Hlavní Bronchitida

Vyšetření hrtanu

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Při setkání s pacientem, který si stěžuje na bolest v krku nebo potíže s dýcháním, lékař nejprve vyhodnotí jeho celkový stav, respirační funkci hrtanu, předpovídá možnost stenózy a asfyxie a v případě potřeby poskytne pacientovi pohotovostní pomoc.

Anamnéza

Při vyšetření pacienta s onemocněním hrtanu lze důležité informace získat rozhovorem s pacientem. Často již od prvních slov lze podle povahy zvuku pacientova hlasu (nosní, chraplavý, afonický, chrastivý hlas, dušnost, stridor atd.) Získat představu o možné nemoci. Nejsnadněji identifikovatelné jsou nachlazení, alergická a poúrazová onemocnění hrtanu. Je obtížnější diagnostikovat konkrétní nemoci, zejména ty, které se v počátečních stádiích projevují příznaky banálních patologických stavů horních cest dýchacích (syfilitický enantém, záškrt atd.). Zvláštní potíže vznikají v diferenciální diagnostice mezi periferními a centrálními lézemi nervového aparátu hrtanu, projevující se zhoršenou funkcí hlasu a dýchání, jakož i určitými vizuálně zjistitelnými motorickými dysfunkcemi hlasivek..

Při hodnocení stížností pacienta je věnována pozornost jejich povaze, trvání, frekvenci, dynamice, závislosti na endogenních a exogenních faktorech, doprovodným onemocněním.

Na základě anamnestických údajů je možné vyvodit předběžný závěr o genezi tohoto onemocnění (organického nebo funkčního) a vytvořit pracovní hypotézu o stavu pacienta, jejíž potvrzení nebo vyvrácení se nachází v objektivních datech vyšetření pacienta..

Zvláštní potíže při identifikaci neurogenních dysfunkcí hrtanu vznikají v případech, kdy jsou stížnosti pacienta potvrzeny známkami poškození nervových kmenů nebo center mozku, aniž by pacientovy konkrétní příčiny těchto stížností byly specifikovány. V těchto případech se spolu s endoskopií hrtanu uchylují ke speciálním metodám neurologického výzkumu, včetně mozkové angiografie, CT a MRI.

Informace o pacientovi mají při diagnostice určitý význam: věk, pohlaví, profese, pracovní rizika, minulé nemoci, pracovní a životní podmínky, špatné návyky, přítomnost stresujících každodenních a průmyslových situací atd..

Analýza příčin nemocí hrtanu ukázala, že uvedené osobní vlastnosti, které jsou v zásadě rizikovými faktory, mohou buď iniciovat jedno nebo jiné funkční nebo organické onemocnění hrtanu nebo jej prudce zhoršit.

Externí vyšetření hrtanu

Oblast hrtanu, která zaujímá střední část předního povrchu krku, submandibulární a suprasternální oblasti, boční plochy krku a supraklavikulární fossu, je podrobena vnějšímu vyšetření. Při vyšetření se hodnotí stav kůže, přítomnost zvýšeného žilního vzoru, tvar a poloha hrtanu, přítomnost otoku tkáně, neobvyklé solitární otoky, píštěle a další příznaky naznačující zánětlivé, nádorové a jiné léze hrtanu..

Zánětlivé procesy zjištěné během vyšetření mohou zahrnovat perichondritidu, flegmona nebo adenoflegmona, nádor - novotvary hrtanu a štítné žlázy, konglomeráty adherovaných lymfatických uzlin atd. Změny kůže (hyperemie, otoky, infiltrace, píštěle, vředy) s tuberkulózní a syfilitickou infekcí, s hnisavými cystami krku atd. V případě mechanického poranění hrtanu (modřina, zlomenina, poranění) se mohou na přední straně krku objevit známky tohoto poranění (hematomy, oděrky, rány, stopy komprese v podobě modřin při udušení, uškrcení drážky) atd.).

V případě poranění a zlomenin chrupavky hrtanu krvácení z kanálu rány s charakteristickou krvavou pěnou bublající při výdechu (pronikavé poranění hrtanu) nebo vnitřní krvácení s vykašláváním krve a známkami podkožního emfyzému, často se šířící do hrudníku, krku, obličeje.

Palpace hrtanu a předního povrchu krku se provádí jak v normální poloze hlavy, tak při jejím zpětném házení, kdy se jednotlivé prvky hmatných útvarů stanou přístupnějšími.

Na základě tohoto schématu můžete získat další informace o stavu prvků hrtanu, jejich mobilitě a pocitech, které vznikají u pacienta s povrchovým a hlubokým pohmatem tohoto orgánu.

Povrchová palpace hodnotí konzistenci kůže a podkožní tkáně pokrývající hrtan a přilehlé oblasti, jejich pohyblivost tím, že se pokožka shromažďuje v záhybech a odtáhne se od podkladových tkání; lehký tlak určuje stupeň edému podkožní tkáně, hodnotí kožní turgor.

Při hlubší palpaci se zkoumá oblast hyoidní kosti, prostor poblíž rohů dolní čelisti, poté sestupuje podél předního a zadního okraje sternocleidomastoidních svalů a odhaluje zvětšené lymfatické uzliny. Palpujte supraklavikulární fossu a oblast připojení sternocleidomastoidního svalu, boční a týlní povrchy krku a poté pokračujte palpací hrtanu. Je oboustranně zakrytý prsty obou rukou a lehce přitlačen, jako by prošel svými prvky, veden znalostmi jejich umístění, posoudit tvar, konzistenci, pohyblivost, zjistit možnou přítomnost bolesti a dalších pocitů. Poté je hrtan hromadně přemístěn doprava a doleva, přičemž se hodnotí jeho obecná pohyblivost a možná přítomnost zvukových jevů - praskání zlomenin, krepitus v emfyzému. Palpace oblasti cricoidní chrupavky a kónického vazu často odhaluje šíji štítné žlázy, která je zakrývá. Cítí krční jámu a žádají pacienta, aby se napil: v přítomnosti laloku štítné žlázy ektopovaného rukojetí hrudní kosti lze cítit jeho tlak.

Na povrchu štítné a hyoidní membrány, lymfatických uzlin, infiltrátů lze pociťovat příznaky fluktuace (absces v ústech), objemové procesy na ventrálním povrchu kořene jazyka a v oblasti před epiglottis. Bolestivost při palpaci oblasti štítné a hyoidní membrány může být způsobena lymfadenitidou (a tyto lymfatické uzliny jsou detekovány dotykem) nebo neuralgií horního laryngeálního nervu, který proniká do určené membrány.

Bolestivost při palpaci postranních oblastí hrtanu může být výsledkem mnoha důvodů - bolest v krku hrtanu, zánět štítné žlázy, artritida cricothyroidního kloubu, perichoidritida banální a tuberkulární geneze atd. bezbolestný, bolest nastává pouze při superinfekci.

Palpace lymfatických uzlin podél vnitřní krční žíly se provádí s hlavou nakloněnou dopředu a mírně na hmatatelnou stranu. Toho je dosaženo snadnějším pronikáním prstů do prostoru mezi předním okrajem sternocleidomastoidního svalu a postranním povrchem hrtanu. Potíže s palpací hrtanu se vyskytují u osob s krátkým, silným a sedavým krkem.

Vyšetření hrtanu

Hrtan je umístěn na přední straně krku, pod hyoidní kostí. Jeho hranice jsou určeny od horního okraje štítné chrupavky po spodní okraj cricoidu. Velikost a umístění hrtanu závisí na pohlaví a věku. U dětí, mladých lidí a žen je hrtan umístěn výše než u starých lidí.

Při zkoumání oblasti hrtanu je pacientovi nabídnuto zvednout bradu a spolknout sliny. V tomto případě se hrtan pohybuje zdola nahoru a shora dolů, jeho kontury a štítná žláza, která se nachází mírně pod hrtanem, jsou jasně viditelné. Pokud dáte prsty na oblast žlázy, pak se v době polykání pohybuje štítná žláza spolu s hrtanem, její konzistence a velikost šíje jsou jasně určeny.

Poté je cítit hrtan a hyoidní kost, hrtan je posunut do stran. Typicky existuje charakteristická krize, která v nádorových procesech chybí. Nakloňte hlavu pacienta dopředu, nahmatejte lymfatické uzliny umístěné na předním a zadním povrchu sternocleidomastoidních svalů, submandibulární, supraklavikulární a podklíčkové oblasti a týlní svaly. Zaznamenává se jejich velikost, mobilita, konzistence, bolestivost. Normálně nejsou lymfatické žlázy hmatatelné.

Poté pokračujte k vyšetření vnitřního povrchu hrtanu. Provádí se nepřímou laryngoskopií pomocí laryngeálního zrcadla, zahřátého na plameni alkoholové lampy a zavedeného do orofaryngeální dutiny pod úhlem 45 ° vzhledem k imaginární vodorovné rovině, se zrcadlovým povrchem dolů.

Zrcadlo se zahřívá, aby se zabránilo kondenzaci vydechované páry na povrchu zrcadla. Stupeň zahřátí zrcátka se určuje jeho dotykem.Při zkoumání oblasti hrtanu je pacient požádán, aby zvedl bradu a spolkl sliny. V tomto případě se hrtan pohybuje zdola nahoru a shora dolů, jeho kontury a štítná žláza, která se nachází mírně pod hrtanem, jsou jasně viditelné.

Pokud dáte prsty na oblast žlázy, pak se v okamžiku polykání štítná žláza pohybuje spolu s hrtanem, její konzistence a velikost šíje jsou jasně určeny. Poté je cítit hrtan a hyoidní kost, hrtan je posunut do stran. Typicky existuje charakteristická krize, která v nádorových procesech chybí. Nakloňte hlavu pacienta mírně dopředu, nahmatejte lymfatické uzliny umístěné na předním a zadním povrchu sternocleidomastoidních svalů, submandibulární, supraklavikulární a podklíčkové oblasti, oblast týlního svalu.
Zaznamenává se jejich velikost, mobilita, konzistence, bolestivost. Normálně nejsou lymfatické žlázy hmatatelné.

Zrcadlo se zahřívá, aby se zabránilo kondenzaci vydechované páry na povrchu zrcadla. Stupeň zahřátí zrcátka se určuje dotykem na zadní povrch levé ruky zkoušejícího. Pacient je požádán, aby otevřel ústa, vyplazil jazyk a dýchal ústy.

Lékař nebo pacient sám, palcem a prostředníky levé ruky, drží špičku jazyka, zabalenou do gázového plátna, a lehce ji táhne ven a dolů. Ukazováček vyšetřujícího je umístěn nad horním retem a spočívá na nosní přepážce. Hlava subjektu je mírně odhodena dozadu. Světlo z reflektoru je neustále směrováno přesně do zrcadla, které je umístěno v orofaryngu, takže jeho zadní povrch může zcela uzavřít a tlačit malou uvulu, aniž by se dotýkal zadní stěny hltanu a kořene jazyka.

Stejně jako u zadní rhinoskopie je pro podrobné vyšetření všech částí hrtanu nutné lehké houpání zrcadla. Postupně prozkoumejte kořen jazyka a lingvální mandle, určete stupeň odhalení a obsah valekul, prozkoumejte lingvální a laryngeální povrch epiglottis, lopatky-epiglottis, vestibulárních a hlasových záhybů, hruškovitých dutin, viditelné průdušnice pod hlasivkami.

Normálně je sliznice hrtanu růžová, lesklá, vlhká. Hlasivky jsou bílé s hladkými volnými okraji. Když pacient vydá přetrvávající zvuk „a“, jsou zaznamenány hruškovité dutiny, které se nacházejí laterálně od arytenoidně-supraglotických záhybů, a dochází k pohyblivosti prvků hrtanu. V tomto případě jsou hlasové záhyby zcela uzavřeny. Za arytenoidní chrupavkou je vstup do jícnu. S výjimkou epiglottis jsou všechny prvky hrtanu spárovány a jejich pohyblivost je symetrická.

Nad hlasivkami jsou lehké prohlubně sliznice - to je vstup do hrtanových komor umístěných v bočních stěnách hrtanu. Na jejich dně jsou omezené akumulace lymfoidní tkáně. Při provádění nepřímé laryngoskopie se někdy setkáváme s obtížemi. Jedním z nich je skutečnost, že krátký a silný krk neumožňuje dostatečně odhodit hlavu. V tomto případě pomáhá vyšetření pacienta ve stoje. S krátkou uzdou a silným jazykem není možné zachytit jeho špičku. Proto musíte jazyk zafixovat za jeho boční povrch.

Pokud jsou během nepřímé laryngoskopie potíže spojeny se zvýšeným reflexem hltanu, uchýlí se k anestezii sliznice hltanu.

V klinické a ambulantní praxi se stále více rozšiřují metody endoskopického výzkumu. Použití endoskopů významně rozšířilo schopnost otorinolaryngologa v diagnostice onemocnění nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, hltanu a hrtanu, protože umožňují atraumatické studium povahy změn v různých orgánech ORL a v případě potřeby provádějí určité chirurgické zákroky.

Endoskopické vyšetření nosní dutiny pomocí optiky je indikováno v případech, kdy jsou informace získané tradiční rhinoskopií nedostatečné kvůli vyvíjejícímu se nebo vyvinutému zánětlivému procesu. Ke kontrole nosní dutiny a paranazálních dutin se používají sady tuhých endoskopů o průměru 4, 2,7 a 1,9 mm, stejně jako vláknové endoskopy od Olimpus, Pentax atd. Kontrola nosní dutiny se provádí v poloze na zádech pacienta s předběžnou lokální anestézie, obvykle 10% roztok lidokainu.

Ve studii se zkoumá předsíň nosní dutiny, střední nosní průchod a místa přirozených otvorů vedlejších nosních dutin, poté horní nosní průchod a čichová trhlina.

Přímá laryngoskopie se provádí v poloze pacienta vsedě nebo vleže, v případech obtíží při provádění nepřímé laryngoskopie. Ambulantně se vyšetření provádí nejčastěji vsedě laryngoskopem nebo fibrolaryngoskopem.

Přímá laryngoskopie vyžaduje anestezii hltanu a hrtanu. Následující postup je sledován pro anestezii. Nejprve se vata aplikuje na pravý přední palatinový oblouk a pravý palatinový mandle, měkké patro a uvulu, levý palatinový oblouk a levý palatinový mandle, dolní pól levé palatinové mandle, zadní stěnu hltanu. Poté se pomocí nepřímé laryngoskopie namažou horní okraj epiglottis, jeho lingvální povrch, valekuly, laryngeální povrch epiglottis, vatový tampon se vloží do pravého a poté do levého hruškovitého sinu a ponechá ho tam po dobu 4-5 s.

Poté se sonda s vatovým tamponem vloží na 5-10 s za arytenoidní chrupavku - do úst jícnu. Taková důkladná anestézie vyžaduje 2–3 ml anestetika. 30 minut před lokální anestezií hltanu se doporučuje, aby si pacient pod kůži podal 1 ml 2% roztoku promedolu a 0,1% roztoku atropinu. Zabraňuje napětí a hypersalivaci..

Po anestezii je pacient usazen na nízké stolici, sestra nebo sestra sedí na pravidelné židli za ním a drží ho za ramena. Pacient je požádán, aby se nenamáhal a neopíral ruce o stoličku. Lékař uchopí špičku jazyka stejným způsobem jako při nepřímé laryngoskopii a pod vizuální kontrolou zavede čepel laryngoskopu do hltanu, se zaměřením na malý jazyk a zvednutím hlavy subjektu nahoru, zobák laryngoskopu se nakloní dolů a nalezne se epiglottis. Zkoumá se kořen jazyka, valekuly, lingvální a laryngeální povrch epiglottis.

Dále je zobák laryngoskopu navinut za epiglottis, poté je pacientův jazyk uvolněn. Hlava subjektu je odhodena dozadu a laryngoskop je posunut do dolní třetiny epiglottis, což vám umožňuje prozkoumat všechny části hrtanu a viditelnou část průdušnice.

Provádění bronchoskopie a ezofagoskopie v ambulantním prostředí je nepraktické, protože je spojeno s určitým rizikem a v případě potřeby vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta.

- Zpět na obsah sekce "otolaryngologie"

Výzkumné metody hrtanu

Každá nemoc vyžaduje podrobnou studii a patologie hrtanu nebyla výjimkou. Vyšetření hrtanu je důležitým procesem pro stanovení správné diagnózy a předepsání správné léčby. Existují různé metody diagnostiky tohoto orgánu, z nichž hlavní je laryngoskopie.

Přímá a nepřímá laryngoskopie ↑

Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení - laryngoskopu, který podrobně ukazuje stav hrtanu a hlasivek. Laryngoskopie může být dvou typů:

rovný;
nepřímý.

Přímá laryngoskopie se provádí pomocí flexibilního fibrolaryngoskopu, který se zavádí do hrtanu. Méně často lze použít endoskopické zařízení, tento nástroj je tuhý a zpravidla se používá pouze v době operace. Vyšetření se provádí nosem. Několik dní před zákrokem je pacient požádán, aby užíval určité léky, které potlačují vylučování hlenu. Před samotným zákrokem je hltan nastříkán anestetikem a nos je kapán vazokonstrikčními kapkami, aby nedošlo ke zranění.

Nepřímá laryngoskopie - toto vyšetření hrtanu se provádí umístěním speciálního zrcadla do krku. Druhé reflexní zrcadlo se nachází na hlavě otolaryngologa, což vám umožňuje odrážet a osvětlovat lumen hrtanu. Tato metoda se v moderní otolaryngologii používá velmi zřídka; upřednostňuje se přímá laryngoskopie. Samotné vyšetření se provádí do pěti minut, pacient je vsedě, hltanová dutina se nastříká anestetikem, aby se odstranilo zvracení, po kterém se do ní umístí zrcadlo. Pro vyšetření hlasivek je pacient požádán, aby vyslovil dlouhý zvuk „a“.

Existuje další typ laryngoskopie - jedná se o rigidní studii. Tento postup je poměrně obtížné provést, provádí se v celkové anestezii a trvá asi půl hodiny. Fibrolaryngoskop se vloží do dutiny hltanu a začíná vyšetření. Rigidní laryngoskopie umožňuje nejen vyšetřit stav hrtanu a hlasivek, ale také odebrat vzorek materiálu pro biopsii nebo odstranit existující polypy. Po zákroku se na krk pacienta umístí vak s ledem, aby nedošlo k otoku hrtanu. Pokud byla provedena biopsie, sputum smíchané s krví může během několika dní odejít, to je norma.

Laryngoskopie nebo fibroskopie umožňuje identifikovat následující patologické procesy:

novotvary v hrtanu a biopsie již odhaluje benigní nebo maligní proces;
zánět sliznice hltanu a hrtanu;
také fibroskopie pomůže zjistit přítomnost cizích těles v hltanu;
papilomy, uzliny a další formace na hlasivkách.

Komplikace s fibroskopií ↑

Vyšetření hrtanu tímto způsobem může způsobit určité komplikace. Bez ohledu na to, jaký typ laryngoskopie byl použit k vyšetření hrtanu, může dojít k otoku tohoto orgánu a s ním k respiračním dysfunkcím. Riziko je obzvláště vysoké u lidí s polypy na hlasivkách, nádorem v hrtanu a s výrazným zánětlivým procesem epiglottis. Pokud dojde k udušení, je nutná urgentní tracheotomie, postup, při kterém se provede malý řez do krku a zavede se speciální trubice umožňující dýchání.

Faryngoskopie ↑

Takový postup, jako je faryngoskopie, je znám od dětství absolutně každému. Toto je lékařské vyšetření sliznice krku. Faryngoskopie nevyžaduje předběžnou přípravu, ale provádí se pomocí čelního reflektoru. Takové metody vyšetření hltanu jsou známé nejen otolaryngologovi, ale také pediatrovi a terapeutovi. Tato technika umožňuje zkoumat horní, dolní a střední část hltanu. V závislosti na tom, kterou část musíte zkontrolovat, se rozlišují následující typy faryngoskopie:

zadní rhinoskopie (nos);
mezofaryngoskopie (přímo do krku nebo střední části);
hypofaryngoskopie (spodní část hltanu).

Výhodou faryngoskopie je absence jakýchkoli kontraindikací a komplikací po zákroku. Maximum, které může nastat, je mírné podráždění sliznice, které po několika hodinách samo zmizí. Nevýhodou faryngoskopie je neschopnost vyšetřit hrtan a provést biopsii, pokud je to nutné, jak je to možné pomocí endoskopických metod.

Počítačová tomografie a MRI ↑

CT hrtanu je jednou z nejinformativnějších výzkumných metod. Počítačové řezy vám umožňují získat vrstvu po vrstvě všech anatomických struktur na krku: hrtanu, štítné žlázy, jícnu. Počítačová tomografie odhaluje:

různá zranění a poranění hrtanu;
patologické změny v lymfatických uzlinách na krku;
přítomnost strumy v tkáních štítné žlázy;
přítomnost různých novotvarů na stěnách jícnu a hrtanu;
vaskulární stav (topografie hrtanu).

Procedura je považována za bezpečnou pro pacienta, protože na rozdíl od konvenčních rentgenových paprsků má počítačová tomografie výrazně méně záření a nepoškozuje člověka. Na rozdíl od rentgenového záření je radiační expozice během tomografie desítkrát nižší.

Rysem postupu je schopnost zobrazit stav orgánu, aniž by do něj zasahoval. Počítačová tomografie hraje důležitou roli při detekci onkologie. V tomto případě se kontrastní látka používá k vyšetření jícnu, hrtanu a dalších umístěných v blízkosti anatomických struktur. S jeho pomocí rentgenové paprsky ukazují patologická místa na obrázcích. Zlepšuje se rentgenová kvalita s počítačovou tomografií.

MRI hrtanu je v zásadě podobné CT, ale je považováno za ještě pokročilejší metodu. MRI je nejbezpečnější neinvazivní diagnostická metoda. Pokud je CT možné provést až po určitých časových obdobích, i když rentgenové paprsky nejsou během tohoto postupu příliš silné, stále existuje takové omezení. V případě MRI takový problém neexistuje, lze jej opakovat několikrát za sebou bez poškození zdraví. Rozdíl v postupu spočívá v tom, že CT používá rentgenové paprsky, nebo spíše jeho paprsky, a MRI používá magnetické pole, které je pro člověka zcela neškodné. U každé z možností je tomografie hrtanu spolehlivou a účinnou metodou detekce patologií.

Stroboskopie ↑

Rentgenové záření, ultrazvuk, tomografie a laryngoskopie nemohou plně posoudit stav hlasivek; jejich vyšetření vyžaduje stroboskopii hrtanu. Tato metoda spočívá ve výskytu záblesků světla, které se shodují s vibracemi vazů, což vytváří jakýsi stroboskopický efekt.

Patologie, jako je zánětlivý proces v vazech nebo přítomnost novotvarů, jsou detekovány podle následujících kritérií:

ne současný pohyb hlasivek. Takže jeden záhyb začíná svůj pohyb dříve a druhý je pozdě;
nerovnoměrný pohyb, jeden záhyb zasahuje více do středové čáry než druhý. Druhý záhyb má omezený pohyb..

Studie, jako je ultrazvuk v oblasti krku, může předběžně odhalit řadu patologií, například:

struma;
hypertyreóza;
novotvary na krku, ale pouze biopsie může potvrdit malignitu;
cysty a uzliny.

Ultrazvuk také ukáže hnisavé zánětlivé procesy. Podle závěru ultrazvuku však diagnóza není stanovena a jsou nutné další diagnostické postupy. Například pokud ultrazvukové vyšetření odhalí hmotu v jícnu, bude předepsáno endoskopické vyšetření s biopsií. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny na krku nebo existuje podezření na nádor v hrtanu, bude předepsáno CT nebo MRI, protože tyto metody poskytují širší představu o tom, co se děje, než ultrazvuk.

Metody vyšetření hrtanu jsou různé, použití jednoho nebo druhého závisí na údajné patologii a postiženém orgánu. Jakékoli přetrvávající příznaky by měly upozornit a stát se důvodem k návštěvě otolaryngologa. Pouze odborník, který provede nezbytné vyšetření, bude schopen přesně stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Zkontrolujte rakovinu hrdla: jaké testy je třeba složit?

Neúprosné statistiky říkají, že rakovina hrdla a hrtanu tvoří téměř 60% z celkového počtu detekovaných maligních nádorů. Existuje pro to vysvětlení - právě prostřednictvím těchto orgánů vstupuje znečištěný pouliční vzduch do plic..

Příznaky a jejich projevy

Nemůžete prostě jít k lékaři a říct: „Vyšetřete mě na rakovinu.“ Zde jsou příznaky, kterým musíte věnovat pozornost:

bolest v krku, které jsou trvalé;
hlas osoby se změnil bez zjevného důvodu;
bylo obtížné polykat;
objevily se potíže s dýcháním, zejména při dýchání ústy;
vzhled sliznice prošel některými změnami;
na hrtanu se objevily skvrny červené a bílé barvy, abscesy a abscesy.

Měli byste také věnovat pozornost následujícím projevům:

chronický kašel;
ztráta váhy;
zhoršení stavu zubů;
bolest v uších akutní povahy;

Mnoho počátečních příznaků připomíná nachlazení, ale existují i rozdíly - není tam žádná horečka a rýma.

Pouze kontaktování lékařů pomůže stanovit přesnou diagnózu, žádné připojení k internetu nebo alespoň to bylo s přáteli.

Na koho se obrátit a jaké testy by měly být provedeny na rakovinu hrdla?

Jakého lékaře kontaktovat?

Mnoho lidí může okamžitě říci - od rakoviny, pak musíte kontaktovat onkologa. Jde ale o to, že zatím nevíme, zda jde o rakovinu nebo ne. Proto první odvolání k ORL. Pokud však potvrdí vaše obavy, zasáhne onkolog. Obvykle před odesláním pacienta k výzkumu požádá žadatele:

příznaky, které vás přinutily vyhledat lékařskou pomoc;
když se objevily?
povaha bolesti;
zda existuje kašel a co to je;
výzkum prováděný tradicí;

Pro správnou diagnózu použije lékař následující metody: laboratorní testy, biopsie, hardwarové techniky, instrumentální vyšetření. V případě potřeby mohou proběhnout konzultace s úzkými specialisty.

Laboratorní výzkum

Seznam obsahuje následující vyšetření - obecný rozbor krve, moči, RV, krevní test na cukr, stanovení krevní skupiny a jejího faktoru Rh. V obecné analýze bude pozornost věnována následujícím ukazatelům:

hladina hemoglobinu;
počet leukocytů;

Tato analýza se provádí neustále - při stanovení diagnózy, před chirurgickými zákroky a před každým chemickým průběhem..

Jakékoli abnormality jsou důvodem k obavám..

Pokud je hladina hemoglobinu a počet leukocytů minimální, pak je nejprve nutné uvést ukazatele zpět do normálu.

Biochemie

Je nutné posoudit výkonnost vnitřních orgánů. Výsledky ukážou postižený orgán a umístění metastáz. Jak ale poznáte rakovinu podle výsledků biochemie:

s růstem nádoru klesá koncentrace albuminu a celkového proteinu;
pokud metastázy ovlivnily žlučník a gastrointestinální trakt, dojde ke zvýšení hladiny alkalické fosfatázy;
s šířením metastáz v játrech dochází ke zvýšení bilirubinu a ALT;
koncentrace močoviny v krvi se zvyšuje s rozpadem nádoru a intoxikací těla;
metastázy ovlivnily játra, plíce, reprodukční orgány - zjistíte to zvýšením hladiny cukru.

Značky nádorů

Tato metoda je relativně mladá a ve srovnání s biopsií není tak traumatizující. Přesnost je ale také poněkud snížena. Postup se provádí následovně:

po několik měsíců je pacientovi odebrána krev z žíly;
také během této doby se provádějí studie k identifikaci proteinových sloučenin v krvi pacienta, které jsou charakteristické pro rakovinu hrtanu.

Je známo více než sto nádorových markerů, ale v praxi se jich používá asi třicet. Jsou to specifická těla produkovaná rakovinovými buňkami. U zdravého člověka chybí nebo jsou přítomny v malém množství. Při stanovení rakoviny hrtanu se používají následující typy nádorových markerů:

CSS - je přítomen v krvi zdravého člověka v množství nejvýše 1,5 ng / ml. mírné zvýšení hladiny je důkazem nástupu rakoviny. Existující rakovinu již charakterizuje dvojnásobné zvýšení koncentrace. Také tento nádorový marker je vyšetřen po operaci - pokud vykazuje zvýšenou hladinu, znamená to, že nejsou odstraněny všechny rakovinné buňky a je možný relaps onemocnění.

Používá se další nádorový marker - CA 19-9. pro diagnostiku rakoviny hrtanu však samotné ukazatele nestačí. Potvrzení je stále nutné z jiných zdrojů.

Biopsie

Nejinformativnější výzkum, který pomáhá spolehlivě potvrdit diagnózu. Kus tkáně se zkoumá pod mikroskopem. Který se obvykle získává z hrtanu přímou laryngoskopií. Materiál pro zkoušku lze také získat v důsledku jiných postupů. Plot se vyrábí pomocí speciální jehly.

Pokud v důsledku studia materiálu byly v něm nalezeny atypické buňky, můžeme s jistotou mluvit o maligním procesu v těle.

Tato studie také umožňuje objasnit konkrétní formu rakoviny. V tomto případě bude snazší předvídat další vývoj onemocnění..

Například ve třetí fázi rakoviny hrtanu se metastázy nacházejí v regionálních lymfatických uzlinách. To umožňuje nejen potvrdit dříve oznámenou diagnózu, ale také určit stádium onemocnění.

Tento postup je povinný při diagnostice maligních onemocnění..

Hardwarové techniky

Nejmodernější z nich jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance. Během vyšetření dostávají lékaři snímky nádoru po vrstvě, umístění, strukturu a velikost.

Rentgenové paprsky jsou také zahrnuty do povinné sady vyšetření pro podezření na rakovinu hrdla. Umožňuje vám identifikovat metastázy v plicích a lymfatických uzlinách.

Povinným postupem je také elektrokardiografie. Jmenování terapeutických opatření závisí na jeho výsledcích, protože příliš oslabený kardiovaskulární systém je nemusí vydržet.

Někdy po rentgenovém vyšetření lékaři předepisují bronchoskopii. Je předepsán, pokud není rentgenem prokázána přítomnost metastáz v plicích a mediastinu. A pouze zavedení bronchoskopu vám umožní detekovat přítomnost novotvarů.

Instrumentální vyšetření

První z nich je nepřímá laryngoskopie. Provádí se následovně - jazyk pacienta je stlačen špachtlí, do ústní dutiny je vloženo malé zrcadlo. S jeho pomocí lékař provede vizuální vyšetření úst a krku. Výhody metody - lze ji provádět v ordinaci lékaře, nevyžaduje speciální školení. Mínus - nízký informační obsah, pouze ve 30% případů je možné touto metodou detekovat rakovinu.

Přímá laryngoskopie má více možností. Zařízení pro tento postup je k dispozici téměř ve všech zdravotnických zařízeních. Pomocí pružné trubice se laryngoskop zavádí do hrtanu nosem. Procedura se provádí v lokální anestezii. Kromě toho se do nosu pacienta vpravuje činidlo, které snižuje otoky a tvorbu hlenu..

Lékaři také používají palpaci lymfatických uzlin krčních a čelistních oblastí. Tato metoda pomáhá zjistit stav regionálních uzlů. Například zvětšené husté uzliny, které jsou fúzovány s blízkými tkáněmi, naznačují přítomnost metastáz v nich a že nemoc přechází do třetí fáze..

K objasnění získaných výsledků je předepsán ultrazvuk krční páteře. To vám umožní posoudit hustotu, velikost a umístění zanícených uzlů. Ve skutečnosti během palpace není mnoho lymfatických uzlin hmatatelných. Ale ultrazvuk je pečlivě zobrazuje.

Stanovení rakoviny hrtanu sami

To se samozřejmě říká nahlas, protože diagnostikovat rakovinu bez lékařského zásahu je téměř nemožné. Musíte však věnovat pozornost následujícím příznakům:

bolest, která nezmizí po dlouhou dobu s neschopností být odstraněna konvenčními analgetiky;
hlas se chová chraplavě nebo chraplavě bez důvodu;
neustálý kašel;
v krku je neustále cítit cizí předmět;
bolest při polykání, dýchání ústy a při mluvení.

Kdokoli může tyto příznaky sledovat, zvláště pokud má rodina již onkologického pacienta.

Důvodem návštěvy lékaře by měla být doba trvání těchto příznaků po dobu delší než dva týdny

Nyní víte, jak zkontrolovat rakovinu hrdla a hrtanu. Doufáme, že jste v článku našli odpovědi na své otázky..

Sdílej se svými přáteli

Udělejte něco užitečného, nebude to trvat dlouho

Výzkumné metody hrtanu

Při setkání s pacientem, který si stěžuje na bolest v krku nebo potíže s dýcháním, lékař nejprve vyhodnotí jeho celkový stav, respirační funkci hrtanu, předpovídá možnost akutní stenózy a v případě potřeby poskytne pacientovi pohotovostní pomoc.

Anamnéza

Již od prvních slov lze podle povahy zvuku pacientova hlasu (nosní, chraplavý, afonický, chrastící hlas, dušnost, stridor atd.) Získat představu o možné nemoci. Při hodnocení stížností pacienta je věnována pozornost jejich povaze, trvání, frekvenci, dynamice, závislosti na endogenních a exogenních faktorech, doprovodným onemocněním.

Vizuální kontrola. Oblast hrtanu, která zaujímá střední část předního povrchu krku, submandibulární a suprasternální oblasti, boční plochy krku a supraklavikulární fossu, je podrobena vnějšímu vyšetření. Během vyšetření se hodnotí stav kůže, stav žilního vzoru, tvar a poloha hrtanu, přítomnost edému podkožní tkáně, otoky, píštěle a další příznaky naznačující zánětlivé, nádorové a jiné léze hrtanu..

Palpace

Palpace hrtanu a předního povrchu krku se provádí v normální poloze hlavy a při vrhnutí dozadu, přičemž se hodnotí reliéf hmatatelné oblasti (obr. 1).

Postava: 1. Výčnělky a prohlubně oblasti hrtanu: 1 - výčnělek hyoidní kosti; 2 - dutina hyoidní a štítná žláza; 3 - výčnělek chrupavky štítné žlázy (Adamovo jablko, Adamovo jablko); 4 - dutina intercricoid-štítná žláza; 5 - výčnělek klenby cricoidní chrupavky; 6 - subgutální výčnělek tvořený prvními kroužky průdušnice; 7 - suprasternální dutina; pyak - jazylka; shx - chrupavka štítné žlázy; nx - cricoidní chrupavka; gr - hrudní kost

Povrchová palpace hodnotí texturu, pohyblivost a turgor kůže pokrývající hrtan a přilehlé oblasti. Při hluboké palpaci se zkoumá oblast hyoidní kosti, prostor poblíž rohů dolní čelisti, poté sestupuje podél předního a zadního okraje sternocleidomastoidního svalu a určuje stav lymfatických uzlin. Palpujte supraklavikulární fossu a oblasti připojení sternocleidomastoidního svalu, boční a týlní povrchy krku a teprve poté pokračujte v palpaci hrtanu. Je zakrytý na obou stranách prsty obou rukou a třídí jeho prvky. Posoudit tvar, konzistenci, zjistit možnou přítomnost bolesti a dalších pocitů. Poté je hrtan posunut doprava a doleva, přičemž se hodnotí jeho pohyblivost a také možná přítomnost zvukových jevů - křupání (se zlomeninami chrupavky), krepitus (s emfyzémem). Palpace oblasti cricoidní chrupavky a kónického vazu často odhaluje šíji štítné žlázy, která je zakrývá. Cítí krční jámu a žádají pacienta, aby provedl polykací pohyb: v přítomnosti ektopického laloku štítné žlázy lze cítit jeho tlak.

Laryngoskopie

Laryngoskopie je hlavním typem vyšetření hrtanu. Složitost metody spočívá ve skutečnosti, že podélná osa hrtanu je umístěna v pravých úhlech k ose ústní dutiny, což je důvod, proč hrtan nelze zkoumat obvyklým způsobem. Vyšetření hrtanu lze provádět buď pomocí laryngeálního zrcadla (nepřímá laryngoskopie), pomocí kterého je laryngoskopický obraz prezentován ve formě zrcadlového obrazu, nebo pomocí speciálních directoskopů určených pro přímou laryngoskopii.

Pro nepřímou laryngoskopii se používají plochá laryngeální zrcadla, podobná zrcadlům používaným pro zadní zrcadlovou epifaryngoskopii. Aby se zabránilo zamlžení zrcátka, je ohříváno na alkoholové lampě se zrcadlovým povrchem na plamen nebo v horké vodě. Před zavedením zrcadla do ústní dutiny zkontrolujte jeho teplotu dotykem zadního kovového povrchu s kůží na zadní straně ruky zkoušejícího.

Nepřímá laryngoskopie se provádí ve třech polohách subjektu: 1) v sedě s tělem mírně nakloněným dopředu a hlavou mírně nakloněnou dozadu; 2) v poloze Killian (obr. 2, a) pro lepší pohled na zadní části hrtanu; v této poloze lékař zkoumá hrtan zespodu, stojí před subjektem na jednom koleni a naklání hlavu dolů; 3) v poloze Türkic (b) zkontrolovat přední stěnu hrtanu, ve které subjekt hodí hlavu dozadu, a lékař zkoumá shora, stojící před ním.

Postava: 2. Směr dráhy paprsků a osa vidění s nepřímou laryngoskopií v poloze Killian (a) a Türk (b)

Lékař pravou rukou uchopí rukojeť se zafixovaným zrcadlem, jako je psací pero, takže zrcadlový povrch směřuje dolů. Subjekt doširoka otevírá ústa a co nejvíce vystrkuje jazyk. Lékař I a III prsty levé ruky uchopí jazyk zabalený do gázového ubrousku a drží jej vyčnívající, zároveň druhým prstem stejné ruky zvedne horní ret pro lepší výhled na vyšetřovanou oblast, nasměruje paprsek světla do ústní dutiny a zavede do něj zrcadlo. Zadní povrch zrcadla tlačí na měkké patro a tlačí jej dozadu a nahoru. Při zavádění zrcátka do ústní dutiny se nedotýkejte kořene jazyka a zadní části hltanu, aby nedošlo k hltanovému reflexu. Dřík zrcadla a rukojeť spočívají v levém rohu úst a jeho povrch by měl být orientován tak, aby svíral s osou ústní dutiny úhel 45 °. Světelný tok směrovaný do zrcadla a odražený od něj osvětluje laryngeální dutinu. Hrtan se vyšetřuje klidným a vynuceným dýcháním subjektu, poté fonováním zvuků „a“ a „e“, což přispívá k úplnějšímu vyšetření epiglottis a hrtanu. Během fonace se vokální záhyby zavírají.

Nejběžnější překážkou v nepřímé laryngoskopii je výrazný hltanový reflex. Existuje několik technik, jak to potlačit. Například je vyšetřovaný požádán, aby si v mysli odpočítával dvouciferná čísla, nebo sevřel ruce a sevřel je ze všech sil. Nabízejí také zkoumanému, aby držel svůj vlastní jazyk. Tato technika je také nezbytná v případě, že lékař potřebuje provést některé manipulace v hrtanu, například odstranění myomů na hlasivce.

S nezkrotným zvratným reflexem se uchylují k aplikaci anestézie hltanu a kořene jazyka. U malých dětí je nepřímá laryngoskopie prakticky neúspěšná, proto se v případě potřeby povinné vyšetření hrtanu (například s jeho papilomatózou) uchýlí k přímé laryngoskopii v anestezii.

Laryngoskopický obraz hrtanu s nepřímou laryngoskopií je uveden v zrcadlovém obrazu (obr. 3): přední části hrtanu jsou vidět shora, často zakryté epiglottis v komisi; zadní oblasti, včetně arytenoidní chrupavky a skalárního prostoru, jsou zobrazeny ve spodní části zrcadla.

Postava: 3. Vnitřní pohled na hrtan s nepřímou laryngoskopií: 1 - kořen jazyka; 2 - epiglottis; 3 - tuberkulóza epiglottis; 4 - volný okraj epiglottis; 5 - nabraný laryngeální záhyb; 6 - záhyby předsíně; 7 - hlasové záhyby; 8 - komora hrtanu; 9 - arytenoidní chrupavka s chrupavkou ve tvaru rohu; 10 - klínová chrupavka; 11 - mezikarpální prostor

U nepřímé laryngoskopie je vyšetření hrtanu možné pouze s jedním levým okem při pohledu skrz otvor čelního reflektoru (což se při zavření tohoto oka snadno ověřuje). Proto jsou všechny prvky hrtanu viditelné ve stejné rovině, i když hlasové záhyby jsou umístěny 3-4 cm pod okrajem epiglottis. Boční stěny hrtanu jsou ostře zkráceny. Nahoře, to znamená ve skutečnosti vpředu, je vidět část kořene jazyka s lingvální mandlí (1), pak bledě růžová epiglottis (2), jejíž volná hrana stoupá během phonace zvuku „a“ a uvolňuje dutinu hrtanu pro sledování. Přímo pod epiglottis ve středu jeho okraje můžete někdy vidět malý tubercle epiglottis (3), tvořený nohou epiglottis. Pod a za epiglottis, odchylující se od úhlu štítné chrupavky a směřující k arytenoidní chrupavce, jsou hlasivky (7) bělavě perleťové barvy, snadno identifikovatelné charakteristickými třesavými pohyby, citlivě reagující i na menší pokus o fonacii.

Obyčejně jsou okraje hlasivek rovné, hladké; při vdechování se trochu rozcházejí; během hlubokého dechu se rozcházejí na maximální vzdálenost a jsou viditelné horní kroužky průdušnice, někdy dokonce kýl tracheální bifurkace. V horních postranních oblastech dutiny hrtanu nad hlasivkami jsou viditelné růžové a mohutnější záhyby vestibulu (6). Jsou odděleny od hlasivek vstupem do komor hrtanu. Interkraniální prostor (11), který je, jako by byl, základnou trojúhelníkové štěrbiny hrtanu, je ohraničen arytenoidními chrupavkami, které jsou viditelné ve formě dvou zahušťování klavátu (9), pokrytých růžovou sliznicí. Během fonování je vidět, jak se svými předními částmi otáčejí k sobě a spojují k nim připojené hlasivky. Když se arytenoidní chrupavka při inspiraci odchýlí, sliznice pokrývající zadní stěnu hrtanu se zjemní; během fonace, když se arytenoidní chrupavky spojí, se shromažďuje v malých záhybech. U některých jedinců jsou arytenoidní chrupavky tak blízko, že se zdá, že jdou za sebou. Z arytenoidní chrupavky směřují záhyby nabraného epiglottisu (5) nahoru a dopředu, které sahají k bočním okrajům epiglottis a společně s ním slouží jako horní hranice vstupu do hrtanu. Někdy se subatrofickou sliznicí, v tloušťce skapulárních laryngeálních záhybů, lze vidět malé vyvýšeniny nad arytenoidními chrupavkami - to jsou rohovité (santorinské) chrupavky; laterálně k nim jsou Vrisbergovy chrupavky (10).

Barva sliznice hrtanu musí být hodnocena v souladu s historií onemocnění a dalšími klinickými příznaky, protože obvykle není konstantní a často závisí na špatných návycích a vystavení pracovním rizikům. U hypotrofických osob astenické konstituce je barva sliznice hrtanu obvykle bledě růžová; v normostenice - růžová; u obézních, plnokrevných (hyperstenických) nebo kuřáků může být barva sliznice hrtanu od červené do kyanotické bez výrazných známek onemocnění tohoto orgánu. Při vystavení pracovním rizikům (prach, páry korozivních látek) získává sliznice lakovaný odstín - známku atrofického procesu.

Přímá laryngoskopie

Přímá laryngoskopie umožňuje prozkoumat vnitřní strukturu hrtanu v přímém obrazu a provádět různé manipulace s jeho strukturami v poměrně širokém rozsahu (odstraňování polypů, fibroidů, papilomů konvenčními, kryo- nebo laserovými chirurgickými metodami) a provádět nouzové nebo plánované intubace. Tuto metodu zavedl do praxe M. Kirshtein v roce 1895 a následně se několikrát vylepšil. Metoda je založena na použití tuhého diretoskopu, jehož zavedení do laryngofaryngu ústní dutinou je možné díky pružnosti a poddajnosti okolních tkání.

Indikace pro přímou laryngoskopii je mnoho a stále roste. Tato metoda je široce používána v dětské otorinolaryngologii. Pro malé děti se používá jednodílný laryngoskop s pevnou rukojetí a pevnou špachtlí. Pro dospívající a dospělé se používají laryngoskopy s odnímatelnou rukojetí a zatahovací stěrkou.

Kontraindikace jsou výrazné stenotické dýchání, kardiovaskulární selhání, epilepsie s nízkým prahem křečové pohotovosti, léze krčních obratlů, které neumožňují odhodit hlavu, aneuryzma aorty. Dočasnými nebo relativními kontraindikacemi jsou akutní zánětlivá onemocnění sliznice ústní dutiny, hltanu, hrtanu, krvácení z hltanu a hrtanu.

U malých dětí se přímá laryngoskopie provádí bez anestézie; u malých dětí - v anestezii; starší lidé - buď v anestezii, nebo v lokální anestézii s vhodnou premedikací, jako u dospělých. Pro lokální anestézii lze použít různá aplikační anestetika v kombinaci se sedativy a antikonvulzivy. Aby se snížila celková citlivost, svalové napětí a slinění, dostane vyšetřovaný jednu tabletu fenobarbitalu (0,1 g) a jednu tabletu sibazonu (0,005 g) 1 hodinu před výkonem. Po dobu 30 až 40 minut se subkutánně vstřikuje 0,5 až 1,0 ml 1% roztoku promedolu a 0,5 až 1 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu. 10-15 minut před zákrokem se provede aplikační anestézie (2 ml 2% roztoku dicainu). 30 minut před uvedenou premedikací se doporučuje, aby se zabránilo anafylaktickému šoku, intramuskulární podání 1–5 ml 1% roztoku difenhydraminu nebo 1–2 ml 2,5% roztoku diprazinu (pipolfen).

Poloha subjektu může být různá a je určena hlavně stavem pacienta. Studii lze provádět v sedě, vleže na zádech, méně často v poloze na boku nebo na břiše.

Postup přímé laryngoskopie se skládá ze tří fází (obr. 4).

Postava: 4. Fáze přímé laryngoskopie: a - první fáze; b - druhá fáze; c - třetí fáze; kruhy ukazují endoskopický obraz odpovídající každé fázi; šipky označují směr tlaku na tkáň hrtanu odpovídajících částí laryngoskopu

První stupeň (a) lze provést třemi způsoby: 1) vyplazeným jazykem, který je držen pomocí gázové vložky; 2) s obvyklou polohou jazyka v ústní dutině; 3) zavedením špachtle z rohu úst. Ve všech případech je horní ret posunut nahoru a hlava pacienta je mírně nakloněna dozadu. První stupeň končí zmáčknutím kořene jazyka dolů a přidržením špachtle k okraji epiglottis.

Ve druhé fázi (b) je konec špachtle mírně zvýšen, přiveden přes okraj epiglottis a posunut o 1 cm; poté se konec špachtle sklopí dolů a pokryje epiglottis. Během tohoto pohybu špachtle tlačí na horní řezáky (tento tlak by neměl být nadměrný; v případě odnímatelných zubních náhrad se nejprve odstraní). Správné vložení špachtle je potvrzeno výskytem hlasivek v zorném poli..

Před třetí fází (c) je pacientova hlava odmítnuta ještě více dozadu. Jazyk, pokud je držen, je uvolněn. Zkoušející zvyšuje tlak špachtle na kořen jazyka a epiglottis (viz směr šipek) a při dodržení střední roviny umístí špachtli svisle (když subjekt sedí), respektive podélnou osu hrtanu (když subjekt leží). V obou případech je konec špachtle nasměrován do středu respirační štěrbiny. V tomto případě zadní stěna hrtanu nejprve vstupuje do zorného pole, poté vestibul a hlasové záhyby, komory hrtanu. Pro lepší pohled na přední hrtan zmáčkněte kořen jazyka dolů.

Speciální typy přímé laryngoskopie zahrnují podpůrnou a suspendovanou laryngoskopii (obr. 5).

Postava: 5. Zařízení pro podporu (a) přímé laryngoskopie; b - schematické znázornění přímé suspendované laryngoskopie

Moderní laryngoskopy pro suspendovanou a podpůrnou laryngoskopii jsou složité komplexy, které zahrnují špachtle různých velikostí a sady různých chirurgických nástrojů speciálně upravených pro endolaryngeální mikromanipulace. Tyto komplexy jsou vybaveny zařízením pro injekční ventilaci plic, anestezií a videozařízením, které umožňuje chirurgické zákroky pomocí operačního mikroskopu a videomonitoru..

Pro vizuální vyšetření hrtanu je široce používána metoda mikrolaryngoskopie, která umožňuje zvýšit vnitřní struktury hrtanu. Zařízení s optickými vlákny jsou vhodnější pro kontrolu těžko přístupných oblastí, která se používají zejména pro funkční poruchy hrtanu..

Indikace pro mikrolaryngoskopii jsou: pochybnosti v diagnostice prekancerózních útvarů a potřeba biopsie, stejně jako potřeba chirurgického odstranění defektů, které zhoršují hlasovou funkci. Kontraindikace jsou stejné jako u konvenční přímé laryngoskopie.

Použití mikrolaryngoskopie vyžaduje endotracheální anestézii pomocí intubačního katetru malého kalibru. Proudová ventilace plic je indikována pouze ve zvláště stísněných anatomických podmínkách.

Rentgenové vyšetření hrtanu

Vzhledem k tomu, že hrtan je dutý orgán, není při jeho rentgenovém vyšetření potřeba kontrastu, ale v některých případech se tato metoda používá postřikem rentgenopropustné látky.

Pro obecnou a tomografickou rentgenografii se používají přímé a boční projekce. V přímé projekci je superpozice páteře na laryngeální chrupavky téměř úplně zastíněna, proto se v této projekci používá rentgenová tomografie, která bere stín páteře za rovinu obrazu a udržuje v centru pozornosti pouze rentgenkontrastní prvky hrtanu (obr.6).

Postava: 6. Radiotomografický obraz hrtanu v přímé projekci (a) a schéma identifikačních prvků (b): 1 - epiglottis; 2 - záhyby vestibulu; 3 - hlasové záhyby; 4 - hruškovité dutiny

Pomocí tomografického vyšetření jsou získány jasné rentgenové snímky čelních částí hrtanu a je možné v nich identifikovat objemové útvary. Pomocí funkční rentgenografie (během hluboké inspirace a fonace) se hodnotí symetrie její motorické funkce.

Při analýze výsledků rentgenového vyšetření hrtanu je třeba vzít v úvahu věk pacienta a stupeň kalcifikace jeho chrupavky, jejíž ostrůvky se mohou objevit od 18 do 20 let. Chrupavka štítné žlázy je nejvíce náchylná k tomuto procesu..

Jak již bylo uvedeno, v některých případech se uchýlí ke kontrastní radiografii pomocí aerosolového postřiku rentgenkontrastní látky (obr.7).

Postava: 7. Rentgenové vyšetření hrtanu pomocí rentgenkontrastní látky metodou postřiku: a - boční rentgenové záření a schematické znázornění jeho identifikačních znaků (b): 1 - orofarynx; 2 - laryngofarynx; 3 - překryvný prostor; 4 - podskládací prostor; 5 - mezikládací prostor; 6 - průdušnice; 7 - obrysy hrtanu, vizualizované aerosolovým postřikem kontrastní látky; c - rentgen hrtanu s poprášením v přímé projekci

Metody funkčního výzkumu hrtanu

Studium hlasové funkce začíná již během rozhovoru s pacientem při hodnocení zabarvení hlasu a zvukových parafenomenů, ke kterým dochází při narušení dýchacích a hlasových funkcí. Afonie nebo dysfonie, stridorózní nebo hlučné dýchání, zkreslený hlasový tón a další jevy mohou naznačovat povahu patologického procesu.

U objemových procesů hrtanu je hlas potlačen, tlumen, jeho individuální zabarvení je ztraceno, často je konverzace přerušována pomalým hlubokým dechem. Při „čerstvé“ paralýze konstriktorů glottis ztrácí hlas svou zvučnost, velké množství vzduchu se utratí zející glottis pro výslovnost slova, takže pacient nemá v plicích dostatek vzduchu k vyslovení celé fráze, kvůli čemuž je jeho řeč přerušována častými dechy, fráze je roztříštěna na samostatná slova a během rozhovoru dochází k hyperventilaci plic s dechovými pauzami.

Při chronické dysfunkci hlasových záhybů, kdy dochází ke kompenzaci hlasové funkce v důsledku záhybů vestibulu, se hlas stává drsným, nízkým a chraplavým. V přítomnosti polypu, fibromu nebo papilomu na hlasivce se hlas stává prasklým, chrastícím s příměsemi dalších zvuků vznikajících z vibrací formace na hlasivce. Stenóza hrtanu je během inspirace rozpoznána zvukem stridoru.

Studium hlasové funkce hrtanu

Vibrometrie je jednou z nejúčinnějších metod pro zkoumání hlasové funkce hrtanu. K tomu se používají akcelerometry, zejména takzvaný maximální akcelerometr, který měří okamžik, kdy vibrační těleso dosáhne dané zvukové frekvence nebo maximální zrychlení v rozsahu vibrovaných frekvencí, tj. Vibračních parametrů. Stav a dynamika těchto parametrů se hodnotí jak za normálních podmínek, tak za různých patologických stavů.

Laryngeální reografie (lesk)

Metoda je založena na registraci změn ohmického odporu vůči elektrickému proudu, ke kterým dochází, když se hlasové řasy přiblíží a rozcházejí, jakož i když se jejich hlasitost změní během fonace. Ke změnám odporu vůči elektrickému proudu dochází synchronně s vibracemi hlasivek fonátoru a zaznamenávají se ve formě oscilace (reogramu) pomocí speciálního elektrického zařízení - reografu. Tvar reolaryngogramu odráží stav motorické funkce hlasivek. Při klidném dýchání (bez fonace) je reogram prezentován ve formě přímky, mírně zvlněné v čase s respiračními výkyvy hlasivek. Během fonace vznikají oscilace blízké tvaru sinusoidy, jehož amplituda koreluje s hlasitostí vydávaného zvuku a frekvence se rovná frekvenci tohoto zvuku. Normálně jsou parametry halogramu velmi pravidelné (konstantní). V případě porušení motorické (sluchové) funkce se tato porušení zobrazují v záznamech ve formě charakteristických změn charakteristických pro organické a funkční poruchy. Fotografie se často provádějí současně se záznamem zvukového záznamu. Takový výzkum se nazývá fonoglografie..

Laryngeální stroboskopie

Stroboskopie hrtanu je jednou z nejdůležitějších metod funkčního výzkumu, která umožňuje vizualizovat pohyby hlasivek na různých frekvencích stroboskopického efektu. To vám umožní vizualizovat pohyby hlasivek během phonace ve zpomaleném pohybu nebo je dokonce „zastavit“ v určitém stavu ředění nebo míchání.

Stroboskopie hrtanu se provádí pomocí speciálních zařízení zvaných stroboskopy (z řeckého strobos - víření, nepravidelný pohyb a skopo - dívám se). Moderní stroboskopy se dělí na mechanické nebo opticko-mechanické, elektronické a oscilografické. V lékařské praxi jsou široce používány videostroboskopické instalace se širokými multifunkčními schopnostmi (obr.8).

Postava: 8. Blokové schéma video stroboskopické instalace (model 4914; firma „Brüel & Kjer“): 1 - videokamera s pevným endoskopem; 2 - softwarová elektronická stroboskopická řídicí jednotka; 3 - video monitor; M - konektor mikrofonu; P - zásuvka pro připojení pedálu ovládání stroboskopu; IT - kontrolka

V patologických podmínkách hlasového aparátu lze pozorovat různé stroboskopické obrazy. Při hodnocení těchto obrazů je nutné vizuálně zohlednit úroveň polohy hlasivek, synchronicitu a symetrii (spekularitu) jejich oscilací, povahu jejich uzavření a v důsledku toho zabarvení zabarvení hlasu. Moderní videostroboskopy umožňují simultánně dynamicky zaznamenávat stroboskopický obraz hrtanu, amplitudově-frekvenční charakteristiky fonovaného zvuku, zvukový záznam hlasu a poté provádět korelační analýzu mezi zaznamenanými parametry a videostroboskopickým obrazem. Na obr. 9 je zobrazena fotografie stroboskopického obrazu hrtanu.

Postava: 9. Video laryngostroboskopické obrazy hlasivek během fonace v normě (podle D. M. Tomassin, 2002): a - fáze uzavírání hlasivek: b - fáze otevírání hlasivek

Otorinolaryngologie. V A. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin