Hlavní Příznaky

Metastázy v plicích

Pro jakýkoli typ rakoviny je charakteristický určitý směr metastáz. Ale kdekoli je primární ohnisko nemoci, metastázy nevyhnutelně půjdou do plic, až na vzácné výjimky. Plicní tkáň je oblíbeným místem pro metastázy všech typů maligních nádorů.

Plicní tkáň má rozvinutý systém průtoku krve, krev je pumpována. Metastázy v plicích jsou migrace rakovinných buněk krví a lymfou, která je iniciována téměř jakýmkoli primárním zaměřením maligního nádoru.

Tok lymfy je směrován do velkých cév, které proudí do horní duté žíly. S pomocí srdce prochází směs krve a lymfy plícemi. Proto je rakovinový proces v plicích zpravidla sekundární rakovina: primární zaměření je na jiném místě. Sto padesát plnokrevníků, v doslovném smyslu slova, metrů čtverečních (to je oblast plicních sklípků) - mnohoúhelník ideálních podmínek pro vývoj rakovinných buněk.

Předpověď

Až donedávna zněla přítomnost metastáz jako rozsudek smrti. Po vyčerpávající chemoterapii nebyla prakticky žádná šance na přežití. Cytostatika, léky na inhibici buněčného dělení, otevřela druhou frontu a dokončila vyčerpané tělo vedlejšími účinky. Hlavní: destruktivní účinek na kostní dřeň, nevratné procesy v játrech a volitelně smrtící změny ve složení krve.

Operace nepřinesly očekávaný výsledek: po radikálním odstranění postižené tkáně byl často ponechán životaschopný orgán.

„Doktore, kolik mi ještě zbývá?“ - onkologové musí na známou smutnou otázku odpovídat téměř denně, někdy i mnohokrát. Je těžké předvídat délku života. Jak dlouho musí pacient žít, závisí na řadě faktorů:

  • kde je primární maligní novotvar;
  • fyzický stav nemocné osoby;
  • počet let, které pacient žil;
  • přítomnost metastáz v jiných orgánech než v plicích atd..

Rozhodující faktor dosud nebyl pojmenován: v jakém okamžiku vývoje nádoru pacient spustil poplach a šel k lékaři.

Metastázy v plicích jsou smutným důkazem, že síly odporu těla byly vyčerpány a rakovinová buňka bez překážek pronikla krevním řečištěm. Medicína dnes není vždy schopná vyléčit pacienta - úplně se vyrovnat s metastázami. Prognóza takové diagnózy je často nepříjemná kvůli absenci zjevných příznaků na začátku procesu.

Včasná léčba primárního novotvaru poskytuje pozitivní prognózu. Lidé někdy žijí relativně dlouho po operacích spojených s metastázami, které se opakují po roce.

Dobré výsledky byly získány, když byla primární ložiska nádorů nalezena v těle dělohy, mléčné žlázy, kostí, jater a měkkých tkání..

Lokalizace sekundárního karcinomu: centrální nebo periferní, významně neovlivňuje míru přežití. Doba života nezávisí na straně poškození orgánu rakovinou, na přítomnosti metastáz v pohrudnici.

Optimistické prognózy jsou podporovány novotvarem, který je kvalifikován jako vysoce diferencovaný. Tyto rakovinné buňky připomínají zdravé buňky a šíří se pomalu. Nádor v druhém případě je přístupný terapii. Včasně identifikovaná patologie prodlužuje život až na 5 let.

Pokud se špatně diferencovaný nádor neléčí, může pacient přežít 100 dní. Buňky tohoto typu nádoru jsou extrémně agresivní, ale citlivé na chemoterapii, ionizované záření. Sedmdesát procent pacientů nadále žije, pokud je terapie prováděna včas, maligní proces je detekován maximálně na druhém stupni vývoje.

Kromě toho, že určujícím faktorem metastázování nádorů různých orgánů v plicích je více krevních cév v plicní tkáni, v některých případech situaci usnadňuje také úzký vztah řady orgánů.

Klasifikace metastáz v plicích

Metodami metastázy:

  • Lymfogenní metastázy. Rakovinové buňky s průtokem lymfy jsou směrovány do blízké lymfatické uzliny.
  • Hematogenní metastázy. Rakovinné buňky jsou transportovány krevním řečištěm.

Rozdělení je formální, protože není možné určit způsob, jakým metastázy pronikají do plicní tkáně a neovlivňuje průběh léčby. Určitě budete muset léčit jakoukoli cestu vzniku rakoviny.

Ve formě metastáz:

  • Ohniskové formace. Focal - nejméně agresivní typ metastáz a je přenášen do plic krevním řečištěm. Rentgen ukáže formace různých velikostí. Pokud je rozpětí nízké, je možný příznivý výsledek.
  • Infiltrační metastázy. Buňky nádoru jsou distribuovány podél epitelu alveol. Na fotografii se zobrazují jako mřížka nebo stínování. Rakovinné buňky se v popsaném případě pohybují tokem lymfy. Průběh sekundární rakoviny je v tomto scénáři agresivní jako melanom nebo sarkom.
  • Smíšené metastázy. V praxi časté metastázy kombinující fokální a infiltrační typy.

Kvantitativně:

  • Osamělé - jednotlivé metastázy (jedno sekundární zaměření).
  • Single - ne více než deset ohnisek.
  • Množný.
  • Jednostranný - s poškozením jedné plíce.
  • Bilaterální - jsou ovlivněny oba spárované orgány.

Původ metastáz, adresu primárního zdroje lze zhruba určit na CT barvou. Struktura a složení abnormálních inkluzí naznačuje, kam směřovat pozornost - kam hledat primární zaměření onkologie. Vápenaté složky metastáz naznačují, že agresivita rakovinných buněk pochází buď z kostní tkáně, nebo z postižené ledviny..

Známky plicních metastáz

Bolestné projevy v počátečních stádiích metastatických plicních lézí byly v praxi odhaleny pouze u malého počtu pacientů. Povrch plicní tkáně je tak velký, že relativně malé negativní inkluze neovlivňují stav pacienta. Jsou detekovány na CT skenu náhodou během kontrolní studie.

Infiltrativní pronikání rakovinných buněk do plic zhoršuje zdraví rychleji.

Klinické příznaky

Začátek metastázy do plic je téměř nepostřehnutelný. Na pozadí obecných příznaků rakoviny - slabosti, anémie, hubnutí, horečky - je obtížné určit známky poškození plicní tkáně. Zkušený lékař bude věnovat pozornost opakovaným relapsům nachlazení a jejich trvání.

Pro počáteční fázi procesu sekundární rakoviny v plicích je charakteristický suchý kašel, který se v noci zesiluje.

Pokud je ovlivněna významná část plic a je zaznamenána komprese v průduškách, dušnost a sputum jsou hustá hnisavá tekutina smíchaná s krví. Když metastázy z plicní tkáně proniknou do páteře, vyvíjí se pohrudnice, žebra, bolestivý syndrom.

Když může dojít k metastázování do lymfatických uzlin na levé straně mediastina, afonii, chrapot hlasu, když rakovina pronikne do lymfatického systému na pravé straně, v horní polovině těla se vytvoří otok.

Příznaky posledního stadia onemocnění:

  • Kvůli porážce krčních lymfatických uzlin jsou hlasivky ochrnuty, v hlasu se objevuje chrapot.
  • Je zde naprostý nedostatek chuti k jídlu.
  • Je tu neustálá ospalost.
  • Zájem o všechno mizí, nastupuje apatie.
  • Objevují se halucinace, řeč se stává nekoherentní.
  • Dolní končetiny bobtnají, krk a obličej vypadají oteklé.
  • Selhání ledvin.

S metastázami se v těle objevují nesnesitelné bolesti. Pouze narkotické léky zmírňují stav.

Diagnostika

Radiografie. Léčba primárních maligních nádorů je pravidelně doprovázena rentgenem hrudníku. Nejedná se však o nejinformativnější typ vyšetření - popis odhaluje pouze ohniska větší než 1 cm.

CT vyšetření. Pokud je zjištěno ztmavnutí plic, je správnější předepsat počítačovou tomografii pomocí kontrastní látky. Uvedená diagnostická metoda odhalí ohniska menší než 5 mm. V budoucnu bude pro kontrolu dynamiky procesu po léčbě nutné pravidelně opakovat CT, aby nedošlo k relapsu ve formě malých formací. Rentgenové záření si je nevšimne ani je nedefinuje jako neškodné.

Cytologické vyšetření sputa. Výsledek analýzy rozlišuje maligní formace. Část ranního sputa je vyšetřena mikroskopicky. Po šesti až sedmi dnech bude výsledek ukazovat přítomnost nebo nepřítomnost atypických buněk.

Punkční biopsie plic. Cílená punkce k získání biopsie - biopsie buněk. Provádí se pod rentgenovým nebo ultrazvukovým dohledem s úlevou od bolesti. Jehla je zavedena přes hrudní stěnu do nádoru a zachycuje částice postižené tkáně.

Podobné příznaky jsou: zápal plic, tuberkulóza, cysta plic a benigní nádory plic.

Léčba

Průběh léčebného algoritmu je určen typem počáteční onkologické formace, reakcí nádoru na terapii. Průběh opatření závisí na stavu pacienta, zda jsou nalezeny metastázy do jiných orgánů.

Chemoterapie

Léčba rakoviny se omezuje na ničení rakovinných buněk a prevenci jejich šíření. Hlavní metodou je chemoterapie - zavedení antineoplastických látek krví a žaludkem. Léčí se chemoterapií samostatně a v kombinaci s jinými metodami.

Podle řešených úkolů jsou klasifikovány:

  • Adjuvans (s výjimkou zbývajících fragmentů novotvarů a recidivy metastáz);
  • Neoadjuvant (velikost nádoru se zmenšuje a je stanoven stupeň buněčného přijetí léků);
  • Terapeutické (zmenšení velikosti sekundárního nádoru, celkové zlepšení pohody pacienta).

Radiační terapie

Účelem ionizovaného záření je působit lokálně s vysokými dávkami na nádor a minimálně ovlivňovat ostatní tkáně. K tomu je nutné přesně určit, kde se nachází maligní útvar, aby bylo možné správně určit směr a hloubku záření.

Hormonální terapie

Pokud jsou poškozeny plíce, které vznikly v důsledku šíření hormonálně závislých novotvarů (rakovina prsu, rakovina prostaty), jsou předepsány léky. Taková terapie se neprovádí izolovaně, ale v kombinaci s jinými typy léčby.

Radiochirurgie

Tato metoda se ukazuje lidem, pokud je otevřená operace doprovázena rizikem. Pacient je vystaven vysokým dávkám záření. Když je nádor na místech, která jsou těžko dostupná pro skalpel nebo v blízkosti životně důležitých orgánů.

Chirurgická operace

Statistiky ukazují: operace u pacientů s metastázami v plicích se staly mnohem častěji, vzhledem k tomu, že operace je předepisována extrémně zřídka. To naznačuje prevalenci tohoto typu onemocnění..

Chirurgie je indikována, pokud:

  • neexistuje počáteční zaměření na onkologii nebo relaps;
  • žádné metastázy do jiných částí těla;
  • ne více než tři ložiska metastáz v plicích;
  • po počáteční léčbě se novotvary neobjeví do jednoho roku;
  • časový interval mezi první a druhou metastázou je nejméně šest měsíců;
  • pacient bude schopen snášet dlouhodobé účinky anestézie.

Velikost nádoru určuje rozsah operace. Chirurgický zákrok může být zaměřen na excizi fragmentu plic - lobektomii nebo na úplné odstranění orgánu - pulmektomii. Radikální metoda zvyšuje míru přežití u rakoviny plic.

Brachyterapie

Tento typ kontaktní radiační terapie zahrnuje nalezení radioaktivního implantátu přímo v průduškách.

Paliativní péče

Tento typ terapie se používá, když jsou všechny možnosti vyčerpány radikálním způsobem k vyléčení pacienta, ale je možné zastavit bolestivé syndromy a alespoň zmírnit příznaky onemocnění, zpomalit proces.

Část plic postižená nádorem se neúčastní procesu dýchání; celá zátěž je přiřazena zbývající zdravé tkáni a spárovanému orgánu. Ale nádor postupně přestává reagovat na léčbu a nahrazuje velké objemy. Pacient začíná mít potíže s dýcháním, rozvíjí se nedostatek kyslíku. Nedostatek kyslíku pociťují všechny orgány, zejména cévy a srdce..

Příznaky hladovění kyslíkem se projevují:

  • Nejprve přichází dušnost při chůzi a po cvičení.
  • Později se tyto příznaky obtěžují i ​​při mírné námaze..
  • Ve vážném stavu člověk zažívá neustálé udušení, nesnesitelný kašel, bušení srdce, slabost, otoky.
  • Jakýkoli pohyb situaci zhoršuje.

Nedostatek kyslíku je kompenzován kyslíkovou terapií. Trvání relace je patnáct hodin denně. Toto ošetření se provádí na jednotce paliativní péče nebo v hospici.

V závažných případech samotná kyslíková terapie nestačí; je nutná umělá ventilace dýchacího systému. Taková pomoc může zmírnit závažnost stavu pacienta:

  • usnadnit dýchání;
  • dočasně uvolněte dýchací sval ze zátěže;
  • doplňte kyslík v krvi;
  • dočasně snížit zánět;
  • poskytovat psychologickou podporu.

Cílem paliativní péče je udělat vše pro osobu, jejíž život byl komplikován maligním procesem.

Moderní metody léčby umožňují cílený účinek na ložiska metastáz bez poškození zdravých orgánů. Pomocí komplexní terapie je možné radikálně změnit život pacienta a prodloužit jej až na deset let.

Dnes není detekce metastáz konečným úsudkem. Doporučuje se pravidelné vyšetřování, aby se snížila vaše šance na rakovinu. Včasná diagnóza je určujícím faktorem úspěšné léčby. Radikální léčba zdroje metastáz bude klíčem k zastavení jejich výskytu. Využitím všech možností medicíny bude možné prodloužit život nebo pohodlně strávit určený čas bez utrpení.

Metastázy v plicích

Metastatický nebo sekundární karcinom plic se týká nádorů, které způsobují vznik rakovinných buněk, které se dostaly do plicní tkáně z jiných orgánů.

Plíce jsou oblíbeným cílem metastázování nádorů

Statistiky ukazují, že 30-55% pacientů s rakovinou má metastázy v plicích. Maligní nádory produkují screening v plicní tkáni: rakovina jakéhokoli orgánu, sarkom, melanom, onemocnění hematopoetického a lymfatického systému. Veškerá krev prochází plícemi a podmínky jsou příznivé pro přežití bakterií, virů, hub a nádorových buněk.

Společný lymfatický kanál, který sbírá lymfu, ji přenáší do velkých žil, které proudí do horní duté žíly. Přes pravé srdce prochází venózní krev smíchaná s lymfou také plícemi. Plocha strukturních jednotek, které tvoří to, čemu říkáme plíce - plicní alveoly - má více než 150 metrů čtverečních. Dostatek prostoru, úžasná spousta, vynikající podmínky pro množení maligních buněk.

Jinými slovy, existují příznivé podmínky pro šíření rakovinných buněk do plic hematogenními (krví) a lymfogenními (lymfatickým systémem) cestami.

Co jsou to plicní metastázy?

Metastatické uzliny jsou velmi odlišné, předpokládá se, že pokud jde o hustotu, jsou úplným odrazem primárního nádoru. Pokud určíte hustotu dotykem, pak všechny nádory mají tendenci kamenovat, nebo alespoň hustotu kostí. Hustota ložisek v plicích je však relativní koncept, lze je nahmatat pouze během operace, která je v metastatickém stadiu extrémně vzácná. Hustota se stanoví rentgenovým vyšetřením hlavně pro diferenciální diagnostiku, to znamená pro hledání známek charakteristických rozdílů mezi jednou nemocí a druhou..

Formálně jsou metastázy rozděleny na lymfogenní a hematogenní, tj. Na ty, které jsou do plicní tkáně přeneseny pomocí lymfy nebo krve, ale v každém případě je stěží možné zjistit, co přivedlo rakovinnou buňku do alveolu, a praktický onkolog je zcela zbytečný, protože to nic nezmění. Jakékoli metastázy na cestě šíření musí být léčeny.

Metastázy v plicích mají odlišný tvar, je určen rentgenovými paprsky:

  • Ohniskové metastázy, které jsou viditelné na rentgenovém snímku formací různých průměrů. Tato varianta metastáz je tradičně považována za projev méně agresivního maligního nádoru. Při malém šíření postupují příznivěji ohniskové formace. Jsou považovány za převážně hematogenní, tj. Přivedené krví..
  • Infiltrativní metastázy, kdy se nádorové buňky šíří podél epiteliální výstelky alveol, která se na rentgenogramu objevuje ve formě mřížky nebo různých forem ztmavnutí. Tato možnost je tradičně považována za variantu agresivnějšího nádoru - agresivní melanomy a sarkomy v průběhu léčby dávají převážně fokální, nikoli infiltrační, metastázy v plicích. Tyto sekundární projevy se označují jako lymfogenní.
  • Smíšené metastázy - kombinace fokálních a infiltračních „stínů“ v plicích - častý výskyt v klinické praxi.

Počet metastáz může být:

  • osamělý - jedno zaměření;
  • svobodný - ne více než deset;
  • množný.

Metastatické uzliny jsou malé a velké a dokonce se navzájem spojují, jednostranné, když je ovlivněna jedna plíce a oboustranná.

Bakterie mohou také žít kolem metastáz, koneckonců nesterilní vzduch prochází bronchiálním stromem a nádor mění místní imunitu a dochází k zánětu. Když vnitřní část nádoru nedostává dostatečnou výživu, odumírá a uprostřed se tvoří kazová dutina. Pokud se taková dutina spojí s bronchem, mohou do ní vstoupit bakterie a dutina se naplní hnisem..

Jaký je rozdíl mezi metastázami v plicích a pleurálními metastázami?

Pleura je film pojivové tkáně. Skládá se ze dvou listů: jedna pokrývá vnější stranu plic a druhá lemuje stěny hrudní dutiny zevnitř. Pleura je úzce spojena s plícemi. V něm mohou také nastat metastázy, ale mnohem méně často. Nádory z plic mohou růst do pohrudnice a naopak. Často se metastázy nacházejí v plicích a pohrudnice není ovlivněna.

Diagnostika

Pokud máte podezření na plicní metastázy, uchylte se k následujícím diagnostickým metodám:

  • Radiografie. Jednoduchá a rychlá, ale ne nejinformativnější diagnostická metoda. Na obrázcích lze obvykle vidět pouze nádory větší než 1 cm;
  • CT vyšetření. Umožňuje detekovat léze menší než 5 mm. Není k dispozici pro rentgenové a MRI;
  • Biopsie plic. Obvykle se provádí jehlou. Pro vyšetření se získá malý kousek nádorové tkáně;
  • Bronchoskopie. Endoskopické vyšetření, při kterém se do bronchiálního stromu vloží speciální nástroj se světelným zdrojem a videokamerou - bronchoskop. Během postupu lze provést biopsii.

Dynamické sledování onkologického pacienta po léčbě primárního nádoru zpravidla zahrnuje pravidelné rentgenové vyšetření hrudníku. Při detekci stínů v plicích bude správné provést počítačovou tomografii se zavedením kontrastní látky. CT je schopen detekovat léze menší než 5 mm, což není k dispozici při zobrazování magnetickou rezonancí. V budoucnu bude pro kontrolu dynamiky procesu po léčbě také nutné provést CT.

Nemá smysl před léčbou udělat CT vyšetření a poté přepnout na konvenční rentgenové vyšetření plic, pokusit se porovnat snímky, aby se odhalil rozdíl mezi minulým stavem plic a přítomností. CT detekuje menší formace, rentgen je lépe schopen odhalit ohniska větší než 1 cm, to znamená, že nádory menší než centimetr „vypadnou“ z kontroly, když neexistuje způsob provedení kontrolního CT vyšetření. Není možné posoudit účinek léčby na pár viditelných velkých lézí. Některé nádory se zmenšují z chemoterapie, některé se zvětšují a jiné jsou stabilní měsíce.

Klinické příznaky

Klinické příznaky metastáz v plicích závisí na rozsahu léze a přidání zánětlivých změn.

  • bolest na hrudi;
  • přetrvávající kašel;
  • příměs krve ve sputu;
  • oslabené dýchání;
  • sípání;
  • slabost;
  • ztráta váhy.

U jednotlivých ohnisek zaobleného tvaru, malé velikosti, nemusí být žádné známky poškození, často jsou náhodně nalezeny při kontrolním vyšetření. Plocha plic je obrovská a několik čtverečních centimetrů nádorových lézí alveol neovlivní výměnu plynů a stav pacienta. Mnoho stínů, pokud se již nepočítají, zhorší pohodu a vyvolá suchý kašel, který nereaguje dobře na potlačující kašel..

Infiltrační metastázy dříve mění zdravotní stav, protože jsou často doprovázeny zánětem tkáně obklopující nádor - pneumonitidou. Objeví se kašel, možná horečka, slabost, skoro jako zápal plic, ale o něco snazší. Ucpání průdušek nádorem povede k atelektázi - úplnému bezvzduchu části plic, přidání infekce výrazně zhorší stav, zvýší se teplota a objeví se dušnost. Užívání antibiotik pomáhá zmírnit zánět a zlepšuje se zdravotní stav, ale ne na dlouho, protože nádor roste a roste také bezvzduchová část plic. A znovu se zanícuje a jde do začarovaného kruhu.

Léčba plicních metastáz

Dnes jsou plicní metastázy operovány častěji než dříve, ale operace se stále provádějí poměrně zřídka. Radikální léčba plicních metastáz - operativní je v zásadě možná za určitých podmínek:

  • nesmí existovat primární nádor nebo recidiva;
  • v jiných orgánech by neměly být žádné metastázy;
  • fokální metastázy v plicích a pouze jedno nebo ne více než 3 ohniska;
  • rychlost progrese nádorového procesu by měla být nízká, zpravidla po radikálním ošetření primárního nádoru by měl uplynout více než rok, než se objeví metastáza;
  • od okamžiku výskytu metastáz v plicích by se do šesti měsíců neměly objevit žádné další metastázy;
  • stav pacienta by měl umožňovat poměrně složitý chirurgický zákrok, protože během operace se skutečná situace může ukázat mnohem horší, než je popsáno ve výpočetní tomografii, a budete muset odstranit více, než bylo plánováno.

Hlavní léčbou plicních metastáz je chemoterapie, jejíž schéma určuje primární nádor; u rakoviny prsu je hormonální léčba samozřejmě také v přítomnosti citlivosti na ni.

Radiační terapie pro více metastáz v plicích byla prováděna v experimentálních skupinách, výsledky jsou neuspokojivé. S jediným poměrně velkým zaměřením je ozařování možné, ale účinnost je mnohem horší než u rakoviny plic. Přítomnost metastáz kdekoli je indikátorem šíření - šíření maligních buněk, což neznamená dobrou prognózu ohledně možnosti úplného vyléčení.

Jaké jsou projekce přežití?

Metastázy v jakémkoli orgánu naznačují, že obranyschopnost těla byla vyčerpána a nádorové buňky se dokázaly rozšířit do různých orgánů. Remise je ve většině případů nemožná. To ale neznamená, že lékař nemůže dělat vůbec nic. Paliativní léčba pomůže prodloužit život, zmírnit bolestivé příznaky.

Paliativní péče o plicní metastázy

Část plic obsazená nádorem je vypnuta z dýchacího procesu. Nejprve se zbývající zdravá tkáň úspěšně vyrovná a pracuje pro celou plíci. Postupně však nádor roste, přestává reagovat na chemoterapii a zabírá stále více prostoru. Nastává okamžik, kdy se zbývající zdravá tkáň již nedokáže vyrovnat. Plíce již nemohou poskytovat tělu potřebné množství kyslíku a dochází k rozvoji respiračního selhání. Hladování kyslíkem ovlivňuje všechny orgány, zejména kardiovaskulární systém.

Příznaky respiračního selhání se postupně zvyšují:

  • Nejprve po chůzi a fyzické námaze dochází pouze k dušnosti;
  • Pak se dušnost začíná obtěžovat s minimální námahou a jakýmkoli pohybem;
  • V závažných případech se člověk neustále dusí, i když leží v posteli. Pacienta trápí neustálý kašel, slabost, na nohou se objevují otoky a tep se stává častějším. Stojí za to udělat malý pohyb a všechny příznaky se zvyšují řádově..

Utrpení pacienta lze zmírnit kyslíkovou terapií. Musíte to však strávit 15 hodin denně. Existují speciální dýchací masky, které lze zakoupit, a přesto je velmi obtížné provádět takové ošetření doma..

Vládní onkologické kliniky tyto pacienty nouzově ne hospitalizují. Pomoc lze získat na oddělení paliativní medicíny, ale v Rusku je jich stále jen velmi málo. V běžné nemocnici prakticky nic nepomůže. Oxygenoterapii lze získat v hospici, ale symptomatická léčba prakticky neexistuje. Při těžkém respiračním selhání není samotná kyslíková terapie dostatečná. Potřebuji podporu dýchání - umělou plicní ventilaci. V tomto případě se mechanická ventilace provádí maskou, tracheální intubace se neprovádí.

Taková léčba neléčí rakovinu a nezničí metastázy, ale může výrazně zmírnit stav pacienta:

  • dušnost se sníží;
  • uvolněte dýchací svaly, které v poslední době musely intenzivně pracovat;
  • složení krve se normalizuje, hladovění kyslíkem se sníží;
  • i zánětlivé změny v plicích se sníží;
  • nakonec se člověk přestane dusit, zlepší se kvalita života.

Je nemožné pomoci osobě s těžkým respiračním selháním doma. Příbuzní ho neustále slyší těžce dýchat, sípat, kašlat, ale nemohou si pomoci. Všichni trpí.

Onkologové a odborníci na resuscitaci na Evropské onkologické klinice vědí, jak pomoci pacientovi s metastatickým karcinomem plic prostřednictvím paliativní péče. Kompetentní léčba zmírní závažné příznaky a poskytne cenný čas.

Vyberte si lékaře a domluvte si schůzku:

Hlavní lékař evropské kliniky, onkolog, Ph.D..

Jak se objevují plicní metastázy, jejich léčba a délka života

Metastatické plicní onemocnění je jedním z nejčastějších klinických projevů maligních novotvarů. Přítomnost metastáz v plicích naznačuje onkopatologii IV.

Metastáza do plic spočívá ve skutečnosti, že rakovinné buňky z primárního nádoru, který se nachází v jiném orgánu, s tokem krve (hematogenní) nebo lymfy (lymfogenní) se šíří do plicní tkáně, usazují se tam a začínají se aktivně dělit, což vede k tvorbě a růstu metastáz a tedy zhoršení stavu pacienta.

Metastázy v plicích lze nalézt v jakémkoli maligním nádoru, ale nejčastější příčiny mohou být:

  • Nádory gastrointestinálního traktu (rakovina jícnu, žaludku, rakovina tlustého střeva a konečníku);
  • Rakovina prsu;
  • Nádory ženského reprodukčního systému (rakovina vaječníků, rakovina dělohy)
  • Rakovina ledvin a močového měchýře;
  • Melanom.

Typy plicních metastáz

Metastázy v plicích mohou být:

  • podle prevalence: jednostranný a dvoustranný;
  • podle množství: jeden (až tři) a více. Jak rostou, může se více metastáz do plic navzájem slučovat a vytvářet splývající ohniska, což vede ke komplikacím, jako je rozpad, infekce, krvácení. U pacientů s metastázami do plic je často diagnostikována neoplastická pleuréza, což také vede k prudkému zhoršení pohody, kvality života a prognózy.

Metastázy v plicích: příznaky

Příznaky metastatických lézí plic jsou různé v závislosti na počtu ložisek, jejich umístění, spojení s průduškami, krevními cévami, přítomností pleurisy.

Specifické příznaky metastatického plicního onemocnění:

  • Kašel * (nejčastější příznak), hemoptýza;
  • Dušnost;
  • Bolest na hrudi;
  • Slabost, zvýšená únava;
  • Progresivní hubnutí;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Snížená nebo žádná chuť k jídlu.

* Kašel s metastázami v plicích na začátku jeho vývoje může být suchý a vzácný, protože při růstu metastáz a zúžení průdušek průdušek se kašel stává bolestivým a bolestivým, často se v noci obává. Následně se zvlhčí a je obtížné oddělit mukopurulentní sputum, ve kterém mohou být přítomny krevní pruhy. V budoucnu bude sput hnisavý, pravděpodobně s pronikavým nepříjemným zápachem. S daleko pokročilým nádorovým poškozením plic (s množením metastáz v cévách) se pacient obává hemoptýzy s epizodami krvácení, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnóza plicních metastáz

K detekci a objasnění podstaty metastatických plicních lézí v jakékoli onkopatologii použijte:

  • Rentgenové vyšetření plic ve dvou projekcích;
  • Počítačová tomografie (CT) je jednou z nejinformativnějších metod vyšetření vrstvy po vrstvě jakékoli oblasti těla se získáním trojrozměrného obrazu studovaného orgánu. Z tohoto obrázku můžete určit velikost orgánu, jeho strukturu a všechny patologické změny, včetně metastáz v plicích;
  • Magnetická rezonance (MRI) - podle indikací;
  • Pozitronová emisní tomografie (PET) a PET v kombinaci s CT (PET-CT) - podle indikací;
  • Bronchoskopie s možnou biopsií tumoru pro morfologické ověření diagnózy. Metoda přímého vyšetření a hodnocení stavu sliznic tracheobronchiálního stromu: průdušnice a průdušky pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu (existuje několik typů nástrojů);
  • Biopsie nádoru (například pod kontrolou CT) pro cytologické, histologické ověření diagnózy, molekulárně genetická analýza biomateriálu (pokud je uvedena);
  • Pleurální punkce se současnou pleurisou s cytologickým vyšetřením pleurální tekutiny. Pleurální punkce je punkce nebo punkce pleurální dutiny, která se nachází mezi parietální a viscerální pleurální vrstvou, pomocí duté jehly nebo trokaru. Manipulace se provádí v lokální anestézii, aby se získal diagnostický materiál i pro terapeutické účely, zatímco po evakuaci tekutiny z pleurální dutiny pacient pociťuje úlevu od příznaků, snížení dušnosti, tíhy a bolesti na hrudi;
  • Cytologické vyšetření sputa;
  • CT angiografie - pokud je indikována. Tato metoda výzkumu kombinuje dvě techniky: CT a angiografii. Používá se k vizualizaci cévního řečiště ve vyšetřované oblasti, ke stanovení patologie cévního řečiště (trombóza, vaskulární ateroskleróza, krvácení, stenóza atd.). CT angiografie pomáhá vizualizovat stupeň invaze nádorů do velkých cév, posoudit riziko krvácení během chirurgických zákroků.
  • Torakoskopie - podle indikací. Torakoskopie se používá pro diagnostické účely v takových klinických situacích, kdy není možné získat materiál pro morfologické vyšetření jinými metodami. Kromě toho se torakoskopie aktivně používá k terapeutickým účelům k odstranění metastáz v plicích.

Rentgenové příznaky malignity nádoru v plicích jsou nevýraznost, zářivost kontur, infiltrační růst nádoru, cesta ke kořeni. Rentgenové vyšetření odhalí léze o průměru nejméně 5 mm.

V některých případech jsou metastázy lokalizovány v mediastinu, a proto je u těchto pacientů vhodné předepisovat CT, MRI a PET-CT hrudníku. Na CT jsou metastázy v plicích nejjasněji viditelné; pomocí této metody můžete získat spolehlivé informace o jejich velikosti, lokalizaci a invazi do okolní tkáně. Na CT můžete jasně vizualizovat kořeny plic a objasnit prevalenci procesu, určit velikost, typ a počet i těch nejmenších uzlin, fúzi metastáz, můžete vizualizovat kazové dutiny. Lymfogenní metastáza je charakterizována výskytem cesty ke kořeni plic, řetězci lymfatických uzlin.

Léčba plicních metastáz

Léčba metastáz v plicích se provádí v kombinaci s léčbou primárního nádoru.

Metastázy v plicích jsou léčeny odlišně a jsou předepsány v závislosti na typu základního onemocnění, jeho stadiu, stupni lokálního šíření primárního nádoru a metastáz v plicích, obecném stavu pacienta, jeho doprovodné patologii a stupni jeho korekce, jakož i v závislosti na typu a účinnosti dříve provedeného protinádorová léčba, délka období bez relapsu a další faktory.

  1. Chirurgická léčba zahrnuje odstranění primárního ohniska a odstranění metastáz v plicích.
  2. Protinádorová léčba je založena na systémovém účinku léků na primární rakovinné buňky, nádorové buňky cirkulující v cévách a také na regionální a vzdálené metastázy, včetně metastáz v plicích. Tato metoda zahrnuje chemoterapii, cílenou terapii, hormonální terapii.
  3. Radiační terapie je zvláště důležitá pro radiosenzitivní nádory. V závislosti na klinické situaci lze použít externí radiační terapii a stereotaktickou radiační terapii.

Kombinace dvou metod léčby se nazývá kombinovaná terapie, všechny tři metody se nazývají komplexní.

Centrum radiační terapie projektu OncoStop v Moskvě poskytuje diagnostiku a léčbu metastáz v plicích v různých onkopatologiích pomocí moderních technik a vybavení.

Prognóza pacienta a délka života

Prognóza života v přítomnosti metastáz v plicích je často nepříznivá, život těchto pacientů se značně liší a závisí na mnoha faktorech. Nejprve je to povaha základního onemocnění a účinnost jeho léčby, stejně jako přítomnost různých komplikací a doprovodných patologií, které mohou zhoršit kvalitu života a prognózu. Počet a velikost plicních metastáz hraje důležitou roli. Cílem terapie u těchto pacientů je prodloužit život při zachování jeho kvality. Proto je nutné věnovat pozornost integrovanému přístupu k léčbě a načasování její implementace..

Podrobné informace získáte od specialistů centra OncoStop telefonicky: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Metastázy v plicích: příznaky, stadia a přežití

Metastázy v plicích jsou shluky rakovinných buněk, které se vytvořily v plicích v důsledku rakoviny plic nebo jiných orgánů. Tyto rakovinné buňky jsou oběhovým systémem přenášeny cévami (hematogenní cestou) nebo lymfatickou tekutinou lymfatickými uzlinami (lymfogenní cestou).

Metastázy do plic pronikají zpravidla s pokročilejšími formami rakoviny, třetí nebo čtvrtou. Je to stádium rakoviny, její lokalizace a rychlost metastáz, které určují další životní prognózu..

  • Jak určit přítomnost metastáz, symptomů
  • Projekce přežití pro detekci primárních a sekundárních metastáz

Příčiny metastatického onemocnění plic

Důvodem pro metastázy v plicích je skutečnost, že plíce jsou orgán složený z mnoha krevních cév, kterými cirkuluje krev a lymfa. Prostřednictvím těchto tekutin vstupují do plic patogenní rakovinné buňky z jiných orgánů..

Statistiky ukazují, že rakovina ledvin a jater (sarkom) může nejčastěji metastazovat do plic, ale metastázy mohou způsobit i jiné druhy tohoto nebezpečného onemocnění. Může to být například rakovina prsu, vaječníků, děložního čípku, močového měchýře, kůže, žaludku nebo přímo rakovina plic..

Stává se, že vznikají na místě, kde byl nádor dříve, a po jeho odstranění došlo k relapsu. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz může také záviset na obecném klinickém obrazu onemocnění, imunitních složkách anamnézy pacienta..

V některých případech může člověk detekovat plicní metastázy v počátečních stádiích onemocnění (například u rakoviny prsu) a zastavit jejich progresi a někdy může zůstat dlouho bez povšimnutí..

Čím dříve jsou ložiska rakovinných buněk diagnostikována a je zahájena léčba, tím příznivější je prognóza. Není však vždy možné diagnostikovat je v raných fázích. To je zákeřnost nemoci..

U onkologických onemocnění tvoří rakovinné buňky primární ohnisko v orgánu, jehož rakovina je diagnostikována. Prostřednictvím krve nebo lymfy mohou být rakovinné buňky transportovány do plic a vytvářejí sekundární ohnisko. Existuje několik typů metastáz:

  1. V závislosti na typu metastáz se rozlišují fokální nebo infiltrační metastázy.
  2. Podle lokalizace - jednostranný a oboustranný.
  3. Velké a malé v závislosti na velikosti.
  4. Podle počtu, jeden (několik kusů), jednoohniskový (osamělý) a více.
  5. Podle povahy šíření, mediastinální a šířené.
  6. Metastázy v plicích se také vyznačují svou formou: pseudopneumatické, pleurální, nodulární a smíšené.
  7. Podle citlivosti na chemoterapii: přístupné chemoterapii a nepodléhající.

Výše uvedená klasifikace určí další strategii léčby..

Fáze metastáz

Výskyt metastáz je postupný proces, který se projevuje v několika fázích (fázích):

  1. Primární nádor dosahuje určité velikosti. V počátečních stádiích rakoviny má nádor malou velikost, takže je vysoce pravděpodobné, že nemoc bude poražena, dokud nezačne metastáza.
  2. Pokud se onemocnění stalo závažným a nádor je rozšířený, některé z rakovinných buněk se „odlomí“ a vstupují do plic krví a lymfou.
  3. Již v plicích začíná proces sekundárního šíření rakovinných buněk, jejich množení s tvorbou onkologického ohniska.

V lékařské praxi je obvyklá vlastní klasifikace stadií rakoviny, která se nazývá TNM:

  1. Pak - rakovina chybí.
  2. Tis nebo T1 - rakovina je přítomna, žádné metastázy, nádor nepostupuje.
  3. T2 - je detekována rakovina, jsou přítomny metastázy, ale uvnitř jednoho orgánu se nerozšíří po celém těle.
  4. T3 - existuje rakovina, metastázy v jednom orgánu, existuje možnost vzdálených ohnisek.
  5. T4 - existuje rakovina, rozšířené metastázy. Smrt nejčastěji.

V souladu s touto klasifikací jsou určeny stádia metastáz - Mx, M0 a M1. U Mx nejsou metastázy detekovány, u M1 se nacházejí v orgánu postiženém primární rakovinou, u M2 se nacházejí vzdálené metastázy.

Rychlost výskytu ložisek v plicích, jejich distribuce a průběh závisí na obecném klinickém obrazu onemocnění, lokalizaci primárního nádoru, jeho typu, věku pacienta, přijatých léčebných opatřeních, míře odpovědi rakovinných buněk na tuto léčbu.

Léčba rakoviny má složitou povahu, ale její vlastní nuance, na rozdíl od typu rakoviny, jejího stadia, stupně šíření a velikosti metastáz.

Po chirurgickém odstranění primárního nádoru je široce používána radiační terapie (radioterapie) zaměřená na ovlivnění rakovinných ložisek radiací. Jeho cílem je zastavit růst patogenních buněk. Chemoterapie se také používá k boji proti této nemoci zastavením jejího šíření..

Endobronchiální brachyterapie má přímý účinek na průdušky - pomocí speciálního vybavení je do průdušek dodáván radioaktivní obsah. Pokud má nádor hormonální povahu, má hormonální substituční terapie pozitivní účinek na průběh onemocnění..

Ve čtvrté fázi jsou sekundární metastázy a primární nádor nejobtížněji léčitelné, ale objevují se progresivní techniky, jako je neutronové a gama záření. Jsou zaměřeny na odstranění nádoru pomocí takzvaného radioaktivního nože, který obchází zdravou tkáň.

Jak určit přítomnost metastáz, symptomů

Metastázy v plicích zpočátku nemají výrazné projevy. Pacient může žít v naprosté nevědomosti. Osoba si může všimnout dušnosti, které často nevěnuje pozornost. S progresí onemocnění s více metastatickými uzlinami však existují příznaky, jako je kašel, který může být suchý, přetrvávající nebo vlhký, se sputem a krevními sraženinami..

Bolest na hrudi je často cítit, a to nejen ve chvílích záchvatů kašle, ale také během dýchání. Dušnost a potíže s dýcháním se stávají trvalými, a to nejen při fyzické námaze, ale dokonce i v klidu.

Důsledkem metastáz mohou být časté projevy infekčních onemocnění postihujících plíce: bronchitida, tracheitida, pneumonie. Může se také zvýšit tělesná teplota, může se projevit celková slabost těla, ztráta hmotnosti a chuť k jídlu. Přítomnost těchto příznaků naznačuje třetí nebo čtvrté stádium onemocnění..

Metastázy v plicích mohou mít podobné příznaky iu jiných onemocnění, která jsou benigní a nepředstavují ohrožení života: benigní nádory plic, zápal plic, zánět průdušek, plicní tuberkulóza.

Při nejmenším podezření na přítomnost plicních metastáz by měl člověk podstoupit úplné vyšetření, které zahrnuje rentgenové a fluorografické vyšetření plic. K detekci velmi malých lézí se používá počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Tyto moderní diagnostické metody mohou detekovat sekundární ohniska o velikosti menší než 0,3 mm. Kromě hardwarových technik se provádí cytologické vyšetření vylučovaného sputa a punkce plic.

Projekce přežití pro detekci primárních a sekundárních metastáz

Očekávaná délka života pacienta v přítomnosti metastáz v plicích závisí na tom, jak včas jsou diagnostikováni. Včasná léčba má lepší prognózu. Člověk tedy může v průměru žít 5-10 let po léčbě.

Přežití je také ovlivněno faktorem, u kterého byla rakovina orgánu původně diagnostikována. Pro rakovinu plic jsou prognózy zklamáním, ne déle než tři roky. S nádory urogenitálního systému se mnoho dožívá až 20 let.

Onkologové předpovídají nepříznivé předpovědi, pokud se v plicích objeví metastázy během prvního roku po odstranění primárního nádoru, pokud se šíří příliš rychle, jejich počet je velmi vysoký, jsou velké a mají mnoho ložisek. Mezi takové případy patří například sarkom. Smrt je v takových případech bohužel pravděpodobná do dvou let..

Stav imunitního systému těla také ovlivňuje, jak dlouho žijí s metastázami v plicích, jak dobře nemoc reaguje na léčbu. S vysokou odolností jsou předpovědi příznivé a vy můžete zůstat naživu po dobu 15 let.

Metastázy v plicích

Metastázy v plicích jsou sekundární novotvary, které vznikají během migrace maligních buněk z jiného orgánu. V počáteční fázi se projevují příznaky obecné intoxikace a opakujících se nachlazení. Následně se objeví dušnost, bolest na hrudi a kašel smíchaný s krví. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím ke klinickým projevům, rentgenovým údajům, CT hrudníku, histologickým a cytologickým studiím. Léčba - chemoterapie, radioterapie, laserová resekce, radiochirurgie a konvenční chirurgie.

  • Etiologie a patologická anatomie plicních metastáz
  • Klasifikace plicních metastáz
  • Příznaky plicních metastáz
  • Diagnóza plicních metastáz
  • Léčba plicních metastáz
  • Prognóza plicních metastáz
  • Ceny léčby

Obecná informace

Metastázy v plicích jsou sekundární maligní ložiska v plicní tkáni. Možná lymfogenní, hematogenní nebo implantační cesta buněčné migrace z novotvaru umístěného v jiném orgánu. Patří mezi nejčastější sekundární nádory. Většinu pacientů tvoří muži starší 60 let. Prognóza plicních metastáz je obvykle špatná. Kvůli více metastázám, pozdní detekci ložisek v plicní tkáni a současnému poškození dalších orgánů je radikální léčba obvykle nemožná. Výjimkou jsou solitární metastázy v plicích, které vznikly dlouho po specifické terapii nebo chirurgickém odstranění primárního novotvaru. Léčba je prováděna odborníky v oboru onkologie a pulmonologie.

Etiologie a patologická anatomie plicních metastáz

Důvodem častého poškození plicní tkáně u maligních novotvarů různé lokalizace je dobře vyvinutá síť krevních a lymfatických cév v plicní tkáni. Primární nádorové buňky migrují lymfatickým nebo oběhovým systémem, usazují se v plicní tkáni nebo pod pohrudnicí a způsobují metastázy..

Kromě toho je možná implantační (aspirační) metastáza, při které se maligní buňky šíří průduškami z rozpadajícího se novotvaru horních cest dýchacích, průdušek, plic nebo agresivně rostoucího nádoru blízkého orgánu. Sekundární nádory v plicní tkáni se samy mohou stát zdrojem metastáz v jiných orgánech.

Metastázy v plicích jsou častěji diagnostikovány u primárních nádorů prsu, žaludku, jícnu, močového měchýře, rakoviny tlustého střeva a konečníku, rakoviny prostaty, jater, melanomu a nádorů ledvin, ale lze je detekovat iu jiných druhů rakoviny. Obvykle se jedná o uzly o průměru od několika milimetrů do 5 nebo více centimetrů. Častěji jsou vícenásobné. Metastázy plic v melanomu mohou být hnědé, hnědočerné, bílé nebo částečně pigmentované. Uzly u sarkomu a rakoviny jsou bílé nebo růžovo šedé. Méně často jsou plicní metastázy rozptýlenou sítí, která se šíří pod pleurou a v tloušťce plicní tkáně - takové sekundární novotvary se vyskytují u rakovinné lymfangitidy způsobené migrací maligních buněk lymfatickými cévami.

Klasifikace plicních metastáz

Metastatické ložiska v plicích jsou klasifikována podle několika kritérií:

  • Podle typu novotvarů: fokální a infiltrační formy.
  • Podle počtu sekundárních nádorů: jednotlivé (jednotlivé), jednotlivé (ne více než 3), vícečetné (více než 3).
  • Podle průměru: velký a malý.
  • Podle lokalizace: jednostranný a oboustranný.

Vzhledem k zvláštnostem šíření se rozlišují dvě formy metastáz v plicích: diseminované a mediastinální. V diseminované formě je v plicní tkáni detekováno několik sekundárních nádorů (zpravidla hlavně v dolních částech). V mediastinální formě jsou nejprve ovlivněny lymfatické uzliny mediastina a poté nádorové buňky migrují lymfatickými cévami do plicní tkáně. S přihlédnutím k charakteristikám rentgenového snímku se rozlišují čtyři formy metastáz v plicích:

  • Nodal. Zahrnuje osamělé a množné číslo. Na rentgenových snímcích jsou detekovány uzly s jasnými konturami, lokalizované hlavně v dolních částech. Plicní tkáň mimo léze si zachovává svou normální strukturu.
  • Pseudopneumatické (difuzní lymfatické). Obrázky ukazují několik tenkých řetězců zhutněné tkáně umístěných v peribronchiální zóně. Blíže k ohnisku mají prameny nejasné kontury, protože hranice těsnění jsou odstraněny, stávají se zřetelnějšími.
  • Pleurální. Připomíná obrázek exsudativní pleurisy. V pleurálním prostoru může být přítomen výpotek. Hrbolaté vrstvy se nacházejí na povrchu plic.
  • Smíšený. Existuje kombinace dvou nebo více výše uvedených forem.

Při určování taktiky léčby metastáz v plicích je důležitý stupeň citlivosti nádoru na různé typy terapie. Vezmeme-li v úvahu tento indikátor, lze podmíněně rozlišit následující typy plicních metastáz:

  • Reaguje na radioterapii a chemoterapii (pro osteosarkom, rakovinu vaječníků a rakovinu varlat).
  • Odolný vůči chemoterapii (pro rakovinu děložního čípku a melanom).
  • Reaktivní na hormonální terapii (pro hormonálně aktivní genitální novotvary).

Příznaky plicních metastáz

V počáteční fázi jsou plicní metastázy obvykle asymptomatické. Lze detekovat běžné příznaky rakoviny: nemotivovaná slabost, apatie, anémie, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, zvýšená tělesná teplota. Prvním projevem metastáz v plicích jsou obvykle opakované nachlazení: chřipka, bronchitida, pneumonie. Někdy se příznaky objevují až v konečné fázi, s více uzlinami v plicích, postižením průdušek a pleury.

Pokud je poškozena významná část plic nebo je stlačen průdušek, objeví se dušnost. Kašel s metastázami v plicích je zpočátku suchý, častěji se vyskytuje v noci. Následně se objeví mukopurulentní sputum bez zápachu, často smíchané s krví. Se zúžením průdušek se sputum stává silnějším a hnisavějším. Je možné plicní krvácení. Metastázy do plic, šířící se do pohrudnice, žeber a páteře, vyvolávají rozvoj syndromu bolesti. S metastázami v lymfatických uzlinách levé strany mediastina lze pozorovat chrapot a afonii s poškozením lymfatických uzlin pravé strany mediastina - edém horní poloviny těla v důsledku komprese horní duté žíly.

Diagnóza plicních metastáz

Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k historii, klinickým projevům, výsledkům instrumentálních a laboratorních studií. Pacienti s podezřením na metastázy v plicích jsou odesíláni k rentgenovému vyšetření hrudníku, které umožňuje posoudit stav plicní tkáně, určit typ, povahu a počet sekundárních novotvarů a přítomnost výpotku v pleurální dutině. Pacientům je také předepsáno CT plic - tato moderní technika umožňuje detekovat malé metastázy o průměru menším než 0,5 mm, včetně těch lokalizovaných subpleurálně.

Pokud je nutné snížit radiační zátěž (s metastázami v plicích u dětí, s četnými studiemi k identifikaci primárního zaměření a metastatickými lézemi jiných orgánů, s prodlouženým pozorováním) a podezření na přítomnost malých metastáz, provádí se MRI plic - tato technika umožňuje detekci sekundárních ložisek o průměru menším než 0, 3 mm. Metastázy v plicích jsou potvrzeny cytologickým vyšetřením sputa a pleurálního výpotku nebo histologickým vyšetřením biopsie z bronchoskopie, perkutánní punkční biopsie plic nebo (méně často) otevřené biopsie.

K detekci metastáz jiných lokalizací se provádí rozšířené vyšetření, včetně ultrazvuku orgánů břišní dutiny, scintigrafie kostí skeletu, CT a MRI páteře, CT a MRI mozku, ultrazvuku pánevních orgánů, ultrazvuku retroperitoneálního prostoru a dalších studií. Metastázy v plicích se liší od periferního karcinomu plic, benigního plicního novotvaru, pneumonie, plicní cysty a tuberkulózy.

Léčba plicních metastáz

Terapeutická taktika je určena typem primárního nádoru, jeho reakcí na terapii, počtem a průměrem metastáz v plicích, přítomností nebo nepřítomností metastatických lézí jiných orgánů, celkovým stavem pacienta a některými dalšími faktory. Hlavní léčba je obvykle chemoterapie, kterou lze použít samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami. V případě metastáz v plicích způsobených šířením hormonálně závislých nádorů je předepsána hormonální léčba. Nejlepší účinek hormonální léčby je pozorován u rakoviny prostaty a rakoviny prsu.

Radioterapie je předepsána pro sekundární ložiska retikulosarkomu, Ewingova sarkomu, osteosarkomu a některých dalších nádorů, které jsou citlivé na ozáření. Indikace pro chirurgickou léčbu plicních metastáz jsou omezené. Chirurgický zákrok se doporučuje u jednotlivých metastáz, izolované léze periferní části plic, kontrolovaného primárního novotvaru a absence metastáz do jiných orgánů. Někdy se provádí dvoustupňová plicní resekce a jaterní resekce s jednotlivými metastázami v plicích a metastatickým karcinomem jater. V některých případech se používá radiochirurgie nebo se provádí laserová resekce sekundárního ohniska. Když jsou stlačeny velké průdušky, provádí se endobronchiální brachyterapie.

Prognóza plicních metastáz

Prognosticky nepříznivými faktory jsou výskyt metastáz v plicích dříve než rok po radikální léčbě primárního novotvaru, průměr uzlin je více než 5 cm, rychlý růst sekundárních ložisek a zvýšení nitrohrudních lymfatických uzlin. Dlouhodobé přežití je v některých případech možné po chirurgických zákrocích pro jednotlivé metastázy v plicích, které vznikly rok nebo déle po radikální léčbě primárního nádoru.

Mezi faktory, které významně neovlivňují očekávanou délku života v plicních metastázách, patří lokalizace sekundárního ohniska (centrálního nebo periferního), strana léze, přítomnost nebo nepřítomnost metastatických lézí pleury. Míra pětiletého přežití u pacientů se solitárními plicními metastázami po kombinované léčbě je přibližně 40%. Nejlepší výsledky jsou pozorovány u primárních novotvarů těla dělohy, kostí, ledvin, mléčné žlázy a měkkých tkání..

Články O Zánět Hltanu