Musím odstranit mandle?

Žlázy (palatinové mandle) jsou lymfoidní akumulace, které plní ochranné a hematopoetické funkce. Spárované orgány se nacházejí hluboko v krku za palatinovými oblouky a jsou jednou z klíčových složek lymfadenoidního hltanového prstence. Představují imunitní bariéru, která brání patogenům ve vstupu do dýchacích cest.

Obsah článku

Měli byste odstranit mandle? Časté relapsy onemocnění ORL, abnormální struktura orgánů a jejich hypertrofie jsou přímou indikací k odstranění palatinových mandlí.

Absence žláz může negativně ovlivnit lokální imunitu a celkovou reaktivitu těla..

Z tohoto důvodu se chirurgický zákrok provádí pouze v extrémních případech za přítomnosti závažných patologií..

Co je tonzilektomie?

Odstranění mandlí je jednoduchá operace, během níž dochází k částečné (tonziltomii) nebo úplné (tonzilektomii) excizi lymfadenoidních útvarů. Chirurgické manipulace se uchylují pouze v případě neúčinnosti konzervativní léčby a hypertrofie tkáně. Donedávna byla tonzilektomie prováděna výhradně v celkové anestezii, ale s příchodem šetřících technik pro vyříznutí měkkých tkání se postup častěji provádí v lokální anestezii..

Je bolestivé odstranit mandle? V lymfoidních formacích je koncentrováno velké množství nervových zakončení.

Z tohoto důvodu jsou tkáně, které mají být operovány, před operací znecitlivěny. V otolaryngologii existuje nejméně 5 různých metod pro odstranění palatinových mandlí:

• mechanická ektomie - excize měkkých tkání skalpelem a kovovou smyčkou v celkové anestezii; vyskytuje se hlavně v přítomnosti závažných komplikací (paratonzilární absces, hypertrofie žláz);
• kryodestrukce - postup pro zmrazení a odstranění lymfoidních tkání v celkové anestezii;
• kapalná plazmatická ektomie - částečná nebo úplná excize mandlí pomocí plazmového „nože“; toto je jedna z nejvíce netraumatických metod provádění operace;
• ultrazvukové odstranění - vyříznutí postižené tkáně pomocí ultrazvukového zářiče; během procedury jsou poškozené cévy současně „zapečetěny“, což zabrání těžké ztrátě krve;
• laserová ektomie - jednoduchá operace pro vyříznutí lymfadenoidních útvarů s následnou koagulací středně velkých cév.

Je třeba poznamenat, že odstranění mandlí může způsobit pooperační komplikace. Rehabilitace pomáhá snížit pravděpodobnost septického zánětu, během kterého musí pacient podstoupit antibakteriální a imunostimulační léčbu.

Kdy se provádí tonzilektomie??

Musím odstranit mandle? Pouze kvalifikovaný odborník může posoudit účelnost postupu. Při absenci závažných indikací se tonzilektomie neprovádí, což je spojeno se snížením odolnosti celého organismu.

V průběhu 5 let laboratorního výzkumu američtí odborníci zjistili, že mandle jsou imunitní laboratoří. Právě v něm probíhá důkladná analýza cizích látek vstupujících do těla z potravy a vzduchu. Všechny potenciálně nebezpečné mikroorganismy jsou neutralizovány spárovanými orgány, což zabraňuje rozvoji infekčních komplikací.

Kdy může být nutná operace? Ve většině případů se operace provádí pro dysfunkci mandlí. Časté relapsy hnisavé angíny a abnormální tkáňové struktury představují hrozbu pro lidský život. Pokud konzervativní léčba neumožňuje eliminovat patogeny v mezerách a folikulech mandlí, jsou odstraněny, aby se zabránilo generalizaci katarálních procesů.

Argumenty pro „

Sekundární imunodeficience je jednou z klíčových příčin častých relapsů ORL chorob. S chronikou katarálních procesů jsou palatinové mandle neustále zapálené, což vede k proliferaci lymfatické tkáně. V tomto případě vám odstranění mandlí umožňuje eliminovat hlavní místo lokalizace patogenních mikroorganismů a zabránit tak závažným postinfekčním komplikacím..

Měly by být odstraněny mandle? Tonsilektomii provádějí otochirurgové pouze v případech, kdy mohou patologické změny v tkáních v budoucnu vést k negativním důsledkům. Existuje několik důležitých argumentů ve prospěch operace:

• eliminace zdroje infekce - excize infikovaných tkání pomáhá eliminovat ohniska zánětu, což pomáhá předcházet rozvoji sekundárních onemocnění (faryngitida, bronchitida, sinusitida);
• neustálé relapsy - chronický zánět lymfoidních útvarů vede k orgánové dysfunkci, jejich hypertrofii a výskytu postinfekčních komplikací;
• eliminace ložisek chronického zánětu spouští detoxikační procesy v těle, čímž posiluje celkovou imunitu;
• prevence systémových komplikací - otrava těla metabolity beta-hemolytického streptokoka vede ke zvýšení zátěže detoxikačních orgánů a kardiovaskulárního systému;
• včasné odstranění mandlí vám umožní neutralizovat patogeny, což zabrání rozvoji revmatismu, encefalitidy, pyelonefritidy, myokarditidy atd.;
• prevence dysfunkce štítné žlázy - patologické procesy v orgánech ORL negativně ovlivňují fungování endokrinního systému, zejména štítné žlázy;
• Tonzilektomie snižuje riziko vzniku tyreotoxikózy, hypotyreózy a dalších patologických stavů.

Je třeba odstranit mandle nebo ne? Je třeba si uvědomit, že lidské tělo je dobře koordinovaný systém, ve kterém nejsou žádné zbytečné součásti. Chirurgický zákrok se provádí pouze v případě závažných indikací. Pokud se pacient potýká s recidivami onemocnění ORL více než 4–5krát ročně nebo pokud proliferace lymfoidních tkání ztěžuje dýchání, je jednoduše nutný chirurgický zákrok. Ve všech ostatních případech se snaží léčbou odstranit patologické procesy v palatinových mandlích..

Argumenty proti"

Je třeba odstranit nebo ošetřit mandle? Přítomnost špatného dechu a nepohodlí v krku nelze připsat řadě pádných argumentů ve prospěch operace. Ano, po vyříznutí mandlí jsou výše uvedené příznaky odstraněny, ale společně s imunitou člověka.

Lymfoidní formace jsou bariérou, která brání pronikání cizích látek do dýchacích cest. Při absenci žláz jsou ložiska zánětu lokalizována v tubálních mandlích, což vytváří předpoklady pro vznik sekundárních infekčních onemocnění. Je třeba si uvědomit, že po tonzilektomii mohou pacienti čelit následujícím problémům:

• opožděné krvácení je běžná pooperační komplikace, která může vést k aspiraci krvácení a rozvoji bronchitidy;
• nedostatek imunitní bariéry - snížení lokální imunity přispívá ke zvýšení recidivy pneumonie, tracheitidy, faryngitidy atd.;
• vysychání sliznice - absence mandlí přispívá k vysychání sliznice na zadní straně hltanu, což způsobuje nepohodlí;
• zvýšené riziko onkologie - pacienti, kteří podstoupili tonzilektomii, jsou vystaveni riziku onkologických onemocnění dvakrát častěji.

Ženy s odstraněnými mandlemi to mají během těhotenství těžší.

Vědci zjistili, že mandle nepřímo ovlivňují fungování hypotalamu.

Odstranění mandlí je jedním z důvodů nedostatečné produkce ženských hormonů. Jejich nedostatek vede k exacerbaci toxikózy a ke zvýšení rizika vzniku vrozených patologií u dítěte..

Měly by být palatinové mandle odstraněny při vývoji chronických onemocnění? Lymfoidní formace produkují specifické proteiny, které se podílejí na deaktivaci patogenů. Jejich excize nevyhnutelně povede ke zvýšení infekčních nemocí..

Z tohoto důvodu se mnoho odborníků snaží vystačit s částečným odstraněním mandlí vyříznutím pouze těch tkání, kde je lokalizována patogenní flóra..

Rozptylování mýtů

Měly by být mandle odstraněny během vývoje chronické angíny? Někteří pacienti s hrůzou uvažují o možnosti tonzilektomie. To je do značné míry způsobeno nedostatečným pochopením specifik postupu, jeho účinnosti a možných důsledků..

Před zvážením všech kladů a záporů chirurgického zákroku byste měli vyvrátit několik běžných mýtů:

1. mandle jsou odstraněny každému, kdo trpí chronickou anginou pectoris - uchýlí se k chirurgickému zákroku, pouze pokud je léčba konzervování neúčinná a relapsy patologie se vyskytují častěji 4krát ročně;
2. excize mandlí - postup vyžadující celkovou anestezii - celková anestézie je poskytována pouze pro klasický chirurgický zákrok skalpelem a kovovou smyčkou;
3. excize mandlí úplně zbavuje imunitní systém - neradikální operace (ablace) s částečným odstraněním lymfadenoidních tkání prakticky neovlivňuje obecnou a lokální imunitu;
4. během operace dochází k velké ztrátě krve - když je tkáň vyříznuta, malé cévy rychle trombují a velké jsou během elektrokoagulace „utěsněny“, což zabraňuje významné ztrátě krve.

Excize mandlí u dětí do 5 let zvyšuje riziko vzniku dysbiózy, sekundární imunodeficience a diatézy jídla.

Měly by být mandle preventivně odstraněny? Vyřezávání tkání, které se účastní syntézy ochranných buněk, negativně ovlivňuje reaktivitu celého organismu. Z tohoto důvodu může být operovaný pacient nemocný častěji než před tonzilektomií. Aby se snížilo riziko vzniku infekčních patologií, je vhodné dodržovat preventivní opatření v očekávání sezónních chorob.

Prevence

Infekce přispívají k rozvoji patologických procesů a proliferaci buněk lymfatických tkání. Proto je u pacientů trpících chronickou tonzilitidou často pozorován růst palatinových mandlí. Abyste zabránili tonzilektomii, musíte dodržovat jednoduchá pravidla pro prevenci infekčních onemocnění:

1. užívání vitamínů - retinol (A), tokoferol (E) a folacin (B12) přispívají k posílení obecné imunity, což snižuje riziko vzniku infekcí 2-3krát;
2. používání imunostimulantů - v předvečer sezónních onemocnění je vhodné užívat imunostimulační léky, jejichž složky stimulují produkci interferonu, proteinu, který se podílí na ničení virů a bakterií;
3. včasné ošetření zubů - karyózní zuby vedou ke změně úrovně pH v orofaryngu, což vytváří optimální podmínky pro rozvoj infekce;
4. pokud jsou zuby ošetřeny včas, riziko vzniku angíny se sníží alespoň o polovinu;
5. vyvážená strava - pravidelná konzumace obohacených potravin (zelenina, ovoce) a bílkovinných potravin stimuluje imunitní aktivitu těla.

Ignorování výše uvedených doporučení vytváří předpoklady pro rozvoj infekce v horních dýchacích cestách. V případě chronického zánětu se zvyšuje riziko hypertrofie žláz, což je základ pro operaci.

Částečné odstranění mandlí nesnižuje riziko opětovného růstu tkání.

Mohou být mandle odstraněny rychle a bezbolestně? V případech, kdy je chirurgický zákrok nevyhnutelný, vybere odborník pro pacienta nejlepší způsob odstranění mandlí. Volba konkrétní techniky je dána stupněm šíření infekce, hloubkou poškození tkáně a anamnézou pacienta. Mezi nejbezpečnější a nejbolestivější metody excize mandlí patří laserová, plazmová a radiofrekvenční terapie..

Zvětšené mandle: odstranit nebo ne, indikace, metody, zotavení po odstranění

Mandle (mandle) jsou oválné akumulace lymfoidní tkáně umístěné v sliznici ústní dutiny, které jsou součástí lymfoidního faryngálního prstence. Přiřaďte spárované (trubkové a palatinové) a nepárové (hltanové a jazykové) mandle. Mandle jsou porézní. Palatiny jsou prostoupeny mezerami, které jsou jakousi pastí pro infekční agens, a také mají folikuly, které produkují ochranné buňky.

• bariéra: zadržování mikroorganismů zachycených v ústní dutině vzduchem;
• imunogenní: B- a T-lymfocyty dozrávají v mezerách mandlí;

Příčiny chronické angíny (neustále zvětšené mandle) u dětí a dospělých

• Časté akutní zánětlivé procesy v lymfoidních formacích (tonzilitida, ARVI) vedou k:
  • změny v tkáních mandlí - transformace lymfoidní tkáně na pojivovou tkáň; - ztráta schopnosti samočistit se;
  • zúžení a deformace mezer;
  • tvorba stagnace obsahu mezer a tvorba hnisavých zátek;
  • tvorba jizev, které zcela uzavírají některé mezery, a infekční obsah je uvnitř nich.
• Dědičná predispozice s velmi vysokým procentem přenosu.
• Souběžné faktory, které potlačují imunitu: stres, nekvalitní výživa, nepříznivá situace v životním prostředí atd..

Imunitní systém prochází významnými změnami, takže chronická tonzilitida je klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Změněné mandle přestávají plnit svou funkci a stávají se chronickým zdrojem infekce. I sebemenší infekční atak zvenčí způsobuje klinicky závažné SARS, tonzilitidu a neustálou přítomnost patologické mikroflóry vede k vývoji rezistence na antibiotika a antivirotika, což pokaždé komplikuje léčbu ORL chorob.

Vlastnosti mandlí u dětí

Lymfoidní formace hltanu dosahují své maximální velikosti o 5-7 let. V dětství mají žlázy své vlastní vlastnosti - kromě toho, že stále rostou, mají mezery úzký tvar, což přispívá ke stagnaci obsahu uvnitř nich..

Normální růst mandlí je však narušen také patologickými růstovými proudy v důsledku přirozených (onemocnění) a umělých (očkování) bakteriálních a virových infekcí.

Nedokonalost imunitního systému, jehož součástí jsou mandle, tedy infekční záchvat, dědičná predispozice a patologický růst mandlí vedou k rozvoji chronické angíny..

Proč je chronická angína nebezpečná??

Chronické ohnisko infekce, které je neustále v mandlích, je zdrojem toxinů, které otravují tělo a dále inhibují imunitní systém. Toxické produkty se přenášejí krevním oběhem přes vnitřní orgány a ovlivňují je (bakteriální poškození chlopní srdce, ledvinové tkáně, kloubů), ale především se „dostávají“ do okolních struktur a osobu / dítě neustále pronásleduje zánět středního ucha, rýma a zánět spojivek.

Hypertrofovaná změněná lymfoidní tkáň narušuje dýchání, normální spánek a dokonce i řeč. Problém tonzilektomie proto často vyvstává v dětství a někdy má zásadní indikace.

Indikace pro odstranění mandlí

Existují takzvané bezpodmínečné indikace chirurgického zákroku u dospělých a dětí, u kterých je tonzilektomie zásadní:

• Trombóza krční žíly nebo sepse komplikující anginu pectoris;
• Komplikace ledvin, srdce, kloubů a nervového systému v důsledku infekce beta-hemolytickým streptokokem A u pacienta nebo v jeho nejbližší rodině (velmi vysoké riziko);
• Neustále závažný průběh anginy pectoris (vysoká horečka, silná bolest, silné hnisání);
• Těžká angina pectoris + alergie na hlavní skupiny antibiotik používaných k léčbě;
• Tvorba peritonzilárního abscesu proti bolesti v krku;
• Akutní revmatické onemocnění srdce;
• Hyperplazie lymfoidní tkáně, která narušuje dýchání nebo polykání;
• Nedostatečná remise chronického onemocnění na pozadí antibakteriální, fyzioterapeutické, lázeňské léčby po dobu 1 roku.

Tonsilektomie je také považována za oprávněnou v následujících případech:

• více než 7 případů bolesti v krku během roku;
• více než 5 případů bolesti v krku ročně po dobu 2 po sobě jdoucích let;
• více než 3 případy bolesti v krku ročně po dobu 3 po sobě jdoucích let.

Navíc doprovod každého případu anginy pectoris s následujícími příznaky:

• T více než 38,8 C;
• hnisavý plak na mandlích;
• významné zvýšení cervikálního l / y;
• setí hemolytického streptokoka skupiny A.

• Syndrom PFAPA - časté recidivy bolesti v krku po 3–6 týdnech;
• autoimunitní neuropsychiatrické poruchy u dětí se streptokokovou infekcí.

V ostatních případech se doporučuje zaujmout vyčkávací pozici s neustálým lékařským dohledem.

Metody odstraňování mandlí

Všechny metody odstraňování mandlí se provádějí v nemocničním prostředí a týkají se chirurgických zákroků, vyžadují určitou přípravu a vyšetření. Metoda anestezie je v každém případě zvolena individuálně - je možné použít lokální a celkovou anestezii.

Rozlišujte mezi "studenou" a "horkou" tonzilektomií, ale tato klasifikace není zcela správná, protože řada moderních metod je založena na účincích nachlazení.

"Studený"

Žhavé (některé moderní metody)

Příprava na tonzilektomii

Minimální vyšetření pacienta zahrnuje:

• obecný a biochemický krevní test
• koagulace a test krevních skupin
• EKG
• další analýzy a studie jsou předepisovány individuálně
• v den operace nesmíte jíst ani pít.

Zvažme podrobněji moderní metody tonzilektomie

Laserové odstranění

Používá se jak radikální odstranění mandlí laserem, tak laserová ablace, což vede ke zničení horních vrstev tkání (částečné odstranění). Využívá slinovací a destruktivní účinky laserového paprsku k odstranění lymfatické tkáně, prevenci krvácení a zabránění vzniku otevřené rány.

Cauterizace kapalným dusíkem (kryodestrukce)

Hluboké zmrazení patologické tkáně kapalným dusíkem se provádí při T - 196 ° C.

Odstranění nosních mandlí kobilátorem

Cobblator je speciální zařízení, které přeměňuje elektrickou energii na proud plazmy. Energie plazmy rozbíjí vazby v organických sloučeninách, což vede ke zničení tkání za studena, které se rozpadají na vodu, sloučeniny dusíku a oxid uhličitý.

Tonzilektomie rádiových vln

Denaturace tkáně mandlí pomocí chirurgického přístroje s rádiovými vlnami.

Ultrazvuková tonzilektomie

Použití vysokofrekvenčních vibrací pomocí ultrazvukového skalpelu. Energie ultrazvukových vibrací řezá tkáň a okamžitě ji koaguluje, čímž eliminuje krvácení. Maximální teplota okolních tkání dosahuje 80 ° C.

V akci, výhodách a nevýhodách je postup podobný tonzilektomii rádiovými vlnami.

Možné komplikace tonzilektomie

Navzdory skutečnosti, že operace nepatří do kategorie komplexních a téměř vždy probíhá bez komplikací, není jejich pravděpodobnost vyloučena.

Během operace:

• otok hrtanu, který nese riziko udušení;
• alergická reakce na anestetikum;
• silné krvácení;
• aspirace žaludeční šťávy s rozvojem pneumonie;
• trombóza krčních žil;
• poškození zubů;
• zlomenina dolní čelisti;
• popáleniny rtů, tváří, očí;
• trauma měkkých tkání ústní dutiny;
• srdeční selhání.

• vzdálené krvácení;
• sepse (možná s nízkou imunitou, u HIV infikovaných);
• narušení chuti;
• bolest krku.

Pooperační období po odstranění mandlí

Senzace v prvních hodinách

• Po odeznění anestézie může být v důsledku otoku měkkých tkání cítit „boule nebo cizí těleso v krku“.
• Bolest, která se zvyšuje s uvolňováním anestézie (zmírněná injekcemi proti bolesti).
• Chrapot a nasální hlas, také spojený s otoky.
• Nevolnost spojená s podrážděním receptoru.
• Je možné zvýšit T až na 38 C (varianta normy).

Chování

• Odpočinek na lůžku - pacient leží na boku a chrlí vylučovanou krev a jejichor.
• Několik hodin po operaci můžete vstát.

Pohled na hrdlo

• Jasně červený povrch rány, který se rychle zapálí (normální varianta).

Výživa

Po operaci také po určitou dobu (od 4 hodin do 1 dne) nemůžete pít ani jíst. Pokud vám lékař dovolí jíst, můžete to udělat poté, co zmírní bolest, aby se snížilo nepohodlí. Jídlo - studené nebo mírně teplé, měkké, ne kyselé.

Další 2-3 dny

Postupně příznaky zmizí a přetrvává špatný dech a menší bolesti krku. Místa, kde byly mandle, zešedivěly. Bolest v krku stále přetrvává, zvláště při polykání, takže je vhodné pokračovat v užívání léků proti bolesti.

Jídlo musí být tekuté a ne horké.

Období zotavení

Úplné uzdravení rány nastane během 2-3 týdnů: špinavě šedý plak je nahrazen bílo-žlutým, poté se vytvoří nová sliznice. Bolestivost postupně mizí. V raném období zotavení je cestování, stres vyloučeno, protože je možný vývoj nebo projev komplikací. Po zahojení rány je nutná opakovaná návštěva lékaře.

Populární otázky týkající se tonzilektomie

Je možné po odstranění mandlí dostat bolest v krku?

Angina je různých typů a postihuje nejen mandle, takže pravděpodobnost relapsu přetrvává. V průběhu pozorování operovaných dětí se však relapsy bolesti v krku staly mnohem méně častými nebo dokonce úplně přestaly. U dospělých pacientů jsou také zaznamenána zlepšení, která nejsou tak zřejmá, ale existují.

Snižuje se výskyt bolesti v krku?

Ano, takové nepříjemné příznaky, které se dříve projevily při sebemenším podchlazení, se budou obtěžovat mnohem méně často..

Když můžete počkat, uvidíte přístup a odložíte operaci dítěte?

Čekání je oprávněné v následujících případech (s dohledem nad dítětem po dobu 12 měsíců):

• méně než 7 případů angíny v posledním roce;
• méně než 5 případů bolesti v krku ročně za poslední 2 roky;
• méně než 3 případy bolesti v krku ročně za poslední 3 roky.

Je po operaci vyloučeno riziko komplikací vnitřních orgánů spojených se streptokokovými infekcemi hrdla??

Ne, problém zůstává relevantní pro operované pacienty.

Zmizí špatný dech po tonzilektomii??

Pokud je vůně spojena s aktivitou patogenních mikroorganismů v mezerách lymfatické tkáně, pak zmizí. Zápach z úst má však i jiné příčiny..

Je nutné odstranit mandle pouze s jejich hypertrofií?

Pokud zvětšené mandle zasahují do polykání a dýchání, doporučuje se je odstranit nebo oříznout.

Pomáhá tonzilektomie při faryngeálním výsevu hemolytického streptokoka skupiny A.?

Mikroorganismus žije nejen na mandlích, takže operace nebude schopna problém úplně vyřešit.

O kolik se zvyšuje riziko závažných onemocnění dýchacích cest po tonzilektomii?

Toto riziko nelze posoudit - vše závisí na stavu imunity a přizpůsobivosti těla novým podmínkám existence, bez mandlí.

Jaké jsou vzdálené důsledky odstranění mandlí??

Vzhledem k tomu, že mandle jsou součástí imunitního systému, je možné vyvinout snížení buněčné a humorální imunity a souvisejících respiračních onemocnění, jakož i zvýšení alergických reakcí na různé dráždivé látky.

Je odstranění mandlí nezbytné pro chronickou tonzilitidu?

Ne. Je mnohem důležitější posilovat obranyschopnost těla (zdravý životní styl, sport, vyvážená výživa, otužování). S pozitivní dynamikou v průběhu roku není v provozu žádná účelnost.

Odstraňte mandle nebo ne

Mučená nekonečná angína... Moje hrdlo je neustále bolestivé a bolestivé při polykání. A vinou jsou mandle, nebo spíše jejich zánět. Co dělat, můžete odstranit mandle a zbavit se konstantní teploty a nekonečných dnů nemoci? Smazat nebo ne? Je to tak jednoduché, ale pak nebudou žádné bolesti v krku a problémy s hrdlem. Je to tak??

Co jsou to mandle a proč jsou potřeba?

Mandle jsou pojivová lymfoidní tkáň, která je prostupována lymfocyty a buňkami, které jsou hlavní a důležitou součástí imunitního systému těla (makrofágy). V našem těle je šest mandlí: hltanový, palatinový, lingvální a vejcovod.

Palatinové mandle také nesou hematopoetickou funkci; lymfocyty (bílé krvinky) se tvoří v akumulaci lymfoidní tkáně, která je hlavním základem imunity. Nejdůležitější součástí našeho imunitního systému jsou mandle, jejichž odstranění nemá na tělo jako celek příliš dobrý účinek..

Odborníci tvrdí, že mandle (nebo adenoidy) jsou pro tělo tak důležité, že i polomrtvá a zhroucená mandle produkuje více imunoglobulinu než zbytek imunitního systému..

Díky porézní struktuře mandlí jsou všechny patogenní mikroby při pokusu o vstup do těla obklopeny buňkami imunitního systému a jsou zničeny. Adenoidy jsou vážnou bariérou proti infekcím, a pokud se tělo samo nedokáže s nemocí vyrovnat, začíná zánět mandlí.

Když je nutná operace?

V nedávné sovětské minulosti bylo odstraňování adenoidů zcela běžnou operací. A v Americe byly téměř všem dětem do šesti let odstraněny adenoidy (nebo mandle). V dnešní době se adenoidy odstraňují mnohem méně často, protože taková operace je spojena s řadou nepříjemných následků pro tělo..

Moderní lékaři doporučují odstranění mandlí pouze v několika případech:

• Pokud osoba onemocní na anginu pectoris (akutní zánět mandlí) více než čtyřikrát ročně a onemocnění pokračuje vysokou horečkou a celkovou slabostí těla.
• Nástup chronické angíny na pozadí konstantní angíny (nevratné změny v práci mandlí a jejich neustálý zánět).
• Vývoj na pozadí tohoto onemocnění hnisavých abscesů (abscesů) postihujících oblast hrtanu.
• Při bezvědomí uzavření dýchacích cest velkými mandlemi (chrápání během spánku, které způsobuje krátkodobou zástavu dýchání).
• Prudké oslabení imunity.

Chronická tonzilitida, která je jedním z hlavních důvodů pro odstranění mandlí, je patologický stav těla. Přirozené funkce mandlí na ochranu před infekcemi se v procesu takového onemocnění ztrácejí a samotné mandle se stávají ohniskem zánětlivých procesů..

Progresivní chronická tonzilitida může vyvolat srdeční choroby, klouby a narušit veškerou obranyschopnost těla. Může také způsobit revmatismus a závažné onemocnění ledvin..

Ale časná tonzilitida je dokonale léčena konzervativními metodami (mytí, mazání, fyzioterapie atd.). Pokud je léčba chronické angíny neúčinná, zánětlivý proces zachází příliš daleko a poškozené mandle již neobsahují zdravou lymfoidní tkáň.

V tomto případě lékaři doporučují operaci. Operace úplného nebo částečného odstranění palatinových adenoidů se nazývá tonzillotomie.

Jak jsou odstraněny mandle?

V dnešní době jsou mandle odstraňovány šetrnými metodami a pomocí moderního vybavení..

Zanícené léze jsou vystaveny extrémně nízkým (zmrazení kapalným dusíkem) nebo ultravysokým (kauterizace infračerveným nebo uhlíkovým laserem) teplotám. Po odumření poškozené mandle nebo její části je přímo odstraněna.

Tato operace je naprosto bezbolestná. Ale mandle jsou odstraněny pouze částečně, proto v pooperačním období pacient po určitou dobu trpí bolestmi v krku a mírným zvýšením teploty.

Elektrokoagulace. Poškozené a zničené mandle jsou vystaveny vysokofrekvenčnímu elektrickému proudu. Operace je bezbolestná a bez krve. Použití elektrického proudu však může nepříznivě ovlivnit zdravé tkáně obklopující poškozenou mandli. Po operaci mohou nastat určité komplikace.

Ultrazvuková excize. Řezání tkání k odstranění mandlí se provádí vysokofrekvenčními zvukovými vibracemi, taková operace je dobrá v tom, že nejsou poškozeny ani cévy, ani okolní tkáně.

2. Úplné odstranění adenoidů (mandlí).

Mechanické odstranění mandlí u dospělých. S chirurgickými nůžkami a drátěnou smyčkou. Tato operace se provádí v celkové anestezii a je doprovázena mírným krvácením..

Ihned po operaci je pacient položen na pravou stranu, na krk je umístěn ledový obklad (rýma pomáhá zúžit cévy a zabránit krvácení). V příštích několika dnech pacient užívá antibiotika, aby zabránil vzniku možné infekce.

První pooperační den můžete vypít několik doušků vody, následující dny se budete muset omezit na čistou a studenou tekutou stravu. Po pěti dnech se povrch rány po odstranění mandlí zahojí.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku:

• Přítomnost krevních onemocnění (zhoršení srážení).
• Srdeční problémy (angina pectoris a tachykardie).
• Nemoc ledvin.
• Cukrovka.
• Těžké formy hypertenze.
• Aktivní forma tuberkulózy.
• Akutní infekční nemoci.
• Třetí trimestr těhotenství (po šesti měsících).

Kardiologové a gynekologové (v případě žen) se zásadně staví proti operaci odstranění mandlí. Tělo je velmi oslabeno ztrátou mandlí.

Důsledky a komplikace takové operace ^

Po tonzilektomii (jakékoli operace, dokonce i ty nejškodnější) mohou začít komplikace.

• Tělo je nyní po odstranění mandlí méně chráněno před patogenními mikroorganismy, imunita je výrazně oslabena.
• Tkáně hltanu a hrtanu zažívají silný stres, který se projevuje ostrou neustálou bolestí v krku.
• Možnost nebezpečného krvácení.
• Šíření infekce do krčních lymfatických uzlin (lymfadenitida). Tato komplikace ustupuje týden po operaci mandlí, aby se odstranily..

Smazat nebo ne?

O této otázce by měl rozhodnout kvalifikovaný a zkušený lékař. O chirurgickém zákroku se rozhoduje až jako poslední možnost, když jiné typy léčby nepomohou. V tomto případě poškození a nebezpečí chronické angíny převažují nad komplikacemi po operaci..

Odstranění adenoidů je nejextrémnějším opatřením. Pokud osoba trpící chronickou tonzilitidou začne mít problémy s vnitřními orgány, je bezpochyby nutná operace k odstranění mandlí. Tonsilektomie se provádí pouze tehdy, když palatinové mandle začnou působit proti vlastnímu tělu.

V každém případě v moderní farmakologii existují silná antibiotika. Máme k dispozici četné lidové léky, homeopatii. Naše zdraví a pohoda těla do značné míry závisí na jeho celistvosti.

Chcete-li odstranit nebo neodstranit mandle? Nejprve se s nimi pokuste zacházet a nedovolte, aby vše nabralo svůj průběh. Chcete-li temperovat své vlastní tělo, užívejte komplexy vitamínů mimo sezónu. Jakákoli operace je vážnou změnou v těle a je lepší se obejít bez chirurgických opatření. Mimochodem, odstranění mandlí u dospělých je mnohem obtížnější než u dětí. Dospělé tělo je zřídka zcela zdravé.

Kdo potřebuje odstranit mandle a proč

Jak zjistit, zda vám chirurgický zákrok prospěje více než ublížit.

Co jsou to mandle

Žlázy jsou výrůstky tkáně v zadní části úst, které obsahují shluky buněk z imunitního systému. Správný anatomický název mandlí je palatinové mandle.

Proč jsou mandle potřeba?

Mandle jsou jen malou částí systému lymfoidní tkáně rozptýleného po celém těle. Palatinové mandlí podobné masy jsou přítomny v zadní části nosu, na zadní straně jazyka a v tenkém střevě.

Mandle se účastní boje proti infekcím, ale v tomto procesu nehrají zvláštní roli. To znamená, že po odstranění mandlí nebude osoba častěji onemocnět, protože zbytek imunitního systému bude i nadále fungovat normálně..

Kdo potřebuje odstranit mandle

Zánět mandlí se nazývá tonzilitida nebo tonzilitida. Z neznámých důvodů někteří lidé často a silně bolest v krku.

Tonsilektomie - operace k odstranění mandlí - snižuje frekvenci a závažnost angíny. Jediným problémem je, že tento postup je velmi nepříjemný, riskantní a nákladný. Proto by měla být tonzilektomie provedena pouze v případě, že přínosy převažují nad újmou..

Podle aktuálního pokynu klinické praxe: Tonzilektomie u dětí by mandle měly být odstraněny, pokud:

1. Během poslední epizody anginy pectoris došlo u člověka k závažným komplikacím, jako je trombóza krčních žil, otrava krve, paratonzilární absces.
2. Bolest v krku pokaždé pokračuje s výrazným hnisáním mandlí, silnými bolestmi v krku a vysokou horečkou. Pacient je navíc alergický na různá antibiotika, což mu ztěžuje hledání léku.
3. Pokud má dítě syndrom PFAPA (epizody bolestí v krku se opakují velmi často, každé 3–6 týdnů a jsou doprovázeny silnou horečkou, bolestmi v krku, zduřením lymfatických uzlin na krku a aftózní stomatitidou).
4. Pacient často trpí anginou pectoris (více než 7krát ročně) a každou epizodu doprovází alespoň jeden z těchto příznaků: teplota nad 38 ° C, výrazné zvýšení a bolestivost lymfatických uzlin na krku, výrazné hnisání žláz a analýza GABHS-infekce GABHS- infekce je pozitivní.
5. Někteří odborníci doporučují odstranit mandle, pokud se u dítěte rozvinou neuropsychiatrické poruchy v důsledku streptokokové infekce. Jedná se o vzácné stavy a není jisté, zda chirurgický zákrok v takových případech pomáhá..
6. Pokud je pro dítě obtížné v noci dýchat kvůli tomu, že jsou mandle výrazně zvětšené Trvale zvětšené mandle (mandle) u dětí: odpovědi na základní otázky.
7. Pokud osoba trpí angínou - kulaté, páchnoucí usazeniny na mandlích. Odstranění mandlí může být v tomto případě jediným dlouhodobým řešením..

Kdy ne odstranit mandle

Odstranění mandlí může způsobit vážné komplikace. Na druhé straně u 20–50% pacientů se angina stává časem vzácnější a mírnější. Mnoho odborníků proto doporučuje odložit odstranění mandlí o nejméně 12 měsíců, pokud:

1. Pacient měl v uplynulém roce méně než sedm epizod bolestí v krku.
2. Během posledních dvou let měl člověk méně než pět epizod bolestí v krku ročně.
3. Za poslední tři roky měl pacient méně než tři epizody bolesti v krku ročně.

Je možné to udělat bez odstranění mandlí

Pokud jsou hlavním problémem časté nebo velmi silné bolesti v krku, neexistují téměř žádná alternativní řešení..

Symptomatická léčba Vědecky podložené pokyny pacientů ohledně problémů souvisejících s akutní bolestí a zánětem hrdla a antibiotiky umožňují víceméně dobrou kontrolu vzácných epizod bolestí v krku, ale jsou špatně vhodné, pokud je léčba často nutná nebo pokud je riziko komplikací vysoké.

Jak víte, léčba pokynů pro léčbu akutní bolesti v krku antibiotiky jen mírně urychluje zotavení z anginy pectoris a neposkytuje úplnou ochranu před vznikem hnisavých komplikací.

Prohlášení o výhodách různých alternativních metod léčby (použití medu, propolisu, kloktání atd.) Pro anginu pectoris jsou zcela neopodstatněná.

Jak probíhá operace

Pro operaci musíte jít do nemocnice po dobu 1-3 dnů. Předoperační příprava a samotný postup trvá 1–1,5 hodiny. Samotné odstranění mandlí trvá asi 10-15 minut.

Během operace je pacient v sedaci. Jedná se o typ anestézie, která eliminuje bolest a většinu nepříjemných vzpomínek, ale nechává člověka vzhůru, aby mohl splnit požadavky chirurga. U dětí lze operaci provádět také v celkové anestezii..

Mnoho pacientů může den po operaci jít domů.

Pro pacienta je nejvíce frustrující částí období zotavení. V prvních 7-10 dnech po operaci je bolest v krku velmi silná. V tuto chvíli všichni pacienti potřebují kvalitní úlevu od bolesti. V tom pomohou nejen léky, ale také studená jídla, včetně zmrzliny..

Děti potřebují obzvláště opatrnou péči. Je třeba dbát na to, aby dítě dostalo odpovídající úlevu od bolesti podle doporučení lékaře. Kromě toho je důležité, aby dítě vypilo alespoň 1 litr tekutiny denně a alespoň trochu snědlo. Proto dejte dítěti vše, co miluje. Množství jídla v tomto období je důležitější než jeho kvalita. Je žádoucí odstranit mandle u dětí a dospělých, aby jídlo bylo měkké, bez ostrých hran, studené nebo mírně teplé.

Jaké mohou být komplikace

Odstranění mandlí je relativně bezpečná operace. Někdy se však vyskytnou komplikace Pokyny pro klinickou praxi: tonzilektomie u dětí.

Jedno pozorování v Anglii odhadlo, že 1 z 34 000 operací skončilo smrtí..

K závažnému krvácení po operaci dochází u 1–5 ze 100 pacientů. Další závažné komplikace, jako je zlomenina dolní čelisti, těžké popáleniny nebo poškození zubů, jsou vzácné..

Z neznámých důvodů mají někteří pacienti po operaci trvalou bolest krku.

Riziko závažného krvácení je zanedbatelné 24 hodin po operaci.

závěry

Existují určité klinické indikace pro odstranění mandlí. Jinak může chirurgický zákrok způsobit více škody než užitku..

Pokud vám bylo doporučeno odstranit mandle, zeptejte se, proč přesně a na jaký výsledek se můžete spolehnout.

A přečtěte si tipy Lifehackeru na lékařská rozhodnutí a komunikaci s lékařem.

Proč jsou odstraněny mandle a je možné se bez toho obejít?

Zjistili jsme, kde se mandle nacházejí, od toho, co se zapálí, jak zacházet a kdy je nutný chirurgický zákrok.

Co jsou to mandle?

Lidé si často pletou pojmy mandle, adenoidy a mandle. Vysvětlíme tento bod: u člověka v nazofaryngeálním prostoru před vchodem do jícnu a dýchacích cest je Valdeyerův lymfatický kruh. Tento orgán vykonává imunitní funkce, chrání tělo před infekcemi a skládá se ze 6 lymfoidních shluků, kterým se říká mandle.

Mandle jsou spárované palatinové mandle.

Hypertrofovaná hltanová mandle, skládající se ze dvou polovin, se nazývá „zvětšení adenoidů“ nebo v jednodušším smyslu - adenoidy. Všimněte si, že existuje pouze jedna amygdala, ale protože její pravá a levá polovina byly kdysi považovány za samostatné orgány, název v množném čísle.

Mandle jsou tedy termínem pro všechny lymfoidní akumulace Valdeyerova prstence a mandle a adenoidy jsou názvy jednotlivých mandlí. Stojí za zmínku, že v prstenu je také pár tubálních a jeden lingvální mandle, ale nemají svá vlastní jména.

Jak nebezpečný je zánět mandlí?

Zánět mandlí se nazývá tonzilitida nebo tonzilitida. Důvody, proč někteří lidé často a vážně trpí angínou, stále nejsou známy. Tonsilitida je akutní a chronická. Je to akutní tonzilitida, která se nazývá „angina pectoris“. Nejvýznamnějším bakteriálním původcem anginy pectoris je hemolytický streptokok skupiny A..

Méně často je akutní tonzilitida způsobena viry a jinými streptokoky, extrémně zřídka - mykoplazmy a chlamydie. Původce onemocnění je přenášen vzdušnými kapičkami, zdroji infekce jsou pacienti a v některých případech - nositelé nemoci, kteří nemají zjevné příznaky.

Tonsilitida obvykle zmizí po 5-7 dnech a bez léčby, ale to neznamená, že onemocnění může být ponecháno na náhodu. Je důležité mít nemoc pod kontrolou (vlastní i lékař) a předcházet komplikacím.

Zvažme nejčastější komplikace:

• Paratonsilární absces. Akutní zánětlivý proces přecházející na téměř indalinové vlákno. Výsledkem je akutní bolest, která se šíří do ucha a dolní čelisti, vysoká horečka, migrény, slabost v těle;

• Streptokoková infekce. Tonsilitida je často způsobena streptokokovými bakteriemi. Pokud léčba není provedena nebo je neúplná, může se infekce rozšířit po celém těle a vyvolat revmatismus, endokarditidu, glomerulonefritidu;
• Spánková apnoe. V některých případech mohou zvětšené mandle zvyšovat riziko vzniku obstrukční spánkové apnoe [1]. Samotná apnoe je zároveň rizikovým faktorem pro další závažná onemocnění: cévní mozková příhoda, arteriální hypertenze, ischemická choroba;
• Maxilofaciální deformita u dětí. Kvůli adenoidní hypertrofii může mít dítě chronické dýchání ústy, což je příčinou deformace zubního oblouku a kostí obličeje [2].

Tonsilektomie - operace k odstranění mandlí

Tonzilektomie nebo jiné odstranění mandlí významně snižuje frekvenci a závažnost angíny. Ale tento postup je extrémně nepříjemný a riskantní. Proto by tonzilektomie měla být provedena pouze v případě, že přínosy významně převažují nad újmou..

V tuto chvíli je indikace [3] pro odstranění mandlí:

• Pokud se během poslední epizody bolesti v krku vyvinuly komplikace. Například: trombóza krčních žil, otrava krve, paratonzilární absces.
• Bolest v krku pokaždé pokračuje s výrazným hnisáním mandlí, silnou bolestí v krku a vysokou horečkou, zatímco pacient je alergický na různá antibiotika, což mu ztěžuje hledání léku.
• Pokud má dítě syndrom PFAPA (Marshallův syndrom), to znamená, že se epizody bolesti v krku opakují velmi často, každé 3–6 týdnů, a jsou doprovázeny silnou horečkou, bolestmi v krku, zduřením lymfatických uzlin na krku a aftózní stomatitidou.
• Pacient trpí angínou více než 7krát ročně a každou epizodu doprovází alespoň jeden z těchto příznaků: teplota nad 38 ° C, výrazné zvýšení a bolestivost lymfatických uzlin na krku, výrazné hnisání žláz a analýza infekce GABHS dává pozitivní výsledek.
• Pokud má dítě v noci potíže s dýcháním kvůli tomu, že jsou mandle výrazně zvětšené.
• Pokud osoba trpí angínou, kulatý, páchnoucí depozit na mandlích.

Musím předem odstranit mandle?

Pokud není zánět, nemusíte odstraňovat mandle. Taková preventivní opatření mohou navíc poškodit zdraví dospělých. Vědci z Austrálie, Dánska a USA zveřejnili v roce 2018 studii [4], která analyzovala rizika odstranění mandlí v dětství. Během experimentu bylo vyšetřeno téměř 1,2 milionu dětí. Výsledky ukázaly, že odstranění mandlí v dětství přispívá v budoucnu ke zvýšenému riziku respiračních, alergických a infekčních onemocnění..

Samozřejmě, pokud se zánět akumulace lymfoidů nehodí k léčbě drogami, pak je zpravidla předepsána operace. Odstranění hypertrofovaných lymfoidních akumulací snižuje riziko přetečení tonzilitidy do chronické formy a snižuje možné poruchy spánku.

Alternativní léčba

Okamžitě si všimneme, že pouze lékař může předepsat tento nebo ten typ léčby. Níže uvedené informace slouží pouze pro informaci. Samoléčba může zhoršit průběh onemocnění.

Dr. John P. Cunya ve svém článku [5] hovoří o následujících možnostech léčby drogami:

• Pokud je příčinou onemocnění virus. V tomto případě se používá podpůrná péče, kontrola horečky a léky proti bolesti dostupné v obchodě;
• Příčinou onemocnění jsou bakterie. Pro bakteriální poškození mandlí (například streptokoky) lékaři předepisují antibiotika. Pouze pokud jsou neúčinné, je předepsána operace k odstranění;
• U paratonzilárního abscesu (komplikace angíny) se z mandlí nejprve odstraní hnis. Kromě toho je předepsán průběh antibiotik. Podle uvážení lékaře mohou být také použity glukokortikosteroidy, které snižují zánět (jako je prednison nebo prednisolon).

Doma, pro zmírnění příznaků, doporučuje Dr.Cunya použít:

• Léčivé pastilky a spreje;
• Opláchnutí slanou vodou;
• Teplý nápoj (čaj s medem, ovocný nápoj, kompot, vývar);
• Zmrzlina ke snížení bolesti v krku.

Neúčinná léčba

Níže popsané metody se zpravidla používají v Rusku a zemích SNS. Nemohou zhoršit průběh nemoci, ale jejich účinnost je sporná:

• Kapky koloidního stříbra. Žádná pravidla pro léčbu angíny neobsahují doporučení pro použití těchto kapek. To je pravděpodobně způsobeno nízkou důkazní základnou [6];
• Krátkovlnná ultrafialová expozice (FUV). V nedávné studii z roku 2018 britští, malajští a indičtí vědci prokázali, že chronická a rekurentní tonzilitida u dětí je často spojována [7] s tvorbou biofilmů (kolonií) bakteriemi na mandlích. Navíc, jakmile je taková kolonie zesílena na povrchu sliznice, stává se odolnou vůči ultrafialovému záření..

V jakých případech je předepsáno odstranění mandlí??

Stejně jako u jakékoli léčby může být operace odstranění mandlí provedena pouze se souhlasem lékaře. Upozorňujeme, že celý Waldeyerův prsten není odstraněn. Zpravidla se zbavují pouze oteklých mandlí, které nejsou léčitelné léky..

Operace k odstranění mandlí u dětí se provádí v následujících případech [10]:

• Adenoidy jsou natolik zvětšené, že narušují nazální dýchání;
• Zánět z adenoidů se rozšířil do ucha;
• Porážka mandlí způsobila rozvoj sinusitidy;
• Kromě toho jsou komplikace, jako je peritonzilární absces a chronická tonzilofaryngitida, také indikací pro operaci žláz [11]..

V každém případě, pokud vy nebo vaše dítě pociťujete potíže s dýcháním, bolest v krku, horečku a několik dní vizuálně pozorujete zvětšené mandle v zrcadle, okamžitě kontaktujte otolaryngologa.