Hlavní Bronchitida

Akutní zánět středního ucha

Akutní zánět středního ucha je akutní zánětlivý proces, který se může vyvinout ve všech částech ucha, ale ve většině případů tento termín označuje akutní zánět středního ucha, tj. Akutní zánět středního ucha.

Ucho je složitý orgán, který nejen vnímá zvukové vibrace, ale je také zodpovědný za polohu těla v prostoru a schopnost udržovat rovnováhu. Ucho je rozděleno do tří částí - vnější, střední a vnitřní. Vnější ucho je tvořeno ušním boltcem a zvukovodem, který končí ušním bubínkem. Funkce vnějšího ucha je zachytit zvukové signály a přenášet je dále do struktur středního ucha. Střední ucho se skládá z bubínkové dutiny umístěné mezi bubínkovou membránou a otvorem spánkové kosti. V bubínkové dutině jsou zdravé kosti (malleus, incus a svorky). Funkcí této části ucha je vedení zvuku. Dutina středního ucha je spojena s nosohltanem pomocí Eustachovy trubice, kterou se vyrovnává tlak v bubínkové dutině a vnější atmosférický tlak.

Vnitřní ucho je tvořeno systémem kanálů (hlemýžď) umístěných v spánkové kosti. Hlemýžď je naplněn tekutinou a lemován vlasovými buňkami, které převádějí mechanické vibrace tekutiny na nervové impulsy, které vstupují do odpovídajících částí mozku podél sluchového nervu. Funkce vnitřního ucha je udržovat rovnováhu. Zánět vnitřního ucha (vnitřní zánět středního ucha) se obvykle nazývá labyrintitida.

Je nutná diferenciální diagnostika akutního vnitřního otitis media s mozkovými patologiemi, které mohou způsobit závratě, včetně novotvarů.

Akutní zánět středního ucha se může objevit v každém věku, ale děti jsou na něj náchylnější - mají toto nejčastější otorinolaryngologické onemocnění. V prvních letech života trpí přibližně 80% dětí akutním zánětem středního ucha a do 7 let - až 95%. V přibližně 30% případů je dětská zánět středního ucha příčinou ztráty sluchu u dospělých..

Příčiny a rizikové faktory

Původci akutního otitis media jsou nejčastěji stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, mikroskopické kvasinkové houby rodu Candida, virus chřipky.

Mezi rizikové faktory patří:

infekční a zánětlivá onemocnění orgánů ORL;
mechanické nebo chemické poškození ucha;
přítomnost cizího těla v uchu;
voda se dostává do ucha;
nesprávná hygiena uší;
podchlazení;
operace nosní dutiny a / nebo nosohltanu;
alergie;
stavy imunodeficience;
cukrovka;
děti a stáří.

Formy nemoci

V závislosti na povaze zánětu středního ucha se rozlišuje akutní katarální zánět středního ucha a akutní hnisavý zánět středního ucha..

Podle původu má akutní zánět středního ucha následující formy:

bakteriální;
virový;
plísňové (otomykóza).

Akutní otitis externa může být omezená a rozptýlená.

Omezený otitis externa se projevuje jako zánět vlasového folikulu nebo vývoj furuncle ve vnějším zvukovodu.

Fáze nemoci

V klinickém obrazu akutního zánětu středního ucha se rozlišují následující stadia:

Katar.
Hnisavý zánět, který se dále dělí na pre-perforované a perforované fáze.
Obnova nebo přechod do chronické formy.

Příznaky akutního otitis media

Příznaky akutního otitis media závisí na formě onemocnění.

U akutního zánětu středního ucha zpočátku dochází k intenzivní střelbě do ucha, pocitu ucpání ucha, ztráty sluchu.

Místní příznaky jsou doprovázeny obecnou malátností: slabost, letargie, horečka - obvykle subfebrilní, ale někdy horečnaté. V některých případech je akutní zánět středního ucha doprovázen bolestmi v krku, ucpáním nosu, výtokem z nosu.

Děti v prvních letech života s akutním otitis media odmítají jíst, protože při sání a polykání se zvyšuje bolest v uchu. Kromě toho je u dětí akutní zánět středního ucha často doprovázen regurgitací, zvracením, průjmem..

Několik dní po nástupu onemocnění perforuje tympanická membrána a odtok serózního (katarální otitis media) a poté hnisavý (v některých případech krvavý) obsah. V tomto případě se celkový stav pacienta zlepší. Tělesná teplota se vrátí k normálu, bolest uší ustoupí. Hnisání obvykle netrvá déle než týden. Po perforační jizvě se sluch obvykle obnoví. V případě nepříznivého průběhu onemocnění se hnisavý exsudát nemusí vysypat, ale šířit se do lebeční dutiny s následným vývojem meningitidy nebo mozkového abscesu. Akutní zánět středního ucha trvá v průměru 2–3 týdny.

Při absenci včasné adekvátní léčby může dojít k chronickému zánětu středního ucha, který je spojen s vysokým rizikem ztráty sluchu.

Pro akutní vnitřní zánět středního ucha (labyrintitida) jsou charakteristické těžké záchvaty závratí, které jsou doprovázeny nevolností, zvracením, hučením v uších a sluchovým postižením. Labyrinthitida je ve většině případů komplikací akutního zánětu středního ucha, proto by měl výskyt vestibulárních poruch u akutního zánětu středního ucha upozornit na prohloubení zánětlivého procesu.

Projevem akutního omezeného vnějšího zánětu středního ucha je nejprve svědění a poté bolest v ušním kanálu, která může vyzařovat do horní a dolní čelisti, spánku a týlního hrbolu. Pocity bolesti se zvyšují při žvýkání i v noci. Omezený otitis externa se projevuje ve formě zánětu vlasového folikulu nebo vývoje furuncle ve vnějším zvukovodu. Furuncle může úplně blokovat lumen zvukovodu, což způsobuje ztrátu sluchu. Po otevření varu a vypršení jeho obsahu bolest ustoupí, stav pacienta se zlepší.

U akutního difuzního otitis externa si pacienti stěžují na nadýmání, svědění a poté silnou bolest v uchu, která se zvyšuje během rozhovoru, při žvýkání jídla a palpace ucha. Existuje hyperémie zvukovodu, jeho otok a zúžení podobné štěrbině, zvýšení regionálních lymfatických uzlin. Výtok z ucha u akutního difuzního otitis externa je obvykle skrovný, nejprve serózní a poté hnisavý. Je možné šíření zánětlivého procesu do měkkých tkání příušní oblasti a ušního boltce.

Diagnóza akutního zánětu středního ucha

K určení akutního zánětu středního ucha se shromažďují anamnéza a stížnosti, provádí se objektivní vyšetření a v případě potřeby se používají instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Při podezření na akutní otitis media se obvykle provádí otoskopie, která umožňuje vyšetřit bubínkovou membránu, detekovat její zesílení, hyperémii, injekci, výčnělek nebo perforaci. Rentgenové vyšetření spánkových kostí odhalilo pokles pneumatizace dutin středního ucha. Tympanometrie se používá ke stanovení schopnosti ušního bubínku a kůstek vést vlnu sluchového tlaku. K detekci poškození sluchu je indikována audiometrie.

Za účelem identifikace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antiinfekční léky se provádí bakteriologická studie.

Děti prvních let života s akutním zánětem středního ucha odmítají jíst, protože při sání a polykání se zvyšuje bolest v uchu.

Je nutná diferenciální diagnostika akutního vnitřního otitis media s mozkovými patologiemi, které mohou způsobit závratě, včetně novotvarů. Akutní zánět středního ucha se liší od histiocytózy, nádoru bubínkové dutiny. Akutní zánět středního ucha by měl být odlišen od příušnic, jiných typů zánětu středního ucha, ekzému vnějšího zvukovodu, mastoiditidy, furunklu zvukovodu. Pro účely diferenciální diagnostiky akutního zánětu středního ucha s jinými chorobami lze předepsat počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazení mozku.

Léčba akutního zánětu středního ucha

Léčba akutního otitis externa je lokální, ve většině případů spočívá v mytí vnějšího zvukovodu antiseptickými roztoky.

Při syndromu výrazné bolesti, zvýšení teploty jsou předepsány léky proti bolesti skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. V případě potřeby se otevřou zralé vředy a poté se zvukovod umyje antiseptickými roztoky.

Léčba akutního zánětu středního ucha se provádí pomocí antiinfekčních (ve většině případů antibakteriálních) léků, nesteroidních protizánětlivých léků. Vasokonstrikční léky se používají lokálně k odstranění otoku nosní dutiny a nosohltanu, aby se vypustila bubínková dutina. Pokud není bubínková dutina sama vypuštěna během několika dnů od nástupu onemocnění, dojde k disekci bubínku (paracentéza). Pokud po zjizvení ušního bubínku není sluch pacienta obnoven, jsou indikovány foukání a pneumatická masáž..

Konzervativní léčba akutního vnitřního otitis media je hlavně symptomatická. K odstranění nevolnosti a zvracení se používají antiemetika, antihistaminika. V případě neúčinnosti konzervativní terapie je indikován chirurgický zákrok. Podle indikací se provádí labyrintotomie, otevření pyramidy spánkové kosti.

Možné komplikace a důsledky

Při absenci včasné adekvátní léčby může dojít k chronickému zánětu středního ucha, který je spojen s vysokým rizikem ztráty sluchu.

V přibližně 30% případů je dětská zánět středního ucha příčinou ztráty sluchu u dospělých..

Toto onemocnění může být navíc komplikováno rozvojem sepse, zánětu mastoidního výběžku spánkové kosti, encefalitidy, meningitidy, mozkového abscesu, trombózy mozkových dutin a ochrnutí lícního nervu. Výskyt intrakraniálních komplikací může vést k smrti.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě akutního otitis media je prognóza příznivá. Za přítomnosti základních onemocnění, stavů imunodeficience, pozdního hledání lékařské pomoci, samoléčby a výskytu komplikací se prognóza zhoršuje.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji akutního zánětu středního ucha, doporučuje se:

včasná léčba infekčních chorob, zejména onemocnění orgánů ORL;
posílení obranyschopnosti těla;
vyhýbání se podchlazení;
zabránění poranění ucha (včetně odmítnutí pokusů o nezávislé odstranění cizích těles z ucha a použití předmětů, které k tomu nejsou určeny, k čištění uší);
dodržování pravidel osobní hygieny.

Akutní zánět středního ucha

Otitis media je jednou z nejčastějších diagnóz v každodenní praxi otorinolaryngologa. U akutního zánětu středního ucha pozorujeme zánětlivý proces, který postihuje jednu z částí lidského orgánu sluchu. Výskyt akutní bolesti v uchu je hlavním příznakem, který signalizuje nástup rozvoje zánětu.

Toto onemocnění je běžné u dětí i dospělých. Děti jsou sice vystaveny zvýšenému riziku vzniku akutního zánětu. Je to způsobeno strukturálními vlastnostmi ucha dítěte a slabou křehkou imunitou.

Nemoci sluchového orgánu, stejně jako jakékoli jiné onemocnění soustředěné v oblasti hlavy, je třeba léčit pečlivě a odpovědně, protože infekce krví se může snadno dostat do mozku a způsobit nevratné následky. Proto je nutné okamžitě léčit akutní zánětlivý proces, jakmile se objeví první předpoklady pro vznik onemocnění. Léčba onemocnění by měla být prováděna v nemocnici pod dohledem příslušného lékaře.

V tomto článku se podíváme na to, jak se nemoc vyvíjí, jaké léčebné metody jsou dnes k dispozici, jak se projevují komplikace zánětu středního ucha a jak se jim vyhnout..

Typy nemocí

Zánět, který se vyskytuje v orgánu sluchu, je chronický nebo akutní. U akutního zánětu středního ucha onemocnění trvá až tři týdny, u chronického zánětu středního ucha - více než tři měsíce. Chronický proces je spuštěn, když léčba akutního otitis media nebyla provedena nebo nebyla na správné úrovni. Existuje také přechodná forma - subakutní, kdy doba trvání onemocnění je od tří týdnů do tří měsíců.

Lidský sluchový orgán je rozdělen do tří částí: vnější, střední a vnitřní ucho. Otitis media se může objevit v každé z těchto oblastí. Na základě lokalizace zánětu je izolován akutní zánět středního ucha a zánět vnitřního ucha, jinak nazývaný labyrintitida.

Vnější projevy zánětu se zase dělí na omezené, projevující se hlavně ve formě furuncle ušního boltce a difuzního zánětu středního ucha. U difuzního zánětu středního ucha je ovlivněna velká oblast vnějšího ucha.

Akutní zánět středního ucha zahrnuje tympanickou dutinu ucha, sluchovou (Eustachovu) trubici a mastoidní proces. Tento typ sluchových chorob je nejčastější.

Onemocnění vnitřní části se nazývá labyrintitida (tato část ucha se nazývá labyrint kvůli podobnosti jejího tvaru s hlemýžďem). Zánět zpravidla pokrývá vnitřní část, pokud byla léčba zánětlivého onemocnění středního ucha provedena se zpožděním nebo byla léčba zánětu středního ucha zvolena nesprávně.

Na základě příčin nástupu se izoluje infekční zánět středního ucha způsobený různými patogeny a neinfekčními (například vznikajícími v důsledku působení alergenů na tělo nebo v důsledku poranění ucha)..

Otitis media v akutní formě se může objevit v katarálním (bez tvorby sekrecí v ušní dutině), exsudativním (s tvorbou tekutiny v bubínkové dutině) a hnisavém (s přítomností hnisavých hmot).

Akutní zánět středního ucha: proč dochází k zánětu?

Zánětlivý proces je vždy způsoben patogeny, což znamená, že tělo musí mít předpoklady pro jejich aktivaci. Příčiny zánětu středního ucha jsou:

podchlazení;
nemoci způsobené infekcí (chřipka, SARS, spalničky);
zánětlivé procesy orgánů ORL (bubínková dutina je spojena s nosohltanem přes Eustachovu trubici, není divu, že infekce z nosohltanu volně proniká do středního ucha);
nesprávné vyfukování;
hypertrofie adenoidních vegetací;
rýma, zánět vedlejších nosních dutin;
alergické reakce;
odchýlil nosní přepážku;
cizí předmět v uchu;
poškození sluchu.

Vnější a vnitřní ucho: příčiny zánětu

Otitis externa se může vyvinout v důsledku špatné hygieny uší. Pokud se o vaše uši nestaráte, hromadí se v nich špína, což je dobrá živná půda pro bakterie. Nadměrná hygiena je také škodlivá: ušní maz je přirozenou bariérou proti vstupu bakterií do ucha. Pokud každý den pečlivě čistíte zvukovody, člověk tuto bariéru ztratí a otevře cestu patogenům. Další chybou, která vede k akutnímu zánětu ucha, je čištění uší ostrými předměty, které k tomu nejsou určeny (párátka, zápalky, vlásenky). Takové akce mohou vést k poškození ušního boltce, což má za následek proniknutí infekce do ran. Dalším faktorem je špinavá voda v uchu, která obsahuje patogeny. „Plavecké ucho“ - tomu se také říká tento typ nemoci.

Jak jsme již řekli, k zánětu vnitřní části dochází v důsledku neléčeného zánětu středního ucha, pokud nebyla věnována náležitá pozornost léčbě zánětu středního ucha. Bakterie se sem mohou dostat také z mozkových blan, například při meningitidě. Tento typ zánětu může způsobit zranění a zlomeniny lebky nebo spánkové kosti..

Abyste včas rozpoznali nemoc a vybrali správnou léčbu, musíte být schopni identifikovat její příznaky.

Příznaky

Akutní průběh onemocnění je charakterizován rychlým nástupem a výraznými příznaky..

S onemocněním vnějšího ucha zažívá člověk bolest uvnitř, která se zesiluje, když na něj zvenčí tlačíte. Při polykání a žvýkání jídla dochází k ostré bolesti. Samotné ucho nabobtná a zčervená. Kůže ucha svědí, stížnosti pacienta se sníží na stav přetížení a zvonění v uchu.

U akutního zánětu středního ucha je hlavním znakem zánětu náhlý výskyt ostrých bolestí při střelbě, které se v noci zesilují. Bolest může vyzařovat do spánků, levé nebo pravé přední části, do čelisti - je velmi obtížné ji vydržet i pro dospělého, nemluvě o dětech. Pro akutní zánět středního ucha jsou charakteristické následující příznaky:

Přátelé! Včasné a správné ošetření vám zajistí rychlé zotavení!

horečka (až 39 ° C);
tinnitus;
ztráta sluchu;
letargie, malátnost, ztráta chuti k jídlu;
s exsudativní formou vychází výtok z ucha (obvykle je tento výtok průhledný nebo bílý);
pro akutní hnisavý zánět středního ucha je charakteristické hnisání z ucha.

Hlavním příznakem labyrinthitidy jsou závratě. Mohou trvat několik sekund nebo mohou trvat několik dní..

Pokud u sebe zaznamenáte jeden nebo více z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat léčbu u lékaře..

Fáze vývoje onemocnění

Léčba akutního otitis media trvá jeden až tři týdny. Existuje několik fází vývoje onemocnění. Není ale vůbec nutné, aby je pacient všechny předal. Pokud je léčba infekčního zánětu středního ucha zahájena včas a do léčby akutního onemocnění je zapojen příslušný lékař ORL, zotavení nebude trvat dlouho.

Průběh nemoci je tedy konvenčně rozdělen do několika fází:

Katarální. Patogenní mikroorganismy se začínají aktivně množit a zahajují zánětlivý proces v uchu. V této době se pozoruje katarální edém a zánět..
Exsudativní. Zánět vede k aktivní tvorbě tekutiny (sekrece). Hromadí se a patogeny se zde nadále množí. Včasná léčba v této fázi umožní vyléčení zánětu středního ucha, aby nedocházelo ke komplikacím.
Hnisavý. Akutní hnisavý zánět je charakterizován zvýšenou tvorbou hnisavých hmot v dutině středního ucha. Shromažďují se, pacient zažívá tlak zevnitř. Přetížení neodchází. Tato fáze obvykle trvá několik dní až několik hodin..
Perforovaný. V této fázi nahromaděný hnis způsobuje prasknutí bubínku, hnisavé hmoty vycházejí z bubínku ven. V tomto okamžiku začne pacient pociťovat znatelnou úlevu, vysoká teplota klesá, bolestivé pocity postupně mizí. Stává se, že tympanická membrána není schopna prasknout, pak lékař ručně provede defekt tympanické membrány (paracentéza) a tím uvolní hnisavé hmoty ven do zvukovodu.
Reparativní fáze - uvolnění hnisu je dokončeno. Otvor v tympanické membráně je utažen. Po správném provedení symptomatické léčby se pacient zpravidla rychle zotaví..

Komplikace a preventivní opatření

Zpravidla, pokud začnete léčit onemocnění včas, léčbu akutního hnisavého zánětu středního ucha, exsudativního nebo zánětu jakéhokoli jiného druhu, můžete se vyhnout jakýmkoli komplikacím..

Pokud však léčba není léčena a je zahájeno onemocnění, diagnóza může být chronická. Nejzávažnějšími následky jsou: meningitida, encefalitida, mozkový absces, neuritida lícního nervu, ztráta sluchu. Ale tyto nebezpečné stavy se mohou projevit pouze tehdy, když pacienti tvrdohlavě zanedbávají léčbu zánětu středního ucha..

Preventivní opatření zahrnují boj proti zánětlivým ložiskům v těle, kompetentní a včasnou terapii onemocnění ORL, správnou hygienu uší a samozřejmě posílení imunitního systému.

Léčba

Léčba akutního zánětu středního ucha je mnohem snazší, pokud je léčba onemocnění zahájena co nejdříve. Léčba by měla probíhat pod dohledem otorinolaryngologa. Komplexní léčba zahrnuje následující činnosti:

v případě akutní bolesti je k úlevě od bolesti indikováno použití analgetik;
abyste snížili teplotu, musíte užívat antipyretické léky;
v obtížných případech se provádí antibiotická léčba;
místní léčba spočívá v použití speciálních ušní kapky, které jsou předepsány v každém případě individuálně. Vlastní výběr kapek a antibakteriálních léků je spojen s nebezpečnými zdravotními následky.
antihistaminika pomáhají zmírnit otoky;
dobrého účinku je dosaženo při provádění fyzioterapeutických procedur;
chirurgický zákrok: otevření tympanické membrány (paracentéza) se provádí, pokud spontánně nepraskla.

Všechna jmenování lékaře ORL musí být plně provedena: koneckonců dodržování doporučení pro léčbu je klíčem k rychlému uzdravení.

Co nedělat během léčby

Někteří pacienti jsou příliš sebevědomí a věří, že onemocnění, jako je zánět středního ucha, lze snadno vyléčit pomocí lidových prostředků a receptů „babičky“. Používá se celá řada metod. To je obrovská mylná představa!

První chybou je, že do zvukovodu nesmí být kladeny žádné cizí předměty. Někdo se snaží použít bylinné svíčky, někdo například pelargónové listy. Taková opatření jsou plná skutečnosti, že zbytky listů mohou uvíznout v uchu, což vyvolá zvýšený zánět..

Druhou chybou je použití tepla a ohřívacích obkladů pro hnisavou formu onemocnění. Někdo nahradí obklady topnou podložkou. V této fázi onemocnění zahřívání teplem pouze zvýší růst bakterií..

Třetí chybou je snaha pohřbít v uších různé oleje nebo variace alkoholu. Pokud během této léčby dojde k perforaci ušního bubínku, takové instilace nejen přinesou bolestivé pocity, ale také způsobí jizvový proces ve středním uchu a bubínku.

Kde zacházet?

Tuto otázku si klade mnoho pacientů, kteří neočekávaně narazili na onemocnění uší. Z nejrůznějších klinik a lékařských středisek je velmi obtížné vybrat tu nejlepší, zvláště když kvůli akutní bolesti není možné se na nic soustředit..

„ORL klinika doktora Zaitseva“ se specializuje výhradně na nemoci ucha, krku a nosu.

Léčba onemocnění uší, včetně zánětu středního ucha - to je náš profil.

Příjem provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci s rozsáhlými praktickými zkušenostmi.

Nejmodernější zařízení, originální metody ošetření a zároveň dostupné ceny - to naši klienti oceňují.

Neodkládejte prosím léčbu!

Zavolejte, domluvte si schůzku a přijďte.

Akutní zánět středního ucha

Články lékařských odborníků

Kód ICD-10
Epidemiologie
Důvody
Rizikové faktory
Patogeneze
Příznaky
Kde to bolí?
Jaké starosti?

Fáze
Diagnostika
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoumat?
Léčba
Na koho se obrátit?
Dodatečná léčba
Léky
Prevence
Předpověď

Akutní zánět středního ucha je akutní zánětlivé onemocnění charakterizované postižením sliznice středního ucha (sluchová trubice, bubínková dutina, jeskyně a vzduchové buňky mastoidního procesu) v patologickém procesu.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Akutní zánět středního ucha je jednou z nejčastějších komplikací komunitně získaných infekcí horních cest dýchacích u dětí a v současné době zaujímá dominantní místo ve struktuře dětské patologie. Je to způsobeno vysokou prevalencí akutních respiračních onemocnění, která hrají významnou roli v patogenezi akutního zánětu středního ucha a tvoří až 90% všech dětských infekčních onemocnění. Výskyt chřipky na 100 000 dětí mladších 1 roku je 2362 případů, 1–2 roky - 4408 a 3–6 let - 5013 případů. Akutní zánět středního ucha se vyskytuje u 18-20% dětí s akutní respirační virovou infekcí.

Během prvního roku života je nejméně jedna epizoda akutního zánětu středního ucha diagnostikována u 62% dětí a u 17% se opakuje až třikrát. Ve věku 3 let je akutní zánět středního ucha tolerován u 83%, u 5 let - 91% a u 7 - 93% dětí.

Na Ukrajině přibližně 1 milion lidí ročně trpí akutním zánětem středního ucha. Výskyt akutního zánětu středního ucha u dětské populace v evropských zemích dosahuje 10%, ve Spojených státech je toto onemocnění každoročně zaznamenáno u 15% dětské populace. Podíl akutního zánětu středního ucha ve struktuře onemocnění sluchového orgánu je 30%. Téměř každé páté (18%) dítě s akutním otitis media má závažný nebo komplikovaný průběh onemocnění. U 12% pacientů se vyvíjí poškození neuroepiteliálních buněk spirálového orgánu, následované senzorineurální ztrátou sluchu a hluchotou.

Příčiny akutního otitis media

Hlavními etiologickými faktory akutního otitis media jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Určitou roli při výskytu akutního otitis media hraje virová infekce. To potvrzují zejména údaje o korelaci ukazatelů frekvence respiračních infekcí a akutního zánětu středního ucha, vysoké frekvence (59%) detekce virů v nosohltanu u pacientů s akutním zánětem středního ucha.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro akutní otitis media u dětí:

přítomnost myxoidní tkáně v dutinách středního ucha (u malých dětí);
široká, rovná, krátká a více vodorovně umístěná sluchová trubice;
významná frekvence hypertrofie a chronického zánětu faryngální mandle;
neúplná pneumatizace spánkové kosti.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu selhání imunitních mechanismů těla dítěte, fyziologické (přechodné) stavy imunodeficience novorozenců..

Patogeneze

Dopad patogenů (virů, bakterií) na sliznici nosu a nosohltanu při akutních respiračních onemocněních iniciuje kaskádu morfofunkčních změn, které hrají klíčovou roli ve vývoji zánětlivých změn ve středním uchu a při tvorbě klinických projevů akutního zánětu středního ucha. Postupný vývoj zánětlivých změn ve středním uchu u akutních respiračních onemocnění (nejčastější příčina akutního zánětu středního ucha) je spojen se škodlivým účinkem virů a bakterií na řasinkatý epitel počátečních částí dýchacích cest a sluchové trubice. Hlavní roli ve výskytu akutního zánětu středního ucha hrají prozánětlivé mediátory, které řídí intenzitu a směr imunitních odpovědí a také zajišťují realizaci nejdůležitějších účinků zánětlivé reakce (zvýšená vaskulární propustnost, zvýšená sekrece hlenu, migrace leukocytů do zánětlivého zaměření a jejich degranulace atd.).

Klinickými ekvivalenty uvedených poruch jsou hyperemie, edém nosní a nosohltanové sliznice, narušení fyziologických cest transportu oddělitelné sliznice, akumulace sekrecí nosohltanu v oblasti hrdla hltanu sluchově hrubého, tvorba nazofaryngeálně-tubulárního refluxu a dysfunkce zvukovodu. Přirozeným důsledkem morfofunkčních posunů je rychlý pokles intratympanického tlaku a parciálního tlaku kyslíku v bubínkové dutině, zhoršená cirkulace vzduchu, extravazace tekutiny z mikrovaskulatury, mikrobiální kontaminace dutin středního ucha a postupný vývoj akutních zánětlivých změn. Za těchto podmínek je pravděpodobné, že superinfekce, zdlouhavý průběh zánětlivého procesu a tvorba komplikací prudce vzrostou..

Příznaky akutního otitis media

Příznaky akutního zánětu středního ucha jsou charakterizovány výskytem stížností na bolest, přetížení a pocit hluku v uchu, ztrátu sluchu, autofonii. U novorozenců a dětí prvního roku života jsou zaznamenány následující příznaky: úzkost, poruchy spánku, křik, touha ležet na bolavé straně, odmítnutí jídla, možná regurgitace. Tělesná teplota dosahuje 38 ° C a více. Progrese zánětlivého procesu je doprovázena zvýšenou bolestí, výraznou poruchou sluchu a zvýšením příznaků intoxikace. Dochází k trvalému nárůstu teploty (až na 39-40 ° C), dítě se stává apatickým, nereaguje na hračky, odmítá jíst, dochází k noční úzkosti, křičí. V této fázi vývoje akutního zánětu středního ucha může být vzrušení nahrazeno adynamií, regurgitace se stává častější, objevuje se „bezpříčinné“ zvracení, záškuby a krátkodobé křeče. Otoskopické změny jsou charakterizovány těžkou hyperemií a otokem bubínku v důsledku tlaku exsudátu.

V důsledku tlaku a proteolytické aktivity exsudátu dochází ke ztenčení a dochází k perforaci bubínkové membrány, doprovázené hnisáním z ucha. Současně dochází k poklesu intenzity bolesti, postupnému snižování teploty a vymizení příznaků intoxikace. Sluchové postižení přetrvává. Po odstranění hnisu z vnějšího zvukovodu během otoskopie je často detekován „pulzující reflex“ - trhavý (pulzující) tok hnisu z bubínkové dutiny malou perforací v bubínku. V budoucnu s příznivým průběhem zánětlivého procesu dojde ke snížení a zmizení hnisavého výtoku z ucha, normalizaci celkového stavu pacienta. Během otoskopie se stanoví absence exsudátu ve vnějším zvukovodu, zbytková hyperémie, injekce do cév bubínku, malá perforace, která se ve většině případů sama uzavře. Při příznivém průběhu onemocnění dochází k postupnému obnovení sluchu.

Často dochází k atypickému průběhu akutního zánětu středního ucha. Současně v některých případech může být akutní zánět středního ucha doprovázen absencí syndromu bolesti, výraznou teplotní reakcí, přítomností zakalené, mírně zesílené tympanické membrány se špatně definovanými identifikačními body. A další - rychlý nárůst teploty (až na 39-40 ° C), prudká bolest v uchu, výrazná hyperémie bubínkové membrány, rychlý nárůst intoxikace, výskyt neurologických příznaků (zvracení, pozitivní Kernigovy, Brudzinské příznaky), známky mastoiditidy a další otogenické komplikace. I přes příznivý průběh akutního zánětu středního ucha ve většině případů existuje vysoká pravděpodobnost vzniku otogenních komplikací. To je do značné míry způsobeno nedostatečnou imunitní odpovědí u malých dětí, věkem podmíněnými strukturami středního ucha, patogenitou a virulencí etiologicky významné mikroflóry.

Akutní zánět středního ucha

Akutní zánět středního ucha je rychle postupující infekční a zánětlivá léze dutiny středního ucha. Klinický obraz onemocnění zahrnuje syndrom silné bolesti, obecné projevy, pocity přetížení a hluk v uchu, ztrátu sluchu, výskyt perforované díry v bubínku, následovaný hnisáním. Diagnóza akutního otitis media je založena na údajích z klinického krevního testu, otoskopie, různých studií sluchu, rentgenového vyšetření lebky, rhinoskopie a faryngoskopie, vyšetření sluchové trubice. Obecná léčba onemocnění se provádí antibiotiky, antihistaminiky a protizánětlivými léky, lokální terapie spočívá ve vyfukování sluchové trubice, instalování ušních kapek, mytí bubínkové dutiny, zavedení proteolytických enzymů do ní atd..

Příčiny akutního otitis media
Příznaky akutního otitis media
Diagnostika akutního otitis media
Léčba akutního zánětu středního ucha
Akutní prognóza zánětu středního ucha
Ceny léčby

Obecná informace

Akutní otitis media je rozšířená patologie v dětské i dospělé otolaryngologii. Akutní zánět středního ucha je nejběžnější formou zánětu středního ucha. Je pozorováno se stejnou frekvencí u žen a mužů. V poslední době existuje tendence akutního otitis media k pomalejšímu průběhu u dospělých a častá recidiva u dětí. U malých dětí je kvůli zvláštnostem struktury ucha při akutním zánětu středního ucha antrum okamžitě zapojeno do zánětlivého procesu - jeskyně mastoidního procesu a onemocnění má charakter otoantritidy. Akutní zánět středního ucha může nastat jako komplikace eustachitidy, exsudativní zánět středního ucha, aerotitida, trauma ucha, zánětlivá onemocnění nosohltanu.

Příčiny akutního otitis media

Až 65% akutního zánětu středního ucha je způsobeno streptokokovou infekcí. Na druhém místě, pokud jde o frekvenci výskytu, jsou pneumokoky a stafylokoky. Ve vzácných případech je akutní zánět středního ucha způsoben záškrtem bacillus, proteus, houbami (otomykóza).

K penetraci infekčních agens do bubínkové dutiny dochází nejčastěji tubogenním způsobem - sluchovou (Eustachovou) trubicí. Sluchová trubice obvykle slouží jako bariéra, která chrání střední ucho před vstupem mikroorganismů v nosohltanu. Při různých obecných a místních onemocněních však může dojít k narušení jeho funkce, což vede k infekci bubínkové dutiny s rozvojem akutního zánětu středního ucha. Faktory vyvolávající dysfunkci sluchové trubice jsou: zánětlivé procesy horních cest dýchacích (rýma, ozena, faryngitida, laryngitida, laryngotracheitida, tonzilitida, adenoidy, chronická tonzilitida); benigní nádory hltanu (angiómy, fibromy, neuromy atd.), nádory nosní dutiny; chirurgické zákroky v nosní dutině a hltanu; diagnostické a terapeutické manipulace (foukání podle Politzera, katetrizace sluchové trubice, tamponáda na krvácení z nosu).

K rozvoji akutního zánětu středního ucha může dojít, když je bubínková dutina infikována transtympanickou cestou - poškozenou tympanickou membránou, ke které dochází při poranění a cizích tělech ucha. Hematogenní způsob infekce dutiny středního ucha se vznikem akutního zánětu středního ucha lze pozorovat u obecných infekcí (spalničky, chřipka, šarlach, zarděnky, záškrt, syfilis, tuberkulóza). Výskyt akutního zánětu středního ucha v důsledku pronikání infekce z lebeční dutiny nebo vnitřního ucha je považován za kazuistický případ..

Při výskytu akutního zánětu středního ucha záleží na stavu obecné a místní imunity. S jeho poklesem může dokonce saprofytická flóra vstupující do bubínkové dutiny z nosohltanu způsobit zánět. Relativně nedávno se ukázalo, že při výskytu akutního otitis media není poslední role tzv. Ušní alergii, která je jedním z projevů systémové alergie spolu s alergickou rýmou, exsudativní diatézou, alergickou dermatitidou, astmatickou bronchitidou a bronchiálním astmatem. Důležitou roli ve vývoji akutního otitis media hrají nepříznivé faktory prostředí: podchlazení, vlhkost, náhlé změny atmosférického tlaku.

Příznaky akutního otitis media

Akutní zánět středního ucha trvá v průměru asi 2–3 týdny. V průběhu typického akutního zánětu středního ucha se rozlišují 3 po sobě jdoucí stadia: preperforativní (počáteční), perforační a reparativní. Každá z těchto fází má své vlastní klinické projevy. S včasnou zahájenou léčbou nebo vysokou imunologickou odolností těla může akutní zánět středního ucha trvat v kterékoli z uvedených fází neúspěšně.

Preperperativní fáze akutního otitis media může trvat pouhých několik hodin nebo trvat 4-6 dní. Je charakterizován náhlým nástupem s intenzivní bolestí ucha a závažnými celkovými příznaky. Bolest ucha je způsobena rychle se zvyšující zánětlivou infiltrací sliznice lemující bubínkovou dutinu, což vede k podráždění nervových zakončení glossofaryngeálních a trigeminálních nervů. Bolest ucha při akutním zánětu středního ucha je silná, bolestivá a někdy nesnesitelná, což vede k poruchám spánku a ztrátě chuti k jídlu. Vyzařuje do časové a temenní oblasti. Bolestivý syndrom u pacientů s akutním otitis media je doprovázen hlukem a přetížením ucha, ztrátou sluchu. Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že v důsledku zánětlivých změn se snižuje pohyblivost sluchových kůstek umístěných v bubínkové dutině, které jsou odpovědné za vedení zvuku..

Běžnými projevy akutního zánětu středního ucha jsou zvýšení tělesné teploty až na 39 ° C, celková slabost, zimnice, únava a slabost. Chřipka, spála a spalničky Akutní zánět středního ucha se často vyskytuje při současném zapojení do zánětlivého procesu vnitřního ucha s rozvojem labyrintitidy a ztráty sluchu v důsledku poruch vnímání zvuku.

Perforovaná fáze akutního zánětu středního ucha nastává, když v důsledku akumulace příliš velkého množství hnisavého obsahu v bubínkové dutině dojde k prasknutí bubínku. Skrz výslednou díru začnou vycházet nejprve mukopurulentní, poté hnisavé a někdy krvavé výtoky. V tomto případě se zdravotní stav pacienta s akutním zánětem středního ucha znatelně zlepšuje, bolest v uchu ustupuje, tělesná teplota klesá. Hnisání obvykle netrvá déle než týden, poté nemoc postupuje do další fáze.

Reparativní fáze akutního zánětu středního ucha je charakterizována prudkým poklesem a zastavením hnisání z ucha. U většiny pacientů v této fázi dochází k spontánnímu zjizvení perforovaného otvoru v bubínku a sluch je zcela obnoven. Pokud je velikost perforace větší než 1 mm, vláknitá vrstva tympanické membrány se neobnoví. Pokud je otvor zarostlý, pak místo perforace zůstává atrofické a tenké, protože je tvořeno pouze epiteliálními a slizničními vrstvami bez vláknité složky. Velké perforace bubínku se neuzavírají; podél jejich okraje se spojuje vnější epidermální vrstva membrány s vnitřní sliznicí a tvoří kalcifikované okraje zbytkové perforace.

Akutní zánět středního ucha nemusí mít vždy typický klinický obraz. V některých případech se zpočátku projevuje prodloužená a mírná povaha příznaků, absence spontánního prasknutí bubínku. Na druhé straně je možný extrémně závažný průběh akutního zánětu středního ucha se závažnými příznaky, teplotou až 40 ° C, bolestmi hlavy, nevolností a závratěmi. Zpoždění tvorby perforace tympanické membrány v takových případech vede k rychlému šíření infekce do lebeční dutiny s rozvojem intrakraniálních komplikací. V případech, kdy se po perforaci tympanické membrány stav nezlepší, dojde k zhoršení příznaků po určitém zlepšení nebo k dlouhodobému (více než měsíc) hnisání, je třeba myslet na rozvoj mastoiditidy.

Diagnostika akutního otitis media

Diagnózu akutního zánětu středního ucha stanoví otolaryngolog na základě stížností pacienta, charakteristického náhlého nástupu onemocnění, výsledků otoskopie a mikrootoskopie a studií sluchu. V klinické analýze krve u pacientů s typickým průběhem akutního zánětu středního ucha byla odhalena střední leukocytóza a mírné zrychlení ESR. Těžké formy onemocnění jsou doprovázeny výraznou leukocytózou s posunem vzorce doleva, významným zrychlením ESR. Nepříznivým znakem naznačujícím vývoj mastoiditidy je absence eosinofilů.

Otoskopický obraz akutního otitis media závisí na stadiu onemocnění. V počátečním období je detekována injekce radiálních cév tympanické membrány. Poté se hyperemie rozptýlí, zaznamená se infiltrace a výčnělek membrány směrem k zvukovodu, někdy je přítomný bělavý povlak. V perforovaném stadiu s otoskopií je viditelná štěrbinová nebo zaoblená perforace bubínku, je pozorován pulzující světelný reflex - pulzace hnisu, synchronní s pulsem, viditelná perforací. V některých případech dochází k prolapsu perforací sliznice bubínkové dutiny, připomínající granulační tkáň. V reparační fázi akutního otitis media během otoskopie může dojít k infikování perforace nebo její organizaci ve formě zhutnění a kalcifikace okraje..

Audiometrie, prahová audiometrie a ladicí vidlice detekují vodivou ztrátu sluchu. Údaje o akustické impedanci naznačují sníženou pohyblivost kůstek. Pokud existuje podezření na mastoiditidu a petrositidu, provede se rentgenové vyšetření lebky v oblasti mastoidního procesu, aby se vyloučily intrakraniální komplikace MRI a CT mozku. Identifikace nemocí nosohltanu, které by mohly způsobit akutní zánět středního ucha, se provádí pomocí rhinoskopie, faryngoskopie, laryngoskopie, stanovení průchodnosti Eustachovy trubice, rentgenového vyšetření paranazálních dutin.

Léčba akutního zánětu středního ucha

Akutní zánět středního ucha je léčen v závislosti na stadiu a obvykle ambulantně. S rozvojem komplikací je indikována hospitalizace pacienta. K úlevě od bolesti v preperperativní fázi akutního zánětu středního ucha se používají ušní kapky obsahující anestetika. Účinně nakapejte kapky zahřáté na 38-39 ° C, poté uzavřete zvukovod vatou a vazelínou, které se po několika hodinách odstraní. Používají se také turundy zvlhčené alkoholovým roztokem kyseliny borité. Pro zmírnění otoků a zlepšení odtokové funkce sluchové trubice jsou předepsány antihistaminika a nosní vazokonstrikční kapky: oxymetazolin, xylometazolin, nafazolin, tetrizolin, xylometazolin.

Obecná terapie u pacientů s akutním zánětem středního ucha se provádí pomocí protizánětlivých léků: diklofenak, ibufen atd. V případě horečky a intenzivní bolesti je indikována antibiotická léčba. Léky volby jsou amoxicilin, cefuroxin, spiramycin. Poté, co jste začali užívat antibiotikum, musíte jej pít po dobu 7-10 dnů, protože předčasné ukončení léčby antibiotiky může vést k relapsům a komplikacím, chronickému zánětu středního ucha, tvorbě adhezí uvnitř bubínkové dutiny.

Dobrý účinek v preperperativní fázi akutního zánětu středního ucha je zajištěn vyfouknutím sluchové trubice podle Politzera a promytím středního ucha antibiotickými roztoky v kombinaci s glukokortikosteroidy. Výčnělek bubínku na pozadí léčby naznačuje, že i přes všechna terapeutická opatření se v bubínkové dutině hromadí velké množství hnisu. Tento stav je plný rozvoje komplikací a vyžaduje paracentézu bubínku..

V perforovaném stadiu akutního zánětu středního ucha se spolu s použitím antihistaminik, vazokonstrikčních a antibakteriálních látek provádí externí ušní toaleta a transtympanické podávání léků. Fenspirid se používá ke snížení otoků a sekrece sliznic, mukolytika (acetylcystein, rostlinné přípravky) se používají ke zkapalnění hustých sekretů. Fyzioterapie je předepsána: UFO, UHF a laserová terapie.

Léčba v nápravném stadiu akutního zánětu středního ucha je zaměřena na prevenci tvorby adhezí, obnovení funkcí sluchové trubice a zvýšení obranyschopnosti těla. Foukání sluchovou trubicí, zavádění proteolytických enzymů do bubínkové dutiny, pneumomasáž bubínku, ultrafonoforéza s hyaluronidázou, vitaminová terapie, užívání biostimulantů (mateří kašička, hemoderivát z telecí krve).

Akutní prognóza zánětu středního ucha

Při včasné a kompetentní léčbě, dostatečné aktivitě imunitních mechanismů končí akutní zánět středního ucha úplným uzdravením a 100% obnovením sluchu. Pozdní návštěva lékaře, špatný stav imunity, nepříznivé vnější vlivy a onemocnění pozadí však mohou způsobit úplně jiný výsledek onemocnění..

Akutní zánět středního ucha se může změnit na chronický hnisavý zánět středního ucha, který je doprovázen progresivní ztrátou sluchu a opakovaným hnisáním. V některých případech vede zánětlivý proces k výrazným jizevnatě-adhezivním změnám v bubínkové dutině, zhoršuje pohyblivost bubínkových kostí a vyvolává vývoj adhezivního otitis media s přetrvávající ztrátou sluchu.

V závažných případech je akutní zánět středního ucha doprovázen rozvojem řady komplikací: hnisavá labyrintitida, mastoiditida, neuritida lícního nervu, petrositida, meningitida, trombóza sigmoidních dutin, mozkový absces, sepse, z nichž některé mohou být smrtelné.

Akutní zánět středního ucha (CCA)

Co je to akutní zánět středního ucha?

Akutní otitis media (AOM) je akutní zánětlivý proces lokalizovaný v tkáních středního ucha, zejména v bubínkové dutině, oblasti sluchové trubice a mastoidním procesu. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u dětí, u dospělých však představuje přibližně 30% všech onemocnění ORL..

Kód ICD-10

H65 Nehnisavý zánět středního ucha;
H66 Hnisavý a neurčený zánět středního ucha;
H67 * Otitis media při nemocech zařazených jinde.

Příčiny akutního otitis media

Akutní zánět středního ucha je infekční onemocnění, které může být způsobeno viry, bakteriemi nebo virově-bakteriálními asociacemi.

Důležitou roli ve vývoji akutního zánětu středního ucha hrají viry - původci akutních respiračních infekcí, jmenovitě:

chřipkové viry;
parainfluenza;
adenoviry;
enteroviry;
respirační syncyciální viry;
koronaviry;
rhinoviry;
metapneumoviry.

U 70% pacientů se při vyšetřování exsudátu získaného ze středního ucha nacházejí bakterie. Nejčastěji se jedná o:

Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenzae;
Moraxella catarrhalis.

Přispívat k rozvoji nemoci:

snížený imunitní stav těla (vrozené imunodeficience, nedávná akutní infekční onemocnění, současná těžká somatická patologie (bronchiální astma, diabetes mellitus, onemocnění ledvin);
sklon k alergickým onemocněním;
přítomnost rozštěpu patra u dítěte;
aktivní a pasivní kouření;
nízký socioekonomický stav pacienta.

Klasifikace a mechanismy vývoje nemoci

Podle povahy zánětu existují 3 stadia onemocnění:

katarální;
exsudativní (serózní);
hnisavý.

Mechanismy jejich vývoje se také liší..

Při akutních respiračních virových infekcích se často vyvíjí katarální zánět středního ucha (jiné názvy - eustachitida, tubootitida) - edém způsobený zánětem horních cest dýchacích se šíří na sliznici sluchové trubice, což zhoršuje její průchodnost. V důsledku toho jsou porušeny všechny 3 funkce kanálu:

ventilace (vzduch obsažený v potrubí je nasáván a proudění nového je obtížné);
ochranný (kvůli nedostatečnému větrání klesá parciální tlak kyslíku - baktericidní aktivita trubkových buněk oslabuje);
drenáž (narušení volného odtoku tekutiny z potrubí - vede k množení bakterií ve středním uchu).

Důsledkem těchto procesů je snížení tlaku v bubínkové dutině, což vede k odsávání sekrecí z nosohltanu a uvolnění nezánětlivé tekutiny - transudátu.

Příčinou eustachitidy mohou být také prudké změny atmosférického tlaku - během ponoření a výstupu ponorek (mareotitis), výstupu a sestupu letadla (aerootitis).

Exsudativní zánět středního ucha (sekreční, serózní, slizniční zánět středního ucha) je důsledkem katarálního: na pozadí dysfunkce sluchové trubice, snížení celkové a lokální imunity postupuje zánětlivý proces - do tympanické dutiny se uvolňuje zánětlivá tekutina nebo exsudát.

Obnovení ventilační funkce středního ucha v této fázi povede k uzdravení, a pokud pacientovi není poskytnuta pomoc, proces může trvat chronicky a transformovat se na fibrotizující zánět středního ucha (proces jizvení v bubínkové dutině), což vede k výrazné přetrvávající ztrátě sluchu.

Akutní hnisavý zánět středního ucha je akutní hnisavý zánět sliznice bubínkové dutiny se zapojením dalších částí středního ucha do procesu. Původcem této formy onemocnění jsou bakterie. Vstupují do bubínkové dutiny častěji sluchovou trubicí - tubogenním způsobem. Prostřednictvím rány mastoidního procesu nebo poranění bubínku může infekce také vstoupit do bubínkové dutiny - v tomto případě se zánět středního ucha nazývá traumatický.

Existuje třetí možný způsob infekce ve středním uchu - průtokem krve (hematogenní). Je pozorován relativně zřídka a je možný u některých infekčních onemocnění (spalničky, spála, tuberkulóza, tyfus).

U akutního hnisavého zánětu středního ucha dochází k zánětlivým změnám nejen na sliznici, ale také v sousedním periostu. Uvolňuje se zánětlivá tekutina, nejprve serózní a poté hnisavé povahy. Sliznice ostře zesiluje, na jejím povrchu se objevují ulcerace a eroze. Na vrcholu onemocnění se bubínková dutina naplní zánětlivou tekutinou a zesílenou sliznicí, a protože je narušena drenážní funkce trubice, vede to k vyboulení ušního bubínku směrem ven. Pokud pacientovi v této fázi není poskytnuta pomoc, oblast bubínku (jeho perforace) se roztaví a obsah bubínku vytéká (to se nazývá otorea).

Během léčby zánět ustupuje, množství exsudátu klesá a hnisání ucha se zastaví. Otvor v bubínku je zjizvený, ale pacient stále pociťuje přetížení v postiženém uchu po dlouhou dobu. Kritéria pro zotavení - normalizace obrazu při vyšetření ucha - otoskopie plus úplné obnovení sluchu.

Proč je akutní zánět středního ucha častější u dětí?

Existují rysy struktury středního ucha související s věkem, které přispívají k rychlejšímu šíření infekce z nosohltanu do středního ucha. Sluchová trubice u dětí je krátká, široká a umístěná téměř vodorovně (bez fyziologických ohybů charakteristických pro dospělé). Tympanická dutina malých dětí je vyplněna speciální, takzvanou myxoidní tkání - to je želatinová, volná embryonální pojivová tkáň, která je živnou půdou pro vývoj infekčního procesu.

Kromě anatomických a fyziologických vlastností jsou děti charakterizovány některými patologickými stavy, které přispívají k rozvoji NDE. Nejprve se jedná o adenoidní vegetace (hypertrofické změny v lymfoidní tkáni nosohltanu) - často se v nich vyskytují streptokoky a Haemophilus influenzae.

Děti navštěvující dětské skupiny jsou neustále v kontaktu s infekčními agens toho druhého. U jednoho dítěte může být konkrétní patogen podmíněně patogenní a nezpůsobovat onemocnění, zatímco u druhého může být virulentní, agresivní a může způsobovat zánět horních cest dýchacích, odkud může proces projít do středního ucha.

Děti často trpí respiračními virovými infekcemi, jejichž komplikací může být NDE. Kromě toho tyto infekce nejen oslabují imunitní systém, ale také vedou k morfologickým změnám na sliznici dýchacích cest a snižují jeho imunitu (odolnost) vůči potenciálně nebezpečné (patogenní) mikroflóře.

Pro malé děti jsou charakteristické tzv. Přechodné (fyziologické) stavy imunodeficience - jsou také příznivým pozadím pro výskyt infekčních onemocnění.

Příznaky akutního otitis media

CCA často probíhá s výraznými příznaky, existují však také latentní otitis media - když jsou klinické projevy onemocnění nevýznamné.

Pro akutní zánět středního ucha, stejně jako pro jakékoli jiné infekční onemocnění, jsou charakteristické obecné příznaky:

obecná slabost;
necítím se dobře;
nedostatek chuti k jídlu;
zvýšení tělesné teploty na febrilní číslice.

U katarálního zánětu středního ucha si pacienti stěžují na:

ucpání ucha;
hluk v uchu;
mírná ztráta sluchu - zhoršené vedení zvuku, zejména při nízkých frekvencích; Po požití slin nebo zívání se sluch dočasně zlepší;
rezonující váš hlas v bolavém uchu - autofonie.

Bolest ucha má obvykle nízkou intenzitu nebo vůbec žádnou.

Průběh exsudativního otitis media je obvykle asymptomatický. Pacient poznamenává:

ucpání ucha;
pocit tlaku, někdy hluk v uchu;
mírná autofonie;
nějaká ztráta sluchu.

Bolestivé pocity zpravidla chybí a po chvíli se pacient přizpůsobí ztrátě sluchu a přestane si toho všimnout.

Akutní hnisavý zánět středního ucha lze snadno a rychle vyřešit, pomalu a přetrvávat po dlouhou dobu, akutně a násilně. Obvykle to končí úplným uzdravením, ale někdy se zánětlivý proces stává chronickým. Při absenci včasné léčby může být hnisavý zánět středního ucha komplikován mastoiditidou, intrakraniálními infekčními procesy a dokonce i sepsí.

Klinicky je během akutního hnisavého zánětu středního ucha obvyklé rozlišovat 3 fáze:

preperforativní;
perforovaný;
opravný.

Není nutné, aby konkrétní zánět středního ucha procházel všemi 3 stádii - již v počáteční (předperperativní) fázi může vyřešit.

Preperperativní fáze. Hlavní stížností pacienta je bolest v uchu, zejména když leží na postižené straně. Bolest je výrazná, ostrá, vystřelující a vyzařující do chrámu. Postupně roste, stává se nesnesitelným, bolestivým, zbavuje pacienta klidu a spánku. Při dotyku s mastoidním procesem může být bolest. Současně s bolestivými pocity je pocit ucpání ucha, hluk v něm, sluch klesá. Celkový stav pacienta je narušen: existují známky intoxikace, tělesná teplota je zvýšena na horečnaté postavy. Doba počáteční fáze: 2-3 hodiny - 2-3 dny.
Perforované stádium je určeno nástupem hnisání z ucha, které vzniklo v důsledku perforace bubínku. Výtok z ucha je zpočátku hojný, jejich charakter je mukopurulentní nebo purulentní, často smíchaný s krví. Časem se množství výtoku snižuje, zesiluje a získává hnisavý charakter. Stav pacienta v této fázi se dramaticky zlepšuje: bolest v uchu ustupuje, tělesná teplota klesá, někdy se dokonce normalizuje. Doba hnisání - 5-7 dní.
V reparační fázi se hnisání ucha zastaví, perforace se zjizví a sluch se postupně obnoví.

Výše uvedené popisuje typický průběh akutního zánětu středního ucha, ale v některých případech se jeho klinické projevy výrazně liší od klasických..

Někdy je onemocnění extrémně obtížné: s prudkým zhoršením celkového stavu, nejvyšší, až 40 ° C, horečka, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy a závratě.
V některých případech nedochází k perforaci bubínku a hnisavé hmoty se šíří ze středního ucha do lebeční dutiny a způsobují komplikace, které ohrožují život pacienta.
Zánět středního ucha může již v počáteční fázi nabývat nízkopříznakové, pomalé a zdlouhavé povahy. V tomto případě jsou obecné příznaky mírné, bolest není intenzivní, ušní bubínek není perforovaný a v dutině středního ucha se hromadí hustý viskózní hnis..

Pokud se stav pacienta po perforaci bubínku nezlepší a teplota neklesne, znamená to, že zánětlivý proces přešel na mastoidní proces - vyvinula se mastoiditida.

Hnisání, které se nezastaví za 5-7 dní, ale trvá až měsíc, naznačuje nahromadění hnisu uvnitř mastoidního procesu nebo empyém.

U dětí v raném a předškolním věku může diagnóza akutního zánětu středního ucha představovat určité obtíže, protože dítě ne vždy správně vyjadřuje své stížnosti a rodiče a pediatr mohou mylně považovat horečku dítěte a rozmary za příznaky ARVI (akutní respirační virová infekce).

Dítě by mělo být odesláno ke konzultaci k ORL specialistovi, pokud:

Vyjádřená porušení obecného stavu dítěte;
2 bezesné noci;
syndrom silné bolesti a prodloužená horečka;
vyčnívající ušní boltce;
hladkost záhybů za uchem;
únik tekutiny z ucha - otorea;
bolestivost při náhlém tlaku na tragus nemocného ucha;
bolestivost při palpaci nebo klepání na mastoidní proces.

Diagnostika

Na základě stížností pacienta a historie onemocnění bude lékař předpokládat pouze přítomnost zánětlivého procesu ve středním uchu. Otoskopie - vizuální vyšetření tympanické membrány pomocí speciálního zařízení - otoskopu, pomůže potvrdit nebo vyvrátit tuto diagnózu. Tympanická membrána má formu specifickou pro každou z fází onemocnění:

ve stadiu akutního tubo-otitidy je membrána jen mírně zatažená;
exsudativní fáze je charakterizována hyperemií (zarudnutím) a zesílením bubínkové membrány a hyperemie nejprve pokrývá jeho nenataženou část a poté se šíří na celý povrch membrány;
preperforativní fáze akutního hnisavého zánětu středního ucha se otoskopicky projevuje jasnou hyperemií a edémem bubínkové membrány a jejím vyboulením do vnější ušní dutiny různé závažnosti;
v perforovaném stadiu se stanoví přítomnost otvoru na bubínku, ze kterého se uvolní serózně hnisavý, hnisavý nebo krví smíchaný exsudát;
v reparačním stádiu je perforovaný otvor uzavřen jizvou, tympanická membrána je šedá, zakalená.

Za účelem stanovení kvality sluchu se provádí ladička, jejíž výsledky se také liší v různých fázích..

Změny celkového krevního obrazu jsou nespecifické - určují se příznaky zánětlivého procesu (leukocytóza, neutrofilie (při bakteriální infekci), zvýšené ESR).

Bakterioskopické vyšetření exsudátu odebraného ze zánětu určí typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léky.

Léčba akutního zánětu středního ucha

Protože v průběhu akutního zánětu středního ucha je stanoveno jasné staging, je léčba tohoto onemocnění také specifická v každé z těchto fází..

Léčba akutního otitis media může obecně zahrnovat:

osmoticky aktivní léky proti bolesti a protizánětlivé léky místního účinku (ve formě ušních kapek);
systémové a topické dekongestiva (léky, které stahují krevní cévy a zmírňují ucpání nosu);
systémová antibiotická terapie;
antihistaminika;
toaleta a anemizace nosní dutiny;
anemizace a katetrizace sluchové trubice;
myringotomie a tympanický bypass.

V tomto případě se za neúčinné prostředky považují:

dekongestivní terapie ve formě tablet a sirupů (užívaných ústy) - neexistují žádné důkazy o jejich účinnosti a často se vyskytují vedlejší účinky;
mukolytika (léky, které řídnou hlen) orálně - důvody jsou stejné;
místní antibakteriální léky (ve formě ušní kapky) - antimikrobiální složka těchto léků nemá požadovaný účinek na mikroorganismy v bubínkové dutině; použití léků této skupiny je oprávněné pouze v perforovaném stadiu akutního hnisavého zánětu středního ucha, protože v membráně je otvor, kterým účinná látka vstupuje do bubínkové dutiny. V tomto případě by předepsaný lék neměl mít ototoxický účinek (mají je antibiotika jako Polymyxin B, Neomycin, Gentamicin).

Kapky do uší

Ušní kapky se často používají při léčbě akutního zánětu středního ucha. Mnoho pacientů si je předepisuje sami, čímž riskují nenapravitelné poškození zdraví. Kapky obsahující protizánětlivé a analgetické složky se používají pouze s celým ušním bubínkem, protože jejich vniknutí perforací do bubínkové dutiny může negativně ovlivnit sluch pacienta.

Pro přesnější zavedení kapek byste měli mírně zatáhnout ucho nahoru a dozadu rukou naproti zapálenému uchu - tato technika vyrovná zvukovod a kapky se dostanou přesně na místo určení. Po instilaci je nutné uzavřít zvukovod vatou namočenou v vazelíně po dobu 2-3 hodin - v tomto případě se účinná látka neodpaří a bude mít maximální terapeutické účinky.

Jak bylo uvedeno výše, antibakteriální kapky jsou předepsány pouze v případě perforovaného zánětu středního ucha..

Kapky obsahující analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, metamizol a další) lze předepisovat v kterékoli fázi CCA, pokud je tympanická membrána neporušená.

Kapky s antihistaminovou složkou v jejich složení jsou předepsány za účelem snížení otoku a eliminace možného alergického faktoru.

Topické dekongestanty (xylometazolin, oxymetazolin) jsou nezbytnou součástí léčby CCA, protože dysfunkce sluchové trubice se vyvíjí právě na pozadí edému sliznice horních cest dýchacích. Drogy v této skupině mohou být návykové, proto jsou předepisovány pouze v krátkých kurzech - ne déle než 4-5 dní.

Antibakteriální terapie

Ne všechny formy akutního zánětu středního ucha vyžadují antibiotickou léčbu, ale léčba léky v této skupině snižuje riziko komplikací tohoto onemocnění. Při absenci závažných příznaků intoxikace, jako je zvracení, intenzivní rostoucí bolest hlavy, může být podávání antibiotik odloženo o 48-72 hodin, protože CCA se často vyřeší sama, bez jejich použití.

Antibiotika jsou povinná pro všechny formy akutního zánětu středního ucha u dětí do 2 let a u pacientů se sníženou imunitou. Nejprve je antibiotikum předepsáno empiricky, s přihlédnutím ke spektru typických původců onemocnění. V případě, že je patogen identifikován v laboratoři a jsou známy léčivé látky, na které je nejcitlivější, je třeba lék vyměnit.

Ve stadiu 1 CCA se doporučuje provádět katetrizaci sluchové trubice, která by měla být prováděna denně. Katetrem se vstřikuje směs roztoku naftyzinu a ve vodě rozpustných kortikosteroidů, které mají vazokonstrikční a protizánětlivý účinek. Topické dekongestanty lze pacientovi předepsat z léků.
Ve stadiu 2 onemocnění někteří odborníci doporučují zavedení do vnějšího zvukovodu tenké bavlněné turundy zvlhčené osmotolem (směs 90% ethylalkoholu a glycerinu v poměru 1: 1). Turunda musí být zvenčí uzavřena vatovým tamponem s vazelínou. Tato technika zabraňuje vysušení turundy osmotolem a účinky tohoto léku jsou v plné míře - oteplovací, analgetické, dehydratační. Komprese zůstává v uchu po dobu 24 hodin. Souběžně s kompresí je nutné použít vazokonstrikční nosní kapky.
Ve 3 fázích procesu se pacientovi doporučuje katetrizovat sluchovou trubici a mikrokompresi osmotolem. Je také indikována systémová antibiotická léčba. Pokud po 24–48 hodinách účinek léčby chybí, pacient potřebuje paracentézu nebo tympanopunkturu. Z léků je indikováno použití silných analgetik (na bázi paracetamolu a ibuprofenu).
V perforovaném stádiu se k předběžnému ošetření přidávají lokální antibakteriální léky ve formě ušních kapek, pacient dále dostává vazokonstrikční nosní kapky a analgetika. Zobrazena je také katetrizace sluchové trubice, časté WC vnějšího zvukovodu.
V reparační fázi akutního otitis media není ORL vždy nutné. Pokud však byla perforace dostatečně velká, je důležité kontrolovat proces jizvení, aby se zabránilo chronickému zánětu..

V jakékoli fázi patologie bychom neměli zapomínat na důležitost léčby nemocí, proti nimž NDE vyvstalo..

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence. Důležitou roli v prevenci NDE hraje zachování volného nazálního dýchání, prevence a včasná léčba akutních respiračních infekcí, udržování normální imunity..