Hlavní Příznaky

4.5.1.1. Diagnóza tuberkulinu (test Mantoux)

Test Mantoux nemá nic společného s očkováním. Jedná se o druh alergického kožního testu, který má specifické vzorce v závislosti na tom, zda je tělo infikováno mycobacterium tuberculosis nebo ne..

Při provádění testu Mantoux se podává tuberkulin. Tuberkulin připravil a použil Robert Koch již v roce 1890. Koch si však myslel, že tuberkulózu dokáže vyléčit právě tímto tuberkulinem, ale nevyšlo to...

Tuberkulin je směs organických látek různého stupně složitosti získaných z mykobakterií.

Existují dva tuberkulinové přípravky.

1. Old Koch tuberculin (alttuberculin, ATK) - extrakt z mykobakterií zneškodněný zahříváním. Hlavní nevýhodou starého tuberkulinu je velké množství nečistot, proto není vždy možné pochopit, na co ve skutečnosti tělo reaguje: na antigeny mykobakterií nebo na zbytky živného média, ve kterém byly mykobakterie pěstovány.

2. Purifikovaný standardní tuberkulin (purifikovaný derivát proleinu, PPD) - přípravek purifikovaný z proteinových nečistot kultivačního média.

V současné době se ve většině zemí a ve většině zdravotnických zařízení používá výhradně čištěný tuberkulin.

K provedení hromadné diagnostiky tuberkulinu se používá standardní ředění léčiva: 0,1 ml roztoku obsahuje 2 TE (tuberkulinové jednotky). 2 TE - toto je obvyklá dávka, která se podává intradermálně a toto podávání se nazývá test Mantoux [1].

Intradermální podání tuberkulinu vede k lokální alergické reakci. Závažnost reakce závisí na tom, zda má tělo „zkušenost s komunikací“ s tuberkulózním bacilem nebo ne. Pokud došlo ke kontaktu s mykobakteriem, bude výsledkem tohoto kontaktu tvorba speciálních lymfocytů a právě tyto lymfocyty způsobí lokální alergickou reakci při intradermálním injekčním podání tuberkulinu..

  • masové - provádí se u všech dětí v zemích s vysokým výskytem tuberkulózy;
  • individuální - provádí se u jednotlivých pacientů, když se objeví indikace.

Hlavní úkoly tuberkulinové diagnostiky:

  • včasná detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících;
  • identifikace dětí podrobených očkování a revakcinaci.

Hromadné provádění testu Mantoux u dětí očkovaných vakcínou BCG se provádí každoročně, počínaje věkem 12 měsíců. U dětí neočkovaných BCG se test Mantoux provádí dvakrát ročně. Rovněž se doporučuje provádět Mantoux test dvakrát ročně u dětí, u kterých se po očkování BCG neočekávala lokální reakce..

Test Mantoux se provádí PŘED preventivním očkováním.

Pokud bylo provedeno jakékoli očkování, provede se test Mantoux nejdříve 1 měsíc po něm.

Pokud byly použity krevní produkty (imunoglobuliny atd.), Provede se test Mantoux nejdříve o 2 týdny později.

Doporučuje se provést vzorek ve stejnou roční dobu (optimálně na podzim).

Doporučuje se aplikovat tuberkulin střídavě do pravé a levé ruky (v sudých letech pravá ruka, v lichých letech - levá).

Mantouxův test se provádí ve střední třetině vnitřního povrchu předloktí.

Poznámka!

Po intradermální injekci tuberkulinu toto místo nemůže:

  • třít;
  • poškrábat;
  • ošetřit dezinfekčními roztoky;
  • lepidlo s lepicí omítkou;
  • obvaz.

Po testu Mantoux můžete plavat (mokré, potápět se, umýt).

Reakce se zaznamená po 72 hodinách. Reakce na tuberkulin je možná dvěma způsoby:

  • zarudnutí kůže - hyperémie;
  • tvorba papule. Papule je zaoblená oblast se zvýšenou hustotou (infiltrací), která stoupá nad kůži.

Účet Mantouxova testu zahrnuje měření velikosti papulí a posouzení závažnosti hyperemie.

Měření se provádí ve směru příčném k ose ramene, za dobrých světelných podmínek, transparentním pravítkem. Výsledek je uveden v mm.

Vezměte prosím na vědomí: měří se nejen velikost zarudnutí, ale velikost těsnění!

Pokud není papule, uveďte velikost hyperemie.

Možnosti reakce:

  • negativní - na pokožce nejsou žádné změny;
  • pochybné - existuje zarudnutí jakékoli velikosti bez papulí nebo velikost papulí nepřesahuje 2-4 mm;
  • pozitivní mírný - průměr papule 5-9 mm;
  • pozitivní střední intenzita - průměr papule 10-14 mm;
  • pozitivní, výrazné - průměr papule 15-16 mm;
  • nadměrné (hyperergické) - průměr papule přesahuje 17 mm nebo jsou výrazné známky zánětu (reakce lymfatických uzlin, ulcerace kůže atd.).

Na řadě tuberkulinového testu je přechod negativní reakce Mantoux na pozitivní (nesouvisí s předchozím očkováním) nebo zvětšení průměru papule ve srovnání s výsledkem předchozího testu o 6 mm nebo více.

Kontraindikace tuberkulinové diagnostiky:

  • kožní choroby;
  • akutní infekční nemoci;
  • chronická onemocnění během exacerbace;
  • alergické stavy, revmatismus, bronchiální astma;
  • karanténa v dětském týmu.

Základní principy interpretace výsledků testu Mantoux:

  • negativní reakce Mantoux naznačuje, že v těle nejsou žádné lymfocyty, které by měly zkušenosti s komunikací s bakteriemi tuberkulózy: nedochází k žádné infekci, neexistuje reakce na očkování BCG;
  • pochybný test se rovná negativnímu;
  • pozitivní test může být jak důsledkem očkování BCG, tak známkou infekce;
  • příznaky infekce založené na výsledcích tuberkulinové diagnostiky zahrnují:

- ohyb tuberkulinového testu;

- přetrvávající (více než 4 roky) přetrvávající reakce s papulí 12 mm nebo více;

- postupné, během několika let, zvýšená citlivost na tuberkulin s tvorbou infiltrátu 12 mm nebo více.

Výsledky testu Mantoux mohou být ovlivněny:

  • způsob přepravy a skladování tuberkulinu;
  • technické chyby v nastavení vzorku;
  • technické chyby účtování reakcí;
  • přítomnost chronických onemocnění;
  • sklon k alergickým reakcím;
  • individuální citlivost kůže;
  • kontakt pokožky s jinými alergeny (oblečení, čisticí prostředky atd.);
  • okolní teplota a vlhkost;
  • fáze menstruačního cyklu;
  • radiační pozadí a další faktory prostředí;
  • užívání léků atd..

Poznámka!

Test Mantoux je orientační diagnostický test.

Test Mantoux, bez zohlednění mnoha dalších faktorů, není důvodem pro diagnózu tuberkulózy a žádnou léčbu.

Test Mantoux je další informace pro lékaře.

Tuberkulinové přípravky:

Vyčištěný kapalný tuberkulózní alergen ve standardním ředění (čištěný tuberkulin ve standardním ředění) - (CJSC "Biolek", Ukrajina, CJSC "Immunotex", Rusko).

Vyčištěný lyofilizovaný tuberkulin (Sanofi Pasteur, Francie).

[1] Charles Mantoux je francouzský vědec, který v roce 1908 navrhl intradermální podání tuberkulinu pro diagnostické účely.

Test Mantoux po 1 roce: jaká by měla být normální reakce

Test Mantoux je diagnostický test k identifikaci citlivosti těla na tuberkulin. Pro včasnou diagnostiku tuberkulózy je nutné očkování. Míra reakce Mantoux u dětí ve věku 1 roku má své vlastní charakteristiky.

Kdy je první pokus?

Jak probíhá vakcína??

Jak reakce vypadá a co ji způsobuje??

Co může negativně ovlivnit reakci?

Norma Mantoux u dětí ve věku 1 roku

Video "Test Mantoux - názor Dr. Komarovského"

Komentáře a recenze

Kdy je první pokus?

Dítě je očkováno poprvé za 1 rok za předpokladu, že vakcína BCG byla podána do 7 dnů po narození. Podporuje rozvoj imunity vůči původci onemocnění. Při absenci očkování se doporučuje očkovat každých šest měsíců.

Test Mantoux se u kojenců obvykle neprovádí, protože lékaři zaznamenávají nestabilní reakci těla na něj. Během prvního roku života se imunitní systém dítěte aktivně formuje a výsledek očkování je neinformativní.

Jak probíhá vakcína??

Očkování se provádí speciální tuberkulinovou injekční stříkačkou podkožně. Zavádějí se dvě tuberkulózní jednotky, kolem kterých je otok ve formě knoflíku (papule).

Jak reakce vypadá a co ji způsobuje??

V místě vpichu se hromadí lymfocyty, což poskytuje reakci imunitního systému na podání antigenu tuberkulózy. V důsledku interakce lymfocytů a tuberkulinu dochází k reakci ve formě těsnění se zarudnutím kůže.

Papule je bezbolestná formace, která se ve většině případů vyskytuje druhý nebo třetí den po injekci.

Výsledek reakce Mantoux závisí na tom, zda se tělo dítěte před očkováním setkalo s bacilem tuberkulózy.

  • vytvoří se tlačítko - tělo se srazilo s holí;
  • místo vpichu vypadá jako bod - nedošlo k žádnému kontaktu.

Video natočeno kanálem pro záchranu zdraví.

Většina dětí je vystavena tuberkulózním bacilům podáním BCG vakcíny v nemocnici. Ve svém složení obsahuje oslabený živý původce onemocnění, díky kterému se tvoří protilátky. Proto je normální reakce Mantoux u dětí ve věku 1 roku 10 mm.

V budoucnu se velikost tlačítka každý rok zmenší na 4–6 mm. V případě reakce ve formě tečky ve věku 7 let, negativního výsledku interakce s patogenem, by měla být provedena revakcinace BCG. Imunitní systém se znovu aktivoval, aby bojoval s Kochovým bacilem.

Papuly se měří 72 hodin po testu. Je důležité měřit pouze induraci, bez ohledu na zarudnutí pokožky kolem.

FOTOGALERIE

Fotografie ukazuje, jak správně určit parametry papulí a také to, jaká by měla být reakce Mantoux po 1 roce, v závislosti na velikosti jizvy po BCG.

Kontraindikace

Test Mantoux má řadu kontraindikací:

  • kožní choroby;
  • akutní nebo chronická onemocnění ve fázi exacerbace - test lze provést nejdříve 30 dní po vymizení příznaků;
  • epilepsie;
  • alergické stavy v akutním stadiu nebo nesnášenlivost složek vzorku;
  • nachlazení;
  • očkování profylaktickým očkováním před méně než 4 týdny.

Imunita do jednoho měsíce po očkování nebo nemoci může falešně reagovat na tuberkulin. V tomto ohledu došlo k období 30 dnů, které se doporučuje vydržet před revakcinací. Je lepší očkovat dítě po testu Mantoux, je povoleno ihned po měření reakce.

Správná péče

Pro získání spolehlivé reakce je důležité dodržovat několik pravidel pro péči o papuli do tří dnů před měřením.

Pokyny pro péči:

  • nezmáčejte knoflík vodou;
  • nemasírujte místo vpichu;
  • nemazejte brilantně zelenou, peroxidem, jódem;
  • neaplikujte krém;
  • před měřením papulí vyloučit použití alergenních produktů;
  • nezakrývejte injekci sádrou, obvazem.

Co může negativně ovlivnit reakci?

Lidské tělo reaguje odlišně na zavedení tuberkulinu. Pozitivní reakce může být vyvolána charakteristikami imunitního systému a dalšími faktory, které s onemocněním nesouvisejí. V tomto ohledu není test Mantoux konečným potvrzením, že je dítě nemocné tuberkulózou..

Faktory, které mohou negativně ovlivnit výsledek testu Mantoux:

  • citlivost kůže;
  • alergická reakce jak na tuberkulin, tak na potraviny, léky atd.
  • nepříznivé faktory prostředí;
  • nevyvážená výživa dítěte;
  • porušení při skladování tuberkulinu nebo postup při jeho podávání dítěti.

Norma Mantoux u dětí ve věku 1 roku

Velikost Mantouxu u dětí ve věku 1 roku se pohybuje od 9-11 mm. Jaký je pozitivní výsledek v normálním rozmezí, pokud bylo dítěti podáno BCG v prvním týdnu života. Tato reakce potvrzuje, že tělo bylo dříve v kontaktu s Kochovým bacilem a bojovalo s ním..

Recenze rodičů po testu Mantoux ve věku 1 roku o tom, kolik mm papulí bylo u jejich dětí:

  • 12 mm;
  • 14 mm;
  • 9 mm;
  • 15 mm.

Všechny indikátory byly potvrzeny lékaři jako normální. Stejný výsledek se často opakuje za dva roky a od 3 let se začíná snižovat.

tabulka velikostí

V závislosti na velikosti je reakce Mantoux u dítěte:

Typ reakcePopis
Zápornýbez těsnění je velikost určena průměrem vstřikování 0-1 milimetr
Pochybnýknoflík o velikosti 2 - 4 mm, případně zarudnutí
Pozitivnípapule větší než 5 mm, reakce je rozdělena na slabě pozitivní (5 - 9 mm), střední intenzitu (10 - 14 mm) a výraznou (15-16 mm)
Hyperergickývelikost papule nad 17 mm

Tabulka velikostí papule

Vedlejší efekty

Odborníci tvrdí, že vakcína Mantoux neobsahuje plnohodnotného bacil tuberkulózy, ale pouze produkty její životně důležité činnosti. To znamená, že není toxický. Ale vzhledem k obsahu konzervačních látek, roztoků fosfátů a chloridů může způsobit alergické příznaky a další vedlejší účinky.

Možná reakce těla u dítěte ve věku 1 roku po testu Mantoux:

  • vysoká teplota;
  • slabost;
  • vyrážky na kůži;
  • poruchy trávení;
  • kašel jeden týden po testu.

Video "Test Mantoux - názor Dr. Komarovského"

Dr. Komarovsky hovoří o testu Mantoux, jak správně interpretovat výsledky měření papulí, kontraindikace očkování. Program "School of Doctor Komarovsky".

Test Mantoux: reakce těla, názor Komarovského

V uplynulém desetiletí se mnozí rodiče obávali, jak bezpečné je provést test Mantoux pro děti. Jejich úzkost vzniká kvůli skutečnosti, že v médiích si můžete přečíst mnoho děsivých příběhů o tom, jaké reakce vykazuje tělo dítěte na test Mantoux..

Odborníci vyjadřují v této věci nejednoznačný názor..

  • Kdy je test Mantoux hotový?
  • Jak zjistit výsledek reakce sami?
  • Alergická reakce na Mantoux
    • Reakce ve dne
    • Co může ovlivnit reakci Mantoux?
  • Kontraindikace
  • Závěr

Někteří tvrdí, že provedení testu Mantoux vede ke zvýšení teploty u dítěte. Jiní poukazují na to, že zavedení vakcíny vede u dítěte k hrozné alergii. Každá matka by si však měla být vědoma indikací, za kterých je nutné provést test Mantoux, a měla by mít představu o tom, jaké alergické reakce a vedlejší účinky se při provádění tohoto postupu vyskytnou..

Kdy je test Mantoux hotový?

Při očkování vakcínou Mantoux je nutné pochopit zavedení původce tuberkulózy do těla dítěte v malé a bezpečné dávce pro dítě. Tato metoda prevence tohoto závažného onemocnění byla vyvinuta před 10 lety. Když patogen vstoupí do těla, produkce protilátek okamžitě začíná ve zdravém těle..

Jaká je normální reakce těla? Pokud se protilátky nevytvářejí, pak je to špatné a znamená to přítomnost určitých zdravotních problémů u člověka. Implementace očkování proti mantouxu vám tedy umožňuje detekovat tuberkulózu v raném stadiu, kdy se onemocnění nevyskytuje s žádnými příznaky..

Po prvním roce života dítěte by mělo být provedeno první očkování. Očkování BCG se provádí v prvním roce života. Toto je přijatá norma. Mantoux se provádí jednou ročně po dobu 14 let. Pokud má osoba kontraindikace, mohou být provedeny změny v očkovacím schématu. Není nutné takové očkování provádět častěji než jednou ročně. Injekce přípravku Mantoux se podává do ruky a BCG se podává jednoročním dětem do předloktí..

Pokud tělo nereaguje na BCG, pak lze vakcínu po 2 letech opakovat. Rodiče nemají právo posílat své děti na očkování. To může provést pouze okresní pediatr a teprve po vyšetření dítěte, během kterého jsou určeny kontraindikace, které mohou být u malého pacienta, a posoudí se jeho stav těla.

Je důležité vědět, že je nemožné vyvodit závěry o zdravotním stavu dítěte po první reakci a také nelze s jistotou prohlásit přítomnost tuberkulózy. Aby bylo možné vyvodit jakékoli závěry, je nutné sledovat dynamiku velikosti Mantoux více než jeden rok..

Pokud jsou děti očkovány, neměly by po injekční vakcíně dojít k exacerbacím. Tělesná teplota by měla být udržována na normální úrovni a infekce by měla být volná. Jinými slovy by neměly být žádné kontraindikace.

Existuje specifická alternativa k testu Mantoux, kterému se říká Diaskinův test. Jeho implementace vám umožňuje dát 100% výsledek, i když dítě není očkováno. Právě očkování proti mantouxům je po celém světě preferováno již více než jeden rok. Odborníci společnosti Mantoux věří již mnoho let. Spolu s diaskinovým testem existuje další alternativa k přípravku Mantoux - rentgenové záření a fluorografie. Někdy odborníci přiřadí takové kontroly jako pomocné.

Jak zjistit výsledek reakce sami?

Všichni rodiče se obávají o zdraví svého dítěte a nemají vždy možnost čekat na lékařskou kontrolu. V takových případech mohou samy měřit reakci dítěte Mantoux. Objektivní hodnocení přípravku Mantoux lze provést po 72 hodinách od okamžiku injekce. Stojí za to se dotknout místa zarudnutí a na místě, kde končí těsnění, je nutné jej změřit. Zčervenání není třeba měřit. K provedení této práce byste měli použít běžné pravítko. Je však třeba mít na paměti, že přesná diagnóza je přímou prací lékaře..

Negativní reakcí na přípravek Mantoux je případ, kdy se po třech dnech od okamžiku injekce na kůži objeví těsnění ne více než 1 mm. Vzhledem k přítomnosti těchto ukazatelů není důvod se obávat. Pokud má „tlačítko“ velikost 4 mm a je zarudlé, pak je tento výsledek považován za pochybný. Pokud je těsnění větší než 5 mm, pak to odborníci považují za pozitivní reakci.

Pozitivní reakce se dále dělí na:

  • slabě pozitivní - velikost papule se pohybuje od 5 do 9 mm;
  • středně výrazný - papule má velikost 10-14 mm;
  • výrazný - velikost papule je větší, což je 15-16 mm;
  • hyperergický - papule je větší než 17 mm.

Měli byste si uvědomit, že velikost přípravku Mantoux nemůže být ve všech případech způsobena tuberkulózou, která se objevila v těle. Velikost „knoflíku“ je také ovlivněna stavem dítěte v době podání vakcíny. Je možné, že dítě onemocnělo, což vyvolalo nežádoucí účinky. U dítěte, které má bolestivý stav, lékař prostě nemá právo dělat Mantoux.

Pro přesnou diagnózu musí být provedeno posouzení odborníkem. Je možné, že dítě je nemocné nebo se zotavilo teprve nedávno. V některých případech může být při vyšetření zjištěna alergická reakce. Vakcína by proto neměla být podána bez první návštěvy lékaře. Mantoux nedává stoprocentní výsledek. To nám tedy neumožňuje říci, že by rodiče neměli předem paniku..

Alergická reakce na Mantoux

Samotný test Mantoux je testem na přítomnost alergického stavu na tuberkulózu nebo testem na tuberkulózu. V některých případech se však stane, když injekční vakcína vede k tomu, že se u dítěte vyvine alergický stav, který není na seznamu přirozených reakcí. Patří mezi ně následující:

  • teplo;
  • vyrážky, které se objevily na kůži;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nástup slabosti.
  • anafylaxe a další příznaky.

Nebojujte sami s příznaky alergie. Jakmile se objevily první příznaky, když teplota začala stoupat, objevila se nevolnost, nejlepším řešením by byla návštěva lékaře.

Ve většině případů se dětská alergie na test Mantoux vyskytuje po nedávném onemocnění nebo v důsledku individuální nesnášenlivosti jedné ze složek, které tvoří drogu. Výskyt alergického stavu je často chybou lékaře, který u dítěte neodhalil žádné kontraindikace. Mnoho matek si je jisté, že aby dítě nemělo po injekčním testu Mantoux žádné alergické reakce, je nutné před provedením tohoto postupu dát dítěti antialergický lék..

Dr. Komarovsky se však proti tomu ostře staví. Podle něj se test Mantoux provádí hlavně za účelem zjištění přítomnosti alergické reakce na tuberkulin. A aby se zabránilo vzniku alergií, je nutné před očkováním dítě vyšetřit a prostudovat vlastnosti jeho těla. Přesně to je povinností okresního pediatra..

Reakce ve dne

Reakce na léčivo u dětí je pozorována druhý den po podání. Ve většině případů se v místě vpichu vytvoří papule. Třetí den mohou odborníci vidět konečný výsledek. Po 3 dnech není nutné měřit velikost papule, protože získané výsledky nebudou přesné.

Pokud po 3 dnech od okamžiku očkování nemá dítě v místě vpichu žádnou reakci, jedná se o negativní hodnocení. Pokud tělo nereaguje na test po dobu 5 let, znamená to, že imunita si nepamatuje patogen, který vstupuje do těla injekcí. To znamená, že tělo nebude schopné vyrovnat se s tuberkulózou v případě skutečné nemoci dítěte. To naznačuje špatnou reakci těla, kterou odborníci nepovažují za normu..

Po provedení testu Mantoux může také dojít k takovému typu reakce, jako je falešně negativní hodnocení. Pokud je rozpoznáno, znamená to, že tuberkulóza je v těle přítomna již několik let a tuberkulin nevykazuje žádnou reakci na vakcínu..

Pozitivní hodnocení se považuje, pokud má papule průměr 5 mm. To však neznamená, že je tělo postiženo tuberkulózou. Někdy se stává, že papule této velikosti je vedlejším účinkem injekčně podaného léku. Po zavedení vakcíny mohou také nastat nestandardní reakce, například zvýšení tělesné teploty, vyrážka na kůži a bolest hlavy..

Odborníci identifikují takový koncept jako ohyb Mantoux. Myslí tím odchylku od dynamiky předchozích let, například když se negativní výsledek změní na pozitivní. Když je zaznamenán ohyb, pak v takových případech doporučuje Dr.Komarovskij očkování dvakrát ročně.

Co může ovlivnit reakci Mantoux?

Dříve se říkalo, že alergie je reakce těla dítěte na podaný lék - tuberkulin. Pokud má tedy dítě alergii, stane se hlavní reakcí na injekčně podaný lék. Důležitými faktory, které mohou při podání vakcíny vést k alergiím, jsou přítomnost vrozené intolerance tuberkulinu a horečky..

Pamatujte, že děti, které netolerují tento lék, jsou obecně kontraindikovány k provedení testu Mantoux. Pokud to zanedbáte a provedete očkování, může to mít pro dítě nepředvídatelné účinky. Hodně také záleží na odpovědnosti zdravotnického personálu. Pokud byla přeprava vakcíny provedena nesprávně nebo byly porušeny podmínky skladování, povede to k výskytu nedefinovaných účinků..

Kontraindikace

Pokud jde o test Mantoux, Dr. Komarovsky identifikuje následující kontraindikace:

  • aktivní alergie;
  • karanténa v dětském týmu;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • kožní choroby;
  • akutní infekční nemoci;
  • chronická onemocnění během exacerbace.

Zdravotnický personál si je těchto kontraindikací dobře vědom. Někdy jsou však některé z nedbalosti. To znamená, že každá matka by měla znát tento seznam a sledovat očkovací proces dítěte. Pokud má dítě kontraindikaci, lékař neinformoval o zákazu postupu, znamená to, že nemá právo pracovat v nemocnici.

Závěr

Tuberkulóza je poměrně závažné onemocnění, které vede k vážným zdravotním problémům, zejména u dětí. Nebezpečí nemoci spočívá v tom, že se v počáteční fázi nijak nehlásí. Proto za účelem identifikace tohoto onemocnění u dětí provádějí odborníci testovací postup Mantoux.

Reakcí na podanou vakcínu určují, zda je tělo infikováno tuberkulózou a také jak adekvátně reaguje imunitní systém dítěte na zavedený patogen. Ve většině případů se vakcína podává jednou ročně, počínaje prvním rokem života novorozence..

Ve vzácných případech je však povoleno podávat lék dvakrát ročně. Lékař nemá právo připustit dítě k očkování, pokud má nějaké kontraindikace. Lékaři často zanedbávají své povinnosti, což vede k výskytu alergických reakcí u dětí. Matky by proto měly sledovat proces očkování a vědět o kontraindikacích k testu Mantoux..

Mantouxova reakce: norma, pozitivní, negativní, odchylky

Mantouxova reakce u dětí a dospělých: normální, pozitivní, negativní.

Každý z nás si pamatuje, jak jsme ve stoje před lékařskou ordinací ve škole a trápení se svým osudem viděli, jak šťastné tváře našich přátel opouštějí dveře..

Mnozí si jsou jisti, že jsme byli očkováni proti strašným chorobám, samozřejmě, protože poté, co bylo nemožné se umýt celé 3 dny.

Ve skutečnosti se jednalo o diagnostický test zvaný „Mantouxova reakce“ (alias „tuberkulinový test“), jehož cílem je sledovat imunitní reakci těla na tuberkulin a detekovat časnou infekci tuberkulózou..

K čemu je to vyrobeno Existují nějaké kontraindikace? Jak interpretovat výsledky? Toto téma odhalíme podrobněji v našem článku..

Systém zdravotní péče aktivně sleduje trendy v šíření tuberkulózy v zemi, přičemž klíčovým úkolem je včasná detekce a prevence tuberkulózy u dětí..

  1. Základní pracovní princip
  2. Jak postup probíhá a co znamená „tlačítko“ po injekci?
  3. Jak se starat o test Mantoux u dětí
  4. Normy velikosti papule u dětí
  5. Normy velikosti papulek u dospělých
  6. Pozitivní, negativní a pochybné reakce Mantoux
  7. Reakce těla na tuberkulinový test
  8. Ohyb a zesilovací efekt
  9. Alternativy k Mantouxově reakci
  10. Co dělat s pozitivním tuberkulinovým testem
  11. Kontraindikace a odmítnutí zkoušky
  12. Reakce Mantoux: Komarovského video

Základní pracovní princip

Imunitní odpověď - reakce lidského těla na přítomnost nebo výskyt jakýchkoli mikrobiologických látek v krvi.

Naše imunita je naprogramována tak, aby bojovala pouze s mikroorganismy, které jsou jí „známé“, jinak začne bojovat sama se sebou (autoimunitní účinek).

Co to má společného s tuberkulinovým testem?

Faktem je, že v prvních dnech života je dítě očkováno BCG, které „přivádí“ jeho tělo na dříve neznámou chorobu - tuberkulózu.

Lékaři tak zajišťují možnost každoročního sledování dítěte na výskyt tuberkulózy. Jak se to stalo??

Jak postup probíhá a co znamená „tlačítko“ po injekci?

S malou injekční stříkačkou se tuberkulin injikuje subkutánně ve velmi malých dávkách.

Jelikož tento typ bakterií je tělu známý, začíná imunitní odpověď, vizuálně vyjádřená ve formě lokálního zánětu v místě vpichu.

Jinými slovy, tělo začne aktivně bojovat s „nemocí“.

  • BCG označuje vzácný typ vakcíny, která obsahuje skutečné živé původce tuberkulózy - to vám umožní přesně předpovědět rozsah reakce Mantoux v závislosti na věku osoby.

Ve věku jednoho roku průměr lokálního zánětu - papule, téměř vždy přesahuje 10 milimetrů, ale postupem času se schopnost těla bojovat s nemocí snižuje spolu s normální velikostí papulí.

Konkrétní údaje v závislosti na věku jsou uvedeny v článku níže..

Tuberkulinový test tedy nejprve ukazuje, jak silně imunita bojuje proti původci tuberkulózy, a zadruhé určuje skutečnost, že se nemoc vyvine do aktivní formy..

Jak se starat o test Mantoux u dětí

Abyste získali přesný a objektivní diagnostický výsledek, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla pro manipulaci s místem vpichu, zejména je zakázáno:

  • namažte to masti a jinými léky, například: brilantně zelená, jód, peroxid vodíku;
  • lepidlo s lepicí omítkou;
  • pevně přitáhněte a otřete oděvy;
  • konzumujte alergenní potraviny: pomeranče, čokoládu atd.

Normy velikosti Mantoux u dětí

Po 3 dnech, od okamžiku injekce, lékař změří velikost papule vytvořené v místě vpichu.

Na základě získaných údajů je učiněn závěr o diagnostických výsledcích.

  • Hlavním argumentem je, že imunita proti tuberkulóze přetrvává 7 let a z roku na rok se postupně oslabuje.

Jaká by tedy měla být reakce Mantoux u dětí?

Mantouxova reakce u dítěte 1 rok

Během prvního roku života mají všechny děti sporný nebo pozitivní výsledek.

Normou je velikost papule o průměru 5 až 10 mm.

Mantouxova reakce u dítěte ve věku 2-6 let

  • Ve věku dvou let života imunita nejaktivněji bojuje s patogenem, a proto je normální velikost infiltrátu v průměru až 16 mm.
  • Od 3 let začíná imunitní odpověď klesat, ale většina výsledků bude stále pozitivní nebo sporná. Ve věku 4-6 let je norma menší než 10 mm.
  • Blíže do šesti let imunitní systém „zapomíná“ na původce tuberkulózy, začínají se objevovat negativní reakce Mantoux a nastává čas plánované revakcinace všech dětí ve věku 7 let.

Mantouxova reakce u dítěte ve věku 7-14 let

Revakcinace očkováním BCG zahajuje nový cyklus imunitní odpovědi, a to:

  • 7-10 let - maximální imunitní odpověď;
  • 10-13 let - období postupného vymírání reakce na tuberkulin;
  • 13-14 let - negativní a sporný výsledek testu Mantoux bude normou.

Normy velikosti Mantoux u dospělých

U dospělé populace existuje jednotnost výsledků, která je normou, a to:

  • úplný nedostatek reakce;
  • mírné zarudnutí;
  • infiltrace až 4 milimetry.

Pozitivní, negativní a pochybné reakce Mantoux

Výše jsme popsali možnosti pro normální výsledky testu, ale jak je interpretovat v konkrétním případě?

Na základě věku pacienta, jeho anamnézy a dalších faktorů lze vyvodit následující závěry:

  1. pozitivní;
  2. záporný;
  3. pochybný.
  • test je rozpoznán jako negativní, pokud se papule v místě vpichu vůbec neobjevila. V místě vpichu může být malý bod přehrávání. Tento výsledek naznačuje nepřítomnost patogenů tuberkulózy v těle. Takový výsledek může navíc naznačovat, že vakcína BCG přestala fungovat..
  • pochybná Mantouxova reakce. Jméno mluví samo za sebe. Například kůže může jasně zčervenat, ale papule se neobjeví. V tomto případě je vzorek obvykle předepsán..
  • s pozitivním tuberkulinovým testem Mantoux (průměr papule je vyšší než obvykle, ale ne více než 15 milimetrů), existuje možnost, že osoba onemocněla tuberkulózou. V tomto případě stojí za to neprodleně navštívit ftiziatrika, který vám předepíše další vyšetření a stanoví konkrétní diagnózu nebo ji úplně vyloučí.
  • navíc je izolována hyperergická reakce (průměr papule> 15 milimetrů), která přímo indikuje tuberkulózu a vyžaduje okamžitou pozornost odborníkům.

Pro běžného člověka může být obtížné objektivně pochopit závěr odborníka.

Neváhejte se zeptat na jakékoli otázky, které vás zajímají, bez ohledu na to, jak zjevné jsou!

Reakce těla na Mantoux

Stává se, že kromě základních reakcí těla na injekci Mantoux, jako je zarudnutí a tvorba papulí, není zcela typické.

Je možné vyvinout alergickou reakci jak na pomocné složky léčiva, tak na samotný tuberkulin.

V takovém případě je jakékoli očkování a opakované testování zakázáno a diagnostika se provádí jinými metodami, o kterých si můžete přečíst také na našem webu..

Existuje názor, že tělesná teplota může z přípravku Mantoux stoupat.

To je možné, ale s největší pravděpodobností je to důsledek jiné příčiny - počínající respirační nebo jiné infekce.

  • Pamatujte - pokud byl někdo z vašich blízkých v předvečer testu nemocný, nejpravděpodobněji - stal se vám banální.

Pověrčiví rodiče, kteří viděli pozitivní reakci Mantoux, obviňují lékaře a tvůrce tohoto léku z infikování dítěte tuberkulózou.

Lék není schopen vést k infekci tuberkulózou.

Zbytek reakcí těla je pozorován při injekcích:

  • zvýšený krevní tlak;
  • vyrážka;
  • bolesti hlavy;
  • nespavost;
  • únava;
  • závrať;
  • slabost;
  • snížená chuť k jídlu.

Ohyb zkušebního Mantoux a posilovací účinek

Někdy můžete slyšet frázi „Mantouxova reakce s ohybem“, což znamená?

Ohyb je významné zvýšení průměru papule ve srovnání s loňským výsledkem o 6 milimetrů nebo více.

Jednoduše řečeno, test byl negativní, ale stal se pozitivním bez použití BCG vakcíny.

Při ohýbání se nemůžete vyhnout tomu, abyste byli posláni do ošetřovny TB k dalšímu vyšetření těla.

Někdy se ohybu říká hyperergická reakce, ke které dochází po dobu nejméně 4 let za sebou, což je také důvod k návštěvě phthisiatra.

V tomto případě se „posilovací účinek“ často projevuje, když tělo reaguje na tuberkulin silněji než obvykle a papule může růst od postupu k postupu.

Toto chování infiltrátu mohou lékaři interpretovat jako známku rozvoje tuberkulózy, pokud k tomu skutečně nedojde. Tato Mantouxova reakce se nazývá falešně pozitivní..

Alternativy k Mantouxově reakci

V poslední době se lidé stále více učí o vývoji nového léku, který údajně může nahradit tuberkulinový test. Název této drogy je Diaskintest.

Osvědčilo se jako účinný diagnostický nástroj, ale, bohužel, nenahrazuje Mantouxovu reakci.

Je to další diagnostický lék, protože není schopen „rozeznat“ přítomnost patogenních zvířecích mykobakterií v těle - tzv. „Bovinní“ tuberkulózu..

To vede k dalšímu smutnému závěru - Diaskintest není schopen určit potřebu přeočkování pomocí BCG.

Diaskintest navíc nebude schopen určit šíření Kochova bacilu v raných stádiích nemoci a reakce Mantoux je toho schopna v plné slávě.

Vzhledem k závažnosti a nebezpečí tuberkulózy je důležité rozhodnout se spíše pro efektivitu než pro levnost a úsporu času..

Co dělat s pozitivním Mantouxem a jak by měla jít návštěva ftiziatika

V případě, že má dítě tuberkulózu, to znamená, že papule z roku na rok stabilně roste, pak dětský okresní lékař vypíše doporučení k ftiziatrovi bez dalších vyšetření.

  • Prvním krokem je provést rentgen hrudníku a analýzu sputa z plic..

Pokud rentgen nezjistí zjevná ohniska tuberkulózy a ve sputu nejsou nalezeny žádné stopy Kochovy hůlky, bude dítěti předepsána preventivní léčba, aby se vyloučil jakýkoli vývoj onemocnění.

Takový preventivní kurz není vždy bezpečný, protože obsahuje silné léky.

  • Pokud tedy byla reakce Mantoux pozitivní, ale nebyly nalezeny žádné známky tuberkulózy, a ftiziatr navrhuje léčbu „jen pro případ“ - okamžitě si vyžádejte podrobné vyšetření.

Možná to budete muset udělat písemně. V moderním světě existuje mnoho dalších diagnostických manipulací, jako je studie prahu citlivosti na tuberkulin, kvantiferonový test na tuberkulózu atd..

Kontraindikace přípravku Mantoux a odmítnutí zkoušky

Existují fyzikální podmínky těla, ve kterých test Mantoux nelze vůbec provést, nebo bude jeho spolehlivost nedostatečná.

Vyjmenujme tyto stavy:

  • kožní choroby;
  • bronchiální astma a jiné alergické reakce;
  • chronická onemocnění v akutním stadiu;
  • respirační onemocnění nebo jiné infekční onemocnění v akutním stadiu;
  • skupina v mateřské škole nebo školní třídě je v karanténě;
  • další podmínky, které místní lékař považuje za nepřijatelné.

Chráníte nejen zdraví svého dítěte, ale také vylučujete možnost, když budete muset navštívit ošetřovnu TBC po dobu 2 měsíců, abyste prokázali, že dítě není skutečně nemocné tuberkulózou, ale v předvečer testu jednoduše nachladlo..

Dr. Komarovský o testu Mantoux

  • Co to je
  • Proč to
  • Ukázková pravidla
  • Můžu plavat?
  • Ukázkové výsledky
  • Alarmující výsledky
  • Pokud rodiče odmítnou odebrat vzorek
  • Tipy

Někdy je test Mantoux, populárně označovaný jako „knoflík“, mylně považován za očkování. A když někdo lucidně vysvětlí matkám, že dítě bylo injekčně aplikováno do pera ve škole, školce nebo v ošetřovně, není to vakcína, ale test, test, pak vyvstává spousta otázek. Slavný pediatr Jevgenij Komarovský říká, co je Mantoux a proč se taková injekce podává.

Co to je

Tuberkulinový test je diagnostická metoda, test na přítomnost mikroba v těle, který způsobuje tuberkulózu, tuberkulózní bacil. Pro tyto účely je dítěti injekčně podáno speciální léčivo, které je založeno na mikroprostředí původce onemocnění - tuberkulin. Poté odborníci vyhodnotí reakci těla na injekčně podávanou látku. Faktem je, že infikovaní lidé s tuberkulózou a ti, kteří jsou zdraví, reagují na tuberkulin diametrálně. Tato reakce je podobná projevům alergií: pokud má člověk mikrobiologický původce tuberkulózy, tuberkulin způsobuje určitou neadekvátní alergickou (imunitní) reakci, pokud dítě nemá bacilo-patogen, nic se neděje.

Dr. Komarovskij dětem v dalším videu řekne podrobněji a důkladněji všechny otázky týkající se mantouxu.

Dnes je test Mantoux považován za efektivní diagnostickou metodu po celém světě. Existují také alternativní způsoby, jak zjistit, zda má dítě tuberkulózu, ale je jich málo. Jeden z moderních testů - „Diaskintest“ se stále zavádí. V Rusku je lék registrován a oficiálně certifikován. Jeho diagnostický účinek je založen na izolaci některých specifických proteinů antigenu, které jsou citlivé pouze na agresivní původce tuberkulózy. Pokud obvyklý test Mantoux dokáže reagovat na složky vakcíny BCG, pak Diaskintest pozitivně reaguje výhradně na patogenní mikroby. Z tohoto pohledu je nový test dokonalejší. Pokud je negativní, neexistuje žádná nemoc, je-li pozitivní, existuje nemoc.

Proč to

Očkování, jehož cílem je zajistit, aby si dítě vyvinulo antituberkulózní imunitu, se provádí v nemocnici. Říká se tomu BCG. I přes očkování však může dítě tuberkulózu dostat, i když vakcína tuto šanci významně snižuje. To je způsobeno postupným poklesem protilátek proti tuberkulózním bacilům. Pokud si dítě po prvním očkování vůbec nevytvoří imunitu, je mu podáno druhé - před školou, ve věku 7 let.

V našem prostředí vždy existuje někdo, kdo je nositelem tuberkulózního bacilu, setkáváme se s takovými lidmi v dopravě, v obchodě, na ulici, protože politika ruského státu neumožňuje přísnou izolaci lidí s takovou diagnózou od společnosti.

Test Mantoux je nutné provádět jednou ročně, počínaje okamžikem, kdy dítě dosáhne věku 1 roku. Pokud test poskytne negativní výsledek, je to interpretováno jako skutečnost, že imunita vůči tuberkulózním bacilům po mateřské vakcíně se nevytvořila a lékař má právo doporučit takovým dětem provést tuberkulinový test ne jednou, ale dvakrát ročně, aby nemoc „nezmeškal“.

Musíte udělat vzorky podle stávajících pravidel v různých rukou. Pokud bylo letos dítě vyrobeno nalevo, pak za rok by to mělo být provedeno napravo. Místo pro zavedení tuberkulinu je vždy stejné - vnitřní povrch předloktí, jeho střední třetina. Pokud jste viděli, že test byl proveden ve druhé třetině předloktí, nemůžete počítat se správným výsledkem.

Ukázková pravidla

Stejně jako před očkováním, před testem Mantoux, asi měsíc byste se měli ujistit, že se dítě cítí dobře. Měl by být zdravý, neměl by mít žádné akutní nemoci a projevy alergií. Pokud má dítě horečku, je lepší odložit datum testu na pozdější datum..

Nemůžete provést test, zda má dítě kožní onemocnění, zejména při exacerbaci, zda má v anamnéze diagnózy „bronchiálního astmatu“ nebo „revmatismu“, a také pokud je dětský tým, který dítě navštěvuje, v současné době v karanténě. To vše jsou přísné kontraindikace..

Po každém dalším kalendářním očkování by měl být test Mantoux proveden nejdříve o měsíc později. Po nemoci by také mělo uplynout více než 30 dní. Pokud se na diagnostický test připravíte správně, pak je nejméně pravděpodobné, že budou výsledky falešné nebo chybné..

Můžu plavat?

Často můžete slyšet názor, že dítě by se nemělo koupat 3-4 dny po testu Mantoux. Evgeny Komarovsky tvrdí, že tomu tak není a mytí není vůbec kontraindikováno, je možné namočit místo vpichu tuberkulinu. Stále však existuje řada omezení a zákazů týkajících se samotného „tlačítka“:

  • Místo injekce tuberkulinu by nemělo být intenzivně poškrábáno a otíráno (včetně žínkou).
  • Je přísně zakázáno mazat místo vpichu antiseptiky, jódem a také masti.
  • Na test Mantoux nemůžete nalepit omítku, uvázat obvaz, vytvořit obklady a krémy.
  • Nenoste na dítě oblečení s dlouhými rukávy, a to kvůli počasí, protože pot a tření látky na místě vzorkování může způsobit výraznou pozitivní chybnou reakci.

Ukázkové výsledky

Kvalifikovaný zdravotnický pracovník by měl posoudit reakci těla na tuberkulin. Matky se však obvykle nemohou dočkat, až si samy vymyslí složitost diagnostiky. Jejich touha je pochopitelná a srozumitelná, říká Jevgenij Komarovskij. Zvláště pro maminky a otce vysvětluje, co může říci Mantouxova reakce.

Účtování se provádí 72 hodin po testu. Nejvhodnějším dnem pro diagnostiku je tedy pátek, ve většině ruských klinik je tento den zvolen tak, aby měl lékař možnost vyhodnotit výsledek přesně o 72 hodin později (v pondělí). Během této doby se místo injekce tuberkulinu mění. Někdy je pozorováno zarudnutí (hyperemie). Často dochází k určitému otoku, zvětšení velikosti, zatvrdnutí v místě vpichu, nazývá se to papule. Zdravotník neměří zarudnutí, ale zvětšenou papuli, k tomu musí použít průhledné pravítko.

Reakce může být taková:

  • Záporný. Pokud dojde k zarudnutí, nedojde ke zvětšení oblasti vpichu.
  • Pochybné, kontroverzní. Pokud se objeví zarudnutí (hyperemie) nebo papule o velikosti nejvýše 2-4 mm. V této situaci může lékař, který posoudí celkový stav dítěte a podívá se na jeho lékařský záznam, buď přirovnat výsledek k negativnímu, nebo předepsat další diagnostické testy..
  • Pozitivní. Mírný výsledek se stanoví, pokud je velikost papule od 5 do 9 mm. Mírný výsledek - papule má velikost 10 až 14 mm. Výrazný výsledek - papule o průměru více než 15-16 mm.
  • Nadměrný. Velikost papule s tímto výsledkem je vždy větší než 17 mm. Kromě toho dochází k obecné reakci těla - zvýšení lymfatických uzlin, výskyt vředů na kůži, známky zánětlivého procesu v samotné papuli. Takový výsledek s vysokou pravděpodobností naznačuje rozvoj tuberkulózy..

Alarmující výsledky

Někdy se rodiče potýkají se situací, kdy se test, který byl dříve vždy negativní, převede na pozitivní (a neexistovalo očkování BCG). V medicíně se tento jev nazývá „tuberkulinový test ohyb“. Pokud se to stalo, mohlo by to znamenat, že dítě bylo nakaženo tuberkulózním bacilem. Čadu bude přidělena konzultace s ftiziatrem, bude mu muset udělat rentgenový snímek plic a podstoupit další studie, po nichž bude dítěti předepsána léčba.

Lze také předpokládat infekci nebezpečným onemocněním, pokud se Mantouxův test po pozitivním výsledku (po očkování BCG) postupně každoročně snižuje a poté se prudce zvyšuje (byl 5 mm, stal se 9 mm). Takové změny velikosti papulí jsou také základem pro další vyšetření a předepisování léčby, je-li to nutné..

Pokud po dobu 4–5 let zůstane test Mantoux výrazný (více než 12 mm v příčném měření), může to také naznačovat vývoj plicní tuberkulózy.

Pokud rodiče odmítnou odebrat vzorek

V poslední době se objevilo množství neprofesionálních a nespolehlivých informací o nebezpečích testu Mantoux. Takže děsivé příběhy o toxicitě tohoto diagnostického testu kvůli fenolu v něm obsaženému „procházejí“ po internetu na sociálních sítích. Proto se významně zvýšil počet rodičů, kteří odmítají své děti testovat. Evgeny Komarovsky tvrdí, že zavedení tuberkulinu v žádném případě nepředstavuje pro dítě žádné nebezpečí.

Fenol jako konzervační látka je skutečně obsažen v přípravku, který se podává intradermálně, ale jeho množství je velmi malé (přibližně stejné množství je obsaženo v 5-6 ml moči). Mimochodem, fenol je přirozená látka pro lidské tělo; vylučuje se močí jako produkt rozpadu určitých sloučenin. Aby bylo dítě náchylné k toxickým účinkům tuberkulinu, musí si injekčně podat asi tisíc dávek denně!

Tipy

Rodiče mají velmi často otázku, zda je nutné dítěti před vyšetřením podávat antihistaminika. Evgeny Komarovsky tvrdí, že to nelze provést. Vzhledem k tomu, že hlavním úkolem testu Mantoux je zjistit, zda nedošlo k alergické reakci na tuberkulin, mohou antihistaminika do toho zasahovat..

Koncept jediné „normy“ při provádění tuberkulinového testu u dětí neexistuje.

  • Doktor Komarovský
  • Reakce
  • Diaskintest

odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

Články O Zánět Hltanu