Hlavní Tracheitida

Nouzová péče o hemoptýzu a plicní krvácení

Hemoptýza a plicní krvácení - výtok hnisavého pěnivého sputa nebo krve dýchacími cestami.

Vyskytuje se v důsledku porušení integrity cév průdušek nebo plic s aneuryzmatem cév plic a průdušek, bronchiektázie, abscesu a gangrény plic, pneumonie, tuberkulóza a rakovina plic a dalších onemocnění doprovázených kašlem.

S výskytem hemoptýzy a známkami plicního krvácení je pacientovi předána nouzová hospitalizace za účelem zjištění příčiny a léčby základního onemocnění.

První pomoc při krvácení: intravenózní podání 10% roztoku chloridu vápenatého, dicinonu a androxonu, 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokapronové. Intramuskulárně se pacientům injekčně podává 1 ml vikasolu a 1 ml 0,1% roztoku atropinu.

Poskytování neodkladné péče o plicní krvácení

Nemoci spojené s dýchacími cestami zaujímají celosvětově vedoucí postavení. Jejich nebezpečí spočívá v četných komplikacích, z nichž jednou je plicní krvácení..

V případě plicního krvácení je nouzová péče jediným způsobem, jak se vyhnout smrti pacienta. Jeho účelem je zabránit ucpání průdušek krevními sraženinami a obnovit průchodnost dýchacích cest..

Podstata a příčiny patologických projevů

Plicní krvácení je patologická komplikace onemocnění spojených s dýchacím systémem. Prakticky se nevyskytuje jako nezávislé onemocnění.

Vyskytuje se v důsledku pomalé tvorby trombu v cévách, což vede ke zničení plicní tkáně. Tento stav je také způsoben cizími tělesy zachycenými v průdušnici nebo samotných plicích. Ruptura tkáně začíná v tomto případě v důsledku poranění malých a velkých cév.

Plicní krvácení se projevuje odtokem krve bez nečistot nebo sputem během záchvatů kašle.

Při stanovení těchto patologických stavů je třeba jasně odlišit krvácení z plic od hemoptýzy..

Hemoptýza je charakterizována malým uvolňováním krevních pruhů ve sputu, které se projevuje kašlem. Během krvácení se krev uvolňuje ve velkých objemech, zatímco se nesráží. Útok může navíc pokračovat přerušovaně a po krátké době se obnovit..

Pokud je hemoptýza příznakem onemocnění, pak je plicní krvácení komplexem několika příznaků, o kterých si povíme o něco později..

Existuje několik důvodů, proč je plicní tkáň poškozena, ale všechny jsou spojeny s patologickými změnami v plicní tkáni..

Tady jsou některé z nich:

  • Pneumofibróza. Hlavním provokátorem nemoci je práce se škodlivými složkami, které vstupují do dýchacího systému;
  • Tuberkulóza. K krvácení dochází v důsledku úplného nebo částečného rozkladu plicní tkáně;
  • Vrozené patologické změny v cévním systému. Vzhledem k velmi tenkým stěnám během zvyšování tlaku dochází k prasknutí cév, proto dochází ke krvácení;
  • Maligní nádory v plicích;
  • Plicní infarkt;
  • Poranění oblasti hrudníku.

Symptomatické projevy a odrůdy

První pomoc při plicním krvácení se začíná poskytovat, jsou-li pozorovány následující příznaky patologických změn:

  • Nástupem útoku je hemoptýza;
  • Krevní sraženiny bohaté barvy (světlé nebo tmavě červené) vylučované kašlem;
  • Pokud kromě krevního sputa začne krev protékat nosem, jeho vzhled je jiný: objeví se pěnivá hmota, která nemá sraženiny;
  • Kašel je paroxysmální, nejprve suchý a poté se objeví krevní sputum;
  • Pacient cítí nepohodlí v krku, zatímco zvuky „bublání“ jsou jasně slyšitelné;
  • Ze strany postižené plíce se objevují silné pocity pálení;
  • Kůže obličeje zbledne;
  • Snižuje ukazatele krevního tlaku;
  • Celé tělo je pokryto potem;
  • Je zaznamenán rychlý srdeční tep;
  • Závrať;
  • Záchvaty;
  • Dušnost;
  • Hluk v uších;
  • Obecná slabost;
  • Osoba dočasně ztratí zrak;
  • Po těžké ztrátě krve - asfyxie.

Při dlouhodobém krvácení bez vhodné terapie se vyvíjí aspirační pneumonie.

Příznaky jsou nejčastěji zaznamenány u starších mužů.

Aby lékařská péče úspěšně zastavila krvácející projevy, musíte znát jejich stupeň a formy projevů..

Důležitost neodkladných opatření

Je třeba poznamenat, že pohotovostní péče o plicní krvácení má velmi omezený rozsah. Proto je hlavním úkolem osoby, která pomáhá pacientovi, okamžitě zavolat lékaře sanitky..

Dále je třeba přísně dodržovat následující sled akcí:

  1. Pacient by měl zaujmout polosedu, aby bylo tělo mírně nakloněno směrem k postižené plíci. Takže se můžete vyhnout krvácení do zdravého orgánu. Zajistěte, aby se hlava pacienta nesklopila dozadu, čímž zabráníte možnosti udušení krve a udušení.
  2. V těžkých podmínkách, kdy člověk nemůže přijmout takovou pozici, je umístěn na stranu, na které se nachází poškozená plíce.
  3. Na oblast hrudníku se aplikuje studený obklad z ledu. Můžete použít vyhřívací podložku nebo speciální bublinu naplněnou ledem. Pokud taková zařízení a samotný led nejsou k dispozici, umístí se na hrudník jakýkoli studený předmět: jídlo z mrazničky, láhev studené vody. Chlad v oblasti hrudníku pomáhá mírně snížit ztrátu krve. Nanáší se ne déle než 15 minut. Poté si dejte 2-3 minuty pauzu a znovu ji použijte.
  4. Dejte oběti malé kostky ledu spolknout. Polknutý led způsobí reflexní křeče plic, což sníží ztrátu krve;
  5. Příznaky plicního krvácení způsobují u pacienta paniku. Během provádění předchozích bodů je proto třeba ho ujistit a přesvědčit, že mu bude brzy poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče..

Znovu zdůrazňujeme, že s touto symptomatologií má první pomoc velmi omezené spektrum účinku. V tomto ohledu není škoda stejně důležitá jako pomoc pacientovi..

Pamatujte, že je přísně zakázáno dělat s plicním krvácením:

  • Dejte pacientovi napít;
  • Nechte mluvit;
  • Přesuňte to sami;
  • Potlačte záchvaty kašle;
  • Pokud je ztráta krve v plicích způsobena pronikavou ránou, odstraňte cizí předmět z hrudníku sami.

První pomoc zahrnuje zavedení turniketů na horní a dolní končetiny pacienta, pokud dojde k silnému krvácení.

V případě, že nejsou k dispozici žádná speciální zařízení, používají se manžety tonometru. Po aplikaci turniketů se ujistěte, že cítíte pulzování v tepnách v předloktí a dolních končetinách.

Léky

V případě plicního krvácení se jakékoli léky užívají pouze podle pokynů lékařů.

Pokud však z určitých důvodů schůzky nejsou možné a pacient má závažný stupeň krvácení, jsou tyto léky naléhavě použity:

  • Intramuskulární injekce přípravku "Vikasol" nebo "Dicion". Léky eliminují ztrátu krve;
  • Intramuskulární injekce přípravku "Seduxen" ke zmírnění záchvatů;
  • K eliminaci syndromu silné bolesti použijte „Promedol“ nebo „Fentanyl“.

Přijatí zdravotníci hodnotí stav pacienta a příčinu ztráty krve. K zastavení krvácení používají několik metod. Nejčastěji však před hospitalizací, za účelem zmírnění stavu pacienta, intravenózní podání chloridu vápenatého a intramuskulární injekce přípravku "Vikasol".

Lůžková léčba bude záviset na závažnosti ztráty krve a základní příčině. Těžké případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Algoritmus: Poskytování neodkladné péče o krvácení z plic (hemoptýza)

Účel: Lékařský

Indikace: Poranění hrudníku. a plicní nemoci.

Kontraindikace: Ne

Zdroje:

10% roztok chloridu vápenatého -10,0

5% roztok kyseliny aminokapronové - 100,0 ml

Roztok etamsylátu 12,5% -2 ml

Ledový balíček

Možné problémy s pacientem:

-Bolesti hlavy, slabost, snížení krevního tlaku

Algoritmus akce:

1. Dejte pacientovi polosed.

2. Vytvořte úplný fyzický a duševní klid.

3. Bez oblečení, které omezuje dýchání

4. Na hrudník položte ledový obklad, ručník navlhčený studenou vodou

5. Aplikujte turnikety na všechny končetiny po dobu 20–30 minut, puls by však měl být cítit

6. Zapijte solným roztokem (na jednu sklenici vody 1,5 lžíce soli)

7. Intravenózně se přidá 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml; 5% roztok kyseliny aminokapronové až do 100 ml nebo 12,5% roztok ethamsylátu - 2 ml.

9. Naneste ledový obklad na žaludek.

10. Hospitalizujte na chirurgickém oddělení.

Vyhodnocení dosažených výsledků: redukce hemoptýzy, stabilní hemodynamika

Základna:

1. Kód Republiky Kazachstán ze dne 18. září 2009.

2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 23. dubna 2013 č. 111.

3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 24. února 2015 č. 127.

4. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 28. února 2015 č. 176.

Algoritmus: „Technika aplikace gumového škrtidla pro arteriální krvácení“

Účel: Zastavit arteriální krvácení.

Indikace: Arteriální krvácení.

Kontraindikace: ne

Zdroje:

Gumový postroj Esmarch,

Velký ubrousek nebo ručník,

Algoritmus akce:

1. Proveďte hygienické antiseptické ošetření rukou. Noste jednorázové nesterilní rukavice (v nemocnici).

2. Umyjte si ruce nebo ošetřete aseptickým roztokem (mimo nemocnici).

3. Uklidněte pacienta.

4. Posuďte stav pacienta a rány.

5. Před aplikací turniketu je třeba zvednout končetiny (k mobilizaci krvácení).

6. Turniket by měl být prakticky aplikován na ránu, 1-2 cm nad ranami.

7. Pod škrtidlo umístěte látku (oděv).

8. Proveďte tlak tepny na kost.

9. Dejte končetinám vyvýšenou polohu pro odtok krve.

10. Omotejte ubrousek nebo ručník na končetinu v místě škrtidla nad místem krvácení.

11. Silně protáhněte turniket a omotejte končetinu do kruhu tak, aby se krvácení zastavilo.

12. Aplikujte následující kola, zakryjte předchozí kolo o ½ nebo 1/3, aby se kola nepřekrývala a aby nedošlo k sevření kůže.

13. Volné konce svazku zajistěte háčky.

14. Zkontrolujte správnou aplikaci škrtidla (žádný pulz pod místem aplikace, zastavte krvácení v ráně, bledá končetina).

15. Sundejte si rukavice a vhoďte se do KBU.

16. Umyjte a osušte ruce.

17. Udělejte si na papír poznámku s dobou aplikace kabelového svazku a zajistěte ji pod kabelovým svazkem.

18. Transportujte oběť vleže.

Poznámka:

- Turniket se aplikuje po dobu 1 hodiny v létě v zimě po dobu 30 minut, s relaxací po 20 minutách;

- Během uvolňování škrtidla se provádí stisknutí tepen prstem;

- U dětí se škrtidlo používá nejdéle 1 hodinu;

- Neskrývejte škrtidlo pod obvazem nebo oblečením;

- V chladném počasí se škrtidlo aplikuje po dobu 1 hodiny, končetina je izolována oděvem nebo přikrývkou a je vázán kus červeného plátna;

- Místo gumičky lze použít pás.

Základna:

1. Kód Republiky Kazachstán ze dne 18. září 2009.

2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 23. dubna 2013 č. 111.

3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 24. února 2015 č. 127.

4. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 28. února 2015 č. 176

Algoritmus: „Technika se zavázanýma očima na obou očích“

Účel: Zajistit obvaz.

Indikace: Pooperační rána, poranění očí.

Kontraindikace: ne

Zdroje:

  • obvaz široký 10-12 cm,
  • nůžky.
  • Nesterilní rukavice
  • KBU

Algoritmus akce:

  1. Proveďte identifikaci pacienta.
  2. Posaďte se na nemocného a uklidněte ho
  3. Vysvětlete pacientovi průběh a účel postupu.
  4. Získejte informovaný souhlas.
  5. Proveďte hygienické antiseptické ošetření rukou.
  6. Noste nesterilní jednorázové rukavice.
  7. Vyšetřete pacienta a ujistěte se, že nedošlo ke zranění.
  8. Vezměte obvaz široký 10-12 cm.
  9. Spusťte obvaz na zadní straně hlavy pod uchem a proveďte šikmý tah zdola nahoru, kterým zavřete oko na jedné straně (1 kolo).
  10. Opakujte (1. kolo) 3-4krát, zajistěte kruhovými kruhy kolem hlavy.
  11. Veďte obvaz kolem týlní oblasti a přes čelo šikmo shora dolů, zavřete oko opačné strany (2. kolo).
  12. Protáhněte obvaz pod uchem do zadní části hlavy, přiveďte jej na opačnou stranu a přepněte na kruhový fixační kruh.
  13. Opakujte (2. kolo) 3-4krát zajištění kolem hlavy.
  14. Zajistěte obvaz kruhovými vodorovnými tahy.
  15. Sundejte si rukavice a spusťte na KBU.
  16. Umyjte si a osušte ruce.

Základna:

1. Kód Republiky Kazachstán ze dne 18. září 2009.

2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 23. dubna 2013 č. 111.

3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 24. února 2015 č. 127.

4. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 28. února 2015 č. 176.

Datum přidání: 2018-08-06; zobrazení: 1651;

Nouzová léčba plicního krvácení

Plicní krvácení je život ohrožující stav a jeho výskyt je vždy známkou tísňového volání sanitky. Podle statistik umírá 40-80% pacientů s masivním krvácením z plic, většina z nich zemře během první hodiny. Smrt je obvykle způsobena zadušením v důsledku zablokování dýchacích cest krví.

Tento článek vám pomůže získat informace o příznacích plicního krvácení, metodách jeho detekce a algoritmu poskytování neodkladné péče pacientovi..

Plicní krvácení je stav, při kterém v důsledku narušení integrity cév proudí krev (5-50 ml nebo více) do parenchymu orgánu, prosakuje dýchacími cestami a kašle v čisté formě nebo s nečistotami ve sputu. Obvykle je to vyvoláno destruktivními procesy plicního parenchymu nebo prasknutím cév systémového oběhu a systému plicních tepen. Od hemoptýzy, během které je krev přítomna ve sputu ve formě malých sraženin nebo pruhů, se tento stav liší v tom, že při plicním krvácení se krev vylučuje (současně nebo přerušovaně) ve velkých objemech.

Ještě před 40-50 lety bylo krvácení z plic pozorováno hlavně u pacientů s destruktivními formami tuberkulózy, rakoviny nebo gangrény a plicního abscesu. Tento život ohrožující stav se nyní stále častěji vyskytuje u dalších onemocnění a okolností: kazeózní pneumonie, atrofická bronchitida, plísňové a parazitární léze, cizí tělesa v průduškách a plicním parenchymu, bronchiektázie, plicní infarkt, poranění hrudníku, komplikace během operace a dr.

V 90% případů se bronchiální tepny stávají zdrojem krvácení a pouze v 5% případů je pozorováno poškození integrity plicní tepny. V ostatních případech je krvácení vyvoláváno narušením integrity mimotělních tepen. Podle pozorování odborníků se tento nebezpečný stav častěji vyvíjí u mužů středního a staršího věku..

Důvody

Následující onemocnění a stavy mohou způsobit rozvoj plicního krvácení:

  • plicní tuberkulóza;
  • absces nebo gangréna plic;
  • parazitární léze nebo mykózy plic;
  • zápal plic;
  • atrofická bronchitida;
  • hnisání plicního býka;
  • bronchiektázie;
  • broncholitiáza;
  • poranění plic a průdušek;
  • benigní novotvary průdušek;
  • zhoubné nádory a sarkom plic;
  • plicní metastázy;
  • bronchiální ruptury;
  • aspirace na cizí předmět;
  • pohmožděná plíce;
  • TELA;
  • primární plicní hypertenze;
  • sekvestrace plic;
  • infarkt plic;
  • aneuryzma aorty nebo plicní tepny;
  • arteriovenózní malformace;
  • vrozené anomálie plicních cév;
  • hypertonické onemocnění;
  • koagulopatie (hemofilie, diseminovaná intravaskulární koagulace, trombocytopenie atd.);
  • Wegenerova granulomatóza;
  • Becketova nemoc;
  • lymfangioleiomyomatóza;
  • pneumokonióza;
  • endometrióza.

V některých případech se iatrogenní faktory mohou stát příčinou vzniku plicního krvácení:

  • propíchnutí a odvodnění pleurální dutiny;
  • katetrizace plicní tepny nebo podklíčkové žíly;
  • bronchoskopie;
  • pooperační období.

Výskyt krvácení z plic způsobených tuberkulózou je 40%, hnisavé procesy v plicích - 33%, rakoviny plic - 15%.

Klasifikace

V závislosti na množství ztráty krve může být krvácení z plic:

  • plíce - projevuje se výskytem jasně červených pruhů krve nebo její rovnoměrné nečistoty ve sputu;
  • těžký - při každém vyplivnutí se uvolní velké množství krve a denně se ztratí až 1 nebo více litrů.

Z hlediska závažnosti může být plicní krvácení:

  • I - lehká ztráta krve, při klepání se neztratí více než 300 ml krve, krvácení může být latentní nebo zjevné, jednorázové nebo vícenásobné;
  • II - průměrná ztráta krve, ztrácí se až 700 ml krve denně, může být jednorázová a může být doprovázena poklesem tlaku o 20 - 30 mm Hg. Umění. a hladina hemoglobinu o 40-45 g / l, jednou bez poklesu krevního tlaku a snížení hemoglobinu, několikrát s poklesem tlaku a poklesem hemoglobinu, několikrát bez poklesu tlaku a hladiny hemoglobinu;
  • III - masivní těžká ztráta krve, ztrácí se více než 700 ml krve denně, může být masivní nebo bleskově rychlá, současně se smrtelným následkem.

Příznaky

Plicní krvácení může nastat postupně, počínaje hemoptýzou, nebo náhle. Na jeho vývoj lze upozornit pomocí následujících znaků:

  • nejprve má pacient paroxysmální suchý kašel, který pak začíná být doprovázen uvolňováním krve;
  • krev vychází z úst během kašlání ve formě šarlatových nebo tmavých šarlatových sraženin;
  • krev může proudit nosem;
  • pocit lechtání v krku (s velkým krvácením);
  • ze strany léze je pocit tepla nebo pálení;
  • pocity úzkosti a strachu;
  • bledost kůže a sliznic;
  • závratě a slabost způsobená nízkým krevním tlakem;
  • studený vlhký pot;
  • tachykardie;
  • tinnitus, zvracení, křeče, dušnost (s masivním krvácením);
  • amauróza (ztráta zraku v důsledku ztráty velkého objemu krve);
  • asfyxie (v závažných případech);
  • projevy aspirační pneumonie (s prodlouženým plicním krvácením, které trvá déle než 2 dny).

Plicní krvácení u novorozenců

Krvácení z plic se vyskytuje asi u 1 z tisíce novorozenců. Důvody pro rozvoj tohoto život ohrožujícího stavu se mohou stát následující nemoci a patologické stavy:

  • těžký průběh porodu s asfyxií novorozence;
  • poruchy srážení krve;
  • srdeční patologie;
  • nedonošenost;
  • hemoragický plicní edém.

Díky zavedení moderních technik v resuscitačních opatřeních se lékařům ve většině případů podaří zachránit dítě. Plicní krvácení je zvláště nebezpečné pro předčasně narozené děti. Mají výrazně vyšší riziko vzniku tohoto život ohrožujícího stavu. Jeho vysoká pravděpodobnost je způsobena řadou faktorů: poruchy srážení krve, nitroděložní nebo získaná infekce, plicní edém, otevřený aortální kanál, udušení s těžkou hypoxií.

Obvykle u předčasně narozených dětí se krvácení vyvíjí 3. den po narození. Jeho závažnost může být různá a pohybuje se od uvolnění malého množství krve spolu s hlenem až po masivní krvácení. Čím intenzivnější je ztráta krve, tím více trpí celkový stav dítěte a klesá funkční kapacita plic..

Nouzová první pomoc

Pokud se objeví známky plicního krvácení, měl by pacient dostat nouzovou pomoc:

  1. Zavolejte sanitku.
  2. Uklidněte pacienta, poskytněte mu pohodlné sezení nebo polohování a zajistěte úplný fyzický odpočinek (vyloučte jakýkoli pohyb a pokusy mluvit). Tělo by se mělo ohnout dopředu a naklonit se k postižené plíci - tato akce pomůže zabránit vstupu krve do intaktní plíce. Hlava pacienta by neměla být odhodena dozadu, protože tato poloha může vést k udušení krve. Pokud stav člověka neumožňuje sedět nebo ležet, je položen na stranu strany, ze které jsou postiženy plíce. Současně by měla být hlava otočena na jednu stranu, aby se zabránilo aspiraci uvolněné krve.
  3. Sundejte si oblečení, které brání dýchání (rozepněte těsný límec košile, opasek atd.).
  4. Zajistěte čerstvý vzduch.
  5. Zabraňte požití tekutin a potravin.
  6. Naneste ledový obklad na postiženou stranu hrudníku. Odstraňte jej každých 15 minut na několik minut, aby nedošlo k omrzlinám na pokožce. Pokud není ledová bublina, může být nahrazena studeným obkladem nebo lahví naplněnou studenou vodou.
  7. Pokud je to možné, může být pacientovi podán antitusický lék, který zmírní kašel a sníží krvácení..
  8. Nenechávejte osobu bez dozoru.

Při pomoci pacientovi s plicním krvácením je třeba mít na paměti, že jakékoli zahřívací postupy pro tento stav jsou kontraindikovány!

Po konzultaci s lékařem před příjezdem sanitky lze provést následující injekce:

  1. Intramuskulární injekce glukonátu vápenatého (10% roztok, 5-10 ml).
  2. Injikujte intramuskulárně hemostatickou látku: Vikasol (1-2 ml) nebo Etamsilat (2-4 ml).
  3. Při těžké dušnosti a závažném celkovém stavu podejte intramuskulární injekci sulfokamfokainu (2 ml).

Pokud byla léková terapie prováděna před příjezdem týmu záchranné služby, je nutné o jejím provedení informovat přicházející odborníky..

Nouzová lékařská péče

Všem pacientům s plicním krvácením je předepsána povinná hospitalizace na pulmonologické nebo hrudní chirurgii. Po příjezdu sanitního týmu je osobě poskytnuta následující pomoc:

  1. Instalace systému pro intravenózní infuzi roztoků k obnovení ztráty krve. V přednemocniční fázi se používá fyziologický roztok chloridu sodného, ​​Polyglukin, Venofundin, Gelofuzin atd..
  2. Zavedení léků k zastavení krvácení: chlorid vápenatý, Vikasol, Ditsynon, Etamsilat atd. Někdy se k zastavení krvácení mohou použít turnikety, které se aplikují na všechny končetiny po dobu 30-40 minut a střídavě se rozpustí po 5-10 minutách.
  3. Oxygenoterapie nosními katétry. Pokud je pacient ve vážném stavu, provádí se intubace dýchacích cest a mechanická ventilace. Dýchací cesty jsou očištěny od krve pomocí speciálního sání.
  4. Zavedení diazepamu, seduxenu nebo midazolamu k odstranění záchvatů a vzrušení pacienta.
  5. Při vysokém krevním tlaku, který zvyšuje intenzitu krvácení, se používají blokátory ganglií (Pentamin).
  6. Silný kašel je eliminován užíváním kodeinových tablet nebo podáváním malých dávek Promedolu.
  7. Pacient je transportován do nemocnice v poloze vleže na nosítkách se zvednutým koncem nohy.

Diagnostika a léčba

V závislosti na klinickém případě se provádějí následující diagnostická opatření k identifikaci příčiny a zdroje plicního krvácení v nemocničním prostředí:

  • rentgenografie plic;
  • bronchoskopie;
  • bronchiální angiografie;
  • krevní testy;
  • CT vyšetření hrudníku (s nevysvětlitelnou příčinou krvácení);
  • Echo-KG (při podezření na plicní hypertenzi).

Po identifikaci příčiny krvácení z plic je pacientovi předepsána symptomatická léčba, antibiotika k prevenci aspirační pneumonie, bronchoskopie pro sanitaci dýchacích cest a zastavení krvácení (obturace postiženého průdušek, koagulace, hemostatika, adrenalin atd.).

S neúčinností konzervativní léčby se provádějí chirurgické operace:

  • torakoplastika;
  • selektivní embolizace bronchiální tepny;
  • ligace průdušek a plicních cév;
  • různé metody resekce plic;
  • kavernotomie atd..

Jakého lékaře kontaktovat

Pokud se z dýchacích cest uvolní jasně červená krev, pocity lechtání v krku, bledost, chlad, lepkavý pot, tachykardie, závratě a zhoršení celkového stavu, měli byste zavolat sanitku. Před jejím příjezdem je nutné poskytnout pacientce maximální odpočinek a dodržovat všechna doporučení pro poskytování neodkladné péče o plicní krvácení. Pacient by měl být léčen na pulmonologickém oddělení nebo na hrudní chirurgii.

Plicní krvácení je doprovázeno uvolňováním velkého množství krve z dýchacích cest spolu se sputem nebo v čisté formě. Vyvíjí se v důsledku narušení integrity cév průdušek nebo plic a může být vyvoláno různými nemocemi nebo zraněními.

Poskytování první pomoci při plicním krvácení

Dýchací orgány hrají důležitou roli v životě těla. Zdravý člověk normálně poslouchá čisté dýchání bez sípání a vylučování hlenu. Některá onemocnění dýchacího systému jsou doprovázena uvolňováním krve z hlubokých řezů. Jak je toto porušení vyvoláno a jaké je nebezpečí patologie?

Příčiny projevů

Hemoptýza a krvácení se liší v množství hmoty uvolněné z plic během kašle. Když se uvolní sputum se sraženinami, příznak není výrazný. Pokud pacient ztratí více než 100 ml tělesné tekutiny, znamená to plicní krvácení. Při vyšších dávkách existuje riziko úmrtí na velkou ztrátu krve nebo udušení.

Co může provokovat:

  • chronická bronchitida, astma;
  • zápal plic (zápal plic);
  • tuberkulóza, absces;
  • různé nádory, včetně rakoviny;
  • trauma hrudníku s poškozením plicní tkáně;
  • těžká fyzická aktivita;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • různé infekce.

I mírné krvácení může vést k náhlému průlomu, který musí být zastaven.

Druhy ztráty krve

Zdroj krvácení může být lokalizován v různých částech dýchacího systému. Patří mezi ně plíce, průdušky, tracheální lumen a hlasivky. Intenzita hemoptýzy je spojena s typem patologie, její lokalizací.

Podle statistik je jednou z nejčastějších komplikací uvolňování sraženin z tepen průdušek. Jsou vysoce vyvinuté a okamžitě reagují na výskyt jakéhokoli zánětlivého procesu. Při kašlání se uvolňuje krev, ve sputu jsou viditelné pruhy.

Zničení plicní tkáně spojené s poraněním hrudníku ovlivňuje tepny a žíly v plicích. Krevní tlak stoupá a srážlivost je narušena. Nadměrné krvácení má formu proudu, uvolňuje se při kašli v tekuté formě. Žádné sraženiny.

Příznaky

U pacientů s krvácením v dýchacím systému se projevuje silný suchý kašel. Dýchání postupně měkne, sputum se uvolňuje. Ukazuje šarlatovou pěnivou krev nebo sraženiny v závislosti na typu krvácení.

Pokud jsou u pacienta zjištěny příznaky, je třeba co nejdříve zajistit okamžitou péči o plicní krvácení:

  • dušnost, mělké rychlé dýchání;
  • slabost je cítit v těle;
  • nepohodlí a rostoucí bolest na hrudi;
  • zimnice, horečka;
  • kůže bledne, mramoruje;
  • v plicích se objeví modrá kůže;
  • tachykardie, sípání při nádechu nebo výdechu;
  • snížení krevního tlaku;
  • závrať.

Plicní krvácení je náhlá patologie. Zpočátku se projevuje ve formě řídkého kašle, poté je detekována změna barvy sputa. V některých případech nelze kašel zastavit, což je doprovázeno masivním krvácením. Pacient může mít záchvaty. U některých typů krvácení do plic dochází k asfyxii.

Pokud není plicní krvácení urgentně léčeno, může dojít k bezvědomí. U hemoptýzy jsou příznaky méně výrazné a prognóza je pro pacienta příznivější.

S abscesem plic se ve sputu nachází nejen krev, ale také hnisavé nečistoty. Po vyplivnutí hlenu na chvíli přijde úleva, ale příznaky intoxikace nezmizí. S krvácením z plic spojeným s onkologickým onemocněním se pacientovo zdraví prudce zhoršuje. Za krátkou dobu zhubne. Kašel je nesnesitelný a suchý se stává produktivním. S rozvojem plicního infarktu na pozadí pneumonie je vždy přítomno krvácení.

První pomoc při plicním krvácení

Algoritmus akcí zahrnuje první pomoc a lékařskou pomoc. Ke zmírnění úzkosti nebo strachu u pacienta je poskytován fyzický a psychický odpočinek. Ujistěte se, že jste postiženého přenesli do sedu nebo do polohy nakloněné polohy, aby nedošlo k udušení z krvácení z plic. Na hrudi je položen led zabalený v látce. Pacient dostane studenou vodu k pití v malých doušcích nebo kousky ledu nechá žvýkat.

Léčbou patologie plic by se měli zabývat pouze odborníci, proto je ihned po poskytnutí první pomoci při plicním krvácení přivolán zdravotnický personál.

Pacient je přijat na pulmonologické oddělení nebo na hrudní chirurgii. Zabraňují zúžení lumen průdušek s krevními sraženinami, obnovují průchodnost cest. Krev se odstraní katétrem nebo bronchoskopickým přístrojem a poté se křeč zastaví.

V případě udušení se provádí nouzová intubace s odstraněním krve, pacient je připojen k zařízení pro umělou ventilaci plic. Aby se snížilo narušení srážení krve, podává se kyselina aminokapronová. Při masivním plicním krvácení se může vyvinout anémie, což je indikace pro transfuzi hmoty erytrocytů - přímá transfuze od zdravého člověka k pacientovi.

Nemoc u kojenců

Tato patologie je u novorozenců extrémně vzácná. Mechanismus vývoje komplikace není plně zaveden, ale může na to působit několik faktorů..

  1. Intrauterinní infekce nebo infekce po porodu.
  2. Nezralost plicní tkáně a její edém v případě nedonošenosti.
  3. Různé hematologické příčiny (porucha srážení krve, hemofilie, porucha hemostázy).
  4. Těžké vrozené patologie kardiovaskulárního systému.

Obvykle s porušením dochází k plicnímu krvácení u novorozence v prvních několika hodinách po narození. To je doprovázeno závažnými vnějšími příznaky. Průběh patologického procesu má bleskový charakter, který v 90% případů vede k dětské úmrtnosti.

Je důležité si uvědomit, že život dítěte nebo dospělého postiženého plicním krvácením závisí na tom, jak rychle jsou hospitalizováni. V takové situaci byste mu měli především poskytnout kvalifikovanou pohotovostní lékařskou péči..

Vydavatel: Oleg Markelov

Záchranář hlavního ředitelství EMERCOM Ruska na území Krasnodar

První pomoc při plicním krvácení

Plicní krvácení - odtok krve z cév plic a průdušek dýchacími cestami. Nouzová péče o plicní krvácení doma nebo v terénu není zaměřena na zastavení krve (bez nemocničních podmínek je to nemožné), ale pomůže oběti vydržet až do příjezdu sanitky.

Příčiny plicního krvácení

Vyskytuje se u onemocnění bronchopulmonálního a kardiovaskulárního systému, krevních onemocnění a patologie hemostázy. A také za některých dalších podmínek.

Plicní nemoc

  • Nespecifická a hnisavá onemocnění plic - chronická bronchitida, pneumonie, pneumoskleróza, bronchiektázie, gangréna, absces.
  • Chronické specifické infekce - tuberkulóza, syfilis.
  • Akutní infekční nemoci - chřipka, černý kašel, spalničky.
  • Maligní novotvary (rakovina, sarkom) a benigní nádory (bronchiální hematom).
  • Přítomnost parazitů nebo houbových chorob (echinokokóza, askarióza, schistosomiáza, aktinomykóza).
  • Pneumokonióza - silikóza, silikóza.
  • Přítomnost cizích těles v průduškách.
  • Endometrióza plic.
  • Infarkt plic.
  • Cévní ruptura během bronchoskopie.
  • Chirurgie hrudníku.
  • Poranění hrudníku.
  • Uzavřená poranění hrudníku (komprese, kontuze, zlomenina žeber) s prasknutím plicní tkáně.
  • Anomálie vývoje bronchopulmonálních cév.

Nemoci srdce a cév

  • Arteriální hypertenze.
  • Aneuryzma aorty.
  • Ateroskleróza plicní tepny nebo průdušek.
  • Aterosklerotická kardioskleróza.
  • Infarkt myokardu.
  • Onemocnění mitrální chlopně.
  • Nedostatečnost krevního oběhu se stagnací v malém kruhu.
  • Kolagenová onemocnění - lupus, revmatismus.

Krevní nemoci

  • Hemoragická diatéza.
  • Leukémie.
  • Koagulopatie - trombocytopenie, hemofilie, DIC syndrom.

Jiné důvody

  • Kurděje.
  • Selhání ledvin s rozvojem uremie.
  • Kolagenová onemocnění.
  • Vaskulitida.
  • Předávkování antikoagulancii a antiagregačními látkami.
  • Vdechování toxických látek.
  • Stresující situace.
  • Nepříznivý vliv klimatických a povětrnostních faktorů.

Uzavřené poranění hrudníku v důsledku stlačení nebo pohmoždění a prasknutí plicní tkáně.

Nespecifické a hnisavé léze průdušek a plic při pneumonii, chronické bronchitidě, bronchiektázii, pneumoskleróze, gangréně a abscesu. Mohou být způsobeny houbami, parazity (askarióza), bakteriemi nebo viry.

Specifický proces v plicích (tuberkulóza různých forem - kavernózní, cirhotická - a syfilis). Na 90% z celkového počtu tvoří krvácení z tuberkulózy.

Klasifikace plicního krvácení

Hemoptýza; kašel pruhovaný krví ve sputu. Množství krve kolísá až 50 ml denně.

Já stupeň

Světlo: množství vylučované krve je malé: až 100 ml. Plicní krvácení je doprovázeno zvýšeným dýcháním až 24 za minutu, krevní tlak se nemění, puls je mírně zrychlen na 80 - 86 úderů.

II

Průměrná: ztráta krve je až 500 ml denně. Dýchání se zrychlilo na 26 / min. Tachykardie je zaznamenána až 94 - 96 tepů / min.

Systolický tlak může být snížen na 100 mm Hg. Umění. a pokles hemoglobinu v průměru o 15%. Kůže a sliznice jsou bledé. Adinamie. Závrať.

III

Těžké: množství ztracené krve je více než 500 ml denně. Krevní tlak a hemoglobin mohou klesnout buď prudce, nebo jen bleskurychle a způsobit smrt. Dýchavičnost až 30 dechů za minutu.

Systolický tlak je nižší než 90 mm Hg. Umění. Tachykardie - až 120 tepů / min. Hemoglobin je snížen o 25%. Ostrá bledost kůže a sliznic. Ztráta vědomí.

Plicní krvácení, klinika

Představuje soubor příznaků obecné ztráty krve, plicního srdečního selhání a vnějšího krvácení.

Obvykle začíná po dlouhém suchém kašli. Hemoptýza se zpočátku objevuje, ale může se objevit neočekávaně, pokud je stav relativně dobrý. Pacient cítí bolest nebo lechtání v krku, nepohodlí a pocit tlaku v hrudi na postižené straně, poté se objeví bublající kašel a dušnost.

Krev se vyčistí nebo vytéká po prameni. Krev se obvykle vylučuje ústy buď v čisté formě, nebo hlenem, ale může také protékat nosem. Krev je šarlatová, pěnivá, nesráží se. Pokud je v plicích absces nebo dutina a krev je v těchto dutinách po dlouhou dobu, má hnědou barvu.

Zbytek příznaků závisí na stupni ztráty krve a projevuje se výše popsanými příznaky. Pacienti jsou obvykle velmi vystrašení, bledí, pokožka pokrytá studeným potem, končetiny bledé s namodralým nádechem. V závažných případech - křeče, asfyxie.

Nouzová léčba plicního krvácení

Před příjezdem sanitky je vhodné pacienta posadit s polštářem pod záda.

Uklidněte se - podejte všechna dostupná mírná sedativa.

Abyste zabránili rozvoji aspirační pneumonie, přesvědčte se, že kašel neobdržíte.

Umístěte led nebo studený obklad na hrudník.

Umístěte nohy do misky s horkou vodou, abyste snížili průtok krve do plic.

Diferenciální diagnostika

Plicní krvácení je třeba odlišovat od řady krvácení z jiných orgánů..

Krvácení z nosu. Krev má obecně tmavší barvu. Neexistuje žádný kašel. Zadní část hltanu je tmavá, protože po ní stéká krev.

Žaludeční krvácení. Historie onemocnění žaludku. Krev vylučovaná během zvracení má tmavou barvu kávy. Později se objeví melena - dehtovitá stolice.

Krvácení z rozšířených žil jícnu. Anamnéza - onemocnění jater (cirhóza) s rozvojem portální hypertenze a překrvením v rozšířených žilách. Velké krvácení se objevuje náhle bez kašle.

Rizikové faktory

Rizikovými faktory jsou akutní a chronický stres, intoxikace alkoholem, jakákoli intoxikace, silný fyzický stres, stáří a stáří. A také - užívání antikoagulancií a proteolytik bez kontroly systému srážení krve.

Plicní krvácení může být také způsobeno nepříznivými atmosférickými podmínkami: pobyt v podmínkách řídkého vzduchu, přehřátí, hypotermie, nadměrné vystavení slunci, prudké výkyvy teploty a atmosférického tlaku.

Nouzová péče o pacienta s hemoptýzou a plicním krvácením

Nouzová léčba plicního krvácení

Plicní krvácení je život ohrožující stav a jeho výskyt je vždy známkou tísňového volání sanitky. Podle statistik umírá 40-80% pacientů s masivním krvácením z plic, většina z nich zemře během první hodiny. Smrt je obvykle způsobena zadušením v důsledku zablokování dýchacích cest krví.

Tento článek vám pomůže získat informace o příznacích plicního krvácení, metodách jeho detekce a algoritmu poskytování neodkladné péče pacientovi..

Plicní krvácení je stav, při kterém v důsledku narušení integrity cév proudí krev (5-50 ml nebo více) do parenchymu orgánu, prosakuje dýchacími cestami a kašle v čisté formě nebo s nečistotami ve sputu. Obvykle je to vyvoláno destruktivními procesy plicního parenchymu nebo prasknutím cév systémového oběhu a systému plicních tepen. Od hemoptýzy, během které je krev přítomna ve sputu ve formě malých sraženin nebo pruhů, se tento stav liší v tom, že při plicním krvácení se krev vylučuje (současně nebo přerušovaně) ve velkých objemech.

Ještě před 40-50 lety bylo krvácení z plic pozorováno hlavně u pacientů s destruktivními formami tuberkulózy, rakoviny nebo gangrény a plicního abscesu. Tento život ohrožující stav se nyní stále častěji vyskytuje u dalších onemocnění a okolností: kazeózní pneumonie, atrofická bronchitida, plísňové a parazitární léze, cizí tělesa v průduškách a plicním parenchymu, bronchiektázie, plicní infarkt, poranění hrudníku, komplikace během operace a dr.

V 90% případů se bronchiální tepny stávají zdrojem krvácení a pouze v 5% případů je pozorováno poškození integrity plicní tepny. V ostatních případech je krvácení vyvoláváno narušením integrity mimotělních tepen. Podle pozorování odborníků se tento nebezpečný stav častěji vyvíjí u mužů středního a staršího věku..

Důvody

Následující onemocnění a stavy mohou způsobit rozvoj plicního krvácení:

  • plicní tuberkulóza;
  • absces nebo gangréna plic;
  • parazitární léze nebo mykózy plic;
  • zápal plic;
  • atrofická bronchitida;
  • hnisání plicního býka;
  • bronchiektázie;
  • broncholitiáza;
  • poranění plic a průdušek;
  • benigní novotvary průdušek;
  • zhoubné nádory a sarkom plic;
  • plicní metastázy;
  • bronchiální ruptury;
  • aspirace na cizí předmět;
  • pohmožděná plíce;
  • TELA;
  • primární plicní hypertenze;
  • sekvestrace plic;
  • infarkt plic;
  • aneuryzma aorty nebo plicní tepny;
  • arteriovenózní malformace;
  • vrozené anomálie plicních cév;
  • hypertonické onemocnění;
  • koagulopatie (hemofilie, diseminovaná intravaskulární koagulace, trombocytopenie atd.);
  • Wegenerova granulomatóza;
  • Becketova nemoc;
  • lymfangioleiomyomatóza;
  • pneumokonióza;
  • endometrióza.

V některých případech se iatrogenní faktory mohou stát příčinou vzniku plicního krvácení:

  • propíchnutí a odvodnění pleurální dutiny;
  • katetrizace plicní tepny nebo podklíčkové žíly;
  • bronchoskopie;
  • pooperační období.

Výskyt krvácení z plic způsobených tuberkulózou je 40%, hnisavé procesy v plicích - 33%, rakoviny plic - 15%.

Klasifikace

V závislosti na množství ztráty krve může být krvácení z plic:

  • plíce - projevuje se výskytem jasně červených pruhů krve nebo její rovnoměrné nečistoty ve sputu;
  • těžký - při každém vyplivnutí se uvolní velké množství krve a denně se ztratí až 1 nebo více litrů.

Z hlediska závažnosti může být plicní krvácení:

  • I - lehká ztráta krve, při klepání se neztratí více než 300 ml krve, krvácení může být latentní nebo zjevné, jednorázové nebo vícenásobné;
  • II - průměrná ztráta krve, ztrácí se až 700 ml krve denně, může být jednorázová a může být doprovázena poklesem tlaku o 20 - 30 mm Hg. Umění. a hladina hemoglobinu o 40-45 g / l, jednou bez poklesu krevního tlaku a snížení hemoglobinu, několikrát s poklesem tlaku a poklesem hemoglobinu, několikrát bez poklesu tlaku a hladiny hemoglobinu;
  • III - masivní těžká ztráta krve, ztrácí se více než 700 ml krve denně, může být masivní nebo bleskově rychlá, současně se smrtelným následkem.

Příznaky

Plicní krvácení může nastat postupně, počínaje hemoptýzou, nebo náhle. Na jeho vývoj lze upozornit pomocí následujících znaků:

  • nejprve má pacient paroxysmální suchý kašel, který pak začíná být doprovázen uvolňováním krve;
  • krev vychází z úst během kašlání ve formě šarlatových nebo tmavých šarlatových sraženin;
  • krev může proudit nosem;
  • pocit lechtání v krku (s velkým krvácením);
  • ze strany léze je pocit tepla nebo pálení;
  • pocity úzkosti a strachu;
  • bledost kůže a sliznic;
  • závratě a slabost způsobená nízkým krevním tlakem;
  • studený vlhký pot;
  • tachykardie;
  • tinnitus, zvracení, křeče, dušnost (s masivním krvácením);
  • amauróza (ztráta zraku v důsledku ztráty velkého objemu krve);
  • asfyxie (v závažných případech);
  • projevy aspirační pneumonie (s prodlouženým plicním krvácením, které trvá déle než 2 dny).

Plicní krvácení u novorozenců

Krvácení z plic se vyskytuje asi u 1 z tisíce novorozenců. Důvody pro rozvoj tohoto život ohrožujícího stavu se mohou stát následující nemoci a patologické stavy:

  • těžký průběh porodu s asfyxií novorozence;
  • poruchy srážení krve;
  • srdeční patologie;
  • nedonošenost;
  • hemoragický plicní edém.

Díky zavedení moderních technik v resuscitačních opatřeních se lékařům ve většině případů podaří zachránit dítě. Plicní krvácení je zvláště nebezpečné pro předčasně narozené děti. Mají výrazně vyšší riziko vzniku tohoto život ohrožujícího stavu. Jeho vysoká pravděpodobnost je způsobena řadou faktorů: poruchy srážení krve, nitroděložní nebo získaná infekce, plicní edém, otevřený aortální kanál, udušení s těžkou hypoxií.

Obvykle u předčasně narozených dětí se krvácení vyvíjí 3. den po narození. Jeho závažnost může být různá a pohybuje se od uvolnění malého množství krve spolu s hlenem až po masivní krvácení. Čím intenzivnější je ztráta krve, tím více trpí celkový stav dítěte a klesá funkční kapacita plic..

Nouzová první pomoc

Pokud se objeví známky plicního krvácení, měl by pacient dostat nouzovou pomoc:

  1. Zavolejte sanitku.
  2. Uklidněte pacienta, poskytněte mu pohodlné sezení nebo polohování a zajistěte úplný fyzický odpočinek (vyloučte jakýkoli pohyb a pokusy mluvit). Tělo by se mělo ohnout dopředu a naklonit se k postižené plíci - tato akce pomůže zabránit vstupu krve do intaktní plíce. Hlava pacienta by neměla být odhodena dozadu, protože tato poloha může vést k udušení krve. Pokud stav člověka neumožňuje sedět nebo ležet, je položen na stranu strany, ze které jsou postiženy plíce. Současně by měla být hlava otočena na jednu stranu, aby se zabránilo aspiraci uvolněné krve.
  3. Sundejte si oblečení, které brání dýchání (rozepněte těsný límec košile, opasek atd.).
  4. Zajistěte čerstvý vzduch.
  5. Zabraňte požití tekutin a potravin.
  6. Naneste ledový obklad na postiženou stranu hrudníku. Odstraňte jej každých 15 minut na několik minut, aby nedošlo k omrzlinám na pokožce. Pokud není ledová bublina, může být nahrazena studeným obkladem nebo lahví naplněnou studenou vodou.
  7. Pokud je to možné, může být pacientovi podán antitusický lék, který zmírní kašel a sníží krvácení..
  8. Nenechávejte osobu bez dozoru.

Při pomoci pacientovi s plicním krvácením je třeba mít na paměti, že jakékoli zahřívací postupy pro tento stav jsou kontraindikovány!

Po konzultaci s lékařem před příjezdem sanitky lze provést následující injekce:

  1. Intramuskulární injekce glukonátu vápenatého (10% roztok, 5-10 ml).
  2. Injikujte intramuskulárně hemostatickou látku: Vikasol (1-2 ml) nebo Etamsilat (2-4 ml).
  3. Při těžké dušnosti a závažném celkovém stavu podejte intramuskulární injekci sulfokamfokainu (2 ml).

Pokud byla léková terapie prováděna před příjezdem týmu záchranné služby, je nutné o jejím provedení informovat přicházející odborníky..

Nouzová lékařská péče

Všem pacientům s plicním krvácením je předepsána povinná hospitalizace na pulmonologické nebo hrudní chirurgii. Po příjezdu sanitního týmu je osobě poskytnuta následující pomoc:

  1. Instalace systému pro intravenózní infuzi roztoků k obnovení ztráty krve. V přednemocniční fázi se používá fyziologický roztok chloridu sodného, ​​Polyglukin, Venofundin, Gelofuzin atd..
  2. Zavedení léků k zastavení krvácení: chlorid vápenatý, Vikasol, Ditsynon, Etamsilat atd. Někdy se k zastavení krvácení mohou použít turnikety, které se aplikují na všechny končetiny po dobu 30-40 minut a střídavě se rozpustí po 5-10 minutách.
  3. Oxygenoterapie nosními katétry. Pokud je pacient ve vážném stavu, provádí se intubace dýchacích cest a mechanická ventilace. Dýchací cesty jsou očištěny od krve pomocí speciálního sání.
  4. Zavedení diazepamu, seduxenu nebo midazolamu k odstranění záchvatů a vzrušení pacienta.
  5. Při vysokém krevním tlaku, který zvyšuje intenzitu krvácení, se používají blokátory ganglií (Pentamin).
  6. Silný kašel je eliminován užíváním kodeinových tablet nebo podáváním malých dávek Promedolu.
  7. Pacient je transportován do nemocnice v poloze vleže na nosítkách se zvednutým koncem nohy.

Diagnostika a léčba

V závislosti na klinickém případě se provádějí následující diagnostická opatření k identifikaci příčiny a zdroje plicního krvácení v nemocničním prostředí:

  • rentgenografie plic;
  • bronchoskopie;
  • bronchiální angiografie;
  • krevní testy;
  • CT vyšetření hrudníku (s nevysvětlitelnou příčinou krvácení);
  • Echo-KG (při podezření na plicní hypertenzi).

Po identifikaci příčiny krvácení z plic je pacientovi předepsána symptomatická léčba, antibiotika k prevenci aspirační pneumonie, bronchoskopie pro sanitaci dýchacích cest a zastavení krvácení (obturace postiženého průdušek, koagulace, hemostatika, adrenalin atd.).

S neúčinností konzervativní léčby se provádějí chirurgické operace:

  • torakoplastika;
  • selektivní embolizace bronchiální tepny;
  • ligace průdušek a plicních cév;
  • různé metody resekce plic;
  • kavernotomie atd..

Jakého lékaře kontaktovat

Pokud se z dýchacích cest uvolní jasně červená krev, pocity lechtání v krku, bledost, chlad, lepkavý pot, tachykardie, závratě a zhoršení celkového stavu, měli byste zavolat sanitku. Před jejím příjezdem je nutné poskytnout pacientce maximální odpočinek a dodržovat všechna doporučení pro poskytování neodkladné péče o plicní krvácení. Pacient by měl být léčen na pulmonologickém oddělení nebo na hrudní chirurgii.

Plicní krvácení je doprovázeno uvolňováním velkého množství krve z dýchacích cest spolu se sputem nebo v čisté formě. Vyvíjí se v důsledku narušení integrity cév průdušek nebo plic a může být vyvoláno různými nemocemi nebo zraněními.

Nouzová péče o pacienta s hemoptýzou a plicním krvácením

Léčba spočívá především v předepsání pacienta k odpočinku v polosedě, aby se lépe vykašlal sputum, nebo je posazen se sklonem na bolavou stranu, aby se zabránilo úniku krve do jiné plíce.

Předepište kyslíkovou terapii s nízkým průtokem 2-3 l / min nosním katétrem, trankvilizéry (fenozepam, diazepam). Neměli byste pacientovi podávat kodein a jiné omamné látky: pomáhají potlačovat reflex kašle a potlačují dýchací centrum, což vede ke stagnaci krevních sraženin a sputa v dýchacích cestách s následným rozvojem aspirační pneumonie. Bolest se zmírní intramuskulární injekcí 1–2 ml 50% roztoku analginu.

Ke snížení krevního tlaku v cévách plicního oběhu (pokud je krev tmavá) se podává atropin, intravenózně 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu, na dolní končetiny se aplikují turnikety.

Při vykašlávání šarlatové krve se zobrazují léky blokující ganglon: intravenózní kapání 5% roztoku pentaminu, 1-2 ml; Při absenci těchto léků lze klonidin podávat opatrně.

Aby se snížila propustnost stěny kapiláry a získal desenzibilizující účinek, intravenózně se subkutánně nebo orálně vstřikuje 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, pipolfenu nebo difenhydraminu a 3–5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové intramuskulárně nebo 0,1 g orálně 3–5krát. denně.

Pokud pacient uvolnil více než 500 ml krve najednou, transfuze nativní, suché nebo čerstvé zmrazené krevní plazmy pod kontrolou hematologických parametrů (hemoglobin, erytrocyty, hematokrit atd.).

Pro doplnění BCC se nalijí roztoky s vysokou koloidně-osmotickou aktivitou: polyglucin, rheopolyglucin, želatinol, polyfer, albumin; v případě potřeby - hmota erytrocytů, fibrinogen.

Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, aplikuje se pneumoperitoneum (naplnění břišní dutiny plynem) nebo umělý pneumotorax (v závislosti na formě procesu) nebo (pokud je to možné) se provede chirurgický zákrok.

20. Havarijní péče o transfuzi krve jiných skupin + 7. Havarijní péče o pacienta s posttransfuzním šokem

Při transfuzi krve mimo skupinu a rozvoji hemolýzy je indikována infuze 200-400 ml hydrogenuhličitanu sodného. Dále pokračuje kapání injekcí 500-1000 ml 5% roztoku glukózy nebo laktasolu nebo Ringerova roztoku a ke stimulaci diurézy se přidá 40-60 mg lasixu. Za stejným účelem může být použit manitol 1-1,5 g / kg ve formě 15% roztoku. Pro zlepšení renálního oběhu a eliminaci vazospasmu po stabilizaci krevního tlaku se každé 1 až 2 hodiny opakovaně vstřikuje 200 ml směsi glukosonokainu (5% roztok glukózy a 0,25% roztok novokainu ve stejných objemech) střídavě s infuzí s transfuzí glukózy a rheopolyglucinu.

Zavedení sympatomimetik (metazon, norepinefrin) je kontraindikováno, protože vede ke zvýšenému vazospazmu. Zobrazena je oboustranná perirenální blokáda s 0,25% roztokem novokainu, 100-150 ml. V případě závažné potransfuzní reakce je nutné znovu podat hormony (prednison 30 mg intravenózně nebo hydrokortizon 75 mg intramuskulárně) a antihistaminika. K eliminaci těžké hypertermie se intravenózně a intramuskulárně vstříknou 2 ml 50% roztoku analginu. S plicním edémem a těžkými dýchacími potížemi mohou existovat náznaky mechanické ventilace.

Pokud se v budoucnu i přes terapii objeví akutní selhání ledvin, je indikována extrakorporální hemodialýza. U syndromu homologní krve je v první řadě nutné eliminovat hypoxemii až po umělou ventilaci plic s pozitivním endexpiračním tlakem (+8; +10 cm H2O). Podává se heparin (počáteční dávka 20 000 U za den) pod kontrolou koagulogramu, nalijí se krystaloidové roztoky (5% roztok glukózy, laktozol, Ringerův roztok), směs glukózy a novokainu.

Příznaky Při transfuzi jiné krve než faktorů ABO dochází k závažné reakci zpravidla velmi rychle, někdy ihned po injekci 10–15 ml krve. Existují obrovské zimnice, bolesti v dolní části zad, za hrudní kostí, bolesti hlavy, nevolnost, bronchospazmus. Kůže je zpočátku hyperemická, pak bledá, potená. Teplota rychle stoupá. Dýchání pracovalo s chraplavým výdechem. Pulz se zrychluje. Krevní tlak kriticky klesá. Pak dojde ke ztrátě vědomí, někdy křečím, nedobrovolné moči - a výkaly. Moč je nejprve červená, pak hnědá. Je však třeba poznamenat, že při transfuzi jiné krevní skupiny pacientovi v kómatu nebo pod vlivem anestézie nejsou tyto příznaky zpravidla pozorovány. Jedinou známkou komplikace transfuze může být zvýšené krvácení do tkání, pokles krevního tlaku a změna barvy moči a tyto příznaky se dostaví poměrně pozdě, po zavedení významného objemu nekompatibilní krve.
Přes 18-20 a po vyjmutí pacienta z šoku. někdy dříve roste žloutenka, oligurie, která se mění v anurii. Při vyšetření pacienta, který prodělal akutní intravaskulární hemolýzu, jsou zaznamenány anémie, leukopenie, trombocytopenie, hyperkalemie, poruchy hemokoagulace charakteristické pro syndrom diseminované intravaskulární koagulace (viz). Ve dnech 2–3 se mohou objevit jevy šokové plíce se známkami závažného respiračního selhání.
U Rh-konfliktu dochází k hemolýze zpravidla později a její klinické příznaky nejsou tak výrazné jako při transfuzi krve jiných skupin, ale žloutenka a selhání ledvin jsou trvalejší..
Zvláštní formou potransfuzních komplikací je takzvaný syndrom homologní krve, který se vyvíjí po krátkodobém podání velkého množství krve od různých dárců pacientovi, k čemuž dochází při masivním krvácení nebo při použití plicního automatu na srdce a plíce. Syndrom se projevuje diseminovanou intravaskulární koagulací, střední intravaskulární hemolýzou. Klinicky se syndrom homologní krve projevuje multiorgánovou parenchymovou nedostatečností, zejména rozvojem šokové plíce a šokové ledviny.

Příčné profily násypů a příbřežních břehů: V městských oblastech je ochrana břehů navržena s ohledem na technické a ekonomické požadavky, ale přikládá zvláštní význam estetice.

22. Poskytování první pomoci při hemoptýze a plicním krvácení.

Indikace: Pro nemoci dýchacího ústrojí.

Kontraindikace: Určeno lékařem.

Posloupnost opatření m / s k zajištění bezpečnosti životního prostředí:

Informujte pacienta o nadcházející manipulaci a průběhu její implementace.

Pacient musí zajistit úplný fyzický odpočinek.

Je nutné posadit pacienta do postele v polosedě se sklonem k postižené straně, aby se zabránilo vniknutí krve do zdravých plic.

Na postiženou polovinu hrudníku je umístěn ledový obklad. Pacient může polykat malé kousky ledu, což vede k reflexnímu křeči a ke snížení prokrvení plic..

Hemoptýza, a ještě více, plicní krvácení je doprovázeno násilnou emocionální reakcí strachu, jak samotného pacienta, tak jeho blízkých, zvláště pokud k němu dojde poprvé. V tomto ohledu je nutné pokusit se uklidnit pacienta a jeho blízké a vzbudit důvěru v absenci skutečného ohrožení života..

Ke snížení emoční reakce ze strany pacienta a jeho blízkých se doporučuje používat postel a spodní prádlo, stejně jako šály a ručníky, ne bílé, ale tmavé barvy, například zelená, na které není krev tak nápadná a vypadá tmavě, ne červené skvrny.

Pokud je hemoptýza nebo plicní krvácení doprovázeno kašlem, měla by být pacientovi podána antitusika podle pokynů lékaře..

Vystavení vysokým teplotám může způsobit zvýšené krvácení. Pacient proto může jíst pouze studené a polotekuté jídlo..

Je přísně zakázáno používat na hrudi horkou lázeň nebo sprchu, nastavování plechovek, hořčičných omítek, vyhřívacích podložek a horkých obkladů. Před vyšetřením lékařem se pacient nesmí hýbat a mluvit.

23. Schopnost používat kapesní inhalátor, naučit pacienta používat kapesní inhalátor.

Indikace: Bronchiální astma (ke zlepšení průchodnosti průdušek).

Kontraindikace: Odhaleno během vyšetření pacienta.

Inhalátor na léky.

Inhalátor bez léku.

Možné problémy s pacientem:

Strach z použití inhalátoru nebo léku.

Pokles intelektuálních schopností atd..

Obtížné dýchání při injekčním podání léku ústy.

Posloupnost opatření m / s k zajištění bezpečnosti životního prostředí:

Informujte pacienta o používání inhalátoru.

Informujte pacienta o léku.

Zkontrolujte název a datum vypršení platnosti léku.

Proveďte hygienu rukou.

Ukažte pacientovi postup pomocí inhalační plechovky bez drog.

Odstraňte ochranný kryt z náustku kazety.

Otočte aerosolovou nádobku dnem vzhůru.

Vezměte náustek spreje do úst a pevně jej omotejte rty.

Zhluboka se nadechněte ústy a současně stiskněte spodní část plechovky.

Zadržte dech na 5-10 sekund.

Vyjměte náustek z úst.

Povzbuďte pacienta, aby si proceduru sám aplikoval pomocí inhalátoru naplněného drogou.

Uzavřete inhalátor ochranným víčkem.

Hodnocení dosažených výsledků: Pacient správně předvedl inhalační techniku ​​s inhalačním balónkem.

Poznámka: Počet inhalací stanoví lékař. Pokud to stav pacienta umožňuje, je lepší provést tento postup ve stoje, protože respirační exkurze je účinnější..

Pomoc při hemoptýze a plicním krvácení

Pokud se ve sputu objeví pruhy nebo krevní sraženiny, měla by sestra zakázat pacientovi vstát z postele, dát mu polosed a okamžitě informovat ošetřujícího lékaře. Při intenzivním kašli, který zvyšuje krvácení, se používají antitusika. K zastavení krvácení se intramuskulárně injikuje vikasol, intravenózně se podá chlorid vápenatý a kyselina xylenaminokapronová. Někdy je při urgentní bronchoskopii možné ucpat krvácející nádobu speciální hemostatickou (hemostatickou) houbou. V řadě případů vyvstává otázka urgentního chirurgického zákroku. Krevní transfuze se někdy provádějí pro krvácení z plic. Je nutné neustále zůstat u lůžka pacienta, dokud se krvácení úplně nezastaví, sledovat puls a měřit tlak. Při péči o pacienta s hemoptýzou je třeba mít na paměti, že banky, hořčičné omítky a hrudník jsou kontraindikovány. Dávejte pacientovi jídlo studené, polotekuté, snadno stravitelné a obsahující vitamíny. Jedním z příznaků onemocnění dýchacích cest je bolest na hrudi, obvykle s pohrudnicí. Když se objeví bolesti na hrudi, je nutné: pomoci pacientovi vybrat si pohodlnou polohu, dobře ho zakrýt, dát sklenice, hořčičnou náplast podle pokynů lékaře, pokud se bolest nezmenší v důsledku rušivé terapie, podat léky proti bolesti. Onemocnění dýchacích cest jsou často doprovázena horečkou a zimnicí. Když teplota stoupne, doprovázená zimnicí, měla by sestra dobře zakrýt pacienta, dát mu k nohám teplé topné podložky a dát mu silný čaj. Je nutné sledovat puls, krevní tlak, aby bylo možné včas zabránit rozvoji akutního vaskulárního a srdečního selhání. Práce středního personálu v plicním oddělení má určitou specifičnost. Aby se zabránilo propuknutí nozokomiálních infekcí, musí sestra provést řadu hygienických a hygienických opatření:

1) ujistěte se, že pacienti s kašlem mají plivátko se šroubovacím uzávěrem. Plivátko musí být dezinfikováno 3% roztokem chloraminu;

2) často (alespoň 4–6krát denně) větrejte oddělení a ošetřovny; k dezinfekci vzduchu je vhodné používat ultrafialové lampy, včetně 2krát denně po dobu 10–15 minut. Sestra by měla sledovat každodenní mokré čištění oddělení a nemocničních pokojů. Toto čištění se provádí nejméně dvakrát denně pomocí dezinfekčních prostředků (1% roztok chloraminu).

Pokud má pacient sputum, je nutné jej znovu vyšetřit - mikroskopicky, bakterioskopicky atd. Nejspolehlivější výsledky jsou získány v případech, kdy je sputum získáno bronchoskopií. Pacient však často daruje sputum sám a plivá do čisté skleněné nádoby. Před odběrem sputa tak. pacient musí vždy čistit zuby a vypláchnout ústa. Sputum v množství 3-5 ml se shromažďuje ráno, kdy je nejbohatší na mikroflóru. Odběr sputa pro obecnou analýzu v klinické laboratoři. Určete barvu, povahu sputa, přítomnost nečistot. Kromě toho se v laboratoři provádějí mikroskopická, bakterioskopická a cytologická vyšetření podle pokynů lékaře. Sputum pro bakteriologickou inokulaci se shromažďuje na prázdný žaludek po čištění zubů a vypláchnutí úst ve sterilní misce uzavřené těsným víkem.

Při podezření na tuberkulózu se provádí mikroskopické vyšetření nátěrů sputa zbarvených Ziehl-Nelsonovou metodou. V některých případech, pokud existuje podezření na tuberkulózu, se sputum kultivuje na speciálním médiu. K identifikaci původců zánětlivých onemocnění dýchacího systému a jejich citlivosti na antibiotika se sputum odebírá do speciální Petriho misky naplněné vhodným živným médiem - krevním agarem, cukrovým vývarem atd. protože tyto buňky jsou rychle zničeny.

Příprava na bronchoskopii

Bronchoskopie se používá k vyšetření sliznice průdušnice a průdušek. Provádí se speciálním zařízením - bronchoskopem. Při přípravě pacienta na studii den předem je nutné zkontrolovat přítomnost EKG, krevní test na dobu srážení a dobu krvácení. Je nutné zjistit od pacienta toleranci léků, zejména anestetik. Večeře den předem by měla být lehká, vyloučit mléko, zelí, maso. Ráno je pacient na lačno pro bronchoskopii, je mu zakázáno pít vodu a kouřit.

Je velmi důležité a zodpovědné sledovat pacienta po bronchoskopii, protože jsou možné komplikace (výskyt bolesti, zvracení, horečka, krvácení).

Pleurální punkce

Pleurální punkce se provádí u onemocnění pleury doprovázených hromaděním tekutiny v pleurální dutině. Pleurální punkce se obvykle provádí v celkové anestezii 0,5% roztokem novokainu v sedě.

Po ošetření pokožky alkoholem a jódem a vyjasnění hladiny tekutiny se punkce obvykle provádí v interkostálních prostorech VII nebo VIII podél lopatkových nebo zadních axilárních svalů. Pleurální punkce by měla být provedena podél horního okraje žebra, aby nedošlo k poškození mezižeberních cév a nervů podél dolního okraje. Propíchnutí se provádí dlouhou silnou jehlou, která je spojena s injekční stříkačkou s gumovou hadičkou. Kapalina se odstraňuje pomalu. Po odsátí se před odpojením injekční stříkačky na gumovou hadičku připevní svorka. Jehla se odstraní, místo vpichu se potře jódem a pokryje se sterilním gázovým tamponem.

Vdechování léčivých látek

Inhalace léčivých látek se používá při léčbě pacientů s respiračními chorobami. Léky zavedené do těla inhalací, díky absorpční kapacitě bronchiální sliznice, mají kromě lokálního působení na patologické zaměření také obecný účinek na celé tělo. Pacienti jsou užíváni k inhalaci pouze podle pokynů lékaře, s uvedením povahy inhalace, času, dávkování, počtu a postupu při provádění procedur. Během procedury musí sestra sledovat stav pacienta, fungování nebulizátorů. Na konci práce je zařízení zkontrolováno, masky a špičky jsou dezinfikovány 3% roztokem chloraminu, jsou předsterilizovány a poté sterilizovány v autoklávu..

Jedním z nejčastějších příznaků onemocnění dýchacího systému je dušnost charakterizovaná změnami frekvence, hloubky a rytmu dýchání. Dýchavičnost může být doprovázena jak prudkým zvýšením dechové frekvence (tachypioe), tak jeho snížením (bradypioe) až po zástavu dýchání (annea). Počet dechů za 1 minutu (dechová frekvence) u zdravého dospělého člověka se pohybuje od 16 do 20. Počet dechů se počítá pohybem hrudníku nebo břišní stěny, pacient si toho nevšimne.

Zvýšení počtu dechů za minutu se nazývá dušnost, zatímco pacient má pocit nedostatku vzduchu, dýchání může být hluboké nebo mělké. Existují 2 typy dušnosti - inspirační a expirační. Inspirační dušnost je charakterizována dušností a objevuje se při vstupu cizích těles do dýchacích cest, reflexním spasmu hlasivek, otoku nebo nádorech hrtanu a průdušnice. V těchto případech je dýchání během inhalace hlučné (stridorové dýchání). Exspirační dušnost je doprovázena obtížemi při výdechu a nastává, když se zužuje lumen malých průdušek a bronchiolů. Dušnost může být dočasná nebo trvalá. Dočasná dušnost je pozorována u pacientů s krupózní pneumonií se širokým rozšířením zánětlivého procesu ve 2–3 lalocích plic, což je spojeno s vyloučením významné části plicní tkáně z dýchání. Trvalá dušnost se vyskytuje u chronických plicních onemocnění (např. Emfyzém).

Dýchavičnost je hlavním projevem respiračního selhání, při kterém vnější dýchací systém člověka nemůže zajistit normální složení krevních plynů nebo pokud je toto složení udržováno pouze v důsledku nadměrného stresu celého vnějšího dýchacího systému.

Pomoc s projevem udušení. Péče o dušnost

Těžká dušnost, která se objeví náhle, se nazývá udušení. Je to důsledek obecného porušení průchodnosti průdušek - křeče průdušek, otok jejich sliznic, vyplnění lumenu viskózním sputem - a nazývá se to bronchiální astma. V případech, kdy je udušení způsobeno stagnací krve v plicním oběhu v důsledku slabosti levé komory, je obvyklé hovořit o srdečním astmatu, které se někdy změní na plicní edém.

Pokud dojde k udušení, měla by zdravotní sestra o tom okamžitě informovat lékaře a poskytnout mu pomoc s usnadněním dýchání: uklidněte pacienta, pomozte mu v polosedu v posteli, otevřete okno nebo okno a zajistěte čerstvý vzduch, podejte pacientovi kyslík. Při záchvatu bronchiálního astmatu by měl být pacientovi podávány léky, které zmírňují bronchiální křeč, které se užívají ústy (theofedrin, efedrin, antasman atd.). U řady pacientů je možné zmírnit záchvat použitím léčivých aerosolů z kapesních inhalátorů (salbutamol, astmopenta berotek atd.). Je třeba si uvědomit, že účinek inhalovaného léku je účinnější, tím hlouběji se zavádí do dýchacích cest. Někdy pomáhají rušivé postupy (hořčičné omítky, plechovky na zádech, koupele rukou a nohou). Podejte pacientovi zvlhčený kyslík. Péče o pacienty s dušností zahrnuje neustálé sledování frekvence, rytmu a hloubky dýchání. Oddělení, kde jsou umístěni pacienti s dušností, by měla být prostorná, dobře ventilovaná, s centrálním zásobováním kyslíkem, a pokud by taková situace nebyla, měl by být na ošetřovatelské stanici dostatečný počet kyslíkových vaků..

Oxygenoterapie je použití kyslíku pro terapeutické účely. Během procedury může být kyslík dodáván z kyslíkového polštáře nosními katétry, maskou. Moderní pokoje jsou vybaveny pro centralizovaný přívod kyslíku z kyslíkových lahví. Moderní přístroje pro kyslíkovou terapii mají speciální zařízení, které umožňuje pacientovi dodávat nikoli čistý kyslík, ale směs obohacenou kyslíkem. V nemocničním prostředí je nejběžnější metodou kyslíkové terapie inhalace nosními katétry, které se zavádějí do nosních průchodů do hloubky přibližně stejné jako vzdálenost od křídel nosu k ušním lalůčkům. Méně často se používají nosní a orální masky, endotracheální a tracheostomické trubice. Vdechování kyslíkové směsi se provádí nepřetržitě nebo v relacích 30-60 minut několikrát denně. V tomto případě je nutné, aby se přiváděný kyslík nutně zvlhčil. V současné době je kyslík zvlhčován průchodem Bobrovovým aparátem. Při absenci centralizovaného systému může být kyslík dodáván z polštáře. Náustek je zabalen vlhkou gázou ke zvlhčení kyslíku, udržujte jej ve vzdálenosti 4–5 cm od pacienta. Rychlost přívodu kyslíku je řízena ventilem na trubici. Polštář vydrží 4-7 minut, poté je vyměněn za nový nebo znovu naplněn kyslíkem. V současné době se u mnoha onemocnění doprovázených hypoxií používá hyperbarická oxygenace - léčba kyslíkem ve speciálních tlakových komorách pod vysokým tlakem. Použití této metody poskytuje významné zvýšení difúze kyslíku do různých prostředí těla..

Nenašli jste, co jste hledali? Použít vyhledávání:

Plicní krvácení: nouzové

Nemoci dýchacích cest jsou mezi ostatními typy patologií na prvním místě z hlediska četnosti výskytu. Důvodem je široká distribuce a obrovské množství respiračních patogenů. Zvláštní skupinu tvoří havarijní stavy spojené s poškozením dýchacích cest. Největším nebezpečím (po rozvoji plicní embolie) je plicní krvácení.

Jaká je tato podmínka?

V současné době je plicní krvácení chápáno jako komplex příznaků doprovázený uvolňováním krve do vnějšího prostředí z postižených plicních nebo průduškových cév. Docela často je krvácení zaměňováno s hemoptýzou - přítomností pruhů krve v vykašláváním sputa. Kromě toho je hemoptýza známkou konkrétního onemocnění, zatímco plicní krvácení je kombinací několika příznaků (což je kombinováno pojmem „syndrom“).

Tento syndrom nejčastěji doprovází vývoj některých patologií dýchacího systému, nebo spíše jejich komplikací. Zřídka se vyvíjí jako nezávislé onemocnění.

Představuje obrovské nebezpečí pro lidský život, protože pokud není pomoc poskytnuta včas, dojde k smrtelnému výsledku..

Krvácení obvykle nastává v důsledku plicních onemocnění, vrozených vad cévní stěny nebo v důsledku různých provokujících faktorů. Jaké jsou důvody pro rozvoj tohoto onemocnění?

Důvody rozvoje

Plicní krvácení často doprovází onemocnění plicní tkáně. Patří mezi ně vývoj plicní fibrózy (to je usnadněno prací ve škodlivých podmínkách, vdechováním silikátového prachu, azbestu), tuberkulóza (s touto patologií je krvácení důsledkem destrukce plicní tkáně). Infiltračně-destruktivní forma tuberkulózy obvykle vede k takovému patologickému jevu, ačkoli jako příčina může sloužit také fibro-kavernózní podtyp..

Vrozené vady cévního systému nejsou běžné. Obvykle se pozoruje ztenčení cévní stěny, což se zvýšením tlaku v plicních cévách vede k jejich prasknutí a rozvoji krvácení. Někdy může dojít k aneuryzmatickému zvětšení.

Na třetím místě z hlediska frekvence výskytu jsou poranění hrudníku. V podmínkách vojenského pole je nejdůležitějším důvodem vzniku krvácení barotrauma (v případě náhlého zvýšení tlaku v dýchacích cestách s prasknutím plicní tkáně).

Klasifikace krvácení

Aby byla terapie úspěšná, měli byste vědět o formách krvácení a na základě těchto informací určit taktiku léčby.

Existují tři stupně tohoto stavu:

  • Mírná závažnost. Obvykle se vyvíjí, když jsou postiženy malé průdušky. Ztrácí se až 100 ml krve (pokud se nalije do plicní tkáně, může se časem rozpustit). Stav pacienta se mírně zhoršuje, což umožňuje upustit od první pomoci a opatření první pomoci.
  • Při mírné závažnosti jsou často pozorovány hemoptýza a plicní krvácení. Do lumen průdušek se nalije až půl litru krve. Pokud jej neodsáváte včas, může se vyvinout zápal plic. Vyžaduje léčbu na úrovni lékařské péče (hlavně první a kvalifikovaná).
  • Pokud dojde k silnému krvácení, stav pacienta se výrazně zhorší. Objem krve uvolněný nad průtok krve přesahuje jeden a půl litru, což vede k anémii, dušnosti, sníženému tlaku, tachykardii. Algoritmus pomoci s těžkým plicním krvácením umožňuje léčbu ve specializovaných lékařských zařízeních. Zpoždění při jeho poskytování vede ke smrti pacienta. Toto krvácení je téměř nemožné zastavit..

Klinika nemoci

Bylo prokázáno, že plicní krvácení má řadu důležitých příznaků. Mezi ně patří náhlé zhoršení stavu, uvolnění šarlatové krve z dýchacích cest při kašli, bledost kůže.

Na pozadí normálního zdraví se náhle objeví tachykardie, dušnost a snížený tlak. Když se stav zhoršil, pacient si obvykle pamatuje na nejbližší minutu. Současně se prudce vyvíjí silný kašel s oddělením jasné šarlatové krve nebo hojného červeného sputa. Souběžně s tím dochází k bledosti kůže, což naznačuje pokles objemu krve cirkulující v těle.

Tyto příznaky plicního krvácení postupně postupují, což vede k celkové nevolnosti, slabosti a nedostatku vzduchu. Pokud pacientovi není poskytována lékařská péče, může se poměrně rychle vyvinout masivní krvácení, které povede k asfyxii a smrti. Z tohoto důvodu vyžaduje tento stav okamžitou lékařskou pomoc. O jakých událostech mluvíme?

První pomoc při plicním krvácení

Při prvních známkách takového patologického stavu musí pacient okamžitě, bez prodlení poskytnout první pomoc. Navíc to musí být provedeno přímo tam, na místě, přičemž se očekává příjezd sanitky..

Nejprve byste se měli pokusit zjistit, co způsobilo krvácení. Pokud se jedná o cizí těleso (a na hrudi je pronikavá rána), neměli byste jej okamžitě odstraňovat, protože by to jen zhoršilo stav.

První pomoc při plicním krvácení zahrnuje následující opatření.

Osoba musí sedět s tělem nakloněným dopředu nebo s hlavou otočenou k jedné straně. Nejlepší je položit pacienta na stranu, ze které se očekává poškození plicních cév (mechanické stlačení plic v hrudníku pomůže snížit ztrátu krve).

V případě výskytu studených předmětů (kousek ledu, obklad se studenou vodou) je třeba je umístit na hrudník. Chlad může způsobit křeč malých cév, což sníží objem vytékající krve.

To je místo, kde končí možná pomoc pacientovi (pokud k potížím došlo na ulici). Pokud dojde k těžkému plicnímu krvácení, měl by všechny činnosti provádět záchranný tým, který ihned po příjezdu poskytne první pomoc.

Záchranářské akce: algoritmus pro pomoc s plicním krvácením

Mezi úkoly zdravotníka patří především:

  • Je nutné vyčistit dýchací cesty, zajistit přístup kyslíku a vyloučit možnost vstupu krve do plic a dolních dýchacích cest.
  • Pokud má pacient silnou bolest, mělo by být podáno analgetikum (obvykle se užívají léky jako Promedol nebo Fentanyl).
  • Pokud existuje lék jako "Vikasol", měl by být podáván intramuskulárně.
  • Pokud máte záchvaty, musíte podat lék Diazepam nebo Seduxen.
  • Po poskytnutí těchto opatření první pomoci musí být pacient převezen do nemocnice se specializací na onemocnění dýchacího ústrojí.
  • Pokud stávající příznaky plicního krvácení nezmizí, zvyšuje se riziko vzniku aspirační pneumonie nebo udušení s kolapsem plic. V tomto případě je pacient podroben urgentní hospitalizaci a chirurgickému zákroku..
  • Při poskytování lékařské péče v této fázi by za žádných okolností neměl být potlačován kašel pacienta. To může vést k pasivnímu vylití krve do plic a výraznému zhoršení stavu pacienta..

Akce pro krvácení z plicních cév v nemocnici

Algoritmus plicního krvácení stanoví povinné provádění některých diagnostických postupů. Když je pacient převezen do nemocnice, měla by být nejprve provedena nouzová bronchoskopie..

Tato událost vám umožňuje určit stav plicních cév, identifikovat zdroj krvácení. Pokud byl nádor příčinou vaskulární léze, je možné vzít část tohoto novotvaru k vyšetření během bronchoskopie..

Kromě bronchoskopie, pokud se rozvinulo plicní krvácení, by diagnóza měla zahrnovat také rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích. Pokud je pacient ve vážném stavu, lze tuto studii zanedbávat. Obrázek umožňuje určit přítomnost krve v pleurální dutině nebo vývoj aspirační pneumonie.

Po obdržení a prostudování výsledků je určen další algoritmus akcí lékaře:

  • Pokud dojde k úniku krve z malých cév, přístupných při pohledu přes bronchoskop, uchýlit se ke konzervativní léčbě pacienta bez chirurgického zákroku..
  • Pokud je postižena velká plicní céva a vyvine se těžké plicní krvácení, jehož příznaky nezmizí, navzdory pokračující neodkladné péči, jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, je nouzová operace, protože zpoždění je plné smrti.

Konzervativní management pacientů

Jak bylo řečeno, s mírným poškozením cévy, které způsobilo krvácení, lze od konzervativních a lékařských metod upustit..

První skupina zahrnuje nucenou polohu pacienta, určité omezení exkurze hrudníku. To vede ke snížení průtoku krve do plic, což je předpokladem pro zastavení krvácení..

Léčba plicního krvácení zahrnuje použití následujících léků:

  • Chcete-li snížit celkový tlak ve velkém i malém kruhu krevního oběhu, použijte lék "Benzogeksonia". Podává se intramuskulárně (pokud tento lék není k dispozici, můžete použít látku "Pentamin").
  • "Ditsynon" je lék, který podporuje tvorbu tromboplastinu a zastavuje plicní krvácení. Injekčně intravenózně nebo intramuskulárně.
  • "Adroxon" je hemostatické léčivo podávané intramuskulárně
  • Při významné ztrátě krve je indikována transfuze krevních produktů (hmota erytrocytů) nebo plazmy (je upřednostňována).
  • „Kyselina aminokapronová“. Toto činidlo se podává intravenózně. Jeho působení je zaměřeno na tvorbu fibrinu - hlavní látky tvořící krevní sraženinu.

Souběžně s cílem zastavit krvácení lze provést koagulaci poškozených cév (za předpokladu, že jsou přístupné a můžete se k nim dostat průduškou).

Pokud tyto metody nedokážou zastavit plicní krvácení, měla by být provedena neodkladná péče na chirurgickém oddělení.

Nouzová chirurgická péče

Pokud je stav pacienta extrémně vážný, existuje ohrožení života, je nutný nouzový zásah. Pomoc s plicním krvácením je v tomto případě odstranění postižené části plic.

Objem operace může být různý - lze odstranit buď segment plic, nebo celý lalok. V nejzávažnějších případech se provádí celková pulmonektomie (odstranění celé plíce).

Takový zásah patří do kategorie složitých a traumatických operací..

Odstranění segmentu nebo dokonce plicního laloku je obvykle úspěšné. V pozdním pooperačním období je vývoj respiračního selhání pozorován zřídka, protože nedostatek objemu plicní tkáně je kompenzován mírným zvýšením zbývajících částí nebo spárovaným orgánem.

Při celkové pulmonektomii má pacient pouze jednu plíci. Při dodržování lékařských předpisů, odvykání kouření a pečlivé prevenci onemocnění dýchacích cest může i jedna plíce sloužit pacientovi po dlouhou dobu. Respirační selhání se v každém případě rozvine a hlavním cílem pacienta je co nejvíce oddálit jeho výskyt.

Taktiky chování při vývoji těchto podmínek

Ne všichni lidé zpravidla vědí, jak poskytnout pomoc oběti, pokud má obrovskou ztrátu krve z plicních cév..

Nejprve se snažte, abyste nebyli nervózní nebo vrtěli. Měli byste jednat v přísném souladu s výše uvedenými algoritmy a nepodvolit se panice. Hlavní věcí pro neinformovanou osobu je včasné podezření na krvácení z plicních cév. Je docela jednoduché to definovat:

  • Krev vylučovaná z dýchacích cest má jasnou šarlatovou barvu. Na rozdíl od plicního krvácení se žaludeční krvácení projeví zvracením „kávové sedliny“ (konzumované jídlo, když se krev uvolní ze žaludku, reaguje se žaludeční šťávou, která zvratkům dodává určitou barvu).
  • Krvácení z jícnu se obvykle vyvíjí, když se nekousá, polyká velké jídlo (traumatické prasknutí jícnu) nebo když je přítomen rozpadající se nádor. Krev má převážně tmavou barvu (kvůli tomu, že krvácejí hlavně žilní cévy, přetékající nekysličenou krví, zatímco při plicním krvácení je uvedená tekutina hojně nasycena kyslíkem, což jí dodává šarlatovou barvu).

Když se objeví příznaky, je nejprve nutné zavolat sanitku a před jejím příjezdem poskytnout pacientovi veškerou možnou pomoc. Jedná se o velmi nebezpečnou patologii - plicní krvácení. Nouzová péče (algoritmus opatření je popsán výše) je zaměřena na zmírnění stavu pacienta, veškerou hlavní práci vykonávají kvalifikovaní lékaři.

Zpoždění se v tomto případě rovná smrti. A to nejsou prázdná slova. Předčasná pomoc vede k progresi základního onemocnění a komplikací a nedodržení nezbytných opatření vede nejčastěji k smrti. Nebuďte lhostejní k osudu ostatních!

  • Pro držitele autorských práv
  • Zásady ochrany osobních údajů

Copyright © 2020
Pozornost! Informace zveřejněné na webu slouží pouze pro informační účely a nepředstavují doporučení pro použití. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem!

Články O Zánět Hltanu