Hlavní Tracheitida

Neurinom - popis, diagnóza.

Přechodná ischemická hluchota

Přechodný posun sluchového prahu

Nezahrnuje se: sluchové halucinace (R44.0)

Porážka 8. lebečního nervu

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - Pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za nichž k události došlo (Třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - nezařazeno jinde.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Benigní novotvar hlavových nervů

Nadpis ICD-10: D33.3

Obsah

  • 1 Definice a obecné informace
  • 2 Etiologie a patogeneze
  • 3 Klinické projevy
  • 4 Nezhoubný novotvar hlavových nervů: Diagnóza
  • 5 Diferenciální diagnostika
  • 6 Nezhoubný novotvar hlavových nervů: Léčba
  • 7 Prevence
  • 8 Ostatní
  • 9 Zdroje (odkazy)
  • 10 Další čtení (doporučeno)
  • 11 Aktivní složky

Definice a pozadí [Upravit]

Gliom optického nervu

Gliom optického nervu je benigní nádor, který se vyvíjí podél zrakového nervu (chiasma, traktu a větví), charakterizovaný zhoršením nebo ztrátou zraku, může být doprovázen diencefalickými příznaky, jako je snížený růst a změny spánkových vzorců. Optický gliom je často spojován s neurofibromatózou typu 1.


Nádory okulomotorických nervů (okulomotorické, blokové a únosové)

Jsou to kazuistiky. Histologicky - schwannomy. Prvním příznakem je pocit dvojitého vidění (s neurinomem 4. nervu - pouze při pohledu dolů, například při chůzi dolů). Principy diagnostiky a léčby jsou stejné jako u jiných intrakraniálních neuromů.


Nádory trigeminu

Představují asi 0,1% intrakraniálních nádorů. V naprosté většině případů - schwannomy (neuromy). Obvykle se vyvíjejí z Gasserova uzlu a jsou umístěny buď ve střední lebeční fosse, nebo ve formě „přesýpacích hodin“ šířících se ze střední lebeční fossy do zadní, méně často vznikají z kořenů nebo větví trojklaného nervu.

Prvním projevem nádoru je obvykle bolestivá a hmatová hypestézie v odpovídající polovině obličeje a slabost žvýkacího svalu, následovaná hypotrofií žvýkacího svalu, parézou lícního nervu. Syndrom bolesti v trigeminu je neobvyklý. Když se nádor rozšíří do kavernózního sinu, objeví se okulomotorické poruchy s růstem do zadní lebeční fossy, vyvine se intrakraniální hypertenze, ataxie.

Léčba je ve většině případů chirurgická. Přístup k nádoru je dán jeho preferenční lokalizací. Pravděpodobnost recidivy po úplném odstranění nádoru je 1-2%, po mezisoučtu - asi 20%. Klinické vyšetření - MRI jednou za 6 měsíců až 2 roky po operaci, poté - jednou za rok až 5 let, poté - jednou za 2 roky.

Možná radiochirurgická léčba - zejména malé neurinomy a zbytky nádorů, umístěné v dutině kavernózního sinu.


Trigeminální meningiom (meckeliánský meningiom)

Velmi vzácné. Vyvíjí se z tvrdé pleny, v jehož tloušťce se nachází uzel trigeminálního nervu. Projevuje se stejnými příznaky jako neurom, lze pozorovat bolestivý syndrom. Léčba - odstranění nádoru, pokud je to možné, zachování nervu, nebo radiochirurgie.


Nádory lícního nervu

Nádory lícního nervu jsou převážně schwannomy. Velmi vzácné.

Etiologie a patogeneze

Obvykle se vyvíjejí ze senzorických nervových vláken v oblasti geniculárního uzlu (v pyramidě spánkové kosti).

Klinické projevy

Prvním a hlavním projevem onemocnění je obvykle pomalu se zvyšující paréza lícního nervu..

Diagnostika

Pokud jde o diferenciální diagnostiku, CT je obzvláště informativní, což v některých případech umožňuje odhalit expanzi vejcovodu.

Většinu pacientů operují otorinolaryngologové. Pacienti obvykle přicházejí k neurochirurgům, u nichž nádor tvoří intrakraniální uzel.

Přes použití mikrochirurgických technik není vždy možné zachovat funkční vlákna lícního nervu během odstraňování nádoru. V případě porušení anatomické integrity lícního nervu je optimální sešit nerv pomocí vložky ze safenózního nervu nohy.

Alternativou k chirurgickému zákroku u malých nádorů a kontraindikací k chirurgickému zákroku může být radiochirurgie nebo 3D konformní radiační terapie..

Prognóza je příznivá, po úplném odstranění nádoru pravděpodobnost jeho opakování nepřesáhne 2%.

Neurinom vestibulárního kochleárního (sluchového) nervu

Jsou zastoupeny hlavně schwannomy, neurofibromy jsou vzácné. Maligní formy prakticky chybí (izolované zprávy ve světové literatuře). Incidence je 1,5 na 100 000 obyvatel ročně. Vyskytují se častěji (v poměru 3: 2) u žen, nejvyšší výskyt spadá do 4. – 5. Dekády života. Přibližně 5% pozorování je oboustranných (což je patognomické pro neurofibromatózu-2), v těchto případech nejsou žádné rozdíly mezi pohlavími ve výskytu, vrcholem je 3. dekáda života.

Schwannom je zpravidla hustý, má arachnoidní kapsli (vyvíjející se z pochvy nervu), oddělenou od mozku. Schwannomy spojené s neurofibromatózou-2, na rozdíl od spontánních, často infiltrují vestibulocochleární nerv, což ztěžuje zachování sluchu u těchto pacientů. Neurofibromy mají obvykle měkkou konzistenci, infiltrují vestibulocochleární a další nervy sousedící s nádorem.

Nádor může obsahovat cysty (jak ve stromatu, tak na periferii). Krev je dodávána z labyrintové tepny, která s růstem nádoru hypertrofuje. Zpočátku je část vestibulocochleárního nervu přiléhající k nádoru vytlačena nádorem, ale s nárůstem jeho velikosti je zahrnuta do jeho struktury. Podobně (v pozdějších stadiích onemocnění) existuje účinek na blízké lebeční nervy. Motorická funkce lícního nervu obvykle není narušena, i přes jeho stlačení nádorem. S rozšířením nádoru v oblasti zářezu chapadla mozečku a se stlačením 4. komory se vyvíjí intrakraniální hypertenze, která může vést k duševním poruchám a snížení zrakové ostrosti až k slepotě.

Na T1-Vážené MR obrazy mají nádor sníženou hustotu nebo se neliší od mozečku; se zavedením kontrastní látky se kontrast nádoru významně zvyšuje. Na T2-vážené obrázky, nádor je obvykle hyperintenzivní.

Hlavní a nejúčinnější metodou léčby nádorů vestibulárního kochleárního nervu je chirurgický zákrok. Nejčastěji se operace provádí pomocí suboccipitálního retrosigmoidního přístupu. S nádory menšími než 2 cm v maximální dimenzi je dosaženo zachování funkce lícního nervu v téměř 100% případů a zachování sluchu - v 50-60%, s nulovou úmrtností a pravděpodobností recidivy zcela odstraněného nádoru ne více než 1%. U větších nádorů je úmrtnost 1-3%, pravděpodobnost recidivy je asi 5%. Je velmi obtížné zachovat funkci lícního nervu při radikálním odstranění tumoru nad 4 cm při maximální změně, sluch je téměř nemožný.

Alternativou k přímému zásahu do malých nádorů a kontraindikacím pro chirurgický zákrok je radiační léčba - radiochirurgie nebo radiační terapie.

Nádory glossofaryngeálních, vagusových a vedlejších nervů

Jsou vzácné. Většinou schwannomy. Jsou lokalizovány téměř vždy v oblasti jugulárních foramenů a projevují se bez ohledu na to, z jakého nervu nádor pochází, narušení chuti v zadní třetině jazyka, paréza nebo paralýza palatinové opony a uvule, paréza trapézových a sternocleidomastoidních svalů. V pozdějším stadiu onemocnění, s rozšířením nádoru do úhlu mozečku, se mohou připojit poruchy sluchu, paréza lícního nervu, známky poškození mozečkové hemisféry a intrakraniální hypertenze. Když se nádor šíří extrakraniálně na krk, lze nahmatat patologickou bezbolestnou formaci, někdy dosahující velkých rozměrů.

Hlavní léčba je odstranění novotvaru. Není vždy možné izolovat nádory v jugulárním foramenu z tkáně a zachovat fungující nervová vlákna. Alternativou k chirurgickému zákroku je radiochirurgie, která poskytuje lepší funkční výsledky. U velkých nádorů se provádí maximální možné zmenšení jeho velikosti a poté stereotaktické ozařování zbytků nádoru v jugulárním foramenu.


Nádory hypoglosálního nervu

Jsou to kazuistiky. Byly popsány pouze schwannomy. Obvykle jsou lokalizovány intrakraniálně, někdy rozšířeným kanálem hypoglosálního nervu ve formě „přesýpacích hodin“ a rozšiřují se extrakraniálně.

Prvním a nejcharakterističtějším příznakem je rostoucí atrofie poloviny jazyka. Chirurgická léčba, alternativou je radiochirurgie.

Vše, co potřebujete vědět o neuromu

Lidský nervový systém se skládá z několika částí. Střední zahrnuje páteřní struktury a mozek a periferní nervová vlákna. Stejně jako ostatní části těla je centrální nervový systém ovlivněn nádorovým procesem. Častěji je nervový systém ovlivněn neuromem (schwannomem).

Obsah
  1. Definice pojmu
  2. Klasifikace
    1. Neurom nohy
    2. Spinální neurom
    3. Mozkový nádor
    4. Nádor sluchového nervu
  3. Důvody
  4. Klinické příznaky
    1. Neurom nohy
    2. Páteřní příznaky
    3. Příznaky poškození trigeminálního nervu
    4. Příznaky poškození mozku
    5. Příznaky vestibulárního schwannomu
    6. Klinické jevy s lézemi cauda equina
    7. Mediastinální schwannom
    8. Příznaky poškození periferních nervů
    9. Klinické příhody s postižením plic
  5. Diagnostika
  6. Metody léčby
  7. Předpověď

Definice pojmu

Neurom (kód ICD-10: D36.1) je benigní novotvar, který získává kulatý nebo lobulární tvar. Novotvar vyrůstá ze Schwannových buněk, které tvoří obal nervových kanálků.

Nádory tohoto typu jsou diagnostikovány u 8–14% pacientů s intrakraniálními novotvary. Schwannom se často vyvíjí z buněk radikulární části sluchového nervu a nakonec ovlivňuje obličejová vlákna.

Mezi novotvary postihujícími páteř jsou neuromy detekovány ve 20% případů. V tomto případě jsou nádory schopné růst z jakékoli nervové tkáně..

Na toto téma
    • centrální nervový systém

Jak bolí hlava s nádorem na mozku

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

Navzdory skutečnosti, že neuromy se vyznačují benigním průběhem, při absenci adekvátní léčby se novotvary transformují na sarkom.

Maligní nádor je charakterizován měkkou elastickou strukturou a absencí jasných hranic. Sarkomy jsou diagnostikovány hlavně u lidí ve věku 20-40 let. Maligní schwannomy nervového systému obvykle postihují ruce nebo nohy.

Neurinom, na rozdíl od sarkomu, je obvykle detekován u starších pacientů.

Klasifikace

Neurinomy se vyvíjejí pomalu, proto po dlouhou dobu není růst novotvarů doprovázen výraznými příznaky. Schwannomova klasifikace je založena na lokalizaci nádorového procesu.

Neurom nohy

Tento typ schwannomu (někdy označovaný jako Mortonův neurom) se vyvíjí na noze. Proces nádoru postihuje hlavně nervová vlákna umístěná mezi třetím a čtvrtým prstem. Novotvary obvykle rostou na jedné noze. Ve vzácných případech je neuroma diagnostikována na obou nohou současně..

Spinální neurom

Schwannom postihuje struktury na hrudi nebo krku. Navíc v druhém případě novotvary často rostou otvory mezi obratli. Vývoj tohoto typu schwannomu vyvolává deformaci kostní struktury, což je jasně vidět při spondylografii.

Mozkový nádor

Tento typ schwannomu se vyznačuje pomalou rychlostí vývoje. Příznaky naznačující přítomnost nádorového procesu v mozkových tkáních se však vyskytují iu malých neuromů. Novotvar se diferencuje s přilehlými tkáněmi díky přítomnosti pouzdra podobného tobolce.

Nádor sluchového nervu

Riziková skupina pro vývoj akustického schwannomu zahrnuje všechny lidi bez ohledu na věk nebo pohlaví..

Ušní typ nádoru je převážně jednostranný. Novotvar se vyznačuje pomalým tempem vývoje. Akustický neurom na MRI je také zobrazen jako zaoblený novotvar, který vyniká na pozadí sousedních struktur.

Důvody

Skutečné příčiny schwannomů nebyly stanoveny. Většina vědců si je jistá, že novotvary tohoto typu se tvoří na pozadí chromozomových mutací. Takové procesy se vyskytují u genetických patologií, jako je schwannomatóza, neurofibromatóza.

Neurinom: příznaky, léčba, odstranění, typy

Nádory centrálního nervového systému jsou reprezentovány mnoha variantami novotvarů míchy a mozku. Nádor se může vyvinout z jakýchkoli nervových buněk, ovlivnit membrány, cesty mozkomíšního moku a další struktury. Ze všech druhů novotvarů se rozlišuje samostatná skupina - neurinomy (kód ICD10 - D36.1).

Neurinom: rysy a lokalizace nádoru

Definicí „neurinomu“ (schwannomu) se míní benigní léze zabírající prostor vytvořená ze Schwannových buněk nervových vláken míšních, lebečních a periferních nervů. Samotné Schwannovy buňky jsou v plášti nervového vlákna a pokrývají jej jako izolační membránu.

Makroskopicky jsou neuromy omezenými uzly v hladké tobolce, ale někdy mají vnější obrysy hrbolatý povrch. Pokud je formace vytvořena ve struktuře velkého nervu, získá tento zesílený vzhled vřetenovitého tvaru. V takových případech je chirurgická léčba neuromů nemožná..

V řezu je tkáň nádorového uzlu nažloutlá, bělavá nebo šedá, struktura je vláknitá nebo želé. Nádory s nízkou buněčnou diferenciací v sekci mají specifický vzhled, připomínající rybí maso.

Nejběžnější schwannomy v pontocerebelárním úhlu jsou tvořeny z pochvy vestibulárního kořene sluchového nervu. Méně často se zaznamenávají trigeminální neuromy. Méně často se vyvíjejte z membrán glossofaryngeálních a vagových nervů (IX a X páry hlavových nervů).

Podle mezinárodních statistik je procento detekovaných neuromů přibližně 8% všech intrakraniálních hmot a až 20% všech spinálních neoplastických procesů..

Zpravidla jsou lidé ve středním věku a starší lidé nejvíce náchylní k této nemoci. Ženy onemocní 1,5-2krát častěji než muži. V naprosté většině případů jsou neuromy benigní formace s pomalým růstem. Malignita (maligní transformace) a primární vývoj neurinomů jsou extrémně vzácné jevy.

Klasifikace neurinomů

V závislosti na buněčném složení se rozlišuje několik typů neuromů:

  1. Epileptoid. Buňky atypické struktury vyplňují většinu vnitřního prostoru vzdělávání. Vyskytují se malé inkluze vláknité tkáně.
  2. Angiomatous. Uzel nádoru má porézní strukturu kvůli mnoha kavernózním dutinám. Samotné jeskyně jsou tvořeny z patologicky rozšířených cév..
  3. Xanthomatous. Ve struktuře této formy nádoru jsou zaznamenány vícenásobné inkluze xantochromních buněk s vysokým obsahem zbarvujícího pigmentu, což dává novotvaru specifickou barvu.

Podle lokalizace jsou nejběžnější:

Mortonova neuroma. Benigní plantární nervová hmota v oblasti chodidla. Častěji je lokalizován v místě nervů třetího a čtvrtého prstu, méně často - mezi druhým a třetím prstem. Vzdělávání je častěji jednostranné, oboustranný proces je extrémně vzácný.

Vestibulární schwannom (akustický neurom, akustický neurom). Novotvar, který se vyskytuje ve vestibulárním segmentu sluchového nervu s intrakraniálním růstem v oblasti úhlu mozečku. Tempo růstu benigního vzdělávání je asi 2 mm oproti objemu ročně. Se zvýšením objemů neurinomu vestibulárního kochleárního nervu se zvyšuje tlak na struktury mozečku a mozkového kmene, což způsobuje pomalu progresivní neurologické příznaky. Varianta unilaterálního akustického neuromu je častější než bilaterální léze.

Páteřní neuromy. Tyto formace jsou tvořeny ze Schwannových buněk míšních nervů. Nejčastěji jsou uzliny zaznamenány v hrudní a krční páteři, ve vzácných případech - v bederní páteři. Podle prevalence všech primárních neoplastických formací jsou míšní neuromy považovány za nejčastější (více než 25%). V procesu růstu se uzel šíří jak intradurálně, tak extradurálně meziobratlovým otvorem. U kombinované varianty šíření má patologie podobu přesýpacích hodin. Hlavním neurologickým příznakem tohoto onemocnění je radikulární bolest. Progresivní růst nádoru je doprovázen tlakem na míchu a může způsobit kostní deformity na úrovni uzlu.

Zřídka se jedná o optické neuromy, které je třeba odlišit od gliových nádorů.

Pokud vezmeme v úvahu extrakraniální lokalizaci (extracerebrální), pak jsou možné neurinomy interkostálních nervů, oblast měkkých tkání (například neurom na krku).

Protože schwannomy ovlivňují jakoukoli oblast, ve které jsou přítomna nervová vlákna, vylučují neuromy femorálních nervů..

Pokud byly takové formace nalezeny současně v několika oblastech (centrální a periferní neuromy), pak v tomto případě již budeme hovořit o neurofibromatóze.

Samostatně se rozlišuje taková forma neuromů, jako je paraganglioma. Zvláštností je, že je lokalizován kolem plavidla a zakrývá jej tlumičem. Nejčastěji se vyskytuje na úrovni vnitřních krčních tepen. Představují určitou obtíž pro chirurgický zákrok - existuje vysoká pravděpodobnost masivního krvácení. Tato formace bude vyvíjet tlak na měkké tkáně krku a způsobovat nepohodlí v krku..

Co způsobuje schwannom

Doposud nebyly zjištěny žádné vědecky prokázané důvody pro vývoj neuromů. Existuje verze genetické predispozice. Řetězec DNA obsahuje 22. chromozom, který je zodpovědný za omezení růstu nádorů Schwannových buněk pomocí speciálního proteinu. Pokud dojde k mutaci přesně na úrovni tohoto chromozomu, nebudou existovat žádné omezující mechanismy, které vedou k proliferaci nádorových tkání. Vědci dnes hledají příčinu této genetické mutace..

Schwannomy v raných fázích vývoje je možné identifikovat pouze náhodou, protože formace se vyvíjí zcela bez příznaků.

V některých případech může i malý neurom na počátku onemocnění zhoršit celkový stav člověka. To je zaznamenáno v případě, že se nádor tvoří v částech mozku odpovědných za určitý typ motorické aktivity nebo citlivosti..

Příznaky neuromů

Hlavním příznakem akustického neuromu je ztráta sluchu, porucha koordinace a prostorová dezorientace. S nárůstem objemu vzdělávání postupuje nárůst intrakraniálního tlaku.

V takových případech si pacienti s nádorem sluchového nervu stěžují na:

  1. bolesti hlavy;
  2. závratě, které se projevují prudkým otočením hlavy;
  3. nevolnost;
  4. snížené vidění;
  5. porucha polykání.

Podle vnějších projevů je možné předpokládat přítomnost schwannomu zrakového nervu na základě disociace pohybů očních koulí, exophthalmosu a otoku obličejových tkání. V posledních stadiích poškození vestibulárního nervu se mohou objevit likorodynamické poruchy s vývojem hydrocefalu.

Pokud je neurom lokalizován v mozku nebo v míše a roste v sekcích odpovědných za citlivost horních nebo dolních končetin, přidají se k příznakům poruchy inervace nohou a paží (pocit necitlivosti a plíživé plazení). S růstem takového nádoru dochází k paralýze končetin..

Schwannomy jsou zřídka maligní. Symptomatologie těchto forem nádorů je nespecifická. Příznak bolesti (netypický pro benigní proces) je zaznamenán v méně než polovině případů.

Rychlost růstu nádoru po jeho malignitě se zvyšuje, za rok může přidat až 3 cm v průměru (obvykle od 10 do 15 cm v průměru). Rychlost růstu závisí na stupni diferenciace nádorových buněk.

S povrchovým umístěním maligního neuromu v některých případech roste do kůže s tvorbou vředů. Kromě toho může novotvar napadnout kost a způsobit její destrukci..

Při použití radiačních zobrazovacích metod lze zaznamenat příznaky sekundárních (metastatických) lézí kostí, plicního parenchymu, jater a lymfatických uzlin různých skupin (mediastinum, břišní dutina). Hematogenní metastázy jsou pozorovány u 15% pacientů s maligními schwannomy, lymfogenní - u 5%.

Diagnostika nádoru

Neurolog zahajuje vyšetření anamnézou a identifikací neurologických příznaků

Pro stanovení přesnější diagnózy je nutné provést vyšetření počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením oblasti hlavního procesu pro podrobné studium tkání. Tyto metody vám umožňují identifikovat přesnou lokalizaci novotvaru, jeho strukturu, tvar, velikost, vztah k jiným orgánům a kostním strukturám.

Konečnou fází diagnostiky je tkáňové cytologické vyšetření. Vzorky nádorového materiálu se získají punkční biopsií uzliny. Získání tkáně neurinomu je poměrně komplikovaný postup kvůli nepřístupnému umístění formace. K odběru vzorku nádorové tkáně se obvykle používají chirurgické techniky..

Přesnost histologického vyšetření se blíží 100%.

Léčba neuromu (schwannomu): benigní a maligní

Léčba neurinomu závisí na závažnosti příznaků, umístění nádorové uzliny a typu procesu (benigního nebo maligního).

Léčba benigních lézí, které jsou malé a nezpůsobují žádné příznaky, je obvykle očekáváno. Pacientovi stačí pravidelně (1–2krát ročně) kontrolovat velikost a tvar novotvaru pomocí MRI.

Pokud během konzultace lékař určí potřebu chirurgického ošetření neuromu jakékoli lokalizace (sluchový, optický, femorální nerv), nelze za žádných okolností odmítnout.

Operativní léčba

Když je detekováno zrychlení rychlosti růstu nádoru nebo změna jeho struktury, stejně jako v případě neurologických příznaků způsobených hlavním procesem, uchýlí se k chirurgickým metodám léčby. Při diagnostice maligní formy neuromu je nutný chirurgický zákrok.

Novotvar je vyříznut spolu s částí periferní tkáně, aby se snížila možnost recidivy.

Nejjednodušší je odstranit neurom v počátečních stádiích. To snižuje riziko poškození nervových vláken během operace. Úplná excize může být nemožná kvůli umístění nádoru, například když je lokalizován ve strukturách mozku nebo v oblasti výstupu vláken hlavových nervů, aniž by došlo k narušení jejich funkcí..

Radiochirurgie

Chirurgická léčba neuromů má potíže, primárně spojená s pravděpodobností poškození nervů během operace. Aby se minimalizovalo riziko poranění, chirurgové se uchylují ke stereotaktické radiační terapii. Toto je technika pro neinvazivní expozici tkáně vystavením radioaktivnímu záření. Nejčastěji se používá jako léčba akustické neuromy, pokud je tvorba malá.

Postup se provádí pomocí speciálních zařízení - "Gamma Knife" nebo "Cyber ​​Knife". Tato zařízení generují silné směrové záření. Během operace spadne nejvyšší koncentrace záření na uzel nádoru a směr paprsků se stanoví pomocí zařízení pro výpočetní tomografii. U několika postupů je možné zastavit dělení buněk nádorové uzliny. Výsledek se hodnotí pomocí MRI nebo CT během několika týdnů po závěrečném postupu.

Léčba relapsu

Úplné odstranění maligního schwannomu pomocí pomocných radiačních metod a chemoterapie nezaručuje 100% hojení. K relapsu procesu může dojít rok nebo několik let po operaci. Podle statistik je to zaznamenáno u 50% pacientů..

Pokud nádorová uzlina roste na stejném místě, ze kterého byla odstraněna, znamená to, že nebyla zcela odstraněna, byly izolovány atypické buňky.

Relaps také znamená vývoj metastáz v jiném orgánu, které nebyly původně vizualizovány kvůli jejich „buněčné“ velikosti.

Léčba recidivujících maligních neuromů zahrnuje opakovanou excizi patologického uzlu a intenzivnější program radiační terapie i chemoterapii vyššími dávkami než dříve. Techniky cílené terapie jsou úspěšně aplikovány.

Chemoterapie a radiační terapie pro maligní schwannom

Pokud jde o benigní neuromy, použití radiace a chemoterapie je nevhodné. Proto se tyto metody používají výhradně k léčbě maligních forem onemocnění. Protinádorová léčba v pooperačním období je předepsána v případě neúplného odstranění nádoru, velkých velikostí uzliny nádoru a také s potvrzenou skutečností o přítomnosti metastáz.

Radiační expozice a chemoterapie, které přispívají k destrukci zbytkové tkáně, zastavují růst metastatických ložisek, snižují riziko recidivy. Počet terapeutických kurzů závisí na charakteristikách procesu. Obvykle je původně předepsáno 4 až 6 sezení.

Komplikace a důsledky nervových nádorů

Obvykle postačuje chirurgická léčba k odstranění neurologických příznaků maligního schwannomu. V obtížných případech může dojít k určitému zbytkovému účinku, například: svalová slabost, spontánní křeče, v závažných případech přetrvávající paralýza.

V případech odstranění neuromů sluchových nervů (oblast mozečkového úhlu pontinu), snížení nebo ztráty sluchu je možný rozvoj pooperační nosní tekutiny. Resekované schwannomy mozku mohou způsobit epilepsii (pak jsou předepsány antikonvulziva, jako je Gabapentin), zhoršení zraku, koordinaci a také negativně ovlivnit činnost dýchacího nebo kardiovaskulárního systému.

Rehabilitační metody po odstranění neuromu jsou zaměřeny na prevenci relapsu. Za tímto účelem se pacientům doporučuje především, aby nevynechali preventivní prohlídky u onkologa a důsledně dodržovali všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Prognóza maligního schwannomu

Prognóza závisí na velikosti maligního neuromu a jeho diferenciaci. Po chirurgickém odstranění vysoce diferencovaných neuromů je šance na uzdravení vysoká a průměrná pětiletá míra přežití je přibližně 80%. Tyto neuromy zřídka metastazují a opakují se..

U špatně diferencovaných maligních forem neuromů je prognóza špatná. Většina pacientů umírá během prvních 2 let. I po chirurgickém odstranění maligního uzlu existuje vysoké riziko recidivy během 2 až 10 let. Medián přežití po dobu 4 let po operaci je přibližně 65%.

Nejhorší prognóza v případě maligního schwannomu spojeného s neurofibromatózou.

Chcete-li maximalizovat šance na úplné uzdravení, je nutné včas vyhledat pomoc odborníků a zabránit progresi onemocnění. Samoléčba nádorových formací nebude úspěšná nebo dokonce zhorší stav.

Akustická neuroma - co to je, příčiny, diagnostika, terapie

Neurinom je benigní patologie, která tvoří novotvar, který roste do myelinové vrstvy neuronového axonu. Nádor se skládá ze Schwannových buněk. Toto onemocnění se nazývá schwannom nebo neurilemom.

Ovlivněný nerv je podrážděný, funkce jsou narušeny. Dochází ke kompresi sousedních tkání. Příznaky neuromu budou pískat z místa zaostření. Obvykle dochází k poškození sluchového nervu, 8 párů hlavových nervů a kořenů páteře. Někdy se vyskytují nádory lícního nervu. Mohou být ovlivněny trigeminální, vagusové a glossofaryngeální nervy. Benigní proces zahrnuje kmen periferních nervů končetin, hltanu a orgánů zažívacího traktu. Při patologii může dojít k poškození pláště jakéhokoli nervu. Toto onemocnění postihuje všechny věkové skupiny. Většinou diagnostikována u žen.

Podle ICD-10 je neuroma označena kódem D36.1. Z novotvarů uvnitř lebky se schwannom vyskytuje ve 14% případů..

Etiologie a typy onemocnění

Neurom je charakterizován pomalým růstem a absencí rakovinných buněk. V některých případech došlo k malignímu schwannomu. Patologie má společný název pro následující typy:

  • Mortonova neuroma je novotvar plantárního nervu nohy. Tvoří se mezi prsty. Obvykle je postižena jedna končetina, někdy 2.
  • Novotvar, který postihuje páteř, se vyvíjí v hrudní nebo krční oblasti. Obvykle se tvoří v oblasti páteřního kořene. Neurinom je na prvním místě mezi spinálními patologiemi. Když nádor napadne meziobratlové štěrbiny, vyvine se schwannom krku. Při patologii jsou kosti deformovány.
  • Mozkový nádor má membránu, která je omezena od sousedních tkání. Rozvíjí se pomalu.
  • Akustický schwannom obvykle postihuje jednu stranu hlavy. Roste pomalu. Příznaky jsou stejné pro levé i pravé ucho.

Neurinomy se nacházejí v trigeminálním nervu, vestibulární kochleární, oční a periferní. Také jsou diagnostikovány novotvary dolní končetiny a mediastina..

Přesné příčiny patologie jsou stanoveny, stejně jako většina benigních nádorů. Novotvar tvoří Schwannovo syncytium, ze kterého náhodně vyrůstají buňky. Je to způsobeno chromozomálními abnormalitami. Do procesu je zapojeno 22 chromozomů.

Nebyly také identifikovány skutečné faktory ovlivňující genetické mutace. Vědci spojují některé důvody, které mohou být předpokladem pro neurinom:

  • Lidé, jejichž blízcí příbuzní tento problém zažili, jsou náchylní k této nemoci..
  • Profesionální náklady, které nutí člověka k dlouhodobému kontaktu s radioaktivními a karcinogenními složkami.
  • Vystavení vysokým dávkám záření v dětství.
  • Schwannom může tvořit nádory sousedních tkání.
  • Historie neurofibromatózy pacienta nebo jeho pokrevních příbuzných.

Dědičný původ novotvaru je považován za nejčastější.

Klinický obraz

Přítomnost novotvaru je charakterizována známými známkami všech benigních nádorů. Například neurinom periferních nervů zhoršuje citlivost končetin..

Velikost uzlů ovlivňuje závažnost příznaků. Ale i drobné nádory vyvolávají nepohodlí. Nemoc má různé názvy, ale všechny popisují jeden problém:

  • Fibroblastom Gasserovy uzliny se projevuje bolestí v části obličeje, necitlivostí. Pro pacienta je těžké žvýkat. Zuby bolí. Zhoršení zraku se vyvíjí v důsledku zachycení optického nervu. Zhoršující se sluch. Chuť a vůně jsou zmatené. Oční boule. Možná kapka mozku.
  • Neurom cauda equina je charakterizován lézí nervového uzlu v oblasti křížové kosti a kostrče. Existují bolesti v bederní a křížové páteři, symptomatologie je podobná ischias. Bolest se může opásat nebo vystřelit, rozšířit se do hýždí a nohou. Příznak se zhoršuje, když ležíte. Pacient zaznamenává jednostrannou bolest, která se nakonec šíří na druhou stranu.
  • Pokud je postižen femorální nerv, pociťujete akutní bolest při chůzi nebo zvedání nohy.
  • Mediastinální schwannoglioma je většinou benigní. U pacienta se objeví bolest v hrudní kosti, dýchací proces se ztěžuje, během spánku se zvyšuje pocení a dýchání se může zastavit.
  • V periferních částech se neuromy vyvíjejí pomalu a povrchně. Nádor je reprezentován malým jediným zaobleným uzlem, který roste ve směru nervového vlákna. Objevují se bolestivé pocity doprovázené svalovou parézou.
  • Extraorganické schwannomy retroperitoneální oblasti ovlivňují funkce pararektální oblasti a dochází k poruchám v malé pánvi. Brnění a necitlivost v pochvě jsou u žen běžné. V konečníku je ostrá bolest.
  • U schwannomu plic se v retrosternálním prostoru vyskytují vzácné záchvaty kašle nebo dušnosti, horečky a bolesti. U plicních patologií se neurom vyskytuje ve 2% případů. Nádor je reprezentován jediným uzlem mimo průdušky. Ve vzácných případech dochází k endobronchiálnímu umístění.

Známky různých typů neuromů

Neexistují žádné speciální příznaky, které by odlišovaly neurom od jiných typů nádorů. Pokud je novotvar umístěn uvnitř lebky, objeví se kraniocerebrální syndrom, s periferními lézemi mohou být problémy s citlivostí končetin a míšní schwannomy jsou charakterizovány příznaky poranění míchy..

Klinické projevy se poněkud liší v závislosti na umístění a lze uvažovat o různých typech schwannomů s jejich typickými projevy..

Spinální neurom. S tímto umístěním nádoru se symptomatologie redukuje hlavně na bolestivý syndrom a autonomní poruchu, je možný edém perineurálních meziobratlových prostorů. Při poškození předních nervů se může vyvinout paralýza a částečné poruchy motorické aktivity svalových tkání a při poškození zadních nervových zakončení může dojít ke zhoršení citlivosti a necitlivosti..

Pokud jsou na začátku onemocnění tyto pocity přechodné, pak se zvětšením nádoru příznaky stanou výraznějšími. Bolest je náchylná k zesílení v horizontální poloze těla. Pokud jsou ovlivněna cervikální nebo hrudní nervová zakončení, pak je bolest výraznější mezi lopatkami, na hrudi nebo na krku. S bederní polohou - bolest bude silnější v bederní oblasti, stehně;

Mortonova neuroma. Vzhledem k tomu, že se tento nádor nachází mezi prsty, může pacient pociťovat bolest po nošení úzkých bot nebo podpatků i po dlouhých procházkách. Může se také jednat o přítomnost cizího předmětu v noze. Pokud je noha stlačena rukama, může se bolest zesílit..

Schwannom mozku. Tento typ onemocnění zahrnuje poškození lícních, trigeminálních a abdukčních nervů. Tento typ nádoru se projevuje bolestivými pocity v oblasti obličeje, stejně jako problémy s citlivostí, strašidelnými pocity a necitlivostí. Pokud je do procesu zapojen lícní nerv, může dojít k poruchám chuti, zvýšenému slinění a dalším známkám. Stejná symptomatologie je možná, pokud jsou do procesu nádoru zapojeny další lícní nervy;

Nádor trigeminálního nervu. Tento typ schwannomu (neurom trigeminálního (V) nervu) je klasifikován jako větev 1, Gasserův uzel nebo kořenový nádor. Příznaky se mohou lišit v závislosti na umístění. S nádorem v první větvi nervu je exophthalmos a dvojité vidění. Nádory plynového uzlu mohou být doprovázeny slabostí žvýkacích svalů, bolestivostí, parestézií.

Vestibulární schwannom (vestibulární kochleární nerv - VIII páry hlavových nervů nebo akustický neurom). Vzhledem k pomalému vývoji je nástup onemocnění latentní. Obvykle diagnostikována ve starším a středním věku. Je zpravidla umístěn na jedné straně, ale existují případy bilaterálního vývoje.

Tento typ nádoru se vyznačuje hlučným vzhledem v uších (na straně nádoru), dochází k rychlému snížení sluchu, dokonce k jeho úplné ztrátě. Mohou nastat závratě, poruchy rovnováhy a poruchy pohybu. Nejnebezpečnějším typem tohoto typu neuromu je velká nebo obrovská neuroma vestibulárního kochleárního nervu, protože stlačuje mozkový kmen v místě, kde se nacházejí důležitá centra nervového systému. To může způsobit smrt pacienta;

Cauda equina neuroma. Tento nádor ovlivňuje nervový uzel (cauda equina), který se nachází v oblasti křížové kosti a kostrče. Bolest u tohoto typu nádoru je lokalizována v bederní oblasti (někdy ji lze zaměnit za radikulitidu). Bolest může mít jinou povahu - obkličování, střelba a další.

Mediastinální schwannom (mediastinum se dělí na retrocardiální prostor a paravertebrální prostor). Tento nádor se projevuje bolestmi na hrudi, poruchami dýchání, apnoe, nočním hyperpocením. Může být detekován rentgenografií;

Periferní schwannom. Tento nádor roste pomalu a je povrchní. Tento nádor má kulatý tvar a malou velikost, roste podél nervového vlákna. Tento typ nádoru se vyznačuje bolestí a smyslovými poruchami; s jeho dalším vývojem lze pozorovat svalovou parézu, tj. oslabení dobrovolných pohybů končetin;

Plicní neuroma. Tato patologie je obvykle jednoduchá, ale někdy může být doprovázena systémovou patologií (Recklinghausenův syndrom). Nádor může být lokalizován mimo průdušky nebo endobronchiálně. Často takové tumory rostou latentně, mohou způsobit vzácné příznaky, jako je dušnost a kašel, mírná hypertermie a mírná bolestivost v postižené oblasti. S intrabronchiálním umístěním může být nádorový proces doprovázen známkami sekundárního zánětlivého procesu a dalšími;

Cervikální neuroma. Tento typ onemocnění je typický pro pacienty v dospělém věku a může se projevit jako přecitlivělost, pulzování a citlivost na dotek. Pokud takový nádor pronikne do plexu ramene, může dojít k bolesti při střelbě a je také možné ochrnutí jazyka, hrtanu atd..

Diagnostické metody

Je důležité rozlišovat neuromy od maligních novotvarů. Pro stanovení správné diagnózy provádějí lékaři řadu studií:

  • K detekci diplopie, parézy, polykacích dysfunkcí, koordinačních a smyslových poruch se doporučuje komplexní neurologické vyšetření..
  • Magnetická rezonance a počítačová tomografie detekují uzly a sebemenší změny ve všech orgánech a tkáních. S pomocí zavedeného kontrastu se obraz nemoci rozšiřuje. MRI se liší od CT v tom, že během diagnostiky pacienta neozáří. Pro každý případ však lékař zvolí individuální metodu vyšetření nádoru..
  • Ultrazvuková diagnostika je bezpečná, bezbolestná a dostupná metoda pro vyšetřování neuromů. Ultrazvuk odhaluje změny v měkkých tkáních.
  • U patologických procesů v plicích a tkáních hrudní oblasti se doporučuje radiografie.
  • Pokud nádor poškodí sluchový nerv, je nutná audiometrie. Metoda detekuje poruchy sluchu.
  • K odlišení novotvaru se provede biopsie nádoru s následným histologickým vyšetřením..
  • Pomocným stupněm v diagnostice jsou laboratorní testy moči a krve. Nezjistí nádor, ale určí stav pacienta.

Prevence

Náhlému nástupu bolesti ucha se sluchovým postižením lze zabránit dodržováním řady pokynů. Prevence nemocí znamená:

  • Vedení zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků;
  • Posílení imunitního systému;
  • Nosit speciální vybavení a sluchátka za nebezpečných pracovních podmínek;
  • Vyvarujte se poranění hlavy
  • Pravidelné preventivní prohlídky, zejména u závažných chronických onemocnění.

A je velmi důležité, když se zjistí první příznaky neuritidy sluchového nervu, doporučuje se nedoléčit se, ale okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Terapeutická taktika

Léčba je zvolena lékařem na základě velikosti tobolky, lokalizace a souvisejících poruch. Obvykle se operace k odstranění novotvaru provádí, pokud:

  • Růst uzlu aktivně postupuje;
  • Benigní léze se zvětšila po použití gama nože;
  • Příznaky onemocnění zasahují do života pacienta.

V počáteční fázi jsou akustické schwannomy operovány mikrochirurgickým přístupem, který umožňuje zachování funkcí nervu. S pokročilou patologií je možná úplná ztráta sluchu.

K odstranění neuromu dochází excizí uzliny, někdy společně s nervovým kořenem. Chirurgie na páteři usnadňuje přítomnost tobolky v novotvaru. K uvolnění komprese míchy se provádí laminektomie. Tento přístup je charakterizován relapsy, nicméně předchází neurologickým komplikacím.

Léčba

Po přesné diagnóze neuromu sluchového nervu je léčba obvykle komplexní, s přihlédnutím ke všem možným rizikům a výhodám každé techniky. Příznaky a léčba závisí přímo na stadiu vývoje onemocnění, protože každé stádium je charakterizováno určitými velikostmi novotvaru.

U pacientů s neuromem se léčba často doporučuje provádět pomocí radiochirurgie, ale je důležité podrobně se seznámit s dalšími metodami a prostudovat si jejich výhody..

Operativní léčba

Chirurgický zákrok zahrnuje úplné odstranění neuromu sluchového nervu chirurgickým zákrokem. Operace neuromu sluchového nervu mají určité přístupy:

  • extradurální infratemporální - prochází střední kraniální fossou a pouze v případě malých laterálních novotvarů;
  • rektosigmoid - umožňuje zachovat sluchovou schopnost pacienta;
  • translabyrinthine - po takové operaci je vysoká pravděpodobnost ztráty sluchu, ale pacient má šanci udržet nerv VII funkční.

Pokud se léčba neuromu chirurgickým zákrokem provádí v raných fázích, má pacient veškeré šance na zachování sluchu.

Konzervativní léčba

Pokud je neurom sluchového nervu malý a klinický obraz se neobjeví, doporučuje se pacienta odeslat ke konzervativní terapii. Častěji je tato metoda léčby předepisována starším pacientům nebo pacientům, kteří mají kontraindikace k chirurgické léčbě. Pokud bylo onemocnění zjištěno při náhodném vyšetření, předpokládá konzervativní léčba v počáteční fázi sledování dynamiky vývoje nádoru..

Doporučené čtení Je možné odstranit krtky na obličeji - různé způsoby, jak je odstranit

Pacientům mohou být předepsány následující léky:

  • diuretika;
  • protizánětlivé léky;
  • léky proti bolesti;
  • cytostatika.

Pokud léčba drogami nemá požadovaný účinek a nádor stále roste, musí být chirurgicky odstraněn.

Radiační terapie

Největší účinnost této metody je pozorována, když je akustický neurom malý. Během terapie je pacientovi podáváno prodloužené ozařování hlavy, pro které se obvykle používá gama nůž. S pomocí stereoskopické rentgenové navigace jsou gama paprsky během ozařování schopné přesně zasáhnout nádor, aniž by ovlivnily sousední zdravé tkáně. Během procedury je pacient v místní anestézii v nemocničním prostředí.

Všechny manipulace během odstraňování schwannomu lze provádět pomocí gama nože, kybernetického nože nebo lineárních urychlovačů. Ve srovnání s jinými způsoby léčby je radiační terapie nejúčinnější a zároveň nejbezpečnější. Výsledky této léčby potvrzují klinické studie..

Pooperační období a prognóza

Po velkém neuromu a odstranění nervových kořenů je možná ztráta motorických funkcí, mimiky a sluchu. Pro obnovení částečné citlivosti a normalizaci svalového tonusu v pooperačním období je nutná masáž. V případě závažného porušení je pacientovi přidělena skupina osob se zdravotním postižením.

Riziko neuromu po odstranění je sníženo na nulu. Životní prognóza je příznivá.

Nádory nervového páru VIII (neurinomy) se nacházejí ve střední části pontinně-mozečkovitého skalního prostoru a mohou pocházet ze Schwannovy pochvy po celé její délce, od dna vnitřního zvukovodu až ke vstupu do dřeně oblouku. Připomeňme, že pontinně-mozečkový skalní prostor je topograficky rozdělen na tři části: přední, střední a zadní.

V závislosti na tom, ve kterém oddělení se patologický proces nachází, nastává odpovídající syndrom. Nádory sluchového nervu (neuromy) jsou pro otolaryngology velmi zajímavé, protože první potíže způsobené poškozením nervového páru VIII (tinnitus, ztráta sluchu, porucha statiky) nutí pacienta vyhledat pomoc u otolaryngologa. U těchto pacientů pod dohledem otolaryngologa je diagnostikována otoskleróza, onemocnění vnitřního ucha nebo Menierova choroba..

Následně otiatři dostatečně nerozlišují mezi nádorem páru nervů VIII a jinými chorobami sluchového nervu a vnitřního ucha nezánětlivého původu. To je hlavní důvod, proč je nádor. VIII páry nervů jsou rozpoznány v pozdní fázi jejich vývoje.

Neurinom v počátečním vývoji může někdy pokračovat bez narušení kochleární a vestibulární funkce. To je pravděpodobně případ, kdy nádor pochází z mediálních částí nervového páru VIII. První příznaky mediálně lokalizovaných nádorů jsou vyjádřeny v bolestech hlavy, pocitu zúžení v zadní části hlavy, krku, paréze lícního nervu, poruchách chuti a bolesti obličeje, která připomíná neuralgii. S takovou lokalizací neuromů na počátku onemocnění může hluk v uchu, ztráta sluchu zcela chybět nebo může být změna sluchu tak nevýznamná, že si to pacient nevšimne, a proto si nestěžuje na sluchové postižení.

Tito pacienti obvykle nejsou doporučeni k vyšetření otolaryngologovi. Při poruše sluchu dosáhla stato-kinetika významného stupně, teprve potom jsou tito pacienti odkázáni neurologem ke specialistovi, aby zjistil dysfunkci nervového páru VIII. Aby se zabránilo pozdnímu rozpoznání lézí sluchového a statokinetického aparátu nádorové povahy, mělo by být pravidlem provést hloubkovou studii funkce nervového páru VIII při jakémkoli onemocnění nervového systému.

Je třeba poznamenat, že Barani pozoroval jeden případ nádoru nervového páru VIII, u kterého byl sluch normální, a vestibulární funkce zhasla. Toto klinické pozorování je v souladu s patologickými nálezy Genschenu v tom smyslu, že nádor pocházel z ramus saccularis n. vestibulares na dně vnitřního zvukovodu.

Na základě indikované topografické polohy nádoru je zřejmé, že v závislosti na velikosti nádoru a přizpůsobivosti okolní mozkové tkáně nádoru jsou cisterny pontinně-mozečkovitého skalního prostoru, jejichž stav má vliv na cirkulaci mozkomíšního moku v odpovídající části, semiotika, otiatrická i otoneurologická, a neurologické, radiologické a oftalmologické se budou lišit.

Příčiny a faktory vývoje

Onemocnění uší jsou poměrně specifická a mohou být způsobena nejrůznějšími důvody, neuroma však nepatří do seznamu nemocí sluchu, které lze považovat za standardní popis..

Existují tedy jednostranné a dvoustranné formy onemocnění. Oboustranný je mnohem méně častý a hlavním důvodem jeho vývoje je neurofibromatóza.

Neurofibromatóza je dědičná. Přítomnost tohoto onemocnění v těle naznačuje predispozici pacienta k rozvoji benigních nádorů, včetně bilaterálního neuromu sluchového nervu.

Příčina unilaterálního neuromu stále není zcela známa, lékaři mohou pouze předpokládat, co toto onemocnění způsobuje. Možné důvody pro vývoj neuromů tedy zahrnují:

  • ozáření těla;
  • otrava toxickými látkami;
  • traumatické zranění mozku;
  • nemoci srdečního systému;
  • přítomnost infekčních nemocí;
  • onemocnění uší (otitis media, labyrinthitida).

Co jsou neuromy?

Neurinomy jsou typem benigních nádorů vytvořených ze Schwannových buněk tkání sluchových a hlavových nervů (pár VIII).

Schwannovy buňky jsou pomocné buňky nervových kmenů, pojmenované podle jejich objevitele, německého fyziologa Theodora Schwanna. Jinak se tyto novotvary nazývají také vestibulární schwannomy nebo akustické neuromy (schwannomy). Tato patologie je poměrně vzácná a představuje asi 10% z celkového počtu nádorů centrálního nervového systému (centrální nervový systém). Tyto novotvary postihují častěji ženy než muže, hlavní věkové rozmezí pacientů je od 30 do 40 let.

Hlavní funkcí sluchových nervů je funkce přenosu zvuků do odpovídajících center mozku pro další zpracování. Určitý segment těchto nervů je navíc odpovědný za práci lidského vestibulárního aparátu - zvláštního důležitého zařízení, které umožňuje ovládat polohu těla v prostoru..

Neuroimaging akustických neuromů

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou metody, které u neuromů sluchového nervu, stejně jako u jiných nádorových procesů, poskytují maximální diagnostické informace o umístění, velikosti, struktuře nádoru, jeho vztahu s kostními strukturami v časové pyramidě. kosti, intrakraniální cisterny a okolní části míchy (mozkový kmen a mozeček) v intrakraniálním prostoru.

Kombinace těchto metod umožňuje stanovit nezaměnitelnou diagnózu vestibulárního schwannomu a získat všechna data potřebná pro léčbu pacienta, ať už jde o chirurgickou léčbu, nebo o radiologickou (radiochirurgii nebo radioterapii).

Na CT se zdá, že akustický neurom je iso- nebo hypodense hmota. Strom nádoru má homogenní nebo mírně heterogenní hustotu. Přítomnost čerstvých krvácení nebo kalcifikací ve stromatu nádoru není typická. Výjimkou jsou případy tvorby cyst v důsledku zhoršeného krevního oběhu v nádorové tkáni..

Zaměřovací CT pyramidy spánkové kosti, vyrobené v kostním režimu, odhaluje kuželovitou expanzi vnitřního zvukovodu se základnou směrem do intrakraniálního prostoru. Kromě toho CT spánkové kostní pyramidy umožňuje před chirurgickým zákrokem určit změny způsobené nádorem ve vnitřním zvukovodu, vizualizovat topografii labyrintu, kopuli krční žíly, stupeň pneumatizace.

MRI poskytuje mnoho informací o intrakraniální části nádoru. Asi 2/3 nádorů má sníženou hustotu ve srovnání s mozkovou tkání v režimu T1 a 1/3 se objevuje isodenzita. MRI také poskytuje adekvátní vizualizaci labyrintových struktur, hranici šíření nádoru ve vnitřním zvukovodu, topografii kopule krční žíly a u některých skupin pacientů je pro chirurgické plánování výhodnější než CT.

Analýza bohatých klinických zkušeností s léčbou pacientů s neuromy sluchového nervu, která není k dispozici na žádné neurochirurgické klinice na světě, umožnila stanovit tři možnosti léčby této patologie:

  • Pozorování;
  • Odstranění nádoru mikrochirurgickou metodou;
  • Radiochirurgie.

Příznaky neuromu kraniálního nervu

Symptomatický obraz nádoru sluchového nervu je určen faktorem komprese určitých nervových vláken. Čím větší je nádor, tím jasnější budou jeho projevy. Mezi počáteční příznaky tedy patří:

  • porucha sluchu (snížená ostrost sluchu, hluk nebo zvonění v uších);
  • necitlivost v oblastech obličeje, změny chuti;
  • potíže s udržováním rovnováhy, závratě a pocit nejistoty při chůzi.

Tyto příznaky jsou způsobeny kompresí nádoru malé velikosti obličejových a sluchových nervů, včetně jeho vestibulární části..

S dalším růstem novotvaru lze k výše uvedeným příznakům přidat následující příznaky:

  • nystagmus (časté mimovolní pohyby očních bulvy);
  • snížená citlivost rohovky, jazyka, sliznic nosních cest;
  • bolest na straně nádoru způsobená kompresí lícního trojklanného nervu;
  • nedostatečná koordinace pohybu.

Tyto poruchy jsou již způsobeny kompresí nejdůležitějších center mozkového kmene. Pokud není dále zabráněno růstu nádoru, doplní se klinický obraz:

  • duševní poruchy;
  • ztráta zraku a sluchu;
  • porušení zákona žvýkání a polykání;
  • zvýšený nitrolební tlak.

K těmto negativním změnám dochází v důsledku zhoršené cirkulace mozkomíšního moku (CSF) a následného vývoje hydrocefalu a stlačení center nervu vagus, což vede k paréze (paralýze) hrtanu.

Chirurgické odstranění

Podle indikací se provádí chirurgické odstranění nádoru, které vyžaduje řádnou přípravu. Pacient dva týdny před zákrokem zruší léky, které mohou ovlivnit srážení krve, provede vyšetření k určení přesné lokalizace novotvaru.


Odstranění neuromu sluchového nervu

Cíle chirurgické léčby akustického neuromu jsou: odstranění uzliny, prevence ztráty sluchu a komprese dalších nervů. Zákrok se provádí v celkové anestezii a kraniotomii za uchem.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku:

  • Kardiovaskulární patologie.
  • Uzel větší než 3 cm.
  • Věk nad 60-65 let.
  • Porucha srážení krve.
  • Přítomnost vážných nemocí.

Po odstranění neuromu zůstává pacient několik dní v nemocnici, kde je jeho stav neustále sledován a je zabráněno relapsům. Doba rehabilitace je individuální a může trvat až 1 rok.

Články O Zánět Hltanu