Hlavní Tracheitida

Tuberkulóza: dispenzární registrační skupiny

Tuberkulóza je známá jako závažné infekční onemocnění, které je plné mnoha komplikací. Nemoc nese nejen jednotlivce, ale také obecnou sociální hrozbu, proto v boji proti ní vznikají specializovaná lékařská zařízení - antituberkulózní lékárny.

Klinické vyšetření pacientů

Léčba v ambulancích je dobrovolná, zcela bezplatná a poskytovaná na veřejné náklady. Jedinou výjimkou je otevřený typ tuberkulózy, který zahrnuje lékařské vyšetření v souladu se soudním příkazem.

Lékárna je organizační struktura, která zahrnuje nemocnici, ambulantní oddělení a fyzioterapeutickou službu. Diagnostické centrum je založeno na rentgenové místnosti, mikrobiologických a klinických diagnostických laboratořích a na funkčních a endoskopických diagnostických místnostech. V některých případech může být na území výdejny umístěno sanatorium a dílny.

Hlavním cílem instituce je vedení dispenzárních záznamů, které zahrnují včasné odhalení příznaků onemocnění pro včasné zahájení léčby. V důsledku úplné likvidace příznaků onemocnění je pacient vyřazen z registru. V případě nevratných změn v těle zůstává pacient registrován po celý život.

Jmenování dispenzární registrace

Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je rozdělení pacientů do specializovaných kategorií pozorování, klasifikovaných podle formy a závažnosti průběhu onemocnění. Toto rozdělení umožňuje individualizovaný přístup k poradenství a léčbě určitých kategorií pacientů, což usnadňuje léčbu nebo zmírnění příznaků..

Jmenováním monitorovací skupiny lze dosáhnout následujících výsledků:

  • Produktivní proces léčby podle harmonogramu konzultací a vyšetření
  • Individuální výběr účinných terapeutických algoritmů
  • Pohodlná rehabilitace a včasné zrušení registrace uzdravených pacientů.

Registr ošetřovny pro dospělé pacienty

Existují malé rozdíly v klinickém vyšetření dospělých a dětí. Pacienti, kteří dosáhli plnoletosti, obvykle podstupují pravidelné lékařské prohlídky, aby se předešlo a včasně diagnostikovaly změny v plicích.

Tvorba specializovaných kategorií se dělí podle závažnosti nemoci a míry jejího sociálního nebezpečí. Rozdělují se následující kategorie pozorování:

  • Nula (0)
  • První (i)
  • Druhá (ii)
  • Třetí (iii)
  • Čtvrtý (iv)
  • Pátý (v)
  • Šestý (vi)
  • Sedmý (vii).

Skupina s nulovým pozorováním zahrnuje pacienty s implicitní aktivitou procesu změn v dýchacích orgánech i osoby s nepotvrzenou diagnózou..

Tato kategorie je zase rozdělena do následujících poddruhů:

  • 0-A - zahrnuje pacienty, kteří potřebují další vyšetření k objasnění diagnózy
  • 0-B - zahrnuje pacienty odeslané k dalším studiím za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

První skupinou pozorování jsou lidé s aktivní formou onemocnění charakterizovaným zánětlivým procesem v dýchacích orgánech. Zahrnuje:

  • IA - tuberkulóza zjištěna poprvé
  • I-B - akutní forma tuberkulózy trvající déle než dva roky
  • I-B - léčba byla přerušena nebo nebyla řádně dokončena z důvodu chybějícího následného vyšetření na konci léčby.

Druhá skupina zahrnuje pacienty s aktivní ustupující tuberkulózou. Rozděleno na:

  • II-A, včetně pacientů, u kterých lze vyléčení dosáhnout intenzivním průběhem léčby
  • II-B, která zahrnuje lidi s relapsy i osoby s pokročilou tuberkulózou, jejichž úplné vyléčení je nemožné, ale pacienti stále potřebují posílení a léčbu proti relapsu.

Třetí kategorie pozorování byla vytvořena pro osoby, které dosáhly uzdravení a je kontrolní. Jeho přítomnost dává vysoké šance na úplnou zrušení registrace v důsledku absolvování standardní kontroly v podobě bakteriologických a rentgenových vyšetření.

Čtvrtý zahrnuje lidi, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku v důsledku kontaktu s pacienty s otevřenými formami onemocnění, ale kteří sami nejsou nositeli.

Pátou skupinou jsou lidé s extrapulmonálními formami tuberkulózy a ti, kteří se z ní úplně uzdravili.

Šestý zahrnuje děti s pozitivní reakcí Mantoux, které jsou vystaveny zvýšenému riziku.

Sedmá skupina zahrnuje pacienty trpící reziduálními příznaky po vyléčené tuberkulóze kvůli vysoké pravděpodobnosti recidivy.

Vlastnosti jmenování pozorovací skupiny pro děti

Prevence tuberkulózy u dětí a detekce jejích známek, stejně jako predispozice k ní, se každoročně provádí prostřednictvím Mantoux (pro novorozence - BCG).

Důležité! Ve většině případů je riziko infekce u dětí spojeno s kontaktem s nemocnými dospělými..

Pozitivní reakce na Mantoux je základem pro registraci s uvedením skupiny pozorování VI. V tomto případě je rozdělena do následujících kategorií:

  • VI-A, včetně dětí se zjištěnými známkami primárního vývoje onemocnění
  • VI-B, který zahrnuje děti s příliš aktivní reakcí na vzorky
  • VI-B, který zahrnuje děti se zvýšenou úrovní citlivosti na tuberkulin.

Je třeba poznamenat, že bez ohledu na sledovanou skupinu, ke které jsou děti odkázány, s reverzibilními formami onemocnění, existuje vážná šance na úplné vyléčení a včasné odstranění z registru v ošetřovně.

Jaké jsou skupiny dispenzární registrace tuberkulózy?

Pro optimální sledování pacientů v různých stádiích onemocnění jsou nezbytné dispenzární skupiny pro tuberkulózu. Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje dispenzární registraci. Jeho nutnost je dána skutečností, že nemoc může mít samozřejmě několik forem, které představují různou míru ohrožení. Opatření pro sledování pacientů, kteří patří do různých skupin, se také liší. V závislosti na stupni zanedbávání procesu je pacient pozorován buď do konce života, nebo do zotavení..

Účely registrace

Tuberkulóza je bakteriální onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis. Otevřená forma onemocnění se přenáší vzdušnými kapičkami, jedná se o akutně infekční patologii. Uzavřená forma nemoci znamená vytvoření omezené dutiny, kde se nacházejí patogeny. S poklesem imunity se mykobakterie uvolňují a nemoc přechází do aktivní formy.

Díky tomu je tuberkulóza univerzálním problémem, který postihuje každého..

Dispenzární registrace vám umožňuje vyřešit následující úkoly:

  1. Vytvářejte skupiny pozorování pacientů.
  2. Ušetřete čas při následném formování času další návštěvy lékaře.
  3. Sledujte postup procesu ošetření.
  4. Provádějte prevenci opětovné infekce a rehabilitaci uzdravených pacientů.
  5. Efektivně přenášejte pacienta mezi skupinami.
  6. Identifikujte osoby vyřazené z rejstříku.

V praxi, pokud jsou dodržována pravidla pro ukládání dokumentace, je snadnější spravovat systém, než třídit karty, které jsou umístěny bez.

Pozorovací skupiny

Skupiny dispenzární registrace jsou očíslovány římskými číslicemi - 0, I, II, III, IV, V, VII.

Existuje 7 skupin dispenzárních pozorování pacientů, které závisí na formě patologie:

  • 0 skupina pozorování pacientů s tuberkulózou je stanovena, pokud lékař nemůže objasnit diagnózu nebo pokud nebyla provedena diferenciální diagnostika formy tuberkulózy;
  • Skupina I pacientů je nositelem otevřené formy onemocnění. Jsou rozděleny do 2 podskupin, A a B. Podskupina A je kategorie pacientů, kteří trpí akutní formou tuberkulózy, exacerbace nebo nově se objevující patologie.

Podskupina B obsahuje všechny chronické pacienty, kteří byli diagnostikováni déle než 2 roky;

  1. II. Skupina klinického vyšetření - jedná se o pacienty, u nichž je tuberkulóza dýchacího ústrojí ve stadiu zotavení.
  2. Do III. Skupiny pacientů patří kategorie osob, jejichž dýchací orgány jsou vyléčeny.
  3. IV kategorie - jedná se o lidi, kteří přicházejí do styku s pacienty s aktivní formou onemocnění. Do této kategorie patří také zdravotníci ve výdejnách tuberkulózy;
  4. tuberkulóza může ovlivnit nejen dýchací systém, ložiska se mohou tvořit v jiných strukturách těla. Pokud tedy diagnóza dospěje k závěru o přítomnosti mykobakterií v jiných orgánech, pak účetní systém přiřadí takové lidi do skupiny V.
  5. Skupina VII zahrnuje pacienty se zbytkovými příznaky po léčbě tuberkulózy.

Vyvstává otázka, kam se z distribuční skupiny VI dostala. Existuje mezi kategoriemi dětské populace. Jak víte, u těchto osob se distribuce dispenzárního pozorování provádí na základě výsledků tuberkulinové diagnostiky..

Pokud je reakce Mantoux větší, než by měla být, jsou-li splněny všechny podmínky, spadají tyto děti do kategorie VI, dokud není diagnóza potvrzena.

Pokud je diagnóza nejasná a pacient spadá do kategorie pozorování 0, pak po absolvování komplexního vyšetření patří buď do kategorie I pacientů, nebo jsou převedeni do kategorie zdravých lidí.

Četnost testování

Diagnóza je stanovena na základě stížností a zvláštních studií. Patří sem rentgen hrudníku a kultura sputa. V závislosti na tom, která diagnóza byla stanovena a do které skupiny byla osoba přiřazena, je po zařazení do dispenzární pozorovací skupiny stanovena frekvence následných studií.

Četnost studií je proto rozdělena takto:

  • Skupina IA provádí rentgenové záření každé 2 měsíce, zatímco se bakterie uvolňují do životního prostředí. Studie se dále provádí méně často, až 1krát za čtvrtletí nebo po 4 měsících. Kultivace sputa se provádí každý měsíc až do konce období vylučování bakterií a poté každé 2-3 měsíce.
  • V případě exacerbace podskupina IB aktualizuje obrázek každé 2 měsíce a poté každé 3–6 měsíců. Výsev během exacerbace se provádí v průměru jednou za čtvrtletí a v remisi jednou za šest měsíců.
  • Skupina II dispenzárního pozorování produkuje čtvrtletně obrazy, kulturu a bakterioskopii.
  • Kategorie III vyžaduje rentgenové vyšetření, bakterioskopii a kultivaci každých šest měsíců.
  • Skupina IV vyžaduje fluorografii po 6 měsících. Stejné pozorování se provádí u osob skupiny V.

Klinické vyšetření se provádí v podmínkách antituberkulózních ambulancí nebo podobných pracovišť poliklinik. Umístění takové kanceláře by mělo být na konci budovy se samostatným vchodem, aby se vyloučil kontakt mezi pacienty a zdravými lidmi..

Pokud je pacientovi diagnostikován, ale odmítne splnit podmínky lékařské prohlídky, jsou tyto osoby umístěny do specializovaných ústavů pro léčbu a vyšetření.

USNESENÍ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. března 2003, N 109 (ve znění ze dne 29. října 2009) „O ZLEPŠENÍ OPATŘENÍ PROTI ANTITUBERKULÓZE V RUSKÉ FEDERACI“

III. SKUPINY DISPENZÁRNÍHO MONITOROVÁNÍ A ÚČTOVÁNÍ DĚTÍ A DOSPĚLÝCH OBSAHŮ ANTITUBERKULÓZOVÝCH INSTITUCÍ

V nulové skupině jsou pozorovány děti a dospívající, kteří mají objasnit povahu pozitivní citlivosti na tuberkulin a / nebo provést diferenciální diagnostická opatření za účelem potvrzení nebo vyloučení tuberkulózy jakékoli lokalizace.

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace, se zvýrazněním 2 podskupin:

first-A (I-A) - pacienti s rozšířenou a komplikovanou tuberkulózou;

first-B (I-B) - pacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Pacienti mohou být v této skupině sledováni s pokračující léčbou (včetně individuální) a po dobu delší než 24 měsíců.

Třetí skupina zahrnuje děti a dospívající s rizikem recidivy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Zahrnuje 2 podskupiny:

třetí-A (III-A) - nově diagnostikovaní pacienti se zbytkovými post-tuberkulózními změnami;

třetí-B (III-B) - osoby převedené ze skupin I a II, jakož i podskupin III-A.

Čtvrtá skupina zahrnuje děti a dospívající, kteří jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do 2 podskupin:

čtvrtý-A (IV-A) - osoby z rodinných, příbuzenských a bytových kontaktů s bakteriemi vylučujícími, jakož i z kontaktů s bakteriemi vylučujícími bakterie v dětských a dospívajících zařízeních; děti a dospívající žijící na území tuberkulózních ústavů;

čtvrtý-B (IV-B) - osoby z kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriálního vylučování; od rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách nepříznivých pro tuberkulózu, stejně jako od rodin s nemocnými hospodářskými zvířaty s tuberkulózou.

V páté skupině jsou pozorovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:

pátý-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšířenými lézemi;

pátý-B (V-B) - pacienti s lokálními a omezenými lézemi;

pátý-B (V-B) - osoby s neaktivními lokálními komplikacemi, jak nově diagnostikované, tak převedené ze skupin V-A a V-B.

V šesté skupině jsou pozorováni lidé se zvýšeným rizikem rozvoje lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:

šestý-A (VI-A) - děti a dospívající v raném období primární infekce tuberkulózy (obrat tuberkulinových reakcí);

šestý-B (VI-B) - dříve infikované děti a dospívající s hyperergickou reakcí na tuberkulin;

sixth-B (VI-B) - děti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin.

Pořadí dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních zařízení je uvedeno v tabulce. 3.

POSTUP PRO VÝDĚLKOVÝ DOHLED nad kontingenty dětí a dospívajícími zúčtovanými ANTITUBERKULÓZOVÝMI ORGÁNY RUSKÉ FEDERACE

Účetní skupina / podskupinaCharakteristika kontingentůČetnost návštěv lékaře u nemocného nebo nemocného lékařeSledované období v účetní skupiněLékařská, diagnostická a preventivní opatřeníKritéria pro účinnost dispenzárního pozorování
1234Pět6
Nulová skupina
0Děti a dospívající v nouzi:Určeno diagnostickou metodouNe déle než 3 měsíceSoubor diagnostických metod v (lůžkových nebo dispenzárních podmínkách)Diagnostika aktivity tuberkulózních změn v dýchacích orgánech.
- při objasňování povahy citlivosti na tuberkulin;
Stanovení diagnózy nebo etiologie alergie na tuberkulin
- v diagnostice a objasnění aktivity tuberkulózy
První skupina (aktivní tuberkulóza)
IAPacienti s pokročilou a komplikovanou tuberkulózouU ambulantní léčby - nejméně 1krát za 10 dní, po ošetření v ústavní péči nebo v sanatoriu - alespoň 1krát za měsícNejpozději 24 měsíců od data registraceKomplexní hlavní průběh léčby; pokud je indikováno - chirurgická léčba, léčba sanatoriem. Účast na základní škole je povolena až po ukončení hlavního kurzu léčbyPřeneste do skupiny II ne více než 10% všech pacientů s aktivní tuberkulózou. Přenos do podskupiny III-B osob s tuberkulózní intoxikací, omezenými procesy a malými formami tuberkulózy v 95% případů během 9 měsíců. Žádná úmrtnost na tuberkulózu
I-BPacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózyNe déle než 9 měsíců od data registrace
Druhá skupina (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem)
IIPacienti s chronickým průběhem tuberkulózy, kteří musí pokračovat v léčběUrčeno stavem pacienta a léčbouDoba pozorování není omezenaIndividuální komplexní chemoterapie s přihlédnutím k lékové citlivosti ordinace, chirurgické a sanatorní léčbě, dalším zdravotním opatřením. Obecná školní docházka není povolenaPřenos 80% pacientů do podskupiny III-B po 12 měsících
Třetí skupina (riziko recidivy tuberkulózy)
III-ANově identifikované osoby se zbytkovými post-tuberkulózními změnamiAlespoň jednou za 3 měsíce; během období kurzů proti relapsu - v závislosti na způsobu jejich chováníNe déle než 12 měsícůKomplexní vyšetření minimálně jednou za 6 měsíců. Kurzy chemoterapie proti relapsu - podle indikací. Sociální a pracovní rehabilitační činnosti. Obecná školní docházka je povolenaNedostatečná reaktivace tuberkulózy. Převod pod dohledem všeobecné lékařské sítě polikliniky v místě bydliště 90% kontingentu skupiny III po 24 měsících
III-BOsoby převedené ze skupin I, II, III-ANe déle než 24 měsíců Osoby s těžkými reziduálními změnami převedenými ze skupin I a II jsou sledovány před přesunem do lékárny pro dospělé
Čtvrtá skupina (kontakty)
IV-A- Děti a dospívající všech věkových skupin, kteří jsou v domácnosti (rodině, příbuzném, bytě), v kontaktu s pacienty s aktivní formou tuberkulózy s bakteriální exkrecí i s bakteriálními exkrementy zjištěnými v dětských a adolescentních zařízeních. - Děti a dospívající žijící na území tuberkulózních ústavůAlespoň jednou za 6 měsíců. Během období preventivní léčby - v závislosti na způsobu její implementaceCelá doba kontaktu a nejméně 1 rok od okamžiku, kdy přestane aktivita tuberkulózního procesu u pacienta. Pro osoby v kontaktu s pacientem, který zemřel na tuberkulózu - 2 rokyKomplexní zkouška 2x ročně. Režim a technika chemoterapie jsou stanoveny individuálně s přihlédnutím k rizikovým faktorům. Obecná posílení opatření ke zlepšení imunity, vč. lázeňská léčbaAbsence tuberkulózy během pozorování a do 2 let po preventivních opatřeních
IV-BDěti z kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriální exkrece. Děti z rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách, které jsou nepříznivé pro tuberkulózu, a také z rodin s hospodářskými zvířaty nemocnými tuberkulózou
Pátá skupina (komplikace po očkování proti tuberkulóze)
V-APacienti s perzistentní a diseminovanou BCG infekcí, včetně lézí osteoartikulárního systému, purulentně-kaseózní lymfadenitidy (s lézemi 2 nebo více skupin)Určeno podle stavu a léčby pacienta, nejméně však jednou za 10 dníDoba pozorování není omezenaKomplexní hlavní průběh léčby. Pokud je to indikováno, chirurgická léčba. Léčebné a sociální rehabilitační činnosti. Návštěva všeobecných zařízení péče o děti je povolenaPřeneste do skupiny V-B 20% všech nově diagnostikovaných pacientů. Dosažení lékařské, sociální a pracovní rehabilitace
VBPacienti s omezenými a lokálními lézemi: kazeózní lymfadenitida jedné skupiny, lymfadenitida bez píštěle, studený absces, vředy, infiltrát větší než 1 cm, rostoucí keloidní jizvaUrčeno stavem pacienta a léčbou, nejméně však 1krát za měsícMinimálně 12 měsíců
VBOsoby s neaktivní infekcí BCG: - nově diagnostikovaná lymfadenitida ve fázi kalcifikace, nerostoucí keloidní jizva; - převedeno ze skupin V-A a V-BAlespoň jednou za 6 měsíců. Během období preventivní léčby je určena metodou její implementace.Doba pozorování není omezena
Šestá skupina (zvýšené riziko tuberkulózy)
PŘESDěti a dospívající v časném období primární infekce tuberkulózy (obrat tuberkulinových reakcí)Alespoň jednou za 6 měsíců. Během období léčby je určen způsob jeho prováděníNe déle než 1 rok. V přítomnosti zdravotních a sociálních rizikových faktorů, jakož i pro osoby v kontaktu s pacientem, který zemřel na tuberkulózu - 2 rokyKomplexní zkouška 2x ročně. Režim a metoda chemoterapie jsou stanoveny individuálně s přihlédnutím k rizikovým faktorůmAbsence tuberkulózních onemocnění
VI-BDěti a dospívající dříve infikovaní hyperergickou reakcí na tuberkulin. Děti a dospívající ze sociálně rizikových skupin se závažnými reakcemi na tuberkulin
VI-BDěti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin

Poznámky. Při detekci aktivní tuberkulózy, ohybu tuberkulinových reakcí a hyperergie u dětí a dospívajících je nutné vyšetřit všechny členy rodiny do 2 týdnů..

Lékařské a sociální rizikové faktory jsou: nedostatečné očkování BCG při narození, současná chronická patologie, přítomnost rezistentních kmenů MBT u zdroje infekce, sociálně nesprávně upraveno, velké rodiny, rodiny s nízkými příjmy, migranti a uprchlíci.

1. Děti a dospívající ze skupiny I-A mohou být přijati do kolektivu, pokud jsou splněna následující povinná kritéria: výrazná pozitivní dynamika; nepřítomnost mycobacterium tuberculosis během bakterioskopických studií a trojnásobných negativních kultur pro mycobacterium tuberculosis; uzavření kazových dutin.

2. Osoby se zvýšenou citlivostí na tuberkulin během prvních 3 měsíců. pozorováno v nulové skupině. Jsou převedeny do účetní skupiny VI-B pouze s dalším zvýšením citlivosti nebo přítomností lékařských a sociálních rizikových faktorů.

3. Pacienti s aktivní tuberkulózou v přítomnosti anamnézy, klinická, radiologická a další data naznačující souvislost s anti-tuberkulózním očkováním, jsou sledováni v registračních skupinách V-A a V-B. Po léčbě se přenesou do skupiny V-B, pouze pokud jsou zachovány zbytkové změny po tuberkulóze..

4. V registrační skupině I-A se rozlišují pacienti s rozpadem plicní tkáně a bakteriální exkrecí.

5. Zbytkové post-tuberkulózní změny v dýchacích orgánech u dětí a dospívajících jsou definovány jako:

- menší: jednotlivé kalcifikace v lymfatických uzlinách a plicích, fibróza v jednom segmentu;

- středně vyjádřený: malé kalcifikace v několika skupinách lymfatických uzlin, skupina hustých a kalcifikovaných ložisek v plicích, fibróza v laloku nebo 1 - 2 segmenty v obou plicích;

- výrazné: masivní kalcifikace v několika skupinách nitrohrudních lymfatických uzlin, ložiska v plicích, pneumoskleróza ve 2 - 3 lalocích nebo v 1 laloku s bronchiektázií.

SCHÉMA ZKOUŠKY DĚTÍ A DOSPĚLÝCH NA VÝDĚLKOVÉM ÚČTU

GDUMetody radiačního výzkumuTuberkulinové testyLaboratorní výzkum
1234
0RTG tomografické vyšetření při registraci, dále podle indikacíPři odběru a zrušení registrace vzorku v Mantoux s 2 TE PPD-L. Pro diferenciální diagnostiku postvakcinačních a infekčních alergií je povinná titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulin.Obecné klinické testy krve, moči při registraci, pak podle indikací. Pro diagnostiku tuberkulózního procesu je nutné třikrát studovat sputum a biopsie v kanceláři
IARentgenové tomografické vyšetření dýchacích orgánů před zařazením do skupiny, poté jednou za 2 měsíce, během chemoterapie v intenzivní fázi - alespoň jednou za 2 měsíce, před rozhodnutím o pokračování fáze a před dokončením kurzu chemoterapie; v pokračovací fázi - podle indikací U extrapulmonální tuberkulózy - RTG tomografické vyšetření postižených orgánů podle indikací, rentgen RTG prostého minimálně jednou za 6 měsícůPři registraci: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulin. Poté jednou za 6 měsíců úplný komplex tuberkulinové diagnostikyObecné klinické krevní testy, moč během léčby jednou za měsíc, poté jednou za 3 měsíce. Vyšetření sputa během registrace třikrát před zahájením léčby, bakteriální exkrece jednou za měsíc před abacilací. Při absenci bakteriální sekrece jednou za 2 - 3 měsíce
I-B
IITest Mantoux s 2 TE PPD-L jednou za 6 měsíců.
III-ARentgenové tomografické vyšetření při registraci a odhlášení; během pozorování - podle indikacíPři registraci: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulinObecné klinické testy krve a moči jednou za 6 měsíců s chemoterapií proti relapsu jednou za měsíc
III-BRentgenové tomografické vyšetření při registraci a odhlášení; během pozorování - 2krát ročněPoté jednou za 6 měsíců úplný komplex tuberkulinové diagnostikyVyšetření sputa jednou ročně
IV-ARentgenové tomografické vyšetření při registraci a odhlášení; během pozorování - podle indikacíPři užívání a odhlášení: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulinObecné klinické rozbory krve, moči pro preventivní léčbu měsíčně, v budoucnu - podle indikací. Vyšetření sputa v ordinaci podle indikací
IV-B
V-ARentgenové tomografické vyšetření při registraci a odhlášení; během pozorování - podle indikacíTest Mantoux s 2 TE PPD-L 1krát za 6 měsícůObecné klinické rozbory krve, moči měsíčně v průběhu léčby, dále - podle indikací. Studie biopsie MBT postižené oblasti v diagnostice onemocnění
VB
VB
PŘESRTG tomografické vyšetření dýchacích orgánů při registraci. Při zrušení registrace je to rentgen rentgenového vyšetření hrudních orgánů; tomogramy mediastina - pouze v případě zvýšené citlivosti na tuberkulinPři užívání a odhlášení: Mantouxův test s 2 TE PPD-L a titrace se stanovením prahu citlivosti na tuberkulin. Během pozorování - jednou za 6 měsíců, celá řada tuberkulinových diagnostikObecné klinické analýzy krve, moči pro preventivní léčbu měsíčně, v budoucnu - podle indikací. Vyšetření sputa v ordinaci podle indikací
VI-B
VI-B

Poznámky. 1. Pacienti s respirační tuberkulózou během hospitalizace by měli být vyšetřeni odborníky na extrapulmonální tuberkulózu.

2. Všem osobám sledovaným v dispenzárních registračních skupinách s patologií při testech moči a / nebo s anamnézou onemocnění ledvin, bez ohledu na dispenzární registrační skupinu, se v ordinaci provádějí trojnásobné testy moči.

3. U dětí starších 10 let a dospívajících, s dynamickým pozorováním po ukončení léčby ve skupinách I, II, III, stejně jako s pozorováním ve skupinách IV, V, VI, lze použít digitální rentgenové zařízení s nízkou dávkou.

4. S nárůstem citlivosti na tuberkulin v průběhu dispenzárního pozorování u IV a VI skupin dispenzární registrace je ukázáno neplánované rentgenové tomografické vyšetření hrudních orgánů.

5. Všechny děti, pokud jsou zařazeny do skupin I a III-A, jsou podrobeny ultrazvukovému vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů (ve skupině VI - podle indikací).

Dodatek N 1
podle pokynů pro organizaci
dispenzární pozorování a účetnictví
kontingenty antituberkulózy
instituce

Dodatek N 7. Pokyny pro organizaci dispenzárního pozorování a registrace kontingentů antituberkulózních institucí

Dodatek N 7
na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
ze dne 21. března 2003, N 109

Pokyny pro organizaci dispenzárního pozorování a registraci kontingentů protituberkulózních institucí

I. Skupiny dispenzárního pozorování a registrace dospělých kontingentů antituberkulózních institucí

1.1. Nulová skupina - (0)

V nulové skupině jsou pozorovány osoby s nespecifikovanou aktivitou tuberkulózního procesu a které potřebují diferenciální diagnostiku k stanovení diagnózy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Osoby, které potřebují objasnit aktivitu tuberkulózních změn, jsou zahrnuty do podskupiny zero-A (0-A). Osoby pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a jiných nemocí jsou zařazeny do podskupiny nula-B (0-B).

1.2. První skupina - (I)

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace. Existují 2 podskupiny:

first-A (I-A) - pacienti s nově diagnostikovaným onemocněním;

first-B (I-B) - s opakující se tuberkulózou.

V obou podskupinách jsou izolováni pacienti s bakteriální exkrecí (I-A-MBT +, I-B-MBT +) a bez bakteriální exkrece (I-A-MBT-, I-B-MBT-).

Dále se rozlišují pacienti (podskupina I-B), kteří přerušili léčbu nebo nebyli vyšetřeni na konci léčby (výsledek jejich léčby není znám).

1.3. Druhá skupina - (II)

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Zahrnuje dvě podskupiny:

second-A (II-A) - pacienti, u kterých lze v důsledku intenzivní léčby dosáhnout klinického vyléčení;

the second-B (II-B) - pacienti s pokročilým procesem, jejichž vyléčení nelze dosáhnout žádnými metodami a kteří potřebují všeobecné posílení, symptomatickou léčbu a pravidelnou (pokud je indikována) antituberkulózní terapii.

Pacient je převeden (zařazen) do podskupin II-A nebo II-B na základě závěru CVCC (CEC), s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu tuberkulózního procesu a stavu pacienta.

Přijíždějící pacienti s aktivní tuberkulózou jsou zahrnuti do dispenzární pozorovací skupiny odpovídající jejich stavu.

1.4. Třetí skupina - (III)

Ve třetí skupině (kontrola) se berou v úvahu osoby zotavené z tuberkulózy jakékoli lokalizace s velkými a malými reziduálními změnami nebo bez reziduálních změn..

V rámci skupin I, II a III dispenzárního pozorování a registrace jsou izolováni pacienti s respirační tuberkulózou (TOD) a extrapulmonální tuberkulózou (TVL).

1.5. Čtvrtá skupina - (IV)

Čtvrtá skupina zahrnuje osoby, které jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do dvou podskupin:

čtvrtý-A (IV-A) - pro osoby, které jsou v domácnosti a v průmyslovém kontaktu se zdrojem infekce;

čtvrtý-B (IV-B) - pro osoby, které mají profesionální kontakt se zdrojem infekce.

II. Některé otázky taktiky dispenzárního pozorování a účetnictví

2.1. Stanovení aktivity tuberkulózního procesu

1. Tuberkulóza pochybné aktivity

Tento koncept označuje tuberkulózní změny v plicích a dalších orgánech, jejichž aktivita se jeví nejasná. Pro objasnění aktivity tuberkulózního procesu byla vybrána podskupina dispenzárního pozorování 0-A, jejímž účelem je provést soubor diagnostických opatření.

Osoby registrované ve skupinách III a IV, které mají potřebu určit aktivitu stávajících změn, nejsou převedeny do skupiny „0“. Všechny problémy jsou řešeny při jejich zkoumání a pozorování ve stejné účetní skupině.

Hlavní komplex diagnostických opatření se provádí během 2-3 týdnů. Pokud je to nutné, proveďte testovací terapii, doba diagnostiky by neměla přesáhnout 3 měsíce.

Pacienti z nulové skupiny mohou být převedeni do první skupiny nebo posláni do léčebných a profylaktických institucí obecné sítě.

2. Aktivní tuberkulóza

Specifický zánětlivý proces způsobený Mycobacterium tuberculosis (MBT) a stanovený komplexem klinických, laboratorních a radiačních (radiologických) příznaků.

Pacienti s aktivní tuberkulózou potřebují lékařská, diagnostická, protiepidemická, rehabilitační a sociální opatření.

Všichni pacienti s aktivní tuberkulózou, diagnostikovaní poprvé nebo s relapsem tuberkulózy, jsou zařazeni pouze do skupiny I dispenzárního pozorování. Jejich registrace ve skupině II není povolena.

Pokud během operace pacient ve třetí skupině vykazoval známky aktivního tuberkulózního procesu, je ponechán ve třetí skupině a antituberkulózní léčba se provádí až 6 měsíců.

O otázce registrace nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou a jejich vyřazení z tohoto registru rozhoduje Ústřední lékařská komise (KEC) na doporučení ftiziatra nebo jiného specialisty antituberkulózní instituce (oddělení tuberkulózy). Antituberkulózní instituce uvědomí pacienta písemně o umístění do dispenzárního pozorování a ukončení pozorování (dodatky č. 1 a 2). Data oznámení jsou zaznamenána ve zvláštním deníku.

3. Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy

Dlouhodobě (více než 2 roky), vč. zvlněný (se střídáním remisí a exacerbací) průběh onemocnění, při kterém zůstávají klinické, radiologické a bakteriologické příznaky aktivity tuberkulózního procesu.

Chronický průběh aktivních forem tuberkulózy nastává v důsledku pozdního zjištění onemocnění, nedostatečné a nesystémové léčby, charakteristik imunitního stavu těla nebo přítomnosti souběžných onemocnění komplikujících průběh tuberkulózy.

Z podskupiny II-A může být pacient převeden do podskupiny III nebo II-B.

4. Klinická léčba

Zmizení všech známek aktivního tuberkulózního procesu v důsledku hlavního průběhu komplexní léčby.

Zjištění klinického vyléčení tuberkulózy a okamžik ukončení efektivního průběhu komplexní léčby jsou určeny absencí pozitivní dynamiky známek tuberkulózního procesu během 2–3 měsíců.

Období pozorování ve skupině I by nemělo přesáhnout 24 měsíců. včetně 6 měsíců po účinné operaci. Ze skupiny I může být pacient převeden do skupiny III nebo II.

Pacienti s aktivní formou tuberkulózy, u kterých byl MBT nalezen v biologických tekutinách těla a / nebo patologickém materiálu uvolňovaném do vnějšího prostředí. U pacientů s extrapulmonálními formami tuberkulózy jsou bakteriálními vylučovateli ti, u nichž se MBT nachází ve výtoku píštělí, v moči, menstruační krvi nebo v sekrecích jiných orgánů. Pacienti, u nichž byla MBT izolována během kultivace punkcí, biopsie nebo chirurgického materiálu, protože se vylučují bakterie, nejsou zohledňováni.

Mnohočetná léková rezistence MBT je jejich rezistence vůči působení isoniazidu a rifampicinu současně, s rezistencí nebo bez rezistence vůči jakýmkoli jiným antituberkulózním lékům.

Rezistence na více léčiv je rezistence na MBT vůči jakýmkoli dvěma nebo více antituberkulózním lékům bez současné rezistence na isoniazid a rifampicin..

V přítomnosti klinických a radiologických údajů o aktivitě tuberkulózního procesu je pacient registrován jako bakterio-uvolňující látka, a to i při jediné detekci MBT. Při absenci klinických a radiologických známek aktivního tuberkulózního procesu je pro registraci pacienta jako bakteriologické exkrementy nutné dvojité zjištění MBT jakoukoli metodou mikrobiologického vyšetření. V tomto případě může být zdrojem bakteriální sekrece endobronchitida, průnik kazeózní lymfatické uzliny do lumen průdušek nebo rozpad malého ohniska, které je obtížné určit rentgenovou metodou atd..

Jediná detekce MBT u kontingentů skupiny III při absenci klinických a radiologických příznaků potvrzujících reaktivaci tuberkulózy vyžaduje použití podrobných klinických, radiačních, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod, aby se zjistil zdroj bakteriální exkrece a přítomnost nebo absence aktivní tuberkulózy..

Aby se u každého pacienta s tuberkulózou zajistilo vylučování bakterií, mělo by být před léčbou pečlivě vyšetřeno sputum (výplachy z průdušek) a další patologické výtoky nejméně třikrát pomocí bakterioskopie a kultivace. Vyšetření se v průběhu léčby opakuje každý měsíc až do vymizení MBT, což musí být následně potvrzeno nejméně dvěma po sobě jdoucími studiemi (bakterioskopické + kulturní) v intervalech 2–3 měsíců.

Epidemické ohnisko (synonymum pro „ohnisko infekční choroby“) je umístění zdroje infekce a okolní území, ve kterém se může patogen šířit. Ti, kteří přicházejí do styku se zdrojem infekce, se považují za osoby, které přišly do styku s vylučovacím činidlem. Zaměření na epidemii je zohledněno v místě skutečného bydliště pacienta. Infekce tuberkulózy jsou zaměřeny na antituberkulózní zařízení (oddělení, úřady). Na tomto základě jsou zaměstnanci antituberkulózních institucí klasifikováni jako osoby v kontaktu s bakteriálními výboji a jsou zohledňováni ve čtvrté skupině dispenzárního pozorování.

2.3. Zastavení bakteriální sekrece (synonymum pro „abacilaci“)

Zmizení MBT z biologických tekutin a patologický výtok z orgánů pacienta vylučovaný do vnějšího prostředí. Potvrzení je vyžadováno dvěma negativními sekvenčními bakterioskopickými a kultivačními (kultivačními) studiemi s intervalem 2–3 měsíce po první negativní analýze. Negativní výsledek bakterioskopického vyšetření je základem pro stanovení zastavení bakteriální exkrece pouze v případech, kdy byl MBT stanoven mikroskopicky z diagnostického materiálu a po naočkování na živné médium nedal růst.

S výsledkem destruktivní tuberkulózy v naplněných nebo dezinfikovaných dutinách (včetně po torakoplastice a kavernotomii) jsou pacienti odstraněni z epidemiologického záznamu 1 rok po vymizení MBT po 2násobném mikrobiologickém vyšetření v intervalu 2 měsíců. Současně by na pozadí stabilizace klinického a radiologického obrazu neměla být MBT detekována mikroskopicky a naočkována.

Rozhodnutí o registraci a odstranění bakterií uvolňujících bakterie z tohoto registru činí TsVKK (KEK) na doporučení ftiziatra nebo jiného lékaře - specialisty v antituberkulózní instituci s příslušným oznámením centru státního hygienického a epidemiologického dozoru (TsGSES).

2.4. Zbytkové post-tuberkulózní změny

Zbytkové změny zahrnují hustá kalcifikovaná ohniska a ohniska různých velikostí, vláknité a cirhotické změny (včetně těch se zbytkovými dezinfikovanými dutinami), pleurální vrstvy, pooperační změny v plicích, pohrudnici a dalších orgánech a tkáních, stejně jako funkční abnormality po klinickém vyléčení. Jednotlivé (do 3) malé (do 1 cm), husté a kalcifikované ohniska, omezená fibróza (do 2 segmentů) jsou považovány za malé zbytkové změny. Všechny ostatní zbytkové změny jsou považovány za velké.

2.5. Destruktivní tuberkulóza

Aktivní forma tuberkulózního procesu s přítomností tkáňového rozpadu, určená komplexem metod radiačního výzkumu.

Hlavní metodou detekce destruktivních změn v orgánech a tkáních je radiační vyšetření (rentgen - rentgenové snímky, tomogramy). U tuberkulózy urogenitálních orgánů má ultrazvuk velký význam. U aktivního tuberkulózního procesu se rentgenové vyšetření provádí alespoň 1krát za 2 měsíce (v podskupinách I-A, I-B a II-A) až do klinického vyléčení, v podskupině II-B - podle indikací. Uzavření (hojení) rozpadové dutiny se považuje za její zmizení, potvrzené metodami radiační diagnostiky.

2.6. Zhoršení (progrese)

Výskyt nových známek aktivního tuberkulózního procesu po období zlepšení nebo nárůstu příznaků onemocnění během sledování u skupin I a II až do diagnózy klinické léčby. S exacerbací (progresí) jsou pacienti zohledňováni ve stejných dispenzárních registračních skupinách, ve kterých bylo pozorování prováděno (skupiny I a II). Výskyt exacerbace naznačuje neúčinnou léčbu a vyžaduje její nápravu.

Výskyt známek aktivní tuberkulózy u osob, které již dříve tuberkulózou trpěly a byly z ní vyléčeny, pozorovány ve skupině III nebo odstraněny z registru kvůli zotavení.

Výskyt známek aktivní tuberkulózy u spontánně uzdravených osob, které nebyly dříve registrovány u antituberkulózních institucí, je považován za nové onemocnění.

2.8. Hlavní průběh léčby pacientů s tuberkulózou

Komplex terapeutických opatření, včetně intenzivní fáze a fáze pokračování, k dosažení klinického vyléčení aktivního tuberkulózního procesu.

Délka hlavního průběhu léčby pacienta s tuberkulózou je dána povahou a rychlostí involuce procesu - načasováním vymizení známek aktivní tuberkulózy nebo prohlášením o neúčinnosti léčby s nutností korigovat taktiku léčby.

Hlavní metodou léčby je kombinovaná chemoterapie - současné podávání několika antituberkulózních léků pacientovi podle standardních schémat s individuální korekcí. Pokud je to indikováno, používá se chirurgická léčba.

2.9. Přitěžující faktory

Faktory přispívající ke snížení imunity proti tuberkulózní infekci, zhoršení průběhu tuberkulózy a zpomalení léčby:

- lékařské (různé netuberkulózní nemoci a patologické stavy);

- sociální (příjem pod hranicí životního minima, zvýšené pracovní vytížení, stres);

- profesionální (neustálý kontakt se zdroji infekce tuberkulózy).

Přitěžující faktory se berou v úvahu při pozorování pacientů v účetních skupinách, při určování načasování léčby a přijímání preventivních opatření.

2.10. Formulace diagnózy

Při registraci identifikovaného pacienta s aktivní tuberkulózou (skupina I) je diagnóza formulována v následujícím pořadí: klinická forma tuberkulózy, lokalizace, fáze, bakteriální exkrece.

Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravé plíce (S1, S2) ve fázi dezintegrace a očkování, MBT+.

Tuberkulózní spondylitida hrudní páteře s destrukcí těl obratlů Th 8-9, MBT-.

Černá tuberkulóza pravé ledviny, MBT+,

Při převodu pacienta do skupiny II (pacienti s chronickou tuberkulózou) uveďte klinickou formu tuberkulózy, která právě probíhá.

Příklad. V době registrace došlo k infiltrační formě tuberkulózy. Při nepříznivém průběhu onemocnění se vytvořila vláknitá kavernózní plicní tuberkulóza (nebo zůstává velký tuberkulóm s rozpadem nebo bez). Přeložená epikrisa by měla indikovat diagnózu fibrózně kavernózní plicní tuberkulózy (nebo tuberkulómu).

Když je pacient převeden do kontrolní skupiny účetnictví (III), diagnóza je formulována podle následujícího principu: klinické vyléčení určité formy tuberkulózy (nejzávažnější diagnóza je stanovena během období onemocnění) s přítomností reziduálních post-tuberkulózních změn (velkých, malých) ve formě (uveďte povahu a prevalenci změn, povaha zbytkových změn).

- Klinická léčba fokální plicní tuberkulózy s přítomností malých reziduálních post-tuberkulózních změn ve formě jednotlivých malých, hustých ložisek a omezené fibrózy v horním laloku levé plíce.

- Klinická léčba diseminované plicní tuberkulózy s přítomností velkých zbytkových post-tuberkulózních změn ve formě četných hustých malých ložisek a rozšířené fibrózy v horních lalocích plic.

- Klinická léčba plicního tuberkulómu s velkými zbytkovými změnami ve formě jizev a pleurálních zesílení po malé resekci (S1, S2) pravé plíce.

U pacientů s extrapulmonální tuberkulózou jsou diagnózy formulovány podle stejného principu..

- Klinická léčba tuberkulózní koxitidy vpravo s částečnou dysfunkcí kloubu.

- Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vlevo s výsledkem ankylózy.

- Klinická léčba tuberkulózní gonitidy vpravo se zbytkovými změnami po operaci - ankylóza kloubu.

- Klinická léčba kavernózní tuberkulózy pravé ledviny.

Postup dispenzárního pozorování a registrace dospělých pacientů je uveden v tabulce 1.

Postup pro dispenzární pozorování a účtování u kontingentů dospělých registrovaných u antituberkulózních institucí

Skupina/
zatížení-
ppa
účetnictví
Charakteristický
kontingenty
Periodicita
návštěvy lékaře
nemocný nebo
nemocný doktor
Pozorovací období
v účetní skupině
Lékařské a diagnostické-
a
preventivní
aktivita
Kritéria
účinnost
lékárna
pozorování
1234Pět6
Nulová skupina
0-ATváře,
potřebují
definování
aktivita
tuberkulózní
proces.
Odhodlaný
metodologie
diagnostika.
Ne více než 3
měsíce.
Komplex
diagnostický
metody podle indikací
- soud
chemoterapie.
Zřízení
diagnóza.
0-BTváře,
potřebují
podíl
rozdíl-
ale-
diagnostický
činnosti.
Odhodlaný
metodologie
diagnostika.
2-3 týdnyKomplex
diagnostický
činnosti
Zřízení
diagnóza.
První skupina (aktivní tuberkulóza)
IAI-A (MBT +)
za prvé
identifikováno
pacienti s
bakteriální vylučování-
podle
I-A (MBT-)
za prvé
identifikováno
nemocný bez
bakteriální vylučování-
niya
Když
ambulantní
léčba
-denně, v
přerušovaný
obecné zacházení - 3
jednou týdně,
v
výjimečný
případy - 1 krát
za 7-10 dní.
Odhodlaný
doba trvání
hlavní chod
léčba, ale ne
více než 24 měsíců
od okamžiku braní
registrovaný
Hlavní chod
léčba, s
skladem
svědectví -
chirurgický
léčba,
lázeňská léčba.
Aktivity pro
sociální a pracovní
rehabilitace.
Sanitární-
wellness a
preventivní
aktivity v
ložiska infekce.
Dosažení
klinický
uzdravení a
přestup na III
účetní skupina
85% pacientů
po
efektivní
hlavní chod
léčba, ale ne
později 24
měsíce od
okamžik přijetí
registrovaný.
Transfer pacientů
do skupiny II -
ne více než 10%
číslo I
skupiny.
I-B1-B (MBT +)
pacienti s
relaps s
bakteriální vylučování-
niem 1-B (MBT-)
pacienti s
relaps bez
bakteriální vylučování-
niya
I-BNemocný,
svévolně
přerušeno
léčba a
vyhnul se
průzkum.
-Transfer pacientů
do skupiny I-B
vyrobeno prostřednictvím
1 měsíc poté
ztráta kontaktu.
Délka pobytu
- před
obnova
léčba nebo
příjem
spolehlivý
informace o
osud pacienta
(smrt,
převod,
odchod).
Individuální
pracovat s pacientem.
Pokud je potřeba
- organizace
povinný
průzkumy a
zacházení podle
článek 10 federální
zákon.
Počet pacientů
v podskupině I-B
neměl by
překročit 5%
čísla
vše první
skupiny!
1234Pět6
Druhá skupina (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem)
II-ANemocný,
intenzivní
jehož léčba
mohou způsobit
vyléčit
tuberkulóza.
Odhodlaný
stav
nemocní a
odneseno
léčba
Doba trvání
pozorování ne
omezený
Individuální
komplex
podána chemoterapie
léčivý
Citlivost MBT,
chirurgické a
lázeňská léčba,
další
wellness
aktivita,
zvyšování
účinnost léčby.
Preventivní
ohniskové aktivity
tuberkulózní
infekce
Dosažení
klinický
léčí
tuberkulóza
ročně na 15%
nemocný po
převod do II-A
podskupina.
II-BNemocný,
potřebují
opevňující-
Páni,
symptomatické-
com léčba a
v
vznik
indikace - v
antituberkulóza-
užitečná terapie
Odhodlaný
stav
nemocní a
odneseno
léčba
Doba trvání
pozorování ne
omezený
Terapeutický
aktivita,
prodloužení života.
Chirurgické a
sanatorium
léčba -
svědectví.
Preventivní
ohniskové aktivity
tuberkulózní
infekce
Zvětšení
doba trvání
životy pacientů,
pokles
šíření
tuberkulózní
kvůli infekcím
antiepidemický-
ical a
preventivní
pracovat v krbu.
1234Pět6
Třetí skupina (vyléčení pacienti)
IIIOsoby s
neaktivní
tuberkulózní
zpracovat po
klinický
léčí
Alespoň jednou
po 6 měsících. V
doba
podíl
proti relapsu-
kurzy
léčba - v
závislost na
jejich metodologie
podíl.
Tváře s velkými,
nebo malé
reziduální
změny v
skladem
zatěžující
faktory - 3
roku. Osoby s
malý
reziduální
změny bez
zatěžující
faktory - 2
roku. Tváře bez
reziduální
změny - 1
rok.
Komplex
zkouška
pacienti ne
méně často 1krát ze 6
měsíců (do
indikace - častěji).
Provádění
proti relapsu
kurzy
proti relapsu
kurzy chemoterapie

podle označení.
Po detekci
během operace
aktivní
tuberkulózní
změny v orgánech -
podíl
kombinovaný
chemoterapie
až do
6 měsíců - do
svědectví.
Sanatorium a
opevňující
léčba.
Aktivity pro
sociální a pracovní
rehabilitace.

S klinickým
pohoda -
výmaz z rejstříku
a překlad pod
pozorování
polikliniky
všeobecné lékařské
místní sítě
bydliště s
následující
podíl
lékařský
inspekce 2krát
za rok pro
3 roky poté
zrušení registrace.
Relaps
tuberkulóza -
ne více než
0,5%
průměrný roční
počet osob,
pozorováno v
III skupina v
vykazovaný rok.
1234Pět6
Čtvrtá skupina (kontakty)
IV-AOsoby sestávající
v domácnosti
(příbuzný,
byt) a
Výroba-
kontakt s
nemocný
aktivní forma
tuberkulóza s
stanovena
nebo
neidentifikovaný
bakteriální vylučování-
podle.
Jednou za 6 měsíců.
v kontaktu s
bakteriálně-
telem a jednou
rok v
kontakt s
nemocný
aktivní forma
tuberkulóza bez
stanovena
bakteriální vylučování-
niya.
Doba trvání
pozorování
definovat
léčebné období
nemocný plus 1
rok poté
ukončení
kontakt s
bakteriálně-
telem
Komplex
zkouška 2
jednou za rok. V
první rok poté
identifikovat zdroj
infekce podle indikací

vést kurz
chemoprofylaxe
během 3-6
měsíce. Podle
indikace provést
také udržovací kurz
chemoprofylaxe,
opevňující
aktivita,
přispívat na
zvyšování
imunita, včetně
včetně sanatoria
léčba.
Protiepidemický
aktivity v
krb.

Všeobecné
nemocnost
kontaktní osoby
v bacilární
krby - ne
více než 0,25% z
průměrný roční
čísla
IV-BOsoby s
profesionální-
kontakt s
zdroj
infekce:
dělníci
antituberkulóza-
užitečný
(tuberkulózní)
instituce,
dělníci
znevýhodněný
ve vztahu
tuberkulóza
hospodářská zvířata a ptáci,
farmy a
osoby s
konstantní
kontakt s
zdroj
infekce.
Alespoň jednou
po 6 měsících.
Odhodlaný
termín práce v
podmínky
profesionálně-
th kontakt plus
1 rok po něm
ukončení.
Komplex
vyšetření 2krát

rok: poprvé -
rentgenový snímek
orgány hrudníku
buňky, analýzy
krev a moč,
ženy - vyšetření
gynekolog;
podruhé - kontrola
lékárna-
stoupač;
laboratoř,
paprsek,
instrumentální
výzkum -
podle označení.
Kontrola dodržování předpisů
technická pravidla
bezpečnostní.
Roční kurz
opevňující
léčba.
Chemoprofylaxe -
svědectví.

Nemocnost
tuberkulóza
osoby z
profesionální
Kontakt -
ne více než 0,25% z
průměrný roční
čísla.

Schéma vyšetření dospělých pacientů registrovaných v ošetřovně

Skupina/
podskupina
účetnictví
Metody radiačního výzkumuStudie vylučování bakterií
123
0
(nula)
Rentgenové snímky, tomogramy,
Ultrazvuk (pro tuberkulózu
močové orgány) dříve
registrace do skupiny
dále alespoň 1krát v
měsíc (podle indikací -
častěji).
Bakterioskopie (jednoduchá,
luminiscenční), setí před
registrace do skupiny
dále měsíčně.
I-A, I-B,
II-A
Pacienti s tuberkulózou
dýchací orgány
Během kurzu
chemoterapie:
- v intenzivní fázi - ne
méně než 1krát za 2 měsíce;
- před rozhodnutím přestěhovat se
do pokračovací fáze;
- v pokračovací fázi - od
svědectví.
- před koncem kurzu
léčba;
Po absolvování kurzu
chemoterapie - podle
indikace, ale alespoň 1
jednou za 6 měsíců.
Mimopulmonální pacienti
tuberkulóza.
Podle údajů, ale alespoň 1
jednou za 6 měsíců
V průběhu chemoterapie:
- v intenzivní fázi - minimálně 1
jednou měsíčně.;
- před rozhodnutím přestěhovat se do
fáze pokračování;
- v pokračovací fázi - na konci
její druhý měsíc a dále
podle označení;
- před koncem kurzu
léčba.
Po ukončení chemoterapie
- podle údajů, ale alespoň 1
jednou za 6 měsíců.
II-BPodle údajů, ale alespoň 1
jednou za 6 měsíců
Podle indikací, ale alespoň 1krát
po 6 měsících
III, IVRentgenové snímky dříve
registrace do účetní skupiny
(tomogramy - autor
indikace).
Poté - alespoň 1
jednou za 6 měsíců,
indikace častěji
Vyšetření sputa, moči nebo
jiné diagnostické
materiál) před registrací
skupina.
V budoucnu - alespoň 1krát v roce
6 měsíců, podle indikací častěji

Krevní testy, testy moči a další laboratorní testy (podle indikací) se provádějí u pacientů skupiny 0 a pacientů podskupin IA, I-B a II-A v intenzivní fázi chemoterapie nejméně jednou za měsíc, v pokračovací fázi - nejméně jednou za 3 měsíce, pro pacienty podskupin II-B - 1krát za 6 měsíců (podle indikací častěji), pro pacienty ze skupin III a IV - 1krát za 6 měsíců

Další studie požadované během chemoterapie jsou definovány v příslušných pokynech (dodatek 8 k této objednávce).

Všichni pacienti s pyurií, hematurií a albuminurií podstoupí v ordinaci trojnásobné vyšetření moči.

III. Skupiny dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních ústavů

3.1. Nulová skupina - (0)

V nulové skupině jsou pozorovány děti a dospívající, kteří mají objasnit povahu pozitivní citlivosti na tuberkulin a / nebo provést diferenciální diagnostická opatření za účelem potvrzení nebo vyloučení tuberkulózy jakékoli lokalizace.

3.2. První skupina - (I)

V první skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace, se zvýrazněním 2 podskupin:

first-A (I-A) - pacienti s rozšířenou a komplikovanou tuberkulózou;

first-B (I-B) - pacienti s malými a nekomplikovanými formami tuberkulózy.

3.3. Druhá skupina - (II)

Ve druhé skupině jsou pozorováni pacienti s aktivními formami tuberkulózy jakékoli lokalizace s chronickým průběhem onemocnění. Pacienti mohou být v této skupině sledováni s pokračující léčbou (včetně individuální) a po dobu delší než 24 měsíců.

3.4. Třetí skupina - (III)

Třetí skupina zahrnuje děti a dospívající s rizikem recidivy tuberkulózy jakékoli lokalizace. Zahrnuje 2 podskupiny:

třetí-A (III-A) - nově diagnostikovaní pacienti se zbytkovými post-tuberkulózními změnami;

třetí-B (III-B) - osoby převedené ze skupin I a II, jakož i podskupin III-A.

3.5. Čtvrtá skupina - (IV)

Čtvrtá skupina zahrnuje děti a dospívající, kteří jsou v kontaktu se zdroji infekce tuberkulózy. Je rozdělena do 2 podskupin:

čtvrtý-A (IV-A) - osoby z rodinných, příbuzenských a bytových kontaktů s bakteriemi vylučujícími, jakož i z kontaktů s bakteriemi vylučujícími bakterie v dětských a dospívajících zařízeních; děti a dospívající žijící na území tuberkulózních ústavů;

čtvrtý-B (IV-B) - osoby z kontaktů s pacienty s aktivní tuberkulózou bez bakteriálního vylučování; od rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách nepříznivých pro tuberkulózu, stejně jako od rodin s nemocnými hospodářskými zvířaty s tuberkulózou.

3.6. Pátá skupina - (V)

V páté skupině jsou pozorovány děti a dospívající s komplikacemi po očkování proti tuberkulóze. Existují 3 podskupiny:

pátý-A (V-A) - pacienti s generalizovanými a rozšířenými lézemi;

pátý-B (V-B) - pacienti s lokálními a omezenými lézemi;

pátý-C (V-B) - osoby s neaktivními lokálními komplikacemi, jak nově diagnostikované, tak převedené ze skupin VA a VB.

3.7. Šestá skupina - (VI)

V šesté skupině jsou pozorováni lidé se zvýšeným rizikem rozvoje lokální tuberkulózy. Zahrnuje 3 podskupiny:

šestý-A (VI-A) - děti a dospívající v raném období primární infekce tuberkulózy (obrat tuberkulinových reakcí);

šestý-B (VI-B) - dříve infikované děti a dospívající s hyperergickou reakcí na tuberkulin;

sixth-B (VI-B) - děti a dospívající se zvyšující se citlivostí na tuberkulin.

Pořadí dispenzárního pozorování a registrace kontingentů dětí a dospívajících z antituberkulózních zařízení je uvedeno v tabulce. 3.

Postup pro dispenzární pozorování kontingentů dětí a dospívajících registrovaných v antituberkulózních zařízeních Ruské federace

Skupina/
podskupina
účetnictví
Charakteristický
kontingenty
Periodicita
návštěvy lékaře
nemocný nebo
nemocný doktor
Pozorovací období
v účetní skupině
Lékařská diagnóza-
tical a
preventivní
aktivita
Kritéria
účinnost
lékárna
pozorování
1234Pět6
Nulová skupina
0Děti a
teenagery,
lidé v nouzi:
- ve vysvětlení
charakter
tuberkulin
citlivě-
ty;
- v diagnostice
a objasnění
aktivita
tuberkulóza.
Odhodlaný
metodologie
diagnostika.
Ne více než 3
měsíce.
Komplex
diagnostický
metody (v
podmínky
nemocnice nebo
lékárna)
Diagnostika
aktivita
tuberkulózní
změny v
dýchací orgány
Zřízení
diagnóza nebo
etiologie
alergie na
tuberkulin.
První skupina (aktivní tuberkulóza)
IAPacienti s
distribuováno-
nym a
složitý
tuberkulóza.
Když
ambulantní
léčba - ne
méně často 1krát dovnitř
10 dní poté
stacionární
nebo sanatorium
léčba - ne
méně často 1krát dovnitř
Ne více než 24
měsíce od
okamžik přijetí
registrovaný.
Komplex
hlavní chod
léčba, s
skladem
svědectví -
chirurgický
léčba,
sanatorium
léčba.
Účast na generále
školy
povoleno
pouze potom
konce
hlavní chod
léčba.
Překlad do II
skupina už ne
10% ze všech
nemocný s
aktivní
tuberkulóza.
Překlad do III-B
podskupina osob s
tuberkulózní
opojení,
omezený
formuláře
tuberkulóza v
95% případů v
termíny do 9
měsíce.
Nedostatek
letalita od
tuberkulóza
I-BPacienti s
malé a
nekomplikovaný
formuláře
tuberkulóza.
Ne více než 9
měsíce od
okamžik přijetí
registrovaný.
Druhá skupina (aktivní tuberkulóza s chronickým průběhem)
IIPacienti s
chronický
tok
tuberkulóza,
potřebují
pokračování
léčba.
Odhodlaný
stav
nemocní a
odneseno
léčba.
Doba trvání
pozorování ne
omezený.
Individuální-
koupelna
komplex
chemoterapie s
s přihlédnutím
léčivý
citlivost
Kancelář,
chirurgické a
sanatorium
léčba,
další
wellness
aktivita.
Účast na generále
školy ne
povoleno.
Převod 80%
pacienti ve III-B
podskupina prostřednictvím
12 měsíců.
Třetí skupina (riziko recidivy tuberkulózy)
III-Aza prvé
identifikované osoby
se zbytkem
post-tuberkulóza-
nym
Změny.
Alespoň jednou
po 3 měsících; v
doba
proti relapsu-
kurzy v
závislost na
jejich metodologie
podíl.
Ne více než 12
měsíce.
Komplex
zkouška není
méně často 1krát ze 6
měsíce.
Provádění
proti relapsu-
kurzy
chemoterapie -
podle označení.
Aktivity pro
sociální a pracovní-
výt
rehabilitace.
Účast na generále
školy
povoleno.
Nedostatek
reaktivace
tuberkulóza.
Překlad pod
pozorování
polikliniky
všeobecné lékařské
lomítko na místě
bydliště 90%
kontingent III
skupiny ve 24
měsíce.
III-BTváře,
převedeno z
I, II, III-A
skupiny.
Ne více než 24 měsíců.
Osoby s
výrazný
reziduální
Změny,
převedeno z
I a II skupiny,
dívat se předtím
převést na
lékárna
přihrádka na
Dospělí.
Čtvrtá skupina (kontakty)
IV-A- Děti a
teenagery ze všech
věky,
skládající se z
Domácnost
(rodina,
příbuzný,
byt)
kontakt s
nemocný
aktivní forma
tuberkulóza s
bakteriální vylučování-
a s
bakteriálně-
těla a,
identifikováno v
děti a
dospívající
instituce
- Děti a
teenagery,
žijící dál
území
tuberkulózní
instituce.
Alespoň jednou
po 6 měsících. V
doba
profylaktický-
koho léčba -
záleží na
z jeho metodiky
podíl.
Celé období
kontakt a ne
méně než 1 rok od
moment
ukončení
aktivita
tuberkulózní
zpracovat v
nemocný. Pro
osob,
kontaktován
se zesnulým z
tuberkulóza
nemocný - 2
roku.
Komplex
zkouška 2
jednou za rok.
Režim a metoda
chemoterapie
odhodlaný
individuálně s
s ohledem na faktory
riziko.
Opevňující
aktivita,
přispívat na
zvyšování
imunita, v
vč. sanatorium
léčba.
Nedostatek
nemoci
tuberkulóza v
proces
pozorování a v
Na 2 roky
po
profylaktický-
jejich
činnosti.
IV-BDěti z
kontakt s
nemocný
aktivní
tuberkulóza
bez
bakteriální vylučování-
niya
Děti z rodin
chovatelé hospodářských zvířat,
pracovat pro
znevýhodněný
na tuberkulózu
farmy také
od rodin,
nemocný
tuberkulóza
agronom-
žilní
zvířata.
Pátá skupina (komplikace po očkování proti tuberkulóze)
V-APacienti s
vytrvalý
a
šířeny-
Noe
BCG infekce,
počítaje v to
porazit
kostní kloub-
noah systém,
hnisavá kaseóza-
lymfadenitida
(s porážkou 2
a další skupiny).
Odhodlaný
stav
nemocní a
odneseno
léčba, ale ne
méně často 1krát dovnitř
10 dní.
Doba trvání
pozorování ne
omezený.
Komplex
hlavní chod
léčba. Když
skladem
svědectví -
chirurgický
léčba.
Aktivity pro
lékařsko-sociální-
Noe
rehabilitace.
Hostující generál
dětské
instituce
povoleno.
Překlad do V-B
skupina 20% z
všichni poprvé
identifikováno
nemocný.
Dosažení
lékařské a
společensky pravdivý-
dova
rehabilitace.
VBPacienti s
omezené a
místní
porážky:
hnisavá kaseóza-
lymfadenitida
jedna skupina,
lymfadenitida bez
fistula, studená
absces, vřed,
infiltrovat
větší než
1 cm, -
rostoucí
keloidní
jizva.
Odhodlaný
stav
nemocní a
odneseno
léčba, ale ne
méně často 1krát dovnitř
Měsíc.
Ne méně než 12
měsíce.
VBOsoby s
neaktivní
Infekce BCG:
- za prvé
identifikováno
lymfadenitida v
fáze
kalcifikace, ne
rostoucí
keloidní
jizva;
-přeloženo
z V-A a V-B
skupiny.
Alespoň jednou
po 6 měsících. V
doba
profylaktický-
koho léčba
odhodlaný
jeho metodologie
podíl.
Doba trvání
pozorování ne
omezený.
Šestá skupina (zvýšené riziko tuberkulózy)
PŘESDěti a
teenageři v
rané období
hlavní
tuberkulózní
infekce (ohyb
tuberkulin
reakce).
Alespoň jednou
po 6 měsících. V
období léčby
odhodlaný
jeho metodologie
Ne déle než 1 rok.
V přítomnosti
lékařsko-sociální-
faktory
riziko také
pro osoby s
nemocný, mrtvý
z tuberkulózy -
2 roky.
Komplex
zkouška 2
jednou za rok.
Režim a metoda
chemoterapie
definovat
individuálně s
s ohledem na faktory
riziko.
Nedostatek
nemoci
tuberkulóza.
VI-BDěti a
teenagery,
dříve
infikovaný,
z
hyperergický
reakce na
tuberkulin.
Děti a
teenageři z
sociální
rizikové skupiny s
výrazný
reakce na
tuberkulin.
VI-BDěti a
teenagery s
rostoucí
tuberkulin
citlivě-
Čtvrtek.

Při detekci aktivní tuberkulózy, ohybu tuberkulinových reakcí a hyperergie u dětí a dospívajících je nutné vyšetřit všechny členy rodiny do 2 týdnů..

Lékařské a sociální rizikové faktory jsou: nedostatečné očkování BCG při narození, současná chronická patologie, přítomnost rezistentních kmenů MBT u zdroje infekce, sociálně nesprávně upraveno, velké rodiny, rodiny s nízkými příjmy, migranti a uprchlíci.

1. Děti a dospívající ze skupiny I-A mohou být přijati do kolektivu, pokud jsou splněna následující povinná kritéria: výrazná pozitivní dynamika; nepřítomnost mycobacterium tuberculosis během bakterioskopických studií a trojnásobných negativních kultur pro mycobacterium tuberculosis; uzavření kazových dutin.

2. Osoby se zvýšenou citlivostí na tuberkulin během prvních 3 měsíců. pozorováno v nulové skupině. Jsou převedeny do účetní skupiny VI-B pouze s dalším zvýšením citlivosti nebo přítomností lékařských a sociálních rizikových faktorů.

3. Pacienti s aktivní tuberkulózou v přítomnosti anamnézy, klinické a radiologické a další údaje naznačující souvislost s antituberkulózním očkováním, jsou sledováni v registračních skupinách VA a VB. Po léčbě se převedou do skupiny V-B, pouze pokud jsou zachovány zbytkové změny po tuberkulóze..

4. V registrační skupině I-A se rozlišují pacienti s rozpadem plicní tkáně a bakteriální exkrecí.

5. Zbytkové post-tuberkulózní změny v dýchacích orgánech u dětí a dospívajících jsou definovány jako:

- menší: jednotlivé kalcifikace v lymfatických uzlinách a plicích, fibróza v jednom segmentu;

- středně vyjádřený: malé kalcifikace v několika skupinách lymfatických uzlin, skupina hustých a kalcifikovaných ložisek v plicích, fibróza v laloku nebo 1-2 segmenty v obou plicích;

- výrazné: masivní kalcifikace v několika skupinách nitrohrudních lymfatických uzlin, ložiska v plicích, pneumoskleróza ve 2-3 lalocích nebo v 1 laloku s bronchiektázií.

Schéma vyšetření dětí a dospívajících registrovaných v ambulancích

kdeRayovy metody
výzkum
Tuberkulin
Vzorky
Laboratoř
výzkum
1234
0Rentgenová tomografie-
vyšetření
při zapnutí
účetnictví, dále
podle označení
Při odběru a vyjmutí
s přihlédnutím k testu Mantoux
s 2 TE PPD-L.
Pro
rozdíl
diagnostika
po očkování a
infekční
alergie
nezbytně
podíl
titrace pomocí
definice prahu
citlivost na
tuberkulin
Obecné klinické
krevní a močové testy na
registrace, dále
svědectví.

Pro diagnostiku
tuberkulózní proces
nutně výzkum
sputa a biopsie pro
Kancelář třikrát

IARentgenová tomografie-
vyšetření
dýchací orgány
před registrací
skupina, pak 1krát
za 2 měsíce, během
chemoterapie v
měsíce předtím
rozhodnutí přestěhovat se
do pokračovací fáze
a před dokončením
kurz chemoterapie,
v pokračovací fázi
- podle označení
Při registraci
Mantouxův test s 2 TE
PPD-L a titrace
s definicí
práh
citlivost na
tuberkulin.
Pak 1krát ze 6
plné měsíce
komplex
tuberkulinová diagnóza-
tiky
Obecné klinické
krevní testy moči
během období měsíčně
léčba, pak 1krát ze 3
měsíce.
Vyšetření sputa v
Registrace
třikrát před startem
léčba, s
bakteriální vylučování 1krát
měsíc předtím
abacillation When
absence
bakteriální vylučování 1krát
za 2-3 měsíce.
I-B
IIS mimopulmonální
tuberkulóza -
Rentgenová tomografie-
vyšetření
postižené orgány
podle označení,
přehled
rentgenový snímek
orgány hrudníku
buňky alespoň 1
jednou za 6 měsíců
Snaž se. Mantoux s 2 TE
PPD-L jednou za 6 měsíců,
III-ARentgenová tomografie-
vyšetření
při zapnutí
účetnictví a výběr z
účetnictví, během
pozorování - podle
svědectví.
Při registraci:
Mantouxův test s 2 TE
PPD-L a titrace
s definicí
práh
citlivost na
tuberkulin.
Obecné klinické
krevní a močové testy 1
každých 6 měsíců, s
kurzy proti relapsu
chemoterapie 1krát za
Měsíc.
III-BRentgenová tomografie-
vyšetření
při zapnutí
účetnictví a výběr z
účetnictví; po dobu
pozorování - 2krát
v roce
Pak 1krát ze 6
plné měsíce
komplex
tuberkulinová diagnóza-
tiky.
kurzy chemoterapie 1
jednou měsíčně.
Vyšetření sputa 1
jednou za rok.
IV-ARentgenová tomografie-
vyšetření
při zapnutí
účetnictví a výběr z
účetnictví; po dobu
pozorování - podle
svědectví.
Při odběru a vyjmutí
z účtu: vzorek
Mantoux s 2 TE PPD-L
a titrace pomocí
definice prahu
citlivost na
tuberkulin.
Obecné klinické
krevní a močové testy na
preventivní léčba
poté měsíčně
podle označení.
Vyšetření sputa pro
Kancelář podle údajů
IV-B
V-ARentgenová tomografie-
vyšetření
při zapnutí
účetnictví a výběr z
účetnictví; po dobu
pozorování - podle
svědectví
Mantouxův test s 2 TE
PPD-L 1krát ze 6
měsíce.
Obecné klinické
testy krve a moči
probíhá měsíčně
léčba, dále
indikace. Studie
na biopsii MBT
postižená oblast s
diagnóza onemocnění
VB
VB
PŘESRentgenová tomografie-
vyšetření
dýchací orgány pro
Registrace.
Při odhlášení
přehled
rentgenový snímek
orgány hrudníku
buňky; tomogramy
mediastinum -
pouze v případě
přírůstky
citlivost na
tuberkulin.
Při odběru a vyjmutí
z účtu: vzorek
Mantoux s 2 TE PPD-L
a titrace pomocí
definice prahu
citlivost na
tuberkulin.
Během pozorování -
Jednou za 6 měsíců
celý komplex
tuberkulinová diagnóza-
tiky
Obecné klinické
krevní a močové testy na
preventivní léčba
poté měsíčně
podle označení.
Vyšetření sputa pro
Kancelář podle údajů
Vl-B
VI-B

1. Pacienti s respirační tuberkulózou během hospitalizace by měli být vyšetřeni odborníky na extrapulmonální tuberkulózu.

2. Všechny osoby pozorované ve skupinách s dispenzární registrací s patologií při testech moči a / nebo s anamnézou onemocnění ledvin, bez ohledu na skupinu s registrací pro dispenzarizaci, jsou v kanceláři provedeny trojnásobné testy moči.

3. U dětí starších 10 let a dospívajících, s dynamickým pozorováním po ukončení léčby ve skupinách I, II, III, stejně jako s pozorováním ve skupinách IV, V, VI, lze použít digitální rentgenové zařízení s nízkou dávkou.

4. Se zvýšením citlivosti na tuberkulin v procesu dispenzárního pozorování pro IV a VI skupiny dispenzární registrace je ukázáno neplánované rentgenové tomografické vyšetření hrudních orgánů.

5. Všechny děti, pokud jsou zařazeny do skupin I a III-A, jsou podrobeny ultrazvukovému vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů (podle indikace ve skupině VI).

Články O Zánět Hltanu