Hlavní Sputum

Vyšetření kontaktů na tuberkulózu

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

OBJEDNAT
Č. 109
ze dne 21. března 2003.

„Zlepšení opatření proti tuberkulóze v Ruské federaci“

Poznámka! Diagnostika a léčba se prakticky neprovádí! Diskutovány jsou pouze možné způsoby, jak chránit své zdraví.

Cena 1 hodiny je 500 rublů. (od 02:00 do 16:00 moskevského času)

Od 16:00 do 02:00 - 800 rublů za hodinu.

Dříve oslovení pacienti mě mohou najít podle známých podrobností.

Okrajové poznámky

Klikněte na obrázek -
zjistit podrobnosti!

Vážení uživatelé!

Nahlaste nefunkční odkazy na externí stránky, včetně odkazů, které nevedou přímo k požadovanému materiálu, žádají o platbu, vyžadují osobní údaje atd. Z důvodu efektivity to můžete provést prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu zveřejněného na každé stránce.
Odkazy budou nahrazeny funkčními nebo odstraněny.

Ti, kteří se chtějí zúčastnit, to mohou prohlásit na našem fóru

25.04.08
Oznámení o změnách na webu lze získat prostřednictvím sekce fóra „Kompas zdraví“ - Knihovna stránek „Ostrov zdraví“

Informace poskytované na tomto webu jsou určeny výhradně pro vzdělávací a vědecké účely.,
by neměly být používány k vlastní diagnostice a léčbě a nemohou sloužit jako náhrada osobní konzultace s lékařem.
Správa webu není odpovědná za výsledky získané během samoléčby pomocí referenčního materiálu místa
Opakovaný tisk materiálů z webu je povolen za předpokladu, že je umístěn aktivní odkaz na původní materiál.
© 2008 blizzard. Všechna práva vyhrazena a chráněna zákonem.

Primární vyšetření ložisek tuberkulózy

Práce v krbu

Registrace a registrace ohnisek tuberkulózy

U každého pacienta se stanovenou diagnózou aktivní tuberkulózy poprvé v životě, vč. posmrtně lékař vyplní registrační formulář N 089 / u-00.

Pro pacienty, u nichž je stanovena alokace MBT, je navíc vypracováno „Nouzové upozornění“ (f. 058-y), které je do 24 hodin zasláno (předáno telefonicky) okresnímu (městskému) centru státního hygienického a epidemiologického dozoru a antituberkulóznímu ústavu v místě registrace bydliště a práce pacienta.

V okresním (městském) centru státního sanitárního a epidemiologického dozoru se všechny přijaté informace na formuláři N 089 / y-00 a formuláři 058-y zapisují do „Registru infekčních nemocí“ (f. N 60-y), rejstříkové karty, rejstříky organizací.

Účelem protiepidemických opatření v ohniscích tuberkulózy je prevence nových případů infekce MBT a nemocí v prostředí pacienta. Práce v krbech zahrnují:

-epidemiologické vyšetření ohniska, vývoj akčního plánu, dynamické pozorování ohniska;

- hospitalizace a léčba pacienta;

- izolace dětí, pokud pacient není hospitalizován;

- organizace konečné a aktuální dezinfekce,

- počáteční vyšetření a dynamické pozorování kontaktních osob;

- provádění preventivní léčby;

- školení pacientů a kontaktních osob v zásadách zdravého životního stylu a hygienických dovedností;

- vedení mapy odrážející charakteristiky ohniska a činnosti v něm prováděné.

Nejdůležitější podmínkou úspěšné práce při propuknutí ohniska je neustálý kontakt mezi ftiziatrem a epidemiologem a důslednost jejich jednání..

Primární návštěva tuberkulózního ložiska v místě bydliště pacienta by měla být provedena společně okresním odborníkem na tuberkulózu a epidemiologem nejpozději do 3 dnů od okamžiku registrace.

Při počátečním vyšetření ohniska jsou specifikovány informace o místě bydliště a pracovišti pacienta, je určen okruh kontaktních osob. Posuzují se životní podmínky a hygienické a hygienické dovednosti kontaktních osob. Při absenci možnosti hospitalizace pacienta pro hlavní průběh chemoterapie je vyřešena otázka možné izolace pacienta doma..

Podrobně jsou diskutovány otázky protiepidemických opatření, připravuje se plán obnovy zaměření. Veškeré informace v jediné formě pro dispenzar TB (PTD) a Ústřední státní hygienickou a epidemiologickou službu se zadávají do „Karty epidemiologického vyšetření a monitorování zaměřeného na tuberkulózu“.

Objednávka a finální dezinfekce se provádí na žádost PTD nejpozději do 24 hodin od okamžiku hospitalizace nebo odjezdu pacienta.

Počáteční vyšetření kontaktních osob se provádí do 14 dnů od okamžiku identifikace pacienta. Vyšetření zahrnuje fluorografické vyšetření (FLG), tuberkulinové testy, klinické testy krve, moči, sputa a vyšetření ftiziatrem. Informace o každém kontaktním dítěti nebo adolescentovi identifikovaném při propuknutí tuberkulózy se předávají dětskému oddělení PTD.

Vedení chemoprofylaxe (CP) u kontaktních osob je nedílnou součástí práce zaměřené na tuberkulózovou infekci. Preventivní léčbu lze považovat za účinnou, pokud se tuberkulóza nevyvine do 2 nebo více let po léčbě. Racionální a efektivní metodou prevence tuberkulózy u dětí ze skupin s vysokým rizikem onemocnění je CP v podmínkách sanatorií nebo sanatoriových skupin předškolních zařízení, kde jsou děti izolovány od kontaktu, podstoupí komplexní vyšetření a podstoupí kontrolovanou preventivní léčbu..

Osobám, které jsou v kontaktu s bakteriálními vylučovateli, se provádí preventivní léčba dvakrát ročně v období podzim-jaro. Trvání a objem preventivní léčby se stanoví individuálně s přihlédnutím k povaze citlivosti na tuberkulin, rizikovým faktorům a délce kontaktu s pacientem s tuberkulózou.

Děti a dospívající s "ohybem" tuberkulinových testů nebo zvýšenou citlivostí na tuberkulin o více než 6 mm, kteří jsou v kontaktu s bakteriálními vylučovateli, mají předepsanou kontrolovanou léčbu po dobu 6 měsíců: první tři měsíce - dvěma antituberkulózními léky; další 3 měsíce - jeden lék, s přihlédnutím k citlivosti ordinace pacienta.

CP kontaktních osob by měla být nejen kontrolována, ale také prováděna s ohledem na spektrum MBT DR izolované od zdroje infekce.

Novorozené dítě od matky s aktivní formou tuberkulózy, bez ohledu na izolaci MBT, je prováděno pomocí BCG v porodnici. Dítě je zcela izolováno od nemocné matky po dobu nejméně 8 týdnů. Matka je hospitalizována pro léčbu a dítě je převezeno na umělé krmení. Pokud k narození dítěte došlo mimo lékařský ústav, v důsledku čehož měl novorozenec blízký kontakt s nemocnou matkou, očkování BCG se neprovádí. Dítěti je předepsán kurz chemoprofylaxe po dobu 3 měsíců, po kterém následuje test Mantoux s 2 TE. Očkování novorozence se provádí oslabenou vakcínou BCG-M, pouze pokud je negativní výsledek testu.

Počáteční vyšetření zaměření a implementace protiepidemických opatření na pracovišti nebo studii pacienta se provádí nejpozději do 7 dnů od okamžiku, kdy diagnózu stanoví ftiziatr s epidemiologem. Je vyšetřeno pracoviště pacienta, je upřesněn seznam kontaktních osob. Stanovuje se úplnost a pravidelnost preventivních FLH v podniku. Je sestaven kompletní seznam kontaktních osob s daty FLG. Osobám, které byly v úzkém kontaktu s pacientem s tuberkulózou, u kterého od vyšetření uplynulo 6 měsíců, se opakuje tuberkulóza. Preventivní léčba se provádí podle indikací.

Datum přidání: 2014-01-06; Zobrazení: 3048; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Dodatek N 12. Doporučení pro protiepidemická opatření v ohniskách tuberkulózy

Dodatek N 12
na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
ze dne 21. března 2003, N 109

Doporučení pro protiepidemická opatření u ložisek tuberkulózy

I. Obecná ustanovení

S růstem nemocnosti na tuberkulózu a zvyšováním počtu skrytých zdrojů infekce se mění zdravotní a sociální stav bakterií-vylučovačů. Klinická a sociální zátěž zdrojů infekce zvyšuje riziko infekce u ložisek tuberkulózy. To je usnadněno růstem agresivních vlastností patogenu v posledních letech - vysoká virulence, odolnost vůči lékům. Vysoké epidemické nebezpečí zdrojů infekce potvrzuje vysoký výskyt tuberkulózy u osob, které přišly do styku s bakteriemi uvolňujícími bakterie, zejména u dětí a dospívajících, která je desetkrát vyšší než u celé populace..

Komplex protiepidemických opatření v ohniscích tuberkulózy je založen na použití moderních kritérií pro charakterizaci ohnisek a diferencovaného přístupu k protiepidemickým opatřením v nich na různých územích s přihlédnutím ke zvláštnostem ohnisek antroponického a zoonotického původu. Navrhovaný systém organizace a udržování protiepidemických opatření v ohniskách tuberkulózy je vhodné využít ke sjednocení činností všech odborníků v zemi zapojených do provádění epidemiologického vyšetření ohnisek a provádění opatření k jejich zlepšení..

Místo bydliště zdroje mycobacterium tuberculosis společně s lidmi kolem něj a situace v mezích prostoru a času, kdy se vzniku nových infekcí a nemocí říká epidemické zaměření tuberkulózy (dále jen zaměření tuberkulózy).

Zdrojem mycobacterium tuberculosis jsou nemocní lidé a zvířata, která do vnějšího prostředí uvolňují patogeny lidského druhu (antroponní tuberkulóza) nebo skotu (zoonotická tuberkulóza). Pokud je onemocnění způsobeno netuberkulózními mykobakteriemi, označuje se jako mykobakterióza.

Podle stupně epidemického nebezpečí jsou zdroje Mycobacterium tuberculosis heterogenní. Je vhodné vyčlenit několik kategorií pacientů, v jejichž prostředí by měl být prováděn komplex protiepidemických opatření.

Nejnebezpečnější pro ostatní a početnou kategorii zdrojů infekce jsou pacienti s aktivní tuberkulózou dýchacího systému, u nichž je vylučování patogenu stanoveno některou z metod povinných k vyšetření (bakterioskopie, očkování).

Zdrojem infekce jsou také pacienti s aktivní tuberkulózou dýchacího ústrojí bez bakteriální exkrece stanovenou uvedenými metodami. Vzhledem k uvolňování malého množství mykobakterií jsou nebezpečné hlavně pro vysoce náchylné děti, dospívající a další lidi se sníženou imunitou..

Ohniska tuberkulózy jsou také tvořena pacienty s extrapulmonálními lokalizacemi procesu, které vylučují patogen fistulózními cestami, močí, výkaly, výtokem z dělohy a pochvy a menstruační krví. Tito pacienti představují pro ostatní méně epidemické nebezpečí než pacienti s respirační tuberkulózou.

Zvířata vytvářejí zvláštní kategorii zdrojů mykobakterií.

Epidemická ohniska tuberkulózy mají prostorové a časové hranice. Prostorové hranice antroponického zaměření zahrnují domov pacienta, místo jeho práce, vzdělání, výchovu, léčbu i kolektivy a skupiny lidí, s nimiž neustále, pravidelně nebo dočasně komunikuje. Vypuknutím může být byt, dům, ubytovna, ústav sociální péče, dětský ústav, léčebný a preventivní ústav, rozdělení podniku, celá malá osada (vesnice, osada), pokud její obyvatelé spolu úzce komunikují.

Časové limity pro existenci ohniska zahrnují dvě období: celé období komunikace se zdrojem mykobakterií a doba inkubace v kontaktu. Pravděpodobnost zvýšeného výskytu kontaktu v ohnisku přetrvává další rok poté, co je pacient vyřazen z bakteriologické registrace..

Nebezpečí pacienta s tuberkulózou jako zdrojem infekce a riziko nových onemocnění v ohniskách závisí na následujících hlavních faktorech:

- lokalizace procesu u pacienta, protože porážka dýchacího systému tvoří nejsilnější aerogenní přenosový mechanismus patogenu, doprovázený intenzivním očkováním ohniska;

- masivní izolace mykobakterií pacienty, jejich životaschopnost, léková rezistence a virulence;

- kvalita provádění protiepidemického režimu pacienty a kontaktními osobami;

- přítomnost dětí, dospívajících, těhotných žen a dalších osob se zvýšenou náchylností k infekci tuberkulózy v prostředí nemocné osoby;

- povaha bytu (kolej, společný nebo samostatný byt, samostatný dům, ústav uzavřeného typu), který určuje možnost izolace pacienta, blízkost komunikace s kontaktními osobami, jejich počet, úroveň hygienické a komunální vybavenosti bytu (dodávka teplé a studené vody atd.) );

- sociální status pacienta ovlivňující nedodržení terapeutického režimu a protiepidemického režimu v době propuknutí.

Specifická kombinace těchto faktorů a odlišná úroveň jejich závažnosti určují stupeň epidemického nebezpečí ohniska.

V různých kolektivech, skupinách obyvatelstva, může na základě intenzivní migrace obyvatelstva se značným počtem nezjištěných zdrojů infekce dojít ke skupinovým onemocněním tuberkulózy. Mohou se vyskytovat v dětských skupinách, na pracovišti, ve studiu, v ústavech sociálního zabezpečení, zdravotnických zařízeních s dlouhodobým pobytem pacientů (psychiatrické a jiné ústavy), v malých relativně izolovaných osadách, kde jsou podmínky pro častou a úzkou komunikaci lidí... Tato ohniska tuberkulózy vyžadují obzvláště hlubokou provizní studii odborníků ftiziatrických a protiepidemických služeb a vypracování akčního plánu pro jejich lokalizaci a eliminaci za účasti správy instituce a správy osady..

Pokud epidemický proces se skupinovými chorobami tuberkulózy má v rámci ohniska vleklý charakter, označuje se tento typ procesu jako endemický. V těchto případech existují v sídle nebo kolektivu stabilní podmínky, které přispívají k rozvoji epidemického procesu, a proto je vyžadováno provizní vyšetření ohniska odborníky. Při vývoji a provádění plánu protituberkulózních opatření v těchto ohniskách se kromě ftiziatrů a epidemiologů doporučuje, aby se na tom podílela správa území nebo instituce

II. Ohniska tuberkulózy

Ohniska tuberkulózy jsou extrémně heterogenní, pokud jde o jejich epidemiologické vlastnosti (dodatek N 1). V závislosti na riziku nových onemocnění by měla být rozdělena do 5 skupin: ohniska s největším rizikem tuberkulózy, s nižším rizikem, minimálním a potenciálním rizikem. Zvláštní místo mezi nimi tvoří ohniska zoonotického typu.

Skupina I - ohniska tvořená pacienty s tuberkulózou dýchacího systému, emitujícími mycobacterium tuberculosis (MBT). V těchto ohniskách se kombinují všechny nebo většina nepříznivých faktorů: žijí děti a dospívající, dochází k hrubému porušování protiepidemického režimu ze strany pacienta a obtížným životním podmínkám. Takové podmínky se nejčastěji vyskytují v ubytovnách, společných bytech, zařízeních uzavřeného typu, ve kterých není možné přidělit samostatný pokoj pro pacienta. Jedná se o sociálně zatížená ohniska. Mezi nimi je třeba vyčlenit „teritoriální“ ohniska tuberkulózy. Teritoriálním zaměřením tuberkulózy je byt, ve kterém pacient s respirační tuberkulózou žije s hojnou bakteriální exkrecí (MBT je stanovena metodou stěrové bakteriální bakterioskopie nebo po naočkování živným médiem poskytuje kontinuální růst), schodiště a vchod do tohoto domu a skupiny okolních domů spojených společným dvorem.

Skupina II - ohniska, ve kterých žijí pacienti s respirační tuberkulózou, emitují MBT, ale žijí v samostatných bytech bez dětí a dospívajících, kde pacient dodržuje hygienický a hygienický režim. Jedná se o sociálně prosperující centra.

Skupina III - ohniska, kde pacienti s aktivní tuberkulózou dýchacích orgánů žijí bez přidělení MBT stanoveného při registraci, ale žijí s dětmi a dospívajícími. Tuto skupinu ložisek tvoří také pacienti s extrapulmonální lokalizací tuberkulózy s nebo bez izolace MBT s vředy a píštělemi..

Skupina IV je tvořena z ložisek, ve kterých pacienti s aktivní tuberkulózou dýchacích orgánů zjistili zastavení vylučování MBT v důsledku léčby (vylučování podmíněných bakterií), kteří žijí bez dětí a dospívajících a nemají přitěžující faktory.

Stejná skupina zahrnuje ohniska, kde pacient, vylučující MBT, vypadl (zemřel). Toto je kontrolní skupina lézí.

Skupinu V tvoří ohniska zoonotického původu.

Příslušnost tuberkulózního ložiska k jedné nebo druhé skupině určuje místní ftiziatr s povinnou účastí epidemiologa. Toto pořadí je zachováno, když je ohnisko přeneseno z jedné epidemiologické skupiny do druhé v případě změny ohniska, které zvyšují nebo snižují riziko infekce nebo nemoci..

III. Registrace a registrace ohnisek tuberkulózy

U každého pacienta se stanovenou diagnózou aktivní tuberkulózy poprvé v životě, vč. posmrtně, v místě jeho detekce v každém zdravotnickém zařízení, bez ohledu na podřízenost oddělení, lékař vyplní registrační formulář N 089 / u-00. Diagnózu tuberkulózy stanoví pouze ftiziatr. Pokud má pacient dvě lokalizace tuberkulózy, například plicní tuberkulózu a tuberkulózu kolenního kloubu, obě lokalizace jsou uvedeny v oznámení. Těžší porážka je na prvním místě. Oznámení o identifikovaném pacientovi je zasláno územnímu orgánu státního hygienického a epidemiologického dozoru do tří dnů. Duplikát oznámení se zasílá antituberkulózní instituci (kanceláři, lékárně) v místě bydliště pacienta.

U pacientů, u nichž došlo k uvolnění MBT, s výjimkou f. 089 / y-00 je vypracováno „Nouzové oznámení“ (f. 058-y), které je do 24 hodin zasláno okresnímu (městskému) centru státního hygienického a epidemiologického dozoru (TSGSEN) a antituberkulóznímu ústavu v místě registrace, skutečného pobytu a práce pacienta.

Oznámení f. 058-y se vyplňuje nejen u pacientů s nově diagnostikovanou tuberkulózou, doprovázenou uvolňováním MBT, ale také při detekci MBT u pacientů, kteří je dříve neizolovali, a také v případě úmrtí na tuberkulózu u pacientů, kteří nebyli během svého života registrováni v dispenzáři TB (PTD).... Pro osoby, které nemají trvalé bydliště a registraci, vyhotovuje oznámení PDD v místě zjištění choroby. Ve velkých městech, pro efektivnější a komplexnější implementaci protiepidemických opatření v ohniscích tuberkulózy, bude registrace pacientů s aktivní tuberkulózou s informacemi ve výši f. 058-y do 24 hodin lze telefonicky předat na oddělení registrace a registrace infekčních pacientů dezinfekčních stanic s následným urgentním přenosem informací do PDD a územního TsGSEN v místě bydliště, práce a studie pacienta.

V okresním (městském) centru státního sanitárního a epidemiologického dozoru se všechny přijaté informace na formuláři N 089 / y-00 a formuláři 058-y zapisují do „Registru infekčních nemocí“ (f. N 60-y), rejstříkové karty, rejstříky organizací.

ZÁRUKA:

Zdá se, že v textu předchozího odstavce je překlep. Pravděpodobně s odkazem na formulář N 060 / r

V případě skupinových onemocnění nebo úmrtí na tuberkulózu (2 nebo více případů) v ohnisku nákazy o tom informují vyšší instituce PTD a TsGSEN.

Abychom zohlednili kontingenty pacientů se zavedeným uvolňováním MBT a s rozpadem plicní tkáně, CGSEN každoročně od 1. ledna objasňuje informace o pacientech, kteří zůstali z předchozích let, a o nových pacientech. Za účelem sjednocení registrace Ústřední státní sanitární a epidemiologické služby se informace o nově registrovaných a odhlášených pacientech měsíčně kontrolují podle PDD, zbytek údajů se aktualizuje dvakrát ročně.

V souladu s požadavky formuláře 2 pro statistické hlášení „Informace o infekčních a parazitárních chorobách“. Okresní a městské PDD měsíčně, před 2. dnem po vykazovaném měsíci, informujte okresní a městské CGSES informace o všech identifikovaných primárních pacientech s aktivními formami tuberkulózy.

V PDD a TsGSEN je kromě dříve vytvořené lékařské dokumentace pro pacienty emitující MBT pro každé ohnisko tuberkulózy vyplněna „karta epidemiologického vyšetření a pozorování ohniska tuberkulózy“ (dodatek N 2).

IV. Primární epidemiologické vyšetření ohniska a protiepidemická opatření v něm

4.1. Obecná ustanovení

Účelem protiepidemických opatření v ohniscích tuberkulózy je prevence nových případů infekce MBT a nemocí v prostředí pacienta (příloha č. 3). Je také důležité vštípit pacientovi dovednosti, které snižují jeho nebezpečí jako zdroje infekce pro ostatní, a to nejen při propuknutí v místě bydliště, ale i mimo něj..

Při práci zaměřené na tuberkulózu lze rozlišit 3 období:

Počáteční vyšetření a primární opatření.

Dynamické sledování zaostření.

Příprava na zrušení registrace a vyloučení z počtu ložisek tuberkulózy.

Hlavní část protiepidemických prací v ohniscích nákazy je prováděna ftiziatrickou službou. Mezi povinnosti ftiziatrické služby pro sekci práce v ohniscích nákazy patří:

- epidemiologické vyšetření ohniska, posouzení rizika nákazy ohniskem podle rizikových faktorů, vypracování akčního plánu, dynamické sledování ohniska; Je vhodné provést primární vyšetření zaměření antroponické tuberkulózy u specialisty územní ústřední Státní hygienické a epidemiologické služby a zaměření zoonotické tuberkulózy - u specialistů ftiziatrických, hygienicko-epidemiologických a veterinárních služeb;

- hospitalizace a léčba pacienta;

- izolace pacienta v ohnisku (pokud není hospitalizován), izolace dětí;

- objednávka a organizace konečné dezinfekce, organizace aktuální dezinfekce a školení pacientů a kontaktních osob v jejích metodách;

- počáteční vyšetření kontaktních osob;

- pozorování kontaktních osob a jejich dynamické vyšetření (provádění fluorografického vyšetření, Mantouxovy testy, bakteriologické vyšetření, obecné klinické analýzy);

- provádění preventivní léčby;

- školení pacientů a kontaktních osob v zásadách zdravého životního stylu a hygienických dovedností;

- stanovení podmínek, za kterých lze ohnisko odstranit z epidemiologického záznamu;

- vyplňování a dynamická údržba mapy odrážející charakteristiky ohniska a činnosti v něm prováděné.

V malých osadách vzdálených od ošetřovny jsou tyto činnosti prováděny specialisty místní ambulantní sítě s metodickou pomocí phthisiatra ošetřovny a epidemiologa Ústřední státní hygienické a epidemiologické služby.

Mezi povinnosti TsGSEN v úseku práce v ohniskách tuberkulózy patří:

- provedení primárního epidemiologického vyšetření ohniska nákazy, končící definicí jeho hranic a vypracováním plánu zlepšení zdraví, nutně ve spolupráci s ftiziatrem;

- vedení potřebné účetní a reportovací dokumentace (f. 060-y, domácí kartotéka, kartotéka institucí, „Mapa epidemiologického vyšetření a pozorování ohniska tuberkulózy“, zprávy na formulářích 1 a 2);

- pomoc phthisiatricians při organizaci a provádění protiepidemických opatření v ohnisku;

- dynamické pozorování ohnisek, provádění dodatků a změn v akčním plánu;

- epidemiologická analýza situace v okrese jako celku v ohniskách tuberkulózy, hodnocení efektivity práce v ohniskách v obsluhované oblasti a diskuse s výsledky této práce s ftiziatry;

- kontrola včasnosti, kvality a úplnosti celého komplexu protiepidemických opatření v ohniskách.

Nejdůležitější podmínkou úspěšné práce při propuknutí ohniska je neustálý kontakt mezi ftiziatrem a epidemiologem a důslednost jejich jednání..

Územní TsGSEN upozorňuje veterinární službu na každý případ nově diagnostikované respirační tuberkulózy u vesničana, jehož zástupci vyšetřují domácí zvířata na tuberkulózu v domácnosti pacienta. Veterinární služba, Ústřední státní hygienická a epidemiologická služba jsou předepsaným způsobem informováni, aby zajistily směrování informací o všech případech detekce zvířat, která pozitivně reagují na tuberkulin. Specialista veterinární služby se povinně podílí na stanovení souboru opatření v ohniscích zoonotické tuberkulózy.

4.2. Obsah primárního vyšetření ohniska a primární protiepidemická opatření v místě bydliště pacienta

Primární návštěvu ohniska v místě bydliště pacienta provádí okresní ftiziatr a epidemiolog nejpozději do 3 dnů od okamžiku registrace. Zároveň je specifikováno místo bydliště, profese pacienta, možnost jeho pobytu na jiných adresách; jsou identifikovány kontakty na rodinu, byt a další příbuzné a osoby. Je nesmírně důležité objasnit informace o pracovišti (školení), vč. souběžně (adresa, okres atd.), kde se také vytváří ohnisko. Při návštěvě ohniska se vyplňuje karta epidemiologického vyšetření a pozorování tuberkulózního ohniska podle jediného formuláře pro PDD a TsGSEN (příloha č. 2) V ohnisku jsou podrobně hodnoceny životní podmínky, úroveň hygienických a hygienických dovedností členů rodiny a další kontakty. Všechny kontakty jsou diskutovány o jejich zdravotním stavu, načasování a obsahu jejich vyšetření, povaze dalšího pozorování a je diskutován plán opatření ke zlepšení zdraví. Podrobně jsou diskutovány otázky protiepidemických opatření. Lékař odpovídá na všechny otázky. Vyvíjí se plán na zlepšení krbu. Obsah vyšetření, rozhovorů a doporučení musí nutně splňovat požadavky lékařské etiky. To je zvláště důležité při návratu pacienta z nemocnice..

Během počátečního epidemiologického vyšetření ohniska se řeší otázka možnosti izolace pacienta doma.

Konečná dezinfekce se provádí na žádost PDD (ordinace) nejpozději do 24 hodin od okamžiku hospitalizace nebo odjezdu pacienta. Dohodu o době jejího držení a rozhovor o obsahu dezinfekčních opatření realizuje ftiziatr při vyšetřování ohniska před hospitalizací pacienta.

Na poliklinikách a předporodních klinikách dochází k výměně informací o pacientech. Ženské kliniky poskytují ambulancím TB informace o těhotných ženách registrovaných v PTD, včetně kontaktů s pacienty.

Zaměření tuberkulózy ve velkých městech vyžaduje speciální přístupy k definování hranic a identifikaci kontaktních osob. „Městské“ zaměření se neomezuje pouze na rodinu, byt, produkci, ale má rozmazané obrysy, které jsou určeny četnými vazbami pacienta - domácnost, rodina, doprava (migrace), náhodné nebo možné. V tomto ohledu se počet kontaktních osob prudce zvyšuje a přes den dosahuje více než 30 osob. S přihlédnutím k přepravním kontaktům může dosáhnout 50 lidí, i když oficiálně se na jednoho bakteriologického vypouštěče počítá s více než 3 lidmi. - členové rodiny a spolubydlící. V průběhu epidemiologického vyšetření zaměřeného na město se stanoví jeho hranice s povinnou registrací a vyšetřením nejen rodinných, bytových a průmyslových kontaktů, ale také příbuzných, přátel a známých, kteří s pacientem komunikují. V tomto ohledu je významná část městských center „územní“. V tomto případě se v bytě pacienta provádí celá řada protiepidemických opatření. Na schodišti a u vchodu do domu, kde se nachází byt s bakteriologickými výkaly, se dezinfekční opatření provádějí jednou za čtvrtletí po celou dobu vylučování bakterií.

PTD předává informace o všech registrovaných kontaktních osobách do polikliniky, výdejny v místě bydliště, do ústavu péče o dítě navštíveného dítětem, do zdravotního střediska nebo zdravotnického zařízení v místě výkonu práce, do ordinace v místě studia. Informace o každém kontaktním dítěti a adolescentovi identifikovaném v ohnisku nákazy jsou přenášeny z oddělení výdejny pro dospělé do dětského oddělení. V dětském oddělení PTD je kartotéka vedena pro všechna ložiska pacientů s aktivními formami tuberkulózy (I. a II. Skupina dispenzární registrace), dětí v kontaktu s nimi, žijících s pacientem a podrobených vyšetření v dispenzarizaci.

Počáteční vyšetření kontaktních osob se provádí do 14 dnů od okamžiku identifikace pacienta. Vyšetření zahrnuje vyšetření ftiziatrem, fluorografické vyšetření hrudních orgánů, tuberkulinové testy, klinické krevní testy, testy moči, vyšetření výtoku sputa z píštělí a dalšího diagnostického materiálu v ordinaci.

Epidemiologické vyšetření na ubytovnách se provádí za účasti zástupce správy. Současně by měla být věnována pozornost identifikaci a zkoumání kontaktních osob, protože osoby žijící v ubytovně patří do skupin se zvýšeným rizikem onemocnění v důsledku užší vzájemné komunikace. Během vyšetření také zjistí organizaci přesídlení, registraci obyvatel, kvalitu bariérových vyšetření včetně fluorografických vyšetření, pravidelnost a výsledky vyšetření na tuberkulózu obyvatel a zaměstnanců.

Děti, dospívající a dospělí, kteří přicházejí do styku s bakteriemi uvolňujícími bakterie, jsou preventivně léčeni v souladu s platnými pokyny.

Dětem a dospívajícím s hyperergickou reakcí na tuberkulin a / nebo s „ohybem“ tuberkulinových testů nebo se zvýšenou citlivostí na tuberkulin o více než 6 mm, kteří jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou vylučující MBT, je předepsána kontrolovaná preventivní léčba dvěma antituberkulózními léky, s přihlédnutím k senzitivitě MBT na do 3 měsíců, pak (při absenci zvýšení citlivosti na tuberkulin) další 3 měsíce pouze s isoniazidem.

Opakované kurzy preventivní léčby se provádějí každoročně v jarním a podzimním období. Délka a objem léčby se stanoví individuálně, s přihlédnutím k povaze citlivosti na tuberkulin a délce kontaktu s pacientem s tuberkulózou.

Novorozené dítě od matky s aktivní formou tuberkulózy, bez ohledu na vylučování MBT, je očkováno BCG při narození v porodnici. Dítě je po dobu nejméně 8 týdnů zcela izolováno od nemocné matky, na kterou je novorozenec umístěn na specializovaném oddělení nebo je dítě (podle údajů) propuštěno domů příbuzným. Před propuštěním je prozkoumáno budoucí prostředí novorozence a všechny místnosti jsou dezinfikovány. Matka je během tohoto období hospitalizována za účelem léčby. Dítě je převedeno na umělé krmení. Pokud byl novorozenec před zavedením vakcíny BCG v těsném kontaktu s nemocnou matkou (narození dítěte mimo léčebnu atd.), Očkování proti tuberkulóze se nepodává. Dítěti je předepsán kurz chemoprofylaxe po dobu 3 měsíců. a teprve poté, v případě negativní reakce na tuberkulinový test Mantoux s 2 TE PPD-L, jsou očkováni vakcínou BCG-M. Pokud je tuberkulóza u matky novorozence prokázána po podání vakcíny BCG a nebyla známa ošetřovně TB, je dítě preventivně léčeno bez ohledu na načasování vakcíny BCG. Tyto děti jsou PTD pečlivě sledovány jako nejohroženější riziková skupina pro tuberkulózu.

Kontrolu a výdej léků provádí zdravotnický personál dětských ústavů a ​​zdravotních středisek na pracovišti nebo studium kontaktních osob, pro které tam PDD předává léky a postupy. Pokud jde o nepracující dospělé a děti, které nenavštěvují zařízení péče o děti, PTD poskytuje preventivní opatření.

Na kartě epidemiologického průzkumu a pozorování ohniska je zaznamenáno jméno, datum začátku a konce kurzu a celkový počet užívaných antituberkulotik proti příjmení kontaktní osoby.

Pokud se vyskytnou ložiska se 2 nebo více případy tuberkulózy, stanoví se: příčina, vztah a posloupnost jejich výskytu, analyzuje se načasování onemocnění a porovnává se se změnami v plicích na rentgenovém snímku každého pacienta, stanoví se jejich věk, studuje se hustota populace a citlivost ordinace.

4.3. Počáteční vyšetření zaměření a protiepidemická opatření na pracovišti nebo studii pacienta

Nejpozději do 7 dnů po obdržení zprávy o pacientech vylučujících MBT provede ftiziatr a epidemiolog epidemiologické vyšetření podniku. V případě potřeby je zapojen specialista na průmyslovou hygienu. Zjistěte důvody a včasnost detekce nemoci, identifikujte možný zdroj infekce na pracovišti (studii), určete okruh osob v kontaktu s nemocnou osobou a rozsah jejich vyšetření, obsah dalších činností.

Mezi průmyslové kontakty patří pracovníci a zaměstnanci, kteří jsou obklopeni pacientem s aktivní formou tuberkulózy s bakteriální exkrecí v dílně, na brigádě, na směně atd. Zvláštní pozornost je věnována osobám, které byly v blízkém kontaktu. Patří mezi ně ti, kteří pracují ve vzdálenosti 1,5-2 m od pacienta, stejně jako ti, kteří používají stejný výrobní nástroj. Objasněte kontakty pacienta mimo dílnu. Všechny kontakty na produkci jsou zkoumány PDD v místě podnikání.

Spolu s hygienikem musí vyšetřit pracoviště pacienta, určit pracovní podmínky, pracovní rizika, mikroklimatické podmínky, pracovní dobu, směny, stravu atd. Zjistí zdravotní gramotnost a dodržování hygienických standardů pacienta (dostupnost jednotlivých pokrmů, ručníků, kombinéz atd.)... Je vypracován akt vyšetření ohniska na pracovišti pacienta, který je vložen do ambulantní karty pacienta ve zdravotnickém středisku podniku a sanitárním deníku instituce.

Podnik objasňuje úplnost a pravidelnost preventivních fluorografických vyšetření.

Na základě studie ohniska nákazy byl vypracován akční plán zahrnující problematiku dezinfekce, zaměstnávání pacientů, vyšetření a preventivní ošetření kontaktních osob. Jsou vypracovány seznamy všech kontaktovaných osob s uvedením data, počtu a výsledků fluorografického vyšetření a dalších testů na tuberkulózu. Lidé, kteří jsou v blízkém kontaktu, podstoupí krevní test, test moči, test Mantoux, pokud je indikován, test sputa pro ordinaci a vyšetření ftiziatrem. Kontaktní osoby, které prošly více než 6 měsíců od okamžiku předchozího vyšetření, fluorografického vyšetření a tuberkulinových testů, jsou prováděny bez selhání. Lékařský odborník předepisuje preventivní léčbu podle indikací; léčebný list a léky pro kontrolované ošetření jsou distribuovány výdejnou na místo první pomoci podniku.

Zásady průzkumu, organizace a implementace protiepidemických opatření ve vysokých a středních odborných vzdělávacích institucích se neliší od principů v podnicích. To však bere v úvahu profil instituce, organizaci vzdělávacího procesu, epidemické nebezpečí zdroje infekce a stupeň komunikace osob v kontaktu s ním (kurz, skupina, proud, cyklus). Ve vzdělávacích institucích pedagogických, lékařských atd. profil řeší problém absolvování praxe a další otázky vzdělávacího procesu.

4.4. Protijedemická opatření v dětských a jiných zařízeních se jim rovnala

Zaměstnanci sanatoria, vzdělávacích, léčebných a profylaktických, rekreačních, sportovních zařízení a institucí sociálních služeb pro děti a dorost jsou podrobeni každoročním preventivním prohlídkám za účelem zjištění tuberkulózy v souladu s odstavcem 6 nařízení vlády Ruské federace ze dne 25. prosince 2001 N 892 „Dne provádění federálního zákona „O prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“.

Epidemiologické vyšetření se provádí v každém případě registrace pacientů s aktivními formami tuberkulózy. Provádí ji epidemiolog a ftiziatr s účastí zdravotnického pracovníka sloužícího této instituci a jejích vedoucích. V případě potřeby je zapojen lékař příslušné hygienické jednotky TsGSEN. Současně kontrolují výplatní listinu osob pracujících s výplatní listinou, výplatní listinu dětí a dospívajících, kontrolují data a výsledky fluorografických vyšetření za předchozí a aktuální rok. Během průzkumu se stanoví hranice zaměření, vypracuje se akční plán.

Kontaktní osoby zahrnují ty, kteří do 6 měsíců před identifikací pacienta s ním komunikovali, přičemž berou v úvahu osoby, které v době identifikace pacienta již nepracují nebo nenavštěvují tyto instituce. Informace o všech kontaktních osobách se předávají poliklinice a PTD v místě bydliště za účelem jejich zapojení do zkoušky. Tato práce je obzvláště pečlivě prováděna v porodnicích, odděleních předčasně a slabých dětí a také v dětských domovech..

Při stanovení diagnózy aktivní tuberkulózy u pacientů léčených v somatických a neuropsychiatrických nemocnicích provádí primární komplex protiepidemických opatření pracovníci těchto institucí. Nejpozději do 3 dnů provede ftiziatr a epidemiolog hloubkové epidemiologické vyšetření. Seznam opatření zahrnuje: registraci pacienta v regionálním PTD a Ústřední státní hygienické a epidemiologické službě (viz bod 3), převoz pacienta do nemocnice pro tuberkulózu (osoby z neuropsychiatrických ústavů v případě tuberkulózy jsou převáděny do specializované nemocnice nebo oddělení pro pacienty s tuberkulózou s mentálním postižením), jmenování a provádění dezinfekce v ohnisku nákazy, stanovení okruhu kontaktních osob pro počáteční vyšetření, provedení preventivní terapie pro ně, jejich sledování a následný přenos všech informací o kontaktech v jejich hlavním bydlišti. V nemocnicích s dlouhodobým pobytem pacientů v případě 2 nebo více vzájemně souvisejících případů tuberkulózy je vyžadováno provizní vyšetření a vývoj opatření, která zaručují lokalizaci a zlepšení zaměření.

4.5. Vlastnosti protiepidemických opatření v oblastech s nízkou hustotou obyvatelstva (venkovské oblasti, odlehlé vesnice)

Ohniska tuberkulózy nacházející se na územích s nízkou hustotou obyvatelstva mají své vlastní specifické vlastnosti, které jsou brány v úvahu při zkoumání ohnisek a jejich obnovy..

V moderních sociálních podmínkách je nejzřetelnější pozornost nutná k určení hranic ohniska.

Malá osada, vesnice nebo vesnice s počtem až 400–500 lidí s jednotnou sociální a společnou strukturou, kde na 100 obyvatel žije jeden nebo několik pacientů s tuberkulózou, může být zaměřením na jednu vesnici (venkovské). Za těchto podmínek pacienti v každodenním životě úzce komunikují s ostatními obyvateli, včetně dětí..

V osadách umístěných ve značné vzdálenosti od ostatních sídel (stovky a tisíce kilometrů) a kvůli nepravidelným dopravním spojům, které se ukázaly jako izolované, když se objeví dokonce i jedno bakteriologické uvolnění, dochází k kontaktům velmi vysoké hustoty. Počet kontaktů zde zahrnuje všechny obyvatele vesnice, někdy i více než tisíc lidí.

Pro venkovská sídla severozápadního a středního Ruska je charakteristická další možnost: přítomnost velkého počtu malých sídel (vesnic, vesnic), které se nacházejí v malé vzdálenosti od sebe (2–3 km) a úzce souvisí s běžnými oblastmi činnosti v průmyslu a domácnosti (obchody, pošta, centrální zemědělská usedlost atd.).

Pokud je ve vesnici (nebo na větším území) nalezen bakteriologický výboj, provede epidemiologické vyšetření ftiziatr a epidemiolog z TsGSEN. Počet kontaktních osob zahrnuje nejen rodinné příslušníky pacienta, ale také obyvatele obce nebo jiného územního celku. Spolu s vyplněním karty epidemiologického průzkumu se mapuje část epidemiologického průzkumu. Na mapovém schématu vesnice s pořadovým číslováním domů jsou označeny rodiny s bakteriemi uvolňujícími bakterie, které v nich žijí, jsou uvedena data onemocnění a jsou zaznamenány pravidelné kontakty pacienta (ve formě linek spojujících byty nebo domy). Informace o kontaktních osobách jsou získávány pomocí zaměstnanců místní správy, zdravotníků, samotných pacientů a jejich rodin. Na základě výsledného mapového schématu je určen a ověřen seznam osob patřících do různých kategorií kontaktu. Ve velkých osadách nebo ve vesnicích s jednotlivými bakteriálními exkrečními lze sestavit seznam kontaktů po bytech bez mapování.

Veškeré práce probíhají v přísném souladu s požadavky lékařské etiky, šetří psychiku pacienta, jeho rodinných příslušníků a dalších obyvatel.

Po provedení epidemiologického vyšetření vytvoří ftiziatr a epidemiolog komplexní plán protiepidemických opatření. Stanoví se osoby odpovědné za opatření, stanoví se seznamy populace, která se má vyšetřovat, stanoví se selektivní preventivní léčba, předepisují se termíny a schémata jejího provádění, dováží se potřebné množství antibakteriálních léků. Profylaktická léčba by měla být prováděna pod přímým dohledem zdravotnického pracovníka (příjem v jeho přítomnosti) nebo jiné oprávněné osoby. Rozhodují o rozsahu dezinfekce, o provádění průběžného nebo selektivního klinického a radiologického vyšetření, o jmenování preventivní léčby.

V izolované vesnici, kde je brigádní metoda lékařské péče o obyvatelstvo racionální, epidemiologické vyšetření ložisek tuberkulózy provádí komplex protiepidemických opatření v ložiscích mobilní specializovaný tým. Tým zahrnuje ftiziatika, radiologa, radiologa, zdravotní sestru podílející se na organizaci očkování, epidemiologa nebo jeho asistenta.

4.6. Vlastnosti protiepidemických opatření u ložisek zoonotické tuberkulózy

U ohnisek tuberkulózy zoonotického původu jsou zdrojem infekce nemocná zvířata, z jejichž těla jsou mykobakterie vylučovány mlékem, výkaly a jinými sekrety. Když jsou krávy infikovány, původce tuberkulózy se vždy vylučuje do mléka.

Diagnóza tuberkulózy u zvířat se provádí na základě komplexní diagnostické metody - analýza epizootických údajů, klinických příznaků a výsledků alergických (tuberkulinové testy), sérologických (RAC s tuberkulózním antigenem), patologických, histologických, bakteriologických a biologických studií. Všechny případy diagnózy tuberkulózy u zvířat potvrzuje veterinární služba.

Protiepidemická opatření v ohniskách zoonotického původu jsou prováděna v souladu se schválenými hygienickými předpisy.

V. Dynamické sledování ložisek a jejich odstraňování z epidemiologického záznamu

Objem aktivit v ohnisku a četnost jeho patronátu během dynamického pozorování závisí na stupni jeho epidemického nebezpečí.

Ohniska s nejvyšším rizikem infekce (skupina I epidemického nebezpečí) vyžadují obzvláštní pozornost lékařských pracovníků. Phthisiatrician je navštěvuje alespoň jednou za čtvrtletí, zdravotní sestra - alespoň jednou za měsíc. Epidemiolog nebo jeho asistent navštěvují ohniska této skupiny alespoň jednou za šest měsíců. Vzhledem k povaze ohniska mohou být návštěvy častější, zejména v první fázi jejího zotavení. Ohniska s nižším rizikem infekce (II. Skupina epidemického nebezpečí) jsou navštěvována podle indikací, nejméně však jednou za šest měsíců ftiziatr, jednou za čtvrtletí - zdravotní sestra a jednou ročně - odborník z Centra pro sanitární a epidemiologický dozor. Minimální riziko infekce (III. Skupina epidemického nebezpečí) umožňuje ftiziatrovi navštívit ohniska jednou ročně a zdravotní sestře jednou za šest měsíců. Epidemiolog nebo jeho asistent sledují práci v těchto ohniskách jednou ročně. Foci s potenciálním rizikem šíření infekce (epidemické nebezpečí skupiny IV) po počátečním vyšetření odborníky ftizeologické služby a Centra pro sanitární a epidemiologický dozor jsou navštěvovány podle indikací.

Ohniska, kde jsou zdrojem infekce zvířata nemocná tuberkulózou, ftiziatr a epidemiolog navštěvují jednou za šest měsíců a zdravotní sestra antituberkulózní instituce - podle indikací. Ložiska zoonotické tuberkulózy jsou sledována společně s odborníkem veterinární služby, dokud nejsou odstraněna z epidemiologického záznamu.

Před opětovným patronátem ohniska jsou podle lékařských dokumentů ošetřovny zkontrolovány změny, které nastaly od počátečního vyšetření ohniska (povaha bakteriální exkrece u pacienta a diagnóza tuberkulózy, výsledky vyšetření kontaktu). V ohnisku je specifikováno složení kontaktu a jeho zdraví, provádění dezinfekčních opatření a hygienická a hygienická pravidla pro pacienta a jeho příbuzné.

S dynamickým pozorováním ohniska podle měnících se charakteristik, nejméně však jednou ročně, je vypracován plán protiepidemických opatření zaměřených na zlepšení ohniska a zvýšení odolnosti kontaktních osob vůči tělu. Plán obnovy ohniska nákazy poskytuje pokyny k povaze a délce léčby pacienta, jeho izolaci, načasování konečné dezinfekce, optimalizaci současných dezinfekčních opatření, vyšetření kontaktních osob, provádění preventivních opatření jako revakcinace BCG a preventivní terapie podle indikací - izolace dětí a dospívajících od krb v sanatoriích nebo zdravotnických zařízeních zlepšujících životní podmínky rodiny pacienta.

Výsledky dynamického pozorování ohniska a implementace nezbytných protiepidemických opatření v něm jsou zaznamenány do pozorovacího deníku ohniska karty epidemiologického průzkumu.

Monitorování kontaktních osob se provádí po celou dobu izolace ordinace, dále do 1 roku po odstranění bakteriologického uvolnění z epidemiologického záznamu nebo odjezdu a 2 roky po smrti pacienta. Tyto požadavky platí také pro pacienty dříve neznámé pro ošetřovnu, u kterých byla destruktivní tuberkulóza zjištěna až při pitvě..

Ohniska v dětských, vzdělávacích, zdravotnických zařízeních, v průmyslových podnicích a jiných institucích jsou odstraněna z registru 1 rok po ukončení přidělování MBT, když jsou splněna všechna protiepidemická opatření uvedená v plánu.

Osoby v kontaktu s nemocnými zvířaty jsou sledovány, dokud se ekonomika neobnoví z tuberkulózy.

Osoby, které jsou v pravidelném kontaktu s pacientem vylučujícím MBT, jsou vyšetřovány nejméně jednou za 6 měsíců. V případě krátkodobých a náhodných kontaktů jsou příbuzní pacienta a další osoby vyšetřeni po navázání kontaktu, identifikaci pacienta, poté po 6 měsících. a 1 rok po ukončení kontaktu. Mimořádná vyšetření se provádějí podle indikací (zhoršení zdravotního stavu po ARVI, chřipce nebo v souvislosti s jinými nemocemi).

Děti do 3 let od kontaktu s pacienty s aktivní tuberkulózou jsou sledovány, dokud nejsou odstraněny z registru. Starší děti a dospívající - do převodu pacienta do III. Skupiny dispenzární registrace. Pozorovány jsou také děti z rodin chovatelů hospodářských zvířat pracujících na farmách nepříznivých pro tuberkulózu..

Pokud u dětí konec pozorování spadá do prepubertálního věku (12–13 let), pak se období pozorování prodlouží na 15 let. Kontaktní osoby s nemocnými zvířaty jsou sledovány do jednoho roku po úplném zotavení farmy z tuberkulózy.

Při pozorování vesnického zaměření se všichni obyvatelé vesnice nebo několika malých osad (jeden epidemiologický prostor) kromě současného lékařského dohledu podrobují každoročnímu vyšetření: děti - dvakrát pomocí tuberkulinové diagnostiky; od 15 let (při absenci kontraindikací) - metodou fluorografie. Obyvatelé, kteří mají kontraindikace k provádění regulovaného vyšetření nebo kteří neprošli z jiných důvodů, stejně jako ti, kteří patří do rizikových skupin, jsou vyšetřováni dalšími metodami (bakteriologický, enzymový imunotest). Po dobu nejméně 2 let prochází celá populace takového zaměření každoročně dvojitou chemoprofylaxí (podle předpisů IV skupiny dispenzární registrace).

Pokud je ve vesnici zjištěno ohnisko skupinových onemocnění tuberkulózy, zůstává obec (nebo území) pod intenzivním dohledem po dobu nejméně 5 let po vyloučení posledního případu onemocnění.

Vi. Dezinfekční opatření u ložisek tuberkulózy

Chronický průběh infekčního procesu u tuberkulózy je doprovázen nepřetržitým nebo přerušovaným uvolňováním do vnějšího prostředí patogenu, který je ve vnějším prostředí vysoce odolný..

Hlavním nástrojem zaměřeným na porušení přenosového mechanismu patogenu je dezinfekce. Tato doporučení a přílohy k nim poskytují informace o nejběžnějších a dostupných metodách, technologiích a nástrojích používaných k dezinfekci ohnisek tuberkulózy.

Dezinfekce v ohnisku je rozdělena na aktuální a konečnou. Současná dezinfekce v ohnisku nákazy se provádí v prostředí infekčního pacienta od okamžiku jeho detekce. Konečná dezinfekce se provádí po každém odchodu pacienta z ohniska na dlouhou dobu, nejméně však jednou ročně.

6.1. Současná dezinfekce v ložiskách tuberkulózy

Pacient a jeho rodinní příslušníci, další osoby, které s ním komunikují na veřejných místech doma i v práci, by se měly naučit hygienické dovednosti a metody ke snížení kontaminace patogenem vnějšího prostředí. Výcvik dovedností provádění aktuální dezinfekce v ohnisku nákazy provádí ošetřovna, počínaje první návštěvou ohniska a poté každou patronací.

Četnost preventivních návštěv ohniska epidemiologem a ftiziatrem, množství dezinfekčních opatření závisí na stupni epidemického nebezpečí ohniska.

Pacientovi nebo osobám s ním žijícím jsou v ošetřovně vydávány dezinfekční prostředky pro aktuální dezinfekci v ohnisku a plivátko pro sběr sputa. Datum a počet vydaných dezinfekčních prostředků se zaznamenává do karty epidemiologického sledování ohniska.

V pokoji pacienta je omezen počet předmětů každodenní potřeby, takže věci, které lze snadno umýt, vyčistit, dezinfikovat, jsou snadné. Čalouněný nábytek je potažen kryty.

K čištění místnosti, kde žije pacient, dezinfekci nádobí, zbytků jídla atd. příbuzným pacienta se doporučuje převléknout se do speciálně vybraného oblečení (župan), šátku, rukavic; při výměně ložního prádla je nutné nosit masku ze 4 vrstev gázy. Pacient by měl mít používány 2 plivátka - jeden pro odběr sputa, druhý, již použitý, je v tuto chvíli zpracováván.

Po jídle se pacientovy nádobí nejdříve dezinfikuje a poté se umyje pod tekoucí vodou. Špinavé prádlo pacienta, kombinézy se shromažďují v nádrži s pevně uzavřeným víkem odděleně od prádla členů rodiny a dezinfikují.

Byt pacienta se denně čistí hadry namočenými do mýdla a sody nebo dezinfekčního roztoku s otevřenými dveřmi a okny. Pokud jsou v místnosti mouchy, provedou se dezinfekční opatření před dezinfekcí.

Po každém použití jsou předměty pro péči o pacienta a čisticí zařízení dezinfikovány v samostatných nádobách..

V situacích, kdy není možné použít speciální dezinfekční prostředky, se doporučuje široce používat vaření (nádobí, odpad z potravin, prádlo atd.); čalouněný nábytek, ložní prádlo, koberce, kožešiny musí být pravidelně vyraženy přes mokré plachty, které by měly být po vyčištění vyvařeny. Doporučujeme napařovat oblečení jednou týdně. V létě by měly být pacientovy věci, ložní prádlo, koberce, kožešiny, pokud je to možné, dlouhodobě drženy pod otevřenými paprsky slunce..

6.2. Konečná dezinfekce v ložiskách tuberkulózy

Konečnou dezinfekci provádějí pracovníci dezinfekční stanice, dezinfekčního oddělení (oddělení) Ústřední státní hygienické a epidemiologické služby nejpozději do 24 hodin od obdržení žádosti z PTD a hospitalizace pacienta.

Konečná dezinfekce se provádí ve všech případech, kdy pacient odchází z domova do nemocnice, sanatoria atd.; při změně místa bydliště. V druhém případě se zpracování provádí před pohybem pacienta, kdy se zpracovává byt nebo místnost s věcmi, a znovu - po přesunu (zpracování prázdné místnosti, bytu). Před návratem puerper z porodnic se provádí mimořádná dezinfekce konečného typu; před demolicí starých domů, kde žili pacienti s tuberkulózou; v případě úmrtí pacienta na tuberkulózu doma (včetně případů, kdy zemřelý nebyl registrován u PTD).

V případech, kdy pacient neopustil fokus po dobu jednoho roku, je frekvence konečné dezinfekce v přítomnosti pacienta regulována skupinou pro epidemické nebezpečí.

Při každé konečné dezinfekci se ložní prádlo, svrchní oděvy pacienta, koberce atd. Podrobí dezinfekci komory.

Konečná dezinfekce v ústavech se provádí ve všech případech odhalení pacienta s aktivní formou tuberkulózy u dětí a dospívajících, jakož i zaměstnanců předškolních zařízení, škol a dalších vzdělávacích institucí pro děti a dorost, jakož i v porodnicích neprofilovaných pro tuberkulózu a jiných zdravotnických zařízeních, když tuberkulóza u pracujících a porodních žen, u zdravotnických pracovníků a osob ze služebního personálu, u pacientů a zaměstnanců somatických nemocnic a institucí psycho-neurologického profilu.

Režim dezinfekce komory

Načítání na 1 m2 užitečné
prostor komory
Teplota
podle
externí
teploměr
Spotřeba
formalin na
Komora 1 m3
(ml)
Expozice
min.
v sadáchv kg
Metoda parního formalínu
Možnost I
Pěttřicet57-59 ° Csto120
Možnost II
Pěttřicet57-59 ° C15060
Možnost III
31849-51 ° C250240
Metoda páry a vzduchu
deset6080-90 ° C-třicet

1. Podle paroformalinové metody jsou dezinfikovány věci, které se zhoršují při + 60 ° C: kůže, kožešina, guma, obuv a následující typy syntetických tkanin (podle možnosti I): ​​triacetát, acetát, viskóza, polypropylen, lavsan, nitron, nylon, chlor, acetochlorinová, polyvinylchlorinová.

2. Podle metody páry se vzduchem se dezinfikují věci, které se při + 50-60 ° C nezhoršují: vlněné, bavlněné, voskované, sametové, přírodní, syntetické hedvábí, stejně jako polštáře, deky, matrace. Tato metoda se používá ke zpracování syntetických tkanin: triacetát, acetát, viskóza, polypropylen, lavsan, nitron a také jejich různé kombinace s přírodními vlákny (bavlna, len, vlna).

Knihy jsou dezinfikovány v komorách zvlhčeným ohřátým vzduchem při teplotě + 70-75 ° C, relativní vlhkostí od 60-70% do 100% s tříhodinovou expozicí a zatížením rychlostí 650-700 knih na 1 m3 objemu komory.

Dezinfekční prostředky, technologie jejich použití v tuberkulózních ohniskách, formy a metody sledování účinnosti dezinfekce, včetně komorové dezinfekce, jsou uvedeny v příloze č. 3.

Články O Zánět Hltanu