Hlavní Sputum

Mantouxův test

Test Mantoux je výzkumná metoda, pomocí které lékaři hodnotí reakci těla na požití antigenu patogenu tuberkulózy. Mantouxova reakce se používá k potvrzení diagnózy tuberkulózy ak vyhodnocení účinnosti léčby. V nemocnici Yusupov se pro test Mantoux používají pouze tuberkulinové přípravky registrované v Ruské federaci. Speciálně proškolená sestra provádí test Mantoux a výsledky hodnotí lékař, který prošel zvláštním tréninkem.

Někdy lidé test nazývají „očkování proti mantouxu“. Toto je nesprávný termín, protože po podání tuberkulinu se v těle pacienta netvoří protilátky proti Mycobacterium tuberculosis. Lékaři hodnotí reakci těla na injekci.

Tuberkulin je filtrát tepelně usmrcené kultury lidské a hovězí mycobacterium tuberculosis. Čistí se ultrafiltrací nebo jiným způsobem, vysráží se kyselinou trichloroctovou, zpracuje se s ethylalkoholem a anestetickým etherem a rozpustí se ve stabilizačním rozpouštědle. Lék je bezbarvá průhledná kapalina, která neobsahuje sediment ani nečistoty.

Účinná látka léčiva (alergen-tuberkuloprotein) při provádění intradermálního tuberkulinového testu způsobuje specifickou alergickou reakci opožděného typu v těle očkovaném BCG nebo infikovaném mycobacterium tuberculosis ve formě lokální reakce - infiltrace (papuly) a zarudnutí.

Proč testovat Mantoux

Test Mantoux se provádí za účelem identifikace osob nově infikovaných mycobacterium tuberculosis s hyperergickými a zesilujícími reakcemi na tuberkulin, aby se určily epidemiologické ukazatele tuberkulózy. Cílem studie je výběr kontingentů pro antituberkulózní vakcinaci vakcínou BCG-M u dětí ve věku dvou měsíců a starších, které nebyly očkovány v porodnici, a pro revakcinaci vakcínou BCG pro včasnou diagnostiku tuberkulózy u dětí a dospívajících. V diagnostice hromadného tuberkulinu se používá jediný intradermální tuberkulinový test Mantoux se dvěma tuberkulinovými jednotkami (TE) čištěného tuberkulinu ve standardním ředění.

Individuální diagnostika tuberkulinu se provádí za účelem stanovení postvakcinační a infekční alergie na tuberkulin, diagnostiky a diferenciální diagnostiky tuberkulózy a dalších nemocí, stanovení „prahu“ individuální citlivosti na tuberkulin, aktivity tuberkulózního procesu, posouzení účinnosti antituberkulózní léčby. Jak vyměnit Mantoux? Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se kromě Mantouxova testu s 2 TE čištěného tuberkulinu ve standardním ředění používá Mantouxův test s různými dávkami tuberkulinu, kožní odstupňovaný test Pirquet, stanovení titru tuberkulinu. Pro individuální diagnostiku tuberkulinu se používá čištěný tuberkulin ve standardním ředění a suchý čištěný tuberkulin.

Kontraindikace testu Mantoux

Neexistují žádné absolutní kontraindikace testu Mantoux. Při provádění této reakce se používá inaktivovaný tuberkulin, ve kterém nejsou žádné živé patogeny nemoci. Nemůže ublížit zdraví. Dávka léku je tak malá, že nemůže způsobit život ohrožující alergie. Z tohoto důvodu je test Mantoux stále jednou z nejběžnějších metod hromadné diagnostiky tuberkulózy, i když je poměrně nepřesný..

Mantouxova reakce se nepodává dětem mladším dvanácti měsíců. Jejich imunita nebyla zcela vytvořena, a proto na základě výsledků testu není možné posoudit infekci těla tuberkulózou. Reakce bude falešně negativní, pokud je dítě nemocné. Test Mantoux se provádí nejdříve čtyři týdny po očkování, protože jakékoli očkování může ovlivnit výsledky a reakce se velmi často stává falešně pozitivní.

Test Mantoux se neprovádí v dětských skupinách, ve kterých byla vyhlášena karanténa, i když jsou jednotlivé děti zdravé. V tomto případě se odkládá, dokud se karanténa nezruší. Neprovádějte test Mantoux u pacientů s infekčními chorobami nebo s exacerbací chronických onemocnění, dokud jejich příznaky úplně nezmizí. Lékaři také označují chronická onemocnění za sezónní alergie, které se projevují jak kožními vyrážkami, tak příznaky rýmy nebo jinými příznaky. Test Mantoux se odkládá, dokud se pacient nezotaví v přítomnosti kožních onemocnění, alergických stavů (bronchiální astma, výstřednost s výraznými kožními projevy, revmatismus v akutní a subakutní fázi). Neprovádějte test u pacientů s epilepsií a v případě závažné alergické reakce na složky léčiva nebo výskytu závažné kožní reakce během předchozího testu Mantoux.

Zkušební technika Mantoux

Před provedením testu Mantoux se změří teplota pacienta a je vyšetřen lékařem. K provedení intradermálního testu Mantoux v nemocnici v Yusupově se používají jednorázové tuberkulinové stříkačky na jedno použití s ​​tenkými krátkými jehlami s krátkým šikmým řezem. Nepoužívejte injekční stříkačky a jehly, které již vypršely. Před použitím sestra zkontroluje datum vydání a datum exspirace. Používání inzulínových stříkaček pro diagnostiku tuberkulinu je zakázáno.

K provedení testu Mantoux sestra používá následující materiály:

  • Bix 18 × 14 cm se sterilními bavlněnými kuličkami;
  • Pravítka o délce 100 mm, vyrobená z plastu;
  • 50 ml láhev s ethylalkoholem;
  • 50 ml láhev s amoniakem;
  • Anatomická pinzeta dlouhá 15 cm;
  • Injekční jehly N 0840 pro extrakci tuberkulinu z lahvičky.

Sestra důkladně otře ampuli tuberkulinu gázou namočenou v 70% ethylalkoholu. Potom odřízl hrdlo ampule speciálním nožem a odlomil ji. Injekční stříkačkou, která provádí Mantouxův test, a jehlou N 0845 extrahuje tuberkulin z ampule. Sbírá dvě dávky tuberkulinu (0,2), vloží jehlu tuberkulinové stříkačky a uvolní roztok až po značku 0,1 do sterilního vatového tamponu. Po otevření se ampule udrží v aseptických podmínkách ne déle než dvě hodiny.

Test Mantoux se provádí u pacientů vsedě, protože u emočně labilních osob může injekce způsobit mdloby. 70% ethylalkohol se aplikuje na oblast kůže na vnitřním povrchu střední třetiny a suší se sterilní vatou. Do horních vrstev napnuté kůže rovnoběžně s jejím povrchem se vloží tenká jehla s řezem nahoru. Po zasunutí otvoru jehly do kůže se ze stříkačky vstříkne jedna dávka tuberkulinu (0,1 ml roztoku). Jaké jsou velikosti vzorku Mantoux? V kůži se vytvoří papule bělavé barvy ve formě „citronové kůry“ o velikosti nejméně 7–9 mm.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux s 2 TE

Lékař vyhodnotí výsledek testu Mantoux po 72 hodinách měřením velikosti infiltrátu (papule) v milimetrech. S pravítkem s milimetrovými děleními sestra měří a registruje příčnou (ve vztahu k ose předloktí) velikost infiltrátu. Pokud nedojde k infiltraci, změřte a zaznamenejte hyperemii při zohlednění reakce na test Mantoux.

Při stanovení testu Mantoux se bere v úvahu reakce:

  • Negativní - při absenci infiltrace nebo zarudnutí nebo v přítomnosti reakce z injekce (0-1 mm);
  • Pochybné - pokud má infiltrace velikost 2–4 mm nebo je zjištěno pouze zarudnutí jakékoli velikosti bez infiltrace;
  • Za pozitivní test Mantoux se považuje infiltrát o průměru 5 mm nebo více.

Mantouxovy reakce jsou považovány za slabě pozitivní s velikostí infiltrátu od 5 do 9 mm v průměru, střední intenzita - v rozmezí od 10 do 14 mm, výrazná - v rozmezí 15-16 mm. Hyperergický (velký) mantoux u dětí a dospívajících je zvažován v následujících případech: reakce u dětí a dospívajících s průměrem infiltrace 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulárně-nekrotické reakce bez ohledu na velikost infiltrátu s lymfangitidou nebo bez ní... Za zesilující reakci se považuje zvýšení infiltrátu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím testem Mantoux. Pozitivní test Mantoux je viditelný na fotografii.

Falešně negativní výsledky lze získat v následujících případech:

  • S nedostatkem imunity souvisejícím s věkem, nevyváženou výživou, selháním ledvin, diabetes mellitus, potlačením imunity léky (glukokortikoidy);
  • U pacientů s rakovinou, infekcí HIV, sarkoidózou;
  • S onemocněním s těžkými formami tuberkulózy;
  • Pokud pacient trpěl viry (spalničky, plané neštovice, příušnice, chřipka, infekční mononukleóza);
  • Při kombinované infekci mykobakteriemi vede tuberkulóza také k HIV;
  • Po imunizaci živými vakcínami (proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám).

Interval mezi profylaktickými očkováními a testem Mantoux by měl být alespoň jeden měsíc. Rutinní očkování lze provést po zohlednění testu Mantoux po 72 hodinách. Infekce netuberkulózními mykobakteriemi a předchozí očkování BCG může vést k falešně pozitivní reakci během testu Mantoux.

Někdy po testu Mantoux stoupá tělesná teplota pacienta, dochází k obecné nevolnosti, bolesti hlavy. Tyto příznaky nevyžadují zásah a zmizí samy. Kde udělat test Mantoux v Moskvě? Test Mantoux lze provést zavoláním kontaktního centra. Hodnocení pacientů ohledně testu Mantoux v nemocnici v Yusupově jsou pozitivní.

Dělají dospělí test Mantoux?

Test Mantoux u dospělých je vzácný; hlavní metody detekce tuberkulózy u dospělých zahrnují testy krve nebo sputa, stejně jako fluorografii a rentgenové záření. Tento rychlý test je méně spolehlivý než vyšetření plic. Pokud existují kontraindikace pro použití rentgenového záření, má lékař právo předepsat tuberkulinový test, zejména pokud je nutné rychlé vyšetření..

Představení Mantouxu pro dospělé se provádí pomocí stejné technologie jako pro děti. Lék "Tuberculin" se vstřikuje intradermálně do předloktí. Takový postup nepovede k průniku živých bakterií do těla, protože v látce nejsou. Léčivo obsahuje antigen, který je rozpoznáván protilátkami, které se dříve vyskytly s původcem tuberkulózy.

Zda dospělí provedou test Mantoux či nikoli?

Odpověď na otázku, zda je z Mantouxu dospělý, je třeba specifikovat zvláštní případy, ve kterých jsou dospělým předepsán tento test:

  1. Kontakt s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy.
  2. Kontrola účinnosti léčby tuberkulózy. Po uzdravení bude pacient několik let kontrolován, včetně tuberkulinového testu.
  3. Podezření na přítomnost infekce v těle a vysoká pravděpodobnost jejího přechodu do aktivní formy, například po provedení fluorografických studií.
  4. Potřeba znovu podat vakcínu BCG.

Takový test se často používá k potvrzení, že osoba není infikována tuberkulózním patogenem. Takže pro pracovníky v potravinářství (kuchaři, prodejci a další speciality související se stravováním) a lidi, v jejichž činnostech probíhá hromadná komunikace (poradci, učitelé), jsou zapotřebí zdravotní certifikáty.

Tuberkulinová metoda analýzy má mnoho nuancí, které vedou ke zkreslení výsledků. To je hlavní důvod, proč se přípravek Mantoux nedělá pro dospělé. Na výslednou známku má vliv mnoho faktorů, proto se test používá jako další metoda. Existují přísná kritéria, na jejichž základě je Mantouxova reakce analyzována. Norma u dospělých se liší od normy u dětí, ale úkol techniky zůstává stejný - posoudit riziko infekce v těle.

Normální reakce Mantoux

Po podání léčiva se v oblasti injekce začnou hromadit T-lymfocyty, které byly dříve v kontaktu s tuberkulózním bacilem, což způsobí zánět. Papuly jsou hodnoceny po 3 dnech. Pokud nedojde k otoku a zarudnutí, bude reakce negativní, proto patogen nevstoupil do těla.

Když se provádí testování Mantoux, uvažuje se norma u dospělých, pokud je průměr papule 0,5-2 mm. Výška „knoflíku“ by neměla překročit 1 mm. Takové výsledky testu naznačují, že osoba není infikována původcem tuberkulózy (výsledek je negativní). Pokud papule dosáhne 3-4 mm, pak je reakce považována za pochybnou. Pokud je pacient v ohrožení, je odeslán k dalšímu vyšetření (analýza sputa, rentgen dýchacích orgánů).

Pokud se Mantoux používá pro dospělé, velikost papulí do 5 mm se obecně rovná negativní. Jakákoli oblast zarudnutí na pokožce je povolena, ale musí být doprovázena absencí silné reakce těla. Negativní výsledek ukazuje, že osoba se nesetkala s Kochovým bacilem a neexistuje riziko rozvoje aktivního nebo latentního typu tuberkulózy.

Pozitivní reakce Mantoux

Průměr "knoflíku" 5-17 mm naznačuje pozitivní reakci. Takový výsledek testu Mantoux u dospělých je indikátorem přítomnosti tuberkulózního bacilu v těle, a nikoli vývoje onemocnění. Imunitní systém člověka, který měl tuberkulózu, reaguje na test prudčeji.

Zvýšené riziko vzniku tuberkulózy je zaznamenáno, pokud je šířka papule větší než 21 mm. Obvykle s tak silnou reakcí dochází v místě vpichu k zánětu až k hnisání. Tento výsledek signalizuje, že osoba není pouze nositelem infekce, ale má také tuberkulózu. Je vysoce pravděpodobné, že se patogen vyvíjí uvnitř těla a nemoc se bude vyvíjet v otevřené formě..

Existují případy, kdy je papule malá, ale v místě „knoflíku“ je otevřená rána. Tento obrázek se označuje jako pozitivní reakce..

Dospělí v riziku mohou být testováni jednou ročně. Pokud existuje podezření na aktivní formu tuberkulózy, je pozitivní test Mantoux doprovázen dalšími příznaky onemocnění:

  1. Ohybová reakce, prudký nárůst šířky (až 6 mm) otoku ve srovnání s předchozím rokem. Výjimkou je nastavení BCG, v tomto případě zvýšení velikosti nepředstavuje nebezpečí.
  2. V dynamice dochází k neustálému růstu papulí.
  3. Již několik let bylo pozorováno velké „tlačítko“, které dosahovalo šířky 12 mm.
  4. V místě vpichu se objeví infiltrát nebo erozivní rána.

Kdy je možný falešně pozitivní a falešně negativní výsledek?

K zkreslení výsledku tuberkulinového testu dochází, když alergickou nebo chronickou chorobu ovlivní imunitní odpověď. Mezi výsledky testu jsou falešně pozitivní a falešně negativní výsledky. V důsledku vedlejších faktorů může dojít k nadměrné reakci na tuberkulin injikovaný pod kůži. Hodnocení výsledku u dospělých s testem Mantoux se stává nespolehlivým v případě:

  1. Přítomnost různých infekcí (virových, bakteriálních, parazitárních) v lidském těle. Mobilizovaný imunitní systém může silně reagovat na injekci.
  2. Onemocnění kůže.
  3. Výrazná tendence k alergickým reakcím - jedna z typických příčin falešně pozitivního výsledku.
  4. Přecitlivělost pacienta na tuberkulin.
  5. Starší účastník testu.
  6. Přítomnost menstruace u ženy během testu.
  7. Nesprávná technika vstřikování.
  8. Nekvalitní droga nebo porušení jejích standardů skladování.
  9. Vývoj v těle netuberkulózních mykobakterií, které produkují proteiny podobné Mycobacterium tuberculosis.

Test Mantoux u dospělých je častěji nespolehlivý ve srovnání s testem u dětí. Výsledek může být ovlivněn individuálními vlastnostmi kůže a ekologií v místě bydliště jednotlivce. Existuje řada důvodů, pod jejichž vlivem se získá nespolehlivá Mantouxova reakce. Norma u dospělých, která ukazuje nepřítomnost patogenu v těle, může představovat falešně negativní výsledek. Například špatně reagující imunitní systém vyvíjí necitlivost na testy (kožní anergie). Další důvody:

  1. Kochova hůlka vstoupila do těla nedávno (před 2-2,5 měsíci).
  2. Tuberkulóza je chronická.
  3. Krátce před testem byla člověku podána vakcína se živými kulturami.
  4. Během metodiky došlo k porušení.
  5. Nesprávná interpretace výsledků.

Při dlouhodobé infekci tuberkulózou imunitní systém špatně reaguje na tuberkulin, takže dochází k falešně negativnímu výsledku. Tento jev se může projevit u lidí v pokročilém věku a se závažným nedostatkem vitaminu E, stejně jako v případě použití nekvalitního tuberkulinu. Pokud osoba opakovaně trpěla tuberkulózou, nemusí být tuberkulinový test vhodný pro analýzu kvůli zkreslení výsledku.

Očkování se provádí po zjištění reakce Mantoux nebo měsíc před testem, aby nedošlo k zkreslení výsledku. Aby bylo možné test v budoucnu správně interpretovat, je třeba dodržovat několik pravidel:

  1. Zabraňte vniknutí vody.
  2. Nedotýkejte se místa vpichu ani jej nepoškrábejte.
  3. Nelepte lepicí páskou ani nenanášejte antiseptické masti.
  4. Je vhodné vyloučit užívání tabáku a alkoholu v období mezi provedením testu a shrnutím jeho výsledků. Špatné návyky mohou obraz rozmazat.

Tuberkulinový test ukazuje na přítomnost Kochova bacilu v těle, test neposkytuje informace o vlastnostech vývoje onemocnění a době infekce patogenem. Po rozvoji tuberkulózy a zotavení je třeba si uvědomit, že bakterie jsou v těle po dlouhou dobu v neaktivní formě. Je nutné dodržovat pokyny lékařů, aby nedošlo k relapsu.

Normy a odchylky při provádění reakce Mantoux na dospělého

Není nadarmo věnována zvláštní pozornost prevenci a včasné diagnostice tak hrozného onemocnění, jakým je tuberkulóza. Test Mantoux je jedním z nástrojů pro detekci tuberkulózních mykobakterií v těle. Jedná se o jednoduchou a levnou metodu diagnostiky onemocnění podle věkových skupin. Podle reakce Mantoux u dospělého, shody s ukazateli normy a velikostí odchylek od nich, posuzují možnou infekci osoby.

Proč dělat Mantoux dospělými

Test Mantoux se provádí u dospělých ve vzácných případech, protože mají alergie poměrně často. Navíc i při absenci aktivního tuberkulózního procesu lze dosáhnout pozitivního výsledku. Existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit účinnost studie Mantoux týkající se tuberkulózy. Důvody nesrovnalosti mohou být:

  • infekční onemocnění (nikoli tuberkulóza). Po nemoci je tělo citlivé na patogenní podněty a může prudce reagovat na injekci tuberkulinu;
  • sklon k alergiím;
  • přítomnost chronických onemocnění u dospělého;
  • nesnášenlivost složek léčiva;
  • infekce netuberkulózními bakteriemi;
  • pokročilý věk osoby;
  • menstruace u žen;
  • kožní onemocnění pacienta;
  • nedodržování technologie podávání nebo špatná kvalita drogy;
  • špatná ekologie.

Test dospělých se provádí u osob zaměstnaných v práci související s potravinářským průmyslem. Občané pracující s velkými skupinami lidí, zejména s dětmi, jsou také kontrolováni na místech, kde je vysoká pravděpodobnost infekce a šíření infekce..

Jak se hodnotí reakce Mantoux u dospělých

Pro test Mantoux se tuberkulin používá v 0,1 mg roztoku, který se vstřikuje subkutánně pod ohyb loktu. Nejrozšířenější mezi odrůdami drogy je PPD (Purified Protein Derivative), nebo PPD. Jedná se o vyčištěný, zcela neškodný tuberkulin - filtrát kultivační kapaliny tuberkulózních mykobakterií.

Indikátory se vyhodnotí po 72 hodinách. Během této doby se vyvíjí alergická reakce na léčivo. Reakce na přípravek Mantoux se projevuje následujícími znaky:

  • dochází k svědění;
  • místo vpichu zčervená;
  • kůže kolem injekčního otvoru je napnutá.

Termín pro hodnocení indikátorů nebyl zvolen náhodou, tentokrát je zapotřebí k dosažení vrcholu pokročilé reakce přecitlivělosti na léčivo. Během tohoto období je možné přesně určit velikost papule a porovnat ji se standardními indikátory.

Přesnost hodnocení je ovlivněna nejen vnitřními faktory, ale také vnějšími. Člověk by se neměl bát, když vidí na ruce zarudnutí. Věděl, že Mantoux byl očkován, a proto si musí představit, jaká by na to měla být reakce. A co je nejdůležitější, místo vzorku by nemělo být poškrábáno, zkoušeno utěsnit omítkou a ošetřeno antiseptiky, stejně jako zahřát. To vše může způsobit umělé zvětšení velikosti papulí a vést ke zkreslenému výsledku..

Kromě měření parametrů zhutnění provádějí lékaři srovnávací analýzu jeho současných rozměrů s těmi z předchozích vzorků. Odchylky do 6 mm jsou povoleny.

Pokud pacient nebyl v kontaktu s mykobakteriemi, jeho imunita nerozpozná zavedené hapteny - neúplné antigeny, které nemohou vést k infekci nebo stimulovat rozvoj imunity, ale způsobují specifickou aktivitu makrofágů. Ve výsledku nezačne zapojení T-lymfocytů do procesu destrukce cizích látek a nedojde k charakteristickému zarudnutí..

Absolutní nedostatek reakce je velmi vzácný, protože téměř všichni lidé jsou nositeli bakterií nebo jsou očkováni proti tuberkulóze BCG. Tvorba papule a mírné zarudnutí jsou tedy považovány za normální reakce. Hodnocení se provádí podle velikosti pečeti, která odráží přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění.

Jaká by měla být reakce

Pro Mantouxovu reakci je přijata následující norma indikátorů u dospělých:

  • velikost těsnění do 1 mm - negativní výsledek;
  • velikost těsnění je 1-4 mm - pochybný výsledek;
  • velikost papule 4-17 mm - pozitivní výsledek;
  • papule o průměru větším než 21 mm nebo tvorba rány v místě vpichu naznačují možnou aktivní formu infekce.

Negativní výsledek

Pochybné a negativní výsledky reakce Mantoux u dospělých naznačují, že obranyschopnost organismu nerozpoznala tuberkulinoproteiny charakteristické pro mycobacterium tuberculosis. To naznačuje, že dotyčná osoba nikdy nebyla v kontaktu s nemocnými lidmi a nebyla očkována. Pokud byl dříve proveden BCG a výsledek byl negativní, pak je to známkou toho, že imunizace byla neúčinná a je nutné druhé očkování.

U pacientů, kteří měli tuberkulózu, může zavedený vzorek poskytnout falešně negativní výsledek. S největší pravděpodobností se jejich tělo přizpůsobilo přítomnosti patogenů a přestalo ostře reagovat na tuberkulin. Stejné reakce lze pozorovat při zavedení nekvalitního léku a nedostatku vitaminu E..

Odchylky od normy

Test Mantoux se provádí dospělému, pokud existuje podezření na aktivní formu tuberkulózy nebo pokud přišel do kontaktu s takovým pacientem, stejně jako u pacientů, kteří potřebují být znovu očkováni BCG. Pozitivní výsledek naznačuje přítomnost Kochova bacila v těle, ale neznamená infekci. Po pozitivním výsledku přípravku Mantoux nikdo okamžitě neprovede závěry o aktivní formě onemocnění. Pro definitivní diagnózu lékaři zvažují další příznaky..

  1. Srovnání velikosti papule s výsledky předchozích testů (s výrazným rozdílem hovoří o „ohybu“ tuberkulinového testu).
  2. Velikost mantouxu u dospělých s podezřením na tuberkulózu - více než 12 mm po dobu několika let.
  3. Vzhled infiltrace a rány v místě vpichu.

Pokud má lékař vážné důvody považovat pacienta za infikovaného, ​​pošle ho na další studie: fluorografii, krevní test, sputum. Pokud se podezření potvrdí, bude pacient léčen na tuberkulózu.

I když vědí, co by měl být Mantoux v normě, pacienti se obávají. V žádném případě nepropadejte panice a udělejte dalekosáhlé závěry sami. Pokud místo vpichu zčervená, musíte vědět, že hyperemie je normou u dospělých druhý den po provedení testu. Třetí den může být obraz ještě jasnější, ale lékař nejprve vyhodnotí zatvrdnutí, nikoli zarudnutí..

Možné důvody zkreslení výsledku

Na rozdíl od injekcí vakcínou obvykle Mantoux u dospělých odezní bez komplikací. Někdy však může injekce tuberkulinu zhoršit stávající onemocnění a to téměř vždy vede ke zkreslení získaných údajů..

Některé stavy se označují jako kontraindikace přípravku Mantoux. Test se neprovádí, ale nahrazuje se fluorografií nebo alternativními studiemi založenými na krevním testu. Kontraindikace, které vedou k nespolehlivým výsledkům:

  • období zotavení po operaci;
  • kožní onemocnění, která způsobují zčervenání kůže a vzhled těsnění. Je obtížné odlišit výsledek vzorku;
  • alergie na složky kompozice;
  • tuberkulin je nebezpečný pro pacienty s bronchiálním astmatem. Je alergenem, způsobuje kašel, dušnost, až udušení;
  • revmatismus, epilepsie. Tyto příznaky se zhoršují působením tuberkulinu;
  • pacienti, kteří museli podstoupit chemoterapii, nejsou testováni, protože tělo pacienta je velmi slabé a výsledky nebudou dobré.

Zlozvyky hrají důležitou roli. Kuřáci a ti, kteří konzumují alkohol, by měli vzít v úvahu, že látky, které vstupují do těla, vedou ke zvýšení citlivosti imunitního systému a velikost papule může být mimo normální rozmezí. Narkomani jsou lidé, u nichž téměř všechny systémy nefungují správně a pravděpodobnost akutní reakce na injekci je velmi vysoká.

Co dělat v případě odchylek

Podle WHO je procento úmrtí na tuberkulózu stále vysoké. Z 10 milionů infikovaných v roce 2017 zemřelo 1,6 milionu. Včasné odhalení infekce je velmi důležité. Proto v dětství, dospívání a dospívání podléhají děti tuberkulinovým testům. Co dělat při detekci odchylek, protože infekce je velmi nebezpečná a nemůže být bez kontroly?

Jak zkontrolovat přesnost diagnózy

Po nástupu dospělosti se fluorografie stává hlavním způsobem kontroly, kterou musí každý absolvovat jednou za dva roky (některé kategorie občanů - jednou ročně). Bez tohoto obrázku jim může být dokonce odmítnuto zaměstnání..

Pokud si člověk stěžuje na malátnost, existuje specifická tuberkulózní symptomatologie, existují kontraindikace pro Mantoux a fluorografický snímek neprokázal změny v plicích, může se uchýlit k podrobnému rentgenovému vyšetření v různých projekcích. CT také přesně ukáže známky a stupeň patologických změn.

Lidé s kontraindikacemi reakce Mantoux mohou takové testy absolvovat.

  1. Obecné klinické analýzy krve a moči. Toto je standardní diagnóza různých patologií. Pokud dojde k onemocnění, bude krevní test odrážet zvýšenou koncentraci leukocytů a vysokou ESR. Vzorek moči bude vykazovat známky amyloidózy, protože ledviny jsou infikovány mykobakteriemi.
  2. Příčincem onemocnění se hledá ve sputu, který se objeví při kašli, který se shromáždí ve sterilní nádobě a odešle do laboratoře. Speciální metody vyšetření sputa barvením zajišťují, že jsou mykobakterie jasně viditelné (získají červený odstín), pokud existují.
  3. Enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA). Optimální pro objasnění předběžné diagnózy, detekuje protilátky proti tuberkulóze v krvi pacienta, což naznačuje infekci, ale to neznamená, že existuje nemoc.

Další příznaky infekce při hodnocení výsledku Mantoux

„Ohyb“ tuberkulinového testu je důležitým znakem postižení nemocí. Papule se měří během každého testu Mantoux. Tyto ukazatele jsou zaznamenány a poté porovnány. Pokud je rozdíl mezi hodnotami větší než 6 mm, pak se jedná o „ohyb“. Například pokud po tři roky po sobě byla velikost papule 9 mm a čtvrtý vzorek vykazoval 15 mm, pak je již možné předpokládat aktivitu infekce s vysokou pravděpodobností. Toto zohledňuje všechny faktory, které mohly tyto změny ovlivnit: alergie na tuberkulin, předchozí infekční onemocnění, nedávné očkování. Poté by mělo následovat komplexní vyšetření ke stanovení nebo vyloučení diagnózy „tuberkulózy“.

Co ukazuje velikost přípravku Mantoux u dospělých: norma nebo patologie?

Úspěch v léčbě tuberkulózy závisí na včasné diagnóze. Detekce onemocnění v rané fázi je možná díky očkování a reakci Mantoux u dospělých. Komu je ukázáno, jak se test provádí a jaké mohou být výsledky, zjistíme to v článku.

Kdo je testován na tuberkulózu?

Mantouxův test (Mantouxova reakce, PPD test, tuberkulinový test) - intradermální injekce 2 TE (tuberkulinových jednotek) tuberkulinu (PPD-L) za účelem detekce přecitlivělosti na něj. Droga je extrakt z lidských a hovězího Kochova tyčinky zabitých při vysokých teplotách, očištěných a usušených ve vakuu. Mantouxova reakce vám umožňuje zjistit, zda je člověk nakažen tuberkulózou nebo ne.

Velká část dospělé populace je infikována Mycobacterium tuberculosis (MBT), ale nemá ji. U takových lidí bude reakce Mantoux pozitivní, i když nemají žádné známky onemocnění. Fluorografie zůstává hlavní metodou diagnostiky tuberkulózy u lidí starších 18 let..

Test se provádí každoročně u všech dětí a dospívajících do 18 let, počínaje 12. měsícem věku po očkování BCG. Pokud z důvodu kontraindikací nebyla vakcína podána v nemocnici, provede se tuberkulinový test poprvé po 6 měsících a opakuje se každých šest měsíců, dokud není dítě očkováno BCG.

Přípravek Mantoux se provádí u dospělých s podezřením na tuberkulózu jako další diagnostický postup.

Ukázkový princip

Diagnostiku tuberkulinu provádí zdravotnický personál, který byl proškolen a obdržel osvědčení o přijetí. Test Mantoux se provádí ambulantně. Před zákrokem by měl být pacient vyšetřen lékařem. Pokud existují kontraindikace, nastavení vzorku se odloží, dokud nebudou odstraněny..

Test Mantoux spočívá v intradermálním podání tuberkulinu pomocí speciální jednorázové injekční stříkačky. 0,2 ml léčiva se odebere do stříkačky, 0,1 ml se uvolní do sterilního vatového tamponu.

Vnitřní povrch střední třetiny předloktí je předem ošetřen antiseptickým roztokem. Zbývající množství tuberkulinu se vstřikuje do kůže, přičemž jehlu držíte rozřezanou. Pokud byl postup proveden správně, v místě vpichu se vytvoří infiltrát - „tlačítko“ s povrchem připomínajícím citronovou kůru.

Později imunitní buňky (makrofágy a lymfocyty) z okolních krevních cév spěchají do místa vpichu. Ale pouze ti z nich, kteří se již setkali s mykobakteriemi tuberkulózy (B- a T-paměťové buňky, T-pomocníci), vstupují do reakce s tuberkulinem. Už ukládají informace o antigenu MBT a rozpoznávají je při opakovaném kontaktu..

Kromě lokálních, ve vzácných případech, se mohou objevit i obecné a fokální reakce. První se projevuje zvýšením tělesné teploty, bolestmi kloubů a svalů. Druhá se vyskytuje kolem lézí, v závislosti na lokalizaci tuberkulózní infekce.

Výsledky očkování

Výsledky reakce se hodnotí 72 hodin (3 dny) po intradermálním podání tuberkulinu. Nejprve lékař nebo speciálně vyškolená sestra prozkoumá a pocítí místo vpichu, aby zjistila přítomnost infiltrátu, a poté změří jeho průměr průhledným pravítkem kolmým na osu předloktí. Při absenci těsnění se určí velikost zarudnutí.

V závislosti na citlivosti těla na tuberkulin může být reakce Mantoux:

  • záporný;
  • pochybný;
  • pozitivní;
  • hyperergický.

Negativní reakce je charakterizována úplnou absencí indurace a hyperemie. Může být značka pro injekci do průměru 1 mm. K tomuto výsledku může dojít v následujících případech:

  • u neinfikovaných lidí;
  • u osob, které se nedávno zotavily z tuberkulózy;
  • u infikovaných lidí se současnou imunodeficiencí.

Pokud průměr papule nepřesahuje 2-4 mm nebo je pozorováno zarudnutí jakékoli velikosti, hovoří o sporné reakci na tuberkulin. V tomto případě pokračuje další pozorování rozpadu Mantoux. Pokud reakce neprobíhá, provede se po 3 měsících druhá studie. Zvyšující se citlivost na tuberkulin naznačuje přítomnost tuberkulózy a vyžaduje další diagnostiku u pacienta.

Pozitivní reakcí Mantoux u dospělých je přítomnost infiltrátu o velikosti 5 mm nebo více. Podle velikosti těsnění existují:

  • slabě pozitivní - 5-9 mm;
  • středně výrazný - 10-14 mm;
  • výrazný - 15-20 mm;
  • hyperergický - přes 21 mm, přítomnost vezikulárně-nekrotických změn;
  • rostoucí - pokud se velikost papule zvýšila o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím výsledkem.

Slabě pozitivní, umírněné a výrazné reakce jsou variantami normy. Lze je pozorovat po očkování BCG, kdy se vytvoří antituberkulózní imunita, stejně jako u infikovaných, ale ne nemocných lidí. Tyto výsledky lze pozorovat také u pacientů s různými formami tuberkulózy..

Rozměry reakce Mantoux na tuberkulózu v normální dospělosti jsou uvedeny na fotografii.

Hyperergická reakce naznačuje vysoké riziko onemocnění, zejména pokud jsou v blízkém prostředí pacienta pacienti s tuberkulózou nebo pokud žije v regionu s nepříznivou epidemiologickou situací. Takový výsledek zkoušky vyžaduje další pozorování a další diagnostické studie..

Kromě uvedených je možná i falešně pozitivní reakce. Dochází k němu při nedodržování pravidel péče o místo vpichu nebo v případě alergické reakce na tuberkulin a jeho složky.

Doporučení

Aby byly výsledky vzorku spolehlivé, je třeba po jeho nastavení dodržovat určitá doporučení. Některé z nich jsou mýty, například zákaz namočit místo vpichu vodou. Bylo to relevantní v době, kdy byl pro diagnostiku použit kožní test Pirquet. V tomto případě byla droga aplikována přímo na kůži a hrozilo nebezpečí jejího omytí vodou. Vniknutí vody v místě intradermální injekce tuberkulinu nemá vliv na výsledek.

Aby nedošlo k vyvolání alergické reakce, doporučuje se vyloučit některé potraviny ze stravy 2-3 dny před testem:

  • bobule a ovoce s vysokým obsahem vitamínu C (jahody, černý rybíz, kiwi, citrusové plody, ananas);
  • čokoláda;
  • ryby a mořské plody;
  • vejce v jakékoli formě;
  • mléčné výrobky;
  • ořechy;
  • čerstvě vymačkané koncentrované šťávy;
  • „Škodlivé“ výrobky - hranolky, krekry, soda, rychlé občerstvení.

Je přísně zakázáno česat a otírat místo vpichu, což může zhoršit zánětlivou reakci. Rovněž není nutné předloktí zakrývat sádrou a aplikovat obvaz..

Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu a odmítnout návštěvu saun a koupelí, protože zvýšené pocení může ovlivnit správnou reakci.

Dalším subkutánním testem, který se používá k diagnostice, je diaskintest. Speciální článek vám pomůže vybrat si mezi těmito dvěma metodami..

Užitečné video

Ve videu vám praktická lékařka 1. kategorie: Anna Maslennikova řekne, co jsou testy Mantoux a co dělat, pokud je test pozitivní.

Mantouxova reakce, jaká je míra indikátorů u dospělých

K určení infekce těla tuberkulózními mykobakteriemi se provádí diagnostické vyšetření ve formě testu Mantoux. Tento postup by neměl být zaměňován s očkováním. Mantoux není vakcína, jedná se pouze o provokativní účinek způsobující alergickou reakci na lidské pokožce ve formě zarudnutí v místě vpichu tuberkulinu, směsi organických látek získaných z bakterií Koch, purifikovaných z proteinů a živných substrátů. Reakce Mantoux u dospělých se kontroluje, pokud existuje podezření na komunikaci s nemocnými s otevřenou formou tuberkulózy, stejně jako před očkováním BCG. V tomto případě je samotný vzorek pouze další studií a pokud je reakce pochybná, pak se uchýlí k dalším rozšířeným testům krve, sputa a fluorografickému vyšetření stavu průdušek a plic.

Jak se provádí test mantouxu u dospělých

Test mantouxu se provádí u dospělých mnohem méně často než u dětí a dospívajících, ale tato technika je standardní pro všechny. Technologie jeho implementace je následující: pod loktem levé ruky dospělého se do kůže vstřikuje látka vyrobená z kultury tuberkulózních bakterií PPD-L v množství 2 TE (tuberkulinové jednotky), což je 0,1 mg roztoku. Obecně existuje několik typů tuberkulinu, ale v Rusku se nejčastěji používá standardní čištěný tuberkulin ve 2 ml ampulích. Látka je naprosto neškodná, neobsahuje živou kulturu a nezpůsobuje infekci. Procedura se provádí jednorázovou sterilní inzulínovou stříkačkou s velmi tenkou jehlou, která bezbolestně proniká do vrstvy kůže (v žádném případě intramuskulárně nebo subkutánně). Po injekci je stříkačka dezinfikována a následně zlikvidována.

Výsledek testu se zaznamená tři dny po injekci tuberkulinu. Do tří dnů u osoby by nemělo být místo, kde byla látka injikována, navlhčeno, česáno, pokryto lepicí náplastí nebo ošetřeno antiseptiky, aby nedošlo k narušení indikací vzorku pro tuberkulózu.

Doba tuberkulinového testu je naplánována tak, aby osoba nebyla před měsícem před očkováním očkována, jinak nemusí být výsledky studie spolehlivé vzhledem k individuálním charakteristikám a reakcím těla na očkování. Zvláštní pozornost je věnována datu posledního očkování BCG.

Všechna další plánovaná očkování lze provést až poté, co byly odečteny a zaznamenány hodnoty reakce Mantoux.

Jak se hodnotí reakce mantouxu

Pokud byl člověk obklopen pacienty s tuberkulózou, pak by jeho tělo mělo mít informace o tomto kontaktu, je uloženo v paměti krevních buněk zvaných lymfocyty. Když se do lidské kůže vstříkne tuberkulin obsahující zbytky bakterií Koch, aby se provedla reakce mantu, imunitní systém okamžitě reaguje na invazi a buňky T-lymfocytů spěchají na místo vpichu, pamatují si tuto infekci a jsou připraveni ji zničit. Pak dochází k reakci zarudnutí kůže, zhutnění v blízkosti místa penetrace, někdy k uvolnění infiltrátu. Pokud se člověk s tuberkulózou nesetkal, pak po třech dnech po zavedení látky nebudou žádné jasné stopy.
Samotné vyhodnocení výsledků se provádí pomocí pravítka, protože průměr vytvořené nebo nevytvořené papule jako reakce na zavedení dráždivé látky je orientační.

Negativní indikátor: reakce na mantu, považuje se za normu u dospělých, pokud po třech dnech nezůstanou v místě vzorku žádné stopy, žádná změna barvy kůže nebo otok; pokud je mírné zarudnutí a otok ne více než 1 mm.
Pochybná reakce: při zarudnutí a průměru papule (otok) 3-4 mm.

Pozitivní indikátor: místo vpichu a injekce tuberkulinu je zarudlé a oteklé, příčná velikost papule je od 5 do 17 mm, informuje o tom, že subjekt je infikován Kochovými bakteriemi.

Odpověď naznačující, že vyšetřovaná osoba onemocněla tuberkulózou: otok je více než 21 mm, silné zarudnutí, někdy je povrch erodovanou hnisavou ranou.

Reakce mantouxu je pouze indikátorem, který signalizuje, že se v těle nachází mycobacterium tuberculosis, ale neurčuje místo jeho lokalizace a dobu, po kterou zůstane. Po zjištění pozitivní odpovědi na test je osoba odeslána k podrobnějšímu vyšetření do ošetřovny tuberkulózy.

Otočení tuberkulinového testu

Tento koncept znamená přechod negativní reakce na pozitivní bez zjevného důvodu bez očkování BCG v předvečer testu. Přechodové rychlosti jsou zároveň velmi vysoké a dosahují nárůstu otoku v místě vpichu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozími měřeními.

Jak interpretovat výsledky mantouxu

Negativní odpověď signalizuje, že v lidském těle nejsou žádné buňky, které by měly zkušenosti s komunikací s tuberkulózním bacilem, neexistuje odpověď na BCG vakcinaci, proto je nutné opakované očkování. Pochybné ukazatele se počítají také jako negativní ukazatele..

Pozitivní odpověď naznačuje, že tělo je infikováno, což mělo účinek vakcíny BCG.
Důkazy, že tělo je infikováno tuberkulózou:

  1. přítomnost reakce ohybu;
  2. výrazné hyperemické reakce na test s velkými papuly;
  3. po dobu 4 let, uchování v reakci na test, zvýšení papulí je více než 12 mm;
  4. po několik let za sebou zvyšuje podráždění tuberkulinu, s tvorbou papulí přesahující 12 mm a infiltrací.

Faktory ovlivňující zkreslení výsledku

Projev papule je důkazem toho, že v těle jsou Kochovy tyčinky, nicméně ukazatele tuberkulinového testu jsou zkreslené kvůli alergiím nebo chronickému onemocnění člověka, které ovlivňuje jeho imunitu. Pokud subjekt nedávno trpěl infekčním onemocněním, indikátor vzorku se může posunout směrem k pozitivnímu indikátoru. Jako zkreslující faktory může navíc sloužit menstruace u ženy, individuální nesnášenlivost injekční látky a věk pacienta. Ekologická situace, ve které subjekt žije, může také narušit prováděné studie, kvalitu podaného tuberkulinu a podmínky jeho skladování a přepravy, techniku ​​a prostředí, zavedení testovaného léčiva (tuberkulin).

U dospělých iu dětí může tuberkulinový test způsobit falešně pozitivní i falešně negativní reakci, pokud jsou nemocní s epilepsií, neurodermatitidou, psoriázou, stejně jako s chorobami gastrointestinálního traktu spojenými s helminthickými invazemi, chronickým zánětem.

Kontraindikace tuberkulinového testu

Tento test je orientační pro stanovení konečné diagnózy, ale je vhodný pro screening populace. Identifikovat a předcházet hromadnému tuberkulóznímu onemocnění populace. S jeho pomocí se odhaluje, jakou náladu má člověk na nemoc způsobenou Kochovou hůlkou. U pozitivních vzorků jsou předepsána další vyšetření.
Je však třeba mít na paměti, že i pro tento testovaný vzorek existují pro subjekt kontraindikace. Tyto zahrnují:

  1. akutní a chronická kožní onemocnění;
  2. akutní období nebo nedávno přenesené infekční nemoci;
  3. exacerbace stávajících chronických onemocnění u subjektu;
  4. alergie, včetně sezónních alergií;
  5. nemoci pohybového aparátu, revmatická onemocnění, revmatismus;
  6. terapeutická onemocnění plic, bronchiální astma, bronchiektázie;
  7. individuální nesnášenlivost tuberkulinu a látek, které jej tvoří.

Screeningové vyšetření pomocí prostředí mantoux ukazuje, jaká je epidemiologická situace v populaci dětí, dospívajících i dospělých. Tato opatření jsou zaměřena na udržení zdravého prostředí a na včasné odhalení, jakož i na prevenci šíření nebezpečné choroby..

Jaká by měla být rychlost reakce na vakcínu Mantoux

Včasná diagnóza tuberkulózy hraje při léčbě tohoto onemocnění důležitou roli. Chcete-li potvrdit nepřítomnost nebo přítomnost nemoci, musíte vědět, jak Mantouxova reakce vypadá v normě.

Dělejte z Mantouxu dospělé

Mantoux se zřídka provádí u dospělých, protože v 90% případů je výsledek pozitivní (téměř celá dospělá populace země je infikována mycobacterium tuberculosis). Pokud existují predisponující faktory (snížená imunitní ochrana, život v chladných a vlhkých místnostech, nevyvážená strava atd.), Choroba se začíná rozvíjet.

Následující diagnostická opatření pomáhají zjistit skutečnost, že dospělý má onemocnění:

  • krevní test (obecný, biochemický);
  • fluorografie (rentgenografie);
  • CT vyšetření;
  • bakteriologická analýza sputa.

Jak zjistit výsledek sami

Výsledek je určen velikostí Mantoux 3 dny po subkutánní injekci léku. Měření se provádí pomocí průhledného pravítka za dostatečného osvětlení. Dělají to takto:

  1. Zkoumejte zarudnutí a otok místa vpichu.
  2. Pečlivě nahmatejte kůži v místě vpichu tuberkulinu a určete průměr papule („knoflíky“, „plaky“). Během měření držte pravítko kolmo k poloměru.
  3. Určete přípustnou velikost Mantoux a porovnejte ji se získaným výsledkem.

Lékaři doporučují určit průměr těsnění nebo (pokud chybí) hyperemii v blízkosti místa vpichu. Pokud to nemůžete udělat sami, musíte počkat na verdikt zdravotnického pracovníka.

Co může ovlivnit výsledky vzorku

Diagnostické opatření je přesné, ale ne 100% přesné. U dospělých a dětí mohou Mantouxovu reakci ovlivnit různé faktory. Nejběžnější jsou:

  1. Alergické reakce. Není možné provést test v době exacerbace alergie (kontakt, jídlo, dýchací cesty), měli byste počkat, až se osoba zcela uzdraví. Dalším důvodem, proč může dojít k falešně pozitivní reakci, je přecitlivělost na tuberkulin nebo pomocné složky léčiva.
  2. Očkování. Dělat Mantoux bezprostředně po očkování proti tuberkulóze je zakázáno. Patogeny ve vakcíně mohou změnit výsledek testu.
  3. Život v nepříznivých podmínkách prostředí. Atmosféra může obsahovat škodlivé chemické složky, které způsobují chronickou intoxikaci. Dlouhodobá otrava je plná zkreslení výsledků.
  4. Dysbakterióza, parazitární nemoci. Tyto patologie vyvolávají vývoj alergií, což vede k prudkému nárůstu papulí. V takových případech se doporučuje užívat antiparazitika a léky na zlepšení střevní mikroflóry. Jakékoli léky musí být předepsány lékařem.

Dalšími důvody, proč se test Mantoux u dospělých a dětí liší od přijatelného, ​​jsou nedávné infekce, onemocnění s chronickým průběhem a další poruchy systémů a orgánů.

Jaká velikost je Mantoux považována za normu

Abychom pochopili, kolik centimetrů (cm) by měl být Mantoux normální, mělo by se vzít v úvahu mnoho faktorů: věk, stav těla, životní podmínky a čas, který uplynul po injekci BCG.

  1. 12 měsíců po očkování má normální papule velikost 5 až 15 mm. Těsnění o průměru větším než 1,7 cm se považuje za důvod návštěvy lékaře.
  2. Po 2 letech by velikost měla být pro Mantoux stejná. Pokud se papule zvýšila o 2-6 mm nebo více, může to znamenat infekci (stojí za to si domluvit schůzku s ftiziatrem). Nejčastěji se tlačítko po očkování každoročně snižuje.
  3. Po dostatečné době po BCG (3–5 let) se tlačítko zmenší. Normální reakce na Mantoux je v tomto případě 5-8 mm. Pokud papule zůstane stejného průměru nebo se zvětší, předpokládá se, že pacient má tuberkulózu. V takovém případě se musíte poradit s ftiziatrem a podstoupit úplné vyšetření..

U dospělých je norma 0-4 mm. Výsledek je někdy vzhůru, ale nejde o známku tuberkulózy.

Kolik centimetrů by měl mít Mantoux pro chronická onemocnění, dysbiózu, alergie a jiné patologické stavy, zjistíte od svého lékaře..

Velikost papule v dětství se časem mění:

  • 1-2 roky - 5-11 mm;
  • 3-4 roky - až 8 mm;
  • 5-7 let - 0-4 mm.

Jak vypadá normální reakce

Nějaký čas po podání léku se objeví ohnisko zánětu - papule. V místě vpichu kůže zčervená a zhustne. Normálně Mantoux u dospělých a dětí nepřesahuje 11 mm. Zčervenání však může mít jakoukoli velikost a není důvodem k obavám..

Klasifikace výsledků

Chcete-li získat spolehlivý výsledek, do 3 dnů po injekci nemůžete ovlivnit papuli (umýt, hřebenat, zakrýt obvazem nebo náplastí, ošetřit zářivě zelenou nebo jódovou barvou).

Chcete-li získat informace o zdravotním stavu, musíte zjistit, jaká může být reakce na Mantoux u dítěte a dospělého..

Negativní výsledek

Pokud má papule průměr 0-4 mm, znamená to, že se osoba nikdy nestretla s Kochovým bacilem nebo se jí podařilo onemocnět a uzdravit se. Při hodnocení výsledků používají lékaři speciální lékařské tabulky s věkovou kategorií a povoleným průměrem pečeti. Nelze se řídit pouze výsledky tabulky. Mantouxova reakce může normálně u dospělých přesáhnout 11 mm za přítomnosti určitých faktorů (systémová onemocnění, zvýšená imunitní aktivita atd.).

Pochybná reakce

Pokud dojde k zarudnutí do průměru 4 mm, ale nedojde k utěsnění, považuje se vzorek za pochybný. Další diagnostická opatření se v takových případech zřídka provádějí..

Pozitivní vzorek

Mluvit o pozitivním testu, pacient musí mít Mantouxovu papulovou reakci. Tato reakce může být mírná (velikost „tlačítka“ - až 10 milimetrů), střední (až 14) a výrazná (od 15 do 18).

Pozitivní test může naznačovat nástup vývoje tuberkulózy. Proto je osoba registrována, i když další vyšetření nepotvrdí přítomnost onemocnění. Po 1 roce se znovu aplikuje tuberkulin. V případě negativního výsledku je osoba vyřazena z registru a pod dohledem pediatra.

Hyperergická reakce

Pokud má hrudka průměr více než 1,7 cm, je reakce hyperergická. Zvýšení počtu papul může být doprovázeno otokem lymfatických uzlin, výskytem akné s hnisavým obsahem a dokonce nekrózou tkáně.

Falešně pozitivní výsledek

Někdy je test pozitivní, navzdory absenci infekčních agens v těle. K tomu může dojít z různých důvodů:

  • nedávné očkování (včetně BCG);
  • infekce jinou skupinou mykobakterií;
  • přecitlivělost na aktivní složku léčiva;
  • nedávné infekce.

Mantouxova reakce, jejíž rozměry přesahují přípustné, je považována za pozitivní, dokud vyšetření neprokáže opak.

Falešná negativní reakce

Všechny děti jsou očkovány proti tuberkulóze, která přispívá k tvorbě imunity. Falešná negativní reakce (reakce, při které tělo nemůže reagovat na vakcínu) je proto vzácná. K tomu dochází, když je test prováděn u dětí mladších než 1 rok, v případě porušení imunity (včetně AIDS) a dříve přenesené tuberkulózy.

Je možné rozlišit negativní reakci od falešně negativní, pokud je podáno velké množství tuberkulinu. V prvním případě dojde k alergii, ve druhém - ne (tělo přestane reagovat na tuto látku). Pokud očkování proti mantouxu poskytne falešně negativní výsledek, je pacient odeslán k lékaři ke kompletnímu vyšetření a určení příčiny takové reakce.

Otáčet se

Ohyb je spontánní změna z negativního výsledku na pozitivní nebo prudký nárůst zhutnění (ve srovnání s minulým rokem). Mnoho lidí si klade otázku, jak velká by v tomto případě měla být Mantoux. Nejsou zde žádná jasná omezení, ale důvodem návštěvy výdejny je zvýšení „knoflíku“ o více než 6 mm.

Co dělat dál

Pokud hrudka přesáhne normální velikost, je pacient odeslán k vyšetření k ftiziatrovi. Při průměru Mantoux 10 mm nebo více a neexistují žádná další potvrzení diagnózy, může být předepsána profylaktická léčba, včetně léků. Nelze s takovou terapií souhlasit, protože silné léky mohou způsobovat nežádoucí účinky a zhoršovat zdraví. Pokud má pacient pochyby o postupu lékaře, měl by zjistit, nakolik je reakce Mantouxu na tuberkulózu normální, a navštívit jiného odborníka.

Chcete-li provést diagnózu, musíte podstoupit kompletní vyšetření, včetně fluorografie, analýzy sputa (provedené třikrát), stanovení prahu citlivosti na tuberkulin a krevního testu na protilátky. Silné léky jsou předepisovány až po potvrzení diagnózy.

Je nemožné jednoznačně odpovědět na otázku, kolik mm by měla být papule normální. Průměr Mantoux u dospělých a dětí závisí nejen na přítomnosti infekce v těle, ale také na dalších faktorech. Všechny musí vzít v úvahu lékař nebo zdravotník..

Články O Zánět Hltanu