Hlavní Sputum

Koronavirus, to není pneumonie, ale plicní trombóza

Koronavirus, to není pneumonie, ale plicní trombóza.

Protože problém je kardiovaskulární, nikoli respirační.

Sbohem koruna!
>
V boji proti COVID-19 po celém světě došlo k závažné diagnostické chybě.
> Jak prokázali italští vědci, ukázalo se, že hroznou chorobou není zápal plic a lidé umírají ve větší míře na trombózu z difúzních žil.
V tomto ohledu došlo k urgentní změně protokolů pro léčbu pacientů s koronaviry v Itálii. Spolu s antibiotiky, antivirotiky a protizánětlivými léky se začaly používat antikoagulancia..
>
Podle informací od italských patologů nebyly ventilátory a jednotky intenzivní péče potřebné.
>
Jako by měl potvrdit závěry italských lékařů, je dokumentován působivý případ v USA, kde byla celá rodina ošetřována doma. Léčba sestávala ze tří 500 mg tablet aspirinu rozpuštěných v horkém nápoji z ohřáté citronové šťávy a medu. Následujícího rána se celá rodina probudila, jako by neměla žádné příznaky.!
>
Lékařský výzkumník z Itálie: „Prostřednictvím 50 pitev úmrtí na COVID-19 patologové zjistili, že se nejedná přesně o zápal plic, protože virus nejen zabíjí plicní buňky, ale také provokuje endoteliální vaskulární trombózu.
>
Stejně jako u difuzní trombózy v cévách je primárně postižena plíce, protože je nejzánětlivější, ale dochází také k infarktu, mozkové mrtvici a mnoha dalším tromboembolickým onemocněním..
>
Protokoly ve skutečnosti ukázaly marnost samotných antivirotik bez použití antikoagulační a protizánětlivé léčby..
>
Pokud by Číňané používali aspirin, léky na ředění krve (obvykle předepsané starším lidem k prevenci trombózy) spolu s konvenční protizánětlivou léčbou a investovali by do domácí péče, zachránili by životy mnoha postiženým lidem po celém světě bez nutnosti intenzivní péče.!
>
>
Italský patolog také uvedl, že 50 pitev bylo provedeno v nemocnici v Bergamu, 20 v Miláně (to znamená, že italská pitevní série je nejvyšší na světě) a pouze 3 úmrtí byla pitvána v Číně..
> A zdá se, že tyto pitvy plně podporují informaci, že koronavirus způsobuje difúzní trombózu v cévách.
>

"Proto nejde o pneumonii, ale o plicní trombózu." Mezi nimi je velmi velký rozdíl, což znamená, že mluvíme o vážné diagnostické chybě, v důsledku čehož jsme zdvojnásobili počet míst pro zotavení na jednotkách intenzivní péče a zbytečně vysoké náklady “.
>
>
Později musíme přehodnotit tyto rentgenové snímky hrudníku, u kterých se před měsícem diskutovalo mnoho sraženin v žilách, a přesto jim byla diagnostikována intersticiální pneumonie.
>
>
Ve skutečnosti to může zcela odpovídat metastatické trombóze v cévách..
>
>
Léčba na jednotce intenzivní péče nemá smysl, pokud není nejprve léčen a vyřešen tromboembolismus. Pokud vyvětráme plíci, která nekrvácí, nebude to mít žádný užitek, ve skutečnosti zemře devět (9) z deseti (10) pacientů.
>
>
Protože problém je kardiovaskulární, nikoli respirační.
>
>
Míra úmrtnosti určuje žilní tromboembolismus, nikoli pneumonie, jak ji diagnostikují čínští lékaři.
>
>
Proč se tvoří krevní sraženiny?
>
>
Zánět způsobuje velké poškození tkání, což vytváří prostředí příznivé pro tvorbu sraženin, což zase způsobuje zhroucení dýchacího systému v důsledku srážení krevních cév a ztráty krve v nich, protože hlavním problémem není virus, ale hyperimunitní reakce, která ničí buňka, do které virus vstoupil.
>
> Podle četných analýz a přesné pitvy řady úmrtí na tento virus, jakož i na základě modelování chování viru a jeho přímého vlivu na lidské buňky můžeme konstatovat: smrt nastává v důsledku srážení krve.
>
Ve skutečnosti neměli pacienti s revmatoidní artritidou ležet na jednotce intenzivní péče, protože jsou léčeni kortikosteroidy, což je silný protizánětlivý prostředek.
>
To je hlavní důvod, proč počet hospitalizací v Itálii poklesl a stala se doma léčitelnou chorobou..
>
S tímto důležitým objevem se můžete vrátit do normálního života. A je čas tyto údaje zveřejnit, aby úřady v každé zemi mohly provést vlastní analýzu těchto informací a zabránit dalším úmrtím..
>
(Autor - Cem Jamil Ahmed)

Pravděpodobnost přežití s ​​rozvojem plicní trombózy

Krevní sraženina v plicích je nebezpečný jev, který může vést k smrti. Sraženina interferuje s pohybem krve a způsobuje zhoršenou kardiopulmonální cirkulaci. K rozvoji onemocnění mohou přispět oba faktory nezávislé na člověku (dědičnosti) a jeho životním stylu. Proces tvorby krevní sraženiny nastává v době snížené fyzické aktivity. Když se pohyb obnoví, trombus se oddělí od cévní stěny a pohybuje se po plicní tepně. To může vést k smutným následkům..

V článku vám řekneme:

Příčiny tvorby krevní sraženiny v plicích

Trombus v plicích se vytvoří, když se v dutině cévy vytvoří příznivé podmínky. Hlavním predisponujícím faktorem je zvýšená srážlivost krve. Kvůli pomalému průtoku krve se hromadí v určitých částech žíly, což vede k výskytu novotvaru.

Příčiny onemocnění u dospělých jsou následující:

  • komplikovaný průběh křečových žil;
  • pooperační období;
  • utrpěl těžká zranění;
  • pomalý metabolismus doprovázený nadváhou;
  • dědičná trombofilie;
  • dlouhodobé užívání léků, které ovlivňují srážení krve;
  • kouření a pití alkoholu.

Statistiky ukazují, že lidé se špatnými návyky mají největší pravděpodobnost trombózy a tromboflebitidy. Riziko krevní sraženiny se zvyšuje s věkem..

To je způsobeno inhibicí metabolických procesů, která vyvolává změny v cévních stěnách. V některých případech se trombóza vyvíjí v důsledku špatné výživy.

Příznaky

Známky a příznaky nemoci v počátečních fázích jejího vývoje nejsou dostatečně vyjádřeny. Příznaky jsou patrné, když proces destrukce těla již začal. Léčba by měla být rychlá. Po odtržení krevní sraženiny se rychle rozvíjejí komplikace a projevy krevních sraženin.

Nejprve si musíte dát pozor:

  • otok žil na krku;
  • kašel s průtokem krve;
  • blanšírování kůže;
  • bolestivé pocity na hrudi;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • náhlá dušnost;
  • závratě následované mdlobami;
  • snížení krevního tlaku;
  • příznaky charakteristické pro tacardii.

Příznaky trombózy se objevují pouze v 50% případů. Proto je diagnostika patologického procesu obtížná..

Klasifikace

Plicní trombóza (PE) se dělí podle stupně blokády, velikosti krevní sraženiny, povahy oběhu a závažnosti příznaků..

S ohledem na lokalizaci sraženiny se trombóza dělí na následující typy:

  • embolie v oblasti hlavních plicních tepen a plicního kmene;
  • patologie na úrovni segmentových tepen;
  • koncentrace sraženiny v oblasti mezilehlých a lobárních tepen.

Rozlišuje se také pravá, levá a bilaterální trombóza podle toho, která část plic je ovlivněna.

Trombóza způsobuje snížení nebo zastavení přívodu krve do některých částí plic, což může vést k infarktu nebo k infarktu - pneumonii postižené tkáně.

Klasifikace podle typu příznaků je následující:

  1. Akutní cor pulmonale. Patologický proces postihuje velké a malé cévy plicní tepny. Na tomto základě se objevuje těžká dušnost, kardiogenní šok a snižuje se také krevní tlak.
  2. Srdeční infarkt. Toto onemocnění postihuje pouze malé cévy plicní tepny. Objeví se intenzivní bolest v hrudní kosti, dušnost se zvyšuje, když je člověk ve vzpřímené poloze, objevuje se hemoptýza a zvyšuje se srdeční frekvence.
  3. Nemotivovaná dušnost. Tento typ patologie je recidivou trombózy. Je doprovázeno výraznou dušností a poklesem krevního tlaku..

Naléhavá péče

Stav pacienta přímo závisí na rychlosti první pomoci. To je způsobeno skutečností, že když se v plicích vytvoří krevní sraženina, míra přežití není dostatečně vysoká. Nejnebezpečnějším důsledkem odpojení krevní sraženiny je srdeční zástava. Pokud nebude postupováno, pacient během několika minut zemře.

Je žádoucí, aby v době útoku byl pacient ve zdravotnickém zařízení. K nastartování srdce je nutný ventilátor a elektrická defibrilace.

Pokud má pacient příznaky arteriální hypertenze, podává se Rheopolyglucin intravenózně. Normalizuje krevní oběh v malých cévách a má detoxikační účinek, díky čemuž je krev méně viskózní..

Moderní terapie

Konzervativní metody léčby jsou zaměřeny na obnovení perfúze plic. Rovněž se přijímají opatření k prevenci komplikací, jedním z nich je chronická forma plicní hypertenze..

Poté, co je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče, jsou krevní sraženiny v plicích odstraněny léky nebo chirurgickým zákrokem. Rovněž reguluje tlak v žilách. V případě akutního respiračního selhání se provádí tracheální intubace.

Ke snížení krevního tlaku a zmírnění příznaků trombózy se intravenózně podává roztok euphyllinu.

Při nedostatečné účinnosti terapie sraženin je zvolena metoda chirurgického zákroku. Nejčastěji je v dutině cévy instalován filtr cava. Blokuje krevní sraženinu v přístupu do plicních tepen. Filtr se zavádí přes kůži v oblasti stehen nebo ledvin.

Zpomalení toku venózní krve může přispět k dlouhému cestování, během něhož je člověk v jedné poloze. Řidiči, strojníci, cestující atd. Jsou ohroženi..

Preventivní opatření

Preventivní opatření se dělí na sekundární a primární. V prvním případě hovoříme o prevenci recidivy nemoci. Primární znamená opatření přijatá, když má člověk predispozici k trombóze..

V tomto případě se doporučuje dodržovat následující zásady:

  1. Je nutné zajistit aktivní životní styl: pravidelně chodit sportovat, chodit na procházky, být více venku.
  2. Při zvýšené srážení krve je nutné užívat léky k jeho ředění.
  3. Je důležité vyvarovat se potravin s vysokým obsahem cholesterolu. Tím se zabrání zhoršení vaskulární struktury..
  4. Je nutné pravidelně sledovat srážení krve, hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
  5. Zánětlivé procesy a infekční nemoci by měly být včas odstraněny. Mohou vyvolat rozvoj trombózy..
  6. Silné alkoholické nápoje a kouření jsou přísně zakázány.
  7. U křečových žil dolních končetin je třeba provést pneumokompresi nohou, která pomáhá eliminovat otoky.

Po léčebné terapii tromboembolismu lidé žijí dlouho. V tomto případě je však nutné sledovat lékaře, aby se zabránilo relapsu nemoci..

Plicní trombóza je v počtu úmrtí pouze před srdeční ischemií a cévní mozkovou příhodou.

Je nesmírně důležité zbavit se špatných návyků a normalizovat stravu. Čas od času se provádí preventivní léčba antikoagulancii.

S relapsy onemocnění se pravděpodobnost úmrtí několikrát zvyšuje.

Možné komplikace a prognóza

Následky krevní sraženiny v plicích mohou být strašné. Pokud se krevní sraženina dostane do plic, existuje zvýšené riziko úmrtí nebo invalidity. Šance na záchranu závisí na rozsahu embolie.

Možné komplikace onemocnění zahrnují:

  • rozvoj pleurisy;
  • relaps trombózy po 10-12 měsících;
  • nenadálá smrt;
  • stav akutní hypoxie;
  • zánětlivý proces v plicích doprovázený nekrózou.

S rozvojem respiračního selhání plicní systém přestává dodávat kyslík do krve a odstraňovat přebytečný oxid uhličitý z těla. V důsledku toho se vyvíjí hypoxémie a hyperkapnie..

Pokud tromboembolismus zasáhl malé arterioly a byla dodržena nezbytná léčba, je prognóza příznivější. Podle statistik umírá každých 5 lidí, kteří onemocněli, během prvního roku po nástupu příznaků. A pouze 20% pacientů přežije po krevní sraženině v plicích.

Doporučuje se vyvarovat se stavu, kdy může dojít k odtržení krevní sraženiny a zablokování plicní tepny. Šance na přežití jsou v tomto případě nízké. Proto je důležité provádět prevenci onemocnění a podstoupit pravidelná plánovaná vyšetření u phlebologa..

Plicní trombus: příznaky, léčba, následky

Příčiny tvorby krevní sraženiny v plicích

Mnoho odborníků diskutovalo o příčinách embolie a dospělo k závěru, že za to mohou krevní sraženiny. Sraženina se tvoří, když se krev sráží, když protéká tepnami. Tyto příznaky se vyskytují, když se člověk nepohybuje. V okamžiku obnovení pohybu se může uvolnit krevní sraženina a vést k velmi hrozným následkům..

Lékaři stále nemohou plně pochopit, proč se tvoří krevní sraženiny. Zdůrazňují však několik faktorů, které k tomu mohou přispět:

  1. Odložený chirurgický zákrok.
  2. Dlouhodobý pobyt osoby na jedné pozici.
  3. Příliš velká váha.
  4. Různé zlomeniny.
  5. Léky, které vedou ke zrychlení srážení krve.
  6. Poranění plicních cév.
  7. Zpomalení toku krve tělem.
  8. Vrozené srdeční problémy.
  9. Flebeurysm.
  10. Porod, porod a čas po porodu.
  11. Pokročilý věk člověka.
  12. Dlouhé sedavé lety.
  13. Dědičnost.

Výše uvedené faktory jsou považovány za předpoklady pro projevení nemoci, v důsledku čehož se objevují první příznaky nebezpečí..

Příznaky

Krevní sraženiny jsou často neviditelné a zřídka diagnostikované. Pokud se však krevní sraženina již odlepila, nelze osobu zachránit, protože smrt nastává okamžitě.

Existuje však několik hlavních bodů, kterým byste měli okamžitě věnovat pozornost a neváhejte navštívit lékaře s podezřením na trombózu. Tady jsou některé z nich:

  1. Těžká náhlá dušnost.
  2. Bolest na hrudi.
  3. Závratě nebo ztráta vědomí.
  4. Nižší krevní tlak.
  5. Izolované příznaky tachykardie.
  6. Oteklé žíly na krku.
  7. Kašel s krevními nečistotami.
  8. Příliš bledá kůže.
  9. V horní polovině těla může kůže zmodrat.
  10. Zvýšení teploty.

Právě na tyto příznaky si stěžovali pacienti, kteří podstoupili trombózu. Zbytek lidí nezaznamenal na těle žádné změny. To naznačuje, že musíte pečlivě sledovat své tělo a adekvátně reagovat na selhání jeho práce..

Diagnostické metody

Během diagnostického období by mělo být provedeno fyzické vyšetření pacienta, aby se zjistily některé specifické příznaky. Odborníci často zaznamenávají přítomnost dušnosti, vysoké teploty a arteriální hypotenze.

Mezi hlavní metody vyšetření pacienta s podezřením na tromboembolismus patří:

  1. EKG.
  2. rentgen.
  3. Echokardiogram.
  4. Krevní vyšetření pacienta.

Zde je nutné objasnit, že ve 25% případů není plicní onemocnění stanoveno na EKG, protože v této oblasti nedochází k významným změnám.

Nejúčinnější a nejspolehlivější možností pro vyšetření pacienta je ventilační a perfuzní skenování dýchacího systému..

V průběhu diagnostiky lze také použít instrumentální studii, která spočívá ve skutečnosti, že specialista detekuje flebotrombózu na nohou. To lze provést pomocí rentgenkontrastní flebografie. Problémy s žilní průchodností jsou určovány ultrazvukovým dopplerovským ultrazvukem cév na dolních končetinách.

Moderní terapie

Léčba onemocnění by měla být zaměřena na obnovení perfúze plic. Kromě toho je pomocí terapie nutné zabránit trombóze a vzniku komplikací ve formě chronické plicní hypertenze..

Pokud mají lékaři podezření na plicní embolii, měl by být pacient převeden na odpočinek v posteli, což umožní zabránit opakování onemocnění. Když je pacient hospitalizován, provádí se centrální venózní katetrizace, aby se zajistila účinná léčba a monitorování venózního tlaku. V případě akutního respiračního selhání je vhodná tracheální intubace.

Pokud si člověk stěžuje na trombózu a silnou bolest, měl by se krevní oběh rozšířit. Za tímto účelem musí pacient užívat speciální narkotická analgetika. Například roztok morfinu, který je schopen zmírnit záchvat dušnosti. Lidé, kteří mají plicní trombus, šok nebo arteriální hypotenzi, by měli okamžitě vstoupit do Rheopolyglucinu. Zde je ale třeba vzít v úvahu hodnoty centrálního venózního tlaku: pokud jsou nadhodnoceny, pak by se droga neměla podávat.

Aby se snížil tlak a odstranily některé příznaky, lékaři předepisují Eufillin intravenózně. Ale opět, pokud stupnice horního tlaku ukazuje číslo menší než 100, pak lék nelze použít. U infarktové pneumonie je vhodná antibiotická léčba.

K obnovení průchodnosti tepen používá moderní medicína konzervativní a chirurgickou terapii.

Konzervativní léčba zahrnuje trombolýzu a opatření k prevenci recidivy onemocnění. To naznačuje, že terapie by měla být prováděna až do okamžiku, kdy je obnoven průtok krve plicními tepnami..

Taková léčba je vhodná, pokud lékař plně stanoví diagnózu a převezme kontrolu nad procesem léčby. Zde je však třeba vzít v úvahu i některé kontraindikace: první týden po operaci, léčba chronických onemocnění, přítomnost tuberkulózy, hemoragická diatéza nebo křečové žíly v jícnu.

Osoba, která nemůže podstoupit trombolytickou terapii kvůli přítomnosti plicního trombu, lékaři doporučují chirurgicky se zbavit problému. Dále může odborník v oboru upřednostnit instalaci filtru cava do nádob. Tyto filtry jsou látky, které zpomalují trombózu a zabraňují jejímu vstupu do plicních tepen. Filtr je zaveden přes kůži do femorálních nebo renálních žil.

Preventivní opatření

Prevence tromboembolie se dělí na dva typy: primární a sekundární. Primární profylaxi je třeba provádět u rizikových osob brzy, ještě předtím, než se objeví nebezpečné příznaky. Pokud člověk vede pasivní životní styl, je dlouho v posteli, často letí v letadlech a je obézní, pak je v ohrožení. Plicní sraženině lze zabránit dodržováním těchto pokynů:

  1. Proveďte každý den speciální rehabilitační program.
  2. Pohybujte se více, neseďte na jednom místě, pokud se objeví příznaky. Měli byste také aktivovat pacienty po operaci nebo infarktu, zkrátit jejich čas na lůžku..
  3. Pokud lékař během vyšetření zjistil, že se krev může srážet příliš rychle, měl by pacientovi předepsat léky na ředění krve. Je však třeba připomenout, že jejich přijetí by mělo probíhat pod přísným dohledem stejného lékaře..
  4. Existující trombózu lze odstranit chirurgickým zákrokem. Takové rozhodnutí je vhodné v případě silného ucpání žil pacienta..
  5. Moderní medicína nabízí léčbu instalací filtru, aby se zabránilo tvorbě nových sraženin. Kromě toho je umístěn, i když již existuje trombóza. Jedná se o specifickou past, která zachycuje krevní sraženiny, ale nezasahuje do schopnosti krve procházet.
  6. Použití pneumokomprese nohou, která bojuje proti vznikajícímu edému s křečovými žilami. Někteří pacienti tvrdí, že tato technika je velmi účinná při řešení krevních sraženin a prevenci jejich opakování..

U pacientů s předchozí trombózou se používají sekundární preventivní opatření. Lékaři v boji proti prevenci relapsu uplatňují následující opatření:

  1. Nainstalujte filtr cava.
  2. Předepisujte pacientům užívání antikoagulancií, které bojují proti rychlé srážení krve.
  3. Kromě toho je velmi důležité zbavit se špatných návyků, jíst správně a užívat vitamíny..

Možné komplikace a prognóza

Trombóza je všude, kde se tvoří a lokalizuje, nebezpečná, protože může vést k vážným komplikacím. Zde jsou některé z důsledků:

  1. Nenadálá smrt. Je důležité si uvědomit, že pacienta lze zachránit pouze během několika minut.
  2. Smrt plic a zánět.
  3. Průběh pleurisy.
  4. Nedostatek kyslíku v těle.
  5. Opakování nemoci a špatná prognóza. Onemocnění se nejčastěji opakuje během prvních 10 měsíců po zotavení.

Plicní trombóza je onemocnění, které může způsobit změny v těle, které ohrožují zdravotní postižení nebo smrt..

Procento šance na záchranu pacienta s odděleným trombem závisí na rozsahu embolie. Nemělo by být vyloučeno, že malé ohniska se mohou samy rozpustit s úplnou obnovou krevního oběhu. Ale s více ložisky se může objevit plicní infarkt, který bez urgentní léčby ohrožuje život pacienta. Zde je předpověď nepříznivá.

S rozvojem respiračního selhání plíce přestávají saturovat krev kyslíkem a odstraňovat přebytečný oxid uhličitý. Výsledkem je hypoxémie a hyperkapnie..

Během takového období je narušena acidobazická rovnováha krve a tkáně jsou otráveny oxidem uhličitým. Tento stav je smrtelný a míra přežití je poměrně nízká. Pacienti vyžadují mechanickou ventilaci.

Pokud došlo k tromboembolismu u malých arteriol a byla dodržena adekvátní léčba, pak je prognóza příznivější, ale nemůžete se uvolnit, protože úmrtnost je poměrně vysoká.

Podle statistik umírá každých 5 lidí, kteří onemocněli, během prvního roku po nástupu příznaků. A pouze 20% pacientů žije další 4 roky.

Všechny tyto údaje naznačují, že je velmi důležité pravidelně sledovat odborníky, podstoupit testy, léčit doprovodná onemocnění a podle potřeby provést chirurgický zákrok..

Plicní embolie (PE)

obecná informace

Plicní embolie (PE, plicní embolie) je zablokování jedné nebo více plicních tepen s krevními sraženinami jakéhokoli původu, nejčastěji ve velkých žilách nohou nebo malé pánve.

Rizikovými faktory pro PE jsou patologické stavy, při nichž dochází ke zhoršení návratu venózní krve, poškození vaskulárního endotelu nebo endoteliální dysfunkce a hyperkoagulační poruchy..

Příznaky plicní embolie jsou nespecifické a zahrnují dušnost, pleuritickou bolest a v závažnějších případech závratě, závratě, synkopu, srdeční zástavu a zástavu dýchání. Příznaky PE jsou také nespecifické a zahrnují rychlé mělké dýchání, zvýšenou srdeční frekvenci a v závažnějších případech pokles krevního tlaku (hypotenze).

Plicní embolie je diagnostikována pomocí CT angiografie, ventilační perfuzní plicní scintigrafie a někdy plicní arteriografie.

Plicní embolie je léčena antikoagulancii, někdy se používají trombolytika nebo se sraženina chirurgicky odstraní. V případech, kdy je antikoagulační léčba kontraindikována, je v lumen dolní duté žíly instalován kavalitní filtr (filtr cava).

Preventivní opatření zahrnují použití antikoagulancií a / nebo mechanických kompresních zařízení aplikovaných na holeně u hospitalizovaných pacientů.

Příznaky plicní tromboembolie

Plicní tepna hraje zásadní roli v dodávce krve do plic pro doplnění kyslíku, takže překážka průtoku krve v této cévě ovlivňuje plíce a srdce a způsobuje příznaky nedostatku kyslíku ve zbytku těla.

V nejběžnějších případech jsou pozorovány následující příznaky plicní embolie:

  • dušnost, která začíná náhle, obvykle během několika sekund po PE;
  • náhlá, silná bolest na hrudi;
  • kašel;
  • vykašlávání krve;
  • bolest pohrudnice na hrudi, která se zhoršuje při vdechování;
  • sípání a pískání v plicích (hrudníku);
  • nízký krevní tlak
  • rychlý srdeční rytmus (tachykardie)
  • rychlé dýchání (dušnost);
  • modrý nebo bledý vzhled rtů a prstů (cyanóza);
  • srdeční arytmie (abnormality srdečního rytmu), jako je fibrilace síní, a související příznaky nebo vážné následky (např. zmatenost, ztráta vědomí);
  • známky nebo příznaky hluboké žilní trombózy v jedné nebo obou nohách.

Závažnost plicní embolie je obvykle určena velikostí obstrukce. Pokud je plicní embolie rozsáhlá, je případ často popisován jako masivní PE. To může způsobit významné ucpání plicní tepny, což vede k závažným kardiovaskulárním poruchám, nebezpečným poklesům krevního tlaku a závažným poklesům kyslíku v krvi nebo nedostatku kyslíku, které ovlivňují mozek a zbytek těla..

Menší plicní embolie způsobuje méně významné příznaky, ale stále představuje lékařskou pohotovost, která může být při neléčení smrtelná. Menší krevní sraženiny obvykle blokují jednu z menších větví plicní tepny a mohou úplně uzavřít malou plicní cévu, což nakonec vede k infarktu plic, smrti části plicní tkáně.

Příčiny plicní embolie

Krevní sraženiny nazývané tromboembolie, které spouštějí PE, jsou obvykle výsledkem hluboké žilní trombózy (DVT) ve slabinách nebo stehně.

Hluboká žilní trombóza a plicní embolie.

Odhaduje se, že asi 50 procent lidí s neléčenou HŽT má plicní embolii.

Plicní embolie je obvykle výsledkem hluboké žilní trombózy, která může mít různé příčiny. Pokud krevní sraženina (krevní sraženina), která se tvoří ve velké žíle, praskne (embolizuje), projde pravou stranou srdce a usadí se v plicním systému, stane se embolem v plicní tepně.

Plicní embolie a trombóza hlubokých žil jsou tak úzce spjaty, že pokud lékař diagnostikuje nebo má podezření na jeden z těchto stavů, okamžitě hledá důkazy o dalším stavu.

Vzácné příčiny.

Vzácně může onemocnění nebo stav jiný než hluboká žilní trombóza způsobit plicní embolii, což může způsobit vážné onemocnění nebo smrt. Stává se to však a zahrnují:

  • Tlustá embolie. Když je tuková tkáň poškozena nebo manipulována, může dojít k tukové embolii, která způsobí vstup tukových buněk do krve, kde pak mohou vstoupit do plicního oběhu. Nejběžnější příčinou tukové embolie je zlomenina pánve nebo dlouhé kosti, které mají vysoký obsah tuku v kostní dřeni..
  • Vzduchová embolie. Pokud vzduch vstoupí do krevního řečiště, může uzavřít plicní tepnu nebo jinou tepnu. Paradoxní vzduchová embolie může být důsledkem téměř jakéhokoli typu chirurgického zákroku nebo se může objevit u potápěčů, kteří stoupají příliš rychle z hlubin.
  • Embolie plodové vody. Zřídka může plodová voda vstoupit do oběhu během obtížného porodu a způsobit akutní plicní embolii. Tato událost je naštěstí velmi neobvyklá a extrémně život ohrožující.
  • Embolie rakovinných buněk. Pokud rakovinné buňky vstupují do oběhu ve velkém počtu, mohou blokovat plicní cévy. Tato rakovinová komplikace se obvykle vyskytuje pouze u lidí s onemocněním v závěrečném stadiu..

Rizikové faktory

Protože plicní embolie je téměř vždy výsledkem hluboké žilní trombózy, jsou rizikové faktory pro tyto dva stavy téměř identické..

Patří mezi ně rizikové faktory spojené s životním stylem člověka, včetně:

  • Žádná fyzická aktivita. Sedavý životní styl obvykle přispívá k rozvoji žilní nedostatečnosti, která předurčuje tvorbu krevních sraženin v hlavních žilách.
  • Nadváha. Příliš velká váha také přispívá k hromadění krve v žilách dolních končetin..
  • Kouření. Kouření způsobuje zánět cév, což může vést k nadměrnému srážení. Kouření je ve skutečnosti obzvláště silným rizikovým faktorem pro poruchy krvácení..

Kromě těchto chronických rizikových faktorů životního stylu existují další stavy, které mohou významně zvýšit riziko plicní embolie. Některá z těchto rizik jsou dočasná nebo ad hoc; jiné představují chroničtější a dlouhodobější riziko plicní embolie:

  • nedávný chirurgický zákrok, hospitalizace nebo trauma vedoucí k dlouhodobé imobilizaci;
  • dlouhé výlety, které vedou k prodlouženému sezení;
  • trauma, které způsobuje poškození tkáně, které může vést ke vzniku krevních sraženin
  • těhotenství;
  • léky, zejména antikoncepční pilulky, hormonální substituční léčba, testosteronové doplňky, tamoxifen a antidepresiva;
  • chronické onemocnění jater;
  • chronické onemocnění ledvin;
  • kardiovaskulární onemocnění, zejména srdeční selhání;
  • anamnéza hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie;
  • za určitých genetických podmínek mohou způsobit hyperkoagulaci krve (náchylnou ke srážení).

Kdokoli s kterýmkoli z těchto stavů by měl vynaložit veškeré úsilí ke snížení rizikových faktorů, aby se snížila pravděpodobnost vzniku žilní trombózy a tromboembolie. Je důležité hodně cvičit, udržovat váhu pod kontrolou a nekouřit.

Diagnostika

Diagnóza PE začíná klinickým hodnocením lékařem a poté může zahrnovat specializované testy, které mohou diagnózu potvrdit nebo vyloučit.

Klinické hodnocení.

Prvním krokem v diagnostice PE je posouzení lékaře, zda osoba pravděpodobně bude mít PE, či nikoli. Lékař provede toto posouzení důkladnou anamnézou, hodnocením rizikových faktorů pro hlubokou žilní trombózu (DVT), provedením fyzické prohlídky, měřením koncentrace kyslíku v krvi a případně provedením ultrazvuku k detekci HŽT.

Neinvazivní testy

Po klinickém posouzení lékařem mohou být vyžadovány speciální testy, jako jsou krevní testy nebo zobrazovací testy.

  • Analýza D-dimeru. Pokud je pravděpodobnost tromboembolie nízká, může lékař nařídit test D-dimeru. Test D-dimeru je krevní test, který měří přítomnost abnormální úrovně aktivity srážení v krvi, která se očekává, pokud má osoba DVT nebo PE. Pokud je klinická pravděpodobnost PE nízká a test D-dimeru je negativní, lze PE vyloučit a klinický lékař začne zvažovat další možné příčiny příznaků..

Pokud je pravděpodobnost PE považována za vysokou nebo pokud je test D-dimeru pozitivní, obvykle se provádí buď V / Q sken (ventilační / perfuzní sken) nebo počítačová tomografie (CT) hrudníku.

  • Skenování V / Q: Skenování V / Q je skenování plic, které používá radioaktivní barvivo vstřikované do žíly k posouzení toku krve do plicní tkáně. Pokud je plicní tepna částečně blokována embolem, do odpovídající části plicní tkáně vstoupí méně radioaktivního barviva, které lze zobrazit na obrazovce.
  • Počítačová tomografie (CT): CT je neinvazivní počítačový rentgenový zákrok, který umožňuje lékaři vizualizovat plicní tepny, aby zjistil, zda neexistuje překážka způsobená embolií.
  • Plicní angiogram: Plicní angiogram je již dlouho považován za zlatý standard pro detekci PE. Pokud je diagnóza po výše popsaných testech nejasná, může lékař nařídit plicní angiografii.

Léčba plicní embolie

Jakmile je potvrzena diagnóza plicní embolie, léčba začíná okamžitě. Pokud existuje velmi vysoká pravděpodobnost plicní embolie, lze zahájit lékařskou terapii ještě před potvrzením diagnózy..

Krevní rozpouštědla - antikoagulancia.

Hlavní léčba plicní embolie je použití antikoagulačních léků, které ředí krev, aby se zabránilo dalšímu srážení krve..

K ředění krve běžně používané k léčbě PE jsou buď intravenózní heparin nebo derivát heparinu, který lze podat subkutánní injekcí, jako je Arixtra nebo Fondaparinux.

Rodina léčiv s heparinem poskytuje okamžité antikoagulační účinky a pomáhá předcházet dalším krevním sraženinám.

Trombolytická terapie.

Pokud je PE závažná a způsobuje kardiovaskulární nestabilitu, antikoagulační léčba je často nedostatečná. V těchto situacích se používají silné látky rozbíjející sraženiny zvané trombolytika. Mezi tyto léky patří fibrinolytické látky, jako je streptokináza, které jsou určeny k rozpuštění krevní sraženiny, která blokuje plicní tepnu..

Trombolytická léčba s sebou nese významně větší riziko než antikoagulační léčba, včetně vysokého rizika závažných komplikací. Pokud je plicní embolie dostatečně závažná a život ohrožující, potenciální přínosy této léčby mohou převažovat nad vedlejšími účinky této skupiny léků.

Chirurgická operace.

Chirurgie je metoda, která může přímo odstranit krevní sraženinu. Nejběžnější chirurgický zákrok, nazývaný chirurgická embolektomie, je poměrně riskantní a ne vždy účinný, proto je určen lidem, kteří mají velmi nízkou šanci na přežití bez chirurgického zákroku..

Prevence

Prevence plicní embolie je prevence hluboké žilní trombózy; jeho potřeba závisí na rizicích pacienta, včetně:

  • typ a doba trvání operace;
  • komorbidity, včetně rakovin a hyperkoagulačních poruch;
  • přítomnost centrálního žilního katétru;
  • Historie DVT nebo PE.

Pacienti na lůžku a pacienti podstupující chirurgický zákrok, zejména ortopedickou operaci, mají výhodu a většinu těchto pacientů lze identifikovat dříve, než se vytvoří krevní sraženina. Preventivní doporučení zahrnují nízkodávkovaný nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární hepariny, warfarin, fondaparinux, perorální antikoagulancia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), kompresní zařízení nebo elastické kompresivní punčochy.

Výběr léku nebo zařízení závisí na různých faktorech, včetně populace pacientů, vnímaného rizika, kontraindikací (jako je riziko krvácení), relativních nákladů a snadnosti použití..

Zdraví lidé, kteří se chtějí jen varovat před tímto onemocněním, musí podstoupit neustálou diagnostiku (jednou za 6 měsíců), cvičit, udržovat váhu pod kontrolou a určitě nekouřit.

Předpověď na celý život

Šance na smrt z plicní embolie je velmi nízká, ale masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. K většině úmrtí dochází před diagnostikováním onemocnění, obvykle během několika hodin po embolii. Mezi důležité faktory při určování prognózy života patří:

  • velikost okluze;
  • velikost blokovaných plicních tepen;
  • počet blokovaných plicních tepen;
  • účinek stavu na schopnost srdce pumpovat krev;
  • obecné lidské zdraví.

Každý, kdo má vážné problémy se srdcem nebo plicemi, je vystaven zvýšenému riziku úmrtí na plicní embolii. Osoba s normální funkcí plic a srdce obvykle přežívá, pokud okluze neblokuje polovinu nebo více plicních tepen.

Plicní embolie (PE)

Obecná informace

Trombóza je tvorba krevní sraženiny v cévě, která narušuje průtok krve. Jeho nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že existuje nebezpečí, že se krevní sraženina nebo její fragment dostane krevním řečištěm - dojde k embolii a zablokování jiné cévy. Například zásobování mozku nebo srdce. Plicní embolie je častá, což má za následek závažné selhání orgánů nebo smrt.

Co je PE v medicíně? Plicní embolie je akutní okluze (zablokování) trupu plicní tepny nebo jejích větví (hlavní, lobární nebo segmentální). K okluzi dochází častěji v důsledku embolizace krevní sraženiny z pravé poloviny srdce nebo žil dolních končetin. Výskyt tohoto onemocnění se zvyšuje s věkem a věk těchto pacientů je 62 let..

Trombóza plicních tepen je při srdeční resuscitaci urgentní a je často příčinou úmrtí pacienta. Těžkými pacienty s vysokým rizikem PE a úmrtí jsou pacienti se srdečními arytmiemi, onkopatologií a žilní trombózou dolních končetin. Diagnóza je často obtížná, takže nemoc často není rozpoznána. Včasná diagnostika a zahájení intenzivní léčby jsou důležité pro prognózu tohoto onemocnění. Kód TELA podle ICD-10 - I 26.

Patogeneze

Hlavní věcí v patogenezi PE je okluze plicní tepny a jejích větví embolem, což vede k porušení hemodynamiky a výměny plynů. Při okluzi se tlak v plicní tepně zvyšuje téměř o 50% v důsledku vazokonstrikce spojené s uvolňováním serotoninu a tromboxanu A2. Prudké zvýšení plicního odporu způsobí expanzi pravé komory, roztažení myocytů a napětí komorových stěn. Prodloužení doby jeho kontrakce na diastolu způsobí výčnělek septa v levé komoře. Plnění levé komory se proto stává obtížným, snižuje se srdeční výdej a vyvíjí se systémová hypotenze..

Masivní infiltráty se nacházejí v komorovém myokardu, což dále destabilizuje hemodynamiku. Porucha pravé komory způsobená tlakovým přetížením je hlavní příčinou smrti.
Respirační selhání je také spojeno s hemodynamickými poruchami. Snížený srdeční výdej způsobuje desaturaci venózní krve. Vzhled zón se sníženým průtokem krve způsobuje nesoulad mezi perfúzí a ventilací. Malé embolie na periferii neovlivňují hemodynamiku, ale způsobují plicní krvácení s hemoptýzou, pleurisou a pleurálním výpotkem („plicní infarkt“).

Klasifikace PE

Klasifikace Evropské kardiologické společnosti 2008 zdůrazňuje:

  • PE s nízkým rizikem.
  • středně pokročilí.
  • Vysoký.

Klinická klasifikace bere v úvahu ráže plicních tepen a procento plicního postižení:

  • Masivní (zastavení průtoku krve u méně než 50% plicního řečiště). Má velký klinický význam, protože je doprovázen šokem nebo poklesem tlaku, plicní hypertenzí. Když je trup uzavřen, vyvinou se výrazné kardiorespirační poruchy. Za takových podmínek nemůže pravá komora vykonávat funkci pumpy a její dutiny se rychle rozšiřují a vzniká nedostatečnost trikuspidální chlopně. Přepážka mezi komorami se posune doleva (směrem k levé komoře), což je doprovázeno špatným plněním diastoly. Kvůli zastavení průtoku krve není plicní parenchym dodáván krví, ale je ventilován. V postižené oblasti dochází k bronchiální obstrukci, alveoly se zhroutí a netvoří se v nich žádná povrchově aktivní látka, sto přispívá k rozvoji atelektázy (kolapsu) plic po dobu 1-2 dnů embolie. Takové hemodynamické poruchy a zhoršená funkce plic často vedou ke smrti pacienta..
  • PE malých větví plicní tepny (zastavení průtoku krve je zaznamenáno u méně než 30% plicního řečiště). V tomto případě dochází k okluzi lobární a segmentové malé větve. Onemocnění probíhá mírně bez hemodynamických poruch a pacienti potřebují pouze antikoagulační terapii. Malý kruh krevního oběhu má kompenzační schopnosti a existuje možnost nezávislého rozpouštění krevních sraženin, když je v těle aktivována fibrinolýza.
  • Submasivní - tromboembolismus větví plicní tepny (zastavení průtoku krve na méně než 30-50% lůžka). Projevuje se selháním pravé komory a v plicích se tvoří hemoragické infarkty.

PE důvody

S ohledem na příčiny plicní embolie je třeba zdůraznit řadu nemocí a stavů, které jsou doprovázeny tvorbou krevních sraženin, které jsou základem embolie:

  • Křečové žíly a flebotrombóza dolních končetin hlubokých žil. Tato patologie způsobuje tromboembolismus u 90%. Hrozbu představují plovoucí krevní sraženiny, které jsou volně umístěny v lumen cévy a jsou spojeny se žilní stěnou pouze jednou částí.
  • Městnavé srdeční selhání, hyperextenze pravé komory, které vytváří podmínky pro tvorbu krevních sraženin v dutině pravé komory.
  • Perorální antikoncepce a těhotenství, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku krevních sraženin.
  • Antifosfolipidový syndrom (autoimunitní trombotická vaskulopatie), projevující se žilní a arteriální trombózou. Mohou být ovlivněna plavidla různých kalibrů - kapiláry a velké tepenné kmeny. Hluboká žilní trombóza dolních končetin je typickým projevem antifosfolipidového syndromu. Častá je opakovaná plicní embolie..
  • Centrální žilní katetrizace.
  • Přítomnost maligních onemocnění.
  • Chemoterapie.
  • Poranění míchy.
  • Nucená imobilizace po operaci, během cévní mozkové příhody, zlomenin pánevních kostí a končetin.
  • Výměna kyčelního kloubu.
  • Fibrilace síní.
  • Polytrauma a velká chirurgie.
  • Dědičná predispozice k trombóze (trombofilii), která je způsobena mutacemi určitých genů, nedostatkem antitrombinu III, nedostatkem proteinu C a S.

Při zvažování plicní trombózy je třeba vzít v úvahu rizikové faktory tohoto stavu:

  • Poškození žilního endotelu.
  • Obezita.
  • Stáří.
  • Hyperkoagulace.
  • Zpomalení toku venózní krve.
  • Infekce.
  • Krevní transfúze.
  • Migréna.
  • Kombinace několika faktorů je doprovázena vysokým rizikem trombové embolie.

Příznaky plicní embolie (PE)

Diagnóza v raných stádiích je obtížná, pouze v akutním průběhu se příznaky trombózy plicních tepen objevují zjevně a náhle: dušnost, bolest na hrudi, tachykardie, snížený krevní tlak. V tomto případě má pacient rizikové faktory pro tromboembolismus - křečové žíly a flebotrombóza.

Arteriální hypotenze a šok naznačují centrální tromboembolismus. Těžká akutní dušnost se také vyvíjí s centrální PE. Při stejné lokalizaci má bolest na hrudi anginu pectoris. Masivní tromboembolismus je doprovázen příznaky přetížení pravé komory - vyboulení krčních žil na krku a rytmus cvalu pravé komory.

Známky plicní embolie v subakutním průběhu nejsou příliš konkrétní. Progreduje selhání dýchání a pravé komory, vyvíjí se infarktová pneumonie a objevuje se hemoptýza. S opakujícím se průběhem se objevují opakované záchvaty dušnosti, existují příznaky zápalu plic a pravidelně dochází k mdlobám. Pokud jsou malé tepny na periferii blokovány trombem, dušnost je nevýznamná a přechodná. Pouze v případě chronického plicního onemocnění nebo srdečního selhání se dušnost zhoršuje. Někdy je PE asymptomatická.

Klinika závisí na kalibru uzavřené cévy a podle toho na míře postižení cévního řečiště plic. Masivní PE (nejčastěji trombóza hlavní větve) se vyskytuje s příznaky šoku nebo snížením tlaku o 40 mm Hg. Umění. na krátkou dobu, která není spojena s arytmií, sepsí nebo sníženým objemem krve. Dušnost, cyanóza, někdy mdloby.

Submasivní plicní embolie (obstrukce lobárních nebo segmentových větví) se projevuje selháním pravé komory (otok krčních žil, bledost, cyanóza), ale bez arteriální hypotenze. U pacienta se objeví dušnost, tachykardie, plicní infarkt (horečka, kašel, plicní pleurální bolest, sputa pruhovaná krví). S nemasivními známkami selhání pravé komory chybí a tlak je normální.

Analýzy a diagnostika plicní embolie

Instrumentální diagnostika tohoto stavu zahrnuje:

  • Rentgen hrudníku. V plicích je vidět diskoidní atelektáza, vyvýšená membránová kopule nebo pleurální výpotek. Všechny tyto příznaky jsou nespecifické, ale vylučují různé příčiny bolesti a dušnosti..
  • EKG.
  • Echokardiografie. V diagnostice má klíčový význam, zejména u pacientů s nestabilní hemodynamikou. Tento test přímo detekuje krevní sraženiny v pravém srdci a krevní sraženiny ve velkých tepnách plic (kmen a hlavní větve). Nepřímým znakem PE detekovaným echokardiografií je přetížení pravých komor. Zjistil se nepřímý příznak trombózy plicních tepen - přetížení pravé komory: expanze komorové dutiny, neobvyklý pohyb septa mezi komorami a tvar D levé komory.
  • Ultrazvuk hlubokých žil končetin.
  • Speciální výzkumnou metodou je ventilačně-perfuzní scintigrafie. Jedná se o bezpečnou studii, která zahrnuje intravenózní podání albuminových mikrosfér značených techneciem. Mikrosféry albuminu blokují plicní kapiláry a to je základem pro hodnocení perfúze plic. Tuto studii doplňuje studie ventilace, která zvyšuje specificitu vyšetření (při trombóze zůstává ventilace v plicních segmentech, kde je špatné zásobování krví, normální). To znamená, že existuje rozpor mezi ventilací a perfúzí. Radiační záření ze scintigrafie je nižší než z CT angiografie. U pacientů s normálními rentgenovými snímky lze provést pouze perfuzní scintigrafii.
  • CT angiografie. Tato studie se stala metodou volby pro diagnostiku plicní vaskulární patologie. Plicní tepny lze pozorovat až do segmentových větví. Specifičnost metody je 96%. Tato technika je optimální pro diagnostiku u pacienta, jehož stav je stabilní. V jiném případě nelze pacienta přepravit z jednotky intenzivní péče.
  • Plicní angiografie je považována za zlatý standard pro diagnostiku PE. Zřídka se však provádí, protože je k dispozici méně invazivní CT angiografie. Diagnóza je založena na detekci trombu, který způsobí defekt v plnění větve plicní tepny nebo zcela chybí. Tato metoda umožňuje pořizovat snímky periferních plicních tepen a detekovat krevní sraženiny o 1-2 mm v nejmenších tepnách. Ke studii se injektuje kontrastní látka.

EKG známky PE a rentgenové známky

  • D-dimer je produkt degradace fibrinu. Jeho zvýšení plazmy je zaznamenáno u akutní trombózy - vysvětluje to aktivace fibrinolýzy a koagulace. Normální hladina D-dimeru znamená, že diagnóza PE je nepravděpodobná. Tento indikátor je také nespecifický, protože hyperprodukce fibrinu je pozorována u zánětů, krvácení, infarktu myokardu, aneuryzmatu aorty, onkologických procesů, traumat a chirurgických operací. Specifičnost D-dimeru pro trombózu s věkem klesá. Tomuto indikátoru je v průběhu léčby věnována pozornost, protože zvýšení jeho hladiny po ukončení léčby antikoagulancii naznačuje riziko relapsu.
  • S tromboembolismem se zvyšuje hladina cerebrálního natriuretického peptidu, což je spojeno s protahováním pravé komory. Stupeň zvýšení je úměrný závažnosti pacienta. Zvýšení tohoto markeru je však nespecifické, protože ho lze pozorovat u ischemie myokardu, hypertrofie levé komory, sepse a tachykardie. Absence významného zvýšení však naznačuje příznivou prognózu pro PE.

Léčba plicní embolie

Hospitalizace pacientů je pro závažné a střední riziko povinná. V akutní formě a těžkém stavu pacientů je poskytována pohotovostní péče o PE, která zahrnuje:

  • Zavedení narkotických analgetik se syndromem silné bolesti a ke snížení dušnosti. Zavádějte intravenózně morfin 1 ml na 20 ml izotonického roztoku, podává se frakčně - 4 ml roztoku každých 5-10 minut, dokud bolest a dušnost nezmizí. S rozvojem infarktové pneumonie (bolest spojená s dýcháním a kašláním) se používá intravenózní podání Analginu.
  • Nouzová péče zahrnuje také boj s hypotenzí a šokem. Intravenózní fyziologický roztok, dobutamin (s mírným poklesem krevního tlaku), epinefrin nebo norepinefrin (s těžkou hypotenzí a šokem).
  • Pro zlepšení mikrocirkulace se používá 400 ml Rheopolyglucin. Lék zvyšuje objem krve, zvyšuje krevní tlak a má antiagregační účinek. Agresivní tekutinová terapie se však nedoporučuje..
  • S rozvojem bronchospasmu při tlaku nejméně 100 mm Hg. Umění. jmenovat zavedení 2,4% roztoku euphyllinu pomalu (tryskem nebo kapáním). Lék snižuje tlak v plicní tepně, rozšiřuje průdušky a zlepšuje dýchání a má také antiagregační účinek. Nežádoucí účinky se častěji vyskytují při rychlém podávání euphyllinu.
  • Je poskytována podpora dýchání - provádí se inhalace kyslíku nebo mechanická ventilace. U plicní embolie je indikována dlouhodobá kyslíková terapie.

Vzhledem k patogenezi vyžaduje plicní tromboembolismus antitrombotickou (antikoagulační) terapii. Za tímto účelem se používají heparin, Arixtra, antagonisté vitaminu K (Warfarin), rivaroxaban, apixaban, dabigatran-etexilát. Antikoagulancia jsou základní léčbou a jsou indikována u každého s jakoukoli variantou PE a měla by být zahájena okamžitě, pokud existuje podezření na tento stav. To je důležité, protože tromboembolismus větví plicní tepny způsobuje plicní infarkt a přežití pacientů s ním závisí na časném užívání antikoagulancií. Nejprve se používají přímá antikoagulancia (Heparin) nebo nízkomolekulární hepariny (nadroparin, enoxaparin, dalteparin a tinzaparin). Souběžně je předepsán warfarin, který má optimální dobu působení a je dobře snášen.

Heparin nerozpouští trombus, ale zastavuje proces tvorby trombu, brání růstu trombu. Při předepisování heparinu pro terapeutické účely je výhodné intravenózní a kontinuální podávání a léčba se provádí až 5 dní. Pokud používáte hepariny déle než 5-7 dní, může se objevit trombocytopenie. Nízkomolekulární hepariny způsobují hemoragické komplikace, proto je lze ambulantně použít pro subassivní PE.

Doporučení pro léčbu PE (zahraniční a ruská) berou v úvahu stupeň rizika úmrtí pacienta a diferencovaný přístup k terapii. Vysoké riziko úmrtí je indikováno šokem nebo prodlouženou hypotenzí, stejně jako definicí krevních sraženin v pravém srdci. U masivního tromboembolismu je zaznamenáno vysoké riziko úmrtí. Při nízkém riziku úmrtí má pacient stabilní hemodynamiku a funkce pravé komory není narušena. Při středním riziku existuje funkce pravé komory nebo nekróza myokardu.

Vysoce rizikové ošetření PE

V tomto případě hraje důležitou roli rychlá obnova plicního lůžka, protože se provádí trombolýza (rozpouštění trombu) nebo embolektomie a poté se předepisují antikoagulancia. Absolutní indikací pro trombolýzu je masivní PE, šok a přetrvávající hypotenze. Trombolytickou terapii lze provádět také u pacientů s normálním krevním tlakem, ale s těžkými poruchami dýchání a vysokou plicní hypertenzí, kdy je systolický tlak v pravé komoře vyšší než 40 mm Hg. Umění.).

Ihned po přijetí je předepsána léčba antikoagulancii. Délka léčby nefrakcionovaným heparinem není kratší než 5 dní. Současně je zahájena trombolýza. Trombolýza v PE se provádí pomocí fibrinolytické streptokinázy (Thromboflux, Streptase), urokinázy (Ukidan, Urokinase Medak) nebo alteplázy (Aktelize, Reveliz). Čím dříve je tato terapie zahájena, tím lepší jsou výsledky. Nejlepšího účinku se dosáhne, pokud od okamžiku embolizace neuplyne více než 48 hodin, i když účelnost tohoto postupu trvá až pět dní. Trombolytické činidlo se podává intravenózně. Při úplném zablokování velkých plicních tepen je možné injikovat trombolytikum přímo do trombotických hmot. Existují různé způsoby podávání těchto léků: rychlejší je účinnější, ale existuje riziko krvácení. Kontraindikace trombolýzy jsou:

  • Historie mozkového krvácení.
  • Maligní nádor na mozku.
  • Ischemická cévní mozková příhoda 3 měsíce před PE.
  • Krvácející.
  • Aneuryzma pitvající aortu.
  • TBI za poslední 3 měsíce.

Nízkoriziková plicní embolie

Antikoagulační léčba je základem léčby nemasivního tromboembolismu. Léky volby jsou nízkomolekulární hepariny, které se podávají intravenózně nebo subkutánně: nadroparin (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), enoxaparin (Clexan, Enixum), dalteparin (Fragmin, Daltep) a tinzaparin nebo inhibitor faktoru Xa fondaparinux (Aridaparin). Enoxaparin se podává dvakrát denně a fondaparinux se podává jednou. Nefrakcionovaný heparin je indikován k těžkému selhání ledvin nebo při vysokém riziku krvácení. Doba užívání heparinu je nejméně pět dní. Warfarin (antagonista vitaminu K) se předepisuje současně s intravenózním antikoagulantem od prvního dne a poté se užívá dlouhodobě (3, 6 nebo 12 měsíců, pokud je indikováno)..

U pacientů s nízkým až středním rizikem jsou slibná novější perorální antikoagulancia, rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Lixiana). V Rusku je přípravek Xarelto schválen pro léčbu plicní embolie. Působí rychle jako antikoagulant v injekcích, ale poskytuje dlouhodobou účinnost. Jednoduchost jmenování umožňuje jeho použití v nemocnici i doma. Pokud pacient patří do skupiny s nízkým rizikem, je možná ambulantní léčba:

  • nízkomolekulární heparin + Pradaxa;
  • nízkomolekulární heparin + Lixiana;
  • monoterapie - Eliquis nebo Xarelto.

Délka antikoagulační léčby závisí na příčině tromboembolismu, ale nesmí být kratší než tři měsíce. Léčba na dobu neurčitou znamená užívání této skupiny drog po dobu 6-12 měsíců, což snižuje riziko relapsu o 90%. U pacientů s druhým případem tromboembolie se doporučuje celoživotní léčba. Pokud není možné užívat perorální antikoagulant pro dlouhodobou profylaxi, implantuje se cava filtr. Je také možné kombinovat filtr cava s antikoagulační léčbou.

Články O Zánět Hltanu