Možné následky a komplikace černého kašle

Černý kašel u dětí nejčastěji odezní bez zdravotních následků. Ale nemůžete se spolehnout na nehodu a nechat jeho léčbu, aby se vyvinula. Nedbalost, ať už jsou motivy jakékoli, mohou mít ty nejhorší následky. Zejména s ohledem na to, že komplikace z černého kašle představují poměrně vážné zdravotní riziko. Jak to může ohrozit vaše dítě? Jak oprávněné jsou obavy lékařů, kteří naléhají na rodiče, aby byli velmi opatrní, pokud je u dítěte diagnostikován černý kašel? Pojďme na to přijít společně!

Černý kašel: krátké shrnutí

Název nemoci je odvozen ze dvou slov: francouzského „Coqueluche“ a latinského „Pertussis“. Ale ne každý spazmodický paroxysmální kašel lze nazvat černým kašlem. V mnoha případech je problém vysvětlen faktory, které lze běžně nazývat „neškodnými“. Pokud je však hlavní příčinou strašných záchvatů kašle bakteriální infekce (nejčastěji se projevuje, pokud má dítě oslabený imunitní systém), musíte jednat. A čím rychleji, tím lépe.

U dětí do 2 let je onemocnění obzvláště nepředvídatelné. Podle lékařských statistik až 80% nemocných dětí nebylo preventivně očkováno. Po uzdravení si většina mladých pacientů vytvoří silnou imunitu a případy opakované infekce jsou extrémně vzácné.

Bezprostřední příčinou onemocnění jsou bakterie Borde-Zhangu. Usazují se na sliznicích dýchacích cest a vylučují speciální toxin, který vyvolává akutní zánětlivou reakci, vážně „tlačí“ imunitní systém a způsobuje hlavní příznaky.

Účinky černého kašle u dětí

Včasnou diagnostikou a adekvátní terapií lze obvykle zabránit negativním účinkům na zdraví. Pokud však rodiče nenavštíví lékaře včas, riziko komplikací se významně zvyšuje. Nejčastěji jsou léčeni, ale bude to vyžadovat dlouhodobou léčbu, která může vážně narušit imunitní systém. Komplikace po černém kašli velmi zřídka vedou k nenapravitelnému poškození zdraví nebo (nedej bože!) Smrti, ale hrát „ruskou ruletu“, což staví život vašeho dítěte, není nejlepší nápad.

Hlavní komplikace černého kašle:

• Dlouhodobé boláky v oblasti frenum jazyka.
• Roztržený ušní bubínek.
• Negativní změny v hrtanu a hlasivkách.
• Hyperplastická laryngitida. Extrémně nepříjemné onemocnění charakterizované u dětí a dospělých různými hyperplazemi sliznice hrtanu. Vyžaduje dlouhodobé a trvalé zacházení.
• Problémy v práci kardiovaskulárního systému: snížená kapilární rezistence, zvýšený krevní tlak (krevní tlak), hypertrofie stěn pravé komory.
• Oční krvácení a spojivka.
• ORL patologie.
• Poškození nejdůležitějších vnitřních orgánů: játra, ledviny, mozek a mícha.

Poruchy dýchacího systému:

• Tvorba mukoepiteliálních zátek.
• Dysfunkce průdušek.
• Tvorba segmentální a lobární atelektázy (nejčastěji se vyvíjejí u starších dětí).
• Emfyzém plic.
• Spontánní pneumotorax.
• Podkožní emfyzém.

Důsledky černého kašle z nervového systému:

• Hladování mozkových buněk kyslíkem.
• Rozvoj acidózy.
• Poruchy centrálního nervového systému (centrální nervový systém).
• Záchvaty.
• Ztráta vědomí.
• Spasmodická paralýza.
• Paréza hlavových nervů.
• Mozkové krvácení.

Zde stojí za zmínku, že podobné následky se obvykle vyskytují u dítěte s těžkým černým kašlem, které komplikuje zápal plic..

• Prodloužené záchvaty křečovitého, nekontrolovaného kašlání.
• Krátkodobé zadržení dechu (apnoe) nebo jeho úplné zastavení. Tento stav obvykle netrvá déle než 20 - 30 sekund, ale ve vzácných případech se normální rytmus výměny plynů neobnoví. Jedná se o život ohrožující situaci, kdy lékaři nemají ani hodiny a minuty, ale sekundy na okamžitou pomoc..
• Synkopa nebo paralytická apnoe. Ohroženy jsou předčasně narozené děti, děti s postiženým centrálním nervovým systémem a intrauterinní infekcí.

• Výrazný úbytek hmotnosti.
• Hypovitaminóza.

Oba tyto faktory rychle vedou ke snížení odolnosti vůči patogenům..

Nespecifické účinky černého kašle:

• Vznik sekundární imunodeficience. Tělo dětí prakticky přestává odolávat infekci a začínají na něj útočit pneumokoky, stafylokoky, cytomegalovirus a mykoplazmatické infekce.
• Časté a závažné ARVI.
• Serózní katar s nekrotickými a vláknitými složkami.
• Bronchiolitida.
• Zápal plic.
• Exacerbace tuberkulózy.

Ve vzácných případech může být do zánětlivého procesu zapojena pleura, lymfatické uzliny, mandle a vnitřní ucho a pravděpodobnost komplikací se významně zvyšuje, pokud je černý kašel zatížen spalničkami nebo úplavicí.

Místo závěru

Pertussis je velmi zřídka fatální, i když průběh onemocnění může být velmi závažný. Je-li poskytována včasná a kvalifikovaná pomoc, neumírá na ni více než 0,01–0,07% pacientů. Pokud se však rodiče dítěte rozhodnou uchýlit se k různým pochybným metodám, které nemají nic společného s medicínou, mohou být následky nejsmutnější (zejména pokud je černý kašel zatížen akutní respirační virovou infekcí). Proto důrazně doporučujeme, abyste se při prvních známkách potíží poradili s lékařem: pouze v tomto případě můžete zaručit úplné uzdravení dítěte..

Komplikace černého kašle u dětí. Prognóza nemoci a imunita

Černý kašel je akutní infekční onemocnění, které se přenáší vzdušnými kapičkami. Onemocnění probíhá s příznaky konvulzivního záchvatového kašle a poškození bronchopulmonálního a centrálního nervového systému. Většinou malé děti jsou náchylné k této nemoci. Komplikace černého kašle se obvykle vyskytují u dětí s těžkými formami onemocnění.

Prognóza černého kašle je ovlivněna včasností detekce onemocnění, adekvátností léčby, věkem pacienta, závažností onemocnění a přítomností souběžné patologie. Po nemoci se vyvíjí přetrvávající napjatá celoživotní imunita..

Komplikace černého kašle

Díky včasné diagnostice, adekvátní léčbě a náležité péči se pacienti rychle uzdraví a komplikace černého kašle nejsou pozorovány. Komplikace se obvykle vyskytují u dětí s těžkými formami onemocnění. Komplikace černého kašle jsou u dospělých extrémně vzácné..

Specifické komplikace černého kašle

Léze frenum jazyka a laryngitida

Spasmodický paroxysmální kašel je dominantním příznakem černého kašle u dětí. Kašel je příčinou vředu v frenum jazyka, ke kterému dochází v důsledku tření jazyka o přední zuby nebo v důsledku kousnutí jazyka během útoku. Velké změny se objevují v oblasti hlasivek a hrtanu. Někdy prasklý ušní bubínek.

Postava: 1. Fotografie ukazuje specifické komplikace černého kašle u dětí. V důsledku kašle s tímto onemocněním se často vyvíjí hyperplastická laryngitida (foto vlevo) a v oblasti frenum (foto vpravo) se objeví rána..

Poškození cév a srdce

Paroxysmy na kašel jsou příčinou poruch krevního oběhu. Těžké záchvaty křečovitého kašle a snížení kapilárního odporu vedou k prudkému zvýšení tlaku v cévách hlavy a krku, což vede k výskytu krvácení v oblasti vnitřních rohů a přední komory očí, spojivek, sliznice nosní dutiny a úst, vnitřního ucha.

Krvácení s černým kašlem se vyskytují také v srdečním svalu, játrech, ledvinách, mozku (dolní část IV komory) a míchě.

Časté období stagnace krve v horní duté žíle vede k hypertrofii stěn pravé komory.

Postava: 2. Jednou z komplikací černého kašle je krvácení pod spojivkou očí.

Atelektáza a emfyzém plic

Narušená drenážní funkce průdušek, hromadění hlenu a tvorba mukoepiteliálních zátek jsou příčinou vývoje více segmentových, méně často - lobární atelektázy a emfyzému plic. Atelektáza se vyvíjí častěji u starších dětí, méně často u dětí mladších jednoho roku..

Spontánní pneumotorax a subkutánní emfyzém jsou vzácné.

Postava: 3. Na fotografii je emfyzém plic (vlevo) a atelektáza (vpravo).

Komplikace z nervového systému

Komplikace z nervového systému se často objevují u kojenců s těžkým černým kašlem, komplikovaným pneumonií. Poruchy krevního oběhu jsou spojeny s vystavením mozkových cév toxinu pertussis a vývojem hladovění kyslíkem.Hypoxie a hypoxémie vedou k rozvoji acidózy - zvýšení úrovně kyselosti v těle dítěte, což také negativně ovlivňuje fungování centrálního nervového systému.

Nedostatek kyslíku, který se objevuje v důsledku zhoršené ventilace plic, vede k hypoxii mozku a následnému odumírání nervových buněk i křečím. Křeče se u dítěte objevují ve výšce spazmodického kašle. Opakují se několikrát během dne a pokračují ztrátou vědomí. Záchvaty jsou často příčinou smrti.

S krvácením do mozku se vyvíjí spastická paralýza a dočasná paréza hlavových nervů.

Postava: 4. Na fotografii šipky označují mnohočetné krvácení v mozkové tkáni.

Porušení rytmu dýchání

Křečový záchvat kašle může způsobit zadržení dechu (apnoe) a zastavení dýchání (úplná apnoe). Apnoe trvá až 30 sekund. Zastavení dýchání trvá déle než 30 sekund.

Paralytická nebo synkopální apnoe se vyskytuje u dětí s černým kašlem v případě nedonošených dětí, poškození centrální nervové soustavy během porodu a přítomnosti nitroděložní infekce.

Postava: 5. U černého kašle se někdy zaznamenává ztráta vědomí a zástava dýchání, což vede k zoufalství rodičů dítěte.

Poruchy příjmu potravy a hypovitaminóza

V těžkých případech černého kašle děti, zejména kojenci, rychle hubnou. Úbytek hmotnosti vede ke snížení nespecifické rezistence (rezistence) těla vůči účinkům patogenních mikroorganismů a hypovitaminózy.

Postava: 6. S černým kašlem děti rychle zhubnou..

Kýla

Paroxysmy na kašel s černým kašlem a časté kašel s bronchitidou jsou příčinou výskytu pupečních kýly a prolapsu sliznic a submukózních vrstev konečníku. Důvodem je zvýšení nitrobřišního tlaku. Podobná patologie je častěji pozorována u dětí, jejichž onemocnění vedlo k vyhubnutí nebo v případě podvýživy, kdy se vyvine deficit tělesné hmotnosti dítěte (podvýživa).

Postava: 7. Jednou ze vzácných komplikací černého kašle, jejíž příčinou je zvýšení nitrobřišního tlaku s častými záchvaty spasmodického kašle - pupeční kýla a výhřez sliznic a submukózních vrstev konečníku.

Nespecifické komplikace černého kašle

Nedostatečná ventilace plic a poruchy příjmu potravy s následným rozvojem hypovitaminózy vedou k rozvoji sekundární bakteriální flóry a rozvoji sekundární imunodeficience. Stafylokoky, pneumokoky a streptokoky jsou povinnými účastníky zánětlivého procesu v dýchacích cestách a plicní tkáni. ARVI, mikroplazmatická a cytomegalovirová infekce také hrají důležitou roli ve vývoji komplikací černého kašle.

V dýchacích cestách (hrtan, průdušnice, průdušky a nosní sliznice) se zánět vyvíjí jako serózní katar, někdy s fibrinózními a nekrotickými složkami. Zánět nejmenších průdušek a průdušek (bronchiolitida) a zápal plic s černým kašlem jsou hlavní příčinou úmrtí u dětí. Někdy je do zánětlivého procesu zapojena pleura, mandle, lymfatické uzliny a vnitřní ucho.

Oveľa častěji se objevují komplikace v kombinaci černého kašle a spalniček, úplavice a dalších nemocí. Existují případy exacerbace tuberkulózy.

Pneumonie s černým kašlem

Bronchiolitida (zánět koncových větví bronchiálního stromu) a bronchopneumonie se vyvíjejí během vyvrcholení období spasmodického kašle.

Černý kašel a sekundární bakteriální flóra jsou nejčastější příčinou pneumonie. Na začátku období spasmodického kašle se častěji vyskytuje pneumonie s černým kašlem. Během kulmace konvulzivního kašle jsou příčinou pneumonie častěji stafylokoky, pneumokoky a streptokoky.

Přispívat k rozvoji křečí plic v dýchacích cestách a tvorbě mukopurulentních zátek, následovaných rozvojem atelektázy, dysfunkcí dýchacích svalů a stagnací plicního oběhu. Vývoj alergizace těla dítěte komplikuje průběh pneumonie. Pneumonie se často vyvíjí u předčasně narozených dětí, dětí s podvýživou, diatézou, dysbiózou a anémií.

Charakteristickým rysem pneumonie u černého kašle je jejich splývavá povaha, pomalý a prodloužený průběh s častými relapsy a slabou odpovědí na antibakteriální léčbu.

Zánět nejmenších průdušek a zápal plic jsou hlavními příčinami úmrtí u dětí. Až 90% dětí mladších 3 let umírá na zápal plic.

Postava: 8. Na fotografii vlevo atelektáza pravé plíce. Horní lalok je homogenně ztmaven. Na fotografii vpravo drenážní zápal plic s lokalizací v dolních lalocích.

Prognóza černého kašle

Prognóza černého kašle je ovlivněna včasností detekce onemocnění, adekvátností léčby, věkem pacienta, závažností onemocnění a přítomností souběžné patologie..

Úmrtnost na tuto chorobu je setiny procenta a je zaznamenána u kojenců. Hlavními příčinami úmrtí u nich jsou cévní mozkové příhody a zápal plic. Až 90% dětí mladších 3 let umírá na zápal plic.

Vrstvy akutních respiračních a stafylokokových infekcí činí prognózu černého kašle extrémně nepříznivou.

Dlouhodobá prognóza černého kašle je ovlivněna těžkou hypoxemií, apnoe a záchvaty, které v budoucnu povedou k neurózám, roztržitosti, mentální retardaci a epilepsii..

Porážka bronchopulmonálního aparátu vede k rozvoji bronchiektázie a chronické pneumonie.

Postava: 9. Lékařská odmítnutí a odmítnutí rodičů očkovat jsou často příčinou nemoci.

Imunita po černém kašli

Náchylnost k pertusové infekci u dětí a dospělých je velmi vysoká. Index nakažlivosti pro černý kašel je 0,7 - 1,0. To znamená, že 70 - 100 lidí ze sta dostává černý kašel, kteří nebyli dříve nemocní ani očkováni proti této nemoci a byli v těsném kontaktu s pacienty. Děti prvních dnů a prvního roku života jsou nejvíce náchylné k této nemoci.

Imunita proti černému kašli se vyvíjí po nemoci a po očkování. Po nemoci se vyvíjí přetrvávající napjatá celoživotní imunita. Oslabení imunity po očkování se často vyvíjí u dětí školního věku a dospělých. Mateřská imunita u novorozence je udržována po dobu 4 až 6 týdnů.

Postava: 10. Díky včasné diagnóze, adekvátní léčbě a náležité péči se nemocné děti rychle uzdraví a nezažijí komplikace černého kašle. Po nemoci se vyvíjí přetrvávající napjatá celoživotní imunita..

Černý kašel u dětí

Pertusis u dětí je infekční onemocnění charakterizované spazmodickým, paroxysmálním kašlem, který přetrvává po dlouhou dobu. Nejzranitelnější jsou děti v prvním roce života. Na rozdíl od většiny ostatních dětských kapičkových infekcí postihuje černý kašel i novorozence. Ve věku 4–5 let se zpravidla vytváří stabilní imunita v důsledku předchozí infekce nebo očkování.

Specifická prevence černého kašle u dětí se provádí rutinním očkováním. Kurz sestává ze tří intramuskulárních injekcí vakcíny DPT v intervalu 45 dnů.

Příčiny a rizikové faktory

Pertusi u dětí je způsobena gramnegativním bacilem Bordetella pertussis, který je ve vnějším prostředí velmi nestabilní. Když je vystaven dezinfekčním prostředkům v normální koncentraci, umírá téměř okamžitě. Přímé sluneční světlo ničí jeho vitalitu po 60 minutách.

Pertussis je typická antroponotická infekce. Jeho zdrojem jsou nemocní lidé a nositelé bakterií. Černý kašel u starších dětí a dospělých se obvykle vyskytuje ve vymazané formě, což představuje vážné epidemiologické nebezpečí. Pacienti jsou nakažliví vůči ostatním od 1 do 25 dnů onemocnění. Při antibiotické terapii může být doba infekčního období zkrácena.

Šíření infekce nastává výlučně kapkami ve vzduchu během kašlání (prostřednictvím aerosolu infikovaného sputa). S ohledem na extrémní nestabilitu bacilu Bordetella pertussis v prostředí není pozorována cesta infekce kontaktem s domácností. Vzhledem k tomu, že infikovaný aerosol se šíří na krátkou vzdálenost (ne více než 2 metry), jsou děti infikovány černým kašlem pouze tehdy, když jsou dostatečně v těsném kontaktu s pacienty.

Náchylnost k černému kašli u dětí je vysoká. Po nemoci se vytváří stabilní imunita, obvykle po celý život. Ve stáří však může napětí imunitního systému oslabit, což vysvětluje někdy pozorované případy opakovaného onemocnění..

Když je infikován, černý kašel vstupuje do sliznice horních cest dýchacích a ovlivňuje buňky řasinkového epitelu průdušek a hrtanu. Patogen neproniká do hlubších tkání a nerozšíří se po celém těle. V průběhu života produkuje toxiny, které způsobují vývoj lokální zánětlivé reakce.

Těžký černý kašel u dětí může být komplikován krvácením pod sliznicemi, do tloušťky tkání vnitřních orgánů a mozku, stejně jako rozvojem emfyzému, plicní atelektázy, pneumotoraxu.

Po smrti tyčinek černého kašle a zničení jejich membrán se uvolňuje endotoxin, který vyvolává záchvaty spasmodického kašle. Později se u dětí vytvoří ohnisko vzrušení v prodloužené míše a kašel získá centrální genezi. Výsledkem může být záchvat kašle vyvolaný různými podněty, například dlouhodobým rozhovorem, silným smíchem, bolestí, dotykem. Vzrušení z centra kašle může také jít do sousedních center medulla oblongata. Proto jsou po záchvatu kašle někdy pozorovány vaskulární křeče, zvýšený krevní tlak, reflexní zvracení. Při silném záchvatu kašle mají děti často klonické nebo tonické záchvaty.

Endotoxiny pertussis bacillus a enzym adenylátcykláza, které produkují, přispívají k oslabení imunitního systému, což zase zvyšuje riziko vzniku dlouhodobého nosiče bakterií nebo přidání sekundární infekce.

Příznaky černého kašle u dětí

Inkubační doba pro černý kašel u dětí trvá od 3 do 15 dnů. V klinickém obrazu nemoci existuje několik po sobě jdoucích období:

• katarální (prodromální);
• křečový (křečový) kašel;
• povolení.

Prodromální období trvá od 2 do 10 dnů. Vyznačuje se výtokem z nosu s výraznou rýmou a mírným suchým kašlem. Obecný stav zůstává uspokojivý, nejsou pozorovány žádné známky intoxikace. Postupně se zvyšuje kašel, získává paroxysmální charakter a v noci se zesiluje.

Hlavním příznakem černého kašle u dětí je křečový kašel. Jeho vzhled naznačuje přechod nemoci do další fáze. Útoky na kašel se stávají častými a intenzivními a stávají se spastickou.

U dětí v prvních letech života může černý kašel způsobit rozvoj chronických plicních onemocnění, včetně bronchiektázie..

Starší děti zaznamenávají příznaky hrozícího útoku:

• úzkost;
• nepohodlí na hrudi;
• bolest krku.

Spastické zúžení hlasivek se stává příčinou vzniku podlouhlého sípavého dechu, tzv. Reprízy. Ve skutečnosti je útok střídáním opakování a konvulzivních výdechů kašle. Končí výtokem ze sklivce, viskózního sputa nebo reflexním zvracením.

Útoky se častěji vyskytují v noci a brzy ráno. Kvůli výraznému napětí na spojivce, sliznici orofaryngu a pokožce obličeje se objevují malé krvácení (petechie).

Tělesná teplota zůstává v normálních mezích. Pokud dojde k jejímu zvýšení, je to důkaz přidání sekundární bakteriální infekce.

Období konvulzivního kašle trvá 3-4 týdny, poté pertusis u dětí postupně přechází do fáze řešení. Útoky postupně ztrácejí svůj křečovitý charakter, zkracují se, mezera mezi nimi se prodlužuje a po chvíli se úplně zastaví. Doba autorizačního období se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. To je způsobeno skutečností, že i po ústupu hlavních příznaků přetrvává po dlouhou dobu celková astenie a zvýšená nervová vzrušivost centra kašle..

U očkovaných osob může onemocnění probíhat ve vymazané formě. V tomto případě je známkou černého kašle u dětí dlouhotrvající kašel, který prakticky není vhodný k léčbě. Spastická povaha kašle je slabá. Chybí cévní křeče, zvracení a opakování.

Během lékařské prohlídky lze u ohniska infekce odhalit případy subklinického průběhu černého kašle u dětí, jejichž příznakem je pouze opakovaný kašel..

Použití antitusik s centrálním mechanismem účinku je kontraindikováno. Mukolytika a expektoranti jsou neúčinní, takže nejsou ani předepisováni..

S abortivní formou se černý kašel u dětí zastaví ve fázi katarálních projevů. Neexistují žádné záchvaty křečového kašle, regrese klinických příznaků nastává velmi rychle.

Diagnostika

Diagnóza černého kašle u dětí je založena na charakteristickém klinickém obrazu. Potvrzení diagnózy se provádí laboratorními diagnostickými metodami založenými na detekci černého kašle nebo jeho antigenů:

• výsev hlenu z krku na selektivní média (agar s kaseinovým uhlím nebo glycerin-bramborový agar s přídavkem krve) - výsev by měl být proveden v prvních dnech onemocnění před zahájením antibiotické léčby
• detekce antigenů pertussis bacillus ve hlenu hltanu metodou RIF;
• detekce protilátek proti antigenu černého kašle (RSK a pasivní hemaglutinace, ELISA);
• latexová mikroaglutinační reakce ve vzorcích dětských slin.

U černého kašle u dětí dochází také k určitým změnám v obecném krevním testu, které naznačují infekční proces v těle (lymfocytární leukocytóza, mírné zvýšení ESR).

Na rentgenogramu hrudních orgánů se stanoví zvýšená průhlednost plicních polí (známka emfyzému), zploštění kopule bránice a zvýšení plicního vzoru s výskytem síťky..

Pertus u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s jinými respiračními chorobami (ARVI, bronchitida, tracheitida, pneumonie).

Léčba černého kašle u dětí

Léčba černého kašle u dětí se ve většině případů provádí ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze pro závažné onemocnění a sekundární infekci.

Pacient by měl být izolován v oddělené místnosti, ve které se několikrát denně provádí mokré čištění a větrá se.

Banky a hořčičné omítky jsou kontraindikovány, jejich použití může vyvolat silný záchvat kašle.

Děti prvního roku života zůstávají kojeny. Ve vyšším věku je předepsán dietní stůl č. 13 podle Pevznera. Cíle dietoterapie jsou:

• zvýšení odolnosti těla proti infekci;
• stimulace ochranných sil;
• snížení intoxikace;
• vytváření optimálních podmínek pro imunitní systém.

Strava zahrnuje:

• sušený bílý chléb, nevařené sušenky;
• slabé rybí a masové vývary, zeleninové a masové pyré, slizké cereální polévky;
• parní kotlety, masové suflé, masové kuličky;
• parní rybí koláče, aspik z ryb;
• fermentované mléčné výrobky (fermentované pečené mléko, acidophilus, kefír, tvaroh, zakysaná smetana);
• sýr a sýr feta;
• proteinová parní omeleta, vejce naměkko;
• polotekutá viskózní kaše;
• bobule a ovoce (měkké, zralé a sladké);
• některé druhy sladkostí (med, džem, džem, pusinka, pěna, želé, marshmallow, marmeláda);
• zelenina a máslo;
• čaj s citronem, šípkový nálev.
• kompoty, ovocné nápoje, zředěné ovocné a zeleninové šťávy;

Vyloučit ze stravy:

• čerstvý žitný a pšeničný chléb, pečivo;
• silné a mastné vývary;
• tučné maso a ryby, klobásy, uzeniny;
• luštěniny;
• konzervy, nakládaná zelenina a marinády;
• pikantní sýry, smetana, plnotučné mléko;
• vejce natvrdo, míchaná vejce;
• obiloviny z kukuřice, ječmene, jaka a proso;
• zelenina s hrubým vláknem (houby, rutabagy, zelí, ředkvičky, ředkvičky, tuřín);
• koláče a pečivo;
• kakao a čokoláda.

V katarálním období se pertusová léčba u dětí provádí antibiotiky (makrolidy, aminoglykosidy) v týdenním kurzu při průměrné terapeutické dávce. V počátcích onemocnění lze dětem současně s antibiotiky předepisovat specifický gama globulin proti černému kašli..

Na rozdíl od většiny ostatních dětských kapičkových infekcí postihuje černý kašel i novorozence.

Pro potlačení paroxysmálního kašle se doporučuje:

• dlouhodobý pobyt dítěte na čerstvém vzduchu (za klidného počasí a teploty vzduchu ne nižší než -10 ° С;
• jmenování sedativ a antihistaminik.

U závažných záchvatů kašle lze předepsat antipsychotika.

Použití antitusik s centrálním mechanismem účinku je kontraindikováno. Mukolytika a expektoranti jsou neúčinní, proto také nejsou předepisováni. Banky a hořčičné omítky jsou kontraindikovány, jejich použití může vyvolat silný záchvat kašle.

Během konvulzivního kašle má HBO (hyperbarická kyslíková terapie) dobrý terapeutický účinek. Kromě toho se široce používá fyzioterapie, například inhalace proteolytických enzymů..

U těžkých pertusů s apnoe jsou v krátké době předepsány teofylin a kortikosteroidy. Při dlouhodobé apnoe, masáži hrudníku, umělé plicní ventilaci.

Možné důsledky a komplikace

Těžký černý kašel u dětí může být komplikován krvácením pod sliznicemi, tloušťkou tkání vnitřních orgánů a mozku, stejně jako rozvojem emfyzému, plicní atelektázy, pneumotoraxu. Popsány jako izolované případy prasknutí bubínku, hemoroidů, výhřezu konečníku a prasknutí svalů přední břišní stěny.

Další komplikace černého kašle u dětí jsou spojeny s přidáním sekundární infekce: bronchitida, pleuréza, pneumonie, purulentní zánět středního ucha.

Předpověď

Předpověď je obecně příznivá. Smrt je extrémně vzácná a pouze u dětí s výrazně oslabeným imunitním systémem. S přidáním komplikací se průběh onemocnění prodlužuje. U dětí v prvních letech života může černý kašel způsobit rozvoj chronických plicních onemocnění, včetně bronchiektázie..

Prevence černého kašle u dětí

Specifická prevence černého kašle u dětí se provádí rutinním očkováním. Kurz se skládá ze tří intramuskulárních podání vakcíny DPT v intervalu 45 dnů. První očkování se provádí po třech měsících, revakcinace se provádí jednou za 1,5-2 roky. Děti starší tří let nejsou očkovány proti černému kašli.

Při vystavení dezinfekčním prostředkům v normální koncentraci patogen pertussis umírá téměř okamžitě. Přímé sluneční světlo ničí jeho vitalitu po 60 minutách.

Aktivní imunoprofylaxe černého kašle je předepsána dětem do 6 let, které byly v těsném kontaktu s pacientem. Imunoglobulin se podává jednou, bez ohledu na dobu, která uplynula od okamžiku kontaktu.

Obecná prevence černého kašle u dětí je založena na včasném odhalení a izolaci případů. Pokud mají děti navštěvující dětské organizované skupiny nebo dospělí pracující v předškolních nebo zdravotnických zařízeních kašel trvající déle než 5-7 dní, musí být vyšetřeni na černý kašel..

Děti s černým kašlem jsou izolované po dobu 25 dnů. Pokud není možné poskytnout nemocnému dítěti samostatnou místnost, je jeho postel pokryta zástěnou, která zabraňuje šíření infikovaného aerosolu v místnosti při kašlání. Po izolaci pacienta je dětský tým v karanténě po dobu 14 dnů. V ohnisku infekce se provádí důkladná aktuální dezinfekce.

Černý kašel: komplikace a následky

Černý kašel je virová infekce způsobená černým kašlem. Ovlivňuje plíce a centrální nervový systém a vytváří stabilní ohnisko excitace. Děti do šesti let pravděpodobně onemocní, protože jejich imunita není schopna odolávat patogenu. Rodiče se ptají, jaký druh imunity vzniká poté, co dítě trpí černým kašlem a zda je možné s ním znovu onemocnět. Přečtěte si o tom v našem článku.

Černý kašel je spasmodický, záchvatovitý kašel, po kterém mohou děti zvracet..

Během záchvatu pacientův jazyk co nejvíce vyčnívá, dochází k laryngospasmu (glottis se zavírá) a při vdechování se ozve pískání. Samotný útok může trvat až čtyři minuty. Dospělí se mohou také nakazit, pokud je oslabena ochranná funkce těla.

• Specifické komplikace černého kašle
• Nespecifické komplikace černého kašle
• Rehabilitace

Komplikace černého kašle

Během nemoci je imunita snížena, vzniká sekundární imunodeficience. Jedná se o stav, kdy imunitní systém není schopen adekvátně odolat útokům patogenní mikroflóry..

Při včasné diagnóze černého kašle a správné léčbě nedochází k žádným komplikacím. V závažných případech onemocnění se mohou objevit specifické i nespecifické léze..

Specifické komplikace černého kašle

Specifické komplikace jsou ty, které jsou charakteristické pro černý kašel. Tyto zahrnují:

1. Porážka frenum jazyka. Se silným kašlem u pacienta v důsledku tření o zuby se zlomí frenum jazyka. Je také možný vývoj traumatické stomatitidy při kousání do jazyka..
2. Zánět hrtanu. Zánět hlasivek a hrtanu.
3. Poškození kardiovaskulárního systému. Během záchvatu kašle je narušen krevní oběh. V cévách krku a hlavy dochází ke skoku tlaku, který je plný krvácení do skléry a spojivek očí, do sliznice nosu a úst, do vnitřního ucha. Krvácení se může objevit také v srdečním svalu, ledvinách, játrech, míchě a mozku..
4. Narušení dýchacího systému. Atelektáza a emfyzém se vyskytují v důsledku zhoršeného odtoku průdušek. Objeví se slizniční zátka, která ucpává lumen průdušek a vede ke zhroucení plic nebo k nadměrnému množství vzduchu v ní..
5. Dysfunkce nervového systému. Krvácení v cévách mozku vyvolává nedostatek kyslíku. To zvyšuje kyselost a negativně ovlivňuje centrální nervový systém. Nedostatek kyslíku vede k neuronální smrti a záchvatům. Během paroxysmu se objevují mimovolní pohyby a jsou doprovázeny ztrátou vědomí.
6. Selhání dýchacího rytmu. Děti se mohou setkat se zadržením dechu až na půl minuty (apnoe) nebo déle (zastavit). Dítě může přestat dýchat jak v okamžiku paroxysmu, tak i mimo něj.
7. Snížená chuť k jídlu. Kojenci s černým kašlem hubnou, což vede ke snížení tělesné odolnosti a nedostatku vitamínů a minerálů.
8. Kýla. Vyskytuje se v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku během paroxysmu.
9. Roztržený ušní bubínek.

Nespecifické komplikace černého kašle

Poruchy chuti k jídlu a spánku, stejně jako nedostatečný přísun kyslíku během paroxysmu, přispívají k rozvoji patogenní flóry a výskytu sekundární imunodeficience.

V dýchacích cestách se během zánětlivého procesu způsobeného pertusí množí stafylokoky, streptokoky a pneumokoky.

Mezi nespecifické komplikace patří:

• bronchitida,
• bolesti v krku,
• lymfadenitida,
• zánět středního ucha.

Specifické komplikace se zpravidla vyskytují ve třetím týdnu konvulzivního kašle a nespecifické, pokud se objeví, pak ve čtvrtém týdnu. Onemocnění může trvat až dva měsíce a zbytkový kašel přetrvává do šesti měsíců.

Imunita po černém kašli

Index infekčnosti infekce je od 0,7 do 1. To znamená, že při setkání s nositelem infekce onemocní nejméně 7 z 10 lidí. Nejnebezpečnější onemocnění pro děti v prvním roce života, protože imunita získaná od matky může chránit pouze v prvních týdnech.

Tělo se může naučit rozpoznávat patogen dvěma způsoby:

• po setkání s živým patogenem,
• po očkování.

Když patogenní mikroorganismus vstoupí do těla, aktivuje se obranný systém, který se skládá z makrofágů, lymfocytů, fagocytů a imunoglobulinu. Imunitní systém ničí antigeny, pamatuje si patogen a při opětovném útoku na patogen je schopen jej rozpoznat a zničit.

Během boje imunitního systému proti černému kašli se v těle tvoří specifické imunoglobuliny třídy G, které zaručují trvalou celoživotní imunitu proti této nemoci. Byly však zaznamenány ojedinělé případy opětovné infekce černým kašlem. Odborníci to vysvětlují zahájením léčby onemocnění ve stadiu, kdy imunitní systém ještě neměl čas na vyvinutí odpovědi..

Po očkování se u dětí vytvoří protilátky, ale to nezaručuje celoživotní imunitu. Očkované děti onemocní 4-6krát méně často, klinický obraz je vymazán, nedochází k vážným komplikacím.

Děti, které dostávají vakcínu proti černému kašli, se nakazí kvůli nedostatečné produkci imunoglobulinu nebo snížení síly imunitního systému. Riziko nemoci se zvyšuje 3 roky po očkování. U očkovaných dětí je imunita s patogenem známá, proto syntéza titru specifických protilátek probíhá rychleji a vyskytuje se již ve druhém týdnu spasmodického kašle.

Rehabilitace

Vzhledem k tomu, že černý kašel tvoří ohnisko vzrušení v mozku, lze po celý rok pozorovat reflexní kašel (ze zvyku). Jak rychle se imunita obnoví po černém kašli, závisí na závažnosti onemocnění, včasnosti a adekvátnosti léčby. Pokud je černý kašel závažný, je nutná dlouhodobá rehabilitace pacienta.

Sekundární imunodeficience vede k oslabení těla, při kterém je snadné se nakazit jakoukoli infekcí. Kromě toho se oportunistická mikroflóra může začít množit a způsobit onemocnění. Například bakterie candida je v těle každého člověka, ale po nemoci nebo dlouhodobém užívání antibiotik roste její kolonie, což vede k kandidóze.

Při zotavování pacientů s černým kašlem je věnována zvláštní pozornost vitamínové terapii. Doporučuje se užívat takové vitamínové přípravky jako Mystic, Bisk, Chromvital +, Passilat. K obnovení mikroflóry jsou předepsána probiotika (Linex, Biovestin-lakto), protože v důsledku antibiotické léčby může dojít k dysbióze.

Aby se imunitní systém zotavil z nemoci, jsou imunomodulátory vyzvány, aby stimulovaly imunitní systém, odstraňovaly toxiny a volné radikály. Patří mezi ně bylinné adaptogeny: echinacea, eleutherococcus, ženšen. V některých případech jsou předepsány léky ke zlepšení krevního oběhu v mozku..

Během období zotavení musíte sledovat denní rutinu. Jsou nutné dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, nejlépe v lesním pásu (ve vzduchu borového lesa existuje mnoho phytoncidů, které potlačují růst bakterií a hub). Je nepřijatelné být v prašných místnostech.

Imunita vůči bakteriím černého kašle po černém kašli tedy zůstává na celý život. Očkování chrání před těžkými nemocemi a vážnými komplikacemi.

Černý kašel. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba nemoci

Černý kašel je akutní infekční onemocnění přenášené vzdušnými kapičkami a charakterizované dlouhým průběhem s přítomností specifických stádií.

Název patologie pochází z francouzského slova coqueluche, což znamená silný záchvatovitý kašel. Hlavním příznakem onemocnění jsou skutečně bolestivé záchvaty kašle (tzv. Reprízy), ke kterým dochází na pozadí relativně uspokojivého celkového stavu pacienta..

Některé statistiky

Černý kašel je všudypřítomný, ale častěji je diagnostikován ve městech než na venkově. To je způsobeno řadou důvodů: velké přelidnění populace ve velkých metropolitních oblastech, ekologicky nepříznivé městské ovzduší a pečlivější diagnostika (ve vesnicích a vesnicích nejsou často vymazané formy diagnostikovány kvůli menší epidemiologické bdělosti).

Stejně jako u jiných respiračních infekcí je pertus charakterizován sezónností morbidity se zvýšením frekvence zaznamenaných případů infekce během přechodných období (podzim-zima a jaro-léto).

Epidemiologické údaje naznačují přítomnost jakési mini-epidemie černého kašle, ke které dochází každé tři až čtyři roky.

Obecně je výskyt černého kašle na světě poměrně vysoký: každý rok onemocní až 10 milionů lidí, zatímco u 600 tisíc pacientů infekce končí tragicky. Během období před očkováním v SSSR každoročně onemocnělo přibližně 600 000 lidí a přibližně 5 000 zemřelo (míra úmrtnosti byla v průměru více než 8%). Nejvyšší úmrtnost byla na černý kašel u dětí prvního roku života (zemřelo každé druhé dítě).

Dnes díky rozšířenému dlouhodobému očkování výskyt pertuse v civilizovaných zemích prudce poklesl. Je však třeba poznamenat, že vakcína proti černému kašli neposkytuje imunitu proti parapertusové infekci, která se přenáší podobným způsobem a klinicky se vyskytuje jako mírná forma černého kašle..

V posledních letech se výskyt černého kašle u dospívajících zvýšil, lékaři vysvětlují tato čísla obecným snížením imunity, porušením pravidel očkování dětí a zvýšením počtu případů, kdy rodiče odmítli očkovat..

Příčinník černého kašle a přenosových cest

Černý kašel se týká infekcí přenášených kapkami ve vzduchu z nemocného člověka na zdravého člověka. Původcem černého kašle je Borde-Zhanguův černý kašel (bordetella), pojmenovaný podle vědců, kteří jej objevili.
Bordet-Zhanguův pertussis bacil má „příbuzného“ - parapertussis bordetella, který způsobuje tzv. Parapertussis, onemocnění, jehož klinika opakuje černý kašel, který se vyskytuje v mírné formě.

Bordetellae jsou nestabilní ve vnějším prostředí a rychle umírají pod vlivem vysokých a nízkých teplot, ultrafialového záření a sušení. Například například otevřené sluneční světlo ničí bakterie za hodinu a ochlazení - během několika sekund..

Proto kapesníky, předměty pro domácnost, dětské hračky atd. nepředstavují epidemické nebezpečí jako faktory přenosu. Rovněž se neprovádí speciální sanitace prostor, ve kterých se pacient zdržoval.

K přenosu infekce zpravidla dochází přímým kontaktem s pacientem (pobyt ve vzdálenosti menší než 1,5 - 2 m od pacienta). Nejčastěji dochází k vdechování částic hlenu, které se při kašli dostaly do vzduchu, ale patogen může být uvolněn do prostředí při kýchání, mluvení atd..

Maximálním nebezpečím z epidemiologického hlediska je pacient v prvním týdnu spasmodického kašle (během tohoto období je patogen pertussis izolován od 90 do 100% pacientů). V budoucnu nebezpečí klesá (ve druhém týdnu vylučuje bordetella asi 60% pacientů, ve třetím - 30%, ve čtvrtém - 10%). Infekce je obecně možná kontaktem s nemocným černým kašlem od posledních dnů inkubační doby do 5-6. Týdne nemoci..

U černého kašle existuje také bakteriologický stav, tj. Stav, při kterém člověk uvolňuje nebezpečné bakterie do životního prostředí a sám necítí žádné příznaky nemoci. Ale bakteriální přeprava s černým kašlem je krátkodobá a nemá velký význam pro šíření nemoci. Velké nebezpečí představují lehké a opotřebované formy černého kašle, kdy v týmu zůstává pravidelně kašlecí dítě nebo dospělý.

Černý kašel je onemocnění, které se běžně označuje jako takzvané dětské infekce. Podíl dětí s černým kašlem je asi 95-97%. Největší náchylnost k infekci je pozorována ve věku od 1 do 7 let.

Dospělí však také nejsou imunní vůči rozvoji černého kašle. Podle některých zpráv může pravděpodobnost infekce u dospělých v rodině s nemocným dítětem dosáhnout 30%.

U dospělých navíc onemocnění často probíhá ve vymazané formě. Tito pacienti jsou často mylně diagnostikováni s chronickou bronchitidou a jsou neúspěšně léčeni na neexistující onemocnění. Lékaři proto doporučují při dlouhodobém kašle, zejména v případech, kdy dochází k bolestivým záchvatům, věnovat pozornost epidemiologické situaci - došlo ke kontaktu s dlouhodobě kašlecím dítětem.

Pacienti, kteří měli černý kašel, mají celoživotní imunitu. Stejně jako u očkování však imunita proti černému kašli nevylučuje parapertus, který je klinicky nerozeznatelný od mírného černého kašle..

Mechanismus vývoje černého kašle

Vstupní branou k infekci černého kašle jsou horní dýchací cesty. Pertussis bacillus kolonizuje sliznici hrtanu, průdušnice a průdušek, tomu brání imunoglobuliny třídy A vylučované epitelem - brání připojení bakterií a přispívají k jejich brzké eliminaci z těla.

Funkční nezralost sliznic horních cest dýchacích u malých dětí vede k tomu, že černý kašel postihuje převážně tuto věkovou skupinu. Infekce je obzvláště obtížná u dětí prvních dvou let života..

Poté, co se bakterie připojí k epitelu, začnou vylučovat speciální látky - toxiny, které způsobují zánětlivou reakci. Nejvíce jsou postiženy malé průdušky a bronchioly. Patogen nepronikuje do buněk, proto jsou patologické změny minimální - existuje spousta a edém povrchových vrstev epitelu, někdy deskvamace a smrt jednotlivých buněk. S přidáním sekundární infekce může dojít k erozi.

Po smrti a zničení bakterií se pertusový toxin dostává na povrch sliznice, což vede k rozvoji spasmodického kašle.

Mechanismus výskytu specifického kašle u černého kašle je poměrně složitý. Nejprve jsou kalové šoky spojeny s přímým podrážděním epiteliálních receptorů toxiny pertussis bacillus, poté se přidá alergická složka spojená s uvolňováním specifických látek - zánětlivých mediátorů. Dochází k křečím průdušek a bronchiolů, takže kašel začíná připomínat klinický obraz astmatické bronchitidy.
Následně se v důsledku neustálého dráždění vagového nervu vyvíjí v centrálním nervovém systému v oblasti dýchacího centra ohnisko stagnující excitace a kašel získává specifický paroxysmální charakter.

Je to přítomnost centrálního mechanismu, který vede k tomu, že záchvaty kašle se objevují, když jsou vystaveny širokému spektru podnětů nervového systému (jasné světlo, hlasitý zvuk, silný emoční stres atd.).

Nervové vzrušení ze stagnujícího ohniska se může šířit do sousedních center v prodloužené míše - emetické (v takových případech záchvaty konvulzivního kašle končí nesnesitelným zvracením), vazomotorické (záchvat kašle vede ke kolísání krevního tlaku, zvýšené srdeční frekvenci atd.), Stejně jako do jiných subkortikálních struktur s vývojem záchvatů připomínajících epilepsii.

U velmi malých dětí se vzrušení může šířit do dýchacího centra s rozvojem různých poruch v rytmu dýchání, až do apnoe (zástava dýchání).

Silné, dlouhodobé, často se opakující záchvaty kašle vedou ke zvýšenému tlaku v cévách hlavy a krku. Výsledkem je otok a cyanóza obličeje, krvácení do spojivky očí. V závažných případech může dojít k krvácení v mozkové tkáni.

Příznaky černého kašle

Klinická období černého kašle

Klinicky se během černého kašle rozlišují následující období:

• inkubace;
• katarální kašel;
• spasmodický kašel;
• oprávnění;
• rekonvalescence (regenerační).

Inkubační doba pro černý kašel je 3 až 20 dní (v průměru asi týden). To je doba, za kterou se horní cesty dýchací naplní černým kašlem.

Katarální období začíná postupně, takže první den nemoci zpravidla nelze stanovit. Objeví se suchý kašel nebo kašel, je možný výtok z nosu s hojným viskózním slizničním výtokem. U malých dětí jsou katarální příznaky výraznější, takže nástup onemocnění může připomínat SARS s hojným výtokem z nosu..

Postupně se kašel zesiluje, u pacientů se rozvíjí podrážděnost a úzkost, ale celkový stav zůstává celkem uspokojivý.

Období spazmodického kašle začíná od druhého týdne od nástupu prvních příznaků vývoje infekce a trvá zpravidla 3-4 týdny. Toto období je charakterizováno paroxysmálním kašlem. Starší děti mohou hlásit příznaky útoku, jako je bolest v krku, tlak na hrudi, strach nebo úzkost.

Charakteristický kašel
Útoky se mohou objevit kdykoli během dne, ale nejčastěji jsou rušeny v noci. Každý takový útok sestává z krátkých, ale silných trhnutí kašlem, které se střídají s křečovými dechy - opakování. Vdechování je doprovázeno syčivým zvukem, když je vzduch protlačován spazmodicky zúženými hlasivkami.

Útok končí vykašláváním charakteristického viskózního průhledného sputa. Výskyt zvracení, poruchy dýchání a srdečního rytmu, vývoj záchvatů naznačují závažnost průběhu onemocnění.

Během útoku bobtná obličej dítěte, v závažných případech získává namodralý odstín, žíly na krku nabobtnají, oči jsou podlité krví, objevují se slzy a slintání. Charakteristické znamení: jazyk vyčnívá ven až k hranici, takže jeho špička je ohnutá směrem k vrcholu, zatímco zpravidla je frenum jazyka zraněn na řezácích dolní čelisti. V případě závažného záchvatu je možné nedobrovolné močení a vylučování výkalů.

Komplikace přetrvávajícího kašle
Při absenci komplikací je stav dítěte mezi záchvaty uspokojivý - děti se aktivně hrají, nestěžují si na chuť k jídlu, tělesná teplota zůstává normální. Postupem času se však vyvíjí otoky obličeje a na frenulu jazyka se objevuje bolest pokrytá bělavým květem, což je specifický znak černého kašle..

Kromě toho jsou možná krvácení pod spojivkou, často existuje tendence ke krvácení z nosu..

Fáze řešení
Onemocnění postupně přechází do fáze řešení. Záchvaty kašle jsou méně časté a postupně ztrácejí svou specifičnost. Slabost, kašel, podrážděnost však přetrvávají po dlouhou dobu (doba řešení je od dvou týdnů do dvou měsíců).

Období zotavení může trvat až šest měsíců. Toto období je charakterizováno zvýšenou únavou a emočními poruchami (náladovost, vzrušivost, nervozita). Významné snížení imunity vede ke zvýšené náchylnosti k akutním respiračním infekcím, na jejichž pozadí je možné neočekávané obnovení bolestivého suchého kašle..

Kritéria pro závažnost černého kašle

Rozlišujte mezi mírnou, středně těžkou a těžkou formou typického černého kašle.

V mírné formě se záchvaty kašle nevyskytují více než 10–15krát denně, zatímco počet třesů je malý (3–5). Zvracení po kašli se zpravidla nevyskytuje, obecný stav dítěte je docela uspokojivý.

Při mírném průběhu černého kašle může počet záchvatů dosáhnout 20–25 denně. Útoky mají průměrnou dobu trvání (až 10 šoků proti kašli). Každý útok končí zvracením. V takových případech se astenický syndrom vyvíjí poměrně rychle (celková slabost, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu).

V závažných případech počet záchvatů kašle dosahuje 40–50 nebo více denně. Útoky trvají dlouhou dobu, pokračují s obecnou cyanózou (pokožka je namodralá) a závažnými poruchami dýchání, často se objevují křeče.

Komplikace se často vyskytují u silného černého kašle.

Komplikace černého kašle

Všechny komplikace černého kašle lze rozdělit do tří skupin:

• spojené se základním onemocněním;
• vývoj autoimunitního procesu;
• přistoupení sekundární infekce.

Se silnými dlouhodobými záchvaty kašle je významně narušen přísun kyslíku do mozku - je to spojeno jak s bronchospasmy, tak s poruchami dýchacího rytmu a se zhoršeným průtokem krve v cévách hlavy a krku. Výsledkem hypoxie může být takové poškození mozku, jako je encefalopatie, projevující se konvulzivním syndromem a známkami podráždění mozkových blan. V závažných případech dochází k mozkovým krvácením.

Kromě toho může silný kašel na pozadí křečí průdušek a bronchiolů vést k porušení plic plic vzduchem, takže v některých oblastech se objeví emfyzém (nadýmání) a v jiných atelektáza (zhroucení plicní tkáně). V závažných případech se vyvíjí pneumotorax (akumulace plynu v pleurální dutině v důsledku prasknutí plicní tkáně) a subkutánní emfyzém (pronikání vzduchu z pleurální dutiny do podkožní tkáně krku a horní poloviny těla).

Záchvaty kašle jsou doprovázeny zvýšením nitrobřišního tlaku, proto u těžkých pertusů, pupeční nebo tříselné kýly může dojít k prolapsu konečníku.

Mezi sekundárními infekcemi jsou nejčastější pneumonie a hnisavý zánět středního ucha (otitis media)..
Někdy se vyvíjejí autoimunitní procesy, které vznikají v důsledku prodlouženého zánětu s výraznou alergickou složkou. Byly hlášeny případy přechodu černého kašle na astmatickou bronchitidu a bronchiální astma.

Atypické formy černého kašle

Atypické formy černého kašle - neúspěšné a vymazané, obvykle pozorované u dospělých a / nebo očkovaných pacientů.
U vymazané formy se nevyskytují charakteristické záchvaty kašle, takže příznakem onemocnění je přetrvávající suchý kašel, který nelze odstranit běžnými antitusiky. Takový kašel může trvat týdny nebo dokonce měsíce, aniž by byl doprovázen zhoršením celkového stavu pacienta..

Abortní forma je charakterizována neočekávaným ústupem nemoci 1-2 dny po nástupu prvních záchvatů kašle specifických pro černý kašel..

Černý kašel u pacientů různých věkových skupin

Charakteristický klinický obraz černého kašle se zpravidla vyvíjí u dětí starších jednoho roku a dospívajících. Dospělí tolerují černý kašel ve vymazané formě.

U dětí prvního roku života je černý kašel obzvláště obtížný a je často komplikován rozvojem sekundární pneumonie.

V tomto případě mají období klinického obrazu jinou dobu trvání: inkubační doba je snížena na 5 dní a katarální období - na jeden týden. Současně se významně prodlužuje období spazmodického kašle - až na dva až tři měsíce.

Kromě toho během záchvatů spasmodického kašle u kojenců nedochází k žádným opakováním, záchvat kašle často končí dočasným zastavením dýchání a konvulzivním záchvatem..

Diagnóza černého kašle

V případě přetrvávajícího paroxysmálního kašle trvajícího déle než několik dní musíte navštívit praktického lékaře (terapeuta), pokud mluvíme o dítěti, musíte se poradit s pediatrem.

Konzultace lékaře

Na schůzku s praktickým lékařem nebo pediatrem.
Při jmenování lékař zjistí vaše stížnosti, může se zajímat, zda došlo ke kontaktu s pacienty s kašlem (zejména s černým kašlem), zda byl očkován proti černému kašli. Může být nutné provést auskultaci plic a provést kompletní krevní obraz. Pro větší jistotu diagnózy vás lékař pošle ke konzultaci s lékařem ORL nebo s infekčním onemocněním.

Při domluvě s ORL lékařem
Lékař se bude zajímat o stav sliznice hrtanu a hltanu. Za tímto účelem lékař vyšetří sliznici hrtanu pomocí speciálního reflexního zrcadla nebo baterky..
Známky černého kašle během vyšetření budou otok sliznice, přítomnost krvácení, mírný mukopurulentní exsudát.

Na schůzku s lékařem infekčních nemocí
Lékař bude poslouchat vaše stížnosti. Může se ptát na možné kontakty s pacienty s kašlem a černým kašlem. Konečná diagnóza se obvykle stanoví na základě výsledků laboratorních testů, na které vám lékař infekční nemoci pošle.

Laboratorní diagnostika černého kašle

Obecná analýza krve
Odhaluje běžné známky zánětu v těle.

1. Zvýšený počet bílých krvinek
2. Zvýšená hladina lymfocytů
3. ESR je normální

Bakteriologické vyšetření
Materiál se odebírá několika způsoby: při vykašlávání se skromné ​​sputum shromáždí a umístí na živné médium.
Dalším způsobem je nátěr ze sliznice hltanu. Vyrábí se ráno na prázdný žaludek nebo 2-3 hodiny po jídle.

Shromážděný materiál se umístí do speciálního živného média. Na výsledek však bude muset počkat dlouho, 5-7 dní..

Sérologické testy

Přímá hemaglutinační reakce (RPHA), nepřímá hemaglutinační reakce (RNGA) Tato metoda krevních testů umožňuje detekovat protilátky proti původci černého kašle. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Pertussis) a negativní (výjimka).

ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) Nyní existují rychlé testy, které umožňují ELISA identifikovat černý kašel. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Pertussis) a negativní (výjimka)

PCR (Polymerase Chain Reaction) Umožňuje identifikovat patogen během několika dní. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy Pertussis) a negativní (výjimka).

Léčba černého kašle

Je u pacienta s černým kašlem nutný odpočinek v posteli??

U mírného průběhu onemocnění není odpočinek v posteli indikován u pacienta s černým kašlem. Pacient naopak potřebuje časté procházky na čerstvém vzduchu, během nichž se doporučuje vyhnout se hlučným a dráždivým místům. Vzhledem k tomu, že vlhký vzduch pomáhá snižovat frekvenci záchvatů, je-li to možné, je lepší chodit s dítětem poblíž vodních ploch.

Kašel se snáší snáze za studena, proto je nutné místnost často větrat, aby se zabránilo vysychání a přehřátí vzduchu (v ideálním případě by teplota v pokoji pacienta neměla být vyšší než 18-20 stupňů Celsia). Doporučuje se používat zvlhčovače. Aby dítě nezamrzlo, je lepší ho teple oblékat.

Hračky, hlavolamy a jiné neagresivní deskové hry se používají jako rozptýlení.
Kromě toho je třeba věnovat dostatečnou pozornost stravě pacienta. U kojených dětí je vhodné zvýšit počet krmení snížením množství přijímaného jídla najednou. Starším dětem se doporučuje pít hodně alkalických nápojů (džusy, ovocné nápoje, čaj, mléko, alkalická minerální voda).

Je-li nutné ošetření v nemocnici?

Nemocniční léčba je nezbytná u středně závažných a závažných onemocnění a také za přítomnosti souběžné patologie, která zvyšuje riziko komplikací. Děti do dvou let jsou obvykle hospitalizovány, pokud existuje podezření na černý kašel, bez ohledu na závažnost příznaků onemocnění.

Jaké léky a fyzioterapeutické postupy se používají pro černý kašel?

Jak studie ukazují během křečovitého období, destrukce pertusové infekce způsobená léky je nepraktická, protože bordetella je v této době již samostatně vyplavována z těla a záchvaty kašle jsou spojeny se stagnujícím zaměřením excitace v mozku.

Antibiotika jsou proto předepisována pouze v katarálním období. Ampicilin a makrolidy (erythromycin, azithromycin) jsou docela účinné, tetracykliny mohou být předepsány dětem starším 12 let. Tato antibakteriální činidla se užívají ve středních dávkách v krátkých dávkách.

Standardní antitusika jsou neúčinná pro záchvaty černého kašle. Ke snížení aktivity zaměření excitace v mozku jsou předepsány psychotropní léky - neuroleptika (chlorpromazin nebo droperidol v dávkách specifických pro věk). Protože tyto léky jsou uklidňující, je nejlepší je užívat před spaním nebo během dne. Ze stejného důvodu můžete použít trankvilizér (relanium - intramuskulárně nebo orálně v dávce specifické pro věk).

V mírnějších formách černého kašle jsou předepsány antihistaminika ke zmírnění záchvatů kašle - pipolfen a suprastin, které mají antialergický a sedativní účinek. Difenhydramin se nepoužívá, protože tento lék způsobuje suché sliznice a může zvýšit kašel.
U těžkých forem černého kašle s výraznou alergickou složkou zaznamenávají někteří lékaři významné zlepšení při užívání glukokortikoidů (prednisolonu).

Všechny výše uvedené prostředky se berou, dokud nezmizí epizody spasmodického kašle (obvykle 7-10 dní).

Kromě toho se inhalace proteolytických enzymů - chymopsin a chymotrypsin používají ke zkapalnění viskózního sputa a při silných záchvatech kašle k prevenci hypoxie centrálního nervového systému, léků, které zlepšují krevní oběh v mozku (pentoxifyllin, vinprocetin).

Pro zlepšení vypouštění sputa jsou zobrazeny masáže a dechová cvičení. Během období zotavení a rekonvalescence jsou předepsány obecné posilovací fyzioterapeutické postupy a kurzy vitamínové terapie.

Tradiční metody léčby černého kašle

V lidovém léčitelství se listy jitrocele tradičně používají k léčbě černého kašle. Známá rostlina má výrazný expektorant a protizánětlivý účinek. Aby se zabránilo záchvatům kašle a řídnutí sputa, připravuje se nápoj z mladých listů jitrocele naplněných vroucí vodou s medem.
Lidoví bylinkáři také doporučují zbavit se záchvatů bolestivého kašle běžnou cibulí. K tomu je třeba slupky z 10 cibule vařit v litru vody, dokud se polovina tekutiny nevyvaří, a pak je nalijte a přeceďte. Po jídle konzumujte půl sklenice třikrát denně.

Pro zkapalnění sputa s černým kašlem se také používá infuze fialové trikolóry: 100 g trávy se nalije do 200 g vroucí vody a trvá půl hodiny. Poté filtrujte a užívejte 100 g dvakrát denně.