Hlavní Zánět hrtanu

Hospitalizace s pneumonií

O aktuálních změnách v COP se dozvíte, když se stanete účastníkem programu vyvinutého společně se Sberbank-AST CJSC. Studentům, kteří úspěšně zvládli program, jsou vydávány certifikáty stanovené formy.

Tento program byl vyvinut společně se ZAO Sberbank-AST. Studentům, kteří úspěšně zvládli program, jsou vydávány certifikáty stanovené formy.

Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 6. března 2020 N 30-4 / I2-2702 O algoritmu poskytování lékařské péče dospělé populaci s pneumonií získanou v komunitě

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace předkládá k použití při své práci algoritmus pro poskytování pomoci dospělé populaci s pneumonií získanou v komunitě, který byl vyvinut společně s hlavním odborným lékařem na volné noze Ministerstva zdravotnictví Ruské federace S.N. Avdeev.

Žádáme vás, abyste na tento algoritmus upozornili lékařské organizace jednotlivých subjektů Ruské federace poskytujících lékařskou péči dospělé populaci a aby v souladu s algoritmem zorganizovali školení zdravotnických pracovníků o poskytování lékařské péče dospělé populaci s pneumonií získanou v komunitě..

Podat zprávu o opatřeních přijatých ministerstvu zdravotnictví Ruské federace do 20. března 2020.

Dodatek: uvedeno na 13 l. v 1 kopii.

V.V. Uyba

Algoritmus pro poskytování lékařské péče dospělé populaci s pneumonií získanou v komunitě

Pneumonie - skupina akutních infekčních (hlavně bakteriálních) onemocnění, odlišných v etiologii, patogenezi, morfologických charakteristikách, charakterizovaných fokálními lézemi dýchacích částí plic s povinnou přítomností intraalveolárního výpotku.

Nejdůležitějším klinicky důležitým principem je rozdělit pneumonii na komunitní pneumonii (CAP) a nozokomiální pneumonii (NP)..

Komunitní pneumonie se považuje za vývoj mimo nemocnici nebo diagnostikovanou během prvních 48 hodin po hospitalizaci.

CAP u pacientů s těžkou imunosupresí, včetně pacientů s HIV infekcí, vrozených imunodeficitů, léčených chemoterapií a / nebo imunosupresivními léky, příjemců dárcovských orgánových a tkáňových transplantací se liší od běžné populace z hlediska etiologie, povahy průběhu a prognózy a nejsou v rámci tohoto metodického dopisu považováni.

Těžká CAP je speciální forma onemocnění charakterizovaného rozvojem respiračního selhání (DN) a / nebo známkami sepse a orgánové dysfunkce. Tito pacienti vyžadují urgentní hospitalizaci na oddělení anesteziologie a intenzivní péče (OAR).

K identifikaci osob, které potřebují nouzové přijetí do OAR, se používají kritéria American Thoracic Society / American Society for Infectious Diseases (ATS / IDSA).

V případě hospitalizace je prognosticky důležité zahájit léčbu antibiotiky (ABT) okamžitě, nejpozději 4 hodiny po stanovení diagnózy. Pokud dojde k rozvoji závažné CAP, měla by být tato doba zkrácena na 1 hodinu..

Podezření lékaře na zápal plic by mělo nastat, když:

1. Pacient má akutní horečku (tělesná teplota 38 ° C a vyšší) bez známek infekce horních cest dýchacích, včetně:

- v kombinaci se stížnostmi na kašel;

- BH 20 / min a vyšší;

- a / nebo pokud se při dýchání objeví bolest na hrudi.

Nebo u pacientů s akutní respirační virovou infekcí, kteří mají zvýšenou teplotu nepřiměřenou závažnosti ARVI (tělesná teplota vyšší než 37,5 ° C), přetrvávající déle než 3 dny, s kašlem se sputem, lokálními změnami fyzikálních údajů nad plicními poli (viz. níže), bolest na hrudi při dýchání, příznaky intoxikace (snížená nebo nechutenství, zvýšená únava a pocení).

Všichni tito pacienti by měli podstoupit rentgenové vyšetření hrudníku (nikoli fluorografii!), Stejně jako kompletní krevní obraz a biochemický krevní test (včetně hladiny CPV, kreatininu a močoviny).

Přítomnost v obecném krevním testu - leukocytóza> 10 x 109 / l naznačuje vysokou pravděpodobnost bakteriální infekce a leukopenie 20 x 109 / l jsou prognosticky nepříznivé příznaky.

Fyzické příznaky zápalu plic:

- zkrácení (tlumení) perkusního tónu přes postiženou oblast plic;

- lokálně auskultované bronchiální dýchání;

- zvýšená bronchofonie a hlasový třes;

- místní zvučný jemný bublající rales / crepitus.

U řady pacientů (například u starších osob) se objektivní příznaky pneumonie mohou lišit od typických projevů onemocnění nebo mohou zcela chybět.

Rentgenový snímek VP:

Diagnóza CAP téměř vždy zahrnuje detekci infiltračních změn v plicích.

Při potvrzování diagnózy pneumonie je třeba určit závažnost pneumonie:

Mírný průběh pneumonie - pacienti mohou být léčeni ambulantně nebo na lůžkových všeobecných odděleních (terapeutických, plicních),

Těžká pneumonie - pacienti jsou léčeni pouze v nemocnici, je nutná urgentní hospitalizace v OAR.

Poznámka: Nejdůležitější věcí je určit přítomnost orgánové dysfunkce (respirační, kardiovaskulární, renální nebo jaterní, mozkové selhání), při které by měl být pacient okamžitě hospitalizován v OAR.

K určení stupně výběru místa ošetření je nutné použít stupnici CURB-65.

Stupnice CURB-65 zahrnuje analýzu 5 funkcí:

1) porucha vědomí v důsledku pneumonie,

2) zvýšení hladiny močovinového dusíku> 7 mmol / l,

3) tachypnoe 30 / min,

4) pokles systolického krevního tlaku 60 mm Hg.,

5) věk pacienta je 65 let.

Přítomnost každého znaménka se odhaduje na 1 bod, celková částka se může pohybovat od 0 do 5 bodů, riziko úmrtí se zvyšuje s rostoucím počtem bodů.

Skupina I (mírný průběh, úmrtnost 1,5%) 0-1 body: Ambulantní léčba;

Skupina II (mírný průběh, úmrtnost 9,2%) 2 body: Hospitalizace (přednost) nebo ambulantní léčba s denním dohledem;

Skupina III (těžký průběh, úmrtnost 22%)> 3 body: Naléhavá hospitalizace.

U všech hospitalizovaných pacientů je vyžadováno posouzení závažnosti CAP podle následujících kritérií 1:

"Velká" kritéria: Vyjádřený DN vyžadující mechanické větrání Septický šok (potřeba zavedení vazopresorů)
„Malá“ kritéria: NPV 30 / min PaO2 / FiO2 250 Multilobarová infiltrace Zhoršené vědomí Uremie (reziduální močovinový dusík 2 20 mg / dL) Leukopenie (leukocyty 60 let,

- RR> 24 / min, účast pomocných svalů na dýchání

- Nasycení kyslíkem 25,0 x 109 / l), hematokrit 50% během následujících 2 dnů,

- přítomnost souběžných onemocnění: CHOPN, maligní novotvary, diabetes mellitus, CKD, městnavé srdeční selhání, alkoholismus, drogová závislost, cirhóza jater, těžká podváha, cerebrovaskulární onemocnění.

Poznámka: pro mírnou pneumonii, ale v následujících situacích:

1) neúčinnost zahájení antibiotické léčby,

2) nemožnost přiměřené péče a plnění všech lékařských předpisů doma,

Pacient může být také přijat do nemocnice.

Počítačová tomografie se doporučuje u všech pacientů s těžkou CAP.

Indikace pro počítačovou tomografii jsou také:

1) žádné změny v plicích na rentgenogramu s vysokou klinickou pravděpodobností pneumonie,

2) detekce atypických radiologických změn u pacienta s podezřením na zápal plic (obstrukční atelektáza, plicní infarkt v důsledku plicní embolie, plicní absces atd.),

3) opakující se infiltrační změny ve stejném laloku plic (segmentu) jako v předchozí epizodě onemocnění nebo s prodlouženým průběhem pneumonie (> 4 týdny).

Antibakteriální terapie CAP ambulantně

(Federální klinické pokyny pro pneumonii získanou komunitou, 2019)

Ambulantně mohou být pacienti s nezávažnou pneumonií léčeni bez nutnosti hospitalizace.

Výběr AB léků je založen na následujících rizikových faktorech:

1. Užívání systémových antibiotik po dobu 3 měsíců (2 dny)

2. Chronická onemocnění (CHOPN; srdeční selhání; diabetes mellitus; chronické onemocnění ledvin; cirhóza jater; alkoholismus), drogová závislost, nutriční nedostatky

3. Nedávná hospitalizace (125 za minutu,

- NPV 30 za minutu,

- SpO2 (ve vzduchu) 39,50 ° C nebo 2 dny)

2. Chronická onemocnění (CHOPN; srdeční selhání; diabetes mellitus; chronické onemocnění ledvin; cirhóza jater; alkoholismus), drogová závislost, nutriční nedostatky

3. Nedávná hospitalizace (50% výchozí hodnoty)

- Přesvědčivá pozitivní klinická dynamika (snížení závažnosti nebo úplná regrese příznaků a známek pneumonie)

Poznámka: v případě hospitalizace pacienta s podezřením na virovou pneumonii nebo chřipku by měl léčebný režim zahrnovat antivirotika v souladu s pokyny vypracovanými Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.

Při přijetí pacienta na terapeutické oddělení je nutné provést obecnou analýzu sputa a bakterioskopii pro CD, kultivaci sputa, EKG, pokud je indikováno - ECHO-KG, ultrazvuk OBP, ledviny, ultrazvuk žil dolních končetin

Hodnocení stavu pacienta se provádí: 1. den každé 3 hodiny, poté - 2krát denně se sledují následující ukazatele:

Pokud se stav pacienta zhorší, sestra oddělení okamžitě zavolá praktického lékaře.

Podmínky pro přivolání praktického lékaře jsou následující:

- tělesná teplota 38 ° C,

- krevní tlak 95/65 mm Hg.,

- jakékoli narušení vědomí.

Terapeut poté, co obdržel hovor od ošetřovatelské sestry, vyhodnotí stav pacienta, předepíše nebo upraví léčbu a v případě potřeby zavolá anesteziologa-resuscitátora.

Indikace pro zavolání týmu OAR:

- tělesná teplota 35,5 nebo 40 ° C,

- Srdeční frekvence> 125 tepů za minutu,

- saturace kyslíkem 90% (u těhotných žen 92%),

- NPV> 30 za minutu,

- jakékoli narušení vědomí.

Po přijetí hovoru dorazí anesteziolog-resuscitátor na oddělení a přijme opatření k obnovení životně důležitých funkcí. Pokud je to uvedeno, je pacient přijat na oddělení AR.

Když je pacient přijat na OAR, volba režimu antibiotické terapie závisí na přítomnosti následujících rizikových faktorů pro infekci P. aeruginosa:

- dlouhodobá léčba systémovým GCS,

- nedávný příjem systémové AB (zejména několik kurzů)

Při přechodu na OAR jsou důležité včasné převody na mechanickou ventilaci a použití ochranných režimů ventilace. Oprava léčby se provádí po dohodě s resuscitátorem.

Protokol údržby ARC

SekcePoznámky
MonitorováníEKG, srdeční frekvence, dechová frekvence, krevní tlak, SpO2, termometrieHodinově
Laboratorní vyšetřeníKompletní krevní obraz (hemoglobin, hematokrit, erytrocyty, leukocyty, krevní destičky)Denně 4krát denně (arteriální krev alespoň jednou denně)
Kyselinová rovnováha a arteriální krevní plyny, glykémieDenně
Biochemický krevní test (celkový protein, albumin, kreatinin, močovina, celkový bilirubin, ACT, ALT),1krát za 3 dny 1krát týdně
koagulogram (fibrinogen, trombinový čas, APTT, MHO, protrombinový index)
CRB
Mikroskopie výtoku z dýchacích cest s Gramovým barvením
Mikrobiologická analýza (kultura) krve, sekrece dýchacích cest (sputum, tracheální aspirát) se stanovením citlivosti na antibiotika
Rychlé testy na pneumokokovou a legionelální antigenurii
Objektivní vyšetřovací metodyRTG hrudníku / CT hrudníku1krát za dva dny (s těžkým průběhem a / nebo přítomností
Echokardiografiepneumotorax - denně)
Triplexní skenování žil dolních končetin1krát 7 dní 1krát, pak podle indikací
Ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin a břišních orgánů1krát, pak - podle pokynů
Antimikrobiální terapie1. Pacienti bez rizikových faktorů pro infekci P. aeruginosa:
- Ceftriaxon, cefotaxim, cefepim, ceftarolin,
ertapenem IV + azithromycin nebo klarithromycin IV nebo
Moxifloxacin, levofloxacin IV + ceftriaxon, cefotaxim IV
2. Pacienti s rizikovými faktory pro infekci P. aeruginosa:
- Piperacilin / tazobaktam, cefepim, meropenem, imipenem / cilastatin i.v. + ciprofloxacin nebo levofloxacin i.v. nebo
- Piperacilin / tazobaktam, cefepim, meropenem, imipenem / cilastatin IV + generace aminoglykosidů II-III * IV + azithromycin nebo klarithromycin IV nebo
- Piperacilin / tazobaktam, cefepim, meropenem, imipenem / cilastatin IV + generace aminoglykosidů II-III * IV + moxifloxacin nebo levofloxacin IV
Respirační terapie (postupné)1. Vdechování kyslíku pomocí jednoduché obličejové masky nebo masky se zásobníkem k dosažení SpOP2> 90% (> 95% u těhotných žen)Kritéria adekvátnosti respirační terapie: PaO2> 55 mm Hg. SpOP2> 90% (> 95% pro těhotné ženy)
2. Neinvazivní ventilace přes obličejovou masku s SpOP2 1 000 ml denně
ADav. 70 mmHg Umění. Srdeční frekvence 90 za minutu SvO2> 70%S hypoalbuminemií méně než 20 g / l - infuze 20% roztoku albuminu po dobu 2 hodin + 120 mg furosemidu na konci infuze
Nutriční terapieTrubkové krmení se vzorcem „energie + vláknina“ nejméně 1 000 ml denně V případě nemožnosti enterální výživy - parenterální podání „3 v 1“ 1 500 ml denněVčasná enterální výživa V případě hemoragické povahy výtoku ze žaludeční sondy je povinná esofagogastroskopie
Adjuvantní terapiePrevence hluboké žilní trombózyKompresní úplety Nízkomolekulární hepariny
Prevence poškození trávicího stresuOmeprazol i.v. 80 mg denně, pokud existuje vysoké riziko, esomeprazol 40-80 mg denně nebo pantoprazol 40-80 mg i.v.
Hydrokortizon 300 mg / s - pro refrakterní septický šok
Další ošetřeníPokud refrakterní hypoxémie přetrvává, zvažte použití:S odporovou hypoxemií - 10-40 ppm
Manévr „otevření“ alveol (dodatek č. 3),Vysoké riziko barotraumy (pneumotorax)!
Pozice Pron (minimálně 6-8 hodin),
Okysličení extrakorporální membrány
Kombinovaná ventilace plic (mechanická ventilace + vysokofrekvenční)
Vysokofrekvenční oscilační ventilace

1 Je možné vzít v úvahu další kritéria - hypoglykemie (u pacientů bez diabetes mellitus), hyponatrémie, nevysvětlitelná metabolická acidóza / zvýšené hladiny laktátu, cirhóza, asplenie, předávkování / náhlé ukončení příjmu alkoholu u závislých pacientů.

2 Zbytkový dusík močoviny = močovina, mmol / l.

Přehled dokumentů

Ministerstvo zdravotnictví stanovilo postup poskytování pomoci dospělé populaci s pneumonií získanou v komunitě. Příznaky nemoci jsou uvedeny.

Diagnostika, léčba a prevence pneumonie

  • 11. března 2020

Lékař by měl zkontrolovat anamnézu a provést fyzické vyšetření, včetně poslechu plic.

Pokud existuje podezření na zápal plic, lékař obvykle provede následující testy:

Krevní testy se používají k potvrzení infekce a ke stanovení typu mikroorganismu, který infekci způsobuje. Přesná identifikace však není vždy možná. Zvýšené leukocyty v obecném krevním testu a C-reaktivní protein v biochemické analýze nepřímo naznačují přítomnost bakteriálního zánětu v těle.

Rentgen hrudníku. To umožňuje lékaři lokalizovat zápal plic..

Pulzní oxymetrie je měření hladiny kyslíku v krvi. Pneumonie narušuje výměnu plynů v plicích.

Analýza sputa. Po hlubokém kašli je odebrán vzorek tekutiny z plic (sputa) a analyzován, aby bylo možné přesně určit původce.

Lékař může nařídit další testy, pokud je pacientovi více než 65 let, je v nemocnici nebo má závažné příznaky nebo zdravotní problémy. Mohou zahrnovat:

CT vyšetření. Vyšetření plicní tkáně po vrstvě k získání podrobnějšího obrazu plic.

Punkce pleurální dutiny. Pokud je detekována tekutina v pleurální dutině, je odstraněna vložením jehly mezi žebra do pleurální dutiny, buněčné složení je vyšetřeno ve výsledné tekutině a zaseto do speciálního média ve snaze identifikovat patogen.

Léčba pneumonie

Léčba pneumonie se zaměřuje na potlačení infekce a prevenci komplikací. Lidé s komunitní pneumonií mohou být obvykle léčeni doma léky. Většina příznaků zmizí po několika dnech nebo týdnech a únava může přetrvávat měsíc nebo déle.

Specifická léčba závisí na typu patogenu a závažnosti pneumonie, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Možnosti zahrnují:

Antibiotika Tyto léky se používají k léčbě bakteriální pneumonie. Obvykle je před získáním výsledků mikrobiologického vyšetření předepsáno širokospektré antibiotikum. Identifikace typu bakterií způsobujících zápal plic a výběr správného antibiotika pro léčbu může chvíli trvat. Pokud se stav pacienta nezlepší, obvykle během 2-3 dnů, antibiotikum se změní.

Lék proti kašli. Protože kašel pomáhá odstranit hlen z plic, neměli byste se úplně zbavit kašle. Měli byste si také uvědomit, že jen velmi málo výzkumů se zaměřilo na účinnost léků proti kašli, které jsou k dispozici na prodej. Pokud se rozhodnete užívat přípravek potlačující kašel, použijte nejnižší možnou dávku, která vám pomůže odpočívat. Samostatně je třeba zmínit expektorační léky, které usnadňují vypouštění sputa, neinhibují reflex kašle..

Antipyretika / léky proti bolesti. Můžete je užívat podle potřeby ke snížení horečky a nepohodlí na hrudi pro pleurální bolesti. Patří mezi ně léky, jako je paracetamol, aspirin, ibuprofen a další protizánětlivé léky.

Hospitalizace pro zápal plic

Hospitalizace může být vyžadována, pokud:

  • Pacient starší 65 let
  • Snížená funkce ledvin (málo moči)
  • Systolický krevní tlak pod 90
  • Diastolický krevní tlak 60 mm nebo méně
  • Rychlé dýchání (30 nebo více dechů za minutu)
  • Existují známky poruchy vědomí
  • Tělesná teplota pod normální hodnotou
  • klidová srdeční frekvence pod 50 nebo nad 100

Hospitalizace se provádí buď na terapeutických odděleních, nebo na jednotkách intenzivní péče, pokud je nutná korekce životních funkcí.

Děti mohou být hospitalizovány, pokud:

  • Jsou mladší než 2 měsíce
  • Jsou letargičtí nebo příliš ospalí
  • Mají potíže s dýcháním
  • Mají nízkou hladinu kyslíku v krvi
  • Vypadají dehydratovaně

Životní styl a domácí opravné prostředky

Tyto tipy vám pomohou rychleji se zotavit a snížit riziko komplikací:

Věnujte více času odpočinku. Vraťte se do školy nebo do práce, dokud není vaše teplota normální a váš kašlící hlen přestal. Buďte opatrní, i když se začnete cítit lépe: protože zápal plic se může opakovat, je nejlepší nevracet se ke své každodenní práci, dokud se úplně nezotavíte. Ve všech případech se poraďte se svým lékařem.

Pijte hodně tekutin, zejména vody.

Užívejte své léky podle pokynů svého lékaře. Až do úplného zotavení.

Příprava na návštěvu lékaře

Začněte tím, že navštívíte terapeuta nebo zavoláte pohotovostního lékaře. Tito specialisté se mohou podle potřeby obrátit na specialistu na infekční onemocnění nebo na pulmonologa..

Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku a na to, co můžete očekávat.

Co můžeš udělat:

  • Uchovávejte si záznamy o všech příznacích, včetně vaší teploty
  • Poznamenejte si své konkrétní zdraví, včetně nedávných hospitalizací
  • Zapište si klíčové osobní údaje, včetně informací o radiační expozici, expozici chemickým látkám nebo toxinům nebo nedávném cestování
  • Udělejte si seznam všech léků, vitamínů a doplňků, které užíváte, zejména antibiotik, protože to může vést k pneumonii rezistentní na léky
  • Pokud je to možné, vezměte s sebou člena rodiny nebo přítele
  • Napište otázky a zeptejte se lékaře

Zde je několik základních otázek, na které se můžete zeptat svého lékaře:

  • Co pravděpodobně způsobuje mé příznaky?
  • Jaké testy potřebuji?
  • Jakou léčbu doporučujete?
  • Potřebuji hospitalizaci??
  • Mám další zdravotní problémy. Jak na ně zapůsobí můj zápal plic??
  • Existují nějaká omezení?
  • Neváhejte se zeptat na další otázky.

Buďte připraveni odpovědět na otázky, které vám lékař může položit:

  • Kdy jste měli první příznaky??
  • Už jste měli zápal plic? Pokud ano, v jaké plíci?
  • Vaše příznaky byly trvalé nebo přerušované?
  • Cestovali jste nebo jste byli vystaveni chemikáliím nebo toxickým látkám?
  • Měli jste doma nemocné lidi, školu nebo práci??
  • Už jste někdy kouřili?
  • Kolik alkoholu konzumujete za týden?
  • Podali jste nějaké vakcíny proti chřipce nebo pneumonii?

Pro prevenci pneumonie:

  • Nekuřte
  • Pijte hodně tekutin
  • Správně jíst
  • Odpočinek
  • Cvičení
  • Buď optimistický

Léčba pneumonie v nemocnici - rysy a léčebné režimy

Při pneumonii je ovlivněna jedna oblast tkáně nebo celá plíce. Důvodem je aktivita patogenní mikroflóry. Pokud je onemocnění vysoce infekční, může být přenášeno vzdušnými kapičkami nebo krví.

Pneumonie se často vyvíjí v důsledku ignorovaných onemocnění horních cest dýchacích, průdušnice nebo průdušek, akutních respiračních virových infekcí, akutních infekcí dýchacích cest a chřipky, při absenci lékové intervence způsobují zánětlivé procesy v plicích.

K poškození plicní tkáně dochází v důsledku špatného krevního oběhu (u pacientů se srdečním selháním nebo u pacientů na lůžku).

V předchozích letech lékařské praxe diagnóza pneumonie znamenala okamžitou hospitalizaci. Dnes standardní léčba pneumonie v nemocnici zahrnuje úlevu od závažných pokročilých případů. U mírných forem patologie se doporučuje ambulantní režim..

Když je pacient hospitalizován

Pacienti, kteří dostávají nezbytnou léčbu doma, jsou sledováni a sledováni místním lékařem. Pacienti s mírnou pneumonií mohou dostávat léky ambulantně, ale existuje řada indikací pro hospitalizaci, za nichž je pacient odeslán do nemocnice:

  • diagnostikovaný stav imunodeficience;
  • lidé ve věku 70 a více let;
  • pacienti s abnormálním krevním obrazem (leukocytóza, leukopenie);
  • aspirace dýchacích cest (cizí tělesa vstupující do hrtanu);
  • vysoká teplota (hypertermie), kvůli které pacient ztrácí vědomí;
  • podezření na sepsi (otravu krve).

Důvody pro léčbu pneumonie v nemocnici u dětí a dospělých jsou následující:

  • rychlé dýchání;
  • infekční metastázy;
  • poškození většiny plicní tkáně;
  • absces;
  • obstrukční plicní nemoc spojená s pneumonií;
  • neúčinnost ambulantní léčby po 3 dnech po první pomoci;
  • srdeční selhání;
  • alkoholismus a zneužívání návykových látek;
  • chronická onemocnění - hepatitida a nefritida;
  • stav imunodeficience.

Kromě popsaných existuje řada sociálních indikací pro hospitalizaci. Stacionární režim se doporučuje pro: osamělé lidi ve stáří; děti bez rodiny vychovávané v dětských domovech; lidé, kteří nemají bydliště a registraci (bezdomovci).

Léčba nemocniční pneumonie

Drogová terapie je základem při léčbě pneumonie. U pacientů s diagnostikovanou těžkou formou zápalu plic je prokázáno intramuskulární a intravenózní podání léků, které vylučují ohnisko infekce. Perorální antibiotika jsou předepisována pacientům podstupujícím léčbu doma.

Kromě etiologické terapie jsou předepsány:

  • uvnitř kapané injekce solných formulací s diurézou k odstranění příznaků intoxikace;
  • analgetika (s krupózní pneumonií, v případě syndromu vysoké bolesti);
  • antipyretika (léky na horečku);
  • protizánětlivá terapie;
  • mukolytika (léky usnadňují proces odstraňování sputa z dýchacího systému);
  • antihistaminika.

V nemocnici jsou zobrazeny: dietní strava (str. 11 podle Pevznera), inhalace, fyzioterapeutická cvičení, masáže a další fyzioterapeutické procedury.

Neexistují žádné zásadní rozdíly v léčbě pneumonie u dětí v nemocnici: stejně jako dospělým pacientům se i mladým pacientům doporučují všechny popsané terapeutické taktiky.

Předpisy lékařů se liší, pokud se u dítěte nebo dítěte do 4 let objeví pneumonie. Protizánětlivé léky jsou kontraindikovány pro děti do 12 let, pro dosažení výsledků jsou předepsány analogy (šetřící léky).

Antibiotika pro patogen

Pro eradikaci patogenu (potlačení aktivity patogenních mikroorganismů, které vyvolaly zánětlivé procesy v plicích) se volí přímá antibiotika.

Je důležité stanovit typ infekčních agens, aby léčba byla pro pacienta prospěšná, poté se vyšetřuje sputum. Během mikrobiologické analýzy byla stanovena citlivost flóry na účinné látky léčivých přípravků.

Výsledky laboratorních testů jsou připraveny během 5-7 dnů. Do této doby je pacient léčen širokospektrálními antibiotiky..

Účinek empirických léků lze posoudit po 48 hodinách (u zánětu bez komplikací) nebo po 3 dnech (v ostatních případech).

Při absenci terapeutického účinku (snížení teploty, odstranění dušnosti, zlepšení celkového stavu a klinického obrazu) jsou předepsaná antibiotika nahrazena jinou skupinou.

Po 5-7 dnech, kdy jsou mikrobiologické studie hotové, lékař upraví léčebný režim v závislosti na výsledcích testu.

Podmínky hospitalizace

Kolik pneumonie se léčí u dětí v nemocnici (a u dospělých) závisí na závažnosti stavu a typu patogenu pneumonie. Průměrný kurz je 7-10 dní. Pokud se na pozadí pneumonie vyskytnou komplikace, léčba se prodlouží (až na 3 týdny nebo déle).

Pokud jsou příčinou zánětu pneumokoky, pak se léčba ukončí po 5 dnech od návratu teploty k normálu. U legionel nebo stafylokoků, jako plicních lézí, trvá kurz až 21 dní. Pokud se pneumonie vyvíjí v důsledku Pseudomonas aeruginosa nebo enterobakterií, trvá to 3–6 týdnů.

V případech, kdy je diagnostikován plicní absces (komplikace pneumonie), pokračuje antibiotická léčba v nemocničním prostředí po dobu 3 měsíců.

Vlastnosti léčby v denní nemocnici

Denní nemocnice (nebo polonemocnice) neznamená nepřetržitý pobyt pacienta ve zdech nemocnice. Ráno pacienti navštíví nemocnici a po vyšetření a dokončení předepsaných procedur se vrátí domů až do dalšího dne..

Pacientům denního stacionáře dostávají jednotlivé karty, ve kterých jsou podrobně popsány všechny nuance současné léčby, včetně léků a dávek.

Během terapie je dokument v rukou pacienta a po propuštění je stažen a zůstává v lékařském zařízení pro statistiku..

Léčba těhotných žen

Těhotné ženy jsou po dobu 22 týdnů nebo déle léčeny na zápal plic na gynekologických odděleních. Vzhledem k vysokému riziku budoucích matek nejsou umístěny do oddělení infekčních nemocí.

Když je pacient přijat do nemocnice a čeká na narození dítěte, nese dvojitá odpovědnost zdravotnické pracovníky: je důležité zvolit nejen účinnou metodu léčby, která by pomohla tělu nastávající matky zvládnout infekci v krátké době, ale také předcházet rizikům pro plod a vývojovým abnormalitám..

V nemocničním prostředí jsou dokonce pozorovány mírné formy zápalu plic během těhotenství. Hospitalizace má své výhody: pacienti dodržují léčebný a ochranný režim, dostávají léky včas, jsou pod nepřetržitým dohledem specialistů.

Parenterální léčba není možná ambulantně.

Propouštění z nemocnice

Po absolvování medikamentózní léčby a na konci fyzioterapie, když lékař stanoví stabilní stav, proces zotavení je potvrzen testy, pacient je připraven k propuštění.

Takové osvědčení vám umožňuje pokračovat v navštěvování předškolních vzdělávacích institucí a dospělých - vrátit se do práce. Výpis se také vydává v případech, kdy je pacient převezen z plné nemocnice k dalšímu sledování ve dne.

Navzdory dokončenému terapeutickému procesu může dojít k zotavení z nemoci v období od několika měsíců do roku (to závisí na závažnosti přenesené patologie). Po celou tu dobu je člověk registrován v ošetřovně, pravidelně absolvuje nezbytné testy a podrobuje se dalším vyšetřením.

Během období zotavení je důležité dodržovat režim spánku a odpočinku, jíst správně, vzdát se špatných návyků, vyvětrat místnosti, kde často chodí, chodit na čerstvý vzduch a oblékat se do počasí (zabránit podchlazení).

V období sezónních epidemií se osobám, které utrpěly zápal plic, doporučuje zejména očkování proti chorobám dýchacích orgánů a virových cest.

Pobyt v sanatoriu a terapeutická cvičení zefektivňují rehabilitaci.

Zásady léčby komunitní pneumonie u dospělých

Americká společnost pro infekční nemoci (IDSA) a Americká hrudní společnost (ATS) zveřejňují pokyny pro klinické postupy pro pneumonii získanou v komunitě (CAP) u dospělých (říjen 2019).

Shrnutí doporučení bez analýzy a komentářů.

Diagnostika

Diagnóza komunitní pneumonie je jednoznačná, pokud má pacient radiologicky potvrzenou fokální infiltraci plicní tkáně a nejméně dva klinické příznaky z následujících: a) akutní febrilní nástup onemocnění (T> 38, 0 ° C); b) kašel s hlenem; c) fyzické znaky (ohnisko krepitů a / nebo malých bublajících ralesů, tvrdé / bronchiální dýchání, zkrácení perkusního zvuku); d) leukocytóza (> 10 109 / l) a / nebo bodnutí (> 10%). V tomto případě je nutné vzít v úvahu možnost známých syndromických onemocnění / patologických stavů..

Gramovo barvení a kultivace sputa

Rutinní kultivace sputa a Gramovo barvení se nedoporučují u dospělých ambulantních pacientů s komunitní pneumonií.

U hospitalizovaných pacientů se doporučuje Gram prestain a kultivace dýchacích cest u dospělých s CAP, která je považována za závažnou (zejména u intubovaných pacientů) nebo pokud CAP splňuje jednu z následujících podmínek:

  • pacient v současné době podstupuje empirickou léčbu methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA) nebo Pseudomonas aeruginosa.
  • dříve měl infekci MRSA nebo P. aeruginosa, zejména infekci dýchacích cest.
  • pacient byl přijat do nemocnice během předchozích 90 dnů a z jakéhokoli důvodu dostával parenterální antibiotika.

U dospělých ambulantních pacientů s CAP se krevní kultury nedoporučují.

Rutinní krevní kultury se nedoporučují u hospitalizovaných dospělých pacientů s CAP.

Krevní kultury před ošetřením se doporučují u hospitalizovaných dospělých pacientů s CAP, která je klasifikována jako závažná nebo splňuje jednu z následujících podmínek:

  • V současné době prochází empirickým ošetřením MRSA nebo P aeruginosa
  • Dříve měla infekci MRSA nebo P aeruginosa, zejména dýchací cesty
  • Během posledních 90 dnů byl hospitalizován a z jakéhokoli důvodu dostal parenterální antibiotika.

Analýza antigenu Legionella a pneumokokového antigenu v moči

Rutinní testování pneumokokového antigenu močí se nedoporučuje u dospělých s CAP, pokud není CAP závažná.

Rutinní testování moči na antigen Legionella se nedoporučuje u dospělých s CAP, pokud není CAP závažná nebo pokud existují náznaky predisponujících epidemiologických faktorů (jako je propuknutí legionel nebo nedávné cestování).

Testování na legionelu by mělo spočívat v hodnocení antigenu v moči a odběru sekrecí dolních cest dýchacích pro kultivaci na selektivním médiu nebo amplifikaci nukleových kyselin (diagnostika PCR).

Chřipkové testy

Pokud virus chřipky cirkuluje v komunitě, doporučuje se testování na chřipku u dospělých s CAP.

Empirická antibiotická léčba se doporučuje u dospělých pacientů s klinickým obrazem CAP a radiologicky potvrzenou diagnózou CAP, bez ohledu na počáteční hladinu prokalcitoninu v krevním séru pacienta.

Léčba

Rozhodnutí o hospitalizaci

Rozhodnutí o hospitalizaci u dospělých s CAP by mělo být založeno především na posouzení závažnosti onemocnění (nejlépe pomocí indexu závažnosti pneumonie získaného komunitou (PSI) pro dospělé)..

Přímý vstup na jednotku intenzivní péče se doporučuje u pacientů s CAP, kteří mají hypotenzi vyžadující podporu vazopresoru nebo selhání dýchání vyžadující mechanickou ventilaci.

Ambulantní antibiotické režimy

Antibiotika doporučená pro jinak zdravé dospělé pacienty s CAP:

  • Amoxicilin 1 g třikrát denně NEBO
  • Doxycyklin 100 mg dvakrát denně NEBO
  • V oblastech s pneumokokovou makrolidovou rezistencí 30, 0,109 / l; SaO2 50 mmHg Umění. při dýchání vzduchu v místnosti; sérový kreatinin> 176,7 μmol / l nebo močovinový dusík> 7,0 mmol / l (močovinový dusík = močovina, mmol / l / 2, 14); pneumonická infiltrace lokalizovaná ve více než jednom laloku; přítomnost rozpadové dutiny (dutin); pleurální výpotek; rychlý průběh fokálně-infiltračních změn v plicích (zvýšení velikosti infiltrace> 50% během následujících 2 dnů); hematokrit

Léčba pneumonie u dospělých v nemocnici: jak se to děje a kolik dní to trvá?

Pokud dostanete zápal plic, pak je léčba doma možná, pouze pokud je mírná..

V některých případech je hospitalizace prostě nutná, protože není možné zajistit celou škálu nezbytných lékařských opatření a řádnou péči o pacienta doma..

Tento článek vám řekne o kritériích pro hospitalizaci a metodách léčby pneumonie v nemocničním prostředí, o tom, jaký výsledek lze očekávat a kolik času bude třeba v nemocnici strávit..

  1. Kritéria hospitalizace
  2. Doplňkové pozorování
  3. Přijetí pacienta a diagnostika
  4. Terapie
  5. Režim a výživa
  6. Možné výsledky
  7. Míra zotavení a propuštění z nemocnice
  8. Předpověď
  9. Kolik dní leží pneumonie?
  10. Závěr

Kritéria hospitalizace

Před několika desítkami let byli všichni pacienti s pneumonií nutně hospitalizováni. Nyní se situace změnila a závažnost onemocnění, věk a doprovodná chronická onemocnění ovlivňují, zda je pacient přijat do nemocnice. U mírnějších forem onemocnění lze léčbu provádět doma pod pravidelným lékařským dohledem. Existují však situace, kdy je nutné ošetření v nemocnici. To pomůže nejen rychle vyléčit nemoc, ale také předcházet vážným komplikacím..

Hospitalizace v nemocnici se provádí za následujících podmínek:

  • středně těžký až těžký zápal plic,
  • věk pacientů starších 60 let,
  • ambulantní komplikace léčby,
  • závažné doprovodné nemoci,
  • všechny druhy poruchy vědomí,
  • potřeba parenterálního podávání léků,
  • porážka dvou nebo více laloků,
  • leukopenie & lt, 5 000 nebo leukocytóza & gt, 20 000 na ml,
  • tachypnoe (rychlé dýchání a gt, 30 za minutu),
  • tělesná teplota & lt, 35 ° nebo & gt, 40 ° C,
  • tachykardie (& gt, 120 tepů za minutu) a nízký krevní tlak (& lt, 90/60 mm Hg),
  • hypoxémie (snížený obsah kyslíku v krvi PaO2 & lt, 60 mm Hg),
  • potřeba mechanické ventilace (umělá plicní ventilace),
  • rozvoj komplikací (pneumo- nebo hydrotarox, empyém, pleuréza atd.),
  • rychle progresivní pneumonie (50% nárůst objemu lézí za 48 hodin),
  • pacienti s rizikem rozvoje komplikací nebo závažného průběhu,
  • krupózní zápal plic,
  • stav po splenektomii,
  • sociální svědectví (osamělý, bezdomovec),
  • trpělivá touha.

Doplňkové pozorování

Pokud neexistují žádné komplikace a indikace pro chirurgický zákrok, zpravidla se hospitalizace provádí na plicním oddělení terapeutické nemocnice. Pokud nemocnice nemá plicní oddělení, může být pacient umístěn na oddělení pravidelné terapie..

V případě, že je pacient ve vážném stavu, je převezen na jednotku intenzivní péče. Pokud je nutný chirurgický zákrok (drenáž pleurální dutiny, lobektomie, pulmoektomie atd.), Je pacient převezen na chirurgické (hrudní) oddělení.

Přijetí pacienta a diagnostika

Po přijetí do nemocnice pacient podstoupí řadu instrumentálních a laboratorních testů k potvrzení diagnózy, stanovení kliniky onemocnění a další taktiky léčby. Tyto zahrnují:

  • Rentgen prostého hrudníku (ve dvou projekcích). Tato studie je jednou z hlavních a umožňuje vám posoudit velikost zánětlivého infiltrátu, jeho lokalizaci (levostranný, pravostranný, bilaterální). V budoucnu bude možné při porovnávání obrázků posoudit dynamiku procesu.
  • Mikrobiologické vyšetření sputa ke stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.
  • Obecné a biochemické krevní testy.
  • Obecná analýza moči.

V případě, že po všech výše uvedených studiích má lékař otázky, může provést řadu dalších studií (CT, punkce pleurální dutiny, PCR atd.).

Terapie

Po přijetí pacienta do nemocnice lékař okamžitě zahájí empirickou (bez uvedení patogenu) antibiotickou terapii a každé 2 dny (je-li to nutné) upraví léčebný režim..

K tomu se zpravidla používají širokospektrální antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy, fluorochinolony, aminoglykosidy, karbapenemy).

Průběh léčby závisí na závažnosti stavu a typu pneumonie (nozokomiální nebo získané v komunitě). Po zjištění patogenu a jeho citlivosti na antibiotika se léky mění s přihlédnutím k těmto údajům (pokud je to nutné).

Důležité! Antibiotická léčba trvá od 7 do 14 dnů, s hodnocením dynamiky stavu pacienta každý den a při absenci pozitivního účinku do 48 hodin se antibiotikum změní.

O účinnosti antibakteriálních látek svědčí následující kritéria:

  • snížení projevů intoxikace,
  • normalizace tělesné teploty,
  • množství hnisu ve sputu klesá,
  • v obecné analýze krve se vrátí do normálu nebo pokles indikátorů indikujících přítomnost zánětu (leukocyty, ESR),
  • pozitivní dynamika je pozorována při opakovaném rentgenovém vyšetření a při poslechu plic,
  • celkový stav pacienta se zlepšuje.

Antibiotika jsou etiologická léčba, zatímco jiné terapie pouze zmírňují příznaky a posilují tělo jako celek. Tyto zahrnují:

  • imunostimulanty,
  • antipyretikum,
  • mukolytika a expektorans,
  • inhalační terapie.

Po stabilizaci stavu je předepsána fyzioterapie:

  • ultra vysokofrekvenční terapie,
  • elektroforéza s léky,
  • inhalace,
  • indukční termomie,
  • masáž hrudníku,
  • fyzioterapie.

Fyzioterapie podporuje rychlé očištění zánětlivých ložisek a rychlejší zotavení.

Režim a výživa

Dokud se stav pacienta během období intoxikace a horečky nestabilizuje, je pacient přiřazen k odpočinku na lůžku. Po odstranění horečky a stabilizaci stavu pacienta přepněte do normálu.

Jídlo by mělo být vysoce kalorické, s vysokým obsahem bílkovin, snadno stravitelnými sacharidy a bohaté na vitamíny a makro- a mikroelementy. Pacient navíc potřebuje bohatý teplý nápoj (asi 3 litry denně).

Správná výživa a dodržování režimu přispívá k včasnému zlepšení stavu a ovlivňuje dobu trvání onemocnění.

Více o režimu a výkonu & gt, & gt,

Možné výsledky

Jak dlouho trvá zápal plic a jeho výsledek do značné míry závisí na typu patogenu, správnosti a včasnosti zahájené léčby. Mohou být následující:

  • úplné uzdravení,
  • přechod na zdlouhavý kurz,
  • omezená pneumoskleróza (náhrada pojivové plicní tkáně),
  • chronická bronchitida (post-pneumonická),
  • komplikace (tvorba abscesů, pleurisy, pyotorax),
  • postinfekční syndrom (dlouhodobé uchování nízké horečky, slabosti atd.).

Míra zotavení a propuštění z nemocnice

Kritéria pro obnovení zahrnují:

  • úplné vymizení objektivních a subjektivních příznaků zápalu plic,
  • obnovení normální tělesné teploty (36,6-37 ° C) a celkového stavu pacienta,
  • obnovení funkce vnějšího dýchání (vymizení dušnosti).

Po propuštění z nemocnice jsou pacienti podrobeni dispenzárnímu sledování po dobu 6 měsíců. Během tohoto období podléhají zkoušce:

  • první vyšetření po 1 měsíci,
  • druhý po 3 měsících,
  • třetí po 6 měsících.

Průzkum zahrnuje řadu studií zaměřených na identifikaci zbytkových účinků:

  • vyšetření lékařem,
  • obecné a biochemické krevní testy,
  • obecná analýza moči,
  • rentgen hrudníku (v případě potřeby při třetí návštěvě).

Pokud v důsledku tohoto pozorování nebyly zjištěny žádné odchylky, je pacient převeden do pravidelné dispenzární skupiny a je považován za prakticky zdravého. Osoby, které utrpěly těžkou vleklou pneumonii nebo měly komplikace, jsou sledovány po celý rok (v 1., 3., 6. a 12. měsíci).

Tito pacienti podstoupí při každém vyšetření a rentgenovém vyšetření (povinné) celou řadu klinických a laboratorních testů. V případě potřeby lze jmenovat konzultace úzkých specialistů (onkolog, ftiziatr).

Předpověď

Prognóza průběhu a trvání pneumonie závisí na mnoha faktorech:

  • typ pneumonie (ven- / nozokomiální),
  • patogen,
  • věk pacienta (u starších lidí je to závažnější a frekvence úmrtí je vyšší),
  • přítomnost souběžných onemocnění a jejich průběh (exacerbace / remise),
  • stav imunitního systému,
  • čas zahájení léčby,
  • rozvoj komplikací (absces, empyém a další).

Pacienti s mírnou až střední závažností mají zpravidla dobrou prognózu a čas na zotavení přichází rychle. U pacientů s rizikovými faktory a doprovodnými chorobami může akutní pneumonie nabýt zdlouhavého průběhu a riziko komplikací je mnohem vyšší.

Důležité! Při včasném zahájení léčby dochází ve většině případů k úplnému uzdravení..

Kolik dní leží pneumonie?

Při obvyklém průběhu pneumonie léčba u dospělých trvá 7-14 dní, poté dojde k výtoku, léčba však může dlouhodobě pokračovat ambulantně v poliklinice.

Jak dlouho je pneumonie léčena, závisí na vývoji komplikací a závažnosti onemocnění. Při zdlouhavém průběhu může pacient strávit v nemocnici až 40 a více dní. Termín závisí na jeho stavu a dynamice nemoci. V budoucnu budete muset podstoupit polyklinickou terapii a rehabilitaci.

Závěr

V současné době se upřednostňuje ambulantní léčba, proto se hospitalizace provádí pouze v případě, že je to indikováno. Neměli byste to však zanedbávat, protože pouze v nemocnici je možné poskytnout veškerou nezbytnou pomoc pacientům s těžkými a komplikovanými formami onemocnění..

Zápal plic je nebezpečné onemocnění, které byste se neměli pokoušet léčit sami doma. Jak dlouho nemoc projde, závisí na správné taktice léčby. Jinak to může vést k vážným komplikacím nebo často ke smrti..

Léčba komunitní pneumonie v nemocnici

V závislosti na charakteristikách infekce se rozlišují následující formy pneumonie:

Komunitní pneumonie (vyvíjí se mimo nemocnici);

Intrahospitální pneumonie (vyskytuje se 48 hodin po přijetí do nemocnice při absenci infekčního onemocnění v inkubační době v době hospitalizace);

Aspirační pneumonie (vyvíjí se u lidí s těžkou imunosupresí).

V nemocnici Yusupov byly vytvořeny všechny podmínky pro léčbu pacientů s komunitní pneumonií. Místnosti na terapeutické klinice jsou vybaveny potřebnými hygienickými prostředky. Mají ventilaci, klimatizaci, což vám umožní vytvořit pohodlný teplotní režim. Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie, kteří jsou předními odborníky v oblasti pulmonologie, uplatňují evropské protokoly pro léčbu pneumonie u dospělých. Pulmonologové individuálně navrhují léčebný režim pro zápal plic. Lékaři předepisují pacientům nejúčinnější léky registrované v Ruské federaci s minimálním spektrem vedlejších účinků.

V závislosti na typu patogenu, který způsobil patologický proces, se rozlišují následující typy komunitní pneumonie:

Bakteriální - zánět dýchacích cest je způsoben pneumokoky (bakterie pneumonie), stafylokoky, hemophilus influenzae, chlamydie, mykoplazmy;

Virová - vyskytuje se pod vlivem chřipkového viru, parainfluenzy, adenovirů, rinovirů, respiračních syncyciálních virů, patogenů spalniček, černého kašle, zarděnky, viru Epstein-Barrové, infekce cytomegalovirem;

Houba - způsobená houbami rodu Candida, Aspergillus;

Protozoa pneumonie.

Smíšená pneumonie je jedním z nejsložitějších typů pneumonie. Je to způsobeno asociacemi různých mikroorganismů..

Komunitní pneumonie se objevuje a vyvíjí doma. O nemocniční pneumonii se říká, že se vyvíjí pneumonie u pacienta, který je v nemocnici nejméně 48 hodin. K aspirační pneumonii dochází v důsledku vdechování zvratků pacientem, spontánního úniku obsahu žaludku do dýchacích cest. K tomu nejčastěji dochází během ztráty vědomí, intoxikace alkoholem, mrtvice, traumatického poranění mozku, epileptického záchvatu a kojenců. Ventilační pneumonie je komplikací mechanické ventilace.

Lokalizací může být bakteriální pneumonie pravostranná, levostranná nebo oboustranná. Při fokálním zánětu je ovlivněna malá oblast plic. Konfluentní bakteriální pneumonie je charakterizována spojením několika malých ložisek do velkých. Lobární pneumonie je charakterizována bakteriálním zánětem jednoho plicního laloku; u segmentální pneumonie je zánětlivý proces v jednom nebo více segmentech. Zánětlivý proces může být lokalizován v segmentu nebo laloku plic. Ohnisková pneumonie se často vyvíjí na pozadí respiračních onemocnění. Vyznačuje se mírnou horečkou nízkého stupně, těžkým kašlem a velmi nízkou tvorbou sputa. Rentgenová studie určuje oblast zhutnění plicní tkáně s různými velikostmi lézí. Ohnisková pneumonie má podobné příznaky jako plicní tuberkulóza a rakovina plic.

Při segmentální pneumonii dochází k zánětu bronchopulmonálního segmentu. Tento typ pneumonie začíná výraznými klinickými projevy: vysoká tělesná teplota, silná horečka, kašel, těžká intoxikace těla, bolest na hrudi a břicho. Segmentální pneumonie nejčastěji postihuje děti. Pokud jde o frekvenci vývoje, segmentální pneumonie je horší než fokální pneumonie. Segmentální pneumonie je náchylná ke komplikovanému průběhu onemocnění.

Lobární pneumonií může být horní lalok, střední a dolní lalok. Nejzávažnější průběh onemocnění s pneumonií horního laloku. Lobární pneumonie je charakterizována akutním nástupem onemocnění, silnou zimnicí, vysokou horečkou, horečkou, bolestmi hlavy, pocením, dušností, silným kašlem, bolestí na hrudi z postiženého dýchacího ústrojí. Bolest v oblasti hrudníku se zvyšuje při hlubokém dechu, když je tělo nakloněno na stranu, naproti oblasti zánětlivého procesu.

Kašel v počátečním stadiu onemocnění je suchý, s rozvojem zánětlivého procesu se zvyšuje sekrece sputa, která získává viskózní slizniční konzistenci, může mít příměs krve. V těžkém průběhu onemocnění se vyvíjí akutní respirační selhání, intoxikace těla, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Intoxikace těla se projevuje ve formě žloutnutí kůže, bělma očí, silné bolesti svalů a kloubů, tachykardie, snížení krevního tlaku, nechutenství, kardiovaskulární selhání. Při celkové pneumonii je ovlivněna celá plíce.

Příznaky

Komunitně získaná (mimo nemocnici) pneumonie je akutní infekční onemocnění, které se vyskytuje mimo zařízení v nemocnici a je charakterizováno příznaky infekčních onemocnění dolních dýchacích cest. Komunitní pneumonie je charakterizována vysokým rizikem komplikací a relapsů. Hlavní role při infekci dýchacích cest u komunitní pneumonie patří bakteriálním agens. Nejčastěji je vývoj onemocnění způsoben mykoplazmy, chlamydiemi a Klebsiellou.

Komunitně získaná pneumonie se projevuje následujícími hlavními příznaky:

Naléhání na kašel a relaxace dýchacích cest;

Zvýšená tělesná teplota;

Vylučování sputa různé intenzity;

Bolestivé pocity v hrudní kosti;

Zvýšené pocení, zejména v noci.

Komunitně získaná polysegmentální pneumonie se vyznačuje akutnějším průběhem než fokální pneumonie s dlouhou inkubační dobou. Tato forma onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu, protože je komplikována rozvojem respiračního selhání.

Jak nemoc začíná

Zánět plic v počáteční fázi vývoje se neprojevuje výraznými příznaky - pacient se cítí slabý, špatně. Během jednoho až dvou dnů se stav zhorší, objeví se kašel, teplota prudce stoupne na 38-39 ° C. U pacientů se sníženou imunitou může pneumonie projít bez horečky, nepřítomnost horečky často naznačuje závažný průběh onemocnění.

Příznaky virové a atypické mykoplazmové pneumonie mají podobné příznaky jako chřipka. Začínají bolestmi v krku, nosní kongescí, kašláním a bolestmi svalů a kloubů. V závislosti na typu patogenu může atypická pneumonie začínat vysokou teplotou a může projít zvýšením teploty na 37,2 ° C - 37,5 ° C nebo zůstat v normálních mezích.

Vlastnosti klinického kurzu

Příznaky a léčba bakteriální pneumonie jsou v přímém poměru k původci pneumonie. Klinický obraz pneumokokové pneumonie sestává z následujících syndromů:

Zánět plic způsobený pneumokokovou infekcí se obvykle vyskytuje ve formě krupózní nebo fokální pneumonie. Krupózní bakteriální pneumonie začíná akutně, s náhlým zvýšením tělesné teploty na 38-40 ° C, obrovskou zimnicí, horečnatým červenáním na tvářích. Projevují se příznaky intoxikace: slabost, bolest svalů, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu. Zvyšuje se srdeční rytmus, objevuje se dušnost.

Pacienti hlásí bolest na hrudi na postižené straně při kašlání a dýchání. Kašel je zpočátku suchý a poté zvlhne s nahnědlým vykašláváním. Krupózní pneumonie je charakterizována těžkým průběhem. Časté jsou následující komplikace:

Akutní respirační selhání;

Méně často se vyvíjejí mimopulmonální a generalizované komplikace: endokarditida, meningitida, nefritida, sepse.

Nástupu fokální pneumokokové pneumonie předchází akutní respirační virové onemocnění. Přetrvává vysoká únava, celková slabost a silné pocení. Příznaky jsou méně výrazné než u krupózní pneumonie. Horečka není vysoká a méně prodloužená, kašel je mírný a není tak bolestivý. Průběh fokální bakteriální pneumonie je obvykle mírný, komplikace se vyskytují jen zřídka.

Pro stafylokokovou pneumonii jsou charakteristické destruktivní léze plic s tvorbou samostatných dutin. Existují následující formy stafylokokové pneumonie:

Metastatická destrukce plic.

Onemocnění začíná akutně, se zvýšením tělesné teploty na vysoký počet. Pacienti se obávají zimnice, kašle s hnisavým nebo krvavým sputem, bolesti na hrudi. Objeví se cyanóza a dušnost.

Kandidová pneumonie se vyznačuje pomalým nástupem. U pacientů se projevuje celková slabost, snížená chuť k jídlu a zvýšené pocení. Po dlouhou dobu zůstává teplota subfebrilu. Během bicích určují lékaři otupělost a během auskultace zvučný rales nebo krepitus.

Legionella pneumonia je obtížná ve formě totální pneumonie. Pacienti vykazují známky těžké intoxikace, často se u nich vyvine toxicko-infekční šok nebo intersticiální plicní edém. Onemocnění komplikují abscesy, parapneumonická pleuréza, pyopneumotorax.

Fyzicky slabí starší lidé a alkoholici často trpí pneumonií způsobenou Klebsiellou. Může to být akutní, zdlouhavé nebo plíživé. Onemocnění začíná zimnicí, pravidelným nebo vlnovitým zvýšením tělesné teploty, kašlem s uvolněním vláknitého sputa. Pacienti mají otupělost plicního zvuku, bronchiální dýchání, vlhké zvučné zvuky.

Aspergillus pneumonia má akutní nástup. Teplota těla stoupá na vysoká čísla. Pacienti se obávají bolesti na hrudi, kašle s tvorbou sputa bez zápachu. Jejich tělesná hmotnost rychle klesá, dochází k anémii.

V závislosti na věku pacienta může být pneumonie způsobena různými patogeny:

U dětí do šesti měsíců je nejčastější příčinou pneumonie pneumokoková infekce, méně často smíšené infekce - pneumokoky a Haemophilus influenzae. Velmi zřídka se vyvíjí atypická pneumonie způsobená atypickým patogenem, která se liší v průběhu onemocnění;

U dětí školního věku se nejčastěji vyvíjí atypická pneumonie způsobená chlamydií, mykoplazmou. Pneumokoková pneumonie je méně častá. Virová pneumonie na pozadí chřipky je častěji diagnostikována u dětí;

U dospělých pacientů je onemocnění způsobeno různými bakteriálními patogeny; virová pneumonie je méně častá..

Lidé s oslabeným imunitním systémem, často přepracovaní, vystresovaní, depresivní, bolestiví, podvyživení, trpí predispozicí k onemocnění.

Klinický obraz pneumonie závisí na úrovni poškození plic a prevalenci patologického procesu. Lékaři se nejčastěji potýkají s fokální pneumonií. Začínají postupně, během 3–5 dnů. Nejprve se objeví následující příznaky:

Velká obecná slabost;

Zvýšení teploty na subfebrilní čísla;

Zlomené tělo;

Bolest na hrudi spojená s dýcháním.

Při vyšetření terapeuti odhalí poměrně skromná fyzická data. Kůže má bledě šedý odstín a zvlhne. Při palpaci přes lézi lze určit zvýšení hlasového třesu a s perkuse - otupělost plicního zvuku. Pulmonologové z Yusupovské nemocnice provádějí auskultaci pečlivě přes všechna pole plic. Lékaři nejčastěji poslouchají vlhké, zvukové, jemně bublající rasy na pozadí omezené oblasti s bronchiálním dýcháním. Už od začátku inhalace (crepitus) je slyšet malý praskavý zvuk. Při poslechu je slyšet rozptýlené suché ralesy. Jejich zvučnost je vysvětlena plicní tkání zhutněnou kolem ohniska zánětu, která má dobré zvukové vedení..

Pro lobární pneumonii je charakteristický odlišný klinický obraz. Je charakterizován akutním nástupem onemocnění. Onemocnění začíná silnými zimnicemi, zvýšením tělesné teploty na vysoké počty. Na straně plicní léze ve výšce inspirace se objevují silné bolesti spojené s dýcháním. Lokalizovaná bolest se zhoršuje tlakem na hrudník.

Kašel je zpočátku neproduktivní, poté „rezavý“ sputum odejde. Na pokožce obličeje je patrné zarudnutí tváří na straně léze. Na křídlech nosu a rtů se mohou objevit opary. Kůže je šedá, vlhká, lze zaznamenat cyanózu (modrý odstín pleti).

V počátečním stadiu onemocnění je stav pacienta vážný. Dýchání se zrychluje, postižená polovina hrudníku při dýchání zaostává. Vokální třes nad postiženým lalokem je poněkud zvýšen. U srovnávacích perkusí se určuje tupost zvuku perkusí, někdy tupý-bubínkový zvuk. Během auskultace oslabený vezikulární dech, počáteční krepitus, někdy hluk pleurálního tření.

Na vrcholu krupózní pneumonie zůstává stav pacienta vážný. Cyanóza se šíří na všechny kůže. Postižená polovina hrudníku při dýchání zaostává. Během palpace hrudníku je určen zvýšený hlasový třes, s perkuse - tupý zvuk. Auskultura - je slyšet bronchiální dýchání, může docházet k pleurálnímu tření.

Stav pacienta se ve fázi řešení zlepšuje. Zjistí se méně výrazné zvýšení hlasového třesu na nemocné straně. Při bicích je detekován tupý tympanický zvuk. Bronchiální dýchání oslabuje, může se objevit vezikulárně-bronchiální dýchání. Crepitus je znovu slyšet, mohou se objevit vlhké jemné bublající zvučné zvuky.

Intersticiální pneumonie má následující příznaky:

Cyanóza, která se postupně šíří na kůži, jak se zhoršuje nedostatek saturace krve kyslíkem;

Změna koncových falang prstů a nehtů v podobě „hodinkových brýlí“ a „bicích paliček“.

U intersticiální pneumonie se během auskultace odhalí něžný krepitus.

Jak se nemoc vyvíjí

Typická pneumonie je charakterizována následujícími příznaky:

Horečka (od subfebrilních čísel do 39 stupňů);

Zimnice, bolest svalů a kloubů;

Bledost kůže;

Tlaková bolest v oblasti hrudníku;

Kašel (suchý, vlhký, paroxysmální, s hlenovým sputem, průhledný, nazelenalý nebo rezavý);

Závratě, bolesti hlavy;

SARS se nemusí objevit vůbec, ale může začínat drobnými příznaky podobnými nástupu SARS. Dva nebo tři dny po nástupu primárních příznaků se začnou objevovat závažnější klinické příznaky, které charakterizují SARS:

Zvýšení tělesné teploty na 40 ° C a více;

Kašel (nejprve suchý, později - s uvolněním mukopurulentního sputa);

Někdy dochází k hemoptýze;

Bolest svalů a kloubů;

Je velmi důležité si uvědomit, jak se vyvíjí atypická pneumonie, protože jinak může onemocnění vést k vážným komplikacím dýchacích orgánů a někdy dokonce ke smrti. Adekvátní terapii provádějí zkušení pulmonologové nemocnice Yusupov, jejichž kvalifikace a vysoká profesionalita byla opakovaně potvrzována světovými certifikáty.

Vlastnosti imunitního systému pro zápal plic

Lidské tělo je odolnější vůči vnějším podnětům za předpokladu normálně fungujícího imunitního systému. Imunitní systém je ochrannou bariérou mezi tělem a cizími činiteli zvenčí. Navzdory skutečnosti, že člověk každý den čelí tisícům infekčních agens, pouze několik lidí, kteří s nimi přijdou do styku, je náchylných k rozvoji nemocí. Tyto zahrnují:

Starší lidé a děti do 3 let. U těchto kategorií lidí je vývoj pneumonie způsoben fyziologickým snížením imunity;

Pacienti s vrozenými chorobami (DiGeorgeův syndrom, Brutonova choroba, hypogamaglobulinemie, srdeční vady);

Osoby se sekundární imunodeficiencí (HIV infekce). U lidí s touto diagnózou se vyskytují nejzávažnější atypické typy pneumonie (mykoplazma, pneumocystis). Léčba může trvat měsíc nebo déle a následky mohou být nepříznivé a zcela nepředvídatelné;

Znevýhodněné segmenty populace. Lidé této třídy jsou náchylní k nemocem kvůli neuspokojivým životním podmínkám, nedostatku vyvážené výživy a finančních prostředků na léčbu nemoci.

Diagnostika

Normy nebo protokoly pro péči o pneumonii definují seznam povinných doporučení pro diagnostiku a léčbu pacientů. Když je pacient přijat do nemocnice v Yusupově, pulmonologové empiricky předepisují antibiotickou terapii. Lékař se zaměřuje na klinický obraz onemocnění a stanoví individuální režim antibiotické léčby, na který je citlivý maximální počet infekčních agens. Nejdůležitější metodou k objasnění přítomnosti pneumonie a míry zapojení plicní tkáně do zánětlivého procesu je rentgenové vyšetření hrudních orgánů. Rentgen ve dvou projekcích a velkoformátová fluorografie prováděná v dynamice pomáhají diagnostikovat zápal plic.

Někdy podle povahy radiologických změn lékaři s určitou mírou pravděpodobnosti určují, který typ mikroorganismů způsobil zápal plic. Stafylokoková pneumonie se vyznačuje jasnou segmentovou lézí plic se zapojením několika segmentů do patologického procesu. V 60% případů je diagnostikováno bilaterální poškození plic. V přítomnosti stafylokokové pneumonie se 5-7 den od nástupu onemocnění vytvoří v plicích více dutin typu pneumocele a později - nekrotické dutiny s přítomností tekutiny. Konfigurace a počet dutin se rychle mění.

Lobární postižení plic je nejčastěji projevem krupózní pneumokokové pneumonie. Homogenní ztmavnutí celého laloku nebo jeho většiny, které neodpovídá segmentálnímu rozdělení plic, nastává také při zánětu plicní tkáně způsobeném Klebsiellou. Častěji je postižen horní lalok pravé plíce. Na rentgenovém záření lékaři určují, zda existuje pleurální výpotek, který někdy nelze detekovat fyzikálními metodami. U streptokokové pneumonie je výpotek běžný. Během rentgenového vyšetření lékaři nemocnice Yusupov v tomto případě odhalili rozpor mezi klinickými a rentgenovými údaji. Pokud není k dispozici dostatek rentgenových dat, provede se multispirální počítačová tomografie.

Před předepsáním antibiotik se provádí bakteriologické vyšetření sputa nebo výplachu průdušek. Pomáhá detekovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika. Objasněte typ původce pneumonie pomocí imunologických studií, reakce vazby komplementu a reakce inhibice hemaglutinace bakteriálními antigeny. Údaje bakterioskopie (mikroskopie nátěrů sputa obarvených podle Grama) umožňují posoudit gramnegativní nebo grampozitivní mikroorganismy, které žijí v průduškách, již během prvního dne pobytu pacienta v nemocnici. Výsledky analýzy berou pulmonologové z Yusupovské nemocnice v úvahu při výběru antibiotik.

Změny v ukazatelích krevních testů závisí na typu patogenu pneumonie. Bakteriální pneumonie je charakterizována neutrofilní leukocytózou s posunem leukocytového vzorce doleva, zvýšenou rychlostí sedimentace erytrocytů (ESR). U mykoplazmy a ornitózní pneumonie je leukopenie kombinována s vysokou ESR. S prodlouženým průběhem pneumonie a rozvojem komplikací lékaři v nemocnici v Yusupově studovali imunologickou reaktivitu těla. Těžkým pacientům je odebrána venózní krev k očkování krevních kultur, studie PCR.

Mezi další studie patří biochemická analýza (hladina močoviny, kreatininu a krevních elektrolytů), kultivace sputa, analýza sputa pro mycobacterium tuberculosis, antibiotikogram. Pacientům se podle protokolu navíc provádí laterální rentgen, spirometrie a stanoví se složení krevních plynů. Konzultuje je onkolog a ftiziatr.

Léčebné protokoly a doporučení

Klinické pokyny pro komunitně získanou pneumonii, kumulované k dnešnímu dni, umožňují zlepšit diagnostiku a kvalitu léčby pacientů v ambulantních a ústavních podmínkách. Vypracovaná doporučení pro léčbu pneumonie jsou zajímavá především pro praktické lékaře, pulmonology nemocnic a poliklinik, specialisty na resuscitaci, klinické farmakology, učitele lékařských univerzit a další odborníky. Pokyny klinické praxe pro komunitní pneumonii se týkají diagnostiky a antibiotické léčby onemocnění u dospělých pacientů. Tato doporučení ve své praxi dodržují pulmonologové terapeutické kliniky nemocnice Yusupov se specializací na diagnostiku a léčbu respiračních onemocnění..

Ambulantně ošetřují lékaři nemocnice Yusupov pacienty mladší 60 let, kteří trpí pneumonií, ale nemají souběžnou patologii. Podle standardů léčby pneumonie jsou jim předepsány makrolidy (klarithromycin, azithromycin, spiramycin) nebo tetracykliny (doxycyklin). Pacienti s pneumonií jakéhokoli věku se souběžnou patologií jsou podrobeni ambulantní léčbě, pokud mají možnost být léčeni doma. V závislosti na podezřelém patogenu jsou makrolidy předepisovány v kombinaci s cefalosporiny generace II-IV, co-trimoxazolem nebo β-laktamovými antibiotiky.

Podle protokolu o léčbě pneumonie u dospělých provede lékař při první návštěvě pacienta diagnózu na základě klinických kritérií a určí závažnost onemocnění. Pokud neexistují indikace pro hospitalizaci, předepisuje antibiotické a objektivní vyšetřovací metody (rentgen, klinický krevní test, mikrobiologické vyšetření sputa). Třetí den nemoci, hodnocení krevních testů a rentgenových dat, se provádí účinnost léčby. Pokud během 48-72 hodin není pozorována žádná pozitivní dynamika, je pacient odeslán na terapeutickou kliniku.

Za přítomnosti pozitivní dynamiky léčba pokračuje doma. Potřetí lékař navštíví pacienta doma šestý den nemoci. Vyhodnocuje účinnost léčby podle klinických kritérií. Lékař analyzuje data mikroskopického vyšetření, předepisuje opakovanou analýzu sputa, krve a rentgenového záření. Při normalizaci stavu pacienta pokračuje antibiotická léčba po dobu 3-5 dnů od normalizace teploty. Pokud je terapie neúčinná, jsou odkázáni na terapeutickou kliniku. Během čtvrté návštěvy u pacienta provede lékař konečné posouzení rentgenových snímků, krevních a sputových testů, vyhodnotí účinnost léčby podle klinických kritérií.

Skupiny pacientů s komunitní pneumonií

Existují 4 skupiny pacientů s pneumonií. První skupina zahrnuje pacienty s mírným průběhem onemocnění, kteří nevyžadují hospitalizaci, nemají žádné doprovodné nemoci a dosud neužívali antibiotika. Jejich původci jsou pneumokoky, mykoplazmy, klostridie, haemophilus influenzae a respirační viry.

Druhá skupina zahrnuje pacienty s mírným průběhem pneumonie, kteří nevyžadují hospitalizaci, kteří mají komorbiditu (městnavé srdeční selhání, chronická obstrukční plicní nemoc, diabetes mellitus, difúzní onemocnění jater nebo ledvin s poruchou funkce, duševní poruchy, chronický alkoholismus, nádory) a kteří užívají antibiotika během posledních tří měsíců. U této skupiny pacientů je pneumonie způsobena zejména kmeny pneumokoků rezistentními na antibiotika, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus.

Pacienti skupiny III se středně těžkou pneumonií jsou hospitalizováni na terapeutické klinice. Jejich zápal plic je způsoben pneumokoky, Haemophilus influenzae, atypickými patogeny nebo smíšenou mikroflórou.

Čtvrtá skupina zahrnuje pacienty s těžkou pneumonií. Jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Spektrum mikrobiální flóry u pacientů zahrnuje pneumokoky, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumonia.

K léčbě pneumonie, bez ohledu na závažnost onemocnění, používají lékaři v nemocnici Yusupov antibiotika. Zápal plic bez léčby antibakteriálními léky končí komplikacemi. Antibiotika jsou předepisována okamžitě po stanovení diagnózy, aniž by čekali na výsledky bakteriologického vyšetření. Antibakteriální léčivo je vybráno empiricky na základě údajů z fyzikálního a rentgenového vyšetření. U pacientů skupiny I postačují perorální antibiotika. Podávají se v monoterapii aminopeniciliny nebo makrolidy. Pokud není možné použít amoxicilin nebo makrolidy, jsou předepsána alternativní antibiotika - fluorochinolony generace III-IV. Pokud je amoxicilin neúčinný, používá se jako záložní lék makrolid nebo doxycyklin. V případě nízké účinnosti makrolidu se jako počáteční léčba používá amoxicilin nebo fluorochinolony generace III - IV. Pokud je prokázána mykoplazmová nebo chlamydiální povaha onemocnění, jsou léky volby makrolidová antibiotika (Sumamed).

Pacientům druhé skupiny jsou také předepsána antibiotika pro orální podání:

Chráněný aminopenicilin (amoxicilin klavulanát);

Cefalosporin generace II (cefuroxim-axetil);

Generace fluorochinolonů III-IV.

Pokud má pacient zhoršenou absorpci léčiva v gastrointestinálním traktu, antibiotika se podávají intravenózně nebo intramuskulárně.

Hodnocení účinnosti léčby antibiotiky první linie se provádí po 48-72 hodinách. S pozitivní dynamikou onemocnění pokračuje předepsaná antibiotická léčba. Přítomnost negativní dynamiky nebo žádné zlepšení je základem pro považování léčby za neúčinnou. V tomto případě lékaři nemocnice Yusupov změní léčebný režim a provedou další vyšetření, aby zjistili, zda se pod rouškou zápalu plic neskrývá jiná nemoc. Pacienti jsou přijímáni na terapeutickou kliniku a po potvrzení diagnózy pneumonie jsou předepisovány léky druhé linie.

Pacienti třetí skupiny jsou léčeni na terapeutické klinice. Je jim předepsána kombinovaná antibiotická léčba, která spočívá v parenterálním podání, beta-laktamech v kombinaci s makrolidem. U většiny pacientů se makrolidové antibiotikum při absenci malabsorpce v zažívacím traktu podává perorálně. Při absenci klinického účinku je beta-laktamové antibiotikum nahrazeno fluorochinolonem nebo karbapenemem generace III-IV.

Ošetření pacientů skupiny IV se provádí na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče. Pokud pacient nemá rizikové faktory pro infekci Pseudomonas aeruginosa, jsou předepsány chráněné aminopeniciliny nebo cefalosporiny třetí generace v kombinaci s makrolidovým léčivem. V první fázi léčby se antibiotika podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Po stabilizaci stavu pacienta jsou stejné léky předepisovány orálně. Délka léčby v této skupině je 7-14 dní..

Antibiotická léčba pneumonie u dospělých

Protokol o léčbě pacientů s pneumonií přijatých do nemocnice určuje léčebný režim v závislosti na závažnosti stavu pacienta a údajném patogenu. Lékaři na terapeutické klinice předepisují pacientům parenterální antibiotika. Po 3-4 dnech, s poklesem intoxikace, normalizací teploty, pozitivní dynamikou dalších příznaků pneumonie, přecházejí na užívání antibiotik uvnitř.

U pacientů s mírnou pneumonií hospitalizovaných na terapeutické klinice předepisují pulmonologové následující antibakteriální léky:

Generace cefalosporinů II-III.

U komunitní pneumonie navrhují léčebné standardy použití léku, který je aktivní proti atypickým patogenům v počátečním terapeutickém režimu. Lékaři v nemocnici Yusupov používají β-laktamy v kombinaci s makrolidy. Zlepšují prognózu a přispívají k rychlejšímu zotavení..

U těžké komunitní pneumonie poskytují pulmonologové nouzovou antibiotickou léčbu. Léčba začíná nejpozději 4 hodiny po přijetí pacienta na terapeutickou kliniku. Za tímto účelem se používají intravenózní cefalosporiny třetí generace nebo peniciliny chráněné inhibitory v kombinaci s makrolidy. Podávají se intravenózně. Léky působí na všechny mikroorganismy, které způsobují zápal plic. Lékaři nemocnice Yusupov při předepisování antibiotik ze skupiny fluorochinolonů pacientům s pneumonií upřednostňují respirační fluorochinolony (moxifloxacin, levofloxacin).

Léčebný režim pro zápal plic v terapeutické klinice nemocnice Yusupov sestává z několika fází. Nejprve je pomocí antibiotik vyloučen patogen jako hlavní příčina onemocnění. Poté odborníci odstraňují příznaky intoxikace, předepisují expektorační léky, bronchodilatátory, komplexy vitamínů, provádějí fyzioterapeutická cvičení a uvolňují fyzioterapeutické postupy. Když dojde k srdečnímu selhání, jsou předepsány srdeční glykosidy s vaskulárně - analeptiky.

Fyzioterapie umožňuje snížit zánětlivý proces a obnovit narušení vztahů perfúze a ventilace v plicích. Pomáhá urychlit resorpci zánětlivých infiltrátů, omezovat bronchiální obstrukci, aktivovat alveolární-kapilární transport a zvyšovat úroveň nespecifické rezistence těla.

Doba trvání antibiotické léčby

Protokol léčby pneumonie u dospělých definuje kritéria pro účinnost a délku léčby antibiotiky. Léčba je považována za účinnou, pokud během 48-72 hodin poklesne tělesná teplota, poklesne intoxikace a respirační selhání. S mírným průběhem pneumonie je v případě pozitivní dynamiky antibiotická léčba dokončena během 7-10 dnů. U pacientů s těžkou pneumonií se antibakteriální léky podávají po dobu nejméně 10 dnů. Pokud existují důkazy, že původcem pneumonie je mykoplazma nebo chlamydie, provádí se antibiotická léčba po dobu 14 dnů.

Podle protokolů pro léčbu pneumonie u dospělých jsou kritéria účinnosti antibiotické léčby:

Tělesná teplota je nižší než 37,5 ° C;

Nedostatek hnisavého sputa;

Počet leukocytů v periferní krvi je menší než 10 × 10 9 / l;

Absence negativní dynamiky na rentgenových snímcích.

Při absenci pozitivní dynamiky lékaři nemocnice Yusupov upravují léčbu, mění antibiotika, užívají léky, které stimulují imunitní systém, zlepšují mikrocirkulaci v plicích. Stav pacientů se po plazmaferéze zlepšuje. Tento postup se provádí v nemocnici Yusupov za přítomnosti výrazných příznaků intoxikace.

Patogenetická a symptomatická léčba

Pneumonie se často vyvíjí na pozadí těžké imunodeficience. Některá antibiotika snižují reaktivitu těla. U pacientů s těžkou a vleklou pneumonií předepisují pneumologové v nemocnici Yusupov imunomodulační léky:

Pacienti s virovou pneumonií dostávají injekci s chřipkovým γ-globulinem, předepisují se antivirotika. Pacienti mohou inhalovat fytoncidy (šťáva z česneku nebo cibule se připraví bezprostředně před zákrokem a zředí se izotonickým roztokem chloridu sodného). U stafylokokové pneumonie se provádí pasivní imunizace stafylokokovým antitoxinem nebo se intravenózně podává hyperimunní antistafylokoková plazma. Pro obnovení nespecifické odolnosti těla jsou předepsány vitamíny A, E, C, skupina B, užívají se adaptogenní látky a biogenní stimulanty.

K obnovení průchodnosti průdušek se používají látky, které ředí průdušky (uvnitř N-acetylcysteinu, ambroxolu, bromhexinu) a bronchodilatátory. Bronchodilatátory se podávají pomocí ultrazvukových inhalátorů (nebulizátorů). Při prodlouženém průběhu pneumonie je bronchiální drenáž obnovena pomocí bronchoskopické sanitace.

Symptomatická léčba pneumonie spočívá ve jmenování následujících léků:

Antitusivní léky (kodein, libexin, tusuprex, stopussin);

Expektoranty (infuze byliny termopsis, kořen marshmallow);

Mukolytické léky (mucaltin, lazolvan, fluimucil).

V případě špatné tolerance vysoké tělesné teploty jsou předepsána antipyretika (analgin, kyselina acetylsalicylová, nesteroidní protizánětlivé léky). Pacienti se souběžnou patologií kardiovaskulárního systému dostávají injekce sulfokamfokainu, kordiaminu a v případě srdečního selhání se používají srdeční glykosidy. Za přítomnosti dušnosti a cyanózy dostávají pacienti v jusupovské nemocnici kyslíkovou terapii.

V případě destrukce plicního infiltrátu a těžké intoxikace se provádí detoxikační léčba (reopolyglucin, hemodez a další roztoky se podávají intravenózně). Za účelem detoxikace provádějí lékaři z Yusupovské nemocnice plazmaferézu. Při pomalé resorpci infiltrátu nebo současném alergickém bronchospasmu jsou předepsány glukokortikoidy.

Účinky

Pneumonie může způsobit komplikace dýchacího systému a extrapulmonální lokalizaci. Plicní následky zápalu plic zahrnují:

Gangréna a plicní absces;

Mezi extrapulmonální následky pneumonie patří patologie kardiovaskulárního systému, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, infekční toxický šok, meningitida, encefalitida a abnormality duševního zdraví. Nejzávažnější komplikací pneumonie je sepse.

Vzhledem k tomu, že zánětlivé zaměření je v plicích, může se infekce šířit do sousedních tkání (perikard, pleura) a způsobit zánět. Toxiny vstupující do krve mohou poškodit játra, ledviny a slinivku břišní.

Příčiny nepříznivých účinků

Nežádoucí účinky pneumonie se pravděpodobně vyvinou u pacientů, kteří šli do nemocnice pozdě nebo mají souběžná onemocnění. Nejběžnější komplikace pneumonie se vyvíjejí u lidí následujících kategorií:

Starší a staří lidé;

Pacienti se stavy imunodeficience, včetně HIV infikovaných;

Osoby bez stálého bydliště;

Pacienti s diabetes mellitus, bronchiálním astmatem, srdečními vadami;

Lidé, kteří se nemohou pohybovat samostatně.

Nežádoucí následky zápalu plic mohou nastat po úplném zápalu plic.

Léčba a prevence následků

Lékaři nemocnice Yusupov léčí pacienty s komplikacemi pneumonie v souladu s federálními a evropskými doporučeními. Zahájení antibiotické léčby pneumonie je zahájeno okamžitě po stanovení diagnózy. K léčbě pacientů s rizikem vzniku komplikací se používají nejnovější antibiotika, na která jsou původci pneumonie citliví. Pokud během 3-4 dnů není pozorována žádná pozitivní dynamika, režim antibiotické léčby se změní. Antibakteriální léky se podávají intramuskulárně a intravenózně kapáním nebo proudem.

Detoxikační terapie se provádí za přítomnosti závažných příznaků intoxikace. Hemodez, reopolyglucin, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy jsou injikovány intravenózně. Pacienti s komplikacemi pneumonie v nemocnici v Yusupově podstoupili plazmaferézu.

V případě komplikací na zápal plic, hyperbarickou oxygenaci, kyslíkovou terapii se používají speciální režimy umělé ventilace plic, aby se zabránilo nežádoucím následkům. Při těžké imunodeficienci jsou předepsány imunomodulátory, podává se antistafylokoková plazma a transfuze leukocytové hmoty. U exsudativní pleurisy se provádí pleurální punkce a odstraní se tekutina. Gangréna a plicní absces jsou léčeny na hrudních odděleních partnerských klinik.

Spolu s antibiotickou terapií provádějí lékaři nemocnice Yusupov pro úspěšnou léčbu pneumonie nápravu komplikujících stavů. Pro prevenci a léčbu respiračního selhání se obnovuje průchodnost bronchiálního stromu. Pacientům jsou předepsány bronchodilatancia, mukolytika a expektorans. V případě kardiovaskulárních poruch se používají kardiotropní léky (korglikon, strophanthin-K, digoxin) a látky, které obnovují mikrocirkulaci. Středně molekulární koloidní roztoky, vaskulární přípravky, látky zlepšující fyzikálně-chemické parametry krve jsou injikovány intravenózně. Použití nízkomolekulárních heparinů na zápal plic umožňuje lékařům v nemocnici v Yusupově předcházet tromboembolickým komplikacím a zlepšit prognózu.

V případě toxického syndromu se provádí dávkovaná infuzní terapie a nucená diuréza. V závažných případech se glukokortikoidy podávají intramuskulárně a intravenózně. Oprava acidobazického stavu.

Prevence

V zájmu ochrany před pneumonií je třeba dodržovat několik pravidel:

Během epidemie byste neměli být ve velké společnosti lidí. Snažte se vyhnout se nebo minimalizovat svůj čas na veřejných místech nebo noste ochrannou masku;

Nepřechlazujte ani nepřehřívejte;

V případě nachlazení, které se objeví, byste se měli okamžitě poradit s lékařem a neléčit se;

Dodržujte dietu obohacenou o základní vitamíny, minerály, bílkoviny a sacharidy;

Pijte hodně tekutin (nejméně dva litry čisté vody během dne);

Každý den se věnujte lehké fyzické aktivitě, jako je cvičení, lehké cvičení nebo dlouhá procházka venku.

Zbavit se špatných návyků, zejména kouření, jako u kuřáků, je pneumonie obtížnější a delší;

Místnost často větrejte (alespoň jednou za hodinu);

Nezapomeňte na pravidla osobní hygieny: nejezte se špinavými rukama, neberte je do úst a nedotýkejte se rukou rukou, aniž byste je nejprve umyli.

Komunitně získaná pneumonie je závažné onemocnění, které si každoročně vyžádá životy tisíců lidí, zejména kvůli pozdním návštěvám odborníka nebo nedodržování pravidel předepsaných lékařem. Je důležité nezanedbávat své zdraví, ale vyhledat lékaře, kterému lze důvěřovat bez obav o svůj život. Lékaři jusupovské nemocnice pomohou pacientovi nemoc překonat a budou se snažit zajistit, aby proces hojení proběhl v krátké době a bez komplikací. Na konzultaci se můžete přihlásit online nebo zavoláním na telefonní číslo kontaktního centra.

Články O Zánět Hltanu