Hlavní Bronchitida

Tuberkulóza

Tuberkulóza je onemocnění známé lidstvu dvě tisíciletí před začátkem našeho letopočtu. Poprvé příznaky tuberkulózy popsali Hippocrates a Avicenna. Ze starého názvu této nemoci - spotřeba (v řečtině phthisis) - se vytvořil koncept „phthisiology“. Tuberkulóza je infekční onemocnění, což znamená, že může být infikována. Původce tuberkulózy objevil v roce 1882 německý vědec Robert Koch a dostal jméno „Kochova hůlka“ nebo mycobacterium tuberculosis. Ve většině případů tuberkulóza postihuje plicní tkáň, ale jsou také známy případy šíření nemoci do dalších orgánů a tkání..

Slovo „tuberkulóza“ u mnoha lidí vyvolává znepokojení, i když někteří věří, že tato nemoc je věcí minulosti. Bylo by skvělé, kdyby takový názor byl pravdivý, ale ve skutečnosti tomu tak není. Tuberkulóza se po nějakou dobu skutečně neprojevila: měla se za to, že zmizela v letech 1960-1980. Ale v devadesátých letech si nemoc znovu připomněla sama sebe a dnes můžete pozorovat jakýsi nárůst. To je částečně způsobeno mimořádnou vitalitou Kochových holí. Mohou být zničeny přímým slunečním zářením (při dlouhodobém vystavení), látkami obsahujícími chlór a vystavením vysokým teplotám. Útěchou je, že ne všechny jsou schopné vyvolat rozvoj tuberkulózy. Slabší mykobakterie naopak posilují naši imunitu a chrání nás před tuberkulózou. Takové mikroorganismy se nazývají bacily Calmette-Guerin nebo BCG. Toto onemocnění se zpravidla přenáší vzdušnými kapičkami od lidí s aktivní tuberkulózou nebo konzumací mléčných výrobků získaných ze zvířat infikovaných tuberkulózou. Tuberkulózu mohou vyvolat špatné podmínky prostředí, nezdravá strava, špatné návyky a častý stres.

Jak působí původce tuberkulózy?

Klasifikace a typy tuberkulózy

Klasifikace tuberkulózy je založena na klinických a radiologických údajích o klinických formách onemocnění: jeho fázi, bakteriální exkreci, stejně jako místo distribuce a trvání vývoje. Klinická klasifikace onemocnění zahrnuje formu onemocnění, charakteristiku průběhu kurzu, seznam komplikací a důsledky vyléčené tuberkulózy. Klinické formy onemocnění se rozlišují podle místa onemocnění a známek klinických a radiologických studií. Jsou rozděleny do tří typů:

1) tuberkulózní intoxikace u dětí a dospívajících;
2) tuberkulóza dýchacího systému;
3) tuberkulóza extrapulmonálního systému (jiné systémy těla).

Charakteristiky vývoje tuberkulózy jsou založeny na následujících faktorech: lokalizaci patologie, přítomnosti nebo nepřítomnosti MBT (mycobacterium tuberculosis) a klinických a radiologických indikátorech. Za místo šíření nemoci se považují plíce, jejich segmenty nebo jiné postižené orgány. Fáze tuberkulózy zahrnují infiltraci, rozpad, setí, induraci, zjizvení, resorpci a kalcifikaci. Vylučováním bakterií se rozumí přítomnost (MBT +) nebo nepřítomnost (MBT-) vylučování patogenů tuberkulózy do životního prostředí. Nejznámější komplikací tuberkulózy je hemoptýza a krvácení do plic. Kromě těchto stavů se mohou komplikace projevit ve formě spontánního pneumotoraxu, atelektázy a tvorby píštělí. Po zotavení zůstávají v těle stopy tuberkulózy: mohou to být zbývající jizvy v orgánech, kalcifikace v plicní tkáni a uzlinách lymfatického systému a fibrotické změny..

Formy tuberkulózy jsou rozmanité a stojí za to každou z nich podrobně zvážit. Začněme s tuberkulózou dýchacího systému:

  • Pojem „tuberkulózní intoxikace“ zavedl náš krajan A.A. Kissel. Mluvíme o tuberkulózní intoxikaci, když má pacient syndrom obecné otravy těla, charakteristický pro tuberkulózu, ale neexistují žádné místní příznaky. Intoxikace zpravidla ovlivňuje lymfatické uzliny mediastina, ale není vždy snadné ji zjistit, protože při absenci závažného zánětu se prakticky nezvyšují. Primární tuberkulóza může být často příčinou tuberkulózní intoxikace. Moderní metody výzkumu umožňují detekovat morfologii tuberkulózní intoxikace, ale pro průměrného pacienta jsou obtížně přístupné. Tato diagnóza je stanovena u pacientů mladších 18 let.
  • Jedním z typů primární tuberkulózy je tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin (nejběžnější) a primární komplex tuberkulózy (méně časté). V případě primárního tuberkulózního komplexu jsou ovlivněny jak mediastinální lymfatické uzliny, tak plíce. Tato forma je nejčastější u dětí a dospívajících. Řada nemocí (pleurisy, bronchoadenitida) doprovází obě formy tuberkulózy. Při tuberkulóze mediastinálních lymfatických uzlin jsou na pozadí poškození samotných lymfatických uzlin často pozorovány bronchiální léze a změny v interlobární pleuře. Tyto podmínky jsou zpravidla typické pro starší lidi..
  • Diseminovaná forma plicní tuberkulózy je nejtypičtější pro hematogenní šíření nemoci (vyskytuje se u akutní, včetně miliární tuberkulózy, subakutní a chronické formy), ale existují i ​​lymfobronchogenní diseminace s ložisky zasahujícími do středních a dolních laloků plic. Hematogenní šíření nemoci vyžaduje pečlivé vyšetření kvůli zvýšenému riziku přenosu nemoci do extrakorakálních oblastí.
  • Ohnisková plicní tuberkulóza se může vyvinout v důsledku probuzení starých ložisek infekce v apexu plic, superinfekce, v důsledku růstu infekce v důsledku lymfobronchogenního procesu, v krvi nebo v důsledku kavernózního zánětu a tuberkulózy.
  • U infiltrační-pneumonické formy plicní tuberkulózy je nutné zahájit léčbu včas, aby se zabránilo tvorbě dutiny. Možná vývoj této formy tuberkulózy ve formě zakalených, kulatých infiltrátů a periscissuritidy.
  • Některé z nedávno objevených forem plicní tuberkulózy jsou tuberkulóza a kavernózní tuberkulóza. Tuberkuloma je charakterizována chronickým průběhem: nemusí změnit svůj stav po celá léta. Kavernózní forma onemocnění je přechodný stav mezi fází rozpadu a fibrokavernózní formou. Hlavní roli v kavernózní tuberkulóze hraje dutina a její možné důsledky. Takže s vláknitou kavernózní formou se vytváří dutina vláknitého typu s projevem fibrózy blízké tkáně.
  • Cirhóza plic nebo cirhotická plicní tuberkulóza je diagnostikována v přítomnosti cirhózních plicních změn na pozadí zánětlivých tuberkulózních změn, včetně bronchiektatických dutin. V tomto případě mluvíme o aktivní nemoci s periodickými ohnisky.
  • Tuberkulózní pleuréza a empyém včetně. Dříve se tato patologie nazývala pleurální tuberkulóza..
  • Tuberkulóza horních cest dýchacích, průdušnice a průdušek je charakterizována absencí poškození plicní tkáně. Ve většině případů je tato tuberkulóza doprovázena nějakou jinou formou onemocnění..
  • Coniotuberculosis je forma respirační tuberkulózy spojené s pracovními plicními patologiemi.

Extrapulmonální tuberkulóza postihuje následující orgány:
  • mozkové pleny, centrální nervový systém. Tato tuberkulóza se nazývá tuberkulózní meningitida a je považována za jednu z nejnebezpečnějších forem. V tomto případě je poškozena mícha a mozek, což vede k neurologickým poruchám u pacienta;
  • střeva, pobřišnice a mezenterické lymfatické uzliny. Tato forma tuberkulózy se vyvíjí po konzumaci potravin obsahujících Kochovy tyčinky a projevuje se jako zánětlivý proces ve střevních stěnách, lymfatických uzlinách a mezenterii;
  • kosti a klouby. Při takové tuberkulóze jsou poškozeny hlavně obratle a tubulární kosti. Kostní a kloubní tuberkulóza je důsledkem šíření nemoci z jiných ložisek;
  • orgány urogenitálního systému. Ledviny jsou běžným orgánem poškození. Ledviny postižené tuberkulózou mohou úplně ztratit svou funkčnost. Šíření tuberkulózy do močového měchýře, močové trubice a močovodu se obvykle vyskytuje po poškození ledvin. Tato forma tuberkulózy vede k deformaci orgánů a narušení sexuálních a močových funkcí. U mužů se tato patologie rozšiřuje na prostatu, varlata a chámovody a u žen - na vaječníky, vejcovody a dutinu;
  • kůže a podkožní tkáně. Kožní tuberkulóza se vyvíjí v důsledku kontaktu s patogenem;
  • periferní lymfatické uzliny. Tato forma je charakterizována granulomatózním zánětem lymfatické tkáně;
  • orgány zraku. Oftalmotuberkulóza je charakterizována trvalým snížením zraku a závažnými následky při předčasné léčbě - až po postižení.
Klinická klasifikace tuberkulózy poskytuje mnoho informací o této nemoci, ale to nestačí pro dispenzární praxi nezbytnou pro pacienty s tuberkulózou. Proto existují samostatné klinické a dispenzární klasifikace tuberkulózy..

Formy tuberkulózy

V medicíně se rozlišují otevřené a uzavřené formy tuberkulózy, nebo z vědeckého hlediska tuberkulóza BK + a tuberkulóza BK-. Otevřená tuberkulóza je nakažlivá, proto by pacienti s touto diagnózou měli zůstat v nemocnici, dokud nebude vyloučeno riziko infekce u zdravých lidí. V otevřené formě nebo v případě bakteriálního vylučování se Kochovy tyčinky nacházejí ve sputu pacienta a jsou pozorovány nekrotické změny. Ve sputu je kaseóza - tuberkulózní hnis. V případech uzavřené formy to není pozorováno kvůli skutečnosti, že nedochází k místní destrukci a komunikaci s průduškami. Diagnózy "otevřené" nebo "uzavřené" formy tuberkulózy jsou stanoveny na základě objemu poškození plicní tkáně, přítomnosti zničených oblastí, průchodnosti průdušek a vývoje prsních svalů. Formuláře mohou proudit jeden do druhého.

Uzavřená tuberkulóza není snadno definovatelná; vyžaduje zvláštní diagnostiku. Tato forma je pro ostatní neškodná a při včasném zjištění dobře reaguje na léčbu. S otevřenou formou tuberkulózy si lidé vždy stěžují na kašel, horečku, slabost a pocení. Hemoptýza je možná. Otevřenou formu tuberkulózy lze vyléčit přísným dodržováním doporučení lékaře a včasným zahájením léčby.

Je tuberkulóza nakažlivá?

Inkubační doba tuberkulózy

Fáze a příznaky tuberkulózy

Existuje několik pohledů na klasifikaci tuberkulózy podle fází. Dříve lékaři identifikovali primární fázi (průběh samotné nemoci) a fázi reinfekce (relaps neléčené nemoci). V polovině dvacátého století dospěli lékaři k závěru, že je logičtější rozlišovat tři stadia: primární, postprimární a pleuritickou. Někteří odborníci se shodli, že stádia tuberkulózy by měla být rozdělena na primární infekci tuberkulózy, latentní (latentní) infekci a rekurentní tuberkulózu. Podívejme se blíže na tyto fáze:

  • Při primární infekci je pozorován lokální zánět v oblasti penetrace tuberkulózní infekce. Šíření dále do sousedních lymfatických uzlin tvoří bakterie primární komplex tuberkulózy.
  • S oslabeným imunitním systémem ve fázi latentní infekce je možné šíření tuberkulózy a tvorba ložisek v jiných orgánech.
  • Recidivující tuberkulóza je charakterizována četnými poškozeními orgánů, znatelným zhoršením celkového zdraví, změnami tělesné teploty a tvorbou dutin v plicích.
Pravděpodobně se všichni pacienti bojí slyšet diagnózu „rozpadající se tuberkulózy“ a vnímají tuto formulaci jako poslední fázi onemocnění. Jedná se o opravdu vážný stav charakterizovaný rozkladem plicní tkáně a tvorbou dutin. Taková diagnóza vyžaduje seriózní zásah lékařů a znovu potvrzuje důležitost včasného přijetí do nemocnice a pečlivého přístupu ke zdraví..

Když už mluvíme o příznaky tuberkulózy, je třeba mít na paměti, že obecně má průběh onemocnění, bez ohledu na zaměření, společné rysy. Prozkoumejme rysy projevů otevřené a uzavřené plicní tuberkulózy. Uzavřená forma plicní tuberkulózy nemá na rozdíl od otevřené formy prakticky žádné vnější projevy a je detekována analýzou Mantoux..

Jak včas zaznamenat první příznaky tuberkulózy? To není tak snadné, protože první příznaky jsou sotva patrné a teprve časem se začnou stupňovat. Tuberkulóza je charakterizována nočními a večerními projevy, což je důležité pro vyloučení jiných onemocnění dýchacích cest. Nejvýraznějším znakem tuberkulózy je kašel (nejprve suchý a poté sputum po dobu delší než 3 týdny). Kašel je doprovázen poklesem tělesné hmotnosti (obvykle ostrým), bledostí kůže, neustálou slabostí a nízkou účinností. Všechny tyto znaky mění člověka před našimi očima. Objeví se horečka, ale teplota nepřesáhne 38 °. Jedním z nejznámějších příznaků tuberkulózy je hemoptýza, ke které dochází po prudkém záchvatu kašle. Hemoptýza hrozí krvácením do plic, které může vést k úmrtí.

Příznaky tuberkulózy se u dětí objevují mnohem rychleji než u dospělých. To je způsobeno nedostatečně vyvinutým imunitním systémem. Tuberkulóza u dětí je díky svému rychlému rozvoji velmi nebezpečná. Nejohroženější jsou děti žijící v nehygienických podmínkách, podvyživené a s nedostatkem vitamínů. Pokud se vaše dítě často a rychle unaví, odmítá jíst, ztrácí váhu a jeho pozornost se snižuje a teplota se pravidelně zvyšuje, pospěšte si k lékaři, aby se zabránilo dalšímu rozvoji nemoci.

Diagnóza tuberkulózy

V dnešní medicíně je diagnostice tuberkulózy věnována zvláštní pozornost. Obecně přijímanou a dobře známou metodou pro stanovení onemocnění je tuberkulinová diagnóza nebo jednoduše řečeno Mantouxův test. Provádí se injekcí tuberkulinu pod kůži a výsledky se kontrolují po 72 hodinách. Tato metoda je vhodná pro hromadnou diagnostiku, například ve školách. Diaskintest pro tuberkulózu se stal jednou z nejnovějších moderních diagnostických metod. Má podobnosti s testem Mantoux: výsledek je také vyhodnocen po 72 hodinách. Jeho výhodou oproti testu Mantoux je, že děti, které nejsou infikovány Kochovým bacilem a které trpí alergiemi, na něj nereagují. Je to způsobeno hybridním proteinem obsaženým v jeho složení a nepřítomností vakcinačního kmene mycobacterium bovis BCG a netuberkulózních bakterií. Normou diaskintestu je úplná absence jakýchkoli stop, kromě stop z injekce. Je důležité si uvědomit, že u testu Mantoux a diaskintestu existují kontraindikace: intolerance tuberkulinu (může způsobit falešně pozitivní výsledek), infekční onemocnění nebo exacerbace somatických, stejně jako karanténa.

Další důležitou diagnostickou metodou je laboratorní diagnostika tuberkulózy. Umožňuje vám vyšetřit sputum na obsah mykobakterií, bakteriální rezistenci na léky a také kvantitativní indikátor.

Krevní a močové testy jsou považovány za další důležitou diagnostickou metodu. U tuberkulózy je pozorováno zvýšení ESR, indikátory mohou růst až na 80 mm / h a snížit proces obnovy. Rozbor moči se u tuberkulózy příliš nemění, kromě případů tuberkulózních onemocnění ledvin a močových cest.

Moderní metodou diagnostiky tuberkulózy u dětí je PCR. Tato studie vám umožňuje detekovat DNA Kochových tyčí v dětském biomateriálu - sputu a například bronchiálních výplachech. Kromě toho PCR určuje citlivost mykobakterií na léky..

Další moderní laboratorní test je kvantiferon. Tento test určuje přítomnost interferonu gama vylučovaného T-lymfocyty v reakci na MTB proteiny. Výhodou tohoto testu je absence kontraindikací a falešně pozitivní výsledek při BCG vakcinaci.

Jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky plicní tuberkulózy je analýza sputa, ale jedná se o dlouhou studii, jejíž výsledky lze připravovat několik týdnů. Odejmuté sputum je umístěno do rezervoáru s určitým složením, které podporuje růst tuberkulózních mykobakterií. Pokud po požadovaném čase odborníci detekují růst mykobakterií, pak je výsledek pozitivní. S negativním výsledkem není růst mykobakterií pozorován.

U plicní tuberkulózy jsou relevantní rentgenové studie:

  • fluoroskopie. Tato metoda je široce používána pro počáteční vyšetření pacientů a skládá se z lékařského výzkumu v reálném čase;
  • Rentgen je dnes hlavní metodou rentgenové diagnostiky. Jedná se o projekci tělesných stínů na rentgenový film a ve srovnání s fluoroskopií poskytuje ucelenější obraz onemocnění;
  • tomografie - metoda, při které se snímají jednotlivé vrstvy plic, úspěšně se používá k určení povahy a hranic léze;
  • fluorografie je metoda aktivně používaná pro masovou diagnostiku a zaměřená na identifikaci skrytých plicních onemocnění.

Léčba tuberkulózy

Lidé, kteří čelí této nemoci, se obávají mnoha otázek, hlavními jsou: „Léčí se tuberkulóza?“, „Jak a jak lze léčit plicní tuberkulózu?“ a „jak dlouho tato léčba trvá?“ Tuberkulózu zjištěnou v počátečních stádiích lze úspěšně léčit, proto je důležité neodkládat návštěvu pulmonologa nebo ftiziatra. V průběhu léčby se obvykle používá několik antituberkulózních léků (4–5 současně). Do šesti měsíců od léčby dosáhnou lékaři úspěšných výsledků.

Kromě léčby drogami se pacientům doporučují dechová cvičení, posílení imunitního systému a fyzioterapie. Důležitou roli hraje dobrá výživa během léčby: ve stravě je vyžadováno maso, ovoce, zelenina a absence alkoholu. Mléčné výrobky snižují vedlejší účinky léků. Ve fázi zotavení je lázeňská léčba užitečná. Je důležité zahájit boj proti tuberkulóze včas, a poté bude nemoc poražena. Léčba by měla být dobře naplánována, takže není nutné provádět samoléčbu - to může vést k opačnému výsledku a lékaři už budou bezmocní. V závažných případech se lékaři mohou uchýlit k chirurgickému zákroku k odstranění části plic. Pokud neléčíte tuberkulózu, můžete zemřít do dvou let (50% případů), nebo můžete žít s chronickou formou tuberkulózy a být nakažliví pro zdravé lidi (50% případů).

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza a těhotenství jsou neslučitelné věci, protože ve většině případů je tuberkulóza u ženy kontraindikací těhotenství. Samotné těhotenství může vyvolat exacerbaci tuberkulózy a léčba plodu není bezpečná. Kromě toho může být plod infikován tuberkulózou prostřednictvím nitroděložní infekce. Existují případy, kdy tuberkulóza není známkou ukončení těhotenství. Pokud existuje potřeba léčby během těhotenství, pak nejšetrnějším lékem bude "Isoniazid". Je lepší plánovat těhotenství po tuberkulóze za dva až tři roky..

Tuberkulóza u dětí

Očkování proti tuberkulóze

Děti jsou očkovány očkováním BCG jako profylaxe tuberkulózy. Je schopna chránit dítě před těžkou tuberkulózou. První očkování BCG se podává novorozenci 4. den života, zatímco je stále v nemocnici. Vakcína se vstřikuje do levého ramene. Takové včasné očkování je vysvětleno vysokou prevalencí tuberkulózy, a proto je u dítěte potřeba co nejdříve vyvinout imunitu..

Vakcína BCG je oslabený kmen, který pomáhá budovat imunitu. Pro nedonošené a slabé děti byl vynalezen analog vakcíny, BCG-M, jehož obsah mikrobů je poloviční ve srovnání se standardním BCG. Normální reakce na očkování se projevuje tvorbou tuberkulózy v místě vpichu (po 1,5–2 měsících) a poté bublinou se nažloutlou tekutinou, která praskne (po 3–4 měsících) a stává se křupavou. Za špatnou reakci na vakcínu se považuje hnisání místa vpichu. Můžete očkování odmítnout, ale potom rodiče přebírají odpovědnost za zdraví dítěte.

Tuberkulóza

Obecná informace

Tuberkulóza je infekční onemocnění, jehož výskyt je vyvolán Mycobacterium tuberculosis. V průběhu vývoje onemocnění se projevuje buněčná alergie, specifické granulomy v mnoha orgánech a tkáních i polymorfní klinický obraz.

Tuberkulóza je známá již od starověku. A v současné době je jeho distribuce z lékařského a sociálního hlediska velmi vážným problémem. Podle statistik trpí každý rok na světě přibližně osm milionů lidí tuberkulózou, zatímco tři miliony pacientů zemřou. Výskyt v posledních letech vzrostl. Odborníci jmenují několik důvodů, které k této situaci vedly. Jedná se o obecný pokles životní úrovně lidí, který negativně ovlivňuje kvalitu výživy; zhoršení kvality a snížení počtu aktivit zaměřených na boj proti tuberkulóze; stejně jako vznik nových kmenů, které vykazují vysokou odolnost vůči specifické terapii.

Příčiny tuberkulózy

K tuberkulóze dochází v důsledku expozice mykobakterie lidskému tělu. Podle statistik je přibližně v 92% případů onemocnění vyvoláno bakterií Mycobacterium tuberculosis, v ostatních případech k ní dochází pod vlivem M. bovis. Charakteristickým rysem původce tuberkulózy je tvar bacila. Tato bakterie je aerobní organismus. Nejoptimálnější teplota pro jeho existenci je +38 ° С. Klíčí dobře na médiích obsahujících vejce, brambory, mléko, glycerin. Původce tuberkulózy je vysoce odolný vůči působení různých faktorů; neumírá při vystavení alkoholům, kyselinám, zásadám. Pod přímým slunečním zářením a ultrafialovými paprsky však původci tuberkulózy během několika minut zemřou. Při teplotě 70 ° C dojde k smrti po 30 minutách a během procesu varu patogen po pěti minutách zemře. Škodlivý účinek má také řada přípravků používaných k dezinfekci: 5% roztok formalinu, 5% roztok kyseliny karbolové, 2% bělicí roztok.

Známky tuberkulózy se objevují stejně často u lidí různého věku, a to jak u novorozenců, tak u starších pacientů. Hlavními zdroji šíření infekce jsou zpravidla nemocní lidé, stejně jako maso a mléko ze zvířat, která jsou nemocná tuberkulózou. Tuberkulóza se nejčastěji přenáší vzdušnými kapičkami. Ve vzácnějších případech je možný alimentární přenos. Existuje také možnost transplacentárního přenosu, když se infekce přenáší na plod od těhotné ženy. Jako faktory přispívající k přenosu infekce je třeba označit dlouhodobý kontakt s nosičem bakterií, existenci v neuspokojivých sociálních podmínkách, špatnou výživu, nesprávnou funkci imunitního systému. Nákazlivost není vysoká a přímo závisí na stavu obrany těla. Pro šíření tuberkulózy nezáleží na sezónnosti a četnosti.

Určité skupiny populace jsou nejčastěji vystaveny riziku tuberkulózy. V první řadě mohou na tuberkulózu onemocnět nositelé infekce HIV a lidé trpící jinými onemocněními, která oslabují imunitu člověka. Vysoké riziko infekce existuje také u osob, které jsou v těsném kontaktu s pacienty s tuberkulózou, u lidí, kteří nepodstoupí včas lékařské prohlídky, u drogově závislých, alkoholiků, osob bez trvalého bydliště. Riziko infekce je také mezi občany, kteří navštívili země, kde je vysoká koncentrace případů tohoto onemocnění v aktivní formě..

Navzdory skutečnosti, že tuberkulóza není obvykle klasifikována jako vysoce nakažlivá nemoc, až padesát procent lidí, kteří mají blízký kontakt s bakteriemi vylučujícími bakterie, se nakazí. Infekce tuberkulózou však neznamená, že se nemoc rozvine. Manifestní forma tuberkulózy se projevuje pouze v 5-15% případů, v ostatních případech infekce u lidí se vytváří nesterilní imunita.

Nejčastěji nelze určit zdroj infekce. Dalším rysem tuberkulózy u dětí: čím je infikované dítě mladší, tím vyšší je riziko vzniku tuberkulózy.

Vývoj tuberkulózy

Plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza se vyvíjejí ve třech fázích. Nejprve se člověk nakazí, poté se v určitém orgánu vyvine primární ohnisko nemoci, po kterém onemocnění postupuje a u člověka se objeví nové příznaky tuberkulózy.

Po infekci patogen postupně proniká do lymfatických a krevních cév a šíří se po celém lidském těle. Čtyři až osm týdnů po infekci má člověk již pozitivní tuberkulinové testy.

Hlavním rysem tuberkulózové infekce je schopnost udržovat životaschopný patogen v primárním ohnisku. V životaschopném stavu může zůstat po mnoho let a v některých případech až do konce života člověka. Na druhé straně po výrazném snížení imunity v důsledku řady onemocnění mohou ohniska přejít do aktivního stadia a osoba vykazuje známky tuberkulózy.

Příznaky tuberkulózy

Projevy tuberkulózních symptomů přímo závisí na tom, kde přesně jsou mykobakterie zavedeny do těla, zda existují komplikace, a také na dalších faktorech. Tuberkulóza se vyvíjí poměrně pomalu, někdy onemocnění může trvat i desítky let.

Lidé, u kterých se objeví latentní tuberkulóza, nevykazují příznaky tuberkulózy. Proto nešíří nemoc. U lidí s aktivní tuberkulózou příznaky závisí na tom, zda se infekce vyvíjí v plicích nebo v jiných částech těla. Plicní tuberkulóza se u člověka projevuje postupně a může se vyvinout během několika týdnů nebo dokonce měsíců. V tomto případě si člověk může všimnout výskytu několika příznaků onemocnění, ale zároveň ani nehádá o jeho vývoji. U této formy tuberkulózy je jedním z hlavních příznaků onemocnění kašel, při kterém kašel hustý hlen, někdy s krevními nečistotami. Tento kašel trvá déle než dva týdny. Příznaky plicní tuberkulózy jsou navíc zimnice a večer horečka, horečka. Člověk se neustále cítí oslabený a unavený, ztrácí chuť k jídlu, podle toho se jeho tělesná hmotnost rychle snižuje. Kromě toho se pacient obává těžké dušnosti a bolesti na hrudi..

Tuberkulóza u dětí a dospívajících se nejčastěji projevuje v primární formě a vyvíjí se po infekci bakteriemi tuberkulózy v organismu, který nebyl dříve infikován. Nejběžnější formou primární tuberkulózy je tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin. V procesu vývoje tuberkulózy jsou nejčastěji postiženy plíce pacienta. Současně se mimopulmonální formy onemocnění objevují jako důsledek hematogenního šíření infekce tuberkulózy z primárního zaměření. V tomto případě má pacient hlavně příznaky intoxikace těla a známky lokálního zánětlivého procesu jsou vyjádřeny v mnohem menší míře.

Čím mladší je věk dítěte, tím vyšší je riziko závažných lokálních a generalizovaných forem onemocnění..

Formy tuberkulózy

Následující formy tuberkulózy se nejčastěji projevují u dětí a dospělých.

Tuberkulózní intoxikace. Tato forma se nejčastěji vyskytuje u dospívajících a dětí. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje u předškolních dětí iu mladších školáků. Onemocnění je charakterizováno projevy podrážděnosti, únavy, potížemi s chutí k jídlu a spánkem. Během vyšetření specialista věnuje pozornost bledé pokožce, hubnutí, mikropoliaci. Někdy u této formy onemocnění je možný projev erythema nodosum, zánět spojivek a rohovky, reaktivní artritida atd. Při diagnostice je v tomto případě nejdůležitější detekovat obrat tuberkulinových testů. Proces vývoje infekce může trvat roky, ve vlnách. Někdy je možné samoléčení a tvorba imunity.

Komplex primární tuberkulózy. Tato forma tuberkulózy před nástupem komplikací probíhá bez příznaků. Lze jej detekovat pouze při rentgenovém vyšetření. Protože jsou však možné komplikace nemoci, může se vyvinout zápal plic atd. Pokud je průběh onemocnění příznivý, projeví se u pacienta kalcifikace kazeózního ložiska v plicích a lymfatických uzlinách. Pokud je průběh komplikovaný, může se vyvinout hematogenní diseminace, lymfogenní diseminace a může se také vytvořit dutina.

Tuberkulózní bronchadenitida. Tato forma onemocnění se také nazývá tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin. Toto je nejčastěji se projevující lokální forma primární tuberkulózy u dětí. Kvůli nárůstu lymfatických uzlin je tracheobronchiální strom vytlačen. Pokud má pacient těžkou bronchadenitidu, projevy onemocnění budou chraplavý hlas, černý kašel, přítomnost příznaků akutní nebo chronické intoxikace. V procesu vývoje onemocnění se zvyšují lymfatické uzliny, rozšiřuje se venózní síť pod kůží hrudníku atd. K potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření a bronchoskopie. Jako komplikace tohoto stavu může být narušena průchodnost průdušek, může se vyvinout zánět pohrudnice, tuberkulóza průdušek. Pokud je průběh onemocnění příznivý, projeví se u pacienta kalcifikace lymfatických uzlin. Pokud je průběh komplikovaný, může se vyvinout hematogenní diseminace, lymfogenní diseminace a může se také vytvořit dutina.

Diseminovaná plicní tuberkulóza. Toto onemocnění vzniká v důsledku rozsáhlého hematogenního šíření tuberkulózové infekce. Nástupem onemocnění je zpravidla horečnatá horečka, po které se projevy intoxikace objevují velmi rychle. Osoba si stěžuje na suchý kašel a dušnost. Diagnóza plicní tuberkulózy se provádí pomocí rentgenového záření. Současně studie sputa často nepřináší výsledky kvůli absenci mykobakterií. Diagnóza je také potvrzena transbronchiální biopsií. Komplikace tohoto stavu mohou být anémie, kardiopulmonální nedostatečnost, hematogenní screening v různých orgánech atd..

Tuberkulóza močových a pohlavních orgánů. K dnešnímu dni je tato konkrétní forma extrapulmonální tuberkulózy nejrozšířenější. Toto onemocnění je také definováno jako tuberkulóza ledvin, protože v tomto případě jsou nejčastěji postiženy tyto orgány. Známky tuberkulózy ledvin jsou podobné jako u nespecifického zánětu močových cest. Diagnóza je stanovena vyšetřením kultivace moči, upravenými vzorky tuberkulinu, krevními testy a dalšími studiemi močových cest a ledvin. Jako komplikace renální tuberkulózy se může vyvinout striktura močovodu a kavernózní renální tuberkulóza. Pokud je léčba provedena včas, bude výsledek onemocnění příznivý. V případě nedostatečné léčby se může vyvinout pyonefróza a v důsledku toho se při tuberkulóze ledvin ledvina odstraní..

Tuberkulóza kostí a kloubů. Tuberkulóza kostí a kloubů velmi často postihuje děti v raném věku. U tuberkulózy kostí se nejčastější léze vyskytuje ve středních částech páteře. V důsledku eroze předního povrchu těl obratlů postupně ustupují a v důsledku toho se vyvíjí výrazná kyfóza bez skoliózy. Při tuberkulóze kostí si pacient stěžuje na znatelné omezení pohyblivosti, bolesti, postižené páteře. Pokud tuberkulóza kostí a kloubů postupuje, pak patologický proces pokračuje do dolních částí páteře. Tuberkulóza nejčastěji postihuje kolenní a kyčelní klouby. Rysem tuberkulózy kostí a kloubů je, že projev destrukce tkáně kostí a chrupavek je vyjádřen později. Proto v procesu rentgenového vyšetření nemusí být detekovány změny v páteři a kloubech. Při diagnostice je proto důležité určit primární zaměření infekce. V důsledku tohoto onemocnění se u pacienta často vyvine hrb, kontraktura postiženého kloubu a v důsledku toho časná invalidita.

Tuberkulózní meningitida. Vzácná forma tuberkulózy, která se často vyskytuje u malých dětí. Zpočátku se chování dítěte začíná měnit, objevuje se řada příznaků obecné nevolnosti, nízké horečky. Během vývoje onemocnění dítě trpí fotofobií, bolestmi hlavy, ospalostí a záchvaty. Později jsou postiženy hlavové nervy, vyvine se koma. Jako komplikace při tuberkulózní meningitidě, hypertenzní-hydrocefalickém syndromu a mozkovém edému jsou možné. Pokud se toto onemocnění neléčí, smrt je nevyhnutelná..

Lupus. K onemocnění dochází v důsledku pronikání tuberkulózních mykobakterií do kůže. Kožní tuberkulóza se téměř vždy projevuje jako sekundární endogenní onemocnění. Patogen zpravidla vstupuje do kůže z ložisek tuberkulózy lymfohematogenní cestou. Infekce zřídka proniká kožními lézemi. Kožní tuberkulóza může mít fokální a diseminované formy. Diagnóza tuberkulózy kůže se provádí studiem anamnézy, provedením tuberkulinových testů, izolací tuberkulózních mykobakterií a dalšími studiemi, které jsou předepsány individuálně. Existují také typy tuberkulózy, které postihují jiné orgány..

Diagnóza tuberkulózy

Aby bylo možné kvalitativně diagnostikovat aktivní plicní tuberkulózu, odborník nejprve provede lékařskou anamnézu pacienta a provede jeho fyzikální vyšetření. Diagnóza tuberkulózy zahrnuje pečlivé studium příznaků - přítomnost kašle, horečky, únavy atd. Rovněž se provádějí studie kultivace sputa. V tomto případě se přesná diagnóza tuberkulózy provádí přesně při studiu výsledků takové studie. Chcete-li vybrat nejúčinnější léky k léčbě tuberkulózy, je třeba provést bakteriální test.

Při podezření na tuberkulózu se navíc provádí rentgenové záření hrudníku. Taková studie je předepsána, pokud je tuberkulinový kožní test pozitivní nebo pokud na takový test existuje nejednoznačná reakce a také pokud má pacient příznaky aktivní tuberkulózy.

Pokud existuje podezření na latentní plicní tuberkulózu, prokáže její přítomnost tuberkulinový kožní test. Diagnóza tuberkulózy v tomto případě také zahrnuje speciální krevní test.

Pro stanovení diagnózy extrapulmonální tuberkulózy je nutné provést řadu testů a studií. V závislosti na konkrétní situaci může diagnóza tuberkulózy zahrnovat biopsii, kultivaci moči, vyšetření mozkomíšního moku, MRI, počítačovou tomografii.

Také v procesu diagnostiky plicní a extrapulmonální tuberkulózy je často předepsán test na infekci HIV a analýza na hepatitidu.

Již během léčby tuberkulózy se provádí řada dalších testů.

Kromě toho se doporučuje pravidelné vyšetření na přítomnost onemocnění u těch kategorií lidí, u kterých je zvýšené riziko vzniku tuberkulózy..

Včasná detekce tuberkulózy u dětí je založena na studiu úrovně specifické senzibilizace, která se vyvíjí v důsledku infekce mykobakteriemi. Za tímto účelem se provádějí tuberkulinové testy - intradermální testy Mantoux. Standardní roztok tuberkulinu se vstřikuje do vnitřního povrchu předloktí. O několik dní později, v místě vpichu tuberkulinu, se objeví hyperémie s papulí uprostřed. Mantouxova reakce je určena velikostí papul. Mantouxova reakce se provádí každoročně u dětí ve věku od 1 do 18 let. Pokud je reakce Mantoux pozitivní, dítě musí být vyšetřeno phthisiatrician.

Léčba tuberkulózy

Léčba tuberkulózy je prováděna ftiziatrem a lékaři jiných specializací. Hlavní metodou léčby tuberkulózy je dnes etiotropní chemoterapie. Při provádění takové terapie je třeba vzít v úvahu věk pacienta, formu onemocnění, aktivitu procesu. Při léčbě tuberkulózy je velmi důležité věnovat pozornost správné stravě, fyzické aktivitě a životnímu stylu obecně. Léčba tuberkulózy je velmi dlouhý proces, proto vyžaduje trpělivost. Všechny fáze léčby nemoci tedy mohou trvat asi 18 měsíců..

Během chemoterapie jsou obvykle předepsány dva nebo více léků. Existuje určitá klasifikace léků s antituberkulózním účinkem: v závislosti na účinnosti účinku jsou rozděleny do tří skupin.

Během léčby odborník bere na vědomí, že všechny léky s antituberkulózním účinkem mají řadu vedlejších účinků, proto je nutné je užívat přísně podle předepsaného režimu.

Chirurgické metody léčby se používají hlavně u pacientů s osteoartikulární tuberkulózou, stejně jako u pacientů s tuberkulózou ledvin. Léčba tuberkulózy navíc zahrnuje použití řady opatření, která posilují obranyschopnost těla..

Dysfunkční infekce: Co potřebujete vědět o tuberkulóze a jak se proti ní chránit

24. března svět slaví Den tuberkulózy. Hlavní ftiziatrička na volné noze ruského ministerstva zdravotnictví Irina Vasilyevová a hlavní ftiziatrička moskevského zdravotního oddělení Michail Sinitsyn informovali agenturu TASS o tom, jak lze infekci zachytit, jak se s ní zachází a co dělat, aby nedošlo k onemocnění.

Je tuberkulóza plicním onemocněním? Proč je tak nebezpečná?

"Ve skutečnosti může tuberkulóza postihnout absolutně jakýkoli orgán, včetně kůže. Výjimkou jsou vlasy a nehty," vysvětluje Irina Vasilyeva, hlavní nezávislá lékařka ruského ministerstva zdravotnictví. "Ale právě plicní forma je nejběžnější a nejnebezpečnější kvůli své infekčnosti." - lymfatické uzliny, na třetí - osteoartikulární systém ".

Tuberkulóza je infekční onemocnění. Tuberkulózní bacil vstupuje do těla, začíná se množit v jednom z orgánů, ovlivňuje ho a ničí. Pokud se nemoc neléčí, může člověk žít od několika měsíců do několika let - vše závisí na imunitě pacienta.

Ještě před 100 lety zemřeli chudí, šlechtici i členové královské rodiny na spotřebu (v Rusku se tomu říkalo tuberkulóza). Mezi oběťmi nemoci je velkovévoda Georgij Alexandrovič bratrem Nicholase II., Fjodora Dostojevského, Antona Čechova, Franze Kafky, Borise Kustoděva, Ilji Ilfa a Vivien Leighové..

I dnes, i když se naučili léčit tuberkulózu, ji stále může dostat každý, ale častěji se vyskytuje u lidí ze znevýhodněného prostředí, protože špatná kvalita života a špatné návyky oslabují imunitní systém, který s tuberkulózou bojuje..

Je pravda, že očkování nechrání před infekcí tuberkulózou?

„BCG očkování (zkratka je odvozena od jmen francouzských lékařů Alberta Calmette a Camille Guérin, kteří vytvořili vakcínu proti tuberkulóze: Bacillus Calmette - Guérin, BCG), která se podává dětem v nemocnici po narození a v sedmi letech, nechrání před infekcí obecně, ale umožňuje jim, aby neochoreli děti s těžkými smrtelnými formami tuberkulózy, - říká hlavní ftiziatr z moskevského ministerstva zdravotnictví Michail Sinitsyn. - Díky očkování děti v Rusku onemocní malými formami, které jsou snadno léčitelné, kojenecká úmrtnost na tuberkulózu je extrémně nízká, a pokud ano, pak u neočkovaných dětí. v současnosti je to jediná vakcína, která umožňuje chránit děti před tuberkulózou, včetně smrtelných forem, jako je meningitida “.

Bohužel však vakcína, která by 100% chránila před onemocněním a umožnila dospělým a dětem neinfikovat vůbec žádnou formu tuberkulózy, dosud neexistuje..

To znamená, že se mohu nakazit kdekoli, dokonce i v kavárně nebo v metru.?

Infekce v dopravě nebo na jiném veřejném místě je možná.

„Tuberkulóza je převážně infekcí přenášenou vzduchem, proto například pokud nemocný člověk kašle poblíž, existuje šance na infekci," říká Irina Vasilyevová. „Nemůžete se nakazit pokrmy, předměty, kontakty s věcmi, kterých se dotkl pacient s tuberkulózou.".

Existuje však nízké riziko konzumace mléka od nemocné krávy. To se stává velmi zřídka, ale jen v případě, že je lepší vařit domácí mléko - vaření zabije infekci.

Ukazuje se, že neexistuje žádná ochrana proti tuberkulóze?

Hlavní obranou je vaše vlastní imunita. Pokud je v dobrém stavu, možná ani nevíte, že se do těla dostala mikrobakterie - imunitní systém jej jednoduše donutí „přepravit“, aniž by dokonce způsobil infekci. Pokud je imunitní systém slabý, může se infekce usadit v kterémkoli orgánu. Ale i poté se u ní vyvine pouze jeden z deseti nakažených, devět bude mít imunitu a patogen bude v klidovém stavu. Může se probudit za 10, 20, 30 let - když je tělo oslabené, a může být oslabeno různými faktory: stres, nemoci, dlouhodobá chemoterapie.

Hlavní ochranou je tedy zdravý životní styl, odmítání špatných návyků, kvalitní spánek a odpočinek, minimalizace stresu, správná výživa..

„Rizikovým faktorem pro výskyt tuberkulózy je nedostatek výživy nebo jednoduchým způsobem hladovění," říká Michail Sinitsyn. „Lidé, kteří se bez řádného důvodu podrobí vyčerpávající stravě, tento bod nebere v úvahu a vědomě se dostávají do extrémní míry vyčerpání.".

Jaké jsou příznaky tuberkulózy? Co dělat, když je člen rodiny nemocný?

Příznaky nemusí být zpočátku přítomné, začnou se objevovat postupně.

"Nejprve je to nevysvětlitelná slabost, snížená chuť k jídlu, mírná ztráta hmotnosti, opakované noční pocení a mírné zvýšení teploty," vysvětluje Irina Vasilyeva. "Pak se může přidat kašel. Pokud nezmizí déle než tři týdny, je to důvod k návštěvě lékaře a vyšetření vyloučit tuberkulózu.

Plicní krvácení nebo plicní hemoptýza je již příznakem tuberkulózy v pozdním stadiu; všimnete si toho, že je nutné urgentně se poradit s lékařem ohledně diagnózy, protože hemoptýza je příznakem jiných závažných onemocnění a neodkladná úleva od hemoptýzy a léčby “.

Pacient s infekční formou tuberkulózy je hospitalizován tak, aby nedocházelo ke kontaktu s rodinnými příslušníky, a rodinní příslušníci, kteří s ním přicházejí do styku, jsou kolegové vyšetřeni a v případě potřeby je jim poskytnuta preventivní léčba. Kontaktní osoby - obvykle členové rodiny - byly pozorovány s příznaky infekce (nebo latentní tuberkulózy) po dobu nejméně jednoho roku.

Lze tuberkulózu vyléčit? Jaká léčba existuje??

Tuberkulóza je léčitelná. Léčba je však dlouhá, složitá, vyžaduje přísné dodržování schématu.

"Nejmodernější metodou je antituberkulózní léková terapie," říká Irina Vasilieva. - V nejjednodušším případě léčba trvá šest měsíců a v případě multirezistentní tuberkulózy - 24 měsíců; pacient po celé období (20 - 24 měsíců) denně, bez přerušení, musí užívat nejméně čtyři léky a v případě rezistentní tuberkulózy šest a sedm (antituberkulóza, antibakteriální léky s antituberkulózní aktivitou) je velké množství tablet, které často způsobují nežádoucí účinky, ale nikde na světě neexistuje lepší metoda léčby. V 10-15% případů je nutná operace, ale stále je hlavní metodou léčba drogami.

Po úplném uzdravení je riziko recidivy TBC vysoké pouze v prvních dvou letech. Tuberkulóza je však infekční onemocnění a možnost nové infekce zůstává.

Těhotenství může u ženy infikované tuberkulózou způsobit rozvoj aktivního onemocnění, zhoršit její zdraví, ale neinfikuje dítě, protože infekce se téměř nikdy nepřenáší placentou (výjimkou je extrémně vzácná generalizovaná forma tuberkulózy u matky)..

„Je však důležité, říká Irina Vasilyevová, že dítě je chráněno před přímým kontaktem s matkou nemocnou s infekční formou tuberkulózy.“.

Jak často a jak se vyšetřovat, aby se vyloučila tuberkulóza?

Preventivní prohlídky dospělé populace Ruska se provádějí s různou frekvencí v závislosti na epidemické situaci v regionu.

Pokud je to bezpečné, jako například v centrálním federálním okruhu, provádí se fluorografie jednou za dva roky.

„Moskva je jednou z nejbezpečnějších základních složek Ruské federace pro tuberkulózu,“ říká Michail Sinitsyn..

V těch regionech, kde je napjatá situace, například na Sibiři, Dálném východě a Uralu, se fluorografie provádí jednou ročně. Tento typ vyšetření odhaluje lokální formy tuberkulózy. V současné době se v Moskvě místo standardní fluorografie začala používat také metoda nízké dávky počítačové tomografie. Tato metoda nese nízké záření, tj. Ozáření, na rozdíl od konvenčního CT, a je přesnější než fluorografie. K vyšetření pacientů nejvíce náchylných na tuberkulózu se používají imunologické testy: Mantouxův test, diaskintest (také bezpečný kožní test). Mezi tyto skupiny patří lidé, kteří byli v kontaktu s pacientem s tuberkulózou, lidé infikovaní HIV, pacienti podstupující imunosupresivní léčbu, trpící chronickými plicními chorobami.

Tuberkulóza

Přehled

Tuberkulóza je bakteriální infekce, která se šíří prostřednictvím částic infikovaného hlenu vylučovaných nemocným člověkem, když kašle nebo kýchá. Toto je závažné, ale léčitelné onemocnění..

Tuberkulóza je časté a nebezpečné onemocnění. I když se díky úspěchu moderní medicíny výrazně snížila nemocnost a úmrtnost na ni. Podle hrubých odhadů je přibližně třetina světové populace infikována tuberkulózou (latentní formou). Z nich asi 10% onemocnění dříve či později vstoupí do aktivní fáze..

V roce 2012 bylo v Ruské federaci zaregistrováno 96 740 případů tuberkulózy, průměrný výskyt v zemi se v porovnání s roky 2010–2011 mírně snížil. Nejvyšší výskyt tuberkulózy je zaznamenán ve federálních okresech Dálného východu, Sibiře a Uralu..

Tuberkulóza postihuje hlavně plíce, ale může se vyvinout v jakémkoli jiném orgánu, včetně kostí a nervového systému. Navštivte svého lékaře, pokud máte kašel, který trvá déle než tři týdny, nebo pokud je ve sputu krev.

Vývoj tuberkulózy je spojen s bakterií zvanou microbacterium tuberculosis. Plicní tuberkulóza je jedinou infekční formou tohoto onemocnění, která se obvykle šíří pouze dlouhodobým kontaktem s infikovanou osobou. Například tuberkulóza se často šíří mezi členy rodiny, kteří žijí společně.

Imunitní systém (přirozená obrana těla proti infekcím a chorobám) u většiny zdravých lidí zabíjí bakterie a příznaky se neobjevují. Někdy imunitní systém nemůže zabíjet bakterie, ale může jim zabránit v šíření v těle. V tomto případě není pozorován vývoj příznaků, ale bakterie zůstávají v těle. Toto se nazývá latentní (latentní) tuberkulóza..

Existuje také další nezávislá forma tuberkulózy - tuberkulóza..

Pokud imunitní systém nedokáže infekci ani izolovat, začnou se bakterie šířit do plic nebo jiných orgánů těla. Poté se během několika týdnů nebo měsíců mohou objevit příznaky onemocnění. Tato forma tuberkulózy se nazývá aktivní. S oslabením imunitního systému může tuberkulóza přejít z latentní formy do aktivní.

Tuberkulózu lze zpravidla zcela vyléčit včasným přístupem k lékařské pomoci. Nejčastěji je předepsán průběh antibiotik, obvykle šest měsíců. Používá se několik různých antibiotik, protože některé formy TBC jsou rezistentní vůči určitým antibiotikům. Pokud máte TB rezistentní na léky, léčba může trvat až jeden a půl roku.

Pokud jste byli v těsném kontaktu s pacientem s tuberkulózou, je nutné provést vyšetření, aby se vyloučila přítomnost infekce u vás. To se obvykle provádí pomocí rentgenového vyšetření hrudníku, krevních testů a kožního diagnostického testu Mantoux..

Očkování vakcínou BCG (vakcína proti bacilu) účinně chrání proti TBC asi v osmi z deseti případů. V Rusku je očkování proti tuberkulóze zahrnuto do Národního kalendáře preventivních očkování a doporučuje se pro všechny zdravé novorozence. Pokud existují indikace ve věku 7 a 14 let, provede se revakcinace (opakované podání vakcíny).

Příznaky tuberkulózy

Příznaky tuberkulózy závisí na tom, který orgán je infikován. Onemocnění se zpravidla vyvíjí pomalu. Příznaky se mohou objevit několik měsíců nebo dokonce let po infekci. V některých případech bakterie infikují tělo, aniž by způsobily jakékoli příznaky. Toto se nazývá latentní (latentní) tuberkulóza. Pokud bakterie způsobují příznaky, nazývá se to aktivní tuberkulóza..

Příznaky plicní tuberkulózy

Infekce tuberkulózy v plicích se nazývá plicní tuberkulóza. Toto je nejběžnější forma tuberkulózy. Příznaky plicní tuberkulózy:

  • kašel, který nezmizí déle než tři týdny, zatímco dojde k vykašlávání sputa, někdy s krví;
  • dušnost, zpočátku mírná, ale postupně se zhoršující;
  • nedostatek chuti k jídlu a hubnutí;
  • vysoká teplota 38 ° C nebo vyšší;
  • noční pocení;
  • těžká únava a únava;
  • bolest neznámého původu, trvající déle než tři týdny.

Navštivte praktického lékaře, pokud máte kašel, který trvá déle než tři týdny nebo si všimnete krve ve sputu.

Známky extrapulmonální tuberkulózy

V některých případech se tuberkulóza může vyvinout mimo plíce, což se nazývá extrapulmonální tuberkulóza. Extrapulmonální tuberkulóza je častější u lidí se oslabeným imunitním systémem, zejména u lidí s HIV. Jste také náchylnější k extrapulmonální tuberkulóze, pokud jste byli dříve nakaženi tuberkulózou, ale nemáte žádné příznaky (latentní tuberkulóza).

Tuberkulóza může ovlivnit následující části těla:

  • lymfatické uzliny (tuberkulóza lymfatických uzlin);
  • kosti a klouby (tuberkulóza kostí);
  • trávicí systém (tuberkulóza zažívacího traktu);
  • močový měchýř a genitálie (genitourinární tuberkulóza);
  • nervový systém (tuberkulóza centrálního nervového systému).

Tyto typy tuberkulózy mohou způsobit další příznaky popsané níže.

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Lymfatické uzliny jsou malé útvary, které jsou součástí imunitního systému. Eliminují nežádoucí bakterie a částice z těla. Příznaky tuberkulózy lymfatických uzlin:

  • trvalý bezbolestný otok lymfatických uzlin, obvykle lokalizovaný na krku, ale je možný otok všech lymfatických uzlin v celém těle;
  • v průběhu času mohou oteklé lymfatické uzliny začít vylučovat tekutinu kůží.

Kostní tuberkulóza

Příznaky kostní tuberkulózy:

  • bolest kostí;
  • zakřivení postižené kosti nebo kloubu;
  • ztráta citlivosti nebo neschopnost pohnout postiženou kostí nebo kloubem;
  • oslabení kosti, snadno se zlomí.

Gastrointestinální tuberkulóza

Příznaky gastrointestinální tuberkulózy:

  • bolest břicha;
  • průjem;
  • rektální krvácení.

Genitourinární tuberkulóza

Příznaky tuberkulózy urogenitálního traktu:

  • pocit pálení při močení;
  • krev v moči;
  • častá potřeba močení v noci;
  • bolesti v tříslech.

Tuberkulóza centrálního nervového systému

Centrální nervový systém se skládá z mozku a míchy. Příznaky tuberkulózy centrálního nervového systému:

  • bolesti hlavy;
  • zvracení;
  • ztuhlé krční svaly;
  • změny chování, jako je dezorientace v prostoru a čase;
  • rozmazané vidění;
  • záchvaty (křeče).

Příčiny tuberkulózy

Tuberkulóza je způsobena bakterií zvanou microbacterium tuberculosis. K přenosu TBC dochází, když osoba s otevřenými plicemi TBC kašle nebo kýchá a jiná osoba vdechuje vzdušné kapičky obsahující bakterie TB.

Přestože se TB šíří stejným způsobem jako běžné nachlazení nebo chřipka, není to tak nakažlivé. Abyste se nakazili sami, obvykle budete muset strávit dlouhou dobu v úzkém kontaktu s nakaženou osobou. Například tuberkulóza se často šíří mezi členy rodiny, kteří žijí společně. Pravděpodobnost, že se nakazíte, když sedíte vedle pacienta s tuberkulózou v autobuse nebo vlaku, je však velmi malá. Ne všichni lidé s tuberkulózou jsou nakažliví. Děti nebo lidé s mimopulmonální tuberkulózou zpravidla infekci nešíří.

Imunitní systém je obvykle schopen porazit bakterie způsobující tuberkulózu. V některých případech však bakterie infikují tělo, aniž by způsobily jakékoli příznaky (latentní forma). Pokud je infekce doprovázena příznaky, hovoří o aktivní tuberkulóze. Někdy onemocnění přejde do aktivní fáze po několika týdnech nebo měsících od infekce.

U přibližně 10% lidí infikovaných tuberkulózou se několik let po infekci onemocnění otevře. K tomu obvykle dochází, když je imunitní systém oslaben, například během chemoterapie.

Riziková skupina pro tuberkulózu

Kdokoli se může nakazit tuberkulózou, ale na tuto nemoc jsou nejvíce náchylné následující skupiny:

  • lidé žijící v prostředí, kde je výskyt tuberkulózy vyšší než obvykle;
  • lidé s nemocemi, jako je HIV, nebo ti, kteří jsou za určitých okolností náchylnější k tuberkulóze.

Mezi další faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku otevřené tuberkulózy, patří:

  • blízký kontakt s nakaženou osobou;
  • pokud jste žili v oblasti, kde je tuberkulóza častá, cestovali jste v této oblasti nebo jste odtamtud přijímali hosty;
  • příslušnost k etnické skupině pocházející z oblasti, kde převládá tuberkulóza;
  • oslabená imunita vůči HIV, cukrovce nebo jiným chorobám;
  • Oslabená imunita v důsledku dlouhodobého užívání léků, jako jsou kortikosteroidy, chemoterapie nebo blokátory faktoru nekrózy nádorů (používané k léčbě některých typů artritidy)
  • děti nebo stáří - imunitní systém dětí a starších osob je obvykle slabší než u zdravých dospělých;
  • špatné zdraví nebo špatná výživa způsobená životním stylem nebo jinými problémy, jako je užívání drog, zneužívání alkoholu nebo život na ulici;
  • žijící v nepříznivých podmínkách nebo s velkým počtem dalších lidí, například ve vězení.

Diagnóza tuberkulózy

Každý typ tuberkulózy vyžaduje specifické diagnostické metody. Pokud máte podezření na tuberkulózu, lékař vás pošle k ftiziatrovi (specialistovi na tuberkulózu) k další diagnostice a léčbě.

Diagnóza plicní tuberkulózy

Diagnostika plicní tuberkulózy může být obtížná. Obvykle je zapotřebí několik vyšetření, včetně rentgenového vyšetření hrudníku, které vám umožní získat obraz plic. Pokud máte plicní tuberkulózu, mělo by skenování ukázat změny ve vzhledu vašich plic, jako jsou jizvy.

K potvrzení diagnózy mohou být zapotřebí další testy. Můžete si například nechat odebrat vzorky hlenu a sputa pro mikroskopické vyšetření na bakterie tuberkulózy. Tyto postupy jsou důležité k určení, která léčba bude nejúčinnější..

Vyšetření na extrapulmonální tuberkulózu

Pokud existuje podezření na mimopulmonální TBC, bude provedeno několik postupů k potvrzení diagnózy. Včetně následujícího:

  • počítačová tomografie - řada rentgenových paprsků je snímána v mírně odlišných úhlech, které počítač shromažďuje do podrobného obrazu vnitřní struktury vašeho těla;
  • tomografie (MRI) - pomocí silných magnetických polí a rádiových vln je vytvořen podrobný obraz vnitřní struktury vašeho těla;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln se vytvoří obraz vašich vnitřních orgánů;
  • krevní testy;
  • Analýza moči;
  • biopsie - z postižené oblasti je odebrán vzorek tkáně, která má být testována na tuberkulózu.

Můžete mít také bederní punkci. Postup zahrnuje odebrání vzorku mozkomíšního moku z páteřního kanálu. Mozkomíšní mok je čirá tekutina, která obklopuje mozek. Po odběru vzorků je vzorek tekutiny testován na tuberkulózu nervového systému.

Screening na latentní tuberkulózu

Podle zákona je dospělý povinen pravidelně podstupovat fluorografické vyšetření nebo provádět rentgenové snímky plic. To je nezbytné pro včasné odhalení nejběžnější formy plicní tuberkulózy. Průzkum musí být dokončen jednou za dva roky. U některých skupin obyvatelstva (lékaři, učitelé, pracovníci v potravinářství, zaměstnanci institucí, vojenský personál, lidé trpící určitými chorobami atd.) Je nutné častěji vyšetřovat tuberkulózu.

Pokud jste byli v těsném kontaktu s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy, může vám být také doporučeno podstoupit vyšetření plic, aby se zjistilo možné onemocnění v raných stádiích..

Mantouxův test je běžným testem pro detekci tuberkulózy. Test spočívá v injekčním podání látky zvané tuberkulin PPD (tuberkulin purifikovaný z proteinů médií) do předloktí. Tuberkulin se injikuje intradermálně. Test Mantoux se každoročně provádí u všech zdravých dětí. U dospělých se test Mantoux provádí pro speciální indikace (například pokud máte podezření na tuberkulózu).

Pokud máte latentní tuberkulózu, bude vaše pokožka citlivá na PPD tuberkulin a v místě vpichu se objeví červená hrudka, obvykle do 48 až 72 hodin po testování. Pokud máte velmi špatnou kožní reakci, možná budete potřebovat rentgenové vyšetření hrudníku k potvrzení nebo vyloučení aktivní TBC.

Pokud na test Mantoux nedojde k žádné kožní reakci, nejspíše nemáte latentní tuberkulózu. Lékař vám však může nařídit, abyste do jednoho roku opakovali rentgenové snímky plic, protože TB se vyvíjí po dlouhou dobu..

Pokud jste byli očkováni BCG (bacily), můžete mít mírnou reakci na test Mantoux. To neznamená, že jste nemocní tuberkulózou. V takovém případě pozitivní test Mantoux naznačuje, že váš imunitní systém (přirozená obrana těla proti infekcím a chorobám) rozpozná tuberkulózu..

Test sekrece gama interferonu je modernější typ krevního testu na tuberkulózu a je stále častější.

Může být použit k diagnostice latentní tuberkulózy v případech, kdy výsledky testu Mantoux nejsou indikativní (například při častém stagingu, jako u lidí) a rentgen je kontraindikován (například u těhotných žen).

Léčba tuberkulózy

Léčba tuberkulózy závisí na jejím typu, ale nejčastěji je předepsána dlouhá léčba antibiotiky. Tuberkulóza je závažné onemocnění, které, pokud není léčeno, může vést k úmrtí. Úmrtí jsou však při úplném průběhu léčby vzácná. Nejčastěji není pro léčbu nutná hospitalizace..

Pokud máte aktivní formu plicní tuberkulózy (tuberkulóza, která postihla plíce a způsobila příznaky), budete odkázáni na specialistu na tuberkulózu - specialistu na tuberkulózu.

Plicní tuberkulóza je léčena šestiměsíčním cyklem kombinace antibiotik. Kurz se zpravidla skládá z následujících léků:

  • dvě antibiotika, isoniazid a rifampicin, denně po dobu šesti měsíců;
  • dvě další antibiotika, pyrazinamid a ethambutol, denně po dobu prvních dvou měsíců.

V některých případech vám může být předepsáno užívat tyto léky pouze 3krát týdně, pokud potřebujete kontrolu nad tuberkulózním procesem..

Může vám trvat několik týdnů nebo měsíců, než se budete cítit lépe. Jak dlouho to trvá, záleží na vašem celkovém zdraví a závažnosti vaší TB. Po užívání drog po dobu dvou týdnů už většina lidí není nakažlivá a cítí se mnohem lépe. Je však velmi důležité, abyste pokračovali v užívání léků podle pokynů svého lékaře a dokončili léčbu antibiotiky..

Užívání léků po dobu šesti měsíců je nejúčinnější metodou pro úplné usmrcení bakterií TB. Pokud přestanete užívat antibiotika před dokončením kurzu nebo vynecháte léčbu, bakterie TB mohou vyvinout rezistenci na antibiotika. To je potenciálně nebezpečné, protože to může komplikovat léčbu a vyžadovat delší léčbu.

Po zotavení z aktivní tuberkulózy budete po dobu 3 let pod dispenzárním dohledem ftiziatra. V lékárně budete pravidelně vyšetřováni lékařem. Rovněž vám řeknou, jak rozpoznat časné příznaky opětovného výskytu TBC, i když takové případy jsou vzácné. Ve zvláštních případech může i po ukončení léčby tuberkulóza vést k úmrtí. K tomu může dojít, pokud jsou plíce příliš poškozené a nemohou fungovat normálně..

Extrapulmonální tuberkulózu lze léčit stejnou kombinací antibiotik jako tuberkulóza plic, ale doba léčby se prodlouží na jeden rok. Pokud je váš mozek postižen tuberkulózou, mohou vám být předepsány kortikosteroidy, jako je prednison, které musíte užívat spolu s antibiotiky několik týdnů. To pomůže zmírnit otoky v postižených oblastech. Stejně jako u plicní formy je důležité užívat léky přísně podle pokynů lékaře a úplně dokončit průběh léčby..

Při latentní tuberkulóze se nakazí bakteriemi tuberkulózy, ale nemáte příznaky této nemoci. Léčba latentní TBC se obecně doporučuje u těchto jedinců:

  • do 35 let;
  • lidé s HIV bez ohledu na věk;
  • zdravotníci bez ohledu na věk;
  • lidé se stopami jizvy vytvořené pod vlivem tuberkulózy, viditelné na rentgenovém záření, kteří nikdy nebyli léčeni.

Léčba se nedoporučuje u pacientů s latentní TBC, pokud jsou starší 35 let (a nemají HIV a nepracují ve zdravotnictví), protože riziko poškození jater se zvyšuje s věkem a u některých lidí převažují rizika léčby nad přínosy.

Latentní tuberkulóza také není vždy léčena, pokud existuje podezření, že bakterie jsou rezistentní na léky. V takovém případě lze provádět pravidelné sledování stavu, aby se zajistilo, že se onemocnění neaktivovalo..

V některých případech lze léčbu latentní tuberkulózy doporučit lidem, kteří potřebují imunosupresivní léky. Tyto léky potlačují imunitní systém (přirozená obrana těla proti infekcím a chorobám) a mohou umožnit přechod tuberkulózy z latentní na aktivní. Patří sem lidé, kteří dlouhodobě užívají kortikosteroidy nebo podstupují chemoterapii..

V takových případech musí být tuberkulóza léčena před podáním imunosupresiv..

Léčba uzavřené tuberkulózy je buď kombinací isoniazidu a rifampicinu po dobu tří měsíců, nebo samotného isoniazidu po dobu šesti měsíců.

Nežádoucí účinky léčby tuberkulózy

Rifampicin může snížit účinnost některých antikoncepčních pilulek, jako je kombinovaná perorální antikoncepce. Při užívání rifampicinu používejte jiný typ antikoncepce, například kondom. Ve vzácných případech mohou tato antibiotika poškodit játra nebo oči, což může mít vážné následky. Před zahájením léčby je proto nutné zkontrolovat, zda vaše játra fungují dobře. Pokud se chystáte užívat ethambutol, musíte si před zahájením léčby také nechat zkontrolovat zrak..

Pokud se u Vás vyskytne některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

  • nevolnost nebo zvracení;
  • zežloutnutí kůže (žloutenka) a ztmavnutí moči, teplota 38 ° C nebo vyšší bez zjevného důvodu;
  • brnění nebo necitlivost v rukou nebo nohou;
  • kožní vyrážka nebo svědění;
  • změny vidění, jako je rozmazané vidění nebo barevná slepota.

Chcete-li se dozvědět více o vedlejších účincích vašich léků, přečtěte si informace o lécích na tuberkulózu.

Antibiotická rezistentní tuberkulóza

Stejně jako většina bakterií, i bakterie způsobující tuberkulózu si mohou vyvinout rezistenci na antibiotika. To znamená, že léky již nebudou schopné zabíjet bakterie, které by měly. Pokud se TBC stala rezistentní na jeden typ antibiotika, lze ji obvykle překonat, protože existují jiná antibiotika. V některých případech však může nastat následující:

  • Tuberkulóza se stává rezistentní vůči dvěma antibiotikům - nazývá se to tuberkulóza rezistentní na více léčiv;
  • tuberkulóza se stává rezistentní na tři nebo více antibiotik - tomu se říká značně tuberkulóza rezistentní na léky.

Oba typy tuberkulózy obvykle vyžadují léčbu kombinací různých antibiotik. Vzhledem k tomu, že tyto typy onemocnění se obtížně léčí, můžete být odkázáni na specializovanou kliniku k léčbě a následnému sledování..

Zabránění šíření infekce

Pokud vám byla diagnostikována plicní tuberkulóza, zůstanete nakažlivá několik týdnů od začátku léčby. Izolace obvykle není nutná, ale je třeba učinit několik základních opatření, aby nedošlo k nakažení vaší rodiny a přátel. Měli byste dodržovat tato pravidla:

  • nechodit do práce, do školy nebo na univerzitu, dokud vám lékaři neřeknou, že je to bezpečné
  • při kašli, kýchání nebo smíchu si vždy zakryjte ústa;
  • Použitý hedvábný papír vždy vyhoďte do uzavřeného plastového sáčku.
  • větrejte místnost častěji, aby byl v místnosti čerstvý vzduch;
  • nespěte ve stejné místnosti s jinými lidmi, protože ve snu můžete kašlat nebo kýchat, aniž byste si to uvědomovali.

Prevence tuberkulózy: očkování BCG

Tuberkulóza je závažná infekce, která postihuje plíce, ale může postihnout i jiné části těla, jako jsou kosti, klouby a ledviny. Může také způsobit meningitidu. Ačkoli je TBC vážným onemocněním, při správné léčbě lze většinu forem TBC zcela vyléčit..

Vakcína BCG (bacil) vás chrání před tuberkulózou. Očkování BCG se provádí u všech zdravých novorozenců 3–7 dní po narození v porodnici. U některých dětí může být očkování ze zdravotních důvodů na nějakou dobu odloženo. Tyto děti jsou očkovány později v územní poliklinice, ke které jsou přiřazeny. Ve věku 7 a 14 let je nutné podstoupit druhé očkování (BCG revakcinace), pokud má dítě negativní test Mantoux (na tuberkulin není kožní reakce). Očkování proti tuberkulóze zdarma.

S pomocí služby NaPopravku najdete všechny kliniky, kde se provádí očkování.

Očkování BCG se provádí na základě oslabené formy bakterií, která je velmi podobná původci tuberkulózy u lidí. Vzhledem k tomu, že bakterie jsou slabé, vakcína nezpůsobuje onemocnění, ale podporuje imunitní systém v obraně proti chorobám vytvořením silné imunity. Očkování chrání 70–80% před nejtěžšími formami tuberkulózy, například tuberkulózní meningitidy u dětí. Je méně účinný při prevenci respiračních onemocnění (onemocnění dýchacích cest), které jsou častější u dospělých..

Kterého lékaře kontaktovat pro tuberkulózu?

S pomocí služby NaPopravku můžete najít všechny antituberkulózní lékárny ve městě a také najít dobrého ftiziatika - lékaře, který se zabývá diagnostikou, léčbou a rehabilitací pacientů s tuberkulózou.

Články O Zánět Hltanu