Tuberkulóza: dispenzární registrační skupiny

Tuberkulóza je známá jako závažné infekční onemocnění, které je plné mnoha komplikací. Nemoc nese nejen jednotlivce, ale také obecnou sociální hrozbu, proto v boji proti ní vznikají specializovaná lékařská zařízení - antituberkulózní lékárny.

Klinické vyšetření pacientů

Léčba v ambulancích je dobrovolná, zcela bezplatná a poskytovaná na veřejné náklady. Jedinou výjimkou je otevřený typ tuberkulózy, který zahrnuje lékařské vyšetření v souladu se soudním příkazem.

Lékárna je organizační struktura, která zahrnuje nemocnici, ambulantní oddělení a fyzioterapeutickou službu. Diagnostické centrum je založeno na rentgenové místnosti, mikrobiologických a klinických diagnostických laboratořích a na funkčních a endoskopických diagnostických místnostech. V některých případech může být na území výdejny umístěno sanatorium a dílny.

Hlavním cílem instituce je vedení dispenzárních záznamů, které zahrnují včasné odhalení příznaků onemocnění pro včasné zahájení léčby. V důsledku úplné likvidace příznaků onemocnění je pacient vyřazen z registru. V případě nevratných změn v těle zůstává pacient registrován po celý život.

Jmenování dispenzární registrace

Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je rozdělení pacientů do specializovaných kategorií pozorování, klasifikovaných podle formy a závažnosti průběhu onemocnění. Toto rozdělení umožňuje individualizovaný přístup k poradenství a léčbě určitých kategorií pacientů, což usnadňuje léčbu nebo zmírnění příznaků..

Jmenováním monitorovací skupiny lze dosáhnout následujících výsledků:

• Produktivní proces léčby podle harmonogramu konzultací a vyšetření
• Individuální výběr účinných terapeutických algoritmů
• Pohodlná rehabilitace a včasné zrušení registrace uzdravených pacientů.

Registr ošetřovny pro dospělé pacienty

Existují malé rozdíly v klinickém vyšetření dospělých a dětí. Pacienti, kteří dosáhli plnoletosti, obvykle podstupují pravidelné lékařské prohlídky, aby se předešlo a včasně diagnostikovaly změny v plicích.

Tvorba specializovaných kategorií se dělí podle závažnosti nemoci a míry jejího sociálního nebezpečí. Rozdělují se následující kategorie pozorování:

• Nula (0)
• První (i)
• Druhá (ii)
• Třetí (iii)
• Čtvrtý (iv)
• Pátý (v)
• Šestý (vi)
• Sedmý (vii).

Skupina s nulovým pozorováním zahrnuje pacienty s implicitní aktivitou procesu změn v dýchacích orgánech i osoby s nepotvrzenou diagnózou..

Tato kategorie je zase rozdělena do následujících poddruhů:

• 0-A - zahrnuje pacienty, kteří potřebují další vyšetření k objasnění diagnózy
• 0-B - zahrnuje pacienty odeslané k dalším studiím za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

První skupinou pozorování jsou lidé s aktivní formou onemocnění charakterizovaným zánětlivým procesem v dýchacích orgánech. Zahrnuje:

• IA - tuberkulóza zjištěna poprvé
• I-B - akutní forma tuberkulózy trvající déle než dva roky
• I-B - léčba byla přerušena nebo nebyla řádně dokončena z důvodu chybějícího následného vyšetření na konci léčby.

Druhá skupina zahrnuje pacienty s aktivní ustupující tuberkulózou. Rozděleno na:

• II-A, včetně pacientů, u kterých lze vyléčení dosáhnout intenzivním průběhem léčby
• II-B, která zahrnuje lidi s relapsy i osoby s pokročilou tuberkulózou, jejichž úplné vyléčení je nemožné, ale pacienti stále potřebují posílení a léčbu proti relapsu.

Třetí kategorie pozorování byla vytvořena pro osoby, které dosáhly uzdravení a je kontrolní. Jeho přítomnost dává vysoké šance na úplnou zrušení registrace v důsledku absolvování standardní kontroly v podobě bakteriologických a rentgenových vyšetření.

Čtvrtý zahrnuje lidi, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku v důsledku kontaktu s pacienty s otevřenými formami onemocnění, ale kteří sami nejsou nositeli.

Pátou skupinou jsou lidé s extrapulmonálními formami tuberkulózy a ti, kteří se z ní úplně uzdravili.

Šestý zahrnuje děti s pozitivní reakcí Mantoux, které jsou vystaveny zvýšenému riziku.

Sedmá skupina zahrnuje pacienty trpící reziduálními příznaky po vyléčené tuberkulóze kvůli vysoké pravděpodobnosti recidivy.

Vlastnosti jmenování pozorovací skupiny pro děti

Prevence tuberkulózy u dětí a detekce jejích známek, stejně jako predispozice k ní, se každoročně provádí prostřednictvím Mantoux (pro novorozence - BCG).

Důležité! Ve většině případů je riziko infekce u dětí spojeno s kontaktem s nemocnými dospělými..

Pozitivní reakce na Mantoux je základem pro registraci s uvedením skupiny pozorování VI. V tomto případě je rozdělena do následujících kategorií:

• VI-A, včetně dětí se zjištěnými známkami primárního vývoje onemocnění
• VI-B, který zahrnuje děti s příliš aktivní reakcí na vzorky
• VI-B, který zahrnuje děti se zvýšenou úrovní citlivosti na tuberkulin.

Je třeba poznamenat, že bez ohledu na sledovanou skupinu, ke které jsou děti odkázány, s reverzibilními formami onemocnění, existuje vážná šance na úplné vyléčení a včasné odstranění z registru v ošetřovně.

Jaké jsou skupiny dispenzární registrace tuberkulózy?

Pro optimální sledování pacientů v různých stádiích onemocnění jsou nezbytné dispenzární skupiny pro tuberkulózu. Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje dispenzární registraci. Jeho nutnost je dána skutečností, že nemoc může mít samozřejmě několik forem, které představují různou míru ohrožení. Opatření pro sledování pacientů, kteří patří do různých skupin, se také liší. V závislosti na stupni zanedbávání procesu je pacient pozorován buď do konce života, nebo do zotavení..

Účely registrace

Tuberkulóza je bakteriální onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis. Otevřená forma onemocnění se přenáší vzdušnými kapičkami, jedná se o akutně infekční patologii. Uzavřená forma nemoci znamená vytvoření omezené dutiny, kde se nacházejí patogeny. S poklesem imunity se mykobakterie uvolňují a nemoc přechází do aktivní formy.

Díky tomu je tuberkulóza univerzálním problémem, který postihuje každého..

Dispenzární registrace vám umožňuje vyřešit následující úkoly:

1. Vytvářejte skupiny pozorování pacientů.
2. Ušetřete čas při následném formování času další návštěvy lékaře.
3. Sledujte postup procesu ošetření.
4. Provádějte prevenci opětovné infekce a rehabilitaci uzdravených pacientů.
5. Efektivně přenášejte pacienta mezi skupinami.
6. Identifikujte osoby vyřazené z rejstříku.

V praxi, pokud jsou dodržována pravidla pro ukládání dokumentace, je snadnější spravovat systém, než třídit karty, které jsou umístěny bez.

Pozorovací skupiny

Skupiny dispenzární registrace jsou očíslovány římskými číslicemi - 0, I, II, III, IV, V, VII.

Existuje 7 skupin dispenzárních pozorování pacientů, které závisí na formě patologie:

• 0 skupina pozorování pacientů s tuberkulózou je stanovena, pokud lékař nemůže objasnit diagnózu nebo pokud nebyla provedena diferenciální diagnostika formy tuberkulózy;
• Skupina I pacientů je nositelem otevřené formy onemocnění. Jsou rozděleny do 2 podskupin, A a B. Podskupina A je kategorie pacientů, kteří trpí akutní formou tuberkulózy, exacerbace nebo nově se objevující patologie.

Podskupina B obsahuje všechny chronické pacienty, kteří byli diagnostikováni déle než 2 roky;

1. II. Skupina klinického vyšetření - jedná se o pacienty, u nichž je tuberkulóza dýchacího ústrojí ve stadiu zotavení.
2. Do III. Skupiny pacientů patří kategorie osob, jejichž dýchací orgány jsou vyléčeny.
3. IV kategorie - jedná se o lidi, kteří přicházejí do styku s pacienty s aktivní formou onemocnění. Do této kategorie patří také zdravotníci ve výdejnách tuberkulózy;
4. tuberkulóza může ovlivnit nejen dýchací systém, ložiska se mohou tvořit v jiných strukturách těla. Pokud tedy diagnóza dospěje k závěru o přítomnosti mykobakterií v jiných orgánech, pak účetní systém přiřadí takové lidi do skupiny V.
5. Skupina VII zahrnuje pacienty se zbytkovými příznaky po léčbě tuberkulózy.

Vyvstává otázka, kam se z distribuční skupiny VI dostala. Existuje mezi kategoriemi dětské populace. Jak víte, u těchto osob se distribuce dispenzárního pozorování provádí na základě výsledků tuberkulinové diagnostiky..

Pokud je reakce Mantoux větší, než by měla být, jsou-li splněny všechny podmínky, spadají tyto děti do kategorie VI, dokud není diagnóza potvrzena.

Pokud je diagnóza nejasná a pacient spadá do kategorie pozorování 0, pak po absolvování komplexního vyšetření patří buď do kategorie I pacientů, nebo jsou převedeni do kategorie zdravých lidí.

Četnost testování

Diagnóza je stanovena na základě stížností a zvláštních studií. Patří sem rentgen hrudníku a kultura sputa. V závislosti na tom, která diagnóza byla stanovena a do které skupiny byla osoba přiřazena, je po zařazení do dispenzární pozorovací skupiny stanovena frekvence následných studií.

Četnost studií je proto rozdělena takto:

• Skupina IA provádí rentgenové záření každé 2 měsíce, zatímco se bakterie uvolňují do životního prostředí. Studie se dále provádí méně často, až 1krát za čtvrtletí nebo po 4 měsících. Kultivace sputa se provádí každý měsíc až do konce období vylučování bakterií a poté každé 2-3 měsíce.

• V případě exacerbace podskupina IB aktualizuje obrázek každé 2 měsíce a poté každé 3–6 měsíců. Výsev během exacerbace se provádí v průměru jednou za čtvrtletí a v remisi jednou za šest měsíců.
• Skupina II dispenzárního pozorování produkuje čtvrtletně obrazy, kulturu a bakterioskopii.
• Kategorie III vyžaduje rentgenové vyšetření, bakterioskopii a kultivaci každých šest měsíců.
• Skupina IV vyžaduje fluorografii po 6 měsících. Stejné pozorování se provádí u osob skupiny V.

Klinické vyšetření se provádí v podmínkách antituberkulózních ambulancí nebo podobných pracovišť poliklinik. Umístění takové kanceláře by mělo být na konci budovy se samostatným vchodem, aby se vyloučil kontakt mezi pacienty a zdravými lidmi..

Pokud je pacientovi diagnostikován, ale odmítne splnit podmínky lékařské prohlídky, jsou tyto osoby umístěny do specializovaných ústavů pro léčbu a vyšetření.

USNESENÍ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. března 2003, N 109 (ve znění ze dne 29. října 2009) „O ZLEPŠENÍ OPATŘENÍ PROTI ANTITUBERKULÓZE V RUSKÉ FEDERACI“

III. SKUPINY DISPENZÁRNÍHO MONITOROVÁNÍ A ÚČTOVÁNÍ DĚTÍ A DOSPĚLÝCH OBSAHŮ ANTITUBERKULÓZOVÝCH INSTITUCÍ

V nulové skupině jsou pozorovány děti a dospívající, kteří mají objasnit povahu pozitivní citlivosti na tuberkulin a / nebo provést diferenciální diagnostická opatření za účelem potvrzení nebo vyloučení tuberkulózy jakékoli lokalizace.

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace, se zvýrazněním 2 podskupin:

first-A (I-A) - pacienti s rozšířenou a komplikovanou tuberkulózou;

first-B (I-B) - pacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Pacienti mohou být v této skupině sledováni s pokračující léčbou (včetně individuální) a po dobu delší než 24 měsíců.

Třetí skupina zahrnuje děti a dospívající s rizikem recidivy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Zahrnuje 2 podskupiny:

třetí-A (III-A) - nově diagnostikovaní pacienti se zbytkovými post-tuberkulózními změnami;

třetí-B (III-B) - osoby převedené ze skupin I a II, jakož i podskupin III-A.

Čtvrtá skupina zahrnuje děti a dospívající, kteří jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do 2 podskupin:

čtvrtý-A (IV-A) - osoby z rodinných, příbuzenských a bytových kontaktů s bakteriemi vylučujícími, jakož i z kontaktů s bakteriemi vylučujícími bakterie v dětských a dospívajících zařízeních; děti a dospívající žijící na území tuberkulózních ústavů;

čtvrtý-B (IV-B) - osoby z kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriálního vylučování; od rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách nepříznivých pro tuberkulózu, stejně jako od rodin s nemocnými hospodářskými zvířaty s tuberkulózou.

V páté skupině jsou pozorovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:

pátý-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšířenými lézemi;

pátý-B (V-B) - pacienti s lokálními a omezenými lézemi;

pátý-B (V-B) - osoby s neaktivními lokálními komplikacemi, jak nově diagnostikované, tak převedené ze skupin V-A a V-B.

V šesté skupině jsou pozorováni lidé se zvýšeným rizikem rozvoje lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:

šestý-A (VI-A) - děti a dospívající v raném období primární infekce tuberkulózy (obrat tuberkulinových reakcí);

šestý-B (VI-B) - dříve infikované děti a dospívající s hyperergickou reakcí na tuberkulin;

sixth-B (VI-B) - děti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin.

Pořadí dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních zařízení je uvedeno v tabulce. 3.

POSTUP PRO VÝDĚLKOVÝ DOHLED nad kontingenty dětí a dospívajícími zúčtovanými ANTITUBERKULÓZOVÝMI ORGÁNY RUSKÉ FEDERACE

Poznámky. Při detekci aktivní tuberkulózy, ohybu tuberkulinových reakcí a hyperergie u dětí a dospívajících je nutné vyšetřit všechny členy rodiny do 2 týdnů..

Lékařské a sociální rizikové faktory jsou: nedostatečné očkování BCG při narození, současná chronická patologie, přítomnost rezistentních kmenů MBT u zdroje infekce, sociálně nesprávně upraveno, velké rodiny, rodiny s nízkými příjmy, migranti a uprchlíci.

1. Děti a dospívající ze skupiny I-A mohou být přijati do kolektivu, pokud jsou splněna následující povinná kritéria: výrazná pozitivní dynamika; nepřítomnost mycobacterium tuberculosis během bakterioskopických studií a trojnásobných negativních kultur pro mycobacterium tuberculosis; uzavření kazových dutin.

2. Osoby se zvýšenou citlivostí na tuberkulin během prvních 3 měsíců. pozorováno v nulové skupině. Jsou převedeny do účetní skupiny VI-B pouze s dalším zvýšením citlivosti nebo přítomností lékařských a sociálních rizikových faktorů.

3. Pacienti s aktivní tuberkulózou v přítomnosti anamnézy, klinická, radiologická a další data naznačující souvislost s anti-tuberkulózním očkováním, jsou sledováni v registračních skupinách V-A a V-B. Po léčbě se přenesou do skupiny V-B, pouze pokud jsou zachovány zbytkové změny po tuberkulóze..

4. V registrační skupině I-A se rozlišují pacienti s rozpadem plicní tkáně a bakteriální exkrecí.

5. Zbytkové post-tuberkulózní změny v dýchacích orgánech u dětí a dospívajících jsou definovány jako:

- menší: jednotlivé kalcifikace v lymfatických uzlinách a plicích, fibróza v jednom segmentu;

- středně vyjádřený: malé kalcifikace v několika skupinách lymfatických uzlin, skupina hustých a kalcifikovaných ložisek v plicích, fibróza v laloku nebo 1 - 2 segmenty v obou plicích;

- výrazné: masivní kalcifikace v několika skupinách nitrohrudních lymfatických uzlin, ložiska v plicích, pneumoskleróza ve 2 - 3 lalocích nebo v 1 laloku s bronchiektázií.

SCHÉMA ZKOUŠKY DĚTÍ A DOSPĚLÝCH NA VÝDĚLKOVÉM ÚČTU

Poznámky. 1. Pacienti s respirační tuberkulózou během hospitalizace by měli být vyšetřeni odborníky na extrapulmonální tuberkulózu.

2. Všem osobám sledovaným v dispenzárních registračních skupinách s patologií při testech moči a / nebo s anamnézou onemocnění ledvin, bez ohledu na dispenzární registrační skupinu, se v ordinaci provádějí trojnásobné testy moči.

3. U dětí starších 10 let a dospívajících, s dynamickým pozorováním po ukončení léčby ve skupinách I, II, III, stejně jako s pozorováním ve skupinách IV, V, VI, lze použít digitální rentgenové zařízení s nízkou dávkou.

4. S nárůstem citlivosti na tuberkulin v průběhu dispenzárního pozorování u IV a VI skupin dispenzární registrace je ukázáno neplánované rentgenové tomografické vyšetření hrudních orgánů.

5. Všechny děti, pokud jsou zařazeny do skupin I a III-A, jsou podrobeny ultrazvukovému vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů (ve skupině VI - podle indikací).

Dodatek N 1
podle pokynů pro organizaci
dispenzární pozorování a účetnictví
kontingenty antituberkulózy
instituce

Dodatek N 7. Pokyny pro organizaci dispenzárního pozorování a registrace kontingentů antituberkulózních institucí

Dodatek N 7
na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
ze dne 21. března 2003, N 109

Pokyny pro organizaci dispenzárního pozorování a registraci kontingentů protituberkulózních institucí

I. Skupiny dispenzárního pozorování a registrace dospělých kontingentů antituberkulózních institucí

1.1. Nulová skupina - (0)

V nulové skupině jsou pozorovány osoby s nespecifikovanou aktivitou tuberkulózního procesu a které potřebují diferenciální diagnostiku k stanovení diagnózy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Osoby, které potřebují objasnit aktivitu tuberkulózních změn, jsou zahrnuty do podskupiny zero-A (0-A). Osoby pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných nemocí jsou zařazeny do podskupiny nula-B (0-B).

1.2. První skupina - (I)

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace. Existují 2 podskupiny:

first-A (I-A) - pacienti s nově diagnostikovaným onemocněním;

first-B (I-B) - s opakující se tuberkulózou.

V obou podskupinách jsou izolováni pacienti s bakteriální exkrecí (I-A-MBT +, I-B-MBT +) a bez bakteriální exkrece (I-A-MBT-, I-B-MBT-).

Dále se rozlišují pacienti (podskupina I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli vyšetřeni na konci léčby (výsledek jejich léčby není znám).

1.3. Druhá skupina - (II)

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Zahrnuje dvě podskupiny:

second-A (II-A) - pacienti, u kterých lze v důsledku intenzivní léčby dosáhnout klinického vyléčení;

the second-B (II-B) - pacienti s pokročilým procesem, jejichž vyléčení nelze dosáhnout žádnými metodami a kteří potřebují všeobecné posílení, symptomatickou léčbu a pravidelnou (pokud je indikována) antituberkulózní terapii.

Pacient je převeden (zařazen) do podskupin II-A nebo II-B na základě závěru CVCC (CEC), s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu tuberkulózního procesu a stavu pacienta.

Přijíždějící pacienti s aktivní tuberkulózou jsou zahrnuti do dispenzární pozorovací skupiny odpovídající jejich stavu.

1.4. Třetí skupina - (III)

Ve třetí skupině (kontrola) se berou v úvahu osoby zotavené z tuberkulózy jakékoli lokalizace s velkými a malými reziduálními změnami nebo bez reziduálních změn..

V rámci skupin I, II a III dispenzárního pozorování a registrace jsou izolováni pacienti s respirační tuberkulózou (TOD) a extrapulmonální tuberkulózou (TVL).

1.5. Čtvrtá skupina - (IV)

Čtvrtá skupina zahrnuje osoby, které jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do dvou podskupin:

čtvrtý-A (IV-A) - pro osoby, které jsou v domácnosti a v průmyslovém kontaktu se zdrojem infekce;

čtvrtý-B (IV-B) - pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.

II. Některé otázky taktiky dispenzárního pozorování a účetnictví

2.1. Stanovení aktivity tuberkulózního procesu

1. Tuberkulóza pochybné aktivity

Tento koncept označuje tuberkulózní změny v plicích a dalších orgánech, jejichž aktivita se jeví nejasná. Pro objasnění aktivity tuberkulózního procesu byla vybrána podskupina dispenzárního pozorování 0-A, jejímž účelem je provést soubor diagnostických opatření.

Osoby registrované ve skupinách III a IV, které mají potřebu určit aktivitu stávajících změn, nejsou převedeny do skupiny „0“. Všechny problémy jsou řešeny při jejich zkoumání a pozorování ve stejné účetní skupině.

Hlavní komplex diagnostických opatření se provádí během 2-3 týdnů. Pokud je to nutné, proveďte testovací terapii, doba diagnostiky by neměla přesáhnout 3 měsíce.

Pacienti z nulové skupiny mohou být převedeni do první skupiny nebo posláni do léčebných a profylaktických institucí obecné sítě.

2. Aktivní tuberkulóza

Specifický zánětlivý proces způsobený Mycobacterium tuberculosis (MBT) a stanovený komplexem klinických, laboratorních a radiačních (radiologických) příznaků.

Pacienti s aktivní tuberkulózou potřebují lékařská, diagnostická, protiepidemická, rehabilitační a sociální opatření.

Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou, diagnostikovaní poprvé nebo s relapsem tuberkulózy, jsou zařazeni pouze do skupiny I dispenzárního pozorování. Jejich registrace ve skupině II není povolena.

Pokud během operace pacient ve třetí skupině vykazoval známky aktivního tuberkulózního procesu, je ponechán ve třetí skupině a antituberkulózní léčba se provádí až 6 měsíců.

O otázce registrace nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou a jejich vyřazení z tohoto registru rozhoduje Ústřední lékařská komise (KEC) na doporučení ftiziatra nebo jiného specialisty antituberkulózní instituce (oddělení tuberkulózy). Antituberkulózní instituce uvědomí pacienta písemně o umístění do dispenzárního pozorování a ukončení pozorování (dodatky č. 1 a 2). Data oznámení jsou zaznamenána ve zvláštním deníku.

3. Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy

Dlouhodobě (více než 2 roky), vč. zvlněný (se střídáním remisí a exacerbací) průběh onemocnění, při kterém zůstávají klinické, radiologické a bakteriologické příznaky aktivity tuberkulózního procesu.

Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy nastává v důsledku pozdního zjištění onemocnění, nedostatečné a nesystémové léčby, charakteristik imunitního stavu těla nebo přítomnosti souběžných onemocnění komplikujících průběh tuberkulózy.

Z podskupiny II-A může být pacient převeden do podskupiny III nebo II-B.

4. Klinická léčba

Zmizení všech známek aktivního tuberkulózního procesu v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby.

Zjištění klinického vyléčení tuberkulózy a okamžik ukončení efektivního průběhu komplexní léčby jsou určeny absencí pozitivní dynamiky známek tuberkulózního procesu během 2–3 měsíců.

Období pozorování ve skupině I by nemělo přesáhnout 24 měsíců. včetně 6 měsíců po účinné operaci. Ze skupiny I může být pacient převeden do skupiny III nebo II.

Pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u kterých byl MBT nalezen v biologických tekutinách těla a / nebo patologickém materiálu uvolňovaném do vnějšího prostředí. U pacientů s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou bakteriálními vylučovateli ti, u nichž se MBT nachází ve výtoku píštělí, v moči, menstruační krvi nebo v sekrecích jiných orgánů. Pacienti, u nichž byla MBT izolována během kultivace punkcí, biopsie nebo chirurgického materiálu, protože se vylučují bakterie, nejsou zohledňováni.

Mnohočetná léková rezistence MBT je jejich rezistence vůči působení isoniazidu a rifampicinu současně, s rezistencí nebo bez rezistence vůči jakýmkoli jiným antituberkulózním lékům.

Rezistence na více léčiv je rezistence na MBT vůči jakýmkoli dvěma nebo více antituberkulózním lékům bez současné rezistence na isoniazid a rifampicin..

V přítomnosti klinických a radiologických údajů o aktivitě tuberkulózního procesu je pacient registrován jako bakterio-uvolňující látka, a to i při jediné detekci MBT. Při absenci klinických a radiologických známek aktivního tuberkulózního procesu je pro registraci pacienta jako bakteriologické exkrementy nutné dvojité zjištění MBT jakoukoli metodou mikrobiologického vyšetření. V tomto případě může být zdrojem bakteriální sekrece endobronchitida, průnik kazeózní lymfatické uzliny do lumen průdušek nebo rozpad malého ohniska, které je obtížné určit rentgenovou metodou atd..

Jediná detekce MBT u kontingentů skupiny III při absenci klinických a radiologických příznaků potvrzujících reaktivaci tuberkulózy vyžaduje použití podrobných klinických, radiačních, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod, aby se zjistil zdroj bakteriální exkrece a přítomnost nebo absence aktivní tuberkulózy..

Aby se u každého pacienta s tuberkulózou zajistilo vylučování bakterií, mělo by být před léčbou pečlivě vyšetřeno sputum (výplachy z průdušek) a další patologické výtoky nejméně třikrát pomocí bakterioskopie a kultivace. Vyšetření se v průběhu léčby opakuje každý měsíc až do vymizení MBT, což musí být následně potvrzeno nejméně dvěma po sobě jdoucími studiemi (bakterioskopické + kulturní) v intervalech 2–3 měsíců.

Epidemické ohnisko (synonymum pro „ohnisko infekční choroby“) je umístění zdroje infekce a okolní území, ve kterém se může patogen šířit. Ti, kteří přicházejí do styku se zdrojem infekce, se považují za osoby, které přišly do styku s vylučovacím činidlem. Zaměření na epidemii je zohledněno v místě skutečného bydliště pacienta. Infekce tuberkulózy jsou zaměřeny na antituberkulózní zařízení (oddělení, úřady). Na tomto základě jsou zaměstnanci antituberkulózních institucí klasifikováni jako osoby v kontaktu s bakteriálními výboji a jsou zohledňováni ve čtvrté skupině dispenzárního pozorování.

2.3. Zastavení bakteriální sekrece (synonymum pro „abacilaci“)

Zmizení MBT z biologických tekutin a patologický výtok z orgánů pacienta vylučovaný do vnějšího prostředí. Potvrzení je vyžadováno dvěma negativními sekvenčními bakterioskopickými a kultivačními (kultivačními) studiemi s intervalem 2–3 měsíce po první negativní analýze. Negativní výsledek bakterioskopického vyšetření je základem pro stanovení zastavení bakteriální exkrece pouze v případech, kdy byl MBT stanoven mikroskopicky z diagnostického materiálu a po naočkování na živné médium nedal růst.

S výsledkem destruktivní tuberkulózy v naplněných nebo dezinfikovaných dutinách (včetně po torakoplastice a kavernotomii) jsou pacienti odstraněni z epidemiologického záznamu 1 rok po vymizení MBT po 2násobném mikrobiologickém vyšetření v intervalu 2 měsíců. Současně by na pozadí stabilizace klinického a radiologického obrazu neměla být MBT detekována mikroskopicky a naočkována.

Rozhodnutí o registraci a odstranění bakterií uvolňujících bakterie z tohoto registru činí TsVKK (KEK) na doporučení ftiziatra nebo jiného lékaře - specialisty v antituberkulózní instituci s příslušným oznámením centru státního hygienického a epidemiologického dozoru (TsGSES).

2.4. Zbytkové post-tuberkulózní změny

Zbytkové změny zahrnují hustá kalcifikovaná ohniska a ohniska různých velikostí, vláknité a cirhotické změny (včetně těch se zbytkovými dezinfikovanými dutinami), pleurální vrstvy, pooperační změny v plicích, pohrudnici a dalších orgánech a tkáních, stejně jako funkční abnormality po klinickém vyléčení. Jednotlivé (do 3) malé (do 1 cm), husté a kalcifikované ohniska, omezená fibróza (do 2 segmentů) jsou považovány za malé zbytkové změny. Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za velké.

2.5. Destruktivní tuberkulóza

Aktivní forma tuberkulózního procesu s přítomností tkáňového rozpadu, určená komplexem metod radiačního výzkumu.

Hlavní metodou detekce destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační vyšetření (rentgen - rentgenové snímky, tomogramy). U tuberkulózy urogenitálních orgánů má ultrazvuk velký význam. U aktivního tuberkulózního procesu se rentgenové vyšetření provádí alespoň 1krát za 2 měsíce (v podskupinách I-A, I-B a II-A) až do klinického vyléčení, v podskupině II-B - podle indikací. Uzavření (hojení) rozpadové dutiny se považuje za její zmizení, potvrzené metodami radiační diagnostiky.

2.6. Zhoršení (progrese)

Výskyt nových známek aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšení nebo nárůstu příznaků onemocnění během sledování u skupin I a II až do diagnózy klinické léčby. S exacerbací (progresí) jsou pacienti zohledňováni ve stejných dispenzárních registračních skupinách, ve kterých bylo pozorování prováděno (skupiny I a II). Výskyt exacerbace naznačuje neúčinnou léčbu a vyžaduje její nápravu.

Výskyt známek aktivní tuberkulózy u osob, které již dříve tuberkulózou trpěly a byly z ní vyléčeny, pozorovány ve skupině III nebo odstraněny z registru kvůli zotavení.

Výskyt známek aktivní tuberkulózy u spontánně uzdravených osob, které nebyly dříve registrovány u antituberkulózních institucí, je považován za nové onemocnění.

2.8. Hlavní průběh léčby pacientů s tuberkulózou

Komplex terapeutických opatření, včetně intenzivní fáze a fáze pokračování, k dosažení klinického vyléčení aktivního tuberkulózního procesu.

Délka hlavního průběhu léčby pacienta s tuberkulózou je dána povahou a rychlostí involuce procesu - načasováním vymizení známek aktivní tuberkulózy nebo prohlášením o neúčinnosti léčby s nutností korigovat taktiku léčby.

Hlavní metodou léčby je kombinovaná chemoterapie - současné podávání několika antituberkulózních léků pacientovi podle standardních schémat s individuální korekcí. Pokud je to indikováno, používá se chirurgická léčba.

2.9. Přitěžující faktory

Faktory přispívající ke snížení imunity proti tuberkulózní infekci, zhoršení průběhu tuberkulózy a zpomalení léčby:

- lékařské (různé netuberkulózní nemoci a patologické stavy);

- sociální (příjem pod hranicí životního minima, zvýšené pracovní vytížení, stres);

- profesionální (neustálý kontakt se zdroji infekce tuberkulózy).

Přitěžující faktory se berou v úvahu při pozorování pacientů v účetních skupinách, při určování načasování léčby a přijímání preventivních opatření.

2.10. Formulace diagnózy

Při registraci identifikovaného pacienta s aktivní tuberkulózou (skupina I) je diagnóza formulována v následujícím pořadí: klinická forma tuberkulózy, lokalizace, fáze, bakteriální exkrece.

Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravé plíce (S1, S2) ve fázi dezintegrace a očkování, MBT+.

Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře s destrukcí těl obratlů Th 8-9, MBT-.

Černá tuberkulóza pravé ledviny, MBT+,

Při převodu pacienta do skupiny II (pacienti s chronickou tuberkulózou) uveďte klinickou formu tuberkulózy, která právě probíhá.

Příklad. V době registrace došlo k infiltrační formě tuberkulózy. Při nepříznivém průběhu onemocnění se vytvořila vláknitá kavernózní plicní tuberkulóza (nebo zůstává velký tuberkulóm s rozpadem nebo bez). Přeložená epikrisa by měla indikovat diagnózu fibrózně kavernózní plicní tuberkulózy (nebo tuberkulómu).

Když je pacient převeden do kontrolní skupiny účetnictví (III), diagnóza je formulována podle následujícího principu: klinické vyléčení určité formy tuberkulózy (nejzávažnější diagnóza je stanovena během období onemocnění) s přítomností reziduálních post-tuberkulózních změn (velkých, malých) ve formě (uveďte povahu a prevalenci změn, povaha zbytkových změn).

- Klinická léčba fokální plicní tuberkulózy s přítomností malých reziduálních post-tuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a omezené fibrózy v horním laloku levé plíce.

- Klinická léčba diseminované plicní tuberkulózy s přítomností velkých zbytkových post-tuberkulózních změn ve formě četných hustých malých ložisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.

- Klinická léčba plicního tuberkulómu s velkými zbytkovými změnami ve formě jizev a pleurálních zesílení po malé resekci (S1, S2) pravé plíce.

U pacientů s extrapulmonální tuberkulózou jsou diagnózy formulovány podle stejného principu..

- Klinická léčba tuberkulózní koxitidy vpravo s částečnou dysfunkcí kloubu.

- Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vlevo s výsledkem ankylózy.

- Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vpravo se zbytkovými změnami po operaci - ankylóza kloubu.

- Klinická léčba kavernózní tuberkulózy pravé ledviny.

Postup dispenzárního pozorování a registrace dospělých pacientů je uveden v tabulce 1.

Postup pro dispenzární pozorování a účtování u kontingentů dospělých registrovaných u antituberkulózních institucí

Schéma vyšetření dospělých pacientů registrovaných v ošetřovně

Krevní testy, testy moči a další laboratorní testy (podle indikací) se provádějí u pacientů skupiny 0 a pacientů podskupin IA, I-B a II-A v intenzivní fázi chemoterapie nejméně jednou za měsíc, v pokračovací fázi - nejméně jednou za 3 měsíce, pro pacienty podskupin II-B - 1krát za 6 měsíců (podle indikací častěji), pro pacienty ze skupin III a IV - 1krát za 6 měsíců

Další studie požadované během chemoterapie jsou definovány v příslušných pokynech (dodatek 8 k této objednávce).

Všichni pacienti s pyurií, hematurií a albuminurií podstoupí v ordinaci trojnásobné vyšetření moči.

III. Skupiny dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních ústavů

3.1. Nulová skupina - (0)

V nulové skupině jsou pozorovány děti a dospívající, kteří mají objasnit povahu pozitivní citlivosti na tuberkulin a / nebo provést diferenciální diagnostická opatření za účelem potvrzení nebo vyloučení tuberkulózy jakékoli lokalizace.

3.2. První skupina - (I)

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace, se zvýrazněním 2 podskupin:

first-A (I-A) - pacienti s rozšířenou a komplikovanou tuberkulózou;

first-B (I-B) - pacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.

3.3. Druhá skupina - (II)

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Pacienti mohou být v této skupině sledováni s pokračující léčbou (včetně individuální) a po dobu delší než 24 měsíců.

3.4. Třetí skupina - (III)

Třetí skupina zahrnuje děti a dospívající s rizikem recidivy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Zahrnuje 2 podskupiny:

třetí-A (III-A) - nově diagnostikovaní pacienti se zbytkovými post-tuberkulózními změnami;

třetí-B (III-B) - osoby převedené ze skupin I a II, jakož i podskupin III-A.

3.5. Čtvrtá skupina - (IV)

Čtvrtá skupina zahrnuje děti a dospívající, kteří jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do 2 podskupin:

čtvrtý-A (IV-A) - osoby z rodinných, příbuzenských a bytových kontaktů s bakteriemi vylučujícími, jakož i z kontaktů s bakteriemi vylučujícími bakterie v dětských a dospívajících zařízeních; děti a dospívající žijící na území tuberkulózních ústavů;

čtvrtý-B (IV-B) - osoby z kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriálního vylučování; od rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách nepříznivých pro tuberkulózu, stejně jako od rodin s nemocnými hospodářskými zvířaty s tuberkulózou.

3.6. Pátá skupina - (V)

V páté skupině jsou pozorovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:

pátý-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšířenými lézemi;

pátý-B (V-B) - pacienti s lokálními a omezenými lézemi;

pátý-C (V-B) - osoby s neaktivními lokálními komplikacemi, jak nově diagnostikované, tak převedené ze skupin VA a VB.

3.7. Šestá skupina - (VI)

V šesté skupině jsou pozorováni lidé se zvýšeným rizikem rozvoje lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:

šestý-A (VI-A) - děti a dospívající v raném období primární infekce tuberkulózy (obrat tuberkulinových reakcí);

šestý-B (VI-B) - dříve infikované děti a dospívající s hyperergickou reakcí na tuberkulin;

sixth-B (VI-B) - děti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin.

Pořadí dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních zařízení je uvedeno v tabulce. 3.

Postup pro dispenzární pozorování kontingentů dětí a dospívajících registrovaných v antituberkulózních zařízeních Ruské federace

Při detekci aktivní tuberkulózy, ohybu tuberkulinových reakcí a hyperergie u dětí a dospívajících je nutné vyšetřit všechny členy rodiny do 2 týdnů..

Lékařské a sociální rizikové faktory jsou: nedostatečné očkování BCG při narození, současná chronická patologie, přítomnost rezistentních kmenů MBT u zdroje infekce, sociálně nesprávně upraveno, velké rodiny, rodiny s nízkými příjmy, migranti a uprchlíci.

1. Děti a dospívající ze skupiny I-A mohou být přijati do kolektivu, pokud jsou splněna následující povinná kritéria: výrazná pozitivní dynamika; nepřítomnost mycobacterium tuberculosis během bakterioskopických studií a trojnásobných negativních kultur pro mycobacterium tuberculosis; uzavření kazových dutin.

2. Osoby se zvýšenou citlivostí na tuberkulin během prvních 3 měsíců. pozorováno v nulové skupině. Jsou převedeny do účetní skupiny VI-B pouze s dalším zvýšením citlivosti nebo přítomností lékařských a sociálních rizikových faktorů.

3. Pacienti s aktivní tuberkulózou v přítomnosti anamnézy, klinické a radiologické a další údaje naznačující souvislost s antituberkulózním očkováním, jsou sledováni v registračních skupinách VA a VB. Po léčbě se převedou do skupiny V-B, pouze pokud jsou zachovány zbytkové změny po tuberkulóze..

4. V registrační skupině I-A se rozlišují pacienti s rozpadem plicní tkáně a bakteriální exkrecí.

5. Zbytkové post-tuberkulózní změny v dýchacích orgánech u dětí a dospívajících jsou definovány jako:

- menší: jednotlivé kalcifikace v lymfatických uzlinách a plicích, fibróza v jednom segmentu;

- středně vyjádřený: malé kalcifikace v několika skupinách lymfatických uzlin, skupina hustých a kalcifikovaných ložisek v plicích, fibróza v laloku nebo 1-2 segmenty v obou plicích;

- výrazné: masivní kalcifikace v několika skupinách nitrohrudních lymfatických uzlin, ložiska v plicích, pneumoskleróza ve 2-3 lalocích nebo v 1 laloku s bronchiektázií.

Schéma vyšetření dětí a dospívajících registrovaných v ambulancích

1. Pacienti s respirační tuberkulózou během hospitalizace by měli být vyšetřeni odborníky na extrapulmonální tuberkulózu.

2. Všechny osoby pozorované ve skupinách s dispenzární registrací s patologií při testech moči a / nebo s anamnézou onemocnění ledvin, bez ohledu na skupinu s registrací pro dispenzarizaci, jsou v kanceláři provedeny trojnásobné testy moči.

3. U dětí starších 10 let a dospívajících, s dynamickým pozorováním po ukončení léčby ve skupinách I, II, III, stejně jako s pozorováním ve skupinách IV, V, VI, lze použít digitální rentgenové zařízení s nízkou dávkou.

4. Se zvýšením citlivosti na tuberkulin v procesu dispenzárního pozorování pro IV a VI skupiny dispenzární registrace je ukázáno neplánované rentgenové tomografické vyšetření hrudních orgánů.

5. Všechny děti, pokud jsou zařazeny do skupin I a III-A, jsou podrobeny ultrazvukovému vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů (podle indikace ve skupině VI).