Hlavní Sputum

Tvorba ložisek v plicní tkáni

Ohniskové útvary v plicích jsou zhutnění tkáně, které může být způsobeno různými onemocněními. K určení přesné diagnózy navíc nestačí vyšetření lékařem a rentgenografie. Konečný závěr lze učinit pouze na základě konkrétních vyšetřovacích metod, což znamená dodání krevního testu, sputa, punkce tkáně.

Důležité: názor, že pouze tuberkulóza může být příčinou mnoha fokálních plicních lézí, je mylný.

Můžeme mluvit o:

  • maligní novotvary,
  • zápal plic,
  • poruchy výměny tekutin v dýchacím systému.

Diagnóze by proto mělo předcházet důkladné vyšetření pacienta. I když je lékař přesvědčen, že osoba má fokální pneumonii, je nutná analýza sputa. To identifikuje patogen, který způsobil vývoj onemocnění..

Někteří pacienti nyní odmítají podstoupit určité specifické testy. Důvodem může být neochota nebo neschopnost navštívit kliniku kvůli její odlehlosti od místa bydliště, nedostatku finančních prostředků. Pokud tak neučiníte, existuje vysoká pravděpodobnost, že fokální pneumonie bude chronická..

Jaké jsou léze a jak je identifikovat?

Nyní jsou ohniskové útvary v plicích rozděleny do několika kategorií na základě jejich počtu:

  1. Osamělý.
  2. Single - až 6 kusů.
  3. Syndrom vícenásobné diseminace.

Mezi mezinárodně přijímanou definicí toho, co jsou ložiska v plicích, a tím, co je přijímáno v naší zemi, je rozdíl. V zahraničí je tento termín chápán jako přítomnost oblastí zhutnění v plicích zaobleného tvaru a průměru nejvýše 3 cm. Domácí praxe omezuje velikost na 1 cm a zbytek formací se označuje jako infiltráty, tuberkulómy.

Důležité: počítačové vyšetření, zejména tomografie, vám umožní přesně určit velikost a tvar léze plicní tkáně. Je však nutné si uvědomit, že tato metoda průzkumu má také svou vlastní míru chyb..

Ve skutečnosti je fokální formace v plicích degenerativní změnou v plicní tkáni nebo akumulací tekutiny (sputa, krve) v ní. Správná charakterizace jednotlivých plicních ložisek (LOL) je jedním z nejdůležitějších problémů moderní medicíny..

Důležitost problému spočívá ve skutečnosti, že 60-70% vyléčených, ale znovu se objevujících takových formací jsou maligní nádory. Z celkového počtu detekovaných OOL během průchodu MRI, CT nebo rentgenem je jejich část méně než 50%.

Důležitou roli zde hraje to, jak jsou charakterizovány léze v plicích na CT. Při tomto typu vyšetření může lékař na základě charakteristických příznaků předpokládat přítomnost tak závažných onemocnění, jako je tuberkulóza nebo maligní novotvary..

Pro objasnění diagnózy je však nutné absolvovat další testy. Hardwarové vyšetření pro vydání lékařské zprávy nestačí. Až dosud nemá každodenní klinická praxe jediný algoritmus pro provádění diferenciální diagnostiky pro všechny možné situace. Proto lékař posuzuje každý případ zvlášť..

Tuberkulóza nebo zápal plic? Co může na moderní úrovni medicíny zabránit přesné diagnostice hardwarovou metodou? Odpověď je jednoduchá - nedokonalost zařízení.

Ve skutečnosti, když podstoupíte fluorografii nebo rentgenografii, je obtížné identifikovat OOL, jehož velikost je menší než 1 cm. Interpozice anatomických struktur může způsobit, že i větší ohniska budou téměř neviditelná.

Většina lékařů proto pacientům doporučuje, aby upřednostňovali počítačovou tomografii, která umožňuje zkoumat tkáně v řezu a v jakémkoli úhlu. To zcela vylučuje možnost, že léze bude zakryta srdečním stínem, žebry nebo kořeny plic. To znamená, považovat celý obraz jako celek a bez pravděpodobnosti fatální chyby, radiografie a fluorografie prostě nemohou.

Je třeba mít na paměti, že počítačová tomografie dokáže detekovat nejen OOL, ale i jiné typy patologií, jako je emfyzém, zápal plic. Tato metoda průzkumu má však také svá slabá místa. I při průchodu počítačovou tomografií lze fokální útvary vynechat.

To má následující vysvětlení nízké citlivosti přístroje:

  1. Patologie se nachází v centrální zóně - 61%.
  2. Velikost do 0,5 cm - 72%.
  3. Nízká hustota tkaniny - 65%.

Bylo zjištěno, že u primárního screeningového CT je pravděpodobnost ztráty patologické změny tkáně, jejíž velikost nepřesahuje 5 mm, asi 50%.

Pokud je průměr ohniska větší než 1 cm, pak je citlivost zařízení více než 95%. Ke zvýšení přesnosti získaných dat se používá další software k získání 3D obrazu, objemového vykreslení a projekcí maximální intenzity.

Anatomické rysy

V moderní domácí medicíně dochází k gradaci ohnisek na základě jejich tvaru, velikosti, hustoty, struktury a stavu okolních tkání..

Přesná diagnóza založená na CT, MRI, fluorografii nebo rentgenografii je možná pouze ve výjimečných případech.

Závěr obvykle dává pouze pravděpodobnost přítomnosti jednoho nebo druhého onemocnění. V tomto případě není samotné umístění patologie rozhodující význam.

Pozoruhodným příkladem je nalezení zaostření v horních lalocích plic. Bylo zjištěno, že tato lokalizace je vlastní v 70% případů detekce primárního maligního nádoru tohoto orgánu. To je však také typické pro tuberkulózní infiltráty. Se spodním lalokem plic je přibližně stejný obrázek. Zde se odhaluje rakovina, která se vyvinula na pozadí idiopatické fibrózy a patologických změn způsobených tuberkulózou.

Velká pozornost je věnována tomu, jaké jsou obrysy ohnisek. Zejména fuzzy a nerovný obrys s průměrem léze více než 1 cm signalizuje vysokou pravděpodobnost maligního procesu. Pokud však existují jasné okraje, není to ještě dostatečný důvod k ukončení diagnostiky pacienta. Tento vzor je často přítomen u benigních novotvarů..

Zvláštní pozornost je věnována hustotě tkáně: na základě tohoto parametru je lékař schopen rozlišit pneumonii od zjizvení plicní tkáně, například způsobené post-tuberkulózními změnami.

Další nuance - CT vám umožňuje určit typy inkluzí, to znamená určit strukturu OOL. Ve skutečnosti po vyšetření může odborník s vysokou přesností říci, která látka se hromadí v plicích. Pouze mastné inkluze však umožňují určit probíhající patologický proces, protože všechny ostatní nepatří do kategorie specifických příznaků..

Ohniskové změny v plicní tkáni mohou být vyvolány jak poměrně snadno léčitelným onemocněním - pneumonií, tak i závažnějšími onemocněními - maligními a benigními novotvary, tuberkulózou. Proto je důležité je včas identifikovat, což pomůže hardwarové vyšetřovací metodě - počítačové tomografii.

Plíce na CT - co to je?

CO JE ZAMĚŘENO V TĚSNICI PULMONARY?

Plicní fokus je omezená oblast snížené průhlednosti plicní tkáně (ztmavnutí, zatvrdnutí) malé velikosti, detekovaná rentgenem nebo počítačovou tomografií (CT) plic, nekombinovaná s patologií lymfatických uzlin nebo kolapsem části plic - atelektáza. V západní terminologii termín „uzel“ nebo „ohnisko“ označuje ztmavnutí menší než 3 cm; pokud je průměr místa větší než 3 cm, použije se termín „hmota“. Ruská radiologická škola tradičně nazývá „ohnisko“ oblastí o průměru až 10–12 mm.

Pokud radiografie nebo počítačová tomografie (CT) odhalí jednu takovou oblast, mluvíme o solitární (nebo solitární) lézi; když je nalezeno několik oblastí - o jednotlivých ohniskách. S více ohnisky, které zachycují do jednoho nebo druhého stupně celou plicní tkáň, hovoří o rozšířené nemoci nebo šíření ohnisek.

Získejte CT vyšetření plic v Petrohradě

Tento článek se zaměří na jednotlivá ohniska, jejich radiologické projevy a lékařské akce při jejich detekci. Existuje řada nemocí velmi odlišné povahy, které se mohou projevit zaměřením na rentgenové snímky nebo počítačové tomogramy..

Osamělá nebo osamělá ložiska v plicích jsou nejčastější u následujících onemocnění:

  1. Rakoviny, jako je rakovina plic, lymfom nebo plicní metastázy
  2. Benigní nádory - hamartom, chondrom
  3. Plicní cysty
  4. Tuberkulóza, zejména ohnisko Gona nebo tuberculoma
  5. Plísňové infekce
  6. Zánětlivé neinfekční procesy, jako je revmatoidní artritida nebo Wegenerova granulomatóza
  7. Arteriovenózní malformace
  8. Intrapulmonální lymfatické uzliny
  9. Tromboembolismus a plicní infarkt

Detekce jednoho uzlu na rentgenovém snímku hrudníku představuje obtížný úkol, kterému čelí mnoho lékařů: diferenciální diagnostická řada pro takové změny může být dlouhá, ale hlavním úkolem je určit, zda je povaha léze benigní nebo maligní. Řešení této otázky je klíčové při určování další taktiky léčby a vyšetření. V kontroverzních a nejasných případech se k přesnému určení benignosti nebo malignity ložiskové léze doporučuje druhý názor - revize CT nebo rentgenového vyšetření plic ve specializované instituci zkušeným odborníkem.

METODY DIAGNOSTICKÉHO ZAMĚŘENÍ NA Plíce

Primárním testem je obvykle rentgen hrudníku. S ní je většina samotných plicních ložisek nalezena náhodou. Několik studií zkoumalo použití nízkodávkovaného CT hrudníku jako screeningového nástroje pro rakovinu plic; aplikace CT tedy vede k detekci menších uzlů, které je třeba vyhodnotit. S rostoucí dostupností budou PET a SPECT také hrát důležitou roli v diagnostice solitárních plicních lézí..

Kritéria pro dobrou kvalitu identifikované léze jsou věk pacienta méně než 35 let, absence dalších rizikových faktorů, stabilita uzliny déle než 2 roky podle rentgenových údajů nebo vnější známky dobré kvality zjištěné na rentgenovém záření. Pravděpodobnost malignity u těchto pacientů je nízká a vyžadují pravidelné rentgenové snímky hrudníku nebo CT snímky každé 3–4 měsíce v prvním roce a každé 4–6 měsíců v druhém roce..

OMEZENÍ A CHYBY DIAGNOSTICKÝCH METOD

Rentgen hrudníku má lepší rozlišení ve srovnání s CT při určování závažnosti kalcifikace a její velikosti. Současně může být vizualizace některých plicních uzlin komplikována kvůli překrývání jiných orgánů a tkání..

Použití CT je omezeno vysokými náklady na tuto studii a nutností intravenózního kontrastu, rizikem nežádoucích účinků po jejím podání. CT není tak dostupná výzkumná metoda jako rentgen; počítačový tomograf navíc na rozdíl od rentgenových přístrojů nemůže být přenosný. PET a SPECT jsou mnohem dražší než CT a MRI a dostupnost těchto diagnostických metod se může lišit..

Je třeba se vyvarovat chybám při interpretaci. Takže pro nádorový uzel v plicích můžete omylem vzít stíny bradavek, nádory v měkkých tkáních hrudní stěny, kostní struktury, pleurální překryvy, stejně jako zaoblenou atelektázu nebo místo zánětlivé infiltrace. Získání druhého stanoviska je užitečné ke snížení rizika chyby..

RENTGEN

Osamělé plicní uzliny jsou často nejprve nalezeny na rentgenovém záření hrudníku a jsou náhodným nálezem. První otázkou, na kterou je třeba odpovědět, je, zda se detekovaná léze nachází v plicích nebo mimo ni. Za účelem objasnění lokalizace změn se provádí laterální rentgenografie, fluoroskopie, CT. Uzliny se obvykle stanou rozlišitelnými na rentgenových snímcích, když dosáhnou velikosti 8–10 mm. Někdy lze najít uzly 5 mm. Na rentgenových snímcích můžete určit velikost léze, rychlost jejího růstu, povahu okrajů, přítomnost kalcifikací - změny, které mohou pomoci vyhodnotit identifikovaný uzel jako benigní nebo maligní.

Periferní tvorba pravé plíce s dutinou (absces). Rentgenový snímek v přímé projekci.

Velikost uzlu

Uzlíky větší než 3 cm pravděpodobněji odrážejí malignitu, zatímco uzliny menší než 2 cm budou spíše benigní. Samotná velikost uzlu má však omezený význam. U některých pacientů mohou být malé uzliny maligní a velké mohou odrážet benigní změny.

Rychlost růstu uzlu

Porovnání s dříve provedenými rentgenovými snímky umožňuje posoudit rychlost růstu léze. Rychlost růstu souvisí s dobou, za kterou se nádor zdvojnásobí. Na rentgenových snímcích je uzel dvourozměrný obraz trojrozměrného objektu. Objem koule se vypočítá podle vzorce 4/3 * π R 3, takže zvětšení průměru uzlu o 26% odpovídá zdvojnásobení jeho objemu. Například zvětšení velikosti uzlu z 1 na 1,3 cm odpovídá jednomu zdvojnásobení objemu, zatímco změna velikosti z 1 na 2 cm odpovídá zvětšení objemu 8krát.

Doba zdvojnásobení bronchogenní rakoviny je obvykle 20–400 dní; časový interval potřebný pro zdvojnásobení objemu, který je 20–30 dní nebo méně, je typický pro infekce, infarkt plic, lymfomy a rychle rostoucí metastázy. Pokud je doba zdvojnásobení objemu více než 400 dní, znamená to, že změny jsou benigní, s výjimkou karcinoidních nádorů nízkého stupně. Absence změn ve velikosti uzlu po dobu delší než 2 roky s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačuje benigní proces. Je však nemožné určit velikost léze bez chyby. Na rentgenovém snímku hrudníku může být obtížné posoudit zvětšení uzlíku o 3 mm; měření na rentgenových snímcích po digitálním zpracování vám umožní přesněji určit velikost léze.

Ohniskové kontury

Benigní uzly mají obvykle dobře definované, dokonce kontury. Maligní uzliny se vyznačují typickými nepravidelnými, multicentrickými, spikulárními (jako „zářivá koruna“) hranami. V tomto případě je nejvýznamnějším znamením, které nám umožňuje předpokládat malignitu změn, je jas hran; velmi zřídka mají zhoubné nádory hladké hrany.

Kalcifikovaná léze v plicích

Vklady vápenatých solí, kalcifikací jsou typičtější pro benigní fokální léze, avšak na CT se také nacházejí v přibližně 10% maligních uzlin. V benigních procesech se obvykle nachází pět typických typů kalcifikace: difuzní, centrální, laminární, soustředná a popcorn. Kalcifikace ve formě „popcornu“ jsou charakteristické pro hamartomy, bodově nebo excentricky umístěné kalcifikace jsou pozorovány hlavně v maligních uzlinách. Pomocí CT je možné přesněji detekovat a vyhodnotit kalcifikace..

Benigní plicní léze jsou relativně vzácné, ale v typických případech je CT může jasně odlišit od maligního nádoru. Objemová tvorba levé plíce - hamartom. Kalkulace popcornu.

ZAMĚŘENO NA PĚSTY NA CT - CO TO JE?

Ohniskové léze v plicích na CT jsou lépe detekovány než na obyčejné rentgenografii. Na CT lze rozlišit ohniskové změny 3-4 mm a lépe vizualizovat specifické morfologické znaky (typické například pro zaoblenou atelektázu nebo arteriovenózní malformaci). Kromě toho vám CT umožňuje lépe posoudit ty oblasti, které jsou na rentgenových snímcích obvykle špatně rozeznatelné: vrcholy plic, veselé zóny a costo-diafragmatické dutiny. CT také může odhalit mnohočetnou povahu fokální léze; CT lze použít pro staging nádoru; kromě toho se pod CT kontrolou provádí biopsie jehlou.

Získejte CT vyšetření plic v Petrohradě

Periferní tvorba levé plíce. Typické CT příznaky periferního karcinomu: zaoblený tvar, nepravidelné zářivé kontury.

Co jsou subpleurální ložiska v plicích? Počítačová tomografie ukazuje nodulární hmotu sousedící s interlobární pleurou. Známky takových ohnisek nejsou konkrétní a vyžadují další vyšetření. Plísňová infekce potvrzená biopsií.

Hustota rentgenových paprsků zaostření na CT

Pomocí počítačové tomografie lze měřit určitý indikátor - koeficient útlumu nebo rentgenovou hustotu zaostření. Výsledky měření (CT denzitometrie) se zobrazují v jednotkách měřítka Hounsfield (jednotky X nebo HU). Níže uvádíme několik příkladů faktorů útlumu:

Tuk: -50 až -100 EX

Krev: 40 až 60 EX

Nekalcifikovaný uzel: od 60 do 160 EX

Kalcifikovaný uzel: více než 200 EX

Při použití CT denzitometrie je možné detekovat skryté kalcifikace, které nemusí být vizuálně patrné ani na tenkých CT řezech s vysokým rozlišením. Měření hustoty navíc pomáhá detekovat tukovou tkáň uvnitř uzlu, což je známkou její dobré kvality, zejména v případech hamartomu..

CT s kontrastem

Maligní uzliny jsou obvykle bohatší na krevní cévy než benigní. Hodnocení zvýšení kontrastu uzlu se provádí měřením jeho hustoty před a po zavedení kontrastu v intervalech 5 minut. Zvýšení hustoty o méně než 15 U X naznačuje benigní povahu uzlu, zatímco zvýšení kontrastu o 20 U. X a další jsou typické pro maligní léze (citlivost 98%, specificita 73%).

Příznak krmení cévy

Příznak krmné cévy je charakteristický pro intrapulmonální uzliny vaskulární etiologie, například hematogenní plicní metastázy nebo septické embolie.

Tloušťka stěny dutiny

Dutinu lze nalézt jak v maligních, tak v benigních uzlinách. Přítomnost dutiny s tenkou stěnou (1 mm nebo méně) je známkou naznačující benigní povahu změn, zatímco přítomnost silné stěny neumožňuje dospět k závěru, že formace je benigní nebo maligní..

MAGNETICKÁ RESONANČNÍ TOMOGRAFIE (MRI) PLIC

Při stanovení rakoviny plic umožňuje MRI lepší vizualizaci lézí pleury, bránice a hrudní stěny ve srovnání s CT. Zároveň je MRI méně použitelné při hodnocení plicního parenchymu (zejména pro detekci a charakterizaci plicních fokálních změn) z důvodu nižšího prostorového rozlišení. Vzhledem k tomu, že MRI je dražší a méně snadno dostupné, používá se tato diagnostická metoda jako záloha pro hodnocení nádorů, které je obtížné posoudit pomocí CT (například Pancostův nádor).

Ultrazvuk plic

Ultrazvuk se při hodnocení solitárních plicních lézí používá jen zřídka; tato metoda má omezenou hodnotu a používá se ke kontrole při provádění perkutánní biopsie větších uzlin umístěných v periferních oblastech.

RADIONUCLIDOVÁ DIAGNOSTIKA FOKÁLNÍCH ZMĚN PLIC

Použití technik nukleární medicíny (scintigrafie, SPECT, PET) při hodnocení solitárních intrapulmonálních uzlin bylo studováno prostřednictvím vědeckého výzkumu. Ve Spojených státech tedy bylo pro hodnocení intrapulmonálních uzlin schváleno použití PET a SPECT..

Maligní neoplazmatické buňky se vyznačují vyšší metabolickou aktivitou ve srovnání s nenádorovými buňkami, v důsledku čehož je hladina akumulace glukózy v nich vyšší. PET hrudních orgánů používá sloučeninu radioaktivního fluoridu nuklidu s hmotnostním číslem 18 a analogu glukózy (F 18-fluorodeoxyglukóza, FDG). U většiny maligních nádorů lze pozorovat zvýšení akumulace FDG a tento bod je zásadní pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních plicních uzlin..

Akumulaci FDG lze kvantifikovat pomocí standardizovaného akumulačního koeficientu použitého k získání jediné hodnoty indikátorů v závislosti na hmotnosti pacienta a množství injikovaného radioizotopu, což umožňuje porovnání akumulace radiofarmaka v různých lézích u různých pacientů. Standardizovaná hodnota akumulační rychlosti větší než 2,5 se používá jako „marker“ malignity. Další výhodou FDG PET je lepší detekce mediastinálních metastáz, což umožňuje optimální staging rakoviny plic..

SPECT

Výhodou jednofotonové emisní tomografie (SPECT) oproti PET je jeho větší dostupnost. Sken používá deptreotid, analog somatostatinu značený techneciem-99m, který se váže na receptory somatostatinu, které jsou exprimovány v nemalobuněčném karcinomu. Použití SPECTu však nebylo studováno u velkých velikostí vzorků. Obecně platí, že PET i SPECT jsou slibné neinvazivní metody pro diferenciální diagnostiku maligních a benigních lézí a pomáhají při hodnocení neurčených lézí..

Úroveň spolehlivosti PET a SPECT plic

Pomocí metaanalýzy byla průměrná citlivost a specificita pro detekci maligních změn v ložiskových plicích ohnisek jakékoli velikosti 96%, respektive 73,5%. V případě plicních uzlin byla senzitivita 93,9% a specificita 85,8%..

Chyby v PET-CT plic

U FDG PET mohou být falešně pozitivní výsledky způsobeny metabolicky aktivními uzlinami jiné povahy, například infekčními granulomy nebo zánětlivými ložisky. Kromě toho se nemusí projevit nádory s nízkou metabolickou aktivitou, jako jsou karcinoidní nádory a bronchioloalveolární rakoviny. Při vysokých koncentracích glukózy v séru soutěží s FDH v buňkách, v důsledku čehož klesá akumulace radioizotopu.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Při psaní článku byly použity následující materiály:

Co znamenají plicní ložiska na CT?

Léze plic na CT jsou lokální oblasti, kde je snížena průhlednost plicní tkáně. Mohou to být oblasti ztmavnutí nebo zhutnění různých velikostí, které se vyskytují během počítačové tomografie. Příčinou tohoto patologického jevu mohou být různá onemocnění dýchacích orgánů. Navzdory skutečnosti, že CT je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod, je nemožné diagnostikovat pouze podle jejích výsledků. Pacient musí projít řadou testů, které zahrnují testy krve a sputa.

Vlastnosti počítačové tomografie

Pokud existuje podezření na patologii dolních dýchacích orgánů, lékař nasměruje pacienta na rentgenové záření, testy a počítačovou tomografii. Všechny tyto metody pomáhají identifikovat změny v plicní tkáni a stanovit přesnou diagnózu..

Výhody oproti jiným metodám průzkumu lze rozlišit podle následujících bodů:

  • V krátké době as maximální přesností je možné určit, co způsobilo onemocnění. Léze v plicích na CT jsou jasně viditelné, lékař je schopen určit jejich lokalizaci a strukturu.
  • Díky tomuto typu vyšetření je možné určit, v jaké fázi je onemocnění..
  • Pomáhá poskytovat přesné hodnocení stavu plicní tkáně. Stanoví se jeho hustota a stav alveol, dále se měří objem dýchacích orgánů.
  • Díky CT můžete analyzovat stav i těch nejmenších cév v plicích a hodnotit aortu, srdce, dutou žílu, průdušnici, průdušky a lymfatické uzliny, které se nacházejí v hrudníku.

Taková studie pomáhá zvážit všechny segmenty v plicích, díky nimž je možné spolehlivě určit přesně, kde se nachází patologické zaměření.

Tomografie se provádí v lékařských centrech a cena je poměrně vysoká. Pokud je však nutné objasnit diagnózu, je tento postup jednoduše nenahraditelný..

Ohniskové změny

Ohniskové změny v plicích mohou mít různé velikosti. Detekují se malá ohniska o průměru 1–10 mm s různými difuzními patologiemi plicní tkáně. Léze s vysokou hustotou a poměrně výraznými okraji jsou pozorovány hlavně v intersticiu plic. S patologickými změnami v dýchacích částech dýchacích orgánů vznikají různá ohniska nízké hustoty, připomínající matné sklo, s nevýraznými konturami.

Je třeba mít na paměti, že hustota a velikost ohnisek má slabou diagnostickou hodnotu. Pro diagnostiku může být důležitější distribuce patologických procesů v plicní tkáni:

  1. Perilymfatické zaostření - často pozorováno v průduškách, cévách, v interlobulárních septách a pleurálních vrstvách. V tomto případě jsou viditelné nerovné obrysy anatomických struktur, zatímco septa a stěny průdušek jsou poněkud zesílené, stejně jako stěny cév. Podobné patologické změny jsou běžné u tuberkulózy, silikózy, sarkoidózy a karcinomatózy. S těmito patologiemi jsou ohniska malá a nepřesahují 2-5 mm. Taková ohniska se skládají z granulomů nebo metastatických uzlin, jsou pozorována podél lymfatických uzlin v tkáni plic a pleury.
  2. Polymorfní zaměření. Takové fokální formace v plicní tkáni se vyskytují při tuberkulóze. V tomto případě vám CT umožňuje vidět oblasti různých hustot a velikostí. V některých případech je takový obraz pozorován u onkologických patologií..
  3. Centrilobulární ohniska. Pozorováno v tepnách a průduškách nebo v jejich bezprostřední blízkosti. Mohou být docela husté, dobře definované a jednotné. Změny v plicní tkáni tohoto typu jsou pozorovány u pneumonie, endobronchiální tuberkulózy a různých typů bronchitidy, hlavně bakteriálního původu. Existuje další typ centrilobulárních lézí, v tomto případě má plicní tkáň malé těsnění a vypadá jako matné sklo.
  4. Perivaskulární ohniska jsou patologické formace, které jsou v bezprostřední blízkosti krevních cév. Tento stav je pozorován u onkologických patologií a tuberkulózy. Léze mohou být jednorázové i vícečetné.
  5. Chaoticky umístěná ohniska. Takové formace jsou charakteristické pro patologické hematogenní procesy. Může to být hematogenní infekce, tuberkulóza nebo metastázy hematogenního typu. Velké vícečetné léze o velikosti asi 10 mm jsou často pozorovány u septické embolie, granulomatózy, plísňových infekcí a metastáz. Všechny tyto nemoci mají určité rozdíly, podle nichž je lze odlišit..
  6. Subpleurální ohniska jsou patologicky změněné oblasti umístěné pod pohrudnicí. Pozorování těchto oblastí na obrázku vždy naznačuje vývoj tuberkulózy nebo onkologických onemocnění..
  7. Pleurální ohniska. Takové patologické formace jsou umístěny na pohrudnici. Pozorováno u zánětlivých a infekčních patologií dolních dýchacích orgánů.
  8. Apikální léze je přemnožení vláknité tkáně, která nakonec nahradí zdravé buňky.
  9. Lymfogenní karcinomatóza. Tento koncept zahrnuje dva typy patologických změn v plicích. Na pravé straně je alveolární infiltrace s viditelnými bronchiálními lumeny. Na levé straně je hustota plicní tkáně mírně zvýšena. V zóně zhutnění jsou pozorovány stěny průdušek a cév.

U ložiskových onemocnění mohou mít oblasti patologicky změněné tkáně různé velikosti. Mohou být malé, ne větší než 2 mm, střední - až do 5 mm v průměru a velké, jejich velikost přesahuje 10 mm.

Patologická ohniska jsou hustá, střední hustota a také volná. Pokud jsou v plicích pozorovány jednotlivé tuleně, může to být buď změna související s věkem, která nepředstavuje nebezpečí pro člověka, nebo nebezpečná nemoc. Pokud je pozorováno více ložisek, mluvíme o pneumonii, tuberkulóze nebo vzácných formách rakoviny.

Když mycobacterium tuberculosis vstoupí do plic, vyvine se primární ohnisko, které je na obrázku velmi podobné pneumonii. Rozdíl je však v tom, že zánětlivý proces může trvat velmi dlouho, někdy i roky..

Proč jsou ohniskové změny nebezpečné?

Ohniskové změny v plicní tkáni téměř vždy naznačují patologický proces. Ve většině případů lékaři doporučují pacienty na CT, pokud rentgenové záření nepomůže ke stanovení správné diagnózy. Diagnóza je obvykle již stanovena a výsledky tomografie jsou pouze potvrzeny..

Výsledkem CT vyšetření je často diagnóza tuberkulózy nebo rakoviny plic. U těchto onemocnění je velmi důležité zahájit terapii včas. V rané fázi tyto nebezpečné nemoci dobře reagují na léčbu a prognóza pacientů je velmi dobrá..

Nevýhody tomografie

Počítačová tomografie má také slabiny. Tato metoda tedy ne vždy umožňuje vidět ohniskové změny, jejichž velikost je menší než 5 mm a hustota tkáně je nízká. Pokud průměr ohniska nepřesahuje 0,5 cm, pak je pravděpodobnost jeho nalezení asi 50%. Když je velikost změněné oblasti přibližně 10 mm, šance na její zobrazení se rovná 95%.

Závěrem zdravotničtí pracovníci naznačují pravděpodobnost vzniku určité nemoci. Lokalizace patologicky změněné tkáně nehraje roli, ale konturám je věnována velká pozornost. Pokud jsou nezřetelné a ohniska větší než 1 cm, pak to vždy mluví o maligním procesu. Se zřetelnými okraji můžete mluvit o tuberkulóze nebo novotvarech benigní povahy.

Tomografie se nedoporučuje těhotným ženám, protože existuje riziko škodlivých účinků na plod.

Pokud má lékař pochybnosti o diagnóze, může pacienta odkázat na počítačovou tomografii. Tato metoda výzkumu je docela přesná, ale ani u CT není vždy možné vidět malé ohniskové změny v plicích..

Léze CT plic

Příčiny ložiskových lézí v plicích

Mezi hlavní faktory patologie patří výskyt tuleňů na plicích. Tyto příznaky jsou neodmyslitelné v nebezpečných podmínkách, které při absenci správné terapie mohou způsobit smrt. Mezi nemoci, které tento stav vyvolaly, patří:

Příčinou ohniska je fokální tuberkulóza

  • onkologická onemocnění, důsledky jejich vývoje (metastázy, novotvary přímo atd.);
  • fokální tuberkulóza;
  • zápal plic;
  • edém způsobený špatnou cirkulací nebo v důsledku alergické reakce;
  • infarkt myokardu;
  • krvácející;
  • silné modřiny na hrudi;

Nejčastěji se těsnění vyskytují v důsledku zánětlivých procesů (akutní pneumonie, plicní tuberkulóza) nebo onkologických onemocnění.

Třetina pacientů má drobné známky poškození dýchacích cest. Charakteristickým rysem plicní tuberkulózy je absence příznaků nebo jejich minimální projev. V zásadě je detekován během rutinních vyšetření. Hlavní obraz tuberkulózy je dán rentgenem plic, ale liší se v závislosti na fázi a délce trvání procesu.

Jak léze v plicích vypadají na CT?

Abyste neznalému člověku porozuměli výsledkům CT, měli byste si být vědomi nuancí čtení obrázků. Zvažme nejrelevantnější:

  • Ohniskové útvary jsou oblasti bílé na černém pozadí (na negativním obrázku). Ve skutečnosti má postižená oblast pravděpodobně tmavší barvu než zdravá plicní tkáň..
  • Pokud si lékař všimne v obrazových oblastech kalcifikace nebo kalcifikace (tobolky nasáklé vápenatými solemi) kolem léze, může to být známka benigní formace. Kalcifikace mají podobnou barvu jako kosterní kosti viděné na tomto obrázku. Takové jevy se často vyskytují po vleklých nachlazeních, bronchitidách nebo již vyléčené tuberkulóze a představují jakousi jizvu na plicích. Pacient s hmotou, na které jsou patrné známky kalcifikace, je obvykle pulmonologem požádán, aby každých šest měsíců pořídil kontrolní snímky.
  • V případě, že se jedná o tzv. „Oblačné“ nebo „matné sklo“ zaměření, je zapotřebí podrobnějšího prozkoumání. Navenek to vypadá jako rozmazaná oblast s rozmazanými okraji. V řadě zemí se pacientům s takovými formacemi okamžitě doporučuje chirurgický zákrok, i když nerostou. Již bylo prokázáno, že v 80% případů jsou takové ložiska prekancerózním stavem plic. Alternativou k okamžitému chirurgickému zákroku je nepřetržité pozorování s kontrolními snímky každých šest měsíců až rok.

Na závěr poznamenáváme, že byste neměli paniku, pokud jsou na obrázku změny v plicích ve formě ložisek. Častěji se tyto jevy stávají vláknitými formacemi, které nevyžadují léčbu. Rozhodně byste však měli podstoupit úplné vyšetření a konzultovat s pulmonologem, abyste vyloučili závažnější onemocnění..

Plicní fibróza - co to je

V současné době se pneumofibróza vyskytuje, bohužel, stále častěji. To se vysvětluje skutečností, že:

  • Vliv škodlivých látek na plíce se neustále zvyšuje. Vzduch, který dýcháme, je každý den špinavější a pomalu ničí plicní tkáň.
  • Frekvence chronických patologických procesů v plicní tkáni, která trvale vede k rozvoji pneumofibrózy, se zvyšuje. Základem plicní fibrózy je postupná změna pružnosti plic, zhoršení procesů výměny plynů.

K vytěsňování plicní tkáně pojivovou tkání dochází postupně. Obecně lze dynamiku tohoto procesu charakterizovat několika fázemi vývoje:

  • Progresivní hypoxie v plicích. Nedostatek kyslíku aktivuje fibroblasty - buňky pojivové tkáně, které během hypoxie začínají aktivně produkovat kolagen. Právě tento neustále se tvořící kolagen je pojivovou tkání, která nahrazuje plíce.
  • Zhoršená ventilace plic. Za normálních fyziologických podmínek je plicní tkáň elastická a aktivně se účastní dýchacího procesu. Jak se zvyšuje pružnost plicní tkáně, je pro tělo obtížnější ji protáhnout, aby mohla provádět plné respirační pohyby. Za takových podmínek se tlak uvnitř plic začíná zvyšovat, stěny alveol jsou stlačené.

Za normálních okolností by alveoly měly při vdechování expandovat, ale protože pneumofibróza postupně pokrývá plíce, mnoho alveol již nemůže plnit své funkce, protože jsou ovlivněny pojivovou tkání. Pojivová tkáň zase nemá dostatečné elastické vlastnosti a alveoly, které ztrácejí svoji pružnost, se přestávají účastnit respiračních pohybů.

Je to proto, že slabé alveoly prakticky nepotřebují žádné úsilí, aby se protáhly, tlak v nich klesá a jednoduše začnou ustupovat. Tyto oblasti jsou vyloučeny z dýchacího procesu, kyslík do nich nevstupuje, funkční povrch plic se zmenšuje.

Současně se ucpávají průdušky, mění se intrapulmonální tlak a lalok nebo část plic s takto postiženými průduškami začíná ustupovat a neúčastní se dýchacích pohybů.

  • Porušení lymfy a krevního oběhu. Růst pojivové tkáně vede ke kompresi plicních cév. V takových tepnách a žilách se začíná rozvíjet přetížení. V případě trvání takové polohy začne stojatá tekutina potit cévní stěny a vytvářet oblasti výpotku. Tyto oblasti, které nenacházejí cestu ven, také začínají být nahrazeny pojivovou tkání, což dále zhoršuje stav plic.
  • Pro referenci. Důsledkem těchto poruch je respirační selhání..

    Kategorie

    AllergologAnesteziolog-reanimatologVenerologGastroenterologGematologGenetikGinekologGomeopatDermatologDetsky ginekologDetsky nevrologDetsky urologDetsky hirurgDetsky endokrinologDietologImmunologInfektsionistKardiologKosmetologLogopedLorMammologMeditsinsky yuristNarkologNevropatologNeyrohirurgNefrologNutritsiologOnkologOnkourologOrtoped-travmatologOftalmologPediatrPlastichesky hirurgProktologPsihiatrPsihologPulmonologRevmatologRentgenologSeksolog-AndrologStomatologTerapevtUrologFarmatsevtFitoterapevtFlebologHirurgEndokrinolog

    11 odpovědí

    Nezapomeňte ohodnotit odpovědi lékařů, pomozte nám je vylepšit položením dalších otázek k této otázce. Nezapomeňte také poděkovat lékařům.

    Kudrya Elena Aleksandrovnapulmonolog 09.08.2017 19:45

    Ahoj Alfiya69,! Začnu odpovídat v pořádku. Z tohoto důvodu nemůže hemoglobin klesnout. (co?). Existuje bronchiektázie, této nemoci vždy předchází CHOPN. Neuváděli jste chronická onemocnění. Byla CHOPN identifikována? jaké jsou ukazatele spirografie? Jaké jsou související nemoci? Jaké léky užíváte?

    Alfiya69 10. 08. 2017 08:35

    Díky za odpověď. Celý život jsem kašlal, mnohokrát v dětství jsem měl zápal plic, vždy jsem si myslel, že mám chronickou bronchitidu. Nikdy mi nebyla diagnostikována CHOPN. Vzal jsem loratadin na alergie a vypil jsem velké množství ibuprofenu spolu s aspirinem, protože na jaře a na začátku jsem měl neustále nachlazení. A teď velmi rychle nachladím, trochu vánek a kašel. Poraďte mi léčbu. Když se ohnu, kašlem s úzkostí. Včera jsem dělal FGDS Byl jsem posypán ledem, pak večer nemohu dýchat vleže Musel jsem stříkat salbutomol.

    Pulmonolog Kudrya Elena Alexandrovna 2017-08-10 09:22

    Spirogram, jak vidím, byl proveden pomocí farmaceutické sondy s berodualem. Nevidím čísla, nevidím ani závěr, měl by být napsán: test je pozitivní (nebo negativní), nárůst FEV1 je tolik procent. V závislosti na těchto procentech se řídíme diagnostikou. Jak pomáhá salbutamol? Kolik spotřebujete? Na co je alergický?

    Alfiya69 10. 08. 2017 09:48

    Ve spirogramu není žádný závěr. Ale doktor, který to udělal, řekl, že žádná změna. Salbutamol pomáhá dobře, ale bojím se ho používat, abych si na něj nezvykl. Dnes jsem to použil jen podruhé. Když jsem poprvé vyčistil horkou troubu octem, další den jsem začal kašlat jako pes štěkal, dýchal jako pes, bylo to obzvlášť těžké, když jsem si lehl, salbutamol pomohl. Alergie na pachy. Prosím, řekněte mi, proč je krev a šarlata a hodně z toho

    Kudrya Elena Alexandrovnapulmonolog 10. 8. 2017 12:43

    Pokud pomáhá salbutamol. Použij to. Neexistuje závislost na žádných inhalátorech, to je mýtus. Jednoduše doporučujeme používat salbutamol ne více než 4krát denně, aby se zabránilo nežádoucím účinkům. Pokud však člověk užívá salbutamol více než dvakrát denně, musí přejít na lékařské inhalátory (salbutamol neléčí, pouze zastavuje křeč). Může to být forma kašle na bronchiální astma. Krev - to jsou krevní cévy, které se při kašlání dlouhodobě přetrhnou z důvodu anémie. Musí se však hledat příčina anémie.

    Alfiya69 10. 08. 2017 12:51

    díky za odpověď

    Alfiya69 10. 08. 2017 12:55

    Přečtěte si moje analýzy

    Alfiya69 10. 08. 2017 12:56

    Alfiya69 10. 08. 2017 12:56

    Alfiya69 10. 08. 2017 12:57

    A to jsou analýzy z minulého roku

    Elena Kudrya, pulmonolog 10. 8. 2017 14:03

    Nějak vyfotíte, že se vším zvětšením nevidím čísla a písmena. Jakékoli analýzy jsou navíc brány v úvahu po dobu maximálně 10 dnů..

    Léčba plicní fibrózy

    Po dokončení všech nezbytných diagnostických postupů je nutné zahájit léčbu.

    Je důležité, aby léčba plicní fibrózy byla komplexní pouze s využitím všech uvedených terapeutických opatření. Hlavní terapeutická opatření zaměřená na zlepšení zdraví pacientů jsou:

    Hlavní terapeutická opatření zaměřená na zlepšení zdraví pacientů jsou:

    • Léčba základního onemocnění, které způsobilo rozvoj pneumofibrózy.
    • Použití antibakteriálních léků širokého spektra účinku v případě známek infekční léze (výběr antibiotik závisí pouze na stavu pacienta a jeho doprovodných patologiích.
    • Předepisování expektorantů na chemickém a rostlinném základě (ACC, Lazolvan, Bromhexin, kořen lékořice, anýz, rozmarýn).
    • Užívání glukokortikosteroidů ke zvýšení protizánětlivé léčby (prednisolon, dexamethason).
    • Srdeční glykosidy se současným srdečním selháním (Korglikon, Strofantin).
    • Vitaminová terapie.
    • Fyzioterapeutické procedury v závislosti na stavu a indikacích.
    • Kyslíková terapie.
    • Dýchací cvičení.
    • Strava.

    Úplná léčba pneumofibrózy je bohužel v současnosti nemožná. Cílem léčby je zastavit patologický proces, maximálně zachovat ukazatele aktivity respiračních funkcí a zpomalit vývoj respiračního selhání..

    Pro referenci. Zanedbané formy jsou indikací pro chirurgickou léčbu.

    Navíc není třeba doufat, že pneumofibrózu lze vyléčit doma, doma. Tento přístup může pouze zhoršit průběh onemocnění a jeho prognózu..

    Pozornost! Léčba plicní fibrózy se provádí pouze v nemocničním prostředí!

    Všichni pacienti s potvrzenou diagnózou plicní fibrózy musí být registrováni v lékárně po dobu nejméně jednoho roku.

    CT plic: indikace

    Tomografie plic pro počáteční diagnózu je předepsána, pokud má pacient:

    • prodloužený kašel, včetně krve a atypického výtoku;
    • přetrvávající horečka, neustále zvýšená tělesná teplota;
    • bolesti hlavy, bolesti svalů nevysvětlitelného původu;
    • modrost rtů, kůže;
    • obecná slabost, rychlá únava;
    • bolavé a akutní bolesti na hrudi.

    Diagnostická hodnota CT je skvělá při hodnocení účinnosti protinádorové léčby. Téměř okamžitý příjem výsledků vyšetření vám umožní rychle upravit taktiku léčby.

    V jakém případě je předepsáno CT plic? Diagnostika může být indikována pro poranění hrudní oblasti, včetně těch, která jsou doprovázena pneumotoraxem (prasknutím plicní tkáně), krvácením, když jsou rentgenograficky detekována patologická ložiska, indikující zápal plic, emfyzém, abscesy, se zvýšením nitrohrudních lymfatických uzlin.

    Stojí za zmínku, že jmenování pro CT stanoví ošetřující lékař. Rovněž naznačuje potřebu použití kontrastu a stanoví konečnou diagnózu..

    Výzkumná podstata

    Tomografie je vysoce informativní metoda vyšetření tkáně a vnitřních orgánů po vrstvách, která vám umožňuje vidět i ty nejmenší detaily v obraze - léze o velikosti 1–2 mm jsou dobře vizualizovány. Týká se to rentgenových studií, kdy je obraz tvořen prosvícením každého řezu, jehož tloušťku a směr lze upravit na základě povahy plicní patologie.

    Při průchodu tkáněmi různé hustoty záření slábne a stupeň jeho změny zaznamenávají citlivé senzory. Získané informace jsou analyzovány počítačem a jsou často prezentovány ve formě trojrozměrného obrazu. Tomografické vyšetření plic lze provést v několika režimech:

    • Kontinuální - vytvořte všechny části orgánu.
    • Diskrétní - interval mezi řezy se zvětší.
    • Pozorování - analyzuje se pouze určitá část orgánu.

    Ve srovnání s CT plic pro pneumonii s konvenčním rentgenovým vyšetřením jsou výhody tomografie zřejmé: vyšší citlivost a přesnost. Umožňuje vám detekovat nejmenší podrobnosti patologického procesu, aniž byste vyvolali pochybnosti o diagnóze. Studie však není tak dostupná a je spojena s významnějším ozářením pacienta..

    Proč vznikají plicní léze a proč jsou nebezpečné?

    Ohniskové útvary v plicích jsou zhutnění tkáně způsobené různými nemocemi. Obvykle jsou detekovány v důsledku rentgenového vyšetření. Někdy odborné vyšetření a diagnostické metody nestačí k přesnému závěru. Pro konečné potvrzení je třeba provést speciální vyšetřovací metody: krevní testy, sputum, punkce tkáně. K tomu dochází u maligních nádorů, pneumonie a zhoršené výměny tekutin v dýchacím systému.

    • Co jsou léze v plicích?
    • Příčiny ložiskových lézí v plicích
    • Základní diagnostické metody
    • Odrůdy ohniskových útvarů
    • Závěr

    Mezi mezinárodně zavedeným konceptem ohniskových útvarů a tím, co je přijímáno v domácí medicíně, je určitý rozdíl. V zahraničí zahrnují těsnění v plicích o velikosti asi 3 cm. Domácí medicína omezuje až na 1 cm a označuje jiné formace jako infiltráty.

    Počítačová tomografie pravděpodobně určuje velikost a tvar zhutnění plicní tkáně. Tato studie má také určité procento chyb..

    Ohniskové útvary v dýchacích orgánech se projevují jako degenerativní změny v plicních tkáních nebo hromadění tekutiny ve formě sputa nebo krve. Mnoho odborníků považuje jejich založení za jeden z důležitých úkolů..

    Až 70% solitárních ložisek v plicích souvisí s maligními novotvary. S pomocí CT (počítačová tomografie) a na základě konkrétních příznaků může odborník navrhnout výskyt takových nebezpečných patologií, jako je tuberkulóza nebo rakovina plic.

    K potvrzení diagnózy je však nutné složit nezbytné testy. V některých případech nestačí hardwarové vyšetření k získání lékařské zprávy. Moderní medicína nemá jediný algoritmus pro provádění výzkumu ve všech možných situacích. Specialista zvažuje každý případ zvlášť.

    Jasná diagnóza onemocnění pomocí hardwarové metody neumožňuje nedokonalost zařízení. Při procházení rentgenového snímku plic je obtížné detekovat ohniskové změny, jejichž velikost nedosahuje 1 cm. Interpozice anatomických struktur činí neviditelné a větší formace.

    Specialista nabízí pacientům vyšetření pomocí počítačové tomografie. Umožňuje vám vidět látky z jakéhokoli úhlu.

    Indikace

    Je známo, že pneumonie je prokázána na základě klinických a radiologických příznaků. Pokud je obvyklý obraz nedostatečný (je neinformativní nebo sporný), provede se CT. Výzkum se provádí především v následujících situacích:

    • Uznání malých ohniskových změn.
    • Detekce komplikací (tvorba abscesů, atelektáza, pyotorax).
    • Diferenciální diagnostika s jinými nemocemi (rakovina plic, tuberkulóza, pneumokonióza, sarkoidóza).

    Pokud na rentgenogramu chybí dynamika zánětlivého procesu, onemocnění se prodlužuje a nereaguje na standardní terapii a zvažuje se také otázka jmenování tomografie. CT může detekovat infarktovou pneumonii, která se vyskytuje s plicní embolií. Kromě toho umožňuje detekovat infiltraci v dřívější fázi, což umožňuje okamžité zahájení vhodné léčby..

    Související a doporučené otázky

    Řekni mi, jak mám být i nadále? Prosím, pomozte mi na to přijít, jsem unavený, když pošlou...

    Upřesnění diagnózy pomocí CT hrudníku? Vážený pane doktore! Můj manžel má 58 let. 21.08 2016...

    Zatemnění ve světle s8 Můžete mi prosím říct, že mám takový problém nalezený výpadek...

    Jednotlivé léze, nepravidelně zaoblené, v plicích. Byla provedena plánovaná fluorografie,...

    Osamělá ohniska v plicích Nemám žádné stížnosti, ale na obecném rentgenovém snímku ve střední boční...

    Interpretace výsledků CT popisu Dnes jsem obdržel výsledky CT, můžete mi vysvětlit...

    Existuje nějaký lék?... Na kontrolním CT je ve srovnání s roky 2016, 2017 uvedeno...

    Těžký dusivý kašel. Dnes provedli rentgenové CT hrudních orgánů (SID-2,49m3v)....

    CT plic

    Ahoj. Je mi 50 let. Jsem žena. Výška 155, hmotnost 86 kg. Přijato…

    Mírná dušnost, interpretace CT Během nemocniční léčby ischemické choroby srdeční, hypertenze...

    Přepis CT plic Chtěl bych získat přepis a konzultaci CT organismů...

    MCT obraz jednotlivých paravazálních oblastí zhutnění plicní tkáně Přítomnost útoků...

    Konzultace plicního CT Konzultujte prosím s CT vyšetřením.
    Hruď...

    Bolest na pravé straně a ohniskové útvary Tuto otázku jsem již řešil, právě jsem odešel...

    Ohnisková hmotnost v S9 levé plíce Moje máma byla diagnostikována na základě výsledků...

    Výpadky na fluorografii, co to může být? Zjistěte fluorografii manžela...

    Máma má kašel, dušnost, bolesti v boku, horečku až 38. 17. července 2012 můj...

    Zaoblené ohnisko v S8 dolního laloku pravé plíce.Manželka má kašel s oddělením žluté...

    Je pro mou diagnózu doporučen chirurgický zákrok, nebo je možná alternativní léčba? Evgeny Fedorovich. V srpnu 2017 jsem podstoupil fluorografii, která ukázala ztmavnutí ve druhém segmentu plic. Vyšetření v květnu 2017. Podstoupila léčbu pneumonie, následný snímek ukázal přítomnost stejného ztmavnutí beze změny. Výsledek průchodu první RCT 10. října 2017:
    Mediastinum se nachází na typickém místě, nezvětšené, s jasnými konturami, normálního tvaru, bez fokálních patologických útvarů.
    V parenchymu S1-S2 segmentů horního laloku pravé plíce jsou určeny heterogenní mezizubní změny způsobené polymorfními ložisky o průměru 8,5 mm až 44,1 mm, na jejichž pozadí jsou oblasti zhutnění zobrazeny jako matné sklo
    V jiných segmentech je parenchyma bez ložiskových patologických útvarů, normální pneumatizace. Architektonika plicního a cévního vzoru plic byla pozoruhodná. Lumen průdušnice a hlavních průdušek je volný, stěny jsou bez patologických změn. Plicní dutiny jsou volné, bez patologických změn. Plicní dutiny jsou volné, bez patologických změn. Pleurální listy nejsou zesílené.
    Lymfatické uzliny předního mediastina (sternální, prevaskulární a prekordiální) nejsou vizualizovány. Lymfatické uzliny zadního mediastina nejsou zvětšeny. Lymfatické uzliny centrálního mediastina nejsou zvětšeny.
    Opakovaná RCT 9. ledna 2018 poskytl stejný výsledek, jediný rozdíl ve velikosti: v prvním případě od 8,5 mm do 44,1 mm. V průměru, v druhém případě od 9,6 mm do 44,4 mm v průměru.
    Výsledek biopsie plic ze dne 17. října: Nádorová stenóza B2 horního laloku bronchus vpravo III. Stupně (úplná) v důsledku obturace lumenu (s rozpadem).
    Výsledek biopsie ze dne 20. října 2017: Zhutnění horního laloku pravé plíce (atelektáza).
    Nádorová stenóza (B2) horního laloku bronchus vpravo od stupně III v důsledku obturace lumen komprese zvenčí a infiltrace sliznice (s rozpadem).
    Výsledky nádorových markerů jsou negativní.

    Předem děkujeme za pochopení

    Po léčbě pneumonie se stav nezlepší. Jmenuji se Anya, 21 let. Na začátku září…

    Jak léze v plicích vypadají na CT?

    Počítačová tomografie OGK může diagnostikovat mnoho nemocí. Podle jeho výsledků bude specialista schopen:

    • stanovit přesnější diagnózu;
    • určit lokalizaci procesu, jeho fázi;
    • předepsat účinnou léčbu;
    • řídit dynamiku terapie předepsáním opakované tomografie;
    • posoudit stav plic, hustotu tkání, vzhled alveol, změřit dechový objem;
    • zvažte většinu plicních cév, plicní tepnu, horní dutou žílu, průdušnici, průdušky, lymfatické uzliny.

    Abyste neznalému člověku porozuměli výsledkům CT, měli byste si být vědomi nuancí čtení obrázků. Zvažme nejrelevantnější:

    • Ohniskové útvary jsou oblasti bílé na černém pozadí (na negativním obrázku). Ve skutečnosti má postižená oblast pravděpodobně tmavší barvu než zdravá plicní tkáň..
    • Pokud si lékař všimne v obrazových oblastech kalcifikace nebo kalcifikace (tobolky nasáklé vápenatými solemi) kolem léze, může to být známka benigní formace. Kalcifikace mají podobnou barvu jako kosterní kosti viděné na tomto obrázku. Takové jevy se často vyskytují po vleklých nachlazeních, bronchitidách nebo již vyléčené tuberkulóze a představují jakousi jizvu na plicích. Pacient s hmotou, na které jsou patrné známky kalcifikace, je obvykle pulmonologem požádán, aby každých šest měsíců pořídil kontrolní snímky.
    • V případě, že se jedná o tzv. „Oblačné“ nebo „matné sklo“ zaměření, je zapotřebí podrobnějšího prozkoumání. Navenek to vypadá jako rozmazaná oblast s rozmazanými okraji. V řadě zemí se pacientům s takovými formacemi okamžitě doporučuje chirurgický zákrok, i když nerostou. Již bylo prokázáno, že v 80% případů jsou takové ložiska prekancerózním stavem plic. Alternativou k okamžitému chirurgickému zákroku je nepřetržité pozorování s kontrolními snímky každých šest měsíců až rok.

    Ohniskové změny

    Ohniskové změny v plicích mohou mít různé velikosti. Detekují se malá ohniska o průměru 1–10 mm s různými difuzními patologiemi plicní tkáně. Léze s vysokou hustotou a poměrně výraznými okraji jsou pozorovány hlavně v intersticiu plic. S patologickými změnami v dýchacích částech dýchacích orgánů vznikají různá ohniska nízké hustoty, připomínající matné sklo, s nevýraznými konturami.

    Je třeba mít na paměti, že hustota a velikost ohnisek má slabou diagnostickou hodnotu. Pro diagnostiku může být důležitější distribuce patologických procesů v plicní tkáni:

    1. Perilymfatické zaostření - často pozorováno v průduškách, cévách, v interlobulárních septách a pleurálních vrstvách. V tomto případě jsou viditelné nerovné obrysy anatomických struktur, zatímco septa a stěny průdušek jsou poněkud zesílené, stejně jako stěny cév. Podobné patologické změny jsou běžné u tuberkulózy, silikózy, sarkoidózy a karcinomatózy. S těmito patologiemi jsou ohniska malá a nepřesahují 2-5 mm. Taková ohniska se skládají z granulomů nebo metastatických uzlin, jsou pozorována podél lymfatických uzlin v tkáni plic a pleury.
    2. Polymorfní zaměření. Takové fokální formace v plicní tkáni se vyskytují při tuberkulóze. V tomto případě vám CT umožňuje vidět oblasti různých hustot a velikostí. V některých případech je takový obraz pozorován u onkologických patologií..
    3. Centrilobulární ohniska. Pozorováno v tepnách a průduškách nebo v jejich bezprostřední blízkosti. Mohou být docela husté, dobře definované a jednotné. Změny v plicní tkáni tohoto typu jsou pozorovány u pneumonie, endobronchiální tuberkulózy a různých typů bronchitidy, hlavně bakteriálního původu. Existuje další typ centrilobulárních lézí, v tomto případě má plicní tkáň malé těsnění a vypadá jako matné sklo.
    4. Perivaskulární ohniska jsou patologické formace, které jsou v bezprostřední blízkosti krevních cév. Tento stav je pozorován u onkologických patologií a tuberkulózy. Léze mohou být jednorázové i vícečetné.
    5. Chaoticky umístěná ohniska. Takové formace jsou charakteristické pro patologické hematogenní procesy. Může to být hematogenní infekce, tuberkulóza nebo metastázy hematogenního typu. Velké vícečetné léze o velikosti asi 10 mm jsou často pozorovány u septické embolie, granulomatózy, plísňových infekcí a metastáz. Všechny tyto nemoci mají určité rozdíly, podle nichž je lze odlišit..
    6. Subpleurální ohniska jsou patologicky změněné oblasti umístěné pod pohrudnicí. Pozorování těchto oblastí na obrázku vždy naznačuje vývoj tuberkulózy nebo onkologických onemocnění..
    7. Pleurální ohniska. Takové patologické formace jsou umístěny na pohrudnici. Pozorováno u zánětlivých a infekčních patologií dolních dýchacích orgánů.
    8. Apikální léze je přemnožení vláknité tkáně, která nakonec nahradí zdravé buňky.
    9. Lymfogenní karcinomatóza. Tento koncept zahrnuje dva typy patologických změn v plicích. Na pravé straně je alveolární infiltrace s viditelnými bronchiálními lumeny. Na levé straně je hustota plicní tkáně mírně zvýšena. V zóně zhutnění jsou pozorovány stěny průdušek a cév.

    U ložiskových onemocnění mohou mít oblasti patologicky změněné tkáně různé velikosti. Mohou být malé, ne větší než 2 mm, střední - až do 5 mm v průměru a velké, jejich velikost přesahuje 10 mm.

    Patologická ohniska jsou hustá, střední hustota a také volná. Pokud jsou v plicích pozorovány jednotlivé tuleně, může to být buď změna související s věkem, která nepředstavuje nebezpečí pro člověka, nebo nebezpečná nemoc. Pokud je pozorováno více ložisek, mluvíme o pneumonii, tuberkulóze nebo vzácných formách rakoviny.

    Když mycobacterium tuberculosis vstoupí do plic, vyvine se primární ohnisko, které je na obrázku velmi podobné pneumonii. Rozdíl je však v tom, že zánětlivý proces může trvat velmi dlouho, někdy i roky..

    Články O Zánět Hltanu