Hlavní Bronchitida

RYCHLÝ PŘÍSTUP K SOBĚ

Mezi odborníky stále neexistuje shoda ohledně volby směru kožního řezu během tracheostomie. Někteří chirurgové zaznamenávají výhody příčného řezu na kůži, což lze vysvětlit možností menšího kontaktu slizničních sekrecí z kanyly s linií stehu, jiní upřednostňují vertikální řez (jeho dokončení trvá méně času).

Rovněž neexistuje shoda ohledně způsobu řezání průdušnice. Kromě vertikální metody protínání chrupavek používají příčný řez mezi chrupavkami, stejně jako excizi části přední stěny průdušnice s vytvořením obdélníkové chlopně podle Bjorka (obr. 8-18). V tomto případě je základna chlopně v kaudálním směru, zatímco volný okraj je přišitý k pokožce, aby se zabránilo vypadnutí kanyly. Tato metoda se doporučuje zejména tam, kde je vyžadován dlouhodobý dýchací přístroj. Nevýhody této metody zahrnují technickou složitost. Metoda volby (podle mnoha autorů) je příčná disekce průdušnice mezi chrupavkami jako nejméně traumatizující zásah.

Při volbě úrovně otevření průdušnice neexistuje shoda. V závislosti na úrovni disekce tracheální chrupavky se rozlišuje několik typů tracheotomie (obr. 8-19).

Operace orgánů krku • * • 651

Postava: 8-18. Schéma tracheostomie podle Bjorka. (Od: Kozlov V.A. Emergency inpatient dental care. -

Postava: 8-19. Možnosti otevření průdušnice na různých úrovních: 1 - thyrotomie, 2 - konikotomie, 3 - krikotomie, 4 - horní tracheotomie, 5 - dolní tracheotomie. (Od: Matyu-shin I.F. Průvodce po operativní chirurgii. - Gorky, 1982.)

TRACHEOTOMIE A TRACHEOSTOMIE

Tracheotomie (tracheotomie) - otevření průdušnice (krku) - je jedním z urgentních chirurgických zákroků. Jeho účelem je okamžité zajištění přístupu vzduchu do plic a odstranění cizích těles..

Tracheostomie (tracheostomie) - otevření průdušnice zavedením kanyly do jejího lumenu. Tato operace byla používána ve starověku, aby se zabránilo zadušení. První

tracheostomii provedl v roce 1546 italský vědec A. Brassavola (1500-1570) ve Ferrara. Rozlišujte mezi horní a dolní tracheostomií. U dospělých je upřednostňována horní tracheostomie, u dětí dolní tracheostomie. Indikace

1. Mechanická obstrukce horních cest dýchacích při provádění tracheostomie k prevenci asfyxie.

2. Sekrečně-aspirační obstrukce dýchacích cest při použití tracheostomie k zajištění odstranění sekrečních a aspiračních produktů.

3. Vedení pomocné nebo umělé ventilace plic (s poliomyelitidou, tetanem, myasthenia gravis, traumatickým poškozením mozku atd.).

Tato operace je zaměřena na otevření průdušnice nad šíji štítné žlázy (obr.8-20).

652® TOPOGRAFICKÁ ANATOMIE A OPERATIVNÍ CHIRURGIE

Výhody: Vzácný vývoj stenózy průdušnice po ní a absence traumatu hlasového aparátu.

Nevýhody. Nebezpečí poranění kmene hlavy ramene.

Tracheostomie je plná nebezpečných komplikací rozdělených do tří skupin.

1. První skupina - komplikace vznikající během operace.

2. Druhá skupina - komplikace vznikající v časném pooperačním období (před propuštěním pacienta z nemocnice).

3. Třetí skupina - komplikace vzniklé v pozdním pooperačním období (po propuštění pacienta z nemocnice). Nejčastěji vznikají komplikace

chyby během operace. Nejdůležitější z nich jsou následující.

1. Řez neprovedený ve střední linii krku může poškodit krční žíly a někdy krční tepnu (nezapomeňte na možnost vzduchové embolie, pokud jsou krční žíly poškozeny).

2. Nedostatečná hemostáza před otevřením průdušnice může vést k průtoku krve do průdušek a rozvoji asfyxie.

3. Délka tracheálního řezu by se měla pokud možno shodovat s průměrem kanyly..

4. Poranění zadní stěny jícnu.

5. Před zavedením kanyly se ujistěte, že je tracheální sliznice disekována a její lumen otevřen, jinak může být kanyla zavedena do submukózní vrstvy, což povede k vyčnívání sliznice do lumen trachey a ke zvýšení zadušení..

KRIKO-KONIKOTOMIE

Cricoconicotomy (cricoconicotomia) - otevření hrtanu disekcí oblouku cricoidní chrupavky a cricoidního vazu štítné žlázy. Operace se provádí v nouzových případech, a to v případě akutního respiračního selhání, které se vyvíjí s traumatem hrtanu, obstrukcí jeho lumenu cizím tělesem, tj. v případech, kdy není čas na tracheostomii.

Technika: Kůže, cricoidní oblouk [cricotomia] a vaz štítné žlázy [conicotomia] se proříznou středovou linií krku pod chrupavkou štítné žlázy pomocí jediného vertikálního řezu. Do řezu je vložena svorka a větve jsou odtlačeny od sebe, což okamžitě zajišťuje tok vzduchu do dýchacích cest. Po vymizení asfyxie je krikokonikotomie nahrazena tracheostomií (viz níže), protože dlouhodobá přítomnost kanyly v blízkosti cricoidní chrupavky je obvykle komplikována chondroperichondritidou následovanou stenózou hrtanu a traumatem hlasového aparátu.

Datum přidání: 2016-07-09; zobrazení: 3883; OBJEDNÁVEJTE PRACOVNÍ PRÁCE

Neurochirurgická jednotka intenzivní péče NSICU.RU
webové stránky jednotky intenzivní péče N.N. Burdenko

Udržovací kurzy

Asynchronní a ventilační plán

Voda-elektrolyt
porušení
v neuroreanimaci

Kniha „Základy mechanické ventilace“

Doporučení
pro intenzivní péči
u pacientů
s neurochirurgickou patologií

Kniha Tracheostomie u neurochirurgických pacientů, obsah

8. Provoz tracheostomie

Mezi časné tracheostomie patří operace provedené 1–3 dny po zahájení umělé ventilace. V současné době je možné provést tracheostomii, a to jak tradiční chirurgickou metodou, tak metodou punkční-dilatace. Volba metody tracheostomie je výsadou ošetřujícího lékaře. Doposud bylo popsáno mnoho možností chirurgické tracheostomie („podle Bjorka“, „s oknem“, „„ jazykem nebo můstkem nahoru nebo dolů “atd.). Společně s V.D. Parshin, V.N. Folomeev a V.L. Cassil, věříme, že nejpohodlnější a nejbezpečnější z hlediska péče a počtu komplikací je dolní tracheostomie s izolací tracheálního lumenu z měkkých tkání švy kůže-tracheální, tj. tvorba chirurgického stomie.

Se svolením autorů poskytujeme doslovný popis chirurgické tracheostomie podle knihy „Umělá a pomocná ventilace plic“ (VL Kassil, MA Vyžigina, GS Leskin Moskva 2004)

Technika tracheostomie.

"Operace, pokud pro ni neexistují naléhavé indikace, je lepší provést po odstranění hypoxie a stabilizaci celkového stavu pacienta na pozadí již provedené mechanické ventilace." Je třeba si uvědomit, že tracheostomie by měla být prováděna v souladu s nejpřísnějšími pravidly asepsy, na operačním sále, jako každá operace břicha..

Doporučuje se operovat v celkové anestezii s přídavkem lokální anestézie pro hydraulickou přípravu tkáně. Pod rameny pacienta je umístěn příčný válec vysoký 10 - 12 cm. Neměli byste příliš házet hlavou dozadu - to vede k posunutí průdušnice v lebečním směru a ke změně anatomických orientačních bodů. Lepší je provést řez na kůži 4-5 cm dlouhý svisle od středu cricoidní chrupavky dolů (s krátkým krkem lze provést horizontální řez 6-7 cm dlouhý 1,5-2 cm pod cricoidní chrupavkou). Potom jsou tupým způsobem měkké tkáně tlačeny od sebe k průdušnici podél „bílé čáry“ krku. V tomto případě je nutné neustále ovládat polohu průdušnice prstem, aby se z ní neposunul. Ithmus štítné žlázy je tupě posunut dolů nebo nahoru, v závislosti na anatomických vlastnostech. Někteří autoři doporučují přejít přes šíji, aby se předešlo vzniku dekubitů z tlaku kanyly. Je nemožné nadměrně skeletovat tracheální prstence, aby nedošlo k narušení přívodu krve do chrupavky (riziko vzniku jizvových komplikací). Dva chrupavčité půlkruhy jsou rozřezány podél středové čáry, optimálně 2-3e nebo 3-4e. Poškození 1. polokruhu, a ještě více crikoidní nebo štítné chrupavky hrtanu, významně zvyšuje pravděpodobnost stenózy po dekanulaci. Při provádění tracheostomie u pacientů, u nichž se předpokládá, že budou kanylu v průdušnici stát dlouho (déle než 1 měsíc), se doporučuje přišití okrajů řezu tracheální sliznice k okrajům poranění kůže. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost izolaci tracheální chrupavky od jejího lumenu, což významně snižuje možnost jejich infekce. Obavy spojené s možným vznikem chronické tracheostomie, která může v budoucnu vyžadovat chirurgické odstranění, jsou neopodstatněné. Téměř vždy se tracheální vada sama uzavírá (Parshin V.D., 2000). Kanyla je fixována kroucením kolem krku pacienta dvěma gázovými nebo látkovými stahovacími pásky navlečenými do otvorů ve štítu tracheostomické trubice, které jsou k sobě připevněny na bočním (nikoli zadním!) Povrchu krku snadno odvázaným uzlem “.

Na našem oddělení se při chirurgické tracheostomii ve všech případech provádí vertikální incize kůže a povinná tvorba stomie pomocí stehenních stehů.

Před zahájením chirurgické tracheostomie, poté, co jsme pacientovi poskytli polohu s válečkem pod rameny, posuňte endotracheální trubici co nejhlubší, do polohy „spodní řez trubice přes průdušnici“. Tím se zabrání poškození těsnicí manžety a odtlakování systému „dýchací okruh - endotracheální trubice - trachea pacienta“ po otevření průdušnice. Tato poloha endotracheální trubice umožňuje použití tenkého sanitačního katétru k evakuaci krve a sputa z průdušnice v oblasti operace již vytvořeným stomií před odstraněním endotracheální trubice. Tracheostomická chirurgie by neměla být vnímána jako vzdělávací operace pro výcvik mladých obyvatel, ale jako chirurgický zákrok na životně důležitých orgánech. V týmu provádějícím tuto operaci by měl být specialista, který ovládá techniku ​​tracheostomie a nese plnou odpovědnost za výsledek operace..

Jsme přesvědčeni, že negativní přístup k tracheostomii mnoha lékařů, navzdory zjevným náznakům chirurgického zákroku, je způsoben nízkou kvalitou operace, která s sebou nese velké množství komplikací. Na sérii prezentovaných obrázků provádějí autoři manuálu 5letou dívku se syndromem hrubé bulbární tkáně, která se vytvořila po odstranění nádoru na mozkovém kmeni. Rysem pediatrických pacientů je tendence k rozvoji postintubační a posttracheostomické stenózy. Aby se zabránilo těmto komplikacím u dětí do 3–5 let, používají se endotracheální a tracheostomické trubice bez manžet a průdušnice se vždy otevírá pod druhým prstencem..

Metoda Bsrka

Nejlepším způsobem, jak otevřít tracheální prstence, je Bjerkova metoda (1960), kdy je z druhé a třetí chrupavky v přední stěně vyříznuta chlopně ve tvaru jazyka s vrcholem nasměrovaným kraniálně. První prstenec je zachován, aby se zabránilo traumatu cricoidní chrupavky tracheostomickou trubicí. Klapka je šitá ligaturou a ohnuta směrem dolů. Endotracheální trubice, zavedená předem, se postupně vytahuje nahoru, dokud se její konec neobjeví v tracheální ráně. Vhodná velikost tracheostomické trubice se zvolí pomocí cayule, který se poté vloží do průdušnice. Ujistěte se, že je trubice správně umístěna přítomností šelestů během poslechu plic, a poté zcela vyjměte oro- nebo nasotracheální trubici (obr. 90).

Metoda Bjerk má několik výhod. Otvor v průdušnici je vždy udržován otevřený, což usnadňuje výměnu trubice, zabraňuje možnosti udušení v případě náhodného vypadnutí, zabraňuje zavedení trubice do pretracheálního prostoru a úniku sekretů.

Postava: 90. Technika tracheostomie od Bjerka: 1 - průřez kůží podkožní tkání; 2 - izolace průdušnice a řez klapkou;

3 - uložení přerušených stehů na ránu, fixace pomocí tracheiswy;

4 - zavedení tracheostomické kanyly do průdušnice.

Pokud během prvních 2-3 dnů není potřeba tracheostomie, spolehlivější utěsnění průdušnice šitím chlopně na staré místo.

Při dlouhodobé aplikaci tracheostomie se po vyjmutí trubice umístí silná tkáň, což vylučuje možnost tracheální stenózy a nadměrného růstu granulací..

Současně V.G. Zenger a A.N. Nasedkin (1991) věří, že na tracheostomii podle Bjorka „je třeba zapomenout, protože. nelze předem předvídat dobu trvání IVL a dobu kanylace “.

B, A. Gorbunov (1999) varuje, že tracheostomie podle Bjorka je přípustná pouze s krátkou schopností (3-4 dny). Později se vyříznutá chlopeň spolu s měkkými tkáněmi vtáhne do lumen průdušnice a stenizuje ji.

|další přednáška ==>
Dolní tracheostomie|Horní tracheostomie

Datum přidání: 2013-12-13; Zobrazení: 809; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Umístění tracheostomie

Pod pojmem „tracheostomie“ se operační chirurgií rozumí chirurgický zákrok vložením speciální trubice do průdušnice. K zajištění dýchání pacienta je nutná tracheostomie. Postup se provádí plánovaně nebo v nouzi. V nemocnici Yusupov se provádí operace u pacienta s rakovinou.

Na onkologické klinice se tracheostomie provádí jako předoperační příprava nebo paliativní chirurgie u neoperovatelných pacientů. Všechny složité případy uložení tracheostomie u nádorů ORL jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. Lékaři kolektivně rozhodují o metodě tracheostomie a péči o pacienta.

Příčiny respiračního selhání

U pacientů s novotvary hlavy a krku se mohou dýchací poruchy vyvinout z následujících důvodů:

  • stenóza průdušnice a hrtanu s nádorem štítné žlázy, hrtanu nebo hltanu;
  • zúžení hrtanu v důsledku otoku jeho stěn během radiační terapie rakoviny hrtanu a hrtanu;
  • zúžení lumenu hrtanu během nádorových procesů umístěných mimo orgán a během operace na krku, po které se vyvíjí ochrnutí dolních hrtanových nervů;
  • otok hltanu po chirurgických zákrocích v oblasti orofaryngu a kořene jazyka.

U bronchiálního astmatu je nutná tracheostomie pro opakované odstranění sekrece bronchiálních lumenů. Někdy se pro mechanickou ventilaci u pacientů s bronchiálním astmatem (basy) používá tracheostomie. Pokud se při použití intubační anestézie neprovádí intubace přirozenými dýchacími cestami, provede se tracheostomie. Tracheostomie mrtvice se používá k odstranění sekretů z bronchiálního stromu.

Indikace

Hlavní indikace pro tracheostomii jsou:

  • akutní stenóza hrtanu způsobená vniknutím cizích těles, chemickými a tepelnými popáleninami, se zhoubnými novotvary, záškrtem, falešnou zádí, epiglotitidou, oboustrannou paralýzou hlasivek;
  • zhoršená drenážní funkce tracheobronchiálního stromu u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku, cévní mozkovou příhodou, mozkovým nádorem, zhoršenou kostrou hrudníku, masivní pneumonií a také u pacientů v kómatu se zhoršeným kašlem a hltanovými reflexy, reflexy nebo dlouhodobým astmatickým stavem;
  • bulbární poliomyelitida, poranění míchy v krční páteři, polyradikuloneuritida a neuroinfekce (vzteklina, botulismus, tetanus) a těžká myasthenia gravis.

Účelem tracheostomie je zlepšit stav pacienta nebo předcházet možným komplikacím.

Druhy tracheostomie

Existují následující typy tracheostomie:

  • konikotomie (minitracheostomie);
  • kónická krikotomie;
  • perkutánní (punkce);
  • tracheostomie (standardní technika);
  • perkutánní dilatovaná tracheostomie.

V závislosti na provedené disekci vzhledem k šíji štítné žlázy se rozlišuje horní, střední a dolní tracheostomie. Při horní tracheostomii je několik průdušnicových prstenů vyříznuto nad šíji. Operace se obvykle provádí u dospělých. Střední tracheostomie se provádí otevřením průdušnice pod šíji. Dělá se to, pokud je v šíji novotvar, který neumožňuje provedení jiných typů operací. Dolní tracheostomie zahrnuje řezání tracheálního prstence pod šíji štítné žlázy. Tento postup se častěji provádí u dětí..

Technika provádění

Umístění tracheostomie se provádí pomocí soupravy nástrojů pro tracheostomii. Zahrnuje obecnou chirurgickou soupravu (skalpely, háčky, pinzety, hemostatické svorky) a speciální nástroje (ostrý jednozubý Chassenyakův háček, tupý jednolistý háček Kocher ve tvaru L, tracheální dilatátor Trusso a kanyly tracheostomie).

Tracheostomie se provádí v lokální anestezii nebo endobronchiální anestézii. Při poskytování nouzové pomoci lze operaci provést bez anestézie. Při provádění horní tracheostomie se striktně podél středové čáry provede vertikální řez dlouhý 6-7 cm. Kůže, podkožní tkáň a povrchová fascie krku jsou vyříznuty ze středu chrupavky štítné žlázy. Při provádění příčné tracheostomie se provede řez na úrovni cricoidní chrupavky.

Poté chirurg rozřezá bílou linii krku, intra-cervikální fascii. Šíje štítné žlázy ji odděluje od průdušnice a tlačí ji dolů. Poté hrtan zafixuje háčkem s jedním zubem a rozřezá chrupavku hrtanu. Poté se do průdušnice vloží trubice a zkontroluje se její průchodnost. Fascia je pevně sešita kolem trubice a řídce sešita do kůže. Operační sestra fixuje hadičku kolem krku obvazem. Při provádění dolní tracheostomie jsou fáze operace stejné. Rozdíl mezi tímto typem operace od předchozí je místo řezu. Provádí se mezi čtvrtým a pátým chrupavkovým prstencem průdušnice..

Zvláštním typem tracheostomie je tracheocentéza - perkutánní punkce tracheostomie. Vyrábí se silnou chirurgickou jehlou podél středové linie krku pod štítnou chrupavkou. Anesteziolog provádí perkutánní mikrotracheostomii u lůžka pacienta. Procedura nevyžaduje přesun pacienta na operační sál.

Perkutánní tracheostomie má oproti tradiční technice následující výhody:

  • jednoduchá technika provedení;
  • provádí se v lokální anestézii;
  • není doprovázeno poškozením cév;
  • nízké riziko vzniku infekčních komplikací;
  • minimální výskyt stenózy po zákroku.

Malý a čistý otvor po rozšířené tracheostomii je uzavřen méně hrubou jizvou. Při provádění tracheostomie se protokol operace zaznamená do zvláštního deníku..

Účinky

Včasné komplikace se mohou objevit po tracheostomii:

  • krvácející;
  • podkožní emfyzém;
  • erozivní tracheitida s tvorbou krust, které ucpávají lumen tracheostomické trubice během kašle;
  • tracheoezofageální píštěl;
  • tracheostomická infekce;
  • ponoření průdušnice do rány.

Mezi pozdní komplikace tracheostomie patří zúžení hrtanu, změny hlasu, zúžení a dekubity hrtanu, velké zjizvení kůže v oblasti stomie. Při dlouhodobém tlaku na stěny hrtanu může dojít k ischemické nekróze. V místě tlaku v manžetě se může tvořit tracheitida.

Tracheostomická péče

Péče o tracheostomii zahrnuje odstranění hlenu z tuby a ujištění se, že pokožka je v dobrém stavu. Procedura se provádí 2-3krát denně. K tomu sestra připravuje:

  • roztok furacilinu 1: 5 000;
  • zinková mast nebo pasta Lassar;
  • 2 a 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného;
  • sterilní rostlinný olej nebo vazelína;
  • sterilní bavlněné kuličky a gázové ubrousky;
  • sterilní tracheobronchiální katétr, kleště, špachtle a nůžky;
  • 2 koxae ve tvaru ledviny;
  • Janetina stříkačka nebo elektrické sání.

Aby nedošlo k ucpání trubice v krku hlenem po operaci, každé 2 až 3 hodiny se do ní nalijí 2-3 kapky 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného nebo sterilního oleje. Kanyla je vyjmuta z tuby 2 - 3krát denně, očištěna, ošetřena, namazána olejem a znovu vložena do vnější tuby. Pokud pacient s dýchací trubicí v krku nemůže dobře vyčistit hrdlo, pak se obsah průdušnice pravidelně odsává. V případě, že se do tracheostomie dostane cizí těleso, je odstraněno. Aby se zabránilo maceraci kůže kolem tracheostomie, je kůže ošetřena bez odstranění trubice. Pacientům podstupujícím tracheostomii je personál yusupovské nemocnice poskytován s péčí a krmením.

Odstranění tracheostomie (tracheostomická trubice) se provádí po zablokování horních dýchacích cest. Po vyjmutí kanyly se tracheostomie ve většině případů uzavře. Po laryngektomii (odstranění průdušnice) zůstane tracheostomická trubice po zbytek vašeho života.

Někdy je tracheostomie chirurgicky uzavřena. Kde lze provést operaci uzavření tracheostomie? Tento postup provádějí lékaři nemocnice Yusupov. Nechte si poradit telefonicky. Kontaktní centrum funguje nepřetržitě 7 dní v týdnu.

Bjorkova tracheostomie

Tracheotomie - otevření průdušnice zavedením speciální trubice do jejího lumenu, aby se vytvořil přístup k vnějšímu vzduchu v dýchacích cestách a obcházel překážky v případě asfyxie různé povahy. Tracheotomie se často provádí jako pohotovost.

Tracheostomie - otevření lumen průdušnice sešitím okrajů tracheálního řezu k okrajům kožního řezu, v důsledku čehož se vytvoří tracheostomie - otevřený otvor, který umožňuje pacientovi dýchat během obstrukce nadměrného otelení průdušnice a hrtanu.

V závislosti na úrovni disekce trachey existuje tracheotomie horní, střední a dolní. Výchozím bodem v tomto případě je šíje štítné žlázy: disekce prvních prstenů průdušnice nad šípem - horní tracheotomie, za šípem (obvykle s jeho průsečíkem) - střední, pod šípem - dolní tracheotomie.

Ze zřejmých důvodů nelze použít inhalační anestézii během tracheotomie, proto se často používá lokální anestézie, někdy intravenózní anestézie, a v případě hluboké asfyxie, aby nedošlo ke ztrátě času, se operace provádí bez anestézie.

Poloha pacienta během celé tracheotomie na zádech pomocí válečku umístěného pod lopatkami.

Horní a dolní okraj chrupavky štítné žlázy, cricoidní chrupavka, šíje štítné žlázy, tracheální kroužky pod šíji žlázy se používají jako vnější orientační body pro tracheotomii..

Horní tracheotomie. Fáze tracheotomické chirurgie.
I - průřez kůže, vlákno, povrchová fascie s povrchovým krčním svalem;
II - bílá čára je vyříznuta přesně mezi vnitřními okraji sternohyoidních svalů; z cricoidní chrupavky odřízněte vazy vedoucí k hornímu okraji isthmu štítné žlázy;
III - šíje štítné žlázy je tažena dolů; průdušnice, upevněná ostrými háky s jedním ozubem, otevřená;
IV - začátek zavedení tracheotomické kanyly (její štít v sagitální rovině);
V - konec zavedení kanyly (její chlopeň v čelní rovině).

Horní tracheotomie. Technika horní tracheotomie. Fáze horní tracheotomie

Na úrovni cricoidní chrupavky je proveden příčný řez kůží dlouhý asi 5 cm. Spolu s kůží se pitvá podkožní tuková tkáň a povrchová fascie s podkožním svalem krku. Okraje rány jsou natažené zoubkovanými háčky, čímž je odhalena bílá linie krku. Bílá čára se vždy otevírá podélně, nejčastěji pomocí drážkované sondy. Okraje členité bílé čáry jsou spolu s přilehlými fasciálními plášti sternohyoidu a sterno-štítné žlázy tupými háčky roztaženy. V pretracheálním prostoru je isthmus štítné žlázy izolován a osvobozen od vazů. S tupým hákem se šíje táhne dolů. Po stranách středové linie jsou do prvního nebo druhého tracheálního prstence vloženy ostré jednozubé háky, které fixují hrtan a průdušnici v okamžiku otevření průdušnice a zavedení tracheotomické kanyly.

Otevření průdušnice (disekce 1–2 jejích prstenců, počínaje druhým) se provádí zdola nahoru špičatým skalpelem tak, aby konec ukazováčku na jeho zadní straně nebyl vzdálen více než 1 cm od horní části řezné části. To se provádí tak, aby skalpel „Padl“ do lumen průdušnice a nepoškodil jeho zadní stěnu. Okraje rozřezané chrupavky se vyříznou a vytvoří oválný otvor na přední ploše.

Tracheální dilatátor se zavede do tracheální dutiny řezem, háčky s jedním zubem se opatrně odstraní a do průdušnice se zavede tracheotomická trubice (kanyla). Aby se nepoškodila zadní stěna průdušnice, trubice se zavádí ve 3 krocích, jako by ji „zašroubovala“ do lumen průdušnice: nejdříve se trubice vloží do průdušnice ve směru příčném k výšce krku (štít je umístěn v sagitální rovině), poté konec postupně otáčejte dolů a vpředu (štít současně zaujímá čelní polohu a jeho zadní povrch směřuje k přednímu povrchu krku) a nakonec trubice postupuje do lumen průdušnice, dokud se štít nedotkne kůže.

Rána je sešita ve vrstvách počínaje od rohů směrem k tracheotomické trubici: okraje fascie a podkožní tkáně jsou sešity katgutem, okraje kožního řezu jsou sešity hedvábně přerušovanými stehy. Gázové proužky jsou vedeny do uší štítu a vázány kolem krku.

Chirurgické přístupy pro tracheotomii a laryngotomii:
a - horní tracheotomie; 2 - střední tracheotomie; 3 - dolní tracheotomie; 4 - krikotyrotomie.
b Pohled na operační pole při provádění tracheotomie. 1 - vazivo cricothyroid; 2 - cricoidní chrupavka.
Tracheální stěna je pitvána pod prvním tracheálním prstencem (3), je pitván isthmus štítné žlázy a laloky štítné žlázy jsou odloženy;
4 - chlopeň vyříznutá v přední stěně průdušnice, otočená dolů a přišitá k pokožce; 5 - tracheostomická trubice se vloží do průdušnice pomocí zrcátka.

Tracheostomie - fáze operace

Při dýchání prochází vzduch nosní dutinou, hrtanem a průdušnicí, ale v případě problémů s průchodností horních cest dýchacích je proces nemožný - bez včasné pomoci člověk zemře. Tracheostomie je nouzová operace k obnovení dýchání.

Tracheostomie se provádí k obnovení dýchání

  1. Indikace pro operaci
  2. Příprava na tracheostomii
  3. Sada nástrojů pro tracheostomii
  4. Druhy tracheostomie a stadia operace
  5. Jak probíhá otevřená operace?
  6. Perkutánní tracheostomie
  7. Období zotavení
  8. Péče o trubice
  9. Možné důsledky a komplikace
  10. Kontraindikace
  11. Kde dělají a kolik to stojí?

Indikace pro operaci

Tracheostomie - operace, při které chirurg otevře lumen průdušnice a nastaví kanylu pro normální pohyb vzduchu. Hlavní indikací jsou vážné poruchy dýchacího procesu, asfyxie.

V jakých případech se provádí tracheostomie:

  • přítomnost cizího tělesa - nastává křeč, který narušuje průchodnost dýchacích cest;
  • trauma, poškození krku, změny jizev v tkáních hrtanu;
  • zánět chrupavky hrtanu;
  • záškrt, černý kašel, spalničky, jiné závažné infekční procesy v horních dýchacích cestách - problém často nastává u dětí, protože jejich hrtan je úzký, jakýkoli otok může způsobit respirační selhání;
  • nádory různého původu, vyvolávající zúžení hrtanu;
  • Quinckeho edém je těžká alergická reakce, ke které dochází při užívání léků po kousnutí hmyzem;
  • zúžení lumenu hrtanu kyselými popáleninami;
  • otrava jedy, toxickými látkami, předávkování drogami;
  • respirační selhání na pozadí těžkého TBI (traumatické poranění mozku).

Tracheostomie je indikována, pokud je nutné provádět dlouhodobou ventilaci plic a oslabené dýchání. Problém je zaznamenán při operacích na srdci, plicích, myasthenia gravis, otravě silnými léky a barbituráty, při odstraňování následků TBI, těžkých forem zápalu plic.

Dýchací potíže jsou nejčastěji akutní nebo subakutní - nebezpečný stav se rychle vyvíjí během několika minut nebo hodin. Ve vzácných případech se problém vytváří po dlouhou dobu, po mnoho měsíců..

Příprava na tracheostomii

Předběžná příprava se provádí pouze během plánovaného provozu, v nouzových případech jednoduše není čas na analýzy.

Typy diagnostiky:

  • obecná klinická analýza krve a moči;
  • koagulogram;
  • testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
  • Rentgenové paprsky světla;
  • EKG.

Před operací pacient informuje chirurga a anesteziologa o alergii na léky, hovoří o všech lécích, které v poslední době užíval.

Před provedením operace musíte pochopit stav průtoku krve obecně a srážení krve

Důležité! Warfarin, léky na bázi kyseliny acetylsalicylové, protidestičkové léky mohou ovlivnit srážení krve - jsou zrušeny týden před operací.

Sada nástrojů pro tracheostomii

Před tracheostomií ošetřující personál sterilizuje, připravuje, vkládá všechny nezbytné základní a pomocné nástroje.

Chirurgická sada:

  • chirurgické svěrky na prádlo;
  • několik skalpelů;
  • chirurgické pinzety;
  • několik typů svorek pro upínání nádob;
  • nůžky různých tvarů;
  • háky pro upevnění řezných stěn;
  • pravé a levé jehly Deschamp;
  • sondy;
  • přímé a zakřivené kleště;
  • řezací jehly různých velikostí a držáky pro ně;
  • stříkačky;
  • sada 5 různých kanyl pro tracheostomii;
  • jednorázové háčky;
  • expandér Trousseau;
  • katétry.

Dále připravte stůl pro anesteziologa, roztok pro lokální anestezii, antiseptika, sterilní gázové obvazy.

Existují různé typy tracheostomických trubic - pro děti i dospělé, vyrobené z termoplastu, polyuretanu nebo silikonu, s manžetami, kanálem pro sanitaci, pravidelnými a protáhlými trubkami. Před operací je chirurgem vybrána správná stomie.

V nouzových situacích, kdy není možné provést tracheostomii, se provádí konikotomie - jsou rozřezány vazy mezi cricoidní a štítnou chrupavkou. Tento postup poskytuje dočasný účinek, ale tentokrát stačí k odvezení osoby na chirurgické oddělení.

Druhy tracheostomie a stadia operace

Existuje několik typů chirurgických zákroků, v závislosti na umístění řezu vzhledem k šíji štítné žlázy.

Druhy operací:

  • horní tracheostomie - několik tracheálních prstenců je rozřezáno nad šíji štítné žlázy, takový zásah se častěji provádí u dospělých pacientů;
  • střední tracheostomie - oblast umístěná pod šíji je otevřená, provádí se v přítomnosti novotvarů, anatomických rysů, které brání horní tracheostomii;
  • dolní tracheostomie - řez je proveden pod šíji štítné žlázy, častěji se taková operace provádí u dětí.

Jeden z typů chirurgie - dolní tracheostomie

Řez během operace je proveden podélně, napříč, ve tvaru písmene U..

Tracheotomie - otevření průdušnice, obnovení přívodu vzduchu do plic, po odstranění dýchacích potíží je kanyla odstraněna a rána se hojí. Tracheostomie - po otevření je slizniční vrstva přišita k okrajům kůže, otvor není utažen, je instalována trvalá tracheostomie.

Jak probíhá otevřená operace?

Technika provádění zásahu nezávisí na typu operace - pacientovi je podána anestézie, je proveden řez na správném místě a obnoví se dýchací proces.

Chirurgické fáze:

  1. Při jakémkoli typu tracheostomie leží pacient na zádech, pod lopatkami je umístěn váleček, takže hlava je mírně odhodena dozadu.
  2. Podává se anestézie, chirurgické pole je ošetřeno antiseptickými roztoky, oblast je omezena řezy sterilní gázou.
  3. Řez se provádí v závislosti na vybraném typu operace.
  4. Po přístupu do průdušnice se do řezu vloží dilatátor.
  5. Do otvoru se vloží kanyla požadované velikosti.
  6. Dilatátor je odstraněn, jsou použity stehy.

Důležité: Celková doba operace zavedení trubice je 20–30 minut.

Perkutánní tracheostomie

Při provádění klasické otevřené operace k zavedení tracheostomie dochází ke komplikacím u 30% pacientů, aby se snížil počet negativních důsledků a provede se perkutánní (punkčně-dilatační) tracheostomie. Výhody - zásah lze provést mimo operační sál, přímo u lůžka pacienta, malý řez sníží riziko negativních důsledků a jizva je téměř neviditelná.

Nevýhodou této techniky je vysoká cena nástrojů.

Takový zásah lze provést bez hospitalizace na operačním sále.

Fáze provozu:

  1. Pacient je položen na záda, pod lopatky je umístěn váleček, operační pole je ošetřeno antiseptikem.
  2. Provede se vodorovný řez, tracheální prstence jsou odkryté.
  3. Je vložena punkční jehla s pružným vedením.
  4. Pozdní vodič je vložen tracheální dilatátor, je vytvořen otvor požadovaného průměru.
  5. Umístěte tracheostomickou trubici.
  6. Expandér je odstraněn, trubka je upevněna.

Důležité! Zkušený chirurg provádí perkutánní tracheostomii i při poranění krku. Míra komplikací po této meta-operaci je 3%.

Období zotavení

Po dokončení operace je pacient převezen na jednotku intenzivní péče k propuštění a zotavení po anestezii. Po instalaci trubice je zpočátku neobvyklé, že osoba dýchá, mluví, jí, ale nepohodlí zmizí během několika dní.

Při dýchání tracheostomií vzduch okamžitě vstupuje do průdušek a plic z průdušnice, což vede k častému vysychání sliznice, vzniku trhlin a rozvoji zánětlivých procesů. Aby se tomu zabránilo, je na vnějším povrchu kanyly nainstalován filtr, který zvlhčuje a čistí vzduch..

Po propuštění z nemocnice se člověk musí vyhnout nachlazení - nenavštěvovat přeplněná místa, nosit gázové obvazy, namazat nosohltan antimikrobiálními léky, užívat multivitaminové komplexy.

Po operaci se zdržujte návštěvy přeplněných míst a snažte se neprechladnout

Při instalaci dočasné trubice se tracheostomie dekanuluje pouze na jednotce intenzivní péče, poté je pacient po určitou dobu pod dohledem lékaře.

V případě prudkého zhoršení stavu po operaci, prolapsu stromatu nebo jeho posunutí, výskytu horečky, příznaků zánětlivých procesů v dýchacích orgánech okamžitě vyhledejte lékaře.

Péče o trubice

Trubice pro tracheostomii zajišťuje dýchací proces a vyžaduje náležitou péči - pravidelně měňte obvazy, vypláchněte stomii vodou a mýdlem na prádlo a kartáčem, použijte sódu, pokud je silně znečištěná.

Než vyjdete na ulici, zakryjte si krk kapesníkem nebo šátkem, abyste zabránili vniknutí prachu a nečistot do průdušnice. Aby byla trubice méně ucpaná, je každé 2 až 4 hodiny mazána malým množstvím sterilního oleje. Během rozhovoru musí být otvor v trubici uzavřen.

Než vyjdete ven, tuba by měla být zabalena a otřena

Obvaz měňte dvakrát denně, s velkým množstvím hlenu - častěji. Pokožka je předem vyčištěna betadinem nebo chlorhexidinem, okolí rány můžete vysušit mastencem.

Důležité! Osoba s tracheostomickou trubicí je škodlivá pro suchý znečištěný vzduch.

Možné důsledky a komplikace

Tracheostomie se týká závažných a složitých chirurgických zákroků, komplikace po její realizaci jsou často fenoménem.

Možné důsledky:

  • závažné krvácení v rozporu s celistvostí krčních tepen;
  • při otevření žil dochází ke vzduchové embolii;
  • infekce rány;
  • trauma zadního povrchu průdušnice, jícnu;
  • vývoj aspirační pneumonie s pronikáním krve do průdušek;
  • vývoj podkožního emfyzému při umístění tracheostomie do podkožní vrstvy;
  • nekróza chrupavky.

Po vyjmutí tracheostomické kanyly často zůstávají na místě otvoru jizvy na kůži, je pozorováno zúžení průdušnice.

Kontraindikace

Vzhledem k tomu, že intervence pomáhá zachránit život pacienta, nemá tracheostomie žádné zvláštní kontraindikace. Tracheální resekce se neprovádí pouze u lidí v agónii kvůli nevhodnosti.

Intubace je bezpečnější metoda k odstranění ucpání dýchacích cest

Relativní kontraindikace pro plánovanou tracheostomii - srdeční selhání, zánět v místě tracheostomie, zvětšení štítné žlázy, operace se neprovádí u dětí mladších 1,5 roku.

V případě vážných poranění krční páteře je klasická tracheostomie nahrazena intubací, protože je pro pacienta bezpečnější.

Kde dělají a kolik to stojí?

Ve veřejných institucích se tracheostomie provádí bezplatně, naléhavě nebo podle plánu.

Trubku můžete nainstalovat za poplatek na soukromých klinikách, průměrná cena operace je 22-25 tisíc rublů, výměna a odstranění trubice v krku stojí 1,2-1,8 tisíc rublů.

Operace obnoví normální dýchací proces

Tracheostomie je operace, která obnovuje normální dýchací proces, nejčastěji se provádí z naléhavých důvodů. Po instalaci kanyly se člověk naučí dýchat, mluvit, jíst a správně se starat o hadičku. Tracheostomie se aplikuje dočasně, v některých případech s ní musíte chodit po zbytek života.

2. Tracheotomie - operace disekce přední stěny průdušnice za účelem operativního přístupu do její dutiny.

Tracheostomie je operace řezání přední stěny průdušnice zavedením speciální trubice do jejího lumenu. Provádí se na naléhavých indikacích.

Trvalá tracheotomie je operace řezání přední stěny průdušnice řezáním a sešíváním sliznice k okrajům poranění kůže. Provádí se plánovaným způsobem.

Indikace pro nouzovou tracheostomii:

Těžké traumatické poranění mozku, zlomeniny lebeční klenby a dna lebky, komplikace respirační dysfunkce.

Zranění maxilofaciální oblasti s poškozením dýchacích cest.

Zlomeniny hyoidní kosti a chrupavky hrtanu.

Nožové a střelné rány v oblasti krku.

Chemické a tepelné popáleniny horních cest dýchacích.

Akutní zánětlivá a obecná onemocnění se zhoršenou průchodností dýchacích cest.

Ostrá záď, záškrt.

Alergický otok hrtanu.

Maligní nádory, které interferují s průchodností hrtanu a průdušnice.

Otrava, tetanus, poliomyelitida, komplikované poruchy dýchání.

Komplikace po operaci srdce. Plíce, brzlík (pokud je nutná mechanická ventilace).

Tracheostomické nástroje:

Obecné chirurgické nástroje: skalpel, pinzeta, cévní spony, všeobecné chirurgické nůžky, držák jehly, chirurgické jehly, šicí materiál.

Speciální nástroje: skalpel s ostrým hrotem, drážkovaná sonda, háky s ostrými zuby pro fixaci hrtanu, háček pro šíji štítné žlázy, Trousseauův tracheální dilatátor, sada tracheostomických Luerových trubic (kanyly).

Pozice pacient na operačním stole - na zadní straně. Pod ramenním pletencem je umístěn malý váleček. Hlava je mírně odhodená dozadu. Anestézie. Operace se provádí v lokální infiltrační anestézii 0,25-0,5% roztokem novokainu. Vzrušujícím pacientům je podána anestézie. U dětí je preferována endotracheální anestézie.

Horní tracheostomie - disekce 2 a 3 chrupavkových kroužků průdušnice nad šípem štítné žlázy. Obvykle se provádí u dospělých.

Střední tracheostomie - disekce tracheálních prstenců ležících za šípem štítné žlázy po předběžné ligaci a disekci šíje.

Dolní tracheostomie - disekce 4 a 5 tracheálních kroužků pod šípem štítné žlázy. Provádí se častěji u dětí, což souvisí s věkem souvisejícími topografickými a anatomickými rysy průdušnice.

Online přístup (horní vozidlo)

Podélný řez kůží 5-6 cm pod úhlem štítné chrupavky. Kůže je rozřezána ve vrstvách, bílá linie krku tvořená druhou a třetí fascií je rozdělena podél drážkované sondy, svaly jsou odtlačeny od sebe tupými háčky, temenní list čtvrté fascie je otevřen nůžkami vloženými pod šíji štítné žlázy. Háčkování pro šíji štítné žlázy posouvá šíji dolů a odhaluje horní průdušnici.

Provozní příjem

Pod cricoidní chrupavku byl zasunut háček s ostrými zuby, který upevňoval hrtan a průdušnici a táhl orgány nahoru. Skalpel s ostrou špičkou se používá k disekci podél středové čáry druhého a třetího prstence průdušnice v podélném směru. V tomto případě se doporučuje držet skalpel v ostrém úhlu k délce krku (ne svisle!) nahoru. Tato technika vám umožňuje překročit tracheální prstence "směrem k sobě", to znamená zevnitř - ven, což je bezpečnější. První prsten musí být marně chráněn před zraněním, aby se zabránilo následné laryngeální stenóze.

Metoda volby je příčný řez tracheální stěny vazem mezi druhým a třetím prstencem průdušnice..

Tracheální dilatátor je vložen do řezu průdušnice, jeho větve se pohybují od sebe. Promažte sliznici tupferem 5% roztokem novokainu (bezprostředně po rozřezání prstenců), sledujte nahoru a dolů, abyste zabránili reflexu kašle. Je třeba si uvědomit, že při záškrtu vedou tyto šoky proti kašli k vrhání velmi virulentní infekce pacientem do tváře chirurga a asistenta. Chirurg by proto měl po otevření průdušnice využít krátkou dobu reflexního zadržení dechu (apnoe) a namazat sliznici lokálním anestetikem.

Lékař se ujistí, že je nástroj v lumen průdušnice (!) A zavede tracheostomickou trubici (kanylu). Zavádění trubice do lumen průdušnice se provádí ve třech fázích:

Štít trubice je umístěn v čelní rovině směrem k chirurgovi, nos kanyly je zasunut do řezu.

Štít se přenáší do sagitální roviny ve vztahu k chirurgovi, trubice je umístěna podél osy průdušnice.

Trubice pro tracheostomii postupuje směrem dolů a vrhá se do lumen průdušnice. Štít je umístěn na povrchu kůže krku, zatímco je odstraněn tracheální dilatátor.

Pretracheální fascie je přišitá k pokožce ve formě labiální píštěle, aby se zabránilo rozvoji podkožního emfyzému nebo velmi těžkého mediastinálního emfyzému.

Mezi štít trubice a ránu se umístí ubrousek. Tracheostomická trubice je fixována pomocí dříve zavedených gázových pásků, které jsou vázány na postero-laterální povrch krku. Rána je sešita ve vrstvách a uzavřena aseptickým gázovým obvazem.

Technika dolní tracheostomie. Online přístup.

Podélný řez kůží dlouhý 5-6 cm, podél středové čáry od úrovně cricoidní chrupavky po krční zářez. Druhá fascie krku se rozřízne podél drážkované sondy a pronikne do interaponeurotického prostoru. Opatrně oddělte tkáň od sebe a v případě potřeby protáhněte krční venózní oblouk mezi dvěma ligatury. Mělo by se vždy pamatovat na to, že tlak v žilách krku je negativní, a pokud jsou zraněni, může dojít k vzduchové embolii. Skrz sondu je pitvána třetí fascie krku a vystupována do průdušnice. Přesuňte brachiocefalický kmen a levou žílu stejného jména dolů tupým háčkem Farabef. Zde je třeba pamatovat na možnou polohu na přední stěně průdušnice nepárové arterie štítné žlázy (a. Thyreoidea ima) a v případě potřeby ji protáhnout mezi dvěma ligatury. Šíje štítné žlázy je tupým háčkem mírně vytaženo nahoru. Po disekci čtvrté fascie jsou viditelné tracheální prstence. Provádí se důkladná hemostáza.

Provozní příjem

Průdušnice je upevněna ostrým jednozubým hákem podél středové čáry, čtvrtý a pátý (někdy šestý) tracheální prstenec jsou vyříznuty nahoru a rozřezány. Okamžik otevření průdušnice je doprovázen ostrým kašlem s uvolněním sputa a hlenu. Promažte sliznici tupferem 5% roztokem novokainu (bezprostředně po rozřezání prstenců), sledujte nahoru a dolů, abyste zabránili reflexu kašle.

Otvor v průdušnici je rozšířen pomocí tracheálního dilatátoru a je zavedena tracheostomická trubice (kanyla). V tomto případě je pozorováno fázové zavedení trubice, popsané dříve. Správné postavení tracheostomie je určeno proudem vzduchu odcházejícím synchronně s dýcháním pacienta. Pretracheální fascie je přišitá k pokožce ve formě labiální píštěle, aby se zabránilo rozvoji podkožního emfyzému nebo velmi těžkého mediastinálního emfyzému. Rána je sešita ve vrstvách a uzavřena aseptickým gázovým obvazem.

Bjorkova tracheostomická technika

Na přední stěně průdušnice je vyříznuta chlopně o velikosti 0,7–1 cm se základnou směřující dolů, horní část chlopně tvořená mezikruhovým vazem je sešitá stehovým stehem a připevněna k dolnímu rohu rány. Na konci kanylace je kříž prošitý stehem upevňujícím chlopeň. Otvor ve stěně trachey je uzavřen chlopní a upevněn dvěma nebo třemi stehy. Bjorkova tracheostomie brání jizevnatým striktům subglotického prostoru.

Technika provádění tracheostomie (standardní technika)

Hlavní body provádění tracheostomie jsou následující

Systematické WC tracheostomické kanyly, průdušnice a průdušek (odstranění zahuštěného a zaschlého hlenu, výměna kanyly, odsávání tracheobronchiálního sputa atd.) Má zásadní význam pro zajištění účinnosti navrstvené tracheostomie a ventilace plic.

Procedura tracheotomie je známá od dob starověkého Egypta, tedy před téměř třemi a půl tisíci lety, a je jednou z nejstarších chirurgických operací. Chirurgie k proříznutí přední stěny průdušnice a otevření průdušnice (řez hrdla) se nazývá tracheotomie.

Banální zánětlivá onemocnění průdušnice a průdušek se vyskytují stejně často jako onemocnění nosu a hrtanu. Jsou však založeny na hlubokých patofyziologických procesech, které se často transformují do těžkých patologických stavů, jejichž východ vyžaduje někdy enormní intelektuální.

Udržování a obnova průchodnosti dýchacích cest je nejdůležitějším úkolem anesteziologa-resuscitátora. Ve velké většině případů je tento problém řešen oro- nebo nasotracheální intubací průdušnice pomocí vzduchovodů různých provedení.

Tracheostomie je operace, kterou by měl zvládnout každý lékař. Chirurgické balení nástrojů pro nouzovou tracheostomii by mělo být neustále v pohotovosti na operačních sálech, na chirurgických, intenzivních, infekčních a jiných odděleních, v sanitkách, na recepcích.

Mechanická ventilace se používá jako součást celkové anestezie s celkovou svalovou relaxací a jako metoda resuscitace a intenzivní terapie. Během resuscitace a intenzivní péče lze v závislosti na okolnostech provádět mechanickou ventilaci pomocí přístroje nebo expirační metody, intubací průdušnice, dýcháním.

Indikace: úplné obnovení pacientovy schopnosti normálního (dostatečného) spontánního dýchání přirozenými dýchacími cestami. Úplnost této náhrady a přípustnost vyjmutí kanyly tracheostomie se posuzuje podle následujícího testu.

Tracheostomie - operace k umístění tracheostomické trubice

Jednou z životně důležitých funkcí těla je schopnost dýchat. Pokud je porušeno, je nutná okamžitá pomoc - obnovení přístupu kyslíku k tělu. Když je narušena průchodnost horních dýchacích cest, provede se tracheostomie, tj. chirurgický zákrok k instalaci speciální trubice - tracheostomie.

Tento nouzový zásah se provádí v celkové anestezii na jednotce intenzivní péče. Je však také možné provést plánovanou operaci za předpokladu, že nehrozí život. Postup spočívá v rozřezání tracheálních kroužků pod překážkou průchodu vzduchu a vložení dýchací trubice do otvoru.

Operace není snadná, často způsobuje komplikace. A pacient potřebuje čas, aby si zvykl na nový způsob dýchání a naučil se správně pečovat o tracheostomickou trubici

Existuje několik typů tracheostomie:

V době použití tracheostomie:

  • metoda punkční dilatace
méně traumatické, méně komplikací
  • standardní veřejná metoda
traumatické a docela nebezpečné, měl by být proveden pouze zkušeným chirurgem
  • dočasný
nastavit na krátkou dobu, dokud není odstraněna příčina selhání dýchání
  • trvalé (trvalé)
provádí se, když je nemožné obnovit schopnost dýchat nezávisle

Indikace a kontraindikace

Indikace pro operaci mohou být absolutní a relativní..

Absolutní indikace - když je možné obnovit přístup vzduchu do plic a zachránit život člověka až po tracheostomii.

Tyto zahrnují:

  1. Akutní stenóza hrtanu způsobená:
    • úplné zablokování hrtanu cizím tělesem nebo nádorem;
    • poranění horních dýchacích cest;
    • otok;
    • tepelné nebo chemické popáleniny;
    • infekční onemocnění hrtanu - epiglotitida,
    • záškrt, falešná záď;
    • bilaterální paralýza hlasivek.
  2. Dysfunkce průdušek:
    • traumatické poranění mozku, mrtvice, nádor na mozku;
    • zlomeniny kostí na hrudi;
    • prodloužený astmatický záchvat;
    • kóma se zhoršenými reflexy polykání a kašle;
    • těžký zápal plic.
  3. Porucha regulace nervosvalového dýchání:
    • bulbární forma poliomyelitidy;
    • těžká myasthenia gravis;
    • tetanus, vzteklina, botulismus;
    • zlomenina páteře v krční páteři s poškozením míchy;
    • onemocnění periferního nervového systému - polyradikuloneuritida.

Relativní indikace naznačují možnost použití jiné metody k obnovení dýchání. Nejsou nouzové, operace probíhá podle plánu.

Tyto zahrnují:

  • dušnost s rozvojem udušení;
  • významné zvýšení nebo snížení rychlosti dýchání;
  • patologický dechový rytmus;
  • respirační selhání v důsledku úrazu elektrickým proudem, utonutí, otravy drogami.

Pokud jde o záchranu životů, kontraindikace nemohou být absolutní. Jedinou výjimkou je agonální stav..

Relativní kontraindikace zahrnují kardiovaskulární selhání, zánět v místě tracheostomie, věk dětí do 1,5 roku, zvýšení štítné žlázy.

Technika

Sada nástrojů zahrnuje: skalpely, pinzety, svorky, navíječe, jehly s držáky jehly, nitě, kanyly, obvazy. Taková souprava je vždy k dispozici na jednotkách intenzivní péče a v sanitkách..

Operace se provádí v celkové anestezii, pouze v naléhavých případech se používá lokální anestézie. Před plánovaným zákrokem pacient podstoupí standardní vyšetření.

Neméně důležitou roli hraje poloha pacienta během zákroku. Pod rameny je umístěn váleček, hlava je odhodena dozadu, přísně v rovné poloze, bez otáčení.

  1. Nejprve se provede celková nebo lokální anestézie. Pokud je operace v lokální anestézii, intravenózně se navíc podávají sedativa.
  2. Ošetřete operační pole.
  3. Skalpel se používá k proříznutí kůže a vrstvy podkožního tuku, aby se zabránilo krvácení pomocí svorek.
  4. Nůžky prořízly bílou linii krku.
  5. Pomocí navíječů se svaly rozšíří a průdušnice se odkryje. Štítná žláza je zatažena dolů nebo nahoru, v závislosti na místě disekce.
  6. Tracheální kroužky jsou nařezány přibližně na jednu třetinu průměru. V této fázi začíná kašel uvolněním hlenu a hlenu.
  7. Potom se kanyla okamžitě vloží do otvoru, zkontroluje se její průchodnost a do manžety se vstřikuje vzduch.
  8. Při dlouhodobé instalaci jsou okraje sliznice přišity k ráně. Kanyla je přišita k pokožce a zafixována popruhy.

Pooperační období

Po operaci si pacient po určitou dobu zvykne na nový způsob dýchání, učí se mluvit a jíst. Vzduch normálně prochází horními dýchacími cestami, kde se ohřívá, čistí a zvlhčuje. Při dýchání tracheostomií vzduch okamžitě vstupuje do dolních částí - průdušnicí do průdušek a plic. Výsledkem je, že sliznice trpí - vysychá, objevují se praskliny, což přispívá k rozvoji infekce.

Proto musíte pečlivě sledovat teplotu a vlhkost v místnosti. Je však pohodlnější použít speciální filtry - výměníky tepla a vlhkosti. Existuje mnoho odrůd, ale princip fungování je stejný pro všechny. Filtr je připevněn k vnější straně kanyly a vzduch procházející kolem ní je vyčištěn a zvlhčen.

Zpočátku může být těžké mluvit. Chcete-li to provést, musíte zavřít otvor při výdechu a v tuto chvíli mluvit. Pacienti obvykle používají prst, což není vždy pohodlné a hygienické. Lepší je použít ventil hlasové fonace. Při jeho použití se inhalace provádí tracheostomickou trubicí, poté se ventil uzavře a dojde k výdechu hrtanem. K dispozici jsou speciální zařízení pro sprchování a venkovní použití.

Zvláštní pozornost je věnována péči o pokožku kolem tracheostomie. Obvazy by se měly měnit dvakrát denně nebo častěji, pokud je v nich spousta hlenu. Před aplikací čistého obvazu je pokožka očištěna od hlenu a ošetřena sterilními ubrousky namočenými v roztoku chlorhexidinu nebo betadinu. Můžete použít sušící masti, mastek.

Vnitřek kanyly je odstraněn a omyt kartáčem a čisticím prostředkem. Poté důkladně opláchněte. Zpočátku bude tento postup muset být proveden až třikrát denně, takže je lepší mít náhradní hadičku.

Trubice a průdušnice se mohou ucpat viskózním hlenem. K jeho odstranění se používá odsávání. Indikace a četnost jeho použití stanoví ošetřující lékař..

Možné komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se mohou po tracheostomii objevit komplikace:

  • krvácející;
  • tvorba píštěle mezi průdušnicí a jícnem;
  • tvorba krevních sraženin v lumen průdušnice;
  • tvorba emfyzému v podkožní tkáni;
  • zápal plic;
  • poškození štítné žlázy;
  • hnisání rány.

Porušení techniky provádění operace často vede k problémům. Důležitým faktorem při jejich prevenci je pravidelná péče o tracheostomii a provádění doporučení lékaře.

Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud:

  • trubka vypadla nebo se posunula;
  • horečka, na pokožce kolem kanyly nebo dolních dýchacích cest se objevují známky zánětu;
  • bylo obtížné dýchat;
  • množství sputa se zvýšilo, jeho barva a vůně se změnily;
  • ve sputu se objevily krevní sraženiny.

Zpočátku se život s trubicí v krku zdá velmi obtížný. Ale pacienti si na to rychle zvyknou. Navzdory všem obtížím při instalaci a péči o tracheostomii to dává hlavní věc pro život - schopnost dýchat.

Články O Zánět Hltanu