou naznačovat nejen toto onemocnění, proto je důležité provést příslušnou diferenciální diagnostiku. Při užívání syntetických drog může dojít také k rozrušení střev. Obzvláště často se tento stav vyvíjí během léčby PASK..

Pokud má pacient těžký průjem, musí lékař upravit jeho výživu. Ze stravy jsou odstraněny následující potraviny:

  • černý chléb, bílé sušenky;
  • syrová zelenina;
  • ovoce;
  • omezení spotřeby masa.

V žádném případě by se pacienti neměli léčit sami, protože by to mohlo nepříznivě ovlivnit zdraví.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, jako je střevní tuberkulóza, existují zvláštní a obecná preventivní opatření.

Speciálně cílená prevence zahrnuje provedení imunizace (BCG) proti původci tuberkulózy - Kochovu bacilu. Imunizováno jednou za život ve věku od 7 do 14 let.

Obecná preventivní doporučení zahrnují:

  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • trvalé posílení imunitního systému;
  • správná a výživná výživa;
  • včasná detekce a včasná léčba jakýchkoli patologií, které zvyšují pravděpodobnost tuberkulózních intestinálních lézí;
  • roční preventivní prohlídka ve zdravotnickém zařízení.

Předpověď na celý život

Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá.

To je způsobeno převládající detekcí pokročilých forem střevní tuberkulózy, vysokým procentem pacientů, kteří nezávisle ukončují léčbu kvůli vedlejším účinkům nebo nedisciplinovanosti, velkému počtu komplikací, včetně zúžení lumen střeva s obstrukcí, přítomnosti mykobakteriální rezistence na chemoterapii.

Lepší prognóza lézí tlustého střeva, protože je možná rozsáhlá resekce.

Tuberkulóza střev - diagnostika

Články lékařských odborníků

Rentgenové vyšetření střeva v těchto případech odhalí ulceraci sliznice, dyskinetické jevy, jizevnatou stenózu a někdy defekty ve výplni slepého střeva. Porážku tlustého střeva lze objasnit kolonoskopií. Výzkum stolice má další důležitost: obvykle existují pozitivní reakce na okultní krev a Tribouletův test na rozpustné bílkoviny; Mycobacterium tuberculosis ve stolici se vyskytuje jen zřídka. Ve studiu krve, hypochromní anémie, leukopenie s relativní lymfocytózou, s exacerbací - neutrofilní leukocytóza, zvýšila ESR. Testy na tuberkulózu jsou obvykle velmi pozitivní.

Primární střevní tuberkulóza je často diagnostikována v pozdějších stadiích onemocnění. Sekundární tuberkulózní onemocnění střev je snadněji diagnostikováno, zvláště pokud existuje aktivní specifický proces v plicích. Je nutné vzít v úvahu údaje z klinických, laboratorních, bakteriologických, endoskopických a radiologických výzkumných metod. Negativní bakteriologické kultury se však vyskytují ve významném počtu případů střevní tuberkulózy, a proto nemohou přispět k její včasné diagnostice. Předpokládá se, že negativní kultury mohou být výsledkem buď prodloužené léčby antibiotiky, nebo poškození hlubokých vrstev střevní stěny, a nikoli sliznice.

V posledních letech se ultrazvuk používá k diagnostice různých lézí gastrointestinálního traktu. Nezměněné části gastrointestinálního traktu jsou během ultrazvuku prakticky neviditelné. V patologickém procesu, doprovázeném zesílením stěny střeva nebo žaludku, se odhalí takzvaný příznak postiženého dutého orgánu (PPO) - ultrazvukový obraz oválného nebo kulatého tvaru s anechoickou periferií a echogenním centrem. Periferní část odráží patologicky změněné střevní stěny, echogenní centrum - obsah a záhyby sliznice. Během studie je možné získat průřez postiženou oblastí a také sledovat její délku.

Díky důkladné analýze klinických údajů pomocí komplexu moderních diagnostických technik je možné poměrně spolehlivě diagnostikovat tuberkulózu zažívacího traktu. Detekce mycobacterium tuberculosis a epitelioidních granulomů s obřími buňkami Pirogov-Langhansa konečně potvrzuje diagnózu. Při absenci těchto prvků v lézích jsou charakteristické klinické, endoskopické, radiologické a ultrazvukové příznaky lézí gastrointestinálního traktu pravděpodobné, že bude diagnostikována střevní tuberkulóza a bude dána potřeba antituberkulózní léčby. Kombinace výše uvedených příznaků s tuberkulózou jiných orgánů by měla být považována za gastrointestinální tuberkulózu.

Tuberkulóza, včetně tuberkulózy střevní, má své vlastní charakteristiky v zemích s relativně nízkou ekonomickou úrovní. V tomto ohledu se histologicky prokázaly případy tuberkulózy tenkého střeva, které jsme pozorovali v Afghánistánu.

Diferenciální diagnostika se provádí s nespecifickou enterokolitidou, Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, rakovinou slepého střeva.

Tuberkulóza střev

Tuberkulóza střev (syn. Tuberkulóza pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin) je vzácné, ale extrémně nebezpečné onemocnění, když se ve střevě vyskytuje tuberkulózní infekce. Na pozadí patologie se tvoří granulomy, jejich další tání a rozvoj fibrózy.

Je třeba poznamenat, že přibližně každý 2 pacient, u kterého byla diagnostikována tuberkulóza, zemře na tento konkrétní typ onemocnění..

Hlavní příčinou nástupu onemocnění je penetrace mikroskopického provokatéra tuberkulózy přímo do střevní sliznice. Existuje několik způsobů, jak se agent nemoci dostane do lidského těla..

Hlavní nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že onemocnění může být buď zcela asymptomatické, nebo klinické projevy nespecifické a charakteristické pro jiná gastrointestinální onemocnění..

Diagnostika spočívá v provedení široké škály laboratorních a instrumentálních vyšetření. Ne poslední místo zaujímají činnosti prováděné osobně gastroenterologem.

Taktikou terapie jsou konzervativní opatření (perorální léčba a dodržování šetrné stravy). Chirurgický zákrok se provádí pouze v případě komplikací.

Etiologie

Patologie je vzácné onemocnění, protože je diagnostikováno u přibližně 45–50 lidí ze 100 tisíc lidí. Odborníci v oboru gastroenterologie hovoří o neustálém zvyšování výskytu tuberkulózních intestinálních lézí.

Příčinou onemocnění je to, že specifický mikroorganismus proniká do střeva a vyvolává rozvoj tuberkulózy. Na základě cesty vstupu je obvyklé izolovat tuberkulózu primárního a sekundárního střeva.

První typ je extrémně vzácný a typický pro děti. Patologické činidlo se zavádí zvenčí, což se ve většině případů vyskytuje při konzumaci kravského mléka.

Proces infekce sekundární tuberkulózou se provádí několika způsoby:

  • hematogenní;
  • lymfogenní;
  • deglutační - pokud je v průběhu plicní tuberkulózy s ložisky rozpadu spolknuto velké množství sputa obsahujícího mnoho bakterií.

Pouhá přítomnost tuberkulózního bacilu v lidském těle nestačí k rozvoji patologického procesu. Předpokladem je vliv jednoho nebo více predisponujících faktorů:

  • snížená odolnost imunitního systému;
  • přítomnost chronických onemocnění střeva nebo jiných složek gastrointestinálního traktu;
  • průběh zánětlivého procesu;
  • degenerativní změny v nervovém aparátu střevních stěn.

Klasifikace

Kromě existence primární a sekundární formy onemocnění rozlišují lékaři několik dalších typů patologie.

Podle povahy porážky tlustého nebo tenkého střeva je tuberkulóza:

  • ulcerativní;
  • hypertrofický;
  • ulcerózní hypertrofický;
  • stenování.

Na základě varianty kurzu se rozlišuje několik typů anomálií:

  • adhezivní forma;
  • exsudativní forma.

Hyperplastická ilecko-cekální tuberkulóza je zvažována samostatně - nejzřídka diagnostikovaná varianta průběhu onemocnění, ve které je patologický proces lokalizován v ileocekální části pobřišnice..

Jak se vyvíjí tuberkulóza střeva pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin, prochází několika fázemi:

  • Fáze 1 - tvorba granulomů;
  • Fáze 2 - kazeózní rozpad ohnisek;
  • Fáze 3 - fibróza.

Příznaky

Zvláštnost onemocnění při absenci jakýchkoli konkrétních klinických projevů, které by přesně naznačovaly průběh střevní tuberkulózy.

V některých případech je zaznamenán asymptomatický průběh patologického procesu: diagnóza je stanovena zcela náhodně během rutinního vyšetření v lékařském zařízení nebo během diagnostiky zcela jiného onemocnění.

Je pozoruhodné, že první příznaky se mohou objevit po dlouhé době po infekci. Toto období se může pohybovat od 1 roku do 15 let.

Závažnost příznaků je ovlivněna následujícími faktory:

  • fáze toku;
  • prevalence granulomatózních intestinálních lézí;
  • lokalizace patologických změn.

Tuberkulóza střev má následující klinické příznaky:

  • bolest v břiše, která nemá jasnou lokalizaci - intenzita bolesti se postupně zvyšuje;
  • střídání zácpy a průjmu;
  • nevolnost bez zvracení;
  • obecná slabost a malátnost;
  • mírné zvýšení teplotních indikátorů;
  • hubnutí na pozadí normální chuti k jídlu;
  • nepříjemná chuť v ústech;
  • dunění a tíha ve střevech;
  • zvýšené pocení;
  • hyperhidróza.

Klinické projevy je třeba připsat dospělým pacientům i dětem. Jediným rozdílem může být závažnost příznaků..

Diagnostika

Tuberkulóza střev nemá specifické nebo výrazné příznaky, proto je možné stanovit správnou diagnózu poté, co gastroenterolog prozkoumá výsledky všech laboratorních a instrumentálních vyšetření a nezávisle provede řadu manipulací.

  • studovat historii onemocnění - identifikovat nejcharakterističtější predisponující faktor a potvrdit skutečnost o průběhu plicní tuberkulózy;
  • sbírat a analyzovat historii života;
  • provádět hlubokou palpaci a perkuse přední břišní stěny;
  • měřit ukazatele teploty;
  • podrobně pohovořit s pacientem - zjistit první čas nástupu a stanovit intenzitu klinických příznaků, které objasní podstatu a stádium onemocnění.

Laboratorní studie jsou reprezentovány následujícími testy:

  • biochemie krve;
  • obecné klinické testy krve a moči;
  • mikroskopické vyšetření výkalů;
  • bakteriální kultura krve, moči, sekrece prostaty, mozkomíšního a synoviálního moku;
  • specifické testy na tuberkulózu;
  • sérologické testy.

Instrumentální diagnostika se omezuje na provádění těchto postupů:

  • rentgen břicha;
  • ultrasonografie pobřišnice;
  • CT a MRI;
  • kolonoskopie;
  • irrigoskopie;
  • endoskopická biopsie;
  • lumbální punkce;
  • diagnostická laparoskopie.

Tuberkulóza střev pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin musí být odlišena od následujících patologií:

  • zánětlivá léze přílohy;
  • střevní amyloidóza;
  • Crohnova nemoc;
  • nespecifická ulcerózní kolitida;
  • střevní maligní novotvary.

Léčba

Eliminace onemocnění je založena na použití konzervativních terapeutických metod, které jsou založeny na příjmu tuberkulostatik. Pacienti s touto diagnózou jsou často předepisováni:

  • Isoniazid;
  • "Ftivazid";
  • Rifampicin;
  • Etambutol;
  • Cykloserin;
  • Ethionamid;
  • „PASK“;
  • "Streptomycin";
  • "Tubazid".

Pokud je jeden lék neúčinný, je vhodné užívat několik léků současně. Léčba trvá 1,5 až 2 roky, dokud klinické příznaky úplně nezmizí.

Terapie zahrnuje dodržování jemné stravy, podle které by mělo být z nabídky zcela vyloučeno:

  • tučné druhy masa a ryb;
  • bohaté první kurzy;
  • luštěniny;
  • uzené maso a marinády;
  • droby a okurky;
  • majonéza a horké omáčky;
  • káva a sycené nápoje;
  • sladkosti a alkohol.

Současně dietní terapie zahrnuje použití těchto pokrmů a produktů v jakémkoli množství:

  • vegetariánské vývary;
  • dietní maso a ryby;
  • tvaroh a mléčné výrobky;
  • čerstvé džusy;
  • obiloviny na bázi mléka nebo vody;
  • parní omeleta nebo vejce na měkko;
  • dušená nebo dušená zelenina;
  • pečené ovoce;
  • zelený čaj a kakao na vodě.

Je třeba poznamenat, že pouze gastroenterolog může:

  • zavést do stravy nové přísady;
  • stanovit dobu trvání stravy;
  • dávat doporučení týkající se přípravy pokrmů;
  • vytvořit ukázkové menu.

Léčba tuberkulózních intestinálních lézí chirurgickým zákrokem má následující indikace:

  • rozvoj komplikací;
  • žádný výsledek léčby konzervativními metodami.

Možné komplikace

Tuberkulóza střev je nebezpečné onemocnění, které způsobuje komplikace, které ohrožují život pacienta.

  • Crohnova nemoc;
  • zánět pobřišnice;
  • střevní perforace;
  • vnitřní krvácení;
  • tvorba píštělí;
  • chronická střevní obstrukce;
  • peptický vřed;
  • chronická enteritida.

Prevence a prognóza

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, jako je střevní tuberkulóza, existují zvláštní a obecná preventivní opatření.

Speciálně cílená prevence zahrnuje provedení imunizace (BCG) proti původci tuberkulózy - Kochovu bacilu. Imunizováno jednou za život ve věku od 7 do 14 let.

Obecná preventivní doporučení zahrnují:

  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • trvalé posílení imunitního systému;
  • správná a výživná výživa;
  • včasná detekce a včasná léčba jakýchkoli patologií, které zvyšují pravděpodobnost tuberkulózních intestinálních lézí;
  • roční preventivní prohlídka ve zdravotnickém zařízení.

Příznaky pozdního nástupu a nevhodná léčba střevní tuberkulózy způsobují špatnou prognózu. To je způsobeno diagnostikou onemocnění v pokročilých stádiích, spontánním ukončením diety, nedodržováním preventivních opatření a odmítnutím užívat léky kvůli vedlejším účinkům. Riziko úmrtnosti se mnohokrát zvyšuje s rozvojem komplikací.

Nejpříznivější prognóza je pozorována, když je patologický proces lokalizován v tlustém střevě, což je způsobeno schopností provést rozsáhlou resekci patologické oblasti.

Tuberkulóza střev: první příznaky, diagnostika a léčba

Tuberkulóza střev je chronická infekce způsobená mykobakteriem nebo Kochovým bacilem. Starý název - „tubercle“ - odráží podstatu morfologických změn ve vnitřních orgánech. Ve střevě, nejčastěji v ileocekální oblasti, se tvoří tuberkulózní granulomy, které brání fungování. Lékaři se domnívají, že třetina obyvatel světa je nemocná nebo infikovaná různými formami tuberkulózy.

Příznaky

Projevy onemocnění jsou způsobeny jak lokálním působením mykobakterií na střeva, tak obecnou intoxikací nebo dalším šířením procesu do dalších orgánů. Mykobakterie se zpravidla množí ve střevě v pozdních stadiích onemocnění, několik let po poškození plic. Faktem je, že kyselina chlorovodíková v žaludku ničí mykobakterie, ai když je polyká velké množství, člověk zůstává zdravý.

Mykobakterie mohou být zavedeny do střeva krevním oběhem nebo se tam „zakořenit“ během počáteční infekce, pokud je výrazně snížena imunita nebo žaludek produkuje nedostatečné množství kyseliny chlorovodíkové.

Střevní projevy (první příznaky)

Zákernost této formy tuberkulózy spočívá v tom, že zůstává příliš dlouho asymptomatická. Někdy se skutečnost, že osoba měla střevní tuberkulózu, odhalí až při pitvě.

Prvním projevem střevní tuberkulózy je přetrvávající průjem, při kterém konvenční léky nepomáhají. Střevní formy:

  • Mezenterická lymfadenitida nebo specifický zánět mezenterických lymfatických uzlin. Bolest začíná kolem pupku, který se zesiluje fyzickou námahou nebo chůzí. Pečlivé nahmatání břicha odhalí dva obzvláště bolestivé kvadranty: levý horní (Porgesův bod) a pravý dolní. Kromě toho je v pravém kvadrantu někdy cítit hrudkovitý nádor, který při stlačení mírně bolí. Jak se onemocnění zhoršuje, pravá iliakální oblast bolí stále více.
  • Ulcerózní-destruktivní léze - objevují se příznaky peritoneálního podráždění: když je ruka ponořena hluboko do břicha, není bolest, objeví se při rychlém stažení (symptom Shchetkin-Blumberg). Břicho je napnuté, těsné, spojuje se horečka, jejíž křivka má charakteristický tvar: ráno normální a večer velmi vysoká. Ve stolici se objeví krev a hnis. Existuje falešné nutkání na stolici a tenesmus - bolesti pálení v konečníku, které nekončí uvolňováním výkalů. Ulcerózní procesy ve střevě často vedou ke komplikacím: perforace, perforace stěn, střevní krvácení a obstrukce.

Extraintestinální projevy

Jedná se o příznaky způsobené množením mykobakterií v lidském těle, po nichž následuje intoxikace:

  • slabost roste každý den;
  • malátnost a neustálé nepohodlí;
  • stabilní subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty až o 37 ° C nebo o něco vyšší alespoň jednou denně);
  • hubnutí beze změny stravy.

Diagnostika

Včasná detekce střevní tuberkulózy je prakticky nemožná, protože neexistují žádné specifické diagnostické metody. Diagnóza je stanovena kombinací příznaků, jedinou nespornou je izolace mykobakterií z biologických tekutin. Tato analýza však vyžaduje čas - počáteční izolace a identifikace patogenu trvá 4 až 8 týdnů..

Při počáteční konzultaci může gastroenterolog pouze předpokládat přítomnost konkrétní léze. Diagnóza je jasná v pozdějších stádiích, a to s rozvojem kaseózní nekrózy (mrtvá tkáň svým vzhledem připomíná tvaroh).

Používají se následující metody:

  • kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů, eozinofilů, pokles lymfocytů, posun v ESR;
  • koprogram - stanoví typ poruchy trávení, mykobakterie se však téměř nikdy nezjistí;
  • intradermální tuberkulinové testy - jsou pozitivní pouze u poloviny pacientů, reakce není vysoce specifická, může se ukázat jako pozitivní, pokud je infikován jinými mikroorganismy nebo snížena imunita;
  • RTG střeva, normální as kontrastem - detekuje kalcifikované lymfatické uzliny, vředové vady, hrudkovité infiltráty, změny sliznice;
  • kolonoskopie - viditelné vředy nepravidelného tvaru, neroztažitelnost stěn, pseudopolypické formace, zúžení lumenu;
  • biopsie - tkáně postižené mykobakteriemi se do biopsie nedostanou vždy, lze detekovat nespecifický zánět;
  • Rentgenový snímek plic - byl a zůstává hlavní metodou diagnostiky tuberkulózy bez ohledu na její formu.

Podle indikací lze použít další diagnostické metody - ultrazvuk, CT, MRI, ale mají pomocnou hodnotu. Soubor diagnostických testů závisí na klinické situaci.

Léčba

Specifická léčba je předepsána až poté, co je izolován patogen, ftiziatr se zabývá tímto společně s lékaři jiných specializací: gastroenterolog, pulmonolog, specialista na infekční choroby. Léčba v první fázi je pouze lůžková a provádí se v antituberkulózní lékárně.

Délka pobytu v nemocnici závisí na závažnosti procesu a reakci na léčbu. Minimální délka pobytu je 2 měsíce, celý kurz je nejméně jeden a půl až dva roky. Pacient je v nemocnici, dokud se nezastaví uvolňování mykobakterií do vnějšího prostředí. Další léčba může pokračovat doma, ale v každém případě se problém rozhodne individuálně. Pokud jsou doma malé děti, oslabení staří lidé nebo těhotná žena, je lepší prodloužit pobyt v nemocnici.

Léky

Používají se tuberkulostatické léky první a druhé linie. Nejúčinnějšími léky první linie jsou:

  • isoniazid - brání růstu mykobakterií;
  • rifampicin - polosyntetické antibiotikum, které blokuje bakteriální RNA;
  • aminosalicylát sodný nebo PASK - má bakteriostatický účinek;
  • ftivazid - poškozuje membrány bakterií, blokuje oxidační procesy.

Léčebný režim pro konkrétního pacienta vybírá ftiziatr, obvykle jsou předepsány nejméně 2 léky.

Pokud je předepsaná léčba neúčinná, jsou předepsány léky druhé linie:

  • cykloserin - antituberkulózní antibiotikum;
  • ethambutol - aktivní proti kmenům rezistentním na léky;
  • ethionamid - inhibuje syntézu bílkovin v bakteriích.

Další metody

Pro zotavení je nutné vytvořit nezbytné podmínky pro tělo:

  • Dieta - vysoce kalorická, ale pyré, jídla každé 2-3 hodiny, paštiky, polévky, tvarohové pudinky, vařené ryby, vejce, máslo a mléko, upřednostňují se ovocné džusy. U střevní tuberkulózy je nutná vždycky žízeň, ovocné nápoje, přírodní kompoty, odvar ze šípky. V období průjmu je objem jídla mírně snížen.
  • Vitamíny - díky procesu ve střevě se špatně vstřebávají a narušuje se také syntéza vitamínů skupiny B a K. Tyto vitamíny jsou navíc předepsány v injekcích.
  • K rozvoji komplikací je nutná chirurgická léčba: perforace, obstrukce, krvácení, peritonitida.
  • Lidové prostředky - odvar z jitrocele, třezalky tečkované, kopřivy, borovicových pupenů, chmelových hlávek, anýzu. Je vybrána jedna léčivá rostlina, vývar se užívá lžícemi během jídla po dlouhou dobu, nejméně měsíc.

Prognóza a možné komplikace

Prognóza je nepříznivá, protože onemocnění je detekováno v pozdním stadiu a znamená buď pokročilý proces, nebo vážné problémy s imunitou. Tuberkulóza často postihuje střeva těch pacientů, kteří sami přestanou užívat léky. Jsou to lidé s nízkým sociálním statusem, často nefunkční, náchylní k alkoholismu, „vzdávající se všeho“..

Samovolné ukončení léčby proti tuberkulóze má dva negativní důsledky: obnovení aktivního procesu a rozvoj lékové rezistence mykobakterií. Není vždy možné takové pacienty vyléčit nebo alespoň stabilizovat.

Pacienti umírají buď na obstrukci, nebo na zúžení lumen střeva se všemi následnými následky. Ti, kteří mají tuberkulózu v tlustém střevě, mají větší šanci na přežití, protože lze provést radikální resekci.

Tuberkulóza jakéhokoli orgánu není v současnosti nevyléčitelnou chorobou. Je však nutná disciplína v oblasti léčby a výživy - více než dost pro zotavení..

Tuberkulóza střev

Tuberkulóza střev je relativně vzácný typ extrapulmonální lokalizace onemocnění.

Ve většině případů se projevuje na pozadí dobře známé plicní tuberkulózy.
Klinický obraz je charakterizován absencí specifických příznaků, objevují se bolesti a dyspeptické příznaky, někdy intoxikace.

Tuberkulóza střev u lidí

Asi 3 miliony lidí každý rok na světě umírají na tuto těžkou patologii. Od roku 2000 do roku 2020 se očekává, že bude svět infikován 1 miliardou, 200 miliony případů a 35 miliony úmrtí, pokud nebude omezeno jeho šíření..

Více než třetina světové populace je infikována tuberkulózním bacilem, ale ne každý má tuto nemoc. Nejčastěji jsou postiženi lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti infikovaní HIV a starší lidé.

Kontrola šíření infekce byla vždy obtížná kvůli přirozenému šíření nemoci a široké škále klinických projevů u různých skupin lidí..

Dospělí i děti jsou nemocní stejně, s možnými komplikacemi až do prasknutí střeva, které může být v některých případech pro pacienta smrtelné. Gastrointestinální TBC je hlavním zdravotním problémem v mnoha zaostalých zemích.

V poslední době došlo k nárůstu ve vyspělých zemích, zejména u lidí se současnou infekcí HIV. Před vynálezem nových účinných léků pitva odhalila postižení gastrointestinálního traktu u 55-90% úmrtí na plicní tuberkulózu.

V současné době je vztah mezi plicními a břišními formami diagnostikován zřídka (

Podobný stav však lze pozorovat u 20–25% pacientů. Tubercle bacillus (Kochův bacil) může infikovat jakoukoli část trávicího traktu, i když se nejčastěji tvoří v ileu a tlustém střevě.

Hlavní příznaky nemoci

Časté projevy gastrointestinální formy zahrnují následující příznaky střevní tuberkulózy:

  • horečka;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • únava;
  • ztráta váhy;
  • zácpa;
  • průjem;
  • šití bolesti v břiše;
  • bolestivý otok v břiše;
  • noční pocení.

Jakýkoli primární příznak naznačuje nutnost urgentní návštěvy lékaře. Bez čekání na připojení sekundární infekce odborník po vyšetření zvolí přiměřenou léčbu drogami.

První příznaky patologie

První příznaky a příznaky střevní tuberkulózy závisí na jejím tvaru.

Břišní tuberkulóza se projevuje ve 4 hlavních formách:

  • Tuberkulózní lymfadenopatie (změny v lymfatických uzlinách);
  • Léze pobřišnice (pobřišnice - membrána pokrývající vnitřní orgány břišní dutiny);
  • Gastrointestinální forma (poškození gastrointestinálního traktu);
  • Viscerální forma (ovlivněny jsou neúplné vnitřní orgány);

Příznaky se obvykle velmi liší od člověka k člověku, ale nejčastějšími příznaky jsou přetrvávající bolesti břicha, úbytek hmotnosti až anorexie, časté epizody průjmu, mírná horečka a zvětšení břicha..

Diagnostika a léčba nemoci

Neexistuje žádná studie, kterou lze nazvat zlatým standardem pro diagnostiku střevní (břišní) tuberkulózy. Diagnóza se však často stanoví na základě radiologických a histopatologických změn..

Biopsii (histologické vyšetření tkáně) lze provést několika způsoby:

  • Endoskopické se zavedením sondy do gastrointestinálního traktu;
  • Endoskopická punkce kůže s kamerovým dohledem;
  • Endoskopicky pod vedením ultrazvuku;
  • Chirurgicky (laparoskopicky) malými otvory v břišní stěně.

Pozitivním výsledkem je detekce kaseózní nekrózy v oblasti granulomů na biopsii. Patologický proces je charakterizován mnoha granulomy ve sliznici a submukóze, většími než 200 mikronů.

Radiologické diagnostické metody zahrnují:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • Rentgenové vyšetření s barnatým kontrastním činidlem.

Zpočátku se vždy používá ultrazvuk, protože vám bezpečně a rychle umožňuje identifikovat poškození lymfatických uzlin, ascitu, zesílení mezenterie, omenta a v některých případech i střevní stěny. Na rentgenovém záření lze detekovat fekální kameny (enterolitida), perforace a známky obstrukce střev. Při diagnostice striktur, píštělí a erozí se upřednostňují metody využívající barium.

Komplikace a možné důsledky

Jaké jsou možné komplikace střevní tuberkulózy? Kochův tuberkulózní bacil v břišní dutině, neléčený, může vést ke vzniku střevní obstrukce, píštělí, abscesů, perforací s krvácením a v důsledku toho k peritonitidě.

Fistula je neobvyklý kloub mezi dvěma částmi těla, který by za normálních okolností neměl být spojen. Fistuly se mohou tvořit mezi orgánem a cévami nebo jakoukoli jinou strukturou, často v místě zánětu nebo infekce.

Peritonitida je závažné zánětlivé onemocnění serózních membrán, kterými jsou vnitřní orgány připojeny k břišní stěně. Nemoc často vyvolává různé komplikace..

Mezenterie (orgán lidského trávicího systému, kterým jsou duté orgány břišní dutiny připojeny k zadní stěně břicha.) Primárně a ostře reaguje na jakýkoli patogenní podnět. Vyvíjí se akutní zánětlivá reakce, která bez včasné léčby může být smrtelná.

Infekce tenkého střeva

Klinické příznaky tuberkulózy tenkého střeva zahrnují bolesti břicha, anémii a horečku se silným nočním pocením. Pacientům může být diagnostikována střevní obstrukce, bolest v pravé kyčelní oblasti a hmatný otok..

Malabsorpce může být způsobena střevní obstrukcí, která zase vede k růstu a množení bakterií v tenkém střevě, což je stav známý jako syndrom slepého střeva. Mesenterické onemocnění nebo tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin může také vést k poruchám procesů trávení a vstřebávání ve střevě.

Ileum je častěji postiženo než tenké. Zapojení iliocefalického úhlu je pozorováno v 80-90% případů. To je způsobeno množstvím lymfoidní tkáně (Peyerovy skvrny) v této oblasti..

Mírné překrývající se onemocnění tenkého střeva je obvykle spojeno s infekcí M. avium. Překážka může být částečná (stenóza) nebo úplná.

Je střevní tuberkulóza nakažlivá nebo ne

Mimopulmonální formy onemocnění obvykle nepředstavují riziko pro ostatní, s následujícími výjimkami:

  • přítomnost souběžné plicní patologie;
  • onemocnění v ústech nebo hrtanu;
  • mimoděložní otevřená drenáž.

Někteří lidé, dokonce ani s otevřenou plicní formou, již nejsou infekční do dvou týdnů po zahájení léčby, ale někteří vědci objasňují, že někdy může trvat měsíce, než člověk úplně přestane uvolňovat bakterie do životního prostředí..

Bakterie tuberkulózy jsou vysoce odolné vůči životnímu prostředí.

Snížení nebo úplné vymizení příznaků obvykle naznačuje, že člověk není nakažlivý, ale to nemusí vždy odpovídat pravdě, ať už je člověk nakažlivý nebo ne - pouze kvalifikovaný lékař může.

Příčiny problému

Existují určité důvody pro výskyt břišní tuberkulózy, které přímo souvisejí s cestami infekce:

  1. Za prvé, tuberkulózní bacil může vstoupit do gastrointestinálního traktu kontaminovaným mlékem nebo slinami. Nejprve je postižena slizniční vrstva střeva tvorbou epitelioidních tuberkul v lymfoidní tkáni submukózy. Po 2–4 týdnech vede případná nekróza tuberkulóz k ulceraci nadbytečné sliznice. Následně se infekce může rozšířit do hlubších vrstev, lymfatických uzlin a mezenterií. Méně často mohou tyčinky proniknout do portální krve nebo do jaterní tepny a do patologického procesu zapojit játra, pankreas a slezinu..
  2. Druhá cesta zahrnuje transport mikroorganismů z jiného ohniska někde v těle do vnitřních parenchymálních orgánů, ledvin, lymfatických uzlin a mezenterií.
  3. Za třetí, infekce se může šířit kontaktem z blízkých ložisek: vejcovody, přívěsky a absces svalu psoas (s tuberkulózní spondylitidou).
  4. Druhá cesta zahrnuje lymfatické cévy, podél kterých tyče migrují z infikovaných uzlin..

Účinná léčba nemoci

Toto onemocnění je dobře léčeno léky, takže včasná diagnóza může zabránit zbytečnému chirurgickému zákroku. Protože je velmi obtížné rozpoznat patologii sami, měli byste se při první symptomatologii poradit s lékařem.

Všechny potvrzené případy musí být léčeny po dobu nejméně 6 měsíců. První 2 měsíce užívají pacienti isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol třikrát týdně. Mnoho lékařů však dává přednost prodloužení kurzu na 9-12 měsíců..

Pokud mluvíme o chirurgických metodách léčby, pak jsou zde možné tři typy operací:

  1. Vytvoření zkratu mezi dvěma konci střeva k obejití postižené oblasti (enteroenteroanastomóza nebo ileotransverzní kolostomie)
  2. Radikální resekce (pravá hemikolektomie), která v kombinaci s léčebnými metodami může nemoc zcela vymýtit. Nezapomeňte však, že tento druh operace je často komplikován výskytem podvýživy (podvýživy) u pacientů, a proto se jim nedává přednost. Toto je nejvzácnější operace.
  3. Konzervativní operace, jako je strikturoplastika (rozšíření striktury) v případech, kdy je zúžení více než 50% lumen. Dnes chirurgové upřednostňují tento typ operace..

Pokud dojde k perforaci, je obvykle předepsána resekce postižené oblasti s následnou primární anastomózou. Pokud je onemocnění chronické, je nutné neustálé sledování odborníkem.

Onemocnění pobřišnice, mezenterické lymfatické uzliny

Regionální lymfadenopatie je nejčastějším projevem onemocnění. Obvykle se vyskytuje po poškození vnitřních orgánů, i když mohou být ovlivněny absolutně jakékoli uzliny v břišní dutině. Často se jedná o mezenterické, omentální, lymfatické uzliny v oblasti jaterního hilu a poblíž pankreatu.

Hlavní cestou přenosu je konzumace kontaminovaných potravin za přítomnosti kombinované infekce ve střevě. Je také možný přenos krví nebo ze sousedních ložisek. Na radiologických studiích se obvykle zaznamenává nárůst velikosti lymfatických uzlin, jejich počtu nebo celých konglomerátů hmotnosti lymfatických uzlin..

Tradičně existují tři formy peritoneální tuberkulózy: exsudativní, fixní vláknitá a suchá mobilní.

Exudativní infekční onemocnění je nejrozšířenější a je charakterizováno přítomností velkého množství volné tekutiny v břišní dutině. Exsudát má obvykle vysokou hustotu kvůli vysokému obsahu bílkovin.

Fixovaná vláknitá forma je mnohem méně častá a ovlivňuje pobřišnici. Rentgen může ukázat zamotané střevní smyčky a lokalizovaný ascites.

Suchá mobilní forma je charakterizována fibrotickou reakcí, přítomností peritoneálních uzlin a adhezí. Tato klasifikace však ne vždy odpovídá realitě, protože mohou nastat smíšené formy.

Co je to střevní tuberkulóza, její příčiny, příznaky a léčba

Tuberkulóza střev je vzácné infekční onemocnění extrapulmonální formy. Primární příznaky nemoci neumožňují diagnostikovat onemocnění v raných stádiích. Tuberkulóza se začíná rozvíjet pod příznaky jiných nemocí a je často detekována v těžké formě.

Na stanovení této diagnózy se podílejí ftiziatři a gastroenterologové..

Podle statistik je toto onemocnění nejčastěji doprovázeno plicní tuberkulózou..

Tuberkulóza střev a její příznaky v rané fázi se projevují zřídka, proto léčba obvykle začíná ve druhé fázi. Terapie se provádí ve specializovaných zdravotnických zařízeních typu tuberkulózy.

Důvody infekce

Příčinou střevní tuberkulózy je jedna, infekce těla Kochovými bakteriemi. Tento mikrob je běžný v okolní přírodě, zejména u skotu. Proto byste neměli zanedbávat hygienické pokyny a provádět tepelné ošetření mléka a masa zvířat..

Přenášená infekce může být přenášena vzduchem a kapičkami a zdrojem infekce pro osoby s tuberkulózou. U pacientů s tuberkulózou se onemocnění vyvíjí v důsledku polykání slin, šíření bakterií lymfou a krví.

Mikroby přenášené slinami a krví ovlivňují střeva. Samotná přítomnost mikroorganismu však nestačí. Oslabená imunita, zánětlivé procesy a onemocnění střevního systému budou příznivými podmínkami..

Příznaky nemoci

První příznaky se mohou objevit po infekci za rok, ale možná i déle. Onemocnění v současné době probíhá bez zvláštních zvláštních příznaků. V počáteční fázi se pod sliznicí střeva tvoří granulomy..

Příznaky střevní tuberkulózy lze zaměnit za poruchu příjmu potravy. Vyskytují se mírné bolesti břicha a intoxikace.

Ve druhé fázi se projevuje více projevů, jako je hubnutí a nechutenství. Průjem nahrazuje zácpa, bolest žaludku. Zvyšuje se pocení, horečka, nevolnost, dávivý reflex, plynatost, změny krve. Syndrom bolesti se stává výraznějším a trvalejším.

Těžká fáze je charakterizována krvácením, zánětem pobřišnice, obstrukcí konečníku, peptickým vředem, slabostí, krví a hnisem ve stolici. Existují periodické fáze exacerbace. Jsou možné tupé bolesti v oblasti pupku, které se zhoršují pohybem nebo námahou. Známky intoxikace rostou.

Formy tuberkulózy

Jak se nemoc přenáší: v důsledku vniknutí bakterií z plic do gastrointestinálního systému se v tlustém střevě nebo tenkém střevě tvoří nové formace ve formě ulcerativních uzlin a mikro dutin. V závislosti na místě vývoje se rozlišuje tuberkulóza břišní dutiny, střev a lymfatických uzlin.

Průběh onemocnění rozděluje tuberkulózu na:

  1. ulcerativní s velkým počtem novotvarů;
  2. ulcerativní hypertrofovaný s vředy a postupnou ztrátou střevního materiálu;
  3. hypertrofovaný je úplná ztráta střevního materiálu;
  4. stenóza, když jsou léze na stěnách lymfatických cév.

Kochova hůlka si vybere za své místo ileum nebo první část tlustého střeva. V ileu tvoří onemocnění tvorbu ulcerací, hypertrofovaných hrudek a stenózu prostorů. V první části tlustého střeva je ovlivněn střevní lymfatický systém s tvorbou vředů v průměru.

Dále začíná zánětlivý proces v lymfatických uzlinách a v horní části vředu se tvoří tuberkulózní hrudky. To vše vede k zánětu břišní dutiny..

Nemoc má tři formy. První formou je počáteční tuberkulóza. Endemie vstupuje do střevního systému s jídlem nebo domácí cestou. Začíná růst lymfatických uzlin břišní dutiny, ve kterých se hromadí tekutina, střevní smyčky se drží. Objevují se bolestivé pocity a obstrukce konečníku, jsou pociťovány novotvary.

Druhá forma primární střevní tuberkulózy se tvoří v důsledku polykání sputa u tuberkulózního plicního onemocnění. Na stěnách střev se tvoří dutiny a ulcerózní rány, hromadění tekutiny v břišní dutině, zánět stěn ilea.

Třetí forma, hyperplastická ileální slepá střevní tuberkulóza, je extrémně vzácná a představuje onemocnění smíšené první a druhé formy..

Pokud nediagnostikujete střevní tuberkulózu včas a neléčíte ji, dojde ke zhoršení průchodnosti, zúžení střevního průchodu, návalům a požití produktů, rozkladu v břišní dutině, krvi v pohybech střev, peritonitidě, narušení střevního systému.

Diagnostika

Konzultace s gastroenterologem naznačuje zánětlivý proces. Intestinální tuberkulóza má známky podobných onemocnění amébové úplavice a nádorů. Nejjistějším způsobem, jak identifikovat Kochův bacil, je provést očkování Mantoux, které ukazuje reakci těla na injekčně podaný tuberkulin.

Po 2 dnech se zkontroluje stav místa vpichu. Pokud je papule větší než 10 mm, je možná infekce tuberkulózou.

Test Mantoux však poskytuje pozitivní výsledek v polovině studií. Na počátku onemocnění je diagnóza obtížná, protože neexistují žádné specifické testy a nedostatek příznaků. To vede k tomu, že pacienti se obracejí již ve stadiu kaseózní nekrózy.

Studie stolice, moči, krve, žaludeční dutiny nestačí k diagnostice.

Analýzy poskytují obecný popis nemoci, ale neuvádějí fáze vývoje. Střevní tuberkulóza a její diagnóza zahrnuje rentgen a endoskopii s biopsií, ultrazvuk, tuberkulinové testy a počítačovou tomografii.

Fluoroskopie vám umožňuje detekovat změny ve stěnách střeva a nedostatek aktivity po dlouhou dobu a také získat místo vývoje zaměření a typů infekce. V lézi se tvoří nepravidelnosti, zhutnění, deformace, které jsou viditelné na obrázku.

Endoskopie poskytuje obraz střevních stěn, umožňuje odběr vzorků tkání pro histologické a mikrobiologické vyšetření.

Ultrazvuk a počítačová tomografie také detekují degenerativní změny ve střevě. Ale takové metody nemají žádný nezávislý význam..

Konečnou diagnózu může dát ftiziatr na základě krevních testů, výkalů a škrábanců stěny vnitřního střeva.

Léčba tuberkulózy

Intrapulmonální tuberkulóza střev je léčena dvěma způsoby: medikační a chirurgickou. Léková terapie spočívá v užívání léků Streptomycin, Ftivazid, PASK, Isoniazid.

Při absenci výsledků jsou předepsány léky druhé skupiny: Ethambutol, Ethionamid, Cykloserin a také chemoterapeutické postupy. Léčba léky trvá 1,5 - 2 roky.

Chirurgická metoda se používá, když farmakoterapie nepřináší účinek nebo je onemocnění pokročilé a spočívá v odstranění vředů, píštělí a střevní stenózy. Všechny terapeutické a chirurgické zákroky se provádějí ve specializovaných nemocnicích.

Antibiotika se používají v terapii a je velmi důležité dodržovat dietní stravu s potravinami s vysokým obsahem sacharidů, bílkovin a tuků. Strava by měla zahrnovat: polévky, pokrmy z ryb a tvarohu, různé cereálie, kuřecí nebo telecí masové placičky, čerstvé vymačkané džusy.

Vyloučeno ze stravy: luštěniny a tučné maso, uzeniny a konzervační látky, sycené nápoje.

Prevence

Aby se zabránilo tuberkulóze, je nutné dodržovat pravidla individuální hygieny, zejména tepelně ošetřovat mléčné a masné výrobky, pravidelně provádět fluorografii a očkování.

Tuberkulóza střev se vyvíjí v organismu s oslabeným imunitním systémem, nekvalitní výživou, špatnými návyky a je hlavně důsledkem ložisek poškození plic nebo kostí.

Články O Zánět Hltanu