Hlavní Sputum

Tracheotomie u dětí

Děti, které nemohou rychle obnovit průchodnost dýchacích cest, podstoupí tracheotomii. Indikace jsou chronické respirační selhání, onemocnění plic, když je účinný kašel nemožný, a mnoho dalších..

Indikace jsou obecně stejné jako u dospělých, jediný rozdíl je v možné délce intubace. Děti mohou zpravidla tolerovat intubaci až několik měsíců (u dospělých je toto období obvykle několik týdnů). jejich dýchací cesty jsou pružnější a lépe snášejí kontakt s endotracheální trubicí.

Tracheotomie u dětí se obvykle provádí na operačním sále. Anesteziolog sleduje vitální funkce a extubuje pacienta. Endoskopická transkutánní tracheotomie se u dětí nedoporučuje.

a) Technika tracheotomie u dítěte. Krk pacienta by měl být narovnán, pod rameny by měl být umístěn váleček. Chrupavka hrtanu je palpovaná. Řez je proveden ve střední linii podél horních prstenů cervikální průdušnice a je injikováno malé množství lokálního anestetika. Kůže je řezána od druhého do čtvrtého prstence.

Podkožní tuk a cervikální fascie jsou odlupovány. Subhyoidní svaly jsou identifikovány a měly by být roztaženy. Průdušnice a cricoidní chrupavka jsou vizualizovány, je nutné průdušnici jemně prohmatat prsty. Fixační stehy jsou sešity k průdušnici na obou stranách, musí být označeny jako „vlevo“ a „vpravo“.

Jakmile je průdušnice nalezena, je disekována ze dvou až čtyř prstenců podél fixačních stehů. Poté by se měla v tracheálním lumenu objevit endotracheální trubice. Aby se snížila diastáza a snížilo se riziko vzniku falešné cesty, je průdušnice přišita k pokožce 5-0 chromovými stehy.

V tomto okamžiku začne anesteziolog pomalu odstraňovat endotracheální trubici, dokud se její distální konec neobjeví v lumen stomie. Poté se do průdušnice vloží průdušnice vhodné velikosti..

Anesteziologický přístroj je připojen k tracheostomické trubici, anesteziolog provádí auskultaci plic, ujistí se, že fungují obě plíce a měří se CO2 na konci klidného výdechu. Pletené věci jsou vázány kolem krku.

Je-li to žádoucí, lze tubu dodatečně připevnit ke kůži stehy. V pooperačním období se provádí rentgen hrudníku, na kterém se hodnotí poloha trubice vzhledem k bifurkaci trachey a přítomnost pneumotoraxu.

Technika tracheotomie u dětí:
(a) Provede se vertikální incize kůže. Subhyoidní svaly jsou zataženy do stran.
(b) Je rozříznuta pretracheální fascie, poté jsou obnaženy cricoidní chrupavky a horní tracheální prstence.
c) Laterálně k řezu se na průdušnici aplikují propylenové stehy.
(d) Je zavedena tracheotomická trubice a struny jsou připevněny kolem krku dítěte.

b) Komplikace tracheotomie u dětí. V rukou zkušeného chirurga jsou komplikace vzácné. Nízké riziko komplikací spojených s povrchovou průdušnicí u dětí.

Zavedení tracheostomie u dětí s novotvarem na krku může být obtížné, každý takový případ musí být posouzen individuálně. Kvůli nesprávné velikosti tracheotube může být nutné ji vyměnit ještě před vytvořením plnohodnotného stomie.

V tomto ohledu se zvyšuje riziko vytvoření falešné cesty, posunutí trubice, rozvoj pneumotoraxu a pneumomediastinu. Ucpání trubice hlenem, potenciálně smrtelná komplikace, je nejčastěji způsobena nedostatečnou vůlí dýchacích cest a vdechováním nezvlhčeného vzduchu.

Rodiče se musí naučit, jak se správně starat o tracheostomii. Měli by být schopni správně použít sání, vyčistit stomii, vyměnit páření a samotnou hadičku. S tím by jim měla pomoci domácí zdravotní sestra. Takové návštěvy mohou snížit počet komplikací spojených s nošením tracheotomických trubiček..

Tracheostomie a děti

Tracheostomie u dítěte není strašidelná, ale velmi zodpovědná. Bude od vás vyžadována veškerá bdělost a pozornost. Řekneme vám, jak usnadnit život dítěte tracheostomií!

Navigace na stránce:

Tracheostomie je speciální trubice vložená do průdušnice. Tracheostomie se provádí u dítěte z různých důvodů, když nemůže dýchat samo. Obzvláště zranitelné jsou děti se stomií. Musí být neustále sledováni: aby se nehromadil přebytečný hlen a voda a znečištění zaútočilo na díru.

Tracheostomie u dětí vyžaduje ještě opatrnější péči než u dospělých. Samotné dítě se o ni nemůže postarat. Veškerá odpovědnost tedy spočívá na rodičích. Musí se naučit měnit hadičky a provádět základní hygienu..

Tracheostomie u novorozence

Kojenci se stomií potřebují zvláštní ostražitý dohled. Často mají v dýchacích cestách hlen. Protože díky tracheostomii mohou přirozeně dýchat, hlen se začíná hromadit v tracheostomické trubici. Pokud naplní kanylu, dítě může zemřít. Proto by u dětí, které podstoupily tracheostomii, měla být péče obzvláště opatrná - musíte neustále kontrolovat hlen.

Důsledky tracheostomie u dětí

Tracheostomie u dětí vede k následujícím důsledkům:

  • Dítě přirozeně nedýchá. Vzduch okamžitě vstupuje do průdušnice, což zvyšuje riziko onemocnění dýchacích cest.
  • Děti mohou uvolnit pouta, rozepnout přídržné pásky a vyjmout kanyly. Musíte neustále sledovat, že ne..
  • V důsledku tracheostomie dítě neumí mluvit - vývoj řeči je potlačen.

To vše lze překonat náležitou péčí o vaše dítě. Ve skutečnosti se děti s tracheostomií mohou harmonicky vyvíjet, aktivně si hrát a cestovat se svými rodiči. Musíte jim jen poskytnout náležitou péči..

Tipy pro péči o dítě s tracheostomií

  1. Dítě neustále sledujte, zkontrolujte hlen v kanyle a v případě potřeby jej odstraňte.
  2. Při koupání dávejte pozor, aby se do díry nedostala voda. Neponořujte své dítě úplně do vody. Používejte speciální ochranu.
  3. Naučte se dělat umělé dýchání - to bude vyžadovat speciální hrušku s adaptérem.
  4. Pravidelně vyměňujte kanyly, očistěte pokožku kolem stomie a vydezinfikujte dýchací cesty.
  5. Do kanyly vložte zvlhčující dezinfekční roztok, který pomůže omezit hromadění sputa.

Typy tracheostomických trubiček pro děti

Když se provádí tracheostomie, jsou hrtan, hltan a nos odříznuty od dýchacího procesu. Vzduch je přiváděn do dýchacích cest otvorem, do kterého je vložena speciální trubice. Může být:

  • Standardní, bez manžety - nejjednodušší tracheostomie a kanyla, jejichž cena je nejdostupnější.
  • S konektorem - trubky se speciálním konektorem na vnější straně, ke kterým jsou filtry "umělý nos", hlasové ventily a další zařízení snadno připojeny.
  • Fenestrated - vybaven phonačním oknem, které směruje vzduch do hrtanu. Vhodné pro děti se zachovanými hlasivkami.

Hlasotvorné zařízení pro dítě

Pokud dítě během operace ztratilo schopnost mluvit, potřebuje rehabilitaci řeči. K tomu se používají speciální zařízení - elektronický hrtan. Jsou vybaveny citlivou membránou, která zachycuje svalové vibrace a převádí je na zvuk.

Užitečná zařízení pro tracheostomii v našem centru

Pokud má vaše dítě nainstalovanou tracheostomii - kde pro něj v Kyjevě koupit příslušenství? Naše centrum má širokou škálu užitečných nástrojů:

  • Umělé nosní filtry
  • Nosiče a držáky kanyl
  • Ochranné podložky a zástěry
  • Chrániče sprch
  • Vyměnitelné kanyly
  • Čisticí prostředky a nástroje

Děti, které mají tracheostomii, si musí toto příslušenství dokoupit. Jedná se o otázku bezpečnosti a ochrany zdraví.

Pravidla pro zacházení s tracheostomií u dítěte

U dětí, které podstoupily tracheostomii, lékař ORL doporučuje pečlivě se o ně starat. Předtím, než jste si promluvili s dítětem a vysvětlili, že musíte být trochu trpěliví, musíte opatrně vyměnit kanylu. Výměna kanyly se provádí v poloze na zádech; pod hlavičkou dítěte by měla být umístěna role ručníků. Je lepší vyměnit potrubí společně - jeden provádí manipulace, druhý dodává vše, co potřebujete. Více informací o zákroku se dozvíte od našich lékařů.

Hlavní metodou prevence respiračních onemocnění u dětí s tracheostomií je hygiena. Provádí se to speciálním katétrem nebo aspirátorem. Aby nedošlo k vážnému nepohodlí dítěte, je lepší jej čas od času přerušit a dát mu pauzu..

Kůže kolem stomie by měla být otřena solným roztokem v kruhových pohybech. Dělá se to 4krát denně, střídavě ve směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček..

Kdy zavolat lékaře pro dítě s tracheostomií

Zavolejte svého lékaře, pokud:

  • Dýchání dítěte začalo být příliš rychlé, těžké a sípavé
  • Začal silný kašel
  • Dítě se dusí
  • Teplota vzrostla nad 38 stupňů
  • Krev vychází ze stomie nebo v její blízkosti
  • Hlen zbarví žlutě nebo zeleně a objeví se v něm stříkající krev

Naši lékaři vždy pomohou a najdou individuální přístup k vašemu dítěti. Kontaktujte nás a dozvíte se více!

Tracheostomie u dětí

Analýza topografických a anatomických rysů ukazuje, že tracheostomie u dětí je tím obtížnější, čím je dítě mladší..

S ohledem na významný vývoj isthmu štítné žlázy a velkou oblast jejího kontaktu s horní průdušnicí u dětí do 3–4 let se doporučuje provést dolní tracheostomii (G.A. Bairov, 1967).

Současně A.I. Feldman, S.I. Wolfson (1964) a další autoři poukazují na to, že horní tracheostomie u dětí je technicky jednodušší, protože v horní části průdušnice leží blíže k pokožce, a proto je přístupnější.

Stejně jako u dospělých mají děti řadu nesporných výhod dolní tracheostomie oproti horní, a to:

  • kanyla pro dolní tracheostomii je umístěna dále od hlasového aparátu a subglotického prostoru;
  • jizva-stenotické deformity hrtanu jsou pozorovány mnohem méně často;
  • poruchy fonace jsou také vzácné.

Volba úrovně otevření dýchací trubice v každém případě nicméně závisí na řadě důvodů:

  • o povaze a úrovni lokalizace patologického procesu,
  • stupeň hypoxie a naléhavost zásahu,
  • z jednotlivých topografických a anatomických rysů atd..

Anestezie pro tracheostomii u dětí

Volba úlevy od bolesti závisí na věku dítěte, stupni poruchy dýchání a prostředí, ve kterém se tracheostomie provádí. Často se používá lokální anestézie 0,5% roztokem novokainu, někdy se používá anestézie.

Pokud je u dětí nezbytná nouzová tracheostomie pro vitální indikace (cizí těleso zakrývající vstup do hrtanu), operujte bez anestézie (A.I. Feldman, S.I.Wolfson, 1964; K.P.Sarylova, Ts.M. Tumarkin, 1966; Bairov, 1967 atd.).

Pro usnadnění dýchání dítěte během operace se doporučuje předběžná tracheální intubace (Weseman, 1960) nebo zavedení tenké bronchoskopické trubice do průdušnice (K.P.Sarylova, C.M. Tumarkin, 1966).

Technika tracheostomie u dětí

Poloha dítěte: na zádech, s válečkem pod lopatkami a uvolněným krkem.

Chirurgický přístup k šíji štítné žlázy se provádí standardní technikou.

Při provádění horní tracheostomie u dítěte je šíje stažena háčkem, dolní tracheostomie je šíje vytažena nahoru a brzlík je stažen dolů. To odhalí průdušnici. Upevněte jej pomocí jednozubých háčků a proveďte podélnou disekci dvou nebo tří kroužků podél středové linie; zatímco skalpel směřuje zdola nahoru. Otvor v průdušnici je rozšířen pomocí tracheálního dilatátoru a je zavedena kanyla, jejíž velikost je srovnatelná s velikostí průdušnice. Kanyla tracheostomie je okamžitě fixována pomocí gázových pásků zavedených předem do scutellum (A.I. Feldman, S.I. Vulfson, 1964; G.A. Bairov, 1967).

V případech, kdy se u dítěte provádí tracheostomie k odstranění cizího tělesa dolní tracheobronchoskopií, lze otvor v průdušnici bezprostředně po operaci zašít samostatnými hedvábnými stehy přes perichondrium podle T.P. Krasnobaev (GA Bairov, 1967).

Jelikož lékařská literatura podrobně popisuje pravidla pro péči o pacienty s tracheostomií, je třeba jen zdůraznit, že péče o dítě s tracheostomií by měla být obzvláště opatrná a pečlivá..

Porušení volné průchodnosti kanyly i porušení pravidel asepsy u dětí hrozí ještě závažnějšími komplikacemi než u dospělých (A.I. Titova, 1957; Bradham, Paul, 1959 a další).

Dekanulace se provádí po ústupu patologického procesu v hrtanu (pokud byla u dětí podle klasických indikací použita tracheostomie) nebo po obnovení polykacích a kašlových reflexů, normalizaci poruch centrálního a periferního dýchání.

V některých případech mají děti potíže s dekanulací. Odstranění kanyly je doprovázeno poruchami dýchání až do zadušení.

Důvodem je často závislost dítěte na nošení kanyly, takzvaná psychická závislost na tracheostomii, doprovázená neurogenním křečem hlasivky během dekanulace.

Podle řady vědců (V. K. Trutnev, Lewis a Ludman) však mohou kromě neurogenních faktorů existovat i další důvody, které dekanulaci komplikují:

  • nadměrný růst granulační tkáně a polypických hmot v oblasti tracheostomie,
  • změkčení chrupavky průdušnice (tracheomalacie) při dlouhodobém kontaktu s kanylou, následované zhroucením průdušnice v inspirační fázi,
  • posunutí přední stěny průdušnice dozadu přímo nad kanylu se zúžením lumenu,
  • porušení reflexní inervace hlasivek atd..

Správná volba okamžiku pro tracheostomii u dětí (hlavní je před rozvojem závažného respiračního selhání), pečlivý výkon operace, netraumatická intervence, správný výběr průměru a délky kanyly, dodržování asepsy během operace a péče o pacienta minimalizují ty faktory, které dále komplikují dekanulace.

Tracheostomie u dětí

Zvažte tracheostomii u dětí, co to je, jak to chodí, doporučení pro péči o dítě.

Úkon

Tracheostomie je operace, která vytváří malý chirurgický otvor kůží v dýchacích cestách (průdušnici).

Existuje mnoho důvodů, proč mohou děti potřebovat tracheostomii. Nejběžnější je úleva od těžkých dýchacích potíží v důsledku obstrukce (zablokování) nebo zúžení horních dýchacích cest.

Tracheostomie může být také nezbytná pro dítě, které musí být připojeno k ventilátoru, který mu pomáhá dýchat, nebo potřebuje časté odsávání hlenu z dýchacích cest, pokud nemůže správně polykat sliny.

Jak je tracheostomie

Když vaše dítě spí v celkové anestezii, bude do dýchacích cest zavedena zakřivená plastová trubice (tracheostomická trubice) řezem v krku a zajištěna. Vaše dítě bude dýchat touto trubicí, nikoli nosem a ústy. Trubice nevstupuje do plic.

Co se stane po tracheostomii

Děti se po tracheostomii obvykle rychle uzdraví. Vaše dítě bude muset být na jednotce intenzivní péče, aby mohla být první tuba bezpečně vyměněna (obvykle pět až sedm dní po operaci).

Po výměně tuby bez jakýchkoli komplikací bude vaše dítě převezeno na oddělení.

1. Jídlo a pití

Ve většině případů může dítě s trubicí v krku po zotavení bez problémů jíst a pít. Logopéd může posoudit schopnost vašeho dítěte polykat, než dáte dítěti jídlo nebo pití.

2. Řeč a zvuk

Trubice pro tracheostomii obvykle do určité míry ovlivňuje řeč a vaše dítě nemusí být zpočátku schopné vydávat hlasové zvuky (řeč nebo pláč).

Úroveň zvuku, kterou vaše dítě může produkovat, závisí na několika faktorech, včetně:

  • jak závažná je obstrukce dýchacích cest u vašeho dítěte;
  • Fungují hlasivky správně?
  • velikost tracheostomické trubice.

Vaše dítě může mít na konci tracheostomické trubice připojený řečový ventil. Tento jednosměrný ventil směruje vydechovaný vzduch průdušnicí a horními dýchacími cestami a pomáhá dítěti mluvit.

I když neumí mluvit, věnujte čas rozhovoru se svým dítětem. Dejte mu čas, aby vám odpověděl, například přikývnutím. Pozorováním jeho mimiky a chování se můžete naučit a porozumět jeho potřebám..

Pokud potřebujete pomoc, jsou k dispozici logopédi. Můžete se také s dítětem naučit jednoduchou znakovou řeč, abyste mohli spolu komunikovat..

Domácí péče

U dítěte s hrdlem je nutná další péče a dohled. Tým specialistů vám pomůže naučit se různé postupy, které budete potřebovat k péči o vaše dítě po jeho opuštění nemocnice.

To může zahrnovat sání, plánovanou výměnu, nouzovou výměnu a proplachování. Samozřejmě, odchod může být zpočátku zastrašující, ale čím více praxe budete mít, tím více se budete cítit..

Jakmile se budete cítit pohodlně při všech činnostech, které vaše dítě potřebuje, můžete jít domů společně..

Měli byste s sebou vždy nosit:

  • tracheostomická trubice správné velikosti;
  • jedna velikost menší tracheostomická trubice;
  • přenosné sací čerpadlo a sací katétry;
  • nůžky;
  • sterilní fyziologický roztok a stříkačka;
  • jednosměrný ventil.

Doporučuje se uchovávat zařízení společně v kontejneru nebo tašce se jménem a kontaktními údaji vašeho dítěte.

1. Péče o dítě při koupání

Děti s tracheostomickou trubicí by neměly hadičku ponořovat pod vodu, protože hrozí nebezpečí utonutí. Proto při plavání:

  • děti by měly být pod dohledem;
  • hladina vody ve vaně by měla být nízká;
  • při mytí vlasů se ujistěte, že do tracheostomické trubice nevnikla voda;
  • Umyjte dětem vlasy s hlavou nakloněnou dozadu.

Některé starší děti mohou bezpečně plavat a sprchovat se. Budete o tom muset prodiskutovat s lékařem svého dítěte. Nepoužívejte prášky nebo aerosoly kolem tracheostomické trubice, protože by mohly způsobit dýchací potíže.

2. Změnit

Až vaše dítě půjde domů, bude moci vykonávat většinu svých běžných činností. Vaše dítě bude moci hrát, ale budete ho muset neustále sledovat. Nenoste malé hračky nebo předměty v blízkosti malého dítěte, protože existuje riziko, že bude vdechovat malé předměty hadičkou.

Pokud je vaše dítě blízko písku, je nezbytný pečlivý dohled. Pokud je to možné, vyhněte se pískovnám a plážím. Starší děti se možná budou muset vyhýbat kontaktním sportům, jako je fotbal a basketbal.

Následná vyšetření

Tracheostomie může být trvalá, dlouhodobá nebo krátkodobá, v závislosti na potřebách vašeho dítěte.

Vaše dítě bude pravidelně navštěvovat lékaře a odstranění tracheostomické trubice bude naplánováno, jakmile bude lékařský tým přesvědčen, že vaše dítě může dýchat samo.

Vaše dítě bude muset zůstat v nemocnici alespoň jednu až dvě noci po vyjmutí hadičky. Během tohoto období se obvykle používá menší tracheostomická trubice, aby se zjistilo, jak dobře může vaše dítě dýchat nosem a ústy, spíše než tracheostomickou trubicí..

Tuto trubici lze také záměrně zablokovat. Vaše dítě bude pečlivě sledováno zdravotnickým personálem.

Klíčové body k zapamatování

  1. Existuje mnoho důvodů, proč je nutná tracheostomie. Nejběžnější příčinou je úleva od vážných dýchacích potíží.
  2. Naučíte se, jak pečovat o dítě s tracheostomií.
  3. Děti s trubicí v krku by měly být opatrné s vodou.
  4. Udržujte malé děti v bezpečné vzdálenosti od malých hraček, předmětů a písku.
  5. Tracheostomie může být trvalá, dlouhodobá nebo krátkodobá. Bude odstraněno poté, co vaše dítě bez ní bude moci dýchat..

Časté otázky rodičů

- Moje dítě musí nosit speciální oblečení?

Pro své dítě nemusíte kupovat speciální oblečení.

Jakýkoli typ oděvu bude fungovat, pokud nebude blokovat tracheostomickou trubici nebo nebude mít volná vlákna / nitě nebo korálky, které se mohou zachytit v tracheostomické trubici a narušit dýchání vašeho dítěte. Malé děti by měly mít tracheostomický trubicový filtr.

- Pokud mé dítě při pláči nevydává žádné zvuky, jak se dozvím, kdy mě potřebuje, až se vrátíme domů?

Pokud vaše dítě není schopno vydávat hlasité zvuky, můžete si koupit chůvičku, vyzvánění nebo mikrofon a umístit je blíže, abyste slyšeli, kdy jsou děti vzhůru, a požadovaly sání.

Tracheostomie, její typy, operační technika u dospělých a dětí. Prevence komplikací během této operace

1) Tracheostomie, její typy, operační technika. Tracheostomie je operace řezání průdušnice zavedením kanyly do jejího lumenu, aby se zajistilo dýchání tracheostomií. Jedná se o jednu z nejstarších operací, která byla známa již ve 2. století našeho letopočtu. eh.

V závislosti na úrovni disekce průdušnice ve vztahu k šíji štítné žlázy se rozlišuje horní, střední a dolní tracheostomie.

Horní tracheostomie. Tato operace je technicky jednodušší, rychlejší a bezpečnější u dospělých kvůli nízkému umístění (někdy na úrovni jugulárního zářezu) štítné žlázy, stejně jako skutečnosti, že průdušnice, která se vzdaluje od cricoidní chrupavky, se odchyluje dozadu a je umístěna poměrně hluboko ve vztahu k přednímu povrchu krk. V závislosti na podmínkách lze tuto operaci provést v intubační anestezii nebo v lokální anestezii..

Tracheostomie v lokální anestézii vyžaduje odběr lékaře, velkou sebekontrolu a schopnost rychle dokončit operaci jednou ze zjednodušených metod disekce hrdla (konikotomie, kryokonikotomie), pokud během zákroku dojde k náhlému zastavení dýchání a srdeční činnosti.

Obvyklá poloha pacienta během tracheostomie je na zádech s hlavou nakloněnou dozadu, pod rameny je umístěn váleček. Tato poloha přináší průdušnici blíže k povrchu kůže a usnadňuje detekci nejdůležitějších identifikačních bodů podél středové linie krku: cricoidní chrupavky a zářez hrudní kosti. Pokud tato poloha prudce komplikuje dýchání, pracujte v poloze na zádech bez kolečka nebo v polosedě pacienta.

Kůže krku, dolní části obličeje a jugulární fossy je ošetřena 70 ° alkoholem. Asistent, který sedí u hlavy pacienta, fixuje hlavu striktně podél středové čáry, čímž brání sebemenším zatáčkám do stran. Pokrytím pacienta sterilní fólií zůstanou pacientovy nosy a ústa otevřená, do nichž se během operace přivádí zvlhčený kyslík. To na jedné straně usnadňuje dýchání a snižuje úzkost pacienta operovaného v lokální anestézii, na druhé straně umožňuje chirurgovi sledovat správnou polohu hlavy pacienta. Navíc pozorováním barvy obličeje pacienta může chirurg upravit tempo zásahu..

Ukazováček levé ruky určuje tuberkulózu chrupavky podobné cricoidu a ukazováček pravé ruky definuje zářez hrudní kosti. Z těchto identifikačních bodů se provádí lokální infiltrační anestézie „diamantem“ injekcí 0,5% roztoku novokainu z horního a dolního injekčního bodu do stran střední čáry. Tato metoda poskytuje dostatečnou anestezii a dobrou orientaci na cervikální ránu. Nejvhodnější je řez měkkých tkání podél středové linie krku, protože umožňuje rychlé nalezení průdušnice s malou ztrátou krve. Během operace by měl být hrtan fixován středem a palcem levé ruky a indexy určují polohu cricoidní chrupavky a průdušnice a orientují ránu nejen vizuálně, ale také palpací.

Na střední části krku se provede řez (obr. 15) dlouhý 5–6 cm, počínaje od tuberkulózy štítné žlázy po zářez hrudní kosti. Kůže, podkožní tkáň a povrchová fascie krku jsou disekovány; pod ním je střední žíla krku, která je vychýlena do strany nebo svázána a rozřezána. Zjistí „bílou linii krku“ umístěnou mezi sternohyoidními svaly, tj. fúzovány k sobě podél středové linie druhé a třetí fascie krku. Po vytvoření malé díry v „bílé čáře“ je vyříznut podél drážkované sondy, svaly jsou nataženy tupými háčky po stranách, vystavena je cricoidní chrupavka a šíje štítné žlázy umístěné pod ní. Fasciální svazek připevňující šíji k cricoidní chrupavce je členitý v příčném směru, šíje je tupě oddělena shora dolů, přičemž jsou vystaveny 2–3 tracheální prstence. Krvácení je pečlivě zastaveno, šíje je taženo tupým háčkem dolů, hrtan je fixován ostrým tracheostomickým háčkem, který je zaveden do kuželovitého nebo signet-tracheálního vazu. Špičatým skalpelem s čepelí směřující nahoru protlačte průdušnici do hloubky ne větší než 1 cm a poté rychlým pohybem zdola nahoru rozřízněte 2 - 3 tracheální kroužky (obr. 16).

Trussoův tracheální dilatátor je vložen do řezu a otevřen. Nechte pacienta vykašlat sput nahromaděný v dýchacích cestách nebo jej evakuujte elektrickou pumpou. Pokud se očekává prodloužená kanylace, pak se okraje tracheálního řezu sešijí k okrajům kožního řezu. K zavedení kanyly pod vizuální kontrolu je nutné, aby její konec dosáhl okraje tracheálního řezu. V tomto případě je chlopeň kanyly nejprve umístěna v sagitální rovině a poté, když se trubice pohybuje do průdušnice, zaujme čelní polohu a je v kontaktu s kůží předního povrchu krku..

Na okraje tracheostomické rány se nanesou vodicí stehy, pod štít kanyly se umístí sterilní gázový obvaz, přes uši štítu se provléknou gázové proužky, které se přivážou kolem krku pacienta tak, aby index mohl procházet mezi strunami a pokožkou krku.

prst chirurga. Tato metoda fixace umožňuje zamezit jak vypadnutí konce tuby z průdušnice, tak stlačení krčních žil.

Střední tracheostomie (tj. Disekce průdušnice na úrovni šíje štítné žlázy) se provádí v případech, kdy horní průduškové prstence pokrývá masivní šíje. Je rozřezán mezi dvěma ligaturami a poté je průdušnice proříznuta na úrovni jeho III-IV kruhů.

Oba tyto typy tracheostomie (horní a střední) se v pediatrické praxi používají jen zřídka, protože šíje štítné žlázy u dětí je umístěna vysoko a její vaskulatura má mnoho anastomóz s cévami chrupavky hrtanu, které jsou citlivé na infekci. Proto oddělení isthmu štítné žlázy směrem dolů, a ještě více jeho disekce a zavedení tracheostomické trubice do průdušnice v bezprostřední blízkosti obnažené chrupavky hrtanu obvykle vede k pooperační perichondritidě a tvorbě zúžení (a někdy i nadměrného růstu) průdušnice na úrovni cricoidu.... Proto je dolní tracheostomie u dětí metodou volby, a to navzdory skutečnosti, že tato operace je technicky obtížnější než horní a střední tracheostomie.

Je třeba si pamatovat na zvláštnosti struktury orgánů krku a topografie průdušnice v dětství. Krátký krk, často s dobře vyvinutou podkožní tukovou tkání, velká pohyblivost, posun krčních orgánů při nejmenších zatáčkách hlavy, relativně úzká průdušnice, jejíž spodní prstence jsou obvykle pokryty tepnou a žílou ramenní hlavy, přítomnost brzlíku vyčnívajícího z rukojeti hrudní kosti a někdy dosažení šíje štítné žlázy - to vše ztěžuje provádění dolní tracheostomie u dětí. Zároveň v dětství jsou hrtan a štítná žláza umístěny výše a průdušnice je povrchnější než u dospělých. Tato okolnost zjednodušuje přístup k průdušnici u dětí pod úrovní šíje štítné žlázy..

Tracheostomie u dětí. Prevence komplikací vznikajících v souvislosti s touto operací V pediatrické praxi je třeba usilovat o provedení dolní tracheostomie po předběžné intubaci hrtanu a průdušnice, která zajistí během operace volné dýchání, přísun kyslíku, odsávání obsahu dýchacích cest a anestezii, což výrazně zjednodušuje zásah, usnadňuje orientaci, umožňuje pracovat bez spěchu, v klidné atmosféře, snižuje pravděpodobnost život ohrožujících komplikací. Pokud tracheální intubace není možná nebo kontraindikována (například s traumatem chrupavky hrtanu, perichondritidou, velkými nádory hrtanu), tracheostomie se provádí v lokální anestezii. V případě zadušení, kvůli ztrátě citlivosti u pacienta a získání času, operují bez anestézie.

Řez měkkých tkání krku se provádí přísně podél středové čáry od

tuberkulóza cricoidní chrupavky do zářezu hrudní kosti. Kůže, podkožní tkáň a fascie krku jsou rozřezány skalpelem ve vrstvách, krvácející cévy jsou zachyceny svorkami a obvazy. Svaly (sterno-štítná žláza a sterno-hyoidní) jsou tupě stratifikovány podél středové čáry a protaženy Farabefovými háčky. Ithmus štítné žlázy je tažen tupým háčkem nahoru, čímž se fixuje průdušnice, která se u stenózujících pacientů posune dolů během inhalace a nahoru během výdechu (obr. 17). Použití ostrého tracheostomického háku není pro fixaci průdušnice zbytečné a může být nebezpečné pro malé děti. Pretracheální tkáň je tupě rozdělena (aby nedošlo k poškození žilního plexu a nepárové arterie štítné žlázy), je obnažena průdušnice, která je otevřena podélným řezem zdola nahoru podél dvou prstenců přímo pod šíji štítné žlázy. Před řezáním průdušnice jej ucítíte prstem. Na rozdíl od měkkých pulzujících velkých cév na krku, které jsou stejně jako průdušnice umístěny podél osy těla, poskytuje průdušnice pocit pružné, tuhé, příčně pruhované trubice („pocit prádelní desky“). Průdušnice se během výdechu disekuje (obr. 18) a snaží se neponořit špičatý skalpel do jeho lumenu hlubšího než 0,5 cm; řez se zředí zakřiveným hemostatem. Je třeba se vyhnout pokusům o okamžité zavedení tracheostomické kanyly, pacientovi by mělo být umožněno vykašlat viskózní sputum, které vyplňuje průdušnici a průdušky, a počkat, dokud se nezastaví dušnost a cyanóza nezmizí. Ukvapené, hrubé zavedení kanyly za přítomnosti hypokarpnie může způsobit reflexní zástavu dýchání a trauma tracheálních prstenců. U dětí je Trousseauův tracheální dilatátor pro zavedení kanyly z důvodu omezenosti průdušnice a křehkosti chrupavčitých prstenců nepohodlný. Při použití tohoto nástroje se často vyskytuje zlomenina chrupavky, perichondritida a jizevnatá tracheální stenóza, což komplikuje dekanulaci. Je mnohem jednodušší zavést kanylu do tracheálního řezu dítěte podél vodicího drátu bez použití tracheálního dilatátoru. Je vhodné používat katétry z měkké gumy jako vodítka pro pediatrické tracheostomické trubice, jejichž kalibr by měl odpovídat vnitřní šířce kanyly. Zavedení trubice katétrem je málo traumatizující manipulací a probíhá bez obtíží. Pokud je to nutné, resuscitace nebo dolní tracheobronchoskopie, okraje tracheálního řezu jsou přišity k pokožce okrajů krční rány hedvábnými ligaturami; jehly se vstřikují ve vzdálenosti 0,5 cm od okraje tracheálního řezu. Po zavedení průdušnice na rukojeti nebo po vytvoření tracheostomie zavedení kanyly nepředstavuje žádné potíže.

Na okraje tracheostomické rány se nanesou vodicí stehy, pod kanylovou chlopní se umístí sterilní gázový obvaz, skrz ušní chlopně se provléknou proužky gázy, které se přivážou kolem krku pacienta tak, aby malíček chirurga mohl procházet mezi strunami a kůží krku.

Po operaci jsou pacientům předepsány expektoranty, protizánětlivé léky a sedativa. Nepoužívejte atropin a opiové léky k potlačení kašle a snížení hlenu z kanyly.

|další přednáška ==>
Moderní indikace pro tracheostomii. Formy zhoršeného vnějšího dýchání a účel tracheostomie|Komplikace po operaci tracheostomie

Datum přidání: 2014-01-07; Zobrazení: 7505; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Tracheotomie u dětí

Proč se toto děje? Příčiny tracheotomie u dětí, indikace, vyhlídky.

Není možné popsat pocity, když vidíte tuto konkrétní konstrukci na krku dítěte. Zvláště když je dítěti jen pár dní. Trubice, plastová objímka vyčnívající ven pro konektor, pletení, gázový obvaz... Pro mnohé je to nepochopitelný a zjevně ne normální jev, o kterém je lepší nemyslet; pro některé je to nesnesitelná zátěž; u dětí s tracheostomií je to způsob, jak přežít; pro rodiče nebo jejich náhražky je to neustálý zdroj úzkosti a problémů. Co můžeme s jistotou říci - nikomu to nepřináší radost.

Na internetu je dostatek obrázků dětí s tracheostomií.
Proč musíte operovat, zavést tracheostomickou díru?

Důvody, proč to děti musí udělat, jsou nouzové a plánované.
Mezi mimořádné události patří: cizí těleso horních cest dýchacích, akutní laryngotracheitida, tracheitida, laryngitida (falešná záď), laryngeální záškrt (pravá záď), akutní výstelka laryngitida, laryngospazmus, Quinckeho edém (s alergickým edémem), vrozené nádory ústní dutiny, hltan, hrtan nebo průdušnice, nádory měkkých tkání krku.

Výše uvedené nemoci a stavy samy o sobě nejsou indikací k chirurgickému zákroku, ale mohou vést k situaci, jejímž východiskem pro záchranu života je nouzová operace - tracheostomie. Na věku, výšce a velikosti bot v tomto případě nezáleží. Důležitá je rychlost, s jakou se rozvíjejí problémy s dýcháním.

U dětí se může nouzová situace vyvinout rychlostí blesku, protože rozměry lumen hrtanu a průdušnice jsou velmi malé.

Velikost průdušnice v postnatálním období
Ve věku 0–1 měsíců tracheální délka 4 cm / tracheální lumen: předozadní 3,6 mm / příčný 5 mm.
Za 1-2 roky, respektive 4,5 cm / 6,5 mm / 7,6 mm.
Ve věku 6-8 let, respektive 5,7 cm / 9,2 mm / 10 mm.
Pro dospělého muže 12cm (9-15) / 17,2mm (13-23) / 14,7mm (12-18).
(materiál převzatý z tohoto webu)

S ohledem na indikované rozměry vnitřního lumenu a vnějšího průměru průdušnice u dětí, mnoho chirurgů, otorinolaryngologů a anesteziologů-resuscitátorů s určitým rizikem „jde“ na tracheostomii, zejména u pacientů mladší skupiny, zejména u novorozenců. Ale v případě nouze se počítají minuty a někdy i sekundy. Musíte se rozhodnout bez ohledu na to, co se děje.

Musel jsem uložit 4 dny staré dítě tracheostomii. Kolega se přihlásil k tomu, kdo se narodil před několika hodinami. Nastala situace, kdy jsme s porodnickým týmem, včetně neonatologů, byli přítomni na císařském řezu v Krajské porodnici v pohotovosti č. 1 pro tracheotomii u dítěte, které podle ultrazvuku odhalilo anomálii vývoje hrtanu a průdušnice v podobě částečné atrézie. V případě nemožnosti intubace jsme byli připraveni provést tracheotomii na porodním sále. Všechno však fungovalo, data ultrazvuku se nepotvrdila. Dítě se nadechlo a naše pomoc nebyla nutná.

Stav, ve kterém je nutné naléhavě přijmout rozhodnutí, se obvykle projevuje komplexem příznaků: významné zvýšení počtu dechů u dítěte ve srovnání s obvyklým stavem (zvýšení na 80 za minutu u dětí mladších jednoho roku), výskyt pískání, pískání při dýchání, zejména pokud dítě není pláč, supra- a podklíčkové oblasti zatažení během inhalace, modrá kůže (cyanóza) v nasolabiálním trojúhelníku, rty, kašel, řekl bych „chraplavý“, jakýsi prasklý zvuk (velmi charakteristický, když to víte). Pro ty, kteří zažili takový stav dítěte, bezpochyby velmi nezapomenutelné příznaky.

Několikrát jsem musel projít podobnou situací. Když byl ve službě, už kolem 12 hodiny ráno byl z letiště přivezen chlapec ve věku 2 let, přímo z letadla, s akutní zánět hrtanu. Podruhé, když se u mé dcery, tehdy dva a půl roku staré, vyvinul Quinckeho edém. V obou případech naléhavě představené pomohly. Nešlo o žádnou operaci. Když jsem však běžel s dítětem v náručí na pohotovost mé nemocnice, kde na nás čekal dětský resuscitátor (Ira, zdraví navždy), už jsem měl myšlenky, jak jednat v případě neúčinnosti hormonů nebo problémů s intubací. Potřetí se v oddělení stala podobná situace. Potom se u 8letého chlapce, který se připravoval na plánovanou operaci, náhle objevily značné potíže s dýcháním a musel mu udělat nouzovou tracheostomii, a to i v lokální anestezii. Mladý muž měl vážnou deformaci páteře, což znemožňovalo adekvátní narovnání pro tracheální intubaci.

Existují také plánované indikace pro operaci:
1. s úplnou dvoustrannou choanální atrézií (bez otvorů v nazofaryngeální části nosních průchodů), když kojené dítě může krmit pouze hadičkou, protože při jídle nemůže dýchat nosem;
2. s významnými vrozenými anomáliemi ve vývoji horních cest dýchacích, doprovázenými deformací hrtanu a průdušnice a vedoucími k selhání dýchání;
3. s tracheomalacií, když průdušnice v určité oblasti nemá chrupavčité půlkruhy a během inhalace se zhroutí jako měkká trubice;
4. s prodlouženou prodlouženou intubací, pokud v tuto chvíli chybí vyhlídky na „vyjmutí“ z endotracheální trubice,
5. s papilomatózou hrtanu, jako vynucené opatření, s úplnou obstrukcí (překrytím lumenu) s papilomatózními výrůstky hrtanu a horní průdušnice, spíše dokonce jako míra zoufalství;
6. s rozsáhlými nebo rostoucími nádory ústní dutiny, hrtanu, průdušnice, jak benigní, tak maligní.

Tracheostomie, jako vynucené opatření k záchraně životů, se ve většině případů provádí dočasně. Plánovaná operace tracheostomie však často vede k celoživotnímu nošení kanyly. I když je to diskutabilní. Opravdu to záleží na mnoha nuancích. Ale o tom si povíme jindy..

Lékaři vědí, že zavedení tracheostomie je poměrně zodpovědné rozhodnutí, které může významně ovlivnit budoucí život pacienta. Je třeba si pamatovat, že ve většině případů je možná dekanulace (vyjmutí tracheostomické trubice) a uzavření tracheostomie, což je však významně ovlivněno důvodem pro tracheostomii, přítomností infekce dýchacích cest, deformitami jizvy hrtanu a průdušnice se zúžením lumenu, péčí o tracheostomii a kůži kolem ní, práci lékaře během operace i další léčbě a pozorování pacienta.

Příště si povíme o tracheostomické operaci. Jak se to dělá, jak to vypadá, jaké problémy a komplikace mohou nastat? Příznivé a nepříznivé výsledky.

Centrum Dr. Ari Diro

Dr. Ari Diro. Léčba dětí s tracheostomií. Diagnostika a léčba vrozených a získaných patologií hrtanu a průdušnice u dětí.

  • Facebook

Příčiny tracheostomie u dětí

Příčiny tracheostomie u dětí

Lidé, kteří nejsou obeznámeni s tématem „tracheostomie u dětí“, se často mylně domnívají, že tracheostomie se provádí u všech dětí se stejnou diagnózou. Ale toto je mylná představa. Existuje mnoho diagnóz a velmi odlišných důvodů pro provádění tracheostomie v pediatrii. Obecně jsou všechny diagnózy a nemoci, pro které se tracheostomie u dětí provádí, obvykle rozděleny do čtyř hlavních podskupin:

  • # vrozené a získané patologie horních cest dýchacích;
  • # potřeba dlouhodobé mechanické ventilace (umělá plicní ventilace) z různých důvodů;
  • # různá onemocnění centrálního nervového systému (centrální nervový systém) u dětí;
  • # závislost na kyslíku v důsledku různých onemocnění dolních dýchacích cest, zejména průdušek a plic;

Patologie horních cest dýchacích u dětí;

Nejčastější příčinou tracheostomie u dětí jsou různé vrozené a získané patologie horních cest dýchacích. Patologie horních cest dýchacích u dětí vedou k částečné nebo úplné obstrukci v určité oblasti, včetně nosních průchodů, nosohltanu, orofaryngu, epiglottis, hrtanu a průdušnice. V důsledku zúžení dýchacího lumenu v určité oblasti se u dítěte rozvine stridorové, hlučné namáhavé dýchání. Je důležité si uvědomit, že stridor není diagnóza, ale pouze termín, který znamená hlučné dýchání a kombinuje mnoho různých patologií. Pokud se u vašeho dítěte objeví stridor, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Nejběžnější patologie vývoje horních cest dýchacích u dětí:

  • Choan atresia
  • Rozštěp patra
  • Micrognathia
  • Laryngomalacie
  • Ochrnutí hlasivek
  • Hrtanový granulom
  • Laryngeální cysta
  • Respirační rekurentní laryngeální papilomatóza
  • Rozštěp hrtanu
  • Tracheoezofageální píštěl
  • Subglotická stenóza hrtanu
  • Tracheální stenóza
  • Cévní kroužek
  • Tracheomalacie

Ve většině případů vyžadují vrozené vývojové abnormality chirurgickou léčbu, aby se obnovil normální dýchací prostor. Léčebný program je v každém případě individuální a závisí na diagnóze, kvůli které má dítě tracheostomii, na věku dítěte a stupni složitosti onemocnění. Ve většině případů se léčebný program a dekanulace provádějí ve věku 1–2 let, přičemž se provádí jeden až několik endoskopických postupů. V závažnějších případech, jako je „vaskulární prstenec“ nebo ochrnutí hlasivek, úplná obstrukce dýchacího lumenu, pro další dekanulaci a dýchání bez tracheostomie může být nutná operace rekonstrukce hrtanu. Ve většině případů, kdy je tracheostomie lokalizována kvůli patologiím horních cest dýchacích, lze léčbu a dekanulaci provést v raném věku, v prvních letech života..

Jednou z příčin tracheostomie u dětí je prodloužená mechanická ventilace.

Vzhledem k různým diagnózám mohou existovat indikace pro prodlouženou mechanickou ventilaci u dětí. Důvody prodloužené mechanické ventilace u dětí mohou být:

• Krvácení do mozku;
• Chronická obstrukční plicní nemoc;
• syndrom vrozené centrální hypoventilace;
• Bronchopulmonální dysplázie;
• Diafragmatická kýla;
• syndrom Arnolda Chiariho;
• Progresivní neurologické poruchy;
• Poranění horní míchy;
• Traumatické poranění mozku a jiné patologické stavy.

Tracheostomie v takových případech není zaměřena na zlepšení mechanické ventilace, výživy a pohodlí pro pacienta. Tracheostomie u pacientů na rozšířené mechanické ventilaci umožňuje pacientovi zajistit mobilitu a je pohodlnější a pohodlnější možností ventilace pro zdravotnický personál nebo rodinu pacienta, pokud jde o každodenní péči o pacienta.

Na rozdíl od případů, kdy se tracheostomie provádí v souvislosti s patologiemi horních cest dýchacích, kde je léčba zaměřena na další dekanulaci, je léčba dětí s rozšířenou mechanickou ventilací často zaměřena hlavně na zvýšení úrovně pohodlí pacienta a spočívá v symptomatické terapii..

Tracheostomie v léčbě dětí s onemocněním centrálního nervového systému.

Různá neurologická onemocnění v některých případech vyžadují u dětí tracheostomii. Příčiny a diagnózy zahrnují:

  • Friedreichova ataxie;
  • Svalová dystrofie;
  • Různé formy myopatie;
  • Spinální svalová atrofie;
  • Pseudobulbární poruchy (poruchy polykání) u dětí;

Léčba této skupiny onemocnění je složitý proces, který vyžaduje zapojení multidisciplinárních specialistů, včetně většinou pediatrů, ORL lékařů, neurologů, pulmonologů, genetiků a dalších úzkých specialistů. Dekanulace této skupiny dětí není vždy možná a závisí na obecném zdravotním stavu dítěte a na progresi základního onemocnění.

Tracheostomie v léčbě dětí vyžadujících dlouhodobou kyslíkovou terapii (závislost na kyslíku u dětí)

V některých případech děti potřebují kyslíkovou terapii. Může to být způsobeno různými chorobami, včetně předčasného porodu (hluboký nedonošenost a nezralost plic), různých typů onemocnění dolních dýchacích cest, včetně bronchopulmonální dysplázie (BPD) atd..

Tracheostomie činí dlouhodobou kyslíkovou terapii pohodlnější pro dítě a jeho rodinu) nebo pro personál pečující o dítě). Podobně jako u skupiny pacientů vyžadujících prodlouženou mechanickou ventilaci umožňuje kyslíková terapie pomocí tracheostomie mobilitu dětí, mobilita poskytuje pohodlí jak pacientovi, tak jeho blízkým, kteří se o dítě starají. Děti, které potřebují dlouhodobou terapii, mohou díky tracheostomii žít prakticky, naprosto plnohodnotně: dítě lze brát na procházky, komunikovat, jíst ústy a žít doma, mimo zdi nemocnice, obklopeno rodinou a přáteli.

Mnoho dětí léčených kyslíkovou terapií může být v budoucnu úspěšně dekanylováno. Plán léčby v takových případech ne vždy zahrnuje chirurgické zákroky, ale často závisí na zralosti plic a závažnosti bronchopulmonální dysplázie. Jak rostou, děti se zpravidla v prvních letech života zesilují a úspěšně dekanulují..

Příčiny tracheostomie u dětí - jste na této stránce

  • Lékařské vybavení a potřeby nezbytné pro péči o tracheostomii dítěte;
  • Dovednosti potřebné pro péči o tracheostomii;
  • FAQ (často kladené otázky týkající se tracheostomie u dětí)
  • Život s tracheostomií;

Tracheotomie a tracheostomie

Tracheotomie a tracheostomie

Tracheotomie - disekce tracheálních prstenců, fáze tracheostomie. Je oprávněné nazývat tracheotomii operací k otevření průdušnice pro endotracheální nebo endobronchiální intervenci s následným zašitím rány. Tracheostomie - tvorba dočasné nebo trvalé anastomózy tracheální dutiny s okolním prostředím, která se provádí zavedením kanyly do průdušnice nebo přišitím stěny trachey k pokožce. Tracheostomie zanechává překážku pro průchod vzduchu do průdušnice nad tracheostomií, zmenšuje mrtvý anatomický prostor dýchacích cest, umožňuje systematické odsávání sekrecí z tracheobronchiálního stromu, připravit toaletu, přepnout na prodloužené řízené dýchání.

  • klasickou indikací je obstrukce dýchacích cest v horní části - cizí tělesa hrtanu, ochrnutí a křeče hlasivek, výrazný otok hrtanu, nádory krku způsobující kompresi dýchacích cest;
  • porušení průchodnosti dýchacích cest produkty aspirace a sekrece;
  • porušení biomechaniky dýchání působí v důsledku traumatu hrudníku, poškození krčních segmentů míchy s vypnutím inervace interkostálních svalů, traumatu a akutní vaskulární patologie mozku;
  • akutní respirační selhání nebo nedostatek spontánního dýchání (intervence se provádí při dlouhodobém používání umělých dýchacích přístrojů). Stenóza hrtanu ve stadiích dekompenzace a terminálu je indikací pro nouzovou tracheostomii. V případě progresivních nebo nevratných procesů se aplikuje tracheostomie bez čekání na dekompenzaci dýchání a rozvoj hypoxie.
  • Lékařské nástroje

    Pro tracheostomii by měla být připravena sterilní sada nástrojů: skalpel, 2 anatomické a chirurgické kleště, několik hemostatických svorek, elevátor pro únos šíje štítné žlázy, rovné nůžky, 2 tupé a 1 ostrý háček s jedním zubem, tracheální dilatátor Trusso, chirurgické jehly a držák jehly infiltrační anestézie, tracheocannulas různého počtu, sterilní hedvábí a katgut. V případě naléhavých indikací pro tracheostomii a absenci instrumentace se operace provádí improvizovanými prostředky.

    Postup

    Rozlišujte mezi horní, střední a dolní tracheostomií v závislosti na úrovni disekce chrupavky průdušnice ve vztahu k šíji štítné žlázy (nad šíji - horní; pod - dolní; střední - po disekci šíje, jsou řezány tracheální chrupavky odpovídající její úrovni). U dospělých se provádí horní tracheostomie, u dětí nižší, protože jejich šíje je umístěna výše. Střední tracheostomie se provádí zřídka - pokud není možné vytvořit horní nebo dolní část, například s nepříznivou anatomickou variantou umístění šíje nebo s rozšířeným nádorem štítné žlázy. Pacient leží na zádech, pod rameny je umístěn váleček, hlava je odhodena dozadu. Tato poloha umožňuje, aby hrtan a průdušnice byly co nejblíže k přední části krku. Operace se provádí jak v endotracheální anestezii, tak v lokální anestezii. U dětí se zpravidla používá endotracheální anestézie. Lokální infiltrační anestézie se provádí 0,5 až 1% roztokem novokainu nebo 0,5% roztokem trimekainu. V extrémních podmínkách pracují bez anestézie. Řez kůže, podkožní tkáně a povrchové fascie se provádí od spodního okraje štítné chrupavky po krční jámu podél středové linie krku. Střední žíla krku je zatlačena dozadu nebo uvázána podél bílé čáry a svaly jsou tupě roztaženy od sebe a je odhalen šíje štítné žlázy.

    Vlastnosti tracheostomie u dětí

    Tracheostomie u dětí by měla být prováděna výhradně v celkové anestezii s předběžnou tracheální intubací. Když provádíte dolní tracheostomii u dětí, musíte se snažit provést t řez blíže k šíji štítné žlázy, aniž byste jej křížili, protože nízký tracheální řez provedený s krkem uvolněným může jít dolů za hrudní kostí. To vede ke komplikacím, jako je pneumotorax a pneumomediastinum. Okno v průdušnici není vyříznuté, protože by to mělo za následek jeho další deformaci. Nepoužívejte Trousseauův tracheální dilatátor. Tracheocannulas musí být plastové. Operace tracheostomie u dětí by měla být dokončena přišitím tracheální stěny ke kůži: obvykle 2 stehy katgutu na každé straně. Takové šití změní tracheostomii na zející otvor, usnadní zavedení tracheocannula, zabrání deformaci trachey pod tlakem tracheocannula, usnadní následnou dekanulaci.

    Články O Zánět Hltanu