Hlavní Sputum

Tracheostomie

TracheostomieaI (průdušnice + řecká stoma, průchod)

operace disekce přední stěny průdušnice, následovaná zavedením kanyly do jejího lumenu nebo vytvořením trvalého otvoru - stomie. Vyrábí se k zajištění dýchání, jakož i endotracheálních a endobronchiálních diagnostických a terapeutických postupů.

Hlavními indikacemi pro T. jsou hrozba asfyxie (Asfyxie) v důsledku stenózy hrtanu nebo průdušnice (například s Quinckeho edémem (Quinckeho edém), akutní stenózující laryngotracheobronchitida (akutní stenózní laryngotracheobronchitida)), těžké poranění obličeje, zlomenina crico. V řadě případů vyvstává potřeba T. pro provedení anestézie, resuscitace i po operacích na mozku, plicích, srdci, průdušnici, jícnu, s kraniocerebrálním traumatem, poranění páteře, hrudníku, poruchy cerebrálního oběhu, otravu, poliomyelitida, tetanus, aby se zajistila průchodnost dýchacích cest a schopnost provádět umělou ventilaci plic (umělá ventilace plic). V závislosti na svědectví T. může být nouzové a plánované. Rozšířené zavedení klinické laryngoskopie (Laryngoscopy), horní tracheobronchoskopie (viz Bronchoscopy) a endotracheální intubace (viz Intubace) do anestezie vedlo k výraznému snížení počtu nouzových tracheostomií.

U T. se kromě obecných chirurgických nástrojů - skalpel, nůžky atd. Používá ostrý tracheostomický háček a tracheotomický dilatátor. Mezi mnoha kanylami pro tracheostomii (obr. 1) vyrobenými z kovu, plastů, gumy, gumy, skla a dalších materiálů jsou nejrozšířenější kovové Luerovy kanyly, které se skládají z vnější a volně zasunuté a odnímatelné vnitřní trubice a pohyblivého štítu a také plastové tuhé a termoplastické kanyly podobné konstrukce. Používají se také speciální kanyly pro tracheostomii: zkrácené rovně - pro odsávání sekretů z průdušnice, podlouhlé pružné - k odstranění stenózy v hrudní části průdušnice, s nafukovacími manžetami - k vytvoření těsnosti mezi trubicí a stěnou průdušnice při umělé ventilaci. Při výběru tracheostomické kanyly v každém konkrétním případě je třeba vzít v úvahu věk a pohlaví pacienta, velikost průdušnice, důvody, proč se T. provádí, a její účel..

Operace se obvykle provádí na operačním sále, pokud možno v intubační anestezii (viz Celková anestezie). Provádí se v poloze pacienta ležícího na zádech, pod lopatkami je umístěn váleček. Tracheální stěna je členitá nad nebo pod šíji štítné žlázy (horní a dolní tracheotomie). Horní tracheotomie se provádí především u dospělých. Ithmus štítné žlázy je stažen dolů, průdušnice je otevřena podélným středním řezem na úrovni druhé - třetí - čtvrté chrupavky (pro prevenci pooperační stenózy hrtanu a souvisejícího celoživotního nošení kanyly by měla být první chrupavka pečlivě chráněna před úrazem). Někdy je vytvořena díra ve formě kulatého okna (obr. 2). U dětí se častěji provádí dolní tracheotomie. Současně je isthmus štítné žlázy vytažen nahoru, průdušnice je disekována na úrovni třetí - čtvrté chrupavky. V některých případech je indikována střední tracheotomie s transekcí štítné žlázy.

Po tracheotomii se do rány zavede tracheotomický dilatátor a znovu se ujistěte, že je otevřen lumen průdušnice, opatrně je zavedena kanyla příslušného průměru (čísla), přičemž chlopni držte nejprve v sagitální rovině a poté ji přeneste do čelní roviny. Kožní rána je zúžena několika stehy, kanyla je upevněna kolem krku stužkami.

Klasický T. popsaný výše umožňuje vytvořit nestabilní tracheostomii, která funguje pouze tehdy, když je do průdušnice zavedena kanyla. Trvalá tracheostomie, která by mohla fungovat bez kanyly, je vytvořena sešitím mobilizovaných okrajů kožní rány hranami disekované průdušnice.

Zvláštním typem T. je perkutánní punkční mikrotracheostomie (tracheocentéza), při které se do průdušnice vloží tenká trubice propíchnutím její přední stěny (na krku) pro instilaci léků a odsávání sekretů.

V případech, kdy není čas ani podmínky pro T., se podle životně důležitých indikací provede jednodušší a rychlejší zásah - konikotomie (Conicotomy).

V procesu T. lze pozorovat obtíže spojené s tvorbou tracheostomie a zavedením kanyly. Hrubé a vynucené zavedení tracheostomické trubice je často doprovázeno traumatem okolních tkání, krvácením, prasknutím tracheálních stěn, následovanou její deformací a stenózou. Jsou známy případy zavedení tracheostomické kanyly do peritracheální tkáně i mezi sliznici přední stěny průdušnice a její chrupavky (obr. 3, a).

V pooperačním období mají v průměru 10-15% pacientů (častěji po urgentní T.) časné a pozdní komplikace. Značný počet komplikací vzniká v důsledku zablokování kanyly (obr. 3, b), nekonzistence její průdušnice v délce, průměru nebo zakřivení (obr. 3, c), nesprávné poloze kanyly v průdušnici (obr. 3, d), jejím posunutí, prolapsu, penetrace do pravého hlavního průdušek, použití vadné kanyly atd. Výsledkem je, že se tracheomalacie a nekróza stěny trachey často vyvíjejí s tvorbou tracheoezofageální píštěle, krvácení, hojně rostou granulace, hnisání ran, emfyzém měkkých tkání a mediastina, atelektáza plic, aspirační pneumonie a další.

Všichni pacienti, kteří podstoupili T., potřebují pečlivou péči a léčbu základního onemocnění. Tracheostomie by měla být považována za ránu a veškerá manipulace s ní spojená (obvazy, výměna kanyly, aspirace obsahu průdušnice) by měla být prováděna v souladu s pravidly asepsy a antiseptik. Vnitřní trubice kanyly je pravidelně (jak se její lumen uzavírá hlenem a krustami) pravidelně odstraňována, čištěna a vařena. Okolní kůže je otřena 70% alkoholem a mazána lhostejnými masti. Pod kanylu se umístí gázový ubrousek složený ve 4 až 6 vrstvách. Vnější trubka se zřídka mění, protože jeho opakované zavedení v důsledku rychlého zúžení tracheostomického otvoru je spojeno se značnými obtížemi. Pokud je nutné vyměnit vnější hadičku, pacient je umístěn jako při operaci, rána je chována háčky a teprve poté je hadička odstraněna.

Dekanulace (odstranění trubice z průdušnice) se provádí po obnovení průchodnosti hrtanu a průdušnice, tj. poté, co má pacient hlas a možnost dýchat uzavřenou kanylou. To by mělo být provedeno co nejdříve (někdy již 2. den), zejména u dětí: jinak hrozí neustálé nošení kanyly. Pokud je trubice odstraněna s obtížemi, pro usnadnění dekanulace se vyřízne protizánětlivá terapie, bougienage a granulace; v některých případech je trubice odstraněna v celkové anestezii. Po vyjmutí kanyly se tracheostomie obvykle sama uzavře, méně často se chirurgicky uzavře.

Bibliografie: P.G. Lepnev Klinika cizích těles hrtanu, průdušnice a průdušek, c. 156, M., 1956; Doporučení All-Union symposia o aktuálních otázkách tracheotomie a tracheostomie, Vestn. otorinolar., č. 3, str. 119, 1977; Tarasov D.I. Akutní stenóza hrtanu a průdušnice, str. 31, M., 1965; V.K. Trutnev Tracheotomie. M., 1954.

Postava: 1. Základní modely tracheostomických kanyl: a - kovová Luerova kanyla (1 - vnitřní trubice, 2 - pohyblivá chlopně); b - gumová kanyla (1 - nafukovací manžeta, 2 - omezovač, 3 - hadička na nafukovací manžetu, 4 - hadička pro lékařské manipulace); c - podlouhlé pružné kovové kanyly Koenig (1) a Bruns (2); d - plastová kanyla s nafukovací manžetou (1 - tuba pro nafouknutí manžety, 2 - omezovač).

Postava: 3. Schematické znázornění některých komplikací tracheostomie (na sagitální části průdušnice): a - zavedení kanyly s neřízenou sliznicí, v důsledku čehož kanyla spadá mezi sliznici a chrupavku průdušnice; b - nafukovací manžeta je roztrhaná, její konec klesl dolů a uzavřel lumen kanyly; c - deformace průdušnice v důsledku nekonzistence zakřivení kanyly a průdušnice; d - nesprávná poloha kanyly, při které její spodní konec poškozuje zadní stěnu průdušnice.

Postava: 2. Schematické znázornění vzniku tracheostomického otvoru ve formě kulatého okénka excizí přední stěny průdušnice: 1 - cricoidní chrupavka; 2 - levý lalok štítné žlázy; 3 - vyříznutý fragment přední stěny průdušnice; 4 - šíje štítné žlázy.

II

Tracheostomieai (tracheostomie; průdušnice + řecká stoma)

chirurgický zákrok: otevření lumenu průdušnice sešitím okrajů tracheálního řezu k okrajům kožního řezu, vytvořeného k vytvoření tracheostomie.

Vše o stomii

  • Galina o příjmu potravy gastrostomickou sondou. Krmení trubice.
  • Terentyeva Galina Viktorovna o uzavření Colostomy
  • Naděje pro SMIlikov - Mindhackers na Co je to gastrostomie?
  • admin na Dieta s ileostomií
  • Olga na dietě s ileostomií

Tracheostomie

Tracheostomická péče

Tracheostomie je otvor (stoma) vytvořený v krku do průdušnice, který umožňuje člověku dýchat. Vzduch vstupuje přímo do průdušnice a plic a obchází ústa a nos.

Péče o tracheostomii závisí na typu tracheostomické trubice a na individuálních vlastnostech osoby, kterou předepisuje lékař. Existují však obecná doporučení.

Obecná doporučení pro tracheostomii:

Požadavky na místnost pro tracheostomii:

Mokré čištění místnosti, ve které je pacient umístěn. Časté větrání místnosti. Odstraňte „lapače prachu“: koberce, měkké hračky, dekorativní polštáře atd. Nepoužívejte silně vonící osvěžovače vzduchu, čisticí prostředky.

Orální hygiena pro tracheostomii:

Čistěte si zuby a jazyk dvakrát denně. Ošetřujte zuby včas, proveďte hygienické čištění zubů profesionálním hygienikem, odstraňte zubní kámen a kámen. Ke zvlhčení rtů použijte hygienickou rtěnku. Aby nedošlo k vysušení, namočte si rty tampony nebo vypláchněte ústa.

Péče o otevření tracheostomie (stomie):

Před ošetřením stomie si musíte důkladně umýt ruce a ošetřit antiseptikem. Očistěte pokožku kolem tracheostomie antiseptikem na bázi vody. Několikrát denně měňte tkáně kolem tracheostomie. Speciální tracheostomické ubrousky se prodávají ve specializovaných obchodech nebo lékárnách. Můžete si je také vyrobit sami ze speciálních gázových ubrousků. Počet vrstev ubrousku pomáhá upravit hloubku zavedení trubice tak, aby nespočívala na tracheální stěně.

Bandáž se nedoporučuje, protože vlákna se mohou lepit na stomii a způsobit podráždění. Na stomii nepoužívejte prášek nebo mastek, protože vdechování může způsobit zápal plic..

Respirační hygiena (odstranění hlenu) - sanitace:

V procesu dýchání tracheostomickou trubicí je často ucpán hustým hlenem.

V případě potřeby se provádí sanitace podle pokynů lékaře. Sanitační proceduru provádějí speciálně vyškolení odborníci, algoritmus závisí na typu tracheostomické trubice.

Sanitace je nutná, pokud dojde k hromadění hlenu v ústech a nosu; potíže s dýcháním dovnitř a ven; bublání uvnitř trubice; sputum tekoucí z otvoru tracheostomické trubice; neklidné chování pacienta, pokusy o odkašlání atd..

Tracheostomie wikipedia

Pacient leží na zádech, pod rameny je umístěn váleček, hlava je odhodena dozadu. Tato poloha pacienta umožňuje, aby hrtan a průdušnice byly co nejblíže přednímu povrchu krku. Operace se provádí jak v endotracheální anestezii, tak v lokální anestezii. Endotracheální anestézie se obvykle používá u dětí. Lokální infiltrační anestézie se provádí 0,5 až 1% roztokem novokainu nebo 0,5% roztokem trimekainu. V extrémních podmínkách pracují bez anestézie.

  • Technika horní tracheostomie.

Řez po vrstvě kůže, podkožní tkáně, povrchové fascie a bílé linie krku je proveden 4–6 cm dlouhý od chrupavky štítné žlázy směrem dolů, poté je obnažen sterno-štítná žláza (m. Sternothyroideus) pravé a levé poloviny krku. Roztáhnou svaly a zjistí, že pod nimi leží cricoidní chrupavka a šíje štítné žlázy. List intracervikální fascie (f. Endocervicalis) se disekuje v příčném směru, poté se šíje oddělí od průdušnice a zatlačí se tupým způsobem dolů, čímž se odhalí horní tracheální chrupavky. Poté je hrtan zafixován špičatým háčkem s jedním zubem, který zastaví křečové pohyby. Když vezme do ruky ostrý skalpel s čepelí nahoru, operátor položí ukazováček na stranu čepele a nedosáhne špičky 1 cm (aby nepoškodil zadní stěnu průdušnice, otevře třetí a někdy i čtvrtou chrupavku průdušnice a nasměruje skalpel z šíje do hrtanu (nahoru). dýchání se na chvíli zastaví, nastane apnoe a následuje ostrý kašel. Teprve poté se do tracheotomické rány zavede tracheostomický dilatátor. Odstrčíte jej, vezměte tracheostomickou kanylu a umístěte ji přes průdušnici tak, aby byl štít v sagitální rovině, proveďte Dilatátor se odstraní, kanyla se otočí tak, aby se chlopeň nacházela v čelní rovině, následovaný pohybem kanyly směrem dolů a fixací kolem krku. Rána kůže se přišije k tracheostomické trubici.

  • Technika dolní tracheostomie.

Řez je proveden z cricoidní chrupavky do zářezu hrudní kosti. Povrchová vrstva vlastní fascie krku je členitá a proniká do suprasternálního interaponeurotického prostoru (spatium interaponeuroticum suprasternale). Tupým způsobem se oddělí celulóza a zatlačením venózního krčního oblouku se rozřezá hluboký list vlastní fascie krku (scapular-clavicular fascia) a odhalí se svaly (sternohyoidní a sterno-štítná žláza) pravé a levé poloviny krku. Při oddálení svalů rozřízněte temenní desku intra cervikální fascie (např. Endocervicalis) a pronikněte do pretracheálního prostoru. V tkáni tohoto prostoru se nachází venózní plexus a někdy dolní štítná žláza (a. Thyroidea ima). Cévy jsou podvázány a zkříženy a šíje štítné žlázy je tažena nahoru. Průdušnice je uvolněna z viscerální vrstvy intra cervikální fascie, která ji zakrývá, a disekuje se čtvrtá a pátá tracheální chrupavka. Skalpel musí být držen, jak je uvedeno výše, a veden od hrudní kosti k šíji, aby nedošlo k poškození brachiocefalického kmene. Další techniky se neliší od technik indikovaných pro horní tracheostomii.

  • Cricoconicotomy technika.
  1. Jednostupňovým vertikálním řezem podél středové čáry krku pod chrupavkou štítné žlázy pitváme kůži, klenbu cricoidu a vaz štítné žlázy;
  2. Do řezu zavedeme svorku a odtlačíme větve, což zajistí tok vzduchu do dýchacích cest;
  3. Po vymizení asfyxie je cricoconicotomy nahrazena tracheostomií.

Chyby a komplikace

Jako každá velká operace má tracheotomie své komplikace. Jejich závažnost se pohybuje od kosmetických vad až po smrt. Čím více času po operaci uplynulo, tím menší je pravděpodobnost závažných komplikací..

  • Komplikace, jejichž výskyt je možný během operace:
Řez mimo středovou linii krku může poškodit krční žíly a někdy krční tepnu (mějte na paměti možnost vzduchové embolie, pokud jsou krční žíly poškozeny). Nedostatečná hemostáza před otevřením průdušnice může vést k průtoku krve do průdušek a rozvoji asfyxie. Délka tracheálního řezu by se měla pokud možno shodovat s průměrem kanyly. Poranění zadní stěny jícnu. Před zavedením kanyly se ujistěte, že je tracheální sliznice disekována a její lumen otevřen, jinak může být kanyla zavedena do submukózy, což povede k vyčnívání sliznice do lumen trachey a zvýší asfyxii.
  • Komplikace, jejichž výskyt je možný ihned po operaci: hrozí hypoxie, perforace zadní stěny průdušnice, zlomenina tracheálního prstence, poranění jícnu, podkožní emfyzém, pneumotorax.
  • V pozdějším pooperačním období může dojít k hnisavé tracheobronchitidě, tracheální stenóze, tracheální píštěle, změnám hlasu az kosmetických komplikací - drsné jizvy na kůži v oblasti tracheostomie.

Velké množství komplikací po tracheostomii je důsledkem ucpání trubice, nekonzistence mezi její velikostí a průdušnicí, nesprávným umístěním trubice v průdušnici, jejím posunem a prolapsem.

Tracheostomie

Tracheostomie (latinsky tracheostomia, od starořečtiny τραχεῖα - průduch a στóμα - otvor, průchod) - chirurgický zákrok tvorby dočasné nebo trvalé anastomózy tracheální dutiny s prostředím (stoma - fistula), provedený zavedením kanyly do průdušnice nebo přišitím tracheální stěna na kůži. Díky tomu je do dýchacích cest přiváděn vzduch.

Tracheostomie se provádí nejčastěji ze zdravotních důvodů, plánovaně nebo urgentně.

Obsah

  • 1 Indikace
  • 2 Klasifikace
  • 3 Přístroj pro tracheostomii
  • 4 Technika provedení
  • 5 Chyby a komplikace
  • 6 Slavní lidé, kteří podstoupili tracheostomii
  • 7 Poznámky
  • 8 Odkazy

Indikace

1. Dokončená nebo hrozící obstrukce horních cest dýchacích

  • Nejostřejší (bleskově rychlý). Vyvíjí se během několika sekund. Jedná se zpravidla o uzavření cizími tělesy.
  • Ostrý. Vyvíjí se během několika minut. Cizí tělesa, pravá záď s záškrtem (obturace filmy), Quinckeho edém, méně často subglotická laryngitida
  • Subakutní. Vyvíjí se za desítky minut, hodin. Falešná záď, laryngeální angina pectoris, otoky s chemickými popáleninami jícnu atd..
  • Chronický. Vyvíjí se za den, měsíce, roky. Perichondritida, tracheální jizvy, rakovina hrtanu

Následující podmínky nejčastěji vedou k obstrukci horních cest dýchacích:

  • Cizí těla dýchacích cest (pokud je nemožné je odstranit přímou laryngoskopií a tracheobronchoskopií);
  • Porušení průchodnosti dýchacích cest s ranami a uzavřenými poraněními hrtanu a průdušnice;
  • Akutní stenóza hrtanu při infekčních onemocněních (záškrt, chřipka, černý kašel, spalničky, tyfus nebo recidivující horečka, erysipel);
  • Stenózy hrtanu se specifickými infekčními granulomy (tuberkulóza, syfilis, sklerom atd.);
  • Akutní stenóza hrtanu u nespecifických zánětlivých onemocnění (absces laryngitida, laryngeální angina pectoris, falešná záď);
  • Stenóza hrtanu způsobená maligními a benigními nádory (vzácně);
  • Komprese tracheálních prstenců zvenčí strumou, aneuryzmatem, zánětlivými infiltráty krku;
  • Stenózy po chemických popáleninách tracheální sliznice octovou esencí, hydroxidem sodným, parami kyseliny sírové nebo dusičné atd.;
  • Alergická stenóza (akutní alergický edém);

2. Potřeba podpory dýchání u pacientů s prodlouženou mechanickou ventilací

Je nezbytný pro těžké traumatické poranění mozku, pro otravu barbiturátem, pro popáleniny, ALS (amyotrofická laterální skleróza) atd..

Klasifikace

  • Podle úrovně disekce průdušnice ve vztahu k šíji štítné žlázy se rozlišuje horní, střední a dolní tracheostomie.
  • Ve směru řezu průdušnice - podélná, příčná, tracheostomie ve tvaru písmene U (podle Bjorka).

U dospělých se provádí horní tracheotomie, u dětí nižší, protože jejich štítná žláza je umístěna výše. Střední tracheotomie je extrémně vzácná, pokud není možné provést horní nebo dolní část, například se speciální anatomickou variantou umístění štítné žlázy nebo s nádorem štítné žlázy.

Přístroj pro tracheostomii

  • Sada obecných chirurgických nástrojů: špendlíky, anatomické kleště, chirurgické kleště, hemostatické kleště Billroth a Kocher, skalpel, rovné a Cooperovy nůžky, ostré háky, tupé háčky, drážkovaná sonda, elastický katétr pro sání krve, stříkačka vhodná pro katétr nebo chirurgický kyslíkový polštář, držáky jehel, 10-15 jehel různých čísel.
  • Speciální nástroje pro tracheostomii:
Tracheostomické kanyly. Nejrozšířenější je kanyla Luer, která se skládá ze dvou tubusů - vnější a vnitřní. Moderní design se skládá z kovových kroužků a je uspořádán jako vlnitá trubka; Ostrý jednozubý tracheostomický háček Chassignac určený k fixaci průdušnice; Tupý háček, který zatlačuje isthmus štítné žlázy; Tracheální dilatátor pro rozšíření okrajů tracheálního řezu před zavedením kanyly do jejího lumenu. Nejrozšířenější jsou tracheální dilatátory Trusso (1830) a S.I. Wulfson (1964).

Technika provádění

Pacient leží na zádech, pod rameny je umístěn váleček, hlava je odhodena dozadu. Tato poloha pacienta umožňuje, aby hrtan a průdušnice byly co nejblíže přednímu povrchu krku. Operace se provádí jak v endotracheální anestezii, tak v lokální anestezii. Endotracheální anestézie se obvykle používá u dětí. Lokální infiltrační anestézie se provádí 0,5 až 1% roztokem novokainu nebo 0,5% roztokem trimekainu. V extrémních podmínkách pracují bez anestézie.

  • Technika horní tracheostomie.

Řez po vrstvě kůže, podkožní tkáně, povrchové fascie a bílé linie krku je proveden 4-6 cm dlouhý od chrupavky štítné žlázy směrem dolů, poté je obnažen sternothyroidní sval (m.sternothyroideus) pravé a levé poloviny krku. Roztáhnou svaly a zjistí, že pod nimi leží cricoidní chrupavka a šíje štítné žlázy. List intra cervikální fascie (f. Endocervicalis) se disekuje v příčném směru, poté se šíje oddělí od průdušnice a zatlačí se tupým způsobem dolů, čímž se odhalí horní tracheální chrupavky. Poté je hrtan zafixován špičatým háčkem s jedním zubem, který zastaví křečové pohyby. Když operátor vezme špičatý skalpel do ruky s čepelí vzhůru, položí ukazováček na stranu čepele a nedosáhne špičky 1 cm (aby nepoškodil zadní stěnu průdušnice), otevře třetí a někdy i čtvrtou chrupavku průdušnice a nasměruje skalpel z šíje do hrtanu (nahoru). Poté, co do průdušnice vnikne vzduch, se na nějakou dobu zastaví dýchání, nastane apnoe, následovaný přechodem na ostrý kašel. Teprve poté se do tracheotomické rány zavede dilatátor tracheostomie. Dilatátor se odstraní, kanyla se otočí tak, aby se chlopeň nacházela v čelní rovině, následovaný pohybem kanyly směrem dolů a její fixací kolem krku. Rána kůže je přišitá k tracheostomické trubici.

  • Technika dolní tracheostomie.

Řez je proveden z cricoidní chrupavky do zářezu hrudní kosti. Povrchová vrstva vlastní fascie krku je členitá a proniká do suprasternálního interaponeurotického prostoru (spatium interaponeuroticum suprasternale). Tupým způsobem se oddělí celulóza a zatlačením venózního krčního oblouku se rozřezá hluboký list vlastní fascie krku (scapular-clavicular fascia) a odhalí se svaly (sternohyoidní a sterno-štítná žláza) pravé a levé poloviny krku. Při oddálení svalů rozřízněte temenní desku intra cervikální fascie (např. Endocervicalis) a pronikněte do pretracheálního prostoru. V tkáni tohoto prostoru se nachází venózní plexus a někdy dolní štítná žláza (a. Thyroidea ima). Cévy jsou podvázány a zkříženy a šíje štítné žlázy je tažena nahoru. Průdušnice je uvolněna z viscerální vrstvy intra cervikální fascie, která ji zakrývá, a disekuje se čtvrtá a pátá tracheální chrupavka. Skalpel musí být držen, jak je popsáno výše, a veden od hrudní kosti k šíji, aby nedošlo k poškození brachiocefalického kmene. Další techniky se neliší od technik indikovaných pro horní tracheostomii.

  • Cricoconicotomy technika.
  1. Jednostupňovým vertikálním řezem podél středové čáry krku pod chrupavkou štítné žlázy pitváme kůži, klenbu cricoidu a vaz štítné žlázy;
  2. Do řezu zavedeme svorku a odtlačíme větve, což zajistí tok vzduchu do dýchacích cest;
  3. Po vymizení asfyxie je cricoconicotomy nahrazena tracheostomií.

Chyby a komplikace

Jako každá velká operace má tracheostomie své vlastní komplikace. Jejich závažnost se pohybuje od kosmetických vad až po smrt. Čím více času po operaci uplynulo, tím menší je pravděpodobnost závažných komplikací..

  • Komplikace, jejichž výskyt je možný během operace:
Řez mimo středovou linii krku může poškodit krční žíly a někdy krční tepnu (mějte na paměti možnost vzduchové embolie, pokud jsou krční žíly poškozeny). Nedostatečná hemostáza před otevřením průdušnice může vést k průtoku krve do průdušek a rozvoji asfyxie. Délka tracheálního řezu by se měla pokud možno shodovat s průměrem kanyly. Poranění zadní stěny jícnu. Před zavedením kanyly se ujistěte, že je sliznice průdušnice disekována a její lumen otevřen, jinak může být kanyla zavedena do submukózy, což povede k výčnělku sliznice do lumen průdušnice a ke zvýšené zadušení..
  • Komplikace, jejichž výskyt je možný ihned po operaci: hrozí hypoxie, perforace zadní stěny průdušnice, zlomenina tracheálního prstence, poranění jícnu, podkožní emfyzém, pneumotorax.
  • V pozdějším pooperačním období může dojít k hnisavé tracheobronchitidě, tracheální stenóze, tracheální píštěle, změnám hlasu az kosmetických komplikací - drsné jizvy na kůži v oblasti tracheostomie.

Velké množství komplikací po tracheostomii nastává v důsledku ucpání trubice, nesouladu mezi její velikostí a průdušnicí, nesprávné polohy trubice v průdušnici, jejího posunutí a prolapsu.

Tracheostomie u pacientů na jednotce intenzivní péče: současný stav problému

Tracheostomie je jedním z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků u pacientů na jednotce intenzivní péče o umělou plicní ventilaci (ALV).

V ruském zdravotnictví je nyní zaveden stereotyp, že umístění tracheostomické trubice je výsadou otorinolaryngologa, a to navzdory skutečnosti, že dodatek 1 k vyhlášce Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 21. července 1988 č. 579 „O schválení kvalifikačních charakteristik odborných lékařů“ (k dispozici pro nás Pokyny k zrušení této objednávky jsme v dokumentech nenašli) tracheostomie a tracheotomie jsou zahrnuty do seznamu nutných manipulací, které by měli mít lékaři všech chirurgických specializací, včetně anesteziologů-resuscitátorů.

Nejkontroverznějšími otázkami tracheostomie jsou stejně jako dříve optimální načasování její implementace a dekanulace pacientů. V tomto článku poskytujeme literární přehled na téma epidemiologie, indikace, optimální načasování a výsledky tracheostomie u pacientů, kteří podstoupili mechanickou ventilaci..

Navzdory skutečnosti, že ve vyspělých zemích se dává přednost perkutánní dilatační technice tracheotomie, neobsahuje článek srovnávací údaje o intervenčních technikách, protože v současné době se u nás většina tracheostomií provádí pomocí otevřené chirurgické techniky..

Terminologické a historické aspekty tracheostomie

Na rozdíl od tracheostomie - chirurgického zákroku zaměřeného na vytvoření dočasné komunikace mezi vnějším prostředím a dolními dýchacími cestami, prováděné s akutní obstrukcí horních dýchacích cest nebo asfyxií, je tracheostomie operace, jejímž účelem je vytvořit dlouhou a někdy trvalou zprávu.

První spolehlivý vědecký popis operace pochází z roku 1546, kdy A.M.Basavola provedla úspěšnou tracheostomii u pacienta s hypertrofií mandlí, což vedlo k obstrukci horních dýchacích cest. Absolutní počet tracheostomií provedených u pacientů na jednotkách intenzivní péče doposud převyšuje počet tracheotomií prováděných pro akutní obstrukci horních cest dýchacích..

Indikace pro tracheostomii

Hlavními indikacemi pro tracheostomii jsou akutní respirační selhání, kdy se předpokládá prodloužená mechanická ventilace, „odvykání od mechanické ventilace“, potřeba časté sanitace dolních dýchacích cest, obstrukce horních dýchacích cest s potvrzeným poklesem saturace krve, nemožnost intubace a izolace dolních dýchacích cest po operace na maxilofaciální oblasti, poranění mozku a neurologická onemocnění.

Nejběžnějším z nich je akutní respirační selhání, stejně jako traumatické a vaskulární léze mozku, doprovázené nutností prodloužené mechanické ventilace. Nejobvyklejší indikací pro tracheostomii je obstrukce horních dýchacích cest..

Tracheostomie umožňuje vyloučit poškození hrtanu během prodloužené intubace, vytváří pohodlí pro častou sanitaci dolních dýchacích cest. Ve srovnání s translaryngeální intubací může tracheostomie snížit odpor během mechanické ventilace. Dalšími výhodami tracheostomie jsou snadnost debridementu hltanu, zkrácení načasování enterálního krmení a mobilizace pacientů a snížení užívání sedativ..

Podle zahraničních studií podstoupí tracheostomii přibližně 10% pacientů na mechanické ventilaci, navzdory rutině této operace a výše uvedeným výhodám však existují rozpory ohledně výběru pacientů, optimální techniky, načasování intervence a dekanulace i důsledků tracheostomie..

Jednou z komplikací prodloužené intubace je tedy jizevnatá stenóza průdušnice a hrtanové výstelky. Mechanismy vývoje, úroveň stenózy a její morfologie během translaryngeální intubace a intubace tracheostomií se liší. Předpokládá se, že při translaryngeální intubaci dochází ke stenóze průdušnice nebo hrtanu hrtanu ve 30% případů v oblasti nafouknuté manžety kvůli jejímu tlaku na sliznici průdušnice. V tomto případě se hlavní vývojový mechanismus předpokládá jako snížení přívodu krve v této oblasti..

Při tracheostomii dochází k stenóze v oblasti pooperační rány v důsledku rychlého růstu granulační tkáně, poškození polokroužků průdušnice během operace a infekce rány. Podle našeho názoru však vzhledem k tomu, že při mechanické ventilaci tracheostomickou trubicí je manžeta nafouknutá, dochází při tvorbě stenózy také k faktoru ischémie stěn trachey..

Optimální načasování tracheostomie

Navzdory výhodám tracheostomie během mechanické ventilace zůstávají literární údaje o optimálním načasování její implementace kontroverzní..

V 80. letech minulého století se v zahraničí nazývala časná tracheostomie, která byla provedena do 21 dnů od začátku mechanické ventilace. Současně se podle vtedajší otorinolaryngologické literatury doporučilo provést tracheostomii do 3 dnů po translaryngeální intubaci. Tato doporučení byla zastaralá a byla založena na skutečnosti, že vizuální poškození tkání hrtanu se tvoří v období od 3 do 7 dnů a změna ventilační cesty vede k jejich úplné obnově..

Tato situace však nastala dříve, než začalo použití termoplastických endotracheálních trubic k intubaci. Dříve používané trubice byly vysoce traumatické pro tkáně hrtanu a věřilo se, že riziko vzniku poškození hrtanu při prodloužené translaryngeální intubaci je vyšší než riziko komplikací z tracheostomie.

Vzhledem k vývoji technologií a vývoji nových materiálů používaných při výrobě endotracheálních trubic, které jsou v současné době v západní Evropě, se reviduje optimální načasování tracheostomie pro pacienty s ventilační podporou. V roce 1989 bylo na konsensuální konferenci o léčbě ventilovaných pacientů vydáno následující doporučení: „V současné době není možné určit optimální dobu trvání translaryngeální intubace. Klinický stav a vývoj komplikací v konkrétním případě může diktovat potřebu tracheostomie, avšak neexistují žádná objektivní kritéria společná pro všechny pacienty, která by mohla sloužit jako indikace pro změnu ventilační cesty z translaryngeální na transtracheální. “.

Od té doby proběhlo několik velkých studií a metaanalýz. V současné době se ve většině studií časná tracheostomie nazývá tracheostomie, která se provádí do 3 až 10 dnů od začátku mechanické ventilace a pozdní období se mění od 7-14 dnů, 14-28 dnů nebo více než 28 dnů.

V roce 2005 byl proveden systematický přehled a metaanalýza čtyř randomizovaných kontrolovaných studií optimálního načasování tracheostomie u ventilovaných pacientů. Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl v míře úmrtnosti a ve výskytu pneumonie spojené s ventilátorem (VAP); časná tracheostomie však prokázala významné zkrácení doby mechanické ventilace a doby pobytu pacientů na jednotce intenzivní péče. Nevýhodou této metaanalýzy je, že studie nepoužívaly jediný protokol pro správu pacientů, zatímco skupiny pacientů byly heterogenní (chirurgičtí pacienti, pacienti s mozkovými poraněními, pacienti s popáleninami atd.).

V roce 2008 byla v Ontariu provedena studie zahrnující 10927 pacientů, z nichž 3758 podstoupilo časnou tracheostomii (méně než 10 dní při mechanické ventilaci) a 7169 - pozdě (více než 10 dní při mechanické ventilaci). Statistická analýza ukázala, že došlo k mírnému poklesu 90denní a jednoroční úmrtnosti ve skupině s časnou tracheostomií.

V roce 2010 byly zveřejněny výsledky multicentrické randomizované studie. Hlavním cílem studie bylo zjistit závislost výskytu VAP na načasování tracheostomie. Podle studie by tracheostomie neměla být provedena dříve než 13-15 dní po translaryngeální intubaci.

2004 až 2011 Největší otevřená multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena ve Velké Británii a zahrnovala 70 obecných jednotek intenzivní péče pro dospělé a 2 kardiotorakální jednotky z 13 univerzitních a 59 neuniverzitních nemocnic. Studie zahrnovala 909 pacientů, kteří byli na jednotce intenzivní péče, pro něž během prvních 4 dnů pobytu ošetřující lékař plánoval poskytnout ventilační podporu ještě nejméně 7 dní. Studie nezahrnovala jak pacienty, kterým byla prokázána urgentní tracheostomie, tak těch, pro které byla z různých důvodů kontraindikována. Ze studie byli také vyloučeni pacienti s chronickými neurologickými chorobami, protože všichni podstoupili časnou tracheostomii..

Je zajímavé, že u pacientů ve skupině „časné tracheostomie“ (4 dny po intubaci) podstoupilo 91,9% pacientů plánovanou operaci, zatímco ve skupině s pozdní tracheostomií (10 dní po intubaci) pouze 45,5% pacientů. Mnoho pacientů ve skupině s pozdní tracheostomií bylo odstaveno od mechanické ventilace bez tracheostomie. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v hodnotách 30denní úmrtnosti (30,8% „časně“ versus 31,5% „pozdě“), 2leté úmrtnosti (51,0% „časně“ versus 53,7% „pozdě“ ). Rovněž nebyl statisticky významný rozdíl v počtu dnů pobytu v nemocnici. Časná tracheostomie byla spojena s významným snížením užívání sedativ.

Autoři dospěli k závěru, že tracheostomie provedená v prvních 4 dnech po přijetí na jednotku intenzivní péče nesouvisí se zlepšením průměrné 30denní míry přežití ani s žádným jiným významným indikátorem. Studie také ukázala, že resuscitátoři často nemohou předvídat, kteří pacienti budou potřebovat dlouhodobou ventilační podporu..

Závěrem hlavní autor studie dospěl k závěru: „Pokud máte 100 pacientů, kteří potřebují tracheostomii, pak její včasné provedení zkrátí dobu sedace v průměru o 2,4 dne, ale uděláte o 48 více tracheostomií a získáte 3 další komplikace operace., beze změny úmrtnosti a délky pobytu na jednotce intenzivní péče ".

Na základě výsledků dvou randomizovaných multicentrických studií (Itálie, 2010; Velká Británie, 2013) vytvořil Cheung N.H. spoluautory dospěli k závěru, že pacient by měl podstoupit translaryngeální ventilaci po dobu 10 dnů, poté by měl být posouzen stav pacienta a prognóza potřeby další dlouhodobé ventilační podpory.

Současně existují skupiny pacientů, u nichž je časná tracheostomie absolutně indikována vzhledem k tomu, že buď vyžadují nevýznamnou podporu dýchání nebo odstranění z mechanické ventilace - jedná se o pacienty s akutními mozkovými příhodami, poranění mozku nebo míchy. U těchto skupin byly provedeny speciální studie, podle nichž by měla být tracheostomie provedena 7-8 dní po zahájení mechanické ventilace a účelem operace je chránit dýchací cesty před aspirací a usnadnit manipulace spojené s sanitací tracheobronchiálního stromu.

Komplikace tracheostomie a metody jejich prevence

Všechny komplikace tracheostomie lze rozdělit na intraoperační, časné pooperační (méně než 7 dní od data operace) a pozdní pooperační (více než 7 dnů od data operace). Podle P. T. Engels et al. Nejčastějšími intraoperačními komplikacemi v otevřených chirurgických technikách je paratracheální zavedení tracheotomické trubice (až 10%) a v důsledku toho vznik subkutánního emfyzému a pneumomediastina..

Mezi časnými pooperačními komplikacemi jsou nejčastější krvácení (až 80%), infekce rány (až 63%), neúmyslná dekanulace (až 15%) a tvorba podkožního emfyzému (až 11%). Mezi nejčastější pozdní pooperační komplikace patří tracheální stenóza (až 63%), tvorba perzistentní tracheostomie po dekanulaci (až 54%), kosmetický defekt na předním povrchu krku (až 40%) a tracheomalacie (až 8%). Závažné komplikace ve formě tracheoezofageální a tracheoarteriální píštěle se vyskytují v 1% případů.

Aby se minimalizovalo riziko komplikací, měla by být otevřená tracheostomie provedena na operačním sále s vhodným vybavením (světlo, aspirátor, elektrokauterizace). Riziko vzniku komplikací u pacientů na jednotkách intenzivní péče je vyšší než u jiných skupin pacientů, protože jejich onemocnění má často multiorgánovou povahu. Pokud tito pacienti vyžadují tracheostomii, jsou převezeni na operační sál..

Další důležitou oblastí prevence komplikací jsou antiischemická opatření. Je známo, že když tlak na tkáň překročí kapilární-arteriální tlak, který se rovná 20 - 30 mm Hg, dojde k ischemii, následované zánětem a nekrózou. Infekce postižené oblasti způsobuje nekrózu sliznice, růst granulační tkáně, lýzu chrupavky, což následně vede k tvorbě jizevnaté stenózy průdušnice, tracheomalacie a rozvoji fistulózních průchodů v orgánech sousedících s průdušnicí.

V tomto ohledu jsou nyní stále populárnější tracheostomické trubice vyrobené z polyvinylchloridu nebo silikonu s velkými objemy a nízkotlakými manžetami. Optimální tlak v manžetě je 20 - 25 mm Hg, který by měl být stanoven pomocí speciálního tlakoměru. Proto je nutné kontrolovat tlak v manžetě pravidelným (s intervalem 1,5-2 hodin) poklesem v ní, adekvátní výběr velikosti kanyly.

Při provádění tracheostomie je nutné izolovat tracheální chrupavku od vnějšího prostředí pomocí kožně-tracheálních chlopní. Všechny manipulace s průdušnicí by měly být prováděny v souladu s asepse, přičemž výměna tuby za sterilní by měla být prováděna alespoň každé dva dny. Antibakteriální léky by se měly používat profylakticky, s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně.

závěry

Tracheostomii by měli zvládnout všechny lékařské specializace chirurgického profilu, včetně anesteziologů-resuscitátorů.

V současné době neexistuje jednotná vědecky podložená taktika léčby pacientů s mechanickou ventilací. Přístup je statisticky opodstatněný, kdy resuscitátor stanoví indikace pro tracheostomii 10 dní po zahájení mechanické ventilace na základě další prognózy pro pacienta. S očekávaným prodloužením mechanické ventilace až na 21 dní od okamžiku intubace nebo více by měla být provedena tracheostomie.

Mechanická ventilace prostřednictvím tracheostomie má řadu významných výhod, jmenovitě: vytváří pohodlí pro sanitaci dolních dýchacích cest a hltanu, umožňuje snížit odpor během mechanické ventilace, zkracuje dobu nástupu enterální výživy a mobilizace pacienta a snižuje užívání sedativ. Tracheostomie je však invazivní manipulace s přidruženými operačními riziky, která zvyšují riziko jizvové stenózy dolní trachey..

Podle největších moderních studií provedených ve vyspělých zemích nemá časná tracheostomie oproti pozdějšímu období významné výhody. Potenciální přínos tracheostomie nepřekračuje riziko komplikací z prodloužené translaryngeální intubace za předpokladu dodržení pravidel péče o pacienta při mechanické ventilaci (použití moderních endotracheálních hadiček z termoplastických materiálů, kontrola tlaku v manžetě nejvýše 25 mm Hg, pohyb trubice podél osy průdušnice se střídáním úrovně umístění manžety, pravidelná sanitace ústní dutiny a hltanu, antibakteriální a protizánětlivá léčba).

Otevřená chirurgická tracheostomie by měla být provedena na operačním sále. Při provádění tracheostomie musí být tracheální řez proveden pod 1. půlkruhem průdušnice a tracheální chrupavka by měla být izolována od vnějšího prostředí klapkami kůže a průdušnice, což sníží riziko rozvoje jejich nekrózy a usnadní výměnu tracheotomické trubice v případě neúmyslné dekanulace..

V. N. Kolesnikov, A. A. Khanamirov, S. P. Dashevsky,

Umístění tracheostomie

Pod pojmem „tracheostomie“ se operační chirurgií rozumí chirurgický zákrok vložením speciální trubice do průdušnice. K zajištění dýchání pacienta je nutná tracheostomie. Postup se provádí plánovaně nebo v nouzi. V nemocnici Yusupov se provádí operace u pacienta s rakovinou.

Na onkologické klinice se tracheostomie provádí jako předoperační příprava nebo paliativní chirurgie u neoperovatelných pacientů. Všechny složité případy uložení tracheostomie u nádorů ORL jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. Lékaři kolektivně rozhodují o metodě tracheostomie a péči o pacienta.

Příčiny respiračního selhání

U pacientů s novotvary hlavy a krku se mohou dýchací poruchy vyvinout z následujících důvodů:

  • stenóza průdušnice a hrtanu s nádorem štítné žlázy, hrtanu nebo hltanu;
  • zúžení hrtanu v důsledku otoku jeho stěn během radiační terapie rakoviny hrtanu a hrtanu;
  • zúžení lumenu hrtanu během nádorových procesů umístěných mimo orgán a během operace na krku, po které se vyvíjí ochrnutí dolních hrtanových nervů;
  • otok hltanu po chirurgických zákrocích v oblasti orofaryngu a kořene jazyka.

U bronchiálního astmatu je nutná tracheostomie pro opakované odstranění sekrece bronchiálních lumenů. Někdy se pro mechanickou ventilaci u pacientů s bronchiálním astmatem (basy) používá tracheostomie. Pokud se při použití intubační anestézie neprovádí intubace přirozenými dýchacími cestami, provede se tracheostomie. Tracheostomie mrtvice se používá k odstranění sekretů z bronchiálního stromu.

Indikace

Hlavní indikace pro tracheostomii jsou:

  • akutní stenóza hrtanu způsobená vniknutím cizích těles, chemickými a tepelnými popáleninami, se zhoubnými novotvary, záškrtem, falešnou zádí, epiglotitidou, oboustrannou paralýzou hlasivek;
  • zhoršená drenážní funkce tracheobronchiálního stromu u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku, cévní mozkovou příhodou, mozkovým nádorem, zhoršenou kostrou hrudníku, masivní pneumonií a také u pacientů v kómatu se zhoršeným kašlem a hltanovými reflexy, reflexy nebo dlouhodobým astmatickým stavem;
  • bulbární poliomyelitida, poranění míchy v krční páteři, polyradikuloneuritida a neuroinfekce (vzteklina, botulismus, tetanus) a těžká myasthenia gravis.

Účelem tracheostomie je zlepšit stav pacienta nebo předcházet možným komplikacím.

Druhy tracheostomie

Existují následující typy tracheostomie:

  • konikotomie (minitracheostomie);
  • kónická krikotomie;
  • perkutánní (punkce);
  • tracheostomie (standardní technika);
  • perkutánní dilatovaná tracheostomie.

V závislosti na provedené disekci vzhledem k šíji štítné žlázy se rozlišuje horní, střední a dolní tracheostomie. Při horní tracheostomii je několik průdušnicových prstenů vyříznuto nad šíji. Operace se obvykle provádí u dospělých. Střední tracheostomie se provádí otevřením průdušnice pod šíji. Dělá se to, pokud je v šíji novotvar, který neumožňuje provedení jiných typů operací. Dolní tracheostomie zahrnuje řezání tracheálního prstence pod šíji štítné žlázy. Tento postup se častěji provádí u dětí..

Technika provádění

Umístění tracheostomie se provádí pomocí soupravy nástrojů pro tracheostomii. Zahrnuje obecnou chirurgickou soupravu (skalpely, háčky, pinzety, hemostatické svorky) a speciální nástroje (ostrý jednozubý Chassenyakův háček, tupý jednolistý háček Kocher ve tvaru L, tracheální dilatátor Trusso a kanyly tracheostomie).

Tracheostomie se provádí v lokální anestezii nebo endobronchiální anestézii. Při poskytování nouzové pomoci lze operaci provést bez anestézie. Při provádění horní tracheostomie se striktně podél středové čáry provede vertikální řez dlouhý 6-7 cm. Kůže, podkožní tkáň a povrchová fascie krku jsou vyříznuty ze středu chrupavky štítné žlázy. Při provádění příčné tracheostomie se provede řez na úrovni cricoidní chrupavky.

Poté chirurg rozřezá bílou linii krku, intra-cervikální fascii. Šíje štítné žlázy ji odděluje od průdušnice a tlačí ji dolů. Poté hrtan zafixuje háčkem s jedním zubem a rozřezá chrupavku hrtanu. Poté se do průdušnice vloží trubice a zkontroluje se její průchodnost. Fascia je pevně sešita kolem trubice a řídce sešita do kůže. Operační sestra fixuje hadičku kolem krku obvazem. Při provádění dolní tracheostomie jsou fáze operace stejné. Rozdíl mezi tímto typem operace od předchozí je místo řezu. Provádí se mezi čtvrtým a pátým chrupavkovým prstencem průdušnice..

Zvláštním typem tracheostomie je tracheocentéza - perkutánní punkce tracheostomie. Vyrábí se silnou chirurgickou jehlou podél středové linie krku pod štítnou chrupavkou. Anesteziolog provádí perkutánní mikrotracheostomii u lůžka pacienta. Procedura nevyžaduje přesun pacienta na operační sál.

Perkutánní tracheostomie má oproti tradiční technice následující výhody:

  • jednoduchá technika provedení;
  • provádí se v lokální anestézii;
  • není doprovázeno poškozením cév;
  • nízké riziko vzniku infekčních komplikací;
  • minimální výskyt stenózy po zákroku.

Malý a čistý otvor po rozšířené tracheostomii je uzavřen méně hrubou jizvou. Při provádění tracheostomie se protokol operace zaznamená do zvláštního deníku..

Účinky

Včasné komplikace se mohou objevit po tracheostomii:

  • krvácející;
  • podkožní emfyzém;
  • erozivní tracheitida s tvorbou krust, které ucpávají lumen tracheostomické trubice během kašle;
  • tracheoezofageální píštěl;
  • tracheostomická infekce;
  • ponoření průdušnice do rány.

Mezi pozdní komplikace tracheostomie patří zúžení hrtanu, změny hlasu, zúžení a dekubity hrtanu, velké zjizvení kůže v oblasti stomie. Při dlouhodobém tlaku na stěny hrtanu může dojít k ischemické nekróze. V místě tlaku v manžetě se může tvořit tracheitida.

Tracheostomická péče

Péče o tracheostomii zahrnuje odstranění hlenu z tuby a ujištění se, že pokožka je v dobrém stavu. Procedura se provádí 2-3krát denně. K tomu sestra připravuje:

  • roztok furacilinu 1: 5 000;
  • zinková mast nebo pasta Lassar;
  • 2 a 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného;
  • sterilní rostlinný olej nebo vazelína;
  • sterilní bavlněné kuličky a gázové ubrousky;
  • sterilní tracheobronchiální katétr, kleště, špachtle a nůžky;
  • 2 koxae ve tvaru ledviny;
  • Janetina stříkačka nebo elektrické sání.

Aby nedošlo k ucpání trubice v krku hlenem po operaci, každé 2 až 3 hodiny se do ní nalijí 2-3 kapky 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného nebo sterilního oleje. Kanyla je vyjmuta z tuby 2 - 3krát denně, očištěna, ošetřena, namazána olejem a znovu vložena do vnější tuby. Pokud pacient s dýchací trubicí v krku nemůže dobře vyčistit hrdlo, pak se obsah průdušnice pravidelně odsává. V případě, že se do tracheostomie dostane cizí těleso, je odstraněno. Aby se zabránilo maceraci kůže kolem tracheostomie, je kůže ošetřena bez odstranění trubice. Pacientům podstupujícím tracheostomii je personál yusupovské nemocnice poskytován s péčí a krmením.

Odstranění tracheostomie (tracheostomická trubice) se provádí po zablokování horních dýchacích cest. Po vyjmutí kanyly se tracheostomie ve většině případů uzavře. Po laryngektomii (odstranění průdušnice) zůstane tracheostomická trubice po zbytek vašeho života.

Někdy je tracheostomie chirurgicky uzavřena. Kde lze provést operaci uzavření tracheostomie? Tento postup provádějí lékaři nemocnice Yusupov. Nechte si poradit telefonicky. Kontaktní centrum funguje nepřetržitě 7 dní v týdnu.

Články O Zánět Hltanu