Tuberkulóza

Tuberkulóza je onemocnění známé lidstvu dvě tisíciletí před začátkem našeho letopočtu. Poprvé příznaky tuberkulózy popsali Hippocrates a Avicenna. Ze starého názvu této nemoci - spotřeba (v řečtině phthisis) - se vytvořil koncept „phthisiology“. Tuberkulóza je infekční onemocnění, což znamená, že může být infikována. Původce tuberkulózy objevil v roce 1882 německý vědec Robert Koch a dostal jméno „Kochova hůlka“ nebo mycobacterium tuberculosis. Ve většině případů tuberkulóza postihuje plicní tkáň, ale jsou také známy případy šíření nemoci do dalších orgánů a tkání..

Slovo „tuberkulóza“ u mnoha lidí vyvolává znepokojení, i když někteří věří, že tato nemoc je věcí minulosti. Bylo by skvělé, kdyby takový názor byl pravdivý, ale ve skutečnosti tomu tak není. Tuberkulóza se po nějakou dobu skutečně neprojevila: měla se za to, že zmizela v letech 1960-1980. Ale v devadesátých letech si nemoc znovu připomněla sama sebe a dnes můžete pozorovat jakýsi nárůst. To je částečně způsobeno mimořádnou vitalitou Kochových holí. Mohou být zničeny přímým slunečním zářením (při dlouhodobém vystavení), látkami obsahujícími chlór a vystavením vysokým teplotám. Útěchou je, že ne všechny jsou schopné vyvolat rozvoj tuberkulózy. Slabší mykobakterie naopak posilují naši imunitu a chrání nás před tuberkulózou. Takové mikroorganismy se nazývají bacily Calmette-Guerin nebo BCG. Toto onemocnění se zpravidla přenáší vzdušnými kapičkami od lidí s aktivní tuberkulózou nebo konzumací mléčných výrobků získaných ze zvířat infikovaných tuberkulózou. Tuberkulózu mohou vyvolat špatné podmínky prostředí, nezdravá strava, špatné návyky a častý stres.

Jak působí původce tuberkulózy?

Klasifikace a typy tuberkulózy

Klasifikace tuberkulózy je založena na klinických a radiologických údajích o klinických formách onemocnění: jeho fázi, bakteriální exkreci, stejně jako místo distribuce a trvání vývoje. Klinická klasifikace onemocnění zahrnuje formu onemocnění, charakteristiku průběhu kurzu, seznam komplikací a důsledky vyléčené tuberkulózy. Klinické formy onemocnění se rozlišují podle místa onemocnění a známek klinických a radiologických studií. Jsou rozděleny do tří typů:

1) tuberkulózní intoxikace u dětí a dospívajících;
2) tuberkulóza dýchacího systému;
3) tuberkulóza extrapulmonálního systému (jiné systémy těla).

Charakteristiky vývoje tuberkulózy jsou založeny na následujících faktorech: lokalizaci patologie, přítomnosti nebo nepřítomnosti MBT (mycobacterium tuberculosis) a klinických a radiologických indikátorech. Za místo šíření nemoci se považují plíce, jejich segmenty nebo jiné postižené orgány. Fáze tuberkulózy zahrnují infiltraci, rozpad, setí, induraci, zjizvení, resorpci a kalcifikaci. Vylučováním bakterií se rozumí přítomnost (MBT +) nebo nepřítomnost (MBT-) vylučování patogenů tuberkulózy do životního prostředí. Nejznámější komplikací tuberkulózy je hemoptýza a krvácení do plic. Kromě těchto stavů se mohou komplikace projevit ve formě spontánního pneumotoraxu, atelektázy a tvorby píštělí. Po zotavení zůstávají v těle stopy tuberkulózy: mohou to být zbývající jizvy v orgánech, kalcifikace v plicní tkáni a uzlinách lymfatického systému a fibrotické změny..

Formy tuberkulózy jsou rozmanité a stojí za to každou z nich podrobně zvážit. Začněme s tuberkulózou dýchacího systému:

• Pojem „tuberkulózní intoxikace“ zavedl náš krajan A.A. Kissel. Mluvíme o tuberkulózní intoxikaci, když má pacient syndrom obecné otravy těla, charakteristický pro tuberkulózu, ale neexistují žádné místní příznaky. Intoxikace zpravidla ovlivňuje lymfatické uzliny mediastina, ale není vždy snadné ji zjistit, protože při absenci závažného zánětu se prakticky nezvyšují. Primární tuberkulóza může být často příčinou tuberkulózní intoxikace. Moderní metody výzkumu umožňují detekovat morfologii tuberkulózní intoxikace, ale pro průměrného pacienta jsou obtížně přístupné. Tato diagnóza je stanovena u pacientů mladších 18 let.
• Jedním z typů primární tuberkulózy je tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin (nejběžnější) a primární komplex tuberkulózy (méně časté). V případě primárního tuberkulózního komplexu jsou ovlivněny jak mediastinální lymfatické uzliny, tak plíce. Tato forma je nejčastější u dětí a dospívajících. Řada nemocí (pleurisy, bronchoadenitida) doprovází obě formy tuberkulózy. Při tuberkulóze mediastinálních lymfatických uzlin jsou na pozadí poškození samotných lymfatických uzlin často pozorovány bronchiální léze a změny v interlobární pleuře. Tyto podmínky jsou zpravidla typické pro starší lidi..
• Diseminovaná forma plicní tuberkulózy je nejtypičtější pro hematogenní šíření nemoci (vyskytuje se u akutní, včetně miliární tuberkulózy, subakutní a chronické formy), ale existují i ​​lymfobronchogenní diseminace s ložisky zasahujícími do středních a dolních laloků plic. Hematogenní šíření nemoci vyžaduje pečlivé vyšetření kvůli zvýšenému riziku přenosu nemoci do extrakorakálních oblastí.
• Ohnisková plicní tuberkulóza se může vyvinout v důsledku probuzení starých ložisek infekce v apexu plic, superinfekce, v důsledku růstu infekce v důsledku lymfobronchogenního procesu, v krvi nebo v důsledku kavernózního zánětu a tuberkulózy.
• U infiltrační-pneumonické formy plicní tuberkulózy je nutné zahájit léčbu včas, aby se zabránilo tvorbě dutiny. Možná vývoj této formy tuberkulózy ve formě zakalených, kulatých infiltrátů a periscissuritidy.
• Některé z nedávno objevených forem plicní tuberkulózy jsou tuberkulóza a kavernózní tuberkulóza. Tuberkuloma je charakterizována chronickým průběhem: nemusí změnit svůj stav po celá léta. Kavernózní forma onemocnění je přechodný stav mezi fází rozpadu a fibrokavernózní formou. Hlavní roli v kavernózní tuberkulóze hraje dutina a její možné důsledky. Takže s vláknitou kavernózní formou se vytváří dutina vláknitého typu s projevem fibrózy blízké tkáně.
• Cirhóza plic nebo cirhotická plicní tuberkulóza je diagnostikována v přítomnosti cirhózních plicních změn na pozadí zánětlivých tuberkulózních změn, včetně bronchiektatických dutin. V tomto případě mluvíme o aktivní nemoci s periodickými ohnisky.
• Tuberkulózní pleuréza a empyém včetně. Dříve se tato patologie nazývala pleurální tuberkulóza..
• Tuberkulóza horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek je charakterizována absencí poškození plicní tkáně. Ve většině případů je tato tuberkulóza doprovázena nějakou jinou formou onemocnění..
• Coniotuberculosis je forma respirační tuberkulózy spojené s pracovními plicními patologiemi.

Extrapulmonální tuberkulóza postihuje následující orgány:

• mozkové pleny, centrální nervový systém. Tato tuberkulóza se nazývá tuberkulózní meningitida a je považována za jednu z nejnebezpečnějších forem. V tomto případě je poškozena mícha a mozek, což vede k neurologickým poruchám u pacienta;
• střeva, pobřišnice a mezenterické lymfatické uzliny. Tato forma tuberkulózy se vyvíjí po konzumaci potravin obsahujících Kochovy tyčinky a projevuje se jako zánětlivý proces ve střevních stěnách, lymfatických uzlinách a mezenterii;
• kosti a klouby. Při takové tuberkulóze jsou poškozeny hlavně obratle a tubulární kosti. Kostní a kloubní tuberkulóza je důsledkem šíření nemoci z jiných ložisek;
• orgány urogenitálního systému. Ledviny jsou běžným orgánem poškození. Ledviny postižené tuberkulózou mohou úplně ztratit svou funkčnost. Šíření tuberkulózy do močového měchýře, močové trubice a močovodu se obvykle vyskytuje po poškození ledvin. Tato forma tuberkulózy vede k deformaci orgánů a narušení sexuálních a močových funkcí. U mužů se tato patologie rozšiřuje na prostatu, varlata a chámovody a u žen - na vaječníky, vejcovody a dutinu;
• kůže a podkožní tkáně. Kožní tuberkulóza se vyvíjí v důsledku kontaktu s patogenem;
• periferní lymfatické uzliny. Tato forma je charakterizována granulomatózním zánětem lymfatické tkáně;
• orgány zraku. Oftalmotuberkulóza je charakterizována trvalým snížením zraku a závažnými následky při předčasné léčbě - až po postižení.

Klinická klasifikace tuberkulózy poskytuje mnoho informací o této nemoci, ale to nestačí pro dispenzární praxi nezbytnou pro pacienty s tuberkulózou. Proto existují samostatné klinické a dispenzární klasifikace tuberkulózy..

Formy tuberkulózy

V medicíně se rozlišují otevřené a uzavřené formy tuberkulózy, nebo z vědeckého hlediska tuberkulóza BK + a tuberkulóza BK-. Otevřená tuberkulóza je nakažlivá, proto by pacienti s touto diagnózou měli zůstat v nemocnici, dokud nebude vyloučeno riziko infekce u zdravých lidí. V otevřené formě nebo v případě bakteriálního vylučování se Kochovy tyčinky nacházejí ve sputu pacienta a jsou pozorovány nekrotické změny. Ve sputu je kaseóza - tuberkulózní hnis. V případech uzavřené formy to není pozorováno kvůli skutečnosti, že nedochází k místní destrukci a komunikaci s průduškami. Diagnózy "otevřené" nebo "uzavřené" formy tuberkulózy jsou stanoveny na základě objemu poškození plicní tkáně, přítomnosti zničených oblastí, průchodnosti průdušek a vývoje prsních svalů. Formuláře mohou proudit jeden do druhého.

Uzavřená tuberkulóza není snadno definovatelná; vyžaduje zvláštní diagnostiku. Tato forma je pro ostatní neškodná a při včasném zjištění dobře reaguje na léčbu. S otevřenou formou tuberkulózy si lidé vždy stěžují na kašel, horečku, slabost a pocení. Hemoptýza je možná. Otevřenou formu tuberkulózy lze vyléčit přísným dodržováním doporučení lékaře a včasným zahájením léčby.

Je tuberkulóza nakažlivá?

Inkubační doba tuberkulózy

Fáze a příznaky tuberkulózy

Existuje několik pohledů na klasifikaci tuberkulózy podle fází. Dříve lékaři identifikovali primární fázi (průběh samotné nemoci) a fázi reinfekce (relaps neléčené nemoci). V polovině dvacátého století dospěli lékaři k závěru, že je logičtější rozlišovat tři stadia: primární, postprimární a pleuritickou. Někteří odborníci se shodli, že stádia tuberkulózy by měla být rozdělena na primární infekci tuberkulózy, latentní (latentní) infekci a rekurentní tuberkulózu. Podívejme se blíže na tyto fáze:

• Při primární infekci je pozorován lokální zánět v oblasti penetrace tuberkulózní infekce. Šíření dále do sousedních lymfatických uzlin tvoří bakterie primární komplex tuberkulózy.
• S oslabeným imunitním systémem ve fázi latentní infekce je možné šíření tuberkulózy a tvorba ložisek v jiných orgánech.
• Recidivující tuberkulóza je charakterizována četnými poškozeními orgánů, znatelným zhoršením celkového zdraví, změnami tělesné teploty a tvorbou dutin v plicích.

Pravděpodobně se všichni pacienti bojí slyšet diagnózu „rozpadající se tuberkulózy“ a vnímají tuto formulaci jako poslední fázi onemocnění. Jedná se o opravdu vážný stav charakterizovaný rozkladem plicní tkáně a tvorbou dutin. Taková diagnóza vyžaduje seriózní zásah lékařů a znovu potvrzuje důležitost včasného přijetí do nemocnice a pečlivého přístupu ke zdraví..

Když už mluvíme o příznaky tuberkulózy, je třeba mít na paměti, že obecně má průběh onemocnění, bez ohledu na zaměření, společné rysy. Prozkoumejme rysy projevů otevřené a uzavřené plicní tuberkulózy. Uzavřená forma plicní tuberkulózy nemá na rozdíl od otevřené formy prakticky žádné vnější projevy a je detekována analýzou Mantoux..

Jak včas zaznamenat první příznaky tuberkulózy? To není tak snadné, protože první příznaky jsou sotva patrné a teprve časem se začnou stupňovat. Tuberkulóza je charakterizována nočními a večerními projevy, což je důležité pro vyloučení jiných onemocnění dýchacích cest. Nejvýraznějším znakem tuberkulózy je kašel (nejprve suchý a poté sputum po dobu delší než 3 týdny). Kašel je doprovázen poklesem tělesné hmotnosti (obvykle ostrým), bledostí kůže, neustálou slabostí a nízkou účinností. Všechny tyto znaky mění člověka před našimi očima. Objeví se horečka, ale teplota nepřesáhne 38 °. Jedním z nejznámějších příznaků tuberkulózy je hemoptýza, ke které dochází po prudkém záchvatu kašle. Hemoptýza hrozí krvácením do plic, které může vést k úmrtí.

Příznaky tuberkulózy se u dětí objevují mnohem rychleji než u dospělých. To je způsobeno nedostatečně vyvinutým imunitním systémem. Tuberkulóza u dětí je díky svému rychlému rozvoji velmi nebezpečná. Nejohroženější jsou děti žijící v nehygienických podmínkách, podvyživené a s nedostatkem vitamínů. Pokud se vaše dítě často a rychle unaví, odmítá jíst, ztrácí váhu a jeho pozornost se snižuje a teplota se pravidelně zvyšuje, pospěšte si k lékaři, aby se zabránilo dalšímu rozvoji nemoci.

Diagnóza tuberkulózy

V dnešní medicíně je diagnostice tuberkulózy věnována zvláštní pozornost. Obecně přijímanou a dobře známou metodou pro stanovení onemocnění je tuberkulinová diagnóza nebo jednoduše řečeno Mantouxův test. Provádí se injekcí tuberkulinu pod kůži a výsledky se kontrolují po 72 hodinách. Tato metoda je vhodná pro hromadnou diagnostiku, například ve školách. Diaskintest pro tuberkulózu se stal jednou z nejnovějších moderních diagnostických metod. Má podobnosti s testem Mantoux: výsledek je také vyhodnocen po 72 hodinách. Jeho výhodou oproti testu Mantoux je, že děti, které nejsou infikovány Kochovým bacilem a které trpí alergiemi, na něj nereagují. Je to způsobeno hybridním proteinem obsaženým v jeho složení a nepřítomností vakcinačního kmene mycobacterium bovis BCG a netuberkulózních bakterií. Normou diaskintestu je úplná absence jakýchkoli stop, kromě stop z injekce. Je důležité si uvědomit, že u testu Mantoux a diaskintestu existují kontraindikace: intolerance tuberkulinu (může způsobit falešně pozitivní výsledek), infekční onemocnění nebo exacerbace somatických, stejně jako karanténa.

Další důležitou diagnostickou metodou je laboratorní diagnostika tuberkulózy. Umožňuje vám vyšetřit sputum na obsah mykobakterií, bakteriální rezistenci na léky a také kvantitativní indikátor.

Krevní a močové testy jsou považovány za další důležitou diagnostickou metodu. U tuberkulózy je pozorováno zvýšení ESR, indikátory mohou růst až na 80 mm / h a snížit proces obnovy. Rozbor moči se u tuberkulózy příliš nemění, kromě případů tuberkulózních onemocnění ledvin a močových cest.

Moderní metodou diagnostiky tuberkulózy u dětí je PCR. Tato studie vám umožňuje detekovat DNA Kochových tyčí v dětském biomateriálu - sputu a například bronchiálních výplachech. Kromě toho PCR určuje citlivost mykobakterií na léky..

Další moderní laboratorní test je kvantiferon. Tento test určuje přítomnost interferonu gama vylučovaného T-lymfocyty v reakci na MTB proteiny. Výhodou tohoto testu je absence kontraindikací a falešně pozitivní výsledek při BCG vakcinaci.

Jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky plicní tuberkulózy je analýza sputa, ale jedná se o dlouhou studii, jejíž výsledky lze připravovat několik týdnů. Odejmuté sputum je umístěno do rezervoáru s určitým složením, které podporuje růst tuberkulózních mykobakterií. Pokud po požadovaném čase odborníci detekují růst mykobakterií, pak je výsledek pozitivní. S negativním výsledkem není růst mykobakterií pozorován.

U plicní tuberkulózy jsou relevantní rentgenové studie:

• fluoroskopie. Tato metoda je široce používána pro počáteční vyšetření pacientů a skládá se z lékařského výzkumu v reálném čase;
• Rentgen je dnes hlavní metodou rentgenové diagnostiky. Jedná se o projekci tělesných stínů na rentgenový film a ve srovnání s fluoroskopií poskytuje ucelenější obraz onemocnění;
• tomografie - metoda, při které se snímají jednotlivé vrstvy plic, úspěšně se používá k určení povahy a hranic léze;
• fluorografie je metoda aktivně používaná pro masovou diagnostiku a zaměřená na identifikaci skrytých plicních onemocnění.

Léčba tuberkulózy

Lidé, kteří čelí této nemoci, se obávají mnoha otázek, hlavními jsou: „Léčí se tuberkulóza?“, „Jak a jak lze léčit plicní tuberkulózu?“ a „jak dlouho tato léčba trvá?“ Tuberkulózu zjištěnou v počátečních stádiích lze úspěšně léčit, proto je důležité neodkládat návštěvu pulmonologa nebo ftiziatra. V průběhu léčby se obvykle používá několik antituberkulózních léků (4–5 současně). Do šesti měsíců od léčby dosáhnou lékaři úspěšných výsledků.

Kromě léčby drogami se pacientům doporučují dechová cvičení, posílení imunitního systému a fyzioterapie. Důležitou roli hraje dobrá výživa během léčby: ve stravě je vyžadováno maso, ovoce, zelenina a absence alkoholu. Mléčné výrobky snižují vedlejší účinky léků. Ve fázi zotavení je lázeňská léčba užitečná. Je důležité zahájit boj proti tuberkulóze včas, a poté bude nemoc poražena. Léčba by měla být dobře naplánována, takže není nutné provádět samoléčbu - to může vést k opačnému výsledku a lékaři už budou bezmocní. V závažných případech se lékaři mohou uchýlit k chirurgickému zákroku k odstranění části plic. Pokud neléčíte tuberkulózu, můžete zemřít do dvou let (50% případů), nebo můžete žít s chronickou formou tuberkulózy a být nakažliví pro zdravé lidi (50% případů).

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza a těhotenství jsou neslučitelné věci, protože ve většině případů je tuberkulóza u ženy kontraindikací těhotenství. Samotné těhotenství může vyvolat exacerbaci tuberkulózy a léčba plodu není bezpečná. Kromě toho může být plod infikován tuberkulózou prostřednictvím nitroděložní infekce. Existují případy, kdy tuberkulóza není známkou ukončení těhotenství. Pokud existuje potřeba léčby během těhotenství, pak nejšetrnějším lékem bude "Isoniazid". Je lepší plánovat těhotenství po tuberkulóze za dva až tři roky..

Tuberkulóza u dětí

Očkování proti tuberkulóze

Děti jsou očkovány očkováním BCG jako profylaxe tuberkulózy. Je schopna chránit dítě před těžkou tuberkulózou. První očkování BCG se podává novorozenci 4. den života, zatímco je stále v nemocnici. Vakcína se vstřikuje do levého ramene. Takové včasné očkování je vysvětleno vysokou prevalencí tuberkulózy, a proto je u dítěte potřeba co nejdříve vyvinout imunitu..

Vakcína BCG je oslabený kmen, který pomáhá budovat imunitu. Pro nedonošené a slabé děti byl vynalezen analog vakcíny, BCG-M, jehož obsah mikrobů je poloviční ve srovnání se standardním BCG. Normální reakce na očkování se projevuje tvorbou tuberkulózy v místě vpichu (po 1,5–2 měsících) a poté bublinou se nažloutlou tekutinou, která praskne (po 3–4 měsících) a stává se křupavou. Za špatnou reakci na vakcínu se považuje hnisání místa vpichu. Můžete očkování odmítnout, ale potom rodiče přebírají odpovědnost za zdraví dítěte.

Co je tuberkulóza a jak s ní zacházet, aby se odstranily příznaky a příčiny?

V průběhu historie zemřelo na tuberkulózu mnoho miliard lidí. Stopy tuberkulózy byly dokonce nalezeny u mumií starších 4 000 let a důkazy o této nemoci byly nalezeny ve starověkých spisech z Číny, Egypta a starověkého Babylonu..

Tato nemoc měla mnoho jmen: bílá nemoc, hektická horečka...

Tuberkulóza je onemocnění, které je výsledkem infekce Kochovým bacilem (Mycobacterium tuberculosis).

Obsah:

• Jak tuberkulóza vznikla? (Zdravotní historie)
  • Mutace Mycobacterium bovis
  • První důkaz tuberkulózy v historii
  • Když nemoc dostala své jméno?
  • Kdo otevřel Kochovu hůlku?
• Metody kontroly tuberkulózy
  • Izolace nemocných
  • Zastavení spotřeby mléka od infikovaných krav
  • Očkování proti tuberkulóze
  • Užívání antibiotik
• Jak se přenáší tuberkulóza??
  • Přenos infekce vzduchem
  • Další způsoby infekce Kochovým bacilem
• Známky tuberkulózy
  • Příznaky primární plicní tuberkulózy
  • Známky sekundární plicní tuberkulózy
  • Známky extrapulmonální tuberkulózy
• Diagnóza tuberkulózy
  • Mantouxův test
  • Radiografie plic
  • Analýza založená na polymerázové řetězové reakci
• Léčba tuberkulózy
  • Izolace pacientů v sanatoriích
  • Zastaralé ošetření (chirurgie)
  • Antibiotika
    • Antibiotická rezistence Kochova bacilu
• Imunizace (očkování) proti Kochovu bacilu
• HIV a tuberkulóza

Jak tuberkulóza vznikla? (Zdravotní historie)

Mutace Mycobacterium bovis

Tato bakterie je podezřelá z mutace jiného mikroorganismu, Mycobacterium bovis, méně nebezpečné bakterie vyskytující se u divokého a domácího skotu..

Vědci si myslí, že Mycobacterium bovis přešel na člověka během domestikace skotu.

Nejpravděpodobnějšími chorobami způsobenými touto bakterií jsou:

• scrofula (scrofula);
• Pottova nemoc.

I když jsou tato onemocnění považována za závažná, nejsou tak nakažlivá a smrtící jako tuberkulóza..

První důkaz tuberkulózy v historii

Důkazy o těchto onemocněních u lidí byly nalezeny dokonce i u lidských ostatků starších 7 000 let. Asi před 4000 lety se Mycobacterium bovis přenesl mutací na Mycobacterium tuberculosis.

Později byla Mycobacterium tuberculosis přenesena na dobytek, který může sloužit jako nosič infekce.

Tuberkulóza způsobila epidemie v Evropě v 19. století, kdy bylo s touto chorobou spojeno 40% úmrtnosti dospělých..

Když nemoc dostala své jméno?

Název onemocnění byl získán v roce 1839, kdy si vědci všimli, že u pacientů se vyvíjejí formace podobné hlízám..

Kdo otevřel Kochovu hůlku?

Příčiny nemoci byly vysvětleny různými teoriemi, ale Robert Koch v roce 1882 dokázal skutečnou (infekční), která dokázala izolovat tuto bakterii.

Metody kontroly tuberkulózy

I když byla účinná léčba tuberkulózy nalezena až v polovině 20. století, výskyt byl nízký kvůli zlepšeným životním podmínkám a výživě..

Izolace nemocných

Izolace pacientů ve zvláštních nemocnicích (sanatoriích) snížila pravděpodobnost vzniku této choroby.

Podmínky pacientů jim umožňovaly odpočívat v dobrých podmínkách bez stresu, na slunci, na čerstvém vzduchu a při dodržování správné výživy.

Tyto faktory jsou obzvláště důležité, aby se zabránilo infekci a urychlila se léčba..

Zastavení spotřeby mléka od infikovaných krav

Jedním z hlavních zdrojů infekce Kochovým bacilem bývala konzumace mléka infikovaných krav..

Testování dojnic a porážky nemocného skotu, jakož i pasterizace mléka umožnily téměř úplně vyloučit infekci tímto způsobem až do roku 1940.

Očkování proti tuberkulóze

V roce 1921 bylo vytvořeno účinné očkování, které spolu s intenzivními kampaněmi v oblasti veřejného zdraví snížilo pravděpodobnost infekce Kochovým bacilem.

Užívání antibiotik

V roce 1947 (podle vzpomínek Alberta Schatze - 1943) objevil biochemik a mikrobiolog Zelman Waxman antibiotikum streptomycin, které dosáhlo velkého pokroku v léčbě této nemoci.

Tato opatření byla považována za tak efektivní, že si vědci dokonce mysleli, že na konci dvacátého století, respektive do roku 2010, tuberkulóza jako nemoc úplně vymizí..

V osmdesátých letech bohužel výskyt tuberkulózy vzrostl jak v rozvinutých, tak v málo rozvinutých zemích..

Hlavním důvodem bylo uzavření mnoha rehabilitačních center pro pacienty s tímto onemocněním. Dalším důležitým faktorem při zvyšování počtu pacientů bylo cestování do zaostalých zemí, kde je onemocnění stále velmi časté. Ve vyspělých zemích se riziko tuberkulózy zvýšilo v důsledku drogové závislosti a zvýšení počtu bezdomovců.

Jak se přenáší tuberkulóza??

Přenos infekce vzduchem

Tuberkulóza se přenáší vzdušnými kapičkami. To znamená, že tyto bakterie (Kochův bacil) se přenášejí slinami a nosními sekrety pacienta, když kašle, mluví nebo kýchá..

Zdraví lidé vdechují malé částice sekretů obsahujících bakterie a odtud Kochův bacil vstupuje do hlubokých koutků plic. Tam vytvářejí ohniska infekce. Zdravý člověk je obvykle nakažen Kochovým bacilem po dlouhodobém vystavení rizikovým faktorům.

Další způsoby infekce Kochovým bacilem

Tyto bakterie mohou vstoupit do těla jinými způsoby. Například Kochův bacil může vstoupit do těla prasklinami na kůži, jako jsou škrábance nebo řezy na kůži. Toto riziko se zvyšuje u zdravotnických pracovníků, kteří pracují s infikovanými pacienty nebo často manipulují se vzorky infikovaných Kochových tyčí..

Byly také hlášeny případy infekce tetováním, piercingem nebo při drobném chirurgickém zákroku, kdy byly použity nesterilizované nástroje..

V případě zdravého člověka imunitní systém zvládne infekci pod kontrolu během několika týdnů a příznaky se neprojeví. Ale bakterie mohou přežít mnoho let v neaktivní formě uvnitř krevních leukocytů a mohou být aktivovány, když imunita oslabuje. Když jsou bakterie neaktivní, nemoc není nakažlivá.

Vývoj tuberkulózy závisí na zdravotním stavu a životních podmínkách infikované osoby. Pacient musí být v dobrém zdravotním stavu, aby infekci překonal. Pokud je pacient stresovaný a podvyživený nebo žije v přeplněných nebo špatných hygienických podmínkách, pravděpodobnost příznaků se zvyšuje. To znamená, že chudí lidé nebo lidé bez domova jsou nejvíce ohroženi onemocněním..

Některé poruchy (silikóza, diabetes mellitus, rakovina), které vyžadují užívání kortikosteroidů, zvyšují riziko základního onemocnění.

Alkoholici, narkomani a obézní lidé jsou více ohroženi tuberkulózou.

Známky tuberkulózy

Aktivní TBC může způsobit řadu příznaků.

Existují 3 kategorie onemocnění:

• primární plicní tuberkulóza;
• sekundární plicní tuberkulóza;
• extrapulmonální tuberkulóza.

Příznaky primární plicní tuberkulózy

Primární forma onemocnění postihuje plíce a blízké lymfatické uzliny a příznaky se objevují při počáteční infekci.

Hlavní příznaky jsou:

• snadný kašel;
• zvýšení teploty;
• noční pocení;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztráta váhy.

Tyto příznaky se nejčastěji vyskytují u kojenců a malých dětí, zejména v rozvojových zemích. Obvykle je to způsobeno skutečností, že v těchto zemích existuje zvýšená úroveň podvýživy a nedostatek nezbytné lékařské péče zvyšuje pravděpodobnost šíření infekce.

Známky sekundární plicní tuberkulózy

Sekundární plicní tuberkulóza se vyskytuje v důsledku reaktivace neaktivních bakterií, zejména u dospělých.

Zpočátku se příznaky této formy onemocnění shodují se známkami primární tuberkulózy, ale jak se porucha vyvíjí mezi plícemi a okolními membránami, hromadí se vzduch a tekutina. Mohou být zničeny velké oblasti plic, čímž se vytvoří dutiny, které se naplní bakteriemi a nečistotami.

Kašel horší s hlenem a změnou barvy krve.

Poté následují závažné problémy s dýcháním a v dalších fázích se objeví silný průjem. Další charakteristikou této fáze infekce je deformace prstů na rukou a nohou..

Známky extrapulmonální tuberkulózy

Extrapulmonální tuberkulóza se vyskytuje ve 30% případů a obvykle postihuje nejzranitelnější pacienty:

• děti;
• staří lidé;
• lidé se sníženou imunitou.

Známky onemocnění se obvykle objevují 2 až 6 měsíců po počáteční infekci. Kochovy tyčinky vstupují do krevního řečiště a prostřednictvím oběhu jsou transportovány do různých částí těla, což vede k různým známkám v závislosti na postiženém orgánu. Každý 4. případ tuberkulózy plic je doprovázen zánětem a hnisáním lymfatických uzlin.

Toto onemocnění může ovlivnit klouby a kosti, v důsledku čehož se deformuje páteř..

Další příznaky této poruchy jsou:

• bolesti kloubů a záněty;
• potíže s chůzí.

Asi 15% pacientů pociťuje příznaky v močových a pohlavních oblastech, stejně jako časté a bolestivé vypouštění moči krví.

Mohou být také ovlivněny membrány kolem mozku a vnitřních orgánů..

Bez účinné léčby 50% pacientů s aktivním onemocněním zemře do 5 let.

Diagnóza tuberkulózy

Mantouxův test

Pacienti, kteří přišli do styku s Kochovým bacilem, lze identifikovat podle jejich reakce na konkrétní kožní test (test Mantoux tuberculin).

V tomto testu se purifikovaný protein z bakterií vstřikuje pod kůži, což způsobuje charakteristický otok u citlivých jedinců. U lidí, kteří dříve nebyli vystaveni tuberkulóze, se reakce neobjeví.

Radiografie plic

Rentgenový snímek plic ukazuje skvrny u pacientů s tuberkulózou. Tyto skvrny naznačují přítomnost ložisek infekce nebo granulomy (tobolky bakterií způsobené primární infekcí). Vznikají jako výsledek pokusu imunitního systému izolovat a eliminovat bakterie třetích stran..

Analýza založená na polymerázové řetězové reakci

Test polymerázové řetězové reakce se používá jako test k diagnostice Kochova bacilu. Funguje to tak, že tento test zesiluje bakteriální DNA z tělesných tekutin. Tento test nejen detekuje Kochovu hůlku, ale může také určit její přesný tvar. Může být tedy vybráno vhodnější antibiotikum..

Léčba tuberkulózy

Již dlouho je známo, že dobré zdraví a správná výživa jsou v boji proti infekci velmi důležité.

Izolace pacientů v sanatoriích

V první polovině 20. století byla izolace pacientů v sanatoriích běžnou praxí. Sanatoria byla umístěna ve venkovských oblastech nejen proto, aby se zabránilo šíření infekce, ale také kvůli tomu, že pacienti mohli dýchat čerstvý vzduch. Z tohoto důvodu pacienti často spali venku..

Zastaralé ošetření (chirurgie)

Ke zlepšení kvality relaxace pacientů byly použity následující typy operací:

• eliminace mimopľúcních abscesů;
• kolaps postižené plíce (v důsledku eliminace žeber).

Tyto metody byly v některých případech účinné, ale samotnou infekci neléčily. Po druhé světové válce byla tato léčba zapomenuta..

Antibiotika

Hlavním „trumfem“ při léčbě tuberkulózy jsou antibiotika. Aby nedošlo k problémům s mikrobiální rezistencí, doporučuje se kombinace 3 různých antibiotik.

Známek nemoci a rizika infekce u pacientů se zbavíte během několika týdnů. Ale pro úplné uzdravení může užívání antibiotik trvat asi 1 rok..

Někteří pacienti bohužel, když se začínají cítit lépe, léčbu antibiotiky přeruší..

Přerušení průběhu léčby vytváří takové nebezpečné situace:

• pacient znovu onemocní;
• jiní jsou vystaveni riziku nákazy;
• vyvíjejí se bakteriální formy rezistentní na antibiotika.

Existuje několik nových antibiotik, která jsou účinná v kombinaci s jinými, ale léčba je delší (2 roky) a dražší, což snižuje pravděpodobnost úplného průběhu léčby na straně pacienta.

Bohužel již byly identifikovány některé rezistentní formy Kochova bacilu, které nereagují na žádnou kombinaci antibiotik.

Antibiotická rezistence Kochova bacilu

Jeden z nejzávažnějších problémů při léčbě tuberkulózy je spojen se skutečností, že u Kochova bacilu se může vyvinout rezistence na antibiotika. Když byla většina mikroorganismů zničena, u zbývající malé části bakterií se vyvine genetická mutace, která jim pomůže odolávat antibiotikům. Dlouhodobá léčba je stále může překonat, ale pokud pacient přeruší léčbu antibiotiky, tyto bakterie se vyvinou a přenesou tuto rezistenci na další generace mikrobů..

Pokud se pacient nakazí rezistentní formou Kochova bacilu, léčba je velmi obtížná.

Imunizace (očkování) proti Kochovu bacilu

V mnoha zemích se pro prevenci tuberkulózy podává vakcína BCG, která zabraňuje infekci Kochovým bacilem.

Díky pokroku v medicíně byli vědci schopni pochopit, jak mohou bakterie přežít v neaktivní formě, což může pomoci identifikovat účinnější léky k úplnému odstranění infekce před její aktivací..

Genetická sekvence Kochova bacilu byla dekódována v roce 1998. To vědcům umožnilo lépe porozumět bakteriím a určit spolehlivější léčbu..

HIV a tuberkulóza

Se zvyšujícím se výskytem infekce HIV (AIDS) jsou případy tuberkulózy stále častější. I když to zůstává nevysvětlené, přítomnost HIV u pacienta zvyšuje riziko infekce Kochovým bacilem. Jakmile bakterie vstoupí do těla, zvyšuje se pravděpodobnost aktivace tuberkulózy kvůli imunosupresivním vlastnostem AIDS..

Z tohoto důvodu se výskyt tuberkulózy zvýšil v zemích se zvýšenou prevalencí HIV.

Například v období 1985-1991 v Africe vzrostla míra infekce Kochovým bacilem o 300%, ale v Evropě pouze o 30%.

V roce 1993 Světová zdravotnická organizace oznámila, že infekce Kochovým bacilem se stala akutním problémem..

Dnes je asi 30% světové populace infikováno Kochovým bacilem (tuberkulóza), ale pouze 5-10% populace má příznaky.

Každý rok přibližně 8 milionů lidí onemocní tuberkulózou a další 3 miliony zemřou na stejnou příčinu. 95% všech úmrtí na toto onemocnění se vyskytuje v rozvojových zemích, kde jsou v místní medicíně velké mezery.