Hlavní Příznaky

Černý kašel u dětí: příznaky, prevence a léčba

Pertusis u dětí je infekční onemocnění charakterizované spazmodickým, paroxysmálním kašlem, který přetrvává po dlouhou dobu. Nejzranitelnější jsou děti v prvním roce života. Na rozdíl od většiny ostatních dětských kapičkových infekcí postihuje černý kašel i novorozence. Ve věku 4–5 let se zpravidla vytváří stabilní imunita v důsledku předchozí infekce nebo očkování.

Specifická prevence černého kašle u dětí se provádí rutinním očkováním. Kurz sestává ze tří intramuskulárních injekcí vakcíny DPT v intervalu 45 dnů.

Příčiny a rizikové faktory

Pertusi u dětí je způsobena gramnegativním bacilem Bordetella pertussis, který je ve vnějším prostředí velmi nestabilní. Když je vystaven dezinfekčním prostředkům v normální koncentraci, umírá téměř okamžitě. Přímé sluneční světlo ničí jeho vitalitu po 60 minutách.

Pertussis je typická antroponotická infekce. Jeho zdrojem jsou nemocní lidé a nositelé bakterií. Černý kašel u starších dětí a dospělých se obvykle vyskytuje ve vymazané formě, což představuje vážné epidemiologické nebezpečí. Pacienti jsou nakažliví vůči ostatním od 1 do 25 dnů onemocnění. Při antibiotické terapii může být doba infekčního období zkrácena.

Šíření infekce nastává výlučně kapkami ve vzduchu během kašlání (prostřednictvím aerosolu infikovaného sputa). S ohledem na extrémní nestabilitu bacilu Bordetella pertussis v prostředí není pozorována cesta infekce kontaktem s domácností. Vzhledem k tomu, že infikovaný aerosol se šíří na krátkou vzdálenost (ne více než 2 metry), jsou děti infikovány černým kašlem pouze tehdy, když jsou dostatečně v těsném kontaktu s pacienty.

Náchylnost k černému kašli u dětí je vysoká. Po nemoci se vytváří stabilní imunita, obvykle po celý život. Ve stáří však může napětí imunitního systému oslabit, což vysvětluje někdy pozorované případy opakovaného onemocnění..

Když je infikován, černý kašel vstupuje do sliznice horních cest dýchacích a ovlivňuje buňky řasinkového epitelu průdušek a hrtanu. Patogen neproniká do hlubších tkání a nerozšíří se po celém těle. V průběhu života produkuje toxiny, které způsobují vývoj lokální zánětlivé reakce.

Těžký černý kašel u dětí může být komplikován krvácením pod sliznicemi, do tloušťky tkání vnitřních orgánů a mozku, stejně jako rozvojem emfyzému, plicní atelektázy, pneumotoraxu.

Po smrti tyčinek černého kašle a zničení jejich membrán se uvolňuje endotoxin, který vyvolává záchvaty spasmodického kašle. Později se u dětí vytvoří ohnisko vzrušení v prodloužené míše a kašel získá centrální genezi. Výsledkem může být záchvat kašle vyvolaný různými podněty, například dlouhodobým rozhovorem, silným smíchem, bolestí, dotykem. Vzrušení z centra kašle může také jít do sousedních center medulla oblongata. Proto jsou po záchvatu kašle někdy pozorovány vaskulární křeče, zvýšený krevní tlak, reflexní zvracení. Při silném záchvatu kašle mají děti často klonické nebo tonické záchvaty.

Endotoxiny pertussis bacillus a enzym adenylátcykláza, které produkují, přispívají k oslabení imunitního systému, což zase zvyšuje riziko vzniku dlouhodobého nosiče bakterií nebo přidání sekundární infekce.

Příznaky černého kašle u dětí

Inkubační doba pro černý kašel u dětí trvá od 3 do 15 dnů. V klinickém obrazu nemoci existuje několik po sobě jdoucích období:

  • katarální (prodromální);
  • křečový (křečový) kašel;
  • povolení.

Prodromální období trvá od 2 do 10 dnů. Vyznačuje se výtokem z nosu s výraznou rýmou a mírným suchým kašlem. Obecný stav zůstává uspokojivý, nejsou pozorovány žádné známky intoxikace. Postupně se zvyšuje kašel, získává paroxysmální charakter a v noci se zesiluje.

Hlavním příznakem černého kašle u dětí je křečový kašel. Jeho vzhled naznačuje přechod nemoci do další fáze. Útoky na kašel se stávají častými a intenzivními a stávají se spastickou.

U dětí v prvních letech života může černý kašel způsobit rozvoj chronických plicních onemocnění, včetně bronchiektázie..

Starší děti zaznamenávají příznaky hrozícího útoku:

  • úzkost;
  • nepohodlí na hrudi;
  • bolest krku.

Spastické zúžení hlasivek se stává příčinou vzniku podlouhlého sípavého dechu, tzv. Reprízy. Ve skutečnosti je útok střídáním opakování a konvulzivních výdechů kašle. Končí výtokem ze sklivce, viskózního sputa nebo reflexním zvracením.

Útoky se častěji vyskytují v noci a brzy ráno. Kvůli výraznému napětí na spojivce, sliznici orofaryngu a pokožce obličeje se objevují malé krvácení (petechie).

Tělesná teplota zůstává v normálních mezích. Pokud dojde k jejímu zvýšení, je to důkaz přidání sekundární bakteriální infekce.

Období konvulzivního kašle trvá 3-4 týdny, poté pertusis u dětí postupně přechází do fáze řešení. Útoky postupně ztrácejí svůj křečovitý charakter, zkracují se, mezera mezi nimi se prodlužuje a po chvíli se úplně zastaví. Doba autorizačního období se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. To je způsobeno skutečností, že i po ústupu hlavních příznaků přetrvává po dlouhou dobu celková astenie a zvýšená nervová vzrušivost centra kašle..

U očkovaných osob může onemocnění probíhat ve vymazané formě. V tomto případě je známkou černého kašle u dětí dlouhotrvající kašel, který prakticky není vhodný k léčbě. Spastická povaha kašle je slabá. Chybí cévní křeče, zvracení a opakování.

Během lékařské prohlídky lze u ohniska infekce odhalit případy subklinického průběhu černého kašle u dětí, jejichž příznakem je pouze opakovaný kašel..

Použití antitusik s centrálním mechanismem účinku je kontraindikováno. Mukolytika a expektoranti jsou neúčinní, takže nejsou ani předepisováni..

S abortivní formou se černý kašel u dětí zastaví ve fázi katarálních projevů. Neexistují žádné záchvaty křečového kašle, regrese klinických příznaků nastává velmi rychle.

Diagnostika

Diagnóza černého kašle u dětí je založena na charakteristickém klinickém obrazu. Potvrzení diagnózy se provádí laboratorními diagnostickými metodami založenými na detekci černého kašle nebo jeho antigenů:

  • výsev hlenu z krku na selektivní média (agar s kaseinovým uhlím nebo glycerin-bramborový agar s přídavkem krve) - výsev by měl být proveden v prvních dnech onemocnění před zahájením antibiotické léčby
  • detekce antigenů pertussis bacillus ve hlenu hltanu metodou RIF;
  • detekce protilátek proti antigenu černého kašle (RSK a pasivní hemaglutinace, ELISA);
  • latexová mikroaglutinační reakce ve vzorcích dětských slin.

U černého kašle u dětí dochází také k určitým změnám v obecném krevním testu, které naznačují infekční proces v těle (lymfocytární leukocytóza, mírné zvýšení ESR).

Na rentgenogramu hrudních orgánů se stanoví zvýšená průhlednost plicních polí (známka emfyzému), zploštění kopule bránice a zvýšení plicního vzoru s výskytem síťky..

Pertus u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s jinými respiračními chorobami (ARVI, bronchitida, tracheitida, pneumonie).

Léčba černého kašle u dětí

Léčba černého kašle u dětí se ve většině případů provádí ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze pro závažné onemocnění a sekundární infekci.

Pacient by měl být izolován v oddělené místnosti, ve které se několikrát denně provádí mokré čištění a větrá se.

Banky a hořčičné omítky jsou kontraindikovány, jejich použití může vyvolat silný záchvat kašle.

Děti prvního roku života zůstávají kojeny. Ve vyšším věku je předepsán dietní stůl č. 13 podle Pevznera. Cíle dietoterapie jsou:

  • zvýšení odolnosti těla proti infekci;
  • stimulace ochranných sil;
  • snížení intoxikace;
  • vytváření optimálních podmínek pro imunitní systém.

Strava zahrnuje:

  • sušený bílý chléb, nevařené sušenky;
  • slabé rybí a masové vývary, zeleninové a masové pyré, slizké cereální polévky;
  • parní kotlety, masové suflé, masové kuličky;
  • parní rybí koláče, aspik z ryb;
  • fermentované mléčné výrobky (fermentované pečené mléko, acidophilus, kefír, tvaroh, zakysaná smetana);
  • sýr a sýr feta;
  • proteinová parní omeleta, vejce naměkko;
  • polotekutá viskózní kaše;
  • bobule a ovoce (měkké, zralé a sladké);
  • některé druhy sladkostí (med, džem, džem, pusinka, pěna, želé, marshmallow, marmeláda);
  • zelenina a máslo;
  • čaj s citronem, šípkový nálev.
  • kompoty, ovocné nápoje, zředěné ovocné a zeleninové šťávy;

Vyloučit ze stravy:

  • čerstvý žitný a pšeničný chléb, pečivo;
  • silné a mastné vývary;
  • tučné maso a ryby, klobásy, uzeniny;
  • luštěniny;
  • konzervy, nakládaná zelenina a marinády;
  • pikantní sýry, smetana, plnotučné mléko;
  • vejce natvrdo, míchaná vejce;
  • obiloviny z kukuřice, ječmene, jaka a proso;
  • zelenina s hrubým vláknem (houby, rutabagy, zelí, ředkvičky, ředkvičky, tuřín);
  • koláče a pečivo;
  • kakao a čokoláda.

V katarálním období se pertusová léčba u dětí provádí antibiotiky (makrolidy, aminoglykosidy) v týdenním kurzu při průměrné terapeutické dávce. V počátcích onemocnění lze dětem současně s antibiotiky předepisovat specifický gama globulin proti černému kašli..

Na rozdíl od většiny ostatních dětských kapičkových infekcí postihuje černý kašel i novorozence.

Pro potlačení paroxysmálního kašle se doporučuje:

  • dlouhodobý pobyt dítěte na čerstvém vzduchu (za klidného počasí a teploty vzduchu ne nižší než -10 ° С;
  • jmenování sedativ a antihistaminik.

U závažných záchvatů kašle lze předepsat antipsychotika.

Použití antitusik s centrálním mechanismem účinku je kontraindikováno. Mukolytika a expektoranti jsou neúčinní, proto také nejsou předepisováni. Banky a hořčičné omítky jsou kontraindikovány, jejich použití může vyvolat silný záchvat kašle.

Během konvulzivního kašle má HBO (hyperbarická kyslíková terapie) dobrý terapeutický účinek. Kromě toho se široce používá fyzioterapie, například inhalace proteolytických enzymů..

U těžkých pertusů s apnoe jsou v krátké době předepsány teofylin a kortikosteroidy. Při dlouhodobé apnoe, masáži hrudníku, umělé plicní ventilaci.

Možné důsledky a komplikace

Těžký černý kašel u dětí může být komplikován krvácením pod sliznicemi, tloušťkou tkání vnitřních orgánů a mozku, stejně jako rozvojem emfyzému, plicní atelektázy, pneumotoraxu. Popsány jako izolované případy prasknutí bubínku, hemoroidů, výhřezu konečníku a prasknutí svalů přední břišní stěny.

Další komplikace černého kašle u dětí jsou spojeny s přidáním sekundární infekce: bronchitida, pleuréza, pneumonie, purulentní zánět středního ucha.

Předpověď

Předpověď je obecně příznivá. Smrt je extrémně vzácná a pouze u dětí s výrazně oslabeným imunitním systémem. S přidáním komplikací se průběh onemocnění prodlužuje. U dětí v prvních letech života může černý kašel způsobit rozvoj chronických plicních onemocnění, včetně bronchiektázie..

Prevence černého kašle u dětí

Specifická prevence černého kašle u dětí se provádí rutinním očkováním. Kurz se skládá ze tří intramuskulárních podání vakcíny DPT v intervalu 45 dnů. První očkování se provádí po třech měsících, revakcinace se provádí jednou za 1,5-2 roky. Děti starší tří let nejsou očkovány proti černému kašli.

Při vystavení dezinfekčním prostředkům v normální koncentraci patogen pertussis umírá téměř okamžitě. Přímé sluneční světlo ničí jeho vitalitu po 60 minutách.

Aktivní imunoprofylaxe černého kašle je předepsána dětem do 6 let, které byly v těsném kontaktu s pacientem. Imunoglobulin se podává jednou, bez ohledu na dobu, která uplynula od okamžiku kontaktu.

Obecná prevence černého kašle u dětí je založena na včasném odhalení a izolaci případů. Pokud mají děti navštěvující dětské organizované skupiny nebo dospělí pracující v předškolních nebo zdravotnických zařízeních kašel trvající déle než 5-7 dní, musí být vyšetřeni na černý kašel..

Děti s černým kašlem jsou izolované po dobu 25 dnů. Pokud není možné poskytnout nemocnému dítěti samostatnou místnost, je jeho postel pokryta zástěnou, která zabraňuje šíření infikovaného aerosolu v místnosti při kašlání. Po izolaci pacienta je dětský tým v karanténě po dobu 14 dnů. V ohnisku infekce se provádí důkladná aktuální dezinfekce.

Příznaky černého kašle u dětí, patogeneze onemocnění a vlastnosti léčby: jednáme neprodleně!

Černý kašel je nebezpečné infekční onemocnění, které se vyskytuje hlavně v dětství. Patogen se snadno přenáší vzdušnými kapičkami, ovlivňuje horní dýchací cesty a nervový systém dítěte.

Nemoc je zdlouhavá a je doprovázena jakýmsi záchvatem kašle, který může způsobit zvracení a zástavu dýchání.

Charakteristika nemoci

Černý kašel je akutní bakteriální infekce. Jeho původcem je gramnegativní bacil Bordotella Pertussis, který má v těle extrémně toxický účinek na erytrocyty. Odpad z bakterií dráždí sliznici nosohltanu a průdušek, způsobuje kašel bez hlenu.

První popis černého kašle se datuje na konec 16. století, nemoc v Paříži byla epidemie. Původce infekce izolovali v roce 1906 francouzští vědci Bordet a Zhangu, jejichž jména bakterii nazývají.

Bordetella Pertussis nebo Borde-Zhangu bakterie je malá nehybná tyčinka pokrytá klky, které se pevně drží na sliznici. Optimálním stanovištěm patogenu pertussis je lidské tělo..

Mikroorganismus je nestabilní vůči vnějšímu prostředí a umírá, když je vystaven teplotám nad 50 stupňů za čtvrt hodiny a na přímém slunečním světle za jednu hodinu. Proto se infekce černým kašlem vyskytuje při nízkých teplotách - pozdě na podzim, brzy na jaře a v zimě..

Bacil proniká do bronchopulmonálního systému a začíná se aktivně množit a uvolňuje toxickou látku. Dlouhodobé vystavení bakteriálním odpadním produktům ovlivňuje nervové receptory sliznice a způsobuje křeče bronchiálních alvioli.

Záchvaty suchého kašle jsou doprovázeny poruchami dýchání. Takové inspirační pauzy (akné) narušují krevní oběh a plicní dýchání. Nedostatek kyslíku ovlivňuje fungování mozku, jater, ledvin a dalších orgánů. Intenzivní kašel je často doprovázen krvácením na sliznici dýchacích cest a obličeje.

Na černý kašel neexistuje vrozená imunita; nepřenáší se z matky na dítě. Navzdory vynálezu vakcíny zůstává toto onemocnění rozšířené po celém světě a každoročně se vyskytuje více než 50 milionů případů kontaminace Borde-Zhangu. Toto onemocnění je velmi nebezpečné - asi milion dětí do jednoho roku zemře na tuto infekci.

Způsoby a příčiny infekce

Černý kašel lze nakazit pouze vzdušnými kapičkami od nemocné osoby, která je v těsném kontaktu s výtokem na obličeji. Během prvních 7 dnů je riziko infekce 100%, s každým dalším týdnem klesá životaschopnost organismu. Po 28 dnech není infikovaná osoba nebezpečná pro ostatní.

Riziková skupina zahrnuje neočkované děti navštěvující mateřskou a základní školu. Děti v prvním roce života jsou bakterii vystaveny v důsledku kontaktu s nosiči černého kašle: dospělými nebo nedávno očkovanými dětmi. Neformovaná imunita a dýchací systém vedou k těžkému průběhu onemocnění.

Formy a fáze černého kašle, inkubační doba

Pertusi se kvůli dlouhodobému průběhu onemocnění nazývá „stodenní kašel“. Inkubační doba trvá v průměru týden, poté se rozvíjí ve fázích:

Je doprovázen suchým kašlem a mírným zvýšením teploty. Vyšetření nosohltanu neodhalilo žádné změny. Doba trvání je od 2 dnů do 2 týdnů.

Dítě má záchvatovitý kašel. Délka tohoto období může být až 2 měsíce..

Může trvat déle než 2 měsíce, než všechny příznaky černého kašle úplně vymizí.

Podle počtu záchvatů kašle, jejich intenzity a změn celkového stavu dítěte se rozlišují 3 formy černého kašle:

  • snadné - 8-10 krátkých záchvatů, aniž by došlo k narušení celkového stavu;
  • střední - až 15 útoků, doprovázených přetížením krve a někdy zvracením;
  • závažné - dochází až k 25 útokům denně s častým zvracením, které trvá několik minut. Celkový stav dítěte se zhoršuje, chuť k jídlu zmizí.

V posledních letech se černý kašel stále častěji vyskytuje v atypické formě s malými nebo žádnými příznaky..

U dětí do jednoho roku trvá inkubační a katarální doba méně než ve vyšším věku. Onemocnění obvykle probíhá v těžké formě s výraznou hypoxií, periodickými poruchami dýchání a záchvaty. Kvůli nedokonalosti nosohltanu a neformované imunitě se v tomto věku vyskytuje černý kašel s komplikacemi, obvykle se jedná o zánět nejbližších orgánů: zánět středního ucha, zápal plic.

Známky a příznaky infekce

První příznaky černého kašle se objevují několik dní po infekci. Počáteční příznaky jsou podobné infekcím dýchacích cest:

  • mírné zvýšení teploty;
  • výskyt zimnice, zvýšené pocení, bolesti hlavy;
  • zarudnutí hrdla;
  • otok nosohltanu;
  • nosní kongesce, rýma;
  • letargie;
  • blanšírování kůže;
  • rychlé dýchání a srdeční rytmus;
  • ztráta chuti k jídlu.

Po několika dnech se onemocnění změní na paroxysmální fázi a objeví se charakteristický kašel:

  • nastává 1-2 týdny po objevení prvních příznaků;
  • útoku předchází pocit cizího tělesa v krku;
  • potíže s dýcháním s charakteristickým zvukem;
  • kašel je řada křečovitých výdechů;
  • výtok hustého sputa (někdy s krví);
  • zvracení.

Dalším charakteristickým rysem černého kašle je to, že teplota nestoupne nad 38 stupňů, dokonce ani v těžké formě nejsou žádné známky intoxikace. Na sliznici nejsou žádné výrazné změny charakteristické pro chřipku a SARS.

Vlastnosti diagnostiky a analýz

V katarálním období a atypické formě onemocnění je obtížné odlišit černý kašel pouze klinickými příznaky od ARVI.

Pediatr věnuje pozornost trvání a postupnému nárůstu záchvatů a absenci jakýchkoli výsledků předepsané léčby.

Ve fázi konvulzivního kašle je snazší určit černý kašel podle vnějších znaků: dítě je obvykle bledé, krvácení je patrné na sliznici nosohltanu. Hlavním příznakem je stále specifický kašel..

K potvrzení diagnózy se provádějí další studie:

Pertussis je charakterizován zvýšením hladiny leukocytů a lymfocytů při absenci jasných známek zánětlivého procesu.

  1. Bakteriologické vyšetření sputa, které se odebírá od kašlecího dítěte ve speciální misce.

Metoda je účinná v raných stádiích černého kašle.

  1. Imunofluorescenční metoda - vyšetření hlenu z nosní dutiny.
  1. Sérologická analýza.

Protilátky proti černému kašli se produkují v krvi dítěte kolem druhého týdne stadia konvulzivního kašle, takže tuto diagnostickou metodu nelze považovat za účinnou.

  1. Intradermální injekce.

Pokud existuje podezření na černý kašel, dítě dostane injekci roztoku obsahujícího kožní alergen. Při infekci bakterií Bordotella Pertussis se následující den v místě vpichu objeví mírný otok. Metoda se používá v křečové fázi.

Diagnóza černého kašle je založena na agregované analýze všech údajů: vnější změny, povaha kašle a výsledky laboratorních testů.

Jak zacházet s černým kašlem u dětí: správná taktika

Léčba černého kašle u dětí se obvykle provádí doma. K hospitalizaci se uchylují v následujících případech:

  • výskyt komplikací;
  • těžká forma onemocnění;
  • kombinace černého kašle s jinými nemocemi (včetně exacerbace chronických onemocnění);
  • silná obecná slabost.

Léčba jakékoli formy černého kašle u dětí mladších jednoho roku se provádí v nemocnici kvůli rychlému rozvoji onemocnění a vysokému riziku zástavy dýchání a dalších komplikací.

Obecné zásady léčby černého kašle:

  • Karanténa - infikované dítě je izolováno od ostatních dětí, aby se zabránilo šíření nemoci a přidání dalších infekcí.

Karanténní období je 25 dní po objevení prvních příznaků.

  • Zajištění stálého přístupu na čerstvý vzduch.

Během karantény se doporučuje místnost několikrát denně větrat, odstranit prach ze všech povrchů a zvlhčit vzduch. Teplota v místnosti by měla být kolem 20 stupňů. Tyto stavy zmírní záchvaty kašle a sníží jejich intenzitu..

  • Pokud se dítě cítí dobře, není tam žádná teplota, doporučují se dlouhé procházky venku (je třeba se vyvarovat kontaktu s ostatními dětmi).
  • Jídlo dítěte by mělo být přiměřené věku a mělo by obsahovat velké množství vitamínů.
  • Stejně důležité je vytvořit příznivé psychologické podmínky pro dítě a chránit před silnými emocemi (negativními i pozitivními).
  • Fyzická aktivita by měla být co nejvíce omezena.

K úplnému vymizení příznaků černého kašle dochází v průměru po 3 měsících (100 dnech).

Léčba černého kašle léky a antibiotiky

Terapie černým kašlem je dlouhodobý proces, který zahrnuje užívání léků z různých skupin:

  • Základem léčby je antibakteriální účinek.

Jeho účinnost závisí na načasování diagnózy černého kašle; v rané fázi užívání těchto léků snižuje kašel a zkracuje dobu trvání onemocnění. Při pokročilé formě konvulzivního kašle se antibiotika nepoužívají.

U těžkých forem onemocnění doprovázených silným zvracením au kojenců lze kašel vyléčit intramuskulárními antibiotiky. Pozastavení se používá doma. Nejčastěji užívanými léky jsou levomecitin, erythromycin nebo azithromycin. Dávka se počítá individuálně. Pokud terapeutický účinek chybí déle než 2 dny, lék se nahradí.

  • K eliminaci záchvatů kašle se používají neuroleptika:
    1. Aminazin (na injekci),
    2. Propazin (k perorálnímu podání).

Léky této skupiny působí na nervový systém, potlačují plicní křeče, zabraňují záchvatům udušení a zvracení. K vypouštění sputa a prevenci šíření infekce do plic jsou předepsány léky na kašel: Sinekod, Codelak, Ambroxol.

  • Alergické léky zmírňují otoky hrtanu a nosohltanu.

Dětem jsou předepsány antihistaminika ve formě sirupu a tablet: Zirtek, Zodak, Diazolin, Claritin.

  • Jako poslední možnost jsou předepsány steroidy (Prednisol) ke stimulaci dýchání.

Antipyretika při léčbě černého kašle se používají velmi zřídka, pouze v případech, kdy se stav dítěte prudce zhoršuje.

Pertusová léčba v nemocnici je kombinována s různými fyzioterapeutickými postupy: elektroforéza, vystavení ultrafialovému záření, kyslíková terapie (nasycení plic kyslíkem pomocí speciálních polštářů nebo zařízení). Doma se k léčbě nemoci používá inhalace, dítě se masíruje.

Dětem musí být předepsány imunomodulační léky (Ergoferol, Laferabion) a vitamínové soupravy.

Trvání léčby a dávkování léků předepisuje lékař. Po uzdravení by dítě mělo rok podstoupit preventivní prohlídky u pediatra, neuropatologa a specialisty na infekční onemocnění.

Dr. Komarovsky říká, jak můžete zastavit kašel s černým kašlem.

Jak vyléčit kašel lidovými léky doma

Při léčbě černého kašle u dětí doma je povoleno používat lidové léky ke zmírnění příznaků onemocnění:

  • teplé mléko s přídavkem kakaového másla nebo běžného másla zmírňuje záchvaty kašle a změkčuje hrdlo;
  • tření hrudníku a zad tukem (jezevec nebo koza) se používá ke zlepšení průtoku krve v dýchacím systému;
  • vdechování přes vařené brambory nebo bylinné čaje;
  • použití odvarů z heřmánku, lípy místo čaje přispěje k rychlé eliminaci toxinů z těla;
  • požití česnekové nebo cibulové šťávy ke zvýšení imunity;
  • odvar z divokého rozmarýnu (polévková lžíce ve sklenici vody), aby se urychlilo vylučování sputa.

Tradiční medicína se používá pouze jako doplněk k farmakoterapii. Každá metoda by měla být projednána s lékařem..

Důsledky a komplikace

Při pozdním odhalení černého kašle a nesprávně zvolené metodě léčby se u dětí vyvíjí hypoxie mozku a srdečního svalu.

Díky tomu je možné srdeční selhání a změny v mozkové činnosti..

Možné následky černého kašle:

  • bronchiální astma;
  • zápal plic;
  • zánět středního ucha (včetně hnisavého);
  • bronchitida;
  • připojení k další bakteriální infekci v důsledku oslabené imunity.

U dětí se mohou vyvinout tříselné kýly v důsledku silných záchvatů kašle.

Prevence nemoci

Černý kašel často získává charakter epidemie, proto je-li v předškolních zařízeních zjištěna infekce, je každý, kdo přišel do styku s nemocným dítětem, po dobu 2 týdnů izolován. Po 7 letech není karanténa vyžadována. Dospělí a děti z prostředí nosiče infekce jsou předepsány antibiotika podle věku.

Nejlepší způsob, jak zabránit černému kašli, je včasné očkování První očkování pro zdravé dítě se provádí ve čtvrtém měsíci života, poté další 2 v intervalu 4-6 týdnů. Revakcinace se provádí o šest měsíců později.

Tělo dítěte si uchovává protilátky proti původci černého kašle asi 4 roky. Děti starší 5 let nejsou očkovány, protože v tomto věku je jejich tělo schopné samostatně překonat nebezpečnou infekci.

ČERNÝ KAŠEL

. koneckonců, každá nemoc má vliv na nervový systém. Léčba by měla být tělesná i duchovní. Potřebujete klidné zopakování Šalomounova výroku: „A toto pomine“.

Pertussis je obecně jednou z nejčastějších dětských infekcí. Onemocnění se přenáší vzdušnými kapičkami a jeho hlavním projevem je záchvatovitý kašel, který je téměř nemožné léčit.

Pertussis je klasifikován jako prevence infekce, protože výskyt tohoto onemocnění do značné míry závisí na tom, jak jsou organizována preventivní očkování. Očkování proti černému kašli se zahajuje ve věku tří měsíců spolu s záškrtem a tetanem - zpravidla se používá vakcína DPT [1]. Kvůli pravdě je třeba poznamenat, že ze tří složek této vakcíny je pertussis nejobtížněji tolerovatelný - to znamená, že s ní jsou nejčastěji spojeny všechny ty nepříjemné pocity, které dítě po očkování zažívá (malátnost, horečka, ztráta chuti k jídlu). A často se stává, že oslabené děti nebo děti, které již dříve zaznamenaly výrazné reakce na očkování, jsou očkovány pomocí ADS, která neobsahuje pertusovou složku. Jedná se o děti, které nejsou skutečně očkovány, a nejčastěji onemocní těžkými formami černého kašle. I když očkovaní také onemocní, je to neporovnatelně jednodušší. Je to mnohem jednodušší, že černý kašel je diagnostikován desítkykrát méně často, než k tomuto onemocnění skutečně dochází.

Úžasným rysem černého kašle je úplná absence vrozené imunity: toto onemocnění může dostat i novorozenec.

Mikrob, který způsobuje černý kašel, se nazývá černý kašel. Rychle (velmi rychle) umírá ve vnějším prostředí, takže jediným zdrojem infekce je nemocný člověk a pouze nemocný člověk. Lidé - děti i dospělí - jsou velmi náchylní k černému kašli a při absenci imunity dosahuje pravděpodobnost onemocnění po kontaktu s nemocnou osobou 100%. Bacil se šíří a podle toho může způsobit infekci zdravého člověka, zejména když pacient kašle. Zároveň je třeba poznamenat, že černý kašel lze „zachytit“ pouze při velmi úzké komunikaci s pacientem - i při více než dvou, maximálně třímetrovém kašli se hůl nerozptýlí. Inkubační doba je v průměru 5–9 dní, ale může se pohybovat od 3 do 20.

Jak jsme již poznamenali, hlavním projevem nemoci je zvláštní, nesrovnatelný kašel. Důvod jeho výskytu ve velmi, velmi zjednodušené formě je následující.

Nejprve si tedy povšimneme, že všechny funkce lidského těla jsou řízeny určitými buňkami mozku. To znamená, že existuje řada buněk, které plní společnou funkci a tvoří takzvané kontrolní centrum - centrum dýchání, centrum krevního oběhu, centrum termoregulace atd. Kašel také není přehlížen - existuje centrum kašle, které aktivně funguje po celý život, protože kašel a často je pro zcela zdravého člověka zásadní.

Měli byste také vědět, že dýchací cesty - průdušnice, průdušky - jsou zevnitř pokryty takzvanými epiteliálními buňkami [2], které zase mají klky - jakési výrůstky, které vypadají jako řasinky - ne bez důvodu, že vnitřní povrch průdušnice a průdušek se nazývá řasinkatý epitel. Účelem klků je zajistit pohyb hlenu (sputa) a jakékoli jejich podráždění způsobí kašel. Plášť černého kašle má také klky, pomocí kterých jsou bakterie pevně spojeny s řasinkami epitelu - tentokrát. A dva je, že pertusový patogen se může množit pouze v řasinkovém epitelu a nikde jinde! Existuje tedy neustálé podráždění epitelu, což zase vede na jedné straně k neustálému podráždění centra kašle a na druhé straně ke stejně stálému uvolňování velkého množství hustého a viskózního hlenu buňkami dýchacích cest. V tomto případě se excitace buněk centra kašle ukáže být tak silná, že i když v těle nezůstane jediný černý kašel, kašel stejně pokračuje. A navíc se předpokládá, že pertussis bacill vylučuje toxin, na který jsou obzvláště citlivé buňky centra kašle. Hlavní příčina kašle z černého kašle tedy alespoň po dvou až třech týdnech nemoci již není v průduškách a plicích, ale paradoxně v hlavě..

Černý kašel začíná postupně - objevuje se suchý, častý kašel, někdy mírný výtok z nosu, tělesná teplota mírně stoupá - maximálně 37,5-37,7 ° C, ale mnohem častěji zůstává vůbec normální. V této fázi onemocnění je podezření na černý kašel téměř nemožné (nazývá se to katarálním obdobím a trvá tři dny až dva týdny) - no, pokud nevíte o kontaktu s pacientem. Popsané příznaky slouží jako záminka pro diagnostiku všech druhů akutních respiračních infekcí a bronchitidy, a protože neexistuje žádná zvláštní teplota, pak se samozřejmě předpokládají akutní respirační infekce a bronchitida plic. V takové situaci dítě často chodí do školy nebo školky, což je velmi smutné, protože černý kašel je nejvíce nakažlivý právě v katarálním období. Mimochodem, protože mluvíme o infekčnosti, poznamenáváme, že nemocná osoba uvolňuje mikroby do vnějšího prostředí asi měsíc, ale počet černých kašel se každým dnem nemoci výrazně snižuje každý den a po 20 dnech se stává velmi nevýznamným..

Nemoc se bohužel neomezuje pouze na katarální období: kašel se stává paroxysmálním - v této fázi (období spasmodického kašle) se zpravidla stanoví diagnóza černého kašle. Černý kašel je tak specifický, že ho lékař musí jen slyšet - poté už nejsou nutné žádné další testy, vše je stejně jasné.

Co přesně je to černý kašel? Abych byl upřímný, popisovat to je beznadějné povolání: bylo by snadnější se na sebe vykašlat. Ale zkusme to. Typický černý kašel je záchvat několika šoků z kašle, které následují jeden po druhém bez zastavení, což nedává pacientovi šanci odpočívat. Pokud se nyní pokusíte kašlat, pochopíte, že každé tlačení kašle je výdech. A pokud je takových šoků spousta, musíte se jednoho dne nadechnout. Po ukončení záchvatu kašle se pacient skutečně zhluboka nadechne, což je velmi často doprovázeno specifickým pískáním. Důvodem tohoto zvuku, který se nazývá repríza, je to, že křeč hlasivek nastává přímo během kašlání (místo v hrtanu, kde jsou umístěny hlasivky).

Během záchvatu je velmi často zaznamenáno zarudnutí nebo dokonce modrání obličeje a po jeho (záchvatovém) konci - zvracení nebo jednoduše vylučování hlenu, které dítě vyplivne nebo polkne.

Pojďme to shrnout. U černého kašle je typické: záchvat + odvetě + následné vypuštění hlenu nebo zvracení.

Vezmeme-li v úvahu kašel, který jsme popsali, je zřejmé, že závažnost onemocnění je dána především frekvencí a délkou záchvatů. Je velmi charakteristické, že mimo záchvat kašle není stav dítěte téměř narušen.

Doba křečovitého období kašle je velmi variabilní a může dosáhnout dvou až tří měsíců i při léčbě! Četnost útoků se nicméně zvyšuje po dobu deseti dnů, poté se pozice týdne stabilizuje na dva týdny a teprve poté se počet (a bohužel velmi pomalu) útoků začne pomalu (bohužel velmi pomalu) snižovat.

Černý kašel je u dětí prvního roku, zejména v prvních šesti měsících života, velmi obtížný. V tomto věku, po kašlání, často dochází k zástavě dýchání, která trvá několik sekund až minutu nebo dokonce déle! Není překvapením, že u kojenců dochází k nervovým poruchám a dalším komplikacím v důsledku nedostatku kyslíku.

Obecně - a to je rys černého kašle - projevy nemoci, i když jsou velmi nepříjemné, nejsou nijak zvlášť děsivé. A čeho se opravdu musíme bát, jsou komplikace, z nichž nejčastější je zápal plic. Mimochodem, není to způsobeno černým kašlem, ale jinými mikroby - stafylokoky, streptokoky atd..

Je snadné zabít černý kašel, i když ne všechna antibiotika na něj fungují. Například penicilin vůbec nefunguje. Ale naštěstí bakterie mají malou nebo žádnou schopnost vyvinout rezistenci na antibiotika. To znamená, že pokud je jakýkoli lék proti mikrobu účinný, pak bude účinný. Lékaři nejčastěji užívají erythromycin - po třech až čtyřech dnech jeho užívání z černého kašle ve většině případů nezůstane ani stopa. Ale v období spasmodického kašle nelze zaznamenat žádný účinek - ve formě snížení frekvence a doby trvání záchvatů. A my už chápeme proč - koneckonců kašel není způsoben mikroby, ale kvůli poškození buněk centra kašle. Hlavním účelem užívání antibiotik během tohoto období je zajistit, aby byl pacient neinfekční. Pokud je však v katarálním období předepsán stejný erythromycin - v prvních dnech onemocnění, kdy stále nedochází k nadměrnému dráždění centra kašle - takže v tomto období může lék dobře přerušit onemocnění a nepřivést osobu k záchvatům.

Ale není vždy možné hádat - neplňte děti antibiotiky na kašel. Ale všechno výše uvedené je typický černý kašel. Což se nestává často - díky očkování. Docela často existují absolutně atypické formy onemocnění - vzácný kašel bez jakékoli teploty s vynikajícím zdravím. A velmi často otcové a maminky onemocní, což zase infikuje děti (během průzkumu se pravidelně ukazuje, že v rodině nemocného dítěte jeden z dospělých dlouho kašlal).

Může být velmi, velmi obtížné myslet na atypický černý kašel, ale nakonec je atypický černý kašel mírný černý kašel. Pojďme si tedy promluvit o tom, jak pomoci dítěti se skutečným černým kašlem: pokud o něm víme, vyrovnáme se s mírnými formami a ještě více.

Co tedy dělat a co potřebujete vědět?

  • Pamatujte na další lidi - na ty, kteří byli v kontaktu s vaším dítětem, a na ty, kteří mohou být v tomto kontaktu: izolujte dítě, řekněte přátelům, že návštěvy jsou nežádoucí.
  • Zabijte mikroba: volba antibiotika (existují desítky možných možností), stejně jako dávka léku, je záležitostí lékaře. Úkolem rodičů je dosáhnout požití drogy uvnitř pacienta, dodržet předepsané dávky, frekvenci a načasování podávání [3].
  • Léčte nemoc filozoficky a uvědomte si, že černý kašel je zvládnutelný až ve fázi prevence. Pokud však onemocníte, čas je jedním z hlavních faktorů na cestě k uzdravení. Stručně řečeno, i když sám na sebe kašle, neměl by se spoléhat na žádné pilulky nebo zázračné lékaře [4].
  • Měli byste vědět, že záchvaty kašle mohou vyvolat fyzickou aktivitu, kýchání, žvýkání, polykání, negativní emoce. Závěry z těchto znalostí jsou zcela logické:
  1. neuspořádat aktivní hry s běháním, skákáním a skákáním;
  2. vyhněte se všem možným prachům, během čištění dejte dítě z místnosti;
  3. snažte se zajistit, aby jídlo nabízené dítěti nevyžadovalo speciální žvýkání a alespoň během nemoci zapomenout na žvýkačky.
  • S ohledem na předchozí bod je třeba si uvědomit, že krmení dítěte černým kašlem je zvláštním problémem. U některých dětí je samotný proces konzumace jídla tak děsivý, že i zmínka o jídle (například fráze vyslovená matkou: „Pojďme jíst“) způsobí záchvat kašle. Naštěstí je to vzácné, ale kašel po jídle a zvracení všeho, co bylo snědeno, je docela běžné. Neměli byste dávat hodně jídla najednou - i když chcete hodně jíst. Čím déle žvýká a čím více jí, tím větší je pravděpodobnost záchvatu kašle a zvracení. Proto je lepší krmit častěji, ale postupně. V zásadě kašel s zvracením poté, co se zřídka stane dvakrát po sobě - ​​to znamená, že pokud došlo k zvracení po záchvatu, budou další 2-3 záchvaty snazší.

Jednou z nejdůležitějších podmínek pro zajištění adekvátní péče o dítě s černým kašlem je správná odpověď na otázku „jak dýchat?“

Čím je vzduch suchší a čím teplejší je místnost, kde je dítě, tím silnější je sputum, tím větší je pravděpodobnost zvýšení frekvence záchvatů a vzniku komplikací. Ale koneckonců, tradiční akce, kdy se u dítěte objeví kašel, je udržet ho, drahý, doma. A není divu, že po měsíci kašle zamčeného, ​​bez procházek a čerstvého vzduchu, údajně „bronchitida“, což byl vlastně mírný černý kašel, končí zápalem plic.

Proto je nutné si uvědomit a pochopit, že čerstvý vzduch je předpokladem pro správnou pomoc dítěti nejen při černém kašli, ale také při jiných onemocněních doprovázených kašlem a bronchitidou, tracheitidou, alergickými infekcemi dýchacích cest a zápalem plic. Ale protože „ostatní nemoci“, které jsme zmínili, projdou nesrovnatelně rychleji než černý kašel, negativní důsledky domácího režimu se neobjevují tak často..

Pokud je tedy černý kašel již diagnostikován, měli by být mobilizováni všichni příbuzní pacienta, aby se mohli s dítětem na procházce střídat. V létě je samozřejmě nevhodné být tam, kde je sucho a teplo - musíte vstávat brzy, když je mokro a chladno a je nutné chodit déle před spaním. Je jen důležité nezapomenout, že během procházek byste se měli vyvarovat komunikace s ostatními dětmi..

Je velmi dobré chodit poblíž vodních ploch, pokud jsou poblíž. A pokud ne, pak by obecně bylo hezké jít tam, kde jsou - do vesnice za babičkou, k dači atd. [5]

Ještě jednou vás upozorňuji na skutečnost, že v moderních podmínkách, kdy je většina dětí očkována, není typický a těžký černý kašel tak běžný. S prodlouženým, ale atypickým kašlem mohou pomoci další (laboratorní) výzkumné metody. V některých případech rutinní klinický krevní test odhalí změny, které jsou pro černý kašel zcela přirozené. Jediným stoprocentním důkazem nemoci je ale přidělení černého kašle - tampon se odebere z krku dítěte nebo se od něj požaduje, aby kašlal na speciální kalíšek s živným médiem, a poté se v bakteriologické laboratoři podívají na to, co tam vyroste. I když zde není všechno tak hladké, jak bychom si přáli: je to velmi vybíravý mikrob, tento velmi černý kašel. Docela často existují situace, kdy, soudě podle kašle, má dítě nejtypičtější černý kašel a mikrob nemůže být pěstován - žádné nejlepší živné médium nelze srovnat s řasinkovým epitelem dýchacích cest. Stačí si vzít antibiotikum několikrát, stačí jíst nebo si vyčistit zuby před provedením testu - a prakticky neexistuje šance na izolaci černého kašle. Ani nemluvím o tom, že po třetím týdnu nemoci mikrob v zásadě prakticky nevyniká.

Autor provedl tak podrobný příběh o obtížích, které doprovázejí laboratorní lékaře při pokusu odhalit černý kašel, s jediným účelem: přesvědčit čtenáře, že pokud laboratoř dospěje k závěru o nepřítomnosti patogenu černého kašle, neznamená to, že černý kašel dítě nemá.

Diagnóza mírných a atypických případů černého kašle je vždy obtížná i pro vysoce kvalifikovaného lékaře. Pozorování rodičů může být velmi, velmi užitečné a zásadně důležité body pro podezření na černý kašel jsou následující:

  • Uplynul prodloužený kašel bez katarálních jevů (rýma, horečka) nebo katarálních jevů během 2–3 dnů, ale kašel zůstal.
  • Obecné dobré zdraví - slušná chuť k jídlu, dítě je aktivní; když nekašle, vypadá to, že je to celkem zdravé.
  • Žádná úleva, někdy ještě horší, z léčby vykašláváním.

Jakékoli nachlazení, jakékoli akutní respirační onemocnění u dítěte s černým kašlem znásobuje projevy samotného černého kašle a znásobuje riziko komplikací - to samé zápal plic. Preventivní opatření jsou zcela standardní - minimalizovat komunikaci s ostatními lidmi, i když dítě již není nakažlivé, zabránit podchlazení, izolovat dospělé zimou.

V zásadě byste nikdy neměli zapomenout na možnost vzniku pneumonie a myšlenka na to, co začalo, by se měla objevit, když:

a) zvýšení tělesné teploty ve druhém nebo třetím týdnu onemocnění, zejména když se teplota zvýšila a neobjevil se výtok z nosu;

b) náhlé zvýšení frekvence kašlání a prodloužení doby trvání záchvatů poté, co se několik dní zlepšilo nebo alespoň nezhoršilo;

c) změny celkového zdraví - slabost, rychlé dýchání - v intervalech mezi záchvaty.

Je samozřejmé, že diagnózu pneumonie stanoví lékař, pokud je vyvolán, ale černý kašel trvá několik měsíců a je léčen nejčastěji doma. Často se stává, že pro rodiče není příliš vhodné často obtěžovat lékaře, zvláště když je diagnóza zcela jasná, a není méně jasné, že zotavení vyžaduje čas a hodně. Známky uvedené výše (a, b, c) pomohou rodičům překonat plachost a včas vyhledat pomoc..

Zaznamenali jsme skutečnost, že v naprosté většině případů je černý kašel zcela bezpečně léčen (nebo odchází sám) doma. Ale někdy se bez nemocnice neobejdete. Takže kdy bude?

a) černý kašel u dětí prvního roku života a zejména (!) v první polovině roku: riziko komplikací je velmi vysoké a onemocnění v tomto věku je téměř vždy velmi obtížné;

b) bez ohledu na věk, kdy se objeví komplikace nebo se zastaví dýchání na pozadí kašle.

Je zcela logické si uvědomit následující: nikdo nikdy nebude držet dítě v nemocnici, dokud se úplně nezotaví. Ale jak nemocniční lékař, tak rodiče dítěte, než se rozloučí, musí si být jisti, že nemoc již dosáhla svého vrcholu (nedochází k žádným zástavám dechu, komplikace pominuly, během několika dní se počet záchvatů kašle začal snižovat).

Antibiotika a léčba čerstvého vzduchu na černý kašel samozřejmě nejsou omezeny. Ačkoli z obrovského arzenálu léků, které pomáhají při kašli, neexistuje žádný, který by mohl významně zmírnit průběh onemocnění. Volba konkrétního léku je věcí lékaře, ale rodiče by měli vědět následující: i když z vašeho pohledu předepsaný lék, například ambroxol, vůbec nepomáhá, neznamená to, že je jeho užívání neúčelné. Faktem je, že mechanismus účinku většiny expektorantů (včetně ambroxolu, který jsme zmínili) je založen na ředění sputa. Dítě nebude kašlat méně často, ale pravděpodobnost komplikací se několikrát sníží, protože je to silný hlen, narušuje průchodnost průdušek a je hlavním důvodem pro rozvoj pneumonie.

A poslední věc, o které bych chtěl hovořit v této kapitole.

Když byl autor poprvé v nemocnici vystaven černému kašli, byl šokován tím, jak mohou civilní výdobytky ovlivnit „lidové“ metody léčby. Vysvětlím to hned.

Představte si tuto situaci. Seryozha je 8 let. Má silný černý kašel, měl slušný zápal plic, v poslední době se to trochu zlepšilo, přestože stále kašle často a po dlouhou dobu - 15–20 záchvatů denně. A pak se objeví jeho prababička (myslíš, že ne babička, ale prababička) - jakási prastará bezzubá stařena s hůlkou - a říká, že ti, jak říkají, stačí, když budeš tady v nemocnici dělat hlouposti, ale nutně potřebuješ vzít dítě do letadla. V budoucnu jsem opakovaně slyšel od starších (zejména starších) lidí, že neexistuje lepší způsob, jak rychle vyléčit černý kašel, než cestování letadlem. A nejúžasnější věc: opravdu hodně pomáhá! Ale ne pro každého a ne vždy.

Vysvětlení je následující. Jak jsme již poznamenali, hlavní příčinou kašle v pozdních stádiích onemocnění je zaměření excitace centra kašle v hlavě. A pokud se nám podaří vytvořit další zaměření, aktivnější, pak se vzrušivost centra kašle sníží. A čím aktivnější, čím delší je toto nové vzrušení, tím výraznější je terapeutický účinek.

Proto jakýkoli silný a pozitivní emoční stres může přispět k rychlému uzdravení. Není divu, že letadlo pomáhá! Jak pomáhá nová panenka a výlet s tátou na rybářský výlet a výlet s celou rodinou do zoo a nákup štěněte nebo kotěte... A je zcela jasné, že čím je dítě emotivnější, tím účinnější je taková léčba. Jelikož mimochodem, úplný nedostatek účinku letecké dopravy u dětí prvního roku života je pochopitelný. Mimochodem, Seryozha dokonce hodně pomohl: táta ho na jeden den vzal z nemocnice a letěli letadlem (místní letecká společnost - do nějakého regionálního centra a zpět). O tři dny později jsem byl propuštěn domů. Tolik k tradiční medicíně!

[1] DPT - jeden vakcínový přípravek a okamžitě proti třem chorobám (K - černý kašel, D - záškrt, C - tetanus).

[2] Epitel je obecný název pro speciální typ tkáně, který pokrývá všechny povrchy lidského těla: povrch těla (epitel kůže), povrch vnitřních dutin - dutina žaludku, dutina močového měchýře atd., Povrch všech trubic a trubic - epitel cév, epitel žlučovodů a samozřejmě epitel dýchacích cest.

[3] Upozorňuji vás na skutečnost, že erythromycin, lék, který se nejčastěji používá k černému kašli, se užívá PŘED jídly, optimálně asi za 30 minut..

[4] Pozoruhodný spisovatel V.V. Veresaev ve svých „Zápisech lékaře“ napsaných před více než sto lety k této záležitosti poznamenal: „... lékař, který bude poprvé pozván do rodiny k léčbě černého kašle, si může být jist, že se do této rodiny nikdy nepřipojí. již se jim nebude říkat: potřebujete obrovskou, prokázanou důvěru v lékaře nebo úplné pochopení věci, abyste se vyrovnali s rolí lékaře v tomto případě - sledovat hygienu prostředí a přijímat opatření proti vznikajícím komplikacím. Tato slova neztratila svůj význam dodnes..

[5] Mimochodem, zimní černý kašel (tj. Černý kašel, který začal v zimě) je mnohem snazší než letní černý kašel, což je pochopitelné rozdílem v množství prachu a teploty vzduchu. Jelikož mluvíme o ročních obdobích, poznamenáváme, že černý kašel se týká nemocí, u nichž neexistuje absolutně žádná sezónnost - to znamená, že pravděpodobnost onemocnění po celý rok je konstantní.

Články O Zánět Hltanu