Hlavní Tracheitida

Akutní tonzilitida (J03)

Vyloučeno:

  • peritonzilární absces (J36)
  • angina pectoris:
    • NOS (J02.9)
    • akutní (J02.-)
    • streptokokový (J02.0)

Pokud je nutné identifikovat infekční agens, použijte další kód (B95-B98).

Nezahrnuje 1: faryngotonzilitidu způsobenou virem herpes simplex [herpes simplex] (B00.2)

Tonsilitida (akutní):

  • NOS
  • folikulární
  • gangrenózní
  • infekční
  • ulcerativní

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - Pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za nichž k události došlo (Třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - nezařazeno jinde.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Akutní tonzilitida: léčba, příznaky, komplikace

Akutní tonzilitida nebo tonzilitida je rozšířené akutní infekční a zánětlivé onemocnění, při kterém jsou ovlivněny lymfoidní formace hltanového prstence, zejména palatinové mandle. Problém léčby onemocnění je stále aktuální, protože četnost komplikací při angíně se každým rokem zvyšuje.

Rozlišují se následující formy angíny:

  • katarální;
  • lakunární;
  • folikulární;
  • kombinovaný.

Angina může být také primární a sekundární..

Akutní tonzilitida kód podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize):

  • J0 streptokoková tonzilitida;
  • J8 Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.

Důvody pro rozvoj patologie

Vývoj zánětu v mandlích je nejčastěji spojen s požitím virů nebo bakterií.

Příčinnými látkami jsou obvykle viry, které způsobují až 40% případů anginy pectoris:

  • adenovirus;
  • virus parainfluenzy;
  • respirační syncytiální virus;
  • rhinovirus;
  • enteroviry (virus Coxsackie B);
  • Virus Epstein-Barr.

Z bakterií má prvořadý význam beta-hemolytický streptokok skupiny A. Tento patogen je spojován až s 20% případů anginy pectoris u dospělých a až 30% u dětí. Jiné bakterie mohou být také příčinou akutního zánětu mandlí:

  • pneumokoky;
  • streptokoky jiných skupin;
  • anaeroby;
  • mykoplazma;
  • chlamydie;
  • spirochety.

Důležitou roli ve vývoji akutního zánětu v mandlích a orofaryngu hraje pokles celkové a lokální imunity. V tomto případě může být patogenní také saprofytická flóra, která je normálně přítomna v ústní dutině, například mykotická léze kvasinkami podobnými houbám rodu Candida..

Příznaky akutní angíny

Klinické projevy anginy pectoris:

  • bolest krku;
  • slabost;
  • bolest hlavy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • zimnice;
  • snížená chuť k jídlu.

Angina je ve většině případů doprovázena jevy regionální lymfadenitidy: submandibulární, přední a zadní krční lymfatické uzliny se zvětšují, stávají se hustými a bolestivými.

Katarální bolest v krku se vyznačuje:

  • pálení, sucho nebo bolest v krku;
  • mírná bolest v krku, zhoršená polykáním;
  • teplota subfebrilu (37,1–38,0 ° C);
  • malátnost, slabost;
  • bolest hlavy.

U folikulární anginy jsou příznaky výraznější:

  • silná bolest v krku, prudce horší při polykání;
  • ozařování bolesti v uchu;
  • zvýšení tělesné teploty nad 38,0 ° C;
  • potíže s polykáním;
  • bolest hlavy;
  • slabost, zimnice;
  • bolesti zad, klouby.

Lacunární bolest v krku je charakterizována stejnými příznaky, ale v závažnější formě. Ve štěrbinách mohou být hnisavé zátky..

Při akutní tonzilitidě zmizí chuť k jídlu na pozadí horečky. Může také odmítnout jíst kvůli bolesti při polykání. Angina u dětí může být doprovázena takovými poruchami trávicího systému, jako je nevolnost, zvracení, bolesti břicha.

Diagnostika

Lékař stanoví diagnózu na základě stížností, údajů o anamnéze, vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Angina je charakterizována prudkým nástupem onemocnění. Závažnost příznaků intoxikace nezávisí na patogenu. Streptokoková tonzilitida se tedy může objevit při normální tělesné teplotě a při virové lézi může dosáhnout 40 ° C.

Angina je ve většině případů doprovázena jevy regionální lymfadenitidy: submandibulární, přední a zadní krční lymfatické uzliny se zvětšují, stávají se hustými a bolestivými.

Požadované dávkování a trvání léčby antibakteriálními látkami stanoví ošetřující lékař. Peniciliny a cefalosporiny jsou předepsány v průměru 10 dní.

Faryngoskopie odhaluje hyperemii a otoky mandlí, palatinových oblouků, zadní stěny hltanu a měkkého patra a uvule. Na palatinových mandlích je deska. Může to být také na zadní straně hltanu. Plak je uvolněný, porézní, snadno odstranitelný špachtlí z povrchu sliznice bez krvácení.

Při streptokokové bolesti v krku se na měkkém patře a uvule může objevit vyrážka ve formě petechiálního krvácení.

Během faryngoskopie může odborník pořídit fotografii, provést nátěr na bakteriologickou kulturu a určit citlivost na antibakteriální léky.

V klinické analýze krve se stanoví zvýšený počet leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Je tedy mylné předpokládat původce akutního zánětu podle příznaků a faryngoskopického obrazu. Je obzvláště důležité nevynechat bolest v krku způsobenou pyogenním streptokokem, protože to je beta-hemolytický streptokok skupiny A, který vede k různým komplikacím ze srdce, ledvin, plic, kloubů.

Široce se používá rychlý test pro kvalitativní detekci beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Co je to? Jedná se o expresní diagnostickou metodu založenou na enzymovém imunotestu, který umožňuje určit přítomnost pyogenního streptokoka bez speciální laboratoře.

Vyšetření trvá 5-10 minut, jeho přesnost je až 98%. Test pomáhá včas diagnostikovat streptokokovou bolest v krku a vyhnout se mnoha komplikacím.

Diferenciální diagnostika

Nesmíme zapomínat, že akutní forma angíny může být příznakem záškrtu, kapavky, spálu a spalniček. Může se také objevit sekundární tonzilitida s infekční mononukleózou, tularemií, břišním tyfem, leukemií.

Léčba akutní angíny

Pouze lékař rozhodne, jak léčit tuto nebo tu formu bolesti v krku. K tomu se používají klinické pokyny..

Standard lékařské péče

Ve většině případů se léčba provádí ambulantně..

U vážného stavu pacienta je nutná přítomnost hnisavých komplikací nebo doprovodných onemocnění s pravděpodobností dekompenzace, hospitalizace.

U bakteriální anginy pectoris je předepsána systémová antibiotická léčba.

Symptomatická systémová léčba je indikována k úlevě od horečky nebo bolesti.

Místní terapie se používá ke snížení závažnosti zánětu.

Vlastnosti terapie

Angina virové etiologie nevyžaduje použití antibiotik. V tomto případě lékař předepisuje antivirové léky, imunomodulační látky a lokální léčbu.

Racionální antibiotická léčba anginy pectoris způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A je zcela oprávněná, protože počet komplikací této patologie se každým rokem zvyšuje.

Léky volby pro léčbu akutní angíny jsou peniciliny, cefalosporiny 1. generace.

Racionální antibiotická léčba anginy pectoris způsobená beta-hemolytickým streptokokem skupiny A je zcela oprávněná, protože počet komplikací této patologie se každým rokem zvyšuje.

Antibiotika skupiny penicilinů:

Mezi cefalosporiny je často předepsán cefadroxil. S exacerbací chronického procesu se používají cefalosporiny II. Generace (cefuroxim).

S intolerancí k těmto skupinám antibiotik (beta-laktam) jsou zobrazeny makrolidy:

  • Spiramycin;
  • Azithromycin;
  • Roxithromycin;
  • Klarithromycin;
  • Josamycin.

Rezervními léky při léčbě streptokokové anginy jsou linkosamidy (linkomycin, klindamycin).

Požadované dávkování a trvání léčby antibakteriálními látkami stanoví ošetřující lékař. Peniciliny a cefalosporiny jsou předepsány v průměru 10 dní.

Neměli byste přestat užívat antibiotikum předem, pokud se stav zlepší a příznaky ustanou. Rovněž se nedoporučuje spontánní prodloužení trvání léčby. To může vést k rozvoji rezistence patogenní flóry na antibakteriální látky..

Pro snížení tělesné teploty a zmírnění bolesti v krku se doporučují nesteroidní protizánětlivé léky:

Místní terapie ve formě oplachování, inhalace, tablet a pastilek pro resorpci má protizánětlivé a analgetické účinky.

Nejčastěji používanými antiseptiky a topickými nesteroidními protizánětlivými léky jsou:

  • benzalkoniumchlorid (Benatex);
  • Hexetidin (Hexoral);
  • dichlorbenzyl alkohol + amylmetakresol (Strepsils, Suprima-ENT);
  • chlorhexidin biglukonát (chlorhexidin);
  • jodové přípravky;
  • oktenidin + fenoxyethanol (MestaMidin-sense);
  • miramistin (Miramistin);
  • biclotymol (Hexasprey);
  • flurbiprofen (Strepsils Intensive);
  • benzydamin hydrochlorid (Tantum Verde).

Mezery v mandlích se promyjí antiseptickým roztokem a potřísní se 1% Lugolovým roztokem.

Komplikace

Akutní zánět mandlí virové nebo bakteriální etiologie může vést k hnisavým komplikacím, a to:

Streptokoková tonzilitida může vést k nehnisavým komplikacím:

  • akutní revmatická horečka (vyskytuje se 2–3 týdny po nástupu onemocnění);
  • post-streptokoková glomerulonefritida (obvykle se vyvíjí 8-10 dní po nástupu onemocnění);
  • syndrom streptokokového toxického šoku (vyskytuje se 8-10 dní po nástupu onemocnění);
  • post-streptokoková reaktivní artritida.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

I když srdce člověka nebije, může ještě dlouho žít, což nám prokázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Játra jsou nejtěžším orgánem v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Při pravidelné návštěvě solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60%.

Čtyři plátky tmavé čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Takže pokud se nechcete zlepšovat, je lepší nejíst více než dva plátky denně..

Existují velmi zvědavé lékařské syndromy, například nutkavé polykání předmětů. U pacienta trpícího touto mánií bylo v žaludku nalezeno 2 500 cizích předmětů.

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Očekávaná délka života pro leváky je kratší než pro praváky.

V průběhu života se průměrnému člověku vyvinou až dvě velké kaluže slin..

Miliony bakterií se rodí, žijí a umírají v našich střevech. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždili, zapadli by do běžného šálku na kávu..

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého chirurg může odmítnout provést operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Osoba se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci..

Zubní lékaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo vytrhávání špatných zubů součástí povinností běžného kadeřníka..

Pokud by vaše játra přestala fungovat, smrt by nastala do 24 hodin.

Mnoho drog bylo původně uváděno na trh jako drogy. Například heroin byl původně uváděn na trh jako lék proti kašli. A kokain byl lékaři doporučován jako anestézie a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti..

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky zbytečné..

Nejvzácnější chorobou je Kuruova nemoc. Pouze zástupci kmene Fur na Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá od smíchu. Předpokládá se, že příčinou nemoci je konzumace lidského mozku..

Oční lékař ji vyšetřil, diagnostikoval kataraktu a doporučil operaci. Existují jiné způsoby léčby? Opravdu potřebujete operaci nebo s.

J03.9 Akutní tonzilitida NS (agranulocytární angina pectoris)

Tonsilitida - zánět mandlí, které se nacházejí v zadní části krku a jsou tvořeny lymfatickou tkání.

Mandle jsou součástí systému, který chrání tělo před infekcemi. Při tonzilitidě jsou mandle zanícené a bolestivé v důsledku infekce..

Původci infekcí mohou být viry, vč. ty, které způsobují nachlazení nebo bakterie, jako jsou streptokoky. Sklon k rozvoji onemocnění lze zdědit, což znamená, že mezi důvody mohou existovat genetické faktory.

Tonzilitida je poměrně častá u dětí do 8 let. Mandle čelí poprvé mnoha infekcím. S věkem se mandle zmenšují a u dospělých je tonzilitida mnohem méně častá..

Obvykle se vyvinou do 24-36 hodin a mohou zahrnovat:

  • bolest v krku a nepohodlí při polykání;
  • horečka;
  • bolest hlavy;
  • bolest břicha;
  • otok a citlivost krčních lymfatických uzlin.

Kojenci a malé děti možná ještě nebudou schopni vysvětlit rodičům, že mají bolest v krku, ale kvůli polykání odmítnou jídlo a pití kvůli bolesti. Kromě toho se stávají letargickými a podrážděnými..

Adenoidy se u nemocných dětí často zvětšují. U starších dětí se v blízkosti mandlí může vyvinout akutní paratonzilitida. U malých dětí může rychlé zvýšení tělesné teploty na počátku tonzilitidy vést k záchvatům..

Pokud opatření přijatá samostatně nepomohou, dítě pije příliš málo tekutin nebo se příznaky do 24 hodin nezlepší, měli byste se poradit s lékařem.

Lékař vyšetří hrdlo dítěte a odebere tampon, aby otestoval bakteriální infekci. Může také vyšetřit uši dítěte na ušní infekce..

Rodiče mohou jednoduchým způsobem ulehčit stav svého dítěte. Chcete-li snížit teplotu, můžete dítěti dát paracetamol nebo otřít jeho tělo houbičkou namočenou ve studené vodě. Dítěti by mělo být podáváno malé množství vody v pravidelných intervalech, zejména pokud zvrací. Studené, nekyselé nápoje, jako je mléko, mohou trochu zmírnit bolest v krku, ale starší děti upřednostňují zmrzlinu a nanuky. Pro úlevu od bolesti v krku mohou starší děti také sát na pastilky nebo kloktat teplou slanou vodou.

Pokud existuje podezření na bakteriální infekci, je předepsána léčba antibiotiky.

Ve většině případů se nemocné děti během několika dní úplně uzdraví. Pokud se objeví akutní paratonzilitida, může být nutné chirurgické ošetření.

Některé děti často dostávají angíny, ale do 8 let je onemocnění obvykle vzácné. Pokud tonzilitida často způsobí, že vaše dítě vynechá školu, může být doporučeno chirurgické odstranění mandlí. Adenoidy jsou odstraněny, pouze pokud brání dýchání nebo způsobují časté problémy s ušima.

Kompletní lékařská reference / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s..

Angina (akutní tonzilitida) - Přehled informací

Články lékařských odborníků

Angina (akutní tonzilitida) je akutní infekční onemocnění způsobené streptokoky nebo stafylokoky, méně často jinými mikroorganismy, charakterizované zánětlivými změnami v lymfadenoidní tkáni hltanu, častěji v palatinových mandlích, které se projevují bolestmi v krku a mírnou celkovou intoxikací.

Co je angina pectoris nebo akutní tonzilitida?

Zánětlivá onemocnění hltanu jsou známa již od starověku. Souhrnně se jim říká angina pectoris. Ve skutečnosti podle BS Preobrazhensky (1956) název „angina hrdla“ spojuje skupinu heterogenních onemocnění hltanu a nejen zánět samotných lymfadenoidních formací, ale také celulózy, jejíž klinické projevy jsou spolu se známkami akutního zánětu charakterizovány syndromem komprese hltanu prostor.

Soudě podle skutečnosti, že Hippokrates (V-IV století před naším letopočtem) opakovaně citoval informace týkající se nemoci hltanu, velmi podobné angíně, lze předpokládat, že tato nemoc byla předmětem pozornosti starých lékařů. Odstranění mandlí v souvislosti s jejich onemocněním popsal Celsus. Zavedení bakteriologické metody do medicíny vedlo ke klasifikaci nemoci podle typu patogenu (streptokokový, stafylokokový, pneumokokový). Objev corynebacterium záškrtu umožnil odlišit banální anginu pectoris od onemocnění podobného bolesti v krku - záškrtu hltanu a projevů spálu v hltanu, kvůli přítomnosti vyrážky charakteristické pro spálu, byly izolovány jako nezávislý symptom charakteristický pro toto onemocnění, ještě dříve, v 17. století.

Na konci XIX století. je popsána speciální forma ulcerativně-nekrotické bolesti v krku, jejíž výskyt je způsoben fusospirochetovou symbiózou Plaut - Vincent, a když byly do klinické praxe zavedeny hematologické studie, byly identifikovány speciální formy lézí hltanu, zvané agranulocytární a monocytární bolest v krku. O něco později byla popsána speciální forma onemocnění, ke kterému dochází u alukia toxické pro potraviny, podobné ve svých projevech jako agranulocytární angina pectoris.

Je možné poškodit nejen palatin, ale i lingvální, hltanové a hrtanové mandle. Nejčastěji je však zánětlivý proces lokalizován v palatinových mandlích, proto se pod názvem „tonzilitida“ obvykle rozumí akutní zánět palatinových mandlí. Toto je nezávislá nozologická forma, ale v moderním smyslu to není v zásadě jedna, ale celá skupina nemocí, odlišná v etiologii a patogenezi..

Kód ICD-10

J03 Akutní tonzilitida (tonzilitida).

V každodenní lékařské praxi je často pozorována kombinace angíny a faryngitidy, zejména u dětí. Proto je v literatuře široce používán sjednocující výraz „tonsillopharyngitis“, ale angíny a faryngitidy jsou v ICD-10 zahrnuty samostatně. Vzhledem k extrémnímu významu streptokokové etiologie onemocnění je izolována streptokoková tonzilitida J03.0) a také akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny (J03.8). V případě potřeby identifikujte infekčního agens, použijte další kód (B95-B97).

Kód ICD-10

Epidemiologie anginy pectoris

Pokud jde o počet dnů invalidity, je angina po chřipce a akutních respiračních onemocněních na třetím místě. Děti a osoby mladší 30-40 let onemocní častěji. Četnost návštěv lékaře ročně je 50–60 případů na 1 000 obyvatel. Výskyt závisí na hustotě populace, domácnosti, hygienických a hygienických, geografických a klimatických podmínkách.Je třeba poznamenat, že onemocnění je častější u městské populace než u venkovské populace. Podle literatury se u 3% nemocných vyvine revmatismus a u pacientů s revmatismem se po předchozí nemoci vytvoří srdeční vada ve 20–30% případů. U pacientů s chronickou tonzilitidou je angina pectoris pozorována 10krát častěji než u prakticky zdravých lidí. Je třeba poznamenat, že přibližně každý pátý člověk, který měl bolesti v krku, následně trpí chronickou tonzilitidou..

Příčiny bolesti v krku

Anatomická poloha hltanu, která určuje široký přístup patogenních faktorů vnějšího prostředí k němu, stejně jako množství vaskulárních plexusů a lymfadenoidní tkáně, z něj činí širokou vstupní bránu pro všechny druhy patogenních mikroorganismů. Prvky, které primárně reagují na mikroorganismy, jsou solitární akumulace lymfadenoidní tkáně: palatinové mandle, hltanové mandle, linguální mandle, vejcovody, boční hřebeny, stejně jako četné folikuly rozptýlené v zadní stěně hltanu.

Hlavní příčinou anginy pectoris je epidemický faktor - infekce pacienta. Největší riziko infekce existuje v prvních dnech onemocnění, avšak osoba, která onemocněla, je zdrojem infekce (i když v menší míře) během prvních 10 dnů po bolestech v krku, někdy i déle.

V 30-40% případů v období podzim-zima jsou patogeny zastoupeny viry (adenoviry typu 1-9, koronaviry, rhinovirus, viry chřipky a parainfluenzy, respirační syncyciální virus atd.). Virus může nejen hrát roli nezávislého patogenu, ale může také vyvolat aktivitu bakteriální flóry.

Příznaky bolesti v krku

Příznaky bolesti v krku jsou typické - ostrá bolest v krku, zvýšení tělesné teploty. Mezi různými klinickými formami je banální tonzilitida častější než jiné a mezi nimi - katarální, folikulární, lakunární. Rozdělení těchto forem je čistě podmíněné, v podstatě jde o jediný patologický proces, který může rychle postupovat nebo se zastavit v jedné z fází jeho vývoje. Někdy je katarální bolest v krku první fází procesu, po které následuje závažnější forma nebo se objeví jiné onemocnění.

Kde to bolí?

Klasifikace anginy pectoris

Během předvídatelného historického období bylo učiněno mnoho pokusů o vytvoření vědecké klasifikace bolestí v krku, nicméně každý návrh v tomto směru byl plný určitých nedostatků a ne „vinou“ autorů, ale kvůli tomu, že vytvoření takové klasifikace z řady objektivních důvodů bylo prakticky nemožné. Mezi tyto důvody patří zejména podobnost klinických projevů nejen s různými banálními mikrobioty, ale také s některými specifickými tonzilitidami, podobnost některých běžných projevů s různými etiologickými faktory, časté nesrovnalosti mezi bakteriologickými údaji a klinickým obrazem atd., Proto většina autorů, vedeni praktickými potřebami v diagnostice a léčbě často zjednodušili navrhované klasifikace, které byly občas omezeny na klasické pojmy.

Tyto klasifikace byly a jsou dodnes výrazným klinickým obsahem a samozřejmě mají velký praktický význam, nicméně tyto klasifikace nedosahují skutečně vědecké úrovně kvůli extrémní multifaktoriální povaze etiologie, klinických forem a komplikací. Z praktického hlediska je proto vhodné rozdělit tonzilitidu na nespecifické akutní a chronické a specifické akutní a chronické.

Klasifikace představuje určité obtíže z důvodu různých typů onemocnění. Klasifikace V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovský, V.F. Undritsa a S.Z. Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov et al. Je jedním z kritérií: klinické, morfologické, patofyziologické, etiologické. Výsledkem je, že žádný z nich plně neodráží polymorfismus tohoto onemocnění..

Nejrozšířenější mezi praktickými lékaři byla klasifikace onemocnění vyvinutého B.S. Preobrazhensky a následně doplněno V.T. Palchunom. Tato klasifikace je založena na faryngoskopických známkách doplněných údaji získanými z laboratorních studií, někdy o informace etiologické nebo patogenetické povahy. Podle původu se rozlišují následující hlavní formy (podle Preobrazhensky Palchun):

  • epizodická forma spojená s autoinfekcí, která se také aktivuje za nepříznivých podmínek prostředí, nejčastěji po místním nebo obecném ochlazení;
  • epidemická forma, ke které dochází v důsledku infekce pacienta s anginou pectoris nebo nosičem bacilu virulentní infekce; infekce se obvykle přenáší kontaktem nebo vzdušnými kapičkami;
  • bolest v krku jako další exacerbace chronické angíny, v tomto případě je narušení místních a obecných imunitních reakcí důsledkem chronického zánětu a mandlí.

Klasifikace zahrnuje následující formuláře.

  • Banální:
    • katarální;
    • folikulární;
    • lakunární;
    • smíšený;
    • flegmonózní (intratonsilární absces).
  • Speciální formy (atypické):
    • ulcerativní nekrotický (Simanovsky-Plaut-Vincent);
    • virový;
    • plísňový.
  • U infekčních nemocí:
    • s záškrtem hltanu;
    • se spálou;
    • spalničky;
    • syfilitický;
    • s infekcí HIV;
    • porážka hltanu s břišním tyfem;
    • s tularemií.
  • S krevními chorobami:
    • monocytární;
    • s leukémií:
    • agranulocytární.
  • Některé formy podle lokalizace:
    • nosní mandle (adenoiditida);
    • jazyková mandle;
    • laryngeální;
    • boční hřebeny hltanu;
    • tubulární mandle.

Pod "angínou" se rozumí skupina zánětlivých onemocnění hltanu a jejich komplikací, které jsou založeny na porážce anatomických útvarů hltanu a sousedních struktur.

J. Portman zjednodušil klasifikaci anginy pectoris a představil ji v následující podobě:

  1. Katarální (banální) nespecifické (katarální, folikulární), které jsou po lokalizaci zánětu definovány jako palatinová a lingvální amygdalitida, retronazální (adenoiditida), uvulitida. Tyto zánětlivé procesy v hltanu se nazývají „červené bolesti v krku“.
  2. Filmy (záškrt, pseudomembranózní nediftheritický). Tyto zánětlivé procesy se nazývají „bílá angína“. K objasnění diagnózy je nutné provést bakteriologickou studii.
  3. Angina doprovázená ztrátou struktury (ulcerózní nekrotická): herpetická, včetně Herpes zoster, aftózní, ulcerativní Vincent, s popáleninami a impetigo, posttraumatická, toxická, gangrenózní atd..

Zánět mandlí

Obecná informace

Co je angína v krku? Nemoci mandlí jsou známy každému a téměř každý člověk v jednom nebo jiném věku utrpěl akutní zánět palatinových mandlí (akutní tonzilitida - OT), který je dnes jedním z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích ve všech věkových skupinách, na druhém místě za SARS. Kromě toho je u mnoha pacientů s akutní tonzilitidou pozorována chronika patologického procesu s rozvojem chronické tonzilitidy. Níže vypadá, jak vypadá tonzilitida (fotografie hrdla u dospělého).

Mnoho lidí nechápe, jaký je rozdíl, a v každodenním životě jsou zmateni v terminologii anginy pectoris a angíny. Mezi pojmy „akutní tonzilitida“ a „tonzilitida“ není rozdíl a ve většině případů akutní tonzilitida znamená anginu pectoris. To znamená, že v terminologii akutní tonzilitidy a tonzilitidy není žádný rozpor, ve skutečnosti se jedná o synonyma a v praxi SZ se často označuje pojmem „tonzilitida“, avšak kód MCB-10 „tonzilitida“ jako takový chybí. V každodenním životě se také často používá výraz „hnisavý zánět mandlí“, ačkoli lékařský výraz „hnisavý zánět mandlí (tonzilitida)“ neexistuje. V běžném životě se však tento termín často používá k popisu stavu, ve kterém je hnis viditelně viditelný na mandlích. Zatímco v lékařské terminologii je přítomnost hnisavého plaku na mandlích označována jako folikulární / lakunární forma angíny.

Akutní tonzilitida

Jedná se o akutní zánět jedné / několika složek lymfadenoidního hltanového prstence (zánět mandlí, často palatinový) virové nebo bakteriální etiologie s převládající lézí parenchymu, folikulárního a lakunárního aparátu mandlí. Akutní tonzilitida kód podle ICD-10 - J03.

Je třeba poznamenat, že podle moderního konceptu (Wikipedia) by měla být tonzilitida chápána jako vývoj zánětlivého procesu mandlí nad jejich fyziologickou normu, pokračující klinickými příznaky. To je způsobeno skutečností, že palatinové mandle v souvislosti s jejich hlavní funkcí - tvorbou imunity - jsou ve fyziologicky trvalém zánětlivém procesu, což potvrzují histopatologické studie mandlí zdravého pacienta. Při normální imunitě na sliznici palatinových mandlí a v jejich hloubkách, v kryptách a mezerách je neustále přítomna rezidentně podmíněně patogenní mikroflóra v přirozených koncentracích, která nezpůsobuje zánětlivý proces.

V případě intenzivní reprodukce nebo přítoku zvenčí však palatinové mandle aktivují svou funkci, čímž normalizují lidský stav a nevykazují žádné klinické příznaky. Jedná se o takzvaný „minimalizovaný“ fyziologický zánět (obranná reakce), který se liší od „klasického“ absencí změn ve struktuře buněk a tkání. Když je však narušena rovnováha mezi obranyschopností těla a aktivovanou patogenní mikroflórou se zvýšenou antigenní aktivitou, „minimalizovaný“ zánětlivý proces v mandlích se vymkne kontrole a vyvine se klasický akutní zánět mandlí (tonzilitida) s vytvořením konkrétního klinického obrazu onemocnění.

Zánětlivý proces však často zasahuje do tkáně hrdla, v takových případech mluvíme o akutní tonzilofaryngitidě, která je charakteristická pro projev akutní respirační infekce. Pokud mluvíme o rozdílech mezi faryngitidou a tonzilitidou, pak obecně můžeme říci, že se jedná o různá onemocnění z hlediska etiologie, patomorfologických znaků a klinických projevů. Jaké další kombinace existují? Mnohem méně často se současně vyvíjejí infekce hrdla a hrtanu (faryngitida-laryngitida). V klinické praxi je však rozdíl mezi faryngitidou, laryngitidou, tonzilitidou významný a zásadní, protože lokalizace zánětlivého procesu se liší: s tonzilitidou - v mandlích, faryngitidě - v sliznici hltanu, s laryngitidou - v hrtanu nejsou rysy jejich projevů zahrnuty do tématu článku.

Obecně vysoký výskyt akutní angíny, nakažlivost infekce a vysoké riziko chroničnosti patologického procesu s rozvojem závažných komplikací vyžaduje vysokou bdělost a péči při léčbě. Značný počet lidí bohužel na akutní tonzilitidu nedbá, mnozí neví, jak je nebezpečná, a nosí ji „na nohou“ a léčba v mnoha případech nepřesahuje výplach krku různými řešeními, což může vést k velmi smutným následkům angíny. pro pacienta, protože u akutní angíny BGSGA nemůže lokální léčba nahradit antibiotickou terapii a neovlivňuje riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací.

Chronická tonzilitida

Chronická tonzilitida (foto v krku níže) je časté infekční a alergické onemocnění s převládajícím poškozením lymfoidní tkáně hltanových mandlí (palatin, méně často faryngální nebo lingvální mandle) a jejich přetrvávajícím zánětem. Kód ICD-10 pro chronickou tonzilitidu: J35.0. Pokračuje periodickými exacerbacemi (tonzilitidou). Exacerbace chronické angíny se vyvíjí nejčastěji na pozadí hypotermie, stresu. Primární chronické onemocnění (vznikající bez předchozích bolestí v krku), CT je extrémně vzácné (u 3–3,5%). Infekce se zpravidla zaměřuje na palatinové mandle, izolovaný zánět lingvální mandle je extrémně vzácný.

Chronizaci patologického procesu usnadňuje neúplná léčba akutního zánětu tkání mandlí (předčasné vysazení / nesprávný výběr antibakteriálních léků), onemocnění vedlejších nosních dutin, přetrvávající výrazné narušení dýchání nosem, chronická katarální rýma, kazivé zuby atd. Charakteristickým rysem chronického tonzilárního zaměření je výrazná infekční aktivita, která je způsobena přítomnost lymfogenních spojení mandlí se vzdálenými orgány, což přispívá k přímému šíření infekčních, toxických, metabolických a imunoaktivních produktů.

Je to tato vlastnost, která přispívá k tvorbě mírných / těžkých toxicko-alergických reakcí z různých systémů a projevům nemocí / dekompenzací spojených s chronickou tonzilitidou (častá tonzilitida, tonziologická intoxikace těla, rozvoj paratonzilárních abscesů, perikarditida, endokarditida, polyartritida, myokarditida, glomerulatitida atd.). Je třeba poznamenat, že tonzilární patologie je ve většině případů spojena se Streptococcus pyogenes (GABHS).

Prevalence chemoterapie mezi populací se velmi liší: od 5 do 37% u dospělých a od 15 do 63% u dětí. Toto onemocnění je často diagnostikováno pouze v souvislosti s vyšetřením jiného onemocnění, při jehož vzniku hraje zásadní roli chronická tonzilitida. V mnoha případech chemoterapie, i když zůstává dlouho neuznávaná, získává negativní faktory tonzilární fokální infekce, což významně oslabuje zdraví pacienta, snižuje jeho schopnost pracovat a zhoršuje jeho kvalitu života a řada pacientů má negativní psychosomatiku..

Patogeneze

Základem patofyziologického procesu chronického onemocnění je reparativní náhrada amygdala parenchymu pojivovou tkání. Vedoucím faktorem ve vývoji chronické tonzilitidy je patogen charakterizovaný vyrovnáním antigenního stimulu a úplným / částečným vypadnutím adekvátní imunologické kontroly v důsledku přítomnosti napodobujících antigenů v jeho struktuře.

V souladu s tím, v mandlích, spolu s produktivním zánětem, dochází k postupnému nahrazování parenchymu mandlí pojivovou tkání vytvořenou v důsledku pomalu tekoucí buněčné vláknité transformace fibroblastů, stejně jako tvorba zapouzdřených ložisek nekrózy a zapojení sousedních lymfatických uzlin do zánětlivého procesu.

Současně v ohniscích mikronekrózy tvoří sekvestrované antigeny mandlí a antigeny patogenu imunopatologické pozadí, které se projevuje tvorbou autoimunitních reakcí buněčného / humorálního typu ve vztahu k tkáním palatinových mandlí, což nevyhnutelně vede k rozpadu imunologické tolerance a vzniku patologického autoimunitního stavu.

Klasifikace

Rozlišujte mezi akutní a chronickou tonzilitidou. Akutní tonzilitida se dále dělí na:

  • Primární (katarální tonzilitida, folikulární tonzilitida, lakunární tonzilitida a ulcerózní membránová tonzilitida).
  • Sekundární - rozvíjet: s různými akutními infekčními chorobami (tonzilitida s yersiniózou, záškrtem, tularemií, infekční mononukleózou, břišním tyfem, šarlatou atd.); na pozadí onemocnění krevního systému (leukémie, agranulocytóza, alimentární toxická aleukia atd.).

Chronická tonzilitida. Jaké jsou formuláře? Existují 2 hlavní autorské klasifikace HT.

Klasifikace I. B. Soldatova - autor zdůrazňuje:

  • Chronická kompenzovaná tonzilitida. Co je to za formulář? Je charakterizován přítomností pouze lokálních známek chronického zánětu tkáně mandlí a žádným účinkem na celkový stav těla..
  • Chronická dekompenzovaná tonzilitida. Dekompenzovaná forma je zpravidla doprovázena fenomény dekompenzace a předpokládá projevy nemocí / typů dekompenzace spojených s chronickou tonzilitidou: časté relapsy tonzilitidy; paratonzillitida / paratonzilární abscesy; přítomnost intoxikace tonzillogenem (obecná nevolnost, teplota subfebrilu a snížená schopnost pracovat); výskyt tonzilogenních funkčních poruch a onemocnění vnitřních orgánů způsobených CT (endokarditida, polyartritida, perikarditida, myokarditida, glomerulonefritida, hepatitida atd.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Autoři rozlišují mezi jednoduchými a toxicko-alergickými (TAF) formami. TAF se zase dělí podle závažnosti intoxikace na TAF I a TAF II.

  • Jednoduchá forma - je charakterizována přítomností pouze místních funkcí. Méně často lze zaznamenat přítomnost souběžných onemocnění, ale nemají společný infekční základ s CT.
  • TAF I - je charakterizován místními příznaky zánětu mandlí a přítomností středně výrazných toxicko-alergických reakcí (periodická nízká tělesná teplota; bolesti kloubů; epizody slabosti, celková slabost, malátnost; rychlá únava, snížený výkon, špatný zdravotní stav; občasné funkční poruchy strany kardiovaskulárního systému; periodické zvýšení / bolestivost při palpaci lymfatických uzlin; snížená schopnost pracovat; odchylky od normy laboratorních parametrů). Mohou existovat souběžná onemocnění, která nemají společný infekční základ, ale toxicko-alergická patogeneze onemocnění zhoršuje průběh souběžného onemocnění.
  • TAF II - charakteristické jsou lokální známky zánětu tkáně mandlí a závažné toxicko-alergické reakce (prodloužená nízká tělesná teplota, astenický syndrom, rychlá únava, občasná bolest kloubů / oblasti srdce, krátkodobé poruchy srdečního rytmu - extrasystola, sinusová tachykardie / arytmie, funkční poruchy infekční geneze z ledvin, cévního systému, jater, kloubů.

Příčiny angíny

Akutní tonzilitida je v naprosté většině případů způsobena viry, mezi nimiž jsou často adenovirus, virus parainfluenzy, virus chřipky A a B, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, enteroviry a retroviry. Bakteriální etiologie se vyskytuje u 25-30% případů OT. Vedoucím bakteriálním agens (v 90-95% případů) je streptokoková infekce hrdla - B-hemolytický streptokok skupiny A (zkratka - GABHS), méně často - streptokoky jiných skupin (C a G), mnohem méně často - gonokoky, mykoplazma, chlamydie, záškrt bacil... Plísňová tonzilitida je ještě méně častá. Předpokládá se, že u dětí do 3 let (70-90%) převládá virová tonzilitida a po 5 letech streptokoková tonzilitida (až 30-50% případů).

Etiologie chronické angíny ve většině případů přímo souvisí s přenesenou angínou. V poslední době, navzdory obecně uznávané úloze β-hemolytického streptokoka skupiny A v etiologii chronické tonzilitidy a tonzilogenních onemocnění jiných orgánů, získává stafylokoková infekce v krku (Staphylococcus aureus), zvláště často zaseta u chronické tonzilitidy u dětí, stále větší roli..

Mezi hlavní příčiny chronické angíny patří histologické / anatomické a topografické rysy palatinových mandlí (přítomnost příznivých podmínek pro kolonizaci a vegetaci mikroflóry v mezerách), porušení ochranných a adaptivních mechanismů tonzilární tkáně, včetně snížení bariérové ​​funkce sliznice.

Epidemiologie

Rezervoárem a zdrojem virové a bakteriální infekce (GABHS) je nemocný člověk a mnohem méně často asymptomatický nosič. Jak se přenáší bakteriální a virový patogen? Hlavními cestami infekce jsou vzdušné kapičky a kontakt, včetně přímého kontaktu se sekrecemi z horních cest dýchacích. Nejvyšší míra výskytu se vyskytuje na konci podzimu, zimy a brzy na jaře. V závislosti na etiologii jsou rizikové faktory:

  • Kontakt s nemocným nebo asymptomatickým nosičem.
  • Přítomnost chronických zánětlivých procesů v nosní dutině / vedlejších nosních dutinách a ústech.
  • Oslabená imunita.
  • Snížení obecné reaktivity těla na chlad, v podmínkách prudkých sezónních výkyvů (teplota a vlhkost).
  • Ústavní predispozice k angíně (u dětí s lymfaticko-hyperplastickou konstitucí).
  • Stav centrálního nervového systému a autonomního nervového systému.
  • Poranění mandlí.

Je angína nakažlivá? Ano, s virovou etiologií je inkubační doba 1–6 dní a infekční doba 1–2 dny před nástupem onemocnění a až 3 týdny po odeznění příznaků (v závislosti na typu viru). Infekce se vyskytuje přibližně u 2/3 osob, které byly v kontaktu s pacientem. U streptokokové etiologie (GABHS) - inkubační doba se pohybuje od 12 hodin do 4 dnů a infekční doba od 24 hodin od zahájení léčby antibiotiky nebo pokud nebylo antibiotikum použito - 5-7 dní po vymizení příznaků. Riziko infekce na 25%.

Příznaky angíny

Příznaky akutní angíny

Specifické příznaky akutní angíny zahrnují bolest v krku. Nespecifické příznaky jsou: obecná nevolnost, středně těžká až těžká horečka, slabost, bolesti kloubů / dolní části zad, bolesti hlavy.

Při objektivním vyšetření - příznaky zánětu mandlí (hyperémie, plak a otoky), hnisavé zátky v mezerách, regionální lymfadenitida (bolestivost / zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin).

Zpravidla jsou postiženy obě palatinové mandle, zánět mandlí na jedné straně je mnohem méně častý. Je třeba poznamenat, že virová tonzilitida probíhá s relativně méně výraznými zánětlivými jevy než streptokoková tonzilitida. Závažnost klinických příznaků je do značné míry dána formou akutní angíny.

Katarální angína

Akutní nástup onemocnění. V krku se objeví pocit potu, sucha a pálení a poté se při polykání přidá mírná bolestivost. Pacient se obává únavy, celkové nevolnosti, bolesti hlavy, zvýšené tělesné teploty, obvykle subfebrilu. Při faryngoskopii je difúzní hyperemie a otok okrajů palatinových oblouků a mandlí jazyk pokrytý, suchý.

Často dochází k mírnému zvýšení v sousedních lymfatických uzlinách. Průběh katarální angíny je obvykle relativně snadný a bez komplikací. Trvání onemocnění je 3-5 dní. V periferní krvi jsou drobné zánětlivé změny.

Folikulární tonzilitida

OT této formy je charakterizován výraznějším zánětem mandlí s poškozením parenchymu a folikulárního aparátu. Začíná to silnou bolestí v krku a náhlými zimnicemi s prudkým nárůstem teploty až na 40 ° C. Vyjadřují se příznaky intoxikace (bolest hlavy, silná celková slabost, bolest kloubů, svalů a srdce). Méně časté příznaky dyspepsie.

Palatinové mandle jsou ostře edematózní a hyperemické. Na povrchu folikulů jsou viditelné hnisavé bělavě nažloutlé útvary (ucpávky) o velikosti špendlíkové hlavičky. Regionální lymfadenitida je ostře vyjádřena. Na následujícím obrázku je fotka krku s folikulární tonzilitidou a fotografie zátek v krku.

Povrch amygdaly podle N.P. Simanovsky, se stává jako mapa "hvězdné oblohy".

Lacunární tonzilitida

Nástup onemocnění a obecné příznaky jsou podobné folikulární angíně. Ve většině případů je však lakunární angina pectoris závažnější než folikulární. Jak to vypadá na faryngoskopii? Obrázek je následující: na vysoce hyperemickém povrchu mandlí zvětšených se objevují ostrůvky žlutavě bílých plaků, které jej široce pokrývají (fotografie korku výše), zatímco jednotlivé oblasti plaku často splývají a pokrývají významnou část mandlí, ale nepřekračují ji. Plak je odstraněn snadno a zpravidla bez poškození epiteliální vrstvy. Ve dnech 2–5 během období oddělování plaku se závažnost příznaků snižuje, ale teplota zůstává subfebrilní, dokud nezmizí zánět regionálních lymfatických uzlin. Trvání onemocnění je 5-7 dní, s rozvojem komplikací může mít zdlouhavý průběh.

Kromě palatinových mandlí se na akutním zánětlivém procesu mohou podílet i další akumulace lymfadenoidní tkáně umístěné v kořeni jazyka (lingvální tonzilitida) v nosohltanu (retronazální tonzilitida, tubulární tonzilitida). Někdy se zánět šíří po celém hltanovém lymfadenoidním kruhu a způsobuje exacerbaci. Je třeba poznamenat, že v případě angíny virové etiologie, zvláště vyskytující se na pozadí akutních respiračních virových infekcí, může mít pacient rýmu, kašel a ucpaný nos, teplota s virovou infekcí je blíže 38, ne 39 ° C.

Chronická tonzilitida. Příznaky u dospělých

Příznaky chronické angíny se mohou velmi lišit v závislosti na stadiu - exacerbaci nebo mimo období exacerbace a jsou také určeny formou CT.

V kompenzované formě jsou přítomny pouze lokální známky chronického zánětu mandlí. Současně není narušena reaktivita funkce těla / bariéry mandlí a nedochází k obecné zánětlivé reakci těla. Pro období exacerbace je charakteristická klinika katarální angíny, příznaky jsou však méně výrazné. V důsledku prodloužené stagnace a postupného rozpadu obsahu mezer se u pacientů objeví nepříjemný zápach z úst. Diagnóza se stanoví nejčastěji při rutinním vyšetření, zatímco většina pacientů se cítí prakticky zdravá.

Při dekompenzaci chemoterapie se vytváří obecná reakce těla ve formě dlouhodobého (týdny, měsíce) syndromu obecné intoxikace ve formě snížené chuti k jídlu, nízké horečky, celkové nevolnosti a zvýšené únavy. Reakce těla může být také vyjádřena ve složitém průběhu anginy pectoris, rozvoji souvisejících onemocnění (kardiopatie, revmatismus, tyreotoxikóza, artropatie, glomerulonefritida atd.). Níže je fotografie příznaků angíny u dospělých (chronická forma).

Specifické příznaky chemoterapie na faryngoskopii jsou:

  • hřebenovitá zesílení a hyperemie okrajů palatinových oblouků;
  • Volné / zjizvené mandle
  • adheze mezi palatinovými oblouky a mandlemi;
  • tekutý hnis v mezerách mandlí nebo kazuózně-hnisavé zátky;
  • regionální lymfadenitida.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza akutní angíny ve většině případů nezpůsobuje obtíže a je založena na stížnostech pacienta a údajích o instrumentálním (faryngoskopickém) vyšetření pacienta. Pro diagnostiku chronické angíny je důležitá důkladná anamnéza, vyšetření pacienta, instrumentální a laboratorní vyšetření. Při faryngoskopii se stanoví zvětšené volné mandle, někdy plné hnisavého obsahu, zánět palatinových oblouků. Cibulovitá sonda se používá k určení hloubky mezer, přítomnosti adhezí a adhezí. Na pohmat krčních lymfatických uzlin - regionální lymfadenitida.

Složitějším a mimořádně důležitým úkolem je stanovení etiologického faktoru angíny, protože léčbu určuje on. Pro diagnostiku bakteriální a virové angíny se provádí bakteriologické vyšetření materiálu ze zadní stěny hltanu a palatinových mandlí, které mají vysokou citlivost (90%) a specificitu (95-99%). Kultivační metoda však neumožňuje odlišit aktivní infekční proces od přepravy GABHS. Metody expresní diagnostiky A-streptokokového antigenu v nátěrech odebraných z hltanu umožňují získat odpověď během 15–20 minut, ale i přes vysokou specificitu expresních testů (95–98%) se testy 1. generace vyznačují relativně nízkou citlivostí (asi 60-80%), tj. S negativním výsledkem nelze zcela vyloučit streptokokovou etiologii onemocnění. Proto je důležité používat expresní testy generace II, které mají vysokou specificitu (94%) a citlivost (přibližně 97%) ve vztahu k BGSHA..

Také pro diferenciální diagnostiku bakteriální a virové angíny se používá upravená stupnice Centor / McIsaac (tabulka níže).

Je založen na hodnocení pěti indikátorů (tělesná teplota> 38 ° C, přítomnost / nepřítomnost kašle, plak na mandlích / jejich zvětšení, bolestivost a zvětšení krčních lymfatických uzlin, věk pacienta), přičemž každému kritériu je přiřazen 1 bod. Při sčítání bodů je pravděpodobně možné určit etiologii tonzilitidy, kde součet 3-5 bodů se spolehlivostí 35-50% indikuje angínu vyvolanou BGSHA a od -1 do 2 bodů naznačuje nízké riziko (2-17%) infekce BGSHA.

Diferenciální diagnostika angíny se provádí s řadou nemocí, které doprovázejí onemocnění mandlí, a především je to paratonzilární absces, infekční mononukleóza, záškrt, yersinióza, gonokoková angína, akutní tyroiditida, kandidóza, leukémie, agranulocytóza atd..

Léčba tonzilitidy

Léčba akutní angíny

Hlavní principy etiologické léčby jsou: s virovou etiologií OT - jmenování symptomatické terapie. Systémová antibiotika pro virovou tonzilitidu se nedoporučují. Účinnost antivirotik při léčbě tohoto onemocnění je rovněž považována za spornou. V případě bakteriální geneze OT je nutné provést systémovou antibiotickou terapii, jejímž účelem je eradikace patogenu (BGSHA), snížení nakažlivosti (omezení ohniska infekce), dosažení klinického zotavení a prevence časných a pozdních komplikací. Zpravidla se léčba ve většině případů provádí ambulantně, tj. Angína se léčí doma. Hospitalizace se provádí pouze v případě, že je pacient ve vážném stavu a je potřeba infuzní terapie kvůli pacientově odmítnutí tekutin / potravin.

Léčba OT jakékoli etiologie zahrnuje v akutním období (první 3-4 dny) onemocnění, odpočinek v posteli, šetrnou stravu s převahou rostlinných a mléčných výrobků, hojné pití.

Hlavními léky pro perorální systémovou antibiotickou terapii jsou 2 dávky amoxicilinu (45-50 mg / kg / den), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab a Fenoxymethylpenicilin (50-100 tisíc jednotek / kg / den). Důležitým bodem je doba chování antibiotické terapie..

Antibiotika pro tonzilitidu u dospělých by měla být předepisována po dobu 10 dnů (s výjimkou azithromycinu), což umožňuje dosáhnout úplné eradikace BGSHA. Zkrácení doby užívání léku přispívá k nedostatečné eradikaci bakteriálního agens a vytváří vysoké riziko relapsu, výběru rezistentní flóry a vzniku komplikací. Pokud má pacient v minulosti alergickou reakci na léky skupiny penicilinů, počáteční léčba se provádí cefalosporiny generace I-II (cefalexin, cefuroxim-axetil). Pro úlevu od syndromu silné bolesti je indikováno jmenování systémových NSAID (Ibuprofen), se zvýšením tělesné teploty> 39 ° C je předepsán paracetamol.

Souběžně se provádí lokální léčba zánětu mandlí (inhalace, oplachování, pastilky). Místní terapie zahrnuje především kloktání antiseptickými nebo protizánětlivými roztoky, které umožňují mechanické odstranění detritu z mandlí.

Za tímto účelem Chlorophyllipt (1 lžička ve 100 ml vody), Chlorhexidin, Benzydamin, Betadin, roztok furacilinu / manganistanu draselného, ​​éterický olej z čajovníku (4-5 kapek kapat do čajové lžičky sody / soli a míchat do 200 ml teplé voda), Miramistin 3-4krát denně, Lugol - sprej. Lugolov roztok, Protargol, se používá ke zpracování (mazání) hltanu a mandlí. K úlevě od intoxikačního syndromu se také doporučuje užívat resorpční tablety Lizobact, které obsahují lysozym, který pomáhá snižovat antigenní zátěž těla. Je třeba poznamenat, že postup vyplachování hrdla má ve vztahu k výplachu hrdla aerosoly zásadní význam, je však důležité dodržovat řadu podmínek:

  • Kloktání řešení by měla být teplá a svěží.
  • Procedura se provádí nejméně 3krát denně (po jídle).
  • Čas by měl trvat nejméně 1 minutu, po ukončení procedury nesmíte jíst ani pít po dobu 20-30 minut.

Zároveň je důležité vzít v úvahu, že lokální léčba akutní BGSHA-tonzilitidy nemůže nahradit jmenování systémové antibiotické léčby, protože neovlivňuje riziko vzniku pozdních autoimunitních komplikací.

Chronická tonzilitida - léčba u dospělých

Jak se léčí chronická tonzilitida u dospělých? Léčba chronické tonzilární fokální infekce se v současné době nepovažuje ani tak za rehabilitaci lymfoidního aparátu hltanu, ale jako za obecný klinický problém posilování a zlepšování těla. Konzervativní i chirurgická léčba chr. tonzilitida je zaměřena na eliminaci indukovaných imunopatologických procesů, což minimalizuje riziko vzniku systémových komplikací. Při výběru metody léčby CT je také nutné vzít v úvahu klinickou formu, přítomnost a formu dekompenzace..

Okamžitě je třeba říci, že odpověď na to, jak rychle vyléčit nebo jak se jí navždy zbavit, stejně jako jak vyléčit chronickou tonzilitidu jednou provždy, zejména s příznaky dekompenzace, neexistuje. Především proto, že účinek léčby závisí na mnoha faktorech: formě onemocnění, stavu imunity těla, přítomnosti komplikací, včasnosti a přiměřenosti léčby. Ať už je nutné odstranit mandle nebo ne - o této otázce se vždy rozhoduje individuálně.

Konzervativní léčba chemoterapie je indikována v kompenzované, méně často v dekompenzované formě, pokud má pacient kontraindikace pro chirurgickou léčbu (těžký diabetes mellitus, hemofilie, selhání ledvin / srdce, angina pectoris atd.) A měla by být komplexní a postupná. Léčba exacerbace CT se provádí podobně jako léčba akutní tonzilitidy s povinným předepsáním systémové antibiotické léčby, což je zvláště důležité pro toxicko-alergické formy I a II s sanitací všech ložisek zánětu (mandle, nosní dutina, ústa, nosohltanu a paranazální dutiny) - mytí aktivní aspirací mezer palatinové mandle, kapsy a záhyby amygdaly, stejně jako místní léčivé účinky s výše uvedenými léky.

Jak léčit chronickou tonzilitidu v remisi? Mimo období exacerbace (ve fázi remise) se široce používají různá činidla, která zvyšují celkovou rezistenci těla - imunostimulanty / imunokorektory: přípravky brzlíku (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptidy s imunoregulačním, hepatoprotektivním, antioxidačním a detoxikačním účinkem (Likopid, Imoks ), antigenní lipopolysacharidy (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Mohou být také předepsány přírodní přípravky - imunostimulanty (tinktura ženšenu, echinacey, leuzea); vitamíny (antioxidanty) skupin A, C, E; fytopreparáty (Tonsinal, Tonsilgon); homeopatie (Tonsilotren, Mucoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Pro úlevu od astenického syndromu v období rekonvalescence se používají bylinné přípravky (Immunal, Fitolon, Lesmin), komplexy vitamínů a minerálů. Doporučuje se periodická lázeňská a klimatická léčba - bahenní terapie, aeroterapie, thalassoterapie, helioterapie.

Léčebné kurzy musí být prováděny nejméně 3krát ročně, zejména mimo sezónu. Pokud však má pacient s jednoduchou formou CT nebo TAF I relapsy i po ukončení prvního léčebného cyklu a v palatinových mandlích je hnis (hnisavá tonzilitida) a je pozorována tvorba kazuózních hmot, měli byste se zaměřit na tonzilektomii (odstranění mandlí u chronické tonzilitidy). Účinnost konzervativní metody léčby se obecně pohybuje v rozmezí 71–85%.

Chronická tonzilitida, léčba lidovými léky

Ve většině případů se léčba angíny doma u dospělých provádí pomocí lidových prostředků. Téměř každý ví, že pokud jsou zvětšeny tonzilární lymfatické uzliny - příčina angíny, jejíž léčba na úrovni domácnosti je známa všem. Zpravidla se používají tradiční metody terapie. Tradiční metody léčby angíny zahrnují použití bylinných odvarů, které lze zakoupit v řetězci lékáren. Léčivého účinku je dosaženo díky fytoncidům, éterickým olejům, alkaloidům, vitamínům a taninům obsaženým v rostlinách. Pro antibakteriální terapii se používají odvar z květů heřmánku, tymiánu, šalvěje, měsíčku, třezalky atd. Ke stimulaci imunity se používá bylina přeslička, divoký rozmarýn, třezalka tečkovaná, lékořice, kořen kalamu a sušené šípky. Na internetu najdete pozitivní recenze na léčbu šťávou z podbělu s červeným vínem a cibulovou šťávou; citronová šťáva se šípkovým sirupem, česnekový džus. V lidovém léčitelství se často používá med a včelí produkty (alkoholová tinktura propolisu).

Navzdory dobrým recenzím a četné literatuře a specializovaným fórům, které popisují, jak léčit různé nemoci mandlí doma, nezapomeňte, že jste ve skutečnosti samoléčbou a veškerá odpovědnost za to leží na vás. Nejlepší možností je použít lidové léky jako doplňkovou léčbu. Pro ty, kteří chtějí získat úplné profesionální informace o HT, můžeme doporučit knihu „Chronická tonzilitida. Věda o vítězství. Kompletní průvodce “.

Články O Zánět Hltanu