Hlavní Sputum

Tonsilitida: příznaky, příčiny, léčba

Tonsilitida je běžné onemocnění. Děti jsou na něj nejcitlivější (přibližně 60–65% všech akutních respiračních infekcí), zejména ve věku 5–10 let. Příznaky patologie u dospělých a dětí závisí na průběhu zánětlivého procesu, přítomnosti souběžných onemocnění.

Co je tonzilitida? Tonsilitida (z latiny tonsillae - mandle) je infekční onemocnění, jehož hlavním příznakem je akutní nebo chronický zánětlivý proces v palatinových mandlích.

Chronický zánět často přispívá k rozvoji různých komplikací. Akutní tonzilitida nebo tonzilitida je běžné onemocnění charakterizované zvýšením výskytu na jaře a na podzim. U dospělých se patologie vyskytuje u 5–20% případů akutních respiračních infekcí..

Příčiny angíny

Onemocnění se vyvíjí, když do těla vstupují patogenní bakterie nebo viry. Mezi nejčastější patogeny mezi viry patří:

  • adenovirus;
  • virus parainfluenzy;
  • respirační syncytiální virus;
  • rhinovirus;
  • enteroviry;
  • Virus Epstein-Barr.

Z bakteriálních patogenů hraje důležitou roli beta-hemolytický streptokok skupiny A nebo pyogenní streptokok. Asi 15% případů anginy pectoris je s tím spojeno. Streptokok se přenáší vzdušnými kapičkami, kontaktem a potravinami.

Onemocnění může být také způsobeno:

  • streptokoky skupin C a G;
  • pneumokoky;
  • anaeroby;
  • mykoplazma;
  • chlamydie;
  • spirochety;
  • gonokoky.

Patogen vstupuje do sliznice mandlí exogenně s vdechovaným vzduchem nebo s jídlem, stejně jako endogenně - z chronických ložisek infekcí nebo se zvýšením patogenity saprofytické mikroflóry na pozadí snížení obecné nebo lokální imunity.

V podmínkách lokální imunodeficience mohou být původcem kvasinkové houby rodu Candida, které jsou součástí normální flóry orofaryngu.

Vývoj zánětlivého procesu usnadňují:

  • poranění mandlí;
  • chronická zánětlivá onemocnění úst, nosu a vedlejších nosních dutin;
  • porušení nazálního dýchání;
  • doprovodná somatická onemocnění různých orgánů a systémů, která ovlivňují celkovou reaktivitu těla.

Morfologicky se zánětem mandlí v parenchymu dochází k expanzi krevních a lymfatických cév, infiltraci sliznice leukocyty.

V patogenezi chronického zánětu hraje hlavní roli narušení ochranných a adaptivních mechanismů mandlí, senzibilizace těla. Patogenní mikroflóra v mezerách u chronické anginy pectoris se může stát spouštěcím faktorem ve vývoji autoimunitních procesů.

Klasifikace

Kód tonzilitidy podle ICD-10 (revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10):

  • J03.0 - streptokokový;
  • J03.8 - akutní, způsobený jinými specifikovanými patogeny;
  • J03.9 - akutní, blíže neurčené;
  • J35.0 Chronická.

Tonsilitida se v závislosti na průběhu zánětu dělí na akutní a chronickou. Akutní zase může být primární nebo sekundární.

Primární akutní tonzilitida má následující formy:

  • katarální;
  • lakunární;
  • folikulární;
  • ulcerózní membránové nebo nekrotické.

Sekundární akutní tonzilitida se může objevit u akutních infekčních onemocnění, jako jsou:

Sekundární zánětlivý proces se také vyvíjí na pozadí hematologických onemocnění (s agranulocytózou, leukémií, alimentární toxickou aleukií).

Chronická tonzilitida se dělí na nespecifické a specifické. Nespecifická chronická tonzilitida má kompenzovanou a dekompenzovanou formu. Specifický zánět mandlí se vyvíjí s infekčními granulomy - tuberkulóza, syfilis, sklerom.

Existuje také klinická klasifikace forem patologie:

  • katarální;
  • folikulární;
  • lakunární;
  • nekrotický;
  • flegmonózní;
  • fibrinózní;
  • herpetický;
  • smíšený.

Příznaky angíny

Hlavní příznaky angíny jsou:

  • nepohodlí nebo bolest v krku, zhoršená polykáním, může vyzařovat bolest do ucha;
  • zvýšení tělesné teploty (tonzilitida se může objevit bez teploty);
  • hnilobný zápach z úst;
  • suchý kašel;
  • zhoršení pohody: celková slabost, bolest svalů a kloubů, bolesti hlavy, snížený výkon.

U lakunární formy dochází v lakunách k hromadění serózního sliznice a hnisavého výboje. Hnis se skládá z leukocytů, lymfocytů, epitelu a fibrinu. Mohou se tvořit široké odtokové usazeniny.

Pokud dojde k silnému otoku mandlí, může dojít k pocitu napětí v krku, obtížnému dýchání.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky je nutné:

  • shromažďování stížností a anamnézy;
  • inspekce;
  • instrumentální vyšetření, včetně faryngoskopie;
  • mikroskopické, cytologické, bakteriologické vyšetření výtoku ze sliznice mandlí, orofaryngu;
  • klinický krevní test.

Z fotografie hrdla pořízené během faryngoskopie jsou jasně viditelné změny anginy pectoris. Existuje několik typů faryngoskopie, které vám umožňují vizuálně prozkoumat orofaryngu a posoudit stav sliznice.

V katarální formě je zaznamenána hyperemie mandlí, vypadají oteklé, epitel je uvolněný a nasycený serózní sekrecí. Neexistují žádné hnisavé usazeniny.

Folikulární forma je charakterizována transiluminací folikulů přes sliznici ve formě žlutých teček.

U lakunární formy dochází v lakunách k hromadění serózního sliznice a hnisavého výboje. Hnis se skládá z leukocytů, lymfocytů, epitelu a fibrinu. Mohou se tvořit široké odtokové usazeniny.

Flegmonální forma je charakterizována porušením odtoku mezer, edémem parenchymu mandlí, nekrotickými změnami ve folikulích, které při sloučení mohou tvořit absces. Takový absces je umístěn blízko povrchu mandlí a je vyprázdněn do ústní dutiny.

Pro kandidální bolest v krku je charakterizována mírnou hyperemií mandlí, přítomností tvarovaného plaku bílé nebo žluté barvy. Houbovou infekcí zpravidla předchází dlouhodobá antibiotická léčba..

Onemocnění je charakterizováno zvýšením, zatvrdnutím a bolestivostí regionálních lymfatických uzlin: submandibulární, přední a zadní krční.

Při vyšetření ústní dutiny nebo během faryngoskopie lékař odebere materiál z povrchu mandlí, zadní stěny hltanu pro bakteriologickou inokulaci a poté stanoví citlivost na antibakteriální léky.

Existuje rychlý test ke stanovení přítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A ve škrábání ze sliznice orofaryngu. Provádí se během 5–15 minut a je to imunochromatografická metoda pro expresní diagnostiku kvalitativního hodnocení přítomnosti antigenu beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Analýzu provádí lékař a nevyžaduje speciální laboratoř. Citlivost testu je 97%.

Podle klinického krevního testu se hodnotí změny leukocytů. Kromě obecných změn ve formě zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) s bakteriologickým poškozením se zvyšuje počet neutrofilů, objevuje se velké množství bodavých (mladých) leukocytů. Při virové infekci se lymfocyty zvyšují. Analýza tedy pomáhá při diagnostice a diferenciální diagnostice. Například u infekční mononukleózy se zvyšuje počet monocytů.

Diferenciální diagnostika

Folikulární angina musí být odlišena od orofaryngeální záškrtu. Obě nemoci se vyskytují s vysokou horečkou a intoxikací, bolestmi v krku, kongescemi a zvětšením mandlí, ale existují výrazné příznaky, které pomáhají lékaři správně diagnostikovat.

Při folikulární angíně se snadno odstraní žlutý plak na mandlích a krvácení není zaznamenáno. Při záškrtu se vytvářejí ostrůvky lesklého hustého fibrinózního filmu, který je obtížné odstranit, a poté zůstává krvácející povrch.

S folikulární angínou je také jasně viditelný reliéf mezer, není zaznamenán otok mandlí, regionální lymfatické uzliny jsou bolestivé při palpaci. Při záškrtu orofaryngu je reliéf mandlí vyhlazen, jsou edematózní, regionální lymfatické uzliny jsou bezbolestné.

Pro kandidální bolest v krku je charakterizována mírnou hyperemií mandlí, přítomností tvarovaného plaku bílé nebo žluté barvy. Houbovou infekcí zpravidla předchází dlouhodobá antibiotická léčba..

Při tuberkulóze na palatinových obloucích se mohou vytvořit mandle, vředy bledě růžové barvy s nerovnými okraji, pokryté purulentním květem. Správná diagnóza je stanovena mikroskopickou a bakteriologickou analýzou.

Pod rouškou bolesti v krku může dojít k nádorové lézi mandlí, orofaryngu, která se projevuje ve formě tkáňového rozpadu. Diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření biopsie mandlí.

Vývoj sekundární bolesti v krku je možný u krevních onemocnění, například u akutní leukémie. Folikuly se mohou spojit a rozpadnout. Toto onemocnění je charakterizováno rychlým šířením nekrotických změn v mandlích. Při stanovení diagnózy hrají důležitou roli typické krevní změny charakteristické pro leukémii..

Léčba

U bakteriálních lézí je předepsána systémová antibiotická léčba. Jeho účelem je zničit patogen, omezit ohnisko infekce a zabránit hnisavým a autoimunitním komplikacím. Nejprve jsou předepsány léky ze skupiny penicilinů nebo cefalosporinů třetí generace. Léky volby pro léčbu akutní streptokokové angíny jsou fenoxymethylpenicilin, aminopeniciliny. Antibiotikum je předepsáno po dobu 10 dnů.

V případě alergických reakcí na peniciliny (Amoxicilin) ​​a cefalosporiny (Cefixime) jsou předepsány makrolidy. Délka léčby azithromycinem je 5 dní.

U chronické anginy pectoris se antibiotika používají během exacerbace.

Při absenci pozitivní dynamiky (ve formě snížení tělesné teploty a snížení závažnosti bolesti v krku do 72 hodin od zahájení léčby) může lékař změnit antibiotikum.

Lék byste si neměli sami vybírat ani vyměňovat, protože to může vést nejen ke komplikacím, ale také k tvorbě rezistence mikroorganismů na antibiotikum. Pokud se vyskytnou jakékoli nežádoucí účinky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

V případě virové infekce se profylaktická antibiotika nedoporučují.

U kandidózy se provádí systémová antifungální léčba.

Ke snížení tělesné teploty a snížení bolesti je indikována symptomatická léčba nesteroidními protizánětlivými léky (Paracetamol, Ibuprofen)..

Je velmi důležité provádět místní ošetření ve formě oplachování, vdechování, používání tablet a pastilek pro resorpci. Díky tomu klesá závažnost syndromu bolesti. Nevylučuje systémovou antibiotickou léčbu.

Doporučují se místní antiseptika:

  • chlorhexidin;
  • jodové přípravky;
  • sulfonamidy;
  • biklotymol;
  • lysozym.

Mandle jsou mazány 1% roztokem Lugolu, 2% roztokem collargolu, 40% roztokem propolisu nebo interferonovou mastí.

U bakteriálních lézí je předepsána systémová antibiotická léčba. Jeho účelem je zničit patogen, omezit ohnisko infekce, zabránit hnisavým a autoimunitním komplikacím.

Po promytí se antiseptické pasty injikují intralacunárně: etonium, gramicidin. Mají širokou škálu účinků a poskytují bakteriostatický účinek na patogenní mikroflóru.

Podle indikací jsou předepsány obecné posilující a imunostimulační látky.

U chronické anginy pectoris se navíc provádí fyzioterapie.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci rozvoje anginy pectoris zahrnují:

  • dodržování pravidel osobní hygieny;
  • užívání komplexních vitamínových přípravků na podzim a na jaře;
  • omezení kontaktu s pacienty s akutní tonzilitidou, aby se zabránilo přenosu infekce vzduchem;
  • léčba chronických infekcí horních cest dýchacích.

Komplikace

Proč je zánětlivý proces v mandlích nebezpečný? Angina může způsobit závažné komplikace vedoucí k onemocněním kardiovaskulárního systému.

V případě předčasné diagnózy nebo nedostatečné léčby je možný přechod akutního procesu na chronický..

Streptokoková bolest v krku může způsobit hnisavé komplikace:

Možné jsou také pozdní nehnisavé následky:

  • post-streptokoková glomerulonefritida;
  • toxický šok;
  • akutní revmatická horečka.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Zánět mandlí

Tonsilitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v oblasti mandlí a je charakterizován trváním vlastního průběhu.

Tonsilitida, jejíž příznaky jsou také definovány jako běžnější název pro onemocnění "angina pectoris", spočívá v patologických změnách v orofaryngu, které jsou podobné, ale liší se v charakteristikách jejich vlastní etiologie a průběhu.

Existuje mnoho druhů angíny, které se liší povahou, lokalizací a stupněm poškození. Léčba je obecně úspěšná a trvá sedm dní až dva týdny. Pokud nezačnete terapii včas, budou možné komplikace..

K čemu jsou mandle??

Pokud jsme se narodili se sadou mandlí, která je součástí lymfofaryngeálního prstence, pak to dávalo nějaký smysl, že? Mandle jsou obvykle nedílnou součástí imunitního a lymfatického systému. Pokud je první schopen bojovat proti infekci, pak druhý slouží jako „kanalizace“, to znamená, že odstraňuje toxiny a další nebezpečné látky z těla.

Kromě toho je v lymfě krev čištěna a filtrována od mikrobů, virů a jejich odpadních produktů a mandle zase chrání tělo před pronikáním cizích bakterií, virů a hub z vdechovaného vzduchu a konzumovaných potravin. Pokud infekce přesto vstoupí do těla, pak to palatinové mandle „hlásí“ ostatním orgánům lymfatického a imunitního systému.

V případě často se opakujících zánětlivých procesů přestávají mandle plnit své funkce a proniklá infekce způsobuje zánětlivé změny. Nejprve dojde k akutnímu procesu, jako je virová nebo hnisavá bolest v krku, a bez řádné péče a včasné léčby chronická tonzilitida.

Co to je?

Jedná se o zánět jedné nebo více mandlí (často palatinových). Mandle jsou lymfatické imunitní orgány, které chrání dýchací cesty před viry a bakteriemi. Mohou se však infikovat samotné mandle, což může způsobit bolest a další příznaky..

Docela zajímavá je forma angíny, která je akutní nebo chronická:

  • Akutní forma může být důsledkem exacerbace chronické tonzilitidy pod vlivem přepracování, hypotermie nebo snížené imunity..
  • Chronická tonzilitida je výsledkem akutní formy, která nebyla léčena dobře nebo vůbec.
  • Infekční: bakteriální, virové, plísňové.
  • Jednoduché - místní příznaky.
  • Toxicko-alergický - změny v činnosti srdce, lymfadenitida a další komplikace.
  • Kompenzováno - je přítomna infekce, ale nemoc se nevyvíjí.
  • Dekompenzovaný - projev všech příznaků anginy pectoris a dalších systémů.
  • Katarální;
  • Hnisavý;
  • Flegmonous.

Podle mechanismu vývoje existují:

  • Primární angina pectoris - vývoj nezávislého onemocnění;
  • Sekundární bolest v krku - vývoj v důsledku jiného onemocnění.

Jiné typy angíny:

  • Angranulocytární;
  • Monocytární;
  • Folikulární;
  • Lakunární;
  • Fibrinózní;
  • Herpetický;
  • Ulcerózní nekrotický.
  • Smíšený.

Důvody

Zkoumali jsme tonzilitidu, co to je, a nyní je třeba samostatně uvést důvody jejího vzhledu..

Toto onemocnění je samozřejmě vyvoláno patogeny. Ve většině případů jsou to chlamydie, candida, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky. Toto onemocnění může být také virového původu a v tomto případě je angina pectoris velmi podobná chřipce. Pokud se onemocnění objevilo v důsledku rhinoviru a adenoviru, může být doprovázeno rýmou, horečkou a kýcháním.

Všimněte si, že existují další faktory, které vedou k nástupu angíny:

  1. Podchlazení. Některým lidem stačí, aby si namočili nohy, aby si vzali bolest v krku..
  2. Nedávno přenesená virová onemocnění. Pokud osoba měla ARVI nebo chřipku, je jeho imunita oslabena a pravděpodobnost chytání angíny je vyšší.
  3. Alergické účinky: prach a kouř.
  4. Snížená imunita a nedostatek vitamínů.
  5. Náhlé změny teploty a vlhkost.

Když proces začíná mít na mandlích chronickou formu, lymfatická tkáň se postupně zhušťuje a je nahrazována pojivem, jizvy pokrývající mezery. To vede k výskytu lakunárních zátek - uzavřených hnisavých ohnisek, ve kterých se hromadí částice potravy, tabákový dehet, hnis, mikroby, živé i mrtvé, mrtvé buňky epitelu sliznice lakun..

V uzavřených mezerách, obrazně řečeno, v kapsách, kde se hromadí hnis, jsou vytvořeny velmi příznivé podmínky pro uchování a reprodukci patogenních mikroorganismů, jejichž toxické odpadní produkty jsou přenášeny tělem krevním řečištěm a ovlivňují téměř všechny vnitřní orgány, což vede k chronické intoxikaci těla. Takový proces probíhá pomalu, obecná práce imunitních mechanismů je zmatená a tělo může začít nedostatečně reagovat na přetrvávající infekci způsobující alergie. A samotné bakterie (streptokok) způsobují závažné komplikace.

Běžné příznaky

Běžné příznaky angíny u dospělých (viz foto) jsou:

  • příznaky intoxikace: bolest svalů, kloubů, hlavy;
  • nevolnost;
  • bolest při polykání;
  • otok mandlí, měkké patro, uvula;
  • přítomnost plaku, někdy jsou vředy.

Někdy mohou být příznaky angíny dokonce bolest břicha a uší, stejně jako výskyt vyrážky na těle. Nejčastěji však onemocnění začíná hrdlem. Kromě toho se bolest s tonzilitidou liší od podobného příznaku, který se vyskytuje u ARVI nebo dokonce u chřipky. Zánět mandlí se projevuje velmi jasně - hrdlo bolí natolik, že je pro pacienta obtížné jednoduše komunikovat, nemluvě o jídle a polykání.

Příznaky akutní angíny

Akutní tonzilitida se projevuje v závislosti na formě onemocnění.

Katarální forma se projevuje následujícími příznaky:

  • Migréna;
  • Bolest při polykání;
  • Oteklé lymfatické uzliny na krku;
  • Obecná slabost;
  • Teplota stoupá na 38 stupňů (a výše);
  • Sucho a bolest v krku.

Folikulární forma se vyznačuje následujícími rysy:

  • Zimnice;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Vzhled hnisání na mandlích;
  • Silné bolesti hlavy;
  • Otok mandlí a okolních tkání;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Zvýšené pocení;
  • Pocit bolesti a celková slabost.

Flegmonózní forma se projevuje následovně:

  • Silné bolesti hlavy;
  • Oteklé lymfatické uzliny na krku;
  • Ostré bolesti v krku;
  • Zápach z úst;
  • Obecná slabost a snížená chuť k jídlu;
  • Vzhled nasalismu;
  • Nástup zimnice;
  • Zvýšené slinění;
  • Vysoká teplota (přes 39 stupňů).

Tonsilitida způsobená herpes viry je doprovázena výskytem herpetických puchýřů na mandlích.

Příznaky chronické angíny

Projevy onemocnění v chronické formě jsou v symptomatologii podobné jako u jiných onemocnění, a proto jim není vždy věnována pozornost. První alarmující příznaky, které naznačují nástup angíny, mohou být výskyt častých bolestí hlavy, snížený výkon, slabost a celková nevolnost. Tato symptomatologie je spojena s intoxikací těla odpadními produkty bakterií, které spadly na mandle..

Dalším výraznějším znakem je výskyt pocitu cizího předmětu v krku. Tento jev se vysvětluje zablokováním palatinových mandlí velkými zátkami, které je obvykle doprovázeno nástupem zápachu z úst..

Tonsilitida se nejčastěji projevuje následujícími příznaky:

  • Bolest krku;
  • Oteklé a bolavé lymfatické uzliny;
  • Bolest při polykání "
  • Zvýšená teplota;
  • Kašel na hnis.

Nepříjemné příznaky se mohou objevit téměř ze všech orgánů a systémů člověka, protože patogenní bakterie mohou proniknout z mandlí kdekoli v těle.

  • Bolest kloubů;
  • Vyrážka alergické povahy na kůži, která nereaguje na léčbu;
  • „Lomota“ v kostech “
  • Slabá srdeční kolika, porucha činnosti kardiovaskulárního systému;
  • Bolest v oblasti ledvin, poruchy urogenitálního systému.

Tonsilitida: fotografie

Diagnostika

Hlavní metody vyšetření na anginu pectoris:

  • faryngoskopie (jsou detekovány hyperémie, otoky a zvětšení mandlí, hnisavé filmy, hnisavé folikuly);
  • laboratorní diagnostika krve (dochází ke zvýšení ESR, leukocytóza s posunem doleva);
  • Studie PCR (metoda umožňuje přesně určit typy patogenních mikroorganismů, které způsobily vývoj infekce a zánětu v orofaryngu);
  • výsev fragmentů hlenu a plaku na živná média, což umožňuje určit typ mikroorganismů a stanovit stupeň jejich citlivosti na konkrétní antibiotika.

Změny krevních testů na anginu pectoris nepotvrzují diagnózu. Hlavní studií angíny je faryngoskopie. Katarální bolest v krku je definována hyperemií a otokem mandlí. Při faryngoskopii s folikulárními bolestmi v krku je patrný difúzní zánětlivý proces, existují známky infiltrace, otoku, hnisání folikulů mandlí nebo již otevřených erozí.

S lakunární bolestí v krku ukazuje faryngoskopické vyšetření oblasti s bílo-žlutým povlakem, které splývají ve filmy pokrývající všechny mandle. Během diagnózy tonzilitidy Simanovsky-Plaut-Vincent objevil lékař na mandlích šedobílý plak, pod kterým je ulcerace připomínající kráter. Virové bolesti v krku během faryngoskopie jsou diagnostikovány charakteristickými hyperemickými váčky na mandlích, zadní stěně hltanu, klenbě a jazyku, které prasknou po 2-3 dnech od nástupu onemocnění a rychle se uzdraví bez jizev.

Léčba akutní angíny

U akutní angíny musí být pacient hospitalizován na infekčním oddělení v souladu s přísným odpočinkem na lůžku. Pacientům je předvedena jemná strava a bohaté teplé nápoje. Toto onemocnění je léčeno konzervativně pomocí léků a fyzioterapie.

Etiotropní léčba je antibiotická léčba. Volba léčiva je určena výsledkem mikrobiologického vyšetření odděleného hrdla.

Pacientům jsou předepisována širokospektrá antibiotika:

  • cefalosporiny - "Cefaclor", "Cefixim",
  • inhibitory chráněné peniciliny - "Augmentin", "Panklav",
  • makrolidy - "klarithromycin", "sumamox".

Nekomplikovaná tonzilitida může být léčena topickými antimikrobiálními látkami. "Bioparox" je lék, který má místní antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Tento lék pomůže zbavit se streptokokové angíny. Dávkování - 4 spreje každé 4 hodiny 10 dní.

Symptomatická léčba je zaměřena na snížení příznaků onemocnění a zmírnění stavu pacienta. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány:

  1. Antihistaminika - "Loratadin", "Cetrin".
  2. Antipyretika - "Ibufen", "Nurofen".
  3. Spreje a bonbóny - „Septolete“, „Strepsils“, „Cameton“, „Stopangin“, „Geksoral“.
  4. Výplachy hrdla antiseptickými roztoky - „Chlorophyllipt“, „Chlorhexidin“.
  5. Ošetření mandlí antiseptiky - Lugolov roztok nebo chlorofyllipt.
  6. Imunostimulační léky - "Ismigen", "Imunorix", "Polyoxidonium".
  7. Minerální a vitamínové komplexy - "Vitrum", "Centrum".
  8. Sanitace palatinových mandlí umytím mezer a odsátím obsahu přístrojem „Tonsilor“.

Fyzioterapeutická léčba angíny se provádí až po odeznění příznaků akutního zánětu. Mandle jsou vystaveny laseru, ultrafialovému světlu, vibroakustickému zařízení „Vitafon“, vysokofrekvenčnímu elektromagnetickému poli. Bahenné aplikace a ozokerit jsou umístěny na oblast zvětšených lymfatických uzlin.

Aromaterapie - použití k inhalaci a oplachování éterických olejů z levandule, jedle, eukalyptu, tymiánu, mandarinky, santalového dřeva.

Pokud po třech cyklech konzervativní léčby nedojde k očekávanému účinku, jsou mandle odstraněny.

Léčba exacerbace chronické angíny se provádí podobně jako léčba akutní formy onemocnění. Dekompenzovaná chronická tonzilitida nereaguje na konzervativní terapii. V tomto případě se okamžitě provede chirurgická léčba..

Léčba chronické angíny

Léčba chronické angíny může být chirurgická nebo konzervativní. Chirurgie je přirozeně extrémním opatřením, které může způsobit nenapravitelné poškození imunitního systému a ochranných funkcí těla. Chirurgické odstranění mandlí je možné, když je při prodlouženém zánětu lymfatická tkáň nahrazena pojivovou. A v případech, kdy dojde k paratonzilárnímu abscesu s toxicko-alergickou formou 2, je ukázáno jeho otevření.

Teprve po stanovení přesné diagnózy, klinického obrazu, stupně a formy chronické tonzilitidy určí lékař taktiku léčby pacienta, předepíše lékovou terapii a místní postupy.

Drogová terapie spočívá v užívání následujících typů drog:

  1. Antibiotika Lékař předepisuje tuto skupinu léků pouze v případě exacerbace chronické tonzilitidy, je žádoucí antibiotická léčba na základě údajů o bakteriální kultuře. Slepé předepisování léků nemusí vést k požadovanému účinku, ztrátě času a zhoršení stavu. V závislosti na závažnosti zánětlivého procesu může lékař předepsat antibiotika na anginu pectoris, a to jak s krátkým průběhem nejjednodušších a nejbezpečnějších léků, tak s delším průběhem silnějších léků vyžadujících probiotika (viz také Sumamed pro anginu pectoris). Při latentním průběhu angíny není léčba antimikrobiálními léky indikována, protože to navíc narušuje mikroflóru a gastrointestinální trakt a ústní dutinu a také potlačuje imunitu.
  2. Probiotika. Při předepisování agresivních antibiotik širokého spektra účinku, stejně jako v případě souběžných onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, kolitida, reflux atd.), Je nutné užívat probiotické léky rezistentní na antibiotika současně s zahájením léčby - Acipol, Rela Life, Narine, Primadophilus, Gastrofarm, Normoflorin.
  3. Antihistaminika. Ke snížení edému sliznice, otoku mandlí, zadní stěny hltanu je nutné užívat desenzibilizující léky a také účinněji vstřebávat jiné léky. Z této skupiny je lepší užívat léky nejnovější generace, mají delší, prodloužený účinek, nemají sedativní účinek, jsou silnější a bezpečnější. Z antihistaminik lze rozlišit ty nejlepší - Cetrin, Parlazin, Zirtek, Letizen, Zodak a také Telfast, Feksadin, Fexofast. V případě, že jeden z těchto léků pomáhá pacientovi s dlouhodobým užíváním, nestojí za to jej změnit na jiný.
  4. Léky proti bolesti. U syndromu silné bolesti je nejoptimálnější Ibuprofen nebo Nurofen, užívají se jako symptomatická léčba a při menších bolestech se jejich užívání nedoporučuje (viz úplný seznam a ceny nesteroidních protizánětlivých léků v článku Injekce proti bolesti zad).
  5. Imunostimulace. Z léků, které lze použít ke stimulaci lokální imunity v ústní dutině, je k použití indikován snad pouze Imudon, jehož délka léčby je 10 dní (vstřebatelná tabulka 4 r / den). Mezi prostředky přírodního původu ke zvýšení imunity můžete použít Propolis, Pantocrin, ženšen, heřmánek.
  6. Antiseptický. Důležitou podmínkou pro účinnou léčbu je výplach hrdla; k tomu můžete použít různé roztoky, a to jak hotové spreje, tak i speciální roztoky nařeďte sami. Nejvýhodnější je použít Miramistin (250 rublů), který se prodává ve spreji 0,01% roztoku, Octenisept (230-370 rublů), který se ředí vodou 1/5, a také Dioxidin (1% roztok 200 rublů 10 ampulí), 1 zesilovač naředěné ve 100 ml teplé vody (viz seznam všech sprejů na hrdlo). Aromaterapie může mít také pozitivní účinek, pokud kloktáte nebo vdechujete éterické oleje - levandule, čajovník, eukalyptus, cedr.
  7. Změkčovadla. Ze zánětlivého procesu a užívání určitých léků se objevuje sucho v ústech, pocení, bolest v krku, v takovém případě je velmi účinné a bezpečné používat meruňkové, broskvové, rakytníkové oleje, s přihlédnutím k individuální toleranci těchto léků (absence alergických reakcí). Aby se nosohltan důkladně změkčil, měl by se kterýkoli z těchto olejů nakapat do nosu v několika kapkách ráno a večer, když by se měla vštípit hlava zpět. Dalším způsobem, jak změkčit hrdlo, jsou 3% peroxid vodíku, tj. 9% a 6% roztok by měl být zředěn a kloktán co nejdéle, poté opláchnut teplou vodou.
  8. Výživa a strava. Dietní terapie je nedílnou součástí úspěšné léčby, jakákoli tvrdá, tvrdá, kořeněná, smažená, kyselá, slaná, uzená jídla, velmi studená nebo teplá jídla nasycená zvýrazňovači chuti a umělými přísadami, alkohol - výrazně zhoršuje stav pacienta.

Tradiční metody

Tradiční metody léčby angíny spočívají v použití různých infuzí a odvarů na kloktání.

  • Oplachování nosohltanu teplou slanou vodou pomůže léčit nemoc doma. Je nasáván nosem, postupně svírá levou a pravou nosní dírku a poté vyplivuje.
  • Čerstvá křenová šťáva se zředí teplou vodou a kloktá až 5krát denně. Abyste hrdlu pomohli v boji s infekcí, musíte jej často kloktat..
  • Pro opláchnutí můžete použít odvar z lopuchu, dubové kůry, třezalky, maliny, tinktury propolisu, topolových pupenů, šalvěje, vody s jablečným octem, brusinkového džusu s medem a dokonce i teplého šampaňského.
  • Bazalkový olej léčí zanícené mandle.
  • Chcete-li zvýšit imunitu, vezměte si odvar z marshmallow, heřmánku, přesličky.
  • Slané obvazy a zelné obklady v oblasti krku, stejně jako inhalace cibule, pomohou zlepšit stav pacienta.

Chronická tonzilitida je léčena lidovými léky po dobu 2 měsíců, poté si dají dva týdny pauzu a opakují stejné postupy, ale s různými přísadami. Alternativní léčba angíny by měla být prováděna pouze po konzultaci s odborníkem. Pokud očekávaný výsledek chybí nebo se objeví vedlejší účinky, je třeba netradiční léčbu ukončit.

Kdy se doporučuje odstranění mandlí??

Podle moderního přístupu se lékaři snaží vyhnout odstranění mandlí, protože plní důležitou ochrannou funkci - rozpoznávají infekci a oddalují ji. Výjimkou jsou případy, kdy hrozí, že chronické zánětlivé ložisko způsobí vážné komplikace. Na základě toho se operace k odstranění mandlí (tonzilektomie) provádí přísně podle indikací.

Indikace pro odstranění mandlí:

  • hnisavé bolesti v krku více než 4krát za rok;
  • zvětšené mandle narušují dýchání;
  • konzervativní léčba (užívání antibiotik, výplach mandlí a fyzikální terapie) nevede k trvalému zlepšení;
  • komplikace vyvinuté v různých orgánech:
    • peritonzilární absces;
    • pyelonefritida, post-streptokoková glomerulonefritida;
    • reaktivní artritida;
    • léze srdeční chlopně nebo myokarditida;
    • selhání ledvin nebo srdce.

Absolutní kontraindikace pro odstranění mandlí:

  • patologie kostní dřeně;
  • poruchy srážení krve;
  • dekompenzovaný diabetes mellitus;
  • dekompenzované kardiovaskulární patologie;
  • aktivní tuberkulóza.

V posledních letech se jako alternativa k odstranění mandlí používá moxování kapalným dusíkem, laserem, elektrokoagulace poškozených oblastí mandlí. V tomto případě se orgán zbaví ohniska infekce a nadále plní své funkce..

Komplikace

Pokud se bolest v krku neléčí, způsobí to komplikace. Kromě toho se velmi liší a budeme je považovat za nejběžnější. Nemoc může postihnout různé orgány a ne všechny následky jsou reverzibilní.

Jaké jsou komplikace:

  1. Otitis media, bronchitida a faryngitida.
  2. Revmatismus kloubů a srdce.
  3. Onemocnění ledvin, jako je pyelonefritida nebo glomerulonefritida.
  4. Apendicitida.
  5. Sepse.

Pokud má člověk otravu krve, která je možná s prodlouženým průběhem infekce, budou důsledky extrémně negativní. V pokročilých případech je možná i smrt. Abychom nemuseli čelit komplikacím, stačí se zapojit do terapie včas.

Pod dohledem lékaře se můžete po pěti dnech zlepšit. Léčba trvá v průměru až dva týdny. Je však třeba připomenout, že každý případ je individuální, takže nelze jednoznačně říci, jak rychle se člověk bude moci zotavit.

Prevence

Můžete zabránit rozvoji angíny:

  • dodržování pravidel osobní hygieny - je nutné sledovat čistotu rukou, dezinfikovat ústní dutinu a nos;
  • ztvrdnutí těla - v zimě nepřehřívejte krk, kloktejte studenou vodou, jíst zmrzlinu, otřete krk vlhkým ručníkem, kontrastní sprchu;
  • správné stravování - dostatečné množství vitamínů a stopových prvků ve stravě je klíčem k silné imunitě;
  • pravidelně ventilovat místnost a provádět v ní mokré čištění;
  • včasná návštěva lékařů k identifikaci a léčbě onemocnění ústní dutiny, nosu;
  • mírné užívání nosních kapek při nachlazení;
  • odmítnutí typických alergenů - med, čokoláda, zvláště pokud existuje diagnóza chronické angíny.

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida je pomalý zánětlivý proces, který se vyskytuje v mandlích. Pacienti s chronickou tonzilitidou po dlouhou dobu pociťují nepohodlí a bolest v krku, mají horečku, zarudnutí mandlí s tvorbou hnisavých zátek v mezerách.

Co jsou to mandle a jak se nemoc objevuje

Palatinové mandle se skládají z lymfoidní tkáně, která má ochrannou funkci. Do mandlí pronikají hluboké a složité kanály - krypty, které končí na povrchu mandlí mezerami - speciálními prohlubněmi, kterými se obsah mezer vypouští ven. V průměru je na amygdale 2 až 8 mezer. Předpokládá se, že čím větší je velikost mezer, tím snadnější a rychlejší je vypouštění..

Kromě palatinových mandlí existují v hltanu další formace, které vykonávají ochrannou funkci: jazyková mandle je umístěna u kořene jazyka, adenoidní vegetace (adenoidy) jsou umístěny na zadní stěně nosohltanu a tubální mandle jsou umístěny v hloubkách nosohltanu kolem sluchové trubice..

Zánět tkání palatinových mandlí se nazývá tonzilitida a zdlouhavý zánětlivý proces se nazývá chronická tonzilitida..

Druhy chronické angíny

V závislosti na tom, jak nemoc postupuje, může být chronická tonzilitida:

  • kompenzováno;
  • dekompenzované;
  • vleklé;
  • opakující se;
  • toxický-alergický.

Kompenzovaná tonzilitida probíhá tajně: mandle se neobtěžují nepohodlí a záněty, pacient nemá zvýšenou teplotu, při externím vyšetření je však patrné zarudnutí, mandle se obvykle zvětšují.

U chronické angíny se občas objeví nepříjemné pocity v krku - pocení, mírná bolest. Exacerbace onemocnění - tonzilitida - narušují pacienta s opakující se formou angíny.

Toxická alergická chronická tonzilitida je rozdělena do dvou forem:

  • první forma je charakterizována přidáním k hlavním příznakům takových komplikací, jako je bolest kloubů, horečka, bolest v oblasti srdce bez zhoršení indikátorů elektrokardiogramu, zvýšená únava;
  • druhá forma mění mandle na stabilní zdroj infekce, který se šíří po celém těle a komplikuje práci srdce, ledvin, kloubů a jater. Pacient se cítí unavený, klesá pracovní kapacita, je narušen srdeční rytmus, záněty kloubů, zhoršují se nemoci urogenitální sféry.

V závislosti na místě zánětlivého procesu může být chronická tonzilitida:

  • lacunar, ve kterém zánět ovlivňuje lacunas - deprese v mandlích;
  • lakunární-parenchymální, když se objeví zánět v mezerách a lymfoidní tkáni mandlí;
  • flegmonózní, když je zánětlivý proces doprovázen hnisavou fúzí tkání;
  • hypertrofické, doprovázené zvýšenou tkáňovou proliferací mandlí a okolních povrchů nosohltanu.

Příčiny chronické angíny

Chronická tonzilitida se ve většině případů vyvíjí poté, co pacienti utrpěli akutní formu onemocnění - akutní tonzilitidu nebo angínu. Neošetřená bolest v krku se může znovu objevit nebo se zhoršit v důsledku ucpání mezer a krypt mandlí, které jsou ucpané kazuisticky nekrotickými hmotami - hnisavé sekrety, odpadní produkty bakterií a virů.

Hlavními původci onemocnění jsou nejčastěji:

  • viry - adenoviry, běžný herpes, virus Epstein-Barr;
  • bakterie - pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, moraxella, chlamydie;
  • houby.

Následující faktory mohou navíc ovlivnit výskyt chronické angíny:

  • nedodržování bezpečnostních opatření při výrobě: velké množství prachu, přítomnost kouře, znečištění plyny, suspenze škodlivých látek ve vdechovaném vzduchu;
  • chronická onemocnění ústní dutiny, uší, nosohltanu: chronický zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, kaz, pulpitida, paradentóza a periodontální onemocnění, při kterém hnisavý výtok padá na mandle a vyvolává vývoj zánětlivého procesu;
  • snížená imunitní funkce mandlí: ochranné látky vylučované lymfoidní tkání již nemohou zvládnout velké množství bakterií a virů, které se zase hromadí a množí;
  • zneužívání chemikálií pro domácnost;
  • jíst jídlo obsahující malé množství vitamínů a minerálů, nepravidelnou výživu, nekvalitní jídlo;
  • faktor dědičnosti: jeden z rodičů trpěl nebo trpí chronickým zánětem mandlí;
  • špatné návyky - alkohol a kouření, které kromě negativního vlivu na imunitní systém komplikují průběh nemoci;
  • časté stresové situace, dlouhodobý pobyt ve stavu silného emočního stresu;
  • nedostatek normálního režimu práce a odpočinku: nedostatek spánku, přepracování.

Příznaky chronické angíny

Je velmi obtížné určit sami, zda má člověk chronickou tonzilitidu: to by měl udělat zkušený otolaryngolog. Je však nutné znát hlavní příznaky a příznaky onemocnění, jakmile se objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem:

  • bolesti hlavy;
  • nepříjemný pocit cizích těles v krku: drobky s ostrými hranami, malé úlomky jídla (způsobené hromaděním hnilobných usazenin a zátek z hlenu, odpadních produktů bakterií a virů na mezerách a skriptech);
  • přetrvávající vyrážka na kůži, která po dlouhou dobu nezmizí, za předpokladu, že pacient předtím neměl žádné vyrážky;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolesti v bederní oblasti: chronický zánět mandlí často způsobuje komplikace v práci ledvin;
  • bolest v oblasti srdce, nestabilní srdeční frekvence;
  • bolesti svalů a kloubů: chronická tonzilitida často vede k revmatickému poškození kloubů;
  • rychlá únava, snížený výkon, špatná nálada;
  • oteklé lymfatické uzliny za ušima a na krku;
  • zvýšení palatinových mandlí;
  • vzhled jizev, adhezí, filmů na mandlích;
  • zátky v mezerách - tvorba žlutých, světle hnědých, hnědých odstínů pevné nebo kašovité konzistence.

Většina dalších příznaků chronické angíny se objevuje při poruše jiných orgánů a životně důležitých systémů: srdce, ledviny, cévy, klouby a imunitní systém.

Například u zanícených mandlí mohou parazitovat beta-hemolytické streptokoky skupiny A, které mají podobnou strukturu bílkovin jako pojivová tkáň srdce. Při tonzilitidě může imunitní systém omylem napadnout tkáně srdce a pokusit se potlačit mikroorganismy, které způsobily zánět palatinových mandlí, v důsledku čehož se v oblasti srdce objevují nepříjemné pocity, celkový stav se zhoršuje, existuje riziko vážných srdečních onemocnění - myokarditida a bakteriální endokarditida.

Diagnostika chronické angíny

Pouze otolaryngolog může správně určit přítomnost, formu a typ chronické tonzilitidy, proto je klíčem k rychlé diagnostice a léčbě včasné odvolání na kliniku.

Nejpřesnější příznaky chronického onemocnění lze získat studiem anamnézy a provedením externího vyšetření palatinových mandlí: nejpravděpodobnější tonzilitida bude indikována častými onemocněními anginy pectoris, stejně jako hnisavými usazeninami a zátkami v mezerách a kryptách.

Kromě studia anamnézy a vyšetření se používá laboratorní krevní test a bakteriální kultura z hltanu na flóru a citlivost na antibiotika.

Léčba

K léčbě chronické angíny se používají konzervativní a chirurgické metody. Otolaryngolog předepíše chirurgický zákrok pouze jako poslední možnost: palatinové mandle hrají důležitou roli v lidském imunitním systému a chrání nosohltan před pronikáním patogenů. Odstranění mandlí lze provést pouze tehdy, pokud v důsledku patologických změn v tkáni již nemohou plnit svoji ochrannou funkci. Při rozhodování o chirurgickém odstranění mandlí musíte znovu pamatovat na to, že toto je nejdůležitější část celkového imunitního systému těla, který je zodpovědný za ochranu orgánů nosohltanu..

Léčba chronické angíny se provádí ambulantně v lékařském zařízení otolaryngologem. Proces léčby lze rozdělit do několika fází, z nichž každá plní svou vlastní funkci..

Fáze jedna: mytí mandlí

V této fázi je pacient promyt mandlími, čímž se uvolní mezery a krypty z kazuisticky nekrotických hmot a zátek. Při absenci moderního vybavení se taková práce zpravidla provádí běžnou injekční stříkačkou: do ní je natažen dezinfekční roztok a vytlačen pístem na povrch mandlí a do mezer. Nevýhodou této metody je příliš slabý tlak proudu roztoku, který neumožňuje hluboké oplachování a čištění krypt, stejně jako možný výskyt dávivého reflexu způsobeného dotykem stříkačky s mandlemi.

Ve většině případů se používá moderní zařízení - ultrazvukové vakuové zařízení „Tonsillor“, které používají moderní kliniky a ORL centra. Zavlažovací nástavec vám umožní důkladně opláchnout nosní mandle, aniž byste se jich dotkli, aniž byste vyvolali dávivé reflexy. Výhodou použití trysky je, že lékař může sledovat a kontrolovat proces vymývání patologického obsahu z mandlí.

Fáze dvě: antiseptické ošetření

Po vyčištění mandlí se na ně aplikuje antiseptikum pomocí ultrazvuku: ultrazvukové vlny převádějí antiseptický roztok na páru, která se pod tlakem aplikuje na povrch mandlí.

K upevnění antibakteriálního účinku jsou mandle ošetřeny roztokem Lugol: obsahuje jód a jodid draselný, které mají silné antibakteriální vlastnosti.

Fáze třetí: fyzioterapie

Laserová terapie je jednou z nejúčinnějších a nejbolestivějších metod fyzioterapie bez vedlejších účinků. Jeho pozitivní vlastnosti:

  • anestézie;
  • aktivace metabolických procesů;
  • zlepšení metabolismu v postiženém orgánu;
  • regenerace postižených tkání;
  • zvýšená imunita;
  • významné zlepšení vlastností a funkcí krve a krevních cév.

Ultrafialové záření se používá k neutralizaci škodlivých mikroorganismů v ústní dutině.

Počet procedur pro mytí, antiseptické ošetření a fyzioterapii předepisuje lékař individuálně. V průměru, aby se mandle úplně očistily a obnovila jejich schopnost samočistit, mělo by se praní opakovat nejméně 10–15krát. K úplnému vyloučení nutnosti chirurgického zákroku se kurzy konzervativní léčby opakují několikrát ročně..

V extrémních případech, kdy je lymfoidní tkáň mandlí v důsledku onemocnění nahrazena pojivovou tkání a mandle přestávají chránit tělo před mikroorganismy, což je stálý zdroj patogenů, je předepsána tonzilektomie. Tonsilektomie je chirurgický zákrok k odstranění mandlí. Provádí se v nemocničním prostředí v lokální nebo celkové anestezii.

Prevence chronické angíny

Preventivní opatření k zabránění opakování zánětlivého procesu v oblasti mandlí zahrnují několik komplexních opatření:

  • správná výživa: nejezte jídlo, které dráždí sliznice mandlí - citrusové plody, kořeněná, kořeněná, smažená, uzená jídla, silné alkoholické nápoje;
  • posílení obecné imunity: otužování, chůze na čerstvém vzduchu, užívání vitamínových a minerálních komplexů;
  • režim odpočinku a práce: musíte mít dostatek spánku, mít čas na dobrý odpočinek, vyhnout se hodinám práce bez přerušení.

Druhy angíny, příznaky a léčba

Tonsilitida - tonzilitida, infekční onemocnění akumulace lymfatické tkáně v hltanu.

V lékařské praxi se dělí do tří klasifikací:

  • podél zóny infekce;
  • délkou onemocnění a stupněm uzdravení pacienta;
  • podle druhů patogenů.

Odrůdy a atypické formy

Podle první klasifikace se rozlišují následující bolesti v krku:

  • katarální;
  • lakunární;
  • folikulární;
  • flegmonózní (paratonzilitida, intratonsilární absces);
  • ulcerózní membránová (bolest v krku Simanovsky-Plaut-Vincent).

Druhá klasifikace rozděluje zánět mandlí podle typu toku:

  • akutní,
  • chronický.

Akutní forma vždy znamená primární infekční záchvat a výrazné příznaky. Jakákoli angina pectoris, s výjimkou flegmonózní, s útokem, který se neobjevuje více než jednou za 14-18 měsíců, je považována za akutní. Flegmonózní tonzilitida, dokonce i se sekundárními abscesy, se automaticky stává chronickou formou. V tomto případě se paratonzilitida téměř vždy vyskytuje na pozadí chronického průběhu jiné angíny (lakunární atd.). Z tohoto důvodu ostatní otolaryngologové obecně považují za nesprávné rozdělit flegmonózní bolest v krku na akutní a chronickou.

Chronická forma znamená, že patogen (y) v malém množství zůstávají v těle po dlouhou dobu. Získávají rezistenci (rezistenci) na standardní (tj. Nezvýšenou sílu) imunitní odpovědi a mnoho antibiotik. S prudkým oslabením imunitní obrany se také prudce zvyšuje počet patogenních bakterií a chronická forma se mění na aktivní formu, podobnou schématu akutní formě.

Angina v 8 případech z 10 postihuje palatinové mandle, ale mohou být ovlivněny i jiné (vejcovod, hltan, jazyk). U chronické angíny však infekce „spí“ vždy v palatinových mandlích. Podle statistik se po akutním záchvatu stane tonzilitida chronickou u 11% dětí a 5% dospělých. Současně byly zaznamenány asi 2% všech případů jakékoli anginy pectoris, když chronická forma začala okamžitě, bez akutního primárního záchvatu.

Chronická forma má jednu jedinečnou vlastnost. Do kroniky může vstoupit jakýkoli typ angíny podle jiných klasifikací. Ty. chronická může být bakteriální a virová tonzilitida a folikulární a flegmonální. Kromě toho má chronická forma negativní dynamiku. To je například prvních pár let, kdy došlo k relapsům triviální faryngitidy a katarální bolesti v krku. A pak začaly exacerbace s příznaky charakteristickými pro folikulárně-lakunární odrůdy. A po několika letech - recidivy intratonsilárního abscesu.

To se vysvětluje skutečností, že patogen si postupně vyvíjí obranné mechanismy. Proti imunitě a antibiotikům.

Chronická angina pectoris je rozdělena do 3 gradací:

  • jednoduchá forma - má nejslabší příznaky, je s takovou chronickou angínou, že pacient může být jednoduše nositelem infekce, aniž by trpěl jejími projevy;
  • toxicko-alergická forma typu 1 - zde je symptomatologie mírně výrazná a dává pacientovi po dlouhou dobu pravidelné obtíže, ale není narušena schopnost pracovat bez exacerbací;
  • toxicko-alergická forma typu 2 je nejzávažnější variantou chroničnosti, a to nejen kvůli množství trvalých příznaků, které pacienta přibližují ke stavu trvalé exacerbace, ale také kvůli vážnému riziku vzniku autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida.

Třetí klasifikace dělí bolest v krku na bakteriální a virovou. A ty zase lze rozdělit podle rodu bakterií a virů. Například streptokokové bolesti v krku, stafylokokové bolesti v krku, enterovirové bolesti v krku atd..

Příčiny výskytu

Hlavním důvodem, který vždy předchází výskytu absolutně jakékoli formy angíny, je oslabený imunitní systém. Při silné imunitní obraně je přechod nemoci do chronické formy nemožný a akutní záchvat se řídí „snadným“ scénářem. Někdy se obvykle nosí na nohou (u dospělých).

Buněčná a humorální imunita je oslabena následujícími faktory:

  • infekční atak třetí strany na tělo (akutní nebo chronický), může to být nedávná virová pneumonie, chřipka nebo pravidelné akutní infekce dýchacích cest. Možná něco vážnějšího a neustále negativního - hepatitida, HIV, tuberkulóza atd.;
  • dlouhodobé užívání velkého množství léčivých přípravků s imunosupresivními účinky (glukokortikosteroidy, mesalazin a další salicyláty, speciální imunosupresiva, například azathioprin), při autoimunitních onemocněních je často nutné takové léky dlouhodobě užívat;
  • radiační a chemická terapie rakoviny;
  • nemoci spojené se závažnými hormonálními poruchami (cukrovka, onemocnění hypotalamo-hypofyzárního systému atd.) a metabolickými poruchami (osteoporóza);
  • dlouhodobý pobyt v oblastech s výrazným ničením životního prostředí, to je obzvláště škodlivé v kombinaci s chladným podnebím (nejjasnějším příkladem je město Norilsk);
  • dlouhý nezdravý životní styl: kouření a zneužívání alkoholu, nekvalitní jídlo, chronický nedostatek spánku, neustálý stres.

Je třeba poznamenat, že uvedené momenty vedou přesně k chronickému oslabení imunitní obrany. Protože existují také ostré, ale krátkodobé "poklesy" imunity. Jsou způsobeny zpravidla nedávným vážným traumatem mechanické, tepelné nebo chemické povahy. Například podchlazení, ztráta krve, těžké popáleniny. Chronická forma anginy pectoris je proto vyvolána faktory uvedenými v seznamu, ale negativní epizodický účinek na tělo obvykle vede k akutní angině pectoris. Zvláště nebezpečné je traumatizovat samotné mandle, když patogeny okamžitě proniknou do parenchymu a krevního oběhu přes poškozené oblasti.

Existuje řada užších důvodů, které přispívají k pravidelnosti zánět mandlí. Jsou spojeny se zvláštnostmi fungování a struktury nosohltanu a všech mandlí (lymfoepiteliální prsteny Pirogov):

  1. Na povrchu palatinových mandlí jsou rozvětvené prohlubně ve formě kanálků, ležící hlavně ve svislé rovině. Jedná se o amygdala lacunae, primární akumulátory patogenního materiálu, které jsou absorbovány makrofágy ke studiu cizí DNA nebo RNA a poté produkují potřebné protilátky. Jednotlivě se stává, že mezery jsou příliš hluboké a dosahují téměř k tobolce pojivové tkáně amygdaly. Nejhlubší části mezer se nazývají krypty. A je vysoce pravděpodobné, že v nich neustále zůstane určité množství patogenní mikroflóry..
  2. Ohrožení jsou lidé, kteří mají zhoršené dýchání. Hlavně kvůli patologiím nosohltanu: neustále zanícené adenoidy u chronické (sezónní) rýmy, silná deformace nosní přepážky (vrozená nebo získaná v důsledku traumatu), trvalý zánět vedlejších nosních dutin (chronická sinusitida), chronická rýma. To může zahrnovat i astmatiky..
  3. Pacienti, kteří jsou dlouhodobě infikováni v ústní dutině, mají také tendenci k tonzilitidě: těžké kazové poškození zubů, stomatitida, herpes vyrážky atd..
  4. Lymfatická tkáň mandlí se liší strukturou a hustotou. Stává se, že je v něm mnoho dutin a tubulů. Pak hovoří o zvýšené uvolněnosti mandlí. Bakterie a viry se mohou také usazovat ve vnitřních dutinách a vytvářet další spící ohnisko infekce..

Vývoj akutní a chronické formy anginy pectoris je přímo způsoben požitím dostatečného množství patogenu (patogenů) do těla.

  • hemolytické streptokoky (85% všech bakteriálních bolestí v krku);
  • Staphylococcus aureus (přibližně 10% všech bakteriálních bolestí v krku);
  • jiné patogenní bakterie tvoří méně než 5% všech bakteriálních bolestí v krku a některé způsobují bolest v krku velmi zřídka - pneumokoky, Haemophilus influenzae, antrax bacil, Yersinia bacillus atd..
  • enteroviry;
  • herpes viry různých typů (typy 1 a 2, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr);
  • virus chřipky;
  • HIV může způsobit anginu pectoris, ale obecně jde o souběžné onemocnění, které vzniklo v důsledku oslabení imunity.

Mnoho z těchto patogenů je vždy přítomno v malém množství na povrchu kůže a uvnitř těla (herpes viry, Staphylococcus aureus). Jiné jsou přísně patogenní a běžně se nenacházejí v mikroflóře fyziologického prostředí.

Čím déle patogen zůstává v těle, tím obtížnější je jeho úplné vyloučení. Je to ještě horší, pokud pacient opakovaně nedokončil léčbu angíny. Nepil celou dávku potřebných antibiotik. Nebo byla terapie nesprávná. To vše jakoby „neztuhne“ nezvaného hosta, který získá drogovou rezistenci.

Příznaky

Jak zjistit, která forma anginy pectoris předstihla pacienta? A je to bolest v krku? Existují příznaky, které se vždy objevují u jakékoli formy anginy pectoris podle jakékoli klasifikace. Existují ty, které jsou charakteristické pro několik anginy pectoris ve stejné klasifikaci. A existují zcela jedinečné příznaky, které jasně naznačují jeden, přesně konkrétní bolest v krku.

Nespecifické příznaky, u nichž je téměř zaručeno, že se vyskytnou při absolutně jakékoli angíně:

  1. Hypertermie. Úroveň a charakter se liší, ale samotný fakt zvýšení tělesné teploty neobchází ani jednu bolest v krku. Průtok tonzilitidy bez teploty je vzácností i pro dospělé pacienty.
  2. Návaly, otoky a bolest v krku. Příznak je možná ještě naléhavější než teplota. Bolestivý syndrom při polykání, zarudnutí mandlí, měkkého patra a jeho uvule - každý, kdo trpěl nebo trpí bolestmi v krku, to zná..
  3. Nepřítomnost příznaků: žádný kašel. Pokud existuje čistá bolest v krku, bez laryngitidy, pak nebude žádný kašel. Samotná angina navíc nevede k chrapotu, hlas nesedí, chrapot není.
  4. A samozřejmě existují příznaky v různém stupni závažnosti: bolest hlavy, únava, letargie, ospalost, apatie, snížená chuť k jídlu, snížený výkon, nevolnost.

Uvedené příznaky se objevují během exacerbace jednoduché chronické formy, kdy imunitní systém ze všeho nejvíce oslabuje (na jaře nebo na podzim). A také v raných stádiích akutní formy jiných typů angíny. Chronické onemocnění u exacerbací je často omezeno na tyto čtyři body (zejména u dospělých).

Nejjednodušší typ bolesti v krku, katarální, může být omezen na čtyři body. Když je ovlivněna nejvyšší vrstva epitelu žláz. I když je pacient poprvé nemocný. Další věc je, že katarální bolest v krku pravděpodobně nepůjde přímo do kroniky. Pokud to začnete, pak se nejprve vyvinou akutní lacunární-folikulární formy.

Akutní lakunární-folikulární tonzilitida je svým způsobem standardem onemocnění. Většina z nich je konfrontována. A jsou to oni, kteří při nedostatečné léčbě nebo jejím nedostatečném stavu způsobují komplikace a / nebo vedou k chronickému průběhu.

S ohledem na výše zmíněné funkce jsou přidány následující příznaky:

  1. Vysoká rychlost nárůstu teploty (za tři hodiny). Hypertermie může překročit 39stupňovou lištu. Horečka se zvlňuje: po spánku, subfebrilní stav nebo dokonce norma, ale večer opět silná horečka.
  2. Palatinové mandle znatelně zvětšily objem. Hlavní věc je, že třetí den se na nich nachází hnisavý exsudát nažloutlé nebo šedobílé barvy. S folikulární angínou - zrnitými tečkami a skvrnami, s lakunárními cestami opakujícími linie mezer. Hnisavý výtok lze snadno odstranit špachtlí nebo proudem kapaliny (zejména jsou-li poškozené mezery).
  3. Lymfatické uzliny se při stisknutí znatelně zvětšují a stávají se bolestivými. Nejprve krční, ale mohou být ovlivněny další: podpažní, tříselné.
  4. Bolesti kloubů, zejména v dolní části zad. Pacient trpí tachykardií.

Pokud se tyto příznaky objeví, pak je ve vrcholné fázi folikulární nebo lakunární angina. Další věc je, zda je epizodická, zda je jednotlivá, nebo došlo k exacerbaci chronické infekce?

Následující body ukazují na kroniku:

  • pacient již trpěl podobnou tonzilitidou před méně než šesti měsíci, pokud se za rok vyskytlo několik podobných případů, kronika je potvrzena;
  • od posledního onemocnění pacient zaznamenal pravidelné mírné bolesti v krku, zarudnutí sliznice, zvýšenou únavu, večerní subfebrilní stav, opakující se bolesti kloubů a za hrudní kostí, prodloužené nachlazení (toxicko-alergická forma typu 1);
  • jsou patrné změny srdeční frekvence (chronická tachykardie), přetrvávající pravidelný subfebrilní stav, patologie ledvin a kardiovaskulárního systému, začíná vývoj autoimunitních onemocnění pojivové tkáně (toxicko-alergická forma typu 2);
  • otolaryngolog v období mezi zaznamenanými chorobami: zvýšená volnost mandlí, jizvy a hrbolky na jejich povrchu, fúze tkáně mandlí s palatinovými oblouky, abnormálně široké mezery, malý výtok při stlačení na mandle;
  • častý zápach z úst, bez ohledu na příjem potravy.

Velikost žláz však není absolutním ukazatelem přítomnosti infekce. U dětí jsou mandle obvykle vždy zvětšeny a dosáhnou maximálního objemu ve věku 7 let. Vyskytly se případy, kdy se patogeny usadily v mandlích, které nebyly vizuálně zvětšeny (dokonce malé ve srovnání s průměrem 2 cm v průměru).

Bakteriální a virové angíny mají také své vlastní rozdíly. Za prvé, bakteriální bolest v krku je obvykle závažnější. To je způsobeno skutečností, že viry jsou okamžitě ovlivňovány univerzálními antivirovými proteiny - interferony a bakterie vyžadují delší imunitní odpověď. Za druhé, s čistě virovou bolestí v krku není žádný hnisavý výtok, ale rýma a laryngitida se často spojují. Zatřetí, s diagnostickým obecným krevním testem podle posunů ve vzorci leukocytů lze okamžitě rozlišit bakteriální bolest v krku od virové.

Ve zvláštním pořadí je zvažována flegmonózní tonzilitida. Na základě skutečnosti, že k jeho výskytu v 99 případech ze 100 dochází buď na pozadí chronické jiné formy angíny, nebo jako komplikace neléčené nebo extrémně závažné akutní lakunární-folikulární anginy. Ihned po první infekci může dojít k intratonsilárnímu abscesu pouze u velmi agresivního patogenu v kombinaci se silně oslabeným imunitním systémem..

Taková tonzilitida nemůže být zaměňována s žádným jiným kvůli jednomu charakteristickému rysu - jednostrannému hnisavému abscesu. Již druhý den onemocnění se na straně jedné z mandlí (vždy pouze jedné!) Objeví otok, který se zvýší během příštích 72 hodin (až do toho, že uzavře téměř celý lumen hrdla). Když se na povrchu výčnělku objeví lehký tuberkul (vyčnívající hnis), znamená to, že flegmon je zralý, musíte jej otevřít. Pitvu provádí otolaryngolog.

Chronická paratonzilitida je diagnostikována, pokud po určité době začne dozrávat nový absces. To se může stát nejen kvůli neustálé přítomnosti patogenu, ale také kvůli předchozímu abscesu, špatně vymytému z hnisu. Chronická flegmonózní tonzilitida je indikací pro tonzilektomii.

Fotografie angíny: jak to vypadá

Krk pacienta trpícího chronickou tonzilitidou toxicko-alergické formy typu 1.

Články O Zánět Hltanu