Hlavní Příznaky

Akutní a chronická senzorineurální ztráta sluchu

Naše vnímání zvuků je zajištěno dostatečně dlouhým řetězcem vzájemně propojených struktur sluchového orgánu, který začíná ušním boltcem a končí odpovídající oblastí mozkové kůry. Vnější a střední ucho přenáší zvukovou vlnu a vnitřní ucho ji přeměňuje na elektrický impuls, který je dodáván do mozku řetězcem nervových buněk a je jím vyhodnocen jako zvuk známý nám.

Senzorineurální ztráta sluchu je považována za ztrátu sluchu v důsledku narušení činnosti vnímacího spoje zvukového analyzátoru. Nejběžnější příčinou senzorineurální ztráty sluchu je poškození struktur vnitřního ucha až do jejich smrti. Buňky vnitřního ucha jsou vysoce specializované, extrémně citlivé na změny v podmínkách jejich existence a po poškození se neregenerují nebo se, jak se říká, nezotavují. Výživu těchto buněk zajišťují velmi tenké cévy. Proto změna průtoku krve v nich, ke které dochází i pod vlivem příčin, které nejsou významné pro jiné cévy, rychle vede k poškození buněk vnitřního ucha. To je příčina akutní i chronické senzorineurální ztráty sluchu. Vývoj každého z nich a možnosti léčby se liší..

Akutní senzorineurální ztráta sluchu se vyvíjí s významnou změnou průtoku krve v cévách zásobujících vnitřní ucho, ke kterému dochází rychle a za krátkou dobu. Pacient pocítí náhlou, významnou ztrátu sluchu, obvykle v jednom uchu, často doprovázenou hlukem v něm a někdy závratěmi. Tento stav lze považovat za akutní poruchu oběhu v oddělené oblasti - cévách vnitřního ucha. Pacient by proto měl okamžitě kontaktovat lékaře ORL, který provede vyšetření..

Za účelem potvrzení diagnózy a identifikace příčin nemoci je pacient v Centru vyšetřen několika specialisty. Diagnóza je potvrzena výsledky audiologického vyšetření, především audiometrie. Pokud je pacientovi diagnostikována akutní senzorineurální ztráta sluchu, měl by být urgentně hospitalizován. Konečný výsledek do značné míry závisí na načasování nástupu onemocnění a jeho léčbě. Léčba může v závislosti na situaci spočívat v užívání různých léků (kortikosteroidů, trombolytik, vazotropik), které normalizují průtok krve, zlepšují výživu nervových buněk atd. Pacient je konzultován neurologem. Jak ukazuje praxe, pokud má pacient 1–2 stupně ztráty sluchu (prahové hodnoty sluchu jsou zvýšeny na 20–60 dB), je možné dosáhnout významného zlepšení sluchu a u některých z nich i jeho úplné uzdravení. S vyšším stupněm ztráty sluchu bude ve většině případů očekávaným výsledkem léčby pouze zlepšení sluchu..

Chronická senzorineurální ztráta sluchu se vyvíjí po dlouhou dobu kombinovaným působením mnoha příčin, což vede k postupnému a trvalému snižování průtoku krve v cévách vnitřního ucha. Pacient pociťuje postupnou ztrátu sluchu, obvykle do obou uší, zhoršenou srozumitelnost řeči, tinnitus. Diagnóza je také stanovena na základě výsledků vyšetření, včetně audiologických. Kromě lékaře ORL se na vyšetření pacienta podílejí neurolog a terapeut. Jejich úkolem je identifikovat příčiny poruch krevního oběhu v cévách vnitřního ucha. Lze předepsat různé další studie: Dopplerova ultrasonografie cév krku a hlavy, reoencefalografie, 24hodinové monitorování EKG atd. V případě ztráty sluchu v jednom uchu, včetně pochybné anamnézy u pacienta s akutní senzorineurální ztrátou sluchu, by mělo být provedeno MRI mozku. Tato studie umožňuje vyloučit nádory v lebeční dutině, především neurom (schwannom) sluchového nervu. Léčba chronické senzorineurální ztráty sluchu se provádí rutinně, s výjimkou případů rychlé progresivní ztráty sluchu u pacienta. Výběr léků by měl být v každém případě individuální a měl by vycházet z výsledků průzkumu. Smyslem léčby je zlepšit výživu buněk vnitřního ucha a udržet je funkční. Když se prahové hodnoty sluchu zvýší na 40 dB, doporučuje se pacientovi zvolit sluchadlo. Jeho použití pomáhá pacientovi žít bezpečně a pohodlně.

Popsali jsme hlavní příčiny senzorineurální ztráty sluchu a odpovídající řešení problému. Kromě toho mohou být důvody pro rozvoj této patologie přeneseny meningitida, traumatické poranění mozku, užívání určitých léků a další. Vysoce kvalifikovaní odborníci centra mají rozsáhlé pozitivní zkušenosti s prací s těmito pacienty. Využívání nejlepších pokročilých vývojových metod a metod řešení senzorineurální ztráty sluchu, moderního lékařského vybavení a vybavení pomáhá týmu našich lékařů dosáhnout úspěchu nejen v léčbě, ale také v rehabilitaci našich pacientů.

Příčiny a léčba senzorineurální ztráty sluchu

V 74% případů je příčinou ztráty sluchu senzorineurální ztráta sluchu. K onemocnění dochází v důsledku poškození jakékoli úrovně sluchového analyzátoru. Existuje několik typů a stupňů patologie. Dříve se této nemoci říkalo „neuritida sluchového nervu“.

DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Věštkyně Baba Nina: „Peníze si vždycky najdeš, když si je položíš pod polštář...“ Přečíst více >>

Ztráta sluchu je jednou z příčin postižení a postižení. Asi 400 milionů lidí na celém světě trpí senzorineurální ztrátou sluchu.

  1. Příčiny patologie
  2. Klinický obraz
  3. Léčba
  4. Léky
  5. Fyzioterapie
  6. Jiné metody
  7. Závěr

Příčiny patologie

Senzorineurální ztráta sluchu se vyskytuje z různých důvodů - infekční léze, intoxikace, poruchy oběhu.

Mezi infekční příčiny nemoci patří:

  • chřipkové viry, spalničky, opary, zarděnky, příušnice;
  • bakterie - bledý treponém, stafylokoky, meningokoky, tyfus bacil.

Buňky vnitřního ucha a sluchový nerv jsou poškozeny.

Nemoc může být vyvolána porušením krevního oběhu vertebrobazilárních cév. Podstupují křeč nebo blokádu trombu v důsledku srdečních onemocnění, patologie systému srážení krve.

Intoxikační původ onemocnění je pozorován u 20% pacientů. Intoxikace může být způsobena:

  • antibiotika - streptomycin, kanamycin, amikacin;
  • cytostatika;
  • antimalarické léky;
  • diuretika - lasix, kyselina ethakrynová;
  • jedy pro domácnost a průmysl - alkohol, benzín, rtuť, arsen.

V této situaci je pravděpodobnější, že budou trpět děti a starší lidé..

Různá zranění také způsobují ztrátu sluchu:

  • akustický;
  • mechanické;
  • vibrační.

S atrofickými procesy je také spojena ztráta sluchu související s věkem. První projevy začínají ve věku 30 let, progrese je zaznamenána po 50 letech.

Vrozená hluchota se vyvíjí, pokud má žena během těhotenství zarděnku. Existuje také vysoké riziko, že budete mít hluché dítě, pokud žena pije alkohol a kouří.

Klinický obraz

Stížnosti pacientů se senzorineurální ztrátou sluchu:

  • ztráta sluchu - jednostranná nebo dvoustranná;
  • tinnitus - má jiný charakter (pískání, pískání, zvonění);
  • závrať;
  • nerovnováha.

Závratě často vedou k nevolnosti a zvracení - to jsou jediné objektivní příznaky onemocnění..

Pokud dojde ke ztrátě sluchu náhle, mluví o okamžité senzorineurální ztrátě sluchu. Vyvíjí se do 12 hodin a ve většině případů je spojen s virovou infekcí. Prognóza této formy je nejpříznivější.

Akutní forma onemocnění se vyvíjí do měsíce. Nejprve se člověk obává ucpání ucha, které se objevuje a mizí. Pak se připojí tinnitus a nakonec dojde ke ztrátě sluchu.

Chronická forma onemocnění je charakterizována vývojem ztráty sluchu po několik let. Osoba je neustále rušena hlukem a zvoněním v uších.

Stupeň ztráty sluchu se určuje pomocí tónové audiometrie - tato metoda odhaluje úroveň vnímání frekvencí řeči. Během studie je zaznamenán grafický výsledek - audiogram.

Stůl. Stupeň senzorineurální ztráty sluchu.

NapájeníZměna prahu vnímáníZvukové zvuky
PrvníZvýšení o 20 - 40 decibelůKonverzační řeč je vnímána na vzdálenost až šesti metrů
DruhýNárůst 41-55 decibelůOsoba vnímá řeč na vzdálenost až tří metrů
TřetíZvýšení o 56-70 decibelůJsou vnímány pouze hlasité zvuky z blízké vzdálenosti
ČtvrtýZvýšení 71-90 decibelůZvuky jsou stěží vnímány

Pokud se úroveň vnímání zvuku zvýší o 91 decibelů nebo více, považuje se to za úplnou hluchotu..

Kromě vnímání zvuku trpí i vnímání bolesti. Při senzorineurální ztrátě sluchu člověk pociťuje bolest ze zvuků, které mírně překračují dostupnou hranici vnímání.

Léčba

Pacienti s fulminantní nebo akutní senzorineurální ztrátou sluchu jsou podrobeni urgentní hospitalizaci a komplexní léčbě. To je způsobeno skutečností, že v těchto fázích jsou změny reverzibilní a existuje vysoká pravděpodobnost, že se sluch úplně zotaví..

Hlavním cílem léčby je odstranit příčinu onemocnění a zastavit změny v nervové tkáni..

Léky

S infekční povahou onemocnění jsou předepsána antibiotika (penicilin, klarithromycin) nebo antivirotika.

Pokud je ztráta sluchu důsledkem otravy, je nutné provést detoxikační terapii:

  • rheopolyglucin nebo hemodez;
  • roztok chloridu sodného s kyselinou askorbovou.

Léky se injikují intravenózně po dobu 10 dnů.

Pokud není pozorována jasná příčina ztráty sluchu, předpokládá se vaskulární původ. Pro terapeutické účely jsou kapátka předepsána s trental, cavinton, aminofylin, spazmolytika. Léky se podávají intramuskulárně nebo intravenózně.

Kortikosteroidy se používají k odstranění zánětu. Podávají se orálně nebo injekčně přímo do středního ucha. Chcete-li to provést, obejít tympanickou membránu nebo katetrizaci sluchové trubice..

Aby se obnovily nervové buňky, je předepsán průběh injekcí Cerebrolysin a Mildronate. Pro zlepšení krevního oběhu a výživy sluchového nervu se zobrazují nootropní léky - Cinnarizine, Piracetam. Vitamíny skupiny B - Neuromultivit, Pentovit, Kombilipen, Milgamma mají příznivý účinek na nervové buňky.

Fyzioterapie

Kromě léčby drogami se používá fyzioterapie:

  1. Akupunktura. Metoda je jednoduchá a cenově dostupná, prakticky bez kontraindikací. Jeho podstata spočívá v působení na biologicky aktivní body. Stimuluje obnovu nervové tkáně.
  2. Hyperbarická okysličení. Osoba smí dýchat vzduch s vysokým obsahem kyslíku. Výsledkem je zlepšení mikrocirkulace tkání, včetně vnitřního ucha..
  3. Impulzní proudy. Elektrická stimulace zvyšuje rychlost vedení impulsů nervovou tkání.
  4. Elektroforéza s novokainem, hydrokortisonem. Díky elektrodám lék proniká hlouběji do tkání a má výraznější účinek.

Jiné metody

Chronická senzorineurální ztráta sluchu je indikací pro nasazení sluchadla. Toto zařízení pomáhá zesilovat zvuky a osoba může slyšet normální mluvenou řeč.

Pokud je Cortiho orgán umístěný ve vnitřním uchu poškozen, nelze jej opravit léky. V tomto případě se použije kochleární implantace. Elektrody jsou vloženy do spánkové kosti, kde je umístěna dutina vnitřního ucha. Zachycují zvukové signály z mikrofonu připojeného za ucho. Pak jsou tyto signály přenášeny do nervu, který je vede do odpovídající oblasti mozkové kůry..

Závěr

Senzorineurální ztráta sluchu je patologie vodivého systému sluchového analyzátoru. Existují různé formy a stupně onemocnění. V závislosti na tom dochází buď ke zhoršení sluchu, nebo k jeho úplné ztrátě..

Léčba účinně obnovuje sluch v raných stádiích onemocnění. Pokud dojde ke ztrátě sluchu, je nutné použít sluchadla nebo operaci kochleárního implantátu.

Diagnostika a léčba sluchu u dětí a dospělých
Naslouchadla v Krasnodaru, Novorossijsku, Armaviru
Výzkum sluchových vad na moderním zařízení

  • O společnosti
  • zprávy
  • Ceny služeb
  • Naši partneři
  • Recenze, komentáře
  • O sluchadlech
  • Sluch dítěte
  • Poruchy sluchu
  • Zkušenosti
  • ORL konzultace
  • Zesilovač
  • Signia pohyb
  • Siemens Motion
  • XTM
  • Siemens Intuis
  • Siemens Pure
  • Siemens Nitro
  • Signia insio
  • Domov
  • Společnost
    • O společnosti
    • zprávy
    • Ceny služeb
    • Naši partneři
    • Recenze, komentáře
  • Specialisté
    • Specialisté na klinice
    • Harmonogram příjmu
  • O sluchu
    • O sluchadlech
    • Sluch dítěte
    • Poruchy sluchu
    • Zkušenosti
  • Technologie
    • Diagnostika sluchu
    • Naslouchátka
    • Tipy na uši
    • Kochleární implantace
    • Podpěra, podpora
    • ORL konzultace
    • Zesilovač
  • Propagace
  • Katalog
    • Naslouchadla Sivantos
      • Signia pohyb
      • Siemens Motion
      • XTM
      • Siemens Intuis
      • Siemens Pure
      • Siemens Nitro
      • Signia insio
    • Naslouchadla Phonak
      • Phonak audeo
      • Phonak baseo
      • Phonak Naida
      • Phonak bolero
      • Phonak virto
      • Phonakova obloha
    • Naslouchadla Widex
    • Naslouchadla Rexton
    • Příslušenství a špunty
  • Kontakty
  • Domov
  • O sluchu
  • Poruchy sluchu
  • Akutní senzorineurální ztráta sluchu

Akutní senzorineurální ztráta sluchu

Senzorineurální ztráta sluchu (senzorineurální ztráta sluchu) je onemocnění, při kterém trpí sluchový nerv, což vede ke zhoršení vnímání zvuků v uchu.

Tato porucha postihuje lidi všech věkových skupin, včetně dětí, ke ztrátě sluchu nejčastěji dochází u starších osob..
Sluch se může dramaticky snížit (během jednoho dne) nebo se snížit postupně (během několika let).

Prudký pokles sluchu (až 4 týdny) nejčastěji naznačuje akutní senzorineurální ztrátu sluchu. Tuto formu onemocnění lze léčit včasnou lékařskou péčí. Ošetření se provádí na nemocničním oddělení.

Dlouhodobá ztráta sluchu (více než měsíc nebo několik let) naznačuje chronickou senzorineurální ztrátu sluchu. Hlavní příčinou tohoto stavu je atrofie nervových zakončení sluchového orgánu. S touto formou ztráty bohužel sluch nelze obnovit. Metodou obnovy sluchu při chronické ztrátě sluchu je sluchadlo a kochleární implantace.

V tomto článku budeme hovořit podrobněji o akutní senzorineurální ztrátě sluchu (SWNT).

Příznaky SWNT:

  • ztráta sluchu jednostranná nebo oboustranná;
  • tinnitus (vysokofrekvenční pískot);
  • méně často závratě.

Během stížností lidé často říkají toto: „Včera jsem šel spát - slyšel jsem, probudil jsem se - neslyším“ nebo „po poslechu hlasité hudby (nebo návštěvě hudebního koncertu atd.) Se v uších objevilo přetížení a hluk (pískání) atd.“.d.

Příčiny SWNT jsou různé:

  • infekční virová onemocnění: chřipka, ARVI atd. - jednou z komplikací těchto onemocnění, zejména v jejich závažném průběhu, může být SWNT;
  • emoční stres;
  • traumatické zranění mozku;
  • akustické trauma: krátkodobý, ale nadměrně silný zvuk - výstřel, křik, pípnutí;
  • užívání ototoxických léků (léky, které narušují funkci sluchového orgánu) jsou antibiotika ze skupiny aminoglykosidů, antimalarické léky, salicyláty atd.;
  • oběhové poruchy.

Komplikace

Akutní senzorineurální ztráta sluchu bez včasného lékařského ošetření se změní na chronickou senzorineurální ztrátu sluchu nebo hluchotu.

Diagnostika SWNT

Diagnostika zahrnuje následující sadu opatření:

  • Otoskopie - k vyloučení poškození bubínku nebo patologie vnějšího zvukovodu.
  • Měření impedance (tympanometrie + acoustech reflexy) - provádí se k vyloučení patologie středního ucha.
  • Audiometrie prahového tónu - provádí se pro stanovení prahových hodnot ztráty sluchu.
  • Akumetrie - testování šeptání a mluvení.
  • Ladičky - vyšetřování systémů vedení zvuku a vnímání zvuku pomocí ladiček.

Dodatečně:
  • Otoakustická emise a krátká latence vyvolaly sluchové potenciály - pro řešení problémů diferenciální a lokální diagnostiky.
  • CT nebo MRI mozku.
  • Dopplerova ultrasonografie cév krku.

Léčba

Pokud osoba zaznamená náhlou ztrátu sluchu, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře ORL nebo audiologa.
Doporučuje se urgentní hospitalizace na oddělení otorinolaryngologie. Zpravidla je předepsána hormonální léčba - prednisolon, dexamethason (léky s výrazným protizánětlivým účinkem). Provádí se také kurz hyperbarické okysličení (nasycení kyslíkem v tlakové komoře). Podle indikací se používají léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci.
Čas hraje hlavní roli v úspěšném obnovení sluchové funkce. V prvních čtyřech týdnech léčby je účinnost 70-90%. Po čtyřech týdnech je účinnost výrazně snížena - ztráta sluchu přechází do subakutní fáze a poté se stává chronickou, tj. Neléčitelnou.

Chernyak G.V. - lékař audiolog-otorinolaryngolog

Senzorineurální ztráta sluchu: jak zastavit ztrátu sluchu

Senzorineurální ztráta sluchu: jak zastavit ztrátu sluchu

Senzorineurální ztráta sluchu je ztráta sluchu způsobená poruchou vnitřního ucha, sluchového nervu nebo centrálních částí mozku (mozkový kmen nebo sluchová kůra).

Senzorineurální ztráta sluchu významně ovlivňuje kvalitu života pacientů a v posledních letech došlo k trvalému nárůstu počtu pacientů s touto patologií..

Příčiny a typy senzorineurální ztráty sluchu

Geneticky podmíněná senzorineurální ztráta sluchu je dědičná forma onemocnění orgánů sluchu. Podle nedávných studií je více než 50% všech případů vrozené ztráty a ztráty sluchu v raném dětství spojeno s dědičnými příčinami. Předpokládá se, že každý osmý obyvatel Země je nositelem jednoho z genů, které způsobují recesivní ztrátu sluchu.

Gen pro konexin 26 (GJB2) byl nejvýznamnější pro rozvoj ztráty sluchu. Pouze jedna změna v tomto genu, označovaná jako mutace 35delG, je zodpovědná za 51% veškeré ztráty sluchu v raném dětství. Další změny v tomto genu jsou známy..

Díky provedenému výzkumu je známo, že v naší zemi je každý 46 obyvatel nositelem mutace 35delG. Je tedy smutné, že pravděpodobnost setkání s nositeli změněného genu je poměrně vysoká..

Formy ztráty sluchu

Mezi všemi případy vrozené ztráty sluchu a / nebo hluchoty je syndromická patologie 20–30%, nesyndromická až 70–80%.

Nesyndromová forma ztráty sluchu je forma ztráty sluchu, při které ztráta sluchu není doprovázena jinými příznaky nebo chorobami jiných orgánů a systémů, které by byly zděděny spolu se ztrátou sluchu.

Syndromická forma - ztráta sluchu doprovázená souběžnými syndromy (například Pendredův syndrom je syndrom charakterizovaný kombinací poruchy sluchu a funkce štítné žlázy).

Získaná senzorineurální ztráta sluchu. Příčiny získané senzorineurální ztráty sluchu mohou být následující:

  • Příčiny spojené s těhotenstvím a porodem matky (nízká porodní hmotnost nebo nedonošenost, hypoxie plodu, porodní trauma, nemoc matky).
  • Ototoxické látky.
  • Chronický zánět středního ucha.
  • Akustické trauma.
  • Virové infekce: zarděnky, spalničky, příušnice, meningitida, chřipka, cytomegalovirus, toxoplazmóza atd..
  • Cévní poruchy a metabolická onemocnění: arteriální hypertenze, diabetes mellitus.
  • Neurinom VIII páru FMN.
  • Traumatické zranění mozku.
  • meniérová nemoc.
  • Barotrauma.
  • Dědičné faktory.
  • Presbycusis.
  • Hluk, vibrace atd..

Senzorineurální ztrátu sluchu lze také rozdělit na předlingvální, vytvořené v předrečovém období a postlingvální, které vznikly po vytvoření řeči..

Stupně ztráty sluchu

NapájeníŠeptající řečMluvení
1. stupeň: 26-40 dBaž 3 metryaž 6 metrů
2. stupeň: 41-55 dBaž 0,5 metruaž 3 metry
3 stupně: 56-70 dBu uchaaž 0,5 metru
4 stupně: 71-90 dBneslyšelHlasitá řeč u ucha


Všechny vrozené formy ztráty sluchu jsou prelingvální, ale ne všechny prelingvální ztráty sluchu jsou vrozené. Úspěch pacientovy audiologické rehabilitace a adekvátní metoda akustické korekce závisí na správném pochopení této problematiky..

Známky ztráty sluchu

Mezi příznaky senzorineurální ztráty sluchu patří ztráta sluchu, tinnitus, zkreslené vnímání zvuků, porucha sluchu v hlučném prostředí, potíže s rozlišením a lokalizací zdroje zvuků, porucha tolerance k malému hluku a:

  • potřeba následovat rty partnera;
  • potíže s komunikací a vnímáním řeči ve skupině lidí: v divadle, v kině, na přednášce, v dopravě;
  • pocit, že s vámi někdo mluví šeptem;
  • potřeba zvýšit hlasitost televize nebo rádia;
  • problémy s telefonní komunikací;
  • neustálé výslechy;
  • potíže s porozuměním řeči osoby v pozadí.

  • Stává se vám, že neslyšíte klepání na dveře nebo telefonní hovor?
  • Je pro vás obtížnější slyšet partnera, pokud je kolem někdo hlučný nebo se konverzace účastní více lidí najednou??
  • Máte potíže s telefonováním?
  • Máte pocit, že slyšíte nízké mužské hlasy lépe než vysoké ženy a děti?
  • Jak často se od vás požaduje, abyste mluvili potichu?
  • Snažíte se sedět blíže k pódiu v divadle nebo na koncertě??
  • Stěžujte si svým rodinným příslušníkům, že zapnete televizi příliš nahlas?
  • Nemyslíte si, že většina lidí mluví nezřetelně, mumlá?

Pokud jste alespoň na několik otázek odpověděli „ano“, měli byste kontaktovat audiologa, který provede všechna nezbytná vyšetření. Téměř jakýkoli problém se sluchem lze vyřešit včasným odhalením.

Diagnóza senzorineurální ztráty sluchu

Diagnóza ztráty sluchu vyžaduje integrovaný přístup a povinné instrumentální metody vyšetření všech částí sluchového analyzátoru. Nejprve by měl být pacient vyšetřen lékařem ORL, aby se vyloučila patologie vnějšího ucha (sirná zátka, zánět, vývojové anomálie, cizí tělesa atd.).

Poté je povinné provést testy ladičky, audiometrii s prahovou hodnotou tónu, podle indikací je možné provést audiometrii v rozšířeném frekvenčním rozsahu (nad 8000 Hz).

Pro objasnění typu sluchového postižení je uvedena objektivní diagnóza stavu středního ucha a akustických reflexů pomocí měření impedance. Tato technika umožňuje objasnit, který mechanismus sluchového postižení trpí (zvukové vedení nebo vnímání zvuku), hodnotí stav sluchového nervu a práci vodivých drah sluchového analyzátoru na úrovni mozkového kmene.

Moderní metoda diagnostiky stavu sluchového systému - otoakustická emise (zpožděná a na frekvenci produktu zkreslení) hodnotí výkon citlivých sluchových buněk vnitřního ucha, což je zvláště informativní pro objektivní diagnostiku sluchu u dětí a u dospělých - vyloučit retrocochleární patologii (neurom sluchového nervu atd.) ).

Podle indikací pro objasnění tématu léze sluchového analyzátoru je možné zaregistrovat sluchově evokované potenciály, které umožňují posoudit stav sluchového nervu a jádra sluchového kmene na různých úrovních. Ztráta sluchu, hluk a ucpání v uších mohou často doprovázet ztrátu sluchu..

V GUTA CLINIC je jedinečná příležitost provést elektrochonografii - metodu záznamu evokované aktivity kochley a sluchového nervu a hlavní hodnota metody je pro diagnostiku endolymfatických hydropsů - vodnatého ucha.

Léčba senzorineurální ztráty sluchu

Z praktického hlediska je pro rozhodnutí o volbě metody léčby ztráty sluchu nejkonstruktivnější rozdělit ztrátu sluchu na:

  • Náhlá ztráta sluchu. Doba trvání od několika minut do několika hodin.
  • Akutní ztráta sluchu. Doba trvání až jeden měsíc.
  • Subakutní ztráta sluchu. Ztráta sluchu až 3 měsíce po nástupu ztráty sluchu.
  • Chronická ztráta sluchu. Existence ztráty sluchu déle než 3 měsíce.

Včasná léčba akutní a náhlé senzorineurální ztráty sluchu vám umožní úplně nebo částečně obnovit sluch. Léčba se provádí formou komplexního kurzu intenzivní péče v nemocnici a úplného odpočinku, protože ztráta sluchu je vážným onemocněním nervového systému.

V případě chronické senzorineurální ztráty sluchu klesá účinnost medikamentózní léčby a je předepisována korekce sluchu - sluchadla používající moderní sluchadla.

Naslouchátka

Náhrada sluchu je jediný způsob, jak zlepšit sluch u pacientů s chronickou senzorineurální ztrátou sluchu. Sluchadla se provádějí pomocí moderních špičkových zařízení, která umožňují nejen zesílit zvuky, ale také dosáhnout pohodlného zvuku v kombinaci s vysokou srozumitelností řeči. V současné době existuje několik typů těchto zařízení. Naslouchadla se vybírají a upravují individuálně na základě audiometrických údajů a subjektivních pocitů pacienta.

Tělo zařízení do uší a individuální tvarovka do uší jsou vyrobeny tak, aby odpovídaly tvaru zvukovodu a ušního boltce pacienta. Rehabilitace sluchu pomocí sluchadel je zdlouhavý proces vyžadující určitou dobu návyku (adaptace), která u některých pacientů může trvat 3–6 měsíců.

Sluchové implantáty jsou složitějším typem sluchadel. Existují implantáty středního ucha, vnitřního ucha, mozkového kmene a implantáty pro kostní vedení..

Implantáty středního ucha se používají k mírné až těžké senzorineurální ztrátě sluchu; implantovatelný přístroj je určen především pro dospělé pacienty s lehkou až těžkou ztrátou sluchu. Funkce systému spočívá v transformaci zvuků přímo do oscilací osic středního ucha nebo do oscilací kochleární tekutiny. Obzvláště dobrých výsledků je dosaženo v případech vysokofrekvenční ztráty sluchu a některých typů vodivé a smíšené ztráty sluchu (otoskleróza, anomálie ve vývoji vnějšího a středního ucha, stav po chronickém otitis media).

Uchazeči o implantáty středního ucha obvykle musí mít zkušenosti s naslouchátky. Implantát středního ucha poskytuje významné a jasné výhody jak pacientům, kteří z jakéhokoli důvodu nemohou nosit sluchadla, tak pacientům, kteří sluchadla používají, ale nejsou spokojeni s výsledky jejich používání..

Implantát vnitřního ucha (kochleární implantát) je lékařský přístroj určený k pomoci lidem s těžkou nebo úplnou ztrátou sluchu, kterým sluchadla nepomáhají. Funkce kochleárního implantátu je elektricky stimulovat sluchový nerv v kochle vnitřního ucha. Kochleární implantáty se účinně používají u dětí a dospělých s vysokým stupněm ztráty sluchu a hluchoty.

Použití sluchového implantátu je založeno na skutečnosti, že při senzorineurální ztrátě sluchu jsou nejčastěji postiženy speciální buňky vnitřního ucha (hlemýžď). Tyto buňky převádějí zvuky na elektrické impulsy, které se přenášejí podél sluchového nervu do mozku, kde vznikají sluchové vjemy. Sluchový implantát nahrazuje mrtvé buňky v uchu a přímo stimuluje sluchový nerv, aby neslyšící člověk mohl slyšet nejtišší zvuky.

Sluchový implantát mozkového kmene je modifikovaný kochleární implantát určený k elektrické stimulaci kochleárních jader mozkového kmene pacienta se sluchovým nervovým onemocněním.

Implantáty kostního vedení - pro vrozenou ztrátu sluchu, zánět středního ucha a jednostrannou hluchotu.

V GUTA CLINIC se provádí instrumentální diagnostika stavu sluchového analyzátoru u všech pacientů počínaje okamžikem novorozence, a to i za pomoci drogového spánku. Naslouchadla se provádějí se sluchadly PHONAK (Švýcarsko) a WIDEX (Dánsko).

Autor
Paukova Marina Vladimirovna, audiolog-otorinolaryngolog

Co je to senzorineurální ztráta sluchu: příznaky a léčba

Senzorineurální ztráta sluchu je obecná ztráta sluchu, ke které dochází v důsledku zhoršeného vnímání zvuku, což je možné u onemocnění sluchového centra mozku, poškození sluchového nervu nebo vnitřního ucha. Podle lékařských statistik trpí více než 500 milionů lidí na celém světě sluchovým postižením. Téměř 80% z nich trpí senzorineurální ztrátou sluchu.

Současně dnes existuje tendence ke zvýšení výskytu tohoto onemocnění, mezi nimiž je jak bilaterální senzorineurální ztráta sluchu, tak jednostranná.

  • Hlavní příčiny nemoci
  • Typy bilaterální chronické senzorineurální ztráty sluchu
  • Stupeň senzorineurální ztráty sluchu
  • Příznaky nemoci
  • Diagnóza nemoci
  • Senzorineurální ztráta sluchu: léčba onemocnění
    • Způsoby léčby akutní formy onemocnění
    • Ochirurgie a sluchadla při léčbě nemocí

Hlavní příčiny nemoci

Senzorineurální ztráta sluchu je polietiologické onemocnění. Jinými slovy, příčiny tohoto onemocnění mohou být docela různé. Především se jedná o infekční agens, zejména virová. Například chřipka, jejíž virus může ovlivnit nervy a krevní cévy, syfilis, brucelóza, adenovirová infekce atd..

Důležitou příčinou nástupu onemocnění je také vaskulární patologie, která vede k poruchám krevního oběhu v mozkových žilách a tepnách, zejména těch, které napájejí sluchový analyzátor. K tomu dochází u aneuryzmat, vaskulární dystonie, hypertenze atd..

K bilaterální senzorineurální ztrátě sluchu může dojít při toxických účincích průmyslových a domácích jedů, alkoholu nebo léků. Posledně uvedené zahrnují především aminoglykosidová antibiotika (Kanamycin, Monomycin atd.), Stejně jako streptomyciny, které mají patologický účinek na spirálovou část ucha.

Při vývoji ztráty sluchu je také přiřazena role traumatizujícím případům, kterých lze dosáhnout:

  • s prudkým kolísáním atmosférického tlaku;
  • při vystavení silnému zvuku;
  • s kraniocerebrálním traumatem;
  • během operace středního ucha.

U dětí může senzorineurální ztráta sluchu být důsledkem dědičných onemocnění nebo vrozených vad. Ve stáří u dospělých se tato patologie objevuje v důsledku involučních změn ve sluchovém analyzátoru..

Autoimunitní a alergická onemocnění mohou způsobit senzorineurální autoimunitní ztrátu sluchu, během níž je proces omezen hematolabyrinthinovou bariérou.

Toto onemocnění může být vyvoláno pracovními riziky, stejně jako novotvary mozku a středního ucha. Nakonec může existovat kombinace všech výše uvedených faktorů.

Typy bilaterální chronické senzorineurální ztráty sluchu

K dnešnímu dni jsou známy čtyři typy senzorineurální ztráty sluchu a několik poddruhů této nemoci: rozlišují se získané a vrozené stupně ztráty sluchu. V tomto případě je druhá možnost rozdělena na nesyndromatické a syndromické.

Nesyndromatický typ onemocnění, kromě ztráty sluchu, není doprovázen žádnými dalšími příznaky nebo patologiemi jiných systémů, které jsou dědičné. Tento typ onemocnění představuje přibližně 75-85% všech případů vrozené nebo časné ztráty sluchu.

Zbývajících 15-25% je obsazeno syndromickou formou tohoto onemocnění, ve kterém jsou různé příznaky nebo jiné nemoci. Například Pendredův syndrom zahrnuje poruchu sluchu spolu s poruchou funkce štítné žlázy.

Chronická získaná bilaterální senzorineurální ztráta sluchu nastává v důsledku chronických forem zánětu středního ucha nebo z jiných důvodů, které jsou popsány výše.

Kromě uvedených typů onemocnění se rozlišují také post- a prelingvální typy popsaného patologického stavu. Postlingvální forma se vyvíjí po formování řeči a prelingvální forma se vyvíjí dříve.

Stupeň senzorineurální ztráty sluchu

V první fázi je senzorineurální ztráta sluchu vyjádřena úrovní sluchu 25-40 dB a je nejmírnějším stadiem onemocnění. Nemocný člověk navíc jasně slyší mluvenou řeč na vzdálenost ne více než 6 metrů a dokáže pochopit šepot, který se nachází pouze v oblasti 3 metry poblíž jeho zdroje. Přítomnost cizího šumu výrazně sníží proces vnímání.

Pokud pacient dokáže porozumět řeči člověka na vzdálenost až 4 metry a šepot lze vnímat na vzdálenost nejvýše jednoho metru, je zaznamenána senzorineurální ztráta sluchu druhého stupně. Problémy s vnímáním v této variantě onemocnění se mohou objevit u pacienta i za podmínek normálního prostředí. To si často všimnete na základě pacientových požadavků opakovat určité špatně slyšitelné fráze nebo slova. Prahová hodnota vnímání zvuku v této fázi onemocnění se nachází na úrovni 40-55 dB.

Pokud pacient nerozumí řeči šeptem vůbec a rozumí rozhovoru na vzdálenost pouze jednoho metru, uvažuje se senzorineurální ztráta sluchu stupně 3, zatímco prahová hodnota zvuku je 55-70 dB. Tento typ onemocnění vytváří významnou překážku komunikace a je závažnou fází..

S následnou progresí onemocnění sluchová funkce klesá natolik, že člověk může normálně vnímat řeč pouze ve vzdálenosti menší než 20 cm od zdroje. Prahová hodnota vnímání zvuku je navíc 70-90 dB, což téměř odpovídá hluchotě, když není reakce na zvuk vyšší než 90 dB.

Jinými slovy, senzorineurální ztráta sluchu ve čtvrté fázi je nejzávažnější ze všech stádií této nemoci..

Příznaky nemoci

U pacientů, kteří mají senzorineurální ztrátu sluchu, jsou příznaky zpravidla omezeny na poruchu naslouchadla a výskyt buď bezdůvodného ústupu nebo zvýšení tinnitu. První je vyjádřen vysokou frekvencí a neustálou přítomností, a proto je srovnáván hlavně s píšťalkou, zvoněním nebo pískáním. Během progrese onemocnění jsou výše uvedené projevy doplněny závratěmi a vestibulárními poruchami..

V lékařské praxi existují tři možnosti rozvoje tohoto onemocnění:

  1. Při náhlé formě onemocnění se proces patologie formuje po dobu 12-16 hodin a vede ke ztrátě sluchu v celém nebo částečném objemu. Ale během včasného zahájení léčby je prognóza této ztráty sluchu docela pozitivní..
  2. Na rozdíl od náhlého onemocnění se akutní senzorineurální ztráta sluchu nevyvíjí tak rychle. Onemocnění v této formě obvykle trvá 10 dní. Stát způsobující onemocnění navíc začíná mírným pocitem ucpání v uších, který čas od času projde, ale znovu se objeví v rychlosti. V budoucnu se objeví tinnitus, který se během vývoje onemocnění zvyšuje na trvalou ztrátu sluchu. V tomto případě většina pacientů zhoršuje svou situaci, až do nedávné doby zanedbávání návštěvy lékaře ORL. Protože většina lidí věří, že všechny projevy, které je trápí, jsou s největší pravděpodobností příznaky akumulace síry v uších, nebo jsou způsobeny některými dalšími faktory, které nemají velké nebezpečí. Vzhledem k tomu, že onemocnění postupuje poměrně rychle, mohou tyto akce vést k velmi katastrofálním následkům, zatímco léčba zahájená včas pomáhá dosáhnout úplného zotavení sluchu..
  3. Na rozdíl od předchozí formy onemocnění se senzorineurální chronická ztráta sluchu vyznačuje nejen velmi pomalým, ale dokonce mnohaletým vývojem. Sluchové postižení se objevuje postupně, zatímco tinnitus je trvalý a je hlavním příznakem, který člověka trápí. U tohoto typu onemocnění lékaři rozlišují stabilní a progresivní fázi..

Jedním z výsledků tohoto onemocnění je zdravotní postižení způsobené ztrátou sluchu. Vzhledem k této skutečnosti musíte být velmi opatrní při diagnostice a včasné léčbě této nemoci..

Diagnóza nemoci

Diagnostika zahrnuje integrovaný přístup, který vyžaduje vyšetření všech sluchových částí pomocí různých instrumentálních metod. Za prvé, pacient je vyšetřen ORL, aby se vyloučily různé nemoci vnějšího ucha - mezi něž patří zánět, přítomnost cizího předmětu, sírový zátka atd..

Poté je jistě provedena tonální prahová audiometrie a test ladičky. K určení, jaký typ sluchového postižení má pacient, je diagnostikován stav středního ucha a akustické reflexy. Diagnostika se provádí pomocí měření impedance. Na základě těchto údajů se stanoví, co přesně je v sluchovém mechanismu narušeno: stav vnímání zvuku, stav vedení zvuku, sluchový nerv se hodnotí.

K objasnění lézí sluchových analyzátorů se zaznamenávají sluchové evokované potenciály. Toto vyšetření umožňuje posoudit stav sluchového nervu..

Dvoustranná nebo jednostranná ztráta sluchu se tedy určuje na základě následujících údajů:

  • ladění dat vidlice;
  • výsledky vyšetření lékaře ORL;
  • otoakustické emisní údaje;
  • výsledky audiometrie prahového tónu.

Senzorineurální ztráta sluchu: léčba onemocnění

Hlavním úkolem, který zahrnuje léčbu senzorineurální ztráty sluchu, je snížit nedostatek kyslíku ve tkáních a zlepšit krevní oběh ve sluchových orgánech..

Toho lze dosáhnout použitím takzvaných „nootropik“, která mají výrazný neuroprotektivní účinek. Jedná se o léky, jako je Cinnarizine a Piracetam. Tyto léky mají antihypoxické účinky, zlepšují ochranné vlastnosti nervových buněk a zvyšují průtok krve mozkem a sluchovými orgány..

Protože během tohoto onemocnění je důležitá rychlost zahájení léčby, tyto léky se zpravidla začínají užívat intravenózně, což rychle zvyšuje dávku v prvních dnech léčby.

Pokud má pacient mezi příznaky zvracení, nevolnost a závratě, znamená to poškození labyrintu - struktury odpovědné za polohu v tělesném prostoru. V tomto případě je vhodné použít antihistaminika (například Betaserc). Tyto prostředky zlepšují mikrocirkulaci vnitřního ucha a navíc snižují tlak endolymfy..

Způsoby léčby akutní formy onemocnění

Kromě léčby drogami zahrnuje léčba u pacientů s diagnostikovanou akutní senzorineurální ztrátou sluchu vždy i jiné než lékové metody, které mohou zlepšit účinnost léčby drogami. Zcela dobře se ukázala zejména reflexní terapie prováděná formou laserové punkce nebo akupunktury. Tyto postupy jsou předepsány nejčastěji po intenzivní terapii výše uvedenými prostředky..

Vynikající účinek prokázala také hyperbarická oxygenace - postup, při kterém pacient inhaloval vzduchovou směs s vysokým množstvím kyslíku. Tato směs se dodává osobě pod tlakem. Za těchto podmínek vytváří kyslík, který proniká do krve, další léčivý účinek ve vztahu k mikrocirkulaci..

Ochirurgie a sluchadla při léčbě nemocí

Výše uvedené způsoby pomoci nejsou vždy účinné. Pokud lze osobu s diagnózou tohoto onemocnění v prvním stupni úspěšně léčit fyzioterapeutickými metodami a léky, pak s progresí stupně onemocnění se prognóza týkající se jeho léčby významně zhoršuje.

Například bilaterální chronická senzorineurální ztráta sluchu je obtížně léčitelná léky a u těchto pacientů je možná rehabilitace sluchu pomocí sluchadel. Moderní zařízení nejnovější generace mají dostatečně vysokou citlivost a malou velikost, což umožňuje snížit rozpaky a úzkost pacientů ohledně jejich používání..

Někdy lze kvůli nedávným pokrokům v otochirurgii upustit od naslouchátek. Místo těchto zařízení lze provést kochleární implantaci. Bude to však účinné pouze pro ty lidi, kteří narušili práci Cortiho orgánu. Pokud sluchový nerv není narušen, lze do vnitřního ucha implantovat speciální elektrody, které tento nerv přímo stimulují. Díky tomu lze sluch do značné míry obnovit..

Aby se vyloučila progrese onemocnění v důsledku ztráty času, měla by se ztráta sluchu léčit co nejdříve a pouze pod dohledem zkušeného odborníka. Pokud je vše provedeno správně, pak se sluch postupem času zotaví, nebo se alespoň zpomalí jeho následný pokles..

Senzorineurální ztráta sluchu - příznaky a léčba

Co je senzorineurální ztráta sluchu? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Iraidy Yuryevny Tokarevy, audiologa s 39 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Senzorineurální ztráta sluchu (senzorineurální ztráta sluchu, senzorineurální ztráta sluchu) je snížení nebo ztráta sluchu v důsledku poškození zařízení přijímajícího zvuk. Patologie je zcela běžná [1] [2] [3] [6] [7] [8].

V orgánu sluchu se rozlišují oddělení pro vedení zvuku a příjem zvuku. Zvukově vodivá část je určena k přenosu zvukových vibrací na receptor, obsahuje:

  • vnější ucho;
  • střední ucho.

Oddělení vnímání zvuku je odpovědné za reakci nervové tkáně na zvukovou stimulaci a zahrnuje:

  • vnitřní ucho;
  • Sluchový nerv;
  • subkortikální centra a cesty;
  • sluchová kůra.

Senzorineurální ztráta sluchu nastává, když je narušeno oddělení vnímání zvuku. Ztráta sluchu spojená s poškozením vodivé oblasti se nazývá vodivá ztráta sluchu. Pokud existují poruchy na obou odděleních, hovoří se o smíšené ztrátě sluchu..

Senzorineurální ztráta sluchu není nezávislou formou onemocnění, je to kolektivní koncept, který kombinuje několik různých nozologických forem. Existuje mnoho důvodů pro jeho výskyt, ale příznak je vždy stejný - ztráta sluchu. V různých zemích a dokonce i v rámci jedné země, ale v různých vědeckých komunitách, se tato nemoc nazývá jinak: senzorineurální ztráta sluchu, senzorineurální ztráta sluchu, percepční ztráta sluchu, kochleoneuritida, kochleární neuropatie. Všechna tato jména jsou relevantní, protože každé z nich odráží koncept sluchového postižení na různých úrovních lidského sluchového systému. V Rusku je zaveden název „Senzorineurální ztráta sluchu“.

V revizi Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD-10) je název „Senzorineurální ztráta sluchu“ zafixován. Podle definice v Klinických pokynech vypracované Národní lékařskou asociací otorinolaryngologů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v roce 2016: „Senzorineurální ztráta sluchu (senzorineurální ztráta sluchu, percepční ztráta sluchu, kochleární neuropatie) je forma ztráty sluchu (až do ztráty včetně), ve které kterákoli z oblasti části sluchového analyzátoru vnímající zvuk, počínaje přímým smyslovým aparátem kochley a končící poškozením nervových struktur. “ [8]

Nejprve je třeba poznamenat, že ztráta sluchu znamená snížení citlivosti tonálního sluchu a snížení srozumitelnosti řeči [11]. Citlivost tonálního sluchu nebo prahová hodnota sluchového vnímání znamená vnímání osoby nejtišším zvukem určité frekvence (tónu) během tonální audiometrie..

Existují dva typy přenosu zvukových vibrací z vnějšího prostředí: vedení zvuku vzduchem a kost. Vedení vzduchu je běžná cesta pro zvuk, který se šíří do ucha, když zvuk prochází ušním boltcem a zvukovodem k bubínku. Při vedení kostí prochází zvuková vibrace kostmi lebky přímo do hlemýždě a obchází střední ucho.

V audiometrii jsou kontrolovány oba typy vedení zvuku. Prahové hodnoty sluchu (nejtišší zvuk, který testovaná osoba slyší) jsou vyjádřeny v konvenčních jednotkách - decibely (dB). Normálně by prahové hodnoty lidského sluchu měly být od -10 dB do 15 dB v celém frekvenčním rozsahu, 20 dB se považuje za hraniční hodnotu mezi normálním a patologickým.

Podle Světové zdravotnické organizace má více než 5% světové populace neboli 466 milionů lidí (432 milionů dospělých a 34 milionů dětí) z různých důvodů sluchové postižení vyšší než 40 dB v lepším sluchu [20]. V Ruské federaci přesahuje počet pacientů se ztrátou sluchu 13 milionů, z toho více než 1 milion jsou děti. Jeden z 1000 novorozenců se narodil s úplnou hluchotou. Navíc během prvních 2–3 let života ztratí sluch další 2–3 děti. 14% lidí ve věku 45 až 64 let a 30% - starších 65 let má problémy se sluchem [8].

Příčiny nemoci

U senzorineurální ztráty sluchu příčina ztráty sluchu spočívá v narušení (nebo nemoci) zvukově přijímající části sluchového analyzátoru na kochleární a retrocochleární úrovni.

Úroveň kochleární:

  • Kochleární receptory vlasových buněk. Senzorické poruchy - smrt nebo dysfunkce kochleárních vláskových buněk v důsledku infekce, intoxikace, vaskulárních nebo dědičných patologií.
  • Vlákna sluchového nervu před opuštěním vnitřního zvukovodu. Neurální poruchy - poškození sluchového nervu během traumatu, neuronitida (zánět) sluchového nervu, porušení myelinového pláště sluchového nervu atd..

Úroveň retrocochlear:

  • Cesty a jádra prodloužené míchy - vykonávají funkci vedení zvuku a primární analýzu zvuku (poruchy kmene).
  • Kortikální oblast - pole 41 a 42 (Heshl gyrus) - provádí funkci jemné analýzy zvukové a řečové srozumitelnosti (kortikální poruchy).

Jakákoli patologie ovlivňující jednu nebo více úrovní sluchového analyzátoru sluchu může vést k senzorineurální ztrátě sluchu nebo hluchotě.

Faktory rozvoje senzorineurální ztráty sluchu

Senzoroneurální ztráta sluchu (senzorineurální) je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku expozice mnoha faktorům [1] [2] [3] [4] [6] [7] [8]: vaskulární, infekční, traumatické, metabolické, související s věkem, vrozené, dědičné, metabolické, imunitní, jako komplikace po zánětu středního ucha a dalších onemocněních středního ucha, jako je otoskleróza, tympanoskleróza a mnoho dalších.

Cévní faktory senzorineurální ztráty sluchu [3] [4] [5].

Cévní poruchy - nejčastější příčina senzorineurální ztráty sluchu - jsou detekovány asi ve 40% případů.

Cévní poruchy v sluchovém analyzátoru se vyskytují s hypertenzí, neurocirkulační dystonií, se sníženou mozkovou cirkulací (cévní mozkovou příhodou), aterosklerózou mozkových cév, změnami v krevním koagulačním systému, s cervikální osteochondrózou.

Zvláštnost jeho krevního zásobení předurčuje k cévním poruchám ve vnitřním uchu - vnitřní sluchová tepna je poslední tepnou a nemá anastomózy (spojení s jinými tepnami). Proto sebemenší změny v zásobování krví vedou k hypoxii (nedostatek kyslíku) vlasových buněk a jejich odumírání..

Mezi cévní faktory patří výskyt senzorineurální ztráty sluchu u dětí v perinatálním období - jedná se o hypoxii plodu a hypoxii, ke které dochází při porodu s různě závažnou mozkovou příhodou..

Infekční faktory na počátku senzorineurální ztráty sluchu [3] [4] [6] [7] [8].

V 30% případů se senzorineurální ztráta sluchu vyvíjí pod vlivem infekčních faktorů. Obzvláště často dochází k poškození sluchového analyzátoru při virových infekcích: nejčastěji chřipka, příušnice (charakterizované převládající lézí příušních slinných žláz), spalničky, klíšťová encefalitida, opar, infekce cytomegalovirem, zejména intrauterinně přenášená, meningokoková infekce, syfilis a další. Někdy se senzorineurální ztráta sluchu vyvíjí jako komplikace na pozadí virové neuritidy (zánět nervů), virové ganglionitidy (zánět uzlu sympatického nervu) nebo arachnoiditidy zadní lebeční fossy s lézemi úhlu mozečku mozečku.

Infekční faktor je často příčinou nitroděložní získané senzorineurální ztráty sluchu u dětí, jejichž matky během těhotenství měly nebo byly nositeli infekcí, jako je toxoplazmóza, plané neštovice, zarděnky, herpetická infekce, cytomegalovirová infekce, HIV, chlamydie, hepatitida B a C, syfilis, listerióza.

Riziková skupina pro rozvoj senzorineurální ztráty sluchu během novorozeneckého období zahrnuje děti, které prodělaly generalizované a lokalizované infekční nemoci: sepse, omfalitida (bakteriální zánět dna pupeční rány), meningoencefalitida, pneumonie.

Toxické faktory senzorineurální ztráty sluchu [3] [4] [6].

Jakékoli toxické látky, které mohou proniknout hematoencefalickou bariérou, mohou způsobit senzorineurální ztrátu sluchu, zejména při současném onemocnění ledvin, zánětu středního ucha nebo snížené imunitě. Nejčastěji se jedná o ototoxické léky, stejně jako domácí a průmyslové jedy..

Ototoxické léky zahrnují:

  1. Antibiotika ze skupiny aminoglykosidů: streptomycin a jeho deriváty (kanamycin, monomycin, neomycin, amikacin, gentamicin) - tato skupina je nejtoxičtější, stejně jako tobramycin, abrekacin, dibekacin, amycin, isepamycin, frameticin, libidomycin, sisomycin, rystomycin. Aminoglykosidy mají kumulativní vlastnost, to znamená, že se hromadí v nervovém systému těla. Pokud během prvního cyklu nedošlo k poškození spirálního ganglia nebo vestibulárního systému, pak při příštím jmenování může dojít ke ztrátě sluchu i po první injekci jakéhokoli jiného léku z této skupiny. Nejcitlivější na jejich působení jsou děti během nitroděložního vývoje a mladší dvou let a starší lidé. Užívání aminoglykosidů během těhotenství může kdykoli způsobit hluchotu dítěte.
  2. Amfomycinová skupina: rimfampicin.
  3. Glykopeptidové antibiotikum: vankomycin.
  4. Antibiotika amfenikol skupiny: chloramfenikol, chloramfenikol.
  5. Antibiotika makrolidové skupiny: erythromycin, midecamycin, roxithromycin ("Roxigexal", "Rulid") spiramycin ("Rovamycin"). Ototoxická reakce se obvykle objeví po minimálně 36 hodinách a maximálně 8 dnech od začátku léčby. Pokud je lék okamžitě zrušen a zahájena detoxikační léčba, může se zlepšit sluch a při užívání makrolidů se obvykle úplně obnoví..
  6. Antineoplastické léky: cisplastin, transplastin, vinkristin atd..
  7. Kličková diuretika: furosemid (Lasix), kyselina ethakrynová, bumetanid.
  8. Nesteroidní protizánětlivé léky: kyselina acetylsalicylová („Aspirin“), salicylát sodný, naproxen, indomethacin.
  9. Produkty na zpracování efedrinu: efedrin, methcathinon.
  10. Antimalarická léčiva: chinin, delagil, meflochin.
  11. Přípravky arsenu: Osarsol, Stovarsol.
  12. Místní přípravky: masti a kapky obsahující ototoxická antibiotika:
  13. masti erythromycin, polymyxin, tetracyklin, chloramfenikol;
  14. ušní kapky: "Sofradex", "Anauran", Candibiotikum. Tyto masti a kapky by se neměly používat k perforaci tympanické membrány..
  15. Mnoho antituberkulózních léků.
  16. Organická barviva a mnoho průmyslových jedů.

Ototoxické léky by měly být předepisovány přísně pouze ze zdravotních důvodů. Neměly by být předepisovány dětem mladším dvou let, těhotným ženám a osobám s rizikem ztráty sluchu nebo již s jakoukoli ztrátou sluchu. Navíc tyto léky nelze užívat bez lékařského předpisu pro samoléčbu..

Mezi toxické faktory rozvoje senzorineurální ztráty sluchu patří hemolytické onemocnění novorozence nebo prodloužená hyperbilirubinemie se zvýšením bilirubinu u dítěte o více než 20 mmol / l.

Traumatické faktory senzorineurální ztráty sluchu.

Senzorineurální ztráta sluchu může být důsledkem traumatu hlavy, stejně jako akustického traumatu, barotrauma (poškození stěn bubínkové dutiny způsobené poklesem tlaku ve vnějším prostředí), vystavení vibracím a dlouhodobému vystavení hluku (ztráta sluchu na pracovišti). Traumatické faktory zahrnují také porodní trauma při použití porodnických výhod..

Věkový faktor senzorineurální ztráty sluchu.

Presbycusis - takzvaná senilní ztráta sluchu, je spojena s atrofií sluchového analyzátoru během přirozeného stárnutí.

Dědičné faktory senzorineurální ztráty sluchu.

Geneticky podmíněná senzorineurální ztráta sluchu může nastat od narození nebo v jakémkoli pozdějším věku. Může být izolovaný (projevuje se pouze jako senzorineurální ztráta sluchu) nebo syndromický (existuje spolu s dalšími genetickými abnormalitami). Existuje více než 300 různých genetických onemocnění s projevy senzorineurální ztráty sluchu. Ztráta sluchu může být dominantním prvkem nebo častěji recesivní a projevuje se i po 6–9 generacích.

Imunitní faktory senzorineurální ztráty sluchu.

Senzorineurální ztráta sluchu může být komplikací nebo dokonce primárním příznakem některých autoimunitních onemocnění, jako je roztroušená skleróza. Kromě toho v posledních desetiletích vědci objevili imunoglobuliny ve vnitřním uchu, což naznačuje přítomnost imunitního systému ve vnitřním uchu. Akutní nebo progresivní senzorineurální ztráta sluchu se proto někdy může projevit jako nezávislé autoimunitní onemocnění.

Senzoroneurální ztráta sluchu může být způsobena maligními nebo benigními nádory na mozku.

Takže s různými příčinami a úrovněmi poškození sluchového analyzátoru bude patogeneze, a tedy i taktika léčby, odlišná, ale bez léčby nakonec všechny faktory vedou k degenerativně-atrofickým změnám v tkáních sluchového analyzátoru..

Příznaky senzorineurální ztráty sluchu

U všech forem a typů senzorineurální ztráty sluchu budou příznaky téměř stejné:

  1. Ztráta sluchu, což je snížení srozumitelnosti řeči na různých úrovních v jednom nebo obou uších.
  2. Často hluk v jednom nebo obou uších.
  3. Někdy pocit ucpání ucha.
  4. Když se podílí na procesu vestibulárního analyzátoru - závratě systémové povahy.
  5. Někdy dochází k nesnášenlivosti hlasitých zvuků, hyperakusi (vnímání všech zvuků je drsné) v kombinaci se ztrátou sluchu - tzv. FUNG - fenomén zrychleného zvýšení hlasitosti, když člověk neslyší, ale nejmenší zvýšení zvuku nad jeho prahovou hodnotu způsobí nepříjemné pocity (nastane, když jsou poškozené vnitřní vláskové buňky šneci).

Patogeneze senzorineurální ztráty sluchu

Patogeneze senzorineurální ztráty sluchu úzce souvisí s jejím etiologickým faktorem a místem lokalizace senzorineurální poruchy sluchu. Proto je vhodnější uvažovat o patogenezi senzorineurální ztráty sluchu ve světle klasifikace senzorineurální ztráty sluchu podle lokalizace léze navržené Ph.D. L.V. Toropchinoy a skupina autorů z Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace [4].

1. Senzoneurální ztráta sluchu v důsledku nedostatečného rozvoje nebo odumření vnějších vlasových buněk - jedná se o tzv. Percepční nebo senzorickou ztrátu sluchu.

1.1. Odumírání vláskových buněk v důsledku vaskulárních poruch. Patogeneze je založena na hemodynamických poruchách ve vnitřním uchu, i když existují určité rozdíly v závislosti na etiologickém faktoru:

  • Kochleovestibulární poruchy se sníženým krevním oběhem v vertebrálních a bazilárních tepnách [5]. Důvodem je spondyloartróza, osteochondróza krční páteře, aterosklerotické zúžení vertebrálních tepen atd. Všechny tyto faktory vedou k degenerativním změnám, tromboembolismu vertebrální tepny a zúžení labyrintové tepny. Vyvíjí se ischemie cévní stria vnitřního ucha, která vede k nekróze (nekróze) vnějších vlasových buněk. Ve stádiu arteriálního křeče je proces stále reverzibilní, ve stadiu nekrózy - již ne.
  • Cochleovestibulární poruchy při ateroskleróze mozkových cév způsobují kombinované poruchy sluchového systému: odumírání vnějších vlasových buněk a poruchy v centrálních částech sluchového analyzátoru [5]. Přívod krve do vnitřního ucha se provádí jedinou tepnou - tepnou labyrintu (vnitřního ucha), která se táhne od přední dolní mozkové tepny, méně často od hlavní tepny. Sluchová jádra, boční smyčka a sluchové dráhy středního mozku jsou zásobovány krví z hlavní tepny tenkými koncovými cévami, v důsledku čehož jsou tyto útvary obzvláště citlivé při ischemii způsobené aterosklerotickými vaskulárními změnami. Kromě toho dochází při ateroskleróze k hlubokým biochemickým poruchám (například metabolismus lipidů, pokles antioxidační aktivity, nadměrná akumulace iontů vápníku, zvýšení agregace krevních destiček), což má toxický účinek na nervová zakončení sluchového analyzátoru. Výsledkem výše uvedeného je, že právě kochleovestibulární příznaky - jako je tinnitus, závratě, mírná senzorineurální ztráta sluchu - mohou sloužit jako první známka rozvoje mozkové aterosklerózy.

1.2 Smrt vnějších vlasových buněk během ototoxických účinků [3] [14]. Mechanismus patogeneze ototoxického působení na vlasové buňky je nejvíce studován. Dochází k destrukci bazální membrány kapilár, v důsledku čehož je narušen endoteliální prostor mezi lumen kapilár a endoteliálními buňkami vaskulární stria. V buňkách se vyvíjejí degenerativní procesy, které probíhají podle typu apoptózy (programovaná buněčná smrt). Změny jsou mozaikové a ovlivňují jednotlivé buňky. Charakteristické je to právě vývoj apoptózy, a ne nekróza buněk v počáteční fázi ototoxických účinků, která může vysvětlit obnovení sluchové funkce po okamžitém vysazení ototoxického léčiva na první stížnosti pacienta na výskyt tinnitu.

1.3 Nedostatečný vývoj nebo smrt vnějších vlasových buněk při dědičné senzorineurální ztrátě sluchu [4] [6].

Mezi všemi formami vrozené senzorineurální ztráty sluchu je asi 70% geneticky podmíněných forem ztráty sluchu. V Rusku je nejběžnější genetická mutace v genu GJB2. Dosud jsou mutace v genu GJB2, který kóduje protein Conexin 26 (Cx26), celosvětově uznávány jako hlavní příčina vrozené a pre-řečové nesyndromatické ztráty sluchu..

Patologie konexinů narušuje recirkulaci iontů draslíku (K +) v Cortiho orgánu, což je hlavní podmínka pro mechanicko-elektrickou transdukci (přeměnu mechanického stimulu na elektrickou aktivitu).

Ukázalo se, že všechny kochleární buňky, s výjimkou vlasových buněk, jsou vzájemně propojeny pomocí mezerových spojů. Posledně jmenované se skládají z kanálů pro přímou mezibuněčnou výměnu iontů a malých molekul do 1 kDa (kilodalton). Strukturní jednotkou těchto kanálů je konexinový protein. Kanály Connexin si vyměňují metabolity a signální molekuly, zajišťují rychlé šíření elektrického signálu a synchronizaci aktivity v dráždivých tkáních. Connexinové kanály jsou vysoce selektivní pro molekuly s určitým nábojem a velikostí. Mutace v genu Cx26 mohou vyvolat specifická nenapravitelná narušení přenosu mezibuněčných signálů a energie, což vede k degeneraci buněk a problémům se sluchem.

2. Senzorineurální ztráta sluchu v důsledku změn hydrodynamiky vnitřního ucha, což zase vede k dysfunkci vnějších vlasových buněk: tj. Senzorineurální ztráta sluchu je v tomto případě jakoby sekundární [4]. Za prvé - porušení funkce zásobování vodou vestibulu a (nebo) zásobování vodou hlemýžďem. Je ovlivněna funkce regulace tlaku a udržování homeostázy (stálosti) v tekutinách ušního labyrintu: perelymph a endolymph.

  • Dysfunkce vodovodního systému vestibulu [4] [10]. Endolymfatický kanál, který se připojuje k endolymfatickému vaku a membránovému labyrintu, je uzavřený prostor, který obsahuje endolymfu. S patologií přívodu vody do vestibulu je narušena homeostáza endolymfy: dochází k narušení cirkulace endolymfy, její nadměrné produkci a (nebo) jejímu odtoku, v důsledku čehož se vyvíjí hydrops labyrintu (nezánětlivá reakce epitelu na podráždění vedoucí k endolymfatickému edému). Jedná se o takzvané méně podobné syndromy, rozšířený akvaduktový syndrom vestibulu, hydropsový labyrintový syndrom a Menierovu chorobu. V počátečním stadiu mají poruchy sluchové funkce fluktuující (měnící se) povahu, senzorineurální ztráta sluchu se vyvíjí později a je častěji nízkofrekvenční povahy.
  • Dysfunkce hlemýžďového akvaduktu. Perilymfatický kanál, který spojuje perilymfatický prostor se subarachnoidálním prostorem mozku, je otevřený prostor, který obsahuje perilymfu. Vzniká porušení homeostázy perilymfy a v důsledku toho sekundární senzorineurální ztráta sluchu. Dysfunkce kochleárního akvaduktu se projevuje vrozenými anomáliemi kochley nebo poruchou kostní stěny labyrintu v důsledku traumatu nebo chronického hnisavého zánětu středního ucha a labyrinthitidy (zánětu vnitřního ucha).
  • Míchání perilymfy a endolymfy také vede k senzorineurální ztrátě sluchu. K tomu dochází při traumatu labyrintu s prudkými změnami intrakraniálního tlaku v přítomnosti široké komunikace mezi mozkomíšním a perilymfatickým prostorem.

3. Senzorineurální ztráta sluchu způsobená patologií na úrovni vnitřních vlasových buněk (IVC), synapse mezi IVC a axony sluchového nervu, samotný sluchový nerv - v posledních letech byl izolován do samostatné skupiny onemocnění zvaných „sluchová neuropatie“.

  • Sluchová neuropatie způsobená opožděným zráním drah sluchového nervového systému se vyskytuje asi u 4% všech novorozenců, častěji u předčasně narozených dětí (podle průzkumu evokovaných potenciálů s krátkou latencí - ABR) [1] [2] [4]. Se zráním nervového systému u některých dětí se prahové hodnoty ABR zcela normalizují již při propuštění z nemocnice. U většiny dětí ve věku šesti měsíců se u některých dětí sluch zlepšuje, ale není zcela obnoven. V tomto případě je možná přítomnost geneticky podmíněné neuropatie..
  • Geneticky podmíněná sluchová neuropatie je řada genetických onemocnění, která způsobují presynaptické a postsynaptické poškození vnitřních vláskových buněk a sluchového nervu, zděděných jak dominantně, tak recesivně. Může se projevovat od menších senzorineurálních poruch sluchu v kombinaci s významným zpožděním vývoje řeči až po progresivní ztrátu sluchu a hluchotu.

4. Senzorineurální ztráta sluchu spojená s patologickým stavem na úrovni vnitřního zvukovodu [4].

  • Vrozené anomálie ve vývoji vnitřního zvukovodu: absence nebo úplné překrytí vnitřního zvukovodu; nedostatek kochleárních struktur, v důsledku toho úplná hluchota.
  • Kompresní syndrom zvukovodu - exostóza (výrůstky na kostní tkáni) vnitřního zvukovodu v důsledku zánětu, nádory lokalizované ve vnitřním zvukovodu nebo v oblasti cerebellopontinního úhlu. V tomto případě se obvykle vyvíjí progresivní senzorineurální ztráta sluchu..

Klasifikace a stadia vývoje senzorineurální ztráty sluchu

Klinicky se rozlišuje vrozená a získaná senzorineurální ztráta sluchu [7] [8].

Získané má několik forem:

  • náhlá - ztráta sluchu se vyvíjí do 12 hodin;
  • akutní - sluch se zhoršuje během 1-3 dnů a trvá až jeden měsíc;
  • subakutní - ztráta sluchu přetrvává po dobu 1-3 měsíců;
  • chronická - ztráta sluchu přetrvává déle než tři měsíce.

Chronická ztráta sluchu v průběhu onemocnění může být stabilní, progresivní a kolísavá.

V závislosti na straně léze je senzorineurální ztráta sluchu dvou typů:

  • jednostranný;
  • bilaterální (symetrické a asymetrické).

Podle úrovně zvýšení prahových hodnot sluchu se senzorineurální ztráta sluchu dělí na stupně: 1,2,3,4 stupně a hluchota. V roce 1997 schválila Světová zdravotnická organizace jednotnou klasifikaci stupňů ztráty sluchu.


Napájení
ztráta sluchu

Průměrná hodnota prahových hodnot sluchu ve vzduchu při frekvencích
500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz (dB)



26-40

II

41-55

III

56-70

IV

71-90

Hluchota

≥91

Podle lokalizace léze se rozlišuje periferní (senzorické struktury vnitřního ucha) a centrální (na úrovni VIII lebečního nervu, dráhy v mozkovém kmeni nebo mozkové kůře) neurosenzorická ztráta sluchu [4].

Periferní senzorineurální ztráta sluchu se zase dělí na kochleární a retrocochleární.

Typy kochleární senzorineurální ztráty sluchu.

1. Senzorineurální ztráta sluchu způsobená nedostatečným vývojem nebo smrtí vnějších vlasových buněk (percepční nebo smyslová ztráta sluchu). Existují dvě formy:

  1. genetická senzorineurální ztráta sluchu:
  2. syndromické - doprovázené souběžnými syndromy se projevuje od narození a v pozdějším věku;
  3. nesyndromický - není doprovázen jinými příznaky nebo chorobami jiných orgánů a systémů, projevuje se od narození a v pozdějším věku.
  4. získaná ztráta sluchu:
  5. vrozený - získaný in utero;
  6. získané po narození.

2. Senzorineurální ztráta sluchu v důsledku změn hydrodynamiky vnitřního ucha.

  1. Senzorineurální ztráta sluchu v důsledku zhoršené funkce vodovodního systému vestibulu:
  2. syndrom rozšířeného (širokého) systému zásobování vodou vestibulu;
  3. Syndrom labyrintu hydropsů (překrvení endoymfy): a) Hydropsový labyrintový syndrom v důsledku zhoršeného odtoku endolymfy - jedná se o nádory endolymfatického vaku, Hippel-Lindauův syndrom, meningiomy, hemangiomy; b) nádorové metastázy; c) stlačení přívodu vody do předsíně krční žílou; d) Menierova choroba (úzký a krátký přísun vody do předsíně, průměr menší než 0,5 mm).
  4. syndrom hydropsového labyrintu v důsledku nadměrné produkce endolymfy: genetická onemocnění, infekční, alergická, vaskulární, endokrinní, autoimunitní, metabolická.

3. Senzorineurální ztráta sluchu v důsledku zhoršené funkce kochleárního akvaduktu - narušená homeostáza perilymfy.

  1. Porušení homeostázy perilymfy v důsledku poruchy kostní stěny labyrintu. Možné vady:
  2. perilymfatická píštěl - patologický průběh mezi vnitřním a středním uchem;
  3. třetí okno bludiště (kromě dvou stávajících oken, oválné a kulaté);
  4. gusherův syndrom je vzácná genetická porucha charakterizovaná ztrátou sluchu v důsledku zhoršené schopnosti vnitřního ucha a sluchových nervů přenášet zvukové signály do mozku.

4. Senzorineurální ztráta sluchu vyplývající z patologických procesů na úrovni vnitřních vlasových buněk (IVC), synapsí mezi IVC a axony sluchového nervu a samotného sluchového nervu. Jedná se o takzvanou neuropatii ve třídě nebo desynchronizační syndrom. Důvodem může být nedostatečný rozvoj synapsí nebo narušení myelinizace vláken sluchového nervu nebo pre- a postsynaptické léze v důsledku genetických syndromických a nesyndromatických onemocnění.

V závislosti na úrovni postižení může být klinický obraz velmi různorodý - od disociace poruch srozumitelnosti řeči s mírným zvýšením prahových hodnot sluchu až po úplnou hluchotu..

Ve vědecké literatuře lze najít rozdělení ztráty sluchu na následující typy: primární, sekundární, primární pravda, sekundární pravda, pseudo sekundární [12]. Tato členění pokrývají senzorineurální a vodivou ztrátu sluchu..

  • Primární ztráta sluchu - příčinou poškození sluchu je právě patologie sluchového analyzátoru.
  • Primární pravda - ztráta sluchu je spojena s narušením struktur a funkcí vnějšího, středního ucha, receptoru, analyzátoru samostatně nebo v jakékoli kombinaci.
  • Sekundární - ztráta sluchu je způsobena patologickým procesem, který zpočátku přímo nesouvisí se strukturami ucha a analyzátoru.
  • Sekundární pravda - ztráta sluchu je způsobena poškozením ucha v důsledku vývoje jiné patologie (například u systémových onemocnění).
  • Pseudo sekundární - ztráta sluchu je modálně nespecifická, to znamená, že patologie nesouvisí přímo s uchem [12].

Komplikace senzorineurální ztráty sluchu

Ve světle moderních představ o etiologii a patogenezi senzorineurální ztráty sluchu a možnostech diagnostiky lokalizace a úrovně poškození sluchového analyzátoru lze dojít k závěru, že senzorineurální ztráta sluchu jako taková není v klasickém smyslu samostatnou chorobou. Toto je příznak nebo komplikace jakéhokoli vrozeného, ​​získaného nebo genetického onemocnění, které způsobuje určité poruchy ve fungování sluchového analyzátoru.

Komplikace senzorineurální ztráty sluchu, zejména u dětí, zahrnují:

  • Zpoždění řeči a duševního vývoje v důsledku smyslové deprivace (znamená to, že do mozkové kůry je dodáváno nedostatečné množství zvukových stimulů, aby se vytvořil standard řeči).
  • Výskyt konkrétních vad řeči v důsledku skutečnosti, že osoba neslyší určité zvuky a nemůže je správně vyslovit [12]. Takovéto vady obvykle nejsou řešeny logopedickými cvičeními..
  • Hluchota nastává při vrozené hluboké ztrátě sluchu a hluchotě, pokud není napravena v raném věku. Až do 1–3 let je vývoj ústní řeči na genetické úrovni, ale pokud dítě neslyší, dojde k narušení spojení v řeči a sluchové kůře mozku a dítě nikdy nebude schopno zvládnout expresivní řeč.

U dospělých:

  • Psychopatie. Vyvíjí se s hlubokou ztrátou sluchu a absencí sluchadel: člověk se izoluje, přestává komunikovat s ostatními, stává se citlivý, kňouravý nebo podrážděný.

Ve stáří:

  • Alzheimerova choroba postupuje rychleji a degradace osobnosti nastupuje rychleji. Vědci našli silný vztah mezi získanou senzorineurální ztrátou sluchu a depresí u dospělé populace. Bylo prokázáno, že ztráta sluchu, pokud není napravena, vede k exacerbaci příznaků Alzheimerovy choroby [9].
  • Senzorická ztráta sluchu je statisticky významně spojena s rizikem pádu u starších dospělých.

Fenomén zrychleného zvýšení hlasitosti (FUNG) - nesnášenlivost hlasitých zvuků s výrazným snížením sluchu (když člověk neslyší, ale sebemenší zesílení těsně nad jeho prahem sluchu způsobí nepříjemné pocity) lze také považovat za komplikaci dlouhodobé nekompenzované senzorineurální ztráty sluchu, zejména při poškození vnitřních vláskových buněk.

Diagnostika senzorineurální ztráty sluchu

Diagnóza senzorineurální ztráty sluchu je založena na:

  • stížnosti na ztrátu sluchu, tinnitus, sníženou srozumitelnost řeči, pocit ucpání v jednom nebo obou uších;
  • anamnéza;
  • vyšetření orgánů ORL;
  • otoskopie, akumetrie - testy sluchu šeptáním a mluvením;
  • Provádění testů ladičky od Webera a Rinneho.

Největší diagnostickou hodnotu pro stanovení diagnózy senzorineurální ztráty sluchu mají údaje z audiologických výzkumných metod, jak subjektivních, tak objektivních..

Subjektivní metody zahrnují různé typy audiometrie: tonální prahová hodnota, herní tonální prahová hodnota, nadprahová hodnota, řeč atd. Audiometrie se provádí pomocí audiometru, prahové hodnoty sluchu se kontrolují vzduchovým vedením - sluchátky a kostním vedením - kostním vibrátorem.

  • Audiometrie prahového tónu je hlavní diagnostickou metodou, na jejímž základě se stanoví typ poškození - ztráta sluchu se zhoršeným vedením zvuku (vodivá ztráta sluchu) nebo vnímání zvuku (senzorineurální ztráta sluchu).
  • Nadprahová audiometrie detekuje přítomnost FUNGU.
  • Speech audiometrie detekuje nesrovnalosti mezi tonálními prahovými hodnotami a srozumitelností řeči. U retrocochleárních poruch a zejména u centrálních poruch sluchu je tento rozpor velmi výrazný. To znamená, že nízká srozumitelnost řeči neodpovídá mírnému zvýšení prahových hodnot tonálního sluchu.

Na základě výsledků audiometrie je sestaven audiogram. Za normálního sluchu probíhají křivky kostí a vzduchu na audiogramu paralelně. Kostní křivka má vždy nejlepší prahovou hodnotu, rozdíl mezi prahovými hodnotami pro kostní a vzdušnou křivku by neměl překročit 10 dB.

Dále se podle harmonogramu hodnotí povaha narušení sluchového vnímání a stupeň ztráty sluchu (pokud existuje).

Konduktivní ztráta sluchu je diagnostikována, pokud je během audiometrie zjištěno snížení vnímání zvuku (nebo zvýšení prahových hodnot sluchu) pouze při kontrole vodivosti zvuku, tj. Pouze na vzduchové křivce a kostní křivka je v normálních mezích. K tomu dochází hlavně u poruch ve vnějším nebo středním uchu.

Pokud během audiometrie dojde ke zvýšení prahových hodnot sluchu pro vzduchovou i kostní křivku, pak se při posuzování rozdílu v prahových hodnotách sluchu mezi vzduchovou a kostní křivkou učiní závěr o přítomnosti senzorineurální ztráty sluchu nebo o smíšené formě ztráty sluchu. Senzoroneurální ztráta sluchu je charakterizována absencí vzduch-vzduchové mezery mezi kostí a vzduchovou křivkou na audiogramu, nebo tento interval není větší než 10 dB.

Objektivní metody výzkumu sluchu nám umožňují určit úroveň poškození sluchového analyzátoru. Patří mezi ně měření impedance, studie otoakustické emise atd..

Měření impedance se skládá z tympanometrie, akustické reflexometrie a objektivního testu sluchové trubice:

  • tympanometrie - záznam hodnot akustické impedance při změně tlaku v zvukovodu - umožňuje identifikovat dysfunkce středního ucha a sluchové trubice.
  • akustická reflexometrie poskytuje informace o funkci lícního nervu a stavu retrobulbárních poruch, umožňuje zjistit přítomnost FUNG a podezření na neurom sluchového nervu.

Studie otoakustické emise (OAE) umožňuje posoudit funkci kochleárních vláskových buněk. Otoakustická emise je akustická odezva, která odráží normální fungování sluchového receptoru. Během screeningu novorozenců se provádí studie OAE za účelem identifikace podezření na ztrátu sluchu. Při normálním fungování středního ucha a při normálním sluchu se zaznamenává OAE. Spojené arabské emiráty také mohou být registrovány se sluchovými neuropatiemi a centrálním sluchovým postižením, a to navzdory skutečnosti, že skutečný sluch bude snížen. OAE se nezaznamenává při periferní (senzorické) ztrátě sluchu a při patologii středního ucha.

Studium sluchově evokovaných potenciálů - zahrnuje registraci odpovědí různých struktur mozku na vnější podněty. Tato studie umožňuje určit úroveň poškození sluchového analyzátoru a práh sluchového vnímání mozkem. Na hlavě pacienta jsou upevněny elektrody - speciální senzory pro záznam mozkových potenciálů, zvukové signály jsou vysílány přes sluchátka.

Elektrokochleografie je objektivní sluchový test, který zaznamenává aktivitu kochley; používá se při podezření na endolymfatický hydrops..

Multispirální počítačová tomografie spánkových kostí - umožňuje posoudit strukturu kostní kapsle kochley, vrozené anomálie vývoje, identifikovat patologii na úrovni vnitřního zvukovodu, perilymfatickou píštěl, abnormality akvaduktu vestibulu a akvaduktu kochley, defekty a ohniska sklerózy ulcerace.

Zobrazování látky a krevních cév mozku pomocí magnetické rezonance, včetně zesílení kontrastu - umožňuje detekovat nádory a vaskulární anomálie, které způsobují senzorineurální ztrátu sluchu, a včas odstranit příčinu chirurgickým zákrokem.

Imunologické vyšetření umožňuje určit přítomnost autoimunitní složky v patogenezi senzorineurální ztráty sluchu.

V případě potřeby je jmenována konzultace s genetikem, neurologem a dalšími úzkými specialisty, stejně jako klinické a biochemické krevní testy.

Léčba senzorineurální ztráty sluchu

Při předepisování léčby se nejprve hodnotí závažnost procesu a lokalizace porušení sluchového analyzátoru.

Léčba náhlé a akutní senzorineurální ztráty sluchu v důsledku poškození vnějších vlasových buněk [6] [7] [8].

  1. Nouzové přidělení pacienta do nemocnice na oddělení otorinolaryngologie (nebo neurologie).
  2. Ochranný režim sluchu s eliminací hlasitých zvuků.
  3. Intravenózní infuzní terapie s použitím následujících prostředků (každý pacient je předepisován individuálně, zatímco lékař bere v úvahu komorbiditu pacienta, kontraindikace předepisování léků a možné vedlejší účinky):
  4. glukokortikoidy v klesajícím vzoru s krátkým průběhem;
  5. látky, které zlepšují mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve;
  6. antihypoxanty a antioxidanty.
  7. Po ukončení infuzní terapie přechod na tabletové formy léků následujících skupin:
  8. vazoaktivní léky;
  9. nootropní léky;
  10. antihypoxanty, antioxidanty [6] [7] [8].
  11. Fyzioterapie [3]:
  12. TES + AN - transkraniální elektrická stimulace s akustickou zátěží - zvyšuje účinnost konzervativní léčby různých forem senzorineurální ztráty sluchu. Působením střídavého proudu se v mozkové kůře produkují endogenní endorfiny, které zlepšují funkci nervových zakončení sluchového analyzátoru. Stimulační účinek TES je zaměřen na obnovení funkce vlasových buněk a vláken sluchového nervu při senzorineurální ztrátě sluchu a kochleární otoskleróze. Akustická zátěž (zvuky upravené podle audiogramu pacienta, vnímané současně s elektrickou stimulací) „rozbíjí“ patologické zaměření subjektivního šumu v mozkové kůře, snižuje vnitřní hluk při ztrátě sluchu.
  1. Používá se také endaurální elektrostimulace a endaurální fono- a elektroforéza s různými léky.
  2. Reflexologie je široce používána - akupunktura, akupresura, farmakopunktura se zavedením léků do biologicky aktivních bodů a elektropunktura.
  3. Magneto a laserová terapie.

Klinické dopady senzorineurální ztráty sluchu jsou velmi rozmanité. Hlavní taktický okamžik při předepisování léčby akutní senzorineurální ztráty sluchu je okamžitý, naléhavý, nejlépe během prvních dnů od vzniku stížností, maximálně během prvních tří dnů, jmenování léčby glukokortikoidy a betagestin.

Poté je na pozadí zahájené terapie nutné včas stanovit úroveň poškození sluchového analyzátoru a příčinu akutní ztráty sluchu. Za tímto účelem se provádí velmi podrobná sbírka historie s identifikací doprovodných onemocnění, která by mohla způsobit ztrátu sluchu nebo komplikovat průběh onemocnění..

Při jmenování dalších léků a metod léčby je nutné vzít v úvahu všechny identifikované faktory a v každém konkrétním případě onemocnění přistupovat přísně individuálně, aby nedošlo k poškození nebo zhoršení průběhu onemocnění.

  • V případě zhoršeného venózního odtoku z lebeční dutiny je arteriální křeč ochranným reflexním mechanismem, který pacientovi s venózní nedostatečností a zvýšením intrakraniálního tlaku předepisuje vazodilatancia, je možné vyvolat opačný účinek a zvýšit stupeň již existující ztráty sluchu až hluchotu.
  • Předepisování nootropik pro nádor na mozku nebo pro ototoxickou ztrátu sluchu v důsledku chemoterapie rakoviny je možné stimulovat růst nádoru.

Léčba chronické senzorineurální ztráty sluchu [6] [7] [8].

  1. Ochranný sluchový režim.
  2. Léčba souvisejících tělesných onemocnění.
  3. Kurzy podpůrné terapie 1-2krát ročně s použitím tablet, které zlepšují průtok krve mozkem a labyrintem, stejně jako procesy metabolismu tkání a buněk.
  4. Kurz fyzioterapie a reflexologie.

Rehabilitace pro chronickou senzorineurální ztrátu sluchu.

  1. Naslouchadla jsou indikována pro jakýkoli stupeň chronické ztráty sluchu, pokud se během komunikace vyskytnou potíže se srozumitelností. Moderní digitální sluchadla jsou schopna kompenzovat jakýkoli stupeň ztráty sluchu bez zkreslení zvuku. Naslouchátko stimuluje zbytkový sluch.
  2. Pokud nelze použít sluchadla, je umístění implantátu středního ucha indikováno.
  3. Kochleární implantace je indikována pro oboustrannou ztrátu sluchu a hluchotu, kterou nelze napravit běžnými sluchadly.

Léčba a rehabilitace pacientů se syndromem širokého zásobování vodou vestibulu [4] [10].

V akutním období:

  1. klid na lůžku;
  2. strava s omezeným obsahem soli;
  3. steroidní terapie;
  4. hyperbarická okysličení (HBO terapie) - kyslíková léčba pod vysokým tlakem.
  1. osvobození od tělesné výchovy;
  2. vyhnout se poranění hlavy a náhlým změnám atmosférického tlaku (lety letadlem);
  3. naslouchátka;
  4. kochleární implantace.

Léčba a rehabilitace sluchového postižení v důsledku hluku z povolání [15] [18].

Při vystavení průmyslovému hluku je nutná včasná lékařská a sociální rehabilitace, aby byla zachována co nejdelší doba pracovní schopnosti..

Je nutné provést kurzovou terapii předepisující anticholinesterázové látky, které zlepšují vedení nervových impulsů, komplex vitamínů B, kyselinu listovou, jmenování látek, které zlepšují krevní oběh a metabolické procesy v mozku. Jmenování fyzioterapie a reflexní léčby [15].

Předpověď. Prevence

Úplné vyléčení je možné pouze při včasné a adekvátní léčbě akutní formy senzorineurální ztráty sluchu, i když ne vždy. Prognóza zotavení v akutní formě závisí na řadě faktorů, včetně věku pacientů, přítomnosti závratí na počátku onemocnění, stupně ztráty sluchu, audiometrické konfigurace a doby mezi nástupem ztráty sluchu a zahájením léčby [11].

Prognóza života s jakoukoli formou ztráty sluchu je příznivá, to znamená, že nezemřou na senzorineurální ztrátu sluchu. Nepříznivá prognóza je výsledkem ztráty sluchu až hluchoty. Ale jakákoli forma ztráty sluchu je vhodná k rehabilitaci, spočívá ve výběru sluchadel: pro lepší přehlednost a orientaci by sluchadla měla být binaurální, tj. V obou uších.

S hlubokým stupněm ztráty sluchu a hluchoty se provádí kochleární implantace, s anomálií kochley se aktuálně provádí operace implantace mozkového kmene.

Při chronické bilaterální ztrátě sluchu 3, 4 stupně a hluchotě je přiřazeno postižení a je vyvinut individuální rehabilitační program. Sluchově postižená osoba má právo dostávat sluchadla bezplatně jednou za 4 roky, nechat si každý rok vyrobit individuální sluchovou formu pro sluchadlo, nebo, pokud neexistují kontraindikace, může být odkázána na kochleární nebo implantaci mozkového kmene..

S vrozenou dědičnou hluchotou ne všichni občané chtějí učit své děti mluvit a používat sluchadla nebo provádět operace, nebo některé děti kvůli určitým okolnostem neumí ovládat ústní řeč. Pro takové děti v Rusku existují bezplatné školy, kde se učí znakovou řeč a učí se také na základě daktylské řeči a gest. V budoucnu budou tito lidé při komunikaci s občany, kteří nemluví znakovým jazykem, využívat služeb tlumočníka znakového jazyka..

Prevence

Nejdůležitější prevencí rozvoje ztráty sluchu je ochranný režim sluchu před příliš hlasitým hlukem domácnosti. Hluk v domácnosti, který může způsobit poškození sluchu, může zahrnovat hlasitou hudbu, hlasitý stereofonní zvuk v kině, v autě a dokonce i hudební hračky pro děti..

Pro zdravého člověka je zvuk intenzity mluvené řeči pohodlný - je 60-70 dB, zvuk 90 dB způsobuje nepříjemné pocity - to je intenzita pláče člověka.

Američtí vědci z Asociace pro vizi a sluch testovali hudební hračky pro děti do tří let a zjistili, že hluk 19 z 24 zkoumaných hraček přesahuje 100 dB (jedná se o zvuk fungující řetězové pily) a v některých dosahuje až 118 dB, což může u dítěte způsobit ztrátu sluchu méně než 15 minut poslechu [22]. Vzhledem k tomu, že děti milují držení hraček u uší, může být riziko poškození sluchového systému dítěte ještě větší..

Průzkum sluchu mezi 1381 lidmi ve věku od 16 do 30 let zjistil, že 9 z 10 trpí ztrátou sluchu po hudebním večírku. 70% mladých lidí navštěvujících diskotéky, 68% návštěv koncertů a 44% těch, kteří tráví čas v barech, má sluchové postižení. Téměř všichni mladí lidé uvádějí, že po poslechu hlasité hudby pocítili dočasné poškození sluchu nebo tinnitus. [19].

Při dlouhodobém vystavení hlasitým zvukům se změny stanou nevratnými. V Dánsku byl v komplexačním systému navržen speciální program tlumení hluku a do vzdělávacích institucí byli zavedeni inspektoři hluku. Podle Světové zdravotnické organizace by povolená úroveň hluku na pracovišti neměla překročit 85 dB [21].

Od dob Sovětského svazu a v naší zemi je průmyslový hluk zařazen do sekce nebezpečnosti při práci a jsou také uvedeny speciální prostředky ochrany proti hluku. V Rusku existuje zákon zakazující vydávat hluk po 22:00 v noci, ale nic se neříká o omezení intenzity hluku v každodenním životě. Například v moderních kinech je zvuk mnohem vyšší než přijatelné standardy..

Články O Zánět Hltanu