Hlavní Tracheitida

Základy kardiopulmonální resuscitace: zadušení, utonutí, elektrické trauma

Utopení je forma zadušení způsobená uzavřením dýchacích cest tekutinou.

Při utonutí není absolutně nutné, aby bylo tělo nebo hlava zcela ponořeno do kapalného média. K utonutí dochází nejčastěji velmi rychle (do 3 až 5 minut).

K ukončení výměny plynů s okolním prostředím dochází v důsledku:

- kapalina vstupující do dýchacích cest (skutečné utonutí);

- laryngospasmus (asfyxiální utonutí);

- reflexní zástava srdce (utonutí synkopy).

Skutečné utonutí. Je pozorován u 75 - 95% nehod na vodě. U tohoto typu utonutí voda nevstupuje do plic okamžitě, ale po krátkém zadržení dechu. V důsledku strachu ze smrti dochází k duševnímu rozrušení, které vede k prudkému zvýšení frekvence a prohloubení dechu, pod vodou se objevují nedobrovolné dechy a voda ve velkém množství vstupuje do plic. Pokud je oběť zcela ponořena do vody, dochází k rychlé ztrátě vědomí a zástavě dechu. Po ukončení dýchání srdeční činnost pokračuje ještě několik minut, díky čemuž lze rychle oživit utopené, odstraněné z vody krátce po ponoření. Oběť, která se skutečně utopí, je fialově modrá („fialově modrá“ smrt), s výrazným narušením rytmu dýchání, z úst a nosu se uvolňuje bílošedá nebo krvavá pěna, oteklé žíly na krku a končetinách. Patogeneze: při topení ve sladké vodě voda rychle proniká z alveol do krevního řečiště, což způsobuje hemolýzu erytrocytů, zvýšení objemu cirkulující krve a další změny vedoucí k akutnímu selhání ledvin. Mořská voda, která je hyperosmolární kapalinou ve vztahu ke krvi, podporuje tok kapalné části krve do alveol. Vyvíjí se plicní edém doprovázený hypovolemií, zesílením krve a dalšími změnami.

Asfyxie se vyskytuje v 5 až 20% případů. V reakci na počáteční vniknutí vody do horních cest dýchacích dochází k reflexnímu spasmu hlasivek (laryngospazmus) a falešným dechům, při kterých voda nepronikne do plic. Tento typ utonutí se vyvíjí u lidí, kteří před ponořením do vody mají výraznou inhibici centrálního nervového systému, například při intoxikaci alkoholem, traumatickém poranění mozku, stresu, úderu do hlavy při ponoru do vody, u osob trpících epilepsií, s mozkovou příhodou. Patogeneze: když je glottis uzavřen, falešné dechy vedou k tvorbě přetrvávající načechrané pěny z proteinů krevní plazmy, která nejprve vyplňuje dolní dýchací cesty a poté po otevření glottis přechází do hltanu a ústní dutiny. Během této doby lze do žaludku spolknout velké množství vody. U obětí tohoto typu utonutí se z horních cest dýchacích uvolňuje modrá a bílá nebo mírně růžová jemná bublinková („načechraná“) pěna. Klinická smrt při asfyxickém utonutí nastává o něco později než skutečné utonutí (po 4 - 6 minutách), zejména při nízkých teplotách vody.

K utonutí synkopy dochází v 10–15% případů. Vyskytuje se při reflexní zástavě srdce a dýchání (při emočním stresu, ponoření do studené vody - „ledový“ šok, průnik studené vody do ucha a horních cest dýchacích). Klinická smrt nastává rychle a plíce nemají čas na naplnění vodou, z dýchacích cest se neuvolňuje žádná tekutina, pokožka je ostře bledá kvůli výraznému spasmu periferních cév („bíle se utopí“), zornice jsou rozšířené, není tam žádný tep. Při utonutí ve studené vodě je doba klinické smrti až 30 minut.

První pomoc Při záchraně topícího se k němu musíte plavat zezadu a popadnout ho za vlasy nebo pod podpaží a otočit ho vzhůru nohama..

Záchranář okamžitě po vyjmutí hlavy z vody provede umělou ventilaci plic metodou „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Je třeba poznamenat, že umělou ventilaci pomocí známých metod je třeba zahájit co nejdříve - ještě na vodě, v mělké vodě. Několik dechů na vodě a v mělké vodě může dramaticky zvýšit šance na úspěch oživení. Během přepravy zraněné osoby na vodním skútru pokračují resuscitační opatření. Při skutečném utonutí byste neměli ztrácet čas vyprazdňováním všech dýchacích cest z tekutiny, která se do nich dostala. Stačí uvolnit horní dýchací cesty od cizího obsahu (písek, bahno atd.) A zahájit kardiopulmonální resuscitaci.

Povaha porušení a stupeň jejich závažnosti závisí na množství vody, které proniklo do dýchacích cest, a také na jejích vlastnostech (čerstvá, mořská, chlorovaná) a znečištění.

Při topení ve sladké vodě s obrázkem "bílé" smrti je nutné rychle provést toaletu v ústní dutině a okamžitě - umělou ventilaci a uzavřenou masáž srdce. Pokusy „nalít vodu“ z plic jsou nesmyslné a jsou spojeny se ztrátou drahocenných sekund.

U osoby utopené v mořské vodě je nutné uvolnit dýchací cesty z vody a pěny pomocí gázy nebo kapesníku. Aby se odstranila tekutina z dýchacích cest, je nutné utopeného muže položit břichem dolů na stehno záchranáře a sklopit hlavu a stisknout dlaněmi na subfrenickou oblast ostrými trhnutím. Tato technika umožňuje změnit polohu bránice, díky níž je voda „vytlačována“ z dýchacích cest. Poté opatrně vytáhněte utopeného muže ze stehna, otočte se a okamžitě začněte s umělou ventilací a externí masáží srdce.

Je třeba si uvědomit, že u těch, kteří byli po utonutí oživeni, existuje riziko předčasného ukončení mechanické ventilace. Vznik spontánního dýchání u nich neznamená, že byla obnovena normální výměna plynů v plicích, zejména v podmínkách vývoje jejich edému..

Se skutečnými a asfyxiálními mechanismy utonutí je doba, během které lze oživení provést, 3 - 6 minut, se synkopou - 10 - 12 minut. Pokud oběť nabyla vědomí, měla by být přijata opatření k jejímu zahřátí a uklidnění, odstranění mokrého oblečení, intenzivní setření (masáž), převlečení do suchého oblečení, zabalení. Podejte silný horký čaj nebo kávu, alkohol 50 g nebo 25-30 kapek kozlíku lékařského, kordeaminu nebo kofeinu. Všichni oživení po utonutí podléhají další hospitalizaci, bez ohledu na to, jak málo času jsou pod vodou.

Oblíbené skupiny

Asfyxie a utonutí: první pomoc

K udržení života a dalších podmínek potřebuje tělo dostatečný přísun kyslíku. Změny ve vnějším prostředí nebo v těle samotném, které vedou k nedostatku kyslíku (hypoxie), mohou způsobit zdravotní potíže nebo vést k rychlé smrti. Praktický význam mají různé formy akutního hladovění kyslíkem spojené s expozicí faktorům prostředí..

Asfyxie je stav charakterizovaný nepřítomností kyslíku v těle s přebytkem oxidu uhličitého. Jeho příčinou mohou být nemoci, otravy (toxická asfyxie) a mechanické překážky vstupu vzduchu do těla (mechanické).

Mechanická asfyxie je doprovázena akutními poruchami plicního dýchání, poruchou krevního oběhu a funkcí mozku. Během několika minut zadušení končí smrtí. Celková doba zadušení je 5-6 minut. Existuje akutní nedostatek srdečního svalu kyslíkem, který oslabuje srdeční rytmus. Odtok krve z plic je narušen, žíly obličeje přetékají krví, odtok krve ze všech ostatních orgánů je narušen.

1. Asfyxie z komprese:

a) uškrcení (zavěšení, uškrcení smyčkou, uškrcení rukou),

b) komprese (komprese hrudníku a břicha).

2. Asfyxie od uzavření:

a) obstrukční (uzavření úst a nosu, uzavření dýchacích cest velkými cizími tělesy),

b) aspirace (vdechování sypkých látek, kapalin),

3. Asfyxie v uzavřeném uzavřeném prostoru

Závěsná nebo uškrcená asfyxie - stlačení krku s oprátkou pod vlivem hmotnosti celého těla nebo jeho částí.

V závislosti na poloze smyčky na krku dochází k úplnému nebo částečnému zastavení přístupu vzduchu do plic, stlačení cév krku, stlačení nervových kmenů krku.

Komprese krčních tepen vede k akutnímu hladovění mozku kyslíkem. V důsledku stlačení krčních žil je narušen odtok krve z lebeční dutiny. Během několika sekund je mozek tak plný krve, že se edém vyvíjí za 3-4 minuty. Výsledkem je ztráta vědomí, záchvaty, nedobrovolné močení a defekace.

Protože bezmocný stav se při zavěšení vyvíjí velmi rychle, není možné se po napnutí smyčky uvolnit.

Primárním úkolem první pomoci je zajistit průchodnost dýchacích cest. Je nutné okamžitě uvolnit krk oběti z kompresní smyčky. Uvolněte kompresi krku zvednutím a podepřením oběti, aby se snížila váha z krku. Odřízněte lano pod uzlem (b). Poté uvolněte ústní dutinu z hlenu, pěny, dejte hlavě polohu maximálního týlního prodloužení (pokud nejsou žádné známky poranění míchy).

Ve fázi křečí se zachovaným spontánním dýcháním a tlukotem oběti je nutné okamžitě otočit na stranu.

Aby se zabránilo dalším zraněním a potopení jazyka, stačí i při velmi výrazných křečích přitlačit tělo k podlaze a lehce držet hlavu. Křeče zpravidla netrvají déle než 5-6 minut. Edém mozku způsobený upnutím cév na krku, poměrně rychle se zastaví sám po odstranění příčiny.

Pokud se vyskytnou známky klinické smrti v důsledku oběšení, je nutná kardiopulmonální resuscitace. Nesmíme však zapomínat, že během zavěšení je krční páteř často poškozena: první krční obratel je posunut a proces druhého obratle je zlomen, což poškozuje nejdůležitější centra prodloužené míchy, což vede k okamžité smrti v důsledku ne zadušení, ale poranění páteře

Uzavření dýchacích cest cizími tělesy.

Asfyxie při uzavírání dýchacích cest může nastat v důsledku uvíznutí kompaktních cizích předmětů v hlasivce, v hrtanové dutině, v průdušnici, v průduškách. V tomto případě se kromě obstrukce projeví reflexní účinky vedoucí k zadržení dechu. Častěji se nehody uškrcení cizími těly vyskytují u dětí, které si berou do úst různé cizí předměty. Ano, a dospělí jsou při jídle nepozorní..

Příčiny poruch plicní ventilace určují komplex naléhavých lékařských opatření. V přítomnosti obstrukčního syndromu je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest a zbavit je hlenu, krve, zvratků. Pomoc začíná odvodněním ze skloněné polohy těla. K odstranění cizího tělesa z glottis se používají dvě metody - prudké zatlačení do epigastrické oblasti ve směru bránice nebo stlačení dolní části hrudníku.

Pokud je člověk v bezvědomí, pak se cizí tělo odstraní z úst prsty, pak se prudce zatlačí do epigastrické oblasti. Jak je znázorněno na obrázku 2. Malé děti jsou nakloněny dopředu, jejich hlava je mírně odhodena dozadu a úderem dlaně uvolňují dýchací cesty od zaseknutého cizího tělesa. V případě příznivého výsledku sebevraždy je nutný taktní přístup k oběti a zabránění opakovaným pokusům o sebevraždu. Hospitalizace je vyžadována ve specializovaném zdravotnickém zařízení. To je možná hlavní úkol první pomoci..

Utopení je druh mechanického zadušení, při kterém jsou dýchací cesty uzavřeny jakoukoli kapalinou. Kromě vody (čerstvé nebo slané) může být topícím médiem tekuté bahno, olej, barvy, oleje, různé kapaliny ve výrobních kádích (pivo, melasa).

Společné mechanismy utonutí.

Existují dva typy utonutí. Skutečné utonutí nebo takzvaný modrý typ (modré zadušení), při kterém voda plní plíce, a bledý typ (bílé zadušení), když voda nevstupuje do plic.

Modrý typ utonutí je častější. Topící se člověk se hned neponoří do vody, ale snaží se zůstat na jejím povrchu a utrácet spoustu energie. Při vdechování spolkne velké množství vody, která naplní žaludek. To ztěžuje dýchání a zvyšuje tělesnou hmotnost. Po konečném ponoření do vody osoba reflexivně zadržuje dech a poté, co ji nedokáže zadržet, vdechne, zatímco voda vstupuje do plic, dýchání se zastaví. Po zástavě dýchání srdeční činnost pokračuje až 15 minut. Vyvíjí se hladovění kyslíkem - hypoxie. Namodralý odstín pleti v důsledku těžké hypoxie.

Bílý typ utonutí nastává u těch, kteří se nepokoušejí bojovat o život a rychle jdou ke dnu. To je často vidět během katastrof, kdy je člověk ponořen do vody ve stavu paniky. Při kontaktu se studenou vodou a podráždění hltanu a hrtanu dochází k náhlému zastavení dýchání a srdce. V tomto případě voda nevstupuje do plic. Bledý typ utonutí je také možný, pokud osoba, která je ve vodě, měla při potápění epileptický záchvat nebo poranění hlavy. Voda vstupující do hrtanu způsobuje reflexní uzávěr hlasivek a dýchací trakt je pro vodu neprůchodný.

Rozlišuje se také synkopický typ utonutí nebo náhlé smrti ve vodě..

Alkoholická intoxikace, přeplnění žaludku jídlem, přehřátí na slunci jsou častými společníky neočekávané smrti ve vodě. Někdy dochází k náhlému úmrtí mladých zdravých lidí, dokonce i sportovců. Nástup smrti je v takových případech spojen s vlivem předchozí vysoké fyzické aktivity, přehřátí, latentních infekčních onemocnění (chřipka, angína).

V tomto případě je nástup smrti spojen s traumatizujícím účinkem poklesu tlaku v doplňkových dutinách hlavy během rychlého ponoření do velkých hloubek. Nezapomeňte na zranění ve vodě při potápění, kdy je osoba poškozena předměty na dně..

U bledého typu utonutí okamžitě začněte s umělým dýcháním, a pokud se srdce zastavilo, pak uzavřenou masáž srdce. U modrého utonutí je prvním krokem odstranění vody z dýchacích cest. Postavte se na jedno koleno a položte postiženého na ohnuté koleno tak, aby na něm spočívala spodní část hrudníku a horní část těla a hlava visí dolů.

Potom jednou rukou otevřete ústa a druhou poklepejte na záda nebo jemně zatlačte na žebra zezadu. Tento postup opakujte, dokud se rychlý tok vody nezastaví. To musí být provedeno do 30 sekund. Neměli byste ztrácet čas vyprazdňováním dýchacích cest z vody - toho nelze zcela dosáhnout.

Poté oběť otočte na záda a položte ji na pevný povrch. Pomocí obvazu nebo kapesníku odstraňte z úst písek a bahno. Nyní můžete začít dělat umělé dýchání a stlačení hrudníku. Pokud je to možné, zkuste otřít celé tělo suchým oblečením, octem, vodkou a oběť zahřát. Současně se resuscitace provádí metodou z úst do úst. Pokud se z dýchacích cest oběti uvolní zbytková voda, je nutné otočit hlavu na stranu a zvednout opačné rameno, po vypuštění vody lze pokračovat v umělém dýchání.

V žádném případě by neměla být zastavena ventilace plic, když se u oběti objeví první vzácné nezávislé dýchací pohyby, pokud ještě nebylo obnoveno vědomí.

Po probuzení je oběť zabalena do deky, teplého oblečení, vyhřívána vyhřívacími podložkami a masáží končetin. Pokud oběť po odstranění z vody neztratila vědomí nebo byla ve stavu mírného mdloby, stačí vdechnout čpavek a zahřát.

Mechanická asfyxie z uzavření dýchacích cest kapalinou, když je tělo ponořeno (utonutí)

Mechanická asfyxie z uzavírání dýchacích cest a dýchacích cest (smrt z hypoxie dýchacího typu)

Uzavření dýchacích otvorů je pozorováno za různých okolností: uzavření otvorů v nose a ústech rukama, měkkými předměty (polštář, oděv, trup). U tohoto typu mechanické asfyxie na obvodu nosu a úst, na červeném okraji a sliznici rtů ze strany ústní dutiny lze rozlišit povrchová poranění ve formě odřenin, modřin a povrchových ran na sliznici. Silným dechem s inhalovaným vzduchem vstupují mikročástice měkkých předmětů do dýchacích cest, které uzavírají otvory v ústech a nosu. Při podezření na mrtvolu, pokud existuje podezření na dýchací otvory, odborník pečlivě prozkoumá, nejlépe pomocí lupy, sliznice ústní dutiny, nosohltanu, průdušnice a velké průdušky, aby identifikoval cizí částice (vlákna, vlákna, chmýří, peří, prachové částice).

Obturace ústní dutiny měkkým předmětem (roubíkem) (poměrně často pozorovaná u novorozenců) může být docela hluboká a tlačit na měkké patro a blokovat volný přístup vzduchu do plic.

K uzavření dýchacích cest cizími předměty dochází nejčastěji kvůli vniknutí špatně žvýkaných nebo velkých kusů jídla do nich (zejména ve stavu intoxikace alkoholem); zubní protézy, otiskové materiály používané ve stomatologii (například sádra, elastické materiály); malé předměty (například fragmenty hraček, mince, semínka ovoce atd.).

Při externím vyšetření odborník zpravidla detekuje pouze příznaky akutní smrti a příznaky celkového astmatu. Při interní studii se na pozadí výrazných morfologických jevů nachází v dýchacích cestách cizí předmět.

V praxi se poměrně často vyskytují případy, kdy jsou dýchací cesty ucpané několika malými předměty (obilná zrna, písek atd.).

Při zvracení, když je člověk ve vodorovné poloze vzhůru nohama a ve stavu intoxikace alkoholem, může dojít k aspiraci obsahu žaludku. Díky respiračním pohybům potravní masy zcela uzavírají dýchací cesty a nejmenší částice potravy pronikají do malých bronchiolů a dokonce do alveol, což je dále potvrzeno histologickým vyšetřením.

Utopení by mělo být chápáno jako násilná forma smrti způsobená vlivem vnějších faktorů na tělo, když je ponořeno do různých tekutin, což vede k rychle se rozvíjejícím poruchám centrálního nervového systému a dýchání.

Ve forenzní praxi jsou nejběžnější dvě možnosti uzavření dýchacích cest: bez ponoření do tekutiny celého těla (uzavření dýchacích cest při pádu, například lícem dolů do kaluže). Tento typ uzávěru dýchacích cest je třeba považovat za aspiraci tekutin a výslednou hypoxii za respirační.

Když je celé tělo ponořeno do kapaliny a dýchací cesty jsou touto kapalinou uzavřeny, nastává komplex patofyziologických jevů. Na vývoj tohoto komplexu mají vliv následující faktory: teplota kapaliny, do které je tělo ponořeno (při teplotě vody asi 0 ° C tělo obvykle nevydrží déle než 10 minut a člověk zemře na podchlazení), hydrostatický tlak, psycho-emoční faktor (strach, strach).

Mechanismus vývoje hypoxie během utonutí je následující: voda vstupuje do dýchacích cest a úplně blokuje tok vzduchu do těla, což způsobuje hypoxii dýchání. V důsledku podráždění dýchacích cest tekutinou je způsoben reflex kašle a uvolňování velkého množství hlenu. V důsledku šoků z kašle v lumen průdušek, průdušnice a nosohltanu se hlen mísí s vodou, což vede k tvorbě jemné bublinkové pěny.

Reciproční pohyb tekutiny v nosohltanu při neustále se měnícím tlaku podporuje pronikání vody horním a středním nosním průchodem do čelních, maxilárních dutin a sinus sfénoidní kosti.

Během období výdechové dušnosti dochází k prasknutí interalveolárních septa v plicích, které usnadňují průnik vody a vzduchu do cévního řečiště..

Období hlavního příjmu tekutin v těle se považuje za terminální dýchání, které je doprovázeno zíváním a polykáním, při kterém je spolknuto nejen velké množství vody, ale také předměty zachycené v ústní dutině (řasy, písek, oblázky).

Externí vyšetření mrtvoly odhalilo mrtvolné skvrny modro-fialovo-fialové barvy se šedivým odstínem kvůli hemolyzované krvi, přetrvávající jemné bublinkové pěně v nosních průchodech, ústní dutině a horních dýchacích cestách, bledé pokožce kvůli vazospasmu, jako jsou „husí kůže“ ".

Při interním vyšetření je zaznamenán výrazný plicní emfyzém. Vizuálně zcela vyplňují pleurální dutiny, podél vnějšího povrchu jsou dobře definované otisky z žeber, pod viscerální pleurou jsou pruhovaná krvácení s rozmazanými obrysy (skvrny Rasskazov-Lukomsky).

V dutinách srdce je tekutá krev a v levé komoře je tmavší, v pravé komoře je světlejší a tekutější kvůli hemolýze. V žaludku a dvanáctníku se voda nachází v různých objemech. Při prohlídce mrtvoly musí odborník nutně prozkoumat dutiny lebky, aby zjistil přítomnost tekutiny v nich, protože přítomnost tekutiny potvrzuje diagnózu - utonutí. Bylo zjištěno, že kapalina nepronikne posmrtně do dutin.

Je známo, že pro každý vodní útvar je charakteristický určitý typ planktonu. V procesu utonutí vstupuje spolu s vodou do dýchacích cest, poté do krevního řečiště a je veden do všech orgánů. S dalšími laboratorními testy se plankton nachází v kostní dřeni, plicích, ledvinách a játrech.

Mrtvola se mění kvůli tomu, že je ve vodě. Posmrtné změny u mrtvoly ve vodě zahrnují maceraci epidermis na palmárním a plantárním povrchu končetin. Epiderma začíná bobtnat a zmenšovat se během 4–6 hodin po smrti. Na konci prvního týdne maceruje po celém povrchu kůže (tzv. „Ruce na praní“) a je celkem snadno oddělitelný. Po dvou až třech týdnech se epidermis začne spontánně odlupovat a o měsíc později je z kartáčů epidermis spolu s nehty „spontánně“ odmítnuta v podobě rukavice (tzv. „Rukavice smrti“). Také kvůli maceraci může dojít k posmrtné „plešatosti“, to znamená, že vlasy ztrácejí spojení s macerovanou kůží. Proces rozpadu mrtvoly ve vodě je mnohem pomalejší než ve vzduchu (do procesu rozkladu jsou zapojeny pouze anaeroby). S hnilobou se však objem mrtvoly zvětšuje a vznáší se, nesoucí připojená závaží, někdy významná.

Zranění, která se vyskytla na těle mrtvoly, zahrnují: zranění způsobená sklouznutím na nerovném dně při nárazu do ostrých vyčnívajících předmětů; poškození způsobené, když je z vody (háky, „kočka“, kotvy) odstraněno vrtulemi pohybujících se lodí, včetně úderů do křídlových lodí.

V případě podezření na smrt mechanickým zadušením může vyšetřovatel požádat o povolení od soudního znalce následující otázky:

1. Byla smrt oběti v důsledku udušení?

2. Jaký typ mechanické asfyxie způsobil smrt (zavěšení, uškrcení smyčkou, uškrcení rukama, uzavření dýchacích cest měkkými předměty, stlačení hrudníku a břicha, utonutí, uzavření dýchacích cest cizími předměty atd.)?

3. Intravitální nebo posmrtná smyčka?

4. Pokud byl prak posmrtný, což bylo příčinou smrti?

5. Jaká je povaha a umístění na krku poraněné škrticí drážky?

6. Jak dlouho byla mrtvola v oprátce?

7. Jaká je povaha materiálu, ze kterého byla smyčka vyrobena?

8. Došlo ke smrti uškrcením rukama nebo jinými vnějšími vlivy? Pokud smrt následovala po uškrcení rukama, jaké znamení to naznačují?

9. Provádí se uškrcení jednou nebo dvěma rukama? Pokud ano, pak levou nebo pravou rukou?

10 byla komprese krku jednoduchá nebo vícenásobná?

11 bylo úmrtí v důsledku stlačení hrudníku a břicha?

12. Ať už došlo k udušení v důsledku uzavření dýchacích cest cizím tělesem, pokud ano, čím?

13. Existují známky naznačující, že do dýchacích cest oběti vnikla cizí osoba neoprávněnou osobou?

14. Mohl by bezmocný stav oběti přispět k vniknutí cizího tělesa do dýchacích cest?

15 tam byla smrt utonutím nebo smrt ve vodě z jiné příčiny?

16. Mohly k utonutí přispět nějaké důvody (zranění, intoxikace, nemoc atd.)?

17. Zda došlo ke zranění krční páteře, pokud ano, došlo k němu při skoku nebo pádu do vody?

18 jak dlouhá byla mrtvola ve vodě?

19. Jaký je původ vnějších poranění zjištěných při prohlídce mrtvoly? Ať už k těmto zraněním došlo, když bylo tělo ve vodě, ať už při vniknutí těla do vody nebo po jeho odstranění z vody?

20. Na základě okolností případu je možné předpokládat, že smrt byla způsobena nedostatkem kyslíku ve vdechovaném vzduchu?

Datum přidání: 2013-12-11; Zobrazení: 1924; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Asfyxie a utonutí: první pomoc

K udržení života a dalších podmínek potřebuje tělo dostatečný přísun kyslíku. Změny ve vnějším prostředí nebo v těle samotném, které vedou k nedostatku kyslíku (hypoxie), mohou způsobit zdravotní potíže nebo vést k rychlé smrti. Praktický význam mají různé formy akutního hladovění kyslíkem spojené s expozicí faktorům prostředí..

Asfyxie je stav charakterizovaný nepřítomností kyslíku v těle s přebytkem oxidu uhličitého. Jeho příčinou mohou být nemoci, otravy (toxická asfyxie) a mechanické překážky vstupu vzduchu do těla (mechanické).

Mechanická asfyxie je doprovázena akutními poruchami plicního dýchání, poruchou krevního oběhu a funkcí mozku. Během několika minut zadušení končí smrtí. Celková doba zadušení je 5-6 minut. Existuje akutní nedostatek srdečního svalu kyslíkem, který oslabuje srdeční rytmus. Odtok krve z plic je narušen, žíly obličeje přetékají krví, odtok krve ze všech ostatních orgánů je narušen.

1. Asfyxie z komprese:

a) uškrcení (zavěšení, uškrcení smyčkou, uškrcení rukou),

b) komprese (komprese hrudníku a břicha).

2. Asfyxie od uzavření:

a) obstrukční (uzavření úst a nosu, uzavření dýchacích cest velkými cizími tělesy),

b) aspirace (vdechování sypkých látek, kapalin),

3. Asfyxie v uzavřeném uzavřeném prostoru

Závěsná nebo uškrcená asfyxie - stlačení krku s oprátkou pod vlivem hmotnosti celého těla nebo jeho částí.

V závislosti na poloze smyčky na krku dochází k úplnému nebo částečnému zastavení přístupu vzduchu do plic, stlačení cév krku, stlačení nervových kmenů krku.

Komprese krčních tepen vede k akutnímu hladovění mozku kyslíkem. V důsledku stlačení krčních žil je narušen odtok krve z lebeční dutiny. Během několika sekund je mozek tak plný krve, že se edém vyvíjí za 3-4 minuty. Výsledkem je ztráta vědomí, záchvaty, nedobrovolné močení a defekace.

Protože bezmocný stav se při zavěšení vyvíjí velmi rychle, není možné se po napnutí smyčky uvolnit.

Primárním úkolem první pomoci je zajistit průchodnost dýchacích cest. Je nutné okamžitě uvolnit krk oběti z kompresní smyčky. Uvolněte kompresi krku zvednutím a podepřením oběti, aby se snížila váha z krku. Odřízněte lano pod uzlem (b). Poté uvolněte ústní dutinu z hlenu, pěny, dejte hlavě polohu maximálního týlního prodloužení (pokud nejsou žádné známky poranění míchy).

Ve fázi křečí se zachovaným spontánním dýcháním a tlukotem oběti je nutné okamžitě otočit na stranu.

Aby se zabránilo dalším zraněním a potopení jazyka, stačí i při velmi výrazných křečích přitlačit tělo k podlaze a lehce držet hlavu. Křeče zpravidla netrvají déle než 5-6 minut. Edém mozku způsobený upnutím cév na krku, poměrně rychle se zastaví sám po odstranění příčiny.

Pokud se vyskytnou známky klinické smrti v důsledku oběšení, je nutná kardiopulmonální resuscitace. Nesmíme však zapomínat, že během zavěšení je krční páteř často poškozena: první krční obratel je posunut a proces druhého obratle je zlomen, což poškozuje nejdůležitější centra prodloužené míchy, což vede k okamžité smrti v důsledku ne zadušení, ale poranění míchy.

Uzavření dýchacích cest cizími tělesy.

Asfyxie při uzavírání dýchacích cest může nastat v důsledku uvíznutí kompaktních cizích předmětů v hlasivce, v hrtanové dutině, v průdušnici, v průduškách. V tomto případě se kromě obstrukce projeví reflexní účinky vedoucí k zadržení dechu. Častěji se nehody uškrcení cizími těly vyskytují u dětí, které si berou do úst různé cizí předměty. Ano, a dospělí jsou při jídle nepozorní..

Příčiny poruch plicní ventilace určují komplex naléhavých lékařských opatření. V přítomnosti obstrukčního syndromu je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest a zbavit je hlenu, krve, zvratků. Pomoc začíná odvodněním ze skloněné polohy těla. K odstranění cizího tělesa z glottis se používají dvě metody - prudké zatlačení do epigastrické oblasti ve směru bránice nebo stlačení dolní části hrudníku.

Pokud je člověk v bezvědomí, pak se cizí tělo odstraní z úst prsty, pak se prudce zatlačí do epigastrické oblasti. Jak je znázorněno na obrázku 2. Malé děti jsou nakloněny dopředu, jejich hlava je mírně odhodena dozadu a úderem dlaně uvolňují dýchací cesty od zaseknutého cizího tělesa. V případě příznivého výsledku sebevraždy je nutný taktní přístup k oběti a zabránění opakovaným pokusům o sebevraždu. Hospitalizace je vyžadována ve specializovaném zdravotnickém zařízení. To je možná hlavní úkol první pomoci..

Utonutí

Utopení je druh mechanického zadušení, při kterém jsou dýchací cesty uzavřeny jakoukoli kapalinou. Kromě vody (čerstvé nebo slané) může být topícím médiem tekuté bahno, olej, barvy, oleje, různé kapaliny ve výrobních kádích (pivo, melasa).

Společné mechanismy utonutí.

Existují dva typy utonutí. Skutečné utonutí nebo takzvaný modrý typ (modré zadušení), při kterém voda plní plíce, a bledý typ (bílé zadušení), když voda nevstupuje do plic.

Modrý typ utonutí je častější. Topící se člověk se hned neponoří do vody, ale snaží se zůstat na jejím povrchu a utrácet spoustu energie. Při vdechování spolkne velké množství vody, která naplní žaludek. To ztěžuje dýchání a zvyšuje tělesnou hmotnost. Po konečném ponoření do vody osoba reflexivně zadržuje dech a poté, co ji nedokáže zadržet, vdechne, zatímco voda vstupuje do plic, dýchání se zastaví. Po zástavě dýchání srdeční činnost pokračuje až 15 minut. Vyvíjí se hladovění kyslíkem - hypoxie. Namodralý odstín pleti v důsledku těžké hypoxie.

Bílý typ utonutí nastává u těch, kteří se nepokoušejí bojovat o život a rychle jdou ke dnu. To je často vidět během katastrof, kdy je člověk ponořen do vody ve stavu paniky. Při kontaktu se studenou vodou a podráždění hltanu a hrtanu dochází k náhlému zastavení dýchání a srdce. V tomto případě voda nevstupuje do plic. Bledý typ utonutí je také možný, pokud osoba, která je ve vodě, měla při potápění epileptický záchvat nebo poranění hlavy. Voda vstupující do hrtanu způsobuje reflexní uzávěr hlasivek a dýchací trakt je pro vodu neprůchodný.

Rozlišuje se také synkopický typ utonutí nebo náhlé smrti ve vodě..

Alkoholická intoxikace, přeplnění žaludku jídlem, přehřátí na slunci jsou častými společníky neočekávané smrti ve vodě. Někdy dochází k náhlému úmrtí mladých zdravých lidí, dokonce i sportovců. Nástup smrti je v takových případech spojen s vlivem předchozí vysoké fyzické aktivity, přehřátí, latentních infekčních onemocnění (chřipka, angína).

V tomto případě je nástup smrti spojen s traumatizujícím účinkem poklesu tlaku v doplňkových dutinách hlavy během rychlého ponoření do velkých hloubek. Nezapomeňte na zranění ve vodě při potápění, kdy je osoba poškozena předměty na dně..

U bledého typu utonutí okamžitě začněte s umělým dýcháním, a pokud se srdce zastavilo, pak uzavřenou masáž srdce. U modrého utonutí je prvním krokem odstranění vody z dýchacích cest. Postavte se na jedno koleno a položte postiženého na ohnuté koleno tak, aby na něm spočívala spodní část hrudníku a horní část těla a hlava visí dolů.

Potom jednou rukou otevřete ústa a druhou poklepejte na záda nebo jemně zatlačte na žebra zezadu. Tento postup opakujte, dokud se rychlý tok vody nezastaví. To musí být provedeno do 30 sekund. Neměli byste ztrácet čas vyprazdňováním dýchacích cest z vody - toho nelze zcela dosáhnout.

Poté oběť otočte na záda a položte ji na pevný povrch. Pomocí obvazu nebo kapesníku odstraňte z úst písek a bahno. Nyní můžete začít dělat umělé dýchání a stlačení hrudníku. Pokud je to možné, zkuste otřít celé tělo suchým oblečením, octem, vodkou a oběť zahřát. Současně se resuscitace provádí metodou z úst do úst. Pokud se z dýchacích cest oběti uvolní zbytková voda, je nutné otočit hlavu na stranu a zvednout opačné rameno, po vypuštění vody lze pokračovat v umělém dýchání

V žádném případě by neměla být zastavena ventilace plic, když se u oběti objeví první vzácné nezávislé dýchací pohyby, pokud ještě nebylo obnoveno vědomí.

Po probuzení je oběť zabalena do deky, teplého oblečení, vyhřívána vyhřívacími podložkami a masáží končetin. Pokud oběť po odstranění z vody neztratila vědomí nebo byla ve stavu mírného mdloby, stačí vdechnout čpavek a zahřát.

MECHANICKÁ ASFIXIA. UTONUTÍ

ELEKTROTRAUMA

Úraz elektrickým proudem je přirozený (blesk) nebo umělý úraz elektrickým proudem, který člověku způsobí hluboké funkční změny v centrálním nervovém systému, dýchacích a kardiovaskulárních systémech, mechanické, chemické a tepelné poškození. Faktory škodlivého účinku elektrického proudu:

1. Fyzikální charakteristiky proudu

2. Podmínky aktuální akce.

3. Vlastnosti těla oběti.

1. Fyzikální charakteristiky proudu. Proud 0,025 A je již pro člověka nebezpečný a proud 0,08-0,1 A je ve většině případů smrtelný. Čím větší je proudová síla, tím více poškozuje tělo elektrický proud. Napětí. Čím vyšší napětí, tím větší je nebezpečí smrtelného zranění. Největší počet úmrtí byl zaznamenán při napětí 100–250 V, což souvisí s rozšířenou distribucí tohoto napětí v každodenním životě a velmi vysokým procentem lidských kontaktů s tímto napětím..

2. Podmínky aktuální akce. Doba kontaktu je velmi důležitá podmínka a čím déle působí proud na tělo, tím závažnější poruchy se vyskytují ve vnitřních orgánech. Doba trvání proudu závisí na okolnostech porážky. Obzvláště nebezpečné je takzvané „fixační“ elektrické trauma, například když je proudový vodič uchopen například dlaní. Křečové kontrakce flexorů neumožňují oběti se osvobodit. Takzvaný „faktor pozornosti“ má velký význam - když člověk čeká na úraz elektrickým proudem, rychle stáhne ruku ze zdroje nesoucího proud.

Proudová smyčka je charakteristika, která určuje výsledek úrazu elektrickým proudem. V závislosti na vstupních a výstupních bodech existuje asi 20 současných smyček. Nejnebezpečnější jsou smyčky s průchodem proudu srdcem a mozkem (paže-noha, zejména levá paže-pravá noha, paže-paže, paže-nohy). Nejméně nebezpečná smyčka je noha-noha. V těle protéká elektrický proud krevními cévami a svaly, ale vstup nebo výstup proudu lze zaznamenat na ohýbacích plochách kloubů. Typ proudu - střídavý proud je nebezpečnější než stejnosměrný proud. Proud s frekvencí 40-50 Hz je nejnebezpečnější, protože může způsobit fibrilaci srdečních komor. Proto je kontakt s elektřinou v domácnosti velmi vysoké procento úmrtí. Střídavý proud vysoké frekvence se naopak používá pro terapeutické účely (UHF, diatermie).

3. Vlastnosti oběti. Odpor tkání a orgánů, a především kůže, je poměrně vysoký. Odpor vnitřních orgánů je nízký, protože je lze považovat za solný roztok. Odolnost pokožky závisí na přítomnosti solného roztoku. Odpor kůže závisí na tloušťce stratum corneum, počtu potních žláz, vlhkosti, krevního oběhu, znečištění kůže a také na přítomnosti defektů na ní. Fyzický stav oběti - přítomnost nemocí (například endokrinní systém), stav intoxikace alkoholem mají pro výsledek velký význam. Děti, staří lidé, slabí a podvyživení pacienti jsou citlivější na proud..

Stav oblečení oběti. Oblečení a obuv by měly být považovány za dodatečnou izolaci pro osobu. Zvýšená vlhkost oblečení a přítomnost kovových předmětů na něm výrazně snižují jeho odolnost.

MECHANISMUS ELEKTRICKÉHO SOUČASNÉHO AKCE NA TĚLO

Mechanismus působení elektrického proudu je spojen s přechodem jednoho typu energie na jiný a v okamžiku, kdy proud prochází lidským tělem, se může projevit ve formě mechanického, tepelného a elektrolytického působení.

Tepelné působení. Nahromadění tepla na kontaktních místech může způsobit popáleniny a zuhelnatění kůže. V některých případech je možné difúzní zahřívání těla až na 45 - 60 stupňů. V místě výstupu a vstupu proudu mohou nastat elektrody a popáleniny. V budoucnu budou vytvořené řetězce odmítnuty a může dojít k nebezpečnému pozdnímu krvácení, zejména internímu.

Mechanické působení proudu. Nejčastěji se vyskytuje v případě úrazu elektrickým proudem vysokého napětí a elektrického oblouku. Pokud je oběť vystavena, může být odhodena ze zdroje energie a může dojít k sekundárním zraněním. Při vystavení proudu se mohou tvořit oděrky, rány, praskliny a zlomeniny kostí, slzy oděvů, obuvi a traumatické poranění vnitřních orgánů. Mechanické působení proudu může vést k oddělení tkání a traumatickému oddělení částí těla.

Elektrolytické působení. Projevuje se rozkladem tělesných tekutin, nerovnováhou elektrolytů a výskytem srdečních arytmií, záchvatů atd..

OKAMŽITÁ PŘÍČINA SMRTI

Příčinou rychlé smrti oběti na místě může být takzvaný elektrický šok, primární srdeční zástava v důsledku fibrilace, primární zástava dýchání, zejména když proud prochází hlavou. Svalový křeč a hypoxická srdeční zástava mají v genezi předčasné smrti zvláštní význam. Proudy vysokého napětí ovlivňují hlavně dýchací centrum, proudy nízkého napětí hlavně srdce. Okamžitou příčinou pozdní smrti po několika dnech nebo dokonce týdnech jsou obvykle popáleniny a masivní krvácení z ran.

Předpokládá se, že účinná péče a kardiopulmonální resuscitace prováděné během prvních 3 minut po úrazu elektrickým proudem mohou přivést zpět k životu až 70% obětí..

ZRANĚNÍ ELEKTRICKÝM PROSTŘEDKEM Z ATMOSFÉRICKÉ ELEKTRINY - Blesk

Blesk je výboj atmosférické elektřiny velmi vysokého napětí (několik milionů voltů) a síly (desítky tisíc ampér).

Osoba zasažená bleskem je vzácný druh zranění. Úder bleskem zpravidla vede ke smrti oběti, i když případy byly popsány a nebyly smrtelné. Častěji jsou škody způsobeny rázovou vlnou (omračování, házení oběti) nebo elektrifikovanou zemí v důsledku úderu blesku. Blesk může způsobit popáleniny, rány nebo dokonce odtržení částí těla. Téměř vždy se na těle vyskytují bleskové tvary - větvící se světle růžové a červené pruhy podobné stromům. Jedná se o rozšířené cévy a postava blesku obvykle zmizí po několika hodinách. Oblečení je často špatně roztrhané a spálené. Kovové části oděvu jsou roztaveny.

NOUZOVÁ PÉČE V PŘEDCHOZÍ FÁZE

1. Povinná hospitalizace v nemocnici pro dynamické pozorování a v případě potřeby korekce poruch rytmu a lokálního úrazu elektrickým proudem a blesku. Povinná elektrokardiografická kontrola.

2. V případě klinicky významného extrasystolu - intravenózní bolusové podání lidokainu v dávce 1 - 1,5 mg / kg se současnou udržovací intramuskulární dávkou 3 - 5 mg / kg,

3. V případě poruch dýchání - v případě potřeby obnovení a udržení průchodnosti volných dýchacích cest podle obecně přijímaného algoritmu - včasná tracheální intubace a přenos oběti na mechanickou ventilaci.

4. V přítomnosti záchvatů - antikonvulzivní léčba (Relanium, GHB, síran hořečnatý).

5. V případě závažného porušení periferní hemodynamiky - korekce jeho parametrů infuzní terapií - infuze koloidů (polyglucin, rheopolyglucin, HES), často v kombinaci se sympatomimetiky (dopamin). V případě potřeby imobilizace končetin a dočasné zastavení krvácení,

V nemocnici je nutné posoudit závažnost poranění oběti a možné následky pozdních komplikací, zejména krvácení. Hlavním úkolem je intenzivní léčba stávajících srdečních arytmií, lokální léčba popálenin, prevence a léčba pozdních komplikací úrazu elektrickým proudem.

MECHANICKÁ ASFIXIA. UTONUTÍ

KLASIFIKACE MECHANICKÉ ASFIXIE

1. Asfyxie z tlaku.

- uškrcení (zavěšení, stlačení smyčkou a uškrcení rukama) - stlačení (stlačení hrudníku a břicha)

2. Asfyxie od uzavření.

- obstrukční (uzavření úst, nosu a nitrolební tlak cizími tělesy)

- aspirace (aspirace sypkých látek, kapalin,

- utonutí (asfyxie a typ aspirace)

3. Asfyxie v uzavřeném uzavřeném prostoru.

Utopení je kritický stav charakterizovaný akutními poruchami životně důležitých orgánů a systémů spojených s nedostatečným přísunem kyslíku do orgánů a tkání a nadměrnou akumulací oxidu uhličitého v nich v důsledku vniknutí kapaliny, nejčastěji vody, do dýchacích cest.

1. Skutečné utonutí nebo aspirační typ utonutí.
Je charakterizován intenzivním tokem vody do plic v důsledku dýchacích pohybů oběti pod vodou.

2. Utopení asfaltové nebo spastické utonutí. Je charakterizován intenzivním tokem vody do žaludku v důsledku reflexního křeče hlasivek a falešných dechových dechů pod vodou.

3. Synkopické utonutí nebo reflexní typ utonutí. Je charakterizována reflexní srdeční zástavou, když člověk vstoupí do vody.

Skutečné utonutí. Je pozorován v 75-90% případů. Je charakterizován intenzivním přítokem vody do plic (až 4 litry) s hlubokými nedobrovolnými dechovými pohyby oběti pod vodou po pokusech o vystoupení a krátkodobé apnoe. Kromě vody vstupují do plic částice bahna, spodní písek, plankton. Hyperkapnie, hypoxie, hypoxický edém mozku a zástava dýchání a srdce postupují rychle.

Skutečné utonutí ve sladké vodě, hypotonické ve vztahu k plazmě, je charakterizováno intenzivním průtokem vody do alveol, poté do krve, což vede k hypervolemii, hemolýze erytrocytů, hemoglobinurické nefróze (zničené erytrocyty ucpávají ledviny) a dále k akutnímu selhání ledvin.

Skutečné utonutí v mořské vodě, hypertonické ve vztahu k krevní plazmě, se vyznačuje intenzivním tokem tekuté části, zahuštěním krve a závažnými poruchami mikrocirkulace. Topí se asfyxie. Vyskytuje se v 5-20% případů. Je charakterizován přetrvávajícím laryngospasmem v důsledku kontaktu s vazy malého množství vody. Voda začíná být intenzivně polykána do žaludku v důsledku dechů dýchacích cest. Dále, po vyjmutí z vody nebo v případě přeplnění žaludku může být vše nasávané společně se žaludečním obsahem vrženo do ústní dutiny v důsledku zvracení a reflexní kontrakce bránice v důsledku hypoxie a do vývoje dýchacích cest s vývojem Mendelssohnova syndromu. Kromě toho pseudo-respirační dechy s uzavřeným hlasivkovým hlasem snižují intrapleurální a intrapulmonální tlak a tekutina z kapilár přechází do alveol s tvorbou pěny a rozvojem plicního edému. Klinicky se utonutí projevuje také přítomností bohaté růžové pěny z úst, výraznou cyanózou kůže, nedostatkem vody v plicích, těžkou hypoxií, což komplikuje diferenciální diagnostiku, ale zvyšuje pravděpodobnost kardiopulmonální resuscitace. V důsledku pseudo-respiračních dechů může někdy dojít k prasknutí interalveolárních septa s výskytem vzduchové embolie. Proces umírání s tímto typem utonutí je poněkud delší a je 4-6 minut a závisí také na teplotě vody.

Synkopa se topí. Je pozorován u 5–10% případů utonutí. Nejprve dochází k reflexní zástavě srdce a dýchání v důsledku emočního stresu (pád z výšky do vody, zejména u těch, kteří neumí plavat), vlivu studené vody na kůži (hydroshock) nebo na receptory středního ucha (laryngofaryngeální šok). Klinicky se utonutí synkopy vyznačuje bledostí kůže v důsledku silného vazospasmu, nedostatku vody v plicích. Doba umírání může být až 10 minut.

INTENZIVNÍ PREHOSPITÁLNÍ TERAPIE

Pomoc by měla být oběti poskytnuta co nejdříve - ve vodě, během přepravy na břeh jakýmkoli způsobem (na vodě, lodí a člunem), na břehu a na záchranné stanici. ZÁKLADNÍ ZÁSADY POMOCI:

1. Odstranění následků psychického traumatu a hypotermie, pokud je oběť zachráněna v počáteční fázi utonutí.

- propíchnutí nebo katetrizace periferní žíly

- sedativní léčba (relanium, natrium-oxybutyrát) a sedace pacienta

- kyslíkovou terapii a v případě potřeby asistovanou ventilaci plic

2. Základní kardiopulmonální resuscitace u pacientů v agonálním stavu a stavu klinické smrti:

- eliminace obstrukce orofaryngu cizími tělesy a bahnem co nejdříve intubace průdušnice a převedení pacienta na mechanickou ventilaci 100% kyslíkem, nejlépe v režimu hyperventilace s PEEP. Jako předpríprava na intubaci - provádění mechanické ventilace jakýmkoli jiným způsobem z úst do úst, pomocí vaku AMBU atd..

- srdeční masáž v případě zástavy oběhu, atropin v případě bradykardie a bradyarytmie, dopamin a adrenalin v případě hemodynamického selhání, elektrická defibrilace

3. Odstranění hypervolemie, hemolýzy a prevence akutního selhání ledvin při topení ve sladké vodě

- včasné užívání saluretik a nucená diuréza

4. Odstranění hypovolemie a poruch mikrocirkulace během topení v mořské vodě

- intravenózní infuze roztoku rheopolyglucinu nebo rheomakrodexu

- intravenózní heparin

5. Prevence a léčba plicního a mozkového edému

- glukokortikoidové hormony ve velkých dávkách - 5-10 mg / kg

- antihypoxanty (relanium, GHB, kyselina askorbová)

Hlavními principy intenzivní péče v nemocnici jsou dlouhodobá mechanická ventilace, antibiotická terapie k prevenci infekčních komplikací, léčba mozkového edému a post hypoxické encefalopatie, změny elektrolytů, zejména při topení ve sladké vodě (především hyponatrémie). Pokud se v důsledku hemolýzy objeví život ohrožující hyperkalemie a akutní selhání ledvin, použije se hemodialýza.

Datum přidání: 2018-05-12; zobrazení: 957;

Články O Zánět Hltanu