Hlavní Sputum

Příznaky a léčba plicní pleurisy

Pleurisy jsou jedním z nejčastějších patologických stavů dýchacího systému. Často se tomu říká nemoc, ale není to tak úplně pravda. Plicní pleuréza není nezávislé onemocnění, ale spíše symptom. U žen je v 70% případů zánět pohrudnice spojen s maligními novotvary v mléčné žláze nebo reprodukčním systému. Tento proces se velmi často vyvíjí u pacientů s rakovinou na pozadí metastáz v plicích nebo pohrudnici.

Včasná diagnostika a léčba pleurisy může zabránit nebezpečným komplikacím. Diagnóza pleurisy pro profesionálního lékaře není obtížná. Úkolem pacienta je vyhledat lékařskou pomoc včas. Zvažme podrobněji, jaké příznaky naznačují rozvoj pleurisy a jaké formy léčby existují pro tento patologický stav..

Charakteristika onemocnění a typy pleurisy

Pleurisy jsou záněty pohrudnice - serózní membrány, která obklopuje plíce. Pleura vypadá jako průsvitné vrstvy pojivové tkáně. Jeden z nich sousedí s plícemi, druhý lemuje hrudní dutinu zevnitř. V prostoru mezi nimi cirkuluje tekutina, která zajišťuje klouzání dvou vrstev pohrudnice během nádechu a výdechu. Jeho množství obvykle nepřesahuje 10 ml. Při zánětu plic se tekutina hromadí v přebytku. Tento jev se nazývá pleurální výpotek. Tato forma pleurisy se nazývá výpotek nebo exsudativní. Vyskytuje se nejčastěji. Pleurisy mohou být také suché - v tomto případě se fibrinový protein ukládá na povrch pohrudnice, membrána se zahušťuje. Suchá (fibrinózní) pleuréza je však zpravidla pouze první fází onemocnění, která předchází další tvorbě exsudátu. Navíc, když je infikována pleurální dutina, může být exsudát hnisavý..

Jak již bylo zmíněno, medicína neklasifikuje zánět pohrudnice jako samostatnou chorobu a nazývá ji komplikací jiných patologických procesů. Pleurisy mohou naznačovat onemocnění plic nebo jiná onemocnění, která nepoškozují plicní tkáň. Podle povahy vývoje tohoto patologického stavu a cytologické analýzy pleurální tekutiny spolu s dalšími studiemi je lékař schopen určit přítomnost základního onemocnění a přijmout odpovídající opatření, ale samotná pleuristika vyžaduje léčbu. Navíc je v aktivní fázi schopen se v klinickém obrazu dostat do popředí. To je důvod, proč se v praxi zánět pohrudnice často nazývá samostatným onemocněním dýchacího systému..

V závislosti na stavu pleurální tekutiny tedy existují:

  • hnisavý zánět pohrudnice;
  • serózní pleurisy;
  • serózně hnisavá pleuréza.

Hnisavá forma je nejnebezpečnější, protože je doprovázena intoxikací celého těla a při absenci řádné léčby ohrožuje život pacienta.

Pleurisy mohou být také:

  • akutní nebo chronické;
  • těžké nebo střední;
  • ovlivňovat obě části hrudníku nebo se projevovat pouze na jedné straně;
  • vývoj je často vyvolán infekcí, v tomto případě se nazývá infekční.

Seznam neinfekčních příčin plicní pleurisy je také široký:

  • onemocnění pojivové tkáně;
  • vaskulitida;
  • plicní embolie;
  • trauma hrudníku;
  • alergie;
  • onkologie.

V druhém případě můžeme hovořit nejen o samotném rakovině plic, ale také o nádorech žaludku, prsu, vaječníků, slinivky břišní, melanomu atd. Když metastázy pronikají do lymfatických uzlin hrudníku, odtok lymfy je pomalejší a pleurální vrstvy se stávají propustnějšími. Tekutina prosakuje do pleurálního prostoru. Je možné uzavřít lumen velkého průdušek, který snižuje tlak v pleurální dutině, což znamená, že vyvolává hromadění exsudátu.

U nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je ve více než polovině případů diagnostikována pleuréza. U adenokarcinomu dosahuje frekvence metastatické pleurisy 47%. U spinocelulárního karcinomu plic - 10%. Bronchiolo-alveolární rakovina vede v rané fázi k pleurálnímu výpotku a v tomto případě může být zánět pohrudnice jediným signálem pro přítomnost maligního nádoru.

V závislosti na formě se klinické projevy pleurisy liší. Spravidla však není těžké identifikovat pleurisy plic. Je mnohem obtížnější najít skutečnou příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a výskyt pleurálního výpotku..

Příznaky pleurisy

Hlavními příznaky plicní pleurisy jsou bolest na hrudi, zejména při vdechování, kašel, který nepřináší úlevu, dušnost, pocit napětí v hrudi. V závislosti na povaze pleurálního zánětu a lokalizaci mohou být tyto příznaky zjevné nebo téměř chybějící. U suché pleurisy pacient pociťuje bolest v boku, která se zesiluje při kašli, obtížném dýchání, slabosti, pocení, zimnici nejsou vyloučeny. Teplota zůstává normální nebo mírně stoupá - ne více než 37 ° C.

U exsudativní pleurisy je slabost a špatné zdraví výraznější. Tekutina se hromadí v pleurální dutině, stlačuje plíce a brání jim v narovnání. Pacient se nemůže plně nadechnout. Podráždění nervových receptorů ve vnitřních vrstvách pohrudnice (v samotných plicích prakticky žádné nejsou) způsobuje symptomatický kašel. V budoucnu se dušnost a tíha na hrudi pouze zvýší. Kůže zbledne. Velké nahromadění tekutiny brání odtoku krve z krčních žil, začnou se vydouvat, což je nakonec patrné. Část hrudníku postižená pleurisy je omezena v pohybu.

U hnisavé pleurisy se ke všem výše uvedeným znakům přidávají znatelné teplotní výkyvy: až 39-40 ° večer a 36,6-37 ° ráno. To naznačuje potřebu neodkladné lékařské péče, protože hnisavá forma má spoustu vážných následků..

Pleurisy jsou diagnostikovány v několika fázích:

  1. Vyšetření a výslech pacienta. Lékař zjistí klinické projevy, dobu trvání výskytu a úroveň pohody pacienta.
  2. Klinické vyšetření. Používají se různé metody: auskultace (poslech pomocí stetoskopu), perkuse (poklepání pomocí speciálních nástrojů na přítomnost tekutiny), palpace (pocit identifikace bolestivých oblastí).
  3. RTG vyšetření a CT. Rentgenové záření umožňuje vizualizovat pohrudnici, posoudit objem tekutiny a v některých případech odhalit metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografie pomáhá přesněji stanovit prevalenci.
  4. Krevní test. Při zánětlivém procesu v těle, ESR, se zvyšuje počet leukocytů nebo lymfocytů. Tato studie je nezbytná k diagnostice infekční pleurisy..
  5. Pleurální punkce. Jedná se o odběr tekutiny z pleurální dutiny pro laboratorní výzkum. Procedura se provádí, když nehrozí život pacienta. Pokud se nahromadilo příliš mnoho tekutiny, okamžitě se provede pleurocentéza (torakocentéza) - odstranění exsudátu punkcí pomocí dlouhé jehly a elektrického sání nebo je nainstalován portový systém, což je preferované řešení. Stav pacienta se zlepší a část tekutiny se odešle k analýze.

Pokud po všech fázích zůstane přesný obraz nejasný, může lékař předepsat videotorakoskopii. Do hrudníku je vložen toraskop, což je nástroj s videokamerou, který umožňuje zkoumat postižené oblasti zevnitř. Pokud mluvíme o onkologii, je nutné vzít fragment nádoru pro další výzkum. Po těchto manipulacích je možné stanovit přesnou diagnózu a zahájit léčbu..

Léčba stavu

Léčba plicní pleurisy by měla být komplexní a zaměřená na eliminaci onemocnění, které ji způsobilo. Samotná léčba pleurisy je zpravidla symptomatická, určená k urychlení resorpce fibrinu, prevenci tvorby adhezí v pleurální dutině a tekutinových "vakech", ke zmírnění stavu pacienta. Prvním krokem je odstranění pleurálního edému. Při vysokých teplotách jsou pacientovi předepsány antipyretické léky, proti bolesti - analgetické NSAID. Všechny tyto akce umožňují stabilizovat stav pacienta, normalizovat respirační funkce a účinně léčit základní onemocnění..

Léčba pleurisy v mírné formě je možná doma, v komplexu - výhradně v nemocnici. Může zahrnovat různé metody a techniky..

  1. Thoracocentesis. Jedná se o postup, při kterém se nahromaděná tekutina odstraňuje z pleurální dutiny. Přiřaďte ve všech případech výpotku pleurisy při absenci kontraindikací. Thorakocentéza se provádí s opatrností v přítomnosti patologie systému srážení krve, zvýšeného tlaku v plicní tepně, obstrukční plicní nemoci v těžkém stadiu nebo v přítomnosti pouze jedné funkční plíce. Pro zákrok se používá lokální anestézie. Jehla je vložena do pleurální dutiny na straně lopatky pod ultrazvukovou kontrolou a je odebrán exsudát. Komprese plicní tkáně je snížena, pacientovi se snadněji dýchá.
  2. Tento postup je často nutné opakovat; za tímto účelem byly vyvinuty moderní a zcela bezpečné systémy interpleurálních portů, které poskytují stálý přístup do pleurální dutiny jak pro evakuaci exsudátu, tak pro podávání léků, a to i jako součást chemoterapie..
    Jedná se o systém skládající se z katétru, který je zaveden do pleurální dutiny, a titanové komory se silikonovou membránou. Instalace vyžaduje pouze dva malé řezy, které se později zašijí. Port je umístěn v měkkých tkáních hrudní stěny pod kůží. V budoucnu to pacientovi nebude způsobovat žádné nepříjemnosti. Manipulace netrvá déle než hodinu. Pacient může jít domů hned druhý den po instalaci portu. Pokud je nutné exsudát znovu evakuovat, stačí propíchnout kůži a pod ní silikonovou membránu. Je to rychlé, bezpečné a bezbolestné. S náhlou potřebou a nedostatečným přístupem k lékařské péči, s určitými dovednostmi a znalostmi pravidel postupu, jsou i příbuzní schopni nezávisle uvolnit pleurální dutinu pacienta z tekutiny skrz port.
  3. Dalším typem intervence je pleurodéza. Jedná se o operaci, při které se uměle vytvářejí adheze mezi vrstvami pohrudnice a ničí se pleurální dutina, takže není kam se hromadit tekutina. Postup je zpravidla předepisován pacientům s rakovinou s neúčinností chemoterapie. Pleurální dutina je vyplněna speciální látkou, která zabraňuje tvorbě exsudátu a má protinádorový účinek - v případě onkologie. Může se jednat o imunomodulátory (například interleukiny), glukokortikosteroidy, antimikrobiální látky, radioizotopy a alkylační cytostatika (deriváty oxazafosforinu a bis-a-chloroethylaminu, nitrosomočoviny nebo ethylendiamin, platinové přípravky, alkylsulfonáty, triaziny nebo tetraziny).
  4. Pokud výše uvedené metody nefungují, je indikováno odstranění pohrudnice a zavedení bočníku. Po posunutí tekutina z pleurální dutiny prochází do břišní dutiny. Tyto metody jsou však klasifikovány jako radikální, schopné způsobit vážné komplikace, proto se uchylují k poslednímu..
  5. Léky. V případě, že je zánět pohrudnice infekční povahy nebo je komplikován infekcí, používají se antibakteriální léky, jejichž výběr zcela závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na konkrétní antibiotikum. Léky, v závislosti na povaze patogenní flóry, mohou být:
  • přírodní, syntetické, polosyntetické a kombinované peniciliny (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin, meticilin, oxacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenicilin, „sultasin“, „oxamp“, „amoxiclav“, mezlocilin, mezlocilin, azlocyllin
  • cefalosporiny („Mefoxin“, „Ceftriaxon“, „Keyten“, „Latamokcef“, „Cefpirom“, „Cefepim“, „Zefter“, „Ceftolosan“);
  • fluorochinolony (Microflox, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • karbapenemy ("Tienam", doripenem, meropenem);
  • glykopeptidy ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
  • makrolidy ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
  • ansamyciny ("rifampicin");
  • aminoglykosidy (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), ale jsou nekompatibilní s peniciliny a cefalosporiny se současnou terapií;
  • linkosamidy (linkomycin, klindamycin);
  • tetracykliny (doxycyklin, "minolexin");
  • amfenikolů ("Levomycetin");
  • jiná syntetická antibakteriální činidla (hydroxymethylchinoxalindioxid, fosfomycin, dioxidin).

K léčbě pleurálního zánětu jsou také předepsány protizánětlivé a desenzibilizující léky (elektroforéza 5% roztoku novokainu, analginu, difenhydraminu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku hydrotartrátu platyphyllinu, indomethacinu atd.), Regulátory rovnováhy vody a elektrolytů ( fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretika ("Furosemid"), elektroforéza lidázy (64 jednotek každé 3 dny, 10-15 procedur v průběhu léčby). Mohou předepsat prostředky na expanzi průdušek a srdečních glykosidů, které zvyšují kontrakci myokardu („Euphyllin“, „Korglikon“). Plicní pleuréza v onkologii dobře reaguje na chemoterapii - po ní edém a příznaky obvykle vymizí. Léky se podávají systémově - injekčně nebo intrapleurálně přes membránový ventil portového systému.

Podle statistik pomáhají kurzy chemoterapie v kombinaci s jinými léčebnými metodami eliminovat pleurisy u přibližně 60% pacientů citlivých na chemoterapii.

V průběhu léčby musí být pacient neustále pod dohledem lékaře a musí dostávat podpůrnou terapii. Po ukončení kurzu je nutné provést zkoušku a po několika týdnech ji znovu jmenovat.

Prognóza nemoci

Zahájené formy pleurisy plic mohou mít závažné komplikace: výskyt pleurálních adhezí, bronchopleurální píštěle, oběhové poruchy způsobené vaskulární kompresí.

V procesu vývoje pleurisy se pod tlakem tekutin mohou tepny, žíly a dokonce i srdce posunout opačným směrem, což vede ke zvýšení nitrohrudního tlaku a porušení průtoku krve do srdce. V tomto ohledu je prevence plicního srdečního selhání ústředním úkolem všech terapeutických opatření pro zánět pohrudnice. Pokud je detekován posun, je pacientovi předvedena nouzová pleurocentéza.

Nebezpečnou komplikací je empyém - tvorba „kapsy“ s hnisem, která v konečném důsledku může vést k zjizvení dutiny a konečnému zalepení plic. Průlom hnisavého výpotku do plicní tkáně je fatální. A nakonec může zánět pohrudnice způsobit parenchymální amyloidózu nebo poškození ledvin..

Zvláštní pozornost je při diagnostice u pacientů s rakovinou věnována zánět pohrudnice. Pleurální výpotek zhoršuje průběh rakoviny plic, zvyšuje slabost, dodává další dušnost a vyvolává bolest. Když jsou nádoby stlačeny, dojde k narušení ventilace tkání. S přihlédnutím k poruchám imunity to vytváří příznivé prostředí pro šíření bakterií a virů..

Důsledky onemocnění a šance na uzdravení závisí na základní diagnóze. U pacientů s rakovinou se tekutina v pleurální dutině obvykle hromadí v pokročilých stádiích rakoviny. To ztěžuje léčbu a prognóza je často špatná. V ostatních případech, pokud byla tekutina z pleurální dutiny odstraněna včas a byla předepsána odpovídající léčba, nehrozí život pacienta. Pacienti však potřebují pravidelné sledování, aby diagnostikovali relaps v době, kdy se objeví..

Plicní pleuréza: co to je, příčiny, příznaky a léčba

Ze všech onemocnění dýchacího ústrojí jsou nejzávažnějšími záněty dolních dýchacích cest a zánět pohrudnice je nebezpečnou formou zánětu..

V tomto článku se podíváme na to, co to je, promluvíme si o příznacích a léčbě plicní pleurisy..

Je možné léčit a jak léčit zánět pohrudnice lidovými prostředky.

  1. Co je to zánět pohrudnice
  2. Klasifikace (typy onemocnění)
  3. Příčiny výskytu
  4. Příznaky plicní pleurisy
  5. Komplikace
  6. Diagnostika
  7. Léčba pleurisy
  8. Chirurgie (torakocentéza)
  9. Fyzioterapeutické postupy
  10. Léčba pleurisy plic lidovými léky
  11. Prevence
  12. Předpověď

Co je to zánět pohrudnice

Plicní pleuréza je zánětlivý proces v pleurální membráně, který vede k akumulaci obsahu tekutin (exsudátu nebo fibrinu) v pleurální dutině.

Vzniká jako patologický stav po různých infekčních onemocněních plic nebo formací sousedících s nimi. Velmi zřídka se vyskytuje jako nezávislé onemocnění.

Pleura je membrána, která obklopuje povrch plic. Skládá se z dvojice okvětních lístků, které lemují bránici, mediastinum a vnitřní povrch hrudní dutiny..

U zdravých lidí obsahuje pleurální dutina lubrikant ve formě serózní tekutiny, pomáhá plicím klouzat při dýchání. Zbývající tekutina je absorbována lymfatickými a krevními cévami.

Když začíná zánětlivý nebo infekční proces, dochází k otokům, vazodilataci a je narušena jejich propustnost.

Dva dny po nástupu zánětu dochází k vaskulární trombóze. Pleura bobtná, začíná infiltrace buněk. Pak se objeví exsudát.

V závislosti na typu zánětu může být hnisavý, serózní, fibrinózní, hemoragický. Po ošetření se exsudát může rozpustit a následovat tvorba adhezivního procesu. Hnisavý exsudát se nerozpouští, je eliminován pouze chirurgickým zákrokem.

Plicní pleuréza je častější u starších mužů ve věku 60-70 let.

Klasifikace (typy onemocnění)

Celá etiologie pleurisy se dělí na:

  • Infekční. Původcem mohou být stafylokoky, streptokoky, mykoplazmy, houby, rod oportunních bakterií (Klebsiella), mycobacterium tuberculosis..
  • Neinfekční (aseptické). Vývoj usnadňují onkologická onemocnění, autoimunitní patologie (lupus erythematosus, Basedowova choroba), onemocnění gastrointestinálního traktu, infarkt myokardu, trauma hrudní dutiny.

Podle kliniky zánětu pleurisy plic se dělí na:

  • suchá pleuréza (bez pocení);
  • exsudativní (exsudativní);
  • tuberkulózní.

Podle složení obsahu je exsudativní pleurisy:

  • Serózní fibrinózní je zánětlivý proces charakterizovaný akumulací serózního obsahu. Fibrin se tvoří na pleurálním povrchu.
  • Hemoragický - zánět pohrudnice, projevující se hromaděním krevního výpotku v jeho dutině.
  • Hnisavý. Projevuje se tvorbou hnisavého obsahu v pleurální dutině. Lze zabalit nebo vysypat. V zapouzdřené formě je hnis ve stísněném prostoru. Hnisavý hnisavý zánět pohrudnice začíná po průniku hnisu do pleurální dutiny.

Pokud pleurisy plic začínají během pneumonie, nazývá se parapneumonické, pokud po pneumonii - metapneumonické.

Parapneumonická pleuréza začíná akutně v přítomnosti pneumonie. Narušen mokrým kašlem, dušností, bolestí na hrudi při dýchání. Množství exsudátu je malé.

Metapneumonie se vyskytuje častěji u oslabených pacientů na lůžku. Začíná po pneumonii, je obtížně léčitelné a ve většině případů je komplikováno pleurálním empyémem (pyotorax, hnisavá pleuréza).

Příčiny výskytu

Infekce dolních cest dýchacích často přispívají k rozvoji plicní pleurisy. Z primárního zaměření na plicní tuberkulózu vstupuje do pleurální dutiny pneumonie, absces, patogenní organismy přes krev nebo lymfy a způsobují zánět.

Pleurální infekce se může objevit během intrakavitární operace nebo traumatu hrudníku.

Souběžná onemocnění neinfekčního původu mohou také způsobit rozvoj pleurisy. U onkologických onemocnění se uvolňují metastázy, které vstupují do pohrudnice a přispívají k uvolňování exsudátu. Infarkt myokardu je velmi často komplikován výpotkovou pleurézou.

Se závažnými poruchami imunitního systému (revmatoidní artritida, hemoragická vaskulitida, lupus erythematodes) se vyvíjí exsudativní pleurisy. U takových lézí existuje bilaterální.

U starších mužů může zánět pohrudnice začít v důsledku zánětu slinivky břišní. Při akutní pankreatitidě mají enzymy toxický účinek na pleurální membránu a způsobují tvorbu fibrinu.

Příznaky plicní pleurisy

Příznaky pleurisy závisí na formě zánětu a jeho stadiu..

Hlavním příznakem suché pleurisy je kašel, který způsobuje bolest na hrudi. Pokud pacient leží na bolavé straně, nepohodlí klesá. Existuje hypertermie na subfebrilní čísla, suchý kašel, celková slabost. Při dýchání dochází ke zpoždění hrudníku při dýchání z patologické stránky.

Akutní zánět pohrudnice se vyvíjí akutně, objevuje se horečka, pocení, příznaky intoxikace. Dochází k rychlému nárůstu dušnosti, pocitu tíhy na hrudi. Pro pacienta je těžké si lehnout, zaujme nucenou polohu vsedě.

Příznaky serózní fibrinózní pleurisy. Je charakterizován akumulací serózního exsudátu. Nejprve se vyvíjí asymptomaticky, poté se objeví bolestivé dýchání, suchý, neproduktivní kašel, hypertermie,

Příznakem hemoragické pleurisy je pocit komprese na hrudi, silná intoxikace, bledost kůže, kašel s krevními pruhy.

Hnisavá pleuréza je charakterizována trvalým zvýšením teploty až na 39-40 ° C, bolestí při dýchání, dušností, slabostí, pocením.

Tuberkulózní pleuréza je charakterizována skoky v nízké horečce, dušnosti, suchém kašli, bolesti svalů. Často se stává empyémem plic.

Komplikace

Včasnou identifikací příčiny nemoci a správnou léčbou se nemoc končí úplným uzdravením..

V některých případech se objeví následující komplikace:

  • Adhezivní proces v plicích. Jedná se o tvorbu jizev v pojivové tkáni pohrudnice. Častěji se tvoří po exsudativní pleurisy. Při více adhezích je dýchací systém plic narušen.
  • Tvorba pleurálních kotvišť. Jsou charakterizovány fibrinózními vrstvami na povrchu pohrudnice. Vyskytují se jak po exsudativní pleurýze, tak po vysušení. Častěji lokalizované v horních plicích. Pacienti s touto komplikací se během cvičení obávají dušnosti, tíhy na hrudi.
  • Pneumoskleróza. Proces, při kterém je plicní tkáň nahrazena hrubou pojivovou tkání. V oblastech pneumosklerózy ztrácí plicní tkáň svoji pružnost a neprovádí funkci výměny plynů.
  • Empyém pleury. Nebezpečná komplikace pleurisy, vedoucí ke gangréně plic. Vyznačuje se vysokou tělesnou teplotou až 40 ° C, nesnesitelnou bolestí na hrudi. Vyvíjí se srdeční a respirační selhání. Co je nejčastěji fatální.
  • Respirační selhání. Hnisavý zánět nebo rozsáhlý pleurální zánět mohou způsobit respirační potíže.

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují:

  • vyšetření a výslech pacienta;
  • klinické vyšetření;
  • Rentgenové vyšetření a počítačová tomografie;
  • ultrazvukový postup;
  • obecná analýza krve;
  • pleurální punkce.

Při vyšetření pacienta s plicním zánětem je viditelná asymetrie hrudníku, nemocná část při dýchání zaostává. Při velkém hromadění výpotku lze pozorovat cyanózu kůže, protože v důsledku stlačení je narušen přívod krve do cervikálních žil. Bolavá strana hrudníku vypadá větší.

U perkusí je zaznamenáno oslabení perkusního zvuku a horní hranice je šikmá Damoiseauova linie, která je na rentgenografii jasně viditelná. Když posloucháte plíce pomocí phonendoskopu, je jasně slyšet pleurální třecí zvuk, který je podobný skřípění sněhu. Dýchání v místech, kde se hromadí tekutina, je prudce oslabeno.

Na rentgenografii jsou příznaky výpotku pleurisy plic zobrazeny jako intenzivní rovnoměrné ztmavnutí v dolních lalocích orgánu. Vysoké postavení bránice je pozorováno při malém hromadění tekutiny. Mediastinum je přemístěno do zdravých plic. Při fotografování v pozdější poloze (pacient leží na boku) dochází k vodorovnému posunutí výpotku.

Non-výpotek pleurisy plic na obrázku se projevuje intenzivními stíny heterogenní struktury, dutiny nejsou definovány. Pleurální mobilita je ostře omezená.

Při obecné analýze krve s pleuritidou dochází k posunu vzorce leukocytů doleva, ke zvýšení hladiny leukocytů, ke zvýšení ESR. Eosinofilie a monocytóza jsou charakteristické pro tuberkulózní zánět pohrudnice.

Biochemický krevní test ukazuje na přítomnost fibrinogenu a vysoké hladiny sialových kyselin.

Hlavní informativní diagnostickou metodou je torakocentéza (pleurální punkce). Pacient je propíchnut v pleurální dutině v lokální anestezii, aby si vzal tekutinu. Vyšetření exsudátu pomáhá určit formu pleurisy a infekčního agens nemoci.

U tuberkulózní, traumatické pleurisy jsou v exsudátu viditelné erytrocyty. Barva se může pohybovat od růžové až po tmavě červenou.

Při hnisavém procesu je exsudát zakalený, šedý nebo šedozelený; po zahájení gangrény může mít páchnoucí zápach. Pokud je exsudát průhledný a bez zápachu, diagnostikuje se serózní pleuréza.

Při ultrazvukovém vyšetření dochází ke zvýšené echogenicitě v místě akumulace tekutin, zahušťování pleury.

Léčba pleurisy

Hlavním principem v léčbě pleurisy je identifikace a léčba základního onemocnění. Pacienti s pleurisy plic potřebují vyváženou stravu s vysokým obsahem vitamínů. Ukázáno přísné odpočinek v posteli.

Chirurgie (torakocentéza)

U hnisavého zánětu je nutná operace pleurisy u dospělých.

Thoracocentesis je nouzové opatření. Při velkém množství výpotku se provádí pleurální punkce, aby se dutina uvolnila z tekutiny.

Postup probíhá v několika fázích..

Neodstraňuje se více než 1 litr exsudátu najednou. Odčerpávání velkého množství exsudátu může vést k akutnímu srdečnímu selhání a náhlé expanzi plic.

V případě potřeby se do dutiny vstřikují antibakteriální léky. Po ukončení procedury se provádí těsné bandážování hrudníku, aby se zabránilo zhroucení.

Léčba drogami

  • Antibakteriální terapie. Plicní pleuréza infekční etiologie je léčena antibiotiky. Obvykle se používá amoxiclav, ceftriaxon, cefotaxim, sumamed. Při léčbě tuberkulózní pleurisy se používají rifampicin, isoniazid.
  • Léčba kortikosteroidy. Léčba pleurisy pro autoimunitní patologie je užívání hormonálních léků. Používá se prednisolon.

Také při léčbě pleurisy se používají symptomatické látky:

  • Antitusivní léky. Pacienti se zánětem pohrudnice se obávají suchého, bolestivého kašle. Proto jsou předepsány léky, které inhibují reflexní kodein kašle, sinecode.
  • Diuretické léky. K odstranění přebytečné tekutiny z těla je nutné použít diuretika - furosemid.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. K odstranění bolesti a zmírnění zánětu se používají léky - butadion, ibuprofen, analgin.
  • Srdeční glykosidy. Zlepšit kontraktilní funkci myokardu - korglikon.
  • Bronchodilatátory. K rozšíření průdušek jsou předepsány aminofylin a berodual. Uvolňuje svaly průdušek, zlepšuje funkci dýchacích svalů.
  • Infuzní terapie. V případě těžké intoxikace použijte intravenózní Ringerův roztok.

Fyzioterapeutické postupy

Fyzioterapeutické postupy jsou účinné při léčbě pleurisy. S jejich pomocí dochází k evakuaci výpotku rychleji a adheze se také rozpouštějí..

Fyzioterapeutické postupy zahrnují:

  • elektroforéza s chloridem vápenatým;
  • zahřívání;
  • různé obklady.

Pokud je zánět pohrudnice způsoben metastázami nádoru, podává se chemoterapie.

Léčba pleurisy by měla probíhat v nemocnici pod dohledem odborníků. Dlouhodobá terapie od 2 do 4 týdnů.

Léčba pleurisy plic lidovými léky

Kombinace tradiční medicíny a léčby pleurisy s lidovými léky pomůže účinněji a rychleji zvládnout tuto nemoc..

Léčba pleurisy lidovými léky má zmírnit její příznaky..

Lidové recepty založené na anýzu pomáhají eliminovat kašel, mají bronchodilatační účinek:

  • Vařte 1 lžičku ovoce anýzu s 1 šálkem vařící vody. Nechejte vyluhovat 20 minut. Pijte ¼ šálku 4krát denně 30 minut před jídlem.

Expektorant na bázi ředkvičky a medu:

  • Nastrouhejte středně velkou černou ředkvičku na jemné struhadlo a vytlačte šťávu. Smíchejte lžíci šťávy z černé ředkvičky s 1 lžící medu. Spotřebujte 2 lžíce. lžíce 15-20 minut před jídlem, 3-4krát denně.

Lidové recepty s medem mají protizánětlivé a imunostimulační účinky.

Mukolytický prostředek pro zánět pohrudnice:

  • vezměte 2 lžíce. lžíce másla, 2 vařené kuřecí žloutky, 1 lžička mouky, 2 lžičky medu. Smíchejte všechny přísady a vezměte čajovou lžičku 5krát denně.

Dobrý účinek je dán léčbou lidovými léky ve formě obkladů a tření:

  • třením kafru. Smíchejte 50 ml kafrového oleje s 5 ml eukalyptového oleje. Třete hrudník dvakrát denně;
  • hřejivý obklad se zvířecím tukem. Smíchejte 250 g jezevčího tuku (lze nahradit vepřovým) se 4 listy aloe. Aloe by měla být nasekaná. Přidejte 4 lžíce přísad. lžíce medu, vše promíchejte. Vyřezejte dort a zabalte do gázy. Aplikujte na hrudník třikrát denně.

Doma lze pleurisy vyléčit vdechováním cibule. Tato zelenina obsahuje fytoncidy, které pomáhají očistit a posílit dýchací systém..

  • Cibuli oloupeme, nakrájíme na malé kousky. Dejte je na gázový ubrousek, stočte to. Cibulovým sáčkem dýchejte 3-4krát denně.

Léčba pleurisy lidovými léky může být zahájena pouze po konzultaci s lékařem. Lidové recepty jsou doplňkovou terapií při léčbě pleurisy, a proto by se měly používat ve spojení s moderními léky. Léčba pleurisy doma je možná pouze ve fázi zotavení.

Prevence

Preventivní opatření jsou založena na včasném odhalení a léčbě nemocí způsobujících záněty.

Abyste snížili pravděpodobnost onemocnění, musíte dodržovat pravidla:

  • Posílení imunitního systému. Užívejte komplexní vitamíny během hlavní sezóny.
  • Odmítnutí špatných návyků. Kouření poškozuje plíce a přispívá k rozvoji patologických procesů v nich.
  • Nepoužívejte samoléčbu. Pokud se objeví i nepříliš silný kašel, měli byste být vyšetřeni lékařem.
  • Dělat sport. Fyzická aktivita zvyšuje odolnost těla.
  • Léčte virová onemocnění včas. Velmi často vede pozdní léčba ARVI k rozvoji komplikací, včetně pleurisy..
  • Proveďte preventivní prohlídku. Jednou ročně je nutné podstoupit fluorografii. Pomůže identifikovat různé patologie v raných fázích..
  • Procházky pod širým nebem. Posilujte dýchací systém, pomozte mu očistit.

Předpověď

Při odpovídající léčbě má suchá pleuréza příznivou prognózu. Mohou však zůstat celoživotní změny pleury - adheze, pneumofibróza, kotvení.

Hnisavá pleuréza plic má nepříznivou prognózu. Obtížně léčitelné. Má potenciál k hnisavému obsahu, který praskne do hrudníku, což může vést k sepse.

Tuberkulózní pleuréza má schopnost opakovaně se opakovat, proto by pacienti měli být pod pečlivým lékařským dohledem po dobu 2 měsíců.

Plicní pleuréza za přítomnosti onkologie také končí nepříznivě. Metastázy ničí pohrudnici, což vede k těžké intoxikaci a rozvoji respiračního selhání.

Zánět pohrudnice

Pleurisy jsou běžný název pro onemocnění, při nichž dochází k zánětu serózní membrány kolem plic - pleury. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí již existujících nemocí a může být doprovázeno tvorbou výpotku na povrchu membrány (exsudativní pleurisy) nebo fibrinu (suchá pleurisy). Tento problém je považován za jednu z nejčastějších plicních patologií (300–320 případů na 100 000 obyvatel) a prognóza léčby závisí zcela na závažnosti primárního onemocnění a stadiu zánětu.

Popis nemoci

Co je pleura? Jedná se o dvouvrstvou serózní membránu kolem plic, skládající se ze dvou takzvaných vrstev - vnitřní viscerální a vnější parietální. Viscerální pleura přímo pokrývá plíce, její cévy, nervy a průdušky a odděluje orgány od sebe navzájem. Temenní membrána pokrývá vnitřní stěny hrudní dutiny a je zodpovědná za prevenci tření mezi listy plic při dýchání.

Ve zdravém stavu je mezi dvěma pleurálními vrstvami malý prostor naplněný serózní tekutinou - ne více než 25 ml. Tekutina se objevuje jako výsledek filtrace krevní plazmy přes cévy v horní plicní části. Pod vlivem jakýchkoli infekcí, vážných onemocnění nebo zranění se rychle hromadí v pleurální dutině a v důsledku toho se vyvíjí pleurisy plic.

Pokud cévy fungují normálně, přebytečná tekutina je nasávána zpět a fibrinový protein se usazuje na pohrudnici. V tomto případě hovoří o suché nebo fibrinózní zánět pohrudnice. Pokud cévy nezvládnou svou funkci, vytvoří se v dutině výpotek (krev, lymfa, hnis) - takzvaný výpotek nebo exsudativní pleurisy. Často se u člověka suchá pleuréza následně změní na výpotek.

Sekundární pleuréza je diagnostikována u 5–10% pacientů na terapeutických odděleních. Předpokládá se, že muži i ženy jsou na tuto patologii stejně náchylní, ale statistiky častěji zaznamenávají poškození pleury u dospělých i starších mužů..

Důvody

Pleurisy se velmi zřídka vyskytují jako nezávislé onemocnění, obvykle se zaznamenávají na pozadí jiných patologií infekční a neinfekční povahy. V souladu s tím jsou všechny odrůdy nemoci (jak fibrinózní pleurisy, tak výpotky) z důvodů vzhledu rozděleny do 2 velkých skupin.

Infekční příčiny

Infekční léze pleury nejčastěji způsobuje zánět a tvorbu hnisavého exsudátu mezi pleurálními listy. Patogen se dostane dovnitř několika způsoby: v důsledku přímého kontaktu se zaměřením infekce (obvykle v plicích), prostřednictvím lymfy nebo krve, jakož i v důsledku přímého kontaktu s prostředím (trauma, pronikající rány, neúspěšné operace).

Příčiny infekčních onemocnění pleury jsou:

  • Tuberkulózní bacil (tuberkulózní pleuréza je diagnostikována u 20% pacientů);
  • Bakterie (stafylokoky, pneumokoky atd.);
  • Prvoci a paraziti (améby, echinokoky);
  • Plísňové léze (kandidóza, blastomykóza);
  • Syfilis, brucelóza, tyfus atd.;
  • Infekce po traumatu a pronikajících ranách.

Neinfekční příčiny

Neinfekční zánět pohrudnice se může objevit v důsledku systémových onemocnění, chronických patologických stavů, nádorů atd. Nejoblíbenější příčiny těchto onemocnění jsou:

  • Maligní formace v pohrudnici nebo metastázy z jiných orgánů;
  • Patologie pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, vaskulitida atd.);
  • Infarkt myokardu a plicní embolie (plicní infarkt);
  • Chronické selhání ledvin
  • Další nemoci (pankreatitida, leukémie, hemoragická diatéza atd.).

Když se vytvoří nádor, je pohrudnice poškozena a zvyšuje se tvorba výpotku. V důsledku toho se začíná rozvíjet výpotková pleuréza.

Po plicní embolii se zánět šíří do pleurální membrány, s infarktem myokardu se onemocnění tvoří na pozadí oslabené imunity. Se systémovými patologiemi (vaskulitida, lupus) se pleurisy vyvíjí v důsledku vaskulárních lézí; selhání ledvin způsobuje vystavení serózní membrány uremickým toxinům.

Odrůdy

Pleurisy různých typů a forem je moderní medicíně známa a existuje několik klasifikací této patologie. Ale v ruské praxi se tradičně používá klasifikační schéma profesora N.V. Putova. V souladu s tím se rozlišují následující typy pleurálních patologií.

  • Infekční (stafylokoková, tuberkulózní pleuréza atd.);
  • Neinfekční (s uvedením nemoci, která ji způsobila);
  • Nejasná etiologie (idiopatická).

Podle přítomnosti výpotku a jeho povahy:

  • Exsudativní zánět pohrudnice (se serózním exsudátem, serózně-fibrinózním, cholesterolem, hnilobou atd., Stejně jako hnisavá pleuréza);
  • Suchá pleuréza (včetně adhezivní pleurisy, ve které jsou fixovány adheze mezi pleurálními listy).

V průběhu zánětu:

  • Akutní pleurisy;
  • Subakutní;
  • Chronický.

Lokalizací výpotku (stupeň pleurálního postižení):

  • Difúzní (celkový zánět);
  • Zapouzdřená pohrudnice nebo ohraničená (brániční, temenní, interlobární atd.).

Typy onemocnění se také vyznačují rozsahem šíření: jednostranný (levý a pravý) nebo bilaterální zánět pleurální membrány.

Příznaky

Zánět serózní membrány u dospělých a dětí tradičně začíná rozvojem fibrinózní pleurisy.

Obvykle tato forma onemocnění trvá 7–20 dní a poté, pokud nedojde k zotavení, se vyvine do výpotku nebo do chronické formy. Pokročilé formy pleurálního zánětu mohou také způsobit nebezpečné následky - prudké snížení imunity, pleurální adheze, empyém (velké hromadění hnisu), poškození ledvin nebo dokonce smrt. Jednou z nejnebezpečnějších forem, která nejčastěji vyvolává komplikace, je zapouzdřený pleurální výpotek, přechodné stádium mezi akutním a chronickým zánětem..

Příznaky suchého (fibrinózního) zánětu

Se suchou pleuritidou začíná nemoc ostře a náhle. První příznaky pleurisy jsou:

  • Ostré bolesti na hrudi (na straně, kde se vyvíjí zánět);
  • Při kašli, kýchání a naklánění těla se zvyšuje bolest;
  • Při silném dechu může začít suchý kašel;
  • Teplota s fibrinózní pleurézou je normální, pokud se zvyšuje, pak ne vyšší než 38–38,5 ° C;
  • Objevují se slabost, malátnost, záchvaty bolesti hlavy.
  • Pacient trpí bolestmi kloubů, přerušovanou bolestí svalů.

Jedním z hlavních diagnostických příznaků fibrinózní pleurisy jsou auskultační (hlukové) příznaky. Při poslechu je znatelný hluk tření pleurálních vrstev proti sobě (v důsledku fibrinózních usazenin) nebo sípání.

Suchá pleuréza různých typů má své specifické projevy. Nejčastěji je diagnostikována parietální forma zánětu, hlavními příznaky jsou bolesti na hrudi, při kašli a kýchání se vždy zesiluje.

Při diafragmatickém zánětu může být bolest způsobena ramenem, přední částí pobřišnice; při polykání a škytavce je nepohodlí. Apikální suchý zánět pohrudnice lze rozpoznat podle bolesti v ramenou a lopatkách, stejně jako v paži podél nervových zakončení. Suchá pohrudnice v této formě se obvykle vyvíjí s tuberkulózou a může se následně změnit na zapouzdřenou pohrudnici.

Příznaky výpotku (exsudativní) zánětu

Na rozdíl od suché formy onemocnění jsou příznaky pleurálního výpotku téměř stejné pro různé typy a lokalizaci výpotku. Exsudativní pleurisy obvykle začínají fibrinózním stádiem, ale brzy se bolest a nepohodlí na hrudi vyhladí kvůli skutečnosti, že viscerální a parietální vrstvy jsou odděleny tekutinou a přestávají se dotýkat.

Někdy se tato forma onemocnění vyvíjí bez tradičního suchého stádia. V takové situaci pacient několik dní nepociťuje na hrudi žádné nepohodlí a teprve poté se objeví charakteristické příznaky: horečka, slabost, tíha na hrudi, dušnost atd..

Hlavní vnější projevy exsudativní pleurisy jsou:

  • Horečka (teplota dosahuje 39–40 ° C);
  • Dušnost, rychlé a mělké dýchání;
  • Obličej a krk bobtnají, zmodrávají, žíly na krku bobtnají;
  • Hrudní koš v místě léze se zvětšuje, mezižeberní prostory se mohou vyboulit nebo zploštit;
  • Dolní záhyb kůže na bolavé straně hrudníku znatelně bobtná;
  • Pacienti leží na zdravé straně a vyhýbají se zbytečným pohybům;
  • V některých případech hemoptýza.

Příznaky hnisavého zánětu

Hnisavá zánět pohrudnice je poměrně vzácný, ale je to jedna z nejtěžších forem tohoto onemocnění, která má vážné následky. Polovina všech komplikací takového zánětu je smrtelná. Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro malé děti v prvním roce života a starší pacienty. Vyvíjí se hnisavá odrůda, obvykle na pozadí pneumonie nebo plicního abscesu.

Příznaky této patologie se liší v závislosti na věku: u mladých pacientů může být onemocnění maskované jako pupeční sepse, stafylokoková pneumonie atd. U starších dětí jsou příznaky hnisavého zánětu pohrudnice stejné jako u dospělých.

Hnisavou pohrudnici poznáte podle následujících znaků:

  • Šití bolesti v hrudi, které ustupuje, když se pleurální dutina naplní hnisem;
  • Těžkost a bolest v boku;
  • Dušnost a neschopnost zhluboka dýchat;
  • Kašel je nejprve suchý a vzácný, pak se zesiluje, objeví se hnisavé sputum;
  • Teplota vyskočí na 39-40 ° C, pulzní frekvence je 120-130 tepů za minutu.

Pokud se onemocnění vyvíjí na základě plicního abscesu, průlom abscesu začíná prodlouženým bolestivým kašlem, které končí ostrým a silným bolestivým záchvatem na boku. V důsledku intoxikace kůže zbledne, pokryje se studeným potem, poklesne krevní tlak, pacient nemůže plně dýchat. Dušnost.

Příznaky tuberkulózního zánětu

Tuberkulózní pleuréza je nejčastější patologií mezi všemi exsudativními formami. U tuberkulózy dýchacího systému je pleurální zánět častěji diagnostikován u dětí a mladých lidí.

V klinické praxi existují tři hlavní formy tuberkulózní pleurisy:

  • Alergická tuberkulózní pleuréza;
  • Perifokální pleurální zánět;
  • Pleurální tuberkulóza.

Alergická fáze začíná prudkým zvýšením teploty na 38 ° C a více, je pozorována tachykardie, dušnost a bolest v boku. Jakmile je pleurální dutina naplněna výpotkem, tyto příznaky zmizí..

Perifokální tuberkulózní pleurisy se obvykle vyskytují na pozadí již existující plicní tuberkulózy a trvají dlouho, s obdobími remise a exacerbace. Příznaky suché formy tuberkulózní pleurisy jsou vyhlazeny: bolesti na hrudi, zvuky z tření pleury. S formou výpotku se objevují zřetelnější příznaky - horečka, pocení, tachykardie.

U plicní tuberkulózy se vyvíjí klasický klinický obraz pleurálního výpotku: dušnost, bolest na hrudi a boku, sípání, horečka, vyboulení na bolavé straně hrudníku atd..

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy a výběr vhodné léčby pleurisy je důležité určit příčinu zánětu a tvorbu exsudátu (s výpotkem).

Diagnóza této patologie zahrnuje následující metody:

  • Konverzace s pacientem a externí vyšetření;
  • Klinické vyšetření (poslech šelestů na hrudi, palpace a perkuse - perkuse oblasti pleurálního výpotku);
  • Rentgenové paprsky světla;
  • Analýza krve a pleurálního exsudátu (punkce);
  • Mikrobiologické vyšetření pleurálního výpotku.

Nejúčinnější metodou pro diagnostiku pleurální patologie je dnes rentgen. Rentgen umožňuje identifikovat příznaky zánětu, objem a lokalizaci exsudátu a také některé příčiny onemocnění - tuberkulózu, zápal plic, nádory atd..

Léčba

Při diagnostice pleurisy sleduje léčba dva důležité cíle - odstranit příznaky a odstranit příčinu zánětu. Jak léčit pleurisy, v nemocnici nebo doma? Suché formy onemocnění u dospělých lze léčit ambulantně, u exsudativních forem je nutná hospitalizace. Tuberkulózní zánět pohrudnice se léčí v tuberkulózních lékárnách, hnisavý zánět pohrudnice - na chirurgických odděleních.

Pleurisy jsou léčeny léky, v závislosti na odrůdě:

  • Antibiotika (pro infekční formy);
  • Nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti;
  • Glukokortikosteroidy a imunostimulanty;
  • Diuretika a antitusika;
  • Kardiovaskulární léky.

Komplexní léčba pleurisy zahrnuje také fyzioterapeutické procedury, užívání multivitaminů, jemnou stravu. Chirurgické odstranění exsudátu z pleurální dutiny je indikováno v následujících případech: když je příliš mnoho tekutiny a výpotek dosáhne druhého žebra, nebo tekutina začne mačkat sousední orgány, a také když hrozí hnisavý empyém.

Po úspěšném uzdravení zůstávají pacienti, kteří měli zánět pohrudnice, v lékárně další 2-3 roky.

Prevence

Prevence pleurisy je prevence a včasná diagnostika onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj zánětu pleurálních listů.

K tomu musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

  • Posilujte imunitu: pravidelně cvičte, užívejte multivitamíny, jíst správně;
  • Trénujte dýchací systém: nejjednodušší dýchací cvičení spolu s ranními cvičeními zabrání zánětu dýchacího systému;
  • Vyhněte se komplikacím sezónního ARVI;
  • Při sebemenším podezření na zápal plic musíte udělat rentgen a zahájit plnohodnotnou komplexní terapii;
  • Přestaňte kouřit: nikotin je často příčinou tuberkulózy a tuberkulózních lézí pohrudnice.

Posílení imunity, péče o vaše zdraví a včasný přístup k lékaři vám pomohou nejen chránit se před zánětem pohrudnice, ale také předcházet nebezpečným následkům, jako jsou pleurální srůsty, empyém, pleuroskleróza a nadměrný růst pleurální dutiny..

Zánět pohrudnice

Obecná informace

Co je to zánět pohrudnice? Co je to za nemoc? Pleurisy jsou záněty pohrudnice (pleurální vrstvy), doprovázené tvorbou fibrinu na povrchu pohrudnice nebo hromaděním exsudátu jiné povahy v pohrudniční dutině. Kód Icb-10: R09.1. Pleurisy u dospělých jako nezávislé onemocnění se vyskytují velmi zřídka. Ve většině případů je zánětlivý proces sekundární a je způsoben onemocněními plic a jiných orgánů a systémů; je mnohem méně častý jako nezávislé onemocnění. Zánět pohrudnice může být doprovázen syndromem pleurálního výpotku (exsudativní zánět pohrudnice, výpotkový zánět pohrudnice) nebo pokračovat v ukládání fibrinózních ložisek (suchá zánět pohrudnice). Tyto formy se často označují jako stadia jednoho patologického procesu. Podíl pleurisy na celkové struktuře morbidity se pohybuje v rozmezí 3–5%.

Suchá zánět pohrudnice

Nezáleží na tom samo o sobě. Ve většině případů je spojena s tuberkulózou nitrohrudních lymfatických uzlin nebo plic. Tuberkulózní pleurisy se často vyskytují při subpleurální lokalizaci ložisek s následným průlomem a očkováním pleurální dutiny nebo v důsledku zavedení patogenů hematogenní cestou. Suchá pleuréza se může přeměnit na adhezivní pleurisy, která se vyznačuje výrazným zesílením pleury. Současně adhezivní pleuréza často vede k narušení ventilační funkce plic. Méně často se vyřeší bez vzniku pleurálního výpotku. Ale v drtivé většině případů se suchá zánět pohrudnice změní na exsudativní.

Pleurální výpotek

Jedná se o akumulaci tekutiny v pleurální dutině, která se dělí na transudát a exsudát. Exsudát se tvoří v případech narušení propustnosti místních kapilár a / nebo poškození pleurálního povrchu. Transudát se objevuje v případech, kdy se hydrostatická rovnováha, která ovlivňuje tvorbu / absorpci pleurální tekutiny, mění směrem k akumulaci tekutiny v pleurální dutině. Zároveň kapilární permeabilita pro protein zůstává normální.

Za fyziologických podmínek je pleurální tekutina tvořena z apikální části parietální pleury, která je odváděna lymfatickými póry na povrchu parietální pleury, která se nachází hlavně v mediastino-diafragmatické oblasti a jejích spodních částech. To znamená, že procesy filtrace / adsorpce pleurální tekutiny jsou funkcí parietální pleury a viscerální pleura se neúčastní filtračních procesů. U zdravého člověka pleurální prostor na každé straně hrudníku normálně obsahuje 0,1-0,2 ml / kg tělesné hmotnosti člověka, což je zpomalené.

Normální tok tekutiny v pohrudnici je zajištěn interakcí řady fyziologických mechanismů. (rozdíl v onkotickém krevním tlaku / osmotickém tlaku pleurální tekutiny (35/6 mm Hg)), přítomnost rozdílu hydrostatického tlaku v kapilárách parietální a viscerální pleury, mechanické působení při dýchání. Pokud je proces produkce / akumulace výpotku v pleurální dutině vyšší než rychlost / možnost jejího odtoku, vede to k rozvoji exsudativní pleurisy.

Pleurální výpotek je sekundární syndrom / komplikace řady nemocí. Zároveň v některých stádiích vývoje onemocnění mohou v klinickém obrazu převládat příznaky pleurálního výpotku, které často maskují základní onemocnění. Vyskytuje se u 5–10% pacientů s onemocněním terapeutického profilu. K dnešnímu dni je nárůst počtu pacientů s výpotkovou pleurézou způsoben rozsáhlou prevalencí nespecifických plicních onemocnění v lidské populaci a tuberkulózou (tuberkulózní pleurisy). Bakteriální pneumonie je tedy doprovázena pleurálním výpotkem ve 40-42% případů, s plicní tuberkulózou - v 18-20%, u pacientů se selháním levé komory - 56%. Níže je uvedena orientační struktura pleurálních výpotků..

Plicní zánět plic je v onkologii zcela běžný. Výskyt primárního nádoru pohrudnice (mezoteliomu) je nevýznamný, nejčastějšími onkologickými metastázami jsou metastázy v pohrudnici. Metastatická pleuréza je jednou z nejčastějších komplikací rakoviny, zejména rakoviny plic, vaječníků a prsu. U rakoviny plic se tedy vyskytuje u 18-60% (s pokročilým procesem), prsu - u 40-46%, rakoviny vaječníků - u 7-10%, u lymfomů - 20-26%. U dalších zhoubných novotvarů (sarkomy, rakovina tlustého střeva, žaludku, slinivky břišní atd.) Je u pacientů detekována metastatická pleuréza ve 2–6% případů..

V závislosti na povaze patologického procesu probíhajícího v pleurální dutině a vlastnostech (specificitě) nahromaděné tekutiny je obvyklé rozlišovat:

  • Hydrothorax - charakterizovaný hromaděním nezánětlivé tekutiny.
  • Hemotorax je sbírka krve v pleurální dutině. Hemotorax se obvykle vyvíjí, když plíce nebo velká céva (vnitřní hrudní tepna / mezižeberní céva) prasknou nebo jsou výsledkem tupého / pronikajícího traumatu. Hemotorax po traumatu často doprovází pneumotorax (akumulace vzduchu v pleurální dutině) nebo hemopneumothorax (akumulace krve a vzduchu). Hemopneumotorax (syn. Pneumohemotorax) se také vyskytuje hlavně při poranění hrudníku a je často doprovázen šokem. Objem krvácení do pleurální dutiny se může značně lišit od minimálního po masivní, což je definováno jako rychlá akumulace krve v objemu ≥ 1000 ml. Spontánní pneumohemotorax v 1,5-6,2% případů může být komplikován intrapleurálním krvácením.
  • Empyém panenské blány - hromadění hnisu v pleurální dutině (hnisavý zánět).
  • Chylothorax - vyskytuje se hlavně s traumatem hrudníku a je akumulací lymfy v pleurální dutině.
  • Fibrothorax - tvorba vláknité tkáně na základě fibrinózních hmot uložených na povrchu pohrudnice.

Fibrothorax je častěji výsledkem tuberkulózní exsudativní pleurisy, hemotoraxu, pleurálního empyému, po poranění hrudníku, operacích plic. V průběhu času dochází ke kalcifikaci vláknité tkáně, což výrazně omezuje ventilaci plic.

Další možností pro rozvoj akutní exsudativní parapneumonické pleurisy, tuberkulózy, je zapouzdření exsudátu, který je zapouzdřen ve formě, která se tvoří v důsledku nových adhezí fibrinózních depozit a akumulace výpotku. Zapouzdřená pleuréza plic je považována za další možnost možných komplikací.

Patogeneze

Patogeneze suché pleurisy je založena na zánětlivé reakci parietální / viscerální pleury doprovázené hyperemií, ztluštěním pleurálních listů a otoky. Současně se množství exsudátu prakticky nemění a v procesu jeho reabsorpce pohrudnicí se fibrinová vlákna usazují na povrchu pohrudnice ve formě pleurálních překrytí, což ztěžuje sklouznutí pleurálních listů.

Patogeneze akumulace výpotku v pleurální dutině se může lišit v závislosti na příčině, z nichž nejdůležitější jsou:

  • zvýšená propustnost kapilár;
  • zvýšený hydrostatický tlak v kapilárních cévách viscerální a parietální pleury;
  • zvýšení pleurálního prostoru podtlaku;
  • porušení integrity pohrudnice, stejně jako velkých cév sousedících přímo s ní (lymfatický hrudní kanál);
  • pokles tlaku onkotické krve (plazmy);
  • poruchy procesu lymfatické drenáže, což přispívá ke zvýšení osmotického tlaku tekutiny v pleurální dutině.

V praxi je častější kombinované působení několika z těchto patofyziologických mechanismů..

Klasifikace

Jednotná klasifikace pleurisy neexistuje. Lékaři nejčastěji používají klasifikaci N.V. Putov, podle kterého se jako základ používá řada faktorů.

Podle etiologie existují:

  • Infekční.
  • Aseptický
  • Idiopatická (nejasná etiologie) pleurisy.

Pro infekční agens - stafylokokové, streptokokové, tuberkulózní, pneumokokové atd..

Podle přítomnosti / povahy exsudátu:

  • Vláknité (suché).
  • Exsudativní.

Podle povahy výpotku se exsudativní pleuréza dělí na serózní, purulentní, serózní-fibrinózní, hnilobný, cholesterol, hemoragický, chyulózní, eosinofilní, smíšený.

V průběhu zánětlivého procesu: akutní, subakutní, chronické.

Podle lokalizace výpotku se rozlišují: difúzní a omezené (zapouzdřené), které se dále dělí na diafragmatické, apikální, parietální, interlobární, costodiafragmatické, paramediastinální.

Podle objemu léze: levostranný / pravostranný a oboustranný zánět pohrudnice.

Důvody

Příčiny pleurisy se liší v závislosti na etiologickém faktoru. Důvody pro vznik pleurisy infekční etiologie jsou tedy:

  • Bakteriální / virové / plísňové / parazitární infekce (pneumokok, stafylokok, klebsiella, streptokok, kandidóza, kokcidioidóza, blastomykóza, mykoplazmová infekce, echinokokóza, amebiáza);
  • Nespecifická infekce (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, tularemie, tyfus / tyfus).

Mezi příčiny pleurisy neinfekční etiologie patří:

  • Maligní primární nádory pohrudnice (mezoteliom), metastázy v pohrudnici v onkologických procesech různé lokalizace (rakovina plic, vaječníků, prsu, lymfomu).
  • Poranění / chirurgický zákrok na hrudi.
  • Kolagenóza (systémový lupus erythematodes, systémová vaskulitida, revmatoidní artritida, revmatismus, sklerodermie).
  • Nemoci trávicího systému (subfrenický absces, cholecystitida, pankreatitida).

Příznaky pleurisy u dospělých

Tradičně přijímané dělení pleurisy na suchou a exsudativní je poněkud svévolné. Ve většině případů je suchá zánět pohrudnice pouze počátečním (prvním) stádiem tvorby výpotkové zánět pohrudnice. V případech, kdy se zánět pohrudnice v tomto stádiu stabilizuje, příznaky dále nepostupují, pak onemocnění prochází obráceným vývojem. Tento průběh onemocnění je považován za fibrinózní (suchou) pleurýzu..

Suchá pleuréza, příznaky

Klinické projevy začínají nejčastěji silnou bolestí v jedné nebo druhé postižené polovině hrudníku, která se zesiluje napínáním, kašláním, ve výšce inspirace a nutí pacienta omezit pohyblivost hrudníku - ležet na postižené polovině. Se snížením aktivity zánětu a postupným pokrytím fibrinózních překryvů pleurálních listů klesá citlivost nervových zakončení umístěných na pohrudnici, což je doprovázeno snížením intenzity bolestivého syndromu.

Mezi klasické příznaky patří suchý kašel, celková nevolnost, noční pocení a snížená chuť k jídlu. Tělesná teplota je převážně subfebrilní, méně často normální nebo dosahuje vyšších hodnot (38–39 ° C). Horečka je obvykle doprovázena zimnicí, malou tachykardií. V případě diafragmatické lokalizace pleurálního zánětu jsou projevy bolesti lokalizovány v horní části břišní dutiny, připomínající příznaky akutní cholecystitidy, pankreatitidy nebo apendicitidy. Příznaky plicní pleurisy se suchou apikální pleurisou jsou charakterizovány bolestí v projekci trapézového svalu. V případech účasti na zánětlivém procesu perikardu se často vyvíjí pleuroperikarditida.

Doba trvání suché pleurisy se mění během 7-21 dnů. Výsledkem onemocnění může být buď úplné uzdravení, nebo přechod do exsudativní formy. Někdy se suchá pleuréza (častěji u starších osob) stává chronickou a může trvat několik měsíců s periodickými exacerbacemi.

Exsudativní pleurisy

Exsudativní pleuréza v počátečním stadiu se projevuje příznaky suché pleurisy (bolest na hrudi, zhoršená hlubokým dýcháním, kýchání, kašel, dušnost různé závažnosti, neproduktivní kašel). Dále se exsudativní pleuréza (kód MBK-10: J90) projevuje jako příznaky základního onemocnění a je určena objemem výpotku. Jak se zvyšuje objem výpotku, zvyšují se také příznaky - pacienti si stěžují na těžkou dušnost a pocit tíhy na boku. V případech velkého objemu výpotku jsou pacienti nuceni sedět nebo někteří ležet na postižené straně, čímž se snižuje tlak na mediastinum. U exsudativní pleurisy se objevují obecné příznaky ve formě slabosti, pocení, ztráty chuti k jídlu, horečnaté tělesné teploty (zimnice s pleurálním empyémem).

Existují hemodynamické poruchy způsobené hypoventilací, která se vyvinula v důsledku vazokonstrikce ve zhroucené plíci, stejně jako vytlačení mediastina do zdravé plíce při jejím stlačení. Pacienti mají těžkou tachykardii a rychle progredující arteriální hypotenzi se zvyšujícími se příznaky tkáňové hypoxie. Při výpotku v kombinaci s atelektázou / pneumocirhózou dochází k vytěsnění ve směru léze. Auskultace určuje ostře oslabené vezikulární dýchání nad oblastí exsudátu, v některých případech nemusí být vůbec slyšet; s velkým objemem výpotku na pozadí silného stlačení plic lze slyšet tlumené dýchání průdušek. Při zkoumání expanze a mírné vyboulení mezižeberních prostorů. Dolní plicní okraj je nehybný. Nad výpotkem - tupý zvuk perkusí.

Hnisavý zánět pohrudnice v rozšířené fázi je určen hlavně příznaky hnisavé resorpční horečky. Stupeň jejich závažnosti a závažnost stavu pacienta se mění od střední po extrémně závažnou. V tomto případě nemusí symptomatologie vždy přesně korelovat s velikostí dutiny empyému a objemem hnisu. Zpravidla se na pozadí zvýšené intoxikace vyvíjejí dysfunkce kardiovaskulárního systému, játra / ledviny, které se při nedostatečné / včasné léčbě mohou projevit jako jejich organické změny charakteristické pro septický stav. Hnisavá resorpční horečka, jak postupuje, postupně přechází do vyčerpání, narůstají poruchy vody a elektrolytů, což vede k volemickým změnám, snížení svalové hmoty a úbytku hmotnosti. Pacienti jsou letargičtí a letargičtí, reaktivita těla klesá, existuje riziko tvorby trombů.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristických stížností, údajů z fyzického vyšetření pacientů a výsledků instrumentálních a laboratorních vyšetření, včetně:

  • Radiační diagnostika (ultrazvuk, fluoroskopie / rentgenografie, počítačová tomografie).
  • Biochemické krevní testy.
  • Bakteriologická diagnostika exsudátu (PCR, mikroskopie, kultivace na živném médiu).
  • Histologické vyšetření biopsie.

Léčba plicní pleurisy

Léčba u dospělých by měla být primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění, které způsobilo zánět pohrudnice, evakuaci pleurálního výpotku a prevenci komplikací. Při léčbě pleurisy s výpotky nezánětlivé geneze (transudáty) je tedy etiologická léčba primárně zaměřena na obnovení funkce srdečního systému, jater, štítné žlázy, ledvin a úpravu koloidně-osmotického krevního tlaku. U pacientů s aseptickým zánětlivým zánětem pohrudnice (tj. Neinfekční povahy) se léčí autoimunitní, alergické a jiné patologické procesy, které jsou základem klinických příznaků těchto onemocnění a pleurálního výpotku. Etiotropní terapie zaujímá zvláštní místo v léčbě nejčastější pleurisy infekční geneze, především bakteriální. Léčba pleurisy infekční geneze je komplexní a zahrnuje:

  • Antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Nejčastěji předepsané jsou Ampicillin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime, Cefepim, Cefoperazone, Amikacin, Gentamicin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Gentamicin, Meropenem, Clarithromycin atd. Je třeba mít na paměti, že aminoglykosidy se u pacientů s exsudátem nedoporučují proniknout do pleurální dutiny. Pro prevenci / léčbu mykóz je flukonazol předepsán jednou.
  • Desenzibilizující terapie (difenhydramin, alergen, histadin, benadrylzyrtec, tsetrin atd.)
  • Protizánětlivá léčba (NSAID - Diclofenac, Voltaren, Movalis atd.).
  • Glukokortikosteroidy (Prednisolon, Metipred) pro pleurisy revmatické / tuberkulózní etiologie s povinným vyloučením pleurálního empyému.

Jmenování protizánětlivých / hyposenzibilizujících látek pomáhá snížit intenzitu zánětlivého procesu v pleurální dutině, snížit pleurální senzibilizaci a eliminovat riziko hyperergické pleurální reakce na působení patogenu.

  • Stejně důležité je věnovat pozornost nárůstu specifické / nespecifické rezistence, zejména u starších osob s hnisavou pleuritidou, čehož je dosaženo zavedením imunoglobulinů, hyperimunní plazmy, imunomodulátorů - polyvalentní lidský imunoglobulin, γ-globulin (se závažným nedostatkem tvorby protilátek), anti-stafylokokový / anti-cytoxmát ; Immunal, Etimizol, Levamisol atd. Jsou předepsány ke stimulaci T-systému a zvýšení nespecifické obranyschopnosti těla.).
  • Detoxikační terapie. Je zaměřen na odstranění toxických látek z těla, zlepšení mikrocirkulace a reologických vlastností krve, korekci metabolismu bílkovin a eliminaci hypovolemie. Zpravidla se kombinuje s nucenou diurézou. Za tímto účelem jsou zobrazeny intravenózní kapkové infuze nízkomolekulárních roztoků Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextróza atd.), Izotonické solné roztoky, roztok glukózy. Vynucená diuréza se provádí intravenózním podáním Lasixu nebo diuretik (Furosemid).
  • Symptomatická léčba: hořčičné náplasti, oteplovací obklady, syndrom silné bolesti - těsné obvazy (imobilizace) nemocné poloviny hrudníku, předepisování nenarkotických analgetik (Ketoprofen, Ketorolac) antitusika (Libexin, Kodein, Pharmacod, Codelak Neo, Terpink Neo,, s oběhovým selháním - kardiotonické léky.

Důležitým procesem je včasná evakuace exsudátu z pleurální dutiny, je-li to nutné - pravidelné mytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky. Léčba a příznaky pleurisy u starších osob, které se vyvinuly na pozadí imunodeficience, vyžadují zvláštní pozornost..

Pacientovi v akutním období je zobrazen odpočinek na lůžku. Jak léčit pleurisy doma? Léčba pleurisy doma by měla být prováděna po důkladné diagnostice, pod dohledem lékaře a předepsáním léčby. Léčba pleurisy lidovými léky lze považovat výhradně za další metodu. K léčbě pacientů se zánětem pohrudnice doma, jako protizánětlivým / expektoračním činidlem, lze použít infuze bylin: podběl, listy lipového květu, byliny z jitrocele, kořen lékořice / marshmallow, plody fenyklu, křídlatka, kůra bílé vrby atd. Nejoblíbenější recept na léčbu pleurisy lidovými prostředky zahrnuje kombinaci těchto bylin. Recept lze nalézt na internetu, ale je lepší se poradit se svým lékařem.

Články O Zánět Hltanu