Hlavní Příznaky

5.5. Terapeutická taktika na plicní embolii

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2014

obecná informace

Stručný popis

PE - okluze trupu nebo hlavních větví plicní tepny s částicemi trombu vytvořenými v žilách systémového oběhu nebo pravých komorách srdce a přiváděných do plicní tepny průtokem krve. [3]

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Riziko předčasné úmrtnosti na PEZnačky rizikStrategie léčby
Klinické (šok nebo hypotenze)Dysfunkce pravé komory
Vysoký+(+) *(+) *
Nízkýstředně pokročilí-++Hospitalizace
+-
-+
Nízký---Včasné propuštění nebo domácí léčba

Diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY

• rentgen hrudníku (přední a boční projekce).

• stanovení kvantitativního D-dimeru v krevní plazmě.

Klinika plicní embolie zahrnuje širokou škálu stavů: od téměř asymptomatických po náhlou smrt. Na klinice plicní embolie se jako klasické varianty průběhu onemocnění rozlišuje pět klinických syndromů.

• bolest v pravém hypochondriu.

Wellsova stupniceProměnnéPosouzeníProměnnéPosouzení

Zvýšení hladiny D-dimeru je možné také u akutního infarktu myokardu, septického stavu, během chirurgického zákroku, maligního novotvaru a systémových onemocnění. Aby bylo možné stratifikovat riziko závažnosti, je nutné stanovit troponin a proBNP.

Instrumentální výzkum

Spirální počítačová tomografie s jedním detektorem má citlivost 70% a specificitu 90% a spirální počítačová tomografie s více detektory má citlivost 83% a specificitu 96%.

S anamnézou kardiopulmonální patologie: citlivost - 80%, specificita - 21%.

Scintigrafie plicní perfúze plic je přesná metoda vyloučení PE. Při intravenózním podání albuminových mikrosfér značených 99mTc a inhalaci xenonu-133 nebo aerosolu s 99mTc se stanoví perfuzní defekt a porovná se s defektem ventilace..

Pozitivní výsledek ventilačně-perfuzní plicní scintigrafie potvrzuje PE, ale vyžaduje další výzkumné metody s nízkou klinickou pravděpodobností..

Plicní angiografie - zlatý standard pro diagnostiku plicní embolie.

- Absence nebo zpoždění venózní fáze zesílení kontrastu.

Obrázek 1. Algoritmus pro diagnostiku PE s nízkým rizikem úmrtí

Koupit online

Stránka vydavatelství „Media Sphere“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
zdravotník nebo student zdravotnické vzdělávací instituce.

koronavirus

Profesionální chatovací místnost pro anesteziology-resuscitátory v Moskvě poskytuje přístup k živé a průběžně aktualizované knihovně materiálů souvisejících s COVID-19. Knihovna je denně aktualizována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří v současnosti pracují v epidemických zónách, a obsahuje pracovní materiály pro podporu pacientů a organizaci práce nemocnic.

Materiály vybírají lékaři a překládají je dobrovolní překladatelé:

Trombolytická terapie pro tela

Trombolytická terapie (TLT) má své vlastní charakteristiky. U pacientů s masivní PE racionální trombolýza (první volba) rychle odstraní blokování PA aktivní lýzou čerstvých migrovaných trombů nebo již vytvořené plicní embolie (tj. Vyčistí plicní vaskulaturu a zachová plicní MCC, ale úplná lýza trombu je vzácná); snižuje LH a podle toho dodatečné zatížení slinivky břišní (zlepšuje jeho funkci); uvolňování serotoninu a dalších humorálních faktorů, které mohou zvyšovat LH; zabraňuje tvorbě krevní sraženiny; rychle obnovuje normální funkci a prokrvení plic (mnohem rychleji než na pozadí izolované terapie heparinem). Pokud jsou tedy pacienti s PE léčeni pouze heparinem, trombus se nerozpustí po 1-4 týdnech léčby v 75% případů.

Trombolytická léčba dále snižuje zdroje krevních sraženin v periferním žilním systému (v malé pánvi nebo žilách nohou) a tím snižuje pravděpodobnost opakované PE.

Trombolytická léčba je indikována k léčbě všech život ohrožujících masivních plicních embolií šokem nebo u jednotlivých pacientů s akutní masivní žilní trombózou. Indikace pro TLT:

• masivní PE (velký objem cévních lézí - trup nebo velká tepna) s nestabilní hemodynamikou (pokles SBP pod 90 mm Hg nebo jeho pokles o 40 mm Hg během 15 minut, nesouvisí s poruchami rytmu, hypovolemií nebo sepse) a významná hypoxemie, včetně ověření diagnózy IDP a průkazu čerstvé PE (méně než 7 dní) nebo masivní ileofemorální trombózy;
• submasivní plicní embolie (známky ALF s defekty perfuze více než 30% podle údajů EPSL a systolického tlaku v PA nad 60 mm Hg);
• submasivní PE s normálním krevním tlakem (nebo mírně sníženým), ale se zvyšující se akrocyanózou, dušností, hypoxemií, klinickými nebo echokardiografickými známkami prudkého přetížení RV (akutní cor pulmonale);
• bez ohledu na stupeň redukce plicního řečiště, s významnými hemodynamickými poruchami nebo selháním dýchání.

Trombolytická léčba není indikována u pacientů bez příznaků přetížení RV. V těchto případech se provádí heparinová terapie (intravenózní bolus, později subkutánně).

Při embolické obstrukci více než 80% cévního řečiště, přetrvávající systémové hypotenzi, těžké akutní PH (systolický tlak v PA vyšší než 60 mm Hg) a při normálním krevním tlaku má pacient méně než 15% šanci na přežití při konzervativní léčbě. V těchto život ohrožujících situacích je chirurgická embolektomie absolutně indikována (je to poslední možnost). Riziko této operace (úmrtnost 25–50%) je u většiny pacientů oprávněné, zejména u mladých lidí v kritickém stavu.

Úloha trombolytické terapie je jasně stanovena pouze pro léčbu masivní, život ohrožující PE s nestabilní hemodynamikou, při které echokardiografie odhalí výraznou pankreatickou dysfunkci (nebo je v její dutině trombus). U DVT není tato role zcela objasněna, více než 80% pacientů s DVT má kontraindikace k trombolýze. U submasivní PE (pokud nejsou žádné známky přetížení RV) není TLT indikována, ale může být předepsána těmto pacientům za přítomnosti souběžných onemocnění srdce a plic (jsou-li malé embolie život ohrožující).

Před trombolytickou terapií by měla být diagnóza PE ověřena objektivními metodami (např. Plicní angiografií). Účinnost TLT trvá 14 dní. Terapie heparinem se před zahájením TLT na několik hodin zruší.

Tréninková videotrombolýza pro infarkt myokardu

- Zpět na obsah „diagnostiky nemocí“.

Články O Zánět Hltanu