Hlavní Příznaky

Poskytování neodkladné péče o plicní krvácení

Nemoci spojené s dýchacími cestami zaujímají celosvětově vedoucí postavení. Jejich nebezpečí spočívá v četných komplikacích, z nichž jednou je plicní krvácení..

V případě plicního krvácení je nouzová péče jediným způsobem, jak se vyhnout smrti pacienta. Jeho účelem je zabránit ucpání průdušek krevními sraženinami a obnovit průchodnost dýchacích cest..

Podstata a příčiny patologických projevů

Plicní krvácení je patologická komplikace onemocnění spojených s dýchacím systémem. Prakticky se nevyskytuje jako nezávislé onemocnění.

Vyskytuje se v důsledku pomalé tvorby trombu v cévách, což vede ke zničení plicní tkáně. Tento stav je také způsoben cizími tělesy zachycenými v průdušnici nebo samotných plicích. Ruptura tkáně začíná v tomto případě v důsledku poranění malých a velkých cév.

Plicní krvácení se projevuje odtokem krve bez nečistot nebo sputem během záchvatů kašle.

Při stanovení těchto patologických stavů je třeba jasně odlišit krvácení z plic od hemoptýzy..

Hemoptýza je charakterizována malým uvolňováním krevních pruhů ve sputu, které se projevuje kašlem. Během krvácení se krev uvolňuje ve velkých objemech, zatímco se nesráží. Útok může navíc pokračovat přerušovaně a po krátké době se obnovit..

Pokud je hemoptýza příznakem onemocnění, pak je plicní krvácení komplexem několika příznaků, o kterých si povíme o něco později..

Existuje několik důvodů, proč je plicní tkáň poškozena, ale všechny jsou spojeny s patologickými změnami v plicní tkáni..

Tady jsou některé z nich:

  • Pneumofibróza. Hlavním provokátorem nemoci je práce se škodlivými složkami, které vstupují do dýchacího systému;
  • Tuberkulóza. K krvácení dochází v důsledku úplného nebo částečného rozkladu plicní tkáně;
  • Vrozené patologické změny v cévním systému. Vzhledem k velmi tenkým stěnám během zvyšování tlaku dochází k prasknutí cév, proto dochází ke krvácení;
  • Maligní nádory v plicích;
  • Plicní infarkt;
  • Poranění oblasti hrudníku.

Symptomatické projevy a odrůdy

První pomoc při plicním krvácení se začíná poskytovat, jsou-li pozorovány následující příznaky patologických změn:

  • Nástupem útoku je hemoptýza;
  • Krevní sraženiny bohaté barvy (světlé nebo tmavě červené) vylučované kašlem;
  • Pokud kromě krevního sputa začne krev protékat nosem, jeho vzhled je jiný: objeví se pěnivá hmota, která nemá sraženiny;
  • Kašel je paroxysmální, nejprve suchý a poté se objeví krevní sputum;
  • Pacient cítí nepohodlí v krku, zatímco zvuky „bublání“ jsou jasně slyšitelné;
  • Ze strany postižené plíce se objevují silné pocity pálení;
  • Kůže obličeje zbledne;
  • Snižuje ukazatele krevního tlaku;
  • Celé tělo je pokryto potem;
  • Je zaznamenán rychlý srdeční tep;
  • Závrať;
  • Záchvaty;
  • Dušnost;
  • Hluk v uších;
  • Obecná slabost;
  • Osoba dočasně ztratí zrak;
  • Po těžké ztrátě krve - asfyxie.

Při dlouhodobém krvácení bez vhodné terapie se vyvíjí aspirační pneumonie.

Příznaky jsou nejčastěji zaznamenány u starších mužů.

Aby lékařská péče úspěšně zastavila krvácející projevy, musíte znát jejich stupeň a formy projevů..

Důležitost neodkladných opatření

Je třeba poznamenat, že pohotovostní péče o plicní krvácení má velmi omezený rozsah. Proto je hlavním úkolem osoby, která pomáhá pacientovi, okamžitě zavolat lékaře sanitky..

Dále je třeba přísně dodržovat následující sled akcí:

  1. Pacient by měl zaujmout polosedu, aby bylo tělo mírně nakloněno směrem k postižené plíci. Takže se můžete vyhnout krvácení do zdravého orgánu. Zajistěte, aby se hlava pacienta nesklopila dozadu, čímž zabráníte možnosti udušení krve a udušení.
  2. V těžkých podmínkách, kdy člověk nemůže přijmout takovou pozici, je umístěn na stranu, na které se nachází poškozená plíce.
  3. Na oblast hrudníku se aplikuje studený obklad z ledu. Můžete použít vyhřívací podložku nebo speciální bublinu naplněnou ledem. Pokud taková zařízení a samotný led nejsou k dispozici, umístí se na hrudník jakýkoli studený předmět: jídlo z mrazničky, láhev studené vody. Chlad v oblasti hrudníku pomáhá mírně snížit ztrátu krve. Nanáší se ne déle než 15 minut. Poté si dejte 2-3 minuty pauzu a znovu ji použijte.
  4. Dejte oběti malé kostky ledu spolknout. Polknutý led způsobí reflexní křeče plic, což sníží ztrátu krve;
  5. Příznaky plicního krvácení způsobují u pacienta paniku. Během provádění předchozích bodů je proto třeba ho ujistit a přesvědčit, že mu bude brzy poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče..

Znovu zdůrazňujeme, že s touto symptomatologií má první pomoc velmi omezené spektrum účinku. V tomto ohledu není škoda stejně důležitá jako pomoc pacientovi..

Pamatujte, že je přísně zakázáno dělat s plicním krvácením:

  • Dejte pacientovi napít;
  • Nechte mluvit;
  • Přesuňte to sami;
  • Potlačte záchvaty kašle;
  • Pokud je ztráta krve v plicích způsobena pronikavou ránou, odstraňte cizí předmět z hrudníku sami.

První pomoc zahrnuje zavedení turniketů na horní a dolní končetiny pacienta, pokud dojde k silnému krvácení.

V případě, že nejsou k dispozici žádná speciální zařízení, používají se manžety tonometru. Po aplikaci turniketů se ujistěte, že cítíte pulzování v tepnách v předloktí a dolních končetinách.

Léky

V případě plicního krvácení se jakékoli léky užívají pouze podle pokynů lékařů.

Pokud však z určitých důvodů schůzky nejsou možné a pacient má závažný stupeň krvácení, jsou tyto léky naléhavě použity:

  • Intramuskulární injekce přípravku "Vikasol" nebo "Dicion". Léky eliminují ztrátu krve;
  • Intramuskulární injekce přípravku "Seduxen" ke zmírnění záchvatů;
  • K eliminaci syndromu silné bolesti použijte „Promedol“ nebo „Fentanyl“.

Přijatí zdravotníci hodnotí stav pacienta a příčinu ztráty krve. K zastavení krvácení používají několik metod. Nejčastěji však před hospitalizací, za účelem zmírnění stavu pacienta, intravenózní podání chloridu vápenatého a intramuskulární injekce přípravku "Vikasol".

Lůžková léčba bude záviset na závažnosti ztráty krve a základní příčině. Těžké případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Algoritmy pro diagnostiku a léčbu plicního krvácení

Frekvence plicního krvácení je 1-4% z celkového množství krvácení, zatímco úmrtnost na tuto komplikaci dosahuje 50-80%. Smrtelné následky plicního krvácení (LH), i při malém objemu, nejsou způsobeny hlavně ztrátou krve, ale asfyxií.

Příčinou LC mohou být desítky nemocí různých orgánů a systémů. Pokud lze na základě metod klinického vyšetření předpokládat stupeň PC, pak je diagnostika příčiny PC vždy velmi obtížná. V domácí i zahraniční literatuře existuje mnoho různých klasifikací LA, které berou v úvahu jak jejich intenzitu a objem, tak reakci těla na ztrátu krve..

V závislosti na intenzitě se rozlišují následující stupně LC:

1 stupeň - hemoptýza:

  • 1a - 50 ml / den;
  • Lb - 50-200 ml / den;
  • 1c - 200-500 ml / den.

Stupeň 2 - masivní plicní krvácení:

  • 2а - 30-200 ml / h;
  • 2b - 200-500 ml / h.

Stupeň 3 - hojné plicní krvácení:

  • 3а - 100 ml najednou;
  • 3b - více než 100 ml najednou + obstrukce tracheo-bronchiálního stromu, asfyxie.

V závislosti na hlasitosti existují:

  • malé plicní krvácení - od 50 do 100 ml / den;
  • průměrné plicní krvácení - od 100 do 500 ml / den;
  • těžké plicní krvácení více než 500 ml / den;
  • obzvláště závažné - hojné plicní krvácení více než 500 ml, které se objeví současně nebo v krátkém časovém období.

Velmi praktický význam má klasifikace, která zohledňuje nejen kvantitativní kritéria pro ztrátu krve, ale také reakci těla na ni:

I. stupeň krvácení - ztráta krve až 300 ml / den (krev s kašlem denně):

  1. Singl:
  • skrytý;
  • explicitní.
  1. Násobek:
  • skrytý;
  • explicitní.

II. Stupeň krvácení - ztráta krve až 700 ml / den:

  1. Singl:
  • se snížením krevního tlaku a hemoglobinu;
  • bez snížení krevního tlaku a hemoglobinu.
  1. Násobek:
  • se snížením krevního tlaku hemoglobinu;
  • bez snížení krevního tlaku a hemoglobinu.

III. Stupeň krvácení - ztráta krve nad 700 ml / den:

  • Masivní plicní krvácení - při zohlednění jednoho nebo více opakování epizod krvácení, změn krevního tlaku, krevního obrazu leukocytů.
  • Fatální fulminantní plicní krvácení - hojné (více než 500 ml), vyskytující se okamžitě nebo během krátké doby.

V závislosti na klinických variantách průběhu plicního krvácení existují:

  • asfyxie (fulminantní) krvácení;
  • kontinuální nebo falešně se opakující krvácení;
  • zvýšení krvácení;
  • dokončené (dokončené) plicní krvácení;
  • opakující se plicní krvácení.

Je poměrně obtížné stanovit počáteční verzi LK, protože se snadno transformují jeden do druhého, zejména na pozadí vícesložkové hemostatické terapie. S rychlými chronickými změnami v plicích, hemoptýza, malé plicní krvácení, dokonce i opakované, zpravidla zřídka přímo ohrožují život pacientů po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců. Nejnebezpečnějším pro život pacientů je zvýšení rychlosti a intenzity plicního krvácení.

Patogeneze poruch vyplývajících z PK je primárně spojena s aspirací a zhoršenou průchodností dýchacích cest vylitou a sraženou krví, stejně jako s hypovolemií a anémií, které se vyskytují při akutní a chronické ztrátě krve, i když tato okolnost není vždy brána v úvahu.

Hlavními faktory patogeneze plicního krvácení jsou:

  1. Morfologické (vaskulární);
  2. Hemodynamické;
  3. Koagulopatický.

Podstata morfologických faktorů spočívá ve skutečnosti, že v zónách chronického zánětu a pneumosklerózy se tvoří tenkostěnné vaskulární plexy připomínající hemangiomy, jejichž stěny neobsahují elastická vlákna. Tyto plexy se snadno roztrhají zvýšením krevního tlaku a náhlými změnami nitrohrudního tlaku. Velmi důležitá je přímá účast na zánětlivém nebo nádorovém procesu na stěnách cév, v důsledku čehož se vyvíjí arrosivní krvácení..

Hemodynamický faktor je vyjádřen v přítomnosti, při různých onemocněních plic a srdce, zvýšení tlaku 3-5krát vyšší než je obvyklé v plicním oběhu, stejně jako zvýšení v důsledku různých příčin krevního tlaku, které vedou k prasknutí změněné stěny cévy. Plicní hypertenze je nejdůležitějším negativním faktorem pro pacienta s plicním krvácením.

Poruchy krevního koagulačního systému se projevují počáteční hyperkoagulací následovanou dlouhodobým zvýšením aktivity fibrinolytických faktorů. Tím se zabrání tvorbě plnohodnotného trombu v defektu cévy a stane se jedním z dalších faktorů, které určují specifickou připravenost pacienta na relaps krvácení..

Plicní krvácení tedy může tvořit celý systém začarovaných kruhů vzájemného zatěžování. Poskytování péče pacientům s LK by proto mělo být prováděno pouze v nemocnicích, kde jsou možnosti využití moderních diagnostických metod, konzervativní a chirurgická léčba této extrémně závažné komplikace různých nemocí a úrazů..

Klinický obraz plicního krvácení sestává z komplexu příznaků celkové ztráty krve, známek vnějšího krvácení a projevů plicního srdečního selhání způsobených jak základním onemocněním, které způsobilo krvácení, tak obstrukcí tracheobronchiálního stromu s průtokem krve.

Téměř vždy z anamnézy těchto pacientů je možné zjistit přítomnost existujícího plicního onemocnění (akutní nebo chronické hnisavé onemocnění, plicní tuberkulóza, bronchiektázie). Mohou však nastat případy, kdy je plicní krvácení prvním projevem základního onemocnění..

Je třeba poznamenat, že možnou příčinou hemoptýzy a PC, zejména u pacientů starší věkové skupiny, je nádor plic. Druhým nejčastějším je bronchiektázie a chronická atrofická bronchitida. Jiné nemoci, u nichž jsou pozorovány LC (tuberkulózní dutiny, plicní absces, plicní aneuryzma, poranění nebo trauma plic atd.), Jsou v praxi mnohem méně časté..

Obecně přijímané fyzikální metody lékařského vyšetření zároveň často umožňují získat velmi důležité informace, které do značné míry určují obsah, pořadí a objem složitějších speciálních instrumentálních studií..

Nejinformativnější metodou pro studium diagnostiky PC je endoskopická, která umožňuje nejen zjistit fakt PC a jeho pravděpodobný zdroj, ale také provést celou škálu opatření zaměřených na zastavení krvácení.

Rentgenové studie (fluoroskopie, rentgen, počítačová tomografie) mohou odhalit pouze přítomnost patologického procesu v plicní tkáni, který je možnou příčinou LC. Pro objasnění zdroje krvácení se také používá plicní angiografie nebo selektivní angiografie bronchiálních tepen. Data rentgenového vyšetření umožňují identifikovat povahu změn v plicích, zjistit zdroj krvácení a jeho umístění v 65-75% pozorování. Na rentgenových snímcích můžete vidět nádorový uzel, dutiny, atelektázu, stíny infiltrátů, mycetomy.

Často však u pacientů s plicním krvácením není rentgenovým vyšetřením detekována žádná patologie. V těchto případech hraje důležitou roli CT hrudních orgánů, které poskytuje významnou pomoc při diagnostice, což umožňuje odhalit přítomnost nádorových formací jak v plicní tkáni, tak v lumen horních cest dýchacích, destruktivní změny v plicní tkáni, stejně jako bronchiektázie, patologie mediastinálních lymfatických uzlin a jejich vztah k bronchiální stěně, stavu cév malého a velkého kruhu krevního oběhu.

V diagnostickém plánu je pro včasnou a správnou pomoc pacientům s LK nutné:

  • zjistit samotnou skutečnost plicního krvácení, tj. provádět diferenciální diagnostiku mezi plicním a gastrointestinálním krvácením, krvácením s onemocněním orgánů ORL a s onemocněním ústní dutiny;
  • zjistit lokalizaci a zdroj plicního krvácení;
  • zjistit možnou povahu a prevalenci patologického procesu v plicích;
  • posoudit míru ztráty krve a stupeň hypovolemie;
  • analyzovat základní biochemické parametry a koagulogram.

Všechna terapeutická a diagnostická opatření by měla být zaměřena na zastavení plicního krvácení, stabilizaci stavu pacienta a získání času na vyřešení otázky další taktiky. Rozsah terapeutické taktiky je zároveň poměrně široký: od konzervativní léčby, dočasného zastavení plicního krvácení po dobu dostatečnou k odstranění pacientů ze závažného stavu, diagnostice základního onemocnění a přípravě na radikální chirurgický zákrok až po mimořádné události, tuto komplikaci urgentně odstranit.

To vyžaduje integrovaný víceúrovňový přístup k diagnostice, léčbě a prevenci LC s přihlédnutím k jejich etiologii a patogenezi v podmínkách specializovaných oddělení. V tomto případě by taktika řízení pacienta a algoritmus léčby a diagnostiky měly odpovídat stupni PC a stavu pacienta..

V případě masivního PC by měl být pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde podstoupí celou řadu lékařských a diagnostických opatření.

Hlavní zásady léčby LK v těchto případech jsou:

  1. Varování o zadušení:
  • Obnovení průchodnosti dýchacích cest, včetně tracheální intubace, aspirace rozlité krve.
  • Zvýšená poloha těla.
  • Poloha pacienta na bolavé straně.
  • Normalizace výměny plynů: kyslíková terapie pro hypoxemii (PO2

    Nouzový algoritmus plicního krvácení

    ALGORITMY

    NOUZOVÉ PODMÍNKY V TERAPII

    Metodické materiály

    Specialita 060109 "Ošetřovatelství"

    Disciplína "Ošetřovatelství v terapii s kurzem primární zdravotní péče"

    Zvažováno na schůzce GPK Therapy s kurzem PHC dne 8.04.08.

    Předseda Frolkis L. S.

    Autoři:

    Machulkina I. M. učitelka nejvyšší kvalifikační kategorie

    MU č. 2 pojmenováno po Clara Zetkin

    Churilova N.V. učitel nejvyšší kvalifikační kategorie

    Shilova V.S. učitel nejvyšší kvalifikační kategorie

    Recenzent:

    Adelbergis M. Yu. Hlavní sestra GKB č. 23 pojmenovaná po Miláček. San. Práce

    Nouzová péče při záchvatu bronchiálního astmatu

    FÁZEZDŮVODNĚNÍ
    1. Zajistěte lékařský hovorVčasné poskytnutí kvalifikované pomoci.
    2. Při uklidňování pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu (poloha „orthopnea“).Snižování pocitů strachu. Dýchací úleva.
    3. Rozepněte těsný oděv (límec, opasek, opasek).Usnadnění plicních exkurzí.
    4. Zajistěte přístup čerstvého vzduchu.Snižování hypoxie mozku.
    5. Pokud je to možné, zjistěte příčinu útoku (spouštěč) a odstraňte ji.Zastavte expozici alergenu.
    6. Pomozte pacientovi vdechnout bronchodilatátor (salbutamol nebo berodual, pokud byl lék předepsán lékařem dříve) pomocí nebulizátoru.Snížení bronchiální obstrukce a zlepšení stavu pacienta.
    7. Dávejte hodně teplého nápoje v malých, častých doušcích..Ředění sekrece a zmírnění kašle.
    8. Proveďte horké koupele rukou a nohou.Snižte bronchospazmus.
    9. Monitorování stavu pacienta (krevní tlak, počítání pulzu, NPV, stav kůže).Informovat lékaře o dynamice stavu pacienta.
    10. Udržujte uklidňující komunikaci s pacientem, zůstaňte s ním až do pokynů lékaře.Psycho-emocionální vykládka. Snižování pocitů strachu.

    Podle pokynů lékaře připraví sestra léky a vybavení:

    - salbutamol, beroduální rozprašovačem, 2,4% roztok aminofylinu, prednisolon, fyziologický roztok v lahvičkách;

    - zařízení pro injekce a infuze

    Nouzová léčba plicního krvácení

    FÁZEZDŮVODNĚNÍ
    1. Zajistěte lékařský hovorVčasné poskytnutí kvalifikované pomoci.
    2. Během uklidňování pomozte pacientovi zaujmout polosed.Snižování pocitů strachu. Prevence aspirace krve.
    3. Připravte podnos na plivání krve.Za sbírání krvavých mas.
    4. Zajistěte fyzický odpočinek.Snížené krvácení.
    5. Nasaďte si na hruď ledový obklad.Snížené krvácení.
    6. Naneste na dolní končetiny (na horní třetinu stehna) po dobu 20 minut škrtidlo.Snižte průtok krve do plic.
    7. Zajistěte čerstvý vzduch.Snižování hypoxie mozku.
    8. Rozepněte těsný oděv (límec, opasek, opasek).Usnadnění plicních exkurzí.
    9. Monitorování stavu pacienta (krevní tlak, počítání pulzu, NPV, stav kůže).Informovat lékaře o dynamice stavu pacienta.
    10. Udržujte uklidňující komunikaci s pacientem, zůstaňte s ním až do pokynů lékaře.Psycho-emocionální vykládka. Snižování pocitů strachu.

    Podle pokynů lékaře připraví sestra léky a vybavení:

    -hemostatická činidla: 1% roztok vikasolu, 12,5% roztok dicinonu, 5% roztok kyseliny aminokapronové;

    - zařízení pro injekce a infuzi, sada pro stanovení krevní skupiny.

    Poskytování první pomoci při plicním krvácení

    Dýchací orgány hrají důležitou roli v životě těla. Zdravý člověk normálně poslouchá čisté dýchání bez sípání a vylučování hlenu. Některá onemocnění dýchacího systému jsou doprovázena uvolňováním krve z hlubokých řezů. Jak je toto porušení vyvoláno a jaké je nebezpečí patologie?

    Příčiny projevů

    Hemoptýza a krvácení se liší v množství hmoty uvolněné z plic během kašle. Když se uvolní sputum se sraženinami, příznak není výrazný. Pokud pacient ztratí více než 100 ml tělesné tekutiny, znamená to plicní krvácení. Při vyšších dávkách existuje riziko úmrtí na velkou ztrátu krve nebo udušení.

    Co může provokovat:

    • chronická bronchitida, astma;
    • zápal plic (zápal plic);
    • tuberkulóza, absces;
    • různé nádory, včetně rakoviny;
    • trauma hrudníku s poškozením plicní tkáně;
    • těžká fyzická aktivita;
    • prudký pokles krevního tlaku;
    • různé infekce.

    I mírné krvácení může vést k náhlému průlomu, který musí být zastaven.

    Druhy ztráty krve

    Zdroj krvácení může být lokalizován v různých částech dýchacího systému. Patří mezi ně plíce, průdušky, tracheální lumen a hlasivky. Intenzita hemoptýzy je spojena s typem patologie, její lokalizací.

    Podle statistik je jednou z nejčastějších komplikací uvolňování sraženin z tepen průdušek. Jsou vysoce vyvinuté a okamžitě reagují na výskyt jakéhokoli zánětlivého procesu. Při kašlání se uvolňuje krev, ve sputu jsou viditelné pruhy.

    Zničení plicní tkáně spojené s poraněním hrudníku ovlivňuje tepny a žíly v plicích. Krevní tlak stoupá a srážlivost je narušena. Nadměrné krvácení má formu proudu, uvolňuje se při kašli v tekuté formě. Žádné sraženiny.

    Příznaky

    U pacientů s krvácením v dýchacím systému se projevuje silný suchý kašel. Dýchání postupně měkne, sputum se uvolňuje. Ukazuje šarlatovou pěnivou krev nebo sraženiny v závislosti na typu krvácení.

    Pokud jsou u pacienta zjištěny příznaky, je třeba co nejdříve zajistit okamžitou péči o plicní krvácení:

    • dušnost, mělké rychlé dýchání;
    • slabost je cítit v těle;
    • nepohodlí a rostoucí bolest na hrudi;
    • zimnice, horečka;
    • kůže bledne, mramoruje;
    • v plicích se objeví modrá kůže;
    • tachykardie, sípání při nádechu nebo výdechu;
    • snížení krevního tlaku;
    • závrať.

    Plicní krvácení je náhlá patologie. Zpočátku se projevuje ve formě řídkého kašle, poté je detekována změna barvy sputa. V některých případech nelze kašel zastavit, což je doprovázeno masivním krvácením. Pacient může mít záchvaty. U některých typů krvácení do plic dochází k asfyxii.

    Pokud není plicní krvácení urgentně léčeno, může dojít k bezvědomí. U hemoptýzy jsou příznaky méně výrazné a prognóza je pro pacienta příznivější.

    S abscesem plic se ve sputu nachází nejen krev, ale také hnisavé nečistoty. Po vyplivnutí hlenu na chvíli přijde úleva, ale příznaky intoxikace nezmizí. S krvácením z plic spojeným s onkologickým onemocněním se pacientovo zdraví prudce zhoršuje. Za krátkou dobu zhubne. Kašel je nesnesitelný a suchý se stává produktivním. S rozvojem plicního infarktu na pozadí pneumonie je vždy přítomno krvácení.

    První pomoc při plicním krvácení

    Algoritmus akcí zahrnuje první pomoc a lékařskou pomoc. Ke zmírnění úzkosti nebo strachu u pacienta je poskytován fyzický a psychický odpočinek. Ujistěte se, že jste postiženého přenesli do sedu nebo do polohy nakloněné polohy, aby nedošlo k udušení z krvácení z plic. Na hrudi je položen led zabalený v látce. Pacient dostane studenou vodu k pití v malých doušcích nebo kousky ledu nechá žvýkat.

    Léčbou patologie plic by se měli zabývat pouze odborníci, proto je ihned po poskytnutí první pomoci při plicním krvácení přivolán zdravotnický personál.

    Pacient je přijat na pulmonologické oddělení nebo na hrudní chirurgii. Zabraňují zúžení lumen průdušek s krevními sraženinami, obnovují průchodnost cest. Krev se odstraní katétrem nebo bronchoskopickým přístrojem a poté se křeč zastaví.

    V případě udušení se provádí nouzová intubace s odstraněním krve, pacient je připojen k zařízení pro umělou ventilaci plic. Aby se snížilo narušení srážení krve, podává se kyselina aminokapronová. Při masivním plicním krvácení se může vyvinout anémie, což je indikace pro transfuzi hmoty erytrocytů - přímá transfuze od zdravého člověka k pacientovi.

    Nemoc u kojenců

    Tato patologie je u novorozenců extrémně vzácná. Mechanismus vývoje komplikace není plně zaveden, ale může na to působit několik faktorů..

    1. Intrauterinní infekce nebo infekce po porodu.
    2. Nezralost plicní tkáně a její edém v případě nedonošenosti.
    3. Různé hematologické příčiny (porucha srážení krve, hemofilie, porucha hemostázy).
    4. Těžké vrozené patologie kardiovaskulárního systému.

    Obvykle s porušením dochází k plicnímu krvácení u novorozence v prvních několika hodinách po narození. To je doprovázeno závažnými vnějšími příznaky. Průběh patologického procesu má bleskový charakter, který v 90% případů vede k dětské úmrtnosti.

    Je důležité si uvědomit, že život dítěte nebo dospělého postiženého plicním krvácením závisí na tom, jak rychle jsou hospitalizováni. V takové situaci byste mu měli především poskytnout kvalifikovanou pohotovostní lékařskou péči..

    Vydavatel: Oleg Markelov

    Záchranář hlavního ředitelství EMERCOM Ruska na území Krasnodar

    Algoritmus: Poskytování neodkladné péče o krvácení z plic (hemoptýza)

    Účel: Lékařský

    Indikace: Poranění hrudníku. a plicní nemoci.

    Kontraindikace: Ne

    Zdroje:

    10% roztok chloridu vápenatého -10,0

    5% roztok kyseliny aminokapronové - 100,0 ml

    Roztok etamsylátu 12,5% -2 ml

    Ledový balíček

    Možné problémy s pacientem:

    -Bolesti hlavy, slabost, snížení krevního tlaku

    Algoritmus akce:

    1. Dejte pacientovi polosed.

    2. Vytvořte úplný fyzický a duševní klid.

    3. Bez oblečení, které omezuje dýchání

    4. Na hrudník položte ledový obklad, ručník navlhčený studenou vodou

    5. Aplikujte turnikety na všechny končetiny po dobu 20–30 minut, puls by však měl být cítit

    6. Zapijte solným roztokem (na jednu sklenici vody 1,5 lžíce soli)

    7. Intravenózně se přidá 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml; 5% roztok kyseliny aminokapronové až do 100 ml nebo 12,5% roztok ethamsylátu - 2 ml.

    9. Naneste ledový obklad na žaludek.

    10. Hospitalizujte na chirurgickém oddělení.

    Vyhodnocení dosažených výsledků: redukce hemoptýzy, stabilní hemodynamika

    Základna:

    1. Kód Republiky Kazachstán ze dne 18. září 2009.

    2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 23. dubna 2013 č. 111.

    3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 24. února 2015 č. 127.

    4. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 28. února 2015 č. 176.

    Algoritmus: „Technika aplikace gumového škrtidla pro arteriální krvácení“

    Účel: Zastavit arteriální krvácení.

    Indikace: Arteriální krvácení.

    Kontraindikace: ne

    Zdroje:

    Gumový postroj Esmarch,

    Velký ubrousek nebo ručník,

    Algoritmus akce:

    1. Proveďte hygienické antiseptické ošetření rukou. Noste jednorázové nesterilní rukavice (v nemocnici).

    2. Umyjte si ruce nebo ošetřete aseptickým roztokem (mimo nemocnici).

    3. Uklidněte pacienta.

    4. Posuďte stav pacienta a rány.

    5. Před aplikací turniketu je třeba zvednout končetiny (k mobilizaci krvácení).

    6. Turniket by měl být prakticky aplikován na ránu, 1-2 cm nad ranami.

    7. Pod škrtidlo umístěte látku (oděv).

    8. Proveďte tlak tepny na kost.

    9. Dejte končetinám vyvýšenou polohu pro odtok krve.

    10. Omotejte ubrousek nebo ručník na končetinu v místě škrtidla nad místem krvácení.

    11. Silně protáhněte turniket a omotejte končetinu do kruhu tak, aby se krvácení zastavilo.

    12. Aplikujte následující kola, zakryjte předchozí kolo o ½ nebo 1/3, aby se kola nepřekrývala a aby nedošlo k sevření kůže.

    13. Volné konce svazku zajistěte háčky.

    14. Zkontrolujte správnou aplikaci škrtidla (žádný pulz pod místem aplikace, zastavte krvácení v ráně, bledá končetina).

    15. Sundejte si rukavice a vhoďte se do KBU.

    16. Umyjte a osušte ruce.

    17. Udělejte si na papír poznámku s dobou aplikace kabelového svazku a zajistěte ji pod kabelovým svazkem.

    18. Transportujte oběť vleže.

    Poznámka:

    - Turniket se aplikuje po dobu 1 hodiny v létě v zimě po dobu 30 minut, s relaxací po 20 minutách;

    - Během uvolňování škrtidla se provádí stisknutí tepen prstem;

    - U dětí se škrtidlo používá nejdéle 1 hodinu;

    - Neskrývejte škrtidlo pod obvazem nebo oblečením;

    - V chladném počasí se škrtidlo aplikuje po dobu 1 hodiny, končetina je izolována oděvem nebo přikrývkou a je vázán kus červeného plátna;

    - Místo gumičky lze použít pás.

    Základna:

    1. Kód Republiky Kazachstán ze dne 18. září 2009.

    2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 23. dubna 2013 č. 111.

    3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 24. února 2015 č. 127.

    4. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 28. února 2015 č. 176

    Algoritmus: „Technika se zavázanýma očima na obou očích“

    Účel: Zajistit obvaz.

    Indikace: Pooperační rána, poranění očí.

    Kontraindikace: ne

    Zdroje:

    • obvaz široký 10-12 cm,
    • nůžky.
    • Nesterilní rukavice
    • KBU

    Algoritmus akce:

    1. Proveďte identifikaci pacienta.
    2. Posaďte se na nemocného a uklidněte ho
    3. Vysvětlete pacientovi průběh a účel postupu.
    4. Získejte informovaný souhlas.
    5. Proveďte hygienické antiseptické ošetření rukou.
    6. Noste nesterilní jednorázové rukavice.
    7. Vyšetřete pacienta a ujistěte se, že nedošlo ke zranění.
    8. Vezměte obvaz široký 10-12 cm.
    9. Spusťte obvaz na zadní straně hlavy pod uchem a proveďte šikmý tah zdola nahoru, kterým zavřete oko na jedné straně (1 kolo).
    10. Opakujte (1. kolo) 3-4krát, zajistěte kruhovými kruhy kolem hlavy.
    11. Veďte obvaz kolem týlní oblasti a přes čelo šikmo shora dolů, zavřete oko opačné strany (2. kolo).
    12. Protáhněte obvaz pod uchem do zadní části hlavy, přiveďte jej na opačnou stranu a přepněte na kruhový fixační kruh.
    13. Opakujte (2. kolo) 3-4krát zajištění kolem hlavy.
    14. Zajistěte obvaz kruhovými vodorovnými tahy.
    15. Sundejte si rukavice a spusťte na KBU.
    16. Umyjte si a osušte ruce.

    Základna:

    1. Kód Republiky Kazachstán ze dne 18. září 2009.

    2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 23. dubna 2013 č. 111.

    3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 24. února 2015 č. 127.

    4. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 28. února 2015 č. 176.

    Datum přidání: 2018-08-06; zobrazení: 1673;

    První pomoc při plicním krvácení

    Plicní krvácení - odtok krve z cév plic a průdušek dýchacími cestami. Nouzová péče o plicní krvácení doma nebo v terénu není zaměřena na zastavení krve (bez nemocničních podmínek je to nemožné), ale pomůže oběti vydržet až do příjezdu sanitky.

    Příčiny plicního krvácení

    Vyskytuje se u onemocnění bronchopulmonálního a kardiovaskulárního systému, krevních onemocnění a patologie hemostázy. A také za některých dalších podmínek.

    Plicní nemoc

    • Nespecifická a hnisavá onemocnění plic - chronická bronchitida, pneumonie, pneumoskleróza, bronchiektázie, gangréna, absces.
    • Chronické specifické infekce - tuberkulóza, syfilis.
    • Akutní infekční nemoci - chřipka, černý kašel, spalničky.
    • Maligní novotvary (rakovina, sarkom) a benigní nádory (bronchiální hematom).
    • Přítomnost parazitů nebo houbových chorob (echinokokóza, askarióza, schistosomiáza, aktinomykóza).
    • Pneumokonióza - silikóza, silikóza.
    • Přítomnost cizích těles v průduškách.
    • Endometrióza plic.
    • Infarkt plic.
    • Cévní ruptura během bronchoskopie.
    • Chirurgie hrudníku.
    • Poranění hrudníku.
    • Uzavřená poranění hrudníku (komprese, kontuze, zlomenina žeber) s prasknutím plicní tkáně.
    • Anomálie vývoje bronchopulmonálních cév.

    Nemoci srdce a cév

    • Arteriální hypertenze.
    • Aneuryzma aorty.
    • Ateroskleróza plicní tepny nebo průdušek.
    • Aterosklerotická kardioskleróza.
    • Infarkt myokardu.
    • Onemocnění mitrální chlopně.
    • Nedostatečnost krevního oběhu se stagnací v malém kruhu.
    • Kolagenová onemocnění - lupus, revmatismus.

    Krevní nemoci

    • Hemoragická diatéza.
    • Leukémie.
    • Koagulopatie - trombocytopenie, hemofilie, DIC syndrom.

    Jiné důvody

    • Kurděje.
    • Selhání ledvin s rozvojem uremie.
    • Kolagenová onemocnění.
    • Vaskulitida.
    • Předávkování antikoagulancii a antiagregačními látkami.
    • Vdechování toxických látek.
    • Stresující situace.
    • Nepříznivý vliv klimatických a povětrnostních faktorů.

    Uzavřené poranění hrudníku v důsledku stlačení nebo pohmoždění a prasknutí plicní tkáně.

    Nespecifické a hnisavé léze průdušek a plic při pneumonii, chronické bronchitidě, bronchiektázii, pneumoskleróze, gangréně a abscesu. Mohou být způsobeny houbami, parazity (askarióza), bakteriemi nebo viry.

    Specifický proces v plicích (tuberkulóza různých forem - kavernózní, cirhotická - a syfilis). Na 90% z celkového počtu tvoří krvácení z tuberkulózy.

    Klasifikace plicního krvácení

    Hemoptýza; kašel pruhovaný krví ve sputu. Množství krve kolísá až 50 ml denně.

    Já stupeň

    Světlo: množství vylučované krve je malé: až 100 ml. Plicní krvácení je doprovázeno zvýšeným dýcháním až 24 za minutu, krevní tlak se nemění, puls je mírně zrychlen na 80 - 86 úderů.

    II

    Průměrná: ztráta krve je až 500 ml denně. Dýchání se zrychlilo na 26 / min. Tachykardie je zaznamenána až 94 - 96 tepů / min.

    Systolický tlak může být snížen na 100 mm Hg. Umění. a pokles hemoglobinu v průměru o 15%. Kůže a sliznice jsou bledé. Adinamie. Závrať.

    III

    Těžké: množství ztracené krve je více než 500 ml denně. Krevní tlak a hemoglobin mohou klesnout buď prudce, nebo jen bleskurychle a způsobit smrt. Dýchavičnost až 30 dechů za minutu.

    Systolický tlak je nižší než 90 mm Hg. Umění. Tachykardie - až 120 tepů / min. Hemoglobin je snížen o 25%. Ostrá bledost kůže a sliznic. Ztráta vědomí.

    Plicní krvácení, klinika

    Představuje soubor příznaků obecné ztráty krve, plicního srdečního selhání a vnějšího krvácení.

    Obvykle začíná po dlouhém suchém kašli. Hemoptýza se zpočátku objevuje, ale může se objevit neočekávaně, pokud je stav relativně dobrý. Pacient cítí bolest nebo lechtání v krku, nepohodlí a pocit tlaku v hrudi na postižené straně, poté se objeví bublající kašel a dušnost.

    Krev se vyčistí nebo vytéká po prameni. Krev se obvykle vylučuje ústy buď v čisté formě, nebo hlenem, ale může také protékat nosem. Krev je šarlatová, pěnivá, nesráží se. Pokud je v plicích absces nebo dutina a krev je v těchto dutinách po dlouhou dobu, má hnědou barvu.

    Zbytek příznaků závisí na stupni ztráty krve a projevuje se výše popsanými příznaky. Pacienti jsou obvykle velmi vystrašení, bledí, pokožka pokrytá studeným potem, končetiny bledé s namodralým nádechem. V závažných případech - křeče, asfyxie.

    Nouzová léčba plicního krvácení

    Před příjezdem sanitky je vhodné pacienta posadit s polštářem pod záda.

    Uklidněte se - podejte všechna dostupná mírná sedativa.

    Abyste zabránili rozvoji aspirační pneumonie, přesvědčte se, že kašel neobdržíte.

    Umístěte led nebo studený obklad na hrudník.

    Umístěte nohy do misky s horkou vodou, abyste snížili průtok krve do plic.

    Diferenciální diagnostika

    Plicní krvácení je třeba odlišovat od řady krvácení z jiných orgánů..

    Krvácení z nosu. Krev má obecně tmavší barvu. Neexistuje žádný kašel. Zadní část hltanu je tmavá, protože po ní stéká krev.

    Žaludeční krvácení. Historie onemocnění žaludku. Krev vylučovaná během zvracení má tmavou barvu kávy. Později se objeví melena - dehtovitá stolice.

    Krvácení z rozšířených žil jícnu. Anamnéza - onemocnění jater (cirhóza) s rozvojem portální hypertenze a překrvením v rozšířených žilách. Velké krvácení se objevuje náhle bez kašle.

    Rizikové faktory

    Rizikovými faktory jsou akutní a chronický stres, intoxikace alkoholem, jakákoli intoxikace, silný fyzický stres, stáří a stáří. A také - užívání antikoagulancií a proteolytik bez kontroly systému srážení krve.

    Plicní krvácení může být také způsobeno nepříznivými atmosférickými podmínkami: pobyt v podmínkách řídkého vzduchu, přehřátí, hypotermie, nadměrné vystavení slunci, prudké výkyvy teploty a atmosférického tlaku.

    Jak zastavit plicní krvácení a algoritmus akcí při poskytování první (předlékařské) pohotovostní péče

    Plicní krvácení je nebezpečná komplikace vyplývající z onemocnění dýchacího ústrojí, charakterizovaného odtokem krve z cév (plíce nebo průdušky). U takového patologického stavu vyžaduje pacient pohotovostní pomoc..

    S touto patologií se krev uvolňuje v důsledku narušené integrity cév a v důsledku rozpadu tkáně. Hojná ztráta krve vede ke zhoršení pohody pacienta, k poruše činnosti srdce, dýchacího systému a krvetvorby.

    Největším nebezpečím je krvácení, ke kterému dochází spontánně: akutní asfyxie se stává příčinou smrti.

    Důvody

    Stav, ve kterém se během kašli objevují krevní sraženiny ve sputu, se nazývá hemoptýza. Může krvácet.

    Hlavní příčiny plicního krvácení jsou:

    • bronchitida;
    • zápal plic;
    • bronchiální astma;
    • plicní tuberkulóza;
    • bronchiektázie;
    • plicní absces;
    • trauma hrudníku s poškozením plic;
    • rakovina plic;
    • pneumoskleróza;
    • gangréna plic;
    • bronchiální adenom;
    • pneumokonióza;
    • houbové a parazitární léze (cystosomatóza, echinokokóza, askarióza atd.);
    • infarkt plic;
    • cizí tělesa v průduškách;
    • patologie kardiovaskulárního systému (plicní embolie, kardioskleróza, srdeční vady, hypertenze, ischemická choroba srdeční).

    Může se vyvinout krvácení se systémovými patologiemi:

    • diatéza;
    • vaskulitida;
    • systémová kapillaritida;
    • revmatismus;
    • Goodpastureův syndrom;
    • hemosideróza plic.

    Následující faktory přispívají k rozvoji patologického stavu:

    • dlouhodobé užívání antikoagulancií;
    • nervové napětí;
    • ionizující radiace;
    • alergie na léky;
    • vliv škodlivých látek na tělo;
    • neúplné zastavení krvácení v pooperačním období (v počáteční fázi);
    • stagnace krve v žilách plicního oběhu;
    • transplantace (orgány, kostní dřeň).

    Riziková skupina zahrnuje lidi trpící:

    • pneumonie v akutní formě;
    • diabetes mellitus;
    • tuberkulóza.
    • těhotná žena;
    • užívání glukokortikoidů;
    • migranti;
    • staří lidé;
    • osoby ve výkonu trestu odnětí svobody;
    • lidé s nízkým příjmem.

    Typy a příznaky

    Krev může procházet hlenem (při kašli) nebo dutinami. Je šarlatový nebo tmavý, bez nečistot nebo společně s hlenem (slinami).

    Známky plicního krvácení by měly být důvodem pro přivolání sanitky, protože následky mohou být vážné.

    Hlavními příznaky plicního krvácení jsou drobná hemoptýza a záchvatovitý kašel.

    Klasifikace této patologie zahrnuje 3 stupně (s přihlédnutím k objemu ztráty krve):

    • malé (méně než 100 ml během dne);
    • střední (až 50 ml krve denně);
    • velké (více než 500 ml za 24 hodin).

    Při intenzivní ztrátě krve hrozí udušení, které může být smrtelné. Největší nebezpečí představují patologie, které vznikají spontánně..

    • venkovní;
    • smíšený;
    • interní (dále vede k rozvoji pneumotoraxu).

    LK se často objevuje náhle, s mírným kašlem. Zčervenání sputa naznačuje mírné poškození tkáně. Patologie je častěji doprovázena:

    • dušnost;
    • hemoptýza;
    • paroxysmální kašel;
    • bušení srdce;
    • těžká slabost;
    • zvýšení tělesné teploty;
    • zrakové postižení;
    • rychlé mělké dýchání;
    • bledost kůže;
    • bolest na hrudi;
    • snížení krevního tlaku;
    • závrať;
    • tinnitus;
    • křeče;
    • cyanóza kůže.

    Diagnostika

    Pro stanovení diagnózy použijte:

    • Užívání anamnézy, vyšetření, klepání a poslech.
    • Krevní test (obecně + koagulogram).
    • Vyšetření plic (rentgenové, ultrazvukové).
    • CT nebo MRI.
    • Bronchiální arteriografie.
    • Plicní angiopulmonografie.
    • Echokardiografie.
    • Bronchoskopie.
    • Vyšetření sputa.
    • Sérologické testy.
    • PCR.

    Lékař předepisuje výzkumné metody s přihlédnutím k pacientovým stížnostem, symptomům a faktorům, které mohou být přítomny.

    Někdy je z gastrointestinálního krvácení vyžadována diferenciální diagnóza.

    Léčba

    K léčbě patologie použijte:

    • konzervativní terapie;
    • minimálně invazivní;
    • chirurgická operace.

    První pomoc při plicním krvácení - poskytuje pacientovi polohu, ve které bude krev lépe proudit.

    Algoritmus akcí je:

    • aplikace ledového obkladu na oblast hrudníku;
    • požití studené vody (malé doušky) nebo kousků ledu.

    V nemocnici je pacient umístěn na postiženou stranu a jsou podávány potřebné léky. V případě potřeby proveďte bronchoskopii a proveďte chirurgickou léčbu.

    První pomoc

    Nouzová péče o plicní krvácení spočívá v vyprázdnění dýchacích cest z krve pomocí aspirátoru, zavedení hemostatických látek, transfuze krevních náhražek

    První pomoc by měla být poskytnuta co nejrychleji. Pokud máte podezření na vzniklou patologii, musíte se pokusit urgentně dopravit pacienta do nemocnice, kde může přijmout nezbytná opatření a zastavit krvácení.

    První pomoc zahrnuje řadu opatření:

    • zavolat sanitku;
    • uklidnit pacienta;
    • dejte polosed nebo sed s nohama dolů;
    • rozepnuté těsné oblečení;
    • zajistit přístup čerstvého vzduchu;
    • aplikujte studený obklad na postiženou stranu (po dobu 15 minut, po kterém následuje přestávka);
    • můžete dát pár kousků ledu spolknout.

    Nouzovou péčí o plicní krvácení, pokud je menší, je použití konzervativní léčby. Je přísně zakázáno používat topné procedury (banky, hořčičné omítky, horké koupele).

    Další lékařská péče by měla být poskytnuta na plicním nebo chirurgickém oddělení.

    Konzervativní léčba

    Konzervativní léčba plicního krvácení spočívá v eliminaci onemocnění, které komplikaci způsobilo. Léky jsou předepisovány pouze v případě malé nebo střední formy ztráty krve.

    Nejčastěji se používají následující prostředky:

    • hemostatikum (Gordox, etamsylát sodný, Kontrikal, Vikasol);
    • hypotenzní (klonidin, pentamin, arfonad);
    • analgetika (Analgin);
    • antitusika (kodeinové přípravky, Promedol, Dionin);
    • transfuze krve nebo náhražek krve (v případě velké ztráty krve);
    • aby se zabránilo přidání infekce - antibiotika.

    Endoskopické metody

    Pokud při léčbě konzervativními metodami nedojde k žádnému výsledku, provede se bronchoskopie k zastavení krvácení. Použití:

    • hemostatická houba;
    • aplikace s léky;
    • koagulace krevních cév v postižené oblasti;
    • uzavření průdušek výplněmi;
    • embolizace krvácejících cév.

    Tyto metody poskytují pouze dočasnou úlevu..

    Chirurgická operace

    Pokud dojde ke komplikaci, jako je krvácení z plic, použijí se chirurgické metody léčby. Operace jsou:

    • nouzové (s pokračující ztrátou krve);
    • naléhavé (okamžitě po zastavení ztráty krve);
    • zpožděné (pokud je to možné po zastavení ztráty krve, provedení úplného vyšetření pacienta a příprava na operaci);
    • plánované (po zastavení ztráty krve, vyšetření a přípravě na operaci se provádí v nejvhodnější chvíli).

    Existují 2 typy operací:

    • paliativní (torakoplastika, ligace plicních tepen, kolapsoterapie, pneumotomie, extrapleurální výplň);
    • radikální (částečné odstranění plic, segmentektomie, bilobektomie, marginální resekce, lobektomie, pneumonektomie).

    Taktika „vyčkejte a uvidíte“ je považována za nevhodnou, protože může vést k relapsu, rozvoji zánětlivého procesu v plicích v důsledku aspirace krve a další progresi základního onemocnění.

Články O Zánět Hltanu