Enterovirová infekce NS (B34.1)

Infekce virem Coxsackie, NOS

ECHO virová infekce, NOS

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - Pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za nichž k události došlo (Třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - nezařazeno jinde.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

B34.1 Enterovirová infekce NS

Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčivých přípravků a zboží na farmaceutickém trhu v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
Při citování informačních materiálů publikovaných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

Neurčená enterovirová infekce

Nadpis ICD-10: B34.1

Obsah

• 1 Definice a obecné informace
• 2 Etiologie a patogeneze
• 3 Klinické projevy
• 4 Enterovirová infekce NS: Diagnóza
• 5 Diferenciální diagnostika
• 6 Enterovirová infekce NS: Léčba
• 7 Prevence
• 8 Ostatní
• 9 Zdroje (odkazy)
• 10 Další čtení (doporučeno)
• 11 Aktivní složky

Definice a pozadí [Upravit]

Enterovirové infekce (Enteroviróza) - velká skupina antroponních infekčních onemocnění s fekálně-orálním přenosovým mechanismem patogenu způsobeného enteroviry skupiny Coxsackie a ECHO, které se vyznačují polymorfismem klinického obrazu (s poškozením centrálního nervového systému, svalů, sliznic a kůže).

Epidemiologie

Zdrojem enterovirů je osoba (nemocný nebo virový nosič). Při šíření nemoci hrají důležitou roli rekonvalescenti i osoby, které byly v kontaktu s pacienty a rekonvalescenty..

Hlavní přenosový mechanismus patogenu je fekálně-orální, hlavní cesty přenosu jsou voda a potrava. Virus se vylučuje nejintenzivněji v prvních dnech onemocnění, avšak v některých případech se enteroviry mohou vylučovat i několik měsíců. Nejběžnějšími faktory přenosu jsou voda, zelenina, méně často mléko a jiné potravinářské výrobky. Infekce je možná při plavání v nádržích kontaminovaných enteroviry. Virus může být přenášen špinavými rukama a hračkami. Vzhledem k tomu, že v akutním období je virus vylučován z nasofaryngeálního hlenu, není vyloučen přenos vzduchem. Možný transplacentární přenos enterovirů z nemocné matky na plod.

Náchylnost je vysoká. V dětských zařízeních jsou často pozorovány skupinové nemoci a jsou možné ohniska v rodině. K asymptomatickému přenosu virů dochází v 17–46% případů (častěji u malých dětí). Po přenesené enterovirové infekci se vyvíjí přetrvávající typově specifická imunita. Je možný vývoj zkřížené imunity vůči některým typům enterovirů.

Enterovirové infekce jsou všudypřítomné. Sporadické případy nemocí, ohnisek a epidemií enterovirových infekcí jsou popsány ve všech zemích světa. V souvislosti s prudkým poklesem výskytu poliomyelitidy v posledních letech vzrůstá epidemiologický význam enterovirových infekcí. Masová migrace lidí, rozšířený cestovní ruch vedly k rozšíření nových kmenů enterovirů, proti kterým lidé nemají imunitu. Na druhé straně bylo zaznamenáno zvýšení virulence některých kmenů virů v důsledku jejich přirozené cirkulace.

Enterovirové infekce jsou diagnostikovány po celý rok, ale pro země s mírným podnebím je charakteristická sezónnost léta a podzimu.

Enterovirové nemoci jsou registrovány na území Ruské federace od roku 1956. V posledních letech byl zaznamenán nárůst počtu ohnisek enterovirové infekce ve federálních okresech Ural, Sibiř a Dálný východ, zejména děti mladší 14 let. V důsledku epidemiologického šetření těchto případů bylo zjištěno, že ohniska nákazy jsou spojena hlavně s používáním nedezinfikované vody a koupáním v otevřených vodních plochách..

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Původci enterovirových infekcí jsou střevní viry (množící se ve střevě a vylučované z těla výkaly) rodu Enterovirus z čeledi Picornaviridae (piko - malé, RNA - RNA). Rod enterovirů zahrnuje polioviry (3 sérovary), které jsou původci poliomyelitidy, viry Coxsackie A (24 sérovarů), Coxsackie B (6 sérovarů) a ECHO (34 sérovarů), stejně jako 5 lidských enterovirů (neklasifikované viry typů 68-72). Enterovirus 70 způsobuje akutní hemoragickou konjunktivitidu a enterovirus 72 způsobuje HAV. Enteroviry jsou geneticky heterogenní.

Patogeneze enterovirových infekcí není dobře známa, protože viry se mohou množit ve střevní stěně, aniž by způsobovaly onemocnění. K onemocnění dochází, když se snižuje odolnost těla.

Enteroviry vstupují do těla sliznicí horních cest dýchacích a zažívacím traktem, kde dochází k jejich primární akumulaci. Když virus opustí zónu počáteční akumulace, vstupuje do regionálních lymfatických uzlin a střevních lymfatických útvarů, kde se dále replikuje. Třetí den od vzniku onemocnění jsou v důsledku primární virémie postiženy další orgány. Rozmanitost klinických forem enterovirové infekce je vysvětlena mutací kapsidových antigenů, heterogenitou virové populace a tropismem různých genotypů patogenu k jednotlivým tkáním (epitelové buňky, nervová tkáň a svaly)..

V 1-2% případů, současně s poškozením jiných orgánů nebo o něco později, je možné postižení centrálního nervového systému. Po proniknutí do centrálního nervového systému virus ovlivňuje vaskulární plexy mozku, v důsledku čehož se vytváří nadměrné množství mozkomíšního moku s rozvojem hypertenzní-hydrocefalického syndromu, podráždění jader nervu vagus a centra zvracení. V závislosti na úrovni poškození CNS se vyvíjí serózní meningitida, meningoencefalitida nebo onemocnění podobné obrně. Enteroviry se zvýšeným tropismem k nervové tkáni vedou k poškození centrální nervové soustavy..

U těhotných žen je v důsledku virémie možné nitroděložní poškození plodu.

Enterovirová infekce může být asymptomatická s přetrváváním virů ve střevech, svalech, parenchymálních orgánech a centrální nervové soustavě. Chronická infekce je možná.

Patomorfologické vyšetření orgánů pacientů, kteří zemřeli na virovou infekci Coxsackie (nejčastěji malé děti), odhalilo myokarditidu, infiltraci srdečního svalu lymfocyty, histiocyty, plazmatickými a retikulárními buňkami, eozinofily a polynukleárními leukocyty. V řadě případů se projevuje intersticiální edém, řídnutí a nekróza svalových vláken, jizevnaté změny a ložiska kalcifikace (v řadě případů byl rozvoj transmurálního infarktu myokardu spojen s myokarditidou).

U meningoencefalitidy jsou v pia mater mozku a míchy zaznamenány otoky, hyperémie a perivaskulární lymfocytární-monocytární infiltrace. Odhaluje diabetická krvácení v mozkové látce, perivaskulární infiltraci a fokální proliferaci gliových buněk, fokální nekrózu a polymorfonukleární infiltráty v choroidních plexech mozkových komor.

U epidemické myalgie se objevují příznaky akutní nebo chronické myozitidy ve formě vymizení křížového pruhování, otoku jednotlivých vláken a v některých případech koagulační nekrózy. Změny pruhovaných svalů jsou typické a patognomické pro infekci virem Coxsackie.

Klinické projevy [Upravit]

Inkubační doba je od 2 do 10 dnů, v průměru 3-4 dny.

Často existují kombinované příznaky různých klinických forem - smíšené formy enterovirových onemocnění.

Herpangina je způsobena viry Coxsackie A (sérotypy 2, 3, 4, 6, 7 a 10) a Coxsackie B (sérotyp 3). Charakteristický klinický obraz herpanginy se vyskytuje u třetiny nemocných, u zbytku nemoc probíhá ve formě mírného horečnatého stavu. Akutní nástup s rychlým zvýšením tělesné teploty na 39,0-40,5 ° C, zatímco obecný stav pacientů může zůstat relativně uspokojivý. Horečka trvá 1 až 5 dní (obvykle 2–3 dny). Při vyšetření orofaryngu se odhalí hyperemie sliznice měkkého patra, palatinové oblouky, uvula, zadní stěna hltanu. Během 24-48 hodin se na přední ploše mandlí objeví palatinové oblouky, od 5-6 do 20-30 malých papulí šedavě bílé barvy o průměru 1-2 mm, které se mohou vyskytovat ve skupinách nebo samostatně. Brzy se promění v bubliny plné průhledného obsahu. Po 12–24 hodinách (méně často 3. – 4. Den nemoci) se po jejich otevření vytvoří eroze až do průměru 2–3 mm, pokrytá šedivým povlakem, který se může spojit. Kolem eroze se tvoří koruna hyperemie. Bolest v krku je mírná nebo chybí, ale může se zhoršovat erozí. Eroze se zahojí do 4–6 dnů bez poškození sliznice. Nemoc se často opakuje. Někdy se herpangina vyvíjí na pozadí serózní meningitidy.

Neurčená enterovirová infekce: Diagnóza [Upravit]

Diagnóza enterovirové infekce v případě propuknutí epidemie a typických klinických projevů je obvykle přímá, vyžaduje však laboratorní potvrzení. Často je obtížné diagnostikovat atypické a mírné formy onemocnění.

Konečná diagnóza se stanoví pomocí sérologických studií a izolace viru z hlenu nosohltanu, mozkomíšního moku, výkalů, krve. Metoda PCR je vysoce účinná. Pro sérologický výzkum v RN, RSK, RTGA a reakci srážení v gelu se používají párová séra získaná s intervalem 10-12 dnů (první 4. až 5. den nemoci, druhá po 14. dni nemoci). Diagnostickým kritériem je zvýšení titru protilátek čtyřikrát nebo více. Detekce viru ve stolici při absenci zvýšení titru protilátek v dynamice onemocnění neslouží jako základ pro diagnostiku enterovirové infekce, protože je často pozorován asymptomatický přenos.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

-rentgen hrudníku;

-CT a MRI mozku;

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s velkým počtem onemocnění kvůli velkému počtu klinických forem enterovirových infekcí.

Herpangina se odlišuje od aftózní stomatitidy.

Neurčená enterovirová infekce: Léčba [Upravit]

Hospitalizace se provádí podle klinických indikací. Neexistují žádné etiotropní látky. Proveďte detoxikační terapii.

Prevence [upravit]

Charakteristický

Specifická profylaxe nebyla vyvinuta.

Nespecifické

Jako nespecifická profylaxe se dětem do 3 let, které byly v kontaktu s pacienty, aplikuje injekce lidského imunoglobulinu v dávce 0,3-0,5 ml / kg a do nosu se po dobu 7 dnů aplikuje 5krát denně 3krát denně leukocytový interferon. V epidemiologickém zaměření jsou přijímána preventivní a protiepidemická opatření. Pacienti jsou izolováni po dobu 14 dnů; provádět mokré čištění prostor pomocí dezinfekčních prostředků (0,1% roztok kyseliny chlorovodíkové, 0,3% roztok formaldehydu).

V dětských zařízeních se karanténa zavádí na 14 dní. Zaměstnanci porodnic a zařízení péče o děti, kteří byli v kontaktu s pacientkami, jsou převedeni na jiné zaměstnání na 14 dní.

Jiné [upravit]

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Načasování postižení závisí na klinické formě infekce. Léčba serózní meningitidy u pacientů trvá až 3 týdny. Pacienti jsou propuštěni po úplném klinickém uzdravení a sanitaci mozkomíšního moku.

Klinické vyšetření

Dispenzární pozorování osob, které prodělaly enterovirovou infekci, není regulováno. Podmínky pozorování pacientů se stanoví individuálně. U lézí kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému je nutné dispenzární pozorování po dobu nejméně 6 měsíců.

Poznámka pacienta

Doporučení jsou uvedena jednotlivě a obvykle zahrnují:

-prevence hypotermie, slunečního záření a dalších stresových stavů;

-omezení významné fyzické aktivity;

Zdroje (odkazy) [upravit]

Karakov K.G., Bezrodnova S.M., Shatskaya N.V. a další porážky u herpesvirových a enterovirových infekcí. - Rostov n / a: Phoenix, 2007.-- 170 s.

Baxter N., Roetzer A., ​​Liebig H.-D. et al. Struktura a dynamika proteinázy coxsackieviru B4 2A, enzymu podílejícího se na etiologii srdečních onemocnění // J. Virol. - 2006. - sv. 80, č. 3 - str. 1451-1462.

Desmond R. A., Accortt N. A., Talley L. a kol. Enterovirová meningitida: přirozená historie a výsledek léčby plenokarilem // Antimicrob. Agenti Chemother. - 2006. - sv. 50, N 7. - S. 2409-2414.

Murray T., Groth M., Weitzman C., Capello M. Epidemiologie a léčba infekčních nemocí v mezinárodních adoptees // Clin. Microbiol. Rev. - 2005. - sv. 18, č. 3. -P. 510-520.

Saeed M., Zaidi S., Naeem A. a kol. Epidemiologie a klinické nálezy spojené s enterovirovou akutní ochablou paralýzou v Pákistánu // BMC Infect. Dis. - 2007. - sv. 7.

Enterovirové infekce

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Enterovirové infekce (Enteroviróza) - velká skupina antroponních infekčních onemocnění s fekálně-orálním přenosovým mechanismem patogenu způsobeného enteroviry skupiny Coxsackie a ECHO, které se vyznačují polymorfismem klinického obrazu (s poškozením centrálního nervového systému, svalů, sliznic a kůže).

Kódy ICD-10

• A85.0 (G05.1). Enterovirová encefalitida, enterovirová encefalomyelitida.
• A87.0 (G02.0). Enterovirová meningitida; meningitida způsobená virem Coxsackie / meningitida. způsobené virem ECHO.
• A88.0. Enterovirová exantematózní horečka (Bostonský exantém).
• B08.4. Enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem, virovým pemfigem ústní dutiny a končetin.
• B08.5. Enterovirová vezikulární faryngitida, herpetická bolest v krku.
• B08.8. Jiné určené infekce charakterizované lézemi kůže a sliznic; enterovirová lymfoidní faryngitida.
• B34.1. Neurčená enterovirová infekce: infekce virem Coxsackie, NOS; ECHO virová infekce, NOS.

Co způsobuje enterovirové infekce?

Enterovirové infekce jsou způsobeny enteroviry, které jsou společně s rinoviry viry pikornaviry (RNA viry). Enteroviry zahrnují polioviry typu 1-3, coxsackieviry viry A1-A22 a A24, B1-B6, viry ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 a enteroviry 68-71, 73. viry coxsackievir a ECHO (velká písmena z anglické kombinace slov enterický cytopatický lidský sirotek) se liší v antigenní struktuře. Vstupují do prostředí se slinami, stolicí, krví, mozkomíšním mokem a jsou rozšířené ve všech zeměpisných oblastech.

Jaké jsou příznaky enterovirových infekcí?

Enterovirová infekce má různé příznaky. Ve Spojených státech dochází k nárůstu infekce v létě a na podzim. Epidemická pleurodenie, virový pemfigus úst a končetin, herpangina a poliomyelitida jsou způsobeny téměř výlučně enteroviry. U jiných onemocnění spojených s enteroviry je pravděpodobnější odlišná etiologie.

Aseptická meningitida u malých dětí je nejčastěji způsobena koxsakiviry A a B, viry ECHO. U starších dětí a dospělých je aseptická meningitida způsobena jinými enteroviry a jinými viry obecně. Vyrážka může být spojena s aseptickou enterovirovou meningitidou. Vzácně se může objevit těžká encefalitida.

Výskyt hemoragické konjunktivitidy ve Spojených státech je zřídka epidemický. Vypuknutí nemoci mohou být způsobena zavlečením viru z Afriky, Asie, Mexika a karibské oblasti. Oční víčka rychle nabobtnají, poté se vyvinou subkonjunktivální krvácení a keratitida, které způsobí bolest, slzení a fotofobii. Systémové projevy jsou neobvyklé, i když se může objevit přechodná lumbosakrální radikulomyelopatie nebo syndrom podobný polymyelitidě (zejména pokud je příčinou hemoragické konjunktivitidy enterovirus 70). Rekonvalescence se obvykle dostaví během 1–2 týdnů od začátku nemoci. Hemoragická konjunktivitida může být způsobena coxsackievirem A24, ale v tomto případě jsou subkonjunktivální krvácení méně častá.

Myoperikarditida je způsobena viry coxsackie skupiny B a některými enteroviry, vyskytuje se u novorozenců (myokarditida novorozenců a vzácně nitroděložní). Obvykle několik dní po narození se u novorozence objeví obraz připomínající sepsi, letargii, diseminovanou intravaskulární koagulaci, krvácení, mnohočetné intraorganické léze. Současně je ovlivněn centrální nervový systém, játra, slinivka břišní a nadledviny. K zotavení dochází během několika týdnů, ale může dojít k úmrtí v důsledku cévního kolapsu nebo selhání jater. U starších dětí a dospělých může být myokarditida způsobena koxsakiviry skupiny B, méně často viry skupiny A a ECHO. Tyto infekce vedou k úplnému uzdravení..

Vyrážka se může objevit v důsledku infekce viry coxsackie a ECHO, často během epidemií. Obvykle nesvrbí, neodlupuje se, nachází se na obličeji, krku, hrudníku a končetinách.

Obvykle je to makulopapulární nebo podobné spalničkám, zřídka hemoragické, petechiální nebo vezikulární. Může se často vyvinout horečka, aseptická meningitida.

Infekce dýchacích cest je způsobena enteroviry. Mezi příznaky enterovirové infekce patří horečka, rhinorea, faryngitida a u některých dětí (malé děti) zvracení a průjem. Bronchitida a intersticiální pneumonie jsou u dospělých a dětí vzácné.

Enterovirová infekce u dětí

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2015

obecná informace

Stručný popis

Enterovirová infekce u dětí.

Enterovirová infekce je onemocnění způsobené skupinou střevních virů ECHO, Coxsackie A a B a lidskými enteroviry typu 68-71 a je charakterizováno řadou klinických forem, mezi nimiž je intoxikace, horečka, průjem, myalgie, poškození nervového systému a hlavní mechanismus infekce se šíří vzduchem - kapička a fekálně-orální. [1,2]

Kód protokolu:

Kód (kódy) pro ICD - 10:
A85.0 Enterovirová encefalitida
A 87,0 enterovirová meningitida
V 08.4 Enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem
B 08.5 Enterovirová vezikulární stomatitida
B 30.3 Enterovirová hemoragická konjunktivitida
33,0 Epidemická myalgie
B 34.1 Enterovirová infekce, blíže neurčená

Zkratky použité v protokolu:

Datum vývoje protokolu: 2015.

Kategorie pacientů: děti.

Uživatelé protokolu: pediatři, praktičtí lékaři, pediatričtí neuropatologové, pediatričtí specialisté na infekční choroby.

Poznámka: V tomto protokolu se používají následující třídy doporučení a úrovně důkazu:
Třídy doporučení:
Třída I - výhody a účinnost diagnostické metody nebo léčby jsou prokázány a / nebo obecně přijímány
Třída II - protichůdné údaje a / nebo odlišné názory na výhody / účinnost léčby
Třída IIa - dostupné důkazy naznačují přínos / účinnost léčby
Třída IIb - výhoda / účinnost méně přesvědčivá
Třída III - dostupné důkazy nebo obecný názor naznačují, že léčba není užitečná / neúčinná a v některých případech může být škodlivá

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Klinická klasifikace [1,2]

Klasifikace enterovirové infekce (V.F. Uchaikin, N.I. Nisevich, 1990).

těžký;Ostré, hladké a
nehladký (s relapsy a komplikacemi)

Klinický obraz

Příznaky, samozřejmě

Diagnostická kritéria pro diagnózu [1,2,6,13,14,15] (LE B):

Stížnosti a anamnéza:

Enterovirová horečka: horečka až 2–4 dny, někdy až 1–1,5 týdne, bolesti hlavy, bolesti svalů, mírné katarální příznaky, někdy dochází ke zvětšení jater a sleziny;

· Epidemický exantém (Bostonská horečka): zvýšená tělesná teplota, vyrážka při zvýšených teplotách nebo během recese horečky. Vyrážka je lokalizována na kmeni, obličeji, zřídka na rukou, slabě bodkovaná nebo malá makulopapulární, někdy hemoragická. Vyrážka přetrvává několik hodin nebo několik dní a zmizí, aniž by zanechala stopy pigmentace. Na ústní sliznici je enantém; jednou z variant enterovirového exantému je onemocnění postihující kůži rukou a nohou, ústní sliznici (HFMK). Na pozadí mírné intoxikace na pokožce rukou, nohou a sliznic jazyka a tváří se objevují vezikulární vyrážky o průměru 1-3 mm, obklopené hyperemií;

· Herpetická bolest v krku: horečka, bolest v krku. Na sliznici palatinových oblouků se měkké patro - papuly, které se v dynamice mění na vezikuly. Po 1-2 dnech vezikuly ulcerují a jsou pokryty bílým detritem. Někdy je možné připojení bakteriální flóry. Hypertermie trvá 2-3 dny a postupně klesá. Ve hltanu změny přetrvávají po dobu 6-7 dnů. Herpangina je často kombinována s jinými klinickými formami EVI;

Serózní meningitida: horečka do 39-40 ° C, bolesti hlavy, zvracení, úzkost, někdy křečovitá připravenost. Od prvního dne nemoci, na vrcholu horečky, jsou určeny meningeální příznaky - tuhost okcipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Břišní reflexy jsou sníženy. Byly zaznamenány bolesti v břiše. Při punkci páteře - tlak mozkomíšního moku je zvýšený, průhledný, v prvních dnech smíšená cytosa (neutrofilní-lymfocytární), pak - perzistentní lymfocytární. Bílkoviny, cukr a chloridy jsou mírně zvýšeny. Někdy se objeví vlnová horečka. Opakování meningitidy je možné, po meningitidě během 2-3 měsíců. astenický syndrom přetrvává a může se vyvinout intrakraniální hypertenze;

Gastroenterická forma: horečka, hyperémie sliznice hltanu, v tuto dobu nebo po 1–2 dnech, bolesti břicha a řídká stolice, někdy může být ve stolici příměs hlenu, frekvence stolice je až 5–10krát, možné opakované zvracení a plynatost... Trvání onemocnění je 1-2 týdny;

Epidemická myalgie: horečka až horečnaté číslice, bolesti hlavy a bolesti svalů hrudníku, břicha a bránice, potíže s dýcháním, zejména hluboké dechy. Bolest je paroxysmální, obvykle trvá 10-30 minut. Někdy je bolest lokalizována v epigastrické oblasti, kolem pupku nebo v iliakální oblasti, nebo je kombinována s bolestí v končetinách, které mají migrační charakter. Doba trvání tohoto syndromu se pohybuje od 3 do 14 dnů;

Enterovirová encefalitida: vysoká tělesná teplota, poruchy vědomí, bolesti hlavy, ospalost nebo neklid, zvracení, křeče. V závislosti na tématu poškození mozku (kmenové, mozečkové, hemisférické) se vyvíjí odpovídající symptomatologie. Kmenové příznaky se tedy projevují porážkou glossofaryngeálních, vagusových a hypoglosálních nervů, poruchou řeči, polykáním. Při vyšší úrovni poškození kmene dochází ke strabismu a ptóze. Někdy je tento proces kombinován s poškozením míchy ve formě ochablé parézy nebo ochrnutí svalů trupu a končetin. S rozvojem meningoencefalitidy se spojují meningeální příznaky. S touto formou enterovirové infekce jsou možné vegetativní poruchy. Průběh onemocnění je zpravidla velmi závažný, je možná smrt;

Paralytická nebo poliomyelitida podobná forma: zvýšená tělesná teplota, zhoršená chůze dítěte, objevuje se slabost nohou a paží, svalový tonus klesá, šlachové reflexy na postižené straně. Na rozdíl od poliomyelitidy s EVI paréza a paralýza rychle projdou, atrofie se nevyvíjí;

· Encefalomyokarditida: vyskytuje se u novorozenců a dětí v prvním měsíci života. Dítě se nakazí od matky nebo od příbuzných v rodině, je možná nitroděložní infekce. Zvýšená tělesná teplota, letargie, zvracení, příznaky poškození srdce: cyanóza nebo akrocyanóza, dušnost, tachykardie, rozšiřování hranic srdce, poruchy rytmu, zvětšení jater. S encefalitidou - fokálními příznaky v mozkomíšním moku - je možné zvýšení bílkovin, lymfocytární cytoza. Tato forma je obtížná, s vysokým procentem úmrtí;

· Mezenterická infekce: zánět mezenterických lymfatických uzlin. Horečka, bolest břicha, zvracení, nadýmání, napětí břišních svalů;

Enterovirová myokarditida: únava, slabost, nepohodlí v srdci. Objektivní studie odhaluje rozšíření hranic srdce, tachykardii, tlumené zvuky srdce, difúzní nebo fokální změny v myokardu na EKG;

· Enterovirová hepatitida: podobná atypické, anikterické formě virové hepatitidy A. Je možná horečka, bolesti břicha, myalgie a zvětšení jater. Funkční jaterní testy se mírně mění;

Enterovirová hemoragická konjunktivitida: častěji způsobená typem 70 EV a Coxsackie A 24 atd. Zvýšení tělesné teploty, bolesti očních bulv, slzení, fotofobie, zarudnutí, otok víček a krvácení do spojivky očí, někdy ve skléře, v dynamice se může vyvinout keratóza s malým ložiskem... Kromě akutní hemoragické konjunktivitidy může EV způsobit uveitidu. Změny v očích mohou mít za následek dystrofii duhovky 3. až 4. stupně, rozvoj uveální katarakty, opacitu rohovky, subatrofii oční bulvy;

· Parenchymální orchitida a epidymitida: onemocnění probíhá ve dvou fázích, v první fázi se rozvíjí klinika dalšího komplexu symptomů charakteristického pro EV, poté se po 2–3 týdnech objeví příznaky orchitidy a epidymitidy. EV jako příčina infekční orchitidy je na druhém místě po viru příušnic;
V posledních letech byla prokázána role EV při výskytu izolované encefalitidy, hemoragické cystitidy a glomerulonefritidy.

Vyšetření:
Hyperemie spojivky očí, palatinové oblouky a mandle;
· Známky faryngitidy;
· Na palatinových obloucích, měkkém patře, vyrážkách ve formě papulí, které se mění na vezikuly;
• vyrážka - malé tečkované nebo malé makulopapulární, někdy hemoragické, zmizí bez zanechání pigmentace, lokalizované na kmeni, obličeji, zřídka na rukou; u dětí je jednou z variant enterovirového exantému vezikulární vyrážka o průměru 1-3 mm, obklopená hyperemií na pokožce rukou, nohou a sliznice jazyka a tváří (HFMK);
• žloutnutí bělma a kůže;
· Zvýšení velikosti jater;
· Zvětšení sleziny;
Horečka do 40 ° C;
Difúzní bolest hlavy;
· Hyperestézie - sluchová, vizuální, hmatová;
Zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu nebo absenci zvracení;
· Mohou nastat křeče klonikontonické povahy;
Meningeální příznaky jsou častěji detekovány na vrcholu horečky: ztuhlost svalů týlního hrbolu, Brudzinského příznak - horní, střední, dolní; Kernigův příznak;
· U kojenců je příznakem Lessage („zavěšení“) také třes rukou, vyboulení, napětí a pulzace velké fontanely;
S encefalitidou a rozvojem mozkového edému je možné: rychle procházející léze hlavových nervů - glossofaryngeální, vagusové a hypoglosální nervy, porucha řeči a polykání;
· bolení břicha;
Zvracení a řídká stolice;
· Rozšíření hranic srdce, tachykardie;
• bolest v očních bulvách, krvácení do spojivky očí a bělma;
Změna chůze, slabost nohou a paží, snížený svalový tonus na boku
Léze, snížené šlachové reflexy.

Diagnostika

Seznam základních a dalších diagnostických opatření:

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni [1,2,3,4,5,7] (UD-B)
· UAC;
OAM.

Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni: [1,2,3,4,5,7] (UD-B)
· Krev na RPHA a RSK s enterovirovým antigenem;
Výkaly pro enteroviry pomocí PCR.

Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena, pokud jde o plánovanou hospitalizaci: neprovádí se.

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:
· UAC;
OAM;
· Výtěr z nosohltanu na enteroviry během prvních 3 dnů od nástupu onemocnění pomocí PCR;
· CSF pro enteroviry pomocí PCR, cytosy a biochemické analýzy u meningitidy;
· Obsah vezikul pro enteroviry pomocí PCR;
· Výkaly pro enteroviry pomocí PCR;
Krev na RPHA nebo RSC s EV antigenem na počátku onemocnění a po 2–3 týdnech.

Další diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:
EKG;
· MRI;
· Krev pro koagulogram;
Biochemický krevní test: bilirubin, ALT, ASAT, kreatinin, močovina.

Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové nouzové péče: neprováděna.

Instrumentální studie: [1,2,3,4,6,13,14]
· Komplexní ultrazvuk: ke stanovení hepatomegalie, splenomegalie, změn ve struktuře jater, patologie jiných orgánů gastrointestinálního traktu - žlučníku, slinivky břišní, ledvin;
CT nebo MRI: ke stanovení intrakraniální hypertenze, fokálních změn v mozku;
EKG: difúzní nebo fokální změny v myokardu.

Indikace pro konzultaci s úzkými specialisty:
· Vyšetření oftalmologem: vyloučit vaskulitidu s meningitidou a encefalitidou as poškozením očí;
· Vyšetření kardiologem: s myokarditidou;
· Vyšetření chirurga: v případě bolestivého syndromu z gastrointestinálního traktu;
· Vyšetření nefrologem: v případě poškození močového systému;
· Vyšetření gastroenterologem: se souběžnými onemocněními gastrointestinálního traktu;
Vyšetření neurologem: s meningitidou, encefalitidou a paralytickou formou.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní výzkum:
KLA: na začátku onemocnění je detekována leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, norma / zvýšení ESR;
OAM: v závažných případech - albuminurie, cylindrurie, mikrohematurie;
· CSF je průhledný nebo mírně opaleskující, tlak - vytéká proudem nebo častými kapkami a dosahuje až 300-500 mm. voda. Umění. (norma - u novorozenců - 100–150 mm. vodní sloupec), cytosa - neutrofilní-lymfocytární - až několik set tisíc v 1 μl, po 10–14 dnech perzistentní lymfocytární;
· Protein - mírně zvýšený - až 1 g / l (norma - 0,1 - 0,33 g / l);
Cukr - mírně zvýšený (norma je 2,5-3,5 mmol / l);
Chloridy - mírně zvýšené (normální - 120–130 mmol / l);
S rozvojem meningoencefalitidy - vysoký obsah bílkovin.
· Sérologické diagnostické metody - čtyřnásobné nebo vyšší zvýšení titru protilátek;
· PCR - detekce antigenu EV v biologických materiálech;
Biochemický krevní test - zvýšený bilirubin v důsledku přímé frakce a AlAt v případě poškození jater.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika: [1,2,3] (LE B)

Algoritmus pro diferenciální diagnostiku myalgie (myositidy)

Diferenciální diagnostika nemocí doprovázených exantémem

Léčba

Zmírnění příznaků intoxikace;
· Prevence komplikací;
· Normalizace ukazatelů SSR;
· Normalizace biochemických parametrů krve;
Klinické zotavení.

Taktika léčby [1,2,3,4,9,10,12,15] (LE B):
· V případě intoxikace - detoxikační terapie;
· S meningitidou - dehydratační terapie;

Neléková léčba:
· Režim: postel (po celou dobu horečky a meningitidy);
· Mléko-zeleninová strava: poskytněte dítěti hodně pití při příjemné teplotě, vyváženou výživu;
Poskytněte nemocnému dítěti samostatné nádobí, hračky.

Léčba drogami [1,2,3,9,10,12,14,15] (LE B):
· K úlevě od hypertermického syndromu nad 38,5 ° C je předepsán acetaminofen 10–15 mg / kg s intervalem nejméně 4 hodiny, ne déle než tři dny, nebo ibuprofen v dávce 5–10 mg / kg ne více než 3krát denně;
· Pro účely desenzibilizační terapie se chloropyramin 1 - 2 mg / kg denně ústy nebo parenterálně, dvakrát denně, po dobu 5 - 7 dnů;
S antivirovým a imunomodulačním účelem - interferon α-2b - lidský rekombinantní: pro děti do dvou let, 150 000, od dvou do 5 let, 500 000 IU a více než pět let, 1 milion IU 2krát denně každé dva dny na konečník Průběh léčby je 30 dní.
Pro účely detoxikační terapie intravenózní infuze rychlostí 30-50 ml / kg se zahrnutím roztoků: rheopolyglucin (10-15 ml / kg), 5% nebo 10% glukóza (10-15 ml / kg), 0,9% chlorid sodný (10-15 ml / kg);

U paralytické nebo poliomyelitidové formy EVI:
Proserin s / c 0,05% roztok 50 mcg po dobu 1 roku života, ale ne více než 375 mcg na injekci, 1krát denně, ale v případě potřeby lze denní dávku léku rozdělit na 2-3 dávky, uvedený průběh je předepsán v do 30 dnů;
Po dvoutýdenní přestávce je předepsán 0,25% roztok galantaminu, 0,1 ml intramuskulárně po dobu života, jednou denně po dobu 10 dnů;
Prednisolon 1 mg / kg IM po dobu 5-7 dnů.

S epidemickou myalgií:
· Prednisolon 1mg / kg IM jednou denně - 5-7 dní;
Ibuprofen v dávce 5-10 mg / kg 3krát denně po dobu 5 dnů.

U meningitidy a meningoencefalitidy EVI:
· Dehydratační terapie - mannit 15% nebo 20% roztok v dávce 0,5 - 1,5 g / kg intravenózní kapání po dobu 3–5 dnů; furosemid 1% - 1-3 mg / kg denně s intervalem 12 hodin po dobu 3-5 dnů; diacarb 0,25 - 8 - 10 mg / kg denně, jednou denně podle schématu: tři dny každý den, jeden den volna, až pět cyklů v kombinaci s přípravky obsahujícími draslík;
Pro účely dekongestivní, protizánětlivé a desenzibilizující terapie: dexazon podle schématu: 1 dávka - 1 mg / kg, poté každých 6 hodin - 0,2 mg / kg denně - 5-7 dní;
Na křeče a encefalitidu - fenobarbital (1-3 mg / kg denně) nebo diazepam - 0,5% - 0,1 ml na kg nebo GHB - 20% roztok - 50-150 mg / kg (jednotlivá dávka);
S mozkovým edémem - kyslíkovou terapií;
U meningoencefalitidy, encefalomyokarditidy s imunosupresivem
cílem je ukázat intravenózní podání normálního lidského imunoglobulinu (IgG, IgA, IgM) v dávce 5 ml / kg denně intravenózně po dobu tří dnů;

U bakteriálních komplikací - azithromycin první den 10 mg / kg, druhý až pátý den 5 mg / kg denně, jednou denně nebo beta-laktamové antibakteriální léky po dobu 5-7 dnů.

Ukazatele účinnosti léčby:
Úleva od bolesti při myalgii a mezenterické adenitidě;
· Zmizení vyrážky;
· Normalizace ukazatelů SSR;
· Normalizace biochemických parametrů krve;
· Absence horečky a intoxikace;
Nedostatek pohybových poruch.

Lékařská péče poskytovaná ve fázi nouzové pohotovostní péče:
· Pro úlevu od hypertermického syndromu nad 38,5 0 С - acetaminofen 10-15 mg / kg ústy; nebo ibuprofen 5-10 mg / kg ústami;
S křečemi - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg i.m..

Další ošetření: není k dispozici.

Chirurgický zákrok: ne.

Přípravky (účinné látky) používané při léčbě

Skupiny léčiv podle ATC používané při léčbě

Hospitalizace

Indikace pro hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci [1,2,5] (LE B):
· Křeče;
· Encefalomyokarditida;
· Periferní paralýza;
• bolest hlavy s poruchou vědomí;
Meningitida;
U dětí mladších 5 let - obecné známky nebezpečí (nemohou pít nebo kojit prsa, zvracení po každém jídle a pití, křeče v anamnéze a jsou letargické nebo v bezvědomí).

Indikace pro plánovanou hospitalizaci [1,2,5] (LEV B)
· Závažné příznaky intoxikace;
· Vrstva sekundární infekce;
· Těžká základní patologie;
· Děti z uzavřených zdravotnických zařízení;
Silná bolest svalů.

Prevence

Další řízení:
· Je organizována kontrola nad propuštěním a zavedení dispenzárního pozorování u rekonvalescentů. Propuštění pacienta z nemocnice po enterovirové (serózní) meningitidě nebo jiné formě poškození nervového systému se provádí nejdříve dva týdny od nástupu onemocnění s normalizací klinických projevů onemocnění, normalizací složení mozkomíšního moku bez dalšího virologického vyšetření;
· Rekonvalescenti enterovirové infekce s poškozením nervového systému, srdce, jater, ledvin, slinivky břišní, očí podléhají dispenzárnímu sledování příslušnými odborníky, kteří určují rehabilitační program a dobu dispenzárního sledování. Vyřazení z dispenzární registrace po trvalém vymizení zbytkových jevů;

Preventivní opatření: [5,7,8]
· Aktivní identifikace pacientů se provádí metodou výslechu, vyšetřením;
· U osob s rizikem infekce je zaveden lékařský dohled po dobu 20 dnů;
· V případě výskytu osob podezřelých z nemoci jsou okamžitě izolovány a hospitalizovány (je-li to nutné). Izolace pacientů se provádí po dobu 10 dnů, poté může být pacient přijat do dětského organizovaného týmu bez dalšího virologického vyšetření;
· Jsou zavedena omezení týkající se pořádání hromadných akcí (zejména v organizovaných dětských skupinách), plavání na otevřených vodních plochách, plaveckých bazénech;
· Provádějí se dezinfekční opatření - konečná a aktuální dezinfekce (léky schválenými pro předepsané použití s ​​virucidní aktivitou). Pro organizaci, současná dezinfekce, je expozice léčiv zvýšena dvakrát;
· V případě potřeby je zavedena hyperchlorace pitné vody dodávané obyvatelstvu, v zařízeních (pro děti, zdravotnická zařízení) je stanoven pitný režim s povinným vařením vody nebo distribucí balené vody;
· Zavádí se posílení dohledu nad vodovodem, stravováním, údržbou území, dodržováním režimu organizovaných dětských skupin a léčebných a preventivních zařízení;
Aktivní vysvětlující práce probíhají mezi obyvatelstvem.

Informace

Zdroje a literatura

1. Zápis ze zasedání odborné rady RCHD MHSD RK, 2015
   1. Seznam použité literatury: 1. Uchaikin V.F. Průvodce infekčními chorobami u dětí. Moskva. 2001 2. Simovanyan E.M. Infekční choroby u dětí. Příručka v otázkách a odpovědích - Rostov n / a, 2001. –512 s. 1. 3. Lobzin, Yu.V. Meningitida a encefalitida / Yu. V. Lobzin, V.V. Polypenko, Yu.N. Gromyko // SPb, 2001.-- 128 s. 4. Sorokina, M. N. Virová encefalitida a meningitida u dětí: Průvodce pro lékaře. / M.N. Sorokina, N.V. Skripchenko // M.: JSC „Medicine“ Publishing House, 2004. - 416 s. 5. O organizaci sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatření pro enterovirovou infekci v Kazašské republice, rezoluce 6. Vlastnosti epidemického propuknutí enterovirové infekce u dětí v Khabarovsku 2006 / I.I. Protasenya, V.P. Molochny, G.V. Savosina, T.N. Stafeeva // Aktuální problémy infekční patologie a prevence očkování u dětí: Infekce dětí: Příloha: Materiály kongresu. - M., 2006.-- str. 134.7 Protasenya I.I. Epidemiologické aspekty enterovirové meningitidy na Khabarovském území / I.I. Protasenya // Aktuální problémy infekční patologie a prevence očkování: Infekce dětí: Příloha: Materiály kongresu. - M., 2008.-- str. 122.8. Mamchik N.P. Voda jako médium pro cirkulaci enterovirů / N.P. Mami, O.A. Panina, B.O. Mikoyan // Sanitary Doctor, 2011. - No. 3. - P. 9-10 2. 9. Kuprina N.P. Terapie serózní meningitidy u dětí pomocí cykloferonu / N.P. Kuprina, O.A. Panina // Doctor, 2007. - No. 5 - S. 36-40. 10. Kokoreva S.P. Moderní komplexní terapie virových neuroinfekcí u dětí / S.P. Kokoreva, N.P. Kuprina, O.A. Panina // Dětské infekce, 2007. - T. 6, č. 4. - S. 47-53. 11. http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025 - úroveň důkazu 12. Khamanova Yu.B. Imunotropní terapie enterovirové meningitidy u dětí / Yu.B. Khamanova, A.U. Sabitova, V.V. Fomin // Dětské infekce, 2013. - T. 12. - Č. 1. - S. 57-62. 13. Korženevič A.V. Klinicko-laboratorní vlastnosti dětské enterovirové meningitidy / E.V. Michaylova. I.G. Eremeeva. A.V. Korženevič // 4. světový kongres Světové společnosti pro dětské infekční nemoci (WSPID). - Varšava, Polsko, 2005. - P.106. 14. Porážka kardiovaskulárního systému u enterovirové meningitidy u dětí / I.G. Eremeeva, E.V. Mikhailova, A.V. Korženevič, O.V. Zhuzhukina // Aktuální problémy infekční patologie a prevence očkování u dětí: Sborník z 5. kongresu dětských infekčních nemocí. - M., 2006, - S. 107 15. Shteinberg A.V. Meningitida enterovirové etiologie u dětí: moderní přístupy k diagnostice a rysy klinického průběhu / Infekční choroby. - 2008. - T.6. - Č.1. - S.31-34.

Informace

Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorka lékařských věd, profesorka, JSC „Astana Medical University“ vedoucí katedry dětských infekčních nemocí, hlavní nezávislá dětská infekcionistka ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky.
2) Efendiev Imdat Musa oglu - kandidát lékařských věd, RSE na REM „State Medical University of Semey“ docent, vedoucí oddělení dětských infekčních nemocí a ftizeologie.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktorka lékařských věd, republikánský státní podnik na REM „Kazašské národní lékařské univerzitě pojmenované po S.D. Asfendiyarov "profesor, profesor katedry dětských infekčních nemocí.
4) Kuzgibekova Saule Bolatovna - GKKP „Městská dětská nemocnice pro infekční nemoci“ Zdravotní oddělení města Astana, lékařka pro dětské infekční nemoci.
5) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - klinický farmakolog JSC „Národní centrum pro neurochirurgii“.

Střet zájmů: žádný.

Recenzenti: Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lékařských věd, profesorka, Republikánský státní podnik na RKhV „Státní lékařská univerzita v Karagandě“, prorektor pro klinickou práci a další profesní rozvoj, hlavní nezávislý infekcionista Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky, nejvyšší kvalifikační kategorie.

Údaj o podmínkách revize protokolu: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.