Hlavní Zánět hrtanu

Tracheostomie. Horní a dolní tracheostomie. Indikace, operační technika. Komplikace a jejich prevence.

Tracheostomie - Jedná se o operaci vytvoření umělé vnější tracheální píštěle (tracheostomie) po otevření jejího lumenu. Disekce tracheální stěny se nazývá tracheotomie a je to krok při provádění tracheostomie. Horní tracheostomie se častěji provádí u dospělých; Dolní - prováděno častěji u dětí.

Nástroje.

K provedení tracheostomie je nutná sada obecných chirurgických a speciálních nástrojů: skalpel - 1, háčky pro expanzi rány - 2, ostré jednozubé háčky - 2, drážkovaná sonda - 1, hemostatické svorky - 6, držák jehly - 1, nůžky - 1, dvou nebo třílistý dilatátor Trousseau - 1, tracheotomické trubice - 1, 2, 3, 4, 5, 6, chirurgická a anatomická pinzeta, chirurgické jehly. Kromě této sady je vyžadován anestetický roztok pro infiltrační anestézii, nitě na šití, 1% roztok dicainu, ručník, gázové kuličky a ubrousky.

1. Mechanické zadušení:

• cizí tělesa dýchacích cest (pokud je nemožné je odstranit přímou laryngoskopií a tracheobronchoskopií);

• porušení průchodnosti dýchacích cest ranami a uzavřenými poraněními hrtanu a průdušnice;

• stenóza hrtanu: s infekčními chorobami (záškrt, chřipka, černý kašel), s nespecifickými zánětlivými onemocněními (absces laryngitida, angina hrtanu, falešná záď), s maligními a benigními nádory (vzácně), s alergickým edémem.

2. Oslabení dechu - potřeba dlouhodobé umělé ventilace (při operacích srdce, plic, kraniocerebrálních [trauma, myasthenia gravis atd.].

Poloha pacienta, na zádech, je hlava odhodena dozadu a je v přísně sagitální rovině. V případě nouze mimo operační sál je možné pracovat vsedě.

Horní

Technika provádění:

· Svislý řez kůží, podkožím a povrchovou fascií striktně podél středové čáry od středu chrupavky štítné žlázy dolů o 6-7 cm (řez může být příčný a je prováděn na úrovni cricoidní chrupavky);

Disekce bílé linie krku v podélném směru:

· Disekce intra-cervikální fascie;

· Oddělení isthmu štítné žlázy od průdušnice a její tupé zatlačení dolů;

· Upevnění hrtanu jednorázovým špičatým háčkem;

· Otevření třetí a někdy i čtvrté chrupavky průdušnice, nasměrování skalpelu z šíje do hrtanu (průdušnice je častěji disekována v příčném směru mezi druhým a třetím prstencem); aby se zabránilo poškození zadní stěny průdušnice a jícnu, je skalpel omezen gázou tak, aby nezůstal volný více než 1 cm řezné plochy:

· Vložení tuby do průdušnice, kontrola průchodnosti;

· Těsné sešití fascie kolem trubice;

· Vzácné stehy na kůži;

Upevnění tuby kolem krku.

Výhody. Lepší přístup k průdušnici díky její povrchové poloze a absenci velkých plavidel.

Nevýhody. Blízkost řezu průdušnice a kanyly vůči cricoidní chrupavce a hlasovému aparátu.

Dolní

· Disekce kůže, podkožní tkáně, povrchové a vlastní fascie krku od cricoidní chrupavky po zářez hrudní kosti;

• tupé oddělení tkáně suprasternálního interaponeurotického prostoru a pohyb venózního jugulárního oblouku směrem dolů;

· Disekce skapulární-klavikulární a intra-cervikální fascie;

· Podvázání cév pretracheálního prostoru: oddělení šíje štítné žlázy od průdušnice a její tupé vytlačování nahoru;

· Disekce čtvrté a páté tracheální chrupavky nebo příčně mezi kroužky; skalpel musí být držen, jak je uvedeno výše, a směřovat od hrudní kosti k šíji. aby nedošlo k poškození brachiocefalického kmene: další techniky se neliší od technik indikovaných pro horní tracheostomii.

Výhody. Vzácný vývoj stenózy průdušnice a absence traumatu hlasového aparátu.

Nevýhody. Nebezpečí poranění brachiocefalického kmene.

1 - krvácení s poškozením krevních cév:

2 - rozvoj vzduchové embolie s poškozením krčních žil:

3 - neúplná disekce sliznice, která vede k její exfoliaci kanylami;

4 - poranění zadní stěny průdušnice a jícnu;

5 - při disekci průdušnice v příčném směru je pozorováno poškození opakujících se nervů:

6 - odchylka mezi délkou tracheálního řezu a průměrem kanyly: průměr trubice je větší - nekróza tracheální chrupavky, méně - rozvoj subkutánního emfyzému a mediastinálního emfyzému:

7 - zástava dýchání v důsledku reflexního bronchospasmu, zástava srdce v důsledku tracheovagálního reflexu.

Prevence komplikací:

Těmto komplikacím se můžete vyhnout pečlivým provedením chirurgické techniky..

Tato stránka byla naposledy změněna 2017-02-09; Porušení autorských práv na stránku

Umístění tracheostomie

Pod pojmem „tracheostomie“ se operační chirurgií rozumí chirurgický zákrok vložením speciální trubice do průdušnice. K zajištění dýchání pacienta je nutná tracheostomie. Postup se provádí plánovaně nebo v nouzi. V nemocnici Yusupov se provádí operace u pacienta s rakovinou.

Na onkologické klinice se tracheostomie provádí jako předoperační příprava nebo paliativní chirurgie u neoperovatelných pacientů. Všechny složité případy uložení tracheostomie u nádorů ORL jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. Lékaři kolektivně rozhodují o metodě tracheostomie a péči o pacienta.

Příčiny respiračního selhání

U pacientů s novotvary hlavy a krku se mohou dýchací poruchy vyvinout z následujících důvodů:

  • stenóza průdušnice a hrtanu s nádorem štítné žlázy, hrtanu nebo hltanu;
  • zúžení hrtanu v důsledku otoku jeho stěn během radiační terapie rakoviny hrtanu a hrtanu;
  • zúžení lumenu hrtanu během nádorových procesů umístěných mimo orgán a během operace na krku, po které se vyvíjí ochrnutí dolních hrtanových nervů;
  • otok hltanu po chirurgických zákrocích v oblasti orofaryngu a kořene jazyka.

U bronchiálního astmatu je nutná tracheostomie pro opakované odstranění sekrece bronchiálních lumenů. Někdy se pro mechanickou ventilaci u pacientů s bronchiálním astmatem (basy) používá tracheostomie. Pokud se při použití intubační anestézie neprovádí intubace přirozenými dýchacími cestami, provede se tracheostomie. Tracheostomie mrtvice se používá k odstranění sekretů z bronchiálního stromu.

Indikace

Hlavní indikace pro tracheostomii jsou:

  • akutní stenóza hrtanu způsobená vniknutím cizích těles, chemickými a tepelnými popáleninami, se zhoubnými novotvary, záškrtem, falešnou zádí, epiglotitidou, oboustrannou paralýzou hlasivek;
  • zhoršená drenážní funkce tracheobronchiálního stromu u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku, cévní mozkovou příhodou, mozkovým nádorem, zhoršenou kostrou hrudníku, masivní pneumonií a také u pacientů v kómatu se zhoršeným kašlem a hltanovými reflexy, reflexy nebo dlouhodobým astmatickým stavem;
  • bulbární poliomyelitida, poranění míchy v krční páteři, polyradikuloneuritida a neuroinfekce (vzteklina, botulismus, tetanus) a těžká myasthenia gravis.

Účelem tracheostomie je zlepšit stav pacienta nebo předcházet možným komplikacím.

Druhy tracheostomie

Existují následující typy tracheostomie:

  • konikotomie (minitracheostomie);
  • kónická krikotomie;
  • perkutánní (punkce);
  • tracheostomie (standardní technika);
  • perkutánní dilatovaná tracheostomie.

V závislosti na provedené disekci vzhledem k šíji štítné žlázy se rozlišuje horní, střední a dolní tracheostomie. Při horní tracheostomii je několik průdušnicových prstenů vyříznuto nad šíji. Operace se obvykle provádí u dospělých. Střední tracheostomie se provádí otevřením průdušnice pod šíji. Dělá se to, pokud je v šíji novotvar, který neumožňuje provedení jiných typů operací. Dolní tracheostomie zahrnuje řezání tracheálního prstence pod šíji štítné žlázy. Tento postup se častěji provádí u dětí..

Technika provádění

Umístění tracheostomie se provádí pomocí soupravy nástrojů pro tracheostomii. Zahrnuje obecnou chirurgickou soupravu (skalpely, háčky, pinzety, hemostatické svorky) a speciální nástroje (ostrý jednozubý Chassenyakův háček, tupý jednolistý háček Kocher ve tvaru L, tracheální dilatátor Trusso a kanyly tracheostomie).

Tracheostomie se provádí v lokální anestezii nebo endobronchiální anestézii. Při poskytování nouzové pomoci lze operaci provést bez anestézie. Při provádění horní tracheostomie se striktně podél středové čáry provede vertikální řez dlouhý 6-7 cm. Kůže, podkožní tkáň a povrchová fascie krku jsou vyříznuty ze středu chrupavky štítné žlázy. Při provádění příčné tracheostomie se provede řez na úrovni cricoidní chrupavky.

Poté chirurg rozřezá bílou linii krku, intra-cervikální fascii. Šíje štítné žlázy ji odděluje od průdušnice a tlačí ji dolů. Poté hrtan zafixuje háčkem s jedním zubem a rozřezá chrupavku hrtanu. Poté se do průdušnice vloží trubice a zkontroluje se její průchodnost. Fascia je pevně sešita kolem trubice a řídce sešita do kůže. Operační sestra fixuje hadičku kolem krku obvazem. Při provádění dolní tracheostomie jsou fáze operace stejné. Rozdíl mezi tímto typem operace od předchozí je místo řezu. Provádí se mezi čtvrtým a pátým chrupavkovým prstencem průdušnice..

Zvláštním typem tracheostomie je tracheocentéza - perkutánní punkce tracheostomie. Vyrábí se silnou chirurgickou jehlou podél středové linie krku pod štítnou chrupavkou. Anesteziolog provádí perkutánní mikrotracheostomii u lůžka pacienta. Procedura nevyžaduje přesun pacienta na operační sál.

Perkutánní tracheostomie má oproti tradiční technice následující výhody:

  • jednoduchá technika provedení;
  • provádí se v lokální anestézii;
  • není doprovázeno poškozením cév;
  • nízké riziko vzniku infekčních komplikací;
  • minimální výskyt stenózy po zákroku.

Malý a čistý otvor po rozšířené tracheostomii je uzavřen méně hrubou jizvou. Při provádění tracheostomie se protokol operace zaznamená do zvláštního deníku..

Účinky

Včasné komplikace se mohou objevit po tracheostomii:

  • krvácející;
  • podkožní emfyzém;
  • erozivní tracheitida s tvorbou krust, které ucpávají lumen tracheostomické trubice během kašle;
  • tracheoezofageální píštěl;
  • tracheostomická infekce;
  • ponoření průdušnice do rány.

Mezi pozdní komplikace tracheostomie patří zúžení hrtanu, změny hlasu, zúžení a dekubity hrtanu, velké zjizvení kůže v oblasti stomie. Při dlouhodobém tlaku na stěny hrtanu může dojít k ischemické nekróze. V místě tlaku v manžetě se může tvořit tracheitida.

Tracheostomická péče

Péče o tracheostomii zahrnuje odstranění hlenu z tuby a ujištění se, že pokožka je v dobrém stavu. Procedura se provádí 2-3krát denně. K tomu sestra připravuje:

  • roztok furacilinu 1: 5 000;
  • zinková mast nebo pasta Lassar;
  • 2 a 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného;
  • sterilní rostlinný olej nebo vazelína;
  • sterilní bavlněné kuličky a gázové ubrousky;
  • sterilní tracheobronchiální katétr, kleště, špachtle a nůžky;
  • 2 koxae ve tvaru ledviny;
  • Janetina stříkačka nebo elektrické sání.

Aby nedošlo k ucpání trubice v krku hlenem po operaci, každé 2 až 3 hodiny se do ní nalijí 2-3 kapky 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného nebo sterilního oleje. Kanyla je vyjmuta z tuby 2 - 3krát denně, očištěna, ošetřena, namazána olejem a znovu vložena do vnější tuby. Pokud pacient s dýchací trubicí v krku nemůže dobře vyčistit hrdlo, pak se obsah průdušnice pravidelně odsává. V případě, že se do tracheostomie dostane cizí těleso, je odstraněno. Aby se zabránilo maceraci kůže kolem tracheostomie, je kůže ošetřena bez odstranění trubice. Pacientům podstupujícím tracheostomii je personál yusupovské nemocnice poskytován s péčí a krmením.

Odstranění tracheostomie (tracheostomická trubice) se provádí po zablokování horních dýchacích cest. Po vyjmutí kanyly se tracheostomie ve většině případů uzavře. Po laryngektomii (odstranění průdušnice) zůstane tracheostomická trubice po zbytek vašeho života.

Někdy je tracheostomie chirurgicky uzavřena. Kde lze provést operaci uzavření tracheostomie? Tento postup provádějí lékaři nemocnice Yusupov. Nechte si poradit telefonicky. Kontaktní centrum funguje nepřetržitě 7 dní v týdnu.

Průběh operace tracheostomie

Tracheotomie - otevření průdušnice zavedením speciální trubice do jejího lumenu, aby se vytvořil přístup k vnějšímu vzduchu v dýchacích cestách a obcházel překážky v případě asfyxie různé povahy. Tracheotomie se často provádí jako pohotovost.

Tracheostomie - otevření lumen průdušnice sešitím okrajů tracheálního řezu k okrajům kožního řezu, v důsledku čehož se vytvoří tracheostomie - otevřený otvor, který umožňuje pacientovi dýchat během obstrukce nadměrného otelení průdušnice a hrtanu.

V závislosti na úrovni disekce trachey existuje tracheotomie horní, střední a dolní. Výchozím bodem v tomto případě je šíje štítné žlázy: disekce prvních prstenů průdušnice nad šípem - horní tracheotomie, za šípem (obvykle s jeho průsečíkem) - střední, pod šípem - dolní tracheotomie.

Ze zřejmých důvodů nelze použít inhalační anestézii během tracheotomie, proto se často používá lokální anestézie, někdy intravenózní anestézie, a v případě hluboké asfyxie, aby nedošlo ke ztrátě času, se operace provádí bez anestézie.

Poloha pacienta během celé tracheotomie na zádech pomocí válečku umístěného pod lopatkami.

Horní a dolní okraj chrupavky štítné žlázy, cricoidní chrupavka, šíje štítné žlázy, tracheální kroužky pod šíji žlázy se používají jako vnější orientační body pro tracheotomii..

Horní tracheotomie. Fáze tracheotomické chirurgie.
I - průřez kůže, vlákno, povrchová fascie s povrchovým krčním svalem;
II - bílá čára je vyříznuta přesně mezi vnitřními okraji sternohyoidních svalů; z cricoidní chrupavky odřízněte vazy vedoucí k hornímu okraji isthmu štítné žlázy;
III - šíje štítné žlázy je tažena dolů; průdušnice, upevněná ostrými háky s jedním ozubem, otevřená;
IV - začátek zavedení tracheotomické kanyly (její štít v sagitální rovině);
V - konec zavedení kanyly (její chlopeň v čelní rovině).

Horní tracheotomie. Technika horní tracheotomie. Fáze horní tracheotomie

Na úrovni cricoidní chrupavky je proveden příčný řez kůží dlouhý asi 5 cm. Spolu s kůží se pitvá podkožní tuková tkáň a povrchová fascie s podkožním svalem krku. Okraje rány jsou natažené zoubkovanými háčky, čímž je odhalena bílá linie krku. Bílá čára se vždy otevírá podélně, nejčastěji pomocí drážkované sondy. Okraje členité bílé čáry jsou spolu s přilehlými fasciálními plášti sternohyoidu a sterno-štítné žlázy tupými háčky roztaženy. V pretracheálním prostoru je isthmus štítné žlázy izolován a osvobozen od vazů. S tupým hákem se šíje táhne dolů. Po stranách středové linie jsou do prvního nebo druhého tracheálního prstence vloženy ostré jednozubé háky, které fixují hrtan a průdušnici v okamžiku otevření průdušnice a zavedení tracheotomické kanyly.

Otevření průdušnice (disekce 1–2 jejích prstenců, počínaje druhým) se provádí zdola nahoru špičatým skalpelem tak, aby konec ukazováčku na jeho zadní straně nebyl vzdálen více než 1 cm od horní části řezné části. To se provádí tak, aby skalpel „Padl“ do lumen průdušnice a nepoškodil jeho zadní stěnu. Okraje rozřezané chrupavky se vyříznou a vytvoří oválný otvor na přední ploše.

Tracheální dilatátor se zavede do tracheální dutiny řezem, háčky s jedním zubem se opatrně odstraní a do průdušnice se zavede tracheotomická trubice (kanyla). Aby se nepoškodila zadní stěna průdušnice, trubice se zavádí ve 3 krocích, jako by ji „zašroubovala“ do lumen průdušnice: nejdříve se trubice vloží do průdušnice ve směru příčném k výšce krku (štít je umístěn v sagitální rovině), poté konec postupně otáčejte dolů a vpředu (štít současně zaujímá čelní polohu a jeho zadní povrch směřuje k přednímu povrchu krku) a nakonec trubice postupuje do lumen průdušnice, dokud se štít nedotkne kůže.

Rána je sešita ve vrstvách počínaje od rohů směrem k tracheotomické trubici: okraje fascie a podkožní tkáně jsou sešity katgutem, okraje kožního řezu jsou sešity hedvábně přerušovanými stehy. Gázové proužky jsou vedeny do uší štítu a vázány kolem krku.

Chirurgické přístupy pro tracheotomii a laryngotomii:
a - horní tracheotomie; 2 - střední tracheotomie; 3 - dolní tracheotomie; 4 - krikotyrotomie.
b Pohled na operační pole při provádění tracheotomie. 1 - vazivo cricothyroid; 2 - cricoidní chrupavka.
Tracheální stěna je pitvána pod prvním tracheálním prstencem (3), je pitván isthmus štítné žlázy a laloky štítné žlázy jsou odloženy;
4 - chlopeň vyříznutá v přední stěně průdušnice, otočená dolů a přišitá k pokožce; 5 - tracheostomická trubice se vloží do průdušnice pomocí zrcátka.

Tracheostomie - operace k umístění tracheostomické trubice

Jednou z životně důležitých funkcí těla je schopnost dýchat. Pokud je porušeno, je nutná okamžitá pomoc - obnovení přístupu kyslíku k tělu. Když je narušena průchodnost horních dýchacích cest, provede se tracheostomie, tj. chirurgický zákrok k instalaci speciální trubice - tracheostomie.

Tento nouzový zásah se provádí v celkové anestezii na jednotce intenzivní péče. Je však také možné provést plánovanou operaci za předpokladu, že nehrozí život. Postup spočívá v rozřezání tracheálních kroužků pod překážkou průchodu vzduchu a vložení dýchací trubice do otvoru.

Operace není snadná, často způsobuje komplikace. A pacient potřebuje čas, aby si zvykl na nový způsob dýchání a naučil se správně pečovat o tracheostomickou trubici

Existuje několik typů tracheostomie:

V době použití tracheostomie:

  • metoda punkční dilatace
méně traumatické, méně komplikací
  • standardní veřejná metoda
traumatické a docela nebezpečné, měl by být proveden pouze zkušeným chirurgem
  • dočasný
nastavit na krátkou dobu, dokud není odstraněna příčina selhání dýchání
  • trvalé (trvalé)
provádí se, když je nemožné obnovit schopnost dýchat nezávisle

Indikace a kontraindikace

Indikace pro operaci mohou být absolutní a relativní..

Absolutní indikace - když je možné obnovit přístup vzduchu do plic a zachránit život člověka až po tracheostomii.

Tyto zahrnují:

  1. Akutní stenóza hrtanu způsobená:
    • úplné zablokování hrtanu cizím tělesem nebo nádorem;
    • poranění horních dýchacích cest;
    • otok;
    • tepelné nebo chemické popáleniny;
    • infekční onemocnění hrtanu - epiglotitida,
    • záškrt, falešná záď;
    • bilaterální paralýza hlasivek.
  2. Dysfunkce průdušek:
    • traumatické poranění mozku, mrtvice, nádor na mozku;
    • zlomeniny kostí na hrudi;
    • prodloužený astmatický záchvat;
    • kóma se zhoršenými reflexy polykání a kašle;
    • těžký zápal plic.
  3. Porucha regulace nervosvalového dýchání:
    • bulbární forma poliomyelitidy;
    • těžká myasthenia gravis;
    • tetanus, vzteklina, botulismus;
    • zlomenina páteře v krční páteři s poškozením míchy;
    • onemocnění periferního nervového systému - polyradikuloneuritida.

Relativní indikace naznačují možnost použití jiné metody k obnovení dýchání. Nejsou nouzové, operace probíhá podle plánu.

Tyto zahrnují:

  • dušnost s rozvojem udušení;
  • významné zvýšení nebo snížení rychlosti dýchání;
  • patologický dechový rytmus;
  • respirační selhání v důsledku úrazu elektrickým proudem, utonutí, otravy drogami.

Pokud jde o záchranu životů, kontraindikace nemohou být absolutní. Jedinou výjimkou je agonální stav..

Relativní kontraindikace zahrnují kardiovaskulární selhání, zánět v místě tracheostomie, věk dětí do 1,5 roku, zvýšení štítné žlázy.

Technika

Sada nástrojů zahrnuje: skalpely, pinzety, svorky, navíječe, jehly s držáky jehly, nitě, kanyly, obvazy. Taková souprava je vždy k dispozici na jednotkách intenzivní péče a v sanitkách..

Operace se provádí v celkové anestezii, pouze v naléhavých případech se používá lokální anestézie. Před plánovaným zákrokem pacient podstoupí standardní vyšetření.

Neméně důležitou roli hraje poloha pacienta během zákroku. Pod rameny je umístěn váleček, hlava je odhodena dozadu, přísně v rovné poloze, bez otáčení.

  1. Nejprve se provede celková nebo lokální anestézie. Pokud je operace v lokální anestézii, intravenózně se navíc podávají sedativa.
  2. Ošetřete operační pole.
  3. Skalpel se používá k proříznutí kůže a vrstvy podkožního tuku, aby se zabránilo krvácení pomocí svorek.
  4. Nůžky prořízly bílou linii krku.
  5. Pomocí navíječů se svaly rozšíří a průdušnice se odkryje. Štítná žláza je zatažena dolů nebo nahoru, v závislosti na místě disekce.
  6. Tracheální kroužky jsou nařezány přibližně na jednu třetinu průměru. V této fázi začíná kašel uvolněním hlenu a hlenu.
  7. Potom se kanyla okamžitě vloží do otvoru, zkontroluje se její průchodnost a do manžety se vstřikuje vzduch.
  8. Při dlouhodobé instalaci jsou okraje sliznice přišity k ráně. Kanyla je přišita k pokožce a zafixována popruhy.

Pooperační období

Po operaci si pacient po určitou dobu zvykne na nový způsob dýchání, učí se mluvit a jíst. Vzduch normálně prochází horními dýchacími cestami, kde se ohřívá, čistí a zvlhčuje. Při dýchání tracheostomií vzduch okamžitě vstupuje do dolních částí - průdušnicí do průdušek a plic. Výsledkem je, že sliznice trpí - vysychá, objevují se praskliny, což přispívá k rozvoji infekce.

Proto musíte pečlivě sledovat teplotu a vlhkost v místnosti. Je však pohodlnější použít speciální filtry - výměníky tepla a vlhkosti. Existuje mnoho odrůd, ale princip fungování je stejný pro všechny. Filtr je připevněn k vnější straně kanyly a vzduch procházející kolem ní je vyčištěn a zvlhčen.

Zpočátku může být těžké mluvit. Chcete-li to provést, musíte zavřít otvor při výdechu a v tuto chvíli mluvit. Pacienti obvykle používají prst, což není vždy pohodlné a hygienické. Lepší je použít ventil hlasové fonace. Při jeho použití se inhalace provádí tracheostomickou trubicí, poté se ventil uzavře a dojde k výdechu hrtanem. K dispozici jsou speciální zařízení pro sprchování a venkovní použití.

Zvláštní pozornost je věnována péči o pokožku kolem tracheostomie. Obvazy by se měly měnit dvakrát denně nebo častěji, pokud je v nich spousta hlenu. Před aplikací čistého obvazu je pokožka očištěna od hlenu a ošetřena sterilními ubrousky namočenými v roztoku chlorhexidinu nebo betadinu. Můžete použít sušící masti, mastek.

Vnitřek kanyly je odstraněn a omyt kartáčem a čisticím prostředkem. Poté důkladně opláchněte. Zpočátku bude tento postup muset být proveden až třikrát denně, takže je lepší mít náhradní hadičku.

Trubice a průdušnice se mohou ucpat viskózním hlenem. K jeho odstranění se používá odsávání. Indikace a četnost jeho použití stanoví ošetřující lékař..

Možné komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se mohou po tracheostomii objevit komplikace:

  • krvácející;
  • tvorba píštěle mezi průdušnicí a jícnem;
  • tvorba krevních sraženin v lumen průdušnice;
  • tvorba emfyzému v podkožní tkáni;
  • zápal plic;
  • poškození štítné žlázy;
  • hnisání rány.

Porušení techniky provádění operace často vede k problémům. Důležitým faktorem při jejich prevenci je pravidelná péče o tracheostomii a provádění doporučení lékaře.

Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud:

  • trubka vypadla nebo se posunula;
  • horečka, na pokožce kolem kanyly nebo dolních dýchacích cest se objevují známky zánětu;
  • bylo obtížné dýchat;
  • množství sputa se zvýšilo, jeho barva a vůně se změnily;
  • ve sputu se objevily krevní sraženiny.

Zpočátku se život s trubicí v krku zdá velmi obtížný. Ale pacienti si na to rychle zvyknou. Navzdory všem obtížím při instalaci a péči o tracheostomii to dává hlavní věc pro život - schopnost dýchat.

Tracheostomie: indikace, proveditelnost a rizika, průběh a technika

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát lékařských věd, patolog, učitel katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Dýchání je jedním z nejdůležitějších procesů podporujících život, při jehož provádění musí vzduch procházet nosní dutinou, hrtanem a průdušnicí, avšak pokud je narušena průchodnost horních cest dýchacích, může dojít k jejímu zhoršení a následnému znemožnění dýchání. Akutní překážky se vyskytují z různých důvodů a lékař má někdy k dispozici několik minut, během nichž se musí správně rozhodnout a začít jednat..

Tracheostomie se provádí za účelem obnovení proudění vzduchu do průdušnice, je klasifikována jako operace zachraňující život a nejčastěji se provádí urgentně v případě akutního zablokování dýchacích cest. Operace spočívá v otevření lumen průdušnice a umístění speciální trubice (kanyly), kterou proudí vzduch.

Tracheostomickou operaci lze provést jak ambulantně (ze zdravotních důvodů), tak v nemocnici - urgentně nebo podle plánu. Jedná se o komplexní postup, který s sebou nese vysoké riziko komplikací a zdaleka není vždy úspěšný ani při bezvadné chirurgické technice vzhledem k počáteční závažnosti stavu pacienta..

Při pohledu na vysoké riziko se stále provádí otevření průdušnice, protože jde o život člověka. Celková anestézie je považována za nejlepší metodu anestezie, ale pokud to není možné, použije se lokální anestézie. Nedostatečná úleva od bolesti může vést ke špatným výsledkům, i když v případě nouze může chirurg obětovat pacientovy city, aby mu zachránil život. Existují případy, kdy byla tracheostomie provedena vůbec bez anestezie, ale zároveň bylo možné dýchat a vrátit pacienta k životu.

Tracheostomii by měl provádět odborník, který má dovednosti v této manipulaci a má k dispozici všechny potřebné nástroje. Pokud takové podmínky neexistují (například na veřejném místě, na ulici), provede lékař konikotomii a po dodání pacienta do nemocnice bude tracheostomie provedena v bezpečnějším prostředí..

Video: Tracheostomie - lékařská animace

Indikace a kontraindikace pro tracheostomii

Důvodem pro provedení tracheostomie je porušení dýchání, při kterém vzduch nemůže vstoupit do průdušnice přes nad ní ležící úseky. Dýchací potíže mohou být bleskové, když se asfyxie během několika sekund zvýší, akutní, pokud jde o minuty. Subakutní obstrukce dýchacích cest se vytváří během několika hodin a chronická obstrukce trvá dlouho, za den, měsíce a dokonce roky.

K obstrukci dýchacích cest a asfyxii dochází, když:

  • Vniknutí cizích těles - nejčastěji provokuje křeč hrtanových vazů nebo vytváří mechanickou překážku ve vzduchu;
  • Zranění, poranění krčních orgánů;
  • Infekce a zánětlivé změny - záškrt, pravá a nepravá záď, chřipka, černý kašel, spalničky, tuberkulóza, sklerom, laryngitida nespecifické etiologie atd.;
  • Laryngeální novotvary;
  • Alergické reakce (Quinckeho edém) - na léky, kousnutí hmyzem, domácí alergeny atd.;
  • Zúžení lumenu hrtanu po chemických popáleninách (kyselina sírová, kyselina dusičná);
  • Těžké traumatické poranění mozku;
  • Intoxikace různými jedy, léky, toxickými látkami.

Všechny výše uvedené stavy jsou považovány za indikace pro tracheostomii, která bude v závislosti na konkrétním důvodu urgentní, urgentní nebo plánovaná, prováděná ve stacionárním prostředí u pacientů s chronickými respiračními poruchami.

U dětí jsou nejčastějšími důvody vyžadujícími tracheotomii cizí tělesa, která blokují hrtan nebo průdušnici, alergické reakce a akutní zánětlivé procesy - záď na pozadí virové infekce, záškrtu. Malé děti jsou více ohroženy zadušením kvůli omezenosti systému vedení vzduchu, proto je třeba pečlivě sledovat jakýkoli zánět v hrtanu a podšívce..

U dospělých se cizí tělesa a těžká poranění mohou stát důvodem k otevření průdušnice; ve stáří jsou pravděpodobné nádory, které ucpávají dýchací cesty, stejně jako chronická plicní patologie, což naznačuje prodlouženou umělou ventilaci.

První pomoc při udušení mimo nemocnici je konikotomie, tj. Pitva vazu mezi štítnou žlázou a cricoidní chrupavkou. Tento postup je technicky jednodušší a bezpečnější, ale nemůže poskytnout dlouhodobý účinek, proto se po převozu do nemocnice provádí tracheostomie..

Mnohým se zdá, že pitvat průdušnici pro přístup vzduchu není tak obtížné, stačí oběť správně položit a vyzbrojit se řezným předmětem. Blízkost umístění velkých cév, štítné žlázy a nervů však činí manipulaci docela nebezpečnou, pokud neexistují náležité zkušenosti. Pouze chirurg se schopnostmi konikotomie a tracheostomie může provést správný řez bez poškození životně důležitých struktur.

Zvláště bych chtěl varovat rodiče, kteří odmítají hospitalizaci s dětmi, u nichž byla diagnostikována krupice. Jsou popsány případy a nejsou ojedinělé, když dítě zemřelo bez pomoci kvalifikované pomoci v nouzi, a zejména zoufalí rodiče sami provedli konikotomii. V takových případech může nadměrné sebevědomí nebo naděje na uzdravení bez pomoci lékařů stát život malého pacienta..

Nouzová tracheostomie je indikována pro cizí tělesa, rychle rostoucí edém se stenózou, laryngeální křeč, ucpání lumenu fibrinózními filmy v záškrtu. Chronická obstrukce, která se vyvíjí během měsíců nebo dokonce několika let, se tvoří v důsledku perichondritidy hrtanu (zánět chrupavky), rostoucího maligního nebo benigního nádoru, zúžení jizvy po popáleninách nebo úrazech.

Ve skutečnosti neexistují žádné kontraindikace pro operaci tracheostomie. Nebude to provedeno pacientovi v agonálním stavu kvůli nevhodnosti, všichni ostatní pacienti budou tracheostomii, bez ohledu na věk, současnou patologii, příčinu, která způsobila asfyxii.

Technika a podmínky pro tracheostomii

Tracheostomie je operace, při které je v průdušnici vytvořen otvor, do kterého je umístěna speciální trubice nebo kanyla, která umožňuje průchod vzduchu do dýchacích cest. Tracheotomie - manipulace, při které se disekuje tracheální stěna, toto je počáteční fáze operace tracheostomie.

Tracheální lanceta se provádí pomocí tracheostomických nástrojů, které lze nalézt na jakémkoli operačním sále. Na rozdíl od konikotomie, ke které je často nutné se uchýlit mimo nemocnici a pomocí improvizovaných prostředků, je pitva průdušnice kuchyňským nožem a umístění toho, co přijde pod ruku, plné nebezpečných komplikací a smrti pacienta, proto je lepší ji svěřit odborníkům na operačním sále. kde jsou k dispozici příslušné nástroje.

Sada pro tracheostomii zahrnuje svorky pro zastavení krve, skalpel, tracheální dilatátory, kanyly různých velikostí, rukavice a obvazy, dva typy nůžek, háčky, pinzety, jehly a držáky jehel, kyslíkový polštář, aspirátor. Je jasné, že takové množství nástrojů nemůže být u lékaře na veřejném místě, ale jsou jimi vybaveny jednotky intenzivní péče, operační sály, záchranné týmy..

V závislosti na úseku průdušnice, ve kterém probíhá tracheotomie, může být horní, střední a dolní. Horní se nejčastěji používá u dospělých, dolní je možné v dětství kvůli vyššímu umístění štítné žlázy, střední je nejnebezpečnější s komplikacemi, ale je vybrán, když je technicky nemožné implementovat první dva typy. Ve směru řezu tkání krku a průdušnice může být tracheostomie příčná, podélná, ve tvaru písmene U.

Operace tracheostomie nebo tracheotomie vyžaduje celkovou anestezii, ale v nouzových případech postačuje lokální anestézie roztokem novokainu, který se injektuje do měkkých tkání krku. Pro zvýšení účinku lokální anestézie se navíc podávají intravenózní sedativa.

Zákrok prováděný bez anestezie drasticky snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku zákroku a je prakticky nemožný. U dětí se tracheostomie vždy provádí v celkové anestezii. Doba operace je asi 20 - 30 minut.

Příprava na operaci se provádí pouze v případě plánované léčby, s chronickými a subakutními formami obstrukce dýchacích cest, v případě asfyxie na to prostě není čas. Při přípravě na tracheostomii lze předepsat následující:

  1. Obecné klinické analýzy moči a krve;
  2. Rentgenový snímek plic;
  3. Koagulogram.

Chirurg bezpochyby vyhodnotí seznam užívaných léků, zejména to platí pro antikoagulancia (warfarin), aspirin, antiagregační látky. Jsou zrušeny asi týden před plánovanou plánovanou tracheostomií, aby se zabránilo krvácení.

Fáze tracheostomické chirurgie, bez ohledu na úroveň jejího výkonu, zahrnují:

  • Umístění pacienta do správné polohy;
  • Pitva měkkých tkání krku a průdušnice;
  • Zavedení tracheostomické kanyly do dýchacích cest;
  • Posílení dýchacích cest a sešití kůže.

Bez ohledu na variantu operace je pacient položen na záda, pod lopatky je umístěn váleček, hlava by měla být odhodena dozadu, aby byl zajištěn lepší přístup k průdušnici a zabráněno poranění dalších orgánů. Potíže nastávají při poranění krční páteře, kdy je zakázán jakýkoli pohyb, a ještě více házení hlavou dozadu. V takových případech bude tracheostomie upřednostňovat standardní intubaci jako bezpečnější..

Poté, co je pacient ponořen do anestézie, chirurg zpracuje operační pole obvyklým způsobem, omezí jej sterilními ubrousky a zahájí řez měkkých tkání nahoru nebo dolů, v závislosti na zvolené manipulační technice..

horní tracheostomický řez

Horní tracheostomie se provádí řezem kůže a podkožní vrstvy od chrupavky štítné žlázy směrem dolů po dobu 4–6 cm. Svaly krku jsou taženy od sebe tupými háčky po stranách, šíje štítné žlázy se nachází nad cricoidní chrupavkou hrtanu, která je zatažena směrem dolů. Hrtan, který se může křečovitě stahovat, je zajištěn ostrým háčkem.

Po dosažení povrchu průdušnice chirurg vezme skalpel s čepelí nahoru, opatrně prořízne třetí (někdy i IV) chrupavku průdušnice a jedná velmi opatrně, protože poblíž procházejí velké vitální kmeny. Když proud vzduchu zvenčí vstupuje do průdušnice, dýchání se na krátkou dobu zastaví (apnoe), po kterém následuje aktivní impuls kašle, po kterém se do průdušnice vloží dilatátor. Otvorem se zavede tracheostomická kanyla požadované velikosti. Na konci manipulace je expandér odstraněn a kožní rána je sešita.

Při dolní tracheostomii začíná řez od zářezu hrudní kosti, jde svisle nahoru do středové čáry krku, jeho délka je asi 6-8 cm, poté se rozříznou spodní tkáně, fascie krku, krční žilní oblouk se zatáhne dolů hákem, aby nedošlo k jeho poškození skalpelem, hluboká fascie se rozřízne, a svaly jsou zataženy do stran. Vlákno před průdušnicí je odsunuto, cévy jsou podvázány, štítná žláza je posunuta nahoru. Poté, co chirurg získal přístup k 4-5 chrupavčitým prstencům, chirurg je rozřezal a nasměroval skalpel nahoru od hrudní kosti, aby se nedotkl velkých cév..

Po poskytnutí přístupu k průdušnici se chirurg ujistí, že je také otevřena sliznice, jinak bude kanyla zavedena do submukózy, což je nebezpečná komplikace.

Technika provádění horní a dolní tracheostomie se liší pouze v počáteční fázi - ve směru řezu měkkých tkání. První možnost se běžněji používá u dospělých, nižší tracheostomie u dětí.

Klasická tracheostomie se provádí na operačním sále a přináší velká rizika. Podle některých zpráv tedy nejméně jedna třetina pacientů čelí po operaci komplikacím. Aby se snížila pravděpodobnost komplikací a usnadnila chirurgická technika, byla navržena operace perkutánní tracheostomie (punkční dilatace).

Perkutánní tracheostomie má několik výhod:

  1. Lze provést mimo operační sál u lůžka pacienta;
  2. Vyžaduje méně času než otevřená tracheostomie;
  3. Menší chirurgické trauma, takže riziko krvácení a infekce je nižší;
  4. Dobrý kosmetický výsledek.

Dilatovaná tracheostomie se snadněji reprodukuje než klasická chirurgická metoda, ale vysoké náklady na manipulační soupravy se často stávají překážkou jejího širokého použití..

Punkční tracheostomii lze provést pomocí dilatátorů různých velikostí, postupně zavádět do průdušnice nebo pomocí speciální svorky s vodítkem (metoda Griegs).

Technika perkutánní tracheostomie:

  • Pacient je umístěn na zádech s hlavou odhodenou dozadu, pod lopatkami - válečkem;
  • Ošetření místa vpichu antiseptiky;
  • Vodorovný řez měkkých tkání, které jsou zatlačeny do stran tupými háčky a odhalují tracheální prstence;
  • Zavedení punkční jehly mezi chrupavkové kroužky I a II nebo II a III, umístění ohebného vodiče do jehly;
  • Zavedení dilatátorů podél vodiče, dokud se nevytvoří otvor požadovaného průměru;
  • Vložení tracheostomické trubice s dilatátorem do průdušnice, odstranění dilatátoru a zafixování trubice.

V případě použití dilatačních kleští chirurg nejprve provede kontrolní punkci pod kontrolou bronchoskopie, poté zavede silnou jehlu s kanylou, která zůstane v lumen průdušnice. Kanylou je do průdušnice vložen vodicí drát. Dále se skalpelem provede měkký řez v měkkých tkáních a otvor pro tracheostomii se rozšíří svorkou.

Pokud má chirurg dostatečné zkušenosti s prováděním punkční tracheostomie, může to udělat nejen s hlavou pacienta odhodenou dozadu. V některých případech (například poranění krku) jsou pohyby hlavy zakázány, ale dýchání je narušeno a vyžaduje urgentní tracheostomii. V takových situacích přijde na pomoc zkušený chirurg, který je schopen provést operaci v obtížných podmínkách..

Po instalaci tracheostomické trubice je nutné ji bezpečně zafixovat, protože v prvních dnech existuje vysoká pravděpodobnost jejího výstupu ze stále neformovaného stomie. Kromě toho je velmi důležité, aby se velikost trubice a otvor v průdušnici shodovaly, jinak je možné krvácení, prasknutí průdušnice a nesprávné umístění trubice vzhledem ke stěně průdušnice..

Jak vidíte, jakákoli tracheostomická technika, ať už otevřená nebo perkutánní, je poměrně komplikovaná a vyžaduje odpovídající dovednosti, dostupnost nástrojů, sterilní podmínky a anestezii, proto je doma a bez účasti zkušeného chirurga vyloučena.

Tracheostomie je velmi závažná operace, komplikace s ní nejsou neobvyklé. Pravděpodobnost jejich výskytu závisí na čase, který uplynul po manipulaci, a na kvalifikaci chirurga. Při otevřené operaci se vyskytují ve 30-40% případů, u punkční tracheostomie je toto číslo výrazně nižší - asi 3%. Mezi nejčastější nežádoucí účinky tracheostomie patří:

  1. Krvácení při poranění tepen krku, vzduchová embolie při otevírání žil;
  2. Infekce (pravděpodobnost otevřené operace je až 40%);
  3. Poškození zadní stěny průdušnice, jícnu;
  4. Výsledkem je krev vstupující do průdušek a aspirační pneumonie;
  5. Podkožní emfyzém, umístění tracheostomie v submukózní vrstvě;
  6. Silné jizvy na kůži krku, zúžení průdušnice.

Docela často jsou komplikace způsobeny porušením operační techniky. Možná nesprávná instalace trubice, její posunutí nebo ztráta, zablokování, nekonzistence mezi průměry trubice a řezem průdušnice - pokud je otvor příliš velký, vyvine se subkutánní emfyzém a trubice se bude pohybovat nebo vypadávat, pokud bude otvor v průdušnici nedostatečný, existuje riziko nekrózy chrupavky.

Video: provedení tracheostomie v nemocnici

Video: nouzová tracheostomie

Pooperační období a prognóza

Tracheostomická trubice může poskytnout dýchací proces po dlouhou dobu, proto v pooperačním období musí pacient vědět, jak s ním správně zacházet. Nejprve by měl být vnější otvor udržován čistý, obvazy by měly být včas vyměněny a stomie by měla být ošetřena mýdlem a vodou. Je dobré, když je vzduch v místnosti, kde se pacient nachází, čistý a vlhký..

Před odchodem ven je lepší chránit otvor pro tracheostomii šátkem, aby se zabránilo vniknutí prachu a nečistot do průdušnice. Dýchání ve vodě, prášky na šnorchlování, domácí chemikálie mohou být nebezpečné.

V případě tracheostomie jsou možné určité potíže s řečí, které obvykle stačí k překonání za několik dní. Při rozhovoru musí být tracheostomický otvor uzavřen.

Prognóza tracheostomie je vždy vážná. Nesouvisí to jen se složitostí postupu a nutností přizpůsobit se existenci díry v průdušnici, ale také s počátečním onemocněním, které může mít chronické následky..

Ve všech případech, kdy se náhle zhorší stav pacienta se superponovanou tracheostomií, trubka vypadla nebo byla vytlačena, existují známky zánětu v dýchacích cestách, horečka, jakékoli změny v místě řezu kůže nebo zhoršení dýchání, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Technika provádění tracheostomie (standardní technika)

Hlavní body provádění tracheostomie jsou následující

Systematické WC tracheostomické kanyly, průdušnice a průdušek (odstranění zahuštěného a zaschlého hlenu, výměna kanyly, odsávání tracheobronchiálního sputa atd.) Má zásadní význam pro zajištění účinnosti navrstvené tracheostomie a ventilace plic.

Procedura tracheotomie je známá od dob starověkého Egypta, tedy před téměř třemi a půl tisíci lety, a je jednou z nejstarších chirurgických operací. Chirurgie k proříznutí přední stěny průdušnice a otevření průdušnice (řez hrdla) se nazývá tracheotomie.

Banální zánětlivá onemocnění průdušnice a průdušek se vyskytují stejně často jako onemocnění nosu a hrtanu. Jsou však založeny na hlubokých patofyziologických procesech, které se často transformují do těžkých patologických stavů, jejichž východ vyžaduje někdy enormní intelektuální.

Udržování a obnova průchodnosti dýchacích cest je nejdůležitějším úkolem anesteziologa-resuscitátora. Ve velké většině případů je tento problém řešen oro- nebo nasotracheální intubací průdušnice pomocí vzduchovodů různých provedení.

Tracheostomie je operace, kterou by měl zvládnout každý lékař. Chirurgické balení nástrojů pro nouzovou tracheostomii by mělo být neustále v pohotovosti na operačních sálech, na chirurgických, intenzivních, infekčních a jiných odděleních, v sanitkách, na recepcích.

Mechanická ventilace se používá jako součást celkové anestezie s celkovou svalovou relaxací a jako metoda resuscitace a intenzivní terapie. Během resuscitace a intenzivní péče lze v závislosti na okolnostech provádět mechanickou ventilaci pomocí přístroje nebo expirační metody, intubací průdušnice, dýcháním.

Indikace: úplné obnovení pacientovy schopnosti normálního (dostatečného) spontánního dýchání přirozenými dýchacími cestami. Úplnost této náhrady a přípustnost vyjmutí kanyly tracheostomie se posuzuje podle následujícího testu.

Tracheostomie - fáze operace

Při dýchání prochází vzduch nosní dutinou, hrtanem a průdušnicí, ale v případě problémů s průchodností horních cest dýchacích je proces nemožný - bez včasné pomoci člověk zemře. Tracheostomie je nouzová operace k obnovení dýchání.

Tracheostomie se provádí k obnovení dýchání

  1. Indikace pro operaci
  2. Příprava na tracheostomii
  3. Sada nástrojů pro tracheostomii
  4. Druhy tracheostomie a stadia operace
  5. Jak probíhá otevřená operace?
  6. Perkutánní tracheostomie
  7. Období zotavení
  8. Péče o trubice
  9. Možné důsledky a komplikace
  10. Kontraindikace
  11. Kde dělají a kolik to stojí?

Indikace pro operaci

Tracheostomie - operace, při které chirurg otevře lumen průdušnice a nastaví kanylu pro normální pohyb vzduchu. Hlavní indikací jsou vážné poruchy dýchacího procesu, asfyxie.

V jakých případech se provádí tracheostomie:

  • přítomnost cizího tělesa - nastává křeč, který narušuje průchodnost dýchacích cest;
  • trauma, poškození krku, změny jizev v tkáních hrtanu;
  • zánět chrupavky hrtanu;
  • záškrt, černý kašel, spalničky, jiné závažné infekční procesy v horních dýchacích cestách - problém často nastává u dětí, protože jejich hrtan je úzký, jakýkoli otok může způsobit respirační selhání;
  • nádory různého původu, vyvolávající zúžení hrtanu;
  • Quinckeho edém je těžká alergická reakce, ke které dochází při užívání léků po kousnutí hmyzem;
  • zúžení lumenu hrtanu kyselými popáleninami;
  • otrava jedy, toxickými látkami, předávkování drogami;
  • respirační selhání na pozadí těžkého TBI (traumatické poranění mozku).

Tracheostomie je indikována, pokud je nutné provádět dlouhodobou ventilaci plic a oslabené dýchání. Problém je zaznamenán při operacích na srdci, plicích, myasthenia gravis, otravě silnými léky a barbituráty, při odstraňování následků TBI, těžkých forem zápalu plic.

Dýchací potíže jsou nejčastěji akutní nebo subakutní - nebezpečný stav se rychle vyvíjí během několika minut nebo hodin. Ve vzácných případech se problém vytváří po dlouhou dobu, po mnoho měsíců..

Příprava na tracheostomii

Předběžná příprava se provádí pouze během plánovaného provozu, v nouzových případech jednoduše není čas na analýzy.

Typy diagnostiky:

  • obecná klinická analýza krve a moči;
  • koagulogram;
  • testy na HIV, syfilis, hepatitidu;
  • Rentgenové paprsky světla;
  • EKG.

Před operací pacient informuje chirurga a anesteziologa o alergii na léky, hovoří o všech lécích, které v poslední době užíval.

Před provedením operace musíte pochopit stav průtoku krve obecně a srážení krve

Důležité! Warfarin, léky na bázi kyseliny acetylsalicylové, protidestičkové léky mohou ovlivnit srážení krve - jsou zrušeny týden před operací.

Sada nástrojů pro tracheostomii

Před tracheostomií ošetřující personál sterilizuje, připravuje, vkládá všechny nezbytné základní a pomocné nástroje.

Chirurgická sada:

  • chirurgické svěrky na prádlo;
  • několik skalpelů;
  • chirurgické pinzety;
  • několik typů svorek pro upínání nádob;
  • nůžky různých tvarů;
  • háky pro upevnění řezných stěn;
  • pravé a levé jehly Deschamp;
  • sondy;
  • přímé a zakřivené kleště;
  • řezací jehly různých velikostí a držáky pro ně;
  • stříkačky;
  • sada 5 různých kanyl pro tracheostomii;
  • jednorázové háčky;
  • expandér Trousseau;
  • katétry.

Dále připravte stůl pro anesteziologa, roztok pro lokální anestezii, antiseptika, sterilní gázové obvazy.

Existují různé typy tracheostomických trubic - pro děti i dospělé, vyrobené z termoplastu, polyuretanu nebo silikonu, s manžetami, kanálem pro sanitaci, pravidelnými a protáhlými trubkami. Před operací je chirurgem vybrána správná stomie.

V nouzových situacích, kdy není možné provést tracheostomii, se provádí konikotomie - jsou rozřezány vazy mezi cricoidní a štítnou chrupavkou. Tento postup poskytuje dočasný účinek, ale tentokrát stačí k odvezení osoby na chirurgické oddělení.

Druhy tracheostomie a stadia operace

Existuje několik typů chirurgických zákroků, v závislosti na umístění řezu vzhledem k šíji štítné žlázy.

Druhy operací:

  • horní tracheostomie - několik tracheálních prstenců je rozřezáno nad šíji štítné žlázy, takový zásah se častěji provádí u dospělých pacientů;
  • střední tracheostomie - oblast umístěná pod šíji je otevřená, provádí se v přítomnosti novotvarů, anatomických rysů, které brání horní tracheostomii;
  • dolní tracheostomie - řez je proveden pod šíji štítné žlázy, častěji se taková operace provádí u dětí.

Jeden z typů chirurgie - dolní tracheostomie

Řez během operace je proveden podélně, napříč, ve tvaru písmene U..

Tracheotomie - otevření průdušnice, obnovení přívodu vzduchu do plic, po odstranění dýchacích potíží je kanyla odstraněna a rána se hojí. Tracheostomie - po otevření je slizniční vrstva přišita k okrajům kůže, otvor není utažen, je instalována trvalá tracheostomie.

Jak probíhá otevřená operace?

Technika provádění zásahu nezávisí na typu operace - pacientovi je podána anestézie, je proveden řez na správném místě a obnoví se dýchací proces.

Chirurgické fáze:

  1. Při jakémkoli typu tracheostomie leží pacient na zádech, pod lopatkami je umístěn váleček, takže hlava je mírně odhodena dozadu.
  2. Podává se anestézie, chirurgické pole je ošetřeno antiseptickými roztoky, oblast je omezena řezy sterilní gázou.
  3. Řez se provádí v závislosti na vybraném typu operace.
  4. Po přístupu do průdušnice se do řezu vloží dilatátor.
  5. Do otvoru se vloží kanyla požadované velikosti.
  6. Dilatátor je odstraněn, jsou použity stehy.

Důležité: Celková doba operace zavedení trubice je 20–30 minut.

Perkutánní tracheostomie

Při provádění klasické otevřené operace k zavedení tracheostomie dochází ke komplikacím u 30% pacientů, aby se snížil počet negativních důsledků a provede se perkutánní (punkčně-dilatační) tracheostomie. Výhody - zásah lze provést mimo operační sál, přímo u lůžka pacienta, malý řez sníží riziko negativních důsledků a jizva je téměř neviditelná.

Nevýhodou této techniky je vysoká cena nástrojů.

Takový zásah lze provést bez hospitalizace na operačním sále.

Fáze provozu:

  1. Pacient je položen na záda, pod lopatky je umístěn váleček, operační pole je ošetřeno antiseptikem.
  2. Provede se vodorovný řez, tracheální prstence jsou odkryté.
  3. Je vložena punkční jehla s pružným vedením.
  4. Pozdní vodič je vložen tracheální dilatátor, je vytvořen otvor požadovaného průměru.
  5. Umístěte tracheostomickou trubici.
  6. Expandér je odstraněn, trubka je upevněna.

Důležité! Zkušený chirurg provádí perkutánní tracheostomii i při poranění krku. Míra komplikací po této meta-operaci je 3%.

Období zotavení

Po dokončení operace je pacient převezen na jednotku intenzivní péče k propuštění a zotavení po anestezii. Po instalaci trubice je zpočátku neobvyklé, že osoba dýchá, mluví, jí, ale nepohodlí zmizí během několika dní.

Při dýchání tracheostomií vzduch okamžitě vstupuje do průdušek a plic z průdušnice, což vede k častému vysychání sliznice, vzniku trhlin a rozvoji zánětlivých procesů. Aby se tomu zabránilo, je na vnějším povrchu kanyly nainstalován filtr, který zvlhčuje a čistí vzduch..

Po propuštění z nemocnice se člověk musí vyhnout nachlazení - nenavštěvovat přeplněná místa, nosit gázové obvazy, namazat nosohltan antimikrobiálními léky, užívat multivitaminové komplexy.

Po operaci se zdržujte návštěvy přeplněných míst a snažte se neprechladnout

Při instalaci dočasné trubice se tracheostomie dekanuluje pouze na jednotce intenzivní péče, poté je pacient po určitou dobu pod dohledem lékaře.

V případě prudkého zhoršení stavu po operaci, prolapsu stromatu nebo jeho posunutí, výskytu horečky, příznaků zánětlivých procesů v dýchacích orgánech okamžitě vyhledejte lékaře.

Péče o trubice

Trubice pro tracheostomii zajišťuje dýchací proces a vyžaduje náležitou péči - pravidelně měňte obvazy, vypláchněte stomii vodou a mýdlem na prádlo a kartáčem, použijte sódu, pokud je silně znečištěná.

Než vyjdete na ulici, zakryjte si krk kapesníkem nebo šátkem, abyste zabránili vniknutí prachu a nečistot do průdušnice. Aby byla trubice méně ucpaná, je každé 2 až 4 hodiny mazána malým množstvím sterilního oleje. Během rozhovoru musí být otvor v trubici uzavřen.

Než vyjdete ven, tuba by měla být zabalena a otřena

Obvaz měňte dvakrát denně, s velkým množstvím hlenu - častěji. Pokožka je předem vyčištěna betadinem nebo chlorhexidinem, okolí rány můžete vysušit mastencem.

Důležité! Osoba s tracheostomickou trubicí je škodlivá pro suchý znečištěný vzduch.

Možné důsledky a komplikace

Tracheostomie se týká závažných a složitých chirurgických zákroků, komplikace po její realizaci jsou často fenoménem.

Možné důsledky:

  • závažné krvácení v rozporu s celistvostí krčních tepen;
  • při otevření žil dochází ke vzduchové embolii;
  • infekce rány;
  • trauma zadního povrchu průdušnice, jícnu;
  • vývoj aspirační pneumonie s pronikáním krve do průdušek;
  • vývoj podkožního emfyzému při umístění tracheostomie do podkožní vrstvy;
  • nekróza chrupavky.

Po vyjmutí tracheostomické kanyly často zůstávají na místě otvoru jizvy na kůži, je pozorováno zúžení průdušnice.

Kontraindikace

Vzhledem k tomu, že intervence pomáhá zachránit život pacienta, nemá tracheostomie žádné zvláštní kontraindikace. Tracheální resekce se neprovádí pouze u lidí v agónii kvůli nevhodnosti.

Intubace je bezpečnější metoda k odstranění ucpání dýchacích cest

Relativní kontraindikace pro plánovanou tracheostomii - srdeční selhání, zánět v místě tracheostomie, zvětšení štítné žlázy, operace se neprovádí u dětí mladších 1,5 roku.

V případě vážných poranění krční páteře je klasická tracheostomie nahrazena intubací, protože je pro pacienta bezpečnější.

Kde dělají a kolik to stojí?

Ve veřejných institucích se tracheostomie provádí bezplatně, naléhavě nebo podle plánu.

Trubku můžete nainstalovat za poplatek na soukromých klinikách, průměrná cena operace je 22-25 tisíc rublů, výměna a odstranění trubice v krku stojí 1,2-1,8 tisíc rublů.

Operace obnoví normální dýchací proces

Tracheostomie je operace, která obnovuje normální dýchací proces, nejčastěji se provádí z naléhavých důvodů. Po instalaci kanyly se člověk naučí dýchat, mluvit, jíst a správně se starat o hadičku. Tracheostomie se aplikuje dočasně, v některých případech s ní musíte chodit po zbytek života.

Články O Zánět Hltanu