Hlavní Bronchitida

Meningitida

Meningitida je zánět pia mater mozku a míchy. Tato diagnóza je stanovena v případech, kdy klinický obraz obsahuje meningeální příznaky a nutně zánětlivé změny v mozkomíšním moku. Pokud existují meningeální příznaky, ale složení mozkomíšního moku se nezmění, pak se tento stav nazývá „meningismus“.

Etiologie

Příčinami hnisavé meningitidy jsou meningokoky, streptokoky, pneumokoky, stafylokoky, hemofilní bacil Afanasyev-Pfeifer, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Kl. pneumoniae, E. coli.

Serózní meningitida může být bakteriální (tuberkulózní, syfilitická, brucelóza, leptospiróza, listerie, ornitóza) a virová (příušnice, enteroviry, lymfocytární choriomeningitida, herpes, chřipka a parainfluenza, arboviry).

Přijato klinické rozdělení hnisavé meningitidy na primární a sekundární. Pokud se meningitida vyvine u zdravého člověka, předpokládá se, že je primárního původu. Rozvoju sekundární meningitidy předchází exacerbace hnisavé infekce (hnisavý zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin atd.) Nebo sepse. Sekundární virová meningitida, která je projevem celkového onemocnění, je obvykle způsobena chřipkou, spalničkami, zarděnkami, viry neštovic.

Klinické projevy

Obecné infekční příznaky (horečka, malátnost, tachykardie, myalgie, zánětlivé změny v krvi).

Obecné mozkové příznaky (prasknutí hlavy, nevolnost, zvracení, celková hyperestézie).

Meningeální syndrom - nejčastějšími příznaky jsou ztuhlost krčních svalů, horní, střední a dolní Brudzinského příznaky, Kernigův příznak, někdy se určuje bolest při tlaku na oční bulvy a palpaci výstupních bodů trigeminálního nervu; Mendelův příznak (ostrá bolestivost při stlačení přední stěny vnějšího zvukovodu); zygomatický příznak ankylozující spondylitidy (zvýšená bolest hlavy při poklepání zygomatického oblouku); Pulatovův kraniofasciální reflex (bolestivost a grimasa bolesti s úderem lebky); Brudzinského subzygní symptom (reflexní zdvih ramen a flexe v loketních kloubech při stlačení pod lícní kosti).

Možné komplikace

Komplikace akutní hnisavé meningitidy

Neurologické komplikace jsou klasifikovány jako časné a pozdní:

  • Brzy:
    • hydrocefalus (častěji způsobený zhoršenou absorpcí mozkomíšního moku, méně často má okluzivní povahu);
    • porušení mozkové cirkulace (arteriální a venózní infarkty);
    • subdurální výpotek;
    • subdurální empyém;
  • Pozdě:
    • zbytková fokální neurologická vada;
    • epilepsie;
    • demence.

Systémové komplikace: septický šok; endokarditida, purulentní artritida; hluboká žilní trombóza dolních končetin a plicní embolie.

Komplikace virové meningitidy

  • Meningitida s herpetickou infekcí (léze oční bulvy, postherpetická neuralgie, obrna hlavových nervů, myelitida, meningoencefalitida, kontralaterální hemiparéza.
  • Meningitida způsobená virem příušnic (pankreatitida, orchitida).

Diagnostické metody

  1. Vyšetření mozkomíšního moku je jediný způsob, jak potvrdit diagnózu meningitidy a identifikovat původce.
  2. Bakteriologické vyšetření
    • Standardní média pro bakterie. Nanesení CSF na krev nebo čokoládový agar.
    • Podle svědectví mozkomíšního moku se pěstuje také na médiu pro mykobakterie, houby a améby.
  3. Laboratorní a instrumentální výzkum
    • Kompletní krevní obraz s počtem leukocytů.
    • Vyšetření krevních nátěrů.
  4. Biochemické studie: kreatinin v krvi, glukóza, krevní elektrolyty.
    • Obecná analýza moči.
    • Rentgen hrudníku.
    • CT nebo MRI k identifikaci parameningeálních ložisek infekce.
    • Bakteriologické vyšetření krve, moči a nazofaryngeálního výtoku.
  5. Speciální studie
    • V případě podezření na píštěl mozkomíšního moku a s opakující se meningitidou neznámého původu se do subarachnoidálního prostoru vstřikuje lék označený radioaktivním izotopem nebo barvivem. Tampony se vkládají do nosní dutiny nebo do vnějších zvukovodů, které se po chvíli odstraní, aby se potvrdil tok mozkomíšního moku z ucha.
    • U meningitidy u novorozence je matka vyšetřována na možné zdroje perinatální infekce - amnionitida, endometritida, infekce močových cest a bakteriémie. Identifikace patogenu u matky a stanovení jeho citlivosti na antibiotika pomáhají při volbě terapie u novorozenců.
  6. Pokud máte podezření na bakteriální meningitidu, musíte věnovat pozornost faktorům, které mohou přispět k jejímu výskytu:
    • Nedávné traumatické poranění mozku se zlomeninou lebky (primárně spodní části lebky), která umožňuje mikrobům vstoupit do lebeční dutiny.
    • Fistula mozkomíšního moku, obvykle způsobená poškozením etmoidní destičky při traumatickém poranění mozku.
    • Nedávná intrakraniální chirurgie.
    • Meningomyelokéla.
    • Imunodeficience různých etiologií. Pacienti s nedostatečnou buněčnou imunitou, včetně pacientů po transplantaci orgánů, jsou obzvláště citliví na takové intracelulární patogeny, jako je Listeria spp. Při nedostatečné humorální imunitě a po splenektomii existuje vysoké riziko infekce zapouzdřenými bakteriemi. S neutropenií jsou zvláště nebezpečné Pseudomonas aeruginosa a enterobakterie.
    • Paramenální ložiska infekce: sinusitida, zánět středního ucha (obvykle chronický), mastoiditida, osteomyelitida kostí lebky, mozkový absces, hnisavý epiteliální kokcygeální průchod.
    • Septická ložiska, zejména infekční endokarditida.

Léčba akutní hnisavé meningitidy

  • Antibiotická terapie. Při výběru antibiotika je důležité určit patogen a jeho citlivost. V očekávání výsledků se provádí empirická antibiotická terapie, která po stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika přechází na ty látky, na které je citlivost maximální. Podmínkou zrušení antibiotik je sterilita mozkomíšního moku, cytóza méně než 100 buněk (minimálně 75% lymfocytů).
  • Kortikosteroidy v dávce 4 mg IV 4krát denně během prvních 4 dnů léčby antibiotiky.
  • Osmotická diuretika.
  • Udržování rovnováhy vody a elektrolytů pod kontrolou vstřikované a odebírané tekutiny (zavedený katétr), krevních elektrolytů a osmolarity plazmy.

Léčba akutní serózní meningitidy je symptomatická: odpočinek v posteli, analgetika, antiemetika, detoxikace a někdy sedativa. U těžké meningitidy způsobené viry herpes simplex a herpes zoster, virem Epstein-Bar, použijte acyklovir.

Meningitida

Meningitida je zánět mozkových blan. Příčinou nemoci mohou být bakterie, houby, prvoky, viry. Rozlišujte mezi primární a sekundární meningitidou. U primární meningitidy není zánětu mozkových blan předcházeno onemocněním jiných orgánů.

Sekundární meningitida se vyskytuje jako komplikace jiných onemocnění (zánět dutiny středního ucha, hnisavé procesy v obličeji a hlavě, kraniocerebrální trauma, tuberkulóza, příušnice atd.) Podle klinického průběhu je meningitida rozdělena na fulminantní, akutní, subakutní a chronickou. Průběh meningitidy závisí na povaze patogenu, reaktivitě těla, věku pacienta.

Hlavním klinickým projevem meningitidy je meningeální (meningeální) syndrom, který zahrnuje bolesti hlavy, zvracení, celkovou hyperestézii, specifické držení těla pacienta a řadu dalších příznaků.

Bolest hlavy má obvykle rozptýlený charakter a zaznamenává se kdykoli během dne. Je to způsobeno toxickým a mechanickým (kvůli zvýšenému nitrolebnímu tlaku) podrážděním receptorů mozkových blan. Bolest hlavy je doprovázena zvracením, ke kterému dochází náhle nebo na pozadí předchozí nevolnosti. Zvracení nesouvisí s příjmem potravy a poskytuje určitou úlevu.

Existuje obecná hyperestézie. Pacient je extrémně nepříjemný na dotek kůže, vizuální a sluchové vlivy. Obecná hyperestézie je založena na mechanickém podráždění citlivých kořenů míchy a hlavových nervů mozkomíšním mokem přetékajícím subarachnoidálním prostorem..

Postoj pacientů s meningitidou je charakteristický: hlava je vržena dozadu, trup je klenutý, žaludek je zatažen, paže jsou ohnuty, přitlačeny k hrudníku, nohy jsou přitahovány až k žaludku. Tato poloha pacienta je důsledkem reflexního tonického svalového napětí. Tento mechanismus je také základem dalších meningeálních příznaků. Při pokusech o ohnutí hlavy pacienta k hrudi je detekována tuhost svalů zadní části hlavy.

Jaké jsou příznaky pozorované u meningitidy?.

Kernigův příznak - neschopnost narovnat nohu v kolenním kloubu, dříve ohnutou v kyčelních a kolenních kloubech.

Horním příznakem Brudzinského je nedobrovolné ohýbání nohou v kolenních a kyčelních kloubech při přivedení hlavy pacienta k hrudi.

Dolním příznakem Brudzinského je nedobrovolná flexe jedné nohy v kolenních a kyčelních kloubech, když je druhá prodloužena.

Příznak pozastavení Lesage je určen u malých dětí: dítě, zvednuté pod podpaží, přitahuje nohy k břiše a chvíli je drží v této poloze.

Příznak ankylozující spondylitidy - úšklebek bolesti na odpovídající polovině obličeje, ke kterému dochází při poklepání na zygomatický oblouk.

Příznak přistání - neschopnost sedět v posteli s narovnanými nohami.

Nejstálnějším a nejzávažnějším znakem meningitidy jsou zánětlivé změny v mozkomíšním moku charakterizované zvýšením počtu buněk a mírným zvýšením obsahu bílkovin (disociace protein-buňka). Změny v mozkomíšním moku umožňují diagnostikovat meningitidu i při absenci závažných meningeálních příznaků, jak je tomu často u malých dětí (klinicky asymptomatická, CSF pozitivní meningitida).

V závislosti na povaze zánětlivého procesu a změnách v mozkomíšním moku je meningitida rozdělena na hnisavý a serózní.

Hnisavá meningitida je způsobena hlavně bakteriemi meningokoky, pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atd. Při hnisavé meningitidě jsou mozkové pleny nasyceny serózně hnisavým výpotkem umístěným na konvexním povrchu mozku a jeho základně. Pokud se neprovádí žádná léčba, pak se 4. až 8. den hnisavý výpotek stává hustší, usazuje se na mozkových blanách a mění jejich strukturu. Zánět se může rozšířit na membrány míchy a hlavových nervů, vnitřní membránu komor, látku a cévy mozku. Patologické změny v mozkových blanách s předčasnou a nesprávnou léčbou mohou vést k ucpání prostorů mozkomíšního moku, zhoršené produkci reabsorpce mozkomíšního moku a rozvoji hydrocefalu.

Meningeální syndrom s hnisavou meningitidou se obvykle vyvíjí na pozadí výrazných příznaků intoxikace, tj. Otravy jedy a jinými produkty vitální aktivity bakterií

Mezi tyto příznaky patří zvýšené dýchání a srdeční frekvence, nechutenství, bledost nebo šedivý odstín kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, úzkost nebo letargie, lhostejnost pacientů. Při vymazaných, neúspěšných formách hnisavé meningitidy se mohou do popředí dostat příznaky obecné intoxikace. V akutním a fulminantním průběhu v důsledku vývoje mozkového edému, někdy v prvních hodinách onemocnění, lze zaznamenat poruchy vědomí a současně záchvaty. Z těchto záchvatů se někdy vyvine status epilepticus, stav, při kterém záchvaty následují jeden za druhým..

Sekundární formy hnisavé meningitidy jsou doprovázeny klinickými příznaky v důsledku určité lokalizace primárního infekčního zaměření. Mezi příznaky patří závažné respirační potíže u pneumokokových onemocnění, silný průjem (průjem) a exikóza (dehydratace) u infekcí E. coli. Mezi extratekální příznaky patří také všechny druhy kožních vyrážek, které mohou být výsledkem toxické parézy malých kožních cév nebo jejich bakteriální embolie..

V krvi s hnisavou meningitidou je významná leukocytóza (3,0 - 109 / l a více), což zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Mozkomíšní mok je zakalený, hnisavý, mléčně bílý. Počet buněk dosahuje několika tisíc v 1 mm3, z čehož 70-100% jsou neutrofily. Obsah bílkovin je mírně zvýšen. Množství cukru je normální nebo snížené. Forma hnisavé meningitidy se stanoví bakteriologickým vyšetřením mozkomíšního moku.

Průběh hnisavé meningitidy a povaha následků do značné míry závisí na včasnosti a povaze léčby. Při včasné a racionální terapii se stav pacienta významně zlepší 3. až 3. den nemoci; úplná normalizace nastane 8-15. den. V těchto případech lze po hnisavé meningitidě u dětí pozorovat mírné reziduální účinky ve formě zvýšené excitability a vyčerpání nervového systému, emoční nestability, poruchy koncentrace, hydrocefalického syndromu..

Při pozdní diagnóze a nesprávné terapii je možný prodloužený průběh hnisavé meningitidy, což vede k hrubým poruchám ve struktuře mozkových plen, discirkulaci mozkomíšního moku a dalším komplikacím. Příčinou vývoje hydrocefalusu je zvýšení sekrece mozkomíšního moku, narušení jeho reabsorpce a poruchy, které zabraňují jeho normálnímu pohybu v komorovém systému a subarachnoidálním prostoru. Hydrocefalus je nejčastěji pozorován u meningitidy u malých dětí. Přibližně 20% dětí, které měly hnisavou meningitidu, vykazuje známky fokálních lézí nervového systému: epileptiformní záchvaty, sbíhající se a rozbíhající se strabismus, paréza lícního nervu, hluchota, vegetativně-metabolické poruchy, poruchy hybnosti, mentální retardace.

Serózní meningitida je způsobena primárně viry. Patomorfologické změny u nich jsou méně výrazné než u hnisavé meningitidy. V mozkových plenech je pozorován serózní zánětlivý proces, hlavními příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku jsou: časté zvracení, bolesti hlavy, agitovanost, jejichž neobvyklými rysy jsou otoky a krevní cévy. V klinickém obrazu serózní meningitidy jsou na rozdíl od hnisavé meningitidy příznaky intoxikace méně výrazné. Vedení je klid. Letargie, slabost, letargie jsou méně časté.

Tlak v mozkomíšním moku je zvýšen. Vylévá v častých kapkách nebo tryská tryskou. Kapalina je bezbarvá, průhledná. Jeho buněčné složení je reprezentováno hlavně lymfocyty, jejichž počet se pohybuje od několika desítek do několika set na 1 mm3.

Lumbální punkce u serózní meningitidy obvykle přináší pacientům úlevu.

Serózní meningitida zpravidla nezanechává výrazné následky. Po určitou dobu může dojít k bolesti hlavy, zvýšené únavě, emoční labilitě, rychlému vyčerpání nervového systému.

Léčba meningitidy v akutním období by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. U všech forem hnisavé meningitidy je předepsána antibiotická léčba. Použití jednoho nebo jiného antibiotika závisí na typu patogenu.

Dokud není stanovena povaha patogenu, provádí se takzvaná urgentní (urgentní) antibiotická terapie. U meningokokové meningitidy začíná jmenováním penicilinu, který je v 90% případů účinnou léčbou. Penicilin se používá ve velkých dávkách podle věku a tělesné hmotnosti dítěte. Penicilin se podává v krátkých intervalech (2–3 hodiny), aby se udržela jeho terapeutická koncentrace v krvi. Pokud je zjištěn typ patogenu, musíte použít jiná antibiotika, na která jsou bakterie citlivější. Spolu s antibakteriálními látkami se používají látky, které snižují mozkový edém a snižují nitrolební tlak, zmírňují nespecifické alergické reakce, normalizují krevní oběh, acidobazický stav a minerální metabolismus, antipyretikum atd..

Výsledek onemocnění a povaha zbytkových účinků závisí na tom, jak brzy je léčba zahájena a jak racionálně je léčba prováděna. Dítě, které trpí meningitidou, potřebuje šetrný zdravotní režim, zdravý spánek, pobyt na čerstvém vzduchu a správnou výživu. Činnosti dítěte by neměly být dlouho monotónní. Je nutné střídat mentální a fyzické aktivity. Dítě by mělo dostat vitamíny a léky, které zlepšují metabolismus v mozkové tkáni a zvyšují přísun kyslíku do mozku..

Nebezpečné onemocnění: příznaky meningitidy u dospělých a dětí, možnosti léčby

Známky meningitidy u dospělých a dětí jsou důvodem okamžité lékařské pomoci. Nebezpečí nemoci je velké, proto předčasná léčba a rychlý rozvoj infekce často vedou k úmrtí..

Meningitida je infekční onemocnění, při kterém jsou mozkové pleny zaníceny. Proto je důležité pochopit, jak může být přenášen z nemocného člověka na zdravého člověka..

Možnosti přenosu

Meningitida, jako většina infekčních nemocí, se přenáší:

  • kapkami ve vzduchu (když pacient kašle, kýchá);
  • kontakt a domácnost (pokud nejsou dodržována základní pravidla osobní hygieny);
  • stravovací metoda (při absenci řádného zpracování potravin);
  • krví a lymfou (během operací, intravenózní injekce, transfuze krve);
  • během pohlavního styku;
  • během porodu z matky na dítě.

Klasifikace a inkubační doba

Příčinou zánětu mozkových blan je infekce, která má jiný původ. V tomto ohledu hovoří o virové, bakteriální, plísňové, protozoální, smíšené a jiné povaze meningitidy. Rychlost vývoje onemocnění je také odlišná, což umožňuje rozlišit fulminantní (reaktivní), akutní a chronickou variantu.

První se vyznačuje rychlým průběhem, kdy se nemoc projeví první den. Pacient často umírá, aniž by měl čas na řádné lékařské ošetření. Akutní varianta meningitidy je charakterizována vývojem onemocnění během 2-3 dnů. Chronická forma probíhá prakticky bez příznaků, takže je těžké říci, kdy nemoc začala.

Poté, co infekce vstoupila do těla, začíná inkubační doba. Trvá dva až sedm dní, v závislosti na patogenu a imunitních silách člověka. V některých případech uplyne 10–18 dní, než se objeví první známky nástupu onemocnění..

Typické příznaky

Téměř všichni lékaři mluví o tom, jak důležité je včas vidět první příznaky meningitidy. Zánět se projevuje skutečností, že nejprve teplota prudce stoupne (rtuťový sloupec dosáhne 40 stupňů), objeví se bolest hlavy. Ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení bez následné úlevy jsou charakteristickými znaky nástupu onemocnění, které lze snadno zaměnit s projevy běžné infekce..

Seznam hlavních příznaků meningitidy u dospělých a dětí je také doplněn necitlivostí krčních svalů, což ztěžuje otáčení a naklánění hlavy. Tento jev se v medicíně nazývá rigidita. Průjem je častý u dětí, ačkoli průjem je někdy považován za známku meningitidy u dospělých a dospívajících.

Vyrážka na těle je také charakteristickým znakem infekce meningitidy u dospělých a dětí. U virové verze onemocnění se vyrážky na těle prakticky nenacházejí, proto vyrážka hovoří o své bakteriální povaze. Pokud se na kůži objeví skvrny, pak mluvíme o nástupu nekrózy tkáně - pacient musí být urgentně hospitalizován.

Samostatným seznamem jsou příznaky, které si každý může zkontrolovat před návštěvou lékaře. Kernigův příznak se kontroluje následovně: pacient leží na zádech, jedna z jeho nohou, nejprve v kyčli, pak v kolenním kloubu je ohnutá v úhlu 90 °. Dále je proveden pokus o prodloužení nohy v koleni. Pokud existuje meningeální syndrom, nebude to možné kvůli vysokému svalovému tónu. Tento obrázek je navíc typický pro obě nohy..

V případě, že pacient s meningitidou má v anamnéze hemiparézu, mohou být na postižené straně dosaženy negativní výsledky. Starší lidé trpí necitlivostí svalů související s věkem. Může to být zavádějící o meningeálovém stavu starého muže..

Brudzinského příznak je prezentován horní, střední, dolní a bukální variantou. Pokud je hlava pacienta přitažena k hrudníku, pak bude noha vytažena až k žaludku (horní verze). Pokud stisknete pubis, pacient se nedobrovolně ohne a přitáhne nohy k žaludku (střední příznak). Variace Kernigova symptomu - při kontrole bude volná noha vytažena až k břichu (spodní verze). Příznak tváře se kontroluje stisknutím na tvářích. V tomto případě bude patrné charakteristické zvedání ramen a ohýbání paží v loktech..

Bechterevův příznak lze zkontrolovat poklepáním na lícní kost. Pokud je přítomna meningitida, způsobí tato akce bolest hlavy a kontrakci obličejových svalů na straně, na které je klepání. Pulatovův příznak je potvrzen bolestí hlavy, ke které dochází při klepnutí na lebku. Mendelův příznak se také projevuje bolestivými pocity v okamžiku, kdy je pacient přitlačen na přední stěnu vnějšího zvukovodu.

U malých dětí můžete zkontrolovat příznaky Lesage tím, že je vezmete za podpaží. Indikátorem onemocnění bude házení hlavy dozadu a tahání nohou až k žaludku. Kromě toho si můžete všimnout, že fontanela je vypouklá a napnutá..

Nespecifické příznaky

Následující příznaky mohou nepřímo naznačovat přítomnost meningitidy:

  • snížený sluch a zrak;
  • citlivost na jasné světlo a hlasité zvuky;
  • neúplná paralýza obličejových svalů;
  • epileptické záchvaty;
  • zvýšený krevní tlak;
  • ospalost;
  • zánět cévnatky (uveitida);
  • snížení nebo zvýšení srdeční frekvence.

Meningitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Často kladené otázky

Meningitida je skupina onemocnění charakterizovaných zánětem sliznice mozku a míchy. Mozkové pleny jsou struktury, které pokrývají mozek a vykonávají určité funkce (ochranná, tvorba mozkové tekutiny).

Existují tři mozkové pleny:

  • dura mater;
  • arachnoidální mozkové pleny;
  • pia mater.

Protože měkké a arachnoidální mozkové pleny jsou spojeny běžným názvem „leptomeninsk“, jejich zánět se nazývá leptomeningitida. Pokud je ovlivněna tvrdá skořápka, pak se tento zánět nazývá pachymeningitida. V klinické praxi však meningitida nejčastěji znamená zánět pouze měkké meningeální membrány..

Zajímavá fakta o této nemoci

Jedno z největších ohnisek bakteriální meningitidy bylo zaznamenáno v letech 2009–2010 v západní Africe v takzvaném „pásu meningitidy“, který se táhne jižně od Sahary, od Senegalu po Etiopii. Toto ohnisko se vyskytlo v zemích jako Mali, Niger, Nigérie, kde bylo zaznamenáno 14 447 infekcí.
V této oblasti se epidemie vyskytují každých 5 až 7 let a meningokok je zdrojem infekce v 80 procentech případů. Meningokoková meningitida má velmi vysokou úmrtnost a vysokou míru komplikací.
V Evropě jsou čísla mnohem nižší, přibližně 3 až 5 případů bakteriální meningitidy na 100 000 obyvatel a 8 až 11 případů virové meningitidy..

Děti jsou nejvíce náchylné k této infekci. Podle různých zdrojů představují více než 85 procent výskytu. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy děti, tj. Mladší jednoho roku.

Příznaky meningitidy poprvé popsal Hippokrates, ale první ohnisko meningitidy bylo zaznamenáno v roce 1805 v Ženevě. Později (v roce 1830) to vypuklo v Severní Americe, o deset let později (v roce 1840) - na africkém kontinentu. V Rusku byla epidemická meningitida zaznamenána v roce 1863 - v provincii Kaluga a v roce 1886 - v Moskvě.

Míra úmrtí na meningitidu do počátku 20. století byla více než 90 procent. Po vynálezu vakcíny a objevu antibiotik však toto číslo významně pokleslo. Na konci dvacátého století byly epidemie zaznamenávány stále méně, ale v poslední době se počet případů opět zvyšuje.

Příčiny meningitidy

Meningitida se může vyvinout jako nezávislé onemocnění (primární meningitida) nebo jako komplikace jiné infekce (sekundární meningitida).

Důvodem vzniku meningitidy může být:

  • bakterie;
  • viry;
  • houby;
  • spirochety;
  • jiné důvody.

Bakterie:

  • meningokok - je původcem meningokokové infekce a meningokokové meningitidy;
  • pneumokok - spolu s meningokoky a Haemophilus influenzae je velmi častým původcem meningitidy;
  • streptokoky skupiny B, včetně Streptococcus Agalactiae, který je zdrojem infekce u novorozenců;
  • tuberkulózní bacil - je zpravidla příčinou vývoje sekundární meningitidy v důsledku šíření primárního ohniska;
  • E. coli, jejíž některé kmeny způsobují meningitidu u novorozenců;
  • Haemophilus influenzae, který ve třetině případů způsobuje meningitidu u dětí;
  • listerie - způsobuje meningitidu u starších a oslabených lidí s oslabeným imunitním systémem.

Viry:

  • enteroviry, včetně virů skupiny ECHO a virů Coxsackie;
  • arboviry (virus encefalitidy);
  • virus herpes simplex typu 1 a typu 2;
  • virus příušnic;
  • cytomegalovirus - extrémně vzácný.

Houby:

  • candida;
  • kryptokok.

Spirochety:

  • bledý treponém (původce syfilisu), nejčastěji se sekundárním syfilisem;
  • Borrelia (původce lymské boreliózy);
  • leptospira.

Další důvody:

  • malárie plasmodium (původce malárie);
  • toxoplazma (původce toxoplazmózy)


Meningokok
Meningokok má velmi vysokou toxicitu, která je spojena s endotoxinem, který produkuje. Je příčinou vzniku toxického šoku u meningokokové meningitidy, krvácení do vnitřních orgánů a kožních vyrážek. Meningococcus má také výrazné pyrogenní (tepelně působící) vlastnosti. Zdravý člověk se nakazí vzdušnými kapičkami (při kýchání a kašlání) od nemocné osoby nebo nosiče.

Meningokok vstupuje do sliznice horních cest dýchacích a je poté přenášen krevním řečištěm do celého těla. V krvi, meningokok umírá, v důsledku čehož se toxiny uvolňují do krve. Tento jev se projevuje takovými prvními příznaky nemoci, jako je zimnice a horečka. Také v této fázi poškozuje vnitřní stěnu cév, což vede ke krvácení v orgánech..
Dále meningokok vstupuje do nervového systému a ovlivňuje mozkové pleny. Reprodukcí na meningeálních membránách vyvolává meningokok podráždění. Důsledkem toho je hyperprodukce mozkové tekutiny membránami. Současně je však narušen odtok tekutiny. Výsledkem je tvorba tekutiny, která však není evakuována, což vede k syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Pneumokok
Pneumokoky mohou být na sliznici ústní dutiny a horních dýchacích cest po dlouhou dobu a nezpůsobují žádné příznaky. S poklesem obranyschopnosti těla se však infekce aktivuje a šíří krví. Rozdíl mezi pneumokokem je jeho vysoký tropismus (preference) pro mozkovou tkáň. Proto již druhý - třetí den po onemocnění se objevují příznaky poškození centrálního nervového systému..

Pneumokoková meningitida se může také vyvinout jako komplikace pneumokokové pneumonie. V tomto případě se pneumokok z plic s tokem lymfy dostane do mozkových plen. Zároveň je meningitida velmi smrtelná..

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae má speciální kapsli, která ji chrání před imunitními silami těla. Zdravé tělo se nakazí kapkami ve vzduchu (při kýchání nebo kašlání) a někdy kontaktem (při nedodržení hygienických pravidel). Haemophilus influenzae s průtokem krve nebo lymfy se dostane na sliznici horních cest dýchacích a dosáhne k meningeálním membránám. Dále je fixován v měkké a arachnoidální membráně a začíná se intenzivně množit. Hemophilus bacillus blokuje arachnoidální klky, čímž brání odtoku mozkové tekutiny. V tomto případě se tekutina produkuje, ale neopouští a vyvíjí se syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Četnost výskytu meningitidy Haemophilus influenzae je na třetím místě po meningokokové a pneumokokové meningitidě.

Tato cesta infekce je typická pro všechny primární meningitidy. Sekundární meningitida je charakterizována šířením patogenu z primárního chronického ohniska infekce.

Primární zaměření infekce může být:

  • vnitřní ucho s otitis media;
  • paranazální dutiny se sinusitidou;
  • plíce s tuberkulózou;
  • kosti s osteomyelitidou;
  • poranění a zranění zlomenin;
  • čelist a zuby v případě zánětlivých procesů v čelistním aparátu.

Zánět středního ucha
Otitis media je zánět středního ucha, tj. Dutina umístěná mezi ušním bubínkem a vnitřním uchem. Nejběžnějším původcem zánětu středního ucha je stafylokok nebo streptokok. Otogenická meningitida je proto nejčastěji stafylokoková nebo streptokoková. Infekce ze středního ucha se může dostat k meningeálním membránám jak v akutním období onemocnění, tak při chronickém.

Způsoby infekce ze středního ucha do mozku:

  • s průtokem krve;
  • skrz vnitřní ucho, jmenovitě skrze jeho labyrint;
  • kontaktem se zlomeninami v kosti.

Zánět vedlejších nosních dutin
Zánět jednoho nebo více paranazálních dutin se nazývá sinusitida. Sínusy jsou jakousi vzdušnou chodbou, která spojuje lebeční dutinu s nosní dutinou..

Druhy paranazálních dutin a jejich zánětlivé procesy:

  • maxilární sinus - jeho zánět se nazývá sinusitida;
  • frontální sinus - jeho zánět se nazývá frontální sinus;
  • mřížový labyrint - jeho zánět se nazývá ethmoiditis;
  • sfenoidní sinus - jeho zánět se nazývá sfenoiditida.

Vzhledem k blízkosti paranazálních dutin a lebeční dutiny se infekce velmi rychle šíří do meningeálních membrán.

Způsoby šíření infekce z dutin do meningeálních membrán:

  • s průtokem krve;
  • s průtokem lymfy;
  • kontaktem (s destrukcí kostí).

V 90 až 95 procentech případů je sinusitida způsobena virem. Virová sinusitida však zřídka způsobuje meningitidu. Je to zpravidla komplikováno přidáním bakteriální infekce (s rozvojem bakteriální sinusitidy), která se může následně šířit a dostat se do mozku.

Původci bakteriální sinusitidy jsou častěji:

  • Pneumococcus;
  • haemophilus influenzae;
  • moraxella katarralis;
  • Staphylococcus aureus;
  • pyogenní streptokok.

Plicní tuberkulóza
Plicní tuberkulóza je hlavní příčinou sekundární tuberkulózní meningitidy. Původcem tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis. Plicní tuberkulóza je charakterizována primárním tuberkulózním komplexem, ve kterém je ovlivněna nejen plicní tkáň, ale také blízké cévy.

Složky komplexu primární tuberkulózy:

  • plicní tkáň (při vývoji tuberkulózní pneumonie);
  • lymfatická céva (vyvíjí se tuberkulózní lymfangitida);
  • lymfatická uzlina (vyvíjí se tuberkulózní lymfadenitida).

Proto se nejčastěji mykobakterie dostávají do mozkových plen s průtokem lymfy, ale mohou také hematogenně (s průtokem krve). Po dosažení mozkových plísní mykobakterií infikují nejen je, ale také krevní cévy mozku a často lebeční nervy.

Osteomyelitida
Osteomyelitida je hnisavé onemocnění, při kterém je ovlivněna kost a okolní měkké tkáně. Hlavními původci osteomyelitidy jsou stafylokoky a streptokoky, které vstupují do kosti v důsledku poranění nebo krevním oběhem z jiných ložisek (zuby, vředy, střední ucho).

Nejčastěji se zdroj infekce dostane do mozkových plen s průtokem krve, ale s osteomyelitidou čelisti nebo spánkové kosti vstupuje do mozku kontaktem v důsledku destrukce kosti.

Zánětlivé procesy v čelistním aparátu
Zánětlivé procesy v čelistním aparátu ovlivňují jak kostní struktury (kosti, okostice), tak měkké tkáně (lymfatické uzliny). Vzhledem k blízkosti kostních struktur čelistního aparátu k mozku se infekce šíří rychlostí blesku do mozkových plen.

Zánětlivé procesy v čelistním aparátu zahrnují:

  • osteitida - poškození kostní základny čelisti;
  • periostitis - poškození periostu;
  • osteomyelitida - poškození kostí i kostní dřeně;
  • abscesy a flegmony v čelistním aparátu - omezená akumulace hnisu v měkkých tkáních čelistního aparátu (například v dolní části úst);
  • hnisavá odontogenní lymfadenitida - poškození lymfatických uzlin čelistního aparátu.

Pro zánětlivé procesy v čelistním aparátu je charakteristické kontaktní šíření patogenu. V tomto případě se patogen dostane do meningeálních membrán v důsledku destrukce kosti nebo průniku abscesu. Charakteristické je však i lymfogenní šíření infekce..

Příčinami infekce čelistního aparátu jsou:

  • zelený streptokok;
  • bílý a Staphylococcus aureus;
  • peptococcus;
  • peptostreptococcus;
  • aktinomycety.

Zvláštní formou meningitidy je revmatická meningoencefalitida, která je charakterizována poškozením mozkových plen a samotného mozku. Tato forma meningitidy je výsledkem revmatického záchvatu (ataku) a je charakteristická hlavně pro dětství a dospívání. Někdy může být doprovázena velkou hemoragickou vyrážkou, a proto se jí také říká revmatická hemoragická meningoencefalitida. Na rozdíl od jiných forem meningitidy, kde jsou pohyby pacienta omezené, je revmatická meningitida doprovázena silným psychomotorickým agitací..

Některé formy meningitidy vyplývají z generalizace počáteční infekce. Borelióza meningitida je tedy projevem druhé fáze klíšťové boreliózy (nebo lymské boreliózy). Je charakterizován vývojem meningoencefalitidy (při poškození jak mozkových membrán, tak samotného mozku) v kombinaci s neuritidou a radikulitidou. Syfilitická meningitida se vyvíjí ve druhé nebo třetí fázi syfilisu, když treponém bledý nervového systému dosáhne.

Meningitida může být také výsledkem různých chirurgických zákroků. Bránou infekce mohou být například pooperační rány, venózní katétry a další invazivní lékařské vybavení..
Kandidová meningitida se vyvíjí na pozadí výrazně snížené imunity nebo na pozadí prodloužené léčby antibiotiky. U lidí s infekcí HIV je nejpravděpodobnější výskyt kandidální meningitidy.

Známky meningitidy

Hlavní příznaky meningitidy jsou:

  • zimnice a horečka;
  • bolest hlavy;
  • ztuhlý krk;
  • fotofobie a hyperakuse;
  • ospalost, letargie, někdy ztráta vědomí;
  • zvracení.

U některých forem meningitidy se můžete setkat:

  • vyrážka na kůži, sliznicích;
  • křeče;
  • úzkost a psychomotorická agitace;
  • duševní poruchy.

Zimnice a horečka

Horečka je dominantním příznakem meningitidy. Vyskytuje se v 96 - 98 procentech případů a je jedním z prvních příznaků meningitidy. Zvýšení teploty je způsobeno uvolňováním pyrogenních (tepelně působících) látek bakteriemi a viry při jejich vstupu do krve. Samotné tělo navíc produkuje pyrogenní látky. Největší aktivitu má leukocytový pyrogen, který je produkován leukocyty v ohnisku zánětu. Dochází tedy ke zvýšení teploty v důsledku zvýšené produkce tepla jak samotným tělem, tak pyrogenními látkami patogenního mikroorganismu. V tomto případě dochází k reflexnímu křeči cév kůže. Cévní křeč má za následek snížení průtoku krve kůží a v důsledku toho pokles teploty kůže. Pacient cítí rozdíl mezi vnitřním teplem a studenou kůží jako chlad. Násilné zimnice doprovázené chvěním po celém těle. Svalové třesy nejsou nic jiného než pokus těla o zahřátí. Obrovský chlad a zvýšení teploty na 39-40 stupňů je často první známkou nemoci..

Bolest hlavy

Silná difúzní bolest hlavy, často doprovázená zvracením, je také časným příznakem onemocnění. Zpočátku je bolest hlavy rozptýlená a je způsobena fenoménem obecné intoxikace a horečky. Ve stadiu poškození mozkových plen roste bolest hlavy a je způsobena mozkovým edémem.

Příčinou mozkového edému je:

  • zvýšená sekrece mozkomíšního moku v důsledku podráždění mozkových plen;
  • porušení odtoku mozkomíšního moku až po blokádu;
  • přímý cytotoxický účinek toxinů na mozkové buňky s jejich dalším otokem a destrukcí;
  • zvýšená vaskulární permeabilita a v důsledku toho pronikání tekutiny do mozkové tkáně.

Jak se zvyšuje nitrolební tlak, bolest hlavy praskne. Současně se ostře zvyšuje citlivost pokožky hlavy a sebemenší dotyk na hlavě způsobuje silnou bolest. Na vrcholu bolesti hlavy dochází ke zvracení, které nepřináší úlevu. Zvracení se může opakovat a nereaguje na antiemetika. Bolest hlavy vyvolává světlo, zvuky, otáčky hlavy a tlak na oční bulvy.

U kojenců je vyboulení a napětí velkého fontanelu, výrazná žilní síť na hlavě a ve vážných případech divergence stehů lebky. Tato symptomatologie je na jedné straně způsobena syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku (v důsledku mozkového edému a zvýšené sekrece mozkomíšního moku) a na druhé straně pružností kostí lebky u dětí. Současně je u malých dětí pozorován monotónní „mozkový“ pláč..

Ztuhlý krk

Ztuhlý krk se vyskytuje u více než 80 procent případů meningitidy. Absenci tohoto příznaku lze pozorovat u dětí. Postoj pacienta charakteristický pro meningitidu je spojen se ztuhlostí svalů: pacient leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a koleny přivedenými ke žaludku. Zároveň je pro něj obtížné ohnout nebo otočit hlavu. Ztuhlý krk je jedním z prvních příznaků meningitidy a spolu s bolestmi hlavy a horečkou tvoří základ meningeálního syndromu, který je způsoben podrážděním mozkových blan..

Fotofobie a hyperakus

Častými příznaky meningitidy jsou také bolestivá citlivost na světlo (fotofobie) a na zvuk (hyperakus). Stejně jako přecitlivělost jsou tyto příznaky způsobeny podrážděním receptorů a nervových zakončení v mozkových blanách. Nejvýraznější jsou u dětí a dospívajících..

Někdy však lze pozorovat opačné příznaky. Takže při poškození sluchového nervu s rozvojem neuritidy lze pozorovat ztrátu sluchu. Kromě sluchového nervu může být ovlivněn také zrakový nerv, který je však extrémně vzácný..

Ospalost, letargie, někdy ztráta vědomí

Ospalost, letargie a ztráta vědomí se vyskytují v 70 procentech případů a jsou pozdějšími příznaky meningitidy. S fulminantními formami se však vyvíjejí ve dnech 2 až 3. Letargie a apatie jsou způsobeny jak obecnou intoxikací těla, tak vývojem mozkového edému. U bakteriální meningitidy (pneumokokové, meningokokové) dochází k prudké depresi vědomí až po kóma. Novorozenci zároveň odmítají jíst nebo se často opakují.

Jak se otok mozku zvyšuje, stupeň zmatenosti se zhoršuje. Pacient je zmatený, dezorientovaný v čase a prostoru. Masivní mozkový edém může vést ke kompresi mozkového kmene a depresi životně důležitých center, jako jsou respirační, vaskulární. Zároveň se na pozadí letargie a zmatenosti objevuje pokles tlaku, dušnost, která je nahrazena hlučným mělkým dýcháním. Děti jsou často ospalé a potlačované.

Zvracení

Jediné zvracení je u meningitidy vzácné. Zvracení je zpravidla časté, opakované a není doprovázeno pocitem nevolnosti. Rozdíl mezi zvracením s meningitidou spočívá v tom, že není spojen s příjmem potravy. Zvracení tedy nepřináší úlevu. Zvracení může být ve výšce bolesti hlavy nebo může být vyvoláno vlivem dráždivých faktorů - světla, zvuku, dotyku.

Tato symptomatologie je způsobena syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku, který je u meningitidy hlavním. Někdy však může být onemocnění doprovázeno syndromem nízkého intrakraniálního tlaku (mozková hypotenze). To je obzvláště běžné u malých dětí. Jejich intrakraniální tlak je prudce snížen, až se zhroutí. Onemocnění probíhá s příznaky dehydratace: rysy obličeje se zostřují, svalový tonus se snižuje, reflexy mizí. Během tohoto procesu mohou příznaky svalové ztuhlosti zmizet..

Vyrážka na pokožce, sliznicích

Hemoragická vyrážka na kůži a sliznicích není povinným příznakem meningitidy. Podle různých zdrojů je pozorován u čtvrtiny všech případů bakteriální meningitidy. Nejčastěji se vyskytuje u meningokokové meningitidy, protože meningokok poškozuje vnitřní stěnu cév. Kožní vyrážky se objevují 15 až 20 hodin po nástupu onemocnění. Vyrážka je v tomto případě polymorfní - existují růžová, papulární, vyrážka ve formě petechií nebo uzlin. Vyrážka má vždy nepravidelný tvar, někdy vyčnívá nad úroveň kůže. Vyrážka má tendenci se spojovat a vytvářet masivní krvácení, která se objevují jako fialově modré skvrny.

Krvácení jsou pozorovány na spojivce, ústní sliznici a vnitřních orgánech. Krvácení s další nekrózou ledvin vede k rozvoji akutního selhání ledvin.

Křeče

Záchvaty se vyskytují u pětiny případů meningitidy u dospělých. U dětí jsou záchvaty tonicko-klonické povahy často nástupem onemocnění. Čím je dítě mladší, tím je větší pravděpodobnost vzniku záchvatů..

Mohou postupovat jako epileptické záchvaty nebo lze pozorovat třes jednotlivých částí těla nebo jednotlivých svalů. Nejčastěji malé děti pociťují třes madel, který se později promění v generalizovaný záchvat.

Tyto křeče (generalizované i lokální) jsou výsledkem podráždění kůry a subkortikálních struktur mozku..

Úzkost a psychomotorická agitace

Vzrušení pacienta je zpravidla pozorováno v pozdějším stadiu meningitidy. Ale v některých formách, například u revmatické meningoencefalitidy, je to známka nástupu onemocnění. Pacienti jsou neklidní, rozrušení, dezorientovaní.
U bakteriálních forem meningitidy se vzrušení objevuje 4. - 5. den. Psychomotorická agitace je často nahrazována ztrátou vědomí nebo přechodem do kómatu.
Úzkost a nemotivovaný pláč začíná u kojenců meningitidu. Současně dítě nezaspí, pláče, je vzrušeno sebemenším dotykem.

Duševní poruchy

Psychické poruchy s meningitidou patří mezi tzv. Symptomatické psychózy. Mohou být pozorovány jak na počátku onemocnění, tak v pozdějším období..

Psychické poruchy jsou charakterizovány:

  • vzrušení nebo naopak letargie;
  • vztekat se;
  • halucinace (vizuální a sluchové);

Nejčastěji jsou duševní poruchy ve formě bludů a halucinací pozorovány u lymfocytární choriomeningitidy a meningitidy způsobené virem klíšťové encefalitidy. Encefalitida Economo (nebo letargická encefalitida) se vyznačuje vizuálními barevnými halucinacemi. Halucinace se mohou objevit při zvýšených teplotách.
U dětí jsou duševní poruchy častější u tuberkulózní meningitidy. Mají úzkostnou náladu, obavy, živé halucinace. U tuberkulózní meningitidy jsou charakteristické také sluchové halucinace, poruchy vědomí oneirického typu (pacient zažívá fantastické epizody) a porucha vnímání sebe sama..

Vlastnosti nástupu onemocnění u dětí

U dětí je klinický obraz meningitidy na prvním místě:

  • horečka;
  • křeče;
  • zvracení ve fontáně;
  • častá regurgitace.

Kojenci se vyznačují prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku s vydutím velké fontanely. Charakteristický je hydrocefalický výkřik - dítě náhle křičí na pozadí zmateného vědomí nebo dokonce bezvědomí. Je narušena funkce okulomotorického nervu, což se projevuje strabismem nebo poklesem horního víčka (ptóza). Časté poškození hlavových nervů u dětí je způsobeno poškozením mozku i mozkových plen (tj. Rozvoj meningoencefalitidy). U dětí je mnohem pravděpodobnější výskyt meningoencefalitidy než u dospělých, protože propustnost hematoencefalické bariéry pro toxiny a bakterie je vyšší..

U kojenců je třeba věnovat pozornost pokožce. Mohou být bledé, kyanotické (modré) nebo světle šedavé. Na hlavě je vidět jasná žilní síť, fontanela pulzuje. Dítě může neustále plakat, křičet a třást se současně. U meningitidy s hypotenzním syndromem je však dítě letargické, apatické a neustále spí.

Příznaky meningitidy

Příznaky, které se objevují u meningitidy, lze rozdělit do tří hlavních syndromů:

  • syndrom intoxikace;
  • kraniocerebrální syndrom;
  • meningeální syndrom.

Syndrom intoxikace

Intoxikační syndrom je způsoben septickým poškozením těla v důsledku šíření a množení infekce v krvi. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, únavu, slabost. Teplota těla stoupá na 37 - 38 stupňů Celsia. Pravidelně bolesti hlavy bolestivé povahy. Někdy se dostanou do popředí příznaky ARVI (akutní respirační virová infekce): ucpaný nos, kašel, bolest v krku, bolesti kloubů. Kůže je bledá, studená. Chuť k jídlu klesá. Díky přítomnosti cizích částic v těle se aktivuje imunitní systém, který se snaží infekci zničit. V prvních dnech se na kůži může objevit vyrážka ve formě malých červených teček, které jsou někdy doprovázeny svěděním. Vyrážka zmizí sama za pár hodin.

V závažných případech, kdy tělo není schopné s infekcí bojovat, napadá kožní cévy. Stěny krevních cév jsou zanícené a ucpané. To vede k ischemii kožních tkání, drobným krvácením a nekróze kůže. Zvláště zranitelné jsou stlačené oblasti kůže (záda a hýždě u pacienta ležícího na zádech).

Kraniocerebrální syndrom

Kraniocerebrální syndrom se vyvíjí v důsledku intoxikace těla endotoxiny. Infekční agens (nejčastěji meningokok) se šíří po celém těle a vstupují do krevního řečiště. Zde jsou náchylní k napadení krevními buňkami. Se zvýšenou destrukcí infekčních agens se jejich toxiny dostávají do krve, což negativně ovlivňuje její cirkulaci v cévách. Toxiny způsobují intravaskulární srážení krve a krevní sraženiny. Zvláště postižena je dřeň. Blokování mozkových cév vede k metabolickým poruchám a hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru v mozkových tkáních. Výsledkem je, že se hydrocefalus (mozkový edém) objevuje se zvýšením intrakraniálního tlaku. To způsobuje silné bolesti hlavy v časové a čelní oblasti, intenzivní, bolestivé. Bolest je tak nesnesitelná, že pacienti sténají nebo křičí. V medicíně se tomu říká hydrocefalický výkřik. Bolest hlavy zhoršuje jakýkoli vnější podnět: zvuk, hluk, jasné světlo, dotek.

V důsledku otoku a vysokého krevního tlaku jsou ovlivněny různé části mozku, které jsou odpovědné za fungování orgánů a systémů. Ovlivněno je centrum termoregulace, což vede k prudkému zvýšení tělesné teploty až na 38 - 40 stupňů Celsia. Tuto teplotu nelze snížit žádným antipyretikem. Totéž vysvětluje hojné zvracení (zvracení u fontány), které se dlouho nezastaví. Objeví se, když se bolest hlavy zesílí. Na rozdíl od zvracení v případě otravy není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu, pouze zhoršuje stav pacienta. V závažných případech je ovlivněno dýchací centrum, což vede k respiračnímu selhání a smrti.
Hydrocefalus a zhoršená cirkulace mozkové tekutiny způsobují záchvaty v různých částech těla. Nejčastěji mají generalizovanou povahu - svaly končetin a trupu se stahují.

Progresivní mozkový edém a zvyšující se nitrolební tlak mohou vést k poškození mozkové kůry s poruchou vědomí. Pacient se nedokáže soustředit, není schopen vykonávat úkoly, které mu byly svěřeny, někdy se objeví halucinace a bludy. Psychomotorická agitace je často pozorována. Pacient chaoticky pohybuje rukama a nohama, celé tělo sebou škublo. Období vzrušení se střídají s obdobími klidu s letargií a ospalostí.

Někdy jsou mozkové nervy ovlivněny mozkovým edémem. Zranitelnější jsou okulomotorické nervy, které inervují svaly oka. Při dlouhodobém mačkání se objeví šilhání, ptóza. Při poškození lícního nervu je narušena inervace lícních svalů. Pacient nemůže pevně zavřít oči a ústa. Na straně postiženého nervu je někdy vidět klesající tvář. Tyto poruchy jsou však dočasné a zmizí po uzdravení..

Meningeální syndrom

Hlavní charakteristický syndrom u meningitidy je meningeální syndrom. Je to způsobeno zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku a mozkového edému. Akumulovaná tekutina a edematózní mozková tkáň dráždí citlivé receptory cév mozkových plen a kořenů míšních nervů. Objevují se různé patologické svalové kontrakce, abnormální pohyby a neschopnost ohýbat končetiny.

Příznaky meningeálního syndromu jsou:

  • charakteristická póza „nakloněného kladiva“;
  • ztuhlý krk;
  • Kernigův příznak;
  • Brudzinského příznaky;
  • Gillenův příznak;
  • příznaky reaktivní bolesti (ankylozující spondylitida, palpace nervových bodů, tlak na zvukovod);
  • Příznak Lessage (pro děti).

Charakteristická póza
Podráždění smyslových receptorů mozkových blan způsobuje nedobrovolnou svalovou kontrakci. Když je pacient vystaven vnějším podnětům (hluk, světlo), zaujme charakteristickou pózu, podobnou natažené spoušti. Okcipitální svaly se stahují a hlava je nakloněna dozadu. Žaludek je vtažen dovnitř a zadní oblouky. Nohy jsou ohnuté v kolenou do břicha a paže v hrudi.

Ztuhlý krk
Kvůli zvýšenému tónu extenzoru krku se objeví ztuhlý krk. Při pokusu o otočení hlavy, ohnutí na hrudník se objeví bolest, která nutí pacienta odhodit hlavu zpět.
Jakýkoli pohyb končetin, který se táhne a dráždí míchu, způsobuje bolest. Všechny meningeální příznaky jsou považovány za pozitivní, pokud pacient nemůže provést určitý pohyb, protože způsobuje akutní bolest.

Kernigův příznak
U Kernigova symptomu je v poloze na zádech nutné ohýbat nohu v kyčelních a kolenních kloubech. Pak zkuste narovnat koleno. Vzhledem k ostrému odporu flexorových svalů bérce a silné bolesti je to téměř nemožné..

Brudzinského příznaky
Brudzinskiho příznaky jsou zaměřeny na pokus o provokaci charakteristické meningeální polohy. Pokud požádáte pacienta, aby přivedl hlavu k hrudníku, způsobí to bolest. Reflexně ohne kolena, čímž uvolní napětí na míchu a bolest se zmírní. Pokud stisknete ohanbí, pacient nedobrovolně ohne nohy v kyčelních a kolenních kloubech. Při zkoumání Kernigova příznaku na jedné noze během pokusu o narovnání nohy v koleni se druhá noha nedobrovolně ohýbá v kyčelním a kolenním kloubu.

Gillenin příznak
Pokud stisknete čtyřhlavý sval stehna v jedné noze, můžete vidět nedobrovolnou kontrakci stejného svalu v druhé noze a flexi nohy..

Příznaky reaktivní bolesti
Pokud klepnete prstem nebo neurologickým kladivem na zygomatický oblouk, dojde ke kontrakci zygomatických svalů, zvýšené bolesti hlavy a nedobrovolné bolestivé grimase. Stanoví se tak pozitivní příznak ankylozující spondylitidy..
Při stisknutí vnějšího zvukovodu a výstupních bodů lícních nervů (obočí, brada, zygomatické oblouky) se také objeví bolest a charakteristická bolestivá grimasa.

silný> Lessageův příznak
U kojenců a malých dětí jsou všechny tyto meningeální příznaky mírné. Zvýšený intrakraniální tlak a mozkový edém lze detekovat podle pocitu velké fontanely. Pokud se zvětší, vyboulí a pulzuje, dítě má výrazně zvýšený nitrolební tlak. Pro kojence je charakteristický Lessageův příznak..
Pokud je dítě vzato pod podpaží a zvednuto, pak mimovolně zaujme charakteristickou „nakloněnou“ pózu. Okamžitě odhodí hlavu dozadu, ohne nohy v kolenou a přitáhne si je k břiše.

V závažných případech, kdy se zvyšuje tlak v míšním kanálu a zanícuje se výstelka míchy, jsou ovlivněny míšní nervy. V tomto případě se objeví poruchy pohybu - paralýza a paréza na jedné nebo dvou stranách. Pacient nemůže hýbat končetinami, pohybovat se, provádět jakoukoli práci.

Diagnóza meningitidy

S výraznými příznaky by měl pacient kontaktovat záchrannou službu s další urgentní hospitalizací v nemocnici s infekčními chorobami.

Meningitida je infekční patologie, a proto je nutné konzultovat lékaře s infekčními chorobami. Pokud je průběh nemoci pomalý a rozmazaný, pak se pacient může kvůli bolestem hlavy, které ho trápí, nejprve obrátit na neurologa.
Léčba meningitidy je však prováděna společně odborníkem na infekční onemocnění a neuropatologem..


Diagnóza meningitidy zahrnuje:

  • pohovor a neurologické vyšetření u lékaře;
  • laboratorní a instrumentální vyšetření (krevní test, páteř, počítačová tomografie).

Rozhovor

K diagnostice meningitidy potřebuje váš lékař následující informace:

  • Jakými nemocemi pacient trpí? Ať už má syfilis, revmatismus nebo tuberkulózu?
  • Pokud se jedná o dospělou osobu, došlo ke kontaktu s dětmi?
  • Ať už onemocnění předcházelo trauma, chirurgický zákrok nebo jiné chirurgické zákroky?
  • Trpí pacient chronickými patologiemi, jako je otitis media, sinusitida, sinusitida?
  • Měl nedávno zápal plic, faryngitidu?
  • Které země a regiony nedávno navštívil?
  • Byla tam teplota, a pokud ano, jak dlouho?
  • Vzal si nějakou léčbu? (užívaná antibiotika nebo antivirotika mohou klinický obraz vymazat)
  • Rozsvítí se, znějí mu zvuky?
  • Pokud je bolest hlavy, kde se nachází? Jmenovitě, ať už je to lokalizované nebo rozšířené po celé lebce?
  • Je-li zvracení, souvisí to s příjmem potravy??

Neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření je zaměřeno na identifikaci charakteristických příznaků meningitidy, a to:

  • ztuhlý krk a symptom a Brudzinsky;
  • Kernigův příznak;
  • Příznak Lessage u kojenců;
  • příznaky Mondonesi a Bechterew;
  • vyšetření hlavových nervů.


Tuhost týlního hrbolu a Brudzinského příznak
Pacient je v poloze vleže na gauči. Když se lékař pokusí přivést hlavu pacienta k zadní části hlavy, objeví se bolest hlavy a pacient hodí hlavu dozadu. V tomto případě se nohy pacienta reflexivně ohýbají (Brudzinsky příznak 1).

Kernigův příznak
U pacienta na zádech je noha ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu v pravém úhlu. Další prodloužení nohy v koleni s ohnutým kyčlí je obtížné kvůli napětí stehenních svalů.

Příznak Lessage
Pokud vezmete dítě do podpaží a zvednete se, dojde k nedobrovolnému přitahování nohou k žaludku.

Příznak Mondonesi a Bechterew
Příznakem Mondonesi je lehký tlak na oční bulvy (víčka jsou zavřená). Manipulace způsobuje bolesti hlavy. Příznakem ankylozující spondylitidy je identifikace bolestivých bodů při klepání kladivem na zygomatický oblouk.

Citlivost je vyšetřována také při neurologickém vyšetření. U meningitidy je pozorována hyperestézie - zvýšená a bolestivá citlivost.
U komplikované meningitidy se objevují příznaky poškození míchy a jejích kořenů ve formě motorických poruch.

Vyšetření hlavových nervů
Neurologická vyšetření zahrnují také vyšetření hlavových nervů, které jsou také často postiženy meningitidou. Nejčastěji postiženými jsou okulomotorické, obličejové a vestibulární nervy. Při zkoumání skupiny okulomotorických nervů lékař zkoumá reakci žáka na světlo, pohyb a polohu očních bulvy. Za normálních okolností se žák zužuje. Při paralýze okulomotorického nervu to není pozorováno..

Při vyšetřování lícního nervu lékař kontroluje citlivost obličeje, rohovkových a pupilárních reflexů. V tomto případě může být citlivost snížena, zvýšena, asymetrická. Jednostranná nebo oboustranná ztráta sluchu, závratě a nevolnost naznačují poškození sluchového nervu.

Lékařova pozornost je také přitahována pokožkou pacienta, zejména přítomností hemoragické vyrážky.

Laboratorní testy zahrnují:

Obecná analýza krve
Při obecném krevním testu jsou detekovány příznaky zánětu, jmenovitě:

  • Leukocytóza. Zvýšení počtu leukocytů je více než 9 x 109. U bakteriální meningitidy je pozorováno 20 - 40 x 109 kvůli neutrofilům.
  • Leukopenie. Snížení počtu leukocytů menší než 4 x 10 9. Pozorováno u některých virových meningitid.
  • Posun ve vzorci leukocytů doleva znamená zvýšení počtu nezralých leukocytů, výskyt myelocytů a metamyelocytů. Tento posun je zvláště výrazný u bakteriální meningitidy..
  • Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů - více než 10 mm za hodinu.

Někdy může být přítomna anémie:

  • pokles koncentrace hemoglobinu méně než 120 gramů na litr krve;
  • pokles celkového počtu erytrocytů menší než 4 x 10 12.

V závažných případech:

  • Trombocytopenie. Snížení počtu krevních destiček o méně než 150 x 10 9. Pozorováno u meningokokové meningitidy.

Chemie krve
Změny v biochemickém krevním testu odrážejí narušení acidobazické rovnováhy. To se zpravidla projevuje posunem rovnováhy směrem ke zvýšení kyselosti, tj. K acidóze. Současně se zvyšuje koncentrace kreatininu (nad 100 - 115 μmol / litr), močoviny (nad 7,2 - 7,5 mmol / litr), naruší se rovnováha draslíku, sodíku a chloru.

Latexové testy, metoda PCR
K určení přesného původce meningitidy se používají metody latexové aglutinace nebo polymerázové řetězové reakce (PCR). Jejich podstata spočívá v identifikaci antigenů patogenu, který je obsažen v mozkomíšním moku. V tomto případě se určuje nejen typ patogenu, ale také jeho typ.
Metoda latexové aglutinace trvá 10 až 20 minut a aglutinační (lepicí) reakce se provádí na očích. Nevýhodou této metody je její nízká citlivost..
Metoda PCR má nejvyšší citlivost (98 - 99 procent) a její specificita dosahuje 100 procent.

Cerebrospinální punkce

Cerebrospinální punkce je povinná při diagnostice meningitidy. Spočívá v zavedení speciální jehly do prostoru mezi měkkou a arachnoidální membránou míchy na úrovni bederní páteře. V tomto případě je míšní tekutina odebrána pro účely jejího dalšího studia..

Technika mozkové punkce
Pacient leží v poloze vleže na boku s ohnutými nohami a přivedenými k žaludku. Propíchnutím kůže mezi pátým a čtvrtým bederním obratlem se do subarachnoidálního prostoru vloží jehla s trnem. Po pocitu „propadnutí“ se trn vyjme a do pavilonu jehly se přivede skleněná trubice, která zachytí míchu. Když vytéká z jehly, dávejte pozor na tlak, pod nímž vytéká. Po punkci potřebuje pacient odpočinek.
Diagnóza meningitidy je založena na zánětlivých změnách v mozkomíšním moku.

Instrumentální vyšetření zahrnuje


Elektroencefalografie
EEG je jednou z metod studia práce mozku zaznamenáváním jeho elektrické aktivity. Tato metoda je neinvazivní, bezbolestná a snadno použitelná. Je velmi citlivý na jakoukoli sebemenší změnu ve fungování všech struktur mozku. Všechny typy mozkové aktivity se zaznamenávají pomocí speciálního zařízení (elektroencefalograf), ke kterému jsou připojeny elektrody.

EEG technika
Konce elektrod jsou připevněny k pokožce hlavy. Všechny bioelektrické signály přijaté z mozkové kůry a dalších mozkových struktur jsou zaznamenány jako křivka na monitoru počítače nebo vytištěny na papír. Současně se často používají testy s hyperventilací (pacient je požádán, aby zhluboka dýchal) a fotostimulací (v tmavé místnosti, kde se studie provádí, je pacient vystaven jasnému světlu).

Indikace pro použití EEG jsou:

  • epileptické záchvaty;
  • záchvaty nejasné etiologie;
  • záchvaty bolesti hlavy, závratě a neurologické poruchy neznámé etiologie;
  • poruchy spánku a bdění, noční můry, chůze ve snu;
  • poranění, nádory, záněty a oběhové poruchy míchy.

U meningitidy EEG indikuje difúzní snížení bioelektrické aktivity mozku. Tato studie se používá v případech reziduálních účinků a komplikací po meningitidě, konkrétně s výskytem epileptických záchvatů a častých záchvatů. EEG pomáhá zjistit, které mozkové struktury byly poškozeny a jaký typ záchvatů. V jiných případech meningitidy je tento typ výzkumu neinformativní. Potvrzuje pouze přítomnost lézí struktur mozku..

CT vyšetření

CT je metoda vyšetření struktury orgánů po vrstvách, v tomto případě mozku. Metoda je založena na kruhové prosvícení orgánu rentgenovým paprskem s dalším počítačovým zpracováním. Informace zachycené rentgenovými paprsky jsou převedeny do grafické podoby ve formě černobílých obrázků.

CT technika
Pacient leží na tomografickém stole, který se pohybuje směrem k rámu tomografu. Po určitou dobu se rentgenová trubice pohybuje v kruhu a pořizuje sérii snímků.

Příznaky na CT
CT ukazuje struktury mozku, jmenovitě šedou a bílou hmotu mozku, mozkové pleny, komory mozku, hlavové nervy a cévy. Je tedy zobrazen hlavní syndrom u meningitidy - syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku a v důsledku toho mozkový edém. Na CT je edematózní tkáň charakterizována sníženou hustotou, která může být lokální, difúzní nebo periventrikulární (kolem komor). U těžkého edému dochází k expanzi komor a posunu mozkových struktur. U meningoencefalitidy se nacházejí heterogenní oblasti s nízkou hustotou, často ohraničené zónou se zvýšenou hustotou. Pokud dojde k meningoencefalitidě s poškozením hlavových nervů, pak CT ukazuje známky neuritidy.

Indikace pro CT
Metoda CT je nezbytná při diferenciální diagnostice meningitidy a objemových procesů mozku. V tomto případě je spinální punkce zpočátku kontraindikována a provádí se pouze po počítačové tomografii. CT je však méně informativní než MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). MRI je schopna detekovat zánětlivé procesy jak v mozkové tkáni, tak v mozkových obalech.

Léčba meningitidy

Léčba meningitidy je komplexní, zahrnuje etiotropní terapii (zaměřenou na zničení infekce), patogenetickou (používanou k eliminaci rozvoje mozkového edému, syndromem zvýšeného nitrolební tlaku) a symptomatickou (zaměřenou na eliminaci jednotlivých příznaků onemocnění).

Odstranění příčiny meningitidy

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
benzylpenicilinmá baktericidní účinek proti streptokokům, pneumokokům a meningokokům4 000 000 jednotek intramuskulárně každých 6 hodin.
U dětí se dávka vypočítá na základě 200 000 - 300 000 jednotek. na 1 kg hmotnosti denně. Dávka je rozdělena do 4 dávek
ceftriaxonmá baktericidní účinek proti streptokokům, pneumokokům a Escherichia colidospělí, 2 gramy intravenózně každých 12 hodin. Děti 50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně ve 2 rozdělených dávkách
ceftazidimúčinný proti hemolytickým streptokokům skupiny B, listériím a shigelám2 gramy každých 8 hodin
meropenemúčinný proti hemolytickým streptokokům a Haemophilus influenzae2 gramy každých 8 hodin. Děti 40 mg na kg hmotnosti třikrát denně
chloramfenikolúčinný proti E. coli, shigella a treponema bledý50 - 100 mg na kg tělesné hmotnosti denně, dávka je rozdělena do 3 dávek (interval každých 8 hodin)


U meningokokové meningitidy se doporučuje léčba peniciliny; se streptokokovou a stafylokokovou meningitidou - kombinace penicilinů a sulfa léků (ceftriaxon, ceftazidim); s meningitidou způsobenou hemophilus influenzae (H. influenzae) - kombinace chloramfenikolu a sulfonamidů.

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
isoniazidmá baktericidní účinek proti původci tuberkulózyod 15 do 20 mg na kg tělesné hmotnosti denně. Dávka je rozdělena do tří dávek a užívá se půl hodiny před jídlem.
ftivazidlék proti tuberkulóze40 mg na kg hmotnosti pacienta denně
streptomycinaktivní proti mycobacterium tuberculosis, gonokoky, klebsiella, brucella1 gram denně intramuskulárně. V kombinaci s jinými léky (například s ftivazidem) se streptomycin podává každý druhý den


Průměrná doba léčby tuberkulózní meningitidy je 12 až 18 měsíců.

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
chloridinlék je účinný proti malarickému plazmodiu a toxoplazmě25 mg třikrát denně
sulfadimezinúčinný proti toxoplazmě, klostridiím a chlamydiímúvodní dávka je 2 g, poté 250 mg na kg tělesné hmotnosti každých 8 hodin
DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
acyklovirAntivirotikum ničí herpetické viry typu 1 a 2, cytomegalovirus a virus varicella-zoster10 mg na kg tělesné hmotnosti každých 8 hodin intravenózně po dobu 10 dnů


U jiných typů virové meningitidy neexistuje žádná specifická léčba. Léčba virové meningitidy je v zásadě patogenetická a je zaměřena na snížení intrakraniálního tlaku. Někteří lékaři používají kortikosteroidy pro virovou meningitidu, ale údaje o jejich účinnosti jsou smíšené.

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
amfotericin Bantifungální lék200 - 1 000 JEDNOTEK na 1 kg hmotnosti denně intravenózně, rozdělené do 3 dávek
fluorocytosinindikováno pro kandidální a kryptokokovou meningitidu25 mg / kg tělesné hmotnosti ústy, každých 6 hodin

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba spočívá v užívání diuretik, léků doplňujících nedostatek tekutin, vitamínů, léků proti bolesti a antipyretik..

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
20% roztok mannitoluzvyšuje tlak v plazmě a tím usnadňuje přenos tekutiny z tkáně (v tomto případě z mozku) do krevního řečiště. Snižuje nitrolební tlakrychlostí 1,5 g na kg hmotnosti, injekčně intravenózně
furosemidinhibuje reabsorpci Na v tubulech, čímž zvyšuje diurézupro mozkový edém se lék vstřikuje proudem, v jedné dávce 80 - 120 mg, nejčastěji v kombinaci s koloidními roztoky; se syndromem středního edému ráno na lačno jedna až dvě tablety (40 až 80 mg)
dexamethasonse používá k prevenci komplikací, prevenci ztráty sluchuzpočátku 10 mg intravenózně čtyřikrát denně, poté přejděte na intramuskulární injekce
hemodézamá detoxikační účinek300 - 500 ml roztoku zahřátého na 30 stupňů, injikováno intravenózně rychlostí 40 kapek za minutu
vitamin B1 a B6zlepšit metabolismus tkáníinjekčně intramuskulárně, 1 ml denně
cytoflavinmá cytoprotektivní (chrání buňky) účinek10 ml roztoku se zředí ve 200 ml 5% roztoku glukózy a vstříkne se intravenózně, kape se 10 dní
acetaminofenmá analgetikum a antipyretikumjedna - dvě tablety (500 mg - 1 g) každých 6 hodin. Maximální denní dávka jsou 4 gramy, což odpovídá 8 tabletám
uhličitan vápenatýV podmínkách acidózy upravuje acidobazickou rovnováhu5% roztok 500 ml se vstřikuje intravenózně
kordiaminstimuluje metabolismus v mozkových tkáníchintramuskulárně nebo intravenózně, 2 ml jednou až třikrát denně

Antikonvulzivní léčba

Pokud je meningitida doprovázena křečemi, psychomotorickou agitací, úzkostí, je předepsána antikonvulzivní léčba.

DrogaMechanismus účinkuJak se přihlásit
diazepammá uklidňující, proti úzkosti a antikonvulzivní účineks psychomotorickým mícháním, 2 ml (10 mg) intramuskulárně; u generalizovaných záchvatů 6 ml (30 mg) intravenózně, poté opakujte po hodině. Maximální denní dávka 100 mg.
chlorpromazinmá inhibiční účinek na centrální nervový systém2 ml intramuskulárně
směs chlorpromazinu + difenhydraminumá sedativní účinek, zmírňuje stress výrazným psychomotorickým mícháním se chlorpromazin kombinuje s difenhydraminem - 2 ml chlorpromazinu + 1 ml difenhydraminu. Aby se zabránilo hypotenzi, směs se kombinuje s kordiaminem.
fenobarbitalmá antikonvulzivní a sedativní účinek50 - 100 mg dvakrát denně, ústy. Maximální denní dávka 500 mg


Od prvních minut po přijetí pacienta do nemocnice je nutné provést kyslíkovou terapii. Tato metoda je založena na vdechování plynné směsi se zvýšenou koncentrací kyslíku (protože čistý kyslík má toxický účinek). Metoda je nenahraditelná, protože mozkový edém u meningitidy je doprovázen hladováním kyslíkem (hypoxie mozku). Při prodloužené hypoxii mozkové buňky odumírají. Proto jakmile se objeví první příznaky hypoxie (je pozorována cyanóza tkáně, dýchání je mělké), měla by být provedena kyslíková terapie. V závislosti na závažnosti stavu pacienta jej lze provést pomocí kyslíkové masky nebo intubací.

U traumatické meningitidy s přítomností hnisavých ložisek v kostech je kromě intenzivní antibiotické terapie indikován chirurgický zákrok s odstraněním hnisavých ložisek. Chirurgická léčba je také indikována v přítomnosti hnisavých ložisek v plicích..

Trpělivá péče

Lidé, kteří měli meningitidu, potřebují zvláštní péči založenou na příjmu potravy, dobré denní rutině a vyváženém rozložení fyzické aktivity.

Strava
Když se zotavujete z meningitidy, jídlo by se mělo užívat v malých porcích, nejméně pětkrát až šestkrát denně. Pacientova strava by měla zajistit snížení úrovně intoxikace těla a normalizaci metabolismu, rovnováhy vody, solí, bílkovin a vitamínů.

Nabídka by měla být vyvážená a měla by zahrnovat potraviny obsahující snadno stravitelné živočišné bílkoviny, tuky a sacharidy.

Mezi tyto produkty patří:

  • libové maso - hovězí nebo vepřový jazyk, telecí, králičí, kuřecí, krůtí;
  • libová ryba - sleď, balyk, tuňák;
  • vejce - vařená nebo měkká, stejně jako omelety v páře, suflé;
  • mléčné a fermentované mléčné výrobky - kefír, jogurt, tvaroh, jemný sýr, kumis;
  • mléčné tuky - smetana, máslo, zakysaná smetana;
  • nízkotučné vývary a polévky připravené na jejich základě;
  • zelenina a ovoce s malým obsahem hrubé vlákniny - cuketa, rajčata, květák, třešně, třešně, švestky;
  • sušený pšeničný chléb, krekry, výrobky ze žitné mouky, otruby.

Při vaření masa, ryb a zeleniny byste měli upřednostňovat takové druhy tepelného zpracování, jako je vaření, dušení, vaření v páře..

Při péči o pacienty po meningitidě by mělo být používání živočišných tuků minimalizováno, protože mohou vyvolat metabolickou acidózu. Rovněž stojí za to minimalizovat spotřebu snadno stravitelných sacharidů, které mohou způsobit střevní kvašení, způsobit alergie a záněty..

Strava osoby, která měla meningitidu, by neměla obsahovat následující potraviny:

  • tučné maso - jehněčí, vepřové, husí, kachní;
  • vařené vepřové a rybí výrobky kouřením nebo solením;
  • sladké nápoje, dezerty, krémy, pěny, zmrzlina;
  • čerstvý pšeničný chléb, listové těsto, housky;
  • plnotučné mléko;
  • pohanka, perličkový ječmen, luštěniny;
  • zelenina a ovoce s hrubým rostlinným vláknem - mrkev, brambory, zelí, červený a bílý rybíz, jahody;
  • sušené ovoce;
  • pikantní a mastné omáčky a dresinky k pokrmům na bázi hořčice, křenu.

Režim vody
Aby se zlepšil metabolismus a urychlilo odstraňování toxinů z těla, měl by pacient konzumovat asi dva a půl litru tekutin denně..

Můžete pít následující nápoje:

  • volně uvařený čaj;
  • čaj s mlékem;
  • šípkový vývar;
  • stolní minerální voda;
  • želé;
  • kompot z čerstvého ovoce;
  • přírodní sladké a kyselé ovocné šťávy.

Plán
Hlavními faktory při zotavení z meningitidy jsou:

  • klid na lůžku;
  • nedostatek stresu;
  • včasný zvukový spánek;
  • psychologické pohodlí.

Měli byste jít spát nejpozději do 22 hodin. Aby byl léčebný účinek spánku nejvýraznější, musí být vzduch v místnosti čistý a dostatečně vlhký. Vodní procedury pomáhají relaxovat před spaním - koupel s bylinnými výluhy nebo mořskou solí.
Masáž nohou pomáhá zlepšit vaši pohodu a relaxovat. Tento postup můžete provést sami nebo použít Kuzněcovův aplikátor. Tento produkt můžete zakoupit v lékárnách nebo specializovaných prodejnách..

Rozdělení fyzické aktivity
K aktivnímu životnímu stylu byste se měli vrátit postupně, v souladu s doporučeními svého lékaře. Musíte začít s každodenními procházkami na čerstvém vzduchu, cvičením ráno. Měla by být vyloučena obtížná fyzická aktivita. Musíte také minimalizovat vystavení slunci..

Rehabilitace pacientů po meningitidě

Po propuštění z nemocnice s infekčními chorobami je pacient odeslán do specializovaných rehabilitačních center a ambulantně léčen doma. Rehabilitační terapie začíná v nemocnici včasným zotavením pacienta. Všechny aktivity musí být v přísném pořadí v různých fázích obnovy. Rehabilitace by měla být komplexní a měla by zahrnovat nejen postupy obnovy, ale také návštěvy odborných lékařů. Všechny činnosti a zátěže by měly být přiměřené fyzickému stavu pacienta a měly by se postupně zvyšovat. Je také nutné neustále sledovat účinnost těchto rehabilitačních opatření a v případě potřeby korigovat metody. Obnova se provádí ve třech fázích - v nemocnici (během léčby), v sanatoriu, v poliklinice.

Komplex všech rehabilitačních opatření zahrnuje:

  • zdravé jídlo;
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie (myostimulace, elektroforéza, topení, masáže, vodní procedury atd.);
  • korekce léků;
  • psychoterapie a psychorehabilitace;
  • sanitární a rekreační rehabilitace;
  • pracovní rehabilitace
  • sociální rehabilitace.

Rehabilitační programy jsou vybírány individuálně v závislosti na věku pacienta a povaze dysfunkce.

S mírnou formou meningitidy, která byla diagnostikována včas a byl zahájen správný průběh léčby, neexistují prakticky žádné zbytkové účinky. Takové případy jsou však v lékařské praxi vzácné, zvláště pokud mají děti meningitidu..

Primární příznaky meningitidy jsou často ignorovány nebo zaměňovány za příznaky jiných onemocnění (nachlazení, otravy, intoxikace). V tomto případě onemocnění postupuje poškozením nervových struktur, které se po léčbě zotavují velmi pomalu nebo se nezotavují vůbec.

Zbytkové jevy

Možné zbytkové účinky po utrpení meningitidy zahrnují:

  • bolesti hlavy v závislosti na meteorologických podmínkách;
  • paréza a paralýza;
  • hydrocefalus se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
  • epileptické záchvaty;
  • mentální postižení;
  • porucha sluchu;
  • porušení endokrinního systému a autonomního nervového systému;
  • poškození hlavových nervů.

Obnova pacientů s takovými komplikacemi meningitidy je dlouhá a vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu..

Eliminace komplikací meningitidy

V případě parézy a paralýzy, které vedou k pohybovým poruchám, je nutné absolvovat rehabilitační kurz s různými druhy masáží, vodních procedur, terapeutických cvičení, akupunktury. Je nutná konzultace a dohled neurologa.

U fulminantních forem meningitidy nebo nediagnostikovaných forem, kdy je narušena cirkulace mozkomíšního moku a hromadí se ve velkém množství v mozkových dutinách, se vyvíjí hydrocefalus s vysokým intrakraniálním tlakem. To je obzvláště běžné u dětí. Bolesti hlavy přetrvávají, jsou zaznamenány duševní poruchy, mentální retardace. Pravidelně se objevují křeče a epileptické záchvaty. Zavádění těchto dětí do veřejného života prochází určitými obtížemi, a proto musí nejprve absolvovat kurzy psychoterapie a psychorehabilitace. Jsou pod dispenzárním dohledem a musí pravidelně navštěvovat neurologa, neuropatologa a psychiatra..

Sluchové postižení se nejčastěji vyskytuje, když je vnitřní ucho infikováno a zaníceno. K obnovení pacientů se uchýlí k fyzioterapii (elektroforéza, topení). V případě hluchoty potřebují pacienti speciální školení (jazyk hluchých a němých) a speciální sluchadla.

V důsledku poruch nervového systému trpí všechny orgány a systémy, zejména endokrinní a imunitní systém. Tito lidé jsou náchylnější k faktorům prostředí. Proto je v rehabilitačním období nutné přijmout opatření k posílení imunitního systému. Zahrnují vitaminovou terapii, helioterapii (solární procedury), lázeňskou rehabilitaci.
Léze hlavových nervů jsou často doprovázeny strabismem, asymetrií obličeje, ptózou (poklesnutím víčka). Při adekvátní antiinfekční a protizánětlivé léčbě je jejich riziko minimální a odcházejí samy.

Podmínky pracovní neschopnosti

V závislosti na závažnosti meningitidy a přítomnosti komplikací se období invalidity pohybuje od 2 do 3 týdnů (u mírných serózních forem meningitidy) do 5 až 6 měsíců nebo více. V některých případech je možné začít pracovat brzy, ale s jednoduššími pracovními podmínkami. U mírné serózní meningitidy jsou zbytkové účinky vzácné a období invalidity se pohybuje od tří týdnů do tří měsíců. Při hnisavé meningitidě s různými reziduálními účinky (hydrocefalus, epileptické záchvaty) je období invalidity asi 5-6 měsíců. Pouze v případě úplného ústupu příznaků se může zotavující se osoba vrátit do práce před plánovaným časem, ale s určitými pracovními omezeními. Fyzický a psychický stres by se měl střídat a správně dávkovat. Pracovník musí být propuštěn z nočních směn a přesčasů po dobu minimálně šesti měsíců. Pokud se příznaky komplikací vrátí, prodlužuje se pracovní neschopnost o dalších pár měsíců.

Pokud do 4 měsíců po propuštění z nemocnice příznaky komplikací nezmizí a onemocnění se stane chronickým, je pacient odeslán k lékařskému a sociálnímu vyšetření k určení skupiny postižení.

Hlavní indikace pro doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření jsou:

  • přetrvávající a závažné komplikace, které omezují život pacienta;
  • pomalé zotavení funkcí, které vede k dlouhému období invalidity;
  • chronické formy meningitidy nebo neustálé relapsy s progresí onemocnění;
  • přítomnost následků nemoci, kvůli nimž pacient nemůže vykonávat svou práci.

Chcete-li podstoupit lékařské a sociální vyšetření, musíte nejprve podstoupit vyšetření odborníkem a poskytnout své závěry.

Hlavní balíček analýz a konzultací zahrnuje:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • všechny výsledky bakteriologických, sérologických a imunologických studií během období akutní meningitidy;
  • výsledky analýzy mozkomíšního moku v dynamice;
  • výsledky psychologického a psychiatrického výzkumu;
  • výsledky konzultací s oftalmologem, otorinolaryngologem, neurologem a neuropatologem.

Děti s těžkým motorickým, mentálním, řečovým a sluchovým postižením (jejichž úplné uzdravení není možné) jsou registrovány se zdravotním postižením po dobu jednoho až dvou let. Po tomto období děti opět podstoupí lékařské a sociální vyšetření. Děti s přetrvávajícími řeči a duševními poruchami, s častými epileptickými záchvaty a hydrocefalem jsou zařazeny do skupiny zdravotně postižených na dva roky. V případě závažných komplikací (hluchota, demence, hluboká paréza a ochrnutí) je dítěti do 18 let přidělena skupina osob se zdravotním postižením.

Systém pro stanovení postižení

Dospělí jsou oceněni třemi různými kategoriemi zdravotního postižení v závislosti na závažnosti komplikací a stupni zdravotního postižení.

Pokud je v důsledku meningitidy pacient omezen ve své schopnosti sebeobsluhy kvůli slepotě, snížené inteligenci, ochrnutí nohou a paží a dalším poruchám, dostane první skupinu postižení.

Druhá skupina zdravotního postižení je věnována pacientům, kteří nemohou za normálních pracovních podmínek vykonávat práci ve svém oboru. Tito pacienti mají významně zhoršené motorické funkce, jsou pozorovány některé duševní změny, objevují se epileptické záchvaty a hluchota. Do této skupiny patří také pacienti s chronickými a opakujícími se formami meningitidy..

Třetí skupina zdravotního postižení zahrnuje osoby s částečným postižením. Jedná se o pacienty se středně závažným poškozením motorických funkcí, středním hydrocefalem a syndromem nesprávného nastavení. Třetí skupina zahrnuje všechny případy, kdy má člověk potíže s výkonem práce ve své specializaci, a je nutné snížit kvalifikaci nebo snížit množství práce. To zahrnuje případy s epileptickými záchvaty a mentálním postižením..

Třetí skupina zdravotního postižení je určena v době rekvalifikace nebo učení se nové profesi a novém zaměstnání..

Doplňkové pozorování

Po meningitidě je dispenzární pozorování povinné po dobu nejméně 2 let, v závislosti na závažnosti onemocnění a komplikacích. U mírnějších forem meningitidy je pozorování lékařů v poliklinice jednou za měsíc v prvních třech měsících, poté každé tři měsíce v průběhu roku. U hnisavé meningitidy, těžkých forem s komplikacemi by návštěvy lékařů měly být nejméně dvakrát měsíčně po dobu prvních tří měsíců. Příští rok se vyžaduje zkouška každé tři měsíce a během druhého roku každých šest měsíců. Návštěvy takových specialistů, jako jsou neurolog, psychiatr, terapeut a specialista na infekční choroby, jsou povinné. Podle svědectví odborníků lze dispenzární pozorování prodloužit.

Prevence meningitidy

Prevence je specifická a nespecifická. Specifická profylaxe zahrnuje očkování.

Očkování

Hlavní vakcíny k prevenci bakteriální a virové meningitidy jsou:

  • Meningokoková vakcína - poskytuje ochranu před řadou bakterií, které mohou způsobit meningitidu. Toto očkování se podává dětem ve věku 11–12 let a doporučuje se také studentům prvního ročníku, kteří žijí v ubytovně, rekrutům, turistům navštěvujícím místa, kde jsou epidemie této nemoci;
  • Vakcína proti Haemophilus influenzae typu B - určená pro děti ve věku od dvou měsíců do pěti let;
  • Pneumokoková vakcína - může být dvou typů: konjugovaná a polysacharidová. První kategorie vakcín je určena pro děti do dvou let a také pro rizikové děti do pěti let. Druhý typ vakcíny se doporučuje pro starší lidi, stejně jako pro lidi středního věku, jejichž imunita je oslabena nebo existují určitá chronická onemocnění;
  • Vakcíny proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím - podávané dětem, aby se zabránilo meningitidě, která se může vyvinout na pozadí těchto onemocnění;
  • Vakcína proti planým neštovicím.

U očkovaných dětí a dospělých se mohou v místě vpichu vyskytnout různé nežádoucí účinky, jako je slabost, návaly nebo otoky. Ve většině případů tyto příznaky vymizí po jednom až dvou dnech. U malého procenta pacientů mohou vakcíny vyvolat závažné alergické reakce, které se projevují edémem, dušností, vysokou horečkou a tachykardií. V takových případech byste se měli poradit s lékařem a uvést datum očkování a čas nežádoucích účinků..

Nespecifická profylaxe

Nespecifická prevence meningitidy je řada opatření zaměřených na zvýšení imunity těla a prevenci kontaktu s možnými patogeny.

Co dělat?

Abyste předešli meningitidě, musíte:

  • posílit imunitu;
  • dodržujte vyváženou stravu;
  • dodržovat pravidla osobní hygieny a preventivní opatření;
  • očkovat.

Posílení imunity
Kalení posiluje imunitní systém těla a zvyšuje jeho odolnost vůči negativním faktorům prostředí. Popouštěcí opatření by měla být zahájena koupáním ve vzduchové lázni, například nabíjením v místnosti s otevřeným oknem. Následně by třídy měly být přeneseny pod širým nebem..
Vodní procedury jsou účinnou metodou kalení, ke které by se mělo uchýlit, pokud je tělo zdravé. Stojí za to začít polévat vodou, jejíž teplota není nižší než +30 stupňů. Dále by měla být teplota postupně snižována na +10 stupňů. Při sestavování harmonogramu a výběru typu manipulace s kalením je třeba vzít v úvahu individuální vlastnosti těla a konzultovat s lékařem.
Pomáhá zvyšovat odolnost těla proti chůzi a různým outdoorovým sportům. Pokud je to možné, měli byste vybírat místa daleko od dálnic a silnic, blíže k zeleným plochám. Přínosy slunečního záření, které podporuje produkci vitaminu D..

Strava
Vyvážená a zdravá strava je důležitým faktorem při prevenci meningitidy. Aby bylo možné účinně odolávat bakteriím a virům, musí tělo přijímat dostatek bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů..

Dieta by měla obsahovat následující prvky:

  • Rostlinné a živočišné bílkoviny - imunoglobuliny syntetizované z aminokyselinových protilátek pomáhají tělu odolávat infekcím. Obsahuje bílkoviny v mase, drůbeži, vejcích, mořských rybách, luštěninách;
  • Polynenasycený tuk - zvyšuje vytrvalost těla. Jsou součástí ořechů, mastných ryb, lněného semínka, olivového a kukuřičného oleje;
  • Vláknina a komplexní sacharidy jsou nezbytné pro posílení imunitního systému. Jsou součástí zelí, dýně, sušeného ovoce, pšeničných a ovesných otrub, výrobků z celozrnné mouky. S těmito produkty dostává tělo také vitamíny skupiny B;
  • Vitamíny skupiny A, E, C - jsou přírodní antioxidanty, zvyšují bariérovou odolnost těla. Obsažené v citrusových plodech, sladké paprice, mrkvi, čerstvých bylinách, jablkách;
  • Vitamíny skupiny P jsou imunitní stimulanty. Jsou součástí černého rybízu, lilku, borůvek, tmavých hroznů, červeného vína;
  • Zinek - zvyšuje počet T-lymfocytů. Nalezeno v křepelčích vejcích, jablkách, citrusových plodech, fíky;
  • Selen - aktivuje tvorbu protilátek. Tento prvek je bohatý na česnek, kukuřici, vepřové, kuřecí a hovězí játra;
  • Měď a železo - zajišťují dobré fungování systému zásobování krví a nacházejí se ve špenátu, pohance, krůtím mase, sóji;
  • Vápník, hořčík, draslík jsou prvky nezbytné k posílení imunitního systému. Zdrojem těchto látek jsou mléčné výrobky, olivy, vaječný žloutek, ořechy, sušené ovoce.

Gastrointestinální problémy mají negativní dopad na imunitní pozadí. Abyste udrželi střevní mikroflóru, měli byste jíst nízkotučné produkty kyseliny mléčné. Mezi tyto produkty patří: kefír, fermentované pečené mléko, jogurty. Také prospěšné bakterie, které syntetizují aminokyseliny a podporují trávení, se nacházejí v zelí, nakládaných jablkách, kvasu.

Je docela obtížné získat ze stravy potřebný komplex vitamínů. Proto by mělo být tělo podporováno vitamíny syntetického původu. Před použitím těchto léků je nutná lékařská konzultace.

Hygienická pravidla a bezpečnostní opatření
Aby se zabránilo pravděpodobnosti výskytu bakteriální meningitidy, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • k pití a vaření používejte balenou vodu, filtrovanou nebo vařenou;
  • zeleninu a ovoce je třeba před použitím polít vroucí vodou;
  • před jídlem si umyjte ruce mýdlem a vodou;
  • vyloučit použití kapesníků, zubních kartáčků, ručníků a jiných osobních věcí jiných osob.

Na přeplněných místech byste měli být obezřetní. Osoba, která kašle nebo kýchá, by měla být odvrácena nebo ponechána. Ti, jejichž profese zahrnuje neustálý kontakt s velkým počtem lidí (prodavač, kadeřník, sběratel vstupenek), musí mít u sebe gázový obvaz. Při přepravě a jiných veřejných místech nesundávejte rukavice, když uchopíte madla dveří nebo zábradlí.

Některé formy meningitidy přenáší hmyz.

Proto, když jdete do lesa nebo do parku, potřebujete:

  • používat repelenty proti hmyzu a roztočům;
  • oblékat se do těsného, ​​uzavřeného oděvu;
  • nosit čelenku.

Pokud se na kůži objeví klíště, měl by se hmyz odstranit pinzetou po zalévání alkoholem nebo vodkou. Klíšťata nedrťte ani neodtrhávejte, protože virus je ve slinných žlázách. Po dokončení všech manipulací by měla být rána ošetřena antiseptikem.

Abyste předešli meningitidě, měli byste se vyvarovat koupání v jezerech, rybnících nebo jiných stojatých vodách. Chcete-li cestovat do zemí, kde jsou časté epidemie virových nebo jiných typů meningitidy, měli byste si připravit potřebné vakcíny. Při návštěvě exotických míst také lékaři doporučují užívat antifungální léky. Během turistických výletů je povinné zdržet se kontaktu se zvířaty, hmyzem.

V obytných a kancelářských prostorách je třeba udržovat požadovanou úroveň čistoty a systematicky provádět ničení a prevenci hlodavců a hmyzu.
Pokud má některý z členů vaší rodiny meningitidu, musíte pacienta izolovat a co nejvíce minimalizovat jakýkoli kontakt s ním. Pokud je komunikace s osobou nakaženou meningitidou nevyhnutelná, měli byste se poradit s lékařem. Lékař předepíše antibiotikum v závislosti na povaze onemocnění a typu kontaktu.

Co nedělat?

Abyste předešli meningitidě, neměli byste:

  • zahájit otolaryngologická onemocnění (otitis media, sinusitida, sinusitida);
  • zanedbávat preventivní léčbu za přítomnosti chronických onemocnění;
  • ignorovat plán preventivních očkování;
  • nedodržovat hygienické a hygienické normy v práci i doma;
  • jíst špinavé ovoce a zeleninu;
  • nedodržujte preventivní opatření při interakci s pacientem;
  • ignorovat ochranné metody při návštěvě potenciálně nebezpečných míst (doprava a jiná veřejná místa).
Články O Zánět Hltanu