Hlavní Sputum

Sputum a jeho analýza

Analýza sputa hraje důležitou roli v diagnostice destruktivních a zánětlivých onemocnění dýchacího systému. Sputum je sekrece sliznice průdušek a plicních alveol, která se uvolňuje při kašli. U zdravých lidí se obvykle nerozděluje, s výjimkou kuřáků, lektorů, zpěváků.

Složení sputa je heterogenní, zahrnuje různé prvky (hlen, vlákna fibrinu, krev, hnis) a přítomnost všech současně není nutná. Vlastnosti sputa jsou do značné míry určeny povahou patologického procesu vyskytujícího se v plicích nebo průduškách, proto je studie nezbytná k identifikaci původce zánětu.

Dešifrování analýzy sputa je poměrně obtížné, protože stejný indikátor může sloužit jako známka různých onemocnění dýchacího systému.

Jak darovat hlen

Pro získání spolehlivého výsledku testu je nutné správně odebrat sputum a uložit jej před dodáním do laboratoře. Algoritmus akcí je následující:

  • biologický materiál se shromažďuje ve sterilní jednorázové nádobě, kterou je třeba předem získat v laboratoři nebo zakoupit v lékárně;
  • sběr se provádí ráno před snídaní;
  • před odběrem sputa musí být ústní dutina dobře vypláchnuta teplou převařenou vodou; zuby nelze vyčistit;
  • při plivání sputa do nádoby byste se neměli dotýkat rtů až k jejím okrajům (toto pravidlo je zvláště důležité dodržovat během bakteriologického výzkumu);
  • sebraný materiál musí být dodán do laboratoře do 1-2 hodin.

U dospělého není proces sběru sputa obtížný. Je mnohem obtížnější sbírat materiál od dětí v jejich prvních letech života. Za tímto účelem dráždí nervová zakončení umístěná v oblasti kořene jazyka sterilním vatovým tamponem. Když se objeví záchvaty kašle, otevřená Petriho miska se rychle přivede do úst dítěte, kde padají kousky sputa vylévající z úst dítěte.

Pokud má pacient kašel se sputem, který je obtížné oddělit, doporučuje se vypít několik sklenic teplé alkalické minerální vody, například „Borjomi“, večer před studií, aby se zkapalnil. Inhalace sodnou solí mají také dobrý mukolytický účinek. Pokud doma není nebulizátor, vařte vodu v kastrolu a přidejte do něj 150 g soli a 10 g sody (na 1 litr) a poté po dobu 5-7 minut dýchejte páru. Zvýšení kašle, a tím i vylučování sputa, můžete vyvolat několika hlubokými a pomalými nádechy.

Co je to obecný test sputa

Nejčastěji se v klinické praxi provádí klinická (obecná) analýza sputa, která zahrnuje studium jeho fyzikálních vlastností, mikroskopii a bakterioskopii.

Detekce bakteriální flóry ve významném množství během bakterioskopie naznačuje bakteriální povahu zánětlivého procesu a mycelium hub - houby.

Fyzikální vlastnosti sputa:

  1. Množství. Objem odděleného sputa se může pohybovat v rozmezí 2 až 3 ml až 1 až 1,5 litru denně, v závislosti na povaze zánětlivého procesu. Při pneumonii, akutní bronchitidě je množství sputa nevýznamné. Plicní edém, gangréna a plicní absces jsou doprovázeny bohatou sekrecí. Také velké množství sputa může být vylučováno rakovinou plic nebo tuberkulózou ve fázi rozpadu.
  2. Barva. Sputum je bílé nebo bezbarvé, má slizký charakter a je pozorováno u pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou. Zelené sputum se vylučuje u pacientů s hnisavými procesy v plicích (gangréna, absces) a žluté u eozinofilní pneumonie. Hnědý nebo rezavý sput je charakteristický pro krupózní pneumonii..
  3. Čich. Za normálních okolností čerstvě vyloučené sputum nemá žádný zápach. U rakoviny plic, hnilobné bronchitidy, bronchiektázie, abscesu nebo gangrény plic získává kadaverický (hnilobný) zápach.
  4. Vrstvení. Hnisavý sputum, když stojí, je rozdělen do dvou vrstev a hnilobný - do tří.
  5. Nečistoty. V závislosti na vlastnostech patologického procesu může sputum obsahovat různé nečistoty. Například sputum s krví (hemoptýza) je charakteristické pro rakovinu plic ve stadiu rozpadu. Příčinou nalezení kousků potravy ve sputu může být rakovina jícnu.

Na mikroskopickém obrázku sputa může být:

  • dlaždicový epitel - více než 25 buněk v zorném poli naznačuje, že materiál je kontaminován slinami;
  • cylindrický řasinkovitý epitel - nalezený ve sputu při bronchiálním astmatu;
  • alveolární makrofágy - charakteristické pro fázi řešení akutních bronchopulmonálních onemocnění nebo pro chronické procesy;
  • leukocyty - ve významném množství se nacházejí ve sputu během hnisavých a hnilobných procesů v plicích;
  • eosinofily - pozorovány u plicního infarktu, eozinofilní pneumonie, bronchiálního astmatu;
  • elastická vlákna - známka rozpadu plicní tkáně (echinokokóza, tuberkulóza);
  • korálová vlákna - typická pro chronická onemocnění bronchopulmonálního systému, například pro kavernózní tuberkulózu;
  • Kurshmanovy spirály - pozorovány u pacientů s bronchiálním astmatem, nádory plic;
  • Krystaly Charcot-Leiden - jsou produktem rozpadu eozinofilů a jsou detekovány ve sputu s eozinofilní pneumonií, bronchiálním astmatem.

Pro pracovníky laboratoře byly vytvořeny speciální atlasy o metodách klinického výzkumu, ve kterých jsou prezentovány fotografie různých typů prvků přítomných ve sputu.

Pokud má pacient kašel se sputem, který je obtížné oddělit, doporučuje se vypít několik sklenic teplé alkalické minerální vody, například Borjomi, aby se večer před studií zkapalnil..

Detekce bakteriální flóry ve významném množství během bakterioskopie naznačuje bakteriální povahu zánětlivého procesu a houbové mycelium je houbové. Bakterioskopické vyšetření sputa na tuberkulózu je založeno na detekci Kochových bacilů v něm. Pokud je podezření na tuberkulózu, směr označuje „sputum pro CD“ nebo „sputum pro BK“.

Rozluštění analýzy sputa je poměrně obtížné, protože stejný indikátor může sloužit jako známka různých onemocnění dýchacího systému. Proto by měl pouze odborník dešifrovat výsledky s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu onemocnění (bez teploty nebo s teplotou, přítomnost dušnosti, známky intoxikace, kašel, auskultační údaje, rentgenový snímek).

Jiné typy vyšetření sputa

Nejčastěji v klinické praxi je předepsán obecný test sputa. Pokud však existují důkazy, provádějí se také další studie:

  1. Chemický rozbor. Nemá žádnou zvláštní diagnostickou hodnotu a obvykle se provádí pouze za účelem detekce hemosiderinu ve sputu.
  2. Cytologická analýza. Je předepsán pro podezření na zhoubné novotvary plic. Detekce atypických buněk ve sputu potvrzuje diagnózu, jejich absence však neumožňuje vyloučit rakovinový nádor.
  3. Bakteriologický výzkum. Zaměřeno na identifikaci původce infekčního a zánětlivého procesu. Kultura sputa vám navíc umožňuje určit citlivost identifikovaného patogenu na antibiotika, a to zase dává lékaři příležitost zvolit správnou léčbu.

Sputum

patologicky pozměněná tracheobronchiální sekrece uvolněná během expektorace s příměsí slin a sekrecí nosní sliznice a vedlejších nosních dutin.

Normálně se tracheobronchiální sekrece skládá z hlenu produkovaného serózními a slizničními žlázami, pohárkových buněk sliznice průdušnice a velkých průdušek a buněčných prvků (hlavně alveolárních makrofágů a lymfocytů). Stejně jako sliny a nosní hlen má antibakteriální vlastnosti. Tracheobronchiální sekrece podporuje eliminaci inhalovaných částic, metabolických produktů a buněčného detritu díky mechanismu mukociliární clearance (čištění) poskytované aktivitou řasinkového epitelu. Objem tracheobronchiální sekrece se běžně pohybuje od 10 do 100 ml denně; zdravý člověk obvykle toto množství spolkne.

Vzhled M. je spojen se zvýšením množství a změnou složení tracheobronchiální sekrece (například s infekčním nebo alergickým zánětem bronchiální sliznice, působením dráždivých faktorů inhalovaného vzduchu), stejně jako s porušením mechanismů jeho odstranění. U zánětlivých onemocnění průdušek se mění reologické vlastnosti tracheobronchiální sekrece, což v kombinaci se zvýšením množství produkovaného hlenu a oslabením funkce řasinkového epitelu vede ke stagnaci a infekci hlenu v průduškách..

Povaha, složení a vlastnosti sputa. Množství M. v různých patologických procesech se pohybuje od několika mililitrů do 1-1 1 /2 l za den.

M. barva je určena jeho složením. Může být bezbarvý nebo mít nažloutlý nádech, zvláště je-li ve směsi hnis; nazelenalá barva naznačuje stagnaci hnisavého sputa. M. jasně žlutá, takzvaná kanárská barva nastává, když je v ní velké množství eosinofilů, například s eozinofilní infiltrací do plic, bronchiálním astmatem. Rezavé zbarvení M. je častěji pozorováno u krupózní pneumonie v důsledku výskytu hematinu, který se uvolňuje během rozpadu erytrocytů, které diapedézou pronikly do lumen alveol. Černá M. je možná u pneumokoniózy způsobené vdechováním prachu obsahujícího částice uhlí. Některé léky (například rifampicin) zabarvují M. červeně. M. je obvykle bez zápachu. Získává hnilobný zápach během abscesu a gangrény plic v důsledku vývoje hnilobné mikroflóry.

Podle konzistence rozlišují mezi tekutým, hustým a viskózním sputem, přirozeně - slizovité, mukopurulentní, hnisavé a krvavé. Mucous M. je bezbarvý, obvykle viskózní konzistence; zejména viskózní a transparentní (sklovité), se stane po záchvatu bronchiálního astmatu. Mukopurulentní M. se tvoří při mnoha onemocněních průdušek a plic (včetně obstrukční bronchitidy, infekčně-alergické formy bronchiálního astmatu), hustý mukopurulentní M. může odejít při kašli ve formě průdušek, zejména silné a viskózní sliznice. - hnisavý M. je přidělen cystickou fibrózou. Hnisavý M. je zřídka pozorován například při průniku empyému pleury do lumen průdušek. Bloody M. obsahující pruhy nebo krevní sraženiny nebo šarlatovou pěnivou krev je známkou plicního krvácení..

Složení M., stejně jako složení normální tracheobronchiální sekrece, zahrnuje proteiny, hlavně glykoproteiny, sacharidy, nukleotidy a lipidy. Většina biochemických složek difunduje z plazmy, ale některé jsou syntetizovány v plicích a průduškách, zejména povrchově aktivní látka, sekreční imunoglobulin A a mucin. Muciny s vysokým obsahem sialových kyselin do značné míry určují elastické vlastnosti M. Voda tvoří 89-95% tracheobronchiálního hlenu a je většinou ve strukturním komplexu s glykoproteiny. Tracheobronchiální hlen obsahuje elektrolyty - sodík, chlor, ionty vápníku.

Imunologické vlastnosti tracheobronchiálních sekrecí, stejně jako M., jsou určovány látkami, jako je laktotransferin vylučovaný buňkami sliznic průdušek (baktericidní účinek laktotransferinu je vysvětlen jeho schopností vázat železo, které je nezbytné pro reprodukci mikroorganismů), lysozymem, interferonem, sekrečním imunoglobulinem A.

Maximální množství sekrečního imunoglobulinu A je obsaženo v sekreci průdušnice a velkých průdušek. Jeho hlavní ochranný účinek se projevuje schopností aglutinovat bakterie, zabránit jim v adhezi na membránu epiteliálních buněk a inhibovat růst a reprodukci bakterií. Sekreční imunoglobulin A je také důležitý při ochraně těla před viry.

Inhibitory proteázy jsou neustále přítomny ve sputu: α1-antitrypsin ve volné formě a v komplexu s proteolytickými enzymy leukocytů, α2-makroglobulin, antichymotrypsin a také nízkomolekulární inhibitory se širokým spektrem antiproteázové aktivity. Komplex proteázových inhibitorů tracheobronchiální sekrece zabraňuje působení proteolytických enzymů bakteriálního, leukocytového a makrofágového původu, které se uvolňují při zánětu.

Purulent M. obsahuje významné množství kolagenázy, elastázy a enzymů podobných chymotrypsinu, které přispívají k rozpadu makromolekul bílkovin, ke zlepšení reologických vlastností M. a jeho uvolňování; nadměrně však mohou tyto enzymy poškodit bronchiální sliznici, parenchymu a elastické struktury plic.

Vyšetření sputa. M. se shromažďuje ráno na lačný žaludek ve sterilním plivátku. Před vykašláváním je nutné, aby si pacient vypláchl ústa slabým roztokem antiseptika, poté převařenou vodou, aby v M bylo méně slin. Pokud není možné získat M. obvyklým způsobem, jsou předepsány dráždivé inhalace izotonickým roztokem chloridu sodného. Pro mikrobiologické a cytologické studie lze použít také materiály pro bronchoalveolární laváž (viz Bronchoalveolární laváž), bronchiální laváž nebo aspirát získané během bronchoskopie (Bronchoscopy).

Ke studiu M. v klinické praxi se používají makroskopické, mikroskopické (včetně cytologických), mikrobiologické, někdy biologické a fyzikálně-chemické studie..

Makroskopické vyšetření zahrnuje stanovení denního množství, barvy, zápachu, konzistence a charakteru M. Věnujte pozornost také stratifikaci M. při stání ve skleněných výrobcích. Sliznatý a mukopurulentní M. se neodlupuje, hnisavý je rozdělen do dvou vrstev (horní je serózní a dolní hnisavá); někdy v případě hnisavých procesů v plicích lze M. rozdělit do tří vrstev (horní - mukopurulentní, pěnivý; střední - serózní; dolní - hnis a produkty tkáňového rozpadu).

Mikroskopické vyšetření spočívá ve studiu nenatřených (nativních) a barevných preparátů M. Při malém zvětšení mikroskopu nebo pod lupou v nenatřených preparátech M. najdete Kurshmannovy spirály (obr. 1) - bělavá transparentní vlákna podobná vývrtce, ve středu kterých je zkroucená lesklá nit; jejich přítomnost naznačuje spastický stav průdušek (například s bronchiálním astmatem, obstrukční bronchitidou). U bronchiálního astmatu je možné detekovat v krystalech M. Charcot-Leiden (obr. 1) - lesklé hladké bezbarvé kosočtverce různých velikostí vytvořené v důsledku rozpadu eosinofilů.

U azbestózy plic (viz. Pneumokonióza) jsou někdy určována takzvaná azbestová tělíska (azbestová vlákna pokrytá pláštěm z bílkovin a hemosiderinu), která vypadají jako zlatožluté útvary s oteklými konci. Takzvaná tělíska ve tvaru rýže, neboli Kochovy čočky, jsou zelenožlutá, spíše hustá útvary sražené konzistence o velikosti od špendlíkové hlavičky po malý hrášek, charakteristické pro destruktivní formy tuberkulózy, u M. se zřídka vyskytují u moderních metod léčby tuberkulózy. Detekce velkého počtu elastických vláken ve formě tenkých vláken silně lámajících světlo obarvených růžovým eosinem (obr. 2) naznačuje destrukci plicní tkáně jakékoli etiologie. Mikroskopie M. může odhalit háčky a bubliny echinokoků, které se uvolňují během čerstvé ruptury echinokokové cysty plic, a také různé mikroorganismy,

Sputum může obsahovat buňky charakteristické pro určitá onemocnění. Takzvané buňky srdečních defektů neboli hemosiderofágy - alveolární makrofágy obsahující hemosiderinové inkluze v cytoplazmě (obr. 3) se vyskytují ucpané v plicích v důsledku srdečního selhání, s infarktem plic, idiopatickou plicní hemosiderózou, hemoptýzou jakékoli geneze. Významný počet eosinofilů u M. je zaznamenán u bronchiálního astmatu. Buňky Pirogov - Langhansa (obr. 4) - vícejaderné obrovské buňky (do průměru 60 mikronů) oválného nebo kulatého tvaru - u M. jsou zřídka určeny, jsou charakteristické pro plicní tuberkulózu.

Cytologická studie M. s přihlédnutím k poměru jeho buněčných prvků je důležitá pro hodnocení aktivity onemocnění průdušek a plic a pomáhá zjistit převahu infekčního nebo alergického zánětu. Cytologické metody se používají k diagnostice bronchogenního karcinomu plic, zejména při preventivním vyšetření osob patřících do vysoce rizikové skupiny. Detekce nádorových buněk v M. (obr. 5, a, b), které lze lokalizovat samostatně nebo vytvářet velké shluky, umožňuje nejen potvrdit diagnózu maligního plicního nádoru, ale někdy i určit jeho histologický typ.

Mikrobiologické vyšetření M. zahrnuje mikroskopii (bakterioskopii), izolaci čistých kultur, stanovení citlivosti mikroflóry na různé léky a některé další metody. Z tracheobronchiální sekrece jsou nejčastěji izolovány následující mikroorganismy: patogenní - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; oportunistické - neklostridiální anaeroby, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus hemolyticus, Klebsiella pneumoniae, Escherischia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida, Streptococcus viridans, Streptocochalus cathalus.

U obarvených a nepřebarvených přípravků M. lze nalézt kvasinky typu Candida ve formě pučících buněk a vláken pseudomycelia, což však není dostatečný základ pro diagnostiku plicní kandidózy; identifikace aktinomycetových drůzů zahalených hnisavou hmotou má diagnostickou hodnotu.

Bakterioskopie je obzvláště důležitá pro detekci mycobacterium tuberculosis, která při použití metody Ziehl-Nelsen zbarví červeně fuchsinem. Studie zabarveného nátěru M., připraveného obvyklým způsobem, dává pozitivní výsledek, když je obsah více než 100 000 mycobacterium tuberculosis v 1 ml sputa. V tomto ohledu se v případě negativních výsledků, v případě podezření na tuberkulózu, uchýlí k metodám koncentrace. Metoda flotace umožňuje stanovit přítomnost Mycobacterium tuberculosis v koncentraci asi 50 000 v 1 ml sputa. 10–15 ml sputa odebraného za 1–2 dny se homogenizuje třepáním po dobu 5–10 minut se stejným objemem 0,5% roztoku hydroxidu sodného, ​​poté se přidá 100 ml destilované vody a 0,5 ml benzínu a znovu se protřepe 5 -10 min. Asi po 30 minutách se na povrchu vytvoří flotační kruh, který sestává z kapiček benzínu obsahujících mycobacterium tuberculosis. Preparáty se připravují z materiálu flotačního prstence, který se zkoumá metodami světelné a luminiscenční mikroskopie (viz Metody mikroskopického výzkumu).

Ve sputu obarveném podle Grama může mikroskopie odhalit streptokoky tvořící řetězce, stafylokoky, často se spojující ve formě hroznů, Friedlanderovy diplobakterie, pneumokoky (obr. 6). Bakterioskopické vyšetření M. k určení příčiny nespecifických onemocnění průdušek a plic má zpravidla přibližnou hodnotu.

K identifikaci původců nespecifických zánětlivých onemocnění průdušek a plic se kultivují sputy a průdušky na vhodném živném médiu. Identifikují se pěstované mikroby (viz Mikrobiologická diagnostika) a stanoví se jejich citlivost na antibakteriální léky. Za účelem stanovení role mikroorganismu izolovaného ze sputa se používají metody pro stanovení jejich množství a také reakce nepřímé imunofluorescence izolované kultury se sérem pacienta.

Hlavními podmínkami účinnosti mikrobiologických studií jsou příjem patologického materiálu před zahájením antibakteriální léčby, jeho studie v příštích několika hodinách po obdržení a správná volba nezbytných technik zpracování pro tento případ. Dynamická studie mikroflóry umožňuje sledovat změnu patogenu. Největší diagnostickou hodnotou je detekce velkého množství stejného patogenního nebo oportunního mikroorganismu ve dvou až třech následujících studiích.

Biologický výzkum je nejcitlivější metodou detekce Mycobacterium tuberculosis. Odstředivka M., ošetřená kyselinou sírovou, aby zničila nespecifickou mikroflóru, se podává zvířeti (obvykle morčeti) subkutánně do rozkroku nebo intraperitoneálně. V přítomnosti Mycobacterium tuberculosis u M. přes 1-1 1 /2 Měsíc u zvířete lze nalézt specifický tuberkulózní zánět. Použití biologické metody je omezeno z důvodu potřeby dlouhodobého pozorování zvířat (při absenci známek rozvoje tuberkulózy trvá 3 měsíce).

Fyzikálně-chemický výzkum. Ke studiu viskozity a elasticity M. se používá rotační viskozimetr. Hodnota pH se stanoví pomocí pH metru. M. reakce do značné míry závisí na povaze a intenzitě bronchiálního zánětu; je zpravidla slabě zásaditý, kyselý se stává, když se M. rozloží a smíchá s ním žaludeční obsah.

Celkový obsah bílkovin, stanovený biuretovou metodou nebo Lauriho metodou, se pohybuje ve velmi širokých mezích, protože z velké části kvůli stupni vylučování plazmy do lumen průdušek. Ve sputu s pneumonií obsahuje 1-2% bílkovin; u M. s plicním edémem se objeví hodně bílkovin.

Bibliografie: Laboratorní metody výzkumu na klinice, ed. V.V. Menshikov, s. 91, M., 1987; Pulmonology Manual, ed. N.V. Putova a G.B. Fedoseeva, str. 110, L., 1978.

Postava: 6. Streptokoky (1), stafylokoky (2), Friedlander's diplobacterium (3), pneumokoky (4); Gramovo barvení.

Postava: 3. Mikropreparace sputa. Alveolární makrofágy obsahující tmavě modré inkluze hemosiderinu v cytoplazmě; Perlsova reakce.

Postava: 1. Mikropreparace sputa. Kurshmannovy spirály (1), krystaly Charcot-Leiden (2) v nepřebarvené přípravě sputa u pacienta s bronchiálním astmatem.

Postava: 4. Mikropreparace sputa. Pirogov-Langhansova buňka ve sputu pacienta s plicní tuberkulózou; barvení hematoxylinem a eosinem.

Postava: 5 B). Mikropreparace sputa. Nádorové buňky - buňky adenokarcinomu (označené šipkami), obarvené hematoxylinem a eosinem.

Postava: 5a). Mikropreparace sputa. Nádorové buňky - buňky polymorfního spinocelulárního karcinomu (označené šipkami), obarvené hematoxylinem a eosinem.

Postava: 2. Mikropreparace sputa. Pružná vlákna ve formě jemných růžových nití; barvení eosinem.

II

patologický výtok z dýchacích cest.

Mokréoten gnalossy (s. putridum, s. foetidum) - hnisavý M. s hnilobným zápachem.

Mokréoten gnoynaya (s. purulentum) - M., obsahující hnis; pozorováno například, když plicní absces prorazí lumen průdušek.

Mokréota perlavzhnaya - M. se zaoblenými opalescenčními inkluzemi, sestávající z atypických buněk a detritu; pozorováno u spinocelulárního karcinomu průdušek.

Mokréoto zatraceněahejno (s. sanguinolentum) - M. smíchané s krví; pozorováno například při krvácení ze stěn dýchacích cest.

Mokréoten hwavaya (s. rubiginosum) - krvavá M., obsahující rezavé inkluze vzniklé rozkladem hemoglobinu v dýchacích cestách: pozorováno například při pneumonii, tuberkulóze.

Mokréoten paneoknowing (s. serosum) - tekutá pěna M., která se uvolňuje při plicním edému.

Mokréoten slazym (s. mucosum) - bezbarvý, průhledný, viskózní M., prakticky bez buněčných prvků.

Mokréoto tříslovnéoynaya - hojný hnisavý M., který je při usazování rozdělen do tří vrstev: horní - šedavě pěnivý, střední - vodnatý průhledný a spodní - špinavá šedozelená barva, obsahující hnis a zbytky nekrotických tkání; pozorováno u gangrény plic.

Obecná analýza sputa

Sputum je patologické tajemství oddělené od plic a dýchacích cest (průdušnice a průdušky). Obecná analýza sputa je laboratorní studie, která umožňuje posoudit povahu, obecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti sputa a poskytnout představu o patologickém procesu v dýchacích orgánech..

Klinická analýza sputa.

Mg / dl (miligram na deciliter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Doporučuje se konzumovat velké množství tekutiny (vody) 8-12 hodin před odběrem sputa.

Obecné informace o studii

Sputum je patologické tajemství plic a dýchacích cest (průdušky, průdušnice, hrtan), které se odděluje vykašláváním. Zdraví lidé neprodukují hlen. Za normálních okolností žlázy velkých průdušek a průdušnice neustále vytvářejí tajemství v množství až 100 ml / den, které se při vylučování spolkne. Tracheobronchiální sekrece je hlen, který obsahuje glykoproteiny, imunoglobuliny, baktericidní proteiny, buněčné prvky (makrofágy, lymfocyty, deskvamované buňky bronchiálního epitelu) a některé další látky. Toto tajemství má baktericidní účinek, pomáhá odstraňovat vdechované malé částice a čistit průdušky. U onemocnění průdušnice, průdušek a plic se zvyšuje tvorba hlenu, který vykašlává ve formě sputa. Kuřáci bez známek onemocnění dýchacích cest také produkují hojné sputum.

Klinická analýza sputa je laboratorní studie, která vám umožní posoudit povahu, obecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti sputa. Na základě této analýzy je posouzen zánětlivý proces v dýchacích orgánech a v některých případech je stanovena diagnóza.

V klinické studii sputa jsou stanoveny ukazatele, jako je množství sputa, jeho barva, vůně, charakter, konzistence, přítomnost nečistot, buněčné složení, počet vláken, přítomnost mikroorganismů (bakterie, houby) a parazitů.

Složení sputa je heterogenní. Může obsahovat hlen, hnis, serózní tekutinu, krev, fibrin a současná přítomnost všech těchto prvků není nutná. Hnis tvoří akumulace leukocytů, ke kterým dochází v místě zánětlivého procesu. Zánětlivý exsudát je vylučován jako serózní tekutina. Krev ve sputu se objevuje se změnami ve stěnách plicních kapilár nebo poškozením cév. Složení a vlastnosti sputa s ním spojené závisí na povaze patologického procesu v dýchacích orgánech..

Mikroskopická analýza umožňuje při vícenásobném zvětšení zkoumat přítomnost různých formovaných prvků ve sputu. Pokud mikroskopické vyšetření neodhalí přítomnost patogenních mikroorganismů, nevylučuje to přítomnost infekce. Proto je při podezření na bakteriální infekci doporučeno provést současně bakteriologické vyšetření sputa se stanovením citlivosti patogenů na antibiotika..

Materiál pro analýzu se shromažďuje ve sterilní nádobě na jedno použití. Pacient si musí pamatovat, že pro tuto studii je potřeba sputum vylučované během kašle, nikoli sliny a hlen z nosohltanu. Hlen musíte sbírat ráno před jídlem, po důkladném vypláchnutí úst a hrdla a vyčištění zubů.

Výsledky analýzy by měl posoudit lékař v kombinaci s přihlédnutím k klinice onemocnění, vyšetřovacím údajům a výsledkům dalších laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

K čemu se výzkum používá?

  • Pro diagnostiku patologického procesu v plicích a dýchacích cestách;
  • posoudit povahu patologického procesu v dýchacích orgánech;
  • pro dynamické sledování stavu dýchacích cest u pacientů s chronickými respiračními chorobami;
  • posoudit účinnost terapie.

Kdy je studie naplánována?

  • S onemocněním plic a průdušek (bronchitida, pneumonie, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, tuberkulóza, bronchiektázie, novotvary dýchacího systému, plísňové nebo helmintické invaze do plic, intersticiální plicní nemoci);
  • pokud máte kašel se sputem;
  • se specifikovaným nebo nejasným procesem v hrudníku podle auskultace nebo rentgenového vyšetření.

Co znamenají výsledky?

Množství sputa v různých patologických procesech se může pohybovat od několika mililitrů do dvou litrů denně.

Malé množství sputa se oddělí, když:

  • akutní zánět průdušek,
  • zápal plic,
  • kongesce v plicích, na začátku záchvatu bronchiálního astmatu.

Velké množství sputa lze vylučovat, když:

  • plicní otok,
  • hnisavé procesy v plicích (s abscesem, bronchiektázií, gangrénou plic, s tuberkulózním procesem doprovázeným rozpadem tkáně).

Změnou množství sputa je někdy možné posoudit dynamiku zánětlivého procesu.

Barva sputa

Sputum je častěji bezbarvé.

Zelený odstín může naznačovat přidání hnisavého zánětu.

Různé odstíny červené znamenají příměs čerstvé krve a rezavé - známky rozpadu červených krvinek.

Zářivě žluté sputum nastává, když se hromadí velké množství eosinofilů (například u bronchiálního astmatu).

Zčernalé nebo šedavé sputum obsahuje uhelný prach a je pozorováno u pneumokoniózy a kuřáků.

Některé léky (jako je rifampicin) mohou barvit sputum.

Čich

Sputum je obvykle bez zápachu.

Hnilobný zápach je zaznamenán v důsledku přidání hnilobné infekce (například s abscesem, gangrénou plic, s hnilobnou bronchitidou, bronchiektázií, rakovinou plic komplikovanou nekrózou).

Pro otevřenou echinokokovou cystu je charakteristický zvláštní „ovocný“ zápach sputa.

Povaha sputa

Mukózní sputum je pozorováno s katarálním zánětem v dýchacích cestách, například na pozadí akutní a chronické bronchitidy, tracheitidy.

Serózní sputum se stanoví s plicním edémem v důsledku uvolnění plazmy do lumen alveol.

Mukopurulentní sputum je pozorováno při bronchitidě, pneumonii, bronchiektázii, tuberkulóze.

Hnisavé sputum je možné s hnisavou bronchitidou, abscesem, plicní aktinomykózou, gangrénou.

Krvavé sputum se uvolňuje během plicního infarktu, novotvarů, poranění plic, aktinomykózy a dalších faktorů krvácení v dýchacím systému.

Konzistence sputa závisí na množství hlenu a tvarovaných prvků a může být tenká, hustá nebo viskózní.

Skvamózní epitel více než 25 buněk naznačuje kontaminaci materiálu slinami.

Buňky cylindrického řasinkového epitelu - buňky sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek; nacházejí se u bronchitidy, tracheitidy, bronchiálního astmatu, maligních novotvarů.

Alveolární makrofágy ve zvýšeném množství ve sputu jsou detekovány v chronických procesech a ve stadiu řešení akutních procesů v bronchopulmonálním systému.

Leukocyty ve velkém počtu jsou detekovány s těžkým zánětem ve složení mukopurulentní a purulentní sputa.

Eosinofily se vyskytují u bronchiálního astmatu, eozinofilní pneumonie, helmintických lézí plic, plicního infarktu.

Erytrocyty. Detekce jednotlivých erytrocytů ve sputu nemá žádnou diagnostickou hodnotu. V přítomnosti čerstvé krve jsou ve sputu detekovány nezměněné erytrocyty.

Buňky se známkami atypie jsou přítomny v maligních novotvarech.

Elastická vlákna se objevují během rozpadu plicní tkáně, což je doprovázeno destrukcí epiteliální vrstvy a uvolňováním elastických vláken; nacházejí se v tuberkulóze, abscesu, echinokokóze, novotvarech v plicích.

Korálová vlákna jsou detekována u chronických onemocnění (například s kavernózní tuberkulózou).

Kalcifikovaná elastická vlákna - elastická vlákna impregnovaná vápenatými solemi. Jejich detekce ve sputu je charakteristická pro tuberkulózu..

Kurshmanovy spirály se tvoří, když jsou průdušky spastické a je v nich hlen; typické pro bronchiální astma, bronchitidu, plicní nádory.

Krystaly Charcot-Leiden jsou produkty rozpadu eosinofilů. Typické pro bronchiální astma, eozinofilní infiltráty v plicích, plicní motolice.

Mycelium hub se objevuje při plísňových infekcích bronchopulmonálního systému (například s aspergilózou plic).

Jiná flóra. Detekce bakterií (koky, bacily), zejména ve velkém počtu, naznačuje přítomnost bakteriální infekce.

  • Pokud je obtížné oddělit sputum, mohou být před provedením testu předepsány expektorační léky, bohaté teplé nápoje, inhalace solným roztokem.
  • Interpretaci výsledků analýzy by měl provádět ošetřující lékař s přihlédnutím ke klinickým údajům a dalším laboratorním a instrumentálním vyšetřením.

Kdo zadává studii?

Pulmonolog, internista, pediatr, praktický lékař, revmatolog, ftiziatr, alergik, specialista na infekční nemoci, klinický mykolog, onkolog, parazitolog.

Literatura

  • Laboratorní a instrumentální výzkum v diagnostice: Handbook / Per. z angličtiny. V. Yu. Khalatova; pod. vyd. V. N. Titov. - M.: GEOTAR-MED, 2004.-- S. 960.
  • Nazarenko G.I., Kishkun A. Klinické hodnocení výsledků laboratorního výzkumu. - M.: Medicine, 2000.-- S. 84-87.
  • Roytberg G.E., Strutinsky A.V. Vnitřní nemoci. Dýchací systém. M.: Binom, 2005.-- S. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problémy v klinické medicíně. - Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Obecné klinické vyšetření sputa

Popis

Obecné klinické vyšetření sputa - metoda diagnostiky respiračních onemocnění studiem fyzikálních, chemických a mikroskopických údajů sputa.

Sputum
Sputum je patologické tajemství, které se odděluje během vykašlávání a kašle. Hlen může obsahovat hlen, serózní tekutinu, krevní buňky a buňky dýchacích cest, prvky rozpadu tkáně, krystaly, mikroorganismy, prvoky, hlísty a jejich vajíčka (zřídka); stejně jako buňky maligních nádorů, zejména pokud nádor roste endobronchiálně nebo se rozpadá.

Povaha sputa odráží průběh patologického procesu:

  • slizniční sputum (bezbarvé, viskózní) - pozorováno u bronchiálního astmatu;
  • hnisavý sput je možný, když: je otevřen empyém pleury a hnisavý obsah vstupuje do průdušek s abscesem a gangrénou plic;
  • mukopurulentní sputum je vylučováno hnisavou bronchitidou a bakteriální pneumonií;
  • serózní sputum (průhledné, tekuté) je pozorováno s plicním edémem;
  • sputum obsahující krevní sraženiny nebo pruhy je zaznamenáno při akutní nebo chronické bronchitidě, pneumonii, abscesu, rakovině plic, bronchiektázii, tuberkulóze.

Chemický výzkum má určit množství bílkovin a bilirubinu. Významné zvýšení bílkovin lze nalézt u tuberkulózy a krupózní pneumonie. U pneumonie je zaznamenáno malé množství bilirubinu ve sputu.

Pomocí mikroskopického vyšetření sputa je studováno buněčné složení sputa, krystalů, vláken, bakteriální flóry, vajíček helmintů, prvoků, nádorových buněk.

  • Zvýšený počet eozinofilů naznačuje bronchiální astma a další alergická onemocnění, helminthickou invazi do plic.
  • Nezměněné erytrocyty jsou charakteristické pro krvavé sputum, infarkt plic
  • Alveolární makrofágy jsou detekovány u pneumonie a bronchitidy.
  • Kurshmanovy spirály, skládající se z hlenu, se častěji vyskytují v bronchiálním astmatu, stejně jako v abscesech a plicních novotvarech.
  • Pružná vlákna jsou charakteristická pro destruktivní změny v plicích.
  • Korálová vlákna lze nalézt u kavernózní tuberkulózy.
  • Kalcifikovaná vlákna indikují aktuální tuberkulózu, plicní absces, nádorový proces.
  • Krystaly Charcot-Leiden, vytvořené během rozpadu eosinofilů, jsou složeny z proteinů. Jsou nejčastější u bronchiálního astmatu a alergických stavů..
  • Dietrichské zátky (detritus s bakteriemi, jehly mastných kyselin, kapky neutrálního tuku) se nacházejí v hnisavém sputu, charakteristické pro plicní absces a bronchiektázu plic.
  • Když je otevřen echinokokus plic, mohou být detekovány prvky echinokoků.
  • Podezření na nádorový proces při detekci atypických buněk vyžaduje objasnění dalšími diagnostickými metodami (histologické, instrumentální vyšetření).
Indikace


Různá onemocnění dýchacích cest: akutní a chronická bronchitida, zápal plic, tuberkulóza, onkologická onemocnění a mnoho dalších.


Výcvik
Pro výzkum se shromažďuje ranní sputum, které se uvolňuje během záchvatu kašle. Před kašláním si musíte vyčistit zuby a vypláchnout si ústa převařenou vodou, abyste odstranili zbytky jídla, deskvamovaný epitel a mikroflóru ústní dutiny. Sliny a nasofaryngeální hlen nesmí do nádoby vniknout. Nádobu pevně uzavřete a označte.

Interpretace výsledků

Výzkum fyzikálních a chemických vlastností sputa
1. Množství sputa

Množství separovaného sputa za den se pohybuje od několika do 300 ml. U akutní bronchitidy, bronchiálního astmatu (na začátku záchvatu) je objem vylučovaného sputa malý a významně se zvyšuje během procesů doprovázených kavitárními formacemi v plicích (absces, gangréna, plicní tuberkulóza).

2. Barva sputa

Barva sputa je určena jeho složením. Sputum je obvykle bezbarvý.

  • Šedivý - u kuřáků možný.
  • Pro krupózní zápal plic je charakteristická rezavá barva. Je to způsobeno rozpadem červených krvinek.
  • Žlutá barva se objevuje kvůli velkému počtu eosinofilů.
  • Nazelenalé - se stagnací hnisavého sputa.
  • Černá barva může být způsobena přítomností uhelného prachu. Je třeba mít na paměti, že užívání řady léků může vést ke změně barvy sputa..
3. Vůně

Čerstvě vypouštěné sputum je obvykle bez zápachu. Pro hnisavé choroby je charakteristický hnilobný zápach: absces a gangréna plic.

4. Konzistence

Konzistencí se sputum dělí na tekuté, husté a viskózní.

5. Povaha sputa:

  • oddělení plic ve stoje do dvou vrstev (horní - serózní tekutina, dolní - hnisavý neprůhledný zelenožlutý) je charakteristický pro plicní abscesy;
  • Třívrstvá sputa (pěnivá vrstva, zakalená žlutozelená a neprůhledná žlutá) se vyskytuje u hnilobné bronchitidy a gangrény. Povaha sputa odráží průběh patologického procesu;
  • slizniční sputum (bezbarvý, viskózní) - pozorováno u bronchiálního astmatu, při akutní a chronické bronchitidě, astmatické bronchitidě, tracheitidě;
  • vzhled hnisavého sputa je možný, když je otevřen empyém pleury a hnisavý obsah vstupuje do průdušek s abscesem a gangrénou plic;
  • mukopurulentní sputum je vylučováno hnisavou bronchitidou a bakteriální pneumonií;
  • s plicním edémem je výtok serózního sputa (průhledný, tekutý);
  • sraženiny nebo pruhy krve obsahující sput jsou zaznamenány při akutní nebo chronické bronchitidě, pneumonii, abscesu, rakovině plic, bronchiektázii, tuberkulóze;
  • krvavé sputum se uvolňuje během plicního infarktu, novotvarů, poranění plic, aktinomykózy a syfilisu.
6. Chemický výzkum spočívá ve stanovení množství bílkovin, bilirubinu a pH.

  • Protein
Významné zvýšení bílkovin lze nalézt u tuberkulózy a krupózní pneumonie..

  • Bilirubin
U pneumonie je zaznamenáno malé množství bilirubinu ve sputu.

  • Reakce (pH)
Hlen má alkalickou nebo neutrální reakci. Rozklad sputa se stává kyselým.

Mikroskopické vyšetření sputa
Mikroskopické vyšetření poskytuje představu o buněčném složení sputa, krystalů, vláken, bakteriální flóry, vajíček helmintů, prvoků a neoplazmatických buněk.

  • Alveolární makrofágy - detekovány při pneumonii a bronchitidě.
  • Kurshmanovy spirály - skládající se z hlenu, se častěji vyskytují v bronchiálním astmatu; stejně jako s abscesy a novotvary plic.
  • Pružná vlákna jsou charakteristická pro destruktivní změny, tj. s rozpadem plicní tkáně (tuberkulóza, absces, echinokokóza, novotvary).
  • Kalcifikovaná elastická vlákna - elastická vlákna impregnovaná vápenatými solemi. Jejich nález ve sputu je typický pro tuberkulózu..
  • Korálová vlákna - lze je nalézt u kavernózní tuberkulózy; kalcifikovaná vlákna indikují aktuální tuberkulózu, plicní absces, nádorový proces.
  • Krystaly Charcot-Leiden - tvořené během rozpadu eosinofilů, jsou složeny z proteinů. Jsou nejčastější u bronchiálního astmatu a alergických stavů..
  • Dietrichské svíčky - Dietrichové svíčky se nacházejí v hnisavém sputu (detritus s bakteriemi, jehly mastných kyselin, kapky neutrálního tuku), charakteristické pro plicní absces a bronchiektázu plic.
  • Ehrlichova tetrada - skládá se ze čtyř prvků: kalcifikovaný detritus, kalcifikovaná elastická vlákna, krystaly CS a mycobacterium tuberculosis. Objevuje se během rozpadu kalcifikovaného primárního tuberkulózního ložiska.
  • Atypické buňky - podezření na nádorový proces. Pokud jsou detekovány atypické buňky, vyžaduje to objasnění jinými diagnostickými metodami (cytologické nebo histologické vyšetření), instrumentálními.
  • Xantomové buňky (mastné makrofágy) - nacházejí se v abscesu, plicní aktinomykóze, plicní echinokokóze.
  • Buňky cylindrického řasinkového epitelu - buňky sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek; nacházejí se u bronchitidy, tracheitidy, bronchiálního astmatu, maligních novotvarů.
  • Spinocelulární epitel - detekován při vstupu slin do sputa, nemá žádnou diagnostickou hodnotu.
  • Leukocyty ve sputu mohou být přítomny v jakémkoli množství. Velké množství neutrofilů je detekováno v mukopurulentním a purulentním sputu. Eosinofily jsou bohaté na sputum při bronchiálním astmatu, eozinofilní pneumonii, helminthických lézích plic, infarktu plic.
  • Velké množství lymfocytů se vyskytuje u černého kašle a méně často u tuberkulózy.
  • Eosinofily - zvýšený počet eosinofilů naznačuje bronchiální astma a další alergická onemocnění, helminthickou invazi do plic.
  • Erytrocyty. Detekce jednotlivých erytrocytů ve sputu nemá žádnou diagnostickou hodnotu. V přítomnosti čerstvé krve jsou ve sputu detekovány nezměněné erytrocyty. Nezměněné erytrocyty jsou typické pro krvavé sputum, infarkt plic. Někdy s patologií zubů (rány) dásní. Krvavé sputum se vylučuje během plicního infarktu, novotvarů, poranění plic, aktinomykózy a syfilisu.
  • Krystaly cholesterolu (cholesterol) - objevují se s abscesem, echinokokózou plic, novotvary v plicích.
  • Krystaly hematodinu - charakteristické pro absces a gangrénu plic.
  • Actinomycete drusen - zjištěno při aktinomykóze.
  • Mycelium a pučící buňky hub - objevují se při plísňových infekcích bronchopulmonálního systému.
  • Pneumocysty - objevují se u Pneumocystis pneumonia.
  • Sféry hub - detekovány při kokcidioidomykóze plic.
  • Larvy Ascaris - detekovány s ascariasis.
  • Larvy akné ve střevě - detekovány se strongyloidózou.
  • Vejce plicní motolice - detekována s paragonimiázou.
Články O Zánět Hltanu