Transplantace plic do zahraničí

Při provádění chirurgického zákroku se provádí částečná nebo úplná náhrada postižených plic. Zdravé plíce jsou odebrány dárci a transplantovány příjemci. Transplantace je v současnosti jedinou radikální léčbou některých chronických plicních onemocnění..

Operace je složitá. Poté musí pacient neustále užívat léky, které potlačují imunitní systém. Významné zvýšení délky a kvality života pacientů však činí operaci žádanou. Obvykle se jedná o případy terminálního poškození plicní tkáně..

Každý rok se na celém světě provede nejméně 3000 transplantací plic. Podle Mezinárodní společnosti pro transplantaci srdce a plic vykazuje více než polovina operovaných pacientů míru přežití delší než 5 let..

Trochu historie

V roce 1946 provedl první transplantaci plic na světě sovětský fyziolog V. Demikhov. Experimentální operace byla provedena u psa a byla neúspěšná. Transplantace byla odmítnuta. Výhodou tohoto pokusu bylo prokázat technickou proveditelnost takových zásahů..

V roce 1963 americký chirurg D. Hardy transplantoval plíce člověku, ale pacient zemřel o několik týdnů později na selhání ledvin..

V roce 1981 provedl americký chirurg B. Reitz první úspěšnou transplantaci plic; pacient také trpěl idiopatickou plicní hypertenzí.

Pokrok v lékařské vědě a technologii

Všechny dříve neúspěšné pokusy o transplantaci plic v zahraničí proběhly bez účinných imunosupresiv. S příchodem cyklosporinu se pravděpodobnost odmítnutí dárcovství orgánů významně snížila.

Vynález srdečně-plicního stroje a optimální metody tvorby bronchiálních anastomóz mají také velký význam. Tyto faktory přispěly k úspěchu transplantace plic a zvýšily pravděpodobnost uzdravení pacienta..

Indikace pro transplantaci plic

Transplantace plic v zahraničí se provádí, pokud má pacient:

• chronická obstrukční plicní nemoc,
• emfyzém plic,
• idiopatická plicní fibróza,
• cystická fibróza,
• nedostatek antitrypsinu,
• primární plicní hypertenze,
• sarkoidóza,
• bronchiektázie,
• vyhlazení bronchiolitidy,
• difúzní onemocnění pojivové tkáně.

Transplantaci plic lze předepsat také u dalších progresivních obstrukčních, fibrotických nebo vaskulárních onemocnění..

Při určování indikací se bere v úvahu stupeň porušení funkce dýchání. Věnujte pozornost poklesu kvality života, rychlosti vývoje onemocnění. Zaměřují se na průměrnou délku života. Zvažte možnosti terapeutické a chirurgické léčby.

Indikace se rozšiřují, když léková terapie vyčerpá všechny své možnosti.

Hlavní kritérium pro zařazení na pořadník

Pokud je riziko úmrtí během dvou až tří let vysoké, pak je to hlavní argument pro zařazení pacienta do seznamu čekatelů na transplantaci. Nízká míra přežití je typická pro pacienty se závažnými strukturálními nebo funkčními poruchami v těle..

Čekací doba na plíce dárce může být bohužel velmi dlouhá. Lékaři dělají vše pro to, aby zachránili člověka. Časté exacerbace nemoci a její velmi rychlá progrese mohou přimět lékaře, aby pacienta považovali již za příjemce plic.

Transplantace plic má kontraindikace

Indikace mohou být omezeny specifickou infekční nebo nádorovou povahou onemocnění. V takových případech imunosupresiva zvyšují riziko šíření patologického procesu..

Transplantace plic je kontraindikována pro:

• maligní nádory (včetně nádorů přenesených v předchozích 5 letech),
• mimopľúcní infekční nemoci (zejména hepatitida, HIV),
• souběžné těžké léze různých orgánů a systémů (srdeční, jaterní, renální selhání atd.),
• duševní nemoc, která se nehodí k radikálnímu vyléčení,
• drogová závislost, alkoholismus,
• kouření (doba odvykání cigaret musí přesáhnout 6 měsíců),
• psychologické stavy pacienta, s výjimkou produktivního kontaktu s lékařem (včetně nedodržování lékařských předpisů).

Relativní kontraindikace zahrnují:

• nízká fyzická výdrž,
• malý rehabilitační potenciál,
• neschopnost provádět nejjednodušší gymnastické cvičení,
• věk nad 65 let,
• BMI> 30 kg / m 2,
• přítomnost multirezistentních mikrobů v dýchacích cestách, plísňové infekce,
• přítomnost osteoporózy, gastroezofageální reflux.

Všechna onemocnění spojená s těžkou plicní patologií musí být vyléčena, zatímco pacient čeká na dárcovské orgány.

Doporučujeme vám podrobněji se seznámit s následujícími informacemi:

Společnost "MedExpress" nabízí širokou škálu služeb pro organizaci léčby v zahraničí:

• papírování, výběr vhodné kliniky pro léčbu v Izraeli, Německu, České republice, Jižní Koreji a dalších zemích s následným odjezdem, převozem, ubytováním, doprovodem;
• poskytování poradenství „Second Medical Opinion“ od lékařů zahraničních lékařských center;
• organizace online konzultací s lékařem;
• dekódování výsledků PET CT, MRI, CT a dalších studií zahraničními specialisty;
• lékařské letectví letadly a vrtulníky, přeprava pacientů reanimobilem a mnoho dalšího.

V každém regionu Ruské federace je na akcích poskytována záchranná služba.

Vážení klienti, MedExpress poskytne každému z vás a vašim blízkým vysoce kvalitní, důvěrnou a rychlou pomoc při organizaci diagnostiky, léčby a rehabilitace na klinikách:

Chcete-li konzultovat léčbu v zahraničí se specialisty na www.medical-express.ru, včetně lékaře, kandidáta lékařských věd, vyplňte žádost hned teď nebo nám zavolejte telefonicky:

+7 (863) 29-888-08 (nepřetržitě).

Považujete materiál za užitečný? Sdílejte článek o léčbě v zahraničí se svými přáteli:

Zašlete svou žádost

Zadejte své kontakty a my vás určitě kontaktujeme !!

KOMENTÁŘE A Zpětná vazba

Pokud máte k tématu něco přidat nebo se můžete podělit o své zkušenosti, řekněte nám o tom v komentáři nebo recenzi.

KONTRAINDIKACE JSOU K DISPOZICI, JE VYŽADOVÁNA SPECIALISTICKÁ KONZULTACE

Otázka ceny úplného vyšetření těla v Izraeli dnes zajímá mnoho obyvatel Ruska a zemí SNS, stejně jako občany evropských států. Na místních klinikách je ceník příznivě srovnatelný například s německými nebo švýcarskými nabídkami a na kvalitu lékařských služeb nejsou žádné stížnosti. Kromě standardních diagnostických programů lze na žádost klienta vypracovat osobní genetickou mapu, která umožní přijmout preventivní opatření proti patologiím, které jsou u pacienta nejpravděpodobnější. Všichni lékaři jsou však solidární v názoru, že jakákoli léčba vyžaduje kompetentní závěrečnou fázi rehabilitace nebo odpočinku v sanatoriu, což pomůže spolehlivě konsolidovat výsledky léčby. Z tohoto důvodu jsou lázně a sanatoria v České republice nejvhodnější z hlediska jejich rozmanitosti procedur, dobře organizovaného jídla, zkušeností s regenerační a podpůrnou medicínou. Geografie společnosti MedExpress vám nabízí dveře nejlepších lázní v Evropě, Asii a na Středním východě.

Jak jsou plíce transplantovány a kdo to potřebuje?

V dnešní době je tak těžké někoho překvapit transplantací orgánu, že si mnozí dokonce najdou přátele, kteří tím prošli. V extrémních případech to budou takzvaní „přátelé přátel“. Myslím, že takové operace se staly tak běžnými, že lze transplantovat téměř jakýkoli orgán. Hlavní věc je najít správného dárce a počkat v řadě. Další věc technologie. Samozřejmě, že nyní existuje spousta lidí, kteří mají problémy, a ne každý bude moci získat vytoužený orgán, ale mnozí mají čas. Někdo má srdce, někdo ledvinu, někdo játra a někdo plíce. Proces transplantace plic je velmi obtížný a úspěšnost je nižší, než bychom si přáli. Pojďme si o tom promluvit a pochopit obecně, jak se takové operace provádějí..

Plíce jsou pro naše tělo velmi důležité.

Co je transplantace plic

Transplantace plic je operace, která umožňuje člověku transplantovat nové plíce, pokud je něco v nepořádku s plícemi. Vědecky řečeno, transplantace plic má následující definici.

Transplantace plic je chirurgický zákrok k úplnému nebo částečnému nahrazení postižených plic (nemoc, úraz, odchylky) zdravými, odebranými od dárce (jiné osoby)

Pouze takový radikální zásah může v současnosti člověku zlepšit a prodloužit život, pokud má vážně poškozený tento orgán. Zároveň je to velmi obtížné a uchylují se k němu pouze v nejextrémnějším případě, kdy neexistují jiné šance na záchranu..

Hlavním omezením po těchto operacích je, že pacient musí užívat imunosupresivní léky po dlouhou dobu nebo dokonce po zbytek svého života. Někdy je nutné aktivně používat masku s kyslíkovou lahví, ale obvykle nedosáhne tohoto bodu a po chvíli se pacienti vrátí do podmíněně normálního života.

Jak se provádí transplantace plic

Transplantace plic se příliš neliší od jakékoli jiné operace související s transplantací. Hlavní je, aby celý tým jednal koordinovaně a velmi rychle. Poté, co chirurg otevře hrudník, nemají lékaři moc času. Čím dříve udělají všechno, tím lépe..

Takhle vypadají plíce. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení mají různé tvary..

Je obzvláště důležité vše zašít co nejrychleji, aby byla ztráta krve minimální. A také proto, že se operace provádí v blízkosti srdce, je třeba vše dělat velmi opatrně. I když se srdce během operace zastaví, stále nemusí být poškozeno.

Během transplantace plic je důležité udělat vše rychle a efektivně.

Někdy se však plíce a srdce mění, mohu-li tak říci, složitým způsobem. Existuje dokonce speciální operace. Problémy s kompatibilitou obvykle nenastanou, pokud jsou orgány odebrány od stejného dárce.

Taková operace je složitější a trvá déle, ale někdy může vyřešit celou řadu problémů, nejen těch, které souvisejí s plicními chorobami..

Kdo potřebuje transplantaci plic

Je logické předpokládat, že je nutná transplantační operace u někoho, kdo již nemá prospěch z jiné léčby a potřebuje vážnější zásah.

Mezi hlavní indikace patří nemoci, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) a plicní emfyzém. Většina z těchto případů - asi třetina.

Existují další indikace pro transplantaci, například: idiopatická plicní fibróza (20,8%); cystická fibróza (15,9%); nedostatek α1-antitrypsinu (7,1%); primární plicní hypertenze (3,3%). Existují také další nemoci, ale je jich příliš mnoho a představují zbytek operací..

O transplantaci rozhoduje pokaždé skupina lékařů na základě toho, o kolik se snížila kvalita života pacienta (potřebné léky, balónky, ventilace). Předpokladem je, že musí být vyčerpány všechny možnosti léčby drogové závislosti.

Po operaci pacient podstoupí dlouhou rehabilitaci, nejprve v nemocnici a poté doma.

Obvykle musíte na svého dárce počkat, aby se vše správně shodovalo. Někdy čekací doba přesahuje životnost pacienta. V tomto případě se fronta může trochu pohnout a pacienti, kteří jsou v kritickém stavu a nemohou se dočkat, dostanou orgány dříve..

Kdo by neměl mít transplantace plic?

Kromě indikací k transplantaci plic existují i ​​kontraindikace. Není jich tolik, ale pokud ano, pacient bude s největší pravděpodobností odmítnut transplantaci. Existují však výjimky. Případy s výjimkami se nazývají relativní kontraindikace. Když je rozhodně nemožné provést operaci - absolutní.

Před operací musíte pochopit, že pacient nemá žádné kontraindikace.

Absolutní kontraindikace nejčastěji zahrnují případy, kdy by pacient neměl užívat imunosupresivní léky. Když mohou sami způsobit vážnější onemocnění a vést k smrti.

Mezi takové absolutní kontraindikace patří například:

• maligní nádory (nyní nebo přenesené během posledních 5 let)
• infekční nemoci, zejména HIV / AIDS, hepatitida B a C.
• akutní nebo chronická onemocnění jiných orgánů a systémů těla (srdeční selhání, selhání jater atd.)
  drogová závislost, alkoholismus, kouření tabáku
• psychologické podmínky, které vám neumožňují dosáhnout produktivního kontaktu s lékařem
• duševní nemoc

Při relativních kontraindikacích je chirurgický zákrok možný, ale často buď jednoduše nedává smysl, nebo může nést rizika, která přesahují průměr ostatních pacientů. Tyto zahrnují:

• věk nad 65 let
• nízká fyzická vytrvalost, neschopnost provádět nejjednodušší fyzická cvičení
• závažné odchylky od normy indexu tělesné hmotnosti
• poškození dýchacích cest mikroby nebo houbami rezistentními vůči lékům.

V ostatních případech je operace možná, ale stejná, pokaždé, když se rozhoduje individuálně na základě rozhodnutí lékaře nebo lékařské komise.

Toto je Niki Lauda. Rakouský automobilový závodník, trojnásobný šampion F1, který téměř uhořel v kokpitu zničeného Ferrari. Ve téměř 70 letech mu byla transplantována plíce. A to je možné.

Kdy došlo k první transplantaci plic?

Kromě řemeslných operací a těch, které nebyly dokumentovány, můžeme říci, že první transplantaci plic provedl v roce 1946 Vladimír Demikhov. Výsledkem této operace bylo pouze to, že operace byla technicky možná. Bylo to provedeno na psu a „pacient“ nepřežil kvůli odmítnutí orgánu.

Vladimir Demikhov. Někdy byly jeho metody strašidelné, ale udělal hodně pro sovětskou a světovou transplantologii..

Lidské plíce byly poprvé transplantovány 11. června 1963. To udělal James Hardy z University of Mississippi. Je pravda, že výsledek lze také nazvat pouze podmíněně úspěšným, protože pacient zemřel o dva a půl týdne později na selhání ledvin.

Po mnoho let operace také nefungovala a pacienti zemřeli ve velmi krátké době po operaci. Stalo se to až do roku 1978, dokud se neobjevil stroj na srdce a plíce a silnější léky, které pomáhaly během operace a rehabilitace.

Navzdory skutečnosti, že lidé předtím formálně přežili, Dr. Bruce Reitz ze Stanfordské univerzity v roce 1981 považuje za první skutečně úspěšnou operaci transplantaci plic a srdce. Byl podán ženě s vážným onemocněním plic.

Statistiky transplantace plic

V rámci Světové zdravotnické organizace existuje struktura odpovědná za účetnictví a podmíněnou regulaci světové transplantace. Někdo jí říká Mezinárodní transplantační společnost..

Podle statistik této společnosti se ročně provede asi 3 000 transplantací plic. To není tak málo, jak by to mohlo být, ale podstatně méně, než bychom si přáli, protože mnoho pacientů jednoduše nečeká, až na ně přijde řada.

Plíce, stejně jako jiné orgány, musí být neustále sledovány..

K dispozici jsou také statistiky o úspěšnosti operací. Podle ní je pětiletá míra přežití přes 50 procent. To znamená, že více než polovina lidí, kteří podstoupili operaci, po ní žije déle než 5 let. Medián přežití je 5,4 roku.

Střední míra přežití je, jak dlouho přežije polovina pacientů po operaci. Nebo kolik poloviny pacientů žilo od smrtelné nemoci. Nesmí být zaměňována s průměrnou délkou života, která se může lišit. Při výpočtu doby života po operaci není výpočet průměrné hodnoty relevantní, protože vše silně závisí na věku pacienta.

Kolik stojí transplantace plic

Není zcela správné počítat cenu transplantace plic samostatně. Operace obvykle zahrnuje celou řadu léčby, která se skládá z přípravného procesu, léků, samotné operace, rehabilitace a dalších neplánovaných výdajů.

Pokud mluvíme konkrétně o samotné operaci, pak se její cena v jednotlivých zemích značně liší a v průměru se pohybuje kolem 95 000 USD.

Je u pacientů s koronavirem nutná transplantace plic

Samotný koronavirus nemůže vést k onemocněním vyžadujícím transplantace plic. Je pravda, že existují informace, že virus způsobující zánět může nenapravitelně poškodit až 20 procent plic. I když je nemoc asymptomatická.

takhle vypadají plíce pacienta s koronaviry.

V našem zpravodajském kanálu Telegram najdete ještě zajímavější články a novinky ze světa špičkových technologií.

Obvykle ani při takovém poškození není transplantace plic nutná. Některé záněty a rozvinutý zápal plic však mohou vést k potřebě takové operace. Je pravda, že tato pravděpodobnost je velmi nízká. Prozatím. Obecně existuje pravděpodobnost úmrtí na následky zápalu plic a na světě na ně zemře více lidí než na infarkt myokardu. Taková úmrtí nejsou způsobena samotným zápalem plic, ale septickým šokem, který postihuje jiné orgány a systémy..

V každém případě byste neměli být příliš uvolněni ohledně pravděpodobnosti onemocnění. I bez takových extrémních případů mohou být následky velmi vážné. Postarejte se o sebe!

V případě odmítnutí konkrétního orgánu u osoby provádějí lékaři zpravidla pokud možno transplantaci nového orgánu od dárce. Například transplantace jater a ledvin jsou nyní zcela běžné. Lékaři však často nemají mnoho času na nalezení dárce a navíc existuje riziko, že „cizí“ orgán nemusí fungovat v plném rozsahu [...]

Starověký Egypt je plný tajemství, jejichž odhalení vedci dělají velmi hrozné objevy. V roce 2018 odhalili archeologové podrobnosti o neobvyklém exponátu v Muzeu Maidstone - byla tam uchovávána 2100 let stará mumie, ale na zabalzamované lidské tělo to bylo příliš malé. Vzhledem k tomu, že obraz v podobě sokola byl aplikován na mumii, historici předpokládali, že mají [...]

Jednou z mála zemí (a jedinou v Evropě), která se rozhodla nezavést žádná karanténní opatření kvůli koronaviru, je Švédsko. Zatímco většina světa seděla doma, obchody nefungovaly a lidé se izolovali, život pokračoval ve Stockholmu a dalších městech země, jako by se nic nestalo. Byly tam nákupní centra, kavárny, školy a [...]

Není snadné čekat na plíce

Proč dospělí umírají na cystickou fibrózu po celém světě a děti v Rusku a kolik zde stojí bezplatná transplantace plic?

Fedor má štěstí - je dospělý. To je úžasný fakt pro Rusa se vzácnou genetickou chorobou - cystickou fibrózou. Fedor se nejen dožil svého věku, ale žil je, jak mohl, šťastně: má ženu, domov, práci. Když nemoc dosáhla konečného stadia, měl Fedor opět štěstí: byl zařazen do fronty na transplantaci plic. Nakonec neuvěřitelné štěstí - stát je připraven zaplatit za jeho transplantaci.

V tomto příběhu je však jedno „ale“: Fedor se musí přestěhovat do Moskvy a žít bez možnosti pracovat ve velmi čistém bytě vzdáleném dvě hodiny od transplantačního centra. V A. Šumakov. Jak dlouho budete muset čekat - tři měsíce, šest měsíců nebo rok? - nikdo neví jistě. Celou tu dobu bude potřebovat léky, speciální jídlo a lékařské vybavení, které mu usnadní život. A stát nedává peníze na život při čekání na transplantaci. Stejně dobře by mu mohla být nabídnuta sbírat nové plíce na Měsíci.

Co je to cystická fibróza?

Představte si velkou láhev sody, litr a půl. Naše tělo produkuje přibližně tolik hlenu denně. Změkčuje, zvlhčuje, maže. Hlen vytlačuje vše cizí z těla a filtruje vše, co přichází zvenčí.

Pro normální fungování všech sliznic je kriticky důležitý jeden z 28 tisíc genů v naší DNA. Je zodpovědný za produkci proteinu CFTR, regulátoru transmembránové vodivosti. Tento protein vytváří v buněčných membránách kanály pro transport iontů chloru - nabité částice, které jsou součástí solného roztoku.

A kdysi došlo k mutaci v jedné z miliard kopií tohoto genu. Pak - v jiném organismu - došlo k dalšímu. A dál. Nakonec se muž a žena s těmito mutacemi setkali a počali dítě. V tu chvíli se všechno zlomilo. Protein CTFR v těle dítěte začal nesprávně tvořit buněčné kanály a transport iontů byl narušen. Voda a sůl se přestaly normálně pohybovat dovnitř a ven z klece. Pro dítě to znamenalo, že jeho fyziologické tekutiny byly obohaceny chlorem a vyčerpány ve vodě - a veškerý hlen v jeho těle začal rychle hustnout.

Plíce dítěte se začaly ucpávat viskózním sputem, ve kterém se začaly množit bakterie. Sraženiny hlenu ucpaly kanály slinivky břišní a bránily ve vstupu enzymů do střev. Hustá pankreatická šťáva nemohla jídlo nasytit - jídlo přestalo být tráveno a vstřebáváno. Výsledkem bylo, že bez ohledu na to, kolik toho dítě snědlo, umíralo hladem. Postupně mu slinivka zarostla cystami a zemřela. Z plic zůstaly jen zbytky. Dítě zemřelo.

Vědci doposud identifikovali asi dva tisíce různých mutací tohoto genu a každý dvacátý pátý Evropan je nositelem jedné z nich. Přestože je celkové procento lidí s cystickou fibrózou v populaci zanedbatelné, rodí se tyto děti častěji. Teprve teď nezemřou hned - naučili jsme se jim pomáhat.

Ilustrace: Rita Cherepanova pro TD

Je to ošetřeno?

Dnes dostávají děti, u kterých byla diagnostikována cystická fibróza, protizánětlivé léky a mukolytika, léky, které hubí hlen, téměř od narození. Aby se zkapalněnému hlenu usnadnil pohyb průduškami a výstupem, učí se děti speciální dechová cvičení. Plíce takové osoby jsou náchylné k infekci bakteriemi a viry, proto pravidelně užívá antibiotika. Je pravda, že ve většině případů antibiotika, na která jsme zvyklí, nepomáhají a potřebujeme léky nejnovější generace. Nakonec, s jakýmkoli jídlem lidé s cystickou fibrózou užívají enzymové přípravky ve velkém množství - pouze tak mohou nahradit nepracující trávicí šťávy.

Bohužel je nemoc stále silnější než veškeré naše úsilí. Čím je člověk starší, tím více postupuje. Nedokázal se vyrovnat se zátěží, selhávala řada orgánů: od jater po srdce. Nakonec plíce selhávají. Pak má pacient poslední možnost - transplantaci plic. V Rusku již bylo provedeno 30 takových operací a v průměru dávají člověku asi 10 let života..

Proč máme takové statistiky?

Díky úsilí lékařů a moderních léků může člověk s cystickou fibrózou dnes nejen dožít dospělosti, ale dožít se i několika desetiletí. Navíc téměř nic nebude omezovat fyzický a intelektuální vývoj člověka. Ve vyspělých zemích, jako je Kanada, USA a Velká Británie, mluvíme o 40-50 letech života.

V Rusku se průměrná délka života těchto pacientů neměřuje - máme indikátor „mediánu přežití“. To znamená, že polovině pacientů se podaří přežít do určitého věku. Neexistují přesné statistiky, ale podle výzkumníků je v Moskvě tento věk poměrně vysoký - 37 let. V jiných oblastech Ruska žije mnohem méně lidí s cystickou fibrózou. Mezi odhady uvedenými v různých časových obdobích od začátku roku 2000 jsou velmi děsivé údaje. Pro Rostov na Donu je to 11,7 roku. 12,5 roku - pro Jaroslavl. 13,1 let - pro Novosibirsk. V mnoha ruských regionech děti s cystickou fibrózou nikdy nevyrostou.

Proč se to stalo? Podle oficiálních dokumentů jsou v Rusku pacientům s cystickou fibrózou poskytovány léky zdarma. Je pravda, že pokud pečlivě prostudujete dokumenty, ukáže se, že z federálního rozpočtu je hrazena pouze jedna droga - mukolytický pulmozym. Rozhodnutí poskytnout jiné léky či nikoli zůstává na regionálních úřadech.

Regiony nemají dostatek finančních prostředků na léky. Proto, i když regionální program zahrnuje na papíře všechny léky potřebné pro osobu s cystickou fibrózou, ve skutečnosti ne všechny a ne vždy je rozdávat. Podle zástupců charitativních nadací má jen málo rodičů dostatečnou právní gramotnost a vytrvalost, aby omráčili drogy od místních úřadů. Ale i když soud přijme kladné rozhodnutí, na drogy lze čekat roky.

Ilustrace: Rita Cherepanova pro TD

Tolik peněz

Je těžké si představit větší peklo než život rodiče dítěte s cystickou fibrózou. Pokud jde o operaci, která vyléčí i velmi vážnou nemoc, rodič ví: nyní se musíte velmi snažit, prodat vše, co můžete, sbírat peníze od všech, které znáte a nevíte, a všechno může být v pořádku. Dítě se uzdraví, můžete žít dál.

Když je vaše dítě nemocné cystickou fibrózou, nemůžete nic prodat: musíte dítě podporovat po mnoho dalších let a lék, který dnes potřebuje, bude ještě potřebnější v letech a mnohem více v pěti letech. Kolikrát můžete požádat o pomoc své příbuzné a přátele? Pět deset? Možná, ale ne každý měsíc. Je těžké sbírat peníze na pomoc od cizinců: jedna věc je vysvětlit, že droga okamžitě zachrání život člověka, druhá - že ano, bez tohoto enzymu může pacient žít ještě několik let, bude pro něj jen bolestivější jíst, bude hladovět. Současně může množství potřebné pro drogy dosáhnout stovek tisíc rublů měsíčně. Jen málo rodin v Rusku si to může dovolit. Život rodičů se odehrává v boji za léky, za speciální postel v nemocnici (s takovými dětmi se neléčí všude a potřebují zvláštní podmínky), poté za příležitost počkat na nové plíce pro své dítě.

Počkejte na plíce

Transplantace je nejtěžší věc. Peníze přiděluje stát na samotnou operaci. Nové plíce jsou ale velmi, velmi vzácný materiál. Pouze 15% darovaných plic je vhodných k transplantaci (pro ledviny nebo srdce je to přibližně 80%). Osoba stojící ve frontě na transplantaci by měla doslova zůstat blízko Centra pro transplantologii a umělé orgány. Akademik V.I. Shumakov nebo Výzkumný ústav. M.V. Sklifosovsky. Plíce dárce musí být v dokonalém stavu, musí odpovídat krevní skupině pacienta a řadě dalších faktorů - a velmi rychle se stanou nevhodnými pro transplantaci. Po zprávě, že orgán dárce je k dispozici, má osoba jen dvě hodiny, než se dostane na operační sál..

Pro pacienta to znamená, že si potřebuje pronajmout byt poblíž těchto nemocnic. Mělo by to být přesně samostatný byt - pacienti s cystickou fibrózou nemohou sdílet ubytování s jinými pacienty v hostelu nebo si pronajmout pokoj, protože jejich plíce okamžitě zachytí virus nebo infekci. Někteří příbuzní musí odejít z práce a starat se o pacienta, který v této fázi vývoje nemoci již sám o sobě nedokáže téměř nic udělat. Pacient musí být dobře krmen a vybaven všemi potřebnými léky, jinak jeho tělo operaci nevydrží. Stát za to všechno nedává peníze.

Oxygen Foundation pomáhá lidem s cystickou fibrózou přežít až do transplantace. Fundraising je obtížný, protože peníze se nevybírají na operaci, ale na něco pozemského: bydlení, jídlo. Zdá se, že nejde o záchranu života, o velký dobrý skutek. A skutečně je. Tato sbírka není o dobrém skutku - jde o zázrak: o přeměnu nedosažitelnosti v dosažitelný. O daru, který si přinesete z měsíce. Asi 50 nebo 100 rublů, což umožní šťastnému Fedorovi počkat o něco déle na své nové plíce. Možná dokonce o velmi šťastném Fedoru, který na ně počká. Pomozme?

Transplantace plic: indikace, náklady. Transplantace plic v Rusku

Po první úspěšné transplantaci plic před 30 lety se chirurgie u vybraných pacientů rychle stala standardní léčbou plicních onemocnění. Pokroky v konzervaci plic, chirurgické technice a imunosupresních režimech vedly k celosvětovým rutinním transplantacím plic u stále většího počtu pacientů se širšími indikacemi. Přesto nedostatek dárců a chronická dysfunkce plicního aloštěpu nadále brání dosažení plného potenciálu transplantace plic..

Dějiny

Pokusy o transplantaci plic se odehrály v roce 1946, kdy se sovětský vědec Vladimir Demikhov pokusil o transplantaci plic u psa - první transplantaci plic v Rusku a na celém světě. Tato transplantace nakonec selhala kvůli bronchiální anastomóze a obtíže s touto anastomózou potrápí klinickou transplantaci plic po dalších 40 let..

11. června 1963 oznámil Dr. Hardy první transplantaci plic do člověka; pacient však zemřel na selhání ledvin po 18 dnech. Prvním skutečným přeživším této rané éry transplantace plic byl pacient Fritze Deromy v Belgii v roce 1971. Tento pacient však žil pouze 10 měsíců. Selhání této rané zkušenosti s klinickou transplantací plic lze shrnout do nedostatečné imunosuprese a obtíží s bronchiální anastomózou..

Nástup cyklosporinu v roce 1978 vedl k významnému zlepšení přežití pacientů po transplantaci jater a ledvin. To vedlo k obnovení zájmu o transplantace srdce / plic ve Stanfordu a transplantace plic v Torontu v roce 1981..

První úspěšnou ortotopickou transplantaci srdce a plic dokončili Reitz a kolegové v roce 1981 a prokázali, že naroubované plíce mohou přežít a fungovat u příjemce (ženy s idiopatickou plicní hypertenzí). Výzkum Cooperovy skupiny v Torontu ukázal, že bylo zjištěno, že užívání kortikosteroidů je významným faktorem slabosti bronchiální anastomózy. Při použití cyklosporinu může být užívání kortikosteroidů sníženo, což povede ke zlepšení bronchiálního hojení. V roce 1986 ohlásil program transplantace plic v Torontu první úspěšné jednostupňové transplantace u dvou pacientů s plicní fibrózou.

Toronto je první výzkumné centrum a přední město ve Spojených státech pro transplantace plic.

Tento tým pokračoval v první úspěšné dvojité transplantaci plic, nejprve technologií en bloc, která využívala tracheální anastomózu, a poté se vyvinula v obousměrnou sekvenční transplantační metodu, která nejen zlepšila hojení dýchacích cest, ale měla také další výhodu v tom, že se vyhnula bypassu, pokud by byla nutné. Tato metoda zůstává standardní technikou používanou dodnes..

Indikace a kontraindikace pro transplantaci plic

Indikace pro transplantaci plic lze rozdělit do následujících hlavních kategorií plicního onemocnění v konečném stadiu:

• obstrukční plicní nemoc;
• septické onemocnění plic;
• fibrotické onemocnění plic;
• plicní vaskulární onemocnění.

Z těchto kategorií jsou nejčastější chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), cystická fibróza (CF), intersticiální plicní fibróza a primární plicní arteriální hypertenze. Rovněž bylo prokázáno, že transplantace plic pro maligní nádor je účinná pouze u několika pacientů..

Současná Mezinárodní společnost pro transplantaci srdce a plic (ISHLT) a kritéria výběru Americké hrudní společnosti (ATS) zahrnují věk přiměřený, klinickou a fyziologickou závažnost onemocnění, neúčinnou nebo nedostupnou lékařskou terapii, významná omezení v každodenním životě, omezenou délku života, adekvátní srdeční funkce bez významného onemocnění věnčitých tepen, přijatelný stav výživy, uspokojivý psychosociální profil a systém emoční podpory.

Pacienti, kteří podstoupí transplantaci plic, podléhají celoživotní imunosupresi a dohledu. Kandidáti na operaci náhrady plic, kteří jsou kuřáky nebo narkomani, psychiatrické problémy ovlivňující dodržování pooperační péče nebo nedostatek spolehlivé sítě sociální podpory, proto nebudou mít nárok na transplantaci..

Předchozí malignita, zejména do 2 let vedoucí k potenciální transplantaci, je také kontraindikací kvůli potřebě celoživotní imunosuprese. I když imunosuprese potencuje infekci, chronická infekce je nedílnou součástí septického plicního onemocnění a představuje u těchto pacientů problém. Pacienti s cystickou fibrózou mají obvykle mykobakteriální, multirezistentní bakterie a Aspergillus. Snaží se tyto organismy vymýtit nebo alespoň minimalizovat před a po transplantaci. Navíc za přítomnosti septického plicního onemocnění je oboustranná transplantace plic jedinou operací, kterou lze provést, protože ponechání septické plíce u pacienta, který by měl být imunosupresivní, je nepraktické. Výměna obou orgánů zmírňuje zátěž infekčních organismů a umožňuje úspěšnou transplantaci za přítomnosti většiny septických plicních stavů.

Jednou významnou výjimkou je komplex Burkholderia cepacia, organismus, který má významný negativní dopad na přežití po transplantaci. V několika zprávách mají pacienti infikovaní tímto komplexem, zejména poddruh Burkholderia cenocepacia, jasně horší míru přežití než ti, kteří tak nečiní. Některá transplantační centra proto považují tuto infekci za absolutní kontraindikaci k transplantaci, ale zůstává kontroverzní..

Potenciální kontraindikací pro transplantaci plic jsou také pacienti s významnou dysfunkcí jiných životně důležitých orgánů. Vzhledem k věku, kouření je srdeční dysfunkce nejčastější dysfunkcí komorbidních orgánů v populaci po transplantaci plic. Během cvičení se provádí neinvazivní a invazivní vyšetření srdce, aby se zajistila adekvátní funkce srdce, a při zachování funkce levé komory lze provést souběžné štěpy koronárního arteriálního bypassu v době transplantace plic. Transplantace plic pro tuberkulózu není možná!

Historicky byl věk> 65 let považován za relativní kontraindikaci k transplantaci plic, vzhledem k tendenci k horším výsledkům v této skupině. Avšak 7,7% transplantací plic provedených v nedávné době (2004–2011) bylo u pacientů> 65 let. Dalších 21,6% bylo provedeno u pacientů ve věku 60 až 65 let. Pečlivé posouzení komorbidit, nejen věku, určuje kandidáta na transplantaci.

Transplantace plic pro cystickou fibrózu

Transplantace plic je komplexní, vysoce riziková a potenciálně život zachraňující léčba pro cystickou fibrózu v konečném stadiu (cystická fibróza). Rozhodnutí podstoupit transplantaci zahrnuje srovnání pravděpodobnosti přežití s ​​transplantací a bez ní a posouzení dopadu čekání a transplantace na kvalitu života pacienta. Zatímco nedávné demografické analýzy systému distribuce plic v USA pro populaci s cystickou fibrózou vyvolaly polemiku o výhodách transplantace, studie ve Velké Británii a Kanadě ukázaly jednoznačný přínos pro ty, kteří dostávají transplantace..

Transplantace plic je komplexní záchranná terapie používaná jak u dospělých, tak u pediatrických pacientů s konečným stadiem plicního onemocnění, s často dramatickými výsledky. Dostupnost registru pacientů s cystickou fibrózou, který organizuje Nadace pro cystickou fibrózu ve Spojených státech, usnadnila studium pacientů s CF všech věkových skupin, kteří podstoupili transplantaci plic nebo srdce a plic. Avšak i u cystické fibrózy má heterogenita kandidáta, složitost postupu, variabilita před a po transplantaci, nízká velikost vzorku v některých jednotlivých centrech a významná poptávka po terapii mezi pacienty a rodinami omezené formální hodnocení účinnosti..

Jedna studie účinnosti transplantace plic zaměřená na pediatrické pacienty s cystickou fibrózou, Transplantace plic a přežití u dětí s cystickou fibrózou, kterou provedli Liu a kolegové v listopadu 2007, vedla po zveřejnění ke značné kontroverzi. Na základě retrospektivní analýzy autoři dospěli k závěru, že transplantaci plic prospělo jen málo dětí s cystickou fibrózou. Liu a kolegové předpověděli zlepšené přežití pouze u 5 z 514 a pouze u 1 z 248 transplantovaných dětí s cystickou fibrózou v letech 1992 až 1991 pomocí shromážděných údajů z organizace CF Foundation United Organ Sharing and Registry Network k vytvoření vícerozměrného modelu přežití, který zahrnuje transplantaci. 2002 rok.

S ohledem na nejistotu a kontroverze vyvolané počáteční zprávou Liu byla v červnu 2008 svolána konference s názvem „Mezinárodní pohled na transplantaci plic: výsledky pro dospělé a děti“ za účasti různých členů dětských a dospělých komunit pro transplantaci plic, odborníků v oblasti biostatistiky. Účastníci identifikovali další důležité oblasti: adekvátnost stávajících metod měření kvality života, potíže s měřením adherence pacientů, rozdíly ve výběru kandidátů na zařazení na seznam a přidělování orgánů mezi USA a Spojeným královstvím a význam variability léčby před a po transplantaci mezi centry.

Transplantace plic pro cystickou fibrózu byla poprvé provedena kombinovanou transplantací srdce a plic v roce 1983, přičemž první bilaterální transplantace plic byly provedeny o několik let později. Krátkodobý úspěch transplantační operace plic podnítil zvýšení používání tohoto postupu a zvýšil naději u dětí a dospělých, jejichž plicní onemocnění postoupilo do své konečné fáze. Každý rok podstoupí ve Spojených státech přibližně 200 pacientů s cystickou fibrózou, včetně přibližně 25 dětí, transplantaci plic.

Distribuce plic dárce

Ve Spojených státech byla alokace plic zpočátku založena pouze na latenci, bez ohledu na závažnost onemocnění nebo potenciální přínos. Mnoho příjemců bylo zařazeno na čekací listinu, aby si koupili čas, ale když byla nakonec k dispozici plíce, pacient se možná nezhoršil natolik, že vyžadoval transplantaci. Na druhou stranu pacienti s těžší transplantací se transplantace často nedožili..

V roce 2005 byla zavedena nová strategie alokace plic (Egan, 2006) známá jako hodnocení alokace plic (LAS). Tento odhad je koncepčně založen na stupni potřeby transplantace a pravděpodobnosti přežití po výměně plic. Za tímto účelem se pomocí statistických modelů založených na klinických a fyziologických charakteristikách pacienta vypočítá míra naléhavosti (očekávaný počet dní bez transplantace během dalšího roku čekání) a míra přežití po transplantaci (očekávaný počet dnů prožitých v prvním roce po transplantaci).

Fotografie. Úspěšná transplantace plic od žijícího dárce v Indii.

Naléhavé opatření se odečte od míry prospěchu a poté se normalizuje, aby se získal LAS. Pacienti, kteří dostali více bodů do systému, dostali nové plíce rychleji.

Transplantace plic pro děti

Přijatelnou terapií se stala také transplantace plic pro děti. Například v Rusku v současné době čeká na transplantaci plic více než 100 dětí. Indikace pro dětskou transplantaci plic se liší od indikací pro dospělé a jsou stratifikovány podle věku..

Děti mladší než 1 rok trpí hlavně vrozenými vadami, jako jsou vrozené srdeční vady, dysfunkce povrchově aktivní látky a plicní vaskulární poruchy. Cystická fibróza se stává hlavním indikátorem po 1 roce. Identifikace vhodných kandidátů na dětskou transplantaci plic je obtížná, zejména v mladém věku. Globální zkušenosti s touto populační skupinou jsou omezené a přirozená historie mnoha z těchto vrozených chorob není vždy jasná. Kromě toho je třeba pečlivě posoudit ochotu rodičů pokračovat v náročné předoperační a pooperační péči potřebné pro dětskou transplantaci plic.

Výběr dárců plic

Jakmile je dárce identifikován a přidělen potenciálnímu příjemci, musí být dárcovské orgány otestovány a odebrány dárci. Stejně jako u všech transplantací pevných orgánů jsou transplantace plic ještě více omezeny počtem dostupných orgánů dárce. S nedostatkem transplantací plic se však spojuje nízká míra využití navrhovaných dárcovských orgánů.

Podle United Network for Organ Sharing bylo v roce 2012 na celém světě z 8143 zemřelých dárců použito pouze 1708 plic dárců - 21%. Pro srovnání bylo od stejných dárců odebráno 7419 ledvin. Mezinárodní společnost pro transplantaci srdce a plic (ISHLT), která identifikuje ideální dárce, má přísná kritéria pro výběr orgánů. I když to pomáhá dosáhnout bezpečné klinické transplantace plic, kombinace přísných kritérií v kombinaci se zvýšenou odezvou plic má za následek nízké využití..

Kritéria ISHLT pro přijetí plic:

1. Věk 300 na FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Historie kouření Zachování plic

V počátečních zkušenostech s ranou transplantací byli dárci převezeni do sousedního operačního sálu, plíce odstraněny, vypuštěny a místně chlazeny in situ za účelem ochrany. Plíce byly poté uloženy vypuštěné a ponořené do vody v hypotermickém solném roztoku a umístěny na led pro hypotermické skladování. I přes krátkou dobu ischemie je bezprostřední pooperační léčba plná významné pooperační dysfunkce primárního štěpu a špatného zachování mikrocirkulace plic a průdušek..

Moderní ochrana plic je kontinuum, které začíná oznámením smrti a končí po reperfuzi u příjemce. V předchozí fázi je věnována pozornost udržení euvolemie a zabránění barotraumatu. 1 g methylprednisolonu se dárci podává jako protizánětlivé činidlo ke snížení zánětu způsobeného fatálními následky a částečné náhradě nedostatků steroidů.

Během vyhledávání jsou plíce připraveny k transportu, propláchnuty konzervačním roztokem a čerpány kyslíkem. Bylo zjištěno, že pro dlouhodobé skladování v chladu je nejlepší použít ochranný promývací roztok s nízkým obsahem draslíku extracelulárního typu v kombinaci s glukózou a dextranem. Ve většině programů transplantace plic se stal standardem pro konzervaci plic..

Pro udržení jemné alveolární struktury a okysličování metabolismu jsou plíce čerpány 50% kyslíkem, dokud nejsou odstraněny z těla. To je důležitý rozdíl mezi konzervací plic a konzervací jiných orgánů v tom, že plíce jsou uchovávány v aerobním hypotermickém ischemickém stavu, takže aerobní metabolismus může pokračovat během fáze skladování, i když při snížené rychlosti..

Darované plíce po smrti mozku

V současné době je největším souborem darů orgánů od dárců po mozkové smrti. Ukončení neurologické funkce u těchto lidí vede k legální definici smrti, ale orgány zůstávají po určitou dobu životaschopné kvůli zachování srdeční funkce.

Ačkoli se tato situace jeví jako ideální pro transplantaci orgánů, mnoho faktorů může přispět k poškození plic u dárce během smrti a následné péči o dárce na jednotce intenzivní péče. Přímé trauma, aspirace, pneumonie a komplikace intenzivní péče, jako je trauma mechanické ventilace, atelektáza, toxicita kyslíku a objemové přetížení, jsou všechny běžné příčiny traumatu.

Ještě důležitější je, že je dobře známo, že samotný proces mozkové smrti může způsobit zmatek potenciálním dárcovským orgánům. Po mozkové smrti nastává systémová zánětlivá reakce známá jako „cytokinová bouře“. Zvýšené protizánětlivé cytokiny byly nalezeny v orgánech po smrti mozku na modelech hlodavců (Takada, 1998) a v mozku zemřelých pacientů (Lopau, 2000)..

Druhou „bouří“, která nastane po smrti mozku, je katecholaminová bouře. Ve snaze chránit prokrvení mozku během smrti mozku uvolňuje tělo velké množství katecholaminů. Tento nárůst katecholaminů způsobuje významnou systémovou hypertenzi, která má za následek zvýšený levostranný srdeční tlak a následný intersticiální edém a někdy dokonce alveolární krvácení do plic, což má za následek stav známý jako neurogenní plicní edém. To má tendenci vylučovat použití plic k transplantaci kvůli špatnému okysličení. Neurogenní plicní edém je však kapilární syndrom, který je zcela léčitelný..

Transplantace plic

Byly vyvinuty různé postupy transplantace plic, aby vyhovovaly konkrétním situacím. Nejznámější jsou: transplantace jedné plíce, kdy je levá nebo pravá plíce transplantována příjemci a kontralaterální nativní plíce zůstávají na místě; a bilaterální transplantace plic, kde jsou transplantovány obě plíce. Rozhodnutí o transplantaci jedné nebo dvou plic závisí na indikacích pro transplantační faktory a na příjemci, jakož i na dostupnosti dárců.

Nové důkazy naznačují, že dvoustranná transplantace plic vede k delšímu přežití, protože poskytuje funkčnější plicní tkáň jako nárazník proti plicní dysfunkci. Ze stejného důvodu je pravděpodobnější, že se při implantaci jako bilaterální transplantace plic použijí orgány okrajových dárců. Specifické indikace také vyžadují dvojitou transplantaci plic. Ačkoli to není absolutní indikace, oboustranná transplantace plicních cévních onemocnění s vysokým arteriálním tlakem je nejlepším řešením, protože se vyhne komplikacím s hemodynamickou nestabilitou a těžkou primární dysfunkcí štěpu po operaci..

Ačkoli výše uvedené postupy transplantace plic jsou zdaleka nejběžnější, byly vyvinuty alternativní postupy, které lze použít v jedinečných situacích. Objem dárce může být anatomicky zmenšen, aby se vešel do menšího příjemce. Kombinovaná transplantace srdce / plic je vyhrazena pro případy, kdy dojde k nevratnému srdečnímu onemocnění ve spojení s nevratným plicním onemocněním.

Chirurgická metoda

Obecně se většina center pro transplantaci plic vyhýbá každodennímu používání umělého oběhu pro transplantaci plic. U jedné transplantace plic se nemocná plíce vyřízne a implantuje se nová plíce, zatímco pacient je podepřen na kontralaterální nativní plíci. Pokud pacienta nelze takto podpořit kvůli významné hypoxii, hyperkarbii nebo hemodynamické nestabilitě, použije se kardiopulmonální bypass (CPS)..

Transplantace plic

Počáteční technikou žilní anastomózy pro transplantaci plic je anastomóza atria od dárce k příjemci obvazovým stehem. Atriální anastomóza, původně popsaná v roce 1950, nabízí oproti přímým anastomózám plicních žil výhody v tom, že umožňuje aplikaci většího povrchu tužší tkáně a omezuje počet anastomóz na jednu. Napínací šev se již dlouho experimentálně používá pro žilní anastomózu u velkých zvířat, aby se snížilo riziko trombózy. Kromě toho bylo také v klinické praxi hlášeno anastomóza dvou plicních žil samostatně během jedné transplantace plic.

Bilaterální transplantace plic se provádějí jako sekvenční jednotlivé transplantace plic pomocí štěpného řezu nebo bilaterálních anterolaterálních torakotomií, pokud jsou upřednostňovány a technicky proveditelné.

Strategie sekvenční transplantace nejenže ve většině případů předchází kardiopulmonální bypass (60% - 75%), ale také předchází tracheální anastomóze, která byla použita v původních 2 plicích v jednom bloku. Tracheální anastomóza byla plná anastomotických komplikací spojených s nestabilním přívodem krve do dýchacího systému štěpu na této úrovni..

Po otevření hrudníku je každá z nativních plic mobilizována. Nejprve jsou odstraněny plíce s nejchudší funkcí a začíná implantace prvního štěpu. Poté se provádí perfúze a ventilace plic. Následně je příjemce závislý na funkci této plíce, když je odstraněna kontralaterální strana a implantována druhá plíce. Hemodynamická nestabilita, vysoký krevní tlak v plicní tepně nebo hypoxémie vyžadují použití kardiopulmonálního bypassu. Nakonec pouze

25% příjemců bez plicních cévních onemocnění vyžaduje SSS.

Pooperační péče

Péče o příjemce v bezprostředním pooperačním období je zaměřena na ventilační a hemodynamickou podporu. V nekomplikovaných případech může odstavení z ventilátoru začít rychle během prvních 6-12 hodin. Vzhledem ke zvýšené vaskulární permeabilitě a lymfatických uzlinách transplantovaných plic není vývoj otoku neobvyklý. Dochází tedy k pokusům o minimalizaci centrálního žilního tlaku. Spíše než objemová infuze se často používají vazopresory a inotropy.

Hlavním strachem po operaci je porucha funkce transplantovaných plic. Tento scénář lze napodobit objemovým přetížením, srdeční dysfunkcí, pneumonií, aspirací, odmítnutím zprostředkovaným protilátkami, plicním tromboembolismem nebo technickými komplikacemi, jako je okluze venózního odtoku. Při absenci těchto stavů se primární dysfunkce štěpu (PRT) stává diagnózou vyloučení. PDT je ​​hlavní příčinou morbidity a mortality v prvních 72 hodinách po transplantaci.

Po transplantaci plic vyžadují pacienti pečlivou péči zdravotnického personálu.

ISHLT zveřejnila systém klasifikace pro PGD podobný systému používanému pro ARDS. Pacienti jsou hodnoceni tímto klasifikačním systémem bezprostředně po transplantaci a poté 24, 48 a 72 hodin po transplantaci. Ti, u nichž PGD 3 přetrvává až do 72 hodin, mají nejhorší krátkodobé a dlouhodobé výsledky.

Pooperační imunosuprese

Imunosuprese obvykle sestává ze tří lékových režimů: inhibitor kalcineurinu (cyklosporin nebo takrolimus), látka blokující nukleotidy (azathioprin nebo MMF) a kortikosteroidy. Indukční terapie, použití silného imunosupresivního činidla k vyčerpání T buněk, jako jsou anti-IL2R protilátky, anti-CD52 protilátky nebo anti-thymocytový globulin, je při transplantaci plic kontroverzní. Předpokládá se, že použití indukční terapie podporuje silnou časnou imunosupresi během odmítnutí štěpu, ke které pravděpodobně dojde, a může v budoucnu vést k méně toxickému udržovacímu režimu. Ačkoli prospektivní, randomizované, placebem kontrolované studie neprokázaly žádný významný přínos, údaje z registru to ukazují

50% programů transplantace plic používá indukční terapii založenou na logické extrapolaci z prokázaných výsledků indukční terapie u jiných typů transplantací.

Komplikace

Celosvětová zátěž plicních onemocnění se stále zvyšuje a nyní je pevně stanovena jako hlavní příčina úmrtí. Transplantace plic je rozšířená terapie pro konečné onemocnění plic. Četnost závažných komplikací v časném pooperačním období se pohybuje od 15% do 30%. Bylo hlášeno, že závažné komplikace spojené s venózní anastomózou se vyskytují v 1–2% případů a vedou k venózní kongesci nebo cerebrovaskulární embolii. Nedávné důkazy však naznačují, že míra komplikací mohla být dříve podceňována. Abnormality v okolí plicní žilní anastomózy byly skutečně pozorovány u 23–29% pacientů podstupujících transplantaci plic v některých centrech, kde byly plicní žilní anastomózy systematicky vyšetřovány transesofageální (transesofageální) echokardiografií..

Jak dlouho lidé žijí po transplantaci plic

Transplantace plic není lékem na plicní onemocnění; medián přežití dospělých po výměně plic je pouze 6,4 roku.

Ačkoli bylo prokázáno, že transplantace plic poskytuje lepší přežití u pacientů s terminálním stadiem plicního onemocnění, míra přežití po transplantaci plic je stále pouze

50% po dobu 5 let. Hlavní příčiny úmrtí po transplantaci plic závisí na době po transplantaci. Třicetidenní úmrtnost je obvykle spojena především s chirurgickými problémy, uchováním plic u dárce a primární dysfunkcí štěpu. V následujícím potransplantačním období převládají infekční příčiny, malignita a chronická dysfunkce aloimplantátu (CLAD). Navzdory významnému zlepšení krátkodobých výsledků díky lepší konzervaci a chirurgické technice zůstává dlouhodobé přežití po transplantaci plic na 50% pětiletého přežití. Kromě nedostatku zásob dárcovských orgánů zůstává chronická dysfunkce aloimplantátu největší výzvou pro dlouhodobý úspěch transplantace a nyní je v popředí výzkumu..

Kolik stojí transplantace plic

Náklady na transplantaci zahrnují předběžné testování, samotnou operaci, náklady na pooperační zotavení a cena se může lišit v závislosti na regionu a nemocnici.

Typická cena za transplantaci je 500 000 USD - 800 000 USD, v závislosti na tom, zda postup zahrnuje jednu nebo obě plíce. Zpráva o nákladech na transplantace orgánů a tkání ve Spojených státech, kterou provedla konzultační firma Milliman, zjistila, že celkové náklady na transplantaci plic jsou 561 200 $. Tato cena zahrnuje:

• 10 300 $ za měsíc péče
• 73 100 $ za nákup orgánu
• 302 900 USD za nemocniční transplantaci
• plat chirurga je 33 500 USD
• 23 700 $ za imunosupresiva a další léky na předpis

Zpráva odhaduje celkové náklady na dvojitou transplantaci na 797 300 $

Úspěch transplantace plic do značné míry závisí na týmu lékařů

Prozkoumáním informací v síti lze zjistit, že náklady na transplantaci plic velmi závisí na zemi a transplantačním centru:

• Izrael - 120-300 tisíc amerických dolarů
• Evropská unie - od 70 000 do 100 000 eur
• Indie - od 50 000 USD

Transplantace plic v Rusku

V současné době nemá transplantace plic v Rusku širokou odezvu. Občané země raději navštěvují kliniky jiných států pro operace na této úrovni. Transplantace plic sníží úmrtnost v zemi.

• Náklady na transplantaci plic v Rusku - od 150 000 USD

Provádějí se v Moskvě transplantace plic? Ano! Níže uvedeme seznam lékařských středisek, která vám v této věci mohou pomoci..

• Výzkumný ústav ambulance pojmenoval podle N.V. Sklifosovskij ministerstvo zdravotnictví města Moskvy
• Výzkumný pulmonologický ústav, FMBA Ruska

Transplantace plic je dobře zavedená jako léčba pro konečné onemocnění plic. V současné době je širší uplatnění transplantace plic omezeno dostupností a dostupností dárcovských orgánů. Transplantace plic se stala přijatelnou možností léčby pacientů s terminálním stadiem plicního onemocnění. Výběr dárců a přidělování orgánů by měl probíhat v souladu se zvláštními pokyny. Statistiky přežití zůstávají povzbudivé a na základě získaných zkušeností se nadále zlepšují. V posttransplantačních letech bylo prokázáno zlepšení tolerance cvičení a kvality života. Mezi další překážky patří omezená dostupnost dárcovských orgánů, dlouhodobá funkce štěpu a přežití pacientů..