Hlavní Tracheitida

Tromboembolická nemoc

Tromboembolická choroba je trombóza krevních cév nebo srdečních dutin s posunem oddělených částí trombu (tromboembolie) do jiných částí kardiovaskulárního systému. Tento název - tromboembolická choroba - je obzvláště oprávněný v případě opakovaných mnohočetných tromboembolismů v tepnách různých orgánů a částí těla. Trombózu (viz) s tromboembolickou chorobou je třeba odlišovat od trombózy, což je fyziologická reakce, například při úrazech, cévních úrazech, kdy trombus pomáhá zastavit krvácení.
Primární lokalizace trombotického procesu může být odlišná: dutina srdce, aorta a její velké větve, žíly, hlavně periferní. Tromboembolická nemoc může doprovázet srdeční vady, tromboendokarditidu, infarkt myokardu, aneuryzma srdce, aterosklerózu aorty a další nemoci krevních cév, stejně jako rakovinu různé lokalizace.
Z dutin levého srdce nebo aorty se tromboembolie přivádí do tepen dolních končetin, mezenterických cév, tepen ledvin, sleziny a mozku. Z dutin pravého srdce, žil dolních končetin a malé pánve - do plicní tepny a jejích větví. Významnou roli při vzniku tromboembolické nemoci hraje změna v systému srážení krve způsobená infekcí a řadou dalších onemocnění, trauma krevních cév během operace, prodloužený odpočinek v posteli, emoční stres atd..
Klinický obraz a léčba trombózy a tromboembolismu. Klinický obraz závisí na tom, která céva a na jaké úrovni prošla obstrukcí; převládají hlavně příznaky spojené s poruchami oběhu.
Diferenciální diagnostika mezi trombózou a tromboembolismem představuje velké potíže. Je třeba mít na paměti, že vývoj trombózy je postupný a oběhové poruchy se objevují pomaleji; klinické příznaky se vyvíjejí méně akutně než u tromboembolismu v důsledku vyvíjejícího se kolaterálního průtoku krve. Rozlišujte mezi tromboembolismem cév systémového oběhu a tromboembolismem cév malého kruhu krevního oběhu (plicní tepna). Při akutním zablokování (tromboembolismu) břišní aorty se klinické projevy rychle rozvíjejí: objevuje se ischemická bolest v nohou, kůže bledá, nedochází k pulzování v periferních tepnách; aktivní pohyby nohou jsou nemožné; žádná citlivost. Pokud nejsou poskytnuta naléhavá lékařská opatření, celkový stav pacienta se rychle zhoršuje, pulz se stává častějším a krevní tlak prudce klesá; vědomí je potlačeno. Obecná intoxikace rychle roste; kůže dolních končetin mramoruje cyanózu, vyvíjí se vlhká gangréna končetin.
Výskyt tromboembolismu iliakální nebo femorální arterie je doprovázen náhlým výskytem silné bolesti v odpovídající končetině, stavem kolapsu, vymizením pulzace pod místem blokády a zvýšenou pulzací nad tímto místem. Bez naléhavých lékařských opatření se gangréna končetiny vyvíjí rychle, na jiné úrovni, v závislosti na lokalizaci trombu..
Trombóza a tromboembolismus mezenterických cév jsou poměrně časté. Obvykle je horní mezenterická tepna obturována. Klinický obraz je charakterizován známkami akutního břicha (viz). Pokud neproběhne urgentní chirurgická léčba, vyvine se střevní nekróza. Chirurgická léčba v této fázi onemocnění je zřídka úspěšná..
Trombóza střevní žíly je doprovázena postupným nárůstem poruch střevního oběhu a může také vést ke střevní nekróze.
S tromboembolismem renálních tepen najednou dochází k bolesti v bederní oblasti, krvi v moči, trvalému zvýšení krevního tlaku. Tromboembolismus slezinné tepny se projevuje náhlou bolestí v levém hypochondriu, zvětšenou slezinou.
Když je zombol zaveden do mozkových tepen, klinické jevy mohou být do značné míry podobné trombóze těchto tepen a nelze je vždy odlišit od mozkového krvácení..
Diferenciální diagnostika je ve vztahu ke speciální terapii velmi důležitá: antikoagulancia a fibrinolytika, indikovaná k tromboembolismu, jsou při cerebrálních krváceních kategoricky kontraindikována. K objasnění diagnózy se provádějí další metody výzkumu - kapilaroskopie (viz), oscilografie (viz), mozková arteriografie (viz angiografie).
Prognóza je často obtížná.
Plicní embolie se projevuje náhlou bolestí v oblasti srdce, silnou bledostí, poté cyanózou obličeje, roztažením krčních žil, rozrušením pacienta a ztrátou vědomí. Když je plicní kmen, pravá nebo levá plicní tepna uzavřena, může během několika minut dojít k úmrtí. Tromboembolismus menších větví plicní tepny se projevuje výskytem bolesti v boku, hemoptýzou - příznaky charakteristické pro plicní infarkt.

Postava: 1. Překážkový červený trombus v křečové žíle. Postava: 2. Globulární trombus levé síně s revmatickým onemocněním mitrální chlopně. Postava: 3. Tromboembolismus plicní tepny: 1 - tromby; 2 - plicní tepna; 3 - plíce.

Léčba. Pacient s podezřením na tromboembolismus jakýchkoli cév musí být urgentně hospitalizován. Vyhřívací podložky jsou kontraindikovány. V případě tromboembolické nemoci a hluboké žilní trombózy končetin, zejména dolních, by měl být pacient umístěn tak, aby byla postižená končetina ve zvýšené poloze (můžete použít standardní dlahu Beler); je zakázáno vstávat a hýbat končetinou. V případě embolie velké arteriální cévy, která způsobila náhlé poruchy oběhu končetiny nebo životně důležitého orgánu, je nutná nouzová operace k odstranění embolie a obnovení krevního oběhu.
Při konzervativní léčbě tromboembolismu lékař předepisuje léky, které snižují srážlivost krve (viz Antikoagulancia) a fibrinolyzin pod kontrolou protrombinového indexu v krevní plazmě (norma je 90-100%) a doby srážení krve, protože předávkování antikoagulancii může způsobit krvácení (nosní, děložní, střevní atd.).
Léky proti bolesti jsou také předepsány.
Prevence trombózy: u pacientů s aterosklerózou, kardiovaskulárními chorobami, poruchami metabolismu vody a tuků je nutné při úrazech nebo chirurgických zákrocích systematicky kontrolovat krevní koagulogram, zkrátit dobu odpočinku v posteli, bojovat proti dehydrataci a provádět terapeutická cvičení. Předepisujte nízké dávky slabých antikoagulancií (podle pokynů lékaře).
Aby se zabránilo tromboembolismu - možnému oddělení již vytvořeného trombu - v čerstvých případech se po dobu alespoň jednoho týdne zobrazuje přísný odpočinek.

Tromboembolismus - co to je: příznaky a léčba

Embolismus není chápán jako samostatná nemoc, ale jako komplex příznaků, které se projevují tvorbou krevní sraženiny v cévách nebo únikem vzduchu, krve nebo lymfatických částic do nich. Tato odchylka je příčinou infarktu, gangrény, mrtvice. Trombus může být lokalizován v cévách střeva, srdce, mozku, dolních končetin nebo plic. Tromboembolismus je akutní a náhlý nástup. To je hlavní důvod vysoké úmrtnosti a postižení pacientů s touto diagnózou. Aby se předešlo následkům, je důležité, aby lékaři poskytli pacientovi včas pomoc..

Patologie tromboembolismu

Jedná se o stav, kdy se krevní sraženina odlomí z místa svého vzniku, pronikne do krevního řečiště a způsobí akutní blokádu (embolii) v oblasti uzavřené cévy. Výsledkem je, že se na takovém místě zastaví průtok krve, což vede k ischemii - lokálnímu snížení přívodu krve. Tromboembolismu předchází zpomalení průtoku krve, zvýšené srážení krve, trombóza. Může to být také důsledek chirurgických zákroků, komplikací úrazů a nemocí spojených s tvorbou trombů. Tromboembolismus (TE) je nebezpečná patologie, která ohrožuje lidský život.

Důvody

Běžnou příčinou tromboembolismu je oddělený trombus. Jedná se o krevní sraženinu, která se nahromadila v cévě a narušuje normální průtok krve. Trombus může odejít v důsledku elementárních procesů - s přirozeným pohybem střev, silným kašlem, během porodu. Vývoj tromboembolismu prochází čtyřmi fázemi:

  1. Tvorba trombu nebo embolie v důsledku určitých abnormalit v těle (vzduchová bublina, sraženina tukové tkáně, lymfa zarostlých kolonií mikroorganismů).
  2. Oddělení krevní sraženiny od stěny cévy.
  3. Embolie (pohybující se) ho krevním řečištěm.
  4. Blokování cévy trombem, které vede k rozvoji trombózy a tromboembolismu.

Trombus je druh „zátky“, která blokuje průtok krve. Je hlavní příčinou tromboembolismu. Rizikové faktory pro vznik a oddělení krevních sraženin jsou následující:

  • hypertenze;
  • hypertenzní krize;
  • užívání léků, které zvyšují srážlivost krve;
  • mrtvice;
  • křečové žíly;
  • popáleniny, omrzliny, krvácení;
  • srdeční selhání;
  • dehydratace;
  • dědičná predispozice;
  • ateroskleróza;
  • cukrovka;
  • nádory;
  • infarkt;
  • nadváha;
  • kouření;
  • sedavý životní styl;
  • těhotenství, porod;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • prodloužený pobyt v jedné poloze a další prudký vzestup.

Klasifikace

Krevní sraženina se může tvořit a odcházet v jakékoli cévě. S ohledem na toto kritérium je tromboembolismus rozdělen do několika typů. Může ovlivnit krevní cévy:

  • mozek;
  • plicní tepna;
  • koronární;
  • mícha;
  • renální tepna;
  • dolní končetiny;
  • mezenterické (mezenterické) tepny a žíly.

Samostatně je izolována embolie plodové vody. Jedná se o vniknutí plodové vody do oběhového systému matky, což způsobuje její anafylaktoidní reakci. Podle jiné klasifikace je tromboembolismus rozdělen na několik stupňů závažnosti. Liší se objemem přerušeného průtoku krve. Čím více je trombus uzavřen, tím je stav pacienta obtížnější a nebezpečnější. Celkově existují čtyři stupně vaskulární okluze:

  • První (nemasivní). Je ovlivněno méně než 25% celkového průtoku krve. Ucpané jsou většinou malé nádoby.
  • Druhý (submasivní). V této fázi je blokováno asi 30-50% veškerého průtoku krve. Častěji jsou postiženy lobární tepny nebo segmentové cévy. Pacient vykazuje příznaky naznačující selhání pravé komory.
  • Třetí (masivní). Blokováno 50% nebo více krevního oběhu cévy. Tento stupeň poškození je charakteristický pro zablokování hlavní tepny a plicního kmene. Příznaky patologie jsou zřejmé: šok, systémová hypotenze.
  • Čtvrtý. Více než 75% krevního oběhu již bylo ovlivněno, což vede ke smrti.

Příznaky tromboembolie

Patologie způsobuje různé příznaky. Vše závisí na lokalizaci trombu a místě, kde způsobil ucpání cévy a následnou ischemii tkáně. Podle statistik je tromboembolismus nohou častěji diagnostikován. Nejprve se vyvíjí tromboflebitida, poté gangréna, po které následuje postižení nohou a smrt. Když jsou cévy zásobující břišní dutinu ucpány, pocítí se akutní bolest břicha. V důsledku toho se vyvíjí ischemie ledvin, střev nebo jiných orgánů trávicího traktu. Blokování cév v mozku způsobuje mrtvici. Všechny tyto stavy se projevují různými příznaky..

Mozkové cévy

Tromboembolický syndrom mozkových cév je typický pro starší lidi. Ateroskleróza a hypertenze jsou běžné příčiny. Další rizikové faktory:

  • progresivní srdeční selhání;
  • křečové žíly;
  • historie mrtvice;
  • maligní novotvary.

Krevní sraženina se uvolňuje během spánku nebo po něm. Příznaky jsou mírné a u některých pacientů zcela chybí. Neurologické příznaky se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. U všech pacientů se objeví meningeální syndrom, který způsobuje slzavost, nepružnost krčních svalů, zhoršenou citlivost, lokální paralýzu a nesnášenlivost zvukových a světelných podnětů. Další příznaky mozkové tromboembolie:

  • ohlušující;
  • zvýšená ospalost;
  • dezorientace;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • bolest při pohybu očních bulvy.

Plicní tepna

Tromboembolická choroba plic (PE) je častější než jiné blokády. Patologie je způsobena fyzickou aktivitou, silným kašlem a jiným stresem. Krevní sraženina se může přesunout do plic z horní nebo dolní duté žíly ze srdce. Známky patologie se objevují okamžitě a rychle se rozvíjejí, a proto ve většině klinických případů dochází k úmrtí. Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

  • hypertenze;
  • hypoxie;
  • porušení vědomí;
  • respirační selhání;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • bledost kůže;
  • vykašlávání krve;
  • bolest jako angina pectoris;
  • arytmie;
  • zvýšení teploty;
  • studený pot na čele.

Méně jasný klinický obraz je charakteristický pro tromboembolismus malých větví plicní tepny. Příznaky se hromadí během několika hodin nebo dokonce dnů. Typické znaky:

  • tachypnoe;
  • dušnost;
  • snížení krevního tlaku;
  • hemoptýza;
  • tachykardie.

Pokud je postižena velká céva, pak se patologie vyvíjí velmi rychle, což často způsobuje smrt člověka. Tento tromboembolický syndrom se vyvíjí v několika fázích:

  • ostré porušení vědomí;
  • rostoucí respirační selhání;
  • hypoxie;
  • zvýšený tlak;
  • fatální výsledek.

Mezenterické tepny a žíly

Pod mezenterií (mezenterií) se rozumí záhyb pobřišnice, díky kterému jsou orgány v něm připevněny ke stěnám břišní dutiny. Za krevní oběh v této oblasti, včetně střev, jsou odpovědné mezenterické cévy - tepny a žíly. Jejich trombóza je velmi nebezpečný stav. Tromboembolismus často postihuje horní mezenterickou tepnu. Důvodem je sepse, fibrilace síní nebo infarkt myokardu. Typické příznaky patologie:

  • nadýmání;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • silná bolest břicha;
  • vypouštění krvavé tekutiny ze střev;
  • zvracení žluči, jídlo, někdy smíchané s krví;
  • modré rty a zánět pobřišnice.

Blokování mezenterických žil embolem je běžné u starších osob. Patologie se projevuje méně jasně a rychle. Způsobuje střevní infarkt. To je indikováno příznaky akutního břicha, ale bez projevu napětí přední břišní stěny. Samotnou diagnózu stanoví lékař již na operačním stole po rozhodnutí a diagnostickém vyšetření orgánů.

Ledvinová tepna

Z hlediska výskytu embolie jsou ledviny na druhém místě po plicní embolii. Nejběžnější příčiny této patologie:

  • systémová vaskulitida;
  • ateroskleróza;
  • panarteritida;
  • hyperplazie renálních tepen;
  • infarkt myokardu.

Embolie renální arterie způsobuje tři hlavní komplexy příznaků (syndromy), které se u každého pacienta projevují v různé míře. První je hypertenzní. Tento syndrom je náhlé zvýšení krevního tlaku. Závažnost hypertenzního syndromu závisí na stupni ucpání tepny a přítomnosti poruch srdce nebo plic. Další komplexy příznaků:

  • Uric. Je doprovázen výskytem červených krvinek a bílkovin v moči. 2 dny po ucpání tepny se při močení může objevit krev. Někdy je pozorována retence moči a stolice.
  • Bolestivý. Je charakterizována silnou bolestí dolní části zad připomínající renální koliku. Často doprovázené záchvaty nevolnosti a zvracení, zácpy, horečky až 38 stupňů. Při velmi silné bolesti je možná ztráta vědomí.

Cévy dolních končetin

Stagnace může vyvolat vývoj tromboembolismu nohou, který se vyvíjí při dlouhodobém dodržování odpočinku v posteli, stlačení krevních cév zvenčí a chronické žilní nedostatečnosti. Flebologové také nazývají následující patologie jako důvody:

  • tromboangiitida;
  • rozšířená ateroskleróza;
  • septická endokarditida;
  • vyhlazení endarteritidy.

Trombóza v tepnách nohou je na 4. místě po tromboembolických onemocněních cév mozkových, plicních a koronárních tepen. Emboli blokují lumen periferních tepen dolních končetin. Charakteristickým příznakem je nepřítomnost pulzu po celém povrchu nohy nebo na určité úrovni, v závislosti na tom, kde krevní sraženina blokovala průtok krve. Další příznaky závisí na závažnosti:

  • Relativní kompenzace. Je doprovázena bolestí končetin. Jsou rychle eliminovány a funkce a citlivost v postižené noze se postupně obnovují..
  • Subkompenzace. Bolesti se zhoršují a noha je bledá a studená. Tkáně zůstávají životaschopné pouze díky silnému napětí krevního toku.
  • Dekompenzace. První, kdo se objeví, jsou silné bolesti v noze. Kůže zbledne, ale pohyby končetiny zůstanou zachovány. Pokud nezačnete léčbu včas, začnou nevratné změny: cyanotické skvrny, „mramorový vzor“ na noze, zhoršená citlivost, nekróza tkání, gangréna.

Plodová voda

Tento specifický typ embolie vyvolává zablokování cév plodovou vodou. Patologie je nebezpečná jak pro těhotnou ženu, tak pro dítě. Důvody tohoto typu tromboembolismu jsou následující:

  • vícečetné těhotenství;
  • abnormální průběh porodu;
  • nesprávná stimulace procesu porodu;
  • ztuhlost děložního čípku;
  • polyhydramnios.

Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, protože plodová voda vstupuje do krevního oběhu těhotné ženy. Příznaky tohoto stavu jsou:

  • kašel;
  • mělké dýchání;
  • bledost kůže;
  • ztráta vědomí;
  • křeče;
  • zimnice;
  • snížení krevního tlaku;
  • cyanóza končetin, rtů;
  • masivní krvácení;
  • rychlý, špatně slyšitelný puls.

Proč je tromboembolismus nebezpečný?

Nejnebezpečnějším výsledkem této patologie je náhlá srdeční zástava a v důsledku toho smrt pacienta. Pokud tělo obsahuje kompenzační mechanismy, stav pacienta se postupně zhoršuje. Smrt v tomto případě nenastane okamžitě, proto s včasnou léčbou může člověk přežít. Možné komplikace tromboembolismu:

  • nedostatek kyslíku;
  • zánětlivá reakce mimo plíce;
  • infarktová pneumonie;
  • mrtvice;
  • chronický vysoký krevní tlak v plicích;
  • plicní absces;
  • ischemie střev, ledvin;
  • gangréna.

Diagnostika

První fází diagnostiky je vyšetření pacienta a sběr anamnézy. Lékař určí hlavní predispoziční faktory pro TE a identifikuje charakteristické příznaky. Chcete-li určit lokalizaci krevní sraženiny, určete:

  • Ultrazvuková procedura. Skenování žil pomáhá identifikovat cévu, která se stala zdrojem krevní sraženiny.
  • Dopplerův ultrazvuk. Tento postup je nezbytný k posouzení stavu a intenzity průtoku krve ve studované oblasti..
  • Flebografie. Toto je studie žilního lůžka pacienta s použitím rentgenkontrastní látky. Přesně vizualizuje abnormality ve struktuře venózní sítě.
  • Počítačová tomografie. Určuje polohu krevní sraženiny.
  • Angiografie. Toto je rentgenkontrastní studie, která se provádí zavedením kontrastní látky do plic. Tato technika je považována za standardní v diagnostice PE.
  • Perfuzní scintigrafie plic. Tento test identifikuje oblasti plic, kde vstupuje vzduch, ale kde je narušen průtok krve. Tato technika se používá, pokud je počítačová tomografie pro pacienta kontraindikována..

Kromě hlavní sady studií jsou pacientovi předepsány postupy k odlišení TE od jiných patologií a nemocí. Seznam takových technik:

  • Radiografie. Je předepsáno k vyloučení ložisek zánětu, mechanických poranění kostní tkáně, novotvarů, pneumotoraxu, pleurisy.
  • Stanovení hladiny d-dimerů. Jejich nárůst je pozorován u 90% lidí s PE. Pokud je hladina d-dimerů normální, pak lékař vylučuje plicní tromboembolismus.
  • Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie - EKG). Tato technika odhaluje změny ve struktuře srdečního svalu: otok mezikomorové přepážky, expanze pravé komory, krevní sraženiny v síňové dutině. Postup odlišuje TE od infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání.

Léčba tromboembolismu

Terapie se provádí přísně v nemocnici pod dohledem lékaře, protože TE je nebezpečný stav, který může vést ke smrti pacienta. Pacient je přijat na jednotku intenzivní péče. Po stanovení diagnózy bude lékař schopen předepsat odpovídající léčebný režim. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve. Fáze terapie:

  1. Jmenování přísného odpočinku v posteli.
  2. Užívání léků, které zlepšují průtok krve: antikoagulancia (ředění krve), fibrinolytické enzymy (rozpouštění krevních sraženin), antispazmodika (eliminace křečí).
  3. Chirurgická operace. Pokud konzervativní terapie nepřinesla výsledky, je předepsána operace k odstranění trombózy..
  4. Předepisování antikoagulačních léků pro dlouhodobé užívání. Jsou předepsány na konci léčby, aby se zabránilo opakování onemocnění..

Taktika léčby je určena typem TE a závažností jejího průběhu. Na začátku se lékaři snaží vyrovnat se s patologií konzervativními metodami. V případě potřeby se provede operace. Důležitou podmínkou pro zotavení je strava. Jeho hlavní funkce:

  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • posílení stěn žilních cév;
  • normalizace stolice, protože při namáhání během pohybu střev je riziko vzniku krevní sraženiny vysoké;
  • snížená viskozita krve.

Denní obsah kalorií ve stravě se vybírá s ohledem na věk, fyziologickou normu a zátěž. Chcete-li snížit viskozitu krve, musíte vypít alespoň 2-2,5 litru volné tekutiny denně. Kromě čisté vody je povoleno používat:

  • přírodní džusy;
  • slabý čaj;
  • minerální voda;
  • bylinné čaje;
  • šípkový vývar;
  • ovocné nápoje.

Je třeba se vyvarovat kávy, silného čaje a sody, protože mohou způsobit otoky. Kromě uvedených zdravých nápojů by nabídka měla zahrnovat následující produkty:

  • artyčok;
  • fíky;
  • ovesné vločky;
  • kořen zázvoru;
  • tučné ryby;
  • za studena lisované rostlinné oleje;
  • luštěniny;
  • chřest;
  • pohanka;
  • meruňky;
  • otruby;
  • vejce;
  • fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • plody moře;
  • slunečnicová semínka;
  • kopr, máta, skořice, pepř;
  • sezam;
  • okurky.

Vyvarujte se potravin, které zpomalují průtok krve a přispívají k hromadění krevních destiček a krevních sraženin. Patří sem potraviny obsahující vitamíny K, protože tento prvek vyvolává zvýšení rizika vzniku krevních sraženin. Na zákaz se vztahují také následující produkty:

  • vepřové, hovězí játra, ledviny, srdce, plíce;
  • alkohol;
  • slané, smažené jídlo;
  • konzervované potraviny;
  • uzeniny;
  • všechny druhy ořechů;
  • klobásy, klobásy, párky;
  • cukroví;
  • bílé hrozny;
  • banány;
  • tučné masové vývary;
  • fermentované mléčné nápoje s vysokým procentem tuku.

Drogová terapie

Antibiotika se používají pouze k diagnostice hnisavých TE a onemocnění plic. V ostatních případech jsou první skupinou užívaných léků léky, které snižují srážlivost krve. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, je mu okamžitě podáván heparin sodný podle následujícího schématu:

  • Současně se intravenózně injikuje 5 000-10 000 IU heparinu;
  • poté - vstřikované kapání rychlostí 1000-1500 jednotek za hodinu.

Průběh léčby tímto antikoagulantem trvá 5-10 dní. Kromě heparinu lze použít i jiné léky ze stejné farmakologické skupiny:

  • Vápník nadroparin (Fraxiparin). Jedná se o nízkomolekulární heparin získaný ze střevní sliznice prasat. Lék potlačuje proces srážení krve, vykazuje protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Léčivo se podává v množství 0,5-0,8 ml subkutánně 2krát denně po dobu 5-10 dnů.
  • Warfarin. Toto činidlo inhibuje syntézu bílkovin v játrech, které jsou nezbytné pro srážení krve. Předepisuje se souběžně s heparinem 2. den léčby. Dávkování - 10 mg látky 1krát denně. Poté se dávka sníží na 5-7,5 mg. Je nutné užívat warfarin po dobu nejméně 3–6 měsíců.

Druhou skupinou užívaných léků jsou trombolytika. Jejich hlavní činností je rozpouštění krevních sraženin. Příklady trombolytických léků:

  • Streptokináza. Získává se z beta-hemolytického streptokoka skupiny C. Léčivo je účinnější proti nově vytvořeným krevním sraženinám. Podává se intravenózně v množství 1,5 milionu IU po dobu 2 hodin. Zavádění heparinu je v tuto chvíli zastaveno.
  • Urokináza. Ve srovnání se streptokinázou je méně pravděpodobné, že způsobí alergie. Zavádí se intravenózně při 3 milionech IU po dobu 2 hodin. Infúze heparinu v tomto okamžiku je také zastavena.

Nouzová pomoc

Mnoho pacientů s masivní TE může zemřít během několika hodin po jejím vývoji. Z tohoto důvodu je důležité poskytnout nouzové pomoci osobě včas. Blízcí příbuzní by měli pacientovi poskytnout úplný odpočinek. Oběť by měla ležet na rovném tvrdém povrchu. Musí si rozepnout límec oblečení, aby zajistil přístup vzduchu do místnosti. Pro první pomoc používají lékaři intenzivní metody resuscitace:

  • Se srdeční zástavou. Kardiopulmonální resuscitace se provádí ve formě stlačení hrudníku, defibrilace, umělé ventilace a intravenózního umístění katétru.
  • S hypoxií. Je předepsána kyslíková terapie (kyslíková terapie) - inhalace plynné směsi obohacené kyslíkem. Krmí se maskou nebo katétrem zavedeným do nosu.
  • S těžkou dechovou tísní a těžkou hypoxií. Umělá plicní ventilace.
  • S hypotenzí. Fyziologické roztoky se pacientovi injikují intravenózně. Dále se používají léky, které zužují lumen cév a zvyšují tlak: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Chirurgický zákrok

Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu je masivní tromboembolismus. Chirurgická intervence je také předepsána, pokud je konzervativní terapie neúčinná. Další indikace pro operaci:

  • zhoršení stavu pacienta i při konzervativní terapii;
  • chronická rekurentní plicní embolie;
  • tromboembolismus samotné plicní tepny nebo jejích velkých větví;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • závažné omezení průtoku krve do plic.

U tromboembolismu mohou lékaři provádět různé operace v závislosti na závažnosti stavu a umístění trombu. Hlavní metody chirurgické léčby:

  • Instalace filtru kava. Jedná se o speciální síť, která nezanechává uvolněné úlomky krevních sraženin. Nemohou se tedy dostat do plicní tepny a srdce. Filtr kava je umístěn v lumen dolní duté žíly.
  • Embolektomie. Jedná se o odstranění embolie z lumenu tepny řezem na její stěně, následovaným sešitím rány cévy. Operace je indikována během prvních 6-12 hodin po embolii.
  • Trombendarterektomie. Během této operace je odstraněna vnitřní stěna tepny s připojeným plakem.

Prevence

Pacientům, kteří byli nuceni zůstat v posteli po dlouhou dobu, je ukázána dřívější aktivace, vstávání z postele a chůze. Dále se doporučuje nosit kompresní punčochy. Další preventivní opatření:

  • absolvování kurzů pneumomasáže a nošení kompresního punčochového zboží - pro lidi s rizikovými faktory pro rozvoj TE;
  • včasná léčba onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • správný denní režim a výživa;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • aktivní životní styl, tělesná výchova.

Video

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Plicní embolie (PE)

obecná informace

Plicní embolie (PE, plicní embolie) je zablokování jedné nebo více plicních tepen s krevními sraženinami jakéhokoli původu, nejčastěji ve velkých žilách nohou nebo malé pánve.

Rizikovými faktory pro PE jsou patologické stavy, při nichž dochází ke zhoršení návratu venózní krve, poškození vaskulárního endotelu nebo endoteliální dysfunkce a hyperkoagulační poruchy..

Příznaky plicní embolie jsou nespecifické a zahrnují dušnost, pleuritickou bolest a v závažnějších případech závratě, závratě, synkopu, srdeční zástavu a zástavu dýchání. Příznaky PE jsou také nespecifické a zahrnují rychlé mělké dýchání, zvýšenou srdeční frekvenci a v závažnějších případech pokles krevního tlaku (hypotenze).

Plicní embolie je diagnostikována pomocí CT angiografie, ventilační perfuzní plicní scintigrafie a někdy plicní arteriografie.

Plicní embolie je léčena antikoagulancii, někdy se používají trombolytika nebo se sraženina chirurgicky odstraní. V případech, kdy je antikoagulační léčba kontraindikována, je v lumen dolní duté žíly instalován kavalitní filtr (filtr cava).

Preventivní opatření zahrnují použití antikoagulancií a / nebo mechanických kompresních zařízení aplikovaných na holeně u hospitalizovaných pacientů.

Příznaky plicní tromboembolie

Plicní tepna hraje zásadní roli v dodávce krve do plic pro doplnění kyslíku, takže překážka průtoku krve v této cévě ovlivňuje plíce a srdce a způsobuje příznaky nedostatku kyslíku ve zbytku těla.

V nejběžnějších případech jsou pozorovány následující příznaky plicní embolie:

  • dušnost, která začíná náhle, obvykle během několika sekund po PE;
  • náhlá, silná bolest na hrudi;
  • kašel;
  • vykašlávání krve;
  • bolest pohrudnice na hrudi, která se zhoršuje při vdechování;
  • sípání a pískání v plicích (hrudníku);
  • nízký krevní tlak
  • rychlý srdeční rytmus (tachykardie)
  • rychlé dýchání (dušnost);
  • modrý nebo bledý vzhled rtů a prstů (cyanóza);
  • srdeční arytmie (abnormality srdečního rytmu), jako je fibrilace síní, a související příznaky nebo vážné následky (např. zmatenost, ztráta vědomí);
  • známky nebo příznaky hluboké žilní trombózy v jedné nebo obou nohách.

Závažnost plicní embolie je obvykle určena velikostí obstrukce. Pokud je plicní embolie rozsáhlá, je případ často popisován jako masivní PE. To může způsobit významné ucpání plicní tepny, což vede k závažným kardiovaskulárním poruchám, nebezpečným poklesům krevního tlaku a závažným poklesům kyslíku v krvi nebo nedostatku kyslíku, které ovlivňují mozek a zbytek těla..

Menší plicní embolie způsobuje méně významné příznaky, ale stále představuje lékařskou pohotovost, která může být při neléčení smrtelná. Menší krevní sraženiny obvykle blokují jednu z menších větví plicní tepny a mohou úplně uzavřít malou plicní cévu, což nakonec vede k infarktu plic, smrti části plicní tkáně.

Příčiny plicní embolie

Krevní sraženiny nazývané tromboembolie, které spouštějí PE, jsou obvykle výsledkem hluboké žilní trombózy (DVT) ve slabinách nebo stehně.

Hluboká žilní trombóza a plicní embolie.

Odhaduje se, že asi 50 procent lidí s neléčenou HŽT má plicní embolii.

Plicní embolie je obvykle výsledkem hluboké žilní trombózy, která může mít různé příčiny. Pokud krevní sraženina (krevní sraženina), která se tvoří ve velké žíle, praskne (embolizuje), projde pravou stranou srdce a usadí se v plicním systému, stane se embolem v plicní tepně.

Plicní embolie a trombóza hlubokých žil jsou tak úzce spjaty, že pokud lékař diagnostikuje nebo má podezření na jeden z těchto stavů, okamžitě hledá důkazy o dalším stavu.

Vzácné příčiny.

Vzácně může onemocnění nebo stav jiný než hluboká žilní trombóza způsobit plicní embolii, což může způsobit vážné onemocnění nebo smrt. Stává se to však a zahrnují:

  • Tlustá embolie. Když je tuková tkáň poškozena nebo manipulována, může dojít k tukové embolii, která způsobí vstup tukových buněk do krve, kde pak mohou vstoupit do plicního oběhu. Nejběžnější příčinou tukové embolie je zlomenina pánve nebo dlouhé kosti, které mají vysoký obsah tuku v kostní dřeni..
  • Vzduchová embolie. Pokud vzduch vstoupí do krevního řečiště, může uzavřít plicní tepnu nebo jinou tepnu. Paradoxní vzduchová embolie může být důsledkem téměř jakéhokoli typu chirurgického zákroku nebo se může objevit u potápěčů, kteří stoupají příliš rychle z hlubin.
  • Embolie plodové vody. Zřídka může plodová voda vstoupit do oběhu během obtížného porodu a způsobit akutní plicní embolii. Tato událost je naštěstí velmi neobvyklá a extrémně život ohrožující.
  • Embolie rakovinných buněk. Pokud rakovinné buňky vstupují do oběhu ve velkém počtu, mohou blokovat plicní cévy. Tato rakovinová komplikace se obvykle vyskytuje pouze u lidí s onemocněním v závěrečném stadiu..

Rizikové faktory

Protože plicní embolie je téměř vždy výsledkem hluboké žilní trombózy, jsou rizikové faktory pro tyto dva stavy téměř identické..

Patří mezi ně rizikové faktory spojené s životním stylem člověka, včetně:

  • Žádná fyzická aktivita. Sedavý životní styl obvykle přispívá k rozvoji žilní nedostatečnosti, která předurčuje tvorbu krevních sraženin v hlavních žilách.
  • Nadváha. Příliš velká váha také přispívá k hromadění krve v žilách dolních končetin..
  • Kouření. Kouření způsobuje zánět cév, což může vést k nadměrnému srážení. Kouření je ve skutečnosti obzvláště silným rizikovým faktorem pro poruchy krvácení..

Kromě těchto chronických rizikových faktorů životního stylu existují další stavy, které mohou významně zvýšit riziko plicní embolie. Některá z těchto rizik jsou dočasná nebo ad hoc; jiné představují chroničtější a dlouhodobější riziko plicní embolie:

  • nedávný chirurgický zákrok, hospitalizace nebo trauma vedoucí k dlouhodobé imobilizaci;
  • dlouhé výlety, které vedou k prodlouženému sezení;
  • trauma, které způsobuje poškození tkáně, které může vést ke vzniku krevních sraženin
  • těhotenství;
  • léky, zejména antikoncepční pilulky, hormonální substituční léčba, testosteronové doplňky, tamoxifen a antidepresiva;
  • chronické onemocnění jater;
  • chronické onemocnění ledvin;
  • kardiovaskulární onemocnění, zejména srdeční selhání;
  • anamnéza hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie;
  • za určitých genetických podmínek mohou způsobit hyperkoagulaci krve (náchylnou ke srážení).

Kdokoli s kterýmkoli z těchto stavů by měl vynaložit veškeré úsilí ke snížení rizikových faktorů, aby se snížila pravděpodobnost vzniku žilní trombózy a tromboembolie. Je důležité hodně cvičit, udržovat váhu pod kontrolou a nekouřit.

Diagnostika

Diagnóza PE začíná klinickým hodnocením lékařem a poté může zahrnovat specializované testy, které mohou diagnózu potvrdit nebo vyloučit.

Klinické hodnocení.

Prvním krokem v diagnostice PE je posouzení lékaře, zda osoba pravděpodobně bude mít PE, či nikoli. Lékař provede toto posouzení důkladnou anamnézou, hodnocením rizikových faktorů pro hlubokou žilní trombózu (DVT), provedením fyzické prohlídky, měřením koncentrace kyslíku v krvi a případně provedením ultrazvuku k detekci HŽT.

Neinvazivní testy

Po klinickém posouzení lékařem mohou být vyžadovány speciální testy, jako jsou krevní testy nebo zobrazovací testy.

  • Analýza D-dimeru. Pokud je pravděpodobnost tromboembolie nízká, může lékař nařídit test D-dimeru. Test D-dimeru je krevní test, který měří přítomnost abnormální úrovně aktivity srážení v krvi, která se očekává, pokud má osoba DVT nebo PE. Pokud je klinická pravděpodobnost PE nízká a test D-dimeru je negativní, lze PE vyloučit a klinický lékař začne zvažovat další možné příčiny příznaků..

Pokud je pravděpodobnost PE považována za vysokou nebo pokud je test D-dimeru pozitivní, obvykle se provádí buď V / Q sken (ventilační / perfuzní sken) nebo počítačová tomografie (CT) hrudníku.

  • Skenování V / Q: Skenování V / Q je skenování plic, které používá radioaktivní barvivo vstřikované do žíly k posouzení toku krve do plicní tkáně. Pokud je plicní tepna částečně blokována embolem, do odpovídající části plicní tkáně vstoupí méně radioaktivního barviva, které lze zobrazit na obrazovce.
  • Počítačová tomografie (CT): CT je neinvazivní počítačový rentgenový zákrok, který umožňuje lékaři vizualizovat plicní tepny, aby zjistil, zda neexistuje překážka způsobená embolií.
  • Plicní angiogram: Plicní angiogram je již dlouho považován za zlatý standard pro detekci PE. Pokud je diagnóza po výše popsaných testech nejasná, může lékař nařídit plicní angiografii.

Léčba plicní embolie

Jakmile je potvrzena diagnóza plicní embolie, léčba začíná okamžitě. Pokud existuje velmi vysoká pravděpodobnost plicní embolie, lze zahájit lékařskou terapii ještě před potvrzením diagnózy..

Krevní rozpouštědla - antikoagulancia.

Hlavní léčba plicní embolie je použití antikoagulačních léků, které ředí krev, aby se zabránilo dalšímu srážení krve..

K ředění krve běžně používané k léčbě PE jsou buď intravenózní heparin nebo derivát heparinu, který lze podat subkutánní injekcí, jako je Arixtra nebo Fondaparinux.

Rodina léčiv s heparinem poskytuje okamžité antikoagulační účinky a pomáhá předcházet dalším krevním sraženinám.

Trombolytická terapie.

Pokud je PE závažná a způsobuje kardiovaskulární nestabilitu, antikoagulační léčba je často nedostatečná. V těchto situacích se používají silné látky rozbíjející sraženiny zvané trombolytika. Mezi tyto léky patří fibrinolytické látky, jako je streptokináza, které jsou určeny k rozpuštění krevní sraženiny, která blokuje plicní tepnu..

Trombolytická léčba s sebou nese významně větší riziko než antikoagulační léčba, včetně vysokého rizika závažných komplikací. Pokud je plicní embolie dostatečně závažná a život ohrožující, potenciální přínosy této léčby mohou převažovat nad vedlejšími účinky této skupiny léků.

Chirurgická operace.

Chirurgie je metoda, která může přímo odstranit krevní sraženinu. Nejběžnější chirurgický zákrok, nazývaný chirurgická embolektomie, je poměrně riskantní a ne vždy účinný, proto je určen lidem, kteří mají velmi nízkou šanci na přežití bez chirurgického zákroku..

Prevence

Prevence plicní embolie je prevence hluboké žilní trombózy; jeho potřeba závisí na rizicích pacienta, včetně:

  • typ a doba trvání operace;
  • komorbidity, včetně rakovin a hyperkoagulačních poruch;
  • přítomnost centrálního žilního katétru;
  • Historie DVT nebo PE.

Pacienti na lůžku a pacienti podstupující chirurgický zákrok, zejména ortopedickou operaci, mají výhodu a většinu těchto pacientů lze identifikovat dříve, než se vytvoří krevní sraženina. Preventivní doporučení zahrnují nízkodávkovaný nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární hepariny, warfarin, fondaparinux, perorální antikoagulancia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), kompresní zařízení nebo elastické kompresivní punčochy.

Výběr léku nebo zařízení závisí na různých faktorech, včetně populace pacientů, vnímaného rizika, kontraindikací (jako je riziko krvácení), relativních nákladů a snadnosti použití..

Zdraví lidé, kteří se chtějí jen varovat před tímto onemocněním, musí podstoupit neustálou diagnostiku (jednou za 6 měsíců), cvičit, udržovat váhu pod kontrolou a určitě nekouřit.

Předpověď na celý život

Šance na smrt z plicní embolie je velmi nízká, ale masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. K většině úmrtí dochází před diagnostikováním onemocnění, obvykle během několika hodin po embolii. Mezi důležité faktory při určování prognózy života patří:

  • velikost okluze;
  • velikost blokovaných plicních tepen;
  • počet blokovaných plicních tepen;
  • účinek stavu na schopnost srdce pumpovat krev;
  • obecné lidské zdraví.

Každý, kdo má vážné problémy se srdcem nebo plicemi, je vystaven zvýšenému riziku úmrtí na plicní embolii. Osoba s normální funkcí plic a srdce obvykle přežívá, pokud okluze neblokuje polovinu nebo více plicních tepen.

Tromboembolismus: co to je, příznaky v závislosti na umístění blokády, příčiny, léčba a životní prognóza

Narušení průtoku krve (arteriální nebo venózní) představuje velké nebezpečí pro lidské zdraví a život. Jak ukazuje praxe, smrt předstihuje oběti ve 25% klinických situací, asi v 50% případů dochází k těžkému postižení spojenému s nutností provést zmrzačení.

Tromboembolismus je akutní narušení krevního oběhu v tkáních, které se vyvíjí v důsledku zablokování cévy sraženinou vytvořených buněk (krevní destičky, vrstvení dalších struktur plus vlákna fibrinového proteinu).

Je to spíše důsledek než nezávislé onemocnění. Ačkoli lékaři tento termín používají k popisu poruchy.

Diagnostika je urgentní, za stacionárních podmínek. V případě potřeby jsou přijata resuscitační opatření k obnovení normálního stavu člověka.

Terapie je smíšená. Konzervativní a funkční. Osamocení, v nejsvětlejších případech moc nedávají smysl..

Předpovědi jsou vágní a závisí na mnoha faktorech: od věku a pohlaví pacienta po hormonální stav, přítomnost somatických onemocnění a další body, které posuzují lékaři.

Mechanismus rozvoje

Jak název patologického procesu naznačuje, tromboembolický syndrom se skládá ze dvou složek.

Prvním je tvorba krevní sraženiny, která bude v budoucnu hrát hlavní roli ve vývoji odchylky.

Druhá fáze spočívá v embolii, tj. Oddělení krevní sraženiny z místa vývoje a její pohyb po krevním řečišti.

Počáteční fáze je vytvořena jako výsledek vlivu tří momentů najednou.

  • Změna v reologických vlastnostech krve. Stává se méně tekutým. Proto hyperkoagulabilita - nadměrné srážení. Tekutá tkáň se začne kroutit přímo v cévách. To se nenachází u každého, jsou nutné podmínky, jako jsou hematologické nemoci nebo endokrinní poruchy.
  • Snížený průtok krve. Vyvíjí se na pozadí stejné změny ve svých vlastnostech, protože tekutá tkáň se stává silnou, postupuje horší, respektive se objevují komplikace třetích stran, až po arteriální hypertenzi, mrtvici, infarkt na pozadí ischemie tkáně.
  • Porušení anatomické integrity cév. V důsledku traumatu, diagnostických a terapeutických intervencí (iatrogenní faktor) nebo v důsledku spontánní destrukce tkání dutých struktur na pozadí zvýšené křehkosti cév, přičemž protizánětlivý nesteroidní původ.

V systému tyto faktory určují tvorbu krevních sraženin. Vzdělání se často nachází daleko od lodi, kde se pak usadí.

Převážná většina případů zahrnuje léze končetin nebo srdečních stěn. V této fázi je anomální struktura připojena k místu své vlastní tvorby. Ale nebude to trvat dlouho.

Druhá fáze se nazývá embolie. Trombus se odlomí (obvykle v důsledku vlivu mechanického faktoru) a pohybu podél krevního řečiště. Kde se zastaví, nelze s jistotou říci.

Obvykle jsou ovlivněny relativně malé tepny, oblasti anatomických ohybů, kde jsou původně zásobující struktury krve tenčí.

Pak se proces pohybuje rychle. Trombus ucpává cévu do určité míry:

  • Pokud je obstrukce menší než 20%, jsou příznaky ochablé.
  • Až 60% - střední.
  • Až 70% - kriticky závažné, ohniskové.

U více než 80% dochází k rychlému odumírání tkání, nekróze.

Pokud je postižena plicní tepna, důležité cévy centrální polohy, pacient brzy zemře na kritické komplikace.

V opačné situaci, kdy jsou postiženy končetiny, začíná rychlá nekróza. Vyžaduje se amputace.

Tento mechanismus je třeba znát, aby bylo možné správně posoudit situaci, provést kvalitní a včasné ošetření k odstranění známek, hlavních příčin a prevenci relapsu.

Příznaky v závislosti na umístění

Tromboembolická choroba postihuje hlavně tepny těla a v tuto chvíli vytváří obrovské nebezpečí, protože prakticky nezbývá čas na reakci.

Smrt je pravděpodobná během několika minut nebo vývoje nebezpečných komplikací.

Známky tromboembolie nejsou stejné a závisí na tom, kde přesně došlo k zablokování, a jsou charakterizovány ischemickými a hypoxickými jevy.

Poškození břišních tepen

Nazývají se také mezenterické. Patologický proces je doprovázen rozvojem akutní břišní kliniky.

Mezi typické okamžiky:

  • Bolest břicha. Intenzivní, lisování, pálení, řezání. V doprovodu pohybu tam a zpět, putování, lokalizace není jasná, proto pacient nemůže s jistotou říci, kde je nepohodlí koncentrováno.
  • Nevolnost a silné zvracení. Pravděpodobně krvavý v progresivní poruše.
  • Nafukování, zvýšená produkce plynu.
  • Na pozadí nadýmání je zjištěno porušení defekace. Osoba může pociťovat bolestivé nutkání (tenesmus) s neschopností se ulevit. Možný vývoj střevní obstrukce (pravděpodobnost asi 70%).
  • Collaptoidní stav. Zvýšení krevního tlaku a poté jeho rychlý pokles, zvýšené pocení, tachykardie, zvýšení frekvence srdečních kontrakcí, bledost kůže, mělké dýchání, deprese vědomí. Extrémně znepokojivé znamení.
  • Zvýšení tělesné teploty (hypertermie na úrovni mírně nad 37,5 stupňů).

Tromboembolismus břišních tepen je velmi nebezpečný. Možný vývoj intestinální nekrózy a úmrtí na peritonitidu v krátké době.

Blokování tepen v mozku

Je klasifikován jako ischemická nebo hemoragická mrtvice. Obě formy jsou extrémně nebezpečné. Jsou doprovázeny obecnými a fokálními neurologickými příznaky.

První z nich jsou přibližně vždy stejné, s různou intenzitou:

  • Nesnesitelná bolest hlavy. Pečení, drcení. Lokalizováno v týlním hrbolu, koruně. Chrámy nebo má rozlitý, rozptýlený charakter, není možné přesně určit, kde se nachází.
  • Nevolnost, zvracení. Reflex, krátkodobý.
  • Poruchy vědomí. Podmínky synkopy.
  • Závrať. Závrať. S neschopností navigovat ve vesmíru.
  • Slabost, ospalost, astenie. Opačný účinek je možný při rozvoji psychomotorické agitace..

Ohniskové příznaky závisí na konkrétním místě nekrózy tkáně. Pokud je postižena okcipitální oblast, trpí vidění, časové - sluch, vědomí a paměť, frontální - chování, inteligence, temenní - čich, kognitivní schopnosti atd..

Příznaky stavu před mrtvicí, v závislosti na umístění, jsou popsány v tomto článku..

MRI pomáhá ukončit otázku. I když ne ve všech případech jsou údaje z průzkumu dostatečně informativní. Zejména s rozvojem masivního poškození struktur mozku (rozsáhlá mrtvice).

Zapojení končetinových tepen do procesu

Je doprovázena kritickou podvýživou v pažích nebo častěji v nohách.

Klinický obraz je typický, proto je téměř vždy možné odhalit problém přímo během počátečního vyšetření.

  • Bolest v noze z postižené strany.
  • Těžká necitlivost až úplná ztráta citlivosti.
  • Obecný kritický stav. Kolaps.
  • Bledost, cyanóza vrstev kůže, pocit tečení. Projev vaskulárního vzoru na mramorované pokožce.

Při absenci kvalitní okamžité chirurgické léčby nelze gangréně zabránit. A pak smrt (zejména ucpáním femorální tepny).

Onemocnění plic

Nejnebezpečnější možnost z hlediska pravděpodobnosti smrti pacienta. Ovlivňuje klíčovou cévu plicního oběhu.

Pokud je zablokování více než 80%, dojde k náhlé smrti bez předchozích příznaků. Člověk nemá čas ničemu rozumět.

V méně obtížných situacích se klinický obraz vyvíjí během několika minut. Lékaři mají asi půl hodiny na pomoc.

Následující body označují stav nouze:

  • Bolest na hrudi. Vyjádřený. Nesnesitelný. Prasknutí.
  • Bledost kůže.
  • Dušnost Dosažení zadušení. Při změně polohy těla na vleže ze sedu vznikají hrozivé komplikace. Člověk se může udusit a zemřít.
  • Kašel. Zpočátku neproduktivní, poté s uvolněním krvavého, pěnivého sputa růžového odstínu se šarlatovými žilkami. Negativní znaménko. Označuje vývoj srdečního astmatu.
  • Poruchy vědomí.
  • Collaptoidní stav. Kóma v obtížných případech.
  • Zvýšení tělesné teploty na významné úrovně více než 38 stupňů.

Smrtelné komplikace, selhání dýchání se hromadí poměrně rychle. Lékaři mají jen velmi málo času na poskytnutí pomoci a dokonce na transport do nemocnice.

Onemocnění ledvinové tepny

Vyvíjí se pomalu, během několika dní také pomalu postupuje.

Mezi typické projevy:

  • Bolesti zad. Ze strany léze je možné přejít na záda, páteř.
  • Nepohodlí při močení.
  • Zpožděné uvolňování moči.
  • Rostoucí jevy oligurie. Snížení denního výdeje moči na 300-500 ml a v kritických případech není vůbec nic odděleno.
  • Krev v moči. Makrohematurie. Odstín se změní ze slámově žluté na narůžovělou a dokonce červenou.
  • Zvýšení tělesné teploty.
  • Kollapatoidní stav.

Maligní hypertenze se může vyvinout během několika dní. S kritickými ukazateli krevního tlaku, destrukcí cílových orgánů (srdce, mozek atd.).

Načasování progrese od okamžiku prvního projevu do smrti pacienta je 2-3 dny.

Zapojení peritoneálních žil do procesu

Příznaky léze jsou přibližně stejné, jak bylo popsáno dříve (mezenterické tepny). S tím rozdílem, že načasování progrese patologického procesu je vyšší.

Na jedné straně je to dobré, protože na poskytování lékařské péče je mnohem více času. Na druhé straně je zablokování žil významným nebezpečím.

Je to tento typ patologického procesu, který nejčastěji končí nekrózou střevních kliček a potřebou ochromující operace k odstranění mrtvých oblastí.

Existují i ​​jiné, nepojmenované formy poruchy. S porážkou koronárních tepen se tedy vyvíjí rozsáhlý infarkt, který nejčastěji končí smrtí pacienta. Možné postižení jiných žil v těle.

Příznaky tromboembolie jsou specifické, takže lékaři mají podezření na onemocnění během počátečního vyšetření. Klinika hraje velkou diagnostickou roli.

Důvody

Faktory vývoje patologického procesu jsou různé. Mezi možné patří:

  • Ateroskleróza. Nepřímo způsobuje nástup nemoci. I když ne vždy. Závisí na vlastnostech lidského těla.
  • Přítomnost endokrinních poruch, které uměle vyvolávají změnu reologických vlastností krve.
  • Cévní abnormality. Vaskulitida, flebitida.
  • Aneuryzma (arteriální výčnělky stěny).
  • Odložená zranění s porušením integrity krevních cév a vývojem hematomů.
  • Vysoké hladiny hemoglobinu v přítomnosti nádorů a dalších diagnóz.
  • Věk nad 50 let.
  • Patří k mužskému pohlaví. Ženské hormony mají přirozený trombolytický účinek, takže rizika jsou před menopauzou nižší. Pak zhruba porovnejte.
  • Historie arteriální hypertenze.
  • Kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost.
  • Nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita.
  • Nesprávná strava se spoustou živočišných tuků a solí.
  • Operace odloženy v nedávné minulosti.

Důvody jsou vyhodnocovány v systému včasné detekce etiologických momentů, které je nutné urgentně eliminovat.

Diagnostika

Provádí se v nemocnici. Bez ohledu na formu procesu. Na místě nelze dělat téměř nic.

Specializovaným specialistou je cévní chirurg. Ale ne všechny nemocnice, dokonce ani regionální centra Ruska, mají takové lékaře..

Problém je v kvalifikaci a potřebných znalostech. Proto jsou pacienti obvykle transportováni na obecnou chirurgii.

  • Ústní výslech stížností, anamnéza a vizuální vyšetření s palpací, provedení funkčních testů. Detekuje pravděpodobné onemocnění téměř okamžitě.
  • Ultrasonografie struktur.
  • Angiografie. Spolu s dříve pojmenovanou metodou je považována za zlatý standard pro urgentní diagnostiku. Provedeno okamžitě.
  • MRI podle potřeby.
  • RTG hrudníku a břicha. Včetně stanovení pravděpodobných komplikací, současných důsledků tromboembolismu.
  • Měření krevního tlaku, srdeční frekvence.
Pozornost:

Laboratorní metody nehrají velkou roli, s výjimkou případů infarktu, kdy se do krve uvolňují speciální markerové proteiny..

Léčba

Terapie je smíšená. Konzervativní a funkční. Použití některých tablet je možné pouze u mírných a relativně neškodných forem tromboembolismu, a to i přesto ne vždy. Je nutné vzít v úvahu zvláštnosti situace.

Naléhavě se používají léky několika skupin:

  • Trombolytika. Streptokináza, urokináza. Rozpusťte sraženiny.
  • Antikoagulancia. Aspirin, včetně modifikace Cardio, Heparin. Ředící krev.
  • Protizánětlivý nesteroidní původ v malých dávkách. Nimesulid, Nise, Ketorolac. Pokud se použijí nesprávně, vyvolají tvorbu nových krevních sraženin, proto je třeba dbát maximální opatrnosti.
  • Antispazmodika. Obnovují normální cévní tonus, uvolňují nadměrné napětí a zúžení. Papaverin, drotaverin.

Operace je povinná. Jeho podstatou je mechanicky odstranit krevní sraženinu, odstranit část cév, amputovat fragment střeva, postiženou končetinu, nainstalovat speciální filtrační zařízení, které zabrání dalšímu pohybu krevních sraženin.

Jsou zobrazena pravidelná vyšetření hematologa (každé 3 měsíce) po dobu 3 let a více. Zbytek metod nedává smysl.

Předpověď a důsledky

Výsledek ve většině případů arteriálních lézí je podmíněně nepříznivý i při včasné léčbě.

30% zemře, dalších 50% získá po operaci trvalé postižení.

Pouze 20% lidí může očekávat relativně dobré výsledky. Nesrovnalosti v případě žilních lézí o 10–15% směrem ke zlepšení ukazatelů. A to není vždy.

Důsledky jsou hrozivé, smrtící:

  • Rozsáhlý infarkt, mrtvice.
  • Nekróza (gangréna) střeva, končetin.
  • Sepsa, otrava krve.

V důsledku toho - smrt nebo zdravotní postižení. Nejsou pojmenovány všechny komplikace, ale nejviditelnější z hlediska vyhlídek na bezprostřední smrt.

Prevence

Nebyly vyvinuty žádné konkrétní metody. Rizika však můžete minimalizovat, pokud dodržíte některé body:

  • Vyhněte se stresu. Pokud je nemožné zvládnout relaxační techniky. Aby nedošlo k hormonální „explozi“ v každé situaci v práci, ve škole atd..
  • Jezte méně živočišného tuku a soli (ne více než 7 gramů).
  • Spěte alespoň 7 hodin v noci.
  • Dodržujte přiměřený individuální režim fyzické aktivity. Nepřehánějte a neseďte.
  • Včas léčit všechny patologie, bez ohledu na typ a umístění.
  • Pravidelně navštěvujte alespoň terapeuta, pokud máte problémy s kardiovaskulárním systémem - kardiologa. Alespoň jednou ročně na preventivní prohlídky. Poté vás lékaři povedou, co dělat, pokud je to nutné..

Venózní tromboembolismus je nebezpečný urgentní nebo postupně se zvyšující patologický proces v důsledku částečného nebo úplného zablokování cévy.

Vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Jinak nelze zabránit nebezpečným komplikacím..

Články O Zánět Hltanu