Hlavní Sputum

Metody výzkumu a ukazatele vnějšího dýchání

Studie FVD představuje jednoduchý a informativní způsob hodnocení činnosti dýchacího systému. Tato metoda funkční diagnostiky je nejčastěji předepsána, pokud existuje podezření na onemocnění této důležité části lidského těla, a také umožňuje identifikovat nespecifickou dysfunkci vnějšího dýchání. Téměř všichni pacienti, kteří jsou pověřeni provedením této studie, mají celkem rozumnou otázku: FVD - jaký je tento postup? Informace o tom, co je to FVD a jak se to dělá, lze získat od odborníků terapeutické kliniky nemocnice Yusupov po domluvě s konzultací. Příjem provádí lékař lékařských věd, profesor, lékař nejvyšší kategorie Alexander Vyacheslavovich Averyanov a kandidát lékařských věd, pulmonolog Alexander Evgenievich Shuganov.

FVD: co to je v medicíně?

FVD je komplexní studie, která se používá ke stanovení ventilační kapacity plic - celkového zbytkového objemu vzduchu v plicích, rychlosti pohybu vzduchu v různých částech orgánu. Lékaři funkční diagnostiky porovnávají získané ukazatele a průměrné statistické hodnoty, na jejichž základě hodnotí zdravotní stav pacientů. Pomocí FVD je sledována účinnost léčby i dynamické sledování stavu pacienta a progrese onemocnění.

FVD: indikace

Analýza FVD - co to je, mohou pacienti zjistit, zda mají řadu následujících příznaků:

  • astmatické záchvaty;
  • chronický kašel;
  • častý výskyt respiračních infekcí;
  • dušnost při absenci kardiovaskulárních patologií;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
  • sputum s páchnoucím zápachem, přítomností hnisu a jiných inkluzí;
  • syndrom bolesti v oblasti hrudníku;
  • s laboratorními příznaky nadbytku oxidu uhličitého v krvi.

Pacientům a při absenci stížností mohou být předepsány různé metody studia funkce vnějšího dýchání a chronických kuřáků a profesionálních sportovců..

Osoby z první kategorie jsou náchylné k onemocněním dýchacího systému, proto je FVD předepsána pro včasné odhalení určitých patologií. Profesionálním sportovcům je nejčastěji přiřazena spirometrie, která vám umožňuje určit rezervu systému a maximální možné zatížení..

FVD se také doporučuje provádět před chirurgickými zákroky, které umožní specialistovi objasnit lokalizaci patologického procesu, stupeň respiračního selhání a také po operaci vyhodnotit výsledky chirurgické léčby.

Kontraindikace pro FVD

Rozšířená studie funkce vnějšího dýchání je kontraindikována u pacientů s následujícími stavy:

  • v časném pooperačním období;
  • v případě podvýživy srdečního svalu;
  • v případě ztenčení tepny s disekcí;
  • pokud je pacientovi více než 75 let;
  • s konvulzivním syndromem;
  • se sluchovým postižením;
  • pacienti s duševním onemocněním.

Vedení FVD u pacientů z výše uvedených kategorií může být doprovázeno vytvořením dalšího zatížení prsních svalů, zvýšením tlaku na různých odděleních a prudkým zhoršením pohody pacienta..

Funkce vnějšího dýchání: co ukazuje studie?

Respirační dysfunkce může být způsobena zánětlivým, autoimunitním nebo infekčním plicním onemocněním:

  • potvrzené nebo podezřelé astma nebo CHOPN;
  • bronchitida, zápal plic;
  • silikóza, azbestóza;
  • fibróza;
  • bronchiektázie;
  • alveolitida.

Zkoumání funkce vnějšího dýchání: jak se to děje u dětí?

Pro kontrolu funkce dýchacího systému se provádí několik typů testů: zkoumá se funkce vnějšího dýchání, spirometrie. Dítě mladší než 4–5 let není schopno plně provést kroky nezbytné pro tyto testy. FVD a další metody studia dýchacích orgánů jsou proto předepsány dětem starším pěti let. Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury dýchacího systému se FVD provádí u dětí poněkud odlišně než u dospělých pacientů..

FVD: příprava na výzkum

Příprava na FVD je velmi jednoduchá a nevyžaduje žádné složité akce. Stačí, aby pacient dodržoval následující pravidla:

  • vyloučení alkoholických nápojů, silného čaje, kávy;
  • omezení počtu cigaret několik dní před studiem;
  • odmítnutí jíst nejméně dvě hodiny před procedurou;
  • vyloučení aktivní fyzické aktivity;
  • volné oblečení, které neomezuje pohyb během zkoušky.

Pokud pacient trpí bronchiálním astmatem, musí varovat zdravotnický personál, který provádí FVD, o možné epizodě zhoršení zdraví. Pro nouzovou pomoc je nutný kapesní inhalátor.

Implementace výše uvedených doporučení je velmi důležitá, protože je nutné se řádně připravit na funkci vysokého tlaku, abychom získali co nejpřesnější výsledky a eliminovali sebemenší chyby. Před provedením FVD se proto musí pacient seznámit se všemi pravidly přípravy. Velmi špatný výsledek výzkumu může být jednoduše výsledkem jejich nesprávné implementace a nemusí znamenat přítomnost patologie.

Výzkumné metody FVD

Kromě spirometrie a spirografie se ke studiu funkce vnějšího dýchání používá řada dalších metod: pneumotachometrie, FVD s bronchodilatátorem, FVD se vzorkem s ventolinem, provokativní plicní test, bodypletysmografie, zátěžové testy, difúzní test.

Funkce vnějšího dýchání: dekódování, indikátory

Po obdržení závěru aparátu analyzuje pulmonolog nemocnice Yusupov indikátory a potvrzuje přítomnost a nepřítomnost patologie. Vzhledem k individuální úrovni denní aktivity a fyzické zdatnosti při studiu respiračních funkcí se výsledky u různých pacientů mohou lišit..

Za účelem dešifrování údajů se provádí srovnání mezi běžnými ukazateli a ukazateli získanými během FVD. Norma nucené vitální kapacity (FVC), OVF, Tiffnova indexu a maximální dobrovolné ventilace (MVV) u zdravého člověka by měla být alespoň 80% průměrných ukazatelů. Snížení skutečných objemů na 70% naznačuje přítomnost patologie.

Při interpretaci výsledků FVD používá diagnostik rozdíl v ukazatelích, který je vyjádřen v procentech. Tím je zřejmý rozdíl mezi objemem a rychlostí vzduchu..

Při stanovení typu zhoršeného vedení vzduchu v dýchacích cestách odborník bere v úvahu poměr VC, FEV, MVL. Při detekci možného snížení ventilační kapacity plic jsou důležité parametry FEV a MVL.

FVD u bronchiálního astmatu: ukazatele

U bronchiálního astmatu je charakteristické obstrukční poškození FVD, které se projevuje zvýšením poměru FEV a VC po podání bronchodilatátoru. Při stanovení diagnózy se pulmonolog zaměřuje nejen na indikátory FVD, ale také na přítomnost klinických příznaků poškození u pacienta.

FVD: kde můžete dělat v Moskvě?

K dnešnímu dni se na mnoha metropolitních klinikách navrhuje provést studii FVD. Tento test lze provést v Moskvě v jednom z moderních multidisciplinárních center - nemocnici Yusupov, která je vybavena nejnovějším diagnostickým vybavením od předních výrobců lékařského vybavení (spirometr, spirograf, analyzátor), které je nezbytné pro provedení vysoce kvalitní analýzy FVD. Náklady na diagnostickou studii FVD jsou 3090 rublů. Díky vysoce kvalitnímu vybavení jsou zaručeny zkušenosti lékařů: diagnostiků, pulmonologů, stejně jako dodržování všech pravidel aseptiky a antiseptiků, nejpřesnější výsledky FVD a absence nežádoucích vedlejších účinků..

ZPŮSOBY STUDIE FUNKCE VNĚJŠÍ DÝCHÁNÍ

FUNKČNÍ DIAGNOSTICKÉ METODY

PŘÍPRAVA PACIENTA

VÝHODY METODY

Úplná neškodnost, žádné kontraindikace, vysoká! citlivost při určování teplotního rozdílu.

Poskytuje vyloučení do 10 dnů od užívání hormonálních léků, léků ovlivňujících cévní tonus a zavedení jakýchkoli mastí. Studium břišních orgánů se provádí na prázdný žaludek, mléčné žlázy - v H 10. den menstruačního cyklu.

Klinika používá velké množství metod ke studiu určitých parametrů funkční aktivity různých orgánů..

Tyto metody lze zhruba rozdělit do dvou skupin:

1) metody založené na registraci biopotenciálů vznikajících při práci orgánů (elektrokardiografie, elektroencefalografie atd.);

2) metody pro registraci motorické aktivity orgánů (reografie, spirografie, pneumotachometrie atd.). Patří sem metody pro záznam zvukových jevů vznikajících při pohybu orgánů (fonokardiografie atd.).

Z celé řady instrumentálně-funkčních metod se seznámíme pouze s těmi nejběžnějšími v klinické praxi..

Studium funkcí vnějšího dýchání pomáhá určit stupeň a povahu lézí dýchacích orgánů a posoudit účinnost léčby. Nejčastěji používanými metodami jsou spirometrie, spirografie, pneumotachometrie, špičková průtokoměr.

SPIROMETRIE A SPIROGRAFIE

Spirometrie a spirografie jsou metody pro studium funkce vnějšího dýchání měřením a registrací dechových objemů, které se provádějí za účelem stanovení stupně odchylek indikátorů vnějšího dýchání od normálních hodnot a stanovení typu detekovaného respiračního selhání..

SPIROMETRIE umožňuje stanovit VC (jejich objem (duch, který lze po maximální inhalaci úplně vyčerpat z plic). Pro výzkum se používá voda nebo suchý spirometr (obr. 56). Pacient je vyzván k co nejhlubšímu vdechnutí a úplnému výdechu vzduchu do spirometru. alespoň 3krát, s přihlédnutím k nejvyššímu ukazateli.

Indikátory plicní ventilace jsou variabilní a závisí na pohlaví, věku, výšce, tělesné hmotnosti, fyzické zdatnosti člověka. Získané hodnoty proto musí být porovnány s takzvanými „náležitými hodnotami“, které zohledňují všechna tato data a jsou normou pro studovanou osobu. Obvykle se požadované hodnoty počítají z nomogramů. Správnou hodnotu VC lze určit podle vzorce: VC = (0,052 x výška) - (0 028 x věk) - 3,2.

Upozornění: Odchylka skutečné VC od požadované hodnoty nepřesahuje 15%. Výraznější pokles VC naznačuje narušení ventilační funkce..

SPIROGRAPHY se používá pro podrobnější studium funkce vnějšího dýchání. Použití spirografie umožňuje grafické znázornění různých dechových objemů.

Nejjednodušší vodní spirograf se skládá z pohyblivého válce naplněného vzduchem, ponořeného do nádoby s vodou a připojeného k záznamovému zařízení, například s bubnem kalibrovaným a otáčejícím se určitou rychlostí, na kterém jsou zaznamenávány hodnoty spirografu (obr. 57a).

Pacient dýchá do válce vzduchem, změny objemu plic během dýchání se zaznamenávají změnou objemu válce připojeného k rotujícímu bubnu.

Často však používají spirograf suchého vzduchu (obr. 57b).

Spirografie se obvykle provádí ráno, na prázdný žaludek nebo ne dříve než MM, 2 hodiny po lehké snídani, v sedě pacienta. Před vyšetřením je nutný 10-20minutový odpočinek..

Studii lze schematicky rozdělit do 4 fází (obr. 58).

1. Nejprve je zaznamenán spirogram s klidným (rovnoměrným) dýcháním pacienta po dobu 1 minuty. Výsledná část křivky umožňuje určit frekvenci

dýchání (RR), dechový objem (TO) nebo hloubka dechu a minutový objem dýchání (RV):

♦ Míra návratnosti je obvykle 12-18 za minutu.

♦ Pro stanovení DO se měří amplituda 10 po sobě jdoucích respiračních akcí, získané hodnoty se sčítají a výsledek se dělí 10. Normálně je hloubka dýchání
(DO) se pohybuje od 400 do 600 ml.

♦ Součin dechové frekvence hodnotou DO dává představu o MOV, který je obvykle 6-8 litrů.

2. Ve druhé fázi studie je pacient požádán, aby se co nejhlubší nadechl a úplně vydechl. Zaznamenaná křivka je grafickým odrazem VC. Lze jej rozdělit na tři části. Amplituda je průměrná !! část křivky odpovídá DO, překrývající se segment odpovídá rezervnímu inspiračnímu objemu (ROVD), podkladový - rezervní výdechový objem (ROSh„), YEL = ROVD+ ROVYD + TO a je přibližně 3000-5000 m.

NB! Normální ROVD a ROVYD každý doplňte po 1500-2000 ml.

Normální ROVD jako součást VC by měla překročit 60% a ROVYD- 25%.

V Snížení VC naznačuje zhoršenou ventilaci

V V případě zhoršené ventilace podle restriktivního typu ROvd a ROVYD rovnoměrně klesat.

V V případě obstrukční ventilační poruchy je pozorován převažující pokles ROVYD.

3. V další fázi studie musí pacient po dobu 15 sekund dýchat technikou co nejhlubší a co nejvíce částic. Celková amplituda respiračních aktů, která se v tomto případě vynásobí 4, se nazývá maximální ventilace plic (MVL). Tato hodnota poskytuje ucelenou představu o „mechanice“ dýchání a především odráží stav pružného rámu plicní tkáně ve spojení s průchodností průdušek. U zdravého člověka je MVL 10–12krát vyšší než MOU. Dýchací rezerva (RB) je dána vzorcem: RD = MVL - MOF. I 'I zdravého člověka je přibližně 90% a neměla by být nižší než 85% MVL. MVL a RD ukazují funkční schopnosti dýchacího systému v podmínkách kladení maximálních požadavků na ně.

Poměr vdechování a výdechu (vdechování / výdech) je indikátor, který se počítá určením doby trvání vdechování a výdechu a jejich poměru. Poměr inhalace / výdechu je obvykle 1: 1, 1–1,2, tj. Doba normálního výdechu je jen o málo delší než doba vdechnutí.

4. V závěrečné fázi studie je pacient nejprve požádán, aby se zhluboka nadechl, a poté, co se dříve zvýšila rychlost mechanismu páskového pohonu spirografu, se doporučuje vydechnout co nejrychleji a nejúplněji. Křivka pro záznam aktu výdechu se natáhne. Od vrcholu inspirace se vzdálenost odpovídající 1 s počítá doprava a od tohoto bodu se kolmice spustí dolů až k průsečíku s expirační křivkou. Kolmá amplituda je to, co se někdy v první sekundě nazývá vynucené VC <ФЖЕЛ). Более точное название ФЖЕЛ — объем форсированного выдоха (ОФВ^ — это количество воз­духа, которое больной выдыхает при быстром выдохе после максимального вдоха за 1 с. ОФВ, легко вычислить по спирограмме. После этого вычисляют коэффициент Тиффно, ко­торый представляет собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выражен­ное в %.

Poznámka: Normálně by měl být Tiffneauův poměr alespoň 70%.

V Pokles Tiffneauova koeficientu naznačuje narušení ventilační funkce obstrukčního typu.

Pomocí speciálních technik a použití spirografu s uzavřeným bahnem (komunikujícím pouze s dýchacími cestami a nekomunikujícího s atmosférou), vybaveného absorbérem oxidu uhličitého, je možné dodatečně určit:

♦ spotřeba kyslíku a vývoj oxidu uhličitého;

♦ zbytkový objem plic (ROL);

♦ funkční zbytková kapacita plic (FOEL);

♦ celková kapacita plic (TLC).

OEL - objem vzduchu obsaženého v plicích po nejhlubším vdechnutí. OEL zahrnuje VC a takzvaný zbytkový objem (OOL), který je zadržen v plicích po nejhlubším výdechu. OOL se pohybuje v rozmezí 1 000–1500 ml, je to asi 1/6 celkové kapacity plic a hraje důležitou roli při udržování objemové, chemické a teplotní stálosti alveolárního vzduchu.

FOB charakterizuje stupeň pružnosti plicní tkáně a vypočítává se podle vzorce: FOB = ROB | D + OO.

OEL ukazuje objem vzduchu v plicích při maximální inspiraci.

Určeno vzorcem: OEL = VC + OOL, se zvyšuje s rozvojem plicního emfyzému.

V poslední době použití počítačových spirografů (obr. 59) výrazně zjednodušilo a zrychlilo výzkum pomocí automatické analýzy výše uvedených indikátorů respiračních funkcí. Přítomnost pneumotachografu v moderních spirografických systémech navíc umožňovala zaznamenat změny objemového průtoku vzduchu během inhalace a výdechu - pneumotachogram, který umožňuje podrobnější studium funkčních charakteristik dýchacích cest..

PNEUMOTACHOMETRIE

Pneumotachometrie (pneumotachografie) je metoda pro studium mechaniky dýchání, založená na stanovení (a grafickém záznamu) rychlosti pohybu a objemu vdechovaného a vydechovaného vzduchu.

Pomocí pneumotachometru (obr. 60) určete maximální objemovou rychlost („sílu“) proudu vzduchu (MOC) během nuceného nádechu a výdechu.

Poznámka: V souladu s normou ISOVYD musí být nejméně 4 l / s; VočkoVD u zdravých lidí o 0,2-0,4 l / s nižší než MOCVYD.

V Indikátory pneumotachometrie (grafiky) klesají se zhoršenou průchodností průdušek a sníženou elasticitou plicní tkáně (obr. 61).

PIKFLOOMETRIE

Špičková průtoková metrika se rozšířila - měření špičkového výdechového průtoku (PSV je maximální rychlost, při které může vzduch po nuceném výdechu po úplném vdechnutí opustit dýchací cesty) pomocí přenosného špičkového průtokoměru (obr. 62).

Špičkové průtokoměry jsou jednoduchá, pohodlná a účinná zařízení, která umožňují sledovat funkční stav plic, zejména u pacientů s bronchiálním astmatem, na klinikách, v nemocnicích a doma, což pomáhá stanovit diagnózu, určit závažnost onemocnění a reakci na léčbu. Špičkový průtokoměr dokáže v počátečních fázích detekovat exacerbaci

nemoci, protože ke změnám PSV dochází dlouho (několik hodin nebo dokonce dnů) před nástupem klinicky významných příznaků a včasné odhalení změn PSV umožňuje včasnou preventivní léčbu a varuje!.

Hodnoty PSV korelují s hodnotami FEV. Hodnoty PSV pacienta se porovnávají s normálními hodnotami, které se počítají pro všechny typy špičkových průtokoměrů v závislosti na výšce, pohlaví a věku pacienta..

l / Pokud je PSV pod normálem, pak buď existuje překážka

bronchiální strom nebo snížený objem plic. V Důležitými diagnostickými kritérii pro bronchiální obstrukci jsou denní variace (ráno-večer) hodnot PSV o více než 20% a zvýšení PSV o 15% nebo více po inhalaci léku.

Datum přidání: 2013-12-14; Zobrazení: 13954; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Metody studia funkce vnějšího dýchání

Spirometrie - měření vitální kapacity plic (VC) pomocí spirometru.

Spirografie - grafická registrace indikátorů funkce vnějšího dýchání pomocí spirografu.

Spirograf vytváří záznam křivky změn objemů plic vzhledem k časové ose (v sekundách) - spirogram, kdy pacient klidně dýchá, dýchá nejhlubší dech a poté co nejrychleji a nejsilněji vydechuje vzduch.

Spirografické ukazatele (objemy plic) se dělí na statické a dynamické.

Objemové statické ukazatele:

Vitální kapacita plic (VC) - maximální objem vzduchu, který lze z plic vytlačit po maximální inhalaci.

Dechový objem (TO) - objem vzduchu vdechovaného jedním dechem s klidným dýcháním (normálně 500 - 800 ml). Část dechového objemu podílejícího se na výměně plynu se nazývá alveolární objem, zbytek (asi 30% dechového objemu) se nazývá „mrtvý prostor“, což se chápe především jako „anatomická“ zbytková kapacita plic (vzduch ve vodivých dýchacích cestách).

Maximální ventilace plic (MVL) - maximální množství vzduchu ventilovaného plícemi po dobu 1 minuty při nejhlubším a nejčastějším dýchání.

Normální hodnoty MVL:

muži do 50 let - 80-100 l / min;

muži nad 50 let - 50-80 l / min;

ženy do 50 let - 50-80 l / min;

ženy nad 50 let - 45-70 l / min.

Správná maximální ventilace plic (DMVL) se vypočítá podle vzorce:

DMVL = VC x 35

Normálně je MVL 80–120% DMVL a je významně snížena v případě broncho-obstrukčního syndromu.

Objemové dynamické ukazatele:

Nucená vitální kapacita plic (FVC) - maximální objem vzduchu, který lze z plic vytlačit maximální možnou silou a rychlostí pro subjekt po maximální inspiraci.

Nucený výdechový objem v první vteřině (FEV1) - objem vzduchu, který lze vypudit s maximální námahou během první sekundy po hlubokém nádechu, tj. část FVC, vydechovaná za 1 s. FEV1 nejprve odráží stav průchodnosti velkých dýchacích cest. Často se vyjadřuje jako procento VC. Normální FEV1 - 75% VC.

Poměr FEV1/ FZhEL (Tiffno index) - vyjádřeno v procentech. Tiffeneauův index se zvyšuje se zvyšujícím se výdechovým úsilím. Tento vztah je důležitý při diagnostice jak obstrukčních, tak omezujících poruch: pokud klesá pouze FEV1 (Tiffneauův index méně než 70%), to znamená bronchiální obstrukci, pokud je také snížena FEV1 a FZHEL. To naznačuje omezení. Normálně index Tiffeneau přesahuje 70%.

Pneumotachometrie - stanovení objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu během dýchacího cyklu pomocí pneumotachometru.

Pneumotachimetrické dynamické ukazatele.

Objemová rychlost nuceného vdechování a výdechu (obvykle 5-7 l / min, u mužů je maximální výdechový průtok asi 5-8 l / s, u žen - 4-6 l / s). Tyto ukazatele také závisí na věku a výšce pacienta..

Správná maximální výdechová rychlost (DMSV) se vypočítá matematicky:

DMSV = skutečný VC x1,2

Objemová rychlost inhalace a výdechu při klidném dýchání (obvykle 300-500 l / min).

Rychlost průchodu vzduchu průduškami odráží stav průchodnosti průdušek; snížený výdechový tok je známkou bronchiální obstrukce.

Dýchací frekvence jsou vyneseny graficky vynesením křivky průtoku a objemu. Podle pneumotachografie (analýza křivky „průtok-objem“) je možné diagnostikovat porušení průchodnosti průdušek na úrovni velkých, středních nebo malých průdušek.

Špičková průtokoměr - měření maximálního (špičkového) objemového výdechového průtoku (PSV, l / min) během nuceného výdechu po nejkompletnější inspiraci pomocí špičkového průtokoměru.

Hodnoty PSV pacienta se porovnávají s normálními hodnotami, které se počítají v závislosti na výšce, pohlaví a věku pacienta..

Při porušení průchodnosti průdušek je PSV významně nižší než obvykle. Hodnota PSV úzce koreluje s hodnotami vynuceného výdechového objemu v první vteřině..

Špičková průtokoměr se doporučuje nejen v nemocnici, ale i doma ke sledování stavu průchodnosti průdušek (PSV se stanoví v různých časech dne před a po užití bronchodilatancií).

Články O Zánět Hltanu