Hlavní Bronchitida

Tvorba ložisek v plicní tkáni

Ohniskové útvary v plicích jsou zhutnění tkáně, které může být způsobeno různými onemocněními. K určení přesné diagnózy navíc nestačí vyšetření lékařem a rentgenografie. Konečný závěr lze učinit pouze na základě konkrétních vyšetřovacích metod, což znamená dodání krevního testu, sputa, punkce tkáně.

Důležité: názor, že pouze tuberkulóza může být příčinou mnoha fokálních plicních lézí, je mylný.

Můžeme mluvit o:

  • maligní novotvary,
  • zápal plic,
  • poruchy výměny tekutin v dýchacím systému.

Diagnóze by proto mělo předcházet důkladné vyšetření pacienta. I když je lékař přesvědčen, že osoba má fokální pneumonii, je nutná analýza sputa. To identifikuje patogen, který způsobil vývoj onemocnění..

Někteří pacienti nyní odmítají podstoupit určité specifické testy. Důvodem může být neochota nebo neschopnost navštívit kliniku kvůli její odlehlosti od místa bydliště, nedostatku finančních prostředků. Pokud tak neučiníte, existuje vysoká pravděpodobnost, že fokální pneumonie bude chronická..

Jaké jsou léze a jak je identifikovat?

Nyní jsou ohniskové útvary v plicích rozděleny do několika kategorií na základě jejich počtu:

  1. Osamělý.
  2. Single - až 6 kusů.
  3. Syndrom vícenásobné diseminace.

Mezi mezinárodně přijímanou definicí toho, co jsou ložiska v plicích, a tím, co je přijímáno v naší zemi, je rozdíl. V zahraničí je tento termín chápán jako přítomnost oblastí zhutnění v plicích zaobleného tvaru a průměru nejvýše 3 cm. Domácí praxe omezuje velikost na 1 cm a zbytek formací se označuje jako infiltráty, tuberkulómy.

Důležité: počítačové vyšetření, zejména tomografie, vám umožní přesně určit velikost a tvar léze plicní tkáně. Je však nutné si uvědomit, že tato metoda průzkumu má také svou vlastní míru chyb..

Ve skutečnosti je fokální formace v plicích degenerativní změnou v plicní tkáni nebo akumulací tekutiny (sputa, krve) v ní. Správná charakterizace jednotlivých plicních ložisek (LOL) je jedním z nejdůležitějších problémů moderní medicíny..

Důležitost problému spočívá ve skutečnosti, že 60-70% vyléčených, ale znovu se objevujících takových formací jsou maligní nádory. Z celkového počtu detekovaných OOL během průchodu MRI, CT nebo rentgenem je jejich část méně než 50%.

Důležitou roli zde hraje to, jak jsou charakterizovány léze v plicích na CT. Při tomto typu vyšetření může lékař na základě charakteristických příznaků předpokládat přítomnost tak závažných onemocnění, jako je tuberkulóza nebo maligní novotvary..

Pro objasnění diagnózy je však nutné absolvovat další testy. Hardwarové vyšetření pro vydání lékařské zprávy nestačí. Až dosud nemá každodenní klinická praxe jediný algoritmus pro provádění diferenciální diagnostiky pro všechny možné situace. Proto lékař posuzuje každý případ zvlášť..

Tuberkulóza nebo zápal plic? Co může na moderní úrovni medicíny zabránit přesné diagnostice hardwarovou metodou? Odpověď je jednoduchá - nedokonalost zařízení.

Ve skutečnosti, když podstoupíte fluorografii nebo rentgenografii, je obtížné identifikovat OOL, jehož velikost je menší než 1 cm. Interpozice anatomických struktur může způsobit, že i větší ohniska budou téměř neviditelná.

Většina lékařů proto pacientům doporučuje, aby upřednostňovali počítačovou tomografii, která umožňuje zkoumat tkáně v řezu a v jakémkoli úhlu. To zcela vylučuje možnost, že léze bude zakryta srdečním stínem, žebry nebo kořeny plic. To znamená, považovat celý obraz jako celek a bez pravděpodobnosti fatální chyby, radiografie a fluorografie prostě nemohou.

Je třeba mít na paměti, že počítačová tomografie dokáže detekovat nejen OOL, ale i jiné typy patologií, jako je emfyzém, zápal plic. Tato metoda průzkumu má však také svá slabá místa. I při průchodu počítačovou tomografií lze fokální útvary vynechat.

To má následující vysvětlení nízké citlivosti přístroje:

  1. Patologie se nachází v centrální zóně - 61%.
  2. Velikost do 0,5 cm - 72%.
  3. Nízká hustota tkaniny - 65%.

Bylo zjištěno, že u primárního screeningového CT je pravděpodobnost ztráty patologické změny tkáně, jejíž velikost nepřesahuje 5 mm, asi 50%.

Pokud je průměr ohniska větší než 1 cm, pak je citlivost zařízení více než 95%. Ke zvýšení přesnosti získaných dat se používá další software k získání 3D obrazu, objemového vykreslení a projekcí maximální intenzity.

Anatomické rysy

V moderní domácí medicíně dochází k gradaci ohnisek na základě jejich tvaru, velikosti, hustoty, struktury a stavu okolních tkání..

Přesná diagnóza založená na CT, MRI, fluorografii nebo rentgenografii je možná pouze ve výjimečných případech.

Závěr obvykle dává pouze pravděpodobnost přítomnosti jednoho nebo druhého onemocnění. V tomto případě není samotné umístění patologie rozhodující význam.

Pozoruhodným příkladem je nalezení zaostření v horních lalocích plic. Bylo zjištěno, že tato lokalizace je vlastní v 70% případů detekce primárního maligního nádoru tohoto orgánu. To je však také typické pro tuberkulózní infiltráty. Se spodním lalokem plic je přibližně stejný obrázek. Zde se odhaluje rakovina, která se vyvinula na pozadí idiopatické fibrózy a patologických změn způsobených tuberkulózou.

Velká pozornost je věnována tomu, jaké jsou obrysy ohnisek. Zejména fuzzy a nerovný obrys s průměrem léze více než 1 cm signalizuje vysokou pravděpodobnost maligního procesu. Pokud však existují jasné okraje, není to ještě dostatečný důvod k ukončení diagnostiky pacienta. Tento vzor je často přítomen u benigních novotvarů..

Zvláštní pozornost je věnována hustotě tkáně: na základě tohoto parametru je lékař schopen rozlišit pneumonii od zjizvení plicní tkáně, například způsobené post-tuberkulózními změnami.

Další nuance - CT vám umožňuje určit typy inkluzí, to znamená určit strukturu OOL. Ve skutečnosti po vyšetření může odborník s vysokou přesností říci, která látka se hromadí v plicích. Pouze mastné inkluze však umožňují určit probíhající patologický proces, protože všechny ostatní nepatří do kategorie specifických příznaků..

Ohniskové změny v plicní tkáni mohou být vyvolány jak poměrně snadno léčitelným onemocněním - pneumonií, tak i závažnějšími onemocněními - maligními a benigními novotvary, tuberkulózou. Proto je důležité je včas identifikovat, což pomůže hardwarové vyšetřovací metodě - počítačové tomografii.

Ohniskové útvary v plicích

Základní informace

Definice

Ohnisková formace v plicích se nazývá radiograficky definovaná jediná kulatá vada v projekci plicních polí (obr.133).

Jeho hrany mohou být hladké nebo nerovnoměrné, ale musí být dostatečně jasné, aby definovaly obrys defektu a umožnily měřit jeho průměr ve dvou nebo více výčnělcích..

Okolní plicní parenchyma by měl vypadat relativně normálně. Uvnitř defektu jsou možné kalcifikace, stejně jako malé dutiny. Pokud je většina defektu obsazena dutinou, měla by se předpokládat rekalcifikovaná cysta nebo tenkostěnná dutina; je nežádoucí zahrnout tyto nosologické jednotky do diskutovaného typu patologie.

Velikost defektu je také jedním z kritérií pro stanovení ohniskových lézí v plicích. Autoři se domnívají, že pojem „fokální léze v plicích“ by měl být omezen na velikost defektů nejvýše 4 cm. Léze o průměru větším než 4 cm jsou často maligní.

Proto je proces diferenciální diagnostiky a taktiky vyšetřování pro tyto velké formace poněkud odlišný než pro typické malé ohniskové výpadky proudu. Nepochybně je přijetí průměru 4 cm jako kritéria pro klasifikaci patologie jako skupiny fokálních útvarů v plicích do určité míry podmíněné..

Příčiny a prevalence

Příčiny fokálního ztmavnutí v plicích mohou být různé, ale v zásadě je lze rozdělit do dvou hlavních skupin: benigní a maligní (tabulka 129). Mezi benigní příčiny patří nejčastější granulomy způsobené tuberkulózou, kokcidioidomykózou, histoplazmózou..

Maligní (20–40%)Bronchogenní rakovina (ve velké většině případů)
Alveolární buněčný karcinom
Metastázy rakoviny jiných orgánů
Bronchiální adenom
Benigní (60-80%)Infekční granulom (ve velké většině případů)
Neinfekční granulom
Benigní nádory
Jiné (organizovaný srdeční infarkt, arteriovenózní aneuryzma, plicní krvácení, echinokoková cysta)

Mezi maligními příčinami výpadků proudu se nejčastěji vyskytují bronchogenní rakoviny a metastázy nádorů ledvin, tlustého střeva a prsu. Podle různých autorů se procento výpadků proudu, které se později ukáží jako maligní, pohybuje od 20 do 40.

Existuje mnoho důvodů pro tuto variabilitu. Například ve studiích prováděných na chirurgických klinikách jsou kalcifikované defekty obvykle vyloučeny, proto se u takových populací získá vyšší procento maligních nádorů ve srovnání se skupinami pacientů, z nichž kalcifikované defekty nejsou vyloučeny..

Ve studiích prováděných v geografických oblastech endemických pro kokcidioidomykózu nebo histoplazmózu bude samozřejmě také nalezeno vyšší procento benigních změn. Důležitým faktorem je také věk; u osob mladších 35 let je pravděpodobnost maligní léze nízká (1% nebo méně) a u starších pacientů se významně zvyšuje. Maligní povaha je pravděpodobnější u velkých výpadků proudu než u menších..

Anamnéza

Většina pacientů s fokálními plicními lézemi nemá žádné klinické příznaky. Nicméně při pečlivém dotazování pacienta můžete získat některé informace, které mohou pomoci při diagnostice.

Klinické příznaky plicní patologie jsou častější u pacientů se zhoubným původem opacifikace než u pacientů s benigními defekty..

Historie současné nemoci

Je důležité shromažďovat informace o nedávných infekcích horních cest dýchacích, chřipce a chřipce podobných stavů, pneumonii, protože někdy jsou pneumokokové infiltráty kulaté.

Přítomnost pacienta s chronickým kašlem, sputem, hubnutím nebo hemoptýzou zvyšuje pravděpodobnost maligního původu defektu.

Stav jednotlivých systémů

Pomocí správně položených otázek je možné identifikovat přítomnost nemetastazujících paraneoplastických syndromů u pacienta. Mezi takové syndromy patří: paličky paličky s hypertrofickou plicní osteoartropatií, sekrece ektopických hormonů, migrační tromboflebitida a řada neurologických poruch.

Pokud se však maligní proces pacienta projeví pouze jako izolované ztmavnutí v plicích, jsou všechny tyto příznaky vzácné. Hlavním účelem takového průzkumu je obvykle pokus o identifikaci extrapulmonálních příznaků, které mohou naznačovat přítomnost primárního maligního nádoru v jiných orgánech nebo detekovat vzdálené metastázy primárního nádoru plic..

Přítomnost extrapulmonálního primárního nádoru může být podezřelá z příznaků, jako je změna stolice, přítomnost krve ve stolici nebo moči, detekce hrudky v prsní tkáni, výskyt výtoku z bradavky.

Minulé nemoci

Možnou etiologii fokálního ztmavnutí v plicích lze důvodně předpokládat, pokud měl pacient dříve zhoubné nádory jakýchkoli orgánů nebo byla potvrzena přítomnost granulomatózní infekce (tuberkulózní nebo plísňové)..

Mezi další systémová onemocnění, která mohou být doprovázena výskytem izolovaných zákalů v plicích, patří revmatoidní artritida a chronické infekce spojené se stavy imunodeficience..

Sociální a profesní historie, cestování

Historie dlouhodobého kouření významně zvyšuje pravděpodobnost maligní povahy fokálních změn v plicích. Alkoholismus je doprovázen zvýšenou pravděpodobností tuberkulózy. Informace o pobytu nebo cestování pacienta do určitých zeměpisných oblastí (endemické zóny pro plísňové infekce) umožňují u pacienta podezření na některá z běžných (kokcidioidomykóza, histoplasmóza) nebo vzácných (echinokokóza, dirofilariáza) onemocnění vedoucích ke vzniku ztmavnutí v plicích.

Je nutné se pacienta podrobně zeptat na jeho pracovní podmínky, protože některé druhy profesionální činnosti (výroba azbestu, těžba uranu a niklu) jsou doprovázeny zvýšeným rizikem maligních plicních nádorů.

Plíce na CT - co to je?

CO JE ZAMĚŘENO V TĚSNICI PULMONARY?

Plicní fokus je omezená oblast snížené průhlednosti plicní tkáně (ztmavnutí, zatvrdnutí) malé velikosti, detekovaná rentgenem nebo počítačovou tomografií (CT) plic, nekombinovaná s patologií lymfatických uzlin nebo kolapsem části plic - atelektáza. V západní terminologii termín „uzel“ nebo „ohnisko“ označuje ztmavnutí menší než 3 cm; pokud je průměr místa větší než 3 cm, použije se termín „hmota“. Ruská radiologická škola tradičně nazývá „ohnisko“ oblastí o průměru až 10–12 mm.

Pokud radiografie nebo počítačová tomografie (CT) odhalí jednu takovou oblast, mluvíme o solitární (nebo solitární) lézi; když je nalezeno několik oblastí - o jednotlivých ohniskách. S více ohnisky, které zachycují do jednoho nebo druhého stupně celou plicní tkáň, hovoří o rozšířené nemoci nebo šíření ohnisek.

Získejte CT vyšetření plic v Petrohradě

Tento článek se zaměří na jednotlivá ohniska, jejich radiologické projevy a lékařské akce při jejich detekci. Existuje řada nemocí velmi odlišné povahy, které se mohou projevit zaměřením na rentgenové snímky nebo počítačové tomogramy..

Osamělá nebo osamělá ložiska v plicích jsou nejčastější u následujících onemocnění:

  1. Rakoviny, jako je rakovina plic, lymfom nebo plicní metastázy
  2. Benigní nádory - hamartom, chondrom
  3. Plicní cysty
  4. Tuberkulóza, zejména ohnisko Gona nebo tuberculoma
  5. Plísňové infekce
  6. Zánětlivé neinfekční procesy, jako je revmatoidní artritida nebo Wegenerova granulomatóza
  7. Arteriovenózní malformace
  8. Intrapulmonální lymfatické uzliny
  9. Tromboembolismus a plicní infarkt

Detekce jednoho uzlu na rentgenovém snímku hrudníku představuje obtížný úkol, kterému čelí mnoho lékařů: diferenciální diagnostická řada pro takové změny může být dlouhá, ale hlavním úkolem je určit, zda je povaha léze benigní nebo maligní. Řešení této otázky je klíčové při určování další taktiky léčby a vyšetření. V kontroverzních a nejasných případech se k přesnému určení benignosti nebo malignity ložiskové léze doporučuje druhý názor - revize CT nebo rentgenového vyšetření plic ve specializované instituci zkušeným odborníkem.

METODY DIAGNOSTICKÉHO ZAMĚŘENÍ NA Plíce

Primárním testem je obvykle rentgen hrudníku. S ní je většina samotných plicních ložisek nalezena náhodou. Několik studií zkoumalo použití nízkodávkovaného CT hrudníku jako screeningového nástroje pro rakovinu plic; aplikace CT tedy vede k detekci menších uzlů, které je třeba vyhodnotit. S rostoucí dostupností budou PET a SPECT také hrát důležitou roli v diagnostice solitárních plicních lézí..

Kritéria pro dobrou kvalitu identifikované léze jsou věk pacienta méně než 35 let, absence dalších rizikových faktorů, stabilita uzliny déle než 2 roky podle rentgenových údajů nebo vnější známky dobré kvality zjištěné na rentgenovém záření. Pravděpodobnost malignity u těchto pacientů je nízká a vyžadují pravidelné rentgenové snímky hrudníku nebo CT snímky každé 3–4 měsíce v prvním roce a každé 4–6 měsíců v druhém roce..

OMEZENÍ A CHYBY DIAGNOSTICKÝCH METOD

Rentgen hrudníku má lepší rozlišení ve srovnání s CT při určování závažnosti kalcifikace a její velikosti. Současně může být vizualizace některých plicních uzlin komplikována kvůli překrývání jiných orgánů a tkání..

Použití CT je omezeno vysokými náklady na tuto studii a nutností intravenózního kontrastu, rizikem nežádoucích účinků po jejím podání. CT není tak dostupná výzkumná metoda jako rentgen; počítačový tomograf navíc na rozdíl od rentgenových přístrojů nemůže být přenosný. PET a SPECT jsou mnohem dražší než CT a MRI a dostupnost těchto diagnostických metod se může lišit..

Je třeba se vyvarovat chybám při interpretaci. Takže pro nádorový uzel v plicích můžete omylem vzít stíny bradavek, nádory v měkkých tkáních hrudní stěny, kostní struktury, pleurální překryvy, stejně jako zaoblenou atelektázu nebo místo zánětlivé infiltrace. Získání druhého stanoviska je užitečné ke snížení rizika chyby..

RENTGEN

Osamělé plicní uzliny jsou často nejprve nalezeny na rentgenovém záření hrudníku a jsou náhodným nálezem. První otázkou, na kterou je třeba odpovědět, je, zda se detekovaná léze nachází v plicích nebo mimo ni. Za účelem objasnění lokalizace změn se provádí laterální rentgenografie, fluoroskopie, CT. Uzliny se obvykle stanou rozlišitelnými na rentgenových snímcích, když dosáhnou velikosti 8–10 mm. Někdy lze najít uzly 5 mm. Na rentgenových snímcích můžete určit velikost léze, rychlost jejího růstu, povahu okrajů, přítomnost kalcifikací - změny, které mohou pomoci vyhodnotit identifikovaný uzel jako benigní nebo maligní.

Periferní tvorba pravé plíce s dutinou (absces). Rentgenový snímek v přímé projekci.

Velikost uzlu

Uzlíky větší než 3 cm pravděpodobněji odrážejí malignitu, zatímco uzliny menší než 2 cm budou spíše benigní. Samotná velikost uzlu má však omezený význam. U některých pacientů mohou být malé uzliny maligní a velké mohou odrážet benigní změny.

Rychlost růstu uzlu

Porovnání s dříve provedenými rentgenovými snímky umožňuje posoudit rychlost růstu léze. Rychlost růstu souvisí s dobou, za kterou se nádor zdvojnásobí. Na rentgenových snímcích je uzel dvourozměrný obraz trojrozměrného objektu. Objem koule se vypočítá podle vzorce 4/3 * π R 3, takže zvětšení průměru uzlu o 26% odpovídá zdvojnásobení jeho objemu. Například zvětšení velikosti uzlu z 1 na 1,3 cm odpovídá jednomu zdvojnásobení objemu, zatímco změna velikosti z 1 na 2 cm odpovídá zvětšení objemu 8krát.

Doba zdvojnásobení bronchogenní rakoviny je obvykle 20–400 dní; časový interval potřebný pro zdvojnásobení objemu, který je 20–30 dní nebo méně, je typický pro infekce, infarkt plic, lymfomy a rychle rostoucí metastázy. Pokud je doba zdvojnásobení objemu více než 400 dní, znamená to, že změny jsou benigní, s výjimkou karcinoidních nádorů nízkého stupně. Absence změn ve velikosti uzlu po dobu delší než 2 roky s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačuje benigní proces. Je však nemožné určit velikost léze bez chyby. Na rentgenovém snímku hrudníku může být obtížné posoudit zvětšení uzlíku o 3 mm; měření na rentgenových snímcích po digitálním zpracování vám umožní přesněji určit velikost léze.

Ohniskové kontury

Benigní uzly mají obvykle dobře definované, dokonce kontury. Maligní uzliny se vyznačují typickými nepravidelnými, multicentrickými, spikulárními (jako „zářivá koruna“) hranami. V tomto případě je nejvýznamnějším znamením, které nám umožňuje předpokládat malignitu změn, je jas hran; velmi zřídka mají zhoubné nádory hladké hrany.

Kalcifikovaná léze v plicích

Vklady vápenatých solí, kalcifikací jsou typičtější pro benigní fokální léze, avšak na CT se také nacházejí v přibližně 10% maligních uzlin. V benigních procesech se obvykle nachází pět typických typů kalcifikace: difuzní, centrální, laminární, soustředná a popcorn. Kalcifikace ve formě „popcornu“ jsou charakteristické pro hamartomy, bodově nebo excentricky umístěné kalcifikace jsou pozorovány hlavně v maligních uzlinách. Pomocí CT je možné přesněji detekovat a vyhodnotit kalcifikace..

Benigní plicní léze jsou relativně vzácné, ale v typických případech je CT může jasně odlišit od maligního nádoru. Objemová tvorba levé plíce - hamartom. Kalkulace popcornu.

ZAMĚŘENO NA PĚSTY NA CT - CO TO JE?

Ohniskové léze v plicích na CT jsou lépe detekovány než na obyčejné rentgenografii. Na CT lze rozlišit ohniskové změny 3-4 mm a lépe vizualizovat specifické morfologické znaky (typické například pro zaoblenou atelektázu nebo arteriovenózní malformaci). Kromě toho vám CT umožňuje lépe posoudit ty oblasti, které jsou na rentgenových snímcích obvykle špatně rozeznatelné: vrcholy plic, veselé zóny a costo-diafragmatické dutiny. CT také může odhalit mnohočetnou povahu fokální léze; CT lze použít pro staging nádoru; kromě toho se pod CT kontrolou provádí biopsie jehlou.

Získejte CT vyšetření plic v Petrohradě

Periferní tvorba levé plíce. Typické CT příznaky periferního karcinomu: zaoblený tvar, nepravidelné zářivé kontury.

Co jsou subpleurální ložiska v plicích? Počítačová tomografie ukazuje nodulární hmotu sousedící s interlobární pleurou. Známky takových ohnisek nejsou konkrétní a vyžadují další vyšetření. Plísňová infekce potvrzená biopsií.

Hustota rentgenových paprsků zaostření na CT

Pomocí počítačové tomografie lze měřit určitý indikátor - koeficient útlumu nebo rentgenovou hustotu zaostření. Výsledky měření (CT denzitometrie) se zobrazují v jednotkách měřítka Hounsfield (jednotky X nebo HU). Níže uvádíme několik příkladů faktorů útlumu:

Tuk: -50 až -100 EX

Krev: 40 až 60 EX

Nekalcifikovaný uzel: od 60 do 160 EX

Kalcifikovaný uzel: více než 200 EX

Při použití CT denzitometrie je možné detekovat skryté kalcifikace, které nemusí být vizuálně patrné ani na tenkých CT řezech s vysokým rozlišením. Měření hustoty navíc pomáhá detekovat tukovou tkáň uvnitř uzlu, což je známkou její dobré kvality, zejména v případech hamartomu..

CT s kontrastem

Maligní uzliny jsou obvykle bohatší na krevní cévy než benigní. Hodnocení zvýšení kontrastu uzlu se provádí měřením jeho hustoty před a po zavedení kontrastu v intervalech 5 minut. Zvýšení hustoty o méně než 15 U X naznačuje benigní povahu uzlu, zatímco zvýšení kontrastu o 20 U. X a další jsou typické pro maligní léze (citlivost 98%, specificita 73%).

Příznak krmení cévy

Příznak krmné cévy je charakteristický pro intrapulmonální uzliny vaskulární etiologie, například hematogenní plicní metastázy nebo septické embolie.

Tloušťka stěny dutiny

Dutinu lze nalézt jak v maligních, tak v benigních uzlinách. Přítomnost dutiny s tenkou stěnou (1 mm nebo méně) je známkou naznačující benigní povahu změn, zatímco přítomnost silné stěny neumožňuje dospět k závěru, že formace je benigní nebo maligní..

MAGNETICKÁ RESONANČNÍ TOMOGRAFIE (MRI) PLIC

Při stanovení rakoviny plic umožňuje MRI lepší vizualizaci lézí pleury, bránice a hrudní stěny ve srovnání s CT. Zároveň je MRI méně použitelné při hodnocení plicního parenchymu (zejména pro detekci a charakterizaci plicních fokálních změn) z důvodu nižšího prostorového rozlišení. Vzhledem k tomu, že MRI je dražší a méně snadno dostupné, používá se tato diagnostická metoda jako záloha pro hodnocení nádorů, které je obtížné posoudit pomocí CT (například Pancostův nádor).

Ultrazvuk plic

Ultrazvuk se při hodnocení solitárních plicních lézí používá jen zřídka; tato metoda má omezenou hodnotu a používá se ke kontrole při provádění perkutánní biopsie větších uzlin umístěných v periferních oblastech.

RADIONUCLIDOVÁ DIAGNOSTIKA FOKÁLNÍCH ZMĚN PLIC

Použití technik nukleární medicíny (scintigrafie, SPECT, PET) při hodnocení solitárních intrapulmonálních uzlin bylo studováno prostřednictvím vědeckého výzkumu. Ve Spojených státech tedy bylo pro hodnocení intrapulmonálních uzlin schváleno použití PET a SPECT..

Maligní neoplazmatické buňky se vyznačují vyšší metabolickou aktivitou ve srovnání s nenádorovými buňkami, v důsledku čehož je hladina akumulace glukózy v nich vyšší. PET hrudních orgánů používá sloučeninu radioaktivního fluoridu nuklidu s hmotnostním číslem 18 a analogu glukózy (F 18-fluorodeoxyglukóza, FDG). U většiny maligních nádorů lze pozorovat zvýšení akumulace FDG a tento bod je zásadní pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních plicních uzlin..

Akumulaci FDG lze kvantifikovat pomocí standardizovaného akumulačního koeficientu použitého k získání jediné hodnoty indikátorů v závislosti na hmotnosti pacienta a množství injikovaného radioizotopu, což umožňuje porovnání akumulace radiofarmaka v různých lézích u různých pacientů. Standardizovaná hodnota akumulační rychlosti větší než 2,5 se používá jako „marker“ malignity. Další výhodou FDG PET je lepší detekce mediastinálních metastáz, což umožňuje optimální staging rakoviny plic..

SPECT

Výhodou jednofotonové emisní tomografie (SPECT) oproti PET je jeho větší dostupnost. Sken používá deptreotid, analog somatostatinu značený techneciem-99m, který se váže na receptory somatostatinu, které jsou exprimovány v nemalobuněčném karcinomu. Použití SPECTu však nebylo studováno u velkých velikostí vzorků. Obecně platí, že PET i SPECT jsou slibné neinvazivní metody pro diferenciální diagnostiku maligních a benigních lézí a pomáhají při hodnocení neurčených lézí..

Úroveň spolehlivosti PET a SPECT plic

Pomocí metaanalýzy byla průměrná citlivost a specificita pro detekci maligních změn v ložiskových plicích ohnisek jakékoli velikosti 96%, respektive 73,5%. V případě plicních uzlin byla senzitivita 93,9% a specificita 85,8%..

Chyby v PET-CT plic

U FDG PET mohou být falešně pozitivní výsledky způsobeny metabolicky aktivními uzlinami jiné povahy, například infekčními granulomy nebo zánětlivými ložisky. Kromě toho se nemusí projevit nádory s nízkou metabolickou aktivitou, jako jsou karcinoidní nádory a bronchioloalveolární rakoviny. Při vysokých koncentracích glukózy v séru soutěží s FDH v buňkách, v důsledku čehož klesá akumulace radioizotopu.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Při psaní článku byly použity následující materiály:

Co může znamenat subpleurální ložiska v plicích nalezená během CT, jak to vypadá na obrázku?

CT je jednou z nejmodernějších a nejúčinnějších diagnostických metod. Podstata postupu spočívá v tom, že pomocí rentgenových paprsků a počítačového programu se pořídí snímek požadovaného orgánu po vrstvách. Uvnitř tomografu je upevněna rentgenová trubice. Během relace se část stroje otáčí kolem pacienta a může pořídit tisíc snímků za sekundu. Počítačový program je převede do jednoho obrázku a vytvoří trojrozměrný obraz. Celý cyklus vyšetření hrudních orgánů se provádí za 5-10 minut.

Počítačová tomografie je předepsána pro studium jakýchkoli orgánů a tělesných systémů. Tomogram OGK (orgány hrudníku) je nejinformativnější, protože podle jeho výsledků vidí pulmonolog průdušky, cévy v plicích, tvar alveol, průdušnici a velikost lymfatických uzlin. Zvažte, jak je obraz dešifrován, co znamenají léze na plicích, pochopíme jejich odrůdy.

Kdy se provádí CT plic??

Pokud má lékař na základě výsledků vyšetření, stížností pacientů nebo jiných známek podezření na jakékoli plicní onemocnění, je pravděpodobné, že bude předepsán CT hrudních orgánů. Zvažte hlavní indikace pro tuto studii:

  • lékař má podezření na přítomnost vzdělání v plicích nebo v mediastinu, pleura;
  • pokud rentgenové záření ukázalo ztmavnutí nejasné povahy v určitých oblastech plic;
  • s pneumonií, plicní tuberkulózou;
  • detekce nádoru v plicích v počáteční fázi, pokud má pacient maligní buňky ve sputu;
  • po operaci k odstranění rakovinového nádoru k identifikaci opakujícího se procesu.

Existuje mnoho dalších indikací pro CT hrudníku. Jedná se o velmi účinnou studii, která je často předepsána po rentgenovém záření, pokud obraz není příliš informativní..

Co může ukázat CT vyšetření plic??

Počítačová tomografie OGK může diagnostikovat mnoho nemocí. Podle jeho výsledků bude specialista schopen:

  • stanovit přesnější diagnózu;
  • určit lokalizaci procesu, jeho fázi;
  • předepsat účinnou léčbu;
  • řídit dynamiku terapie předepsáním opakované tomografie;
  • posoudit stav plic, hustotu tkání, vzhled alveol, změřit dechový objem;
  • zvažte většinu plicních cév, plicní tepnu, horní dutou žílu, průdušnici, průdušky, lymfatické uzliny.

Důvody vzniku subpleurálních ložisek v plicích

Je charakteristické, že se patologické formace nemusí vůbec objevit. Mnoho pacientů si nestěžuje - nemají kašel, slabost, bolest hrudní kosti.

Jedno ohnisko je definováno jako zhutnění plicní tkáně, jejíž průměr je 1-10 mm. Častěji jsou změny v plicní tkáni vizualizovány za takových podmínek:

  • zápal plic;
  • primární nebo chronická fokální tuberkulóza;
  • plicní embolie;
  • nádorová onemocnění, jejich následky (metastázy, lymfogranulomatóza, retikulóza);
  • edematózní jevy v důsledku alergií;
  • poškození hrudníku, krvácení.

Subpleurální ohniska jsou omezené oblasti změněné tkáně umístěné pod pleurou, což je plicní membrána. Tento typ formace je zpravidla neviditelný na plánované fluorografii nebo rentgenovém záření, ale nachází se na CT.

Důvody vzniku subpleurálních ložisek:

  • tuberkulóza;
  • maligní formace;
  • fokální fibróza.

Odrůdy patologických ložisek v plicích

Léze, které se nacházejí v plicích, jsou klasifikovány podle různých charakteristik. Nejprve podle velikosti:

  • malý - do 2 mm;
  • střední - do 0,5 cm;
  • velký - až 1 cm.

Pokud velikost ohniska přesáhne 1 cm, označuje se to jiným typem formací - infiltrací. Ohniska jsou také systematizována hustotou (hustá, sypká, střední hustota). Mějte na paměti, že MSCT pomůže detekovat jak malá, tak uvolněná ohniska, která nemusí být k dispozici u rentgenových paprsků.

Struktura léze může být různá - homogenní, smíšená s tuberkulózami, s mastnými nebo vzduchovými inkluze. Uvedené příznaky jsou nespecifické a nenaznačují žádné konkrétní onemocnění. Výjimkou je akumulace tukových buněk v ohnisku, což naznačuje takový jev jako hamartom. Jedná se o vrozenou benigní formaci, která se vyskytuje na plicní tkáni.

Dalším typem klasifikace ohnisek je jejich počet:

  1. Jednotlivé oblasti hrudek (vizualizované od 2 do 6) mohou být známkou maligního nádoru nebo představují typické změny v plicích související s věkem (obvykle vláknité povahy).
  2. Mnohočetná ložiska jsou nejčastěji příznaky pneumonie nebo tuberkulózy. Ve vzácných případech však více než šest lézí může naznačovat vývoj onkologie..

Jak léze v plicích vypadají na CT?

Abyste neznalému člověku porozuměli výsledkům CT, měli byste si být vědomi nuancí čtení obrázků. Zvažme nejrelevantnější:

  • Ohniskové útvary jsou oblasti bílé na černém pozadí (na negativním obrázku). Ve skutečnosti má postižená oblast pravděpodobně tmavší barvu než zdravá plicní tkáň..
  • Pokud si lékař všimne v obrazových oblastech kalcifikace nebo kalcifikace (tobolky nasáklé vápenatými solemi) kolem léze, může to být známka benigní formace. Kalcifikace mají podobnou barvu jako kosterní kosti viděné na tomto obrázku. Takové jevy se často vyskytují po vleklých nachlazeních, bronchitidách nebo již vyléčené tuberkulóze a představují jakousi jizvu na plicích. Pacient s hmotou, na které jsou patrné známky kalcifikace, je obvykle pulmonologem požádán, aby každých šest měsíců pořídil kontrolní snímky.
  • V případě, že se jedná o tzv. „Oblačné“ nebo „matné sklo“ zaměření, je zapotřebí podrobnějšího prozkoumání. Navenek to vypadá jako rozmazaná oblast s rozmazanými okraji. V řadě zemí se pacientům s takovými formacemi okamžitě doporučuje chirurgický zákrok, i když nerostou. Již bylo prokázáno, že v 80% případů jsou takové ložiska prekancerózním stavem plic. Alternativou k okamžitému chirurgickému zákroku je nepřetržité pozorování s kontrolními snímky každých šest měsíců až rok.

Na závěr poznamenáváme, že byste neměli paniku, pokud jsou na obrázku změny v plicích ve formě ložisek. Častěji se tyto jevy stávají vláknitými formacemi, které nevyžadují léčbu. Rozhodně byste však měli podstoupit úplné vyšetření a konzultovat s pulmonologem, abyste vyloučili závažnější onemocnění..

Ohniskové jednotlivé léze v plicích

Bylo nalezeno CT vyšetření v projekci S8 pravé plíce a S5 levé, byly nalezeny jednotlivé fokální léze do průměru 6 mm s jasným konturami umístěnými subpleurálně. Prosím, řekněte mi, co to může být a co mám dělat? Předem moc děkuji.

Věk: 63

Chronická onemocnění: Revmatoidní artritida

Ve službě AskDoctor je k dispozici konzultace pulmonologa o jakémkoli problému, který se vás týká. Lékařští odborníci poskytují konzultace nepřetržitě a zdarma. Zeptejte se a hned dostanete odpověď!

Plíce na CT - co mohou znamenat fokální formace?

Ohniskové útvary v plicích jsou zhutnění tkáně, které může být způsobeno různými onemocněními. K určení přesné diagnózy navíc nestačí vyšetření lékařem a rentgenografie. Konečný závěr lze učinit pouze na základě konkrétních vyšetřovacích metod, což znamená dodání krevního testu, sputa, punkce tkáně.

Důležité: názor, že pouze tuberkulóza může být příčinou mnoha fokálních plicních lézí, je mylný.

Můžeme mluvit o:

  • maligní novotvary;
  • zápal plic;
  • poruchy výměny tekutin v dýchacím systému.

Diagnóze by proto mělo předcházet důkladné vyšetření pacienta. I když je lékař přesvědčen, že osoba má fokální pneumonii, je nutná analýza sputa. To identifikuje patogen, který způsobil vývoj onemocnění..

Někteří pacienti nyní odmítají podstoupit určité specifické testy. Důvodem může být neochota nebo neschopnost navštívit kliniku kvůli její odlehlosti od místa bydliště, nedostatku finančních prostředků. Pokud tak neučiníte, existuje vysoká pravděpodobnost, že fokální pneumonie bude chronická..

Jaké jsou léze a jak je identifikovat?

Nyní jsou ohniskové útvary v plicích rozděleny do několika kategorií na základě jejich počtu:

  1. Osamělý.
  2. Single - až 6 kusů.
  3. Syndrom vícenásobné diseminace.

Mezi mezinárodně přijímanou definicí toho, co jsou ložiska v plicích, a tím, co je přijímáno v naší zemi, je rozdíl. V zahraničí je tento termín chápán jako přítomnost oblastí zhutnění v plicích zaobleného tvaru a průměru nejvýše 3 cm. Domácí praxe omezuje velikost na 1 cm a zbytek formací se označuje jako infiltráty, tuberkulómy.

Důležité: počítačové vyšetření, zejména tomografie, vám umožní přesně určit velikost a tvar léze plicní tkáně. Je však nutné si uvědomit, že tato metoda průzkumu má také svou vlastní míru chyb..

Ve skutečnosti je fokální formace v plicích degenerativní změnou v plicní tkáni nebo akumulací tekutiny (sputa, krve) v ní. Správná charakterizace jednotlivých plicních ložisek (LOL) je jedním z nejdůležitějších problémů moderní medicíny..

Důležitost problému spočívá ve skutečnosti, že 60-70% vyléčených, ale znovu se objevujících takových formací jsou maligní nádory. Z celkového počtu detekovaných OOL během průchodu MRI, CT nebo rentgenem je jejich část méně než 50%.

Pro objasnění diagnózy je však nutné absolvovat další testy. Hardwarové vyšetření pro vydání lékařské zprávy nestačí. Až dosud nemá každodenní klinická praxe jediný algoritmus pro provádění diferenciální diagnostiky pro všechny možné situace. Proto lékař posuzuje každý případ zvlášť..

Tuberkulóza nebo zápal plic? Co může na moderní úrovni medicíny zabránit přesné diagnostice hardwarovou metodou? Odpověď je jednoduchá - nedokonalost zařízení.

Ve skutečnosti, když podstoupíte fluorografii nebo rentgenografii, je obtížné identifikovat OOL, jehož velikost je menší než 1 cm. Interpozice anatomických struktur může způsobit, že i větší ohniska budou téměř neviditelná.

Většina lékařů proto pacientům doporučuje, aby upřednostňovali počítačovou tomografii, která umožňuje zkoumat tkáně v řezu a v jakémkoli úhlu..

To zcela vylučuje možnost, že léze bude zakryta srdečním stínem, žebry nebo kořeny plic..

To znamená, považovat celý obraz jako celek a bez pravděpodobnosti fatální chyby, radiografie a fluorografie prostě nemohou.

Je třeba mít na paměti, že počítačová tomografie dokáže detekovat nejen OOL, ale i jiné typy patologií, jako je emfyzém, zápal plic. Tato metoda průzkumu má však také svá slabá místa. I při průchodu počítačovou tomografií lze fokální útvary vynechat.

  1. Patologie se nachází v centrální zóně - 61%.
  2. Velikost do 0,5 cm - 72%.
  3. Nízká hustota tkaniny - 65%.

Bylo zjištěno, že u primárního screeningového CT je pravděpodobnost ztráty patologické změny tkáně, jejíž velikost nepřesahuje 5 mm, asi 50%.

Pokud je průměr ohniska větší než 1 cm, pak je citlivost zařízení více než 95%. Ke zvýšení přesnosti získaných dat se používá další software k získání 3D obrazu, objemového vykreslení a projekcí maximální intenzity.

Anatomické rysy

V moderní domácí medicíně dochází k gradaci ohnisek na základě jejich tvaru, velikosti, hustoty, struktury a stavu okolních tkání..

Přesná diagnóza založená na CT, MRI, fluorografii nebo rentgenografii je možná pouze ve výjimečných případech.

Závěr obvykle dává pouze pravděpodobnost přítomnosti jednoho nebo druhého onemocnění. V tomto případě není samotné umístění patologie rozhodující význam.

Velká pozornost je věnována tomu, jaké jsou obrysy ohnisek.

Zejména fuzzy a nerovný obrys s průměrem léze více než 1 cm signalizuje vysokou pravděpodobnost maligního procesu..

Pokud však existují jasné okraje, není to ještě dostatečný důvod k ukončení diagnostiky pacienta. Tento vzor je často přítomen u benigních novotvarů..

Zvláštní pozornost je věnována hustotě tkáně: na základě tohoto parametru je lékař schopen rozlišit pneumonii od zjizvení plicní tkáně, například způsobené post-tuberkulózními změnami.

Ohniskové změny v plicní tkáni mohou být vyvolány jak poměrně snadno léčitelným onemocněním - pneumonií, tak i závažnějšími onemocněními - maligními a benigními novotvary, tuberkulózou. Proto je důležité je včas identifikovat, což pomůže hardwarové vyšetřovací metodě - počítačové tomografii.

Článek vám pomohl?

Dejte nám vědět - ohodnoťte

Léze plic jsou nejčastější, když

Léze plic na CT jsou lokální oblasti, kde je snížena průhlednost plicní tkáně. Mohou to být oblasti ztmavnutí nebo zhutnění různých velikostí, které se vyskytují během počítačové tomografie.

Příčinou tohoto patologického jevu mohou být různá onemocnění dýchacích orgánů. Navzdory skutečnosti, že CT je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod, je nemožné diagnostikovat pouze podle jejích výsledků..

Pacient musí projít řadou testů, které zahrnují testy krve a sputa.

Vlastnosti počítačové tomografie

Pokud existuje podezření na patologii dolních dýchacích orgánů, lékař nasměruje pacienta na rentgenové záření, testy a počítačovou tomografii. Všechny tyto metody pomáhají identifikovat změny v plicní tkáni a stanovit přesnou diagnózu..

Výhody oproti jiným metodám průzkumu lze rozlišit podle následujících bodů:

  • V krátké době as maximální přesností je možné určit, co způsobilo onemocnění. Léze v plicích na CT jsou jasně viditelné, lékař je schopen určit jejich lokalizaci a strukturu.
  • Díky tomuto typu vyšetření je možné určit, v jaké fázi je onemocnění..
  • Pomáhá poskytovat přesné hodnocení stavu plicní tkáně. Stanoví se jeho hustota a stav alveol, dále se měří objem dýchacích orgánů.
  • Díky CT můžete analyzovat stav i těch nejmenších cév v plicích a hodnotit aortu, srdce, dutou žílu, průdušnici, průdušky a lymfatické uzliny, které se nacházejí v hrudníku.

Taková studie pomáhá zvážit všechny segmenty v plicích, díky nimž je možné spolehlivě určit přesně, kde se nachází patologické zaměření.

Tomografie se provádí v lékařských centrech a cena je poměrně vysoká. Pokud je však nutné objasnit diagnózu, je tento postup jednoduše nenahraditelný..

Ohniskové změny

Ohniskové změny v plicích mohou mít různé velikosti. Malé ohniska o průměru 1–10 mm jsou detekovány u různých difúzních patologií plicní tkáně.

Léze s vysokou hustotou a poměrně odlišnými okraji jsou pozorovány hlavně v intersticiu plic..

S patologickými změnami v dýchacích částech dýchacích orgánů vznikají různá ohniska nízké hustoty, připomínající matné sklo, s nevýraznými konturami.

Je třeba mít na paměti, že hustota a velikost ohnisek má slabou diagnostickou hodnotu. Pro diagnostiku může být důležitější distribuce patologických procesů v plicní tkáni:

  1. Perilymfatické zaostření - často pozorováno v průduškách, cévách, v interlobulárních septách a pleurálních vrstvách. V tomto případě jsou viditelné nerovné obrysy anatomických struktur, zatímco septa a stěny průdušek jsou poněkud zesílené, stejně jako stěny cév. Podobné patologické změny jsou běžné u tuberkulózy, silikózy, sarkoidózy a karcinomatózy. S těmito patologiemi jsou ohniska malá a nepřesahují 2-5 mm. Taková ohniska se skládají z granulomů nebo metastatických uzlin, jsou pozorována podél lymfatických uzlin v tkáni plic a pleury.
  2. Polymorfní zaměření. Takové fokální formace v plicní tkáni se vyskytují při tuberkulóze. V tomto případě vám CT umožňuje vidět oblasti různých hustot a velikostí. V některých případech je takový obraz pozorován u onkologických patologií..
  3. Centrilobulární ohniska. Pozorováno v tepnách a průduškách nebo v jejich bezprostřední blízkosti. Mohou být docela husté, dobře definované a jednotné. Změny v plicní tkáni tohoto typu jsou pozorovány u pneumonie, endobronchiální tuberkulózy a různých typů bronchitidy, hlavně bakteriálního původu. Existuje další typ centrilobulárních lézí, v tomto případě má plicní tkáň malé těsnění a vypadá jako matné sklo.
  4. Perivaskulární ohniska jsou patologické formace, které jsou v bezprostřední blízkosti krevních cév. Tento stav je pozorován u onkologických patologií a tuberkulózy. Léze mohou být jednorázové i vícečetné.
  5. Chaoticky umístěná ohniska. Takové formace jsou charakteristické pro patologické hematogenní procesy. Může to být hematogenní infekce, tuberkulóza nebo metastázy hematogenního typu. Velké vícečetné léze o velikosti asi 10 mm jsou často pozorovány u septické embolie, granulomatózy, plísňových infekcí a metastáz. Všechny tyto nemoci mají určité rozdíly, podle nichž je lze odlišit..
  6. Subpleurální ohniska jsou patologicky změněné oblasti umístěné pod pohrudnicí. Pozorování těchto oblastí na obrázku vždy naznačuje vývoj tuberkulózy nebo onkologických onemocnění..
  7. Pleurální ohniska. Takové patologické formace jsou umístěny na pohrudnici. Pozorováno u zánětlivých a infekčních patologií dolních dýchacích orgánů.
  8. Apikální léze je přemnožení vláknité tkáně, která nakonec nahradí zdravé buňky.
  9. Lymfogenní karcinomatóza. Tento koncept zahrnuje dva typy patologických změn v plicích. Na pravé straně je alveolární infiltrace s viditelnými bronchiálními lumeny. Na levé straně je hustota plicní tkáně mírně zvýšena. V zóně zhutnění jsou pozorovány stěny průdušek a cév.

U ložiskových onemocnění mohou mít oblasti patologicky změněné tkáně různé velikosti. Mohou být malé, ne větší než 2 mm, střední - až do 5 mm v průměru a velké, jejich velikost přesahuje 10 mm.

Patologická ohniska jsou hustá, střední hustota a také volná.

Pokud jsou v plicích jednotlivé plomby, může to být buď změna související s věkem, která nepředstavuje nebezpečí pro člověka, nebo nebezpečná nemoc..

Pokud je pozorováno více ložisek, mluvíme o pneumonii, tuberkulóze nebo vzácných formách rakoviny.

Když mycobacterium tuberculosis vstoupí do plic, vyvine se primární ohnisko, které je na obrázku velmi podobné pneumonii. Rozdíl je však v tom, že zánětlivý proces může trvat velmi dlouho, někdy i roky..

Proč jsou ohniskové změny nebezpečné?

Ohniskové změny v plicní tkáni téměř vždy naznačují patologický proces. Ve většině případů lékaři doporučují pacienty na CT, pokud rentgenové záření nepomůže ke stanovení správné diagnózy. Diagnóza je obvykle již stanovena a výsledky tomografie jsou pouze potvrzeny..

Výsledkem CT vyšetření je často diagnóza tuberkulózy nebo rakoviny plic. U těchto onemocnění je velmi důležité zahájit terapii včas. V rané fázi tyto nebezpečné nemoci dobře reagují na léčbu a prognóza pacientů je velmi dobrá..

Nevýhody tomografie

Počítačová tomografie má také slabiny. Tato metoda tedy ne vždy umožňuje vidět ohniskové změny, jejichž velikost je menší než 5 mm a hustota tkáně je nízká. Pokud průměr ohniska nepřesahuje 0,5 cm, pak je pravděpodobnost jeho nalezení asi 50%. Když je velikost změněné oblasti přibližně 10 mm, šance na její zobrazení se rovná 95%.

Závěrem zdravotničtí pracovníci naznačují pravděpodobnost vzniku určité nemoci. Lokalizace patologicky změněné tkáně nehraje roli, ale konturám je věnována velká pozornost. Pokud jsou nezřetelné a ohniska větší než 1 cm, pak to vždy mluví o maligním procesu. Se zřetelnými okraji můžete mluvit o tuberkulóze nebo novotvarech benigní povahy.

Tomografie se nedoporučuje těhotným ženám, protože existuje riziko škodlivých účinků na plod.

Pokud má lékař pochybnosti o diagnóze, může pacienta odkázat na počítačovou tomografii. Tato metoda výzkumu je docela přesná, ale ani u CT není vždy možné vidět malé ohniskové změny v plicích..

JEDINÝ STÍN V PLICI S FLUOROGRAFII (X-RAY)

Osamělé fokální stíny v plicích se zpravidla neprojevují stížnostmi, jako je kašel, dušnost a jsou náhodným nálezem na fluorografii. Jediný stín v plicích by měl měřit až 3 cm v průměru. Podle ftiziatrických standardů by neměla překročit 1 cm, vše, co se běžněji nazývá infiltrace.

Ověření patologických změn charakteristických pro jeden stín je naléhavým úkolem hrudní chirurgie, onkologie a pulmonologie, protože až 50% z nich jsou nádory plic. Proto je pro pacienta velmi důležité kompetentní posouzení patologického zaměření..

V tomto případě bude prioritou určit povahu patologického procesu skrytého za ohniskovým stínem.

Je to benigní, maligní nebo tuberkulóza? Četné charakteristiky zaměření (poloha, tvar, velikost, intenzita, vzor, ​​kontury a struktura) však nemohou poskytnout vyčerpávající odpověď na položenou otázku..

V tomto případě je nutné vyhodnotit zvětšení stínu za určité časové období a použití dalších vyšetřovacích metod: CT (počítačová tomografie) se zavedením kontrastu, PET (pozitronová emisní tomografie), transtorakální biopsie, transbronchiální biopsie, videotrakskopie s odběrem materiálu pro histologické vyšetření.

Přesto existují náznaky, podle nichž lze předpokládat určitou diagnózu. Diagnózu hamartomu lze předpokládat přítomností tukových inkluzí v ohnisku na tomogramu. Arteriovenózní malformace je detekována vizualizací adduktoru a výstupních cév s charakteristickou akumulací kontrastu. Tuberkulom je charakterizován difúzní nebo prstencovou kalcifikací plicního ohniska.

Podle umístění stínu v plicích: v apikálních segmentech jsou častěji lokalizována tuberkulózní ložiska. Hladké a jasné kontury jsou charakteristické pro benigní nádor plic. Maligní nádor je zpravidla reprezentován stínem s nerovnoměrnými a nejasnými rozmazanými zářivými konturami, ale také to charakterizuje lokální zánět plic..

Je třeba vzít v úvahu velikost ohniska, pokud je více než 1 cm s nezřetelnými konturami, je nutné provést speciální vyšetření ve specializovaném hrudním oddělení s biopsií formace. Hladké a jasné kontury jsou pozorovány u: jedné plicní metastázy, spinocelulárního karcinomu plic, malobuněčného karcinomu plic, karcinoidu.

Ohniska jsou rozdělena podle hustoty:

  • pevný
  • smíšený
  • podle typu matného skla.

Pevné (homogenní, husté) ohnisko je charakteristické pro velké množství různých nemocí. Ve směsi s hustou tkání ve středu a infiltrací podél periferie je často žlázovým nádorem plic. Podle typu broušeného skla: pneumonie, adenokarcinom plic, atypická adenomatózní hyperplazie.

Depozice vápenatých solí nebo kalcifikace ohniska: difúzní, fokální, kalcifikace ohniskové kapsle. Tento rentgenový jev je patologický proces: benigní nádor plic, metastázy osteosarkomu, metastázy žlázové rakoviny tlustého střeva, vaječníky po chemoterapii.

Mastné inkluze jsou známkou hamartomu. Zřídka jsou inkluze detekovány, když: metastázy liposarkomu v plicích, metastázy žlázového tumoru ledvin v plicích, primární lipom.

Rychlý růst se projevuje na sérii snímků pořízených po dlouhou dobu (od 3 do 24 měsíců). Proto je přítomnost předchozích obrazů plic u pacienta dobrou pomůckou pro lékaře. Pokud se stín během dvou let nezvýší, jedná se o neškodný proces..

  • Maligní proces je charakterizován:
  • • pruhy krve ve sputu;
  • • zdvojnásobení hlasitosti, nikoli velikosti zaostření v období kratším než 465 dnů;
  • • věk nad 70 let;
  • • kouření;
  • • zhoubný nádor jiné lokalizace, odhalený během vyšetření a dříve;
  • • velikost ohniska je 21-30 mm;
  • • nerovnoměrné a nejasné kontury zaostření v počítačové tomografii;
  • • stín z matného skla na rentgenovém snímku.

Maligní formace je charakterizována přítomností rozvinuté vaskulatury uvnitř nádoru. Proto MSCT s kontrastem zvyšuje hodnocení stupně promývání fokusu. Pokud ohnisko nehromadí kontrastní látku nebo je naplněno tekutým obsahem, pak je nejpravděpodobnější tuberkulom, absces, cysta.

PET je důležitým testem k vyloučení rakoviny. Posuzováno ve spojení s výsledkem CT plic a klinickými příznaky.

V důsledku instrumentálního vyšetření je při přijímání údajů o možném maligním procesu nutné vyšetření hrudním chirurgem a biopsie nádoru plic. Používají se následující metody: transtorakální biopsie, transbronchiální biopsie, videotorakoskopie, resekce lézí, minithorakotomie, otevřená biopsie, biopsie štětcem během bronchoskopie.

Nejspolehlivější metodou pro vyloučení maligního nádoru plic je histologická (imunohistochemická) studie materiálu odebraného během biopsie. CT hrudníku by mělo být vždy provedeno, když je na fluorografii, rentgenografii detekován jediný stín v plicích. je nutné prezentovat dříve pořízené snímky plic.

Léze o velikosti 10 mm nebo více, jako je matné sklo, vyžaduje v průběhu času biopsii, CT, PET. Léze 5-10 mm je monitorována po třech, šesti měsících, po 1 roce a po 2 letech pomocí počítačové tomografie. Stíny menší než 5 mm jsou sledovány po jednom roce. Všechny výsledky by měly být hodnoceny radiologem, hrudním chirurgem, patomorfologem.

Pouze koordinovaná práce těchto specialistů přispívá ke stanovení komplexní diagnózy..

Hodnocení rychlosti růstu ohniskové sekundární tvorby plic

Sekundární fokální plicní léze na obrázcích by měly být sledovány dynamicky. To je jediný způsob, jak diferenciální diagnostika umožní identifikovat maximální počet znaků, které umožní optimální rozlišení povahy zaměření.

Změny je třeba sledovat pomocí stávajícího archivního komplexu - rentgenové snímky, lineární nebo počítané tomogramy, fluorogramy. Pokud se uzel nezvýší déle než 2 roky, je to známka benigní povahy..

Významná část sekundárních formací plic postrádá rentgenové záření během primární analýzy. Archivní analýza je povinným krokem v diferenciální diagnostice..

Účinnost radiačního vyšetření v patologii je určena rychlostí změny charakteristik vzdělávání v maligním růstu. Čas zdvojnásobení se pohybuje od 40 do 720 dnů. Jakýkoli uzel, který se objeví na obrázku, musí být sledován po celý měsíc.

Pokud nebudou nalezeny žádné změny, mělo by to být dynamicky sledováno po dobu 20 let..

Z výše uvedeného pravidla existují výjimky - léze „broušeného skla“ nalezené na počítačové tomografii představují bronchioloalveolární rakovinu. U této nosologie je vyloučeno dynamické pozorování.

Při určování kontur s nízkou hustotou podél okraje ohniska je bezpodmínečně nutné odeslat pacienta k počítačové tomografii!

Dalším faktorem, který omezuje schopnost sledovat pacienty, je retrospektivní analýza lézí o průměru menším než 1 cm. Zdvojnásobení objemu 5 mm léze následnou počítačovou tomografií vede ke zvýšení průměru na 6,5 ​​mm. Tyto změny nejsou na rentgenovém snímku zobrazeny.

Mnoho vědců tvrdí, že takový obraz přesahuje nejen rentgenografii, ale i CT.

Značný význam je přikládán počítačovému vyhodnocení trojrozměrného modelu spirální počítačové tomografie, který je schopen modelování. Některé technologické diagnostické algoritmy umožňují identifikovat malé uzly, ale vyžadují praktické potvrzení.

Na základě analýzy klinických a radiologických příznaků je možné určit maligní povahu sekundární fokální léze, i když někteří odborníci tento přístup podceňují..

Jaké příznaky naznačují maligní proces:

1. tloušťka stěny nad 16 mm; 2. hemoptýza; 3. Fuzzy, nerovné obrysy; 4. Historie nádorové chirurgie; 5. Velikost ohniska je od 20 do 30 mm; 6. Doba zdvojnásobení méně než 465 dnů; 7. Věk nad 70 let; 8. Stín s nízkou intenzitou na obrázku;

9. Historie kouření.

Kdy je předepsáno CT vyšetření plic?

V lidské hrudi jsou soustředěny nejdůležitější orgány, které zajišťují lidský život - srdce, plíce, aorta, velké tepny a lymfatické uzliny. Narušení jejich práce je spojeno s výskytem závažných onemocnění, která, pokud budou diagnostikována pozdě, mohou být smrtelná..

Většina patologických změn je detekována během počátečních vyšetření hrudníku - během fluoroskopie nebo fluorografie. Obrázky ukazují ohniska zánětu, traumatická zranění, vyvíjející se novotvary.

Pro podrobnější studium velikosti a struktury destruktivních prvků nebo nádorů je pacientovi přiřazeno vysoce přesné skenování pomocí počítačové tomografie.

CT se také provádí za účelem okamžité úpravy léčby a vyřešení problému nutnosti chirurgického zákroku..

CT plic: indikace

Tomografie plic pro počáteční diagnózu je předepsána, pokud má pacient:

  • prodloužený kašel, včetně krve a atypického výtoku;
  • přetrvávající horečka, neustále zvýšená tělesná teplota;
  • bolesti hlavy, bolesti svalů nevysvětlitelného původu;
  • modrost rtů, kůže;
  • obecná slabost, rychlá únava;
  • bolavé a akutní bolesti na hrudi.

Diagnostická hodnota CT je skvělá při hodnocení účinnosti protinádorové léčby. Téměř okamžitý příjem výsledků vyšetření vám umožní rychle upravit taktiku léčby.

V jakém případě je předepsáno CT plic? Diagnostika může být indikována pro poranění hrudní oblasti, včetně těch, která jsou doprovázena pneumotoraxem (prasknutím plicní tkáně), krvácením, když jsou rentgenograficky detekována patologická ložiska, indikující zápal plic, emfyzém, abscesy, se zvýšením nitrohrudních lymfatických uzlin.

Stojí za zmínku, že jmenování pro CT stanoví ošetřující lékař. Rovněž naznačuje potřebu použití kontrastu a stanoví konečnou diagnózu..

Co ukazuje CT vyšetření hrudníku

Zobrazování CT hrudníku ukazuje:

  • infekční onemocnění - zánět pohrudnice, tuberkulóza, zápal plic;
  • progrese nádoru a šíření metastáz;
  • vaskulární patologie - aneuryzma, tromboembolismus, zúžení tepen (angina pectoris);
  • Vzduch v plicích (pneumotorax) nebo pleurální výpotek
  • poruchy v práci srdečního svalu, změny velikosti srdce;
  • onemocnění bronchopulmonálního systému - emfyzém, bronchiektázie;
  • zvětšení / zánět lymfatických uzlin umístěných v mediastinu;
  • patologické procesy a neoplazmy v mléčných žlázách.

Zařízení spirální a multispirální tomografie vám umožňují získat řadu rovinných řezů, jejichž velikost se pohybuje od 1 do 3 mm.

Jak počítačová tomografie plic detekuje rakovinu

Skenování pomocí skeneru počítačové tomografie je hlavní technikou používanou k diagnostice rakoviny plic. Standardní CT hrudníku bez kontrastu je schopen rozpoznat jak jednotlivé léze rakoviny, tak konsolidované oblasti.

Pro přesnější určení postupu onkologického procesu se používá spirální / multispirální CT se zavedením kontrastní látky.

S touto metodou testování je možné identifikovat uzliny stejné jako tloušťka řezu - 1,5-2 mm.

Pokud vezmeme v úvahu, že konvenční rentgen zaznamenává formace o velikosti 5 mm nebo více, pak MSCT plic umožňuje detekovat nádor v nejranějším stadiu a zahájit léčbu včas.

Multispirální CT s kontrastní suplementací detekuje nejen primární karcinom plic a jeho stádium, ale také oblast prevalence metastáz klíčících z jiných orgánů.

Cílem CT vyšetření s podezřením na rakovinu plic je určit následující vlastnosti:

  • obrysy, velikost a lokalizace novotvaru;
  • původ nádorových uzlin;
  • přítomnost destrukce plicní tkáně;
  • penetrace neoplastických útvarů do kořene plic a mediastinální oblasti.

CT umožňuje přesně rozlišit rakovinu plic od jiných onemocnění - benigní nádor, cysty jakékoli geneze, absces, léze bránice.

CT vyšetření rakoviny plic

Jednotlivé léze identifikované CT jsou nejčastěji příznaky začínajícího onkologického onemocnění.

Je možné diagnostikovat rakovinu plic pouze z CT? Na CT skenu lze rakovinu plic detekovat od „nulové“ fáze - kdy jsou rakovinné buňky koncentrovány pouze v horních vrstvách dýchacích cest. Při screeningu obrazy jasně ukazují jednotlivé uzlíky rozmazaného nebo kulatého tvaru, jejichž průměr je 1-3 cm.

Taková ložiska mohou předběžně naznačovat přítomnost maligní formace - adenokarcinom, velkobuněčný a malobuněčný karcinom plic. V závěru CT vyšetření lékař popisuje umístění lézí a jejich velikost, opravuje, jak vypadají metastázy (pokud existují).

Na základě dekódování CT by měla být provedena biopsie plicní tkáně a po obdržení výsledků analýzy je stanovena konečná diagnóza..

Periferní rakovinu plic je možné stanovit na základě CT testování bez dalších studií pouze v pokročilém stadiu onemocnění.

Nádory v plicích nejsou vždy rakovinné. Ohniskové léze jsou také charakteristické pro benigní novotvary, které jsou po detekci účinně léčeny.

Mezi taková onemocnění patří sarkoidóza, která je často „maskovaná“ jako rakovina plic nebo tuberkulóza.

Včasné rozpoznání tohoto onemocnění vede k úplnému uzdravení, zatímco pokročilá stadia jsou charakterizována šířením vláknité tkáně a plicní nedostatečností.

Ukáže počítačová tomografie sarkoidózu? Ano, na počítačových obrázcích můžete sledovat ohniskové změny charakteristické pro toto onemocnění - symetrické těsnění umístěné podél cév, průdušek nebo pleurálních listů. Zóny zhutnění u sarkoidózy mají vzhled matného skla, které se při CT zobrazování jasně odlišuje.

Jednohlavá těsnění na CT jsou charakterizována benigním vrozeným onemocněním - hamartomem plic. Tento typ nádoru se tvoří během embryogeneze a hovoří o malformaci bronchopulmonálního systému. Diagnostika CT tyto novotvary snadno identifikuje a pomáhá je odlišit od maligních nádorů.

Mnohočetné malé léze na CT v horní části plic a podél pleury spolu se zesílením mediastinálních lymfatických uzlin signalizují přítomnost maligního novotvaru zvaného lymfom. Toto onemocnění je charakterizováno dlouhou absencí příznaků a je detekováno pouze radiační diagnostickou metodou..

Co ukazuje CT vyšetření mediastina?

Mediastinum je centrální část hrudníku, ve které se nachází srdce, jícen, nervy a lymfatické uzliny a velké cévy. Počítačová tomografie mediastina je navržena tak, aby detekovala následující patomorfologické změny:

  • novotvary v lymfatických uzlinách (lymfadenom, lymfogranulomatóza);
  • nádor nebo cysta brzlíku;
  • abnormální zvětšení aorty (aneuryzma);
  • zánět, cysta, perikardiální divertikulóza;
  • abscesy nebo flegmony měkkých tkání mediastina;
  • onemocnění srdce a cév (poškození výstelky srdce, srdečního svalu, chlopní, endokardu);
  • poškození jícnu - nádory, cysty, přítomnost divertikul.

CT mediastina je účinná při rozpoznávání centrální rakoviny plic, sarkoidózy a tuberkulózy. Významnou výhodou této diagnostické metody je její neinvazivita a vysoká úroveň přesnosti..

Co odhaluje CT srdce?

Spirální / multispirální CT snímky poskytují trojrozměrné obrazy srdce s minimální tloušťkou rovinného řezu. V tomto případě jsou spolehlivě rozpoznány následující poruchy kardiovaskulárního systému:

  • změny v cévách ischemického původu;
  • arteriální trombóza, vaskulární ateroskleróza;
  • infarkt myokardu, přítomnost jizev po infarktu;
  • zánětlivý proces v perikardu srdce;
  • přítomnost tekutin nebo krevních sraženin ve vašich srdečních chlopních;
  • dysplázie komor;
  • vrozené anomálie ve vývoji srdečního aparátu.

K získání celkového obrazu stavu srdce a koronárních tepen se používá standardní jednodílné CT.

Přesná diagnóza je možná pouze při použití multispirálního CT s kontrastní látkou obsahující jód. Diagnostika zobrazuje stupeň stenózy žil a tepen, odhaluje jejich průchodnost.

Tato technika je také účinná při určování příčiny bolesti srdce, při přípravě na chirurgický zákrok k instalaci zkratů / stentů do koronárních tepen..

Ohniskové změny v plicích na CT

Vzhledem k tomu, že tloušťka testovací vrstvy během CT je 1–2 mm, snímky získané během vyšetření jasně ukazují fokální léze v plicích, které jsou charakteristické pro mnoho závažných onemocnění..

Rychlost CT plic popisuje následující struktury hrudníku a jejich parametry:

  • plicní pole a kontury hrudníku;
  • stav pleury a absence akumulace (purulentní sekrece / tekutina);
  • umístění mediastina - žádná expanze nebo přemístění;
  • absence novotvarů v mediastinální oblasti;
  • zvětšená velikost mediastinálních lymfatických uzlin - není fixována;
  • laloky a segmenty plic nejsou diferencované, neexistují žádná nová nebo stará jediná ložiska zhutnění.

Ohniskové formace jsou charakteristické pro tuberkulózu, nádorová onemocnění, komplikované typy zápalu plic.

Primární diagnostika pomocí rentgenového záření nebo fluorografie odhaluje ohniska o velikosti větší než 10 mm, účinnost rozpoznávání jednotlivých těsnění není v tomto případě větší než 1%.

Proto je dynamické CT (s přídavkem kontrastní látky) nejúčinnějším způsobem včasné diagnostiky respirační patologie..

Druhy ohniskových útvarů

Plicní léze jsou klasifikovány podle velikosti, umístění, hustoty a četnosti (prevalence). Těsnění v plicích na počítačové tomografii se pohybují od 1-2 do 10-15 mm, jejich umístění může být intersticium (plicní tkáň), pleura, stěny průdušek a cévy.

Screening plic ukazuje, že až 80% ložiskových lézí je benigních, zejména u difuzních uzlin. Léze se objevují v důsledku expozice následujícím faktorům:

  • kalcifikace - v důsledku předchozích zánětlivých onemocnění;
  • fibróza jakékoli etiologie (proliferace pojivové tkáně);
  • plísňová infekce plic (kandidóza, blastomykóza, kryptokokóza atd.);
  • hematomy a pohmoždění plic;
  • obstrukce dýchacích cest - plicní atelektáza.

Na CT skenech se mohou ohniskové změny projevit jako kulaté / rozmazané tmavé nebo zesvětlené oblasti. Jednou z komplikací chronické bronchitidy tedy může být nárůst bublin obsahujících vzduch.

Během CT je plicní emfyzém zobrazen jako narušení plicního vzoru a šíření zón „průhlednosti“.

Zdravá plicní tkáň má hustou strukturu s dobře definovanými okraji, zatímco oblasti s emfyzémem se vyznačují zvýšenou vzdušností.

Počítačové tomografické vyšetření je nenahraditelné v případě komplikací bronchopulmonálního systému způsobených akutním stavem pacienta - intoxikace, selhání ledvin, infarkt myokardu. CT skenuje plicní edém, který může být smrtelný, pokud je diagnostikován pozdě.

Metastázy v plicích na CT s kontrastem

Účinnost detekce metastáz v plicích během CT screeningu dosahuje 55-60%. Posílení kontrastní látkou se provádí za účelem získání jasnějších obrazů, na kterých je možné určit lokalizaci metastáz a stupeň jejich invaze do sousedních orgánů.

Plíce mohou působit jako místo koncentrace metastáz v maligních novotvarech jiných orgánů, protože rakovinné buňky snadno vstupují do mediastina lymfatickými cévami.

CT sken s kontrastem rozpoznává metastázy, jejichž průměr nepřesahuje 0,5 cm. Jednotlivé metastatické ložiska zároveň nenesou žádné příznaky a lze je detekovat pouze pomocí kontrolního CT během léčby rakoviny plic.

Mnohočetné ohniskové léze s metastázami jsou doprovázeny zhoršením pohody a zvýšeným kašlem, dušností.

CT vyšetření na plicní tuberkulózu

Diagnóza plicní tuberkulózy se provádí na základě údajů z počítačové tomografie a výsledků testů pacienta (sputum, sliny, bronchoskopie). Pro počáteční definici nemoci jsou charakteristické subpleurální ložiska v plicích na CT vyšetření - infiltráty a těsnění umístěné pod pohrudnicí.

Ohniskové léze tuberkulózy vypadají jako „broušené sklo“ a jsou doprovázeny nárůstem lymfatických uzlin.

Za přítomnosti těchto změn během rentgenového vyšetření na CT plic se pneumonie odlišuje od primární tuberkulózy.

Sken detekuje zhutnění, znečištění nebo oblasti rozpadu v plicích o průměru 1 mm, což umožňuje včasné rozpoznání onemocnění.

CT snímky poskytují představu o formě diagnostikované tuberkulózy (fokální, diseminované, kavernózní, cirhotické) a patologických změn v plicních tkáních.

Počítačová tomografie pro tuberkulózu, stejně jako pro rakovinu plic, se aktivně používá nejen ke stanovení přesné diagnózy, ale také ke sledování stavu pacienta během léčby.

Ohniskové útvary v plicích

Ohnisková formace v plicích se nazývá radiologicky zjištěná jednotlivá vada zaobleného tvaru v projekci plicních polí (obr. 133). Jeho hrany mohou být hladké nebo nerovnoměrné, ale musí být dostatečně jasné, aby definovaly obrys defektu a umožnily měřit jeho průměr ve dvou nebo více výčnělcích..

Postava: 133. Rentgen hrudníku v čelní a boční projekci pacienta ve věku 40 let.

Ohniskové ztmavnutí s jasnými hranicemi je viditelné. Ve srovnání s předchozími rentgenovými snímky bylo zjištěno, že po dobu více než 10 let se formace nezvětšovala. Bylo to považováno za neškodné a nebylo to resekováno..

Okolní plicní parenchyma by měl vypadat relativně normálně. Uvnitř defektu jsou možné kalcifikace, stejně jako malé dutiny. Pokud je většina defektu obsazena dutinou, měla by se předpokládat rekalcifikovaná cysta nebo tenkostěnná dutina; tyto nozologické jednotky by neměly být zahrnuty do diskutovaného typu patologie. Velikost defektu je také jedním z kritérií pro stanovení ohniskových lézí v plicích. Autoři se domnívají, že termín „fokální léze v plicích“ by měl být omezen na velikost defektů nejvýše 4 cm. Léze o průměru větším než 4 cm jsou často maligní. Proto je proces diferenciální diagnostiky a taktiky vyšetřování pro tyto velké formace poněkud odlišný než pro typické malé ohniskové výpadky proudu. Nepochybně je přijetí průměru 4 cm jako kritéria pro klasifikaci patologie jako skupiny ohniskových útvarů v plicích do určité míry podmíněné. Příčiny fokálního ztmavnutí v plicích mohou být různé, ale v zásadě je lze rozdělit do dvou hlavních skupin: benigní a maligní (tabulka 129). Mezi benigní příčiny patří nejčastější granulomy způsobené tuberkulózou, kokcidioidomykózou, histoplazmózou..

Tabulka 129. Příčiny fokálních útvarů v plicích

Maligní (20–40%)Bronchogenní rakovina (v naprosté většině případů) Alveolární buněčný karcinom Metastázy rakoviny jiných orgánů Bronchiální adenom
Benigní (60-80%)Infekční granulom (v naprosté většině případů) Neinfekční granulom Benigní nádory Ostatní (organizovaný infarkt, arteriovenózní aneuryzma, plicní krvácení, echinokoková cysta)

Mezi maligními příčinami výpadků proudu se nejčastěji vyskytují bronchogenní rakoviny a metastázy nádorů ledvin, tlustého střeva a prsu. Podle různých autorů se procento výpadků proudu, které se později ukáží jako maligní, pohybuje od 20 do 40.

Existuje mnoho důvodů pro tuto variabilitu. Například ve studiích prováděných na chirurgických klinikách jsou kalcifikované defekty obvykle vyloučeny, proto se u takových populací získá vyšší procento maligních nádorů ve srovnání se skupinami pacientů, z nichž kalcifikované defekty nejsou vyloučeny..

Ohniskové útvary v plicích - Bazarov D.V.

Host: Předrakovinné znamená, že se z této nemoci určitě stane rakovina, nebo máme příležitost ovlivnit tento proces a předcházet rakovině?

Dmitrij Vladimirovič: Bohužel dnes v medicíně neexistují žádné prostředky, léky nebo vakcíny, které by mohly ovlivnit tento proces, tento stav, aby se z něj stala normální plicní tkáň, alespoň v literatuře, kterou mám k dispozici podobné články nenarazily.

Ale přesto, že máme takové předběžné údaje, existují takové závěry, i když z jiných klinik, v Petrovském chirurgickém centru dáváme přednost tomu, abychom šli cestou agresivnější taktiky léčby, to znamená, nabízíme těmto pacientům operaci.

Navzdory tomu, že u některých z nich tato formace neroste dva až tři a čtyři roky, při počátečním vyšetření, když takový nádor vidíme a identifikujeme, nabízíme operaci

Host: To znamená, že přicházejí pacienti, kteří byli sledováni v jiné instituci po dobu 3-4-5 let?

Dmitrij Vladimirovič: Ano, jsou takoví pacienti. Existují případy, kdy na konci 4–5 let začne vzdělávání prudce růst, rychle růst, vzroste o jeden a půl až dvakrát. Navíc se v mediastinu mohou objevit i zvětšené lymfatické uzliny, což může naznačovat jejich nádorovou lézi..

  • Host: To znamená, že to již potvrzuje, že proces má onkologickou povahu?
  • Dmitrij Vladimirovič: Ano.
  • Hostitel: Dmitrij Vladimirovich, můžete, pokud jsme nedošli daleko k...
  • Dmitrij Vladimirovič: Wilds.

Hostitel: Ano, ve volné přírodě. Říkali jste, že kliniky v různých částech světa mají odlišnou taktiku týkající se těchto lézí v plicích. To naznačuje, že klinické pokyny se v jednotlivých zemích liší.?

Dmitrij Vladimirovič: Doporučení se samozřejmě liší, ale západní kliniky a západní lékaři jsou stále v příznivějších podmínkách.

Hostitel: Proč?

Dmitrij Vladimirovič: Tam je lépe rozvinuta jednotka primární zdravotní péče - polikliniky, ambulance - oddělení. To znamená, že pacient nejen, řekněme, jde do volného plavání, do pozorování, je převezen k onkologovi.

Pacient dostane doporučení - každé 3, každých 6 měsíců, jednou ročně podstoupit stejné CT vyšetření s kontrastem hrudníku, od stejného specialisty, na stejném zařízení.

Navíc téměř každá klinika má PET-CT sken, v Rusku, bohužel, jsme významně omezeni, omezeni takovými příležitostmi. Zejména u pacientů z periferií - tuto příležitost nemají.

Jako hrudní chirurg a onkolog nemám jasnou jistotu, že tento pacient je z periferie, kterou dnes vidím, že za 3-4 měsíce bude schopen CT opakovat. Taková důvěra neexistuje.

Hostitel: Dmitrij Vladimirovič, prosím, řekněte mi, pacient za vámi přišel s doporučující diagnózou „fokální tvorba plic“ nebo „v plicích“.

Co se stane poté, co jste ho poprvé vyšetřili, protože se jedná pouze o rentgenovou nebo řekněme CT diagnostiku, která je založena na počítačové tomografii.

Ale zatím si nejsme histologicky jisti, zda jde o rakovinu nebo prekancer. Jak postupujete v tomto případě?

Dmitrij Vladimirovič: Alexander, tito pacienti, stejně jako všichni ostatní pacienti s rakovinou plic, podstoupí onkologické vyšetření nebo vyšetření zaměřené na vyloučení fokálních změn v jiných orgánech a systémech.

Jedná se o MRI mozku, CT břišní dutiny, kostní santigrafie. Obecně jsou tyto protokoly známy všem, jsou standardní.

Pokud jde o histologickou diagnózu, není možné provést transtorakální punkci této formace v některých případech kvůli blízkosti této formace k segmentovým, lobárním cévám.

A druhá stránka tohoto problému spočívá ve skutečnosti, že materiál, který dostáváme během punkční biopsie, je tak nevýznamný, takže, řekněme, tkáně a buňky jsou deformovány kvůli, řekněme, odběru materiálu, který histologové, cytologové často považují za obtížné nám poskytnout přesná odpověď.

V nejlepším případě mohou říci „Ano, toto je rakovina“ nebo „Ne rakovina“. To je první věc. Pokud jde o PET-CT, nyní poměrně běžnou diagnostickou metodu, jak ukazuje studie zahraničních klinik, s lézí menší než 1 cm dávají údaje PET-CT často falešné výsledky. U těchto pacientů se proto zřídka uchýlíme k PET-CT..

Hostitel: Jedná se o průzkumy. Předpokládejme, že jsme provedli vyšetření a obdrželi informace o tom, o jaký typ rakoviny jde. Co dál pro pacienta?

Dmitrij Vladimirovič: Potom je pacientovi nabídnuta torakoskopická operace.

Olovo: Vždy torakoskopické?

Dmitrij Vladimirovič: Vždy torakoskopická operace. Faktem je, že provést torakoskopickou biopsii plic, tj. Sublobární resekci, není marginální resekce plic s touto formací v současné době obecně obtížná, a to na žádném hrudním oddělení.

Nyní jsou v každém oddělení sešívačky, torakoskopické zařízení je také prezentováno na mnoha klinikách. U těchto pacientů je proto zlatým standardem torakoskopická biopsie plic. dále vycházíme z výsledků histologického vyšetření urgentního na začátku a poté plánovaného.

Pokud na základě naléhavé studie naši histologové nepochybují o tom, že se jedná o rakovinu, pokud tento nádor již přerostl v blízké cévy, což se nazývá invazivní karcinom, a hrozí šíření nádorových buněk mimo tuto postiženou oblast plic, pak ve stejný den toto provádíme torakoskopickou lobotomii s anestezií. To znamená, že odstraníme celý lalok z mediastinální lymfatické uzliny.

Host: Mám to. Dmitrij Vladimirovich, pokusme se dát pacientovi plnou paletu barev - pokud existuje taková směrová diagnóza jako "ohnisková tvorba plic", která může být za tím, pokud jde o stupeň potíží, řekněme, této diagnózy?

  1. Dmitrij Vladimirovič: Přesto bych pravděpodobně dal na první místo pozánětlivé změny.
  2. Olovo: Po pneumonii?
  3. Dmitrij Vladimirovič: Post-pneumatický, ano.
  4. Host: A po bronchitidě to může být?

Dmitrij Vladimirovič: Stále častěji po bronchopneumonii. Po bronchitidě je nepravděpodobné, že se v plicích objeví ložisko plicní fibrózy, k čemuž často dochází po pneumonii, levropneumonii nebo bronchopneumonii.

V některých případech to může být po konkrétním zánětu v dětství, tj. Tuberkulóze, takzvaném ložisku říje. Dále, řekněme, hrozbě lze říci metastatická léze plic.

A na vrchol pyramidy bych dal rakovinu plic, periferní rakovinu plic.

Hostitel: Toto je úplná paleta toho, co může být za zaměřením vzdělávání?

Dmitrij Vladimirovič: Existuje celá řada dalších, řekněme, nemocí, ale jsou exotičtější a méně časté.

Mohu uvést - arteriovenózní milfarmacie, poměrně vzácná malformace plic, když se v plicích objeví glomerulus cév, skládající se z tepny a žíly, kterými je odváděna neokysličená krev, velký kruh krevního oběhu.

To je také vážná patologie, zabýváme se také chirurgickou léčbou, ale toto je téma pro další rozhovor. Parazitární onemocnění mohou někdy vypadat jako fokální formace, například echinokok.

Host: To je vše?

Dmitrij Vladimirovič: Prozatím.

Vedoucí:

Jednotlivé léze v plicích: možnosti radiační diagnostiky

Jednotlivé léze v plicích: možnosti radiační diagnostiky

Ohniskové útvary v plicích představují nezávislý radiologický a klinický syndrom; ve většině případů jsou asymptomatické a jsou detekovány během profylaktických rentgenových vyšetření [1-3].

Jediné ohnisko v plicích (OOL) je definováno jako lokální oblast zhutnění plicní tkáně, kulatá nebo blízko ní, o průměru až 3 cm [4].

Tato mezinárodní definice se liší od tradičního domácího konceptu plicních ohnisek, jehož zdrojem je ftiziatrická praxe (při klasifikaci plicní tuberkulózy velikost ohnisek nepřesahuje 1 cm a větší těsnění jsou definována jako infiltráty, tuberkulómy a jiné typy změn).

Maximální velikost jedné léze, která se rovná 3 cm, odpovídá aktuálně přijímanému stagingovému schématu pro nemalobuněčný karcinom plic, ve kterém jsou léze této velikosti označovány jako T1 stádium růstu nádoru..

Léze v plicní tkáni mohou být jednoduché (od 2 do 6 včetně) nebo vícečetné. Posledně jmenované patří k radiologickému syndromu šíření a jsou obvykle zvažovány v kontextu diferenciální diagnostiky intersticiálních (difuzních parenchymálních) plicních onemocnění.

Jednotlivé léze zaujímají střední polohu a jejich hodnocení je do značné míry určeno konkrétní klinickou situací (například screening na rakovinu plic, anamnéza extrakhorakálního maligního nádoru atd.).

Přítomnost jednoho ohniska je jedním z hlavních kritérií pro syndrom OOL..

Správná charakterizace OOL zůstává důležitým klinickým problémem v hrudní radiologii a v respirační medicíně obecně. Je známo, že 60–80% resekovaných OBO jsou maligní nádory [5, 6].

Mezi všemi OOL detekovanými rentgenovým vyšetřením je frekvence nádorů mnohem nižší (obvykle nepřesahuje 50%), avšak v tomto případě má pro pacienta správné posouzení změn v plicích.

Hlavním úkolem radiačního výzkumu v OOL je neinvazivní diferenciální diagnostika maligních a benigních procesů

Igor Evgenievich Tyurin - profesor, vedoucí. Oddělení radiační diagnostiky, radiační terapie a lékařské fyziky, RMAPO.

identifikace forem plicní tuberkulózy mezi nimi. V některých případech je to možné na základě charakteristických rysů rentgenografie nebo rutinní počítačové tomografie (CT). Specifičnost většiny z těchto příznaků je nicméně nízká, proto je pro správné posouzení OOL nutné použít další techniky a alternativní technologie [7].

Mezi ně patří hodnocení rychlosti růstu léze v plicích [8], analýza pravděpodobnostních faktorů malignity [9], dynamika akumulace kontrastní látky na CT [10-12] a 18-fluorodeoxyglukóza (18-FDG) na pozitronové emisní tomografii ( PET) [13], jakož i morfologické vyšetření materiálu získaného transtorakální aspirační biopsií nebo videotorakoskopií.

Je zřejmé, že v každodenní klinické praxi sotva může existovat jediný algoritmus pro diferenciální diagnostiku OOL pro všechny pacienty a pro všechny klinické situace a úkolem jakýchkoli klinických doporučení je přesně posoudit možnosti poskytované jednotlivými diagnostickými metodami a jejich kombinacemi..

Doposud je metodou primární detekce ložisek v plicní tkáni obvyklé rentgenové vyšetření - rentgenové nebo fluorografické. Jednotlivé léze se vyskytují u 0,2–1,0% všech rentgenových vyšetření hrudníku [14].

Na jednoduchých rentgenových snímcích nebo fluorogramech je zřídka možné identifikovat jedinou lézi o průměru 1 cm, tyto kontury slouží jako silný argument ve prospěch maligního procesu, a tudíž jako indikace pro morfologické ověření..

U benigních onemocnění lze pozorovat jasné, rovnoměrné kontury, ale jsou také neustále pozorovány u jednotlivých metastáz, jednotlivých histologických forem rakoviny plic (dlaždicové buňky, malé buňky) a plicních karcinoidů.

V jedné studii mezi lézemi se zřetelnými vlnitými konturami dosáhl výskyt maligních nádorů 40% [23]. Zaoblený tvar a jasné kontury ohniska samy o sobě proto nejsou známkami benigního procesu a nemohou sloužit jako důvod pro dokončení diagnostického procesu..

  • Hustota OOL, určená CT, umožňuje rozdělit všechny léze do tří skupin (obr. 2):
  • • nístěje typu „matné sklo“;
  • • smíšené nebo částečně pevné ohniska;
  • • ohniska pevného typu.

Léze s matným sklem se vyznačují nízkou hustotou, na pozadí jsou viditelné stěny průdušek, kontury cév a prvky změněné plicní intersticium.

Jsou pozorovány u nedestruktivních zánětlivých procesů, atypické adenomatózní hyperplazie a vysoce diferencovaných adenokarcinomů..

Morfologický základ tohoto jevu spočívá v zesílení interalveolárních septa v omezené oblasti při zachování vzdušnosti alveol, ke kterému může dojít v důsledku zánětlivé infiltrace, fibrotických změn nebo částečného naplnění alveolů exsudátem. S rozvojem adenokarcinomu (včetně bronchioloalveolárního) jsou nádorové buňky umístěny podél stěn alveol a neplní lumen po dlouhou dobu. Ve výsledku se objeví nádor „broušeného skla“, který v

Postava: 1. Povaha kontur OOL při CT: a - sálavé hlízovité kontury u adenokarcinomu, b - jasné vlnité kontury u spinocelulárního karcinomu.

1 6 AtamsferA. Pulmonologie a alergologie www.atmosphere-ph.ru

ve většině případů není vidět na rentgenových snímcích a lineárních tomogramech.

Léze smíšeného nebo částečně pevného typu jsou charakterizovány přítomností hustší oblasti ve středu a zóny s nízkou hustotou jako „broušené sklo“ po obvodu..

Takové léze se obvykle vyskytují kolem starých jizev v plicní tkáni, včetně post-tuberkulózy. Ve většině případů představují růst žlázového nádoru..

Až 34% nepevných ložisek představuje maligní nádor a mezi ohnisky částečně pevného typu je velikost

Články O Zánět Hltanu