Hlavní Tracheitida

Mastoiditida

Mastoiditida je zánět jeskyně mastoidního procesu spánkové kosti. Za normálních okolností je tato dutina pneumatizovaná (naplněná vzduchem), ale při vstupu infekce se naplní hnisem.

Nemoc je nebezpečná, protože může způsobit zánět mozkových blan (meningitida).

Vývoj mastoiditidy nezávisí na pohlaví, nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí prvního roku života.

Obecné informace o nemoci

Mastoiditida se nejčastěji vyvíjí jako komplikace zánětu středního ucha. Infekce proniká z bubínkové dutiny do mastoidního procesu hematogenní cestou (s průtokem krve). Vývoj zánětu usnadňují:

  • perforace tympanické membrány;
  • chronická onemocnění orgánů ORL;
  • onemocnění vnitřních orgánů (diabetes mellitus, chronická hepatitida, pyelonefritida);
  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • úraz hlavy;
  • poškození mastoidu;
  • snížená imunita;
  • avitaminóza.

Rozlišujte mezi primární mastoiditidou (zánět se původně vyvíjí v jeskyni spánkové kosti) a sekundární (infekce se tam dostane z jiného zdroje).

Nejběžnějším původcem onemocnění je pneumokok, Staphylococcus aureus, mykobakterie, hemofilní a Pseudomonas aeruginosa.

Klinické charakteristiky

Onemocnění se vyvíjí v několika fázích:

  1. Exsudativní: patogenní mikroorganismus proniká ze středního ucha do buněk mastoidního procesu a vyvolává osteomyelitidu (zánět kostní tkáně). V dutinách se hromadí kapalina - exsudát. V důsledku otoku jsou otvory buněk uzavřeny, což narušuje ventilaci vzduchu. Tlak v jeskyni klesá. Kvůli rozdílu v tlaku začne transudát prosakovat z krevních cév do buněk. Nejprve jsou naplněny serózním obsahem, poté se díky množení bakterií stává hnisavým. Výsledkem je, že každá jednotlivá buňka mastoidního procesu se změní na empyém (hnisavá dutina). Tato fáze trvá ne více než 10 dní, u dětí je kurz rychlý - až 5 dní;
  2. Proliferativní fáze - hnisavý zánětlivý proces ovlivňuje stěny mastoidního procesu, což má za následek - osteomyelitidu (tání kostí). Paralelně se tvoří granulační tkáň. Na nějakou dobu se septa v mastoidním procesu rozpadají a objeví se jediný prostor s hnisem a granulacemi.

Pokud stěny slepého střeva nevydrží a nezhroutí se, hnis proniká dále do spánkové kosti a sousedních struktur, což způsobuje komplikace mastoiditidy.

Přiřaďte typický (popsaný níže) a atypický průběh onemocnění. Ten je charakterizován pomalou progresí mastoiditidy a rozmazaným klinickým obrazem..

Jak se nemoc projevuje?

Příznaky mastoiditidy se objevují 1-2 týdny po vývoji zánětu středního ucha (ve vzácných případech současně s ním). Stav pacienta se prudce zhoršuje:

  • teplota stoupne na 40 ° C;
  • objevují se příznaky obecné intoxikace (slabost, bolest hlavy);
  • v uších je ostrý zvuk, lumbago;
  • poruchy spánku.

Za uchem je silná bolestivost, která se odráží v časové, temenní oblasti, oběžné dráze nebo dokonce v čelisti.

Dalším příznakem je výtok hnisu z ucha. U dětí je tento příznak patrný podle tmavých skvrn na polštáři po spánku. Hnis je vnímán jako komplikace zánětu středního ucha. Ale jeho množství je velmi významné, mnohem více než objem dutiny, což naznačuje zapojení struktur sousedících s uchem v procesu..

Kůže za uchem bobtná, zčervená, je zanícená, bolestivá při palpaci. Ucho vyčnívá dopředu. Pokud hnis z mastoidu praskne pod kůži, vyvine se absces. Objem léze se zvyšuje, jsou zapojeny sousední tkáně parietálních a okcipitálních oblastí.

Pokud léčba není zahájena včas, může se vytvořit píštěl - průchod z jeskyně mastoidního procesu ven.

Fotografie projevů mastoiditidy:

U dětí je průběh mastoiditidy extrémně závažný: klesá chuť k jídlu, objevuje se nervozita a slzavost. Možná ztráta vědomí.

Diagnostika

Diagnózu mastoiditidy lze stanovit na základě vyšetření a dotazování. Údaje o přeneseném nebo aktuálním zánětu středního ucha jsou velmi důležité.

Navíc, pokud máte podezření na mastoiditidu, je předepsáno CT nebo MRI.

Tyto diagnostické metody vám umožňují posoudit stupeň poškození jeskyně, množství hnisu a to, jak blízko se proces dostal do mozku nebo lícního nervu.

Jednoduché rentgenové záření se používá zřídka (pokud nejsou k dispozici alternativy). Pak potřebujete snímek v několika projekcích..

Na léčbě a diagnostice tohoto onemocnění se podílí chirurg nebo otorinolaryngolog.

Diferenciální diagnostika mastoiditidy se provádí s otitis media, čelní sinusitidou, hnisavou parotidovou lymfadenitidou, varem zvukovodu.

Možné komplikace

Anatomické umístění mastoidního procesu naznačuje možné komplikace. Pokud se stěny spánkové kosti roztaví a hnis vybuchne, vyvine se následující stav:

Poškození lícního nervu (ochrnutí obličejových svalů)

  • poškození sluchu (ztráta sluchu, zvonění v uších, labyrintitida);
  • zánět sliznice mozku;
  • epidurální absces;
  • trombóza mozkových dutin;
  • infekce oční bulvy;
  • poškození lícního nervu (ochrnutí obličejových svalů);
  • Bezoldův absces (hnisavý zánět za sternocleidomastoidním svalem, který je umístěn na krku);
  • Citelliho absces (hluboká léze krku v důsledku průniku hnisu z perisinózního abscesu)
  • purulentní mediastinitida;
  • sepse.

Mastoiditidě je snazší zabránit než léčit. Chcete-li to provést, musíte včas kontaktovat lékaře ORL s vývojem lézí uší. Antibiotická léčba je předepsána, aby se zabránilo dalšímu růstu bakterií.

Ale i v tomto případě je mastoiditida možná ve dvou případech: u dětí (vzhledem ke zvláštnostem anatomie je odtok tekutiny ze středního ucha obtížný) a s odolností mikroorganismů vůči lékům.

Jak vyléčit nemoc?

Pacient s mastoiditidou vyžaduje hospitalizaci a neustálé sledování zdravotnického personálu.

  1. První fází léčby jsou intravenózní antibiotika. Lze použít kombinaci léků. Základní: Ceftriaxon, Azithromycin, Cefepim, Cefaclor, Amoxiclav atd. Léčba je dlouhá - nejméně 2 týdny;
  2. Protizánětlivá léčba se provádí pomocí hormonálních léků: prednisolon, dexamethason (5-7 dní);
  3. Léčba antihistaminiky pomáhá snižovat otoky tkání: Fenkarol, Suprastin, Claritin.

Pokud léková terapie nefunguje, je nutná operace k vyčištění hnisavé dutiny..

Existují dvě možnosti:

Nejprve je v bubínku vytvořen otvor, kterým jsou vypláchnuty antiseptiky.

Druhým je trepanace spánkové kosti a umytí samotné jeskyně (mastoidotomie). Po umístění drenáže.

Předpověď

Léčba mastoiditidy je dlouhodobá, protože antibiotika špatně pronikají do kostních struktur. Čím dříve je léčba zahájena, tím je pravděpodobnější pozitivní výsledek..

Mastoiditida

Mastoiditida je patologický proces, který je doprovázen zánětem, který ovlivňuje buněčné struktury mastoidního procesu.

Zaměřuje se na spánkovou kost za uchem. Struktura tohoto procesu je vytvořena takovým způsobem, že existují kostní dutiny. Jejich obsahem je vzduch. Vývoj patologického procesu je spojen se skutečností, že buňky jsou ovlivněny infekcí, v důsledku čehož se tvoří sekundární mastoiditida. Má vážnější příznaky a abnormality..

Pokud vezmeme v úvahu příznaky mastoiditidy v poslední fázi vývoje, pak má pacient porušení kostních sept a osvícených oblastí. Vznikají díky tvorbě dutin.

Důvody

Již víte, že zánět středního ucha je běžnou příčinou onemocnění. Infekce ze středního ucha (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a další bakterie) vstupuje do struktur mastoidního procesu a způsobuje zánět. Toto je sekundární mastoiditida - jako komplikace jiné nemoci.

Primární mastoiditida, tj. vznikající při samotném mastoidním procesu, obvykle nastává v důsledku traumatu (rána, střelná rána). Selhání imunity podporuje rozvoj onemocnění.

Patogeneze mastoiditidy

Nástup mastoiditidy je charakterizován zánětlivými změnami ve slizniční vrstvě buněk mastoidního procesu s rozvojem periostitidy a akumulace tekutiny v dutinách buněk. Kvůli výrazné exsudaci se tato fáze mastoiditidy nazývá exsudativní.

Zánětlivý edém sliznice vede k uzavření otvorů, které navzájem komunikují buňky, a také k otvoru spojujícímu mastoidní proces s bubínkovou dutinou. V důsledku porušení ventilace v buňkách mastoidního procesu klesá tlak vzduchu v nich. Podle tlakového gradientu začne do buněk proudit transudát z rozšířených cév. Buňky jsou naplněny serózním a poté serózně purulentním exsudátem. Doba trvání první fáze mastoiditidy u dospělých je 7-10 dní, u dětí je to častěji 4-6 dní. Nakonec, exsudativní fáze mastoiditidy, každá buňka vypadá jako empyém - dutina plná hnisu.

Poté mastoiditida vstupuje do druhého stadia - proliferativní-alterativní, ve kterém se hnisavý zánět šíří do kostních stěn a septa mastoidního procesu s rozvojem osteomyelitidy - hnisavé fúze kosti. Současně dochází k tvorbě granulační tkáně. Postupně jsou příčky mezi buňkami zničeny a vytvoří se jedna velká dutina naplněná hnisem a granulacemi. V důsledku mastoiditidy tedy dochází k empyému mastoidního procesu. Průlom hnisu zničenými stěnami mastoidního procesu vede k šíření hnisavého zánětu do sousedních struktur a rozvoji komplikací mastoiditidy.

Klasifikace

Patologie z vývojových důvodů je rozdělena do forem:

  • hlavní;
  • sekundární;
  • otogenní;
  • hematogenní;
  • traumatický.

Podle stadií zánětlivého procesu je mastoiditida klasifikována:

  • skutečný;
  • exsudativní.

V průběhu onemocnění:

  • akutní forma;
  • chronická forma.

Podle povahy kurzu se rozlišují typické a atypické (latentní) formy mastoiditidy. První typ se objevuje akutně, příznaky jsou rychle patrné. Latentní mastoiditida se vyznačuje pomalým průběhem, latentními příznaky, což komplikuje diagnostiku a léčbu. Atypická mastoiditida je charakteristická pro lidi se speciálními biologickými vlastnostmi těla.

Vrcholové formy onemocnění jsou zahrnuty do samostatné skupiny. Patří mezi ně mastoidit Bezold, Orleans a Moore. Patologie může být oboustranná nebo může postihnout pouze jedno ucho (pravostranná nebo levostranná mastoiditida).

Příznaky

Příznaky mastoiditidy jsou různé a projevují se zpravidla společně s průměrným hnisavým zánětem středního ucha (za 2 nebo 3 týdny). Mastoiditida u dětí se může vyvinout i při absenci formovaného kostního procesu (až 3 roky, proces nemá čas na formování).

Běžné příznaky u dospělých jsou:

  • snížené vnímání zvuků;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolesti hlavy;
  • akutní bolest za uchem;
  • hnisání pozorované z vnějšího zvukovodu.

Pokud objem hnisání významně převyšuje velikost bubínku, nebo je poškozený, znamená to šíření nemoci za střední ucho. Pokud je množství hnisu zanedbatelné, infekce se dále nešíří a zachovává se integrita ušního bubínku. Pacient může pozorovat výčnělek ucha, tvorbu hladkosti za uchem místo kožního záhybu, který se tam obvykle nachází.

Hnis se může šířit do všech částí lebky, což způsobuje krevní sraženiny, nekrózu periosteu a tvorbu vnější píštěle.

Komplikace

Extrakraniální následky mastoiditidy jsou:

  1. Flebitida,
  2. Tromboflebitida,
  3. Neuritida a paralýza lícního nervu,
  4. Zánět vnitřního ucha,
  5. Hnisavá mediastinitida.

Intrakraniální účinky mastoiditidy:

  1. Zánět mozkových plen,
  2. Abscesy,
  3. Meningoencefalitida,
  4. Petrosit - zánět pyramidy,
  5. Endoftalmitida a panoftalmitida,
  6. Orbitální celulitida,
  7. Retrofaryngeální absces,
  8. Sepse.

Pokud vypukne hnis, bolest zesílí a v postižené oblasti se objeví píštěl..

Pokud hnis vybuchne do vnitřního ucha, objeví se labyrintitida, u pacientů se objeví závratě, nystagmus očí, nestabilita chůze.

Pronikání hnisu do lebeční dutiny vede k rozvoji závažných stavů vyžadujících neodkladnou péči - absces, meningoencefalitida, trombóza sigmoidního sinu..

Šíření patologického procesu do lícního nervu vede k jeho zánětu a v některých případech k paralýze. Klinicky se to projevuje asymetrickou tváří podobnou masce, poklesem koutků očí a úst na postižené straně.

Diagnostika

Pro podezření a potvrzení diagnózy mastoiditidy je nutné konzultovat praktického lékaře nebo otorinolaryngologa (lékaře ORL). Po vyšetření a výslechu pacienta obdrží pacient doporučení pro obecný krevní test a rentgenové vyšetření.

Obecný krevní test bude mít obraz zánětlivé reakce, jako je zvýšení ESR a leukocytů.

Rentgenové vyšetření (počítačová tomografie nebo rentgenové vyšetření mastoidu) odhalí známky zánětlivých změn uvnitř mastoidního procesu, oblasti tání kostí a případné lokalizace průniku hnisu. V případě podezření na komplikace mastoiditidy se rozhoduje o dalším doplňujícím vyšetření individuálně.

Léčba mastoiditidy

Komplexní léčba mastoiditidy u dospělých závisí v první řadě na její etymologii, na stadiu vyvíjejícího se zánětlivého procesu a na přítomnosti komplikace. Pokud lékař předepíše lékovou terapii, pak to zahrnuje užívání antibiotik s nejširším spektrem účinku, včetně ceftibutenu, ceflacor, cefixim, cefotaxim, amoxicilin a další. Kromě toho mohou být předepsány protizánětlivé, antihistaminika, imunokorekční a detoxikační léky.

V případě mastoiditidy otogenní povahy je předepsána dezinfekční operace středního ucha. Podle indikací to bude běžná operace dutiny. Pokud v ušním bubínku není žádný otvor, který je nutný pro zajištění správného odtoku, lékaři předepíšou postup paracentézy. V tomto případě je střední ucho promývá otvorem tympanické membrány pomocí speciálních léků. Rovněž není vyloučeno použití konzervativního typu léčby mastoiditidy..

Pokud mastoiditida dosáhla proliferativní alternativní fáze, je nutné povinné otevření mastoidního procesu, které je možné pouze chirurgicky. Ten je nezbytný k odstranění hnisu a pooperační drenáže.

Prevence

Je třeba poznamenat, že mastoiditida je nejčastěji diagnostikována u dětí, starších lidí, pacientů s diabetes mellitus a infekce HIV. U dětí není mastoidní proces dosud vyplněn můstky a je to jediná dutina (antrum), která je snadno pokryta zánětem během zánětu středního ucha. Nedokonalá imunita a časté nachlazení navíc zvyšují pravděpodobnost infekce ve středním uchu..

Starší lidé a lidé trpící cukrovkou mají často rozmazaný obraz onemocnění, snížená citlivost, absence prvních příznaků nebo podcenění na pozadí snížení imunity související s věkem může vést ke komplikacím. Starší lidé často s věkem pravidelně užívají léky proti bolesti, trpí ztrátou sluchu, což komplikuje počáteční diagnózu.

Následující opatření lze tedy nazvat prevencí mastoiditidy:

  • včasná a úplná léčba zánětu středního ucha s přesným provedením doporučení ošetřujícího lékaře.
  • pozorování jedním specialistou vám neustále umožňuje hodnotit léčbu v čase a včas zaznamenat nástup komplikací
  • užívání antibiotické terapie léky doporučenými lékařem a kurzem doporučeným lékařem.

Předpověď

Léčba mastoiditidy je možná okamžitým lékařským zásahem.

Proto je nezbytné vyhledat lékařskou pomoc včas. Ale protože antibiotika stěží pronikají do struktur mastoidního procesu, je infekce obtížně léčitelná; relapsy nejsou vyloučeny. Jsou možné různé komplikace spojené s šířením infekce do sousedních anatomických struktur. Pravděpodobně vývoj poruchy sluchu, zánět labyrintu vnitřního ucha (labyrinthitida), způsobující závratě; zvonění v uších může postupovat spolu se ztrátou sluchu, což ztěžuje komunikaci.

Infekce může ovlivnit lícní nerv (lebeční nerv VII), což vede ke slabosti nebo ochrnutí lícních svalů na postižené straně. Mezi další komplikace patří Bezoldův absces (akumulace hnisu pod sternocleidomastoidním svalem krku), Chitelliho absces, subperiostální (subperiostální) mastoidní absces spánkové kosti, který v typickém případě vede k posunutí a vyčnívání ušního boltce.

K závažným komplikacím dochází, když se infekce rozšíří do mozkové tkáně. Mezi tyto komplikace patří meningitida (zánět mozkové sliznice), epidurální absces (mezi kostmi lebky a tvrdé pleny), sinusová trombóza tvrdé pleny a mozkový absces.

Levostranná mastoiditida charakteristické příznaky prognóza léčby

Mastoiditida v medicíně se nazývá zánětlivé onemocnění mastoidní kosti na spáncích a sliznicích. Jeho patogeny jsou stejné mikroby, které vyvolávají zánět středního ucha. Při prvních známkách onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

  • Struktura mastoidního procesu
  • Patogeneze onemocnění
  • Příznaky nemoci
    • Obecné ukazatele
    • Specifické příznaky
    • Příznaky komplikované fáze zánětu mastoidního procesu
  • Stanovení diagnózy
  • Léčba mastoiditidy
    • Léčba drogami
    • Podstata operace
    • Provozní kurz

Struktura mastoidního procesu

Mastoidní proces spánkové kosti je kuželovitý výčnělek za uchem, sestává z několika spojených dutin, které obsahují vzduch a komunikují mastoidní dutinou s bubínkovou dutinou středního ucha. Jeskyně je největší dutinou ze všech v mastoidním procesu..

Sval je spojen s mastoidním procesem, který má u každé osoby individuální strukturu a je rozdělen do tří složek:

  • mastoid;
  • sternální;
  • klíční.

V závislosti na typu struktury se rozlišují typy mastoidních procesů:

  • diploetický typ struktury je akumulace malých dutin obsahujících kostní dřeň;
  • pneumatická konstrukce má velké vzduchové články;
  • sklerotický typ struktury je slabě výrazná struktura buněk různých velikostí.

Pneumatická struktura je nejvhodnější pro rozvoj mastoiditidy, průběh onemocnění do značné míry závisí na této vlastnosti.

Patogeneze onemocnění

Po vývoji a postupném útlumu zánětu středního ucha je pozorován vývoj mastoiditidy. Co to je? Mastoiditida je často komplikovaným důsledkem akutního otitis media. Někdy se otomastoiditida (hnisavý zánět středního ucha) vyvíjí po přechodu infekční infekce z nosohltanu do bubínkové dutiny a na sliznici zvukovodu. V závislosti na složitosti průběhu pravostranné a levostranné mastoiditidy se rozlišují tři fáze:

  • Exsudativní fáze ovlivňuje ve svém průběhu buňky mastoidního procesu v periostu a sliznici, buňky jsou vyplněny exsudátem, při zánětu membrány ji zesiluje.
  • Proliferativní alternativní fáze označuje změny, které zahrnují růst kostí slepého střeva v zánětlivém procesu.
  • Třetí fáze se nazývá destruktivní, ve které jsou kosti ničeny osteoklasty a je pozorována granulace. U kostní tkáně mezi buňkami dochází k nekróze, slučování dutin a výskytu mastoidního stavu zvaného empyém. Další destrukce vede proces k tvrdé skořápce mozku v zadní nebo střední lebeční membráně, která je plná komplikací uvnitř lebky různé složitosti.

Další destrukce a hnisavý zánět ovlivní dočasný, zygomatický a mezifasciální cervikální prostor. Hnis, který unikne na povrch během deformace přepážky mastoidu, může vytvořit subperiosteální absces.

Existuje řada faktorů, které přispívají k rozvoji mastoiditidy. Tyto zahrnují:

  • pneumatická struktura mastoidního procesu;
  • aktivita a virulence infekčního agens;
  • snížená imunita těla, například při chronických onemocněních, jako je nefritida, cukrovka, pankreatitida atd.;
  • obtížné odstranění síry z dutiny středního ucha;
  • pokročilý stav zánětu středního ucha, který se může vyvinout v důsledku použití metod alternativní medicíny.

Příznaky nemoci

Obecné ukazatele

Obecné a místní příznaky jsou charakterizovány mastoiditidou. Příznaky ukazují zvýšení teploty, změnu laboratorních krevních parametrů. Tyto projevy onemocnění se neliší od příznaků hnisavého zánětu středního ucha. S rostoucí dynamikou se provádí analýza indikátorů pro rozvoj zánětu v těle mastoidního procesu.

Někdy po ukončení příznaků hnisavého otitis media se po půl měsíci objeví zhoršení klinického obrazu a pohody. V tomto případě se obecné projevy nemoci vrátí, ucho může znovu začít bolet a může se uvolnit hnis ze zvukovodu. Někdy nemusí hnis vytékat, protože jeho odtok sleduje jinou cestu a ovlivňuje další orgány výstelky mozku nebo krku. V případě závažné infekce se mastoiditida nevyskytuje v důsledku zánětu středního ucha, ale roste s ní.

Zvýšení teplotních indikátorů může být nevýznamné, ale ani subfebrilní výsledky by po dočasné normalizaci neměly zůstat bez povšimnutí. V laboratorním krevním obrazu je zaznamenána leukocytóza s posunem vzorce doleva a zvýšenou ESR. Současně se zhoršuje celkový stav pacienta, snižuje se chuť k jídlu.

Specifické příznaky

Charakteristickým rysem bolesti je, že se může objevit v oblasti uší, ale pacienti si často stěžují na bolest v hlavě z postiženého mastoidního procesu, který se v noci zhoršuje. Pocity bolesti se zvyšují s palpací procesu v oblasti místa nebo vrcholu. V uchu jsou cizí zvuky nebo začíná hluchota.

Vyšetření pacienta odhalilo infiltraci kůže nebo hyperemii v oblasti slepého střeva. Záhyb za uchem je vyhlazený a zmenšený, ale zároveň ušní plášť vyčnívá dopředu. Hnisání může být pulzující, volné, někdy se objevují krémové sraženiny, které po očištění okamžitě naplní dolní zvukovod. Stává se, že hnis je vylučován zadní stěnou vnějšího zvukovodu, ale někdy nedochází k hnisavému výboji, pokud je průchod pro ně v ušním bubínku uzavřen a výtok hnisu sleduje jinou cestu.

Důležitým příznakem, který lze vysledovat během instrumentálního vyšetření, je alokace úrovně zadní horní stěny a její převis v kostní části zvukovodu. Vyskytuje se v důsledku periostitidy a nadměrného tlaku produktů rozkladu. Zde se objevuje píštěl pro průchod hnisu ven. Pozoruje se infiltrace a deformuje se bubínková membrána.

Příznaky komplikované fáze zánětu mastoidního procesu

Rentgen srovnává stav zdravého a nemocného ucha, existuje odlišný stupeň destrukce pneumatické struktury mastoidního procesu, zahalených dutin. V budoucnu, s degenerativním procesem destruktivní formy mastoiditidy na obrázku, je viditelné osvícení v důsledku zničení sept a vyplnění dutin granulacemi a hnisem.

Příznaky průniku hnisu ven z mastoidního procesu kortikální vrstvou a rozvoj subperiosteálního abscesu jsou ještě větší vyhlazení záhybu za uchem a zadní část ušního boltce vyčnívá dopředu. V tomto případě dochází k přechodu hnisavého zánětu na lícní kosti, pyramidu, šupiny a další oblasti spánkové kosti.

Pokud pacient udržuje hlavu nakloněnou na bolavou stranu a současně dochází k otokům tkání po celé délce od klíční kosti po proces, pak se hnis šíří z vrcholu mastoidního procesu podél mezifázových cervikálních prostorů. Liší se pouze místa průlomu v horní části mastoidního procesu. Prostřednictvím buněčných kanálů cervikálního prostoru se hnis přesune do mediastina a dojde k mediastinitidě. V závislosti na oblasti distribuce se rozlišují následující formy:

  • průlom vnější stěny slepého střeva a šíření hnisu přes digastrický sval do krku a tvorba abscesu se nazývá Mouretova mastoiditida;
  • šíření zánětu do oblasti lícních kostí se nazývá zygomacyitida;
  • vývoj onemocnění v šupinách spánkové kosti - skvamit;
  • vstup hnisu do pyramidy kosti chrámu se nazývá petrositida, charakterizovaná částečnou nebo úplnou paralýzou únosového nervu.

Pro každou oblast onemocnění existuje hypertenze, bolestivost a infiltrace odpovídající oblasti kůže.

Stanovení diagnózy

Typický průběh nemoci se neliší od složitosti diagnózy, ale jakýkoli atypický případ vyžaduje při zvažování objasnění. V tomto případě je brána v úvahu sada standardních funkcí. K přesné diagnostice se používají rentgenové paprsky, počítačová tomografie nebo terapie magnetickou rezonancí. Tyto metody jsou nejinformativnější, mohou poskytnout informace o intenzitě onemocnění, stupni degenerativního procesu..

Diferenciální rozpoznávání se provádí varem vnějšího ucha, pokud je umístěn v části zadní stěny. Příznaky varu jsou poněkud podobné mastoiditidě, ale existují rozdíly ve srovnání indikátorů projevů onemocnění, stanovení správné diagnózy.

Léčba mastoiditidy

Existují dvě metody léčby - chirurgická a konzervativní. V závislosti na složitosti průběhu onemocnění se léčba provádí v nemocnici nebo ambulantně. Léčba podle druhého typu je běžná pro první fázi onemocnění, kdy nedochází ke kostní alteraci a odtok hnisu prochází perforací v bubínku.

Léčba drogami

Základem konzervativní léčby je užívání antibiotik podle schváleného schématu. Jako léky jsou zvoleny prostředky rozsáhlého působení na různé skupiny mikrobů a virů, nejlépe betalaktamové léky. Je organizován volný odtok hnisu z buněk procesu bradavek. Používá se lokální zavlažování antibiotiky, přičemž je třeba brát v úvahu reakci ušní flóry. Věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžných onemocnění nosohltanu a dutin.

Terapeutická léčba probíhá pod dohledem lékaře, pokud se stav pacienta během dne nezlepší, měli byste se okamžitě obrátit na chirurgický zákrok. Někdy částečné zlepšení stavu pacienta umožňuje zvolit konzervativní léčbu a výrazně ji optimalizovat. Měli byste však věnovat pozornost hlavním příznakům, pokud nezmizí druhý den..

Podstata operace

Druhá alternativní fáze vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, zejména pokud se objeví známky intrakraniálních komplikací, vzniknou abscesy, komplikace v příhraničních oblastech se středním uchem, průlom hnisu na vrcholu slepého střeva podle jednoho ze schémat.

Operace spočívá v otevření antra a provedení trepanace mastoidního procesu, zatímco patologické a degenerativní tkáně jsou zcela odstraněny. V některých případech operace odstraní celý mastoidní proces s vrcholem. U malých dětí se proces nevyvinul, proto se provádí antrotomie.

Během operace je destruktivní proces obnoven v dutinách mastoidního procesu s kombinovaným odtokem dutiny kolem bubínku. Operace se provádí v celkové anestezii, někdy se u dospělých používá lokální anestézie.

Provozní kurz

Během antromastoidotomie se provádí řez na kůži podkožní vrstvy a periostu, délka řezu je až 3 cm, přičemž ustupuje ze záhybu za uchem o půl centimetru. Pokud je onemocnění komplikováno abscesem, je proveden řez, který vypustí hnis. Měkké tkáně se odsunou stranou a kortikální vrstva se otevře v místě slepého střeva, umístí se expandér rány.

Kostní rána je omezena vpředu protilehlým okrajem zvukovodu, shora - linea temporalis, zdola je vrchol procesu. Trepanace kostí se provádí pomocí speciálních fréz, dláta nebo dláta. Prostřednictvím těchto akcí se otevírají buňky naplněné hnisavým obsahem..

Po odstranění postižené kosti se postupně pohybují směrem k jeskyni a otevírají se, aby zajistily odvodnění dutiny kolem tympanické membrány. Sondování se provádí pomocí speciálního nástroje k určení bubínkové dutiny. Během dalších operací jsou odstraněny degenerativně změněné kosti a hnisavý obsah. Dělá se to opatrně, aby nedošlo k poškození procesu incusu, aby nedošlo k ovlivnění lícního nervu, sigmoidního sinu a půlkruhového kanálu..

Na konci manipulace je dutina v kosti vyhlazena speciálními frézami nebo kostními lžičkami. Poté se rána omyje teplým antiseptickým roztokem, tamponuje se a aplikuje se primárními stehy. Tampon musí být odstraněn zvukovodem a rána za uchem je ošetřena otevřeným způsobem.

V období po operaci pokračuje antibiotická léčba, předepisuje se vitaminový komplex a obnovovací preventivní opatření. Provádí se denní oblékání. K hojení ran obvykle dochází tři týdny po operaci.

Akutní mastoiditida

Akutní mastoiditida je zánět buněčného systému mastoidního procesu, který má akutní purulentní-destruktivní povahu.

Příčiny a průběh onemocnění

Mezi příčiny mastoiditidy je třeba poznamenat kromě slabé imunity pacienta a nepříznivých predisponujících faktorů důležitou roli takových faktorů, jako je věk pacienta, struktura (typ struktury) mastoidního procesu, stejně jako dříve používané metody léčby akutního otitis media, pokud onemocnění začalo akutním otitis media. U dětí se akutní mastoiditida vyvíjí rychle, u starších lidí je mnohem pomalejší.

Z patologického hlediska je typická mastoiditida charakterizována zánětem buněk mukoperiostu (jediný celek s periostem) mastoidního procesu. V tomto případě je pozorován otok mukoidů (reverzibilní fáze dezorganizace tkáně) sliznice, poruchy oběhu a infiltrace malých buněk.

Následně jsou buňky naplněny hnisavým exsudátem. Poté je kostní tkáň mostů mezi buňkami zapojena do zánětlivého procesu. Pak dojde k jejich hnisavé fúzi a spojí se navzájem a vytvoří kostní dutinu, ve které se nachází krémový hnis.

Pokud je fúze kosti směrována k vnějším částem mastoidního procesu nebo k zygomatickým buňkám, pak hnis vybuchne pod periostem a vytvoří subperiosteální absces (lokalizovaný pod periostem).

V případě, že je fúze směrována do střední nebo zadní kraniální fossy, je možný vývoj různých intrakraniálních komplikací..

Rozlišujte mezi primární a sekundární formou mastoiditidy. Mezi primární patří vzácná onemocnění nezávislá na mastoiditidě, která se vyvíjejí bez akutního zánětu středního ucha. Sekundární forma mastoiditidy je:

  • Typické, když se vyvíjí akutní mastoiditida na pozadí akutního hnisavého zánětu středního ucha, včetně apikální cervikální (Bezoldovského) mastoiditidy;
  • Atypické, kdy dochází k akutní mastoiditidě s akutním zánětem středního ucha bez perforace bubínku.

Klinický obraz

Nejčastěji hnis vypukne v místě mastoidního procesu. V kosti se vytvoří píštěl a skrz něj proniká tekutý hnis pod periost mastoidního procesu a exfoliuje jej spolu s kůží a vytváří subperiosteální absces. V tomto případě je ušní boltko posunuto dopředu a dolů a linie jeho připevnění je vyhlazena. V oblasti za uchem je kůže hyperemická a jakoby lesklá; během palpace jsou pozorovány výkyvy. Subperiosteální absces se může tvořit několikrát.

V některých případech hnis vybuchne do oblasti zygomatického procesu a poté se zygomatsitis vyvíjí. V tomto případě je při stisknutí oblasti zygomatického procesu pozorována spontánní bolest a bolestivost, měkké tkáně postižené oblasti nabobtnají a ušnice se posouvá ven a dolů. Docela často se všechny tyto jevy vyskytují při neporušeném (neporušeném, nezúčastněném na procesu) mastoidním procesu.

Přátelé! Včasné a správné ošetření vám zajistí rychlé zotavení!

Pokud hnis prorazí vnitřní stěnu vrcholu mastoidního procesu, vyvíjí se Bezoldovská mastoiditida, která se vyznačuje hlubokým výskytem hnisu, který se nachází pod svaly krku.

Apikální mastoiditida v Orleansu se vyvíjí, pokud hnis prorazí na vnější povrch vrcholu mastoidního procesu a v místě připojení sternocleidomastoidního svalu je pozorován kolísavý infiltrát. V tomto případě dochází k výrazným změnám v oblasti za uchem, které mají zánětlivou povahu a při palpaci dochází k silné bolesti.

Mooreova mastoiditida se vyvíjí, pokud vybuchne hnis v oblasti digastrické fossy, která se nachází na přední a spodní ploše mastoidního procesu. Poté hnis vstupuje do zadního příušního prostoru, kde je umístěna vnitřní krční žíla.

Pokud hnis vybuchne do oblasti šupin (squam) spánkové kosti, je pozorován vývoj squamitu. Pokud k takovému procesu dojde skrz buňky pyramidy (kamenité části) spánkové kosti, dojde k petrositidě, která je charakterizována triádou symptomů Gradenigo: nejprve se vyvíjí akutní zánět středního ucha, pak trigeminitida (zánět trigeminálního nervu) a poté paréza nebo paralýza nervu abdukce.

Zvláštní skupina by měla zahrnovat atypickou nebo latentní mastoiditidu. S nimi chybí příznaky charakteristické pro typickou formu mastoiditidy. Postupují velmi pomalu a pomalu. Hnisavý proces v mastoidním procesu probíhá bez tvorby exsudátu ve středním uchu. U této formy onemocnění také při stlačení oblasti mastoidního procesu není výrazná horečka a bolestivost. Pouze v pozdějších stadiích onemocnění může dojít k bolesti při palpaci v oblasti uší.

Atypická mastoiditida je charakterizována určitou mikrosymptomatologií, která se projevuje mírnými obecnými a lokálními příznaky, které nezhoršují stav pacienta, a v krvi nejsou pozorovány téměř žádné změny. Pacienti si stěžují na ztrátu sluchu, která se může projevit v různé míře závažnosti, ucpáním postiženého ucha. V některých případech je bolest v mastoidní oblasti, stejně jako bolesti hlavy z bolavého ucha. Otoskopický obraz je velmi rozmanitý: dochází ke změně barvy tympanické membrány, stejně jako její silné a rozšířené infiltrace. V některých případech můžete vidět, že zadní a horní části tympanické membrány jsou zesílené a úhel mezi membránou a zadní horní stěnou zvukovodu je vyhlazený. Integrita tympanické membrány není ohrožena..

Mastoiditida

Příčiny nemoci

Po mnoho let lékaři zkoumali příčinu zánětu spánkových fragmentů kostí. Mnoho případů prokázalo, že k patologii dochází po zánětu v oblasti středního ucha. Bakterie mohou migrovat z oblastí bubínkové dutiny do nechráněné mastoidní oblasti.

Akutní mastoiditida se tvoří kvůli slabé funkci ochranného imunitního systému, umožňuje pronikání a množení škodlivých bakterií ve sluchových orgánech. Dalším důvodem aktivace onemocnění je negramotná léčba zánětu středního ucha různých forem a závažnosti. Při první známce je důležité navštívit otolaryngologa, aby se zabránilo provokaci komplikací.

Je důležité si uvědomit, že značný počet pacientů zastaví léčbu onemocnění při prvních zlepšeních a snížení bolestivých záchvatů uvnitř ucha. Takové akce vedou k předčasnému odtoku tympanických membrán. Někdy je pacient z mnoha důvodů pozdě v paracentéze, která vyvolává patologii.

Důležitou příčinou onemocnění je anatomická struktura sluchového orgánu. U některých pacientů má průchod bubínkové dutiny malého průměru, nahromaděné hnisavé hmoty nevycházejí, což způsobuje komplikace. Stejné procesy jsou možné, pokud pacient předtím uzavřel otvor tympanické membrány..

Infekční látky jsou schopné proniknout do mastoidního procesu hematogenním způsobem. Díky krevnímu oběhu se rozšířily do všech částí postiženého orgánu.

Podle statistik je mastoiditida sekundární onemocnění. V primární formě se onemocnění zhoršuje v době poškození buněk mastoidního procesu, což může být vyvoláno:

  • výpad;
  • zranění od střelné zbraně;
  • traumatické zranění mozku.

V takových okamžicích vstupuje odtok krve do mastoidního procesu, ve kterém se množí škodlivé mikroorganismy..

U pacientů s diagnózou chronických somatických onemocnění může zánětlivý patologický proces ovlivnit sluchadlo. Nemoci chronického nosohltanu také působí jako další příčiny rozvoje onemocnění.

Akutní typ patologie je diagnostikován s deformací struktury sluchového orgánu. Měli byste vědět, že akutní typ onemocnění se může vyvinout v zanedbávanou chronickou mastoiditidu při nesprávné léčbě nebo předčasném doporučení otolaryngologovi.

Klasifikace mastoiditidy

Patologie je klasifikována podle řady faktorů. Otolaryngologové rozlišují mezi:

  • primární forma onemocnění;
  • sekundární mastoiditida.

U primárního typu nejprve do oblasti mastoidů proniká zánětlivý mikroorganismus. Sekundární onemocnění se zhoršuje na pozadí dříve přeneseného zánětu sluchadla.

Vzhledem k mechanismu šíření infekce nastává otogenní, traumatické, hematogenní cesty. Nemoc může být typická nebo latentní.

Na místě lokalizace diagnostikují:

  • pravostranná mastoiditida;
  • levostranná mastoiditida;
  • bilaterální mastoiditida.

Patologie postupuje, ovlivňuje slizniční výstelku a perioste procesních buněk (exsudativní fáze) nebo všechny struktury s další kostní deformací (proliferativní alternativní fáze).

Příznaky a příznaky

Příznaky mastoiditidy jsou obecné a místní. Klinický obraz obecných příznaků je podobný příznakům u akutního hnisavého zánětu středního ucha:

  • celkový stav a pohoda pacienta se zhoršují každou hodinu;
  • indikátory tělesné teploty se zvyšují o několik stupňů, po perforaci v bubínkové dutině se teplota vrátí k normálu;
  • při odběru krevního testu se zvyšuje počet leukocytů a ESR;
  • hnis vytéká z postiženého ucha;
  • existují případy, kdy chybí hnisání v důsledku porušení odtoku nahromaděných hmot;
  • pacienti nemají chuť jíst.

Zánět je charakterizován bolestivými záchvaty mastoidního procesu, které migrují do hlavy. Intenzita bolestivých záchvatů se zvyšuje v době nočního spánku.

Důležitým klinickým příznakem onemocnění je pocit bolesti při palpaci postižené oblasti. Pacient začíná mít cizí zvuky ve sluchových orgánech a hlavě, někdy je pozorována ztráta sluchu.

Kvůli periostitidě lékaři zaznamenávají hyperemii, infiltraci v oblastech kůže. Není vyloučena hladkost záhybů za ušima, ušní boltko je schopné vyčnívat dopředu.

Otolaryngologové provádějící otoskopii pozorují hnisání ze zvukovodu bohaté pulzující povahy. Po vyčištění kanálků se v zvukovodu hromadí krémové hnisavé hmoty.

V některých případech si lékaři všimnou hojného výtoku hnisavých útvarů na zadní stěně vnějšího zvukovodu. Důvod tohoto příznaku je určen po vyčištění ucha..

Pokud se u pacienta rozvine periostitis a v přední stěně a vstupu do jeskyně je tlak patologických hmot, dojde k převisu v zadní horní části vnějšího kanálu v oblasti kostí. Může se zde také tvořit píštěl, kterým migrují hnisavé akumulace do vnějšího zvukovodu..

Při těžkém průběhu patologie jsou kostní septa zničena, tvoří se oblasti osvícení. Vizuálně dochází k otokům za uchem, zarudnutí kožních tkání.

Bezoldova mastoiditida, kterou lze najít na internetu, je poznamenána uvolněním hnisavých útvarů přes vnitřní povrch vrcholu mastoidního procesu do krčních svalů. Lékaři vizuálně vyšetřují pacienta a objevují husté otoky měkkých oblastí krku. Pro pacienta je obtížné otočit hlavu, takže ji nakloní bolavým uchem na stranu. V tomto případě hnis migruje buněčnými fragmenty krku, stav dosažení mediastinální zóny je nebezpečný, proces vyvolává mediastinitidu.

Když hnisavé formace prorazí apexovou stěnu zvenčí, lékaři diagnostikují Orleanskou mastoiditidu. Patologie je schopna vyvolat hluboký absces cervikální zóny, tvořící Mouretovu mastoiditidu, při které se projevuje bolest, hyperémie, infiltrace postižených fragmentů.

Odborníci prokázali, že nejnebezpečnějším je vývoj atypických forem onemocnění. Zákernost onemocnění při absenci výrazných klinických příznaků (bolest, otok, hnisání), což přispívá k nežádoucím komplikacím.

Diagnostika

Zkušení lékaři úzkého profilu bez velké námahy diagnostikují patologické procesy sluchových orgánů. Při identifikaci asymptomatické atypické mastoiditidy existují malé obtíže.

Mastoiditida u dětí vyžaduje zvláštní pozornost rodičů. Na první konzultaci musí dospělý podrobně popsat všechny faktory patologického procesu, nezapomínat, kdy přišly první stížnosti dítěte, jak se změnilo jeho zdraví a chování, protože děti nemohou vždy správně popsat nepříjemné příznaky, označit místo bolesti.

Otolaryngolog je povinen po provedení anamnézy studovat vlastnosti těla pacienta, hmatat za postiženým uchem. Lékař navíc může pacienta odkázat na diagnostické manipulace:

  • otoskopie;
  • mikrootoskopie;
  • audiometrie;
  • sběr bakteriální kultury formovaných hmot ve zvukovodu;
  • rentgen;
  • počítačová tomografie;
  • Ultrazvuk sluchových orgánů.

Výsledky otoskopie ukazují zánětlivé změny, které mohou nastat u zánětu středního ucha. Lékař pečlivě zkoumá deformity v bubínkové dutině s přihlédnutím k tvorbě hnisavých úniků.

Metoda audiometrie umožňuje lékaři určit přítomnost a stupeň ztráty sluchu. Manipulace se provádí bez jakýchkoli nástrojů, bez traumatizace psychologicky malých a dospělých pacientů.

Rentgenové snímky v několika projekcích pomáhají lékaři určit závažnost onemocnění, detekovat zánětlivé procesy. Navíc může být pacientovi doporučeno provést CT spánkové kosti lebky.

Pokud je onemocnění pokročilé nebo má vysoký stupeň závažnosti, otolaryngologové doporučují pacienta ke konzultaci úzce zaměřeným kolegům. Doporučuje se navštívit neurochirurga, zubaře, oftalmologa, neurologa. Na základě výsledků závěrů lékařů úzkého profilu dělá ORL kompetentní závěr s dalšími terapeutickými metodami pro eliminaci onemocnění.

Léčba mastoiditidy

Zkušení otolaryngologové po diagnostikování onemocnění praktikují komplexní terapii. Lékaři věnují zvláštní pozornost formě a závažnosti průběhu onemocnění, důležitá je individualita struktury sluchadla a věk pacienta. V případě těžké formy se doporučuje léčba v nemocnici, chirurgické manipulace nejsou vyloučeny.

První příznaky v počáteční fázi vývoje patologie jsou odstraněny během několika dní. Lékaři předepisují antibakteriální léky k zastavení infekčních agens a zbavení se zánětlivého procesu. Antibiotika a léky na úlevu od bolesti pomáhají zmírnit bolest.

Dvoudenní léčba drogami bez pozitivního výsledku vyžaduje chirurgický zákrok. U mastoiditidy se chirurgický zákrok doporučuje v následujících případech:

  • vývoj petrositu;
  • je pozorována zygomacytitida;
  • vyskytují se intrakraniální komplikace;
  • vzniká ochrnutí lícního nervu;
  • hnis vytéká zanícenou oblastí.

Aby se předešlo komplikacím, jsou prováděny operační akce. Lékaři s kompetentní manipulací zastavují průnik hnisavých útvarů do krevního řečiště, čímž chrání zdravé části orgánu před infekcí.

Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění hnisavého procesu uvnitř mastoidního procesu. Zanedbaná forma patologie nevylučuje úplné odstranění slepého střeva. Po operaci pacient pokračuje v užívání antibakteriálních léků systémové povahy. Je důležité neignorovat jmenování vitamínových a minerálních komplexů. Lékaři předepisují imunomodulační látky.

Cvičí lokální terapii pomocí ultrafialového záření. Jsou vyžadovány denní obvazy, které se nejlépe provádějí ve zdravotnickém zařízení. Po úplném uzdravení postižených oblastí se obvazy zastaví. Aby bolest nepřinesla nepohodlí, aplikují se na postižené oblasti masti zmírňující bolest, které přispívají k časnému hojení ran.

V kombinaci s lékem, fyzioterapeutickým ošetřením se doporučuje ošetřit nemocné oblasti tinkturami a odvarmi připravenými podle receptů tradiční medicíny. Doporučuje se praktikovat alternativní terapii po koordinaci manipulací s ošetřujícím lékařem, aby na první pohled neškodné prostředky nezhoršovaly průběh patologického procesu.

Vdechování páry zahřívací povahy uklidní pulzující bolest. Teplo může zmírnit záchvaty bolesti, doporučuje se ohřát ucho pomocí starých metod nanášení sáčku s teplou solí nebo láhve horké vody. Postupy musí být prováděny opatrně, aby nedošlo k popálení. Je důležité používat tyto techniky pouze se souhlasem odborníka. Nesprávná technika zahřívání může vést k průniku hnisu s nebezpečnými následky..

Komplikace a důsledky

Lékaři poznamenali, že nejzávažnějšími komplikacemi onemocnění jsou léze nervových zakončení obličeje. U pacienta může dojít k asymetrii obličeje. Roh úst nebo očí může jít dolů, zatímco víčko se úplně nezavře a obličej připomíná masku.

Neméně nebezpečný je průnik hnisavých hmot do lebeční zóny. S takovou komplikací se vyvíjí zánětlivý proces membrán nebo látek v mozku. Hlavními příznaky těchto nežádoucích důsledků mohou být:

  • známky obecné intoxikace;
  • horečnaté příznaky;
  • změny ve výsledcích krevních testů;
  • odmítnutí jíst;
  • nedostatečný noční spánek kvůli bolestivým záchvatům.

Každý pacient v době léčby musí být přísně sledován otolaryngologem a provádět absolutně všechny schůzky. Byly zaznamenány případy, kdy hnisavé formace migrují do orgánů zraku, krku, lícních kostí. Takové procesy způsobují řadu závažných onemocnění různých směrů..

Prevence

Podle statistik je mastoiditida nejčastěji diagnostikována v dětství a stáří. Hlavním důvodem je snížení fungování ochranného imunitního systému. Lékaři doporučují průběžně posilovat imunitní systém správnou výživou, cvičením a bodáním. Je důležité v zimě, na jaře, absolvovat kurz vitamínové terapie, aby se tělo udržovalo v požadované formě. V létě a na podzim by měla být revidována strava, která by měla obsahovat více čerstvé zeleniny, bobulí a ovoce v denním menu.

Dětem je zakázáno provádět hygienické manipulace se sluchovými orgány bez dohledu rodičů. Nesprávné použití ušní tyčinky, vložení vaty hluboko do ucha může vést k rozvoji patologie.

Při prvních známkách zánětu středního ucha byste neměli zdržovat návštěvu otolaryngologa. Léčba by měla být dokončena úplně, bez zastavení, pocitu mírného zlepšení. Je důležité 100% vyléčit nemoci sluchového orgánu, abyste po dlouhou dobu zapomněli na všechny druhy bolestí a hnisavé nahromadění v zvukovodech.

Otolaryngologové důrazně doporučují, abyste se každý den chránili před poraněním časové zóny. Každé menší zranění může vyvolat mastoiditidu, které je obtížnější se zbavit, než zabránit rozvoji.

V chladném období si musíte chránit uši nasazením teplých klobouků nebo zakrytím šátkem. Při silném větru se můžete chránit před vyfukováním vložením kousku bavlněné podložky do ušního boltce. Měli byste minimalizovat vystavení průvanu a chránit se před podchlazením těla. Je důležité dodržovat životní styl a vzdát se špatných návyků..

Články O Zánět Hltanu